Caracteristicile cursului diferitelor tipuri de colecistită acută și tratamentul acestora

Colecistita acută este o boală însoțită de apariția unui proces inflamator în pereții vezicii biliare. În plus, din punct de vedere al mortalității, el depășește apendicita acută, ulcerele gastrice și duodenale perforate, incarcarea herniei și obstrucția intestinală acută. Prin urmare, este foarte important să recunoaștem boala în timp și să luăm măsuri pentru ao elimina.

Clasificarea colecistitei acute este destul de simplă. Aproape 95% din pacienți sunt diagnosticați cu forma calculată a bolii, care se caracterizează prin formarea de pietre în vezica biliară. În celelalte cazuri, se observă colecistita acută non-calculată, numită și non-calcul.

Există, de asemenea, mai multe tipuri de colecistită în funcție de prezența și severitatea modificărilor distructive ale vezicii biliare:

• Catarale. În această formă a bolii, veziculul biliar este de obicei mărit și umplut cu bilă apoasă. Membranele sale mucoase sunt umflate, înroșite și acoperite cu mucus noroios.
• Distrugerea colecistită:
  • Forma flegmonoasă este o continuare logică a catarhului. Se caracterizează prin inflamarea tuturor straturilor peretelui vezicii urinare, care este însoțită de formarea de puroi. Este colecistita acută flegmonoasă acută, cel mai adesea este motivul pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale urgente.
  • Forma gangrenoasă este considerată etapa finală a procesului inflamator. Acesta este însoțit de apariția de puncte moarte în vezica biliară și de un risc ridicat de complicații.

Cauzele dezvoltării

Procesul inflamator este o consecință a penetrării infecției din sânge, limfa sau tractului intestinal în veziculul biliar și crearea condițiilor pentru dezvoltarea acestuia, adică întârzieri în organul de bilă. Similar se observă atunci când:

• prezența colelitiazei, în care concrementele formate interferează cu fluxul normal al bilei;
• zgomote sau stenoză a conductelor biliare.

De aceea, deseori dezvoltarea unei colecistite acute este precedată de:

• intervenții chirurgicale
• răniți
• prelungirea postului
• hipertensiunea din tractul biliar,
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal
• ateroscleroza,
• ieșiri inept din dietă,
• sepsis,
• prezența focarelor cronice de infecție și așa mai departe.

Atenție! Cauza colecistitei acute poate deveni chiar carii banale.

De regulă, debutul simptomelor bolii este observat la scurt timp după o masă grea cu alimente grase sau picante, cu libații abundente.

simptome

Semnele de colecistită acută apar brusc, iar intensitatea acestora crește treptat. Inițial, pacientul prezintă dureri de strângere în hipocondrul drept, a cărui putere și frecvență cresc treptat, iar în curând devin permanente. Foarte des, durerea este dată în spate și sub scapula. Atacul poate dura mai multe ore și este adesea însoțit de vărsături.

Alte simptome ale colecistitei acute includ:

• formarea plăcilor și uscăciunea limbii;
• limitând mobilitatea peretelui abdominal pe partea dreaptă;
• creșterea temperaturii la 37,5 sau 38 ° С;
• frisoane.

Important: la persoanele în vârstă, semnele bolii sunt mai generale, ceea ce face adesea mai dificilă diagnosticarea.

Puteți verifica colecistita acută prin prezența simptomelor pozitive ale Ortner-Grekov, Kera și Murphy, adică prin apariția durerilor și a grimaselor de durere pe față atunci când apăsați pe vezica biliară în timpul respirației adânci sau prindeți hipocondrul drept de la marginea palmei. Dacă în această etapă pacientul nu primește îngrijiri medicale adecvate, colecistita acută progresează, deoarece conductele biliare închise rămân blocate, acumularea de bilă infectată continuă și apar simptome de intoxicație:

• balonare;
• greață;
• amărăciunea în gură;
• stralucirea pielii;
• prezența bilei în vărsături;
• râgâială;
• senzație de greutate sub lingură;
• gura uscata;
• letargie;
• tahicardie;
• dezorientare în spațiu.

tratament

Înainte de începerea tratamentului, este foarte important să se determine tipul de patologie. Diagnosticul diferențial al colecistitei acute se efectuează cu:

Acest lucru se face folosind analize ultrasunete, CT, generale și biochimice ale sângelui și urinei.

Atenție! În nici un caz nu se poate angaja în auto-medicație sau în utilizarea metodelor tradiționale în prezența colecistitei acute, rezultatul unei astfel de inițiative fiind moartea.

Tratamentul colecistitei acute include:

• Dieta strictă, care implică înfometare completă timp de 1-2 zile. În viitor, pacienții pot consuma piure de fructe și legume, sufle de carne slabă, cereale, produse lactate fără grăsimi, apă minerală.
• Utilizarea analgezicelor și antispasticelor, inclusiv a stupefiantelor.
• Introducerea de antibiotice pentru a suprima infecția existentă, deși, de obicei, aduce un beneficiu în forme distructive ale bolii, deoarece fluxul sanguin din vezica biliară este slăbit din cauza modificărilor degenerative, prin urmare substanțele active nu pot pătrunde în leziune. Terapia cu antibiotice este eficientă și poate duce la recuperarea clinică completă numai în cazul colecistitei catarale.
• Intervenția chirurgicală, care implică fie îndepărtarea completă a vezicii biliare (colecistectomie), fie eliminarea conținutului acesteia datorită puncției percutanate (colecistostomie). Fiecare tip de operație are indicații proprii, astfel încât medicul trebuie să facă alegerea finală a tipului de intervenție chirurgicală, ținând cont de starea pacientului.

Atenție! Dacă pacientul a fost diagnosticat cu colecistită acută non-calculată, care a fost administrată fără colecistectomie (intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare), atunci, de regulă, vezica biliară își pierde capacitatea de concentrare a bilei, ceea ce duce la dezvoltarea colecistitei cronice.

Caracteristici ale tratamentului chirurgical

Aproape întotdeauna, tratamentul colecistitei acute este efectuat chirurgical, iar tratamentul conservator prescris este utilizat ca preparat preoperator. Pentru a îmbunătăți starea pacientului în două moduri:

1. Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare, datorită căreia revine complet recuperarea pacientului. Operația nu duce la indigestie, deoarece ficatul continuă să secrete bile în cantitatea potrivită, după care intră liber în duoden. Se efectuează prin accesul laparotomic tradițional (printr-o incizie largă) sau laparoscopică (prin mai multe găuri).
2. Cholecistostomia este indicată atunci când este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală radicală datorită severității stării generale a pacientului și a prezenței unor boli concomitente grave. De regulă, aceasta se realizează prin perforarea pielii și a peretelui vezicii biliare cu aspirația ulterioară a conținutului acesteia, deși operația poate fi efectuată și printr-o metodă laparoscopică sau laparotomică.

Important: moartea după intervenția chirurgicală în forma calculată a bolii apare numai în 2-12% din cazuri, deși la persoanele în vârstă această cifră poate atinge 20%. Dar dacă operația nu este efectuată la timp, probabilitatea de deces este de 100%.

Primul ajutor

Primul lucru pe care trebuie să-l faci în caz de durere acută în hipocondrul drept este să apelezi la o ambulanță. După aceea, pacienții sunt recomandați să ia o poziție orizontală pe partea dreaptă, să încerce să se deplaseze cât mai puțin posibil și treptat, în picături mici, să bea apă minerală necarbonată la temperatura camerei sau ceai cald slab, ușor îndulcit. Nu încercați
îneacă durerea de a mânca.

Important: în nici un caz nu trebuie să luați băuturi calde sau reci dacă suspectați colecistită acută. De asemenea, nu puteți utiliza un tampon de încălzire și să vă administrați analgezice, deoarece acest lucru poate determina diagnosticarea incorectă a bolii, ca urmare a pierderii timpului prețios, iar consecințele vor fi imprevizibile.

Îngrijirea de urgență pentru colecistită acută este efectuată de medicii brigăzii de ambulanță. Pentru a ameliora durerea, injectează intravenos un amestec spasmolitic către pacient, eliminând astfel spasmul sfincterilor, îmbunătățește fluxul de bilă și reduce presiunea în canale. După aceea, pacienții pot fi luați la departamentul chirurgical, unde vor primi asistență suplimentară.

complicații

În cazurile avansate, colecistita determină dezvoltarea:

• pancreatită,
• emfizemul vezicii biliare,
• hepatită,
• colangită,
• fistule,
• sepsis.

Cea mai severă complicație a colecistitei acute este dezvoltarea peritonitei, deoarece chiar și terapia competentă în astfel de cazuri nu garantează recuperarea. Se dezvoltă atunci când inflamația afectează și distruge țesutul muscular al vezicii biliare, adică se formează colecistită gangrenă și este afectată integritatea vezicii urinare. Ca urmare, bilele infectate intră în cavitatea abdominală și conduc la inflamarea peritoneului visceral și parietal. Această condiție este plină de cel mai grav pericol pentru viața umană.

profilaxie

Desigur, orice boală este întotdeauna mai ușor de prevenit decât de a culege recompensele din propria neglijență. Prin urmare, pentru a preveni dezvoltarea colecistitei acute, se recomandă:

• Mâncați complet mâncare de calitate, respectând regulile unei alimentații bune. Această dietă joacă un rol important în prevenirea colecistitei.
• Să se angajeze în timp util în tratamentul oricăror infecții și inflamații, incluzând sinuzita, caria, otita și așa mai departe.
• Realizați regulat prevenirea infecției cu helminți.
• Relaxați-vă complet.
• Conduceți un stil de viață activ.
• Se supun periodic examenelor medicale.

Colecistită acută

Colecistită acută (cod ICD 10 - K 81.0) este o boală în care vezica biliară este afectată. Colecistita acută se dezvoltă adesea din cauza înfrângerii pietrelor din conducta biliară. În unele cazuri, boala apare atunci când este expusă germenilor și Escherichia coli. Dacă este timpul pentru a efectua terapia, nu vor apărea complicații. O formă ușoară de colecistită necesită tratament, altfel boala va progresa: simptomele se vor intensifica și vor deveni cronice în viitor.

Caracteristicile formei acute și a complicațiilor

Ele apar în colecistită cronică. În 20% din cazuri se dezvoltă gangrena, perforația, empiemul vezicii biliare: aceste încălcări sunt fatale. Dacă există dovezi, este necesară eliminarea vezicii biliare: numai în acest fel pacientul poate fi salvat. După intervenția chirurgicală (colecistectomie), ficatul produce, de asemenea, bilă, dar această bilă este trimisă la duoden. Unii oameni dezvoltă sindromul postcholecistectomiei, în care există frecvente mișcări ale intestinului.

În timp, corpul este restabilit. Diareea persistenta este o complicatie rara a colecistectomiei. Există complicații dacă infecția nu va dispărea. Acestea pot apărea datorită acumulării de gaze în canalele balonului. Uneori, colecistita acută duce la perforarea vezicii biliare: o complicație este înfrângerea cavității abdominale. Unii oameni au o fistula intestinala chistica.

Având în vedere toate aceste afecțiuni, este necesar să se efectueze tratamentul în timp util. Tratamentul conservator și chirurgical ajută la normalizarea fluxului de bilă și la depășirea simptomelor neplăcute. Dacă inflamația vezicii biliare se manifestă în mod repetat prin atacuri, puteți judeca forma cronică a bolii. Femeile sunt mai predispuse la colecistită: boala este detectată la tineri și bătrâni. Medicii cred că colecistita la femei este asociată cu tulburări hormonale.

O formă acută a bolii este:

Distrugerea colecistitei este împărțită în:

• abces;
• flegmozno ulcerative;
• gangrenoasă;
• fisurat.

Citiți mai multe despre boală în articolul general despre colecistită.

motive

Cauza colecistitei acute este leziuni ale vezicii biliare: cel mai adesea se întâmplă din cauza impactului pietrei, care se află în canalele biliare. Cauzele patologiei includ de asemenea blocarea tractului biliar, infecția cu microbi. Pancreasul poate arunca enzimele alimentare în veziculul biliar: pe fondul unei astfel de probleme, funcționarea organului este perturbată, ducând la colecistită. Pereții vezicii biliare devin inflamați datorită faptului că lumenul devine îngustat. Bilele stagnează și se îngroașează: în timp, acestea devin nisip și pietre de nisip.

Motivele pentru exacerbarea colecistitei, vezi acest videoclip, care arată clar ce se întâmplă în interiorul organelor.

Simptome clinice

1. Un simptom important al bolii - înjunghierea durerii în hipocondru; pot apărea disconfort în spate. Unii oameni simt durere sub lama dreaptă, în timp ce alții simt durere în partea stângă a corpului.
2. Simptomul crește atunci când consumați alcool, când utilizați alimente picante, sărate, grase.
3. La colecistită acută, se observă greață.
4. Este posibil să apară vărsături cu fragmente bilă.
5. În ceea ce privește temperatura, se ridică la valori subfebril (până la 37,5 grade).
6. Dacă nu există pietre în conducta biliară, colecistita acută durează mai multe zile, atunci persoana se recuperează.
7. Dacă se îmbolnăvește o infecție bacteriană, se dezvoltă colecistită purulentă: o boală cu imunitate slăbită este transformată în gangrena.
8. În cazuri excepționale, pereții vezicii urinare: prin această patologie este necesară o operație urgentă, altfel va fi fatală.

Cum apare colecistita acută?

• Doctorul îi întreabă dacă a încălcat dieta, indiferent dacă a fost suprasolicitat.
• Toate plângerile sunt clarificate, se efectuează palparea rinichilor și a ficatului.
• Medicul poate suspecta inflamația acută a vezicii biliare: în acest caz, este necesară o ultrasunete, un test de sânge (cu colecistită acută, sângele crește bilirubina, vezica biliară devine mare).
• Examinarea cu ultrasunete dezvăluie pietre.
• În colecistita acută, conducta biliară este dilată. Dacă sonda cu ultrasunete acționează asupra vezicii biliare, organul crește.
• Pentru a determina starea organelor abdominale, este necesară atribuirea unei scanări CT.
• Este important să se efectueze un diagnostic diferențial, care va ajuta la distingerea colecistitei de bolile inflamatorii asociate cu alte sisteme. Trebuie diferențiată de apendicita colecistită, abcesul hepatic.
• Etapa finală a diagnosticului diferențial este un diagnostic funcțional.

Cum să tratăm o boală

Dacă medicul nu a identificat pietre în conductele biliare, colecistita este ușor tolerată, de regulă, nu dă complicații. Boala este tratată de un gastroenterolog. La început, se aplică metode conservatoare: dacă acestea nu produc un rezultat, se atribuie o operație.

• Pentru a suprima bacteriile, trebuie să utilizați antibiotice. Medicul prescrie un mijloc de prevenire a infecțiilor și infectării bilei. Antispasmodicii ajută la ameliorarea durerii, a canalelor biliare înguste.
• Dacă se exprimă intoxicația, specialistul prescrie medicamente pentru a elimina acest simptom.
• Dacă boala progresează, se dezvoltă colecistită distructivă: medicul prescrie chirurgie de colecistectomie.
• Dacă există mai multe pietre în veziculul biliar, este necesar să se îndepărteze organul (astfel încât crizele să nu apară din nou).
• Pacienții cu colecistită acută trebuie să urmeze o dietă.
• În primele două zile după atac, beți multe lichide. Puteți bea ceai, apă. Medicul prescrie o dietă 5a. Cu această dietă trebuie să mănânci aburi, alimente fierte. Este necesar să refuzați feluri de mâncare picante, picante și picante. Este important să se limiteze dulciurile, să se elimine prăjit, fumat din dietă.
• Pentru a preveni constipația, trebuie să mâncați fructe și legume aburite, cele crude nu sunt recomandate, deoarece ele irită pereții intestinali și au un efect negativ asupra digestiei. Alunele interzise, ​​băuturile alcoolice.

Terapie și prevenire la domiciliu

• Puteți ameliora simptomele colecistitei cu următoarele medicamente. Trebuie să luăm un pahar de rădăcini de hrean și să amestecăm cu 1,2 litri de apă. Mijloace infuzate zi, apoi - filtrat și încălzit. Luați nevoie de 2 lingurițe. l. Cu 20 de minute înainte de mese. Cursul tratamentului este de 5 zile.
• Trebuie să luați suc de sfeclă în cantitate de 500 ml, amestecați cu aceeași cantitate de suc de aloe (de preferință o plantă tânără), suc de morcovi și ridiche negru. Aceeași cantitate de miere și vodcă se adaugă ingredientelor. Medicamentul este agitat, turnat în sticlă, închis bine cu un capac. Înmoaieți-vă într-un loc întunecat timp de 2 săptămâni, luați o jumătate de oră înainte de mese.
• Medicamentul pe bază de plante conține celandină, mentă, rădăcină de păpădie, flori de trandafir și rizomi de cinchilă (o lingură mare de amestec pentru fiecare ceașcă de apă). Medicamentul este perfuzat timp de 30 de minute, filtrat, luat o jumătate de oră înainte de mese. Curs de recepție - 20 de zile. Medicamentul pe bază de plante neutralizează durerea în colecistită.

Prevenirea bolilor este nutriția adecvată, respingerea obiceiurilor proaste și menținerea unui stil de viață activ. Dacă o persoană este hipodinamică, bila va stagna în organism și aceasta va duce la boli. Ar trebui să mănânce des, dar în porții mici! După îndepărtarea vezicii biliare, trebuie să respectați dieta 5a: include mâncăruri aburite. Pentru orice problemă cu ficatul, beți multă apă: puteți bea apă în conformitate cu 1 lingură. 1 timp în 2 ore.

Colecistită acută

Colecistită acută este o inflamație a vezicii biliare, caracterizată printr-o perturbare bruscă a mișcării bilei ca urmare a blocării fluxului său. Poate dezvoltarea distrugerii patologice a zidurilor vezicii biliare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (85-95%), dezvoltarea unei colecistite acute este combinată cu pietre (pietre), mai mult de jumătate (60%) dintre pacienți determină infecția bacteriană a bilei (E. coli, cocci, salmonella etc.). În colecistită acută, simptomele apar odată, se dezvoltă și, cu un tratament adecvat, se blochează, fără a se produce efecte pronunțate. Când atacurile acute repetate de inflamație a vezicii biliare vorbesc despre colecistită cronică.

Colecistită acută

Colecistită acută este o inflamație a vezicii biliare, caracterizată printr-o perturbare bruscă a mișcării bilei ca urmare a blocării fluxului său. Poate dezvoltarea distrugerii patologice a zidurilor vezicii biliare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor (85-95%), dezvoltarea unei colecistite acute este combinată cu pietre (pietre), mai mult de jumătate (60%) dintre pacienți determină infecția bacteriană a bilei (E. coli, cocci, salmonella etc.). În colecistită acută, simptomele apar odată, se dezvoltă și, cu un tratament adecvat, se blochează, fără a se produce efecte pronunțate. Când atacurile acute repetate de inflamație a vezicii biliare vorbesc despre colecistită cronică.

Colecisita acută se dezvoltă adesea la femei, riscul apariției acesteia crescând odată cu vârsta. Există sugestii cu privire la efectul nivelurilor hormonale asupra dezvoltării colecistitei.

clasificare

Colecistita acută este împărțită în forme catarale și distructive (purulente).

Printre formele distructive, la rândul lor, se disting flegmonos, flegmonos și ulcerativ, gangrenos și perforativ, în funcție de stadiul procesului inflamator.

Etiologie și patogeneză

• distrugerea zidului vezicii urinare prin formațiuni dure (pietre), blocarea canalului biliar cu pietre (colecistită calculată);
• infectarea bilei cu flora bacteriană, dezvoltarea infecției (colecistita bacteriană);
• aruncarea enzimelor pancreatice în vezicule de vezică (colecistita enzimatică).

În toate cazurile, dezvoltarea inflamației în pereții vezicii biliare determină o îngustare a lumenului ductului biliar (sau obturația calculului) și stagnarea bilei, care se îngroșă treptat.

Simptomele colecistitei acute

Principalul simptom este colica biliară - durere severă acută în hipocondrul drept, abdomenul superior, eventual radiind în spate (sub scapula dreaptă). Mai puțin frecvent, iradierea apare în jumătatea stângă a corpului. Prevenirea apariției colicului biliar poate duce la consumul de alcool, alimente picante, grase, stres sever.

În plus față de durere, colecistita acută poate fi însoțită de greață (până la vărsături cu bila), febră scăzută.

În cazuri ușoare (fără prezența pietrelor în vezica biliară), colecistita acută se realizează rapid (5-10 zile) și se termină cu recuperarea. După aderarea infecției, colecistita purulentă se dezvoltă, la persoanele cu forțe de protecție slăbite ale corpului, în stare să meargă în gangrena și perforarea (spargerea) peretelui vezicii biliare. Aceste condiții sunt pline de deces și necesită un tratament chirurgical imediat.

Diagnosticul colecistitei acute

Pentru diagnostic, este important să se identifice neregulile în starea de dietă sau de stres în timpul anchetei, prezența simptomelor de colică biliară, palparea peretelui abdominal. Dacă este suspectată o inflamație acută a vezicii biliare, este necesară o scanare cu ultrasunete abdominală. Aceasta arată o creștere a organelor, prezența sau absența pietrelor în vezica biliară și în conducta biliară.

Cand ultrasunete inflamat vezica biliară este îngroșată (mai mult de 4 mm), cu o buclă de perete dublu poate fi marcata expansiune biliara simptom pozitiv Murphy (tensiune cu bule sub senzor de ultrasunete).

O imagine detaliată a organelor abdominale oferă tomografie computerizată. Pentru un studiu detaliat al conductelor biliare, se folosește tehnica ERCP (cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă).

Test de sange prezintă semne de inflamație (leucocitoza, ESR mare) și disproteinemie bilirubinemiei, activitatea crescută a enzimelor (amilaza, transaminaze) în studiul biochimic al sângelui și urinei.

Diagnostic diferențial

Dacă se suspectează colecistită acută, diagnosticul diferențial se face cu boli inflamatorii acute ale organelor abdominale: apendicită acută, pancreatită, abces hepatic, ulcer gastric perforat sau 12p. intestin. Și, de asemenea, cu un atac de urolitiază, pielonefrită, pleurezie dreaptă.

Un criteriu important în diagnosticul diferențial al colecistitei acute este diagnosticul funcțional.

complicații

Adesea, complicațiile colecistitei acute sunt o consecință a infecției: empiemul vezicii biliare (inflamația purulentă) și emfizemul vezicii biliare (acumularea de gaz), sepsisul (generalizarea infecției).

De asemenea, colecistita acută poate duce la perforarea vezicii biliare, având ca rezultat inflamarea peritoneului (peritonita) și se poate forma o fistulă intestinală chistică. Adesea, colecistita este complicată de inflamația pancreasului.

Tratamentul colecistitei acute

În cazul diagnosticului primar de colecistită acută, dacă prezența pietrelor nu este detectată, cursul nu este sever, fără complicații supurative - tratamentul se efectuează conservator sub supravegherea unui gastroenterolog. Terapia cu antibiotice este folosită pentru a suprima flora bacteriană și a preveni posibila infecție a bilei, antispasmodicii pentru ameliorarea durerii și mărirea canalelor biliare și terapia de detoxifiere pentru intoxicația severă a organismului.

În cazul dezvoltării unor forme severe de colecistită distructivă - tratament chirurgical (colecistostomie).

În cazul pietrelor biliari, cel mai adesea sa propus eliminarea vezicii biliare. Operația de alegere este colecistectomia dintr-un mini-acces. Dacă contraindicații pentru o intervenție chirurgicală, și absența complicațiilor supurative este posibil să se utilizeze metode de terapie conservatoare, dar este în valoare ținând cont de faptul că respingerea indepartarea chirurgicala a vezicii biliare cu dezvoltarea mare calculi este plină de atacuri repetate, procesul de tranziție în colecistita cronică și dezvoltarea complicațiilor.

Terapia cu dietă este indicată pentru toți pacienții cu colecistită acută: apă timp de 1-2 zile (poate fi utilizat ceai dulce), urmată de dieta nr. 5A. Pacienții sunt hrana recomandată, proaspăt aburită sau gătită sub formă de căldură. Refuzul obligatoriu al produselor care conțin cantități mari de grăsimi, condimente picante, coacere, prăjite, afumate. Pentru prevenirea constipației, este recomandat refuzul hranei bogate în fibre (legume și fructe proaspete), nuci. Alcoolul și băuturile carbogazoase sunt strict interzise.

Opțiuni pentru intervenții chirurgicale pentru colecistită acută:

• la colecistotomie laparoscopică;
• colecistotomie deschisă;
• transplantul colecistostomic (recomandat pacienților în vârstă și debilitate).

profilaxie

Prevenirea constă în respectarea normelor de alimentație sănătoasă, limitarea consumului de alcool și a cantităților mari de alimente picante și grase. Activitatea fizică este, de asemenea, binevenită - hipodinamia este unul dintre factorii care contribuie la stagnarea bilei și formarea de pietre.

Este mai bine să consumați alimente conform regimului, cel puțin o dată la 4 ore. Asigurați-vă că utilizați suficient lichid (de la un litru și jumătate), nu mâncați peste noapte. Obezitatea, parazitii intestinali (viermi rotunzi, Giardia) si stresul sever sunt, de asemenea, nefavorabili pentru sanatatea vezicii biliare.

perspectivă

Formele ușoare de colecistită acută fără complicații, de regulă, se termină într-o recuperare rapidă fără consecințe vizibile. Cu un tratament inadecvat, colecistita acută poate deveni cronică. Dacă apar complicații, probabilitatea decesului este foarte mare - mortalitatea datorată colecistitei acute complicate atinge aproape jumătate din cazuri. În absența unei îngrijiri medicale în timp util, dezvoltarea gangrena, perforațiilor, empiemului vezicii biliare apare foarte rapid și este plină de deces.

Îndepărtarea vezicii biliare nu duce la o deteriorare semnificativă a calității vieții pacienților. Ficatul continuă să producă cantitatea necesară de bilă, care se duce direct la duoden. Cu toate acestea, sindromul postcholecistectomiei se poate dezvolta după îndepărtarea vezicii biliare. La început, pacienții după colecistotomie pot prezenta scaune mai frecvente și mai moi, dar, de regulă, aceste fenomene dispar cu timpul. Numai în cazuri foarte rare (1%) dintre cele operate apar diaree persistentă. În acest caz, se recomandă excluderea produselor lactate din dietă, precum și limitarea în grăsimi și picant, creșterea cantității de legume și alte alimente bogate în fibre consumate.

Dacă corecția dietei nu aduce rezultatul dorit, prescrie diareea de medicamente.

Colecistită acută

Frecvența și etiopatogeneza. Prin colecistită acută înseamnă nu numai prima inflamație acută a vezicii biliare, ci și exacerbarea inflamației cronice, observată mai des în clinică.

colecistita acuta, fiind cea mai frecventa patologie abdominala acuta, pe locul al doilea în frecvență, după apendicita acută, și într-un număr de clinici care oferă o intervenție chirurgicală de urgență, și în primul rând, nu tinde să scadă. Există o creștere a incidenței, în special în rândul vârstnicilor și vârstei senile. G. Glenn (1986) indică faptul că din anii patruzeci până în anii optzeci ai secolului al XX-lea. în rândul persoanelor peste 65 de ani, numărul pacienților a crescut de la 3,2 la 37,6%, adică mai mult de 11 ori. În clinica noastră, 70% dintre pacienții operați au fost peste 60 de ani, dintre care 53% aveau peste 70 de ani. Prin urmare, problema colecistitei acute este considerată o problemă geriatrică. La această vârstă, mortalitatea postoperatorie este de 10-12 ori mai mare, iar în fiecare deceniu de viață crește de mai mult de 3 ori (în conformitate cu A.S. Borisov și alții (2003), la St. Petersburg în rândul persoanelor peste 80 de ani în 1996 rata mortalității a fost de 94,1%). Aceasta depinde de modificările legate de vârstă ale organismului și de evoluția frecventă a formelor complicate ale bolii.

Urgența problemei colecistitei acute este discutată constant la conferințe și congrese ruse și internaționale, congrese, articole, disertații, monografii. Problemele etiologiei și patogenezei, diagnosticul acestei boli sunt rezolvate pe deplin, dar problemele tacticii chirurgicale, alegerea metodei de operare și prevenirea complicațiilor trebuie abordate în continuare pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu această patologie.

În etiopatogeneza, atât infecția, colestază, tulburările vasculare, cât și creșterea presiunii intravesice sunt de o importanță decisivă. Inflamația este, de obicei, asociată cu infecția. Modalitatile de penetrare a acesteia in vezica biliara sunt diverse: mai des este enterogen, dar poate fi de asemenea hematogen, limfogenoasa si de asemenea din ficat de-a lungul canalelor biliare. Sunt preferate Escherichia coli, apoi Staphyllo și Streptococcus, enterococci, Pseudomonas aeruginosa, uneori Proteus, bacterii extrem de rare - tifoide și paratifoide. La majoritatea pacienților, flora este amestecată. În ultimii ani, infecția anaerobă non-clostridială a jucat un rol semnificativ în dezvoltarea colecistitei gangrenoase (Kuzin et al., 1986).

Cu toate acestea, infecția găsește condiții favorabile pentru dezvoltarea acesteia în colestază, adică încălcarea fluxului de bilă din vezica biliară, precum și de la conducta biliară comună în duoden. Nivelul colestazei este diferit și există multe motive pentru aceasta. Pietrele biliari, care în colecistită acută sunt observate în 69-96% din cazuri (Korolev et al., 1990), au o importanță majoră. Potrivit datelor noastre, pietrele au fost găsite la 90% dintre pacienții operați pentru colecistită acută. Prin urmare, colecistita acută este competentă să fie considerată o complicație a colelitizei. Colestază contribuie infestări parazitare (opistorhoz, giardiaza etc.) Ca urmare a obturaiilor conductelor de helmintice și la nivelul mucoaselor hiperplazia, modificări sclerotice pereții sistemului biliar, în special în locuri restricții ale fiziologice precum duodenostaza, psoriazis, pancreatită și altele.

tulburări circulatorii ale peretelui vezicii biliare se dezvoltă datorită modificărilor sclerotice și trombotice ale arterei cistice și ramurile sale, ceea ce conduce la colecistită distructive predominant la pacienții vârstnici și la vârstnici. Când inflamația în proces este întotdeauna implicat vase: stază, infiltrare inflamatorie, tulburare de microcirculație.

Nu mai putin importanta in dezvoltarea colecistitei acute este atasata hipertensiunii acute in vezica biliara (Korolev, Pikovsky, 1971; Dederer et al., 1983, etc.). Severitatea modificărilor patologice din pereții vezicii biliare se datorează nivelului presiunii intravesicale: cu cât este mai mare presiunea, cu atât sunt mai pronunțate schimbările distructive care depind de descompunerea microcirculației. Hipertensiunea în vezica biliară se dezvoltă datorită obstrucției conductei chistice, cea mai frecventă cauză a acesteia fiind reprezentată de calculi biliari.

Anatomia patologică. Formele de inflamație acută a vezicii biliare pot fi simple (catarale) și distructive (flegmonoase și gangrenoase). Inflamația are un caracter predominant difuz, dar cu o mare severitate este posibil un caracter local, până la perforarea peretelui. O caracteristică a inflamației vezicii biliare este implicarea tuturor straturilor de perete în proces din cauza prezenței mișcărilor Lutk.

În inflamația catarrală, vezica biliară este de obicei mărită, tensionată, peretele este umflat, capacul mucoasă și seroasă este hiperemic, se injectează vasele de sânge (Figura 52). Conținutul vezicii - bilă, pietre, paraziți. Examenul microscopic a evidențiat plethora, edemul și infiltrarea leucocitelor în straturile mucoase și submucoase, descuamarea epiteliului. Aceste modificări sunt reversibile, astfel încât această formă de inflamație poate fi oprită de un complex de terapie conservatoare. Rezultatul va fi o recuperare completă, dar cu un bloc conservat al ductului chistic, dezvoltarea picăturilor de vezică biliară este posibilă.

În cazul colecistitei purulente flegmonoase, veziculul biliar este de asemenea lărgit, puternic tensionat, peretele său este îngroșat, infiltrat, acoperit cu fibrină, în lumen

Fig. 52. Colecistită simplă

Fig. 53. Colecistită flegmonoasă

nămol sau puroi, pietre, mucus etc. (fig.53). Se caracterizează prin infiltrarea difuza a pereților vezicii biliare cu leucocite polimorfonucleare, adesea cu formarea de microabsesses. Modificări deosebite deosebite ale membranei mucoase sub formă de necroză, acoperite cu pete murdare verzi de fibrină, a căror respingere provoacă ulcere profunde și posibile perforări. Această formă de colecistită acută este rareori vindecată prin măsuri conservatoare. Empiemul vezicii biliare este adesea format și apar complicații purulente: infiltrate, abcese, peritonite.

Cu colecistita gangrenoasă, culoarea vezicii biliare este roșu-violet, peretele este îngroșat, mucoasa este necrotizată și, în unele locuri, exfoliată. Conținutul naturii hemoragice cu un miros neplăcut necrotic (figura 54). Modificările morfologice sunt exprimate în necroza tuturor straturilor peretelui vezicii urinare. Aceste modificări sunt ireversibile, însoțite de dezvoltarea complicațiilor (perforare, peritonită), adesea fatale.

Au fost propuse numeroase clasificări clinico-anatomice ale inflamațiilor vezicii biliare, dar toate se bazează pe clasificarea lui S.P. Fedorov, care a subliniat:

I. Colecistita primară acută cu rezultate:

a) recuperarea completă; b) picături primare; c) picături inflamatorii secundare.

II. Colecistită recurentă cronică necomplicată.

III. Complicată colecistită recurentă:

a) colecistită purulentă; b) colecistita ulcerativa; c) colecistita gangrenoasă; d) empiemul cu bule.

IV. Scleroza vezicii urinare.

Colecistita primară acută, așa cum s-a menționat mai sus, are modificări reversibile, dar cu o obliterare completă a canalului chistic, se poate dezvolta picături și, odată cu adăugarea unei infecții secundare, se pot produce inflamații secundare inflamatorii.

Fig. 54. Colecistita gangrenoasă

Recidivele de inflamație acută pe fondul modificărilor cronice fără complicații sunt similare în manifestările clinice ale primariei, cu excepția datelor anamnestice și a modificărilor morfologice caracteristice inflamației cronice.

Formele complicate ale bolii cu tipuri distructive de inflamație sunt mai frecvente. Luând în considerare cauza cea mai frecventă a acestora - obstrucția canalului chistic - B.A. Korolev și D.L. Pikovsky (1971) a propus clasificarea lor în cazul colecistitei acute:

I. Colecistită simplă acută.

II. Colecistită obstructivă acută.

III. Colecistopancreatită acută.

IV. Colecistită acută cu icter.

Colecistita obstructivă este o inflamație acută a vezicii biliare care apare atunci când conducta chistică este complet blocată de piatră, paraziți, mucus, mucoasă edematoasă etc., iar modificările pereților pot fi catarale, flegmonoase, gangrenoase. Mai des, predomină formele distructive de inflamație (în proporție de 96%, conform literaturii, în 93,1% conform datelor noastre). În mod natural, această formă de colecistită acută este dificil de tratat printr-o metodă conservatoare, pacienții au nevoie de tratament chirurgical, de multe ori complicații purulente: perforații, infiltrate, abcese, peritonită, mai puțin frecvent - empihem vezicii biliare.

Cholecystopancreatita acută este o formă complicată de colecistită acută. După cum se știe, aproximativ 60-75% dintre persoane au o fiolă BDS comună pentru ductul biliar comun și pentru conducta pancreatică. Teoria canalului comun este confirmată clinic: datorită refluxului bilei în conducta pancreatică principală, activarea enzimelor glandei se produce odată cu apariția pancreatitei. Acest lucru este adesea observat prin încălcarea fluxului de bilă în duoden cu coledocholitiază, papilite și stenoză a BDS. Este posibil să se arunce sucul pancreatic în canalele biliare și în vezica biliară, care este însoțită de așa numita colecistită "enzimatică" (Shaak, 1975), în care, datorită autolizei pereților, transpirația bilă are loc fără perforare datorită enzimelor pancreatice activate. În colecistopancreatită, modificările în pancreas pot fi sub formă de edem, necroză grasă, necroză hemoragică sau pancreatită purulentă, adică la fel ca în pancreatita primară. Este posibilă combinarea diferitelor forme de colecistită acută și DL pancreatită. Pikovsky și Yu.V. Kochnev oferă pentru a evidenția:

I. Cholecystopancreatita acută simplă.

II. Colecistopancreatită obstructivă acută.

III. Acut colecistopancreatonecroză.

IV. Acută cu colecistopancreatonecroza obstructivă.

În prima formă, tratamentul conservator este eficient, pentru celelalte complicații cum ar fi icter, colangită, peritonită și, de regulă, tratamentul chirurgical sunt adesea necesare.

Colecistită acută cu icter. Icterul este adesea cauzat de cauze mecanice, dar în condiții severe poate avea și o natură parenchimică. Violarea trecerii bilei asociate cu coledocholitiaza sau stenoza MDP, combinațiile lor, precum și pancreatita datorată comprimării porțiunii terminale a capului pancreatic modificat edemat sau necrotic. Mai puțin frecvent este comprimarea canalului biliar comun de către o vezică biliară mărită sau ganglioni limfatici pericoliodenali măriți. În același timp, cholangita purulentă se dezvoltă rapid: bila este groasă, cu puroi sau bila "albă", canalele sunt dilatate, pereții lor sunt umflați și infiltrați, structura lor este schimbată. Formele de inflamație sunt predominant distructive: flegmonoase și flegmonoase și ulcerative.

Clasificarea clinică prezentată a formelor de colecistită acută este de mare importanță pentru practica clinică, deoarece determină tactica chirurgicală.

Colecistita acută (în special formele sale complicate) este întotdeauna însoțită de modificări ale ficatului. Studiul morfologiei hepatice a implicat mulți oameni de știință. Am studiat ficatul utilizând metode morfologice și unele metode citochimice la 44 de pacienți cu forme complicate de colecistită cu vârsta cuprinsă între 27 și 86 de ani: la 21 de ani cu colecistită obstructivă distructivă și la 23 în combinație cu icter mecanic datorită coledocholitiazei, stricturii MDP sau pancreatitei. Au fost descoperite procese distrofice, mai pronunțate la pacienții cu debit deteriorat de bilă din ficat în duoden. Marea majoritate a acestor pacienți, în plus față de degenerarea proteică și grasă a hepatocitelor, au prezentat focare de necroză. În plus față de procesele distrofice, toți pacienții au avut infiltrare inflamatorie a țesutului conjunctiv interlobular (fig.55) și la pacienții cu complicații din tractul biliar extrahepatic și pancreas - infiltrarea intralobulară, adesea cu formarea de microabsesses. Procesele inflamatorii și distrofice în parenchimul hepatic au fost însoțite de schimbări în conținutul și distribuția acizilor nucleici și a glicogenului. Conținutul acestuia din urmă corespunde gradului I-II, mai ales dacă operația a fost efectuată la o dată ulterioară. Absența sau scăderea completă a conținutului de glicogen indică modificări profunde sau necroze ale hepatocitelor (Kartasheva, 1971). Glicogenul prin conversia la

Fig. 55. Infiltrarea inflamatorie a țesutului conjunctiv interlobular.

Colorat cu hematoxilin-eozină. SW. 600

acidul glucuronic, este implicat în neutralizarea produselor toxice, prin urmare, cu o scădere a glicogenului în ficat, devine mai puțin rezistent la efectele toxice. Aceste modificări morfologice sunt însoțite de insuficiență hepatică, ceea ce demonstrează necesitatea unui tratament chirurgical adecvat în timp util și adecvat.

Clinica. Manifestările clinice ale colecistitei acute depind atât de forma inflamației vezicii biliare, cât și de implicarea conductelor biliare, a pancreasului și a duratei bolii, dezvoltarea complicațiilor.

Colecistită acută, precum și colelitiază, femeile suferă de 5 ori mai des decât bărbații. Nu este exclusă posibilitatea inflamației acute a vezicii biliare și în copilărie, chiar și la nou-născuți.

Boala începe acut, brusc, mai des după masă, mai ales acută sau uleioasă, cu apariția durerii în hipocondrul și epigastria dreaptă, cu iradierea caracteristică a umărului drept, a lamei umărului sau a claviculei, adică chiar la început colica hepatică are loc. Cu toate acestea, durerea nu trece, crescând treptat. Iradierea durerii poate fi în spatele sternului - sindromului colecistocardial. Adesea, durerea ia herpesul zoster, devine insuportabilă. Aproape toate durerile sunt însoțite de greață și vărsături, care au un caracter încăpățânat și nu aduc ușurare. De asemenea, pacienții se plâng de sete, gură uscată, febră, slăbiciune, transpirație, stare generală de rău, frisoane, mâncărime, decolorarea urinei și a fecalelor.

La examinarea pacientului, ușoară ikterichnost sclera și membranele mucoase, chiar și în absența altor semne de icter obstructiv, atrage atenția. Când acestea din urmă sunt observate grade diferite de severitate a membranelor mucoase galbene și a pielii, zgârierea. Temperatura este ridicată de la subfebril la număr mare - 39-40 ° C. Pulsul este accelerat, tahicardia, tendința de hipotensiune este exprimată.

Limba este acoperită cu o floare de culoare alb-gălbuie, uscată. Abdomenul este oarecum limitat în actul de respirație în secțiunile superioare, dar poate fi și balonare. Atunci când palparea superficială la majoritatea pacienților din hipocondrul drept este determinată de tensiunea musculară de severitate variabilă. Rigiditatea poate fi determinată în epigastru (simptom Kerte). Este adesea posibilă palparea unei vezicii biliare lărgite, tensionate și dureroase (69%), care nu neagă blocul vezicii biliare, deoarece nu este întotdeauna disponibilă pentru palpare datorită tensiunii pronunțate a peretelui abdominal sau a grosimii sale excesive (Figura 56). Palparea vezicii biliare cu colecistită obstructivă pe fondul icterului nu trebuie confundată cu simptomul lui Courvosier, caracteristic tumorii MDP și pancreasului. În ambele cazuri, există icter, dar în procesul tumorii vezica urinară fără semne de inflamație acută, lipsită de durere, cu bilă. Simptomele lui Ortner, Mussi-Georgievsky, Voskresensky, Mayo-Robson, Murphy, Zakharyin, Kera, Shchetkin-Blumberg sunt pozitive. Ficatul crește ușor cu colecistită obstructivă și cu icter - cu 2-3 cm.

Fig. 56. Palparea vezicii biliare

Starea pacienților la admitere poate fi satisfăcătoare, moderată, severă. Cu toate acestea, severitatea afecțiunii depinde nu numai de severitatea modificărilor inflamatorii ale vezicii biliare, a canalelor și a pancreasului, dar și de prezența comorbidităților: cardiovasculare, pulmonare, combinații ale acestora. Obezitatea de gradul 2-3 a fost observată la 19% dintre pacienți, diabetul zaharat - în 2,5%.

Complicațiile. După cum sa menționat mai sus, chiar și cu colecistită simplă acută, datorită obstrucționării complete a canalului chistic cu o piatră și în inflamația cronică, se poate dezvolta edemul vezicii biliare (Figura 57). Când este absorbția pigmenților mucoasei, care continuă să producă un lichid clar seros. Vezica biliară este întinsă, în creștere în volum. De obicei, după formarea picăturilor, dispăreau colici hepatice, dar în hipocondru apare un sentiment de greutate sau un corp străin. Condiția generală nu suferă. Temperatura este normală. Hemodinamica este stabilă. Abdomenul este o formă moale, adesea palpabilă, rotundă, tensionată, dureroasă în hipocondrul drept, mutată împreună cu excursiile respiratorii ale ficatului. Acesta din urmă nu este crescut. Nu există semne de inflamație acută.

Empiemul vezicii biliare se dezvoltă datorită adăugării de infecție în prezența picăturilor și, mai des, după colecistită obstructivă. Natura microflorei

Fig. 57. Căderea vezicii biliare

la fel ca în inflamația acută. În lumenul vezicii biliare există puroi. Pereții sunt întotdeauna schimbați: îngroșați datorită edemelor și infiltrațiilor inflamatorii, hipertrofiei și sclerozei. Pe mucoase și ulcerații. Conform datelor noastre, empiema este mai des detectat în timpul operațiilor întârziate pentru a reduce inflamația. Starea pacienților este destul de satisfăcătoare. Unii pacienți notează temperatura subfebrilă, disconfortul dureros în hipocondrul drept. Ficatul nu este lărgit, cu palpare, formarea este oarecum mai dureroasă decât în ​​cazul picăturilor. Cu o exacerbare a procesului purulent cronic în vezica biliară, se dezvoltă o clinică de colecistită obstructivă tipică acută.

Infiltrarea în spațiul subepatic se formează datorită restrângerii, ca regulă, a unei vezicule vezicule distructive modificate la nivelul duodenului, colonului și omentului transversal. Din punct de vedere clinic, există toate semnele de inflamație inerente în colecistita acută, dar infiltrarea este întotdeauna palpabilă în dimensiuni mult mai mari decât mărimea vezicii biliare. Acest infiltrat nu are limite clare. Cu un curs favorabil, se poate dizolva, adesea se suprapune cu formarea abcesului subepatic.

Abcesul abcesal este caracterizat prin acumularea de bilă purulentă, puroi în jurul unei vezicule vezicule distructive modificate, adesea cu o perforație acoperită. Pereții acestui abces sunt ficatul, buclele intestinale și omentumul. Cu abcese, starea pacientului se înrăutățește: durerea se intensifică, se manifestă semne de intoxicație purulente (temperatură 38-40 ° C, tahicardie, slăbiciune, frisoane, vărsături). Ficatul este mărit, pot fi observate fluctuații în proiecția infiltratului, creșterea tensiunii musculare, creșterea simptomului pozitiv Shchetkin-Blumberg. Este necesar un tratament chirurgical urgent.

Perforarea vezicii biliare este însoțită de dezvoltarea peritonitei locale sau difuze cu forme distructive de colecistită acută. Cu perforarea, durerea se intensifică, starea se înrăutățește, semne de creștere a intoxicației: limbă uscată, limbă, vărsături, tahicardie, hipotensiune. Slăbiciunea și slăbiciunea cresc. Abdomenul este umflat, participă slab la acțiunea respirației, cu palpare superficială, sunt determinate durerile și tensiunea pronunțate locale sau difuze. Cu peritonită difuză, se observă fluid liber, zgomotele peristaltale intestinale sunt slăbite, iar Shchetkin-Blumberg este un simptom pozitiv. O caracteristică a peritonitei biliare este severitatea extremă a pacienților. Trebuie reamintit faptul că dezvoltarea peritonitei biliare este posibilă fără perforarea vezicii biliare cu cholecystopancreoneroză enzimatică, atunci când bila se transpiră prin pereții alterați ai vezicii biliare.

Uneori, în timpul aderențelor vezicii biliare la intestinul duodenal sau transversal, datorită unui curs lung de boală a pietrelor biliari, apare perforarea în intestin cu formarea fistulei intestinale chistice. Aceasta poate fi însoțită de o clinică de obstrucție intestinală acută pe baza obstrucției intestinale cu pietre la lărgire. Frecvența acestei complicații este, conform literaturii, de 0,42%, iar conform datelor noastre, 0,19% din cazuri.

Cholangita apare în principal cu o combinație de colecistită acută cu icter obstructiv datorată coledocolitiazei, stricturii MDP și pancreatitei. În acest caz, există o foarte severă pacienții cu sepsis: icter severe ale pielii și mucoaselor, frisoane uimitoare cu sudoare îmbibarea, slăbiciune, tahicardie, hipotensiune, hepatomegalie, splenomegalie și, uneori, semne de insuficiență hepatică acută sau insuficiență renală acută (OPPN). Cholangita purulentă poate fi complicată de abcesele cholangitice ale ficatului.

OPPN se caracterizează printr-un grad sever de severitate a stării pacienților: creșterea icterului cu o creștere a mărimii ficatului, extrem de rar, cu necroză masivă, este posibilă o reducere a dimensiunii acestuia. Ascitele, semne de hipertensiune portală, splenomegalie, miros hepatic, tahicardie acută, creșterea hipotensiunii, semne de insuficiență cardiovasculară: aritmia până la edem pulmonar sunt caracteristice. Sistemul nervos central suferă: creșterea adinamiei, letargie, mai puțin euforie, pierderea completă a conștiinței. Aproape întotdeauna există semne de insuficiență renală: oligurie, anurie, adică imaginea insuficienței polineorganice se dezvoltă, pacienții mor mai des.

Diagnostic. Cu un curs clinic tipic de colecistită obstructivă, nu este dificil să se facă un diagnostic. atac de durere acută cu iradiere tipic, conexiune cu tulburare de dieta, istoria durere paroxistică, bilă vărsături, sclerotica ikterichnost, limba uscată, La Defense în cadranul din dreapta sus și palparea o mărite semne ale vezicii biliare dureroase de iritație locală a peritoneului, de mare leucocitoza, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor - toate caracteristică a colecistitei acute. Cu toate acestea, în forme complicate ale bolii, precum și la pacienții vârstnici cu prezența bolilor concomitente care maschează imaginea afecțiunii acute, diagnosticul nu este atât de simplu. Se atrage atenția asupra admiterii cu întârziere a pacienților la spital: doar 50% din ei sosesc în decurs de o zi din momentul bolii, mai mult de 30% - după trei zile, iar restul de multe ori după o săptămână și mai târziu, mai ales cu icter. Mulți pacienți au fost deja tratați pentru convulsii și sunt conștienți de colelitiază, dar încearcă să oprească un alt atac pe cont propriu, nu numai cu antispastice, ci și analgezice. Există, de asemenea, erori medicale atunci când medicii de ambulanță încearcă să oprească un atac dureros cu injecții de antispastice, de două sau de trei ori și apoi merg la spital; uneori după ameliorarea unui atac dureros, chiar și a performanței blocajelor de novocaină, pacienții sunt eliberați din camerele de urgență ale spitalului.

Ajutați diagnosticul testelor de sânge: leucocitoză cu o deplasare spre stânga formulei leucocitelor, ESR accelerată. În analiza urinei, pigmenții cu densitate mare, pigmenții biliari, celulele roșii proaspete și mai des spălate, cilindrii hialini și granulari, se determină valori ridicate ale diastazei. Cu colestaza mecanică, sterkobilinul nu este detectat în fecale.

Foarte important este determinarea probelor hepatice biochimice pe care să judece starea sa funcțională, nu numai pentru a confirma diagnosticul de colecistita acuta, dar, de asemenea, pentru semne de insuficienta hepatica, cel mai adesea observate în forme complicate, încălcarea fluxul bilei din ficat. La acești pacienți, am observat o creștere a bilirubinei de 4 ori comparativ cu pacienții cu colecistită obstructivă. Ei au exprimat, de asemenea, disproteinemia ca urmare a conținutului redus de albumină, a raportului A / G redus. Conținutul crescut de globule alfa și beta este un indicator specific al leziunilor hepatice și, în combinație cu creșterea activității aminotransferazelor, indică prezența schimbărilor pronunțate în organ, în special a proceselor necrobiotice din acesta, confirmate de studiile noastre morfologice. Este important să se determine factorii sistemelor de coagulare și anticoagulare. Disfuncția de coagulare se manifestă printr-o scădere a activității VSC și a protrombinei (PTI), cu o creștere semnificativă a fibrinogenului și o scădere a activității fibrinolitice. Se recomandă determinarea probelor de sublimat și timol, uree.

Medicul trebuie să-și amintească faptul că, cu această boală, conținutul de vitamină C, precum și potasiul, sodiul și oligoelementele din plasmă și eritrocite, se modifică. Există o scădere a activității funcționale a glandelor suprarenale. Corectarea este importantă, mai ales în perioada postoperatorie, când funcțiile hepatice sunt chiar mai afectate de anestezie și traume operative.

Este recomandabil ca toți pacienții să efectueze o consultare a ECG și a unui medic generalist, precum și o fluoroscopie a cavității toracice și abdominale. In timp ce vezica biliara si calculi biliari de multe ori inaccesibile pentru inspecție, dar puteți vedea semne indirecte de colecistită și pancreatită: limitarea mobilității diafragma, pneumatosis unghiul hepatic sau de colon transversal, netezit conturul mușchilor spatelui de pe partea stângă.

Metoda de diagnosticare a ultrasunetelor a extins capacitățile de diagnosticare, deosebit de valoroase nu numai din cauza neinvazivității, ci și aproape 100% din informativitate. Această metodă face vezica biliară și schimbare definită în mod clar: creșterea mărimii, îngroșarea și pereții de infiltrare (Figura 58.) Și din fibre paravesical și deformarea țesutului hepatic adiacent, circuite de dublare, acumularea de lichid sub formă de bordură în jurul vezicii biliare și prezența pietrelor. Nu mai puțin important este specificarea dimensiunii și structurii ficatului, prezența unor semne clare de abces.

Fig. 58. Ultrasunete. Colecistită distructivă acută

Cu colestaza mecanică, canalele biliare sunt vizualizate: gradul de expansiune, nivelul și cauza obstrucției (pietre, stricturi), natura schimbărilor de perete (umflare, infiltrație) poate fi determinată. Vizualizarea și pancreasul sunt disponibile. Prin modificarea dimensiunii, natura lor (difuze, locale), circuitele de compresie definiție a navelor inferioare la nivelul venei cave și mezenterice, mai ales ehostruktury poate judeca cu privire la forma de pancreatită. În plus, acumularea de lichid în cavitățile abdominale și pleurale este observabilă. În general, ultrasunetele nu numai că confirmă diagnosticul de colecistită acută, ci și specifică forma sa, complicațiile, care joacă un rol crucial în determinarea tacticii chirurgicale. Ecografia dinamică vă permite să evaluați eficacitatea terapiei sau apariția complicațiilor.

Disponibil, cu toate că este mai puțin informativ, este EGDS, în special la pacienții cu icter: gastroduodenită superficială sau erozivă-hemoragică, tipică pentru colangită și pancreatită, înfundarea peretelui femenin posterior al duodenului în pancreatita acută. De asemenea, puteți evalua modificările în BDS, absența sau fluxul de bilă, natura sa.

De multe ori o combinatie de colecistita acuta cu pancreatita acuta si necroza chiar pancreatice este într-o oarecare măsură, o contraindicație pentru ERCP, deși în clinici de mari în prezența unor specialiști calificați se realizează și să prescrie cel mai grav bolnav cu icter este nu numai pentru a determina cauza colestază (precizia metodei 100% ), dar și pentru drenaj nazobiliar în scopul decompresiei și reabilitării în prezența colangitei.

Mai puțin periculos și suficient de informativ este laparoscopia, care permite clarificarea naturii inflamației vezicii biliare în timpul inspecției (figura 59). La majoritatea pacienților cu colecistită acută, vezica biliară este acoperită cu un epiplon infiltrat, dar cu ajutorul manipulatorului, epiploonul poate fi separat pe o mică porțiune a peretelui vezicii biliare, mai bine în zona inferioară. Dorința de a elibera întreaga vezică poate fi complicată de peritonită în timpul perforării vezicii urinare sau acumularea de puroi în spațiul subepatic. În timpul puncției, severitatea modificărilor inflamatorii este, de asemenea, determinată de natura conținutului chistic: bilă tulbure, puroi - cu inflamație flegmonoasă, hemoragie cu miros neplăcut - cu colecistită gangrenă. Cu toate acestea, puncția nu ar trebui să aibă o valoare diagnostică, ci o valoare terapeutică. Laparoscopia specifică prezența sau absența fluidului în cavitatea abdominală, natura acesteia (seroasă, colic, purulentă, hemoragică), precum și semne de pancreatită, împreună cu hemoragică exudatul de trombocite steatonekroza etc.

Fig. 59. EndoPhoto. Laparoscopie.

Laparoscopia este o metodă invazivă și, în scopuri de diagnosticare, trebuie utilizată extrem de rar, dacă este imposibil să se facă corect un diagnostic folosind ultrasunete. Este în principal terapeutic în natură, cu un diagnostic stabilit, este utilizat cu un grad extrem de risc de intervenție chirurgicală la vârstnici cu comorbidități severe, atunci când tratamentul conservator este ineficient.

CT are o mare valoare diagnostică: vă permite să obțineți o imagine a vezicii biliare, a canalelor biliare, a pancreasului, a ficatului, a duodenului cu formațiuni patologice incluse în ele. Se utilizează din ce în ce mai mult în chirurgia planificată, dar utilizarea sa în chirurgia de urgență este foarte problematică.

Cercetarea radioizotopilor și reohepatografia (RGG) pot fi valoroase. Aceasta din urmă face posibilă determinarea caracteristicilor fluxului sanguin hepatic și a gradului de schimbare a colecistitei acute care, împreună cu studiile biochimice, face posibilă clarificarea stării funcționale a ficatului, prezicerea rezultatului și a oportunității tratamentului chirurgical sau conservator în timp util. Cu toate acestea, CT, cercetarea radioizotopilor și WGH sunt posibile numai în centre specializate. În practică, ultrasunetele și EGD sunt mai disponibile, permițând diagnosticul la majoritatea pacienților.

În unele cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu ambele boli ale organelor abdominale și a bolilor de inimă.

În primul rând, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu pancreatită. Mai degrabă, specificați care este pancreatita: colecistopancreatită primară sau acută. În ambele cazuri, simptomele de pancreatită sunt clar definite: starea gravă a pacienților, durerea herpes, vărsături repetate, tulburări hemodinamice, cianoză, rigiditate sau tensiune în epigastru, simptome pozitive ale învierii, Mayo-Robson, simptome peritoneale. Modificările în amilază, tripsină, lipază sunt constatate, determinarea diastazei urinare, leucocitoza ridicată etc. sunt mai accesibile. Distinge-le semne de colecistită acută: iradiere a durerii, alta decât cea descrisă în umărul drept, umăr sau clavicula tensiune și palparea vezicii biliare, simptomele pozitive Ortner, Kera, Zakharyin Murphy. Istoria este foarte importantă: colici hepatice în trecut, mulți pacienți știu că au boli ale vezicii biliare. Ecografia este crucială.

Uneori este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu apendicita acuta, care este de obicei asociată cu cecului ridicată de locație și apendice sau poziție joasă (creștere) hepatică, atunci când vezica biliara marita poate ajunge la regiunea iliacă, precum și distribuirea de exudate colecistita de pe canalul lateral dreapta pentru a iliacă fossa. În prima situație apendicita acută se manifestă prin semne de colecistită acută: tensiunea musculară locală în hipocondrul drept, în cea de-a doua colecistită acută este însoțită de semne de apendicită acută: simptome locale în regiunea iliacă. Diagnosticul ajută la determinarea particularităților durerii și a iradierii, istoricului patologiei vezicii biliare, datelor obiective (ikterichnost sclera, palparea vezicii biliare etc.). Ecografia este crucială.

Uneori este necesar să se diferențieze colecistita acută cu prikrygtoy ulcer perforat la stomac, sau mai degrabă, un ulcer duodenal, în special atunci când simptomele locale sunt similare cu colecistită acută: durere, tensiune, infiltrare palpabilă, semne de iritație locală a peritoneului. Ajută la clarificarea naturii durerii la debutul bolii - cu perforație acestea sunt neașteptate și foarte puternice, dar în curând se descrește, iar cu colecistită ele pot fi de asemenea puternice (colică hepatică), dar durabile. Vărsăturile sunt mai caracteristice colecistitei. Foarte important este istoricul: gastric sau hepatic. Metodele speciale de ultrasunete și EGDS stabilesc diagnosticul corect.

La femeile aflate la vârsta fertilă, este necesar să se excludă patologia ginecologică acută, în special bolile inflamatorii acute: adnexita, salpingita, atunci când poate exista o iradiere a durerii în hipocondrul drept datorită iritației nervului frenic. Femeile ar trebui să aibă întotdeauna o istorie adecvată; pentru orice patologie acută a organelor abdominale, medicul este obligat să efectueze un examen vaginal. Ultrasonografia nu numai a vezicii biliare, ci și a pelvisului mic clarifică natura patologiei.

Pneumonia inferioară dreaptă poate fi însoțită de simptome de colecistită acută: durere în hipocondru, temperatură înaltă, tensiune musculară locală și durere severă în proiecția vezicii biliare, leucocitoză înaltă. Anamneza (factorul cataral), auscultarea obligatorie a plămânilor pentru toți pacienții și o fluoroscopie de sondare nu numai a cavității abdominale, ci și a cavității toracice, fac posibilă evitarea unei erori în diagnosticare.

Este dificil, dar necesită diagnostic diferențial cu angina și infarctul miocardic. În primul rând, sindromul colecistocardial apare adesea, în special la colecistopancreatită: iradierea în hipocondrul stâng, în regiunea inimii. În același timp, angina reflexă și chiar ischemia miocardică acută până la dezvoltarea infarctului miocardic este posibilă. Cu toate acestea, acestea sunt în prezența indicațiilor absolute pentru intervenții chirurgicale nu sunt contraindicații. Da, și toți medicii știu că după operație, cea mai mare a anginei dispare, circulația sângelui miocardic se îmbunătățește. Cu toate acestea, chirurgia pentru infarctul miocardic este foarte periculoasă atunci când se face un diagnostic eronat de colecistită acută. În astfel de cazuri, chiar laparotomia diagnostică poate provoca decesul pacientului. Prin urmare, toți pacienții trebuie să aibă o ECG, o ecografie, o consultare cu un terapeut și, uneori, un cardiolog.

Tratamentul. Tactica chirurgicală de tratament pentru colecistită acută a fost definită la plenul VI al consiliului de administrație al Societății de chirurgi din toată lumea (1956) și al XXIII-lea Congres Internațional al Chirurgilor (1969). La colecistita acută, sa decis aplicarea tacticilor active de așteptare a tratamentului și efectuarea unui tratament chirurgical în funcție de indicațiile de urgență la câteva ore după spitalizare, în prezența colecistitei distrugătoare complicată de perforare, peritonită etc. Odată cu ineficiența tratamentului conservator efectuat în 48-72 de ore, se fac operații urgente. Operațiile întârziate se efectuează în urma scăderii evenimentelor acute.

Toata lumea este in curs de terapie conservatoare. Aceasta constă în aspirarea conținutului gastric cu vărsături persistente (tubul nasogastric), conducerea blocadelor de novocaină (paraumbilic, perirefalic) (Figura 60). Este recomandabil și consecvent. Assigned medicamente spasmolitice și analgezice, antibiotice, cea mai mare parte excretați în bilă și care afectează bagheta microflorei intestinale și coccal :. Tetraolean, ampicilina, meticilina, cefalosporină, gentamicină, etc. Pentru a elimina toxicitate hemodiluția efectuate cu forțarea diurezei. Când se utilizează colecistopancreatită, terapia anti-enzimatică: mândrie, contrykal, sandostatină, precum și 5-fluorouracil, acid aminocaproic. Terapia hepatică este necesară - 5,0% soluții de glucoză cu insulină, reopoliglicină, un complex de vitamine din grupa B, aminofilină, Essentiale și altele. Când simptomele insuficienței hepatice sunt prezentate hormonale

Fig. 60. Blocada parambulbil

terapie. Este indicat să se cedeze și să se desensibilizeze medicamentele - suprastin, Dimedrol etc. Medicamentele narcotice nu se utilizează deoarece pot inhiba centrul respirator, care este periculos pentru pacienții vârstnici în prezența hipoxiei datorată patologiei cardiace și pulmonare. Din primele ore de spitalizare, terapia intensivă trebuie efectuată împreună cu anestezistul și terapeutul, de preferință într-o unitate de terapie intensivă sau unitate de terapie intensivă. Numai un astfel de principiu de tratament va permite homeostaziei să fie ajustată mai repede și să efectueze o intervenție chirurgicală de urgență la 23 de ore după spitalizare, în prezența colecistitei distrugătoare complicată de peritonită.

Colecistita acută datorată tratamentului conservator poate continua în funcție de tipul de inflamație subțietoare. Dar, cu forme distructive, are loc adesea un progres progresiv, iar rezultatul bolii depinde de momentul desfășurării operațiilor (Borisov et al., 2003). Dacă terapia conservatoare efectuată este ineficientă în 48 de ore, trebuie efectuată o operație urgentă.

Formele distructive de inflamație au modificări ireversibile, tratamentul conservator contribuie doar la suprimarea infecției, reducerea intoxicației. Dorința excesivă de a obține efectul terapiei conservatoare nu este justificată, deoarece procesul inflamator la mulți pacienți nu este atît de arestat atât de complicat prin perforarea vezicii biliare, peritonitei, colangitei, OPNP. În astfel de cazuri, pacientul este operat din nou din motive de urgență, dar deja la o dată ulterioară, ceea ce duce la o mortalitate postoperatorie ridicată, în special în rândul vârstnicilor și vârstei senile, pe fondul unor comorbidități severe și o slăbire semnificativă a capacităților compensatorii ale organismului.

Terapia conservatoare ajută aproximativ 2/3 dintre pacienții (70%) care sunt admiși pentru îngrijire de urgență. Eficacitatea sa trebuie determinată nu numai de parametrii clinici și de laborator, ci și de ecografiile repetate. După 5-10 zile, trebuie să se efectueze o operație timpurie (întârziată) fără descărcarea pacientului. În același timp, în ciuda absenței semnelor clinice de inflamație, se poate detecta colecistită flegmonoasă sau empatie a vezicii urinare, uneori colecistită gangrenă, precum și pancreatoneroza grasă.

Atunci când pacienții refuză operația, aceasta trebuie recomandată într-o manieră planificată în 2-3 luni. Cu toate acestea, pacienții de vârstă înaintată și de vârstă avansată adesea nu oferă chirurgie deloc, deși astfel de pacienți, de multe ori cu debutul de colecistită acută "au trecut" prin toate spitalele chirurgicale.

Pentru forme complicate de colecistită acută, operațiile laparotomice sunt utilizate sub anestezie generală. Colecistectomia se efectuează din cervix sau din partea inferioară (mai des) de la accesările superioare mediane sau laterale la dreapta (Fedorova, Kocher). Avantajele și dezavantajele, indicațiile pentru aceste metode de colecistectomie sunt evidențiate în prelegerea despre colelitiază.

În timpul operațiunilor sunt importante metode de cercetare intraoperator: o inspecție, palpare, senzor de conductă efectuează în mod necesar colangiografie intraoperatorie, și o conductă comună la nivelul biliar și holedohofibroskopii, cu rare excepții, atunci când este razbuzhirovat imposibil obliterat canalul cistic, nu gepatoholedoh crescut, nici un semn de colestază mecanice clinice și anamnestice. Metoda informativitatea mare pentru hipertensiune biliară: expandate întotdeauna calculii canalului biliar detectate ca un defect de umplere, gradul de afectare a determinat prin contrast permeabilitatii OBD, adesea în combinație cu pietre. Contrastul refluxului la nivelul ductului pancreatic este adesea observat cu pancreatită. O astfel de informație obiectivă permite să se determine cantitatea de intervenție pe canalele biliare extrahepatice după îndepărtarea vezicii biliare. Coledochotomia este indicată în prezența sau suspiciunea de pietre în conductele biliare, în cazul stricturii MDP, pancreatitei cu o marire hepatocholedochus semnificativă (mai mare de 1 cm în diametru). Când este utilizată pe scară largă coledochofibroscopia coledochotomiei. Are atât valoare diagnostică (identificarea pietrelor, strictura MDP, natura colangită), cât și terapeutice (îndepărtarea pietrelor sub control vizual, reabilitarea conductelor pe masa de operație). Cholangita este de obicei fibrină sau fibrină ulceroasă.

După îndepărtarea calculi în permeabilitatii bune BDS se pot suprapune sudură pe o gaură înfundată cu drenaj extern holedohotomicheskoe prin bontul canalului cistic (în Halstead-Pikovsky la sau Keru Wisniewski). Dacă obstacol nerezolvată bila de curent în duoden (strictura OBD gradul doi sau trei, mai multe pietre, pancreatită cu considerabilă parte de compresie retroduodenalnoy a canalului biliar comun, precum și prezența mai multor calculi biliari în canalele biliare intrahepatice) trebuie să fie îndeplinite SDHDA cu drenaj biliar nadanastomoznym prin ciotul canalul cistic.

Intervenția chirurgicală de urgență a acută colecistitei drenaj extern recomandabil a canalelor biliare, nu numai în prezența zhelchestaza și colangita, dar colecistită obstructivă și distructive, mai ales în cazul în care starea pacientului nu permite să efectueze un audit al conductelor. Drenajul conductelor este arătat și în situațiile în care pereții canalului biliar comun sunt atât de alterați, încât realizarea SCDS nu este doar periculoasă, ci și imposibilă, deoarece are loc erupția pereților prin materialul de sutură. Acești pacienți au nevoie de operații repetate pentru eliminarea colangitei.

În cazul necrozei pancreatice, este efectuată abdominalizarea sau criodestrucția pancreasului cu omentopancreatopexie și drenajul lombar al burselor omental.

Operațiile pentru colecistită acută cu peritonită difuză necesită drenajul cavității abdominale prin contraceptive, adesea spațiul subhepatic cu ajutorul unui tampon de "țigară". În cazul drenajului extern al canalelor biliare extrahepatice, se recomandă utilizarea unui tub suplimentar cu un diametru mai mare pe drenajul extern, care împiedică dezvoltarea peritonitei biliare sau abcesului subhepatic în cazul îndepărtării premature accidentale a drenajului.

La pacienții slăbiți, rana laparotomică este sutuită în straturi cu suturi provizorii suplimentare prin toate straturile peretelui abdominal, cu excepția peritoneului.

Operațiile cu astfel de tactici chirurgicale sunt însoțite de o mortalitate postoperatorie ridicată - de la 6 la 10%, iar la pacienții vârstnici - până la 45% (Borisov et al., 2003).

Admițând tactica descrisă în tratamentul pacienților cu colecistită acută, clinica bolilor chirurgicale ale SSMU are experiența tratamentului chirurgical la 2630 pacienți cu o rată a mortalității de 6,6%. În colecistita obstructivă, aceasta este egală cu 2%, și în combinație cu patologia canalelor biliare și a pancreatitei - 9%, adică De 4,5 ori mai mare. La efectuarea operațiunilor în condiții de urgență, cea mai mare rată a mortalității a fost de 19,6%, în timpul operațiilor urgente - 7,6%, și nu au existat rezultate letale în timpul operațiilor precoce. Nu au existat decese în grupul operat cu colecistită obstructivă înainte de vârsta de 60 de ani. A murit pacienții cu vârsta peste 60 de ani, în asociere cu forme colecistite distructive patologie duct biliar extrahepatic și necroza pancreatică datorate OPPN, peritonită, colangită, purulentă, de multe ori cu abcese, necroza pancreatică, patologie cardiacă și pulmonară. Peste 60 de ani, 70% au fost exploatate, dintre care peste 70 de ani - 53%, adică fiecare al doilea pacient treilea a avut nevoie de o operație de urgență sau de urgență din motive absolut necesare. De obicei, acesti pacienti au avut o boală cardiovasculară sau pulmonare, obezitate, diabet zaharat uneori, complicații care fiecare al treilea pacient au fost cauza decesului (31% - insuficiență cardiacă acută, embolie pulmonară (PE), pneumonie). La 69% din decese, cauza decesului a fost complicațiile colecistitei acute: peritonită, insuficiență renală acută hepatică sau acută, necroză pancreatică, abcese hepatice.

Utilizarea pe scară largă a perfuziilor intraportale la momentul și după operație a făcut posibilă reducerea mortalității postoperatorii de la 9 la 4%, iar cu utilizarea EPST - la 3,6% (Fig. 61).

Rezultatul operațiilor este influențat de momentul admiterii pacienților din momentul bolii. La admiterea pacienților în prima zi dintre mortalitatea operată a fost de 3,1%, iar la o dată ulterioară - de 10,6%, adică a crescut de 3,4 ori. În cazurile extrem de grave ale bătrâneții, în prezența insuficienței multiple de organe, atunci când o intervenție chirurgicală radicală este de nesuportat, arătând intervenție chirurgicală minimă, poate îmbunătăți starea - cholecystostomy, dar este recomandabil, dacă canalul cistic acceptabil și în absența cangrenă vezicii biliare, peritonită. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului bolilor tractului biliar extrahepatic la persoanele în vârstă, oamenii caută alte metode de economisire a operațiilor, în special cele mini-laparotomice.

Fig. 61. Butelia și canularea venei ombilicale

De regulă, o mică incizie (5-10 cm) a peretelui abdominal în hipocondrul drept de deasupra buzei veziculare mărită este făcută sub anestezie locală prin infiltrare. Acesta din urmă este îngrădit cu atenție cu șervețele de tifon și golit prin puncție. Partea inferioară a bulei, înainte de deschidere, este pre-cusută cu o cusătura de pungă, apoi lumenul este deschis, pietrele sunt îndepărtate, chitul este îndepărtat, sunt convinși de patența canalului chistic. Tubul introdus în lumen este fixat cu o plasă de cusături. Cu câteva cusături, peretele vezicii biliare este suturat la peritoneul parietal în zona inciziei (figura 62). Rana peretelui abdominal este suturată strâns pe tub. Scopul unei astfel de operații este golirea vezicii biliare de conținuturile și pietrele infectate, precum și decompresia arborelui biliar. După îndepărtarea tubului de drenaj de la vezica biliară, cursa rănii se vindecă prin intenția secundară.

O importanță deosebită este atașat la mikroholetsistostomii laparoscopic (LMHS), mikroholetsistostomii transhepatic.Rezultate percutanate (CHCHPMHS) permițând igieniza vezicii biliare și conductele din soluțiile de infecții antibiotice, elimina hipertensiunea biliară. Inflamația acută se oprește timp de 3-4 zile, tratamentul chirurgical radical se efectuează într-o perioadă mai favorabilă, ceea ce permite reducerea mortalității de 3 ori. Colecistocholangiografia permite un diagnostic detaliat și probleme tactice din primele ore în care pacientul se află în clinică.

Recent, în legătură cu introducerea în practica clinică a tehnologiilor endoscopice moderne (LCE și EPST), a devenit posibilă modificarea strategiei activ-așteptare pentru administrarea pacienților cu colecistită acută până la activă. Mulți chirurgi care au dezvoltat tehnici LCE și EPST în chirurgia planificată au început să aplice aceste metode la tratamentul pacienților cu colecistită acută. LCE este posibilă cu colecistita obstructivă, atunci când nu există infiltrate inflamatorii și peritonită difuză, icter. Cei mai buni sunt primele 3-4 zile de la momentul îmbolnăvirii. Ecografia este importantă, permițându-vă să vedeți modificările infiltrative și starea altor organe.

La începutul operației, este necesară o puncție a vezicii biliare cu aspirația conținutului pentru a ușura tensiunea și pentru a facilita capturarea peretelui cu un instrument sau care clipește

Fig. 62. Cholecystostomy

distructiv distruse vezica biliare pentru tractiunea adecvata. Este necesară o pregătire și o vizualizare deosebit de atentă a elementelor gâtului vezicii urinare, utilizarea unui deget de cauciuc sau a unui recipient special de piatră pentru perforarea vezicii urinare și multe alte caracteristici tehnice. Toți pacienții trebuie supuși unei cholangiografii operative, dacă nu a fost posibilă efectuarea EHCP și EPST, drenajul conductelor biliare, reabilitarea spațiului subepatic cu antiseptice și golirea acestuia. În prezența pietrelor în hepatocholedoch, la unii pacienți este posibilă coledochotomia laparoscopică, dar este mai bine să se efectueze EPST după 1-2 zile. La primele dificultăți ale LCE, este necesară o tranziție la laparotomie. În centrul hepatic, se preferă efectuarea LCE în timpul operațiilor timpurii, adică prin suprimarea inflamației acute.

În prezent, pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului chirurgical al pacienților cu forme complicate de colecistită acută, tactici chirurgicale active și utilizarea tehnologiilor moderne de tratament chirurgical, sunt necesare metode moderne de dezintoxicare (hemodiluție cu diureză forțată, hemofilă și limfo-sorbție, perfuzii intraportale etc.) mortalitatea postoperatorie până la 1,5%.

Astfel, frecvența colecistitei acute pe fondul colelithiasisului, dezvoltarea formelor sale distructive și complicate, în special la persoanele în vârstă, necesită o diagnosticare în timp util și o reabilitare chirurgicală a pacienților cu colelitiază prin tehnici laparoscopice. Tratamentul terapeutic al colecistitei cronice fără pietre, deparazitare a opisthorhiazei, tratamentul spa este cheia pentru prevenirea colecistitei acute distructive.