Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică este un complex de simptome care se manifestă ca o încălcare a uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită deteriorării sau distrugerii parenchimului său.

Funcțiile principale ale ficatului includ:

• Schimbul de proteine, carbohidrați, grăsimi, enzime și vitamine;
• Schimb de minerale, pigmenți;
• Secreția biliară;
• Detoxifierea - scoaterea din organism a substanțelor nocive și a deșeurilor.

Boala este răspândită în întreaga lume și este rezultatul a aproape 70% din toate bolile hepatice. Aproximativ 45 de milioane de persoane mor din cauza insuficienței hepatice în fiecare an. Cele mai frecvente boli sunt în America de Nord (Mexic), America de Sud (Chile, Argentina, Peru), Europa (Polonia, România, Moldova, Belarus, Ucraina, vestul Rusiei), Indonezia, Thailanda, Tibet, Kazahstan, estul Rusiei) și Africa (Somalia, Sudan, Etiopia).

Barbatii si femeile sufera cu aceeasi frecventa, varsta nu afecteaza numarul de cazuri.

Prognosticul pentru viață este nefavorabil, fără transplant de ficat, pacienții mor într-un an. Dupa transplantul hepatic la pacientii cu insuficienta hepatica initiala, mortalitatea este de 10%, la pacientii cu insuficienta hepatica severa, decesele sunt observate in 30% din cazuri, la pacientii cu insuficienta hepatica in stadiu terminal, decesele fiind de 85% din cazuri.

Cauzele insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică este etapa terminală a proceselor patologice în ficat, care apar din motive cum ar fi:

• Leziunile virale ale ficatului:
  • virus hepatitic B;
  • hepatita C;
  • virus hepatitic D;
  • virus hepatitic G;
  • afectarea parenchimului hepatic de virusul herpesului;
  • afectarea parenchimului hepatic de virusul Ebstein-Barr;
  • afectarea parenchimului hepatic de către citomegalovirus.
• Invazii de vierme:
  • alveococcosis;
  • boala hidatic.
  • Abuzul de alcool prelungit în doze mari;
• Medicamente pe termen lung care contribuie la distrugerea lobulelor hepatice:
  • citostatice (metotrexat);
  • medicamente chimioterapice pentru tratamentul proceselor oncologice (ciclofosfamidă, leuceran, rubromicină etc.);
  • utilizarea pe termen lung a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, meloxicam, nimsulin);
  • medicamente antibacteriene (tetraciclină).
• Afecțiuni autoimune:
  • lupus eritematos sistemic;
  • hepatita autoimună.
• Perturbarea fluxului bilă:
  • colecistită cronică (inflamația vezicii biliare);
  • boala biliară;
  • constricție congenitală sau curbura a ductului biliar.
  • insuficiență cardiacă cronică
  • Sindromul sau boala Badda-Chiari - îngustarea venelor hepatice;
• Bolile metabolice care duc la obezitate:
  • diabet zaharat;
  • hipotiroidism.
• Bolile congenitale ale tulburărilor de acumulare sau metabolice:
  • Boala Wilson-Konovalov - tulburare congenitală a cuprului din organism;
  • hemocromatoza este o încălcare a metabolismului de fier și acumularea acestuia în cantități mari în ficat;
  • Deficitul de alfa1-antitripsină este o tulburare a metabolismului proteic.
  • intoxicarea organismului cu otrăvuri hepatotrope (arsenic, fosfor, ciuperci otrăvitoare etc.);
  • transfuzia incompatibilă în grup și factorul de sânge rhesus.

Clasificarea insuficienței hepatice

Cursul bolii este împărțit în:

• insuficiență hepatică acută;
• sindromul hepatic cronic.

În funcție de stadiile insuficienței hepatice este împărțită în:

• compensare inițială;
• pronunțată - decompensată;
• terminal - distrofic;
• comă hepatică.

Evaluarea severității insuficienței hepatice dezvoltată de doi autori Childe și Pugh:

• Scorul de 5 - 6 corespunde clasei A (etapa de compensare) - nu există manifestări ale bolii. Speranța de viață a acestor pacienți este de aproximativ 15-20 de ani.
• Scorul de 7 - 9 corespunde clasei B (stadiul de decompensare) - boala procedează la apariția simptomelor clinice și a exacerbărilor frecvente.
• Suma punctelor 10-15 corespunde clasei C (stadiu distrofic) - boala progresează în mod constant, necesită supraveghere medicală constantă și îngrijire completă.

Simptomele insuficienței hepatice

• slăbiciune generală;
• somnolență;
• oboseală;
• dureri de cap;
• amețeli;
• scăderea memoriei și atenției;
• depresie;
• halucinații auditive și vizuale;
• febră;
• dificultăți de respirație cu efort minim;
• pierdere în greutate;
• durere in inima;
• tulburări de ritm cardiac;
• tahicardie;
• scăderea tensiunii arteriale;
• lipsa apetitului;
• greață;
• vărsături de conținut intestinal, sânge;
• flatulență;
• durere în hipocondrul drept și stâng;
• ficat și splină mărită;
• o creștere a volumului abdomenului;
• pronunțată plasmă vasculară subcutanată pe suprafața anterioară a cavității abdominale ("cap de meduze");
• diaree;
• tarte de scaune (un semn de sângerare gastro-intestinală);
• sângerări de la vene hemoroidale varicoase;
• umflarea extremităților inferioare;
• îngălbenirea pielii și a sclerei;
• apariția telangiectasiei (venele spiderului pe piele);
• ginecomastie (extinderea sânilor);
• roșeața palmelor;
• encefalopatie hepatică (demență).

Diagnosticul insuficienței hepatice

Metode de examinare la laborator

Număr total de celule:

Analiza urinei:

Când apare insuficiența hepatică, sunt identificate 4 sindroame care sunt detectate în testul biochimic de sânge, teste hepatice, lipidogramă și coagulogramă:

• Sindromul de citoliză: creșterea ALT (alanin aminotransferază), AST (aspartat aminotransferază), aldolază, LDH (lactat dehidrogenază), bilirubină, vitamina B₁₂ și fier.
• Sindromul de sinteză: fosfatază alcalină crescută, aminopeptidază leucină, 5-nucleotidază, colesterol, fosfolipide, lipoproteine ​​cu densitate scăzută și foarte scăzută, acizi biliari.
• Sindromul de insuficiență a celulelor hepatice: scăderea cantității de proteine ​​totale, albumină și fracțiunile sale, factori de coagulare a sângelui, protrombină, colesterol, II, V și VII. Îmbunătățiți colinesteraza activă.
• Sindromul imunofluorescant: o creștere a nivelului imunoglobulinelor din clasa A, M, G, testul timol, testul de sublimare și testul Veltman.

Instrumente metodice de anchetă

La efectuarea acestor examinări, este posibil să se detecteze motivul pentru care a apărut insuficiență hepatică (invazii helmintice, procese oncologice, hepatită etc.).

Tratamentul cu insuficiență hepatică

Tratamentul acestei boli trebuie să fie complex și să includă atât tratamentul medical cât și chirurgical. Pacienții trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant, atât în ​​spital, cât și în ambulatoriu.

Tratamentul medicamentos

Terapia etiotropică este prescrisă în funcție de cauza bolii:

• Când eșecul hepatic provocat de viruși:
  • Pegasis 1 fiolă subcutanată în coapse o dată pe săptămână. Cursul de tratament este de 48 de săptămâni;
  • Copegus 1000 până la 1200 mg de două ori pe zi după mese;
  • interferon 50 UI în fiecare pasaj nazal.
• În cazul insuficienței hepatice cauzate de bacterii:
  • Generația III cefalosporine (ceftriaxonă, cefoperazonă) intravenos sau intramuscular;
  • Cefalosporine generatoare IV (cefepime, cefpirom) intravenos;
  • generarea de fluorochinolone III (levofloxacină) intravenos;
  • generarea de fluorochinolone IV (moxifloxacin, gatifloxacin) intravenos;
  • macrolide (rovamycin, azitomicină, spiromicină) din interior.
• În cazul insuficienței hepatice cauzate de leziuni autoimune:
  • prednison sau metilprednisalonă 40 până la 80 mg pe zi;
  • dexametazonă 4 mg - 2 ml intravenos 1 dată pe zi.
• Pentru insuficiența hepatică cauzată de invaziile helmintice:
  • aminoglicozide (gentamicină, amicalină) intravenos;
  • metronidazol din interior.

• Terapia de detoxifiere, care ajută la curățarea corpului de substanțe toxice:
  • neogemodez - 200,0 ml intravenos;
  • reosorbilact - 200,0 ml intravenos;
  • Soluție Ringer-Locke - 200,0 - 400,0 ml picurare intravenoasă;
  • polisorb sau enterosgel 1 lingură de 3 ori pe zi între mese.
• Antispastice pentru durerea din hipocondrul drept:
  • no-shpa 1 până la 2 comprimate de 3 ori pe zi;
  • baralgin intramuscular.
• Hepatoprotectori cu scopul de a restabili activitatea lobulelor hepatice:
  • Essentiale - 5,0 ml intravenos, diluat cu sângele pacientului;
  • glutargin - 150,0 ml intravenos;
  • Acid ursodezoxicolic (Ursodez, Ursosan) 3 comprimate pe timp de noapte.
• Medicamente coleretice cu stază biliară:
  • Holosas 1 lingură de 3 ori pe zi;
  • Alohol 1 până la 2 comprimate de 3 ori pe zi.
• Preparate enzimatice:
  • Panzinorm 50 000 UI de 3 ori pe zi;
  • mezim-forte 1 comprimat de 3 ori pe zi, cu mese.
• Medicamente diuretice pentru edem și ascite:
  • furosemid sau lasix 40 - 80 ml dimineața pe stomacul gol;
  • indapamid (indap, indapen) la 2,5 - 5 mg dimineața pe stomacul gol.
• Medicamente care reduc presiunea din vena portalului cu sindromul hipertensiunii portale:
  • nitrosorbid 1 comprimat de 2-3 ori pe zi sau anaprlin 1 comprimat de 2 ori pe zi.
• Terapie de substituție:
  • albumină 100,0 ml intravenos, cu o scădere a cantității sale în sânge sub 30 g / l;
  • masa eritrocitară de 200,0 ml intravenos, cu o scădere a numărului de eritrocite sub 2,0 x 10 12 / l;
  • trombocite de 200,0 ml intravenos cu sângerare masivă.
• Plasmofereza este purificarea sângelui din substanțe nocive prin filtrarea acestuia prin membrane într-un aparat special.

Dozele și frecvența administrării medicamentelor sunt rezolvate individual de medicul curant.

Tratamentul chirurgical

Pentru a facilita starea generala a pacientului, se utilizeaza paracenteza - o operatie de eliminare a lichidului ascitic in cavitatea abdominala si manevra porto-cavala - pentru a reduce presiunea din vena portalului si a preveni efectele hipertensiunii portale.

O metodă radicală în acest stadiu în dezvoltarea medicinei este doar transplantul de ficat.

Tratamentul folcloric

Tratamentul cu remedii folclorice este utilizat împreună cu tratamentul medicamentos și numai după consultarea medicului dumneavoastră.

• Tratamentul cu ajutorul ierburilor. Trandafiri - 30 g, frunze de urzica - 20 g, iarba de iarba - 30 g, flori de porumb - 30 g, frunze de menta - 30 g, coaja de catina - 30 g, radacina de papadie - 30 g, iarba wintergreen - Murele - 30 g se amestecă și se taie cu un blender. 1 lingură de amestec este turnată cu 200 mg apă fiartă și infuzată timp de 8 - 10 ore. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi la 1 oră după mese.
• Tratamentul cu ovăz. 1 lingură de ovăz se toarnă cu 1 pahar de lapte și se infuzează timp de 1 - 2 ore. Apoi amestecul este fiert timp de 30 de minute. Luați ½ ceasca de 2 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese.
• Tratament cu miere și trandafir sălbatic.
• Grind petale uscate de un trandafir sălbatic cu un blender. 2 linguri de petale de trandafir amestecate cu ½ ceasca de miere in luna mai. Luați 2 lingurițe de 3 ori pe zi, beți ceai.
• Tratamentul cu ajutorul perfuziei de plante medicinale. Luați proporții egale de cod obișnuit, iarbă de oregano, coada-calului, rădăcină de cicoare și tăiați într-un blender. 1 lingură de amestec turnat într-un pahar de apă clocotită și lăsați-o să fiarbă timp de 1-1,5 ore. Luați 1 cană după mese de 3 ori pe zi.

Dieta care facilitează evoluția bolii

În dieta pacienților cu insuficiență hepatică trebuie să existe carbohidrați, nu proteine ​​complexe, o cantitate mare de vitamine și minerale.

Produsele cum sunt permise:

• pâine uscată;
• cereale sub formă de terci de cereale;
• produsele lactate și produsele lactate nu sunt mari;
• carne slaba;
• pește;
• ouă;
• legume tocate sau fierte;
• toate fructele, cu excepția citricei și a perelor;
• miere, marshmallow, soufflé, jeleu, gem, jeleu.

Toate felurile de mâncare gătite trebuie reumplete cu ulei de măsline, floarea-soarelui, porumb, dovleac sau ulei de in.

• ciuperci;
• grasimi grase;
• carne și ciuperci de ciuperci;
• brânză, brânză de vaci;
• unt, margarină, untură;
• conserve;
• carne afumată;
• condimente (oțet, mustar, piper etc.);
• produse de patiserie proaspete, înghețată, ciocolată;
• alcool;
• băuturi carbogazoase;
• cafea, cacao, ceai puternic;
• fructe cu coajă lemnoasă.

Insuficiență hepatică

Ce este insuficiența hepatică?

Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele trei etape: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - exprimat (decompensat) și terminalul etapei III (distrofic). Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

În fiecare an din lume, din cauza insuficienței hepatice fulminante (fulgere), 2 mii de oameni mor. Mortalitatea din acest complex de simptome este de 50-80%.

Cauzele insuficienței hepatice

Poate apare insuficiență hepatică acută cu:

- forme severe de hepatită virală,

- intoxicații industriale (compuși ai arsenului, fosforului etc.);

- legume (ciuperci necomestibile)

- alte otrăviri hepatotropice

- unele medicamente (extract de ferah mascul, tetraciclină, etc.)

- transfuzii de sânge și într-o serie de alte cazuri.

Insuficiența hepatică cronică apare odată cu apariția multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Insuficiența hepatică fulminantă poate fi rezultatul hepatitei virale, hepatitei autoimune, bolilor ereditare (de exemplu boala Wilson-Konovalov); fie rezultatul medicamentelor (de exemplu, paracetamol), expunerea la substanțe toxice (de exemplu, toadstools din toadstool). În 30% din cazuri, cauza de insuficiență hepatică fulminantă nu a fost determinată.

Manifestări ale insuficienței hepatice.

Simptomele, cursul depinde de natura leziunii ficatului, de severitatea procesului.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă rapid, pe parcursul mai multor ore sau zile, iar terapia în timp util poate fi reversibilă. insuficiență hepatică cronică se dezvoltă treptat peste câteva săptămâni sau luni, dar aderarea factorilor declanșatori (consumul de alcool, sangerare-esofagian gastric din varice esofagiene, infecții intercurente, epuizare fizică, care iau doze mari de diuretice sau o îndepărtare de o singură dată a unei cantități mari de ascită și etc.) poate declanșa rapid dezvoltarea comăi hepatice.

Insuficiența hepatică se manifestă prin scăderea și distorsionarea apetitului, aversiunea față de tutun la fumători, intoleranța la alimente și alcool, greața, precum și slăbiciunea, scăderea capacității de muncă, tulburările emoționale etc.

curs cronic prelungit marcate ton pămîntesc gri pielii sau îngălbenire, are vitamine tulburări metabolice (viziune slabă în întuneric, etc.), tulburări endocrine (de sex feminin ciclu menstrual, la barbati scaderea libidoului, impotenta, atrofie testiculara, ginecomastie - marirea sângelui benign și tipul de păr feminin), leziuni ale pielii (vene spider, eritem palms - înroșire severă), hemoragii sau hemoragii (de exemplu, gastro-intestinale), edem, ascite de lichid liber în cavitatea abdominală, și altele. observate în general și simptome ale bolii principale, a cauzat insuficiență hepatică. Se observă modificări multiple ale parametrilor biochimici din ser (o creștere a conținutului de bilirubină, gamma globulină, activitatea aminotransferazelor, scăderea conținutului de albumină, factorii de coagulare a sângelui, esterii de colesterol, activitatea cholinesterazei etc.).

În stadiul 1, simptomele pot fi absente. A doua etapă se caracterizează prin manifestări clinice: slăbiciune nemotivată, capacitate redusă de lucru, tulburări dispeptice (greață, vărsături, diaree galbenă), apariția și evoluția icterului, diateza hemoragică (sângerare), ascitele și, uneori, edemul. În cea de-a treia etapă, există tulburări metabolice profunde în organism, fenomene distrofice nu numai în ficat, ci și în alte organe (sistemul nervos, rinichi etc.); în bolile cronice de ficat, este exprimată cașexia (epuizarea). Există semne de comă hepatică care se apropie.

Comă hepatică (heptare). În dezvoltarea comăi hepatice se disting etape de precomă, comă amenințătoare și comă.

În perioada precomatologică, există, de obicei, anorexie progresivă (lipsă de apetit), greață, o scădere a mărimii ficatului, o creștere a icterului și schimbări drastice în testele de sânge biochimice.

În viitor, tulburările neuropsihice, retardul mental, depresia și, uneori, o anumită euforie cresc. Instabilitate caracteristică a dispoziției, iritabilitate; memoria este deranjată, somnul este supărat. Caracterizată de tremor minor (răsucire) a membrelor. Sub influența terapiei active, pacienții pot ieși din această stare, dar, mai des, cu modificări ireversibile severe la nivelul ficatului, apare comă.

În perioada de comă, este posibilă excitarea, care este apoi înlocuită de depresie (stupor) și de afectarea progresivă a conștiinței, până la pierderea completă a acesteia. Fața pacientului scufundată, extremități reci, gura și pielea vine de la miros dulceag caracteristic hepatice, fenomene hemoragice amplificate (hemoragie dermică, sângerare nazală, gingii, varice esofagiene și așa mai departe. D.).

Prevenirea insuficienței hepatice

Prevenirea insuficienței hepatice acute este redusă la prevenirea leziunilor hepatice infecțioase și toxice.

Prevenirea insuficienței hepatice cronice reprezintă tratamentul în timp util al bolilor hepatice, care pot servi drept cauză.

O mare importanță este lupta împotriva alcoolismului.

perspectivă

Prognosticul pentru tratamentul în timp util al insuficienței hepatice acute este favorabil.

În cazul insuficienței hepatice cronice, nefavorabile, totuși, în unele cazuri, coma hepatică se poate regresa (scădea) și se poate recupera (reveni) timp de mai multe luni.

Prognoza comăi hepatice depinde de adâncimea ei - în stadiile incipiente, cu tratament viguros, este posibilă recuperarea, în stadiul comă însăși, în majoritatea cazurilor procesul este ireversibil.

Ce puteți face?

Dacă observați simptome de boală hepatică acută, trebuie să vă adresați imediat unui medic și în niciun caz să nu vă faceți griji.

Ce poate face un medic?

Diagnosticul se stabilește pe baza imaginii clinice și a parametrilor biochimici. Tratamentul se efectuează numai în spital.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie să înceapă cât mai curând posibil, în stadiile inițiale ale procesului patologic. Tratamentul se desfășoară în mai multe direcții. Cu insuficiență hepatică acută și comă hepatică, este foarte important să se mențină viața pacientului cu măsuri terapeutice intense într-o perioadă critică (câteva zile) înainte de regenerarea ficatului (celulele hepatice se pot recupera în 10 zile dacă cauza bolii este eliminată).

Ei tratează boala de bază, cu măsuri toxice de hepatoză, menite să elimine factorul toxic.

În insuficiența hepatică cronică, tratamentul bolii subiacente și terapia simptomatică. Pacienții cu insuficiență hepatică fulminantă au nevoie de transplant hepatic.

Insuficiență hepatică acută și cronică

Clasificarea internațională a bolilor distinge insuficiența hepatică acută și cronică. Simptomele bolii sunt exacerbate în funcție de stadiul (compensate, decompensate sau distrofice). Insuficiența hepatică în ultima etapă conduce la comă hepatică, prognoza pentru pacient în acest caz este, de regulă, dezamăgitoare.

Etapele și semnele insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică este un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită afectării acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele trei etape: Etapa I - inițială (compensată), Etapa II - pronunțată (decompensată) și Etapa III - terminală (distrofie). Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

Infecțiile virale severe pot provoca insuficiență hepatică acută (virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, herpes, virusuri comune și sindrila, virusuri cu mononucleoză infecțioasă, virusuri Coxsackie, virusuri rujeolei). De asemenea, cauzele insuficienței hepatice sunt otrăvirea cu toxine industriale (arsenic, compuși ai fosforului), otrăvuri vegetale (ciuperci necomestibile), aflatoxine, micotoxine, medicamente și alcool.

Insuficiența hepatică cronică apare odată cu apariția multor boli hepatice cronice: ciroză, fibroză și tumori maligne. Cauzele bolii hepatice cronice este degenerare, hepatocitele hepatice comune necrobiosis masive și anastomozele dezvoltare portocaval prin care o parte semnificativă de sânge din vena portă intră în vena cavă și apoi în patul arterial, ocolind ficatul, ceea ce duce la perturbarea multiplele funcții ale organului din corpul uman. Au loc încălcări de proteine, glucide, lipide, hormoni, vitamine, acid nucleic, metabolismul electrolitic, suferă funcția majoră a ficatului detoxifiere: nu sau biosinteză redusă esențială pentru procesul de viață, compuși: hem, colesterol, aminoacizi neesențiali și acizi grași superiori, triacilgliceroli, lipoproteine ​​cu densitate foarte scăzută, lipoproteine ​​de înaltă densitate (precursori), fosfolipide, proteine ​​plasmatice din sânge, proteine ​​anticoagulante, esteri de colesterol, corpuri cetone, Acizi de cristal, creatina (stadiul I), colina, glucoza, distrug functia cea mai importanta a ficatului - biosinteza ureei (produsul final de defalcare a proteinelor din corpul uman). Numai în biosinteza hepatică a ureei are loc, rezultând în neutralizarea produsului toxic - amoniac (produsul final de defalcare a proteinelor din organism).

În prima etapă, simptomele insuficienței hepatice sunt pierderea apetitului, oboseală. Pacienții apar iritabil, somn sărac, fenomene dispeptice, fără icter.

În a doua etapă a insuficienței hepatice la pacienții manifestă slăbiciune nemotivată, a scăzut de performanță, evenimente dispeptice exprimate (greață, vărsături, diaree), aparitia si progresia de icter, hemoragie diateza. De asemenea, semnele de insuficiență hepatică în această etapă sunt ascita, edemul hipoproteinic, anemia, ESR crescută. Pacienții sunt iritabili, agresivi, dorm puțin prost.

În a treia etapă, există tulburări metabolice profunde în organism, datorită funcției de reducere a antitoxică a ficatului este leziuni toxice ale creierului, instabilitate starea de spirit, pierderea memoriei, iritabilitate, creste icter, diaree și hemoragice fenomene, hiperbilirubinemie de sânge, de acid biliar, de reducere a albuminei, protrombină, fibrinogen, colesterol.

Semne și diagnostice de comă hepatică

Etapa III conduce la comă hepatică (ICD-10, K72). Pacientul este într-un stadiu de excitație, care se termină depresia SNC (stupoare), afectarea progresivă a conștienței, până la pierderea fenomenelor sale dezvolta meningeale patologice reflexe, agitație, convulsii, respirație deranjat (tip Kussmaul-Cheyne-Stokes), puls - mic, aritmice. De asemenea, a manifestat un astfel de semn de comă hepatică, ca hipotermia corpului.

Fața pacientului ciupite, „ardere“ ochi, extremități reci, gura miros caracteristic hepatice fenomene hemoragice amplificate dulceag: hemoragie cutanată ( „păianjeni de sânge“ de pe suprafața frontală a abdomenului), sângerare din nas, gingii, varice ale esofagului și a stomacului, anorexie ; Octopamina inhibă acțiunea sistemului nervos central, înlocuind mediatorii: norepinefrina și dopamina din sinapse.

Schimbări biochimice ale comăi hepatice:

• reduce biosinteza ureei;
• acumularea de amoniac duce la afectarea toxică a sistemului nervos central;
• starea de bază acidă este perturbată - acidoză metabolică necompensată;
• în serul de sânge se acumulează metaboliți toxici: fenol, indol, skatol, crezol, bilirubină;
• în ser se acumulează "molecule medii" - un indicator al intoxicației endogene;
• serul acumulează amine biogenice - tiramină, ceea ce duce la acumularea de octopamină, care înlocuiește mediatorii din sinapselor SNC.

Combinația efectivă de teste biochimice în diagnosticul comăi hepatice este prezentată în tabel:

Insuficiență hepatică

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome care se caracterizează prin afectarea uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită afectării acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele trei etape: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - exprimat (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate să apară în forme severe de hepatită virală, otrăvire industrială (arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăviri hepatotrope, unele medicamente (extract de ferah mascul, sânge de tetraciclină etc.) într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu apariția multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, apare obstrucția conductelor biliare și, în consecință, încetarea eliminării normale a bilei. Este cea mai caracteristică și proeminentă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută și cronică. Severitatea icterului poate varia de la pigmentare luminos până la aspect aproape imperceptibil.

În cel de-al doilea caz, se lansează procese mai periculoase. Eșecul hepatocelular duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune) și tractul gastro-intestinal (scaune albite).

În plus, necroza acută și cronică a ficatului însoțește separat bolile și tulburările lor. Necroza acută provoacă disfuncție parțială a plămânilor (edem pulmonar), care apare datorită sângelui care intră în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (greșeli ale conștienței, greață, letargie sau hiper-excitabilitate).

Hipertensiunea portală și ascita sunt caracteristice necrozei cronice (transpirație fluidă în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene spider și anemie.

Tratamentul sindromului hepatorenal prin referință.

Semne de

În imaginea clinică a insuficienței hepatice, trebuie să se facă distincția între sindroamele de insuficiență hepatocelulară și encefalopatia hepatică.

Insuficiența hepatocelulară se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragie, edematoasă, dispeptică, durere abdominală, febră, reducerea dimensiunii ficatului și scăderea în greutate. Mirosul miocardic din gură apare datorită eliberării de metil mercaptan datorită proceselor de demetilare afectate în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței hepatocelulare sunt scăderea progresivă a funcției proteice-sintetice a ficatului, creșterea concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul de sânge. A existat o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și a colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin insuficiență mentală (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, stări delirioase sunt posibile, însoțite de agitație, agresiune, tulburări de orientare, somn etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, îmbunătățirea reflexelor, ataxia).

motive

Cauzele insuficienței hepatice pot fi următoarele stări:

• boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză portal și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

• obstrucția canalului biliar care duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care conferă limfă și circulația sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificărilor distrofice în hepatocite (celule hepatice);

• Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele, glandele endocrine, bolile infecțioase și autoimune;

• intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloretan, substituenți alcoolici, antibiotice, aminazin, sulfonamide);

• Efecte extreme asupra corpului (leziuni extensive, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergii, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, oricare ar fi motivul, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la deficitul de oxigen, modificările patologice apar foarte rapid.

diagnosticare

La colectarea anamneziei la pacienții cu insuficiență hepatică, ele clarifică faptele legate de abuzul de alcool, hepatitele virale anterioare, bolile metabolice existente, bolile hepatice cronice, tumorile maligne și medicamentele.

Studiul unui test de sânge clinic relevă anemia, leucocitoza. Conform coagulogramei, se determină semne de coagulopatie: reducerea PTI, trombicitopenia. La pacienții cu insuficiență hepatică este necesar un studiu dinamic al probelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, transpeptidază y-glutamil, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, KHS.

În diagnosticul insuficienței hepatice, sunt luate în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: se evaluează ecografia, mărimea ficatului, starea parenchimului și vasele sistemului portal și se exclud procesele tumorale din cavitatea abdominală.

Folosind hepatoscintigrafie, sunt diagnosticate leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice, iar rata de secreție biliară este evaluată. Dacă este necesar, examenul pentru insuficiența hepatică este suplimentat cu un RMN și MSCT ale cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și prognosticul insuficienței hepatice. Odată cu dezvoltarea comăi hepatice pe EEG, se înregistrează o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor ritmice de activitate.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care a condus la insuficiența hepatică.

Encefalopatia hepatică este diferențiată cu hematomul subdural, accidentul vascular cerebral, abcesul și tumorile cerebrale, encefalita, meningita.

La copii

În ciuda faptului că această condiție este destul de rară la copiii din primul an și jumătate de viață, este fatală în 50% din cazuri. Și numai de la acțiunile competente și la timp ale părinților și medicilor depinde mântuirea vieții copilului.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii, cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine ​​în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme foarte mult, are dureri de cap. Digestibilitatea alimentelor este tulburată: diaree, balonare, vărsături. Stomacul doare, ritmul inimii este scăzut.

Dacă nu dai copilului urgent ajutor, el cade într-o comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. În viitor, după ce a fost eliberat acasă, copilul trebuie să adere la o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze armate de vitamine B, A, C, K.

etapă

3 etape ale insuficienței hepatice sunt clasificate:

I etapă-inițială (compensată)
Etapa II - pronunțată (decompensată),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte efecte toxice este redusă.

A doua etapă se caracterizează prin simptome clinice: un sentiment de slăbiciune, o scădere a capacității de lucru, dispepsie, apariția icterului, diateză, ascite, edem. Testele de laborator prezintă anomalii semnificative ale multor sau tuturor probelor hepatice.

În stadiul III, există tulburări metabolice profunde în organism, fenomene distrofice nu numai în ficat, ci și în alte organe (SNC, rinichi etc.);

Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauza și caracteristicile manifestărilor clinice. De obicei prescris:

Dieta strictă. Consumul de proteine ​​este controlat cu grijă: excesul lor poate determina o încălcare a funcțiilor cerebrale, iar lipsa - duce la scăderea în greutate. Administrarea de sodiu ar trebui să fie redusă pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascite).

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda de tratament chirurgical este transplantul de ficat.

Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică este un sindrom acut sau cronic care se dezvoltă atunci când una sau mai multe funcții hepatice sunt afectate, însoțite de tulburări metabolice, intoxicație, tulburări ale sistemului nervos central și dezvoltarea comăi hepatice. Boala apare cu semne de insuficiență a celulelor hepatice (icter, hemoragie, dispeptică, sindromul edemato-ascitic, febră, scădere ponderală) și encefalopatie hepatică (labilitate emoțională, apatie, tulburări de vorbire, tremor de mână, ataxie). Un grad extrem de insuficiență hepatică este dezvoltarea comăi hepatice. Insuficiența hepatică este detectată pe baza parametrilor biochimici ai sângelui, EEG, hepatoscintigrafiei. Tratamentul insuficienței hepatice are ca scop eliminarea intoxicației, normalizarea tulburărilor electrolitice, restabilirea echilibrului acido-bazic.

Insuficiență hepatică

Insuficiența hepatică se dezvoltă cu modificări masive dystrofice, fibroase sau necrotice în parenchimul hepatic de diverse etiologii. În gastroenterologie și hepatologie, se disting insuficiența hepatică acută și cronică. Cea mai importantă legătură patogenetică a insuficienței hepatice este o încălcare a funcției de detoxifiere a organelor și, prin urmare, produsele metabolice toxice (amoniac, acid y-aminobutiric, fenoli, mercaptan, acizi grași etc.) cauzează deteriorarea SNC. Caracterizată prin dezvoltarea tulburărilor electrolitice (hipokaliemie), acidoza metabolică. Mortalitatea în insuficiența hepatică ajunge la 50-80%.

Clasificarea insuficienței hepatice

Conform cursului clinic, distingem insuficiența hepatică acută și cronică. Dezvoltarea insuficienței hepatice acute se produce nu mai târziu de 2 luni de la momentul lezării hepatice. Cea mai frecventă cauză a deficienței acute sunt fulminant (fulminant) forme de hepatită virală, alcool, droguri sau alte daune toxice hepatice. Insuficiența hepatică cronică este determinată de progresia bolilor hepatice cronice (tumori, fibroză, ciroză etc.).

Insuficiența hepatică se poate dezvolta printr-un mecanism endogen, exogen sau mixt. Insuficiența endogenă se bazează pe moartea hepatocitelor și pe închiderea a mai mult de 80% din parenchimul hepatic din funcționare, observată de obicei la hepatitele virale acute și la afectarea hepatică toxică. Dezvoltarea insuficienței hepatice exogene este asociată cu afectarea fluxului sanguin hepatic, ceea ce conduce la curgerea sângelui saturat cu substanțe toxice de la vena portalului imediat în cercul general, ocolind ficatul. Mecanismul exogen apare adesea cu intervenții de manevră pentru hipertensiunea portală și ciroza hepatică. Insuficiența ficatului mixt apare în prezența a două mecanisme patogenetice - endogene și exogene.

În dezvoltarea insuficienței hepatice există trei etape: inițială (compensată), severă (decompensată), distrofie terminală și comă hepatică. La rândul său, coma hepatică se desfășoară, de asemenea, consecvent și include fazele precomanei, comă amenințătoare și coma severă clinic.

Cauzele insuficienței hepatice

În cazul apariției insuficienței hepatice, rolul principal îl joacă leziunile infecțioase ale ficatului prin viruși, bacterii, paraziți. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței hepatice sunt hepatita virală: hepatita B (47% din cazuri), hepatita A (5%), hepatita C, D și E. Pe fondul hepatitei virale, insuficiența hepatică se dezvoltă adesea la pacienții cu vârsta de peste 40 de ani, alcool și substanțe narcotice. Mai puțin frecvent, apariția insuficienței hepatice este asociată cu infecția cu virusurile Epstein-Barr, herpes simplex, adenovirus, citomegalovirus etc.

Următorii factori etiologici cei mai frecvenți ai insuficienței hepatice sunt medicamentele și toxinele. Astfel, o leziune masivă a parenchimului hepatic poate provoca o supradoză de paracetamol, analgezice, sedative, diuretice. Cele mai puternice toxine care provoacă insuficiență hepatică sunt toxina otrăvitoare (amanitoxină), micotoxina fungică din genul Aspergillus (aflatoxină), compuși chimici (tetraclorură de carbon, fosfor galben etc.).

În unele cazuri, insuficiența hepatică se poate datora hipoperfuziei hepatice care rezultă din boala veno-ocluzivă, insuficiența cardiacă cronică, sindromul Budd-Chiari, sângerarea profundă. Insuficiența hepatică se poate dezvolta cu infiltrarea masivă a ficatului prin celule tumorale limfom, metastaze ale cancerului pulmonar, cancer pancreatic.

Cauzele rare de insuficiență hepatică includ boala acută de ficat gras, hepatită autoimună, protoporphyria eritropoietice, galactozemie, tirozinemia si altele. In multe cazuri de dezvoltare insuficienta hepatica se datorează intervenției chirurgicale (șunt portocav, transyugulyarnym intrahepatic șunt porto, rezecție hepatică) sau traumatisme hepatice bont.

Tulburările electrolitice (hipopotasemia), vărsăturile, diareea, infecțiile intercurente, abuzul de alcool, sângerarea gastrointestinală, laparocenteza, consumul excesiv de alimente din proteine ​​etc. pot fi factori care provoacă distrugerea mecanismelor compensatorii și dezvoltarea insuficienței hepatice.

Simptomele insuficienței hepatice

Imaginea clinică a insuficienței hepatice include sindroame de insuficiență hepatocelulară, encefalopatie hepatică și comă hepatică. În stadiul insuficienței hepatocelulare, apar icter, telangiectasie, edem, ascite, diateză hemoragică, dispepsie, dureri abdominale, febră, scădere în greutate și progres. În insuficiența hepatică cronică, se dezvoltă tulburări endocrine, însoțite de scăderea libidoului, infertilității, atrofiei testiculare, ginecomastiei, alopeciei, atrofiei uterine și a glandelor mamare. Perturbarea proceselor metabolice în ficat se caracterizează prin apariția respirației hepatice din gură. Testele de laborator în acest stadiu al insuficienței hepatice au evidențiat o creștere a nivelului de bilirubină, amoniac și fenoli din serul de sânge, hipocolesterolemie.

În stadiul encefalopatiei hepatice, se observă tulburări psihice: este posibilă instabilitatea stării emoționale, anxietatea, apatia, perturbarea somnului, orientarea, entuziasmul și agresiunea. Tulburările neuro-musculare se manifestă prin discursul neclar, inscripționarea defectuoasă, "tremurând" tremurul degetelor (asterixis), atenuarea coordonării mișcărilor (ataxie) și creșterea reflexelor.

Terapia terminală a insuficienței hepatice este coma hepatică. În faza precomaniei apar somnolență, letargie, confuzie, excitare pe termen scurt, convulsii musculare, convulsii, tremurături, rigiditate musculară scheletică, reflexe anormale, urinare necontrolată. Sângerări nazale, sângerări nazale, hemoragii din tractul digestiv pot apărea. Coma hepatică apare cu o lipsă de conștiență și reacție la stimuli dureroși, extincția reflexelor. Fața pacientului dobândește o expresie asemănătoare unei măști, elevii se dilată și nu reacționează la lumină, scade BP, apare o respirație patologică (Kussmaul, Cheyne-Stokes). De regulă, în această etapă de insuficiență hepatică apare moartea pacienților.

Diagnosticul insuficienței hepatice

La colectarea anamneziei la pacienții cu insuficiență hepatică, ele clarifică faptele legate de abuzul de alcool, hepatitele virale anterioare, bolile metabolice existente, bolile hepatice cronice, tumorile maligne și medicamentele.

Studiul unui test de sânge clinic relevă anemia, leucocitoza. Conform coagulogramei, se determină semne de coagulopatie: reducerea PTI, trombicitopenia. La pacienții cu insuficiență hepatică este necesar un studiu dinamic al probelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, gamma-glutamiltransferază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, KOS.

În diagnosticul insuficienței hepatice, sunt luate în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: se evaluează ecografia, mărimea ficatului, starea parenchimului și vasele sistemului portal și se exclud procesele tumorale din cavitatea abdominală. Folosind hepatoscintigrafie, sunt diagnosticate leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice, iar rata de secreție biliară este evaluată. Dacă este necesar, examenul pentru insuficiența hepatică este suplimentat cu un RMN și MSCT ale cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și prognosticul insuficienței hepatice. Odată cu dezvoltarea comăi hepatice pe EEG, se înregistrează o încetinire și o scădere a amplitudinii valurilor de activitate ritmică. Datele morfologice asupra biopsiei hepatice diferă în funcție de boala care a condus la insuficiența hepatică. Encefalopatia hepatică este diferențiată cu hematomul subdural, accidentul vascular cerebral, abcesul și tumorile cerebrale, encefalita, meningita.

Tratamentul cu insuficiență hepatică

La insuficiența hepatică este prescrisă o dietă cu restricție sau excludere strictă a proteinelor; În stadiul precomaniei sau al nutriției parenterale este furnizată.

Tratamentul insuficienței hepatice include măsuri de detoxifiere, îmbunătățire a microcirculației, normalizarea tulburărilor electrolitice și echilibrul acido-bazic. În acest scop, se injectează intravenos volume mari de soluție de glucoză 5%, cocarboxilază, panangin, vitaminele B6, B12, Essentiale, acidul lipoic. Pentru a elimina intoxicația cu amoniac și amoniacul obligatoriu format în organism, este prescrisă o soluție de acid glutamic sau ornicil.

Pentru a reduce absorbția substanțelor toxice se efectuează curățarea intestinului cu laxative și clisme; prescrie cursuri scurte de antibiotice cu spectru larg și lactuloză, care suprimă procesele de dezintegrare în intestin.

Odată cu dezvoltarea comă hepatocelulară, este indicată administrarea prednisonului; pentru a combate hipoxia, se recomandă efectuarea de inhalări de oxigen, oxigenare hiperbarică.

Pentru terapia complexă a insuficienței hepatice, se utilizează hemosorbție, plasmefereză, hemodializă și UBI de sânge.

Prognoza și prevenirea insuficienței hepatice

Cu un tratament intensiv în timp util al insuficienței hepatice, disfuncția hepatică este reversibilă, prognosticul este favorabil. Encefalopatia hepatică la 80-90% intră în stadiul terminal al insuficienței hepatice - comă hepatică. Cu comă adâncă apare adesea fatală.

Pentru prevenirea insuficienței hepatice, este necesară o tratare în timp util a bolilor hepatice, excluderea efectelor hepatotoxice, supradoze de droguri, intoxicații cu alcool.

Eșec hepatic în stadiu terminal

Insuficiența hepatică este un complex de simptome care se caracterizează prin încălcarea uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită deteriorării parenchimului. Ficatul nu poate să mențină constanța mediului intern din organism din cauza incapacității de a satisface nevoile metabolismului în mediul intern.

Insuficiența hepatică include două forme: cronice și acute. Dar este totuși posibilă distingerea a 4 grade de insuficiență hepatică: comă, distrofie (terminală), decompensată (severă), compensată (inițială). Dezvoltarea insuficienței hepatice fulminante, în care probabilitatea decesului este destul de mare, nu este exclusă.

Boala poate declanșa dezvoltarea encefalopatiei - un complex simptom al diferitelor tulburări ale sistemului nervos central. Aceasta este o complicație rară, în care rezultatul letal ajunge la 90%.

Mecanismul patogenetic al insuficienței hepatice evidențiază:

- insuficiență hepatică endogenă (hepatocelulară), care are loc, afectând parenchimul hepatic;

- exogen (portocaval, portosistemic). Toxinele, amoniacul, fenolul sunt absorbite în intestin, după care intră în circulația generală prin anastomozele portocavale din vena portalului;

- mixte includ mecanismele de mai sus.

Inducerea insuficienței hepatice

Dezvoltarea insuficienței hepatice acute apare cel mai adesea datorită prezenței diferitelor boli hepatice sau a hepatitelor virale acute. Formarea encefalopatiei hepatice în forma acută a bolii poate să apară destul de rar, dar nu mai târziu de a 8-a săptămână de la debutul primelor simptome.

Cele mai frecvente cauze ale formării insuficienței hepatice sunt înfrângerea cu medicamente și formarea fulgerului de hepatită virală A, B, C, D, E, G. De asemenea, datorită otrăvirii cu dioxid de carbon, aflatoxină, micotoxină, toxine industriale, abuz de alcool, medicamente, septicemie. Virușii de șindrilă și lichenul simplu, mononucleoza infecțioasă, herpesul și citomegalovirusul, de asemenea, provoacă adesea dezvoltarea acestei boli.

Insuficiența hepatică cronică se formează în prezența progresiei bolii cronice de ficat (ciroză, neoplasme maligne). Cel mai adesea se dezvoltă insuficiență hepatică severă la persoanele cu hepatită A la vârsta de peste 40 de ani, care au diagnosticat anterior boli hepatice (cel mai adesea sunt dependenți de droguri). Hepatita E pentru femeile gravide reprezintă cea mai mare amenințare, deoarece în 20% din cazurile de insuficiență hepatică se dezvoltă.

Bolile infecțioase (tuberculoză, febră galbenă), adenovirusul, virusul herpes simplex, citomegalovirusul, virusul Epstein-Barr, sunt mult mai puțin susceptibile de a conduce la apariția insuficienței hepatice.

În cazul unui supradozaj de medicament paracetamol, poate să apară insuficiență hepatică. Cu cât doza medicamentului este mai mică, cu atât este mai puțin afectată ficatul, iar prognosticul este mai favorabil. Medicamente analgezice, sedative, diuretice rareori provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice. Cu toate acestea, unele ciuperci (Amanita phalloides, etc.) pot duce la dezvoltarea acestei afecțiuni.

Toxicitatea otrăvitoare poate duce la formarea insuficienței hepatice în ziua 4-8, iar rezultatul letal ajunge la 25% din cazuri. De asemenea, otrăvirea cu fosfor galben, aflatoxină, tetraclorură de carbon și alte toxine poate provoca formarea bolii.

Hipoperfuzia hepatică, care se dezvoltă datorită sindromului Budd-Chiari, boala veno-ocluzivă, insuficiența cardiacă cronică, poate provoca insuficiență hepatică. În plus, dezvoltarea bolii contribuie la infiltrarea masivă a celulelor tumorale în metastaze sau limfom (adenocarcinom pancreatic, cancer pulmonar cu celule mici), boala Wilson și alte afecțiuni metabolice ale ficatului care se pot manifesta cu simptome de insuficiență hepatică.

Cauza rarer insuficientei hepatice sunt: ​​șoc termic format ca urmare a hipertermie, rezectie hepatica in ciroza, traumatisme (bont), intervenția chirurgicală (transyugulyarnoe intrahepatică portosystemic sau portocaval chirurgie de by-pass), sindromul Reye, ficatul gras acut al femeilor gravide, hepatită autoimună, galactosemia, tirozinemia, protoporfiria eritropoietică.

Este posibil dezvoltarea bolii datorită tulburărilor electrolitice (hipopotasemie), afecțiuni care sunt însoțite de un conținut crescut de proteine ​​în intestin (o dietă cu un număr mare de proteine, sângerare gastrointestinală).

insuficiență hepatică fulminantă este, în principal rezultat boli ereditare (boala Wilson), hepatită autoimună și virală, și ca rezultat recepția de medicamente (paracetamol) intoxicații și substanțe toxice (de exemplu, toxine pal toadstools).

Datorită stresului metabolic acut, anomaliilor electrolitului, infecțiilor, sângerării din vene varicoase la pacienții cu afecțiuni hepatice cronice și șocuri porto-sistemice, poate să apară encefalopatie hepatică. De asemenea, determină formarea de encefalopatie hepatică poate fi: paraabdominotsetez, carcinomul hepatocelular, nivelul crescute de proteine ​​in dieta (dacă există boală hepatică severă) progresia bolii hepatice cronice, abuzul de alcool, droguri de primire (paracetamol, diuretice, sedative, opioide, codeină), peritonită spontană în prezența ascitei, boli infecțioase ale pieptului și organelor tractului urinar, sângerare esofagiană-gastrointestinală.

Formarea encefalopatiei hepatice în insuficiența hepatică este probabil asociată cu electroliți din sânge și afectarea echilibrului acido-bazic (azotemia, hipocloremie, hiponatremie, acidoză metabolică, hipopotasemie, alcaloza metabolice si respiratorii). De asemenea, în cazul insuficienței hepatice observate încălcări ale hemodinamica și homeostaziei: hiper- și hipotermie, modificarea presiunii hidrostatice și oncotică, fluxul sanguin colateral și a hipertensiunii portale, deshidratare, hipovolemie, bacteriemie, hipoxie.

Encefalopatia, conform teoriei, se dezvoltă atunci când este expusă la substanțe toxice (tirozină, fenilalanină, fenol, amoniac), care penetrează bariera hemato-encefalică, se acumulează în creier, încalcă funcțiile celulelor sistemului nervos central.

Simptomele insuficienței hepatice

În cazul funcțiilor deranjate ale sistemului nervos central, pacienții cu insuficiență hepatică vor prezenta simptome de encefalopatie. Cele mai rare manifestări sunt mania și neliniștea motorului. Tremorul este caracteristic bolii (mișcările laterale ale degetelor apar cu o mișcare puternică a flexor-extensorului în articulația radiocarpală și metacarpofalangiană). Simetricul va fi tulburări neurologice. Pacienții care sunt în comă vor prezenta simptome de leziune în creier cu câteva zile sau ore înainte de moarte.

La pacienții cu insuficiență hepatică, este posibil să se identifice icterul îmbunătățit și nevrita. Poate avea febră și ascite periferice și edeme. Se va ivi mirosul ciudat mirositor din gură, care este cauzat de formarea de sulfură dimetil și trimetilamină. Poate că manifestarea tulburărilor endocrine ("fenomenul unghiilor albe", telangiectasia, atrofia uterului și a sânului, cheala, ginecomastia, infertilitatea, atrofia textuală, scăderea libidoului).

Stadiul compensat al insuficienței hepatice se manifestă prin icter îmbunătățit, febră, hemoragie, adinamie, tulburări de somn, stare de spirit și comportament.

insuficiență hepatică decompensată stadiu Exprimat manifestă simptome ranforsate etapa anterioară (transpirație, somnolență, „flapping tremor“, tulburări de vorbire și lent, leșin, amețeli, confuzie, posibil agresiune, comportament inadecvat și respirația ficatului).

Stadiul terminal al insuficienței hepatice se manifestă prin contactul afectat, menținând în același timp un răspuns adecvat la durere, confuzie, crimă, anxietate, agitație, trezire dificilă, stupoare.

Coma hepatică este însoțită de pierderea conștiinței, mai întâi există o spontaneitate a mișcărilor și o reacție la durere, care apoi dispar complet. S-a observat ștuț, reacția pupilară, încetinirea ritmului EEG, rigiditatea și convulsiile. Pe măsură ce coma se adâncește, amplitudinea va scădea. Encefalopatia hepatică se manifestă prin tulburări clinice reversibile ale funcției cognitive, conștiință, discoordinație a mișcărilor, tremor, discurs monoton, somnolență.

Stadiul 0 al encefalopatiei hepatice manifestă simptome minime: nici un tremor, o insuficiență minimă a coordonării motorii, funcții cognitive, concentrare, tulburări de memorie.

Etapa 1 a encefalopatiei hepatice este însoțită de tulburări de somn și de o încălcare a ritmului său, de diminuare a atenției, de încetinire a capacității de a îndeplini sarcini (intelectuale), de iritabilitate și de euforie.

În stadiul 2 al encefalopatiei hepatice, pot fi observate o ușoară dezorientare în spațiu și timp, număr scăzut de scădere, ataxie, amețeli, asterixie, vorbire neclară, comportament inadecvat, apatie și letargie.

Etapa 3 se manifestă prin sopor, dezorientare semnificativă în spațiu și timp, amnezie, dizartrie și furie de furie.

În stadiul 4 al encefalopatiei hepatice, se dezvoltă comă în care reacția la stimulul dureros este complet absentă.

Failure acută de ficat

Apare atunci când ficatul își pierde brusc capacitatea de a-și îndeplini funcțiile. Deseori există o insuficiență hepatică progresivă lentă, totuși, forma acută a bolii se formează pe parcursul mai multor zile și are complicații severe sau este fatală.

Se formează insuficiență hepatică acută datorită:

- supradozaj de medicamente (Efferalgan, Tylenol, Panadol, anticonvulsivante, analgezice, antibiotice);

- abuzul de remedii folclorice (aditivi biologici, otrăvire cu menta, craniu, Cava, ephedra);

- virusul herpesului, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, hepatita virală A, B, E și alte boli virale;

- otrăvire cu diferite toxine care pot neutraliza conexiunea celulelor hepatice (ciupercile otrăvitoare);

- prezența bolilor autoimune;

- boli ale venelor hepatice;

Semne de insuficiență hepatică acută: greață și vărsături, îngălbenirea sclerei ochilor, membranelor mucoase și a pielii, stare generală de rău, durere în abdomenul superior superior, dezorientare, incapacitatea de concentrare, somnolență și letargie.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică apare din cauza dezvoltării treptate a disfuncției hepatice, datorată cursului progresiv al bolii parenchimatoase cronice. De regulă, apar simptomele bolii de bază. Simptomele dispeptice (diaree, vărsături, anorexie), febră, icter, encefalopatie apar.

Insuficiența hepatică severă apare din cauza prezenței colelitiazei, a tuberculozei, a infecțiilor de helminți, a hepatozei grase, a cancerului, a cirozei, a hepatitei virale sau autoimune, dependența de alcool. În cazuri rare, se formează insuficiență hepatică cronică datorată unei tulburări genetice metabolice - glicogenoză, galactosemie etc.

Semne de insuficiență hepatică cronică: greață, anorexie, vărsături și diaree. Simptomele digestiei afectate apar datorită utilizării cărnii afumate, a prăjiturilor și a alimentelor grase. Poate apariția febrei asemănătoare valurilor, icterului, leziunilor cutanate (palmele hepatice, eczemelor uscate și plânsești, hemoragiei). Semnele precoce ale bolii sunt ascita și edemul periferic.

Insuficiența hepatică cronică se manifestă prin tulburări endocrine: atrofia uterului și a glandelor mamare, alopecie, ginecomastie, atrofie testiculară, infertilitate. Există tulburări neuropsihiatrice sub formă de: iritabilitate, agresivitate, comportament inadecvat, pierderea orientării, stupoare, stare soporală periodică, anxietate, insomnie și somnolență, pierderea memoriei, depresia.

Tratamentul cu insuficiență hepatică

Scopul tratamentului este tratamentul bolii subiacente, care a contribuit la dezvoltarea insuficienței hepatice, precum și la prevenirea și tratamentul encefalopatiei hepatice. De asemenea, terapia va fi complet dependentă de gradul de insuficiență hepatică.

La tratarea insuficienței hepatice acute, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

- post individual de asistență medicală;

- monitorizarea urinei, a zahărului din sânge și a funcțiilor vitale în fiecare oră;

- controlul seric de potasiu de 2 ori pe zi;

- teste de sânge zilnic pentru a determina nivelul de albumină, creatină, evaluați coagulograma;

- salina administrat intravenos este contraindicată;

În cazul insuficienței hepatice cronice, trebuie:

- să efectueze o observare activă a stării generale, ținând seama de intensificarea simptomelor encefalopatiei;

- să cântărească zilnic;

- măsurarea zilnică a diurezei zilnice (raportul dintre cantitatea de lichid eliberat și cantitatea consumată);

- analiza zilnică a sângelui pentru determinarea creatinei, electrolitic;

- o dată la două săptămâni se măsoară nivelul albuminei, bilirubinei, activitatea fosfatazei alcaline, Alat, Asat;

- executarea regulată a coagulogramei, măsurarea nivelului de protrombină;

- în cazul ultimei etape a cirozei, trebuie luată în considerare posibilitatea transplantului hepatic.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice se efectuează în conformitate cu următoarea schemă:

- în dieta zilnică a pacientului limitează consumul de sare și proteine ​​(nu mai mult de 40 g / zi);

- Ciprofloxacină intravenoasă (1,0 g 2 p / zi), fără a aștepta determinarea sensibilității la medicamente antibacteriene și rezultatul cercetărilor bacteriologice;

- Ornitina din prima etapă este administrată de 7 ori intravenos (doza zilnică - 20 g), dizolvată în 500 ml clorură de sodiu sau glucoză.

- În a doua etapă de tratament, Hepa-Merz este prescris timp de două săptămâni, de trei ori pe zi (18 g pe zi);

- În decurs de 10 zile, se administrează 5-10 ml de Hofitol de două ori pe zi;

- Normase (Dyufaak, Lactulose) în doza zilnică inițială se administrează 9 ml cu creșterea sa succesivă la dezvoltarea diareei mici. Acest lucru ajută la reducerea absorbției amoniacului;

- pentru constipatie este necesara clisma cu sulfat de magneziu (20 g pentru 100 ml de apa);

- Vikasol (vitamina K) intravenos de 3 ori pe zi, 1 mg;

- în caz de pierdere de sânge, plasmă proaspătă congelată trebuie injectată intravenos până la 4 doze și, în cazul hemoragiilor prelungite, se repetă după 8 ore;

- introducerea soluțiilor de sare este strict interzisă;

- Este necesară receptarea unui complex de vitamine cu administrare suplimentară de acid folic. Menținerea magneziului, a fosforului și a calciului contribuie la menținerea unui metabolism mineral adecvat;

- Quametel (Famotidine) trebuie administrat intravenos 3 r / zi, diluat în 20 ml de soluție salină 20 mg;

- Pentru a crește conținutul caloric al alimentelor, este necesară o alimentație enterală prin intermediul unei sonde.

Pentru tratamentul sângerării nu trebuie să fie puncție arterială și intrați în plasmă proaspătă congelate intravenos, precum și famotidină de 3 ori pe zi.

Pentru a vindeca o infecție este nevoie de tratament antibacterian. Pentru selecția medicală adecvată, sângele și urina trebuie să fie semănate. Dacă există un cateter în vena, este necesar să se colecteze materiale din ea. Ciprofloxacinul administrat de două ori pe zi se administrează intravenos la 1,0 g. Când cateterizarea vezicii urinare nu exclude dezvoltarea oliguriei sau anuriei, în acest caz este necesară irigarea rezervorului uro-septic de 2 ori pe zi.

Există centre hepatologice specializate în care pacienții cu encefalopatie hepatică în stadiul 3-4 suferă o hemodializă printr-o membrană de poliacrilonitril mare poroasă. Din acest motiv, eliminarea substanțelor cu greutate moleculară scăzută (amoniac și alte toxine solubile în apă).

Odata cu dezvoltarea hepatitei fulminante cu encefalopatie hepatica, transplantul de ficat se efectueaza daca:

- pacienți cu vârsta peste 60 de ani;

- funcția hepatică normală, care precedă această boală;

- dacă este posibil să se mențină un regim post-transfuzional pe o perioadă lungă de timp complet după un transplant de ficat.

Pentru tratamentul encefalopatiei hepatice, mai întâi de toate, terapia dieta este prescrisă pentru a reduce nivelul de amoniac din sânge și proteine ​​din dietă. Creșterea conținutului de proteine ​​contribuie la deteriorarea stării generale. Produsele din plante trebuie incluse în dieta zilnică.

Pentru a curăța intestinele, trebuie să luați laxative sau să efectuați clisme regulate. Trebuie avut în vedere că de două ori pe zi intestinul trebuie golit.

Terapia antibacteriană se efectuează sub control strict al funcționalității ficatului. 1 g de Neomicină de 2 ori pe zi, 25 mg de Metronidazol de 3 ori pe zi, 0,5 g de Ampicilină de până la 4 ori pe zi.

Haloperidolul este prescris ca sedativ dacă pacientul prezintă anxietate motorică semnificativă. Cu afectarea sistemului nervos central, benzodiazepinele nu trebuie administrate.

Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome care se caracterizează prin afectarea uneia sau mai multor funcții ale ficatului datorită afectării acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele trei etape: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - exprimat (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate să apară în forme severe de hepatită virală, otrăvire industrială (arsenic, fosfor etc.), plante (ciuperci necomestibile) și alte otrăviri hepatotrope, unele medicamente (extract de ferah mascul, sânge de tetraciclină etc.) într-o serie de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu apariția multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, apare obstrucția conductelor biliare și, în consecință, încetarea eliminării normale a bilei. Este cea mai caracteristică și proeminentă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută și cronică. Severitatea icterului poate varia de la pigmentare luminos până la aspect aproape imperceptibil.

În cel de-al doilea caz, se lansează procese mai periculoase. Eșecul hepatocelular duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune) și tractul gastro-intestinal (scaune albite).

În plus, necroza acută și cronică a ficatului însoțește separat bolile și tulburările lor. Necroza acută provoacă disfuncție parțială a plămânilor (edem pulmonar), care apare datorită sângelui care intră în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (greșeli ale conștienței, greață, letargie sau hiper-excitabilitate).

Hipertensiunea portală și ascita sunt caracteristice necrozei cronice (transpirație fluidă în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu acest sindrom se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene spider și anemie.

Semne de

În imaginea clinică a insuficienței hepatice, trebuie să se facă distincția între sindroamele de insuficiență hepatocelulară și encefalopatia hepatică.

Insuficiența hepatocelulară se caracterizează printr-o creștere a sindroamelor de icter, hemoragie, edematoasă, dispeptică, durere abdominală, febră, reducerea dimensiunii ficatului și scăderea în greutate. Mirosul miocardic din gură apare datorită eliberării de metil mercaptan datorită proceselor de demetilare afectate în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței hepatocelulare sunt scăderea progresivă a funcției proteice-sintetice a ficatului, creșterea concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul de sânge. A existat o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și a colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează prin insuficiență mentală (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, stări delirioase sunt posibile, însoțite de agitație, agresiune, tulburări de orientare, somn etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, îmbunătățirea reflexelor, ataxia).

motive

Cauzele insuficienței hepatice pot fi următoarele stări:

• boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză portal și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

• obstrucția canalului biliar care duce la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care conferă limfă și circulația sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificărilor distrofice în hepatocite (celule hepatice);

• Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele, glandele endocrine, bolile infecțioase și autoimune;

• intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloretan, substituenți alcoolici, antibiotice, aminazin, sulfonamide);

• Efecte extreme asupra corpului (leziuni extensive, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergii, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, oricare ar fi motivul, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la deficitul de oxigen, modificările patologice apar foarte rapid.

diagnosticare

La colectarea anamneziei la pacienții cu insuficiență hepatică, ele clarifică faptele legate de abuzul de alcool, hepatitele virale anterioare, bolile metabolice existente, bolile hepatice cronice, tumorile maligne și medicamentele.

Studiul unui test de sânge clinic relevă anemia, leucocitoza. Conform coagulogramei, se determină semne de coagulopatie: reducerea PTI, trombicitopenia. La pacienții cu insuficiență hepatică este necesar un studiu dinamic al probelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, transpeptidază y-glutamil, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, KHS.

În diagnosticul insuficienței hepatice, sunt luate în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: se evaluează ecografia, mărimea ficatului, starea parenchimului și vasele sistemului portal și se exclud procesele tumorale din cavitatea abdominală.

Folosind hepatoscintigrafie, sunt diagnosticate leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice, iar rata de secreție biliară este evaluată. Dacă este necesar, examenul pentru insuficiența hepatică este suplimentat cu un RMN și MSCT ale cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și prognosticul insuficienței hepatice. Odată cu dezvoltarea comăi hepatice pe EEG, se înregistrează o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor ritmice de activitate.

Constatările morfologice ale biopsiei hepatice variază în funcție de boala care a condus la insuficiența hepatică.

Encefalopatia hepatică este diferențiată cu hematomul subdural, accidentul vascular cerebral, abcesul și tumorile cerebrale, encefalita, meningita.

La copii

În ciuda faptului că această condiție este destul de rară la copiii din primul an și jumătate de viață, este fatală în 50% din cazuri. Și numai de la acțiunile competente și la timp ale părinților și medicilor depinde mântuirea vieții copilului.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producerii anumitor enzime.

În plus, la copii, cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine ​​în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme foarte mult, are dureri de cap. Digestibilitatea alimentelor este tulburată: diaree, balonare, vărsături. Stomacul doare, ritmul inimii este scăzut.

Dacă nu dai copilului urgent ajutor, el cade într-o comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. În viitor, după ce a fost eliberat acasă, copilul trebuie să adere la o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze armate de vitamine B, A, C, K.

etapă

3 etape ale insuficienței hepatice sunt clasificate:

I etapă-inițială (compensată)
Etapa II - pronunțată (decompensată),
Stadiul III - terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte efecte toxice este redusă.

A doua etapă se caracterizează prin simptome clinice: un sentiment de slăbiciune, o scădere a capacității de lucru, dispepsie, apariția icterului, diateză, ascite, edem. Testele de laborator prezintă anomalii semnificative ale multor sau tuturor probelor hepatice.

În stadiul III, există tulburări metabolice profunde în organism, fenomene distrofice nu numai în ficat, ci și în alte organe (SNC, rinichi etc.);

Stadiul terminal al insuficienței hepatice se termină cu comă hepatică.

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauza și caracteristicile manifestărilor clinice. De obicei prescris:

Dieta strictă. Consumul de proteine ​​este controlat cu grijă: excesul lor poate determina o încălcare a funcțiilor cerebrale, iar lipsa - duce la scăderea în greutate. Administrarea de sodiu ar trebui să fie redusă pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascite).

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda de tratament chirurgical este transplantul de ficat.