Manifestări ale hepatitei B în timpul sarcinii tratamentului său

Bolile unei femei gravide pot afecta negativ nu numai sănătatea ei, ci și dezvoltarea copilului. Și hepatita B în timpul sarcinii este o boală foarte periculoasă, care necesită un control special și o atenție deosebită din partea medicilor. Prin urmare, este important să se înregistreze în clinica antenatală în cel mai scurt timp posibil și să fie supus unei examinări complete, care va indica prezența sau absența bolii la o femeie însărcinată, pentru a construi în mod competent un plan de observație sau tratament de către medici.

Hepatita B este o boală gravă care reprezintă o problemă gravă în întreaga lume, datorită creșterii continue a numărului de cazuri, precum și a dezvoltării destul de frecvente a complicațiilor, cum ar fi ciroza hepatică, carcinomul și forma cronică sau activă a bolii.

Perioada de incubație a bolii durează în medie 12 săptămâni, dar în unele cazuri poate varia de la 2 luni la jumătate de an. Din momentul în care virusul intră în sânge, reproducerea sa activă începe. Hepatita B are o formă acută și cronică a bolii. Acesta din urmă nu este vindecat - o persoană trebuie să trăiască cu ea pe tot parcursul vieții sale, iar cea acută este supusă terapiei și vine o recuperare completă cu dezvoltarea imunității rezistentă la acest virus.

Potrivit statisticilor, din o mie de femei gravide, până la 10 femei suferă de forme cronice și 1-2 forme acute ale bolii.

Hepatita B este o boală infecțioasă, așa că în timpul sarcinii poartă riscul transmiterii verticale a infecției - de la mamă la copil. În cele mai multe cazuri, infecția nu are loc intrauterin (probabilitatea este foarte scăzută - aproximativ 3-10% din cazuri), dar la momentul nașterii, apare contactul cu sângele infectat și secrețiile de col uterin. Când este infectat în timpul sarcinii sau al nașterii, copilul are o mare probabilitate de a deveni purtători cronici ai virusului. La copiii mici, probabilitatea de îmbolnăvire cu o afecțiune cronică atinge 95%, în timp ce, după ce a devenit infectat la vârsta adultă, majoritatea absolută a pacienților se recuperează.

Cum apare infecția?

Hepatita B este transmisă de la o persoană infectată prin sânge.

Cele mai frecvente moduri de transmitere a virusului sunt:

• Transfuzia de sânge Datorită faptului că această metodă are o probabilitate mare de infecție cu hepatita B (până la 2% din donatori sunt purtători ai bolii), înainte de perfuzie, sângele este verificat pentru prezența unui virus.
• Folosirea acelor nesterile, accesorii pentru unghii și alte lucruri pe care sângele ar putea rămâne (chiar și în formă uscată). Utilizarea mai multor seringi cu un ac este cea mai frecventă infecție dintre utilizatorii de droguri.
• Contact sexual. În fiecare an, această rută de infecție devine tot mai frecventă.
• De la mamă la copil. Infecția poate să apară atât în ​​uter, cât și la trecerea canalului de naștere. Probabilitatea de infectare este deosebit de ridicată dacă un virus activ sau forma sa acută este detectată la mamă.

Nu este întotdeauna posibil să se determine în mod fiabil exact cum a apărut infecția - în aproximativ 40% din cazuri, metoda infecției rămâne necunoscută.

Simptomele bolii

Dacă boala a fost dobândită înainte ca sarcina să fi apărut sau o femeie a aflat despre aceasta, atunci prezența hepatitei B este de obicei recunoscută atunci când testele de sânge sunt luate imediat după înregistrare. Analiza acestei afecțiuni este obligatorie în timpul sarcinii, este efectuată la prima examinare a unei femei și, dacă se dovedește a fi pozitivă, acest lucru nu este neapărat un indicator al hepatitei cronice.

Un rezultat pozitiv al testului este un motiv pentru a consulta un hepatolog, care după o examinare specifică poate determina dacă virusul este activ. Dacă se confirmă activitatea virusului, este necesar un tratament, care este contraindicat în timpul sarcinii, deoarece medicamentele antivirale afectează fătul. Deoarece riscul de infecție intrauterină nu este mare, starea femeii este observată până la naștere, iar copilului i se administrează un vaccin împotriva hepatitei B imediat după naștere.

Hepatita cronică B (CHB) în timpul sarcinii și fără aceasta în majoritatea cazurilor este complet asimptomatică, prin urmare, este important să se efectueze o examinare pentru detectarea bolii. Iar forma acută a bolii are o perioadă de incubație de 5 săptămâni până la jumătate de an și poate manifesta simptome cum ar fi:

• Greață și vărsături (acestea sunt principalele simptome ale toxemiei, prin urmare, ele pot indica numai hepatita în combinație cu alte simptome);
• Slăbiciune generală din cauza lipsei apetitului și a febrei;
• Decolorarea urinei (devine mult mai întunecată decât de obicei - galben închis);
• Cal de lumină;
• Durere în articulații;
• Volumul crescut al ficatului;
• Dureri sau disconfort abdominal la nivelul hipocondrului drept;
• Strălucirea pielii și a ochilor, vizibile cu ochiul liber;
• oboseala;
• Tulburări de somn;
• În unele cazuri, conștiința confuză.

Dacă o femeie gravidă dezvoltă astfel de simptome în sine după ce a primit rezultate negative ale analizei în prima jumătate a sarcinii, este necesar să îi spuneți ginecologului despre acest lucru și să fie examinat de un hepatolog. Acest lucru va ajuta la reducerea probabilității de complicații, precum și la reducerea riscului de infectare a copilului în timpul nașterii.

Naștere cu hepatită

Dacă se detectează hepatita B, atunci apare o întrebare rezonabilă pentru femeie - cum se întâmplă în acest caz nașterea. Întrucât, în timpul administrării naturale, riscul de infectare a fătului atinge 95% datorită contactului strâns cu sângele infectat și secrețiile vaginale ale mamei, medicii recomandă o secțiune cezariană, deoarece aceasta reduce probabil oarecum probabilitatea transmiterii virusului la copil. Riscul infectării unui copil depinde direct de activitatea virusului - cu cât este mai scăzută, cu atât este mai probabil să se nască un copil sănătos.

Nașterea femeilor care suferă de această boală se află în spitale speciale de maternitate cu infecție, în care s-au creat condiții speciale pentru admiterea pacienților cu hepatită și alți viruși. Dacă nu există astfel de spitale în oraș, nașterea este dusă în maternitățile spitalului bolilor infecțioase, cu asigurarea unei secții sau a unei secții de box separate.

Hepatita B nu este o contraindicație pentru alăptare, contrar opiniei majorității femeilor. O condiție importantă este menținerea integrității sfarcurilor - în caz de formare a crăpăturilor din hrănire, trebuie să vă abțineți (în acest caz, nu ar trebui să dați laptele și laptele exprimat care ar putea avea sânge).

Ce trebuie făcut dacă se detectează hepatita B în timpul sarcinii?

Diagnosticul bolii în timpul sarcinii este efectuat de trei ori prin analiza HBsAg. În cazul unui test pozitiv, analiza este de obicei reluată pentru a elimina rezultatul fals. Dacă se confirmă hepatita B în timpul sarcinii, femeia este trimisă unui hepatolog pentru o întâlnire. El efectuează o examinare mai completă pentru a identifica forma bolii (cronică sau acută) utilizând imunotestul enzimatic și starea hepatică prin ultrasunete. De asemenea, medicul oferă sfaturi despre naștere și sarcină. La identificarea bolii la o femeie, este necesar să se transmită analiza HBsAg la partenerul ei, precum și la toți membrii familiei.

"Virusul hepatitei B este suficient de rezistent la temperaturi ridicate și scăzute, de exemplu, la + 30 ° C, își păstrează activitatea infecțioasă timp de până la șase luni".

Mai ales periculos este hepatita B acută la femeile gravide, deoarece există o sarcină foarte mare asupra ficatului. Când este infectat în această perioadă, boala se dezvoltă foarte repede, care este plină de complicații, prin urmare, o vizită la un hepatolog este o condiție prealabilă pentru o analiză pozitivă. Forma cronică a bolii este rareori manifestată prin exacerbări în timpul sarcinii, pericolul acesteia numai în cazul unei posibile infectări a copilului.

Tratamentul și complicațiile posibile

Tratamentul hepatitei B în timpul sarcinii este semnificativ diferit de tratamentul din alte perioade. Toate medicamentele antivirale care rezolvă problema acestei boli au un efect teratogen, adică duce la apariția patologiilor intrauterine fetale. De aceea, perioada de fertilitate amână terapia antivirală înainte de naștere, cu excepția situațiilor cu apariția inflamației în ficat, confirmată prin ultrasunete. În timpul sarcinii, hepato-protectorii pot fi prescrise de un medic pentru a menține funcția hepatică normală. Care dintre aceste medicamente de utilizat este prescrisă de medicul curant, în funcție de caracteristicile femeii și de starea ei. Tratamentul cu vitamine poate fi, de asemenea, prescris.

În această perioadă, tactica de observare și control este utilizată pentru a trata hepatita. Terapia bolii în timpul sarcinii are scopul de a minimiza probabilitatea complicațiilor. Toate femeile cu acest virus au la dispoziție o odihnă obligatorie pentru pat până la naștere. Spitalizarea nu este necesară dacă starea femeii gravide este stabilă. Orice fel de activitate fizică ar trebui să fie semnificativ limitată.

De asemenea, este important să urmați o anumită dietă atât pe parcursul sarcinii, cât și după aceasta. Această nutriție vizează menținerea funcționării ficatului și constă în următoarele principii:

• Dieta durează cel puțin 1,5 ani;
• Nutriția trebuie să fie fracționată de 5 ori pe zi, cu un interval de aproximativ 3 ore între mese;
• Dieta zilnică nu trebuie să depășească 3 kg de alimente, iar pentru persoanele care suferă de obezitate sau aproape de acesta - 2 kg;
• Aportul caloric nu trebuie să depășească 2500-3000 kcal;
• Limitarea aportului de sare;
• O cantitate suficientă de lichid care nu depășește 3 litri;
• Excluderea hranei prajite, afumate și conservate;
• Pentru a exclude alimentele grase, pentru gătit este interzisă folosirea cărnii de porc și a mielului;
• Alimentele interzise includ, de asemenea, toate legumele, ciupercile, condimentele picante, produse de patiserie proaspete (puteți mânca pâine de ieri), ciupercile, ouăle prajite sau fierte, coaja acră, alimente dulci, cafea;
• Alcoolul este strict interzis.

Merită să faceți o dietă echilibrată și variată de produse aprobate pentru fiecare zi, pentru a ajuta nu numai ficatul, ci și pentru a oferi copilului toate vitaminele și microelementele necesare. Se recomandă să alegeți carnea cu conținut scăzut de grăsimi și să consumați o mulțime de legume proaspete. Corecția de nutriție este prescrisă atât în ​​cazul hepatitei cronice în timpul sarcinii, cât și în caz de boală acută.

Dacă coagulopatia este detectată la o femeie însărcinată, medicii prescriu o transfuzie de plasmă proaspătă înghețată și se crioprecipită la ea.

După naștere, o femeie este recomandată să se întoarcă la un hepatolog pentru tratamentul mai atent al hepatitei B, care este efectuat de medicamente antivirale grave. Astfel de medicamente sunt, de asemenea, contraindicate la alăptare, astfel încât în ​​absența necesității urgente de tratament, terapia este amânată până la sfârșitul lactației.

Aplicarea strictă a tuturor prescripțiilor și recomandărilor medicilor, starea femeii însărcinate nu se înrăutățește și complicațiile nu se dezvoltă.

Absolut toate mamele nou-născute ale virusului efectuează vaccinarea împotriva hepatitei B imediat după naștere.

Contrar ideilor majorității oamenilor, sarcina și nașterea la hepatita B sunt posibile, deoarece, indiferent de forma bolii, aceasta nu provoacă dezvoltarea nici unei patologii a fătului. De asemenea, afecțiunea nu crește riscul de avort spontan sau de naștere mortală. Singura consecință frecventă a hepatitei de la mamă la copil este o probabilitate crescută de naștere prematură. Mult mai rar, fătul poate prezenta hipoxie sau poate dezvolta insuficiență placentară.

Mai ales periculos este hepatita B acută, ca și în această formă, bunăstarea unei femei însărcinate este mult mai gravă, iar utilizarea medicamentelor necesare este imposibilă din cauza riscului de afectare a fătului. Cu această formă de boală, poate începe sângerarea severă, inclusiv imediat după naștere, precum și insuficiența hepatică acută.

În cazul unei deteriorări critice a stării unei femei gravide, ea poate fi spitalizată într-un spital cu boli infecțioase, precum și o secție de urgență prin operație cezariană.

Vaccinarea împotriva hepatitei

Din moment ce sarcina și hepatita B nu sunt cea mai bună combinație pentru sănătatea mamei și a copilului, în unele cazuri se recomandă vaccinarea împotriva acestui virus. Vaccinarea se face dacă o femeie însărcinată are un risc suficient de mare de infecție. În acest caz, este necesar să se consulte un imunolog, care, în funcție de rezultatele testelor, va permite vaccinarea sau să dea un medotvod din acesta.

Dacă se constată că o femeie are un copil în perioada de gestație a testului de sânge, prezența hepatitei B, poate fi prezentată introducerea imunoglobulinei pentru a reduce probabilitatea de infectare a fătului.

Prevenirea bolii în timpul sarcinii

Întrucât hepatita B în timpul sarcinii este o boală foarte gravă cu riscul infectării unui copil, este important să se urmeze măsuri preventive care să contribuie la evitarea infecțiilor. Infecția cu hepatită are loc prin diferite fluide biologice - saliva, sânge, spermă, deci trebuie să evitați toate lucrurile care pot conține astfel de particule chiar și în forma uscată.

Prin urmare, în viața de zi cu zi, trebuie să fiți atent atunci când utilizați lucrurile unei alte persoane care poate conține saliva sau sânge. Deci, nu trebuie să vă spălați dinții cu pensula altcuiva și ar trebui să vă opriți, de asemenea, folosind propriile foarfece de unghii. O atenție deosebită trebuie acordată dacă nu există nici o încredere în sănătatea persoanei căreia îi aparțin aceste lucruri. Manichiura și pedichiura ar trebui să fie efectuate în saloane, în cazul în care condițiile de sterilizare a dispozitivelor sunt strict respectate.

Respectarea regulilor elementare de prudență vă permite să vă bucurați de sarcină, iar hepatita B nu va fi un motiv de îngrijorare pentru mama viitoare.

Dacă o femeie are o astfel de boală înainte de concepție, este important să planificați corect nașterea copilului, atunci probabilitatea infectării acestuia va fi semnificativ redusă. Apelul pentru a ajuta un hepatolog și un ginecolog va ajuta la identificarea gradului de activitate a bolii și a formei sale, precum și să efectueze un tratament înainte de concepție. În acest caz, hepatita B și sarcina încetează să provoace o mare îngrijorare între medici și femeia însăși.

Hepatita B nu este o contraindicație strictă pentru debutul sarcinii și nașterii, dar merită să acordați o atenție deosebită sănătății dumneavoastră în această perioadă, pentru a evita complicațiile pentru mamă și infecția copilului. Respectarea tuturor recomandărilor medicului și a măsurilor preventive vor contribui la evitarea bolii sau la rezolvarea ei cu succes în timpul sarcinii.

Hepatita B și sarcina

Hepatita B este o infecție virală cu un mecanism de transmisie a sângelui și o leziune primară a celulelor hepatice. Activarea bolii la mamele însărcinate duce la apariția diferitelor complicații până la terminarea sarcinii în orice moment.

Caracteristicile generale ale bolii

Agentul cauzal al hepatitei B este un virus ADN. În practica medicală, există diferite soiuri ale acestui virus, inclusiv cele rezistente la terapia antivirală standard. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virusuri. Boala apare la orice vârstă.

Hepatita B se transmite prin calea de contact pentru sânge. Următoarele rute de infectare sunt posibile:

• naturale (sexuale și verticale);
• (manipulări și proceduri invazive, administrarea intravenoasă a medicamentelor narcotice etc.);

Sensibilitatea umană la virusul hepatitei B este foarte mare. Pentru infecție, este suficientă o doză minimă de sânge (10 ml). Virusul se găsește, de asemenea, în lichide biologice (saliva, descărcarea de gestiune a tractului genital).

Pătrunzând în sânge, virusul se răspândește prin corp și intră în ficat. Reproducerea activă a celulelor virale are loc în ficat. În același timp, virusul nu distruge în mod direct celulele hepatice. Daunele provocate de organ se produc ca urmare a lansării proceselor autoimune. Ficatul încetează să funcționeze în mod normal, iar principalele simptome ale bolii se dezvoltă.

Hepatita B severă duce în mod inevitabil la dezvoltarea cirozei și insuficienței hepatice. În acest caz, toate tipurile de metabolism suferă și apare o adevărată "furtună metabolică". Dezvoltarea encefalopatiei (afectarea creierului) și a sindromului hemoragic este foarte caracteristică. Sângerarea masivă este adesea cauza morții pacientului.

Simptomele bolii

Hepatita B se poate întâlni despre faptul că știți în orice stadiu al sarcinii. Perioada de incubație durează până la 180 de zile. În acest moment, nu se observă simptome ale bolii. O femeie însărcinată se simte bine și nici nu știe despre infecție cu un virus periculos.

Perioada prodromală începe 50-180 zile după infecție și nu durează mai mult de 10 zile. În acest moment, se remarcă următoarele simptome:

• stralucirea pielii și a sclerei;
• durerea în hipocondrul drept din cauza unui ficat mărit;
• creșterea temperaturii corpului;
• durerea articulară;
• mâncărime ale pielii (în dezvoltarea colestazei - blocarea canalelor biliare).

Se observă că, în timpul sarcinii, hepatita B este mai greu și, deseori, duce la un proces cronic. Hepatita cronică se dezvoltă la 15% din toate femeile după 6 luni de la debutul bolii. Cursul bolii este de obicei asimptomatic. Există slăbiciune marcată, oboseală, mărirea ficatului și splinei. Odată cu evoluția bolii, apar manifestări extrahepatice:

• leziuni cutanate (telangiectasie);
• sindrom hemoragic și hemoragie;
• anemie;
• glomerulonefrita (leziuni renale);
• poliartrită;
• tulburări endocrine.

În orice stadiu al hepatitei B, este posibilă progresia rapidă a bolii și dezvoltarea insuficienței hepatice. Această complicație provoacă apariția altor probleme, inclusiv încălcări ale sistemului hemostatic. Se dezvoltă sângerări de la venele varicoase esofagiene, se unește tulburări ale tractului digestiv. Boala poate duce la comă și moarte.

Sarcina complicații

Tulburări metabolice severe - principala cauză a complicațiilor în timpul sarcinii. De cele mai multe ori se dezvoltă următoarele condiții:

• avort spontan în primele etape;
• livrare prematură;
• curs sever de preeclampsie;
• placentar insuficiență;
• hipoxia fetală și a întârziat dezvoltarea acesteia;
• nefropatie;
• sângerare.

În cursul cronologic al bolii, astfel de complicații sunt observate mult mai puțin frecvent.

Consecințele pentru făt

În timpul sarcinii, transmisia verticală a virusului de la femeie la făt este posibilă. Conform statisticilor, riscul de infecție în trimestrele I și II este de aproximativ 5%. Dacă o femeie este infectată în al treilea trimestru, probabilitatea infectării unui copil este de până la 70%. Cu cât este mai mare concentrația virusului în sângele mamei insarcinate, cu atât este mai mare probabilitatea de infectare a fătului. Cu transmiterea verticală a infecției, 80% dintre nou-născuți dezvoltă hepatită cronică B.

În majoritatea cazurilor, bebelușul este infectat în timpul nașterii. O secțiune cezariană planificată reduce într-o oarecare măsură probabilitatea de infectare a nou-născutului, dar nu garantează în totalitate siguranța copilului. Cu leziuni și sângerări în timpul nașterii, riscul infectării copilului crește de mai multe ori.

diagnosticare

Diagnosticul poate fi confirmat prin detectarea antigenilor și a anticorpilor la virusul hepatitei B din sângele unei femei însărcinate. Screening-ul pentru hepatita virală este obligatoriu pentru toate mamele însărcinate care sunt înregistrate la un medic. Un test de sânge se efectuează la prima apariție la ginecolog, precum și pentru o perioadă de 30 de săptămâni.

O mare importanță este determinarea în sânge a unei femei cu activitate enzimatică hepatică. Nivelul de ALT și AST vă permite să evaluați gravitatea procesului și eficiența ficatului. Asigurați-vă că evaluați starea sistemului hemostatic pentru a exclude manifestările extrahepatice ale bolii.

Metode de tratament

Terapia hepatitei virale B se bazează pe utilizarea medicamentelor moderne antivirale moderne și interferonelor. În timpul sarcinii, aceste medicamente sunt contraindicate. La mamele viitoare, se efectuează doar o terapie simptomatică, menită să îmbunătățească starea generală a femeii.

Toate femeile gravide, în ale căror sânge se găsește virusul hepatitei B, ar trebui să fie cu siguranță observate la un specialist în boli infecțioase. Problema alegerii unei metode de livrare este stabilită individual. Dacă femeia și fatul se simt bine, sunt recomandate livrări independente.

Hepatita D

Hepatita D nu apare ca atare, ci numai cu hepatita virală B. Exista numai ca o infecție mixtă, deoarece nu se poate multiplica în absența antigenilor hepatitei B. Combinația acestor două infecții se caracterizează printr-un curs sever al bolii. Mixtă infecție este mai frecvent însoțită de dezvoltarea de complicații grave. Caracterizat printr-o tranziție rapidă la forma cronică și dezvoltarea insuficienței hepatice.

profilaxie

Cea mai bună modalitate de a vă proteja pe copilul dumneavoastră împotriva hepatitei B este vaccinarea. Vaccinarea poate fi administrată cu 6-12 luni înainte de sarcina planificată. Nu se efectuează așteptarea vaccinării pentru copii.

Instrucțiuni generale pentru protecția împotriva hepatitei virale:

1. Respingerea sexului ocazional.
2. Utilizați contracepția barieră (prezervative) atunci când este necesar.
3. Efectuați toate manipulările medicale cu instrumente de unică folosință.
4. Igiena personală (utilizarea aparatelor de bărbierit individuale, periuțe de dinți, accesorii pentru unghii).

Dacă respectați toate recomandările, riscul de infecție cu hepatita virală B este redus semnificativ. Femeile cu risc (personal medical, manichiură și săli de tatuaj) ar trebui să doneze sânge pentru anticorpi împotriva hepatitei virale la fiecare 6 luni. Dacă găsiți o boală, trebuie să consultați imediat un medic.

Sarcina cu hepatita B

Nu există boli care să depășească o persoană "la timp", ele sunt întotdeauna nedorite și aproape întotdeauna ne schimbă viețile pentru o vreme. Ce să spun despre o astfel de condiție ca hepatita B în timpul sarcinii nu este la momentul potrivit, este periculos și este plină de consecințe grave.

Până de curând, detectarea HBV la femeile însărcinate a determinat-o pe mama însărcinată să întrerupă procesul de transportare a unui copil pentru reasigurare. Dar este periculos pentru HBV în timpul sarcinii să recurgă la astfel de măsuri drastice?

Cât de periculoasă este hepatita B pentru sarcină?

Pentru a scăpa de temeri inutile și a alege linia de comportament corectă, aflăm ce amenință cu hepatita B în timpul sarcinii. Această întrebare nu ar trebui să fie adresată ginecologului, ci specialistului în boala infecțioasă sau hepatologului, care, exact, va fi în cunoștință. Și asta spun specialiștii despre hepatita B și despre sarcină.

Hepatita B acută și sarcina

1. Opinia potrivit căreia hepatita B acută în timpul sarcinii crește riscul de mortalitate în timpul nașterii și că hepatovirul HBV are efecte teratogene (adică afectând fătul) rămâne nedovedit.
2. Există dovezi ale creșterii numărului de sugari cu greutate corporală mai mică și nașteri prematură mai frecvente asociate cu virusul VHB.
3. Nivelul de transmitere perinatală (de la mamă la făt) a hepatitei B acute la femeile gravide care se îmbolnăvesc în perioada precoce este de aproximativ 10% din cazuri, iar la cei infectați în trimestrul al treilea, această cifră crește la 70%.
4. În 90% din cazuri, forma acută de HBV nu necesită tratament și se termină cu auto-vindecare. Această circumstanță, precum și inadmisibilitatea terapiei antivirale în perioada de gestație a copilului, servesc drept motiv pentru amânarea tratamentului infecției cu VHB până la sfârșitul perioadei de naștere.

Hepatita cronică B în timpul sarcinii

În forma cronică a VHB, se observă următorii indicatori:

• Hepatita B se simte mai gravă la femeile gravide;
• probabilitatea apariției cirozei este destul de scăzută, cu un grad scăzut de fibroză, sarcina fiind perfect sigură;
• există un mic dezechilibru hormonal;
• nici o creștere a încărcăturii virale;
• în al treilea trimestru și în perioada postpartum, ratele ALT pot fi mărite;
• transplacentar (intrauterin) cu hepatovirusul B este minimul de cazuri;
• Probabilitatea de a dezvolta diabet gestational (o crestere a nivelului glucozei din sange a unei femei gravide) este de aproximativ 3,5 ori mai mare decat la femeile sanatoase.

Toți acești factori care influențează hepatita B de sarcină indică necesitatea unei monitorizări atente a pacientului (teste de sânge, biopsie hepatică).

Pot să rămân gravidă cu hepatita B?

Dacă o femeie a decis să rămână gravidă și virusul HBV a fost descoperit în ea, merită să amânați decizia "până la vremuri mai bune"? Desigur, este mai bine să așteptați ceva timp. După cum sa menționat deja, forma acută a bolii în majoritatea cazurilor este eliminată printr-o dietă și alte proceduri simple pentru a menține ficatul.

În cazul în care hepatita B a dobândit o formă cronică a cursului, este imposibil să răspundă fără echivoc întrebării dacă este posibil să rămâneți însărcinată cu hepatita B. Totul va depinde de starea sistemului imunitar al femeii, de starea ficatului și de caracteristicile infecției hepatice (fie că este complicată de alte infecții, cum ar fi HIV sau HDV).

Este necesar să se ia o decizie care să ia în considerare toate riscurile posibile, totuși ar fi greșit să spunem că prezența VHB la o femeie este o contraindicație pentru conceperea unui copil.

Care este riscul hepatitei B în timpul sarcinii?

Care sunt riscurile hepatitei B în perioada de purtare a unui copil?

1. După cum explică experții, în timp ce copilul se află în uterul unei mame infectate, probabilitatea de a fi infectat cu virusul HBV este mică.
2. Cea mai obișnuită complicație a sarcinii la hepatita B este creșterea tonusului uterin, care amenință să întrerupă procesul de gestație, toxicoza este comună, iar insuficiența placentară și hipoxia intrauterină apar, din fericire, nu deseori.
3. Cu toate acestea, odată cu debutul forței de muncă, riscurile cresc - teoretic, datorită contactului nou-născutului cu secreția de col uterin și sângele mamei.
4. Precedentele transmiterii perinatale a hepatovirusului B în 90% din cazuri conduc la HBV cronic la nou-născuți.
5. Având în vedere acest fapt, toți copiii, fără excepție, prezintă vaccinarea neonatală (imediat după naștere) și, în cazurile de naștere de la o mamă infectată cu VHB, administrarea de imunoglobulină. Eficacitatea vaccinării este de 80-90%.
6. Pentru femeia însărcinată, pericolul constă în imposibilitatea tratamentului, deoarece toate medicamentele antihepatite au o proprietate teratogenă. Iar amânarea tratamentului poate provoca astfel de complicații ale VHB, cum ar fi ciroza hepatică sau carcinomul hepatocelular. Cu toate acestea, astfel de cazuri, din fericire, sunt rare.

Pot naște cu hepatita B?

Dacă există riscul infectării unui copil în timpul travaliului, este posibil să se nască hepatita B? În timp ce asigură o monitorizare atentă a stării pacientului, testarea și respectarea instrucțiunilor hepatologului participant, este posibilă finalizarea cu succes a sarcinii. În același timp, este important în care instituție medicală să se desfășoare livrarea. Pentru a preveni infectarea nou-născutului, ar trebui să se acorde prioritate unui spital de maternitate infecțios, unde este posibil să se găsească vaccinuri și echipamente.

Videoclip util

Este posibil să se nască dacă un virus este găsit în mama sau dacă tatăl este purtătorul virusului? Cum să nu dăunezi copilului? Vedeți răspunsurile la aceste întrebări din acest videoclip:

Hepatita B și sarcina: care sunt riscurile?

Sarcina este o condiție specială a unei femei atunci când ea nu numai că este în așteptarea nașterii unui copil, dar este, de asemenea, deosebit de vulnerabilă la tot felul de infecții. Hepatita B și sarcina pot coexista în mod pașnic, însă trebuie luate în considerare toate riscurile. Experții consideră că hepatita B este una dintre cele mai periculoase boli care reprezintă o problemă globală gravă. Acest lucru se datorează în primul rând numărului în continuă creștere a cazurilor. În plus, boala intră cu ușurință într-o fază activă sau neglijată, iar în fondul acesteia pot să apară complicații cum ar fi carcinomul și ciroza hepatică.

Ce amenință hepatita B în timpul sarcinii

Orice boală a unei femei aflată într-o poziție interesantă poate afecta negativ nu numai bunăstarea ei, ci afectează, de asemenea, dezvoltarea normală a copilului nenăscut. Cu toate acestea, rămânerea gravidă și învățarea diagnosticului de hepatită B nu este în prezent o condamnare la moarte. Aceste concepte sunt compatibile cu supravegherea medicală adecvată și urmărirea femeilor însărcinate cu rețete adecvate pentru propria sănătate. Este important să știți ce amenință hepatita în timpul sarcinii și să urmați toate recomandările unui hepatolog. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă înregistrați cât mai curând posibil în clinica antenatală, să treceți testele necesare și să întocmiți un plan de observație sau tratament corect.

În medie, perioada de incubație durează între 6 și 12 săptămâni. În unele cazuri, poate varia de la 2 la 6 luni. Imediat ce virusul insidios intră în sânge, acesta începe imediat să se înmulțească. Boala se dezvoltă cronic sau acut. Hepatita cronică devine un companion constant al unei persoane pe viață, deoarece nu poate fi vindecată. Tipul acut al bolii este tratabil. Cu un tratament adecvat, se produce o eliberare completă a unei infecții virale, se formează o imunitate puternică.

În majoritatea covârșitoare a studiilor științifice nu există date care să confirme că hepatita B are un efect negativ asupra fătului în timpul sarcinii. Singurele excepții sunt cazurile avansate de hepatită cronică B cu complicații. În plus, infecția unei femei gravide provoacă nașterea prematură, nașterea copiilor cu greutate mică.

Adesea, mamele se interesează dacă hepatita B este transmisă unui copil de la un tată. Dacă tatăl este bolnav, dar mama este sănătoasă, atunci nu există consecințe asupra fătului. Pentru a preveni posibilele infecții ale mamei, trebuie evitată orice contact, chiar minor, cu sângele infectat al tatălui. Se recomandă excluderea utilizării obiectelor obișnuite, cum ar fi foarfecele pentru unghii, un aparat de curățare periculos, un aparat de măsurare a glicemiei, pe părți ale căruia pot apărea urmele de sânge imperceptibile și pot fi infectate cu un virus.

Dacă în timpul testării pentru markeri, în timpul unei sarcini, una dintre ele indică o valoare mai mică de 150 Me, atunci acest lucru este posibil fie cu o concentrație scăzută a virusului, fie în absența acestuia. Astfel de indicatori pot indica transportatorul viral.

Chiar și atunci când testele au constatat că mama a fost infectată cu un virus de la un soț, riscul de a le transmite copilului este mai mare prin naștere. Pentru a le exclude complet, este necesar ca, înainte de naștere, să fie examinată pentru purtătorul virusului. Dacă confirmați infecția în spitalul de maternitate imediat după nașterea nou-născutului va fi vaccinată împotriva. După aceea, acești copii primesc încă 3 vaccinări, conform unei scheme speciale, care le oferă protecție fiabilă.

Bebelușii născuți de mame care nu sunt purtători ai virusului sunt, de asemenea, asigurați cu vaccinuri în ziua după naștere și apoi de două ori mai mult în funcție de programul planificat. Aceeasi protectie se va forma pentru ei insisi si mamele bolnave dupa trei vaccinuri antivirale impotriva hepatitei c.

Nașterea și operația cezariană

Hepatita nu poate afecta embrionul în timpul sarcinii. Infecția fătului de la mama cu hepatită se produce în majoritatea cazurilor imediat înainte de naștere sau după naștere. Riscul de a infecta copilul cu virusul matern inainte de a fi transmis prin placenta este mai mic de 10%. Infecția se produce cel mai adesea în timpul travaliului.

Știind că virusul hepatitei este prezent în sânge, este posibil ca femeile însărcinate să dea naștere pe cont propriu sau este mai bine să recurgă la o asemenea măsură ca o operație cezariană? Dacă vom compara metodele de livrare cu gradul de risc de infectare a nou-născutului, atunci, în conformitate cu cercetarea medicilor din China, rezultatele sunt după cum urmează:

• operația cezariană - 6,8%;
• naștere naturală - 7,3%;
• extracție în vacuum - 7,7%.

Mai mult, vaccinarea postnatală este o condiție prealabilă pentru sănătatea copiilor născuți.

Este posibilă alăptarea?

ADN-ul care conține virusul hepatitei B (HBV) este cauza bolii care afectează ficatul. În cursul bolii, pacientul nu poate simți deloc disconfortul, uneori seamănă cu o ușoară indispoziție pe bază de semne sau este asimptomatică. Transmiterea survine prin contactul cu sângele infectat și alte fluide corporale. Contactul sexual, nașterea nu reprezintă o excepție. Prin urmare, sarcina care însoțește hepatita B ar trebui să aibă loc sub supravegherea specialiștilor.

Laptele matern poate avea un antigen de suprafață (HBsAg), dar nu există dovezi științifice că alăptarea crește riscul transmiterii infecției copilului.

Măsurile imunoprofilactice în raport cu nou-născutul reduc dramatic și anulează infecția, chiar dacă mama are un rezultat fals pozitiv în timpul examinării.

Ar putea exista o greșeală

Adesea în timpul sarcinii este detectată o analiză fals pozitivă a studiului. Acest rezultat sugerează că nu există virus în sânge, agentul cauzator al infecției, în ciuda prezenței anticorpilor specifici la hepatita B. O astfel de reacție depinde de influența factorilor interni sau externi:

• boli de respirație amânate;
• prezența gripei;
• procesul de sarcină sau de gestație;
• tulburări metabolice;
• schimbarea nivelelor hormonale.

Faptul este că proteine ​​care sunt similare cu cele produse de sistemul imunitar al unei femei însărcinate, ca răspuns la intrarea agenților patogeni străini în organism, reacționează. Pentru a evita greșelile și pentru a clarifica situația, sunt stabilite studii suplimentare.

concluzie

Pentru încrederea în dezvoltarea sănătoasă a viitorilor descendenți, ar trebui luate în considerare astfel de momente:

1. Starea de sarcină, în general, nu afectează cursul hepatitei B, precum și hepatita cronică B nu afectează cursul sarcinii.
2. Riscul de transmitere a infecției virale la făt depinde de creșterea activității hepatitei b.
3. Profilaxia imună activă este o măsură eficientă pentru prevenirea infecției unui copil de la o mamă însărcinată.
4. Cu vaccinarea adecvată a nou-născuților, nu există riscul transmiterii virusului la alăptare.

video

Hepatita B: cum este transmis? Hepatită și sarcină.

Sarcina și hepatita B

Hepatita B este o infecție virală care are loc cu o leziune hepatică predominantă și polimorfismul manifestărilor clinice de la transportul virusului și hepatita acută la forme cronice progresive și rezultatul în ciroză hepatică și hepatocarcinom. Hepatită cu agent patogen transmis pe sânge. SINONIMELOR

Hepatita B, hepatita serică, hepatita seringă.
Codul ICD-10
B16 Hepatită acută B.
B18 Hepatită virală cronică.

Epidemiologie

Hepatita B - antroponoză acută. Rezervorul agentului patogen și sursa de infecție sunt pacienții cu hepatită B acută și cronică, purtători de virus (aceștia sunt și pacienți cu forme inapparente ale bolii, numărul cărora este de 10-100 ori mai mare decât pacienții cu forme manifestate de infecție). Acestea din urmă reprezintă cel mai mare pericol epidemiologic pentru ceilalți. În hepatita B acută, pacientul este contagios de la mijlocul perioadei de incubație până la înălțimea perioadei și eliberarea completă a corpului din virus. În formele cronice ale bolii, când se observă persistența pe toată durata vieții agentului cauzal, pacienții prezintă un pericol constant ca sursă de infecție.

Mecanismul de infecție este contactul cu sângele, netransmisiv. Există modalități naturale și artificiale de infectare.

Căi naturale - sexuale și verticale. Modul sexual permite luarea în considerare a hepatitei B ITS. Calea verticala se realizeaza in special in timpul nasterii, aproximativ 5% din fetusi sunt infectati in utero. Dacă o femeie se infectează în al treilea trimestru de sarcină, riscul de infecție a copilului atinge 70%, iar transportatorii HBSAg - 10%.

Cel mai mare risc de transmitere a virusului de la mamă la făt este observat în cazurile de prezență simultană în sânge a HBSAg și HBEAg gravidă (faza replicativă a infecției), un grad ridicat de viremie. Este posibilă transmiterea virusului hemocontact (utilizarea de aparate de ras, foarfece, periuțe de dinți și alte obiecte, atunci când se poate produce contactul cu sângele pacientului).

Modurile artificiale (artifactuale) de transmitere a hepatitei B includ transfuzii de sânge și componentele acesteia (valoarea acestei căi a scăzut în ultimii ani), manipularea diagnostică și terapeutică invazivă efectuată de instrumentele prost sterilizate, adică contaminate cu sânge. În ultimele decenii, intervențiile parenterale non-medicale - injecțiile intravenoase de stupefiante și surogatele lor - au ajuns în prim plan. Pericolul considerabil atrage tatuaje, tot felul de incizii, circumcizie etc.

Principalul factor de transmitere a virusului hepatitei B este sângele; pentru infecția de la un pacient, o doză minimă de infecție (7-10 ml) este suficientă pentru ca o persoană susceptibilă să intre în organism. Agentul cauzal al hepatitei B poate fi, de asemenea, detectat în alte fluide biologice (descărcare a tractului genital) și țesuturi.

Sensibilitatea la hepatita B este ridicată în toate grupele de vârstă. Grupurile cu risc crescut de infecție includ:
· Pacienți cu hemofilie, alte boli hematologice, pacienți cu hemodializă cronică, pacienți care au primit transplant de organe și țesuturi, pacienți cu patologie concomitentă severă, care au avut numeroase și variate intervenții parenterale;
· Utilizatorii de droguri intravenoase;
· Bărbați cu orientare homo și bisexuală;
· Reprezentanți ai sexului comercial;
· Persoanele care au relații sexuale numeroase și promiscuite (promiscuitate), în special la pacienții cu ITS;
· Copii din primul an de viață (ca rezultat al posibilei infecții din partea mamei sau ca urmare a manipulărilor medicale);
· Lucrătorii medicali care au contact direct cu sângele (riscul de infecție ocupațională atinge 10-20%).

Fluctuațiile sezoniere pentru hepatita B nu sunt caracteristice. Răspândirea infecției este omniprezentă. Incidența variază foarte mult. Rusia aparține teritoriului cu o intensitate moderată a răspândirii hepatitei B. Mai mult de 2/3 din totalul persoanelor infectate cu hepatită B locuiesc în regiunea asiatică.

CLASIFICARE

Hepatita B are o gamă largă de manifestări clinice. Există: hepatită B ciclică acută (auto-limitatoare) (subclinică sau inaparentă, anicterică, icterică cu predominanță de citoliză sau colestază a formei); hepatita B progresivă aciclică acută (forma fulminantă sau fulminantă, malignă).

În funcție de gravitatea cursului, se disting forme ușoare, moderate și severe.

În hepatita cronică B, pot exista două faze - replicative și integrative cu diferite grade de activitate morfologică și clinico-biochimică. Hepatita cronică B include, de asemenea, ciroza hepatică și carcinomul hepatocelular primar. Unii autori preferă să numească ultimele două forme ale rezultatelor hepatitei cronice B.

ETIOLOGIE (CAUZE) HEPATITĂ B

Agentul cauzal al virusului hepatitei B (HBV) este un virus care conține ADN (virion - particulă Dane), care are o structură complexă antigenică. S-au izolat sistemele antigenice ale virionului: HBSAg (găsit în sânge, hepatocite, material seminal, secreții vaginale, lichid cefalorahidian, lichid sinovial, lapte matern, saliva, lacrimi, urină); în formă de inimă Ar - HBcAg (determinată în nucleul și zona perinucleară a hepatocitelor, nu este în sânge); HBeAg este în sânge și confirmă prezența HBcAg în celulele hepatice.

Diferite variante antigenice ale VHB sunt descrise, incluzând tulpini mutante ale agentului patogen rezistent la terapia antivirală.

Virusul hepatitei B este stabil în mediul înconjurător. Inactivat prin autoclavare (30 min), sterilizare cu abur uscat (160 ° C, 60 min).

patogeneza

De la poarta de intrare, virusul hepatitei B intră hematogen în ficat, unde agentul patogen și Ag se repetă. HBV nu are, în contrast cu HAV și HEV, un efect citopatic direct; afectarea hepatică apare imunopozitiv, gradul său depinzând de mulți factori asociați cu doza infecțioasă, genotipul virusului, virulența, precum și statutul imunogenetic al organismului, activitatea interferonului și alte elemente de protecție specifică și nespecifică. Ca rezultat, se produc modificări necrobiotice și inflamatorii în ficat, corespunzătoare sindroamelor inflamatorii mezenchimale, colestatice și sindroame de citoliză.

Forma ciclică acută de hepatită B corespunde unui răspuns normal la agresivitatea agentului patogen. Dispariția virusului din organism și, în consecință, recuperarea este rezultatul distrugerii tuturor celulelor infectate și suprimarea tuturor fazelor de replicare a agentului patogen prin interferon. În același timp, se acumulează anticorpi împotriva Hep A din virusul hepatitei B. Complexele imune rezultate (Ag a virusului, anticorpii acestora, componenta C3 a complementului) sunt fagocitozați de macrofage, în urma căruia patogenul părăsește corpul pacientului.

Formele fulminante (aciclice, maligne) de hepatită B sunt furnizate în primul rând prin răspunsul hipereergic determinat genetic al celulelor imune la virusurile antigenice străine cu răspuns scăzut la interferon.

Mecanismele de progresie și de cronizare sunt asociate cu un răspuns imun inadecvat pe fondul activității de replicare a virusului sau a activității reduse de replicare prin integrarea materialului genetic HBV în genomul hepatocitelor; mutația virusului, scăderea sintezei interferonului a, reacțiile autoimune, caracteristicile imunității constituționale.

Mecanismele autoimune care se dezvoltă în unele cazuri sunt asociate cu interferența proteinelor specifice ale virusului și a subunităților structurale ale hepatocitelor.

Odată cu progresia formelor severe de hepatită B acută și cronică, se poate dezvolta dezvoltarea distrofiei toxice, necrozei hepatice masive și submăsnete cu insuficiență hepatică acută, în care suferă toate tipurile de metabolism (furtună metabolică). Ca rezultat, se dezvoltă encefalopatia, un sindrom hemoragic masiv, care provoacă moartea pacienților.

O altă opțiune pentru progresia hepatitei B este dezvoltarea fibrozei hepatice pe fundalul diferitelor grade de activitate hepatită, cu evoluție ulterioară la ciroza hepatică și apoi la carcinomul hepatocelular primar.

HBV și Ar se găsesc adesea în hepatocite afectate în toate formele de hepatită B (metoda imunofluorescenței, colorarea orceinei, PCR).

Patogeneza complicațiilor gestaționale

Tulburările metabolice severe în hepatita severă B sunt cauza principală a complicațiilor gestației.

Cele mai frecvente dintre acestea sunt amenințarea de terminare și avort spontan timpuriu, în special la înălțimea bolii și în trimestrul III al sarcinii. naștere prematură Punct hepatitei B este de 1,5 ori mai mult decât pentru hepatita A. hepatita B, precum și alte hepatite pot precipita sau agrava pentru preeclampsie într-o ruptură gravidă prematură sau precoce OM, nefropatia la naștere. Observarea specială cere fetusul mamei bolnave din cauza posibilității de hipoxie, SRP. În timpul nașterii în mijlocul hepatitei B, nou-născuții sunt mai puțin adaptați la viața extrauterină, au tendința de a prezenta scoruri scazute Apgar. În timpul nașterii în perioada de recuperare a hepatitei B, practic nu există complicații de gestație. Acest lucru se aplică mamei, fătului și nou-născutului. În hepatita cronică, incidența și severitatea complicațiilor gestației sunt semnificativ mai mici.

Imagine clinică (simptome) de hepatită B la femeile gravide

Hepatita ciclică icterică acută cu un sindrom ciclic este cea mai frecventă dintre formele manifestate manifestate de hepatită B.

Perioada de incubație pentru această formă de hepatită B variază de la 50 la 180 de zile și nu are semne clinice. Perioada prodromală (preicterică) durează în medie 4-10 zile, foarte rar crește la 3-4 săptămâni. Simptomele acestei perioade sunt, în esență, aceleași cu cele cu hepatită A. Caracteristici - o reacție febrilă mai puțin frecventă cu hepatita B, dezvoltarea frecventă a artralgiei (artralgia prodromului). Există, de asemenea, o variantă latentă (5-7%) din această perioadă, când icterul devine prima manifestare clinică a bolii.

La sfârșitul prodromii crește ficatul și, rareori, splina; urina se întunecă, fecalele devin decolorate, urobilirubinul apare în urină, uneori pigmenții biliari, o creștere a activității HBs-Ag și ALT este determinată în sânge.

Perioada icterică (sau perioada de căldură) durează, de regulă, 2-6 săptămâni, cu posibile fluctuații. Se întâmplă ca și în hepatita A, dar intoxicația, în majoritatea cazurilor, nu numai că nu dispare sau se înmoaie, dar poate crește și ea.

Ficatul continuă să crească, astfel încât gravitatea și durerea din hipocondrul drept rămân. Dacă există o componentă colestatică, poate apărea mâncărime.

Un simptom periculos este reducerea mărimii ficatului (până la gradul de "hipocondru gol"), care, menținând în același timp icter și intoxicație, indică o insuficiență hepatică acută incipientă.

Întărirea treptată a ficatului, ascuțirea marginii sale cu icterul continuu poate fi o indicație a hepatitei cronice B.

Perioada de convalescență este diferită: de la 2 luni, cu o evoluție neuniformă a infecției până la 12 luni, cu evoluția recăderilor clinice, biochimice sau biochimice.

La femeile gravide, hepatita B apare în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate, însă forma lor severă de boală (10-11%) este mai frecventă.

Cea mai periculoasă complicație a formelor severe de hepatită B, atât în ​​afara cât și în timpul sarcinii, este insuficiența hepatică acută sau encefalopatia hepatică. Există patru etape ale insuficienței hepatice acute: precoma I, precoma II, comă, comă profundă cu areflexie. Durata lor totală variază de la câteva ore la mai multe zile.

Dezvoltarea Prima amenințătoare împotriva simptomelor insuficienței hepatice acute sunt hiperbilirubinemie progresive (fracția conjugată datorată și fracția de creștere indirectă, bilirubina liberă) în timp ce scăderea activității ALT, ascuțit reducere (sub 45-50%) de protrombină și a altor factori de coagulare a sângelui, crescând și leucocitoză trombocitopenie.

Insuficiența hepatică acută domină complet imaginea clinică a formei fulminante de hepatită B, care începe și se dezvoltă rapid și se termină cu moartea pacienților în 2-3 săptămâni.

10-15% dintre pacienții cu hepatită acută B dezvoltă hepatită cronică, care este de obicei diagnosticată după 6 luni de manifestări clinice și biochimice ale bolii. În unele cazuri (cu o perioadă acută nerecunoscută a bolii, cu forme inepparente, anicterice de hepatită B), diagnosticul de hepatită cronică se stabilește deja la prima examinare a pacientului.

Hepatita cronică la mulți pacienți este asimptomatică; este adesea detectată în timpul unui studiu cu ocazia unui "diagnostic neclare" în funcție de rezultatele analizei biochimice (creșterea activității ALT, proteinemiei, markerilor HBV etc.). Cu o examinare clinică adecvată la acești pacienți, se poate determina hepatomegalie, o consistență densă a ficatului și marginea ascuțită. Uneori sa observat splenomegalie. Cu progresia bolii apar semne extrahepatice - telangiectasia, eritemul palmar. Sindromul hemoragic se dezvoltă treptat (hemoragii la nivelul pielii, mai întâi la locul injectării, sângerare a gingiilor, nas și alte sângerări).

Prin includerea mecanismelor autoimune se dezvoltă vasculita, glomerulonefrita, poliartrita, anemia, afecțiunile endocrine și alte tulburări. Deoarece hepatita cronică B se dezvoltă, apar semne de ciroză hepatică - hipertensiune portală, sindrom pubertal, hipersplenism etc.

Așa-numita carieră HBsAg este considerată o variantă a hepatitei cronice B cu activitate minimă a procesului patologic, un curs subclinic în faza integrativă a infecției. Exacerbarea hepatitei cronice B manifestă intoxicație, de obicei, cu o creștere a temperaturii corpului la subfebrilă valori astenovegetativnogo simptome, icter (moderat în majoritatea cazurilor), sindrom hemoragic, a crescut semne extrahepatice. 30-40% din cazuri de hepatită B în faza replicativă cu ciroză și cancer de ficat primar, iar markerii HBV se găsesc în țesuturile sangvine și hepatice.

În orice stadiu al hepatitei cronice B, dezvoltarea insuficienței hepatice acute, hipertensiunea portală, sângerarea de la venele varicoase esofagiene, adesea adăugarea de floră bacteriană cu dezvoltarea, în special, a flegmonului intestinal.

La femeile gravide, hepatita cronică B apare în același mod ca la femeile care nu sunt însărcinate, cu aceleași complicații și rezultate. Principala cauză a decesului femeilor gravide cu hepatită B este insuficiența hepatică acută, mai precis, stadiul terminal al acesteia este coma hepatică. Mortalitatea femeilor însărcinate cu hepatită B acută este de 3 ori mai mare decât cea a femeilor gravide și este mai frecventă în cel de-al treilea trimestru de sarcină, în special pe fondul complicațiilor obstetricale deja existente ale sarcinii.

COMPLICAȚII ALE GESTIUNII

Natura și gama de complicații ale gestației la hepatita B sunt aceleași ca și în cazul altor hepatite. Cele mai periculoase deces fetal intrauterin (la înălțimea de intoxicație și icter în mama), mortvorozhdenie, nastere prematura si avort spontan, ceea ce poate duce la o deteriorare critică a pacientului, transferul de hepatita B. In forma severa de avort spontan hepatitei cronice B este rareori observată. La naștere în mijlocul bolii există o probabilitate mare de sângerare masivă, ca și în perioada postpartum. În cazul transmiterii verticale a VHB de la mamă la făt, 80% dintre nou-născuți dezvoltă hepatită cronică B.

HEPATITĂ DIAGNOSTICĂ B ÎN TIMP DE PREGNANȚĂ

istorie

Recunoașterea hepatitei B este facilitată de o istorie epidemiologică corectă și cu atenție, permițând pacientului, inclusiv femeii însărcinate, să fie inclus în grupul cu risc crescut de hepatită B (vezi mai sus).

O mare importanță este metoda anamnestică, care permite determinarea frecvenței dezvoltării bolii și a plângerilor caracteristice fiecărei perioade a bolii.

Cercetare fizică

Confirmați că pacientul are hepatită, icter, hepatomegalie, sensibilitate hepatică la palpare, splenomegalie. În hepatita cronică B Diagnosticul se bazează pe definiția hepatosplenomegalie, caracteristici de consistență a ficatului, starea de marginile sale, astenovegetativnogo sindrom, icter, telangiectazia, eritem palmar, și în stadiile avansate - hipertensiune portală, sindrom edematos-ascitic, manifestări hemoragice.

Teste de laborator

funcțiile hepatice se determină prin metode biochimice (caracterizate prin valori crescute ale ALAT, creșterea concentrației de bilirubină conjugată, scăderea proteinelor totale și albuminei, disproteinemie, hipocolesterolemie, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui).

Verificarea hepatitei B se efectuează utilizând reacția de distrugere a granulocitelor, reacția de hemaglutinare indirectă, imunoelectroforeza contra și, cel mai adesea, testul ELISA (Tabelul 48-13).

Tabelul 48-13. Valoarea diagnosticului markerilor HBV