Conținutul de ALT și AST în hepatită în sânge crește datorită încălcării integrității membranelor hepatocitelor (celulele hepatice) și distrugerii acestora. Indicatorii indică o leziune a glandei care vă permite să diagnosticați patologia în stadiul în care nu există simptome clinice.
Cu toate acestea, merită să ne amintim că nivelul enzimei se poate schimba nu numai cu disfuncție hepatică, ci și cu afecțiuni ale inimii, rinichilor și pancreasului. Transaminazele pot determina severitatea bolii și pot monitoriza eficacitatea tratamentului.
În plus față de AST și ALT pentru hepatită, biochimia include și alți indicatori care ajută la determinarea mai exactă a naturii și extinderii afectării organelor. Acestea includ:
- gamma-glutamiltransferaza, care este o enzimă implicată în transportul aminoacizilor. Se găsește în majoritate în ficat, pancreas și rinichi. Având în vedere defalcarea fiziologică a celulelor, o cantitate mică de enzimă este prezentă în sânge. Odată cu creșterea sa, merită suspectată necrozarea tisulară masivă, ca urmare a faptului că aceasta intră în sânge;
- fosfataza alcalina este o enzima importanta care participa la hidroliza. Este prezentă în multe țesuturi, în special în intestine, ficat, structuri osoase, placentă și glande mamare (în timpul alăptării). Activitatea maximă a fosfatazei este observată într-un mediu alcalin. Rețineți că la copii o creștere mică a enzimei este norma, care este cauzată de creșterea rapidă a copilului;
- bilirubina este un produs al defalcării celulelor roșii din sânge, care se formează ca rezultat al procesării hemoglobinei;
- lactat dehidrogenaza este un indicator al hepatitei și cirozei.
Ce sunt ALT și AST?
Unul dintre indicatorii informativi ai bolii hepatice este alanin aminotransferaza. În sânge, acesta este conținut într-o cantitate mică, deoarece este în principal intracelular. Odată cu moartea masivă a hepatocitelor, se înregistrează un nivel ridicat al enzimelor din sânge.
Participă la metabolizarea proteinelor, în special la sinteza alaninei aminoacide, care este indispensabilă pentru corpul nostru. Este necesar pentru funcționarea normală a sistemului nervos, întărirea sistemului imunitar, producția de limfocite și reglarea metabolismului.
ALT se găsește în ficat, renal, plămân, pancreas, miocard și mușchi.
AST la hepatită este o transaminază mai puțin informativă, deoarece nivelul său ridicat poate indica atât afectarea hepatocitelor, cât și necroza miocardică. În plus, enzima este localizată în celulele nervoase și fibrele musculare, unde procesele metabolice sunt cele mai active.
Într-un volum mai mic, acesta este conținut în țesuturile renale, pancreatice și pulmonare. Când se produce leziunea celulară, aspartat aminotransferaza părăsește celulele din sânge. Cu cât este mai activ procesul de distrugere, cu atât este mai mare valoarea enzimei în sânge.
Pentru care boli, pe lângă hepatită, este o analiză prescrisă?
Studiul nivelului de alanin aminotransferază se efectuează dacă bănuiți că:
- boli ale tractului hepatobiliar, atunci când nu numai ficatul este implicat în procesul patologic, ci și vezica urinară și conductele biliare;
- leziunea pancreasului;
- virus hepatitic;
- hemolitic icter;
- infarct miocardic;
- leziuni hepatice cirotice;
- boli musculare scheletice (distrofie musculară progresivă, tulburări metabolice);
- miocardita.
În scopuri profilactice, poate fi prescrisă o analiză:
- persoanele care au intrat în contact cu un pacient cu hepatită virală;
- donatorii care planifică donarea de sânge;
- suferă de diabet;
- pacienți obezi;
- persoanele care abuzează de alcool;
- în timp ce iau medicamente hepatotoxice;
- în prezența eredității împovărate pentru bolile hepatice.
Indicatiile pentru analiza biochimica cu determinarea nivelului AST includ:
- boli hepatice (ciroză, steatoză, echinococcoză);
- patologia sistemului circulator (icter hemolitic);
- boli de inima;
- insuficiență renală;
- Sindromul icteric și colestază pe fondul icterului obstructiv;
- boli autoimune;
- encefalopatia pentru a determina cauza disfuncției SNC;
- pancreatită cronică;
- patologia cancerului de origine malignă;
- utilizarea pe termen lung a medicamentelor hepatotoxice (antibiotice, medicamente pentru chimioterapie);
- preoperator;
- controlul asupra dinamicii tratamentului.
Analiza biochimică pentru determinarea nivelului de transaminaze este atribuită dacă există plângeri:
- durere hepatică în hipocondrul drept, dispepsie sub formă de greață, vărsături, distensie abdominală și tulburări intestinale (constipație, diaree). De asemenea, pot apărea stării de galbenitate a pielii și a membranelor mucoase, a venei de spider, decolorarea fecalelor, întunecarea urinei și apariția venelor dilatate la nivelul abdomenului;
- durerea pancreasului în hipocondrul stâng, cu iradiere în regiunea lombară, vărsături repetate, flatulență, slăbiciune severă și diaree ca rezultat al încălcării digestiei alimentare;
- dureri în piept durere în piept caracter de ardere care se extinde la scapula, brațul și gâtul. Nu este exclusă încălcarea ritmului cardiac și scăderea tensiunii arteriale. Pacientul are frisoane și frica de moarte;
- mușchiul scheletic, slăbiciunea marcată și modificarea formei corpului datorită atrofiei musculare.
Rezultatele decodificării
Determinarea compoziției calitative și cantitative a enzimelor hepatice se efectuează în laborator. În ceea ce privește interpretarea directă a rezultatelor analizei, aceasta ar trebui făcută de către un specialist hepatolog, specialist în boli infecțioase sau gastroenterolog.
Având în vedere gradul de creștere a transaminazelor, există mai multe forme de enzimemie:
- moderată, când indicatorii depășesc standardul cu 2-5 ori;
- severitate moderată de 6-10 ori creștere;
- severa ALT și AST la hepatită este de 11 ori mai mult decât conținutul normal.
Alanin aminotransferaza nu este practic în sânge, deci o creștere a nivelului enzimei depinde în mod direct de gravitatea procesului distructiv din celule.
Creșterea conținutului de ALT este caracteristică unor astfel de boli și procese patologice, cum ar fi:
- ciroza;
- faza acută de inflamație a pancreasului;
- malignă degenerare hepatică de origine primară sau metastatică;
- icterul obstructiv atunci când colestaza (stagnarea bilei) se datorează prezenței obstrucției canalului;
- hepatită acută infecțioasă, de origine alcoolică sau medicamentoasă;
- dezintegrarea conglomeratului tumoral;
- infarct miocardic larg;
- miocardită și alte boli de inimă, însoțite de decesul cardiomiocitelor;
- arsuri;
- leziuni musculare extinse.
O ușoară creștere a alanin aminotransferazei poate fi observată:
- în perioada postoperatorie, când în timpul operației s-au deteriorat cardiomiocitele (celulele inimii);
- cu infarct miocardic al unei zone mici;
- mononucleoza;
- hepatoză hepatică atunci când lipidele se acumulează în celulele hepatice;
- hepatita atunci cand inflamatia este cronica.
Alanin aminotransferaza este unul dintre indicatorii bolii hepatice. Cu o lună înainte de apariția primelor semne clinice de patologie, modificările nivelului enzimei sunt înregistrate în analizele biochimice. În forma acută a bolii, aceasta crește de cinci ori. Dacă astfel de indicatori persistă o perioadă lungă de timp, merită să vorbim despre patologia severă și moartea celulară masivă.
Modificările nivelului de ALT pot diagnostica ciroza în stadiul preclinic.
O scădere a conținutului de alanin aminotransferază în fluxul sanguin poate indica hipovitaminoză, atunci când organismul are deficit de acid folic și alte elemente benefice. Este important să ne amintim că o scădere semnificativă a nivelului enzimei în ciroză este un semn prost. Acest lucru indică conservarea unui număr mic de hepatocite care funcționează în mod normal.
Biochimia poate prezenta o creștere a ALT chiar și în absența unui proces patologic în organism. Din motive fiziologice pentru creșterea nivelului enzimei ar trebui să includă:
- luând anumite medicamente, de exemplu, antibacteriene, imunostimulatoare, antiinflamatoare nesteroidiene, sedative și contraceptive hormonale;
- efort greu fizic;
- luând suplimente alimentare care au un efect hepatotoxic;
- primul trimestru de sarcină;
- o dietă necorespunzătoare atunci când o persoană abuzează de hrana rapidă, alimente convenționale, grase, afumate, conserve, sosuri și condimente picante.
Analiza este atribuită:
- stabilirea amplorii afectării hepatocitelor și confirmarea cirozei, hepatitei și a altor boli hepatice;
- determină cauzele icterului;
- evaluarea eficacității terapiei;
- diagnosticarea bolilor de inima;
- controlul stării ficatului la pacienții care primesc medicamente hepatotoxice.
Motivele pentru creșterea aspartat aminotransferazei includ:
- atac de cord acut;
- hepatita;
- miocardită (autoimună, infecțioasă);
- boli reumatice ale inimii;
- un neoplasm malign de ficat de origine primară sau metastatică;
- boală hepatică alcoolică;
- mieloidă leucemie;
- hepatoză hepatică;
- afectarea miocardică sau hepatică;
- miozita și miodistrofia;
- pancreatită acută;
- angina pectorală
În plus, se observă o creștere a enzimei în timpul intoxicației cu alcool, tromboembolism vascular, accident vascular cerebral, arsuri și efort fizic greu.
Creșterea maximă a AST este înregistrată în patologia hepatică acută.
Creșterea dublă a aspartat aminotransferazei este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Avitaminoza, precum și stările patologice, cum ar fi ruptura hepatică și ciroza endogenă, pot reduce conținutul de enzime din sânge.
Indicatori pentru bărbați
La descifrarea analizei biochimice este necesar să se acorde atenție sexului pacientului. Astfel, pentru reprezentanții unei jumătăți puternice a populației, rata de ALT este de până la 40 U / litru, iar conținutul de aspartat aminotransferază nu trebuie să depășească 31 U / litru. Limita inferioară a indicatorilor este la nivelul de 15 unități. În plus, este necesar să se acorde atenție profesiei pacientului, deoarece munca fizică greu poate crește nivelul enzimelor hepatice.
Nu uitați de informațiile anamnestice, deoarece abuzul de alcool și administrarea medicamentelor hepatotoxice pot schimba semnificativ compoziția cantitativă a transaminazelor în sânge.
Indicatori pentru femei
Dacă analiza biochimică este atribuită unei femei, rezultatele ar trebui comparate cu următorii indicatori:
- nivelul normal ALT este de până la 32 U / l;
- Conținutul AST nu trebuie să depășească 40 U / litru. Limita inferioară de 20 de unități.
Decodificarea analizei poate include și coeficientul Ritis. Este raportul alanin aminotransferazei la AST și este măsurat în u / litru. Norma este fluctuația indicelui de la 1,33 la 1,75. Când rezultatul este egal cu unul, este necesar să se suspecteze o afecțiune hepatică cronică de natură inflamatorie sau distrofică.
Dacă raportul este mai mic decât unul, indică hepatita infecțioasă. Excesul său de 2 unități / litru indică deteriorarea mușchiului cardiac, cu condiția ca conținutul normal de albumină din sânge.
Care sunt ratele de ALT și AST la hepatită?
Hepatita este o boală inflamatorie în care există leziuni ale țesutului și membranelor celulare ale ficatului. Boala se caracterizează printr-o varietate de forme și are mai multe etape. Astăzi există un număr mare de activități de diagnostic care vizează identificarea bolilor acestui grup.
Testele de laborator pentru enzimele AST și ALT sunt cel mai adesea folosite în diagnosticul hepatitei, deși adesea subiectul acestor teste este identificarea altor afecțiuni. Luați în considerare modul în care se efectuează aceste studii și ce indicatori sugerează prezența unei forme sau a altui tip de hepatită.
Ce este?
Aminotransferaza și aspartat aminotransferaza sunt elemente enzimatice care sunt direct implicate în conversia unui număr mare de aminoacizi. O cantitate mică de astfel de substanțe este observată în multe departamente și țesuturi ale corpului uman, și anume în rinichi, zona inimii, fibrele musculare, dar partea principală a acestor enzime este sintetizată în ficat.
Este important! Când se găsește un exces de astfel de substanțe în sânge, medicii suspectează imediat patologia hepatică. Înfrângerea acestui organ conduce la perturbarea integrității membranelor celulare, numite hepatocite, precum și la schimbările lor distructive.
Dacă a fost efectuat un test de sânge pentru nivelurile AST și ALT la timp, boala poate fi prinsă într-un stadiu incipient, când simptomele sunt încă absente. Cu toate acestea, este imposibil să se spună fără echivoc că creșterea acestor indicatori indică prezența bolilor hepatice, numărul de aminotransferaze și aspartat aminotransferază poate fi crescut în alte boli, adesea în inimă, pancreas sau rinichi.
Testele de sânge pentru AST și ALT pot ajuta medicul nu numai să detecteze prezența patologiei, ci și să monitorizeze terapia și să recunoască gravitatea bolii.
Trebuie spus că această analiză este în mod necesar completată de alte metode de examinare, deoarece indicatorii săi nu vorbesc întotdeauna cu o sută la sută probabilitate de prezență de hepatită.
Există metode suplimentare de diagnostic, pe lângă indicatorii AST și ALT, care permit confirmarea sau respingerea posibilelor leziuni hepatice:
- Studiul asupra fosfatazei alcaline, care este considerată o substanță enzimatică importantă implicată în procesul de hidroliză. Acest element este localizat în mai multe zone ale corpului, secțiune intestinală, țesut osos, placentă și la sân la femeile în timpul alăptării. Mediul alcalin are gradul maxim de activitate al elementelor fosfatazice.
- Analiza pentru gamma-glutamiltransferaza. Această substanță este, de asemenea, o enzimă care este implicată activ în transportul aminoacizilor. Majoritatea acestui element se găsește în ficat, rinichi și țesuturile pancreatice și puțin în sânge.
Pe baza acestui fapt, devine clar că analiza AST și ALT în monoterapie nu este suficientă pentru detectarea hepatitei. Un număr mai mare de măsuri de diagnostic sunt necesare pentru a determina cu precizie prezența sau absența patologiei hepatice, precum și pentru a clarifica forma sa.
Scopul și desfășurarea studiului
Un studiu AST este indicat în multe condiții. Folosind această metodă de diagnosticare, medicii identifică patologii nu numai ale ficatului. Atunci când este prescris un test AST:
- Identificarea factorilor care cauzează icter.
- Studiul gradului de distrugere a hepatocitelor și confirmarea diagnosticului de ciroză sau hepatită, precum și alte patologii ale acestui organ.
- Ca modalitate de a diagnostica bolile de inima.
- Monitorizarea stării ficatului atunci când consumă medicamente hepatotoxice.
- Evaluarea rezultatelor tratamentului.
Motivele care pot provoca o creștere a aspartat aminotransferazei sunt destul de mari. De obicei, biochimia sângelui este atribuită pacienților cu o imagine clinică specifică. Astfel de examinări permit evaluarea stării umane și a caracteristicilor funcționale ale multor părți ale corpului. Printre altele, în cazul unor tulburări de sănătate, medicul curant va trimite pacientul la această analiză.
Când este necesară trecerea biochimiei:
- balonare și diaree;
- vărsăturile și regurgitarea apar adesea;
- tulburarea procesului digestiv;
- neplăcut și dureros în ficat;
- schimbați tonul pielii în galben.
Pentru a studia conținutul de transaminază și alți indicatori importanți, sângele trebuie donat în orele de dimineață, iar colectarea acestuia este efectuată dintr-o venă. În acest moment al zilei, sângele este cel mai potrivit pentru cercetare, iar compoziția sa poate fi determinată cu cea mai mare precizie.
Deoarece ficatul reacționează instantaneu la orice schimbare în dietă, atunci în ajunul testului, este mai bine ca o persoană să nu mănânce cu 7-8 ore înainte de colectarea sângelui. Consumul de alcool este interzis persoanelor timp de câteva zile înainte de studiu, iar medicamentele sunt, de asemenea, mai bine de anulare, dacă le permite medicul.
Este important! În plus, este necesară amânarea unei vizite la medicul dentist sau a unui diagnostic cu ultrasunete, dacă astfel de proceduri sunt programate în aceeași perioadă ca și analiza. Înainte de a lua sânge, trebuie să vă odihniți bine și să dormiți bine, deoarece rezultatul cercetării poate fi eronat dacă o persoană este iritată sau obosită.
De asemenea, trebuie să-i spuneți medicului despre toate disconfortul experimentat în ajunul analizei și medicamentele luate.
Ce înseamnă rezultatele analizei?
Pentru a determina evoluția hepatitei sau absența acesteia în timpul analizei biochimice, trebuie să știți care sunt valorile normale pentru o persoană sănătoasă, în funcție de starea sa fiziologică. Deci, copii și bătrânețe, sarcini etc. poate cauza abateri, dar acest lucru nu va fi un semn de patologie.
Valori normale
Pentru a descifra în mod corect rezultatul acestei analize, trebuie luată în considerare sexul pacientului (Tabelul 1).
Printre altele, un medic într-o conversație cu o persoană întotdeauna află natura activității sale de lucru, deoarece exercițiul fizic excesiv crește conținutul de enzime hepatice în sânge.
În plus, dependența de către pacient a alcoolului și utilizarea anumitor medicamente pot, de asemenea, să schimbe numărul acestor elemente în sânge.
Dacă vorbim despre un studiu biochimic al sângelui unei femei, atunci indicatorii AST și ALT din ele sunt ușor diferiți de valorile normale ale sexului masculin. Un rezultat bun al analizei ALT este considerat a fi de 32 u / litru sau mai puțin, iar conținutul elementului AST nu trebuie să fie mai mare de 40 u / litru. De asemenea, este necesar să se țină seama de limita inferioară a AST, în mod normal, este de 20 de unități.
Printre altele, în decodificarea datelor, se poate implica coeficientul coeficientului Ritis. Această analiză arată nivelul AST și ALT unul față de celălalt. Valorile normale pot varia în intervalul de 1,33-1,75 unități / litru.
Dacă rezultatul unui astfel de studiu a arătat o valoare de 1 u / litru, medicul poate suspecta un curs cronic de afecțiuni hepatice, care este distrofic sau inflamator. Atunci când coeficientul a fost mai mic de 1 u / litru, analiza indică prezența unui curs infecțios de hepatită. Atunci când indicatorul, dimpotrivă, este depășit cu 2 unități / litru, înseamnă că rezultatul indică o patologie a mușchiului inimii, cu condiția ca nivelul albuminei din sânge să fie normal.
Grasime hepatică
A. Demkin
Grasime hepatoză: tratament, nutriție și stil de viață.
Grasime hepatică
Steatoza (ficat gras, steatoza hepatică, ficatul gras, ficat gras) - o boală de ficat distrofic reversibilă a provocat steatozei (acumulare anormală de lipide în celulele hepatice). Grasimea hepatica este cea mai frecventa boala din lumea moderna datorita malnutritiei si stilului de viata. Reversibilitatea hepatozei grase este posibilă odată cu identificarea în timp util a factorilor care contribuie la apariția hepatozei grase și la încetarea acțiunii lor.
Ce se întâmplă în hepatoză ficat gras (steatoza) in celulele hepatice (hepatocite) nakplivayutsya vacuole mari trigliceride (grăsimi neutre), fibrele de colagen apar semne de inflamație. În ciuda numeroaselor cauze de ficat gras, steatoza poate fi considerată o singură boală care apare la persoanele cu un consum excesiv de alcool, iar cei care sunt obezi (cu sau fără efecte de rezistență la insulină) sau așa-numitul „sindrom metabolic“ - un complex, incluzând obezitatea centrală (obezitatea organelor interne), tensiunea arterială crescută, lipidele plasmatice crescute și toleranța scăzută la glucoză. Steatoza hepatică este, de asemenea, asociată cu alte boli care afectează metabolismul grăsimilor. Criteriul morfologic al hepatozei grase (cu biopsie hepatică) este conținutul de trigliceride din ficat de peste 10% din greutatea uscată. Morfologia hepatozei grase alcoolice alcoolice și a hepatozei grase nealcoolice grase nu pot fi diferențiate.
4 grade de degenerare grasă a ficatului sunt distinse morfologic: un grad zero de degenerare grasă a ficatului - picături mici de grăsime captează grupuri separate de celule hepatice; Gradul I de degenerare grasă a ficatului - media focală moderată pronunțată și obezitatea de crupă a celulelor hepatice; Gradul II al ficatului gras - moderat difuz, picături mici, medii, mari, în special obezitate intracelulară; Gradul III de ficat gras - obezitate pronunțată cu picături difuze cu obezitate extracelulară și formarea de chisturi grase. [Podymova S.D. Grasime hepatică, steatohepatită nealcoolică. Caracteristici clinice și morfologice. Prognoza. Breast Cancer Treatment]
Grasimea hepatica poate fi asimptomatica si poate fi determinata numai prin diagnosticarea cu ultrasunete, enzime hepatice crescute (indicatorii ALT, AST pot fluctua si pot fi crescuti doar in 50% din cazuri.) Rata de AST la ALT 2 in hepatoza grasa alcoolica In 20-50 % cresc nivelul de feritină) și biopsie. În Statele Unite cu biopsie hepatică, hepatoza grasă se găsește în potențialii donatori la 33% dintre cei examinați [Browning J, Szczepaniak L., Dobbins R, Nuremberg P, Horton J, Cohen J, et al. Prevalența steatozei hepatice la o populație urbană din Statele Unite: impactul etnicității. Hepatology 2004; 40: 1387-95. ] și în 31% dintre respondenți folosind spectroscopia de rezonanță magnetică. [Ryan CK, Johnson LA, Germin BI, Marcos A. O sută de biopsii hepatice consecutive pentru transplantul de ficat. Liver Transpl 2002; 8: 1114-22. ]. O ultrasunete a ficatului prezintă semne de hepatoză grasă la 12-16% din populație. [Bellentani S, Saccoccio G, Masutti F, Croce LS, Brandi G, Sasso F, et al.Prevalence si de factori de risc pentru steatoza hepatică, în nordul Italiei. Ann Intern Med2000; 132: 112-7. ]. Cel mai adesea, bărbații în vârstă de 40-56 ani suferă (potrivit autorilor străini, în conformitate cu datele interne femeile suferă de hepatoză grasă), persoanele care suferă de obezitate (76% au hepatoză grasă) sau sunt supraponderali (56% -79% (50% au hepatoză grasă) sau sindrom metabolic (30%), conducând un stil de viață sedentar, consumând alcool, predispus la supraalimentare.
Printre cei care nu suferă de diabet sau obezitate factori de risc sunt hiperglicemie, hipertrigliceridemie, hiperuricemie, obezitate centrala, hipertensiune arteriala si nivelurile scazute de lipoproteine cu densitate mare (HDL). [Kim HJ, Lee KE, Kim DJ, Kim SK, Ahn CW, Lim SK și colab. Semnificația metabolică a ficatului gras nealcoolic în adulți nonobezivi, nediabetici. Arch Intern Med2004; 164: 2169-75.]
Acumularea de grăsimi în ficat poate (dar nu neapărat) să fie însoțită de o inflamație progresivă a ficatului (hepatita), numită în acest caz steatohepatită. Inflamația prelungită poate duce la distrugerea hepatocitelor, fibrozei progresive și cirozei hepatice. Cazurile de carcinom hepatocelular au fost de asemenea descrise [Marrero JA, Fontana RJ, Su GL, Conjeevaram HS, Emick DM, Lok AS. NAFLD poate fi o boală la pacienții cu carcinom hepatocelular în Statele Unite..Hepatology2002; 36: 1349-54.]
Dacă simptomele hepatozei grase sunt pronunțate, atunci pacientul poate simți severitatea și disconfortul în hipocondrul drept. Se poate determina o mărire moderată a ficatului (ficatul se extinde de sub arc costal la 3-5 cm). Studiul cu ultrasunete cu hepatoză grasă arată un ficat "luminos" cu o ecogenitate crescută. Dopplerografia indică o scădere a fluxului sanguin. Atunci când tomografia computerizată cu ficat gras are o densitate mai mică decât splina. Grăsimea din ficat este pronunțată în imaginile T1-ponderate cu IRM.
Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se excludă hepatitele virale prin cercetare serologică.
Posibile cauze ale hepatozei grase
Cauzele exacte ale hepatozei grase nu au fost stabilite. Cu toate acestea, asocierea apariției hepatozei grase cu următorii factori:
Patogenie posibilă a hepatozei grase
Patogenia hepatozei grase nu este bine înțeleasă. Probabil, patogeneza ficatului gras este consumul excesiv de grasimi si bogate in calorii alimente, tulburări ale metabolismului lipidic în corpul uman care pot fi cauzate de un dezechilibru al aportului de energie și de acumulare. O posibilă cauză a hepatoziei grase poate fi rezistența la insulină, ca urmare a creșterii transportului acizilor grași din țesutul adipos către ficat. De asemenea, inhibarea receptorilor care controlează enzimele responsabile pentru oxidarea și sinteza acizilor grași, ceea ce duce la acumularea de grăsimi poate contribui la apariția hepatozei grase. Alcoolul, toxinele și medicamentele pot afecta mitocondria celulară și alte structuri celulare, ducând la o utilizare slabă a acizilor grași. Unul dintre factorii în dezvoltarea hepatozei grase este considerat disbioză intestinală cronică.
Tratamentul cu hepatoză grasă
Nu există un tratament specific pentru hepatoza grasă. Strategia de tratament este aceea de a elimina factorii care pot determina ficatul gras, corectarea metabolismului, îmbunătățirea regenerării hepatice, detoxifierea și protecția împotriva factorilor dăunători. Împreună cu medicamentele în tratamentul hepatozei grase joacă o schimbare în stilul de viață al pacientului și corecția comportamentului său alimentar. Luați în considerare principalele componente ale tratamentului hepatozei grase.
Tratamentul medicamentos al hepatozei grase
Medicamentele utilizate pentru stabilizarea membranei și medicamentele antioxidante pentru tratamentul hepatozei grase pot fi împărțite în trei grupe
1. Preparatele care conțin fosfolipide esențiale în compoziția lor, fosfatidietanolul colină joacă un rol special în aceste preparate. Este datorită acestui medicament fosfolipid au capacitatea de a proteja hepatocitele. (Essentiale, Essliver Forte, fosfoglific).
2. Preparate legate de sulfo-aminoacizii (metionina, ademetionina (Heptral), taurina (Dibikor).
3. Preparate care conțin extracte din materii prime vegetale, adesea cu un mecanism de acțiune neidentificat (Kars, Liv.52).
Berlition (medicament alfa-lipoic sau acid tioctic) sau este prescris în doză de 300 mg (1 tab) - de 1-2 ori pe zi timp de 1-2 luni. În cazuri mai severe, Berlition se administrează intravenos la o doză de 600 mg timp de 2 săptămâni. cu aportul ulterior de 300-600 mg / zi. în pastile. Puteți utiliza alte medicamente Acidul tioctic, care îmbunătățește metabolismul energetic în celulele hepatice, are un efect metabolic și hepatoprotector.
Heptral este recomandabil să se administreze intravenos la începutul cursului tratamentului.
Essentiale este prescris de 2 capsule (600 mg) de 3 ori pe zi. Durata tratamentului cu Essentiale Forte este de cel puțin 2-3 luni. După 3-4 săptămâni de tratament cu Essentiale Forte, transferați dozele de întreținere (1 capsulă de 3 ori pe zi).
Un agent eficient de stabilizare a membranei este medicamentul de anghinare - Hofitol. Efectul farmacologic al medicamentului se datorează complexului de substanțe biologic active din frunzele de anghinare. Tsinarinul în combinație cu acizii fenolici are efecte coleretice și hepatoprotectoare. Acidul ascorbic, carotenul, vitaminele B1 și B2, inulina din anghinare contribuie la normalizarea proceselor metabolice. 3 comprimate sunt administrate pe cale orală de 3 ori pe zi înainte de mese - un curs de 3 săptămâni.
Ar trebui să se menționeze în mod special taurina (comprimate Dibikor, capsule Taufon). Prepararea taurinei valoroase în tratamentul ficatului gras prin aceea că ea are simultan mai multe mecanisme de acțiune: membrană-: taurina promovează formarea principalelor hepatocitelor mebrany fosfolipide celulare (fosfatidiletanholina de fosfatidiletanoamina), antioxidant (datorită eliminării ksiloroda speciilor reactive (ROS) și de a reduce peroxidarea membranei lipidice nesaturate ).
În plus, taurina crește fluxul sanguin hepatic, contribuie la solubilitatea acizilor biliari [Elizarova E.P. Ratiunea utilizării Dibikor în gastroenterologie, și anume boala hepatică www.dibikor.ru], excreția bilă, îmbunătățește activitatea hepatocitelor [Miyata K, Ikawa O, Izumi H, Shimomura K, Matsumura H, Kakihara N, Katoh Y, Ohgaki M, Iizuka R, Fujii K, Shimotsuma M, Tkenaka A. cauzată de UFT pentru cancerul de colon. Gan Pentru Kagaku Ryoho. (X), X-LDL și nivelurile trigliceridelor, crescând X-HDL, corectează metabolismul zaharurilor (reducerea glicemiei slabe și postprandiale, reducerea hemoglobinei glicate), reduce ALT și AST. [Shestakova M.V., Chugunova L.A., Shamkhalova M.Sh. Experiența utilizării Dibikor cu diabet zaharat de tip 2. Sugar Diabetes, 2007, 1.]. De asemenea, taurina are un efect moderat hipotensiv și anti-sclerotic. Astfel, numirea taurinei în tratamentul hepatozei grase rezolvă simultan multe probleme asociate cu etiologia bolii. În plus, taurina este mult mai ieftină decât, de exemplu, Geptral. În tratamentul hepatozei grase, taurina se administrează într-o doză zilnică de 2-4 grame, împărțită în 2-3 doze în 1-2 luni.
Pentru a reduce densitatea bilei, pentru a-și îmbunătăți debitul (ceea ce duce la scăderea sau dispariția senzației de greutate și spargerea în hipocondrul drept), se folosește Holosas de droguri pe bază de plante (foarte gustoase) - 30 lingurițe înainte de mese. În timp ce mențineți senzația de greutate - puteți lua suplimentar 1 comprimat de alloal după masă. Atenție! Alloolul este contraindicat în prezența bolii de biliară!
Vitamine: Detoxificarea ficatului ajută la niacin (acid nicotinic, vitamina PP) și ribovlavină (vitamina B2). Există dovezi ale eficienței includerii în cursul tratamentului a betainei, care crește concentrația de S-adenozil-metionină - o substanță care luptă împotriva stresului oxidativ în ficat. Betaina a fost administrată zilnic la o doză de 20 g (douăzeci de grame) timp de 12 luni. [Abdelmalek M, Schuyler O, Angulo P, și alții: Betaine pentru boala fecală hepatică nealcoolică: Rezultatele unui studiu randomizat controlat cu placebo. Hepatologie 2009; Epub] Din păcate, betaina are efecte secundare gastrointestinale.
Rețineți că, în tratamentul hepatozei grase, vitamina E este adesea prescrisă ca un antioxidant. Cu toate acestea, studii recente (D.Lichtenberg, I. Pinchuk, M. Leshno, Y. Dotan, 2009) au arătat că utilizarea vitaminei E în doze mari poate reduce calitatea (perioada de viață fără boală) prin creșterea riscului de boli cardiovasculare. Studiul a fost realizat de către Școala Medicală Sackler și Universitatea din Tel Aviv pe baza unei analize a 300 000 de cazuri în Statele Unite, Europa și Israel. Aportul de vitamina E nu inseamna ca durata de viata va fi cu siguranta redusa, dar este evident ca luarea ei poate fi mult mai probabil sa provoace daune decat bine. [Arterioscleroza, tromboza Vascular Biology. 2009 Sep; 29 (9): 1304-9.] Seleniul poate fi folosit ca o alternativă la vitamina E.
Vindecarea ierburilor pentru hepatoza grasă
Scorțișoară Înghețarea scorțișoară reduce în mod regulat acumularea de celule grase în ficat. [Kanuri G, Weber S, Volynets V, Spruss A, Bischoff SC, Bergheim I. Extractul de scorțișoară protejează împotriva alcoolului. J Nutr 2009; 139: 482-7]. De asemenea, scorțișoara reduce pofta de mâncare, scade glicemia și colesterolul.
Turmeric (Turmeric) sau Curcuma (Curcuma). Ginger family. Are activitate antioxidantă, contribuie la producerea de bilă, drenajul conductelor venoase, înmoaie pietrele vezicii biliare. Reduce zahărul. Disponibil sub formă de medicament HOLAGOL. Alocați 5-10 picături de medicament (pe o bucată de zahăr) de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese. Cursul de tratament este de 3-6 săptămâni.
Thistle de lapte (Thistle de lapte) - Una dintre cele mai benefice plante medicinale pentru ficat. Îmbunătățește fluxul de bilă și ameliorează spasmele vezicii biliare, leagă radicalii liberi și substanțele toxice în țesutul hepatic, are activitate antioxidantă și stabilizatoare a membranei, stimulează sinteza proteinelor, promovează recuperarea celulelor hepatice. Disponibil ca ulei de ciulin, Gepabene (în combinație cu extract de fum). Hepabena a prescris 1 capsulă de 3 ori pe zi. În cazul sindromului de durere de noapte, se recomandă administrarea unei alte 1 capsulă înainte de culcare.
Curly sorrel - Promovează drenajul bilei, normalizează produsele sale. Poate ajuta la reducerea cantității de grăsime din ficat. Utilizați un decoct de cai sorrel buclat. Puneți 1 lingură de rădăcini uscate zdrobite de castravete curry pentru 1,5 cani de apă, fierbeți timp de 8-10 minute la căldură scăzută, insistați într-un recipient închis timp de 4 ore, drenați. Luați o lingură de 3-4 ori pe zi înainte de mese.
Anghinare - Includeți anghinare în dieta dvs. și adăugați Hofitol, despre care am scris mai sus.
Stil de viață și dietă cu hepatoză grasă
Unul dintre motivele pentru dezvoltarea ficatului gras este hipodinamia și detraining, însoțite de transmitere. Este necesar să se reducă greutatea la normal la o rată de 500 g pe săptămână. O scădere a greutății corporale cu o rată mai mare de 1600 grame pe săptămână are tendința de a conduce la apariția inflamației hepatice [Andersen T, Gluud C, Franzmann MB și alții: subiecți obezi morbid. J. Hepatol 1991; 12: 224-9.]. Reducerea greutății corporale cu 5-10% conduce deja la o îmbunătățire a stării ficatului. [Naniwadekar A.S. Recomandări nutriționale pentru pacienții cu maladii hepatice nealcoolice grase: o revizuire bazată pe dovezi / Gastroentrologia practică - 2010. - februarie.] Sunt necesare antrenamente zilnice de intensitate moderată de 30 min-1 oră pe zi (de exemplu, o bicicletă pentru exerciții fizice). Se recomandă să mergeți cât mai mult posibil (inclusiv scările). Dieta este esențială și, în unele cazuri, duce la tratamentul pacienților cu hepatoză grasă. Studiile au arătat că îmbunătățirea stării pacienților cu hepatoză grasă contribuie atât la o dietă cu o cantitate redusă de grăsimi, cât și la o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu o scădere a cantității de grăsime. Cele mai multe diete care au fost supuse unor studii clinice în tratamentul hepatozei grase oferă o reducere a conținutului caloric total al vaselor la 25-30 kcal / kg de greutate corporală ideală (nu reală) / pe zi. De exemplu, pentru o femeie cu o înălțime de 165 cm la vârsta de 40 de ani, limita superioară pentru greutatea ideală este de 165 cm - 100 = 65 kg. Limita superioară a consumului caloric de dietă zilnică pentru o astfel de femeie ar trebui să fie de 65 kg x 30 kcal = 1950 kcal pe zi.
Studiile clinice au arătat eficacitatea medicamentului Orlistat, care ajută la reducerea greutății corporale datorită inhibării lipazelor gastrointestinale, ceea ce duce la o scădere a absorbției acizilor grași și a colesterolului cu aproximativ 1/3. În cursul tratamentului cu Orlistat la o doză de 120 mg de trei ori pe zi, pacienții au pierdut în medie o greutate de 2,9 kg, ameliorarea tensiunii arteriale, scăderea valorilor ALT și a nivelului colesterolului din plasmă. [Naniwadekar A.S. Recomandări nutriționale pentru pacienții cu boală hepatică non-alcoolică grasă: o revizuire bazată pe dovezi / Gastroentrologia practică - 2010. - februarie.]
Reguli generale de nutriție pentru hepatoza grasă:
Fructe și legume utile din familia cruciferă, cum ar fi varză, conopidă, broccoli, germeni de Bruxelles.
Carnea ar trebui să preferă pește și fructe de mare (bogate în taurină). Gatiti mancaruri fierte, nu prajite. Limitați consumul de pui de la fermele de păsări - găinile conțin urme de antibiotice, hormoni și pesticide din furajele industriale, care creează o sarcină suplimentară asupra ficatului. Utilizați scorțișoară ca condiment pentru toate felurile de mâncare.
Beți cel puțin 2 litri de apă curată pe zi.
Se limitează la un nivel minim (exclude) utilizarea produselor care conțin grăsimi trans (toate produsele din fabrica din fabrică), sirop de glucoză-fructoză de porumb (miere falsă, dulciuri, băuturi răcoritoare și sucuri), produse lactate grase cum ar fi lapte, brânza și brânza în general (conținut foarte ridicat de grăsime). Puteți utiliza produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (aerian, bronz).
Eliminați complet alcoolul (dacă nu sunteți capabil să renunțați la alcool - alcool diluat cu apă sau beți multă apă și nu beți niciodată alcool pur), limonadă dulce, produse de patiserie albe, dulciuri, cereale, paste, orez alb și alte făine produse, grăsimi, maioneză, margarină etc. Beți ceai neîndulcit și, dacă este posibil, eliminați zahărul din dietă. (Zahăr - cauza multor "civilizații"). În mod ideal, eliminați toate tipurile de alimente "industriale" din dieta dvs. - tot ce este pregătit în fabrici de alimente. Utilizați numai produse naturale (organice).
Controlați glicemia și colesterolul din sânge. Detoxifierea hepatică este asistată de un curs de vizitare la o saună cu temperatură scăzută (55-60 ° C), cu o umiditate de cel mult 15-20% (în absența contraindicațiilor). Ideal saună cu infraroșu, ca fiind cea mai sigură opțiune atunci când se selectează corect modul de sesiuni de saună.
Nu conduceți hepatoză grasă - și el se va retrage cu perseverența și voința voastră. Amintiți-vă că, dacă reveniți mai târziu la stilul dvs. de viață anterior, cu alcool, exces de alimente și inactivitate fizică, boala dumneavoastră va reveni cel mai probabil.
Atenție! Toate articolele sunt informative în natură și în nici un caz nu pot fi utilizate ca un ghid pentru diagnosticarea și tratarea bolilor pe cont propriu, fără participarea unui medic. Articolele pot conține erori și inexactități și reflectă opinia subiectivă a autorului. Dacă vă sau cineva apropiat de dumneavoastră este bolnav: vă rugăm să cereți sfatul medicului și să nu vă auto-medicați!
Hepatoză Alt
Valoarea ALT și AST la hepatită
Nivelul substanțelor hepatice enzimatice ALT și AST la hepatită este cel mai important indicator, deoarece indică cel mai exact modul în care este afectată ficatul și modul în care este necesară ajustarea terapiei pentru a ajuta persoana în măsura maximă. În același timp, este important să înțelegem că o creștere a acestor valori nu înseamnă prezența patologiei hepatice în fiecare situație - pot apărea probleme cu alte organe. Mai multe informații despre substanțele enzimatice ale ficatului, precum și cum să vă pregătiți pentru teste și ce să faceți cu creșterea ratelor rezultatelor obținute - în acest material.
Ce este
Alanin aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST) sunt substanțe enzimatice care sunt implicate în conversia aminoacizilor necesare organismului. Ele pot fi produse numai de organele interne ale corpului uman, iar cea mai mare parte a acestor enzime este sintetizată de ficat. De aceea, cu o creștere a ALT și AST, primul pas este de a efectua un control complet al ficatului.
Alanin aminotransferaza
ALT este unul dintre indicatorii cei mai informativi în patologia ficatului, deoarece este localizat în interiorul celulelor acestuia, iar atunci când mor, intră în sânge, semnalizând astfel procesele distructive care apar în organism. În plus, alanin aminotransferaza este implicată în formarea alaninei aminoacide, indispensabilă organismului uman: este unul dintre compușii care asigură funcționarea normală a sistemului nervos și imunitar și este necesar în reglarea metabolismului și formarea limfocitelor. În plus față de ficat, enzima se găsește în țesutul muscular, plămânii, miocardul, pancreasul și rinichii.
În cazul hepatitei acute, alanin aminotransferaza este crescută întotdeauna și la toți pacienții. Cu hepatita virală A, nivelul acesteia crește cu aproximativ 2 săptămâni înainte de apariția icterului și o perioadă mult mai lungă - cu hepatita B. Valorile maxime sunt atinse la aproximativ 2 sau 3 săptămâni de boală și revin la normal după 30-40 de zile. Pentru hepatita virală acută, rezultatele sunt de la 500 la 3000 U / l. Dacă nivelul ALT rămâne ridicat mult mai mult decât perioada specificată, aceasta indică faptul că boala a trecut de la cronică la cronică.
Aspartat aminotransferaza
AST este o transaminază, mai concentrată în celulele nervoase și țesutul muscular și mai puțin în rinichi, pancreas și plămâni. Nivelul său este mai puțin informativ, deoarece poate crește atât în necroza hepatică, cât și în afectarea țesutului miocardic.
AST crește nu numai în înfrângerea hepatocitelor, ci și în cazurile de mononucleoză, icter, colestază intrahepatică, ciroză și metastaze hepatice. În hepatita toxică, aspartat aminotransferaza este mai mare decât ALT. În mod normal, raportul lor este de 1,33. În cazul problemelor cu ficatul, acesta este întotdeauna mai mic decât acest indicator, cu patologii cardiace, coeficientul fiind crescut.
Când este prescris un studiu
Analiza nivelului substanțelor enzimatice hepatice se efectuează nu numai în cazurile de hepatită suspectată. Sânge pentru a verifica concentrația de AST și ALT în acesta în cazurile de suspiciune că pacientul are următoarele patologii:
- afectarea vezicii biliare și a canalelor biliare;
- hepatită virală, ciroză, steatoză, echinococcoză;
- hemolitic icter;
- leziunea pancreasului;
- insuficiență renală;
- infarct miocardic;
- boli autoimune;
- distrofie și tulburări metabolice în mușchii scheletici;
- miocardita.
Ca măsură preventivă, se poate prescrie un studiu:
- cei care au fost în contact cu o persoană cu hepatită virală;
- donatori, înainte de donarea de sânge;
- suferă de diabet;
- în caz de obezitate și hepatoză grasă a ficatului, pancreatită cronică, în cazul administrării de medicamente hepatotoxice (de exemplu, antibiotice);
- cu ereditate severă asociată cu patologia hepatică.
Indicațiile ALT și AST sunt, de asemenea, verificate ca parte a pregătirii preoperatorii.
Dacă este suspectată una dintre bolile enumerate, medicul prescrie o trimitere pacientului pentru donarea de sânge pentru a verifica enzimele hepatice. Simptomele și semnele care însoțesc nivelurile lor ridicate sunt:
- durerea în hipocondrul drept (din partea ficatului), însoțită de o disfuncție a intestinului, distensie abdominală, greață și vărsături;
- vopsea galbenă a pielii și membranelor mucoase, apariția venelor spider, vene dilatate în regiunea abdominală, întunecarea urinei și decolorarea masei fecale;
- durere în hipocondrul stâng (din partea pancreasului), care se extinde până la partea inferioară a spatelui și se combină cu slăbiciune severă și diaree;
- arsuri (inima) dureri în piept care radiază la lamă, gât și braț, frisoane și, în unele cazuri, o încălcare a ritmului cardiac. Uneori, pacienții notează că în astfel de momente au o teamă puternică de moarte;
- frecvente regurgitare neplăcută;
- slăbiciune musculară și atrofie.
În plus față de ALT și AST, lista testelor pentru hepatită include în mod necesar alte studii care pot ajuta la determinarea mai exactă a gradului și naturii deteriorării ficatului, inimii și pancreasului. Acestea includ:
- Verificarea nivelului de gamma-glutamiltransferază - o enzimă conținută în principal în ficat, pancreas și rinichi și este implicată în transportul aminoacizilor esențiali. În procesele necrotice, această substanță este eliberată și în cantități mari intră în sânge.
- Studiul nivelului fosfatazei alcaline, care este prezent în țesuturile multor organe și este responsabil de procesul de hidroliză. O ușoară creștere a fosfatazei la copii este considerată normă și se datorează creșterii rapide a corpului copilului.
- Verificați pentru bilirubină. Se formează în timpul defalcării celulelor roșii în timpul procesării hemoglobinei.
- Testul de lactat dehidrogenază. Dacă valorile sale cresc, acest lucru indică un curs de ciroză și hepatită.
Cum se pregătește pentru analiză
Pentru a obține cele mai exacte date de cercetare cu privire la nivelul ALT și AST, este necesar ca pacientul să urmeze recomandările medicului următor înainte de donarea de sânge:
- refuza să mănânce cu cel puțin 8 ore înainte de prelevarea de probe de sânge;
- Nu consumați alcool și alimente grase timp de 3 zile înainte de analiză;
- în același timp limita pentru a limita efortul fizic;
- Cu 14 zile înainte de studiu, încetați să luați medicamente care afectează ficatul. Dacă este imposibil să se refuze medicamentele, medicul trebuie să țină cont de acest lucru atunci când descifrează datele;
- Este de dorit să se amâne posibilele intervenții chirurgicale, tratamentul stomatologic, diagnosticarea cu ultrasunete, radiografia și examinarea rectală până la donarea de sânge;
- În ziua analizei, este necesar ca pacientul să renunțe la fumat, să aibă somn suficient și să nu sufere de suferință emoțională.
Sângele pentru studiul nivelului substanțelor hepatice enzimatice este luat dintr-o venă (5-10 ml). De regulă, datele sunt gata într-o zi.
Cum să descifrăm rezultatele analizelor
În funcție de gradul de creștere a transaminazei, există 3 forme de enzimemie:
- moderată - norma este depășită de 1,5 - 5 ori;
- mediu - nivelul de enzime a crescut de 6-10 ori;
- severe (hiperfermentemie) - cu hepatită, valorile sanguine ale ALT și AST cresc de cel puțin 11 ori.
Descifrarea datelor este efectuată de un hepatolog, de un medic de boli infecțioase sau de un gastroenterolog. Factorii importanți în procesarea rezultatelor sunt genul și vârsta pacientului, de care depind valorile normale:
- pentru bărbați: ALT - până la 40 U / l, AST - până la 31 U / l. Pragul inferior este de 15 unități. Este important să rețineți că, în cazul activității unui bărbat asociat muncii fizice dure, nivelul enzimelor hepatice este probabil să fie în mod natural crescut. Aceeași imagine este tipică pentru cei care abuzează de alcool și iau droguri puternice hepatotoxice.
- pentru femei: rata de ALT - până la 32 U / l, AST - până la 40 U / l. Cifra minimă este de 20 de unități.
- pentru copii: la pacienții mici, nivelul normal al enzimelor hepatice este mai mare decât la adulți. ALT în prima săptămână este de aproximativ 49 U / l, în primul an de viață - până la 56 U / l, până la șase ani - 30 U / l, până la doisprezece ani - 39 U / l. În studiul probelor de sânge ale unui nou-născut, este necesar să se ia în considerare bolile infecțioase transferate de mamă în timpul gestației, medicamentele și consumul de alcool.
În plus față de patologiile enumerate într-una din secțiunile anterioare, următorii factori pot afecta semnificativ nivelul ALT și AST:
- consumul excesiv;
- trecerea de chimioterapie;
- o creștere accentuată a stresului mental și fizic;
- stres și șocuri severe;
- consumul de droguri;
- intoxicare cu plumb;
- luând anumite contraceptive orale, aspirină și warfarină.
Ce să faci cu o creștere a ficatului
Mulți pacienți sunt interesați de problema reducerii ALT și AST la hepatită. Desigur, revenirea completă a nivelului enzimelor hepatice la normal va avea loc numai după recuperarea sau trecerea hepatitei într-o stare mai puțin activă, dar rezultatele testelor pot fi, de asemenea, îmbunătățite semnificativ printr-o dietă specială.
Primul pas este renunțarea la alimentele grase și alimentele care conțin cantități mari de proteine. În plus, "lista neagră" include:
- ceapa si usturoiul;
- fructe acru și sorrel;
- ridiche și spanac;
- produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
- ciocolată și brioșe;
- legume sărate și murate;
- băuturi carbogazoase, cafea și ceai puternic;
- alcool.
Se recomandă să se acorde prioritate alimentelor ușor digerabile. Principala parte a dietei ar trebui să fie:
- cereale integrale;
- legume și fructe;
- un pește sălbatic
Dieta trebuie combinată cu utilizarea de medicamente care sporesc imunitatea și cu complexe specializate de vitamine. În cazuri rare, pacientului i se prescrie terapia cu antibiotice.
ALT și SAT pentru hepatită sunt cei mai importanți indicatori, deoarece medicul este îndrumat atunci când prescrie și ajustează cursul tratamentului. Principalul lucru este să luați în mod regulat teste pentru a verifica nivelul acestor substanțe enzimatice hepatice și să urmați toate recomandările medicului curant pentru a reduce conținutul lor în sânge.
- principal
- Afecțiuni hepatice
- Hepatoză (hepatoză grasă, steatoză)
Hepatoză (steatoză hepatică). Cauze, simptome, diagnostic și tratament al hepatozei grase
Grasimea grasă este una dintre cele mai frecvente forme de leziuni hepatice.
Aceasta este faza inițială a uneia dintre cele mai frecvente boli ale timpului nostru - boală hepatică grasă. Este împărțită, în funcție de motivele cauzelor sale, în alcoolice (ALCD) și non-alcoolice (NAFLD).
După cum reiese din statisticile clinice individuale, răspândirea hepatozei grase este destul de semnificativă. Steatoza este caracterizat prin aceea că grăsimea depozitată în celulele hepatice nu poate provoca răspuns inflamație, așa cum este indicat de nivelul normal al transaminaze. Creșterea lor marchează începutul următoarei faze a bolii hepatice grase - steatohepatită.
Nosologia se referă la steatohepatita non-alcoolică (NASH) către unitățile independente. NASH se caracterizează printr-o creștere a activității enzimelor în ficat, precum și prin modificări morfologice la nivelul biopsiilor hepatice.
Modificările morfologice seamănă cu o imagine a hepatitei alcoolice: există o reacție inflamatorie și degenerare grasă, dar pacienții nu consumă alcool în cantități care provoacă leziuni hepatice. Prin urmare, prefixul "non-alcoolic" în numele bolii subliniază izolarea sa de la afectarea alcoolică a ficatului.
Dintre principalele motive pentru dezvoltarea steatohepatitei, creșterea conținutului de acizi grași liberi în ficat este considerată a fi cea mai importantă.
Incidența NASH în biopsia hepatică a fost de 1,2% în Japonia și de 7-9% în Europa de Vest. Diagnosticul hepatitei alcoolice are loc de 10-15 ori mai des. În SUA, NASH este diagnosticat anual în 10% din numărul total de pacienți cu hepatită cronică. Aproximativ 30-40% din cazurile de ciroză virală sunt, de asemenea, asociate cu NASH.
Etiologia multifactorială este caracteristică steatohepatitei nonalcoolice și hepatozei grase. Se obișnuiește distingerea bolilor primare și secundare.
Printre cauzele bolii primare NASH și hepatoza grasă sunt:
diabetul de tip 2;
Prezența diabetului de tip 2, cu greutate corporală excesivă, creșterea insulinei din sânge (hiperinsulinemie), precum și tulburări ale metabolismului lipidic (hiperlipidemie) sunt adesea cauza steatoză. O creștere a trigliceridelor și a colesterolului (atât individual cât și în combinație) este caracteristică hiperlipidemiei.
O boală secundară a NASH și a hepatozei grase poate provoca:
boli cronice ale tractului gastrointestinal, care sunt însoțite de o absorbție insuficientă (în special colită ulcerativă și pancreatită cronică);
o alimentație parenterală lungă (mai mult de 2 săptămâni), în care conținutul de grăsimi și de carbon nu este bine echilibrat;
administrarea medicamentelor cu potențial hepatotoxic (estrogeni sintetici, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, amiodaronă, tetraciclină, glucocorticosteroizi, metotrexat, tamoxifen, maleat de perhexilină);
sindromul de malabsorbție (absorbție redusă), care apare atunci când se aplică anastomoza intestinală;
rezecția extinsă a intestinului subțire, stoma biliară-pancreatică, gastroplastia pentru obezitate;
sindromul contaminării bacteriene excesive în intestin (de obicei pe fundalul diverticulozei intestinului subțire);
Boala Konovalov-Wilson;
Boala Weber-Christian.
Cauzele hepatozei
Principalele cauze ale hepatozelor sunt expunerea ficatului la substanțe toxice, tulburări endocrine și malnutriție. Printre agenții toxici, alcoolul ocupă un loc special. Cu toate acestea, în cazul abuzatorilor de alcool, dezvoltarea bolii este asociată atât direct cu efectul alcoolului asupra celulelor hepatice, cât și cu alimentația necorespunzătoare. Viteza de dezvoltare și severitatea modificărilor sunt cu atât mai mari, cu atât mai mare este cantitatea de alcool consumată.
Poate că dezvoltarea hepatitei de droguri a ficatului, de exemplu, în tratamentul tuberculozei, antibioticelor, în principal tetraciclinei, medicamentelor hormonale. În grupul bolilor endocrine, diabetul zaharat este o cauză principală de hepatoză, în special la vârstnici. Poate că dezvoltarea "ficatului gras" în bolile glandei tiroide. Steatoza este, de asemenea, asociată cu obezitatea. Determinarea dezechilibrului factorilor alimentari reprezintă discrepanța dintre conținutul total de calorii al alimentelor și conținutul de proteine animale din acesta, precum și deficiența vitaminelor și a altor substanțe. Malnutriția este principalul motiv pentru dezvoltarea steatozelor în bolile cronice ale sistemului digestiv. De exemplu, în cazul pancreatitei cronice, apare în 25-30% din cazuri.
Simptomele hepatozei grase
La femei, boala este mult mai frecventă decât la bărbați.
Printre diversele simptome clinice apar dureri în cadranul superior drept, dispepsie (greață, vărsături, senzație de greutate în epigastrică scaun instabil), tulburări asthenovegetative (slăbiciune, oboseală, dureri de cap), există o ușoară creștere a dimensiunii ficatului, organ palparea poate fi sensibil.
În cazul hepatozei grase, testele funcționale ale ficatului sunt normale, în NASH există o activitate crescută a colestazei enzimelor și a citolizei și a nivelului trigliceridelor din sânge.
Pentru majoritatea pacienților, un indice de masă corporală crescută (obezitate) este caracteristic.
La pacienții cu hepatoză grasă, activitatea AlaT nu depășește norma, cu NASH, există un exces de ALT / AST de 1,5-2,5 ori, precum și o creștere a g - GTP și AsAT.
patogenia
În prezent, patogeneza hepatozei grase și NASH nu a fost încă studiată suficient. Se crede că hepatoza grasă este un precursor al NASH. Acumularea de lipide (trigliceride) în dezvoltarea hepatozei grase se poate datora:
încălcări ale mitocondriilor hepatice, care duc la a) o creștere a sintezei acizilor grași și b) o scădere a ratei de oxidare a acizilor grași liberi (FFA);
creșterea cantității de acizi grași liberi care intră în ficat.
Următoarea etapă în dezvoltarea bolii este formarea steatohepatitei. Această etapă este însoțită de modificări ale ficatului, care sunt inflamator-necrotice în natură. Indiferent de etiologia steatozei, aceste schimbări se bazează pe mecanisme universale.
Acizii grași liberi sunt un substrat foarte activ al peroxidării lipidelor (LPO). Efectele POL sunt explicate prin partea principală a modificărilor histologice observate cu steatohepatită, prin urmare FLOOR este considerat mecanismul patogenetic universal al NASH.
Necroza celulelor și formarea mitocondriilor gigantice este cauzată de POL, însoțită de deteriorarea membranelor. Produsele POL - aldehide (malondialdehidă și 4-hidroxinonenal) - sunt capabile să activeze celule stelate în ficat, care sunt producători majori de colagen.
Aldehidele stimulează, de asemenea, chemotaxia neutrofilă și provoacă reticularea citokeratinei și formarea de organisme Mallory.
Unii autori consideră că nu este suficient să avem doar grăsimi oxidate în ficat pentru a începe cascada FLOOR. În multe cazuri, steatoza hepatică nu progresează până la inflamația naturii necrotic-inflamatorii și a fibrozei.
Prin urmare, presupunerea că numai steatoza, ca "prima împingere" în dezvoltarea steatohepatitei, nu este suficientă, este demnă de atenție. Rolul "a doua împingere" poate fi jucat de alți factori, de exemplu, aportul de medicamente.
În cursul studiilor experimentale sa constatat că "a doua împingere" cauzează apariția radicalilor liberi care provoacă procesul oxidant. Mai întâi, aceste preparate includ amine cationice amplicil (4,4 - dietilaminoetoxihexestrol (agent coronarolitic DEAEG), amiodaronă și perhexilină).
Utilizarea acestor medicamente este, de obicei, însoțită de apariția și dezvoltarea steatohepatitei. Acumularea în mitocondriile de amiodaronă și perhexilină conduce la suprimarea oxidării acizilor grași și, astfel, devine "primul impuls" pentru dezvoltarea steatozelor hepatice.
În plus, aceste medicamente cauzează afectarea transferului de electroni în lanțul respirator. Aceasta, la rândul său, poate contribui la dezvoltarea anionilor de superoxid, care provoacă reacția FLOOR-ului, adică există o "a doua împingere" care declanșează dezvoltarea steatohepatitei și a leziunilor hepatice.
Unii autori [M. Carneiro de Mura, 2001] se numără printre sursele de stres oxidativ care determină dezvoltarea steatohepatitei, creșterea producției de citocrom P450 2E1, citokine și endotoxine.
La modelele pe animale și la pacienții cu NASH, sa demonstrat o creștere a expresiei citocromului. La pacienții care nu consumă alcool, acizii grași și / sau cetonele pot fi mediatori posibili ai inducției citocromului. Influența lor explică activitatea crescută a CYP 2E1, care se observă pe fundalul unei diete bogate în grăsimi.
Citokinele și endotoxinele sunt, de asemenea, implicate în patogeneza NASH și dezvoltarea ulterioară a cirozei, care începe să fie produsă sub influența endotoxinelor. Interleukinele (IL) -6 și -8 și alte citokine inductibile de TNF sunt de asemenea implicate în acest proces.
Cursul bolii poate fi îmbunătățit prin administrarea metronidazolului, în special în cazurile în care acesta sa dezvoltat ca urmare a alimentației parenterale prelungite, a aplicării anastomozei ileoejunale și în alte cazuri. Aceasta confirmă că în patogeneza NASH, citokinele induse de endotoxină și endotoxemia sunt de o mare importanță.
Primul semn al fibrozei este, cel mai probabil, activarea lipocitelor hepatice (celule Ito) în spațiul subendotelial al Diss. Activarea lipocitelor este cauzată de un număr de factori, printre care influența produselor POL. Ca rezultat, apare proliferarea lipocitelor și o cascadă a proceselor care conduc la formarea țesutului fibros.
Diagnosticul hepatozei
Boala ficatului gras poate fi diagnosticată în mod clar utilizând tomografia computerizată și ultrasunetele ficatului.
În cele mai multe cazuri, este posibil să se presupună prezența bolii hepatice grase prin analiza istoricului și stabilirea cauzelor tulburărilor metabolice, precum și a unui ficat mărit.
Un ajutor semnificativ în diagnosticare poate oferi încălcări ale profilului glicemic, creșterea colesterolului, trigliceridemiei.
Nu există semne clinice și biochimice specifice de steatohepatită nealcoolică.
Este destul de dificil să se evalueze gradul de inflamație și fibroză folosind ultrasunete. În consecință, baza pentru diagnosticarea NASH poate servi ca o biopsie puncție a ficatului.
Diagnosticul NASH poate fi făcut în prezența a trei simptome:
fără abuz de alcool;
caracteristicile histologice (cea mai semnificativă fiind prezența unor modificări similare hepatitei alcoolice, precum și a degenerării grasei);
datele din studiile clinice de la care pot fi excluse alte afecțiuni hepatice cronice.
Diagnosticarea NASH implică căutări active și excluderea altor cauze care pot determina funcții hepatice anormale. Adesea, pe baza unui istoric atent colectat, pot fi suspectate leziuni hepatice cu alcool sau medicamente.
Pentru detectarea hepatitei virale ar trebui să efectueze un studiu serologic, care să permită identificarea hepatitei virale. De asemenea, este necesar să se studieze metabolismul fierului și să se efectueze teste genetice, ceea ce va permite diferențierea dintre NASH și hemocromatoza idiopatică (ereditară).
Alte studii includ determinarea nivelului și fenotipului de corpuri antitripsinice, antinucleare și anti-mitocondriale, determinarea nivelului de ceruloplasmin. Rezultatele acestor studii relevă cauzele potențiale ale bolii hepatice.
Punctul de biopsie al ficatului permite distingerea dintre hepatoza grasă și NASH cu hepatită reactivă nespecifică și hepatită cronică virală cronică, granulomatoză.
De asemenea, oportunitatea unui astfel de studiu pentru a prezice NASH este fără îndoială, deoarece pentru aceasta un rol important îl joacă gravitatea modificărilor histologice.
Degenerarea grasă necomplicată are un prognostic favorabil. Depunerea patologică a grăsimilor se oprește la câteva săptămâni după eliminarea cauzei acesteia.
Eficiența pacienților a fost salvată în majoritatea cazurilor. În cazul în care degenerarea grasă este pronunțată, aceasta reduce rezistența pacienților la anestezie, intervenții chirurgicale, precum și la boli infecțioase.
Expunerea prelungită la tulburări metabolice, hiperlipidemie și alți factori hepatotoxici poate duce la progresia modificărilor inflamatorii, până la dezvoltarea NASH și a cirozei micronodulare.
Diferitele autori indică date diferite privind frecvența progresiei fibrozei hepatice și a bolilor inflamatorii, variază de la 5-38%. În perioada de urmărire de 10 ani la pacienții cu NASH, progresia fibrozei hepatice cu dezvoltarea ulterioară a cirozei a fost găsită în 20-40% din cazuri.
Factorii care cresc riscul de fibroză hepatică cu NASH:
a crescut semnificativ indicele de masa corporala;
niveluri crescute de stres oxidativ (glutation, dialdehidă malonică);
creșterea nivelurilor serice de glucoză, AlaT, trigliceride.
În 1995, sa făcut o comparație a ratei de supraviețuire a pacienților cu NASH și a hepatitei alcoolice. Autorii (A. Propst și alții) Notă că probabilitatea de supraviețuire la 5- și 10 ani în NASH este semnificativ mai mare decât în cazul hepatitei alcoolice (67 și 59% comparativ cu 38 și, respectiv, 15%).
Tratamentul cu hepatoză grasă
Tratamentul hepatozei grase se traduce, în principal, la o schimbare a stilului de viață - o tranziție la o nutriție adecvată, o reducere a consumului de alcool și o creștere a activității fizice. Întregul complex de măsuri vizează normalizarea metabolismului energetic în celulele hepatice, protejarea membranelor celulare împotriva distrugerii și stabilizarea activității ficatului ca întreg. De aceea, pacientul trebuie să-și amintească faptul că sarcina principală este de a elimina ficatul de grăsimi.
De obicei, tratamentul se încheie cu succes, dar după aceea organismul poate avea nevoie de sprijin pe termen lung sub formă de proceduri speciale.
Prevenirea steatozei (hepatoză) este destul de simplă:
- Ar trebui să fie corect și echilibrat să mănânce;
- Tratarea în timp util a bolilor stomacului și intestinelor, împiedicându-le să intre în stadiul cronic;
- Dacă este posibil, evitați afectarea ficatului de substanțe toxice, în special alcool.
- În cazul utilizării pe termen lung a hormonilor, ar trebui să luați în plus medicamente menite să protejeze ficatul și să-i îmbunătățiți performanțele.
Principalele grupe de agenți farmacologici utilizați în tratamentul bolilor hepatice sunt hepatoprotectorii: Ursosan, Liv 52, etc. Pentru astfel de medicamente, de regulă, utilizați o bază naturală de înaltă calitate, cum ar fi UDCA. Dacă urmați instrucțiunile de utilizare, puteți să le îndreptați acțiunea pentru a proteja celulele hepatice și, mai presus de toate, pentru a-și stabiliza membranele.
Direct pentru îmbunătățirea metabolismului grăsimilor la nivel celular, este prescris medicamentul Ursosan.
Preparatele speciale din grupul de statine au un efect mai puternic în ceea ce privește normalizarea metabolismului grăsimilor, dar ca efect secundar, ei înșiși pot crește activitatea transaminazelor.
De aceea, în cazurile în care acestea sunt în mod deliberat ridicate (steatohepatită) sau crescute în timpul tratamentului, este necesară utilizarea Ursosanului.
Dieta pentru hepatoza grasă
În majoritatea cazurilor, cu hepatoză grasă, medicii vă recomandă să urmați dieta "Tabelul nr. 5". În valoarea normală de energie zilnică (până la 2800 kcal) se combină cu o respingere completă a grăsimilor, prăjite și alcoolului. Baza dietei constă din supe, porridge, carne slabă și legume în formă fiartă sau fiartă, precum și aburit. Produsele excluse:
- provocând distensie intestinală,
- conținând fibre grosiere,
- bogate în substanțe extractive care stimulează secreția de sucuri digestive.
Ar trebui să fie mâncat în porții mici, dar destul de des - de 4-5 ori pe zi.
Prevenirea hepatozei
Hepatozele sunt cel mai adesea provocate de consumul excesiv de alcool și de dieta săracă.
Cauze mai puțin frecvente sunt întreruperea endocrină, efectele asupra corpului compușilor organofosforici, insecticide și alte substanțe toxice. Cel mai mare pericol pentru celulele hepatice este alcoolul. Cei care le abuzează, de obicei funcționează defectuos, deci ficatul are doi factori adversi deodată.
În procesul de tratare a anumitor boli, cum ar fi tuberculoza, se dezvoltă adesea steatoză hepatică indusă de medicamente. Motivul este că pacientul folosește antibiotice, hormoni și alte medicamente. Un rol este, de asemenea, jucat de lipsa de oxigen, pe care ficatul sufera de tuberculoza si alte boli pulmonare.
Afecțiunile endocrine sunt o altă cauză a steatozelor. La risc - persoanele în vârstă, în special cele care sunt bolnavi de diabet. Degenerarea grasă a ficatului se poate dezvolta, de asemenea, cu tulburări în glanda tiroidă, cu obezitate și cu deficit de vitamine și microelemente.
Este foarte important ca dieta să fie echilibrată: conținutul de proteine animale nu trebuie să fie excesiv sau insuficient pe fondul caloriilor totale. Pacienții care suferă de pancreatită cronică devin steatoză mult mai des decât cei care nu au boli cronice ale tractului digestiv. Conform statisticilor, fiecare al patrulea pacient care suferă de pancreatită cronică dezvoltă steatoză. Este, de asemenea, obișnuit la persoanele cu probleme cardiace și cardiace.