Istoria cazurilor
Hepatita autoimună este o formă variată, combinată cu ciroza biliară primară cu manifestări sistemice. Hemoroizi combinate. Vene varicoase inferioare ale membrelor inferioare

Finalizat: student MPF 5 curs 2 grame.

Verificat: Conf. Univ. MD

Nume complet 48 de ani. (09/21/1962), în departamentul de hepatologie din 11/01/2011. (Supraveghere 9.02.11.)

Hepatita autoimună este o formă variată, combinată cu ciroza biliară primară cu manifestări sistemice: artralgia, hipotiroidismul ca rezultat al tiroiditei autoimune, tratamentul pe termen lung cu ursofalk.

Boala varicoasă a extremităților inferioare.

Boli amânate: infecții ale copiilor, de la vârsta de 25 de ani - varice ale extremităților inferioare, din 1995 - tiroidită autoimună cu un rezultat în hipotiroidism, de la vârsta de 20 de ani - gastrită cronică.

Antecedentele medicale ale bolii: Din 2006 (43 de ani), mâncărimea, slăbiciunea, oboseala, amețelile și somnolența au fost îngrijorătoare. Când sa făcut referire la un medic în noiembrie 2006, a fost detectată anemia cu deficiență de fier (HB 67 g / l), creșterea activității AST la 168 U / l, ALT la 145 U / l, GGT la 178 U / l. Tratamentul a fost efectuat cu sorbifer, Heptral, Esliver. A fost o creștere a nivelului de HB la 102 g / l, într-un test de sânge b / x din 12/12/06: AST 278 unități / l, ALT 314 unități / l, GGT 270 unități / l, SchF 1044 unități / l. In testele din 22.12.06: anti-HAV IgM au fost detectate, ARN de HDV, HGV-ARN nu a fost detectat, ADN-ul TTV- detectat în analiza clinică a sângelui - eozinofilie (8%) 7 ESR mm / h, IPT OK, analiza sângelui: AST 250 unități / l, ALT 380 unități / l, bilirubină totală 25,5 pmol / l, linie dreaptă 9,0 pmol / l, proteină totală 84 g / l, albumină 38 g / gamma globuline 18,6 g / l, GGT 575 unități / l (18 de standarde), fosfatază alcalină 651 unități / l (normal până la 240), HBsAg, anti-HCV nedetectat, CEA și CA 19-9 normale. A fost efectuată o scanare CT a organelor abdominale, a fost suspectată o tumoare pancreatică, limfadenopatie și hipertensiune biliară la nivelul coledochusului distal.

Anchetat la Institutul de Chirurgie. AVVishnevskogo RAMS. O scanare CT ambulatorie a cavității abdominale a fost diagnosticată cu o tumoare BDS, hipertensiune biliară (până la 1 cm). Datele pentru răspândirea tumorii pe vasele mari ale cavității abdominale nu sunt primite. Spitalizat pentru examinare și tratament chirurgical. In eozinofilie testele de 10%, VSH 13 mm / h, AST 159 U / L, ALT 220 U / l, bilirubină totală 35 pmol / l, directă - 9,3 mol / l, în total proteină 83 g / L, 1440 unități ale fosfatazei alcaline / l la patologia colonoscopie de colon au fost identificate, cu EGD - excrescente adenomatoși pe OBD marginea superioară (polip morfológicamente hiperplazică) si imagine ecografie abdominala colecist stagnant fara semne de hipertensiune biliare intra- și extrahepatice, multiple ganglionilor limfatici retroperitoneali marite, cu ultrasonografie endoscopică a formărilor focale dzheludochnoy glandei și datele BDS pentru hipertensiune pancreatice si biliare au fost identificate, descoperite ganglionilor limfatici in ficat de poarta, un polip a vezicii biliare. Sa concluzionat că nu există date privind tumora zonei biliopancreatoduodenale și hipertensiunea biliară, în legătură cu limadenopatia, este trimisă spre consultare unui hematolog.

Când ultrasunete SSC RAMS: Vienna fixata 15 mm, splenice - 9 mm, colecist 121-51 mm strat gros în lumenul biliar, ganglionilor limfatici schimbat la poarta de ficat in diametru mic si retroperitoneal glanda pana la 20mm. Sfătuiască. - Nu există date clare pentru boala limfoproliferativă. Limfadenopatia este cel mai probabil un caracter reactiv sau mts. Prezentat la consultație cu un hepatolog.

Studiu la Centrul de hematologie Nr. CIB 1: AST 160 u / l, ALT 225 u / l, bilirubină totală 13 μmol / l, linie dreaptă - 0 μmol / l, proteină totală 84 g / l, gamaglobuline 2.4 g / l, GGT 438 unități / l, fosfat alcalin 565 unități / l, markeri ai virusurilor hepatitei B și C nu au fost detectați, ANA, AMA, anti-LKM-1 nu au fost detectate, ASMA 1: 320. Atunci când ultrasunetele abdominale: vezica biliară 102 - 49, coledoch 6 mm, vena portal 11 mm. Pe baza tulburărilor imunologice identificate, a fost diagnosticată hepatita autoimună. Trimis pentru consultație în Clinica de Nefrologie, boli interne și boli profesionale pentru ei. EM Tareeva, unde a fost tratată de la 05.03.2007 până la 02.04.2007.

Examinare: număr normal de sânge, AST 271-145 unități / l, ALT 346-158 unități / l, bilirubină totală 2,0-0,8 mg / dl, linie dreaptă - 0,6 mg / dl, proteină totală 8, 1 g / dl, albumină 4,1 g / dl, gamaglobuline 1,8 g / dl, GGT 514-457 u / l, ALP 858-682 u / l, markeri ai virusurilor hepatitei B și C nu sunt detectați, ANA, AMA, AMA M2 nu a fost detectat, ASMA 1: 160. Nu s-au detectat semne de hipertensiune portală în conformitate cu ultrasunetele abdominale, endo-ultrasunete, adenomatoză papilică nesemnificativă, limfadenopatie regională. În RMN abdominal cu / în contrast și MR-Cholangiography a relevat ganglionilor limfatici conglomerate în ficat și ținta în cursul aortei abdominale, impresia de compresie a conductelor hepatice și chistice comune ganglionilor limfatici cu mica extindere a canalelor intrahepatice. Astfel, natura cea mai probabilă mecanică a colestazei. Pacientul a fost consultat la Institutul de Chirurgie. AVVishnevsky RAMS - sa decis să se efectueze o laparoscopie cu o biopsie a ficatului, a limfei și a ficatului la poarta cu tactica pacientului după primirea datelor studiului morfologic al entităților de mai sus.

La 11 aprilie 2007, laparoscopia a fost efectuată cu biopsie a ficatului și a ganglionilor limfatici. În analizele AST 120 u / l, ALT 150 u / l, scutul alcalin 1556 u / l (norma este de până la 270). Studiul morfologică a țesutului hepatic - infiltrație inflamatorie cronică și fibroză, într-un nod limfatic imagine tesut lymphadenitis reactive productive tuberkulezopodobnyh prezența granuloamelor (s prezența celulelor Pirogova- Lanhgansa) citologia lichidului din cavitatea peritoneală - eritrocite, leucocite la punctul 3-5-7 / sp cu predominanța limfocitelor, numeroase celule reactive ale mezoteliului. Consultarea recomandată într-o instituție specializată.

Preparatele pentru ficatul și ganglionii limfatici sunt consultate de un profesor asistent (Departamentul de Patologie al Academiei de Medicină din Moscova numit după IM Sechenov) - imaginea morfologică corespunde cirozei biliari primare cu o reacție granulomatoasă în ganglionul limfatic. Pacientul a fost consultat în clinica ftiziopulmonologică MMA. IM Sechenov - anticorpi la Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium ADN complexe ADN-ului în țesutul seric și nodul limfatic nu au fost detectate.

De la începutul lunii mai 2007, tratamentul cu ursofalk a fost inițiat la o doză de 750 mg pe zi. În analizele de la 05.14.07 AST 67 unități / l, ALT 74 unități / l, GGT 269 unități / l, membrană alcalină 303 unități / l. Spitalizat în clinică pentru ei. EM Tareeva să clarifice diagnosticul și tratamentul.

Consultarea paharelor de biopsie pentru țesutul hepatic. Imaginea morfologică nu contrazice afectarea hepatică în ciroza biliară primară. Stadiul bolii 1-2 (distrugerea conductelor biliare - începutul proliferării). Activitatea histologică a procesului este ușoară, stadiul fibrozei este 1. În testele de sânge - AST 77-89-64 u / l, ALT 95-91-76 u / l, bilirubina totală 1,1-1,7 mg%, direct - 9, 0 pmol / l, proteină totală 8,2 g /%, albumină 4,4 g /%, GGT 192-146-126 unități / l, fosfat alcalin 337-303 unități / l. AGMA 1:80.

Spitalizat la clinică în martie 2008 cu plângeri de mâncărime ușoară a pielii, pigmentare. MSCT a cavității abdominale - limfadenopatia nu a fost detectată. Terapia cu Ursofalk a continuat la o doză de 1000 mg pe zi. Având în vedere prezența semnelor de PBC în combinație cu o componentă autoimună pronunțată, sa discutat diagnosticul unei forme variante de hepatită autoimună combinată cu PBC.

O altă spitalizare în octombrie 2008. În analizele ESR 18mm / h, eozinofilele 4,8%, AST 50 unități / l, ALT 47 unități / l, bilirubina totală 28,5 pmol / l, linia dreaptă - 6,3 pmol / l, proteina totală 69,7 g / dl, gama globulină 18,6%, GGT 98 unități / l, caracteristică de fază alcalină 366 unități / l. În timpul examinării imunologice: crioglobuline - otr, CRP - otr, RF - otr, compliment 28 (20-40), la ADN nat 19.62 (o-20 UI / ml), ANA -, AGM - neg., AT KL Ig M - 22,43-17,8 UI / ml (până la 7). După descărcarea de gestiune, a fost continuată administrarea ursofalka 1000 mg / zi. Spitalizarea la clinică în octombrie 2009 pentru a evalua eficacitatea terapiei. Senzație de rău pentru un an fără modificări semnificative.

Ultima spitalizare în iulie 2010 În testele de sânge Hb - 114 g / l, eozinofile - 5,5%, AST 46 unități / l, ALT 49 unități / l, bilirubină totală 22,5 pmol / l, GGT, fosfatază alcalină - mg / dl. Ecografie abdominală - modificări difuze moderate ale ficatului, hepatomegalie, modificări moderate difuze ale pancreasului. Terapia cu ursofalk 1000 mg / zi a fost efectuată, L-tiroxina (în legătură cu hipotiroidismul din 1995), după externare, a continuat să ia medicamentele. A fost menținută mâncărimea pielii, dureri periodice cu intensitate moderată în articulațiile mici.

Această spitalizare (01/11/11) pentru examinarea și corectarea terapiei.

Datele obiective în timpul examinării: stare satisfăcătoare. Temperatură 36,6 C. Înălțime 166 cm, greutate 63 kg. Pielea cu zone de hiperpigmentare, curate, moderat umede. Ganglionii limfatici nu sunt extinse. Nu există edeme. Cu percuția din piept - sunetul este în cutie. Respiră greu, nu respiră. Frontierele inimii în intervalul normal. Sunetele din inimă sunt tare, ritmul este corect. HR 72 pe hell, 115/75 mm Hg. Abdomenul este moale, fără durere la palpare. Ficat în funcție de Kurlov în dimensiunile 10-9-8. Marginea ficatului este rotunjită, suprafața este netedă, consistența este moale, fără durere la palpare. Punctele de palpare ale vezicii biliare și ale pancreasului sunt nedureroase. Splinul nu este palpabil, longitudinal 7 cm. Scaunul - o tendință la constipație. Hemoroizi combinate. Simptomul care atinge regiunea lombară (Pasternatsky) este negativ pe ambele părți. Nu există nici o disurie. Vartele varice ale extremităților inferioare.

Datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare.

Autoimună hepatită: tratament, simptome, diagnostic, și cauze

Autoimună hepatită este o boală cronică severă a ficatului care duce la dizabilitatea pacienților și la formarea de modificări cirotice.

Hepatita autoimună cronică este o boală inflamatorie, necrotică hepatică de origine necunoscută.

În hepatitele autoimune, scopul principal al răspunsului imun este hepatocita, caracterizată printr-un proces inflamator mai larg în ficat.

Cauzele hepatitei autoimune

Etiologia hepatitei autoimune nu a fost studiată suficient.

Se crede că baza dezvoltării bolii este legătura cu unii antigeni ai complexului de histocompatibilitate, observată la 80% dintre pacienți.

Este posibil ca factorul de declanșare care declanșează o reacție autoimună să fie:

• unele medicamente (interferon);
• virusul herpesului;
• virusul rujeolic;
• virusurile hepatitei (C, B, A);
• Virusurile Epstein-Barr.

Aproape o treime din pacienți pot avea alte cauze ale bolii:

• Boala lui Sjogren;
• ulcerativ;
• sinovită;
• Boala Graves;
• tiroidita.

Baza patogenezei este o lipsă a imunoregulării: o scădere a populației de limfocite T-supresoare, din care rezultă o sinteză necontrolată de celule B IgG și distrugerea hepatocitelor (membranele celulare). Se prezintă anticorpi serici caracteristice (anti-LKM, SMA, ANA).

Hepatita autoimună este reprezentată de trei tipuri care prezintă unele diferențe clinice. Astfel, în loc de definițiile anterioare ale "hepatitei cronice autoimune active" și ale "hepatitei lupoide", terminologia medicală este schimbată și apare numele de "hepatită autoimună de tip 1".

Tipul 2 începe să progreseze la o vârstă fragedă și se caracterizează prin sindroame extrahepatice.

Tipul 3 nu este bine înțeles.

Răspândirea hepatitei autoimune în Europa este de aproximativ 0,7 cazuri la 100.000 de persoane.

Hepatita autoimună la copii se găsește în 2% din cazurile înregistrate în toate bolile hepatice cronice (populația adultă este de aproximativ 20%).

Simptomele hepatitei autoimune

Simptomul caracteristic al bolii include:

• mai des femeile sunt bolnavi;
• vârsta medie a pacienților este de aproximativ 20 de ani sau după declanșarea menopauzei;
• biopsie hepatică (proces activ nespecific);
• antinucleari, anticorpi la anticorpi și anticorpi difuzați> 1:40;
• reacție pozitivă la corticosteroizi;
• nivelul de a-proteină la fiecare al treilea pacient poate fi de două ori valoarea normală.

După tratamentul cu corticosteroizi, nivelul a-proteinei începe să scadă.

Diagnosticul hepatitei autoimune

Următoarele markere sunt utilizate pentru a diagnostica boala:

• histologic;
• biochimice;
• serologică.

Conform standardelor internaționale, hepatita autoimună poate apărea atunci când:

• abuzul de alcool;
• luând medicamente hepatotoxice;
• transfuzii de sânge sunt absente în anamneză;
• nu există markeri ai infecției acitvnoy a hepatitei C, B, A și așa mai departe în sânge;
• Valoarea IgG este mai mare de 1,5 ori valoarea normală;
• activitatea ALAT și ASAT a crescut semnificativ;
• titrurile de anticorpi (LKM-1, ANA, SMA) la copii depășesc 1:20 și la adulți 1:80.

Studiile morfologice ale probelor de țesut hepatic permit clarificarea imaginii hepatitei cronice active.

Semnele histologice ale hepatitei autoimune:

• necroza treptei sau a punții a parenchimului;
• abundența celulelor plasmatice în infiltrarea limfoidă.

Examinările instrumentale (RMN de ficat, ultrasunete la ficat) în cazul hepatitei autoimune nu pot avea nici o valoare independentă de diagnosticare.

Tratamentul hepatitei autoimune

Tratamentul se bazează pe prescrierea de prednison.

Răspunsul la această terapie va fi criteriul pentru diagnosticarea hepatitei autoimune.

Tratamentul cu prednison este necesar pentru toți pacienții (!), Indiferent de prezența cirozei sau a fibrozei hepatice.

Doza obișnuită de prednison la începutul tratamentului este de aproximativ 25 mg pe zi. Apoi, există o reducere treptată a dozei la 10 mg (doză de întreținere).

Medicamentul trebuie luat o dată pe zi, dimineața. Pentru pacienții cu o fază inactivă a bolii, este adesea necesară o ajustare a dozei, în funcție de prezența simptomelor și a reclamațiilor.

Combinarea prednisonului și azatioprinei poate reduce reacțiile adverse (aceasta necesită o doză minimă de prednison). Cea mai bună opțiune este 10 mg prednison și 50 mg azatioprină pe zi. Această opțiune are un efect mai bun decât o mică doză de un prednison. Azatioprina fără prednison este incapabilă de remisie a bolii, dar combinația acesteia cu prednison este capabilă să mențină remisia chiar și cu 1 mg de prednison pe zi.

Dacă tratamentul nu este eficient, se administrează 6-mercaptopurină.

Istoria hepatitei autoimune

În istoricul bolii hepatitei cronice autoimune este indicat:

• diagnostice (admitere și clinice);
• complicații;
• boli concomitente;
• plângerile pacientului;
• diagnostic diferențial;
• vârsta pacientului;
• sexul pacientului;
• Istoricul caz;
• caracteristicile bolii.

Dieta pentru hepatita autoimuna

Dieta este îmbogățită cu fructe și legume care accelerează activitatea intestinului, favorizează acțiunea colerei și elimină colesterolul.

Produse recomandate:

Ar trebui să se facă o clarificare, toate aceste produse ar trebui să fie:

• nu ascuțită;
• nu grasime;
• nu sărată;
• nu acru;
• nu marinate;
• nu rece;
• nu fierbinte

În plus, trebuie să excludeți:

• condimente;
• ciocolată;
• fasole;
• ciuperci;
• înghețată;
• cafea neagră;
• băuturi carbogazoase.

Se prepară mese dietetice:

Prognoze pentru hepatita autoimuna

Un prognostic slab este prezent în hepatitele autoimune neglijate: rata de supraviețuire de cinci ani - 50%, iar cea de 10 ani - 10%.

Cu toate acestea, cu metode moderne de tratament, supraviețuirea chiar și după 20 de ani de boală este mai mare de 80%.

Istoria hepatitei autoimune

Adăugat: 07/07/2012. Livrate: 2011. Pagini: 5. Unicitatea pe antiplagiat.ru: Informații generale

Prenume, nume, patronimic:
Vârsta: 44 de ani
Locul de muncă: gospodină, invalid 2 gr. din 2002
Adresă de domiciliu: Moscova
Data admiterii la clinică: 13 februarie 2007

Plângeri de oboseală, slăbiciune, febră până la 37,3 0 С; dureri de cap.

Începând cu vârsta de 6 ani, pacientul este îngrijorat de durerile de cap care durează 3 zile și se produc nu mai mult de 2 ori pe lună. Diagnosticul a fost durere asemănătoare migrenei. Tratamentul a fost efectuat independent, a luat analgezice (până la 4 comprimate pe zi). Nu au fost observate alte modificări ale stării de sănătate. În vara anului 1995, când sa efectuat o examinare de rutină la locul de muncă pe o scanare cu ultrasunete, a fost mai întâi detectată o marire a splinei, despre care pacientul a fost trimis la departamentul de hematologie. Botkin. In testele efectuate observat sindromul citoliză moderată (creșterea ALT, AST la 7N), după care a fost transferat într-o separare Hepatology, în cazul în care au fost efectuate teste pentru prezența virusului hepatitei B (negativ) și diagnosticați cu „ciroză în rezultatul hepatită cronică activă“. Apoi pacientul a fost trimis pentru consultație clinicii. Tareeva, unde a existat un ambulator din toamna acelui an. În același timp, prezența AT pentru cardiolipină a fost descoperită pentru prima oară și pacientul a început să fie observat în centrul reumatologic, unde sa făcut diagnosticul de "sindrom antifosfolipidic". Terapia prescrisă este plachetină, fund trombotic, hepatofil. După doi ani, pacientul a suferit o biopsie hepatică și a formulat diagnosticul de "hepatită cronică de etiologie necunoscută". Din 1998 până în 2000, statul a fost satisfăcător (o creștere episodică a temperaturii la 37,3 ° C, slăbiciunea persistă), nu a fost observată în clinică. Din noiembrie 2001, pacientul a început să observe aspectul și creșterea treptată a edemelor în organism, o creștere a abdomenului, o creștere a slăbiciunii, oboseală și o creștere a temperaturii corpului până la subfibril. În primăvara anului 2002, clinica a fost diagnosticat cu „ciroză în rezultatul AIG cu hipertensiune portală, insuficiență hepatică cu celule“ și terapie atribuite - Ursofalk, veroshpiron, furosemid, metipred (cu un efect pozitiv: edem redus, teste îmbunătățite, îmbunătățite bunăstarea generală ). Mai mult, statul a rămas stabil. 4 ani mai târziu, pacientul a simțit brusc frisoane iarna, sete, dureri abdominale, febră 39 0 C. Această stare a durat o zi, astfel încât a fost internat in spital cu un diagnostic
"Sângerări de la varicele esofagiene" (au fost legate). În acest sens, în iarna anului 2007, pacientul a fost re-admis la clinică pentru examinarea și corectarea terapiei.

Bolile copiilor nu-și amintesc. Anexectomia în 1982 Virusul rujeolic în 1993 Ligarea varicelor esofagiene în 2006 Nu au existat contacte cu pacienții infecțioși. Transfuziile de sânge nu au fost.

Reacția alergică la procaină, manifestată prin greață.

Tatăl suferă de migrenă. Mama a suferit de hipertensiune arterială, a murit de pancreatită acută. Sora mai în vârstă suferă de migrenă. Pacientul este căsătorit și are o fiică (sănătoasă).

Născut // oraș. la timp. De la colegi în dezvoltarea mentală și fizică nu a rămas în urmă. Locuiește într-un apartament bine întreținut, izolat, cu toate facilitățile necesare, împreună cu soțul și fiica ei. Nutriția pe tot parcursul vieții este plină, regulată. Spălarea anuală. Sportul nu este implicat. Menstruația este regulată. Sarcina este una. Obiceiurile rele neagă.

Condiție generală satisfăcătoare în momentul anchetei.
Poziția în pat: activă.
Expresie facială: binevoitor, nu reflectă nici un proces dureros.
Înălțime, greutate corporală, construcție, constituție: construi astenic. Înălțime 164 cm, greutate 50 kg, IMC = 18.
Piele și mucoase: când este văzut din piele - uscăciune. Există telangiectasie izolată în gât. Erotemul palmar. Cicatrică în regiunea iliacă dreaptă, cu o lungime de 8 cm
Fibrele subcutanate: slab dezvoltată. Nici un edem.
Ganglionii limfatici: mandibular, cervical, supraclavicular, subclavian și inghinal nu sunt palpate.
Sistemul musculoscheletic: dezvoltarea musculară este satisfăcătoare, tonul este slăbit. Deformarea, durerea articulațiilor nu este observată.

Starea organelor și a sistemelor funcționale
Sistemul respirator

Respiră prin nas liber, patologic separat oh nu. Thorax forma conică, simetrică. Lamele umărului sunt în același timp cu pieptul. Respirație mixtă, cu o frecvență de 19 excursii respiratorii pe minut. Muschii respiratori suplimentari în acțiunea respirației nu sunt implicați. Pieptul este nedureros, elasticitatea nu este rupta. Tremorul vocal este același pe ambele părți. Cu percuția comparativă a plămânilor, se dezvăluie un sunet pulmonar clar. Atunci când topografic percuție elevație topuri permanente lumina de deasupra claviculei pe dreapta și 2 cm 2 cm la stânga, și înapoi - asupra proceselor de 7 nivelul vertebrelor cervicale, lateral 2 cm plămâni limite inferioare :.

Plămânul drept:

-de-a lungul spațiului intercostal al liniei periutice 5

-de-a lungul muchiei liniei mediane claviculare 6

-de-a lungul liniei musculare anterioare 7 nervură

-pe axa mediană mijlocie a muchiei liniei 8

-pe marginea din spate axilară 9

-pe marginea 10 a lamei

-pe linia paravertebrală la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

2. Plămân stâng:

-de-a lungul liniei musculare anterioare 7 nervură

-pe axa mediană mijlocie a muchiei liniei 8

-pe marginea din spate axilară 9

-pe marginea 10 a lamei

-pe linia paravertebrală la nivelul procesului spinos al celei de-a 11-a vertebre toracice

Mobilitatea totală a marginilor inferioare ale plămânilor din dreapta și din stânga:
-linia medie axilară 6 cm
-scapulară de 4 cm
În timpul auscultării plămânilor, se aude respirația veziculoasă.

Când este văzut din regiunea inimii fără modificări vizibile, lipsa inimii lipsește, bătăile inimii nu sunt determinate. Impulsul apical este palpabil la nivelul 5 al spațiului intercostal de-a lungul liniei midclaviculare stângi. Percuție cardiacă (determinarea limitelor relative ale greutății cardiace):
-drept 4 spațiu intercostal pe marginea dreaptă a sternului
-la 1 cm în stânga liniei midclaviculare în spațiul intercostal
-nivelul superior 3 al spațiului intercostal din stânga de-a lungul liniei midclaviculare și
Cu auscultarea inimii sunete de inimă cu sonoritate normală, ritm cardiac 64 bătăi / min. Nu se murmură inima.
Examenul vascular: examinarea vaselor de gât - neschimbată, venele nu sunt umflate. Auscultarea arterelor nu a evidențiat modificări patologice. Palparea pulsului arterei radiale, sincron pe ambele mâini, ritmic, cu o frecvență de 64 biți / min. HELL pe partea stângă este 110/70 mm Hg, în dreapta 110/75 mm Hg

Membrana mucoasă a cavității orale este de culoare roz, limba este ușor acoperită cu o atingere albă. Stomacul nu este mărit. Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere. O ușoară acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Mușchii peretelui abdominal sunt implicați activ în acțiunea respirației. Ficatul este palpabil la 1 cm sub marginea dreaptă a arcului costal, marginea ficatului este densă, netedă, fără durere. Mărimea ficatului Kurlov 11/8/7 vezi că vezicula galbenă nu este palpabilă. Palparea splinei nedureroasă, o creștere de 3 grade.

Rinichii nu sunt palpabili. Simptom atingând negativ pe ambele părți.

Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale ale pacientului

Examinarea urinei (19 februarie 2007)

Culoare galbenă
SG 1.005
pH 7
LEU 1-3 v / s
Nit neg
PRO neg
GLU N
KET neg
UBG N
Bin neg
Ery neg

Număr total de sânge (02/15/07)

WBC 3,85 * 10 9 / L
MO 9,66 N%
RBC 3,690 * 10 12 / L
HGB 103,1 g / l
PLT 47,3 * 10 9 / L
ESR 7 mm / N

Gamma Frac. 20,7% L * (---)
G-GT 104 u / l (---) * N = 0
% saturat cu fier 7,8% * (---) N = 20
Fier 30 μg / dl * (---) N = 40
Colesterol total 143 mg / dl * (---) N = 150

Concluzie: difuză severă modificări Pec sau difuze moderată pancreasului măsurabil neniya, splenomegalie, hipertensiune portala, ascita, hidrotorax stanga fata-verso CHLS expansiune ambii rinichi.

Rinichiul comparativ cu ultrasunetele din 16 februarie 2007 fără o dinamică semnificativă, CLS la ambii pacienți rămâne în creștere, mai mult spre dreapta.

EOS nu este respins. Bradicardie sinusală. În caz contrar, nu se vor face modificări semnificative.

Radiografia pieptului (14.02.07)

Pe radiografia de examinare a foci de lumină proaspătă de umbre infiltrative nu au fost detectate. Modelul pulmonar a fost întărit moderat. Rădăcinile sunt structurale, nu sunt extinse. Sinele pleural liber. Diafragma este de obicei localizată. Inima este mărită în dimensiunea transversală, aorta este moderat condensată.

IgA 230 mg / dL N 50-300
IgM 188 mg / dl N 40-200
IgG 1,560 mg / dl N 600-2000]

Laboratorul imunologic atoria (15 februarie 2007)

ANA 1:40 strălucire omogenă (+)
ATcClgg 8,73 UI / dl (-) * N (0-7)

Activitate scăzută și factori ai complexului de protrombină.

Diagnostic clinic: ciroza hepatică în rezultatul AIH cu sindromul hipertensiunii portale, insuficiența hepatocelulară.

Justificarea diagnosticului:
În favoarea diagnosticului indicați:
-datele metodelor de laborator și instrumentale de cercetare: anemie, leucopenie, trombocitopenie, scăderea indicelui de protrombină, hipocolesterolemie; datele cu ultrasunete (hepatosplenomegalie), varicele esofagiene.
-obiective de examinare obiectivă: eritem palmar, edem și sindrom ascitic.
-date anamnestice: prezența factorilor de risc, slăbiciune generală, oboseală, scădere în greutate, febră la subfibril.

Diagnosticul diferențial se realizează cu:
- tumori hepatice (date cu ultrasunete pentru a exclude prezența unei tumori)
- hepatită cronică: virală (necesită detectarea virusului hepatitei în sânge), alcoolic (necesită un istoric clinic, semne de alcoolism).

tratament:

Evitați consumul nerezonabil de medicamente.
Respectați dieta (restricționarea sarei, alcoolului), pentru a limita efortul fizic.
GKS: prednison.
Diuretice: furosemid.
Beta-blocante: atenolol.
Medicamentul antireumatoid: placenil.
Cu cefalee: amigrenină.

Academia Medicală din Moscova. IM Sechenov
Departamentul de Terapie si Vindecarea Profesionala

Autoimună hepatită

Autoimună hepatită (AIG) este o boală cronică gravă de ficat de origine necunoscută. De regulă, AIH este diagnosticată mai des la femei decât la bărbați. Femeile reprezintă aproximativ 85-90% din cazuri. Cu toate acestea, în general, răspândirea bolii este destul de mică - 16-18 cazuri la 100 mii din populația Europei.

Ce este hepatita autoimună și cum se manifestă ea însăși - înțelegem mai departe.

Din istoricul cazului

Pentru prima dată despre existența hepatitei autoimune a devenit cunoscută în 1950. Medicul suedez J. Waldenstrom la descris. Hepatita a progresat foarte repede la unii dintre pacienții săi (în special la femeile tinere) a căror tratament a fost angajat. În același timp, a fost caracterizat de icter pronunțat și niveluri ridicate de gamma globuline.

Studiind în detaliu aceste și alte cazuri de boli cu o imagine clinică similară, în 1956 I. McKay și colegii săi (Mackay I.R., Weiden S., Hasker J.) au descris o boală hepatică în care celulele lupusului au fost detectate în sânge. Prin urmare, la început au numit această boală "hepatită lupoidă". În viitor, a devenit cunoscută ca hepatită cronică autoimună activă. Iar în 1993, Grupul Internațional pentru Studiul Boliilor de Ficat a propus termenul de "hepatită autoimună".

Ce este AIH? Aceasta este o afecțiune hepatică cronică în care se dezvoltă un proces inflamator periportal sau extins în organ. Motivul pentru acest fenomen este o încălcare a toleranței sistemului imun la hepatocite (celule hepatice). Ca rezultat, nivelul globulelor gamma crește și apare un spectru caracteristic al autoanticorpilor.

Potrivit statisticilor, AIH este diagnosticată cel mai frecvent la femei cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani și de la 50 la 70 de ani. Uneori boala apare la copii 6-10 ani. De regulă, AIH în ele se manifestă într-o formă acută și, ulterior, devine cronic. Din păcate, la copii, AIG poate avea un curs fulminant (fulminant), ceea ce înseamnă că este foarte important să îl detectezi în timp.

Cauzele și tipurile de AIG

Factorii care influențează apariția AIG includ:

predispoziția genetică la această boală;

hepatită virală A, B, C, D, G (prezență sau transfer);

unele medicamente;

Virusul Epstein-Barr;

virusul herpes simplex de tip 1 (se pot manifesta erupții pe membranele mucoase și pe pielea feței);

tratamentul cu imunostimulatori (de exemplu, tratamentul hepatitei virale B și C cu interferoni);

unele boli fungice și bacteriene (de exemplu, salmoneloza);

factorii de mediu.

Adesea, AIG are loc cu alte boli imune. Cum ar fi inflamația autoimună a glandei tiroide (tiroidita autoimună), inflamația autoimună a articulațiilor (artrita reumatoidă), lupusul eritematos sistemic și multe altele.

Există trei tipuri de AIG. Primul tip este forma clasică a bolii. Acest tip de AIH a fost numit "hepatită lupoidă". Tipul 1 AIH este cel mai frecvent la femeile tinere și se caracterizează prin prezența anticorpilor antinucleari (ANA) și a anticorpilor pentru mușchii netezi (SMA). Severitatea acestui tip de AIG este diferită. Poate fi tratată bine, dar uneori o nouă exacerbare a bolii apare după retragerea de medicamente.

AIG de tip al doilea este adesea detectat în copilărie, iar al doilea vârf al bolii cade pe perioada de la 35 la 65 de ani. Acest tip de AIG este foarte acut, grav și rapid transformat în ciroză. O caracteristică caracteristică este prezența anticorpilor microzomali hepato-renale (LKM-1). Până când diagnosticul este oprit, aproximativ 40% dintre pacienți au deja ciroză. Tratabil mai rău decât primul tip. Acesta este adesea asociat cu diabetul de tip 1 și tiroidita autoimună.

Al treilea tip de hepatită autoimună este caracterizat prin prezența anticorpilor la antigenul hepatic (SLA) și, uneori, la nivelul pancreasului (LP). În plus, în 15-20% din cazurile cu AIH de tip 1, sunt detectate anticorpi pentru antigenul hepatic (SLA), de aceea adesea tipul 3 AIH este considerat o formă de tip AIH.

Simptomele AIG

Imaginea clinică a hepatitei autoimune poate fi diferită. Totul depinde de forma în care se dezvoltă boala - asimptomatică, severă sau fulminantă.

În majoritatea cazurilor, AIG este ascunsă și aproape fără semne. Cu toate acestea, în timp, pacientul prezintă următoarele simptome:

tendința de a vânătaie;

durere la nivelul mușchilor și articulațiilor;

stralucirea sclerei și a pielii (se manifestă periodic).

Cel mai frecvent indicator al AIG este oboseala cronică și slăbiciunea. Adesea sunt acuzați de bolile complet nefatale.

Creșterea activă a icterului, anorexia, creșterea temperaturii corporale și apariția "venei spider", vânătăi, vergeturi pe piele indică o formă severă de dezvoltare a hepatitei autoimune.

Fulminantul AIG se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării de sănătate a pacientului, exprimată prin îngălbenirea pielii și a sclerei, creșterea temperaturii corpului, adesea ciroză hepatică și prezența simptomelor care indică leziuni grave nu numai la ficat, ci și la rinichi, inimă și organe endocrine.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că AIH poate manifesta simptome extrahepatice, inclusiv:

poliartrita (inflamația articulațiilor);

miocardită (inflamația mușchiului cardiac);

mialgie (dureri musculare însoțite de edeme);

poliarterita (inflamația arterelor), etc.

Pe baza faptului că AIG este o boală destul de insidioasă, pentru a fi diagnosticată, este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului. Acesta include teste de laborator, diagnosticare cu ultrasunete (USD), imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), tomografie computerizata (CT), elastografia, biopsia hepatică.

Diagnosticul final al hepatitei autoimune se face numai după excluderea factorilor medicamentoși, virali, metabolici, toxici și alți factori importanți.

Concluzie scurtă

Hepatita autoimună este o boală rară care se manifestă prin simptome foarte frecvente: în special letargie și oboseală constantă.

Un astfel de curs lung, aproape asimptomatic al bolii duce la dezvoltarea cirozei hepatice. Acesta este motivul pentru care este atât de important să se diagnosticheze în timp și să se înceapă o terapie eficientă de medicamente.

Dacă vă obosesc mai repede, capacitatea dvs. de lucru a scăzut și chiar odihna nu vă ajută să vă reînnoiți forța, consultați un medic!

Aveți grijă și fiți sănătoși!

Mulțumim specialiștilor din Clinica de Regenerare pentru pregătirea articolului.

Istoria hepatitei autoimune

Boala principală: o formă variată de hepatită autoimună și ciroză biliară primară cu sindrom hipertensiv portal (VRVP grad I).

I. Partea de pașaport

Nume de familie, prenume, patronimic: pacient T

Sex: Femeie

Data nașterii: 19.1.1975 (35 de ani)

Loc de reședință permanentă: Baku

Profesie: Manager de vânzări

Data primită: 1/11/10

Data supravegherii: 02/08/10

· Durere în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică, radiind în regiunea lombară dreaptă

III. Istoria bolii prezente (Anamnesis morbi)

Ea este considerată pacientă de la sfârșitul anului 2007, când a observat o deteriorare a apetitului ei, greață, episoade de urină întunecată. În ianuarie 2008 Ikterichnost sclera și pielea au apărut, au fost spitalizați în spitalul de boli infecțioase din Baku, markerii virusurilor hepatitei sunt negative. Diagnostic: hepatită cronică activă, a început tratamentul cu prednison de 30 mg / zi cu efect, după care medicamentul a fost anulat. În vara anului 2008. - recurența icterului, evidențierea umflării extremităților inferioare, febra inferioară. Studiul RMN (Institutul de Vișnevski), imaginea care corespunde cirozei hepatice, a evidențiat o expansiune moderată a ductului biliar comun. La sfârșitul lunii august 2008, a fost spitalizată pentru examinare și tratament la clinica EM. Tareeva. Examenul marcat icter, un ficat marit si splina, AST crescut (9,5N), ALT (4,5N), GGT (10N), fosfataza alcalină (7N), LE - celule + AMA +. Diagnostic: ciroza în rezultatul unei forme variante de hepatită autoimună și ciroza biliară primară grad ridicat de activitate cu hipertensiune portală (esofagiana varicele Art I, ascita anamnestic.), Insuficiența hepatocelulară (hipoalbuminemia, hipoprotrombinemie, gipoholinesterazemiya). Prescris prednisolon 40 mg / zi, Ursofalk 1500 mg / zi, Maalox, Veroshpiron 50 mg / zi. Ca rezultat al tratamentului, condiția sa îmbunătățit, icterul a scăzut, temperatura corporală a revenit la normal, iar edemul membrelor inferioare a dispărut. După descărcarea de gestiune, a fost observată la locul de reședință, doza de prednison a fost redusă treptat la 7,5 mg / zi, ursofalk 1500 mg / zi. În ultima lună, starea de sănătate sa înrăutățit: subictericitatea sclerei, durerea în hipocondrul drept și slăbiciunea generală. Această spitalizare pentru examinarea și corectarea terapiei.

IV. Povestea vieții (namnesis vitae)

Scurte date biografice. Născut în 1975 În Baku. În curs de dezvoltare de la colegi nu a rămas în urmă. Învățământul superior.

Istoria muncii. A început să lucreze la vârsta de 23 de ani ca manager în Baku.

Istoria familiei. Părinții sunt în viață, nu suferă de boli cronice. Ereditatea nu este împovărată.

Istoric ginecologic: Lunar de la vârsta de 14 ani, stabilit imediat, 4 zile după 28 de zile, moderat, fără durere, din 2007. neregulate, până la amenoree.. Nu sunt căsătorite, nu au existat sarcini

Istoricul familial și caracterul nutrițional sunt satisfăcătoare.

Obiceiuri rele. Fumatul, abuzul de alcool și consumul de droguri sunt refuzate.

Boli amânate. Infecții pentru copii: varicela.

Istoricul epidemiologic fără caracteristici. Nu au existat contacte cu pacienții cu hepatită virală și tuberculoză. Sângele și componentele sale nu au depășit.

Istorie alergică. Fără caracteristici.

Istoricul asigurărilor: polița de asigurare este disponibilă.

V. Statut (status praesens)

Inspecție generală

Condiție satisfăcătoare. Conștiința este clară. Poziția este activă.

Construiți hipersthenic. Înălțime - 170cm. Greutatea corporală - 84 kg. IMC - 29 (crescut). Postura este dreaptă, mersul este rapid. Temperatura corpului 36,5 ° C

Expresie facială calmă.

Pielea este roz, uscată. Turgorul este salvat. Creșterea părului feminin. Cuie de formă corectă (nu există nici un simptom al "paharelor de ceas" și al "bastoanelor"), culoarea roz pal, fragilitatea și strierea lipsesc. Culoarea vizibilă a mucoasă roz deschis, umedă, erupție pe membranele mucoase (enantem) nr. Sclera subicterică.

Țesutul gras subcutanat este excesiv de dezvoltat, distribuit uniform. Nu există edeme. Boala de grăsime subcutanată nu a fost detectată, nu există crepită. Ganglionii limfatici subghandibulari, occipitali, parotidieni, super- și subclavici, axiali, cot, ganglioni inghinali nu sunt palpați. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici nu se schimbă, nu există durere la palpare.

Faringe nu este hiperemic, amigdalele nu ies din arcurile din față. Nu există umflături.

Mușchii s-au dezvoltat în mod satisfăcător. Tonus și puterea salvate. Fără sensibilitate sau sensibilitate în timpul palpării.

Forma oaselor nu se schimbă. Nici o deformare. Nu există durere la palpare și atingere.

Nu există articulații cu configurație normală, durere, hiperemie a pielii, umflarea articulațiilor. Mișcările active, pasive ale articulațiilor în cadrul normei fiziologice, nu există o criză în timpul mișcărilor.

Sistemul respirator

Forma nasului nu se modifică. Respirația prin nas este liberă, nu dificilă. Hiperemia membranelor mucoase, descărcarea de gestiune din nas nu este. Laringnul nu este deformat, nu este deplasat, nu este umflat. Vocea este tare, clară, răgușeală și aponia nu.

Thorax hipersthenic. Supra și fosa subclaviană netezite. Arcurile descendente ale coastelor cosmice, spațiile intercostale s-au lărgit. Unghiul epigastric este plicticos. Umeri și clavicule nu ies în evidență. Dimensiunea anteroposterior a pieptului este laterală de 2: 3. Coaseta este simetrică. Curbură a coloanei vertebrale acolo. Circumferinta toracelui 90 cm Excursie respiratorie 8 cm.

Tipul de respirație este amestecat. Mișcările respiratorii sunt simetrice, mușchii auxiliari nu sunt implicați. Numărul de respirații este de 14 pe minut în repaus. Respiratia este ritmica, adanca, cu aceeasi durata a fazelor de inhalare si de expirare.

Palparea toracică este nedureroasă, elastică. Tremurul vocal pe părțile simetrice ale pieptului este același, nu se schimbă.

Pe întreaga suprafață a pieptului este determinată de un sunet clar percutant pulmonar.

Cronică hepatită autoimună. Istoria cazurilor

Filiala Komi a Academiei Medicale de Stat din Kirov.

Departamentul de Medicină Internă.

Head. Departamentul: Profesor asociat

ISTORIA BOLII

Parte de pașaport.
Numele complet pacientul: xxxxxx xxxxxxx xxxxxx

Vârsta: 40 de ani

Educație: mai mare

Locul de muncă: judecător în instanța de judecată xxxxxx

Locul de reședință: xxxxxx, st. Ххххххх, д. ХХ, кв. XX.

Data intrării: 5 noiembrie 2002.
Partea principală.
Reclamațiile pacientului în momentul colectării istoriei.
Pacientul se plânge de îngălbenirea sclerei, cercuri întunecate sub ochi, senzație de greutate după ce a mâncat în hipocondrul drept, amărăciune și gură uscată. De asemenea, plângerile legate de schimbarea culorii urinei sunt galben închis și o schimbare a culorii scaunului este maro deschis.
Anamneza bolii.
Se consideră pacient însuși din 1996, când a fost operată pentru sarcină ectopică, cu îndepărtarea ovarului din stânga. S-a efectuat transfuzia de sânge. După operație, uscăciunea gurii și iritarea constantă, înroșirea și senzația de "nisip" pe ochi au început să deranjeze. Când se face referire la un oculist, Ds: conjunctivită cronică a fost eliberată, iar antibioticele au fost prescrise (în funcție de pacient, s-au însumat). După un curs de medicație, simptomele au dispărut și, după un timp, au început din nou, boala este periodică (de 4-5 ori pe an). În 2000 - Adnexită.

Din septembrie 2002, pacientul a observat îngălbenirea sclerei, a pielii, apariția hemoragiilor punctuale pe mâini. Uneori deranjat de o piele ușoară care provoacă mâncărime. De la 12 octombrie a început să perturbe gravitatea în cadranul din dreapta sus dupa masa, schimbarea culorii urinei (inchisa la culoare - galben), scaun de culoare iluminat (luminos - maro) și un gust amar în gură. Când sa referit la un medic generalist, ea a fost spitalizată într-un spital de boli infecțioase cu Ds: hepatită virală. Diagnosticul nu este confirmat (din extracte de spital infecțioase - cu markeri virologic studiu cronic si replicarea negativa), evacuate și transferate către RB. În RB - 1 a intrat pe 5 noiembrie pentru examinare. Din 6 noiembrie, durerile au început să fie tulburate noaptea în abdomenul superior, arestat în poziție de sus.

În prezent, pacientul este supus tratamentului în RB -1.
Despre datele plângerilor și anamneza bolii

- afectate de sistemul hepatobiliar

- proces patologic non-infecțios
Anamneza vieții.
Locul nașterii Republica Komi, orașul Usinsk. Învățământul superior. Lucrează ca judecător la Tribunalul orașului Pechersk timp de 10 ani. Locuiește într-o casă bine întreținută, cu încălzire centrală. Ea este căsătorită și are doi copii. Nutriția este echilibrată, dominată de proteine ​​și grăsimi. Activitatea fizică este medie. Sportul nu este implicat. Boli amânate: În 1996, conjunctivita cronică, sarcina ectopică cu îndepărtarea ovarului din stânga, transfuzia de sânge. Menstruația de la vârsta de 12 ani, sarcina 3, naștere 2. Istoria ereditară nu este împovărată. Istoria alergică nu este împovărată. Nu a existat niciun contact cu pacientul tuberculos. DTS și hepatita nu au făcut rău.
Starea obiectivă.
Inspecție generală.
Statul este satisfăcător, mintea este clară, situația este activă. Norma tip normostenic, poziția corectă, mersul fără caracteristici.

Antropometrie: înălțime 163 cm, greutate 63 kg, circumferința taliei 70 cm, circumferința șoldului 96 cm

Calculul greutății corporale ideale - indicele Broca = înălțimea - 100 - 15% (înălțime - 100) = 54 kg

Determinarea gradului de obezitate - indicele de masă corporală (Quetelet)

IMC = Masa (kg) / Înălțimea  Înălțimea (m) = 23,7 - normală

Termometria - 36,6 C

Pielea este curată, gălbuie, umedă, turgor salvată. Conjunctiva ochilor este galbenă, umedă, nu există nici o erupție cutanată. Mucoasa nasului și a gurii este roz, uscată, curată, fără erupție. Limba este limpede, nu există nici o erupție cutanată. Țesutul gras subcutanat exprimat moderat. Nodul submandibular stâng este mărit, cu un diametru de 0,8 cm, ganglionii limfatici rămași nu sunt lărgiți.

Dimensiunea capului este normală, poziția capului este nesemnificativă. Fata fără patologii vizibile. Gâtul pulsează arterele carotide, glanda tiroidă nu este mărită.

La inspectarea membrelor superioare sa evidențiat o creștere a modelului vascular.

La inspectarea membrelor inferioare patologia nu a fost detectată.

Articulațiile în mișcare nu sunt limitate, nu există nici o durere, nu există umflarea și hiperemia țesuturilor înconjurătoare.

Sistemul musculoscheletic fără patologii, tonusul muscular este redus, osul fără deformare, nu există durere.
Sistemul respirator.
Căile respiratorii superioare sunt curate, fără a împiedica trecerea aerului.

La examinare, un piept normostenic, de formă normală, cu un diametru de 89 cm, a fost găsit mai sus și fosa subclaviană, iar unghiul Ludigig a fost pronunțat. Unghiul epigastric este aproape de 90 de grade. Direcția coastelor din secțiunile laterale este moderat oblică. Lamele umărului sunt strânse la piept și sunt situate la același nivel. Jumătatea dreaptă a pieptului este cu 1 cm mai mare decât cea din stânga. Ambele jumătăți ale pieptului sunt implicate uniform în actul de respirație. Tip de respirație abdominală, frecvența mișcărilor respiratorii de 16 pe minut. Respirația este uniformă, ritmică, profundă.

Palparea toracelui nu a evidențiat nici o patologie. Pieptul este rezistent. Tremorul vocal este normal.

Cu percuția comparativă pe întreaga suprafață a pieptului este determinată de un sunet pulmonar clar.

Vârfurile plămânilor se ridică deasupra claviculei de 3-4 cm, în spatele nivelului procesului spinos al vertebrei cervicale VII.

Lățimea câmpurilor Krenig este de 6 cm pe plămânii din stânga și din dreapta.

Localizarea limitei inferioare a plămânilor.

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Procesul spinos al vertebrelor toracice XI

Mid line axilară

În timpul auscultării plămânilor se aude respirația tare pe întreaga suprafață, nu există zgomote falsificate. Bronchofonia a slăbit.

Schema de auscultare a plămânilor

Concluzie: dimensiunile plămânilor corespund tipului de corp normostenic. Nu a fost identificată nicio patologie.
Sistemul cardiovascular.
Pulsul pe arterele radiale este simetric, ritmic, uniform, frecvența de 72 bate pe minut, tensiune moderată, plină. Impuls pe arterele carotide cu aceleași caracteristici. Pulsul pe arterele piciorului ambelor extremități inferioare este simetric, ritmic, uniform, de tensiune moderată, plin.

Pulsarea venelor jugulare nu a fost detectată. Pe aorta și pe vasele mari (arterele subclavice, renale și femurale), zgomotul patologic nu a fost detectat.

Tensiunea arterială la artera brahială stângă 110/70 mm. Hg. Art. Tensiunea arterială pe artera brahială dreaptă 112/70 mm. Hg. Art.

La examinarea zonei inimii și a vaselor mari, deformările toracice nu au fost detectate. Medial, la 1,5 cm de linia mediană claviculară din spațiul intercostal V, este vizibilă o pulsație ritmică - impulsul apical. Venus pulsul este slab.

Palparea zonei inimii a evidențiat un impuls apical în spațiul intercostal V medial, de 1,5 cm față de linia mediană claviculară, limitată, nu întărită, moderat rezistentă. Nu există pulsații patologice și tremurături ale pieptului.

În timpul percuției, sunt determinate limitele relativei umilări a inimii. Dreptul frontierei situat la 1 cm spre exterior de la marginea din dreapta a sternului, limita la stânga este situat medial de 1,5 cm de la mijlocul - line clavicular spațiu V intercostal și coincide cu impulsul apical, limita superioară de 1 linie cm pe marginea sternală stânga III. Diametrul maturității relative a inimii este de 12,5 cm, ceea ce este normal. Granițele dullness situate: în IV spațiu intercostal dreapta de-a lungul marginii din stânga a sternului, la stânga de 3 cm medial Medium - clavicular spațiu intercostal linia V, la muchia superioară IV stanga a sternului.

Concluzie: marginile inimii sunt normale.

Marginea dreaptă a mănunchiului vascular se află pe marginea dreaptă a sternului, iar marginea din stânga se află pe marginea din stânga a sternului. Diametrul mănunchiului vascular este de 6 cm, ceea ce corespunde normei. Concluzie: patologia nu este dezvăluită.

Talpa inimii nu este exprimată. Configurația inimii este normală.

În timpul auscultării inimii, sunete sonore, ritmice ale inimii sunt auzite, ritmul cardiac este de 72 pe minut. Zgomote și fără tonuri suplimentare.

I II I II I II I II

Aorta Portbagaj pulmonar

I II I II I II I II

Procesul xiphoid al vârfului

Sistemul digestiv.
La examinarea cavității bucale, mucoasa este clară, roz, uscată. Limba este roșie - purpuriu, netedă, curată. Formula dentară.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Când este văzut din stomac fără trăsături, simetrice, participă la actul de respirație. Hernia nu este.

Cu palparea superficială, abdomenul este nedureros, mușchii peretelui abdominal anterior sunt moderat rezistenți.

Cu palpare profundă, curbura mare a stomacului este localizată pe ambele părți ale liniei mediane a corpului (10 cm) la 4 cm deasupra buricului, o suprafață mobilă, netedă, fără durere. Pilorul este situat la dreapta la 5 cm deasupra buricului, definit ca un mic cilindru scurt, cu un diametru de 1,7 cm, apoi apare, apoi dispare, ciudat.

Palparea a relevat mare colon sigmoid intestin în zona iliacă stângă peste o consistență cilindru nedureros 19 cm grosime, cu o suprafață netedă, cu un diametru de 2,5 cm, deplasabilă de 3 cm, și rareori peristaltiruyuschego fredoneze.

Cecumul este palpată în regiunea ileală dreaptă, sub forma unui cilindru elastic, dens, moderat, fără dureri, cu diametrul de 3,5 cm, deplasat în limitele a 2 cm, înțepenit. Ileonul este palpat slab, sub forma unui cilindru subțire nedureros, cu un diametru de aproximativ 1,5 cm și peste 9 cm, fără durere, peristaltic activ și rumând.

Părțile descendente și ascendente ale colonului sunt palpate sub formă de cilindri cu densitate moderată densă, cu un diametru de 3,5 cm, mobilă, fără durere, ciudat nu este detectat.

Când percuția simptomelor abdomenului de ascite nu a fost detectată.

În timpul auscultării se aude zgomot intestinal intermitent asociat cu motilitatea intestinală.

Perkutorno dimensiuni de ficat în funcție de Kurlov (12: 8: 8)

La palpare, marginea ficatului se extinde dincolo de nivelul arcului costal cu 1,5 cm, densă, ascuțită, cu ușurință ascunsă, sensibilă.

Vezica biliară și pancreasul nu sunt palpabile. Splina nu este palpabilă, granițele perkutorno sunt: ​​longitudinal 6 cm, diametru 4 cm.
Sistemul urinar.
Când au fost văzute din regiunea lombară, nu au fost identificate modificări semnificative.

La palparea rinichilor, polul inferior este palpabil, cu o suprafață netedă, tendința de a scăpa în sus și de a reveni la poziția normală.

Când auscultația vaselor renale nu are zgomot.
Sindroame.
Sindromul icterului

Un simptom icter pielii și sclera (inflamație, necroză, hepatocite fibroza conduce la perturbarea legării bilirubinei neconjugate la glucuronic pigmenții nivel biliar kislotoypovyshenie (bilirubina, biliverdin) conduce la depunerea pielii, conferind pielii o tentă gălbuie)
Sindromul durerii

Un simptom durere nocturnă în abdomenul superior, arestată în poziție de susținere (extinderea tractului portal datorită acumulării de infiltrate extinse conduce la o creștere a mărimii ficatului - o extensie a capsulei glisson, care este bogată în terminațiile nervoase).
Sindromul insuficienței celulelor hepatice

Un simptom hemoragic (încălcarea producerii factorilor de coagulare hepatică (II, V, VII), proteinele din sistemul de coagulare a sângelui (protrombină, proconvertin) conduc la hemoragii punctuale)
Sindromul de stenoză

Un simptom - ușor prurit. Creșterea acizilor biliari în sânge duce la depunerea lor în pielea din jurul terminațiilor nervoase, iritând ultima, dar mâncărimea este nesemnificativă, deoarece sinteza acizilor biliari este afectată de celulele hepatice deteriorate.

Un simptom întunecarea urinei. Acesta este rezultatul deteriorării celulelor parenchimatoase hepatice a căror capacitate de a capta sângele bilirubina la glucuronic acid pentru a lega și excreta-l în bilă într-un mod bilirubinglyukuronida snizhaetsya conținutul bilirubinei serice crește datorită bilirubinglyukuronida difuziei sângelui în bilă în kapillyary urina apare bilirubinglyukuronid, deoarece solubile în apă și acizii biliari.

Un simptom scaun galben strălucitor (din cauza deteriorării celulelor parenchimatoase hepatice a căror capacitate de a capta sângele bilirubina la glucuronic acid pentru a lega și excreta-l în bilă într-un mod bilirubinglyukuronida snizhaetsyav nivelurile serice ale bilirubinei legate și libere este crescută (datorită funcției libere insuficiente a hepatocitelor datorită difuziei din spate a glucuronozei bilirubare de la bilă la capilarele sanguine scade excreția stercobilinogenului cu fecale, deoarece mai puțin bilirubina este secretă de ficat în shechnik care nu duce la o decolorare completă de fecale).
Sindromul dispepsiei biliare

Un simptom amărăciunea în gură (funcția anormală a ficatului, duce la o tulburare a secreției de digestie a bilei și a grăsimii)
Sindromul hepatomegaliei

Simptomul hepatomegaliei: mărimea ficatului conform lui Kurlov (12: 8: 8) (acumularea de infiltrate extinse în tracturile portalului, în țesutul conjunctiv, în capsula ficatului duce la fibroză  o creștere a mărimii ficatului)
Sindromul Sjogren

Un simptom mucoasa uscată la nivelul gurii (infiltrarea limfocitară și depunerea complexelor imune pe celulele glandelor salivare conduc în cele din urmă la reducerea secreției rube de rugină)

Un simptom mucoasa de ochi uscat (vezi mai sus)
Diagnostic preliminar:
Hepatita autoimună cronică, fază acută, cu sindrom de colestază.

Sindromul Sjogren primar?
Hepatita cronică este expusă pe baza sindromului: colestază, insuficiență hepatocelulară, icter, hepatomegalie și durere.

pentru că markerii de cronizare și replicare sunt negative, atunci se poate presupune că procesul autoimun.

Faza de exacerbare se bazează pe severitatea sindromului: icter, colestază, insuficiență hepatocelulară, hepatomegalie și durere.

Sindromul Sjogren primar este expus pe baza unei clinici caracteristice, sexului pacientului, vârstei.
Diagnostic diferențial: