Faceți o întâlnire +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Clinica multidisciplinară
Chirurgie, Proctologie, Flebologie, Mamologie, Ortopedie
Nu se efectuează consultări în mesaje private și prin telefon.
CREEAZĂ UN NOU MESAJ.
Dar sunteți un utilizator neautorizat.
Dacă v-ați înregistrat înainte, atunci "log in" (formularul de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.
Dacă vă înregistrați, puteți continua să urmăriți răspunsurile la postările dvs., să continuați dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanții și cu alți utilizatori ai site-ului.
Complicații după îndepărtarea vezicii biliare
Dragi cititori, astăzi pe blog vom continua subiectul vezicii biliare. Va fi vorba de complicații după îndepărtarea vezicii biliare. Adevărul este că mulți dintre voi întrebați, puneți întrebări în corespondența personală și pe blog. Eu însumi m-am confruntat cu totul, au existat și multe probleme. Toate întrebările dvs. de astăzi sunt răspunsate de medicul Evgeny Snegir, un medic cu o vastă experiență care mă ajută să comentez pe blog și să răspund profesional la toate întrebările. Dau cuvântul Eugenei.
Potrivit statisticilor, procentul de complicații după îndepărtarea vezicii biliare este mic. Se estimează că, dacă chirurgul a efectuat mai mult de 1000 de colecistectomii laparoscopice, atunci procentul complicațiilor sale este mai mic de un procent. Numărul mediu de complicații pentru colecistectomia laparoscopică este de la 1% la 10%. Pacientii au periodic intrebari din categoria "si ca ceva rau se poate intampla oricum", deci luam in considerare in detaliu cele mai frecvente complicatii dupa indepartarea vezicii biliare.
În primul rând, vom răspunde la o întrebare complet legitimă: "Complicațiile după înlăturarea vezicii biliare apar numai din cauza vina medicilor sau există circumstanțe insurmontabile?" Vom prezenta motive specifice care împiedică în mod semnificativ activitatea chirurgilor.
Cauzele complicațiilor după îndepărtarea vezicii biliare
- Infiltrarea inflamatorie a țesuturilor în zona chirurgicală, de exemplu, ca în cazul colecistitei acute, complică semnificativ vizualizarea structurilor anatomice.
- Colecistita cronică este periculoasă datorită formării aderențelor și a modificărilor cicatriciale ale vezicii biliare, care pot, de asemenea, îngreuna eliminarea vezicii biliare. Poate formarea de leziuni in vezica biliara, ceea ce face munca chirurgilor mai dificila.
- Structura anatomică a vezicii biliare, a canalelor biliare și a vaselor de sânge poate fi atipică, iar medicii trebuie să depună mult efort pentru a finaliza eliminarea vezicii biliare.
- Factorii de risc pentru apariția complicațiilor includ vârsta înaintată, obezitatea, durata lungă a bolii, intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.
Frecvente complicații după îndepărtarea vezicii biliare
Ne îndreptăm acum spre caracterizarea celor mai frecvente complicații.
sângerare
Sângerarea este cea mai frecventă complicație în perioada postoperatorie. Poate să apară de pe rana peretelui abdominal, de la patul vezicii biliare sau de la artera chistică când clipul se desprinde.
Sângerarea de la o rană postoperatorie se poate datora dificultăților de îndepărtare a vezicii biliare din cavitatea abdominală printr-o incizie în peretele abdominal. Acest lucru este facilitat de dimensiunea mare a vezicii biliare și de un număr mare de calculi biliari.
Sângerarea din patul vezicii biliare este asociată cu o creștere puternică a peretelui vezicii biliare la țesutul hepatic datorită modificărilor inflamatorii severe.
Sângerarea din artera chistică apare atunci când clemele se îndepărtează. Am vorbit deja în detaliu despre stadiile de colecistectomie, discutând cum apare eliminarea pietrelor biliari. Deci, tăierea arterei este efectuată imediat înainte de îndepărtarea vezicii biliare, pentru a evita sângerarea. Dar totul se întâmplă, iar în cazul unor dificultăți tehnice, clema nesigură a zborului, începe debitul de sânge în cavitatea abdominală prin artera chistică deteriorată. Medicii pot diagnostica foarte rapid această condiție prin apariția sângelui dintr-un drenaj care este instalat special pentru monitorizarea patului vezicii biliare.
Când sângerările externe de la rana tacticii peretelui abdominal sunt cele mai simple. Suturile postoperatorii sunt aplicate din nou și toate problemele se termină.
În cazul hemoragiei interne, este prezentată o operație repetată - relaparoscopie cu hemostază (hemoragie). Dacă sângerarea a fost din patul vezicii biliare, patul este coagulat cu un electrod special și dacă artera chistică "scurgeri", clipul este reintrodus pe el. Apoi, sângele rămas este îndepărtat din cavitatea abdominală cu ajutorul aspirației, totul este examinat cu atenție din nou și în absența altor surse de sângerare, a doua operație se termină acolo.
Răspundeți imediat la orice întrebări.
Cât de periculoasă este sângerarea postoperatorie?
Un pacient în perioada postoperatorie este sub supravegherea constantă a personalului medical. De îndată ce apare sângerarea, se efectuează imediat o operație de urgență. Volumul pierderilor de sânge în timpul diagnosticării rapide, de regulă, este mic. În timpul celei de-a doua operații, pentru a înlocui sângele pierdut, soluțiile saline și coloidale sunt transfuzate, dacă este necesar, componentele sanguine sunt transfuzate - masa eritrocitară sau plasmă.
Durata șederii în spital prelungește sângerarea?
Nu de obicei. Pierderea de sânge este compensată rapid prin transfuzia de soluții speciale sau produse din sânge. A doua zi după eliminarea sângerării, starea pacientului este deja relativ stabilă.
Aveți nevoie de modificări ale dietei după sângerare?
Nu, alimentația alimentară este transpirată prin aceleași principii enunțate în articolul Nutriție după îndepărtarea vezicii biliare.
Scurgeri de bilă
Sângerarea biliară este fluxul de bilă în cavitatea abdominală în perioada postoperatorie. În mod normal, după îndepărtarea vezicii biliare, bilă curge direct din ficat în conducta biliară comună și apoi în duoden, unde îndeplinește toate funcțiile necesare organismului. Cu o operație de succes, etanșeitatea sistemului de secreție a bilei nu este deranjată, bila nu intră în cavitatea abdominală, ci este trimisă exclusiv acolo unde este necesar. În cazul în care apar dificultăți în timpul colecistectomiei, senzația de apariție a sistemului de secreție a bilei este perturbată și bilele intră în cavitatea abdominală prin defectele care au apărut.
Sângerarea hemoragică poate apărea din patul vezicii biliare, care, de regulă, este foarte schimbat datorită infiltrării inflamatorii. În plus, sursele de curgere a bilei în cavitatea abdominală pot fi un ciot insolvent al canalului chistic și canalele biliare extrahepatice rănite accidental în timpul operației.
Cititorul are imediat o întrebare logică: "Care sunt statisticile acestei complicații? Este probabil ca după operație această complicație să apară? "
Nu, draga noastră cititor, probabilitatea nu este atât de mare - doar de la 0,5% la 1,6%.
Diagnosticul de scurgere a bilei în perioada postoperatorie este destul de simplu. Foarte des, la sfârșitul operației, în cavitatea abdominală se plasează un strat de scurgere în patul vezicii biliare - un tub special de plastic pentru controlul descărcării vezicii biliare. Dacă, după operație, chirurgul constată separarea bilei prin drenaj, va fi capabil să suspecteze această complicație în timp și să ia măsuri eficiente.
Ultrasonografia, tomografia computerizată, colecopancreatografia retrogradă îl pot ajuta în ceea ce privește diagnosticarea.
Pentru a clarifica diagnosticul, uneori sunt necesare re-operații - relaparoscopie (endo-vizioascopie) sau laparotomie (metoda deschisă). În timpul operației, găsiți sursa de scurgere a bilei, dacă este necesar, efectuați tunderea repetată a canalelor biliare în patul vezicii biliare sau în restul canalului canalului chistic.
Dacă, datorită unor motive, sa produs o deteriorare traumatică a conductelor biliare, sa demonstrat o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea integrității.
Formarea abceselor hepatice și subfrenice
Abcesele apar ca urmare a îndepărtării traumatice a vezicii biliare, cu încălcarea integrității peretelui și a infecției în spațiul subhepatic sau subfrenic. Această complicație este favorizată de deteriorarea inițială severă a vezicii biliare (colecistită flegmonoasă sau gangrenoasă, empiemul vezicii biliare).
Diagnosticul se face în principal pe imaginea clinică.
Abcesul subfrenic este situat între suprafața inferioară a diafragmei și suprafața superioară a ficatului. Mai întâi de toate, observăm că bolile vezicii biliare furnizează 25% din toate abcesele diafragmatice, adică a patra parte, sincer, destul de des.
Următoarele simptome vor fi prezente în imaginea clinică a bolii:
Creșterea temperaturii poate ajunge la 38-39 grade. O persoană bolnavă se plânge de frisoane, dureri de cap și durere în mușchi. Luarea de medicamente antipiretice ajută pentru o perioadă scurtă de timp.
Respirația devine mai rapidă. Pentru a ușura respirația, pacientul încearcă să ia o poziție forțată forțată în pat.
3. Când examinați abdomenul, medicul poate descoperi durerea în hipocondrul drept, spațiul intercostal inferior și jumătatea dreaptă a abdomenului. Dacă abcesul sub-diafragmatic este suficient de mare, atunci poate fi determinată asimetria pieptului, care rezultă din proeminența coastelor inferioare, a spațiului intercostal și a jumătății drepte a abdomenului. Foarte dureros atingând arcul costal. Prin percuție, medicul poate vedea o creștere a mărimii ficatului.
Adesea, abcesul subfrenic conduce la apariția pneumoniei lobului inferior pe dreapta sau pleurezie cu imaginea clinică corespunzătoare.
În diagnosticul de abces subfrenic, RG ajută foarte mult.
Doctor-radiologul vede poziția înaltă a domului drept al diafragmei, mobilitatea diafragmei este redusă drastic, își pierde forma în formă de cupolă. În plus, transparența câmpului pulmonar inferior este redusă.
Tratamentul abcesului subfrenic - chirurgical. În timpul intervenției chirurgicale, se deschide un abces, la locul abcesului se pune un drenaj special, iar în perioada postoperatorie se prescrie terapia cu antibiotice.
Abcesul hepatic se formează între suprafața inferioară a ficatului și buclele intestinale.
Simptomele unui abces epigastric sunt după cum urmează:
1. Febră 38 - 39 ° C
2. La examinare, medicul poate determina întârzierea respirației în jumătatea dreaptă a abdomenului, durerea severă și tensiunea musculară în hipocondrul drept, durerea poate radia (da) umărul drept sau lama umărului. Sorența în hipocondrul drept poate crește atunci când tuse sau respirați adânc.
În diagnosticul ajută tomografia computerizată, ultrasunete la ficat, examinarea cu raze X. La WG, radiologul medicului vede o înălțime ridicată a domului diafragmatic, o scădere a mobilității sale și poate să existe efuziune în cavitatea pleurală dreaptă.
Tratamentul unui abces este, de asemenea, operativ. O disecție a abcesului se realizează prin producerea de drenaj în formă de țigară în locul locului anterior al abcesului. În perioada postoperatorie, este prescrisă terapia cu antibiotice. Conform unei alte metode, puncția și drenajul abcesului percutanat sub controlul ultrasunetelor sau al tomografiei computerizate sunt efectuate.
Răspunde la întrebări.
Cât de des sunt abcese subfrenice și subhepatice?
Incidența abceselor este de 0,18-1,9% din toate intervențiile chirurgicale asupra vezicii biliare.
Când se formează un abces, este necesar să se efectueze oa doua operație? Poate totul se poate "dizolva"?
Faptul este că prezența unui abces limitat chiar și în cavitatea abdominală este periculoasă pentru răspândirea procesului infecțios în toată cavitatea abdominală, formarea peritonitei și a abceselor intestinale. Prin urmare, fără a aștepta deteriorarea ulterioară a stării pacientului, se efectuează o operație de urgență: se scoate un abces, cavitatea abdominală se spală în mod fiabil cu soluții dezinfectante.
Abcesele subhepatice și subfrenice prelungesc mult stagnarea staționarului?
Da, desigur, formarea unui abces în cavitatea abdominală este o problemă serioasă. De aceea, pacientul trebuie să fie sub supravegherea medicilor în perioada postoperatorie timpurie. Se recomandă un curs de terapie antibacteriană, imunomodulatori și terapie de detoxifiere. Dacă apare o situație similară, va trebui să faceți un tratament intens.
Modificări inflamatorii în plaga abdominală
Uneori există supurație a rănilor postoperatorii - perforări pe peretele abdominal, care rămân după introducerea instrumentelor chirurgicale în cavitatea abdominală. În special, această complicație apare deseori în forme distructive severe de colecistită (colecistită flegmonoasă și gangrenoasă), când apar dificultăți în extracția vezicii biliare din cavitatea abdominală.
În acest caz, dizolvați suturile superimpuse, rana purulentă se spală cu soluții dezinfectante. În absența imunodeficienței, de regulă, supurația poate face față rapid
Cât de des apare supurarea postoperatorie a ranilor?
Potrivit diferiților autori, frecvența variază de la 0,6 la 6%.
Cum se poate evita supurarea ranilor postoperatorii?
În timpul unei șederi spitalizate, rănile postoperatorii vor fi tratate în mod fiabil de către surorile chirurgicale, deci nu trebuie să vă îngrijorați prea mult. După îndepărtarea cusăturilor, ceea ce se întâmplă la aproximativ o săptămână după operație, puteți face deja un duș sau o baie în siguranță.
Deci, am realizat că complicațiile după îndepărtarea vezicii biliare sunt posibile, probabilitatea apariției lor în mâinile experimentate ale chirurgului nu este atât de mare. Alegerea unei clinici de încredere cu medici calificați cu experiență este principala condiție pentru prevenirea unor astfel de situații.
Autorul articolului este doctorul Evgeny Snegir, autorul site-ului Medicine for the Soul
Îi mulțumesc lui Evgeny Snegir pentru astfel de informații detaliate. Sper că veți fi bine după operație.
De asemenea, puteți citi toate recomandările noastre în cartea Dieta după eliminarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri, pe care am scris-o împreună cu Eugene. Cartea a fost publicată în format electronic. Cartea este foarte informativă și voluminoasă. În carte, vă spunem cum să scăpați definitiv de frică după operație, să faceți meniul variat și viața fericită. Table manual pentru toți cei care au supraviețuit operației după îndepărtarea vezicii biliare.
Dacă doriți să achiziționați această carte, urmați acest link.
Dacă aveți probleme cu vezica biliară, doriți să obțineți mai multe informații, mergeți la blogul Bilarea vezicii biliare.
Și pentru suflet, eu propun să ascult astăzi Suntem în această viață numai oaspeții. Tatyana Snezhina. Cântec uimitor... Ce cuvinte sunt...
Vă doresc tuturor sănătatea, starea de spirit și bucuria vieții. Doresc ca toată lumea nu numai să se audă, ci și să audă... Sper că totul din viața ta este la fel.
Dieta dupa indepartarea vezicii biliare am decis sa impartasesc cu dumneavoastra recomandari simple despre dieta care urmeaza dupa indepartarea vezicii biliare. Faptul este că aproape 15 ani.
Nutriție după îndepărtarea vezicii biliare Dragi cititori, astăzi am un articol neobișnuit. Îți spun o mică preistorică. Au trecut mai mult de 15 ani de la eliminarea vezicii biliare.
Nutriția alimentară după îndepărtarea vezicii biliare Dragi cititori, astăzi continuam subiectul pe care l-am început pe blogul meu cu medicul Evgeny Snegir. Articolul va fi pentru cei care au suferit o intervenție chirurgicală la boală.
Cum să comandați cartea "Dieta după îndepărtarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri" Irina Dragi cititori, Evgeny Snegir și cu mine am publicat cartea Dieta după eliminarea vezicii biliare în întrebări și răspunsuri. Această carte este un ghid practic pentru toată lumea.
tinctura de Eleutherococcus pentru copii Este mai bine să măriți imunitatea copilului prin mijloace naturale, cum ar fi Eleutherococcus. Prin urmare, se recomandă tinctura de Eleutherococcus pentru copiii care frecventează grădinițele, unde riscul de SRAS este ridicat.
Chirurgie - consultare online
Cat timp trebuie sa stea tubul de drenaj dupa indepartarea vezicii biliare?
№ 29 399 Chirurg 01.02.2016
Bună ziua, 14. 12. 2015G. Am eliminat vezica biliară. Declanșarea spune: "colecistectomie, drenajul conductei biliare comune a lui Vișnevski, drenajul cavității abdominale, cursul postoperator este neted, drenajul este îndepărtat, suturile sunt îndepărtate, vindecarea rănirii de către prima intenție". După descărcarea de gestiune, au lăsat un alt tub de drenaj (boala choledcus), au spus că îl vor elimina la data de 01.01.2016. Dar din 01.02.2016. Nu este eliminat, medicul care participă la studiu spune că acest lucru este normal, este diferit pentru toți. Doctorul spune că ea însăși ar trebui să iasă, pentru că nu-l poți scoate. Întrebarea este: cât timp poate fi această conductă de drenaj sau nu este amenințătoare? Ps după operație, starea de sănătate este normală, nimic nu deranjează. Poate fi necesar să urmați orice recomandări pentru eliminarea mai rapidă a tubului de drenaj? Vă mulțumim anticipat.
Bună ziua, am avut o intervenție chirurgicală abdominală pentru a elimina vezica biliară cu o piatră mare acum 18 zile. Cusătura, se pare, se vindecă bine, nu doare, dar seara crește temperatura la 37,4. După operație, ea nu a scăpat deloc, a fost întotdeauna în intervalul 37.4-37.8, acum dimineața este de 36.8. Dar asta nu e problema, dar faptul că acum două zile m-am trezit dimineața, toate umede în zona cusăturii, a existat o mică gaură în cusătura cu care curge un lichid galben, inodor, foarte asemănător cu cel gros.
Alo Tatăl de 70 de ani, a făcut angiografie coronariană, din greșeală a străpuns artera femurală în două locuri. A fost un hematom imens. Operat în ziua a 4-a, perforațiile au cusut cheagurile de sânge curățate. După îndepărtarea tubului de drenaj în a treia zi, a avut loc o ruptură a arterei, o sângerare grea. Din nou, chirurgie, resuscitare. După cum a explicat medicul, artera a fost puternic inflamată, iar separarea a avut loc și o mică parte a arterei a trebuit să fie îndepărtată. O cavitate destul de mare a fost formată în rană, din care este acum.
Bine ai venit! În cursul anului au fost efectuate 3 operații: obstrucția intestinului, îndepărtarea vezicii biliare, operația herniei cu ochiuri. După ultima operație există un hematom în cavitatea gâtului. Chirurgul a recomandat să înfunde unghiile Trombless și Indovazin în jurul suturii. Am frotiu timp de 5 luni. Este dăunător? Va dizolva grila sau altceva care nu este necesar? Vă privește.
Bună ziua, în mai 2012 Am efectuat o intervenție chirurgicală (laparoscopie) pentru a îndepărta vezica biliară. După descărcare, durerea din jurul cusăturii și din interior nu s-au oprit timp de 8 luni. În exterior, este evident că pielea de pe stomac este strânsă oblică la cusătură. Umflarea și durerile interne nu se opresc, este dureros să atingi mâna din jurul suturii, nu există roșeață, beau analgezicele în fiecare zi. Am aplicat la chirurgul care a urmat, a făcut o ultrasunete, medicul a spus că totul este normal. Ce să faci, unde să te întorci, să găsești motivul de a minți.
Alo În 2014, în iulie a fost efectuată o intervenție chirurgicală a vezicii biliare. În 2015, undeva în luna aprilie, una dintre cusături a început să se înroșească și să doară constant. Durerea este atât de ascuțită și pulsantă. Până în prezent, niciunul dintre medici nu a aplicat. Mă tem că din nou va funcționa din nou. Ce ar putea fi? Spune-mi
18+ Consultările on-line sunt informative și nu înlocuiesc consultarea față în față cu un medic. Acordul utilizatorului
Datele dvs. personale sunt protejate în siguranță. Plățile și activitatea site-ului se realizează utilizând SSL securizat.
A) calendarul îndepărtării drenajului din patul vezicii biliare
Sondajele de tactici chirurgicale și tratamentul bolilor inflamatorii ale tractului biliar extrahepatic continuă să fie importante nu numai în legătură cu creșterea numărului de pacienți, ci și cu un număr mare de mortalități postoperatorii, care variază între 4 și 10%. Dacă luăm în considerare faptul că creșterea numărului de pacienți cu colecistită acută a apărut în grupul de pacienți vârstnici și senile, problema tratamentului este și mai complicată, iar rata mortalității crește la 10-26%.
Principala cauză a mortalității ridicate este dezvoltarea timpurie a insuficienței hepatice. Aș dori să subliniez faptul că procesele inflamatorii acute în vezica biliară (colecistită) sunt o exacerbare a unei boli cronice, cel mai adesea de natură biliară.
Este necesar să ne amintim principalele prevederi ale etiologiei și patogenezei bolii gallstone. Există numeroase rapoarte privind cauzele formării de piatră, care pot fi grupate în următoarele grupuri:
1. Infecția vezicii biliare sau a tractului biliar, care determină o reacție inflamatorie, care este însoțită de o creștere a absorbției acizilor biliari și de descuamare a epiteliului. Ambii factori reprezintă un impuls natural pentru formarea pietrei.
2. Congestia de natura biliară organică, funcțională sau combinată. În acest caz, factorul principal este durata stagnării bilei. Acest lucru este confirmat de combinația frecventă de boală de biliară cu ulcer peptic, diabet zaharat.
3. Tulburări metabolice cauzate în principal de tulburări ale metabolismului grăsimilor și colesterolului.
Cu toate acestea, factorul etiologic principal în debutul colecistitei acute este o infecție care penetrează veziculea biliare în trei moduri: hematogene, limfogene și enterogene.
În același timp, se observă că dezvoltarea infecției apare atunci când funcția de drenaj a vezicii biliare este afectată și bila este reținută, care apare în prezența pietrelor biliare sau a altor modificări organice: o conductă chistică lungă și tortură, îngustarea conductei chistice. Conlucrarea colecistită apare la 15 - 10% și în special la pacienții vârstnici.
Conectarea strânsă anatomică și fiziologică a tractului biliar cu canalele excretorii ale pancreasului conduce nu numai la apariția colecistitei enzimatice, ci și la leziunea congenitală și reciprocă a acestor organe. Formele combinate de pancreatită acută și colecistită sunt evidențiate într-o boală specială independentă, numită colecistopancreatită.
Nu trebuie să uităm de semnificația tulburărilor circulatorii în peretele vezicii biliare. În special, tromboza arterei la pacienții vârstnici duce la apariția unor forme distructive primare de colecistită acută până la gangrena primară.
Informațiile de mai sus indică încă o dată evoluția polietiologică a colecistitei acute.
Dintre numeroasele clasificări ale colecistitei acute, clasificarea practică propusă de clinica academicianului V.S.Savelyev este cea mai convenabilă din punct de vedere practic. Baza acestei clasificări este principiul clinico-morfologic.
Inflamația acută a vezicii biliare poate apărea în prezența unor pietre în lumen și fără ele, însă imaginea clinică a colecistită și a tacticii de tratament sunt aproape la fel.
Cel mai adesea colecistita acută apare la femeile de vârstă mijlocie, pline sau obezi. În același timp, trebuie remarcat faptul că în general există o incidență mai mare a colecistitei acute la pacienții cu vârsta de peste 50 de ani și în același timp prevalența pacienților vârstnici (60-74 ani) și senilici (75-89 ani) cu o tendință distinctă de creștere a incidenței în acest grup.
Principala manifestare clinică a colecistitei acute este atacurile așa-numitei colici hepatice sau biliari. Atacul colicii biliari începe de obicei brusc cu o durere ascuțită, înjunghată, uneori insuportabilă, în hipocondrul drept. Durerile sunt uneori localizate în groapa de stomac și sunt zona zoster. Mai târziu, durerile s-au răspândit în jumătatea dreaptă a abdomenului, radiând la lama dreaptă, brațul și umărul drept al umărului, jumătatea dreaptă a gâtului, spațiul interscapular și lama umărului stâng.
Atacul colicului apare de obicei în câteva ore după ingestia alimentelor grase bogate, mai ales seara. La apariția de colici predispune la muncă fizică tare, muncă excesivă, băut, stare de entuziasm; la femei, sarcină, constipație obișnuită, începutul ciclului menstrual.
Un atac colic biliar la colecistită acută este adesea însoțit de febră (uneori frisoane), vărsături și, adesea, durere în regiunea inimii. Pacienții în timpul atacului au excitat, gemând, țipând de la durere, strângeți cvadrantul superior, schimbați poziția în pat, aplicați un strat de încălzire sau gheață în stomac.
Durerile sunt, de obicei, destul de variate în ceea ce privește natura, durata și intensitatea. Uneori ele sunt foarte ascuțite, dar de scurtă durată; în alte cazuri, durează ore întregi, reluând și devenind din nou mai puternic; uneori sunt atât de insuportabile încât chiar și utilizarea analgezicelor și a agenților antispastice nu are un efect vizibil. În unele cazuri, durerea dispare la fel de brusc cum a apărut, în altele aceasta dispare treptat, lăsând în urmă un sentiment de greutate în hipocondrul drept, disconfort și durere plictisitoare în acest domeniu.
Când examinăm un pacient la înălțimea unui atac colic biliar, palparea determină durerea în hipocondrul drept în punctul vezicii biliare. Mușchii din jumătatea dreaptă a abdomenului sunt moderat stresați, mișcările respiratorii ale peretelui abdominal anterior sunt limitate. Sunt observate simptome pozitive de frenic și simptome Ortner. Cu o palpare ușoară și superficială, se evidențiază o testositate caracteristică rotundă, determinată în zona inferioară a unei vezicii biliare moderat mărită. Palparea superficială dă impresia dimensiunii ficatului, a stării marginale libere, a consistenței și a durerii. Poate fi un simptom al lui Murphy.
În intervalele dintre atacurile de colică biliară, pacienții se plâng de un sentiment de greutate, dureri dureroase la nivelul hipocondrului drept, râgâi și constipație. Suntem interesați de patogeneza colicului biliar.
Care este baza unui atac colic? "Fiecare colică bilios este de origine mecanică, adică apare din cauza unei obstrucții bruște a curgerii bilei" (S. P. Fedorov).
Baza unui atac dureros este contracția musculaturii vezicii urinare și a ductului biliar, încercând să depășească obstacolul care împiedică trecerea bilei. O astfel de afecțiune dureroasă, care posedă o activitate ridicată a receptorilor în locuri, este colul uterin, conducta chistică și coledochusul distal. Apariția colicii fără pietre poate fi explicată prin disfuncția sistemului de închidere al gâtului vezicii urinare și a părții terminale a conductei biliare (Lyutkens și Oddi sphincters). În favoarea unui astfel de mecanism de origine colică biliară, se produce un brusc acut 2-3 ore după masă, adică până la intrarea în duoden, legătura și natura alimentelor (grăsimi, ouă), sfârșitul brusc al unui atac, copierea unui atac de colică cu medicamente belladona sau nitroglicerina, care au un efect antispasmodic asupra sfincterilor tractului biliar.
Greața, vărsăturile, spasmul coronar provocat de atacurile de coli biliari se datorează influenței reflexe a vezicii biliare modificate patologic asupra organelor corespunzătoare prin ramurile nervului vag în formă de reflex viscero-visceral.
Migrarea pietrelor din vezica biliară este însoțită de dezvoltarea unui număr de boli asociate atât ale vezicii biliare, cât și ale conductelor biliare. Blocarea prelungită a pietrelor cervicale sau a canalului chistic poate conduce la apariția unui displazie sau a unui empyem cronic al vezicii biliare. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci vezica biliară "blocată" deconectată de la sistemul ductal biliar suferă o rigidizare, o degenerare cicatricială și o scădere, ceea ce nu duce la auto-vindecare; dimpotrivă, vezica urinară rămâne o sursă de manifestări clinice severe sub forma tranziției cicatrizării sclerotice la principalele conducte biliare. Odată cu păstrarea conductei chistice, vezica biliară afectată de un proces inflamator cronic servește ca o sursă de infecție permanentă a canalelor biliare, conducând la dezvoltarea angiocholitei acute și purulente și a hepatocholangitei. Trebuie luată în considerare manifestarea clinică a unor astfel de complicații: frisoane, febră cu cursa temperaturii, icter pe termen scurt, mărirea ficatului, durere persistentă și durere de durată în timpul palpării în hipocondrul drept, leucocitoza crescând cu o schimbare spre stânga.
Fiecare formă de inflamație acută a vezicii biliare (catarală, flegmonoasă, gangrenă) trebuie considerată ca o dezvoltare regulată a procesului inflamator, o tranziție treptată de la inflamația catarală la gangrena. În mod similar, imaginea clinică, dacă procesul inflamator nu scade, crește treptat, pe măsură ce se intensifică modificările inflamatorii și distructive ale peretelui vezicii biliare.
În cazul colecistitei flegmonoase, durerea este prelungită și intensă cu iradierea tipică. Pacienții pot avea greață și vărsături, slăbiciune și indispoziție sunt exprimate, temperatura crește până la 38 - 39 "C.
Starea pacientului este, de obicei moderată, rata pulsului este mai mare de 90 de batai pe minut. Limba uscată. Există fenomene de peritonită limitată în hipocondrul drept, destul de adesea este palpată o vezică biliară mărită. Leucocitoza crește în sânge, atingând 14-18. Există variante clinice ale cursului colecistitei flegmonoase.
Cu terapie persistentă și timpuriu conservatoare, este posibil un curs abortiv.
Într-o altă formă de realizare, ameliorarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare poate avea ca rezultat dezvoltarea empiemului vezicii biliare - un conținut dens, palpabil, umplut cu conținut purulent al vezicii biliare "deconectate".
În unele cazuri, când procesul inflamator se extinde dincolo de peretele vezicii biliare, care se extinde până la peritoneul parietal și organele adiacente, este posibilă formarea unui infiltrat inflamator, care este de obicei detectat în zilele 3-4 de boală. În hipocondrul drept, o formare densă, imobiliară, moderată dureroasă, cu limite neclare, începe să palpată. De obicei, sub influența terapiei conservatoare, infiltratul se rezolvă în una și jumătate - două săptămâni. Uneori, în prezența unei infecții virulente, există o progresie a procesului cu formarea abcesului paraveic.
În cazul limitării inflamatorii, aderențele sunt slab exprimate, atunci infecția se extinde dincolo de vezică și implică peritoneul parietal cu dezvoltarea peritonitei difuze.
Tranziția formei flegmonoase de colecistită la gangrenoasă este caracterizată în clinică de fenomene pronunțate de intoxicare atunci când se substitui manifestările locale de colecistită. Pacienții au încetinit adesea, adynamic. Caracteristicile feței sunt îndreptate, pulsul crește până la 100 batai pe minut. Limba uscată. Manifestările cavității abdominale se schimbă: abdomenul este umflat, pareza intestinală crește, în același timp tensiunea musculară devine mai puțin pronunțată, durerea scade. Temperatura scade la un număr normal, dar leucocitoza este în creștere, iar formula de sânge se deplasează spre stânga, ceea ce indică schimbări morfologice profunde în peretele vezicii biliare.
Pacienții vârstnici, ca rezultat al trombozei arterei chistice, dezvoltă o vezică gangrenă primară, a cărei clinică se caracterizează prin intoxicație severă, o imagine clinică viguroasă și dezvoltarea precoce a peritonitei difuze.
În colecistita acută, poate apare uneori perforarea vezicii biliare. Cel mai adesea, perforația este o consecință a tulburărilor ischemice în peretele vezicii biliare sau ca rezultat al unei pietre prețioase în bliț. Perforația peretelui vezicii biliare poate să apară în cavitatea abdominală liberă, în zona de infiltrare inflamatorie cu formarea unui abces limitat, precum și în organele digestive (duodenale sau colon) cu formarea fistulei interne.
Perforarea în cavitatea abdominală liberă provoacă peritonită biliară acută difuză, care acoperă imediat un spațiu abdominal mare. Această peritonită este însoțită de intoxicație severă. Momentul perforării este, de obicei, însoțit de un atac dureros rar în abdomen, pacientul devine acoperit de transpirație și devine palid. Rata pulsului este rezolvată în primele ore - bradicardia, ulterior, pe măsură ce progresează progresia peritonitei, se dezvoltă tahicardia, tensiunea arterială scade. În studiul abdomenului s-au evidențiat semne de peritonită difuză cu tensiune musculară și simptome Shchetkin-Blumberg în jumătatea dreaptă a abdomenului sau pe toată suprafața abdomenului.
Perforația vezicii biliare în zona de infiltrare inflamatorie nu are o imagine clinică pronunțată. Perforarea este însoțită de dureri minore, o creștere a efectelor intoxicației, fără simptome de iritație peritoneală.
Perforația vezicii biliare în organ poate trece în general neobservată și numai ulterior se poate manifesta prin dezvoltarea obstrucției obstructive intestinale mici cauzată de o piatră sau de o clinică de fistulă internă. Uneori piatra se îndepărtează cu fecale, ceea ce confirmă prin aceasta perforarea vezicii biliare.
Creșterea continuă a numărului de pacienți vârstnici cu colecistită acută face necesară izolarea acestui grup și examinarea separată a manifestărilor clinice ale bolii. Se crede că colecistita la persoanele în vârstă are unele caracteristici clinice. Mulți chirurgi consideră că nu există diferențe semnificative în clinică și simptome ale colecistitei acute la vârstnici, comparativ cu tinerii. Evident, există încă unele particularități în manifestarea clinică a colecistitei acute la pacienții vârstnici și se explică prin reactivitatea redusă a organismului și prin stratificarea simptomelor afecțiunilor cardiovasculare și ale altor tulburări care maschează simptomele locale ale colecistitei. Caracteristicile comparative ale simptomelor colecistitei acute arată coincidența relativă a frecvenței acestora în diferite grupe de vârstă, cu o uzură simultană și severitate scăzută și vagă a simptomelor la vârstă senilă și înaintată.
În același timp, clinica de colecistită acută la vârstnici are unele manifestări specifice. Astfel, modificările patologice ale vezicii biliare la pacienții vârstnici se dezvoltă foarte rapid și cauzează schimbări distructive severe în primele ore și zile de la debutul bolii, depășind în mod semnificativ manifestările clinice ale bolii.
Printre caracteristicile colecistitei acute la vârstnici se numără faptul că deja la primul atac se pot dezvolta schimbări distructive severe în vezica biliară.
Adesea caracteristică pentru pacienții cu vârstă avansată și senilă este o creștere a vezicii biliare și a ficatului, aparent datorită faptului că tensiunea musculară nu este foarte pronunțată.
O caracteristică a manifestărilor clinice ale colecistitei acute la pacienții vârstnici constă în stratificarea mai multor boli - una pe cealaltă: bronșită cronică, emfizem pulmonar, insuficiență cardiovasculară cronică, hipertensiune, diabet, colită cronică, gastrită.
În diagnosticul colecistitei acute, locul principal este ocupat de manifestările clinice ale bolii.
Metodele biochimice - studiul pigmenților biliari de sânge și urină, compoziția proteică a sângelui, conținutul de electroliți, nivelul amilazei - sunt auxiliare și pot servi doar ca argumente suplimentare.
Intubarea duodenală la înălțimea atacului nu este întotdeauna aplicabilă, în special la pacienții cu intoxicație severă, vărsături și decompensare concomitentă a sistemului cardiovascular.
Utilizarea metodelor cu raze X, endoscopice și alte metode speciale se efectuează de obicei atunci când procesul este diminuat, în timpul remisiunii.
În absența icterului, cholangiografia intravenoasă oferă dovezi ale unui diagnostic.
Diagnosticarea radioizotopilor și ultrasunetele sunt posibile la înălțimea bolii.
În cazurile complexe de diagnostic diferențiat, trebuie aplicată laparoscopia, care adesea ajută la clarificarea diagnosticului, la diferențierea dintre forme de colecistită și alte boli ale tractului biliar, pentru a identifica o patologie diferită în cavitatea abdominală; efectua manipulări terapeutice și diagnostice. Cu toate acestea, posibilitățile metodei în inflamația acută a vezicii biliare sunt limitate de prezența aderențelor sau a procesului infiltrativ în zona afectată.
Tehnica de laparoscopie constă în impunerea pneumoperitoneului și examinarea organelor abdominale.
Laparoscopia este o operație chirurgicală și se efectuează într-o sală de cofetărie special amenajată sau într-o cameră de operație cu întunecare. Pneumoperitoneul impune în poziția orizontală a pacientului și întotdeauna în punctele strict definite. Puncția peretelui abdominal anterior se realizează cel mai bine în regiunea iliacă stângă, într-un punct simetric punctului Mac Burnei, deoarece aderențele sunt mai puțin frecvente aici, mai puțin frecvente sunt bolile inflamatorii acute și, mai rar, sunt fire de omentum mai mare. Pentru anestezie, aplicați o soluție de novocaină de 0,25%. Când pielea se infiltrează cu novocaină, se creează o "crustă de lămâie" cu un diametru de aproximativ 2 cm. Apoi se efectuează anestezia stratului cu strat de alte țesuturi ale peretelui abdominal anterior, incluzând țesutul subcutanat, stratul muscular, fascia și peritoneul. Când capătul acului lovește peritoneul, rezistența este crescută. În acest moment pacientul suferă de durere înjunghiată, la care reacționează cu o reacție motorie. Deasupra suprafeței peritoneului se creează depozitul Novocain. Apoi, se realizează o incizie mică a pielii (lungime de 0,5 cm), prin care se introduce un ac în cavitatea abdominală pentru a aplica pneumoperitoneu la un unghi de 45 'față de suprafața abdomenului. Acest lucru asigură siguranța acului: acesta alunecă de pe buclele intestinale, ceea ce elimină posibilitatea rănirii.
Înainte de a introduce cea mai mare parte a aerului în cavitatea abdominală, asigurați-vă că capătul acului se află în cavitatea abdominală. Pentru a face acest lucru, aerul (oxigenul) este injectat printr-o seringă de 10 ml atașată la un ac pentru aplicarea pneumoperitoneului și ascultați sunetul de aer care trece prin fonendoscopul plasat pe peretele abdominal. Dacă zgomotul nu este auzit sau există rezistență atunci când apăsați pistonul seringii, ar trebui să schimbați poziția acului - împingeți-l în față sau trageți-l puțin pentru voi - astfel încât să puteți asculta sunetul de aer care curge liber în cavitatea abdominală. Această tehnică de control permite evitarea complicațiilor cum ar fi emfizemul subcutanat și injectarea de aer în omentum.
Cea mai mare parte a aerului, filtrat prin bumbac steril, este injectat cu o seringă Jané. Cantitatea de aer injectat variază de la 2500 la 4500 cm ', în funcție de înălțimea pacientului și de constituția acestuia. Odată cu introducerea de aer ar trebui să fie ghidate de bunăstarea pacientului. Dacă începe să simtă presiune în abdomen, durere în hipocondrul drept și stâng, impunerea pneumoperitoneului ar trebui oprită. A doua metodă de control care confirmă prezența aerului în cavitatea abdominală liberă este determinarea percuției limitelor de întunecime hepatică, care nu vor fi determinate dacă aplicarea pneumoperitoneului este efectuată corect.
Pentru examinarea vezicii biliare și a ficatului, situat în jumătatea superioară a cavității abdominale, este mai bine să introduceți un laparoscop pe două degete transversale la stânga liniei mediane și deasupra buricului, pentru a nu deteriora ligamentul circular al ficatului.
În locul selectat pentru introducerea laparoscopului, produceți anestezie stratată cu straturi de țesuturi. În mod deosebit, este necesar să se efectueze anestezia peritoneului parietal astfel încât mișcările ulterioare ale laparoscopului să fie complet nedureroase. După efectuarea anesteziei, se face o incizie a pielii de 1,5-2 cm. Țesutul abdominal de perete de la locul inciziei este perforat cu un trocar.
Instrumentul optic trebuie inserat în cavitatea abdominală la un unghi de 60 ° față de peretele abdominal, orientând capătul laparoscopului la mamelonul drept și în interiorul cavității abdominale la ligamentul rundă al ficatului. În același timp, monitorizarea vizuală se efectuează tot timpul, evitându-se astfel rănile accidentale ale ligamentului rotund, aderențelor sau omentului.
Aici trebuie subliniat faptul că în timpul studiilor laparoscopice de urgență nu trebuie să se străduiască examinarea directă a organului afectat, există suficiente semne indirecte, este necesar doar să le evalueze corect.
Dacă nimic nu interferează cu laparoscopia, atunci în timpul acesteia, partea inferioară a vezicii biliare este clar vizibilă, care iese din marginea lobului drept al ficatului la nivelul unei lumânări de mică adâncime. Partea inferioară este liberă și nu vine în contact cu organele vecine. Uneori fundul vezicii biliare este închis cu un omentum sau cu colon transversal, iar vezica urinară poate fi detectată după ce aceste organe au fost deplasate de un separator.
La examinarea vezicii biliare, trebuie să se acorde atenție culorii sale, care, în prezența inflamației, își pierde culoarea albă cu o nuanță albăstrui sau verzui, devenind roșiatică cu o nuanță cianotică. Deseori, fundul vezicii urinare este acoperit cu fibrină și, prin urmare, capilarele ramificate în membrana seroasă nu sunt vizibile. Peretele vezicii este sigilat, tensionat, vezica urinară este golită în timpul palpării cu instrumentul său.
Există schimbări în peritoneul parietal, care poate fi difuz sau local. Acestea constau în faptul că peritoneul își pierde luciul, se îngroațește, devine opac și apar semnele principale de inflamație - hiperemie peritoneală și placă fibrinoasă. Fibrinul căzut promovează lipirea organelor împreună.
Un semn caracteristic care confirmă procesul inflamator este apariția lichidului în cavitatea abdominală. Natura și cantitatea sa pot fi în numerar. Este necesar să se evalueze proprietățile fizice și chimice ale unui astfel de lichid; ascită - în cazul cirozei hepatice, a bilei care a turnat în cavitatea abdominală, a exudatului inflamator, a conținutului de organe goale, a culorii, mirosului, transparenței. Dacă este necesar, trebuie să aspirați o anumită cantitate de lichid și să o supuneți cercetării de laborator.
Exudatul inflamator poate fi seros, seros-fibrinos, sero-purulent, fibrin purulent. În colecistita acută din fluid este determinată de amestecul de bilă. Adesea un pic de lichid, este turbid, galben-alb, vâscos.
Odată cu dezvoltarea schimbărilor distructive, vezica biliară este înfășurată într-un omentum mare și există aderențe libere la organele din jur. Aceste aderențe libere în conglomeratul inflamator de organe ar trebui să fie distruse, deoarece la majoritatea pacienților laparotomia va urma laparoscopie.
Diagnosticul laparoscopic al icterului se formează pe baza apariției la pacienți a semnelor de inflamație a vezicii biliare și a ligamentului hepatoduodenal și a stagnării bilei în ficat. Pentru a determina tipul de colecistită, așa cum sa menționat mai sus, este destul de ușor, mai dificil să se detecteze hiperemia inflamatorie și infiltrarea ligamentului hepatoduodenal.
Modificările în ficat pot fi foarte diferite și depind de durata și de completitudinea ocluziei tractului biliar, de natura modificărilor inflamatorii.
La începutul icterului obstructiv, se observă doar un ficat mărit. Următoarele schimbări de culoare ale ficatului de la verzui la verde, coerența se schimbă
ficat: devine dens. Cu colangita purulentă marcată, apare îngroșarea capsulei glisson, apare placa fibrină și fuziunea ficatului.
cu organele din jur. Este utilă finalizarea laparoscopiei cu producția de biopsie.
În cazurile în care diagnosticul continuă să fie neclar, se recomandă efectuarea cholangiografiei laparoscopice și a decompresiei tractului biliar.
Atunci când se justifică o combinație de colecistită acută și pancreatită, este justificată stabilirea unui "manșon" pentru monitorizarea dinamică a stării cavității abdominale și a tratamentului.
Recunoașterea bolii acute a vezicii biliare prezintă dificultăți considerabile în inflamația acută purulentă a vezicii urinare, oferind o imagine a
peritonita și perforarea acesteia, mai ales dacă apare brusc, și nu ca o complicație a colecistitei acute.
În colecistita acută, abcesul hepatic, abcesul subfrenic, perforația acoperită a ulcerului duodenal, se poate presupune obstrucția intestinală mecanică.
În cazurile de peritonită biliară, există o stare de colaps cu cianoza pielii, pulsul care se încadrează și prezența unui abdomen moale, dar dureros, care poate duce la o idee falsă de pancreatită acută.
Nu trebuie să uităm de apendicită acută. Apropierea simptomelor acestor boli se manifestă mai ales în cazul în care există o localizare atipică a procesului - partea superioară sau retrocecală, atunci când vârful procesului este situat aproape de vezica biliară. Cu toate acestea, cu colecistita, durerea este mult mai clară și mai severă, localizată în hipocondrul drept și cu apendicită în regiunea iliacă dreaptă. Vărsăturile cu apendicita sunt simple, iar colecistita se repetă în primele ore. Iradierea durerii, caracteristică colecistitei, este absentă atunci când apendicita. Manifestările locale ale cavității abdominale apar foarte rapid cu apendicita acută și, cel mai important, creșterea rapidă a gravității lor. Cu colecistita, ele sunt detectate mult mai târziu și, uneori, nu apar deloc.
Este adesea dificil să se facă distincția între un atac de colecistită și o colică renală pe partea dreaptă. Localizarea durerii în regiunea lombară dreaptă, iradierea durerii în jos, în zona inghinală, testiculului și penisului este caracteristică colicii renale. Simptomul pozitiv al Pasternack, nevoia dureroasă de a urina și prezența globulelor roșii în urină confirmă diagnosticul de colică renală.
Un atac cu debut violent al colecistitei cu dureri ascuțite și fenomene progresive peritoneale este uneori dificil de distins de un ulcer duodenal perforat și de stomac. Sarcina este facilitată de datele istoricului ulcerului, de apariția unui atac dureros - "ca o lovitură cu un pumnal", o încercare de a menține o poziție relativ stabilă, evitând orice mișcare. Vărsăturile sunt rareori perforate. Fenomenele de șoc în primele ore ale bolii apar mai frecvent cu ulcere perforate decât cu colecistită.
Dificultăți cunoscute apar în diagnosticul diferențial al colecistitei acute și a pancreatitei, mai ales atunci când luați în considerare combinația frecventă de exacerbare a acestei și altei boli, interdependența lor, interdependența.
Semnele diferențiale sunt luate în considerare în această secvență; Pancreatita se caracterizează prin durere de forță excepțională, care este de tip sindrila sau localizată în principal în hipocondrul stâng și în partea stângă a spatelui inferior. Iradiați dureri în principal în spate, la umărul stâng și la brațul umărului. Durerea pancreatitei dispare sub influența căldurii și chiar a morfinei, pantoponului. Pe fundalul comportamentului agitat al pacientului, există o voma constantă, indomidită, dureroasă și nesigură. Tahicardia este exprimată până la 120-130 bătăi pe minut la temperatura subfebrului. O creștere a diastazei urinare are o anumită valoare. Pancreatita este caracterizată de o creștere rapidă a hiperleucocitozei. Importanța diagnosticului diferențial este dată blocărilor farmacologice, care au fost deja menționate.
După clarificarea diagnosticului, este necesar să se determine gradul de afectare a altor organe și sisteme, severitatea schimbărilor legate de vârstă, prezența comorbidităților, tulburările metabolice și fundalul endocrin.
Frecvența metabolismului carbohidraților crește dramatic la pacienții cu vârsta peste 60 de ani. Incidența diabetului la pacienții cu colecistită acută variază de la 2% la 20%, mulți au diabet zaharat latent. Acest lucru necesită o atenție deosebită acestui grup de pacienți.
Astfel, devine tactică clară a managementului pacienților cu colecistită acută în perioada preoperatorie, când preparatul preoperator este strâns legat de tratamentul bolii și de transferul acesteia într-o etapă cronică, care este optimă pentru intervenția chirurgicală.
Terapia de detoxifiere, de regulă, efectuează nu numai remiterea unui atac acut de colecistită, ci și îmbunătățirea stării funcționale a ficatului și a rinichilor.
Terapia complexă de detoxifiere include soluții izotonice (1000-2000 ml), soluție de bicarbonat de sodiu 5% (300-500 ml), plasmă sau proteină (200-300 ml), dextrani cu greutate moleculară mică (300 ml).
Într-o serie de metode de terapie de detoxifiere, un efect bun a fost observat în cazul utilizării diurezei forțate, care se efectuează conform următoarei proceduri: soluție de 2,4 ml soluție de aminofilină 20 ml, lasix 1 ml sau manitol 50 mg (în ultimele 200 ml dintr-o soluție polifonică de jet) % soluție de glucoză cu insulină - 500 ml, plasmă sau proteină - 200 - 300 ml.
Forțarea diurezei poate fi repetată zilnic timp de 3 până la 4 zile. Singura contraindicație pentru utilizarea forțării diurezei este insuficiența renală. Boli ale sistemului cardiovascular nu constituie o contraindicație pentru această metodă. Dimpotrivă, există informații despre efectele sale benefice asupra fluxului sanguin coronarian.
Corectarea homeostaziei: sub controlul hematocritului, vâscozitatea sângelui, nivelul fracțiunilor de proteine din proteine, apă, sare, proteine și alte deficiențe sunt reumplete.
Terapie antibacteriană și tratată. Problema oportunității intervenției chirurgicale precoce pentru colecistită acută nu este în prezent îndoielnică. Există prevederi clare care definesc tactica chirurgului.
În cazul unui proces sever de distrugere, perforare suspectată, gangrena sau flegmonul vezicii biliare, severă pentru următoarele 1 până la 3 zile cu simptome de iritație peritoneală, frisoane, leucocitoză înaltă, simptome locale și generale de intoxicație, o urgență, executată din motive de viață.
Cu o evoluție mai relaxată a bolii, dar cu deteriorarea constantă a imaginii clinice pe fundalul unui tratament conservator puternic în decurs de 24-72 de ore, este prezentată o operație urgentă.
În colecistita acută, susceptibilă la terapia conservatoare, crize repetate de "decolorare", se efectuează o operație planificată timpuriu, care se efectuează la 7 până la 12 zile după eliminarea evenimentelor acute,
La pacienții cu infiltrate inflamatorii în zona vezicii biliare, timpul de resorbție al infiltratului este de obicei de 2 până la 3 săptămâni. Astfel de pacienți nu trebuie operați înainte de a 14-a zi de ședere în spital.
Anestezia în timpul operațiilor pe tractul biliar ar trebui să ofere un efect analgezic complet, cu toxicitate minimă a substanței narcotice. Acest lucru se realizează prin anestezie endotraheală combinată cu utilizarea relaxanților musculare de tip depolarizant și infiltrarea cu o soluție de novocaină de 0,25% în zonele producătoare de șocuri.
Alegerea accesului în timpul intervenției chirurgicale pe tractul biliar se face luând în considerare caracteristicile individuale ale fiecărui pacient. Pentru obezitatea severă, unghiul epigastric acut, se recomandă incizii oblice în hipocondrul drept (ca Fedorov). Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că la pacienții vârstnici și suspiciunea unei forme complicate de colecistită acută, care necesită condiții favorabile pentru revizuirea segmentului terminal al canalului biliar comun, pancreasului, duodenului, poate fi efectuată laparotomia liniei mediane superioare. În plus, această reducere
cel mai simplu, cel mai puțin traumatic, oferind cea mai bună vindecare a rănilor, care este deosebit de importantă la pacienții vârstnici și senini cu capacități reduse de regenerare.
Dacă efectuați o intervenție chirurgicală de urgență, trebuie să vă amintiți întotdeauna despre necesitatea utilizării radiografiei pe masa de operație. Prin urmare,
ori de câte ori este posibil, intervenția chirurgicală asupra tractului biliar se realizează cel mai bine în timpul zilei, în termeni de "confort chirurgical".
Cele mai frecvent utilizate proceduri chirurgicale pentru procesele inflamatorii în căile vezicii biliare și căile extrahepatice includ
lecistostomie și colecistectomie Colecistostomia este o intervenție chirurgicală forțată și este utilizată la pacienții cu colecistită distructivă cu simptome de insuficiență cardiovasculară, hepato-renală și pulmonară cu creșterea
intoxicație comună. Colecistostomia laparoscopică este larg răspândită, în special la pacienții vârstnici. Cholecistostomia trebuie considerată paliativă.
și să o producem numai cu o pregătire insuficientă a chirurgului de operație. Trebuie spus că prin anesteziologia modernă
lecistectomia în timp și trauma diferă ușor de colecistostomie. Colecistectomia se efectuează în două moduri; scoaterea vezicii biliare din partea inferioară și îndepărtarea vezicii biliare din colul uterin.
Îndepărtarea vezicii biliare din partea de jos este efectuată de către pacient în prezența unui infiltrat inflamator dens sau extins sau a sclerozei marcate în regiunea gâtului vezicii biliare și a ligamentului hepatoduodenal.
Cu colecistectomia din cervix, secreția de vezică biliară începe după trecerea și bandajarea canalului chistic și a arterei chistice. Acest tehnic
aportul care împarte vezica biliară și conducta hepatică comună împiedică migrarea pietrelor mici și a chitului de la vezica biliară la canalele biliare extrahepatice. În plus, pre-ligarea arterei chistice face descărcarea vezicii biliare relativ fără sânge.
Uneori, chirurgul se confruntă cu o situație în care există o infiltrare semnificativă atât a peretelui vezicii biliare, cât și a infiltrației în zona ligamentului gât și hepatoduodenal. În acest caz, este mai bine să deschideți lumenul vezicii biliare și să efectuați operația pe vezica biliară deschisă.
O etapă importantă a oricărei operații în cazul colecistitei acute este o revizuire aprofundată a conductelor biliare, mamelonul lui Vater, pancreas pentru corectarea corespunzătoare a modificărilor identificate. Este obligatorie nu numai examinarea acestora și palparea, ci și colangiografia pe masa de operație și, dacă este necesar, coledochotomia și sensibilizarea conductelor biliare.
Indicațiile pentru coledochotomie sunt: icter la admitere (sau istoric), expansiunea coledochusului mai mare de 1 cm, date patologice ale cholangiografiei. O sutură surdă sau o coledochotomie ideală, după deschiderea coledochusului, poate fi efectuată cu o choludotomie diagnostică, atunci când nu sunt detectate modificări patologice, precum și după îndepărtarea pietrelor unice de coledochus, trecerea completă a canalelor biliare și a mamelonului Vater și absența colangită.
Atunci când semnele de colangită obligatoriu drenarea externă a canalului biliar comun. O altă indicație pentru drenajul extern al canalului biliar comun poate fi semne de hipertensiune biliară în absența unor obstacole organice în partea distală a canalului biliar comun și o cholangiogramă normală.
Pentru evacuarea exterioară trebuie să se efectueze o scurgere prin ciocanul canalului chistic. Drenajul a devenit, de asemenea, răspândit în conformitate cu A. V. Vișnevski. Când utilizați această metodă, trebuie să acordați atenție fixării fiabile a tubului de drenaj. Unii chirurgi folosesc drenajul în formă de T pentru a scurge canalele.
Indicații pentru impunerea anastomozelor este prezența unui obstacol nelimitat în partea terminală a canalului biliar comun sau o multitudine de pietre mici, chit în canalul biliar comun. Impunerea anastomozelor induce pancreatita de indurație, în special cu semne de hipertensiune persistentă în principalele canale biliare.
Intervențiile transduodenale sunt utilizate atunci când pietrele sunt injectate în mameloanele de bărci, papilita stenoasă.
După terminarea operației pe conducta biliară comună cu metode de drenaj extern, este necesară o cholangiografie de control. Este cel mai fiabil mod de a preveni complicațiile datorate poziționării incorecte a tubului de evacuare, încovoiere, deplasare sau obturare.
Timpul optim pentru îndepărtarea drenajului coledoch este în ziua a 14-a după operație. Înainte de îndepărtarea unui drenaj este necesar un control radiologic.
Ca metodă standard de drenaj obligatoriu al cavității abdominale după operațiile pe tractul biliar, se recomandă drenaj conform Spasokukotsky. Tub de drenaj din cauciuc cu diametrul de 7-8 mm. cu orificii laterale plasate la capătul orificiului Winslow, trecând sub ficat, respectiv, în patul vezicii biliare. Tubul de drenaj este descărcat printr-o incizie separată. În absența descărcării patologice prin drenaj, aceasta din urmă este, de obicei, îndepărtată în zilele 3-4.
Tamponarea cavității abdominale trebuie utilizată numai dacă hemoragia parenchimică nu este oprită sau patul vezicii biliare nu este închis.
Prevenirea complicațiilor postoperatorii începe în primele ore după operație.
Prevenirea complicațiilor sistemului cardiovascular constă în tratamentul tulburărilor coronariene și metabolice prin numirea coronaroliticelor, izoptinului, pananginului, glicozidelor cardiace, hormonilor anabolizanți.
Prevenirea pneumoniei postoperatorii se realizează prin revitalizarea precoce a pacienților. Imediat după trezirea de la anestezie, pacienții ar trebui să li se permită să se întoarcă în pat. Asigurați-vă că utilizați masaj și fizioterapie. Timp de 2-3 zile puteți să vă așezați, timp de 4 zile - să mergeți. Cu simptome de emfizem pulmonar și pneumoscleroză și în prezența bolilor pulmonare din istorie, terapia antiinflamatorie nespecifică este efectuată profilactic, sunt prescrise bronhodilatatoare.
Antibioticele în perioada postoperatorie trebuie aplicate strict în funcție de indicații și în prezența complicațiilor purulente-septice. Alegerea antibioticelor depinde de rezultatele examenului bacteriologic.
Complicațiile tromboembolice trebuie, de asemenea, prevenite prin prescrierea anticoagulantelor directe și indirecte timp de 8-12 zile după operație. Dicoumarin, neodicoumarin, pelentan și heparină sunt în general utilizați în doze profilactice sau terapeutice.
O atenție deosebită ar trebui acordată luptei împotriva durerii. Administrarea de doze mari de analgezice poate reduce în mod semnificativ ventilația pulmonară din cauza depresiei respiratorii centrale și poate duce la hipoxie severă. Prin urmare, este mai bine să utilizați promedol (nu morfin sau pantopon), care este injectat de 3-4 ori pe zi, 1 ml.
Modurile obișnuite de combatere a parezei intestinale postoperatorii.