Avortul cu resorbție a embrionului (avort ascuns - Abortus latentus) - întreruperea sarcinii fără simptome clinice evidente; Acest avort poate să apară sub forma unui avort complet și incomplet. Specialiștii veterinari, de obicei, stabilesc avortul latent atunci când reexaminează un animal pentru sarcină sau ca rezultat al apariției unor noi cicluri sexuale la 1-3 luni de la inseminarea animalului.
În funcție de factorul activ, avorturile pot apărea în mai multe forme.
Un avort ascuns complet este observat de obicei la începutul sarcinii, când fătul nu sa format încă complet în făt și țesuturile sale slab diferențiate sunt ușor resorbite; în timp ce în uter nu rămâne nici o urmă a sarcinii anterioare. La animalele individuale, embrionul mort, împreună cu membranele fetale, este expulzat în timpul estrului, acte de defecare și urinare, complet neobservate de proprietarii de ferme de gospodărie privată, ferme private și personal de întreținere. Așa-numitul avort ascuns "deliberat" este deosebit de periculos atunci când personalul din fermele mari nu mai aude despre expulzarea observată a fătului. În acest caz, în loc să ofere animalului odihnă și tratamentul inițiat în timp util, el continuă să fie exploatat și, prin urmare, uneori rănit iremediabil. Este deosebit de periculos dacă acest avort are o etiologie infecțioasă nu va fi imediat investigat în laboratorul veterinar pentru a exclude bolile infecțioase.
Cu avortul incomplet ascuns, împreună cu moartea unor embrioni, cele rămase pot continua să se dezvolte în mod normal.
O naștere în timpul livrării normale împreună cu purcei viabili de avorturi mumificate indică un avort ascuns incomplet care a avut loc. La porcine, avorturile latente înainte de a 20-a zi de sarcină continuă fără modificări patologice ale mucoasei uterine. În timpul avorturilor în stadiile ulterioare, modificările degenerative se regăsesc nu numai în corionul fătului decedat, ci și în pereții uterului.
La ovine, după utilizarea FFA (cu sarcini multiple), avorturile incomplete ascunse apar înainte de 20 de zile de sarcină, ceea ce se explică prin lipsa de hormon de creștere în laptele uterin; când oile sunt transplantate în uter, doi zigoți din alte oi se dezvoltă în mod normal. La vacile și junincile ucise în a treia zi după inseminare, sunt detectate mai multe celule germinale decât cele ucise în a 30-a zi după inseminare.
Un avort cu expulzarea unui miros la animalele gestante are loc de obicei cu 1-4 săptămâni înainte de livrarea normală la animale mari și 1-2 săptămâni la animale mici. În timpul unui avort cu expulzarea unui vagabond la un animal gravid, o parte sau întregul complex de precursori de naștere se manifestă prin urmare, un număr de autori numesc această terminare a sarcinii o naștere prematură. În plus, dacă întreaga suprafață a pielii unui astfel de miros este acoperită cu păr, iar reflexul de suge este bine pronunțat, atunci proprietarii se pot aștepta ca acesta să rămână în viață. Cu toate acestea, în timpul prognozei, medicul veterinar trebuie să aibă întotdeauna în vedere factorul etiologic al avortului, avortul infecțios în organele noobului are schimbări profunde.
Proprietarii fermelor mici, KFH și personalul de întreținere trebuie să dea naștere unui noob, să le usuce repede, să le așeze într-o cameră caldă (25-30 °), să le înfășoare într-o pătură caldă, să păstreze pătură, să le acopere cu tampoane de încălzire și sticle de plastic calde.
Este necesar să se alimenteze un astfel de animal adesea și exclusiv cu colostru proaspăt și lapte matern, încălzit la temperatura corpului.
În absența unui reflex de supt subțire, de obicei nu este posibil să-l hrăniți. Dacă dintr-un anumit motiv laptele matern nu poate fi folosit, atunci proprietarii de bastard ar trebui să ia o asistentă medicală. Porcii, crescătorii de ovine și alte mamici sunt practicate cu succes în fermele de porc, oaie și blană.
Când proprietarii de hrană artificială trebuie să ia în considerare compoziția laptelui matern. Atunci când se înlocuiește laptele matern cu lapte de alte specii, compoziția acestui lapte trebuie să fie adusă mai aproape de compoziția laptelui unui animal din această specie, cu adăugarea de piese lipsă. De exemplu, înainte de a mânca mânzul de lapte de vacă, acesta trebuie diluat cu 1/3 sau jumătate pe jumătate cu apă fiartă și adăugați zahăr. Puii și pisoii pot bea lapte integral de vacă; purceilor li se administrează "lapte de porc" artificial.
Exorbitantul avort
Avortul cu expulzarea unui făt mort (avort spontan) - la animale, cel mai frecvent rezultat al avortului. În cazul în care embrionul moare în perioada fetală, atunci când organele și țesuturile s-au format deja, aceasta, ca incluziune extratereștrată pentru organism, provoacă o reacție din uter, care se manifestă în animal în apariția contracțiilor și expulzării membranelor în termen de trei zile de la terminarea sarcinii.
Specialiștii din domeniul veterinar trebuie să știe că în mediul uter, mediul este, de obicei, aseptic, atunci când fătul moare în absența microbilor putregați și pyogenici și reactivitatea uterului este slabă, cadavrul poate rămâne în uter, fără semne evidente de descompunere timp de până la 2-3 săptămâni.
Proprietarii de animale pot judeca moartea fătului prin următoarele semne externe:
- animalul gravid nu are nici o mișcare a fătului;
- glandele mamare ale animalului se umflă și colostrul apare în ele;
laptele de animale înregistrează o scădere a producției de lapte, calitatea schimbărilor de lapte (laptele coagulează la fierbere, dobândește proprietatea colostrului).
Un avort complet cu expulzarea unui vagabond sau a unui avort spontan este cel mai favorabil rezultat pentru ca un animal să înceteze o sarcină. Dacă proprietarii respectă normele veterinare și sanitare existente, aceste animale, de regulă, se recuperează rapid și pot rămâne gravide. După un avort, proprietarii trebuie să elibereze iepurele timp de cel puțin 7-10 zile de la muncă. Proprietarii pentru uterul avortat creează aceleași condiții ca pentru femeile parturiente.
Avortul cu mumificare fetală
Avortul cu mumificarea fătului (Mumificatio fetus). Cu reactivitate redusă a uterului (atonie), fătul mort poate rămâne în cavitatea sa și poate fi mumificat.
Mumificarea - uscarea fătului. Acest rezultat al avortului poate să apară numai în prezența unui set de condiții care împiedică pătrunderea uterului în microorganismele putrefactive și pyogenice. Specialiștii veterinari ar trebui să țină cont de faptul că mumificarea la animalele gestante este adesea cazul avorturilor infecțioase idiopatice (bruceloză, campilobacterioză, salmoneloză etc.).
Experții consideră că condiția favorabilă mumificării este absența comunicării dintre uter și mediul extern, adică mumificarea la un animal poate apărea cu un cervix bine închis, care împiedică pătrunderea microflorei din vagin în cavitatea uterină. Uneori fătul și uterul rămân într-o stare aseptică, chiar dacă cervixul se deschide ocazional, dar este important ca în acest moment integritatea membranelor fetale să nu fie perturbată și microorganismele să nu penetreze din vagin.
Specialiștii din domeniul veterinar înregistrează adesea mumificarea la vaci și la rumegătoarele mici (ovine și caprine), mai puțin frecvent la iepe. La scroafe, mumificarea fructului este adesea combinată cu dezvoltarea normală a embrionului (avortul incomplet). Conform cercetării, la porci, până la 14% sau mai mult din fruct este supus mumificării.
Procesul de mumificare este că după moartea fătului și, uneori, chiar înainte de moartea acestuia, lichidul amniotic începe să se dizolve. După aceasta, se produce deshidratarea țesuturilor fetale: acestea scad în volum, devin mai dense și, în final, solide. Suprafața fructului mumificat este de obicei netedă și strălucitoare. În cazul în care fătul a dezvoltat blana, atunci după un avort, părul este adesea conservat și bine păstrat pielea mumificată. Membranele fetale se pot transforma în frunze asemănătoare cu pergamentul, strâns la făt; la animalele individuale, ele se înmoaie (macerate), fuzionându-se cu masele lipicioase, inodorabile, care se acumulează în uter.
Simultan cu scăderea cantității de apă fetală, uterul este redus gradual, acoperind bine fătul. Fructele se contractă, se scurtează, ceea ce duce la deformarea formei sale; este comprimat în principal în lungime (scurtarea cornului uterului), prin urmare, pare a fi înghițit. Uneori țesuturile fetusului calcifică, transformându-se într-un corp pietonal.
Diagnosticul. Medicul veterinar pune diagnosticul asupra mumificării fătului pe baza următoarelor semne: 1) absența semnelor de livrare așteptată sau încetarea creșterii semnelor de sarcină; 2) absența ciclurilor sexuale animale în starea generală normală a femeii; 3) indicatorul principal ar trebui să fie rezultatele examenului rectal - în uter, găsim un corp solid, acoperit cu un uter. 4) într-unul din ovare găsim un corpus luteum pronunțat de sarcină (la vaci).
Pentru. Un făt mumificat la animalele individuale poate rămâne în uter de ani de zile. Proprietarii acestui animal din cauza infertilității, cu fezabilitate economică, sacrificată la fabrica de carne. Expulzarea fructului mumificat la animale apare cel mai adesea în timpul etapei de inițiere a ciclului sexual; în cazul sarcinilor multiple, acestea rămân în uter, împreună cu fetușii care în mod normal se dezvoltă până la naștere. La porcine, ovine și caprine în timpul nașterii, fructele normal dezvoltate sunt uneori afișate alternativ și mumificate sunt expulzate.
Tratamentul. Anestezia în conformitate cu A.D. Nozdrachevu sau dilatație cervicală și perfuzie intrauterină, injecție cu sestestrol, oxitocină, pituitrină și alte medicamente (contracții și încercări slabe). Administrarea intramusculară a estrofenului sau a altor medicamente din grupul de prostaglandină F-2 alfa de două ori, cu un interval de 10-12 ore, are un efect terapeutic bun. În timpul expulzării fătului, îngrijirea obstetrică este redusă la umezirea canalului de naștere cu mucoase, o soluție de săpun și fluide care se toarnă în uter pentru a elibera presiunea asupra fătului din partea uterului și a facilita mișcarea acestuia prin canalul de naștere.
Avortul cu macerare fetală
Avortul cu macerare a fătului (Maceratio fetus). Macerarea fătului se caracterizează prin înmuierea și lichefierea țesuturilor în uter după avort. Printre animale, macerarea este mai frecventă la porci, vaci (trichomoniază), rareori la iepuri și animale de alte specii și apare predominant atunci când moartea fetală este însoțită de inflamația catarală sau purulent-catarrală a uterului în absența microorganismelor putrefactive în ea. Dacă inflamația uterului la un animal este primară, aceasta duce la moartea fătului și la macerarea ulterioară a țesuturilor acestuia. Macerarea fătului este în esență un proces enzimatic. Topirea țesutului în sine începe cu membranele fetale sau cu organele digestive. La animale individuale, macerarea care a început de multe ori încetează; Procesul se termină cu mumificare, iar fătul părăsește uterul într-o stare macerom-mumificată. În acest caz, simultan cu părțile individuale mumificate ale corpului, specialistul veterinar identifică oasele expuse ale părții frontale a craniului fetal, în special fălcile, topirea organelor interne și alte semne de fenomene enzimatice.
Macerarea se termină, de obicei, cu topirea completă a tuturor țesuturilor moi ale fătului. În cavitatea uterină, se acumulează o culoare maro-musculară sau mucoasă, maro-gălbuie, uneori albă, cu o miros rafinat de miros, care conține segmente scheletice împrăștiate ale fătului însuși. În timp, o parte semnificativă din conținutul lichid al uterului este absorbită și oasele rămân în ea pe o perioadă nedeterminată. Când un animal se află în căldură, uterul începe să scape de conținut, mai ales când este introdus în seringă. Cel mai adesea, proprietarii de animale trebuie să respecte descărcarea periodică de la organele genitale externe ale părților moi macerate.
La animalele individuale, macerarea poate fi complicată de un proces inflamator în care sunt implicate toate straturile uterului. Perimetria inflamată poate crește împreună cu intestinul seros, peritoneu parietal, vezică urinară și alte organe interne. În timpul supurației, uterul poate fi perforat, astfel încât conținutul său să cadă în cavitatea abdominală, în lumenul intestinal sau prin fistula în peretele abdominal în mediul extern. Odată cu penetrarea microorganismelor purulente-pătrunse în uter, animalul poate muri din cauza septicemiei sau a pemiei.
Cu gemeni, un făt poate macerat, în timp ce celălalt continuă să se dezvolte în mod normal (avort incomplet).
Un medic veterinar face un diagnostic de avort cu macerare fetală pe baza unei clinici: semnele de sarcină se opresc să crească într-un animal avortat. În timpul unei examinări rectale în uter, determinăm fluctuația, în cazul vacilor părți ale placentei nu sunt palpabile. Într-unul din ovare găsim un corp galben nerezolvat de sarcină. Proprietarii animalelor avorte informează medicul veterinar cu privire la descărcarea periodică de la organele genitale a maselor albe sau brune. Când efectuăm o examinare vaginală cu ajutorul unui specul vaginal, stabilim o hiperemie a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin. La unele animale avortate, canalul cervical este răsucite. Uneori este posibilă identificarea secreției din masele mucoase de col uterin ale fragmentelor individuale mici ale fătului.
Tratamentul. Vacile bolnave pentru extinderea colului uterin injectate subcutanat cu 2-5 ml de 1% soluție de sintestrol de ulei, 2 ml de estrofan sau analogii acestuia. Desfășurați anestezia cervicală. Acestea recurg la dilatarea artificială a colului uterin și spală bine cavitatea uterului cu soluții dezinfectante. Pentru a spăla țesuturile și segmentele dezintegrate ale scheletului fetal din uter, trebuie utilizată o soluție de sare hipertonică (5-10%).
Prognoza. Pentru viața animalului - îndoielnic. Pentru o utilizare ulterioară în reproducerea efectivului astfel de animale nu sunt fertilizate în continuare sau au avorturi obișnuite. În cazul în care macerarea fetală a apărut în stadiile inițiale ale sarcinii, fatul rămâne în uter pentru o perioadă scurtă de timp, apoi capacitatea animalului de a fertiliza poate rămâne.
Avortul cu descompunere putredă a fătului
Avortul cu descompunere putredă a fătului (Putrescentia fetus). Dacă un avort animale este însoțit de pătrunderea în țesut a microorganismelor putrefactive ale fetusului (anaerobe). Corpul este foarte rapid supus putregaiului putregativ cu eliberarea de hidrogen sulfurat, hidrogen, amoniac, azot, dioxid de carbon și alte produse de descompunere a țesuturilor. Gazele se acumulează în țesutul subcutanat și intermuscular, în cavitățile toracice și abdominale ale avortului spontan. Corpul unui făt mort crește în volum, contururile sale sunt netezite, iar fătul însuși are o formă asemănătoare unei pungi.
Acumularea de gaze și o creștere accentuată a volumului fătului conduc la o întindere puternică până la ruperea uterului. Tensiunea excesiv de ridicată a pereților uterului și intoxicația generală a organismului maternal slăbesc sau paralizează complet mușchii uterului și abdominali. Când descompunerea putrefactivă a fătului, animalul moare de sepsis obstetric. Penetrarea microorganismelor putrefactive în uter apare adesea prin cervix (calea genitală), iar calea hematogenă nu poate fi exclusă.
Imagine clinică. Starea generală a animalului bolnav este sever deprimată. La rumegătoare, observăm tampania, atonia și hipotonia din gizzardii anteriori, iar în mare, colici. Examenul vaginal stabilește uscăciunea canalului de naștere sau eliberarea masei idiotului; cervixul este deschis. Un examen rectal dezvăluie crepitus în timpul palpării fătului, precum și zone ale pielii fătului fără blană.
Prognoza este dubioasă, având în vedere prezența simptomelor severe de intoxicație și imaginea clinică caracteristică procesului septic-pemic la un animal.
Tratamentul. Tactica tratamentului este cea mai rapidă eliberare a uterului de la fătul descompus în uter, curățarea completă a uterului de produsele rezultate din dezintegrarea putrefactivă, prin utilizarea de medicamente care provoacă contracția uterină (oxitocină, pituitrină etc.), estrofan și analogii acestuia. Doza intramusculară de injecție a antibioticelor, inclusiv seria de cefalosporine moderne. O soluție de glucoză 40% într-o doză de 200 ml este administrată intravenos, cu o soluție 10% de clorură de calciu -100,0-150,0 de 3-4 ori în 48 de ore. Animalele bolnavi sunt prescrise un complex de terapie antiseptică, o soluție de 40% hexametilentetramină cu cafeină este injectată intravenos pentru a neutraliza și a elimina substanțele toxice din sânge; pentru a normaliza funcția antitoxică a ficatului, se injectează o soluție de glucoză-ascorbină în venă; pentru a reduce acidoza și desensibilizarea organismului, bicarbonatul de sodiu și tiosulfatul de sodiu sunt administrați intravenos; pentru a reduce permeabilitatea vaselor de sânge și a membranelor celulare, a reduce efectele adverse ale ionilor de potasiu, a îmbunătăți funcția inimii și compoziția electrolitică a sângelui și a altor funcții, 10% soluții de clorură de calciu și ser de camfor sunt injectate intravenos. Kadykova, M.V. Plakhotina, care au în plus efecte antimicrobiene, anti-toxice, îmbunătățește hemodinamica și mărește mecanismele de protecție ale corpului.
De obicei nu este posibilă extragerea fructelor prin simpla tragere; fătul mărit nu trece prin cavitatea pelviană. Atunci când se aplică o forță excesivă, părțile predate ale fătului se sting, iar canalul de naștere este rănit. Pentru a reduce volumul fătului umflat în direcții diferite, tăieturile profunde se fac pe pielea sa și în alte țesuturi, iar în caz de necesitate, cavitățile sale se deschid cu intervenția organelor interne. Prin incizii mari și profunde, gazele acumulate în țesuturile fetale sunt îndepărtate și, ca urmare, mărimea fătului este redusă. La sfârșitul operației, uterul și organele genitale externe irigă abundent cu soluție dezinfectantă. Locul unde a fost efectuată operația (podea, pereți, mese etc.) este dezinfectată. Toate uneltele folosite pentru îngrijirea obstetrică, sterilizate prin fierbere îndelungată. Funcțiile, șervețelele și alte accesorii (nemetalice) sunt arse. De asemenea, vin cu membrane fetale, care, împreună cu fructele după dezinfecție, sunt aruncate într-un puț biothermic sau arse într-un crematoriu. În cazul descompunerii putrefactive a fătului la câini și alte animale mici, singurul eveniment radical este amputarea totală a uterului.
Atunci când efectuați o operație de îndepărtare a unui făt descompus, un specialist veterinar trebuie să respecte cu strictețe precauțiile de siguranță. Înainte de a îndepărta fătul, este necesar să înțepați pielea mâinilor la umăr cu alcool și tanin (5: 100), să zgâriți zgârieturile cu soluție de iod și să închideți cu collodion, apoi frecați cu grijă 10% unguent ihtiol pe vaselină și de preferință pe lanolină. Operația trebuie efectuată cu ajutorul mănușilor de obstetrică, precum și a mănușilor, care sunt utilizate în tehnicile de lucru pentru inseminarea artificială.
5. Infarctul organelor interne
Atacurile cardiace (miocard), creierul, intestinul, plămânii, rinichii, splina au cea mai mare semnificație clinică.
În inimă, un atac de cord este de obicei alb, cu o corolă hemoragică, are o formă neregulată, este mai frecventă în ventriculul stâng și septul interventricular, extrem de rar în ventriculul drept și atriu. Moartea poate fi localizată sub endocard, epicard, în grosimea miocardului, sau acoperă întreaga grosime a miocardului. În zona infarctului, cele trombotice se formează adesea pe suprapunerile endocardului și fibrinos pe pericard, ceea ce este asociat cu dezvoltarea inflamației reactive în zonele de necroză.
În creier deasupra cercului lui Willis, apare un atac de cord alb, care se înmoaie rapid (un centru de înmuiere cenușie a creierului). Dacă se formează un atac de cord pe fundalul tulburărilor circulatorii semnificative, stagnarea venoasă, centrul de necroză a creierului este înmuiat cu sânge și devine roșu (centrul de înmuiere roșie a creierului). În zona creierului stem sub cercul lui Willis, se dezvoltă un atac de cord roșu. Un atac de cord este de obicei localizat în nodurile subcortice, distrugând căile conductive ale creierului, care se manifestă ca paralizie.
În plămân, în cele mai multe cazuri se formează un infarct hemoragic. Cauza este mai frecvent tromboembolism, mai puțin frecvent - tromboză cu vasculită. Locul infarctului este bine delimitat, are forma unui con, a cărui bază este transformată în pleura. Suprapunerile de fibrină (pleurezia reactivă) apar pe pleura în zona infarctului. Vârful conului, cu care se confruntă radacina plămânului, este adesea detectat trombul sau embolul în ramura arterei pulmonare. Țesutul mort este dens, granular, roșu închis.
În rinichi, infarctul este alb cu o corolă hemoragică, zona de necroză în formă de con, acoperă fie substanța cortexului, fie întreaga grosime a parenchimului.
Infestațiile infectate cu inima albă apar în splină, adesea cu inflamație fibrină reactivă a capsulei și formarea ulterioară a aderențelor la diafragmă, peritoneu parietal, bucle intestinale.
În intestine, infarctul este hemoragic și intotdeauna se descompune septic, ceea ce duce la perforarea peretelui intestinal și la dezvoltarea peritonitei.
Un atac de cord este leziunea ireversibilă a țesuturilor, caracterizată prin necroza atât a celulelor parenchimale cât și a țesutului conjunctiv.
Rata infarctului și timpul necesar pentru vindecarea finală variază în funcție de mărimea leziunii. Un mic atac de cord se poate vindeca în 1-2 săptămâni, poate dura 6-8 săptămâni sau mai mult pentru a vindeca o zonă mai mare.
Rezultatele negative ale unui atac de cord: topirea furioasă a acestuia, în inimă - miomalacie și insuficiență cardiacă adevărată, cu dezvoltarea hemo tamponadei cavității pericardice.
Valoarea unui atac de cord este determinată de localizarea, mărimea și rezultatul unui atac de cord, dar pentru organism este întotdeauna extrem de mare, în primul rând deoarece atacul cardiac este necroza ischemică, adică segmentul de organe este oprit din funcționare.
Cavitatea abdominală
La deschiderea cavității abdominale se poate confrunta cu aranjarea inversă a organelor. Poate fi limitată numai de organele abdominale sau poate fi combinată cu aranjarea inversă a organelor toracice.
Abjezii abdominale. Pentru a inspecta cavitatea abdominala, pliata o glanda mare, care in mod normal coboara cu un șorț larg spre pelvis. Uneori, glanda este fixată fie pe peretele abdominal, fie pe organele interne. Dacă acesta este peretele abdominal, atunci este adesea fixat în zonele caracteristice herniilor - zona ombilicului, linia semilunară (spigeliană), deschiderea interioară a canalelor inghinale și o deschidere rară a obturatorului. Acestea pot fi aderențe vechi sau afectări proaste, care de obicei nu sunt greu de instalat. În cel de-al doilea caz, fixarea este incompletă, deși uneori este destul de dificil să scoateți epiploonul din inelul de strângere.
În zona de fixare, există semne de inflamație - fibrină, congestie vasculară, hemoragie. Dacă glanda este splietată cu organele interne, atunci, ca și în primul caz, lipirea poate fi veche sau proaspătă. Dacă acestea sunt vechile aderențe dense, este dificil să aflăm cauza apariției lor. Cauza aderențelor proaspete poate fi inflamația organului la care este lipit omentumul sau chiar perforarea acoperită a oricărui organ.
În plus față de aderențele asociate cu omentumul, în cavitatea abdominală se găsesc adesea atât aderări plane, cât și aderențe sub formă de corzi între organele și peretele abdominal. De cele mai multe ori acestea sunt rezultatul peritonitei, leziuni mai puțin frecvente. Aproximativ 15% din aderente sunt congenitale, formând buzunare sau corzi peritoneale. În mod obișnuit, astfel de formațiuni se găsesc în regiunea ileocecală, în apropierea colonului sigmoid, în regiunile vezicii biliare și duoden. Unele aderențe congenitale, sau mai degrabă ligamentele, au eponimele lor. Acestea sunt aderențele Jackson dintre coloana descendentă și peretele abdominal, aderențele dintre buclele intestinale și apendicele uterine, în special tuburile, ligamentul lui Peyer, fixând flexia splenică a intestinului gros, ligamentul dintre fundul vezicii biliare și colonul transversal și alte câteva ligamente. Toate aceste formațiuni anormale pot provoca uneori fenomene de obstrucție intestinală cronică, dar în unele cazuri chiar acute cu toate consecințele care decurg din acestea. Mai frecvent, acestea provoacă durere, care uneori forțează chirurgul să recurgă la intervenții chirurgicale.
După cum am arătat deja, aderențele dobândite rezultă din peritonita locală sau difuză, penetrarea paraziților în cavitatea abdominală (echinococcus, ascaris etc.), diseminarea peritoneului cu o tumoare, rănire, inclusiv sala de operație. Operația, însoțită de leziuni mecanice, chimice, termice și radiative ale peritoneului, contribuie la formarea aderențelor. Unul dintre motivele pentru formarea aderențelor asociate cu intervenția chirurgicală este prezența corpurilor străine în cavitatea abdominală lăsate de chirurgul din acesta - tampoane, drenuri, uleiuri, pulbere antibiotică, talc, amidon, utilaj uitat, șervețele etc. Prezența corpurilor străine cauzează dezvoltarea procesul granulomatos, cu formarea de noduli și mari conglomerate dintre ele, adesea terminând cu formarea cicatricilor și a aderențelor.
Uneori, dezvoltarea aderențelor în cavitatea abdominală este atât de extinsă încât organele abdominale, în special intestinele, sunt sudate împreună într-un singur conglomerat. Izolarea organelor în aceste cazuri necesită o îndemânare și o muncă mare și, uneori, se dovedește a fi imposibilă. Formarea treptată a aderențelor continue cu aderența completă a organelor uneori nu conduce la manifestări clinice severe și se poate dovedi a fi o descoperire accidentală la disecție, uneori însoțită de semne de obstrucție parțială cronică, care necesită operații repetate, adesea repetate. Pacienții mor cel mai adesea din cauza acestei suferințe. Extensivele aderări sunt adesea rezultatul peritonitei tuberculoase din trecut, poliserozitei în reumatism. Forma "uscată" a peritonitei tuberculoase poate fi însoțită de acumularea de filme de fibrină pe peritoneu, care în procesul de organizare se transformă în aderențe extinse. Printre aderențele de la această origine se pot găsi focare de necroză brună, uneori mici tuberculi, precum și focare cazuse și cicatrici în ganglionii limfatici ai cavității abdominale.
Dacă aderențele provoacă anomalii în organele cavității abdominale, însoțite de manifestări clinice, atunci avem dreptul să vorbim despre boala adezivă. Boala adezivă postoperatorie se dezvoltă cel mai adesea după apendicită (aproximativ 75%). Paradoxal, un număr semnificativ de procese la distanță nu au semne de inflamație acută. Aparent, intervenția chirurgicală a jucat un rol în dezvoltarea aderențelor sau aderențelor, cauzând imaginea clinică corespunzătoare, care a forțat pacientul să opereze. Probabil, pentru formarea masivă a aderențelor, sunt necesare proprietăți individuale ale peritoneului, poate exista o tendință generală la procesele fibroplastice, spre exemplu, la formarea cicatricilor keloide, fibromatoză.
Adeziunile izolate sunt rareori de importanță clinică și sunt descoperite la întâmplare la autopsie, dar pot provoca consecințe grave sub formă de obstrucție intestinală.
Ar trebui să se stabilească dacă există un conținut anormal în cavitatea abdominală. Poate fi un gaz, un lichid de diferite calități, corpuri străine tari și moi.
În cazul gazului din cavitatea abdominală, este necesar să se determine sursa de primire. Cel mai adesea această sursă este perforarea stomacului sau a intestinului. O cantitate mică de gaz rămâne, de obicei, după laparotomie. Se poate injecta gaz în timpul laparoscopiei. Dacă aerul a fost introdus, acesta se rezolvă de obicei în 1-2 săptămâni. Dioxidul de carbon și oxigenul dispar din cavitatea abdominală mai repede. Gazul poate apărea din activitatea microbilor anaerobi ca o componentă a inflamației peritoneale, peritonită.
Trebuie remarcat faptul că apariția gazului în cavitatea abdominală poate fi post-mortem, ca urmare a putregaiului sau datorită autolizei post-mortem a peretelui stomacului prin topire. Acest lucru nu se întâmplă atât de rar, cu o capacitate digestivă ridicată a conținutului acid al stomacului. În acest caz, peretele stomacului este foarte friabil, subțiat, murdar verzui perforație margine zdrente în circumferențială perforație acru lichid miros care înconjoară țesăturile sunt impregnate cu urme de digestie a aceluiași lichid. Uneori există o topire a domului stâng al diafragmei cu penetrarea fluidului în cavitatea pleurală. Semne de reacție peritoneală în alte părți ale cavității abdominale, care nu intră în contact cu conținutul gastric, nr.
Fluidul din cavitățile seroase, este obișnuit să împartă pasul transudat și să exudați pasul, în principal pe conținutul de proteine din acesta. Ne vom concentra pe proprietățile sale organoleptice.
Lichid transparent sau ușor opalescent, aproape incolor sau ușor gălbui, ușor verzuie, fără semne de inflamație a peritoneului - fără o multitudine de inflamații, hemoragii, vom considera transudatul, ascita. Eroarea este posibilă, dar improbabilă, deoarece o astfel de natură a exudatului cu peritonită este extrem de rară - în unele forme de tuberculoză și peritonită streptococică. Dar, în același timp, pe peritoneu este de obicei posibil să se vadă urmele de inflamație, fibrină, tuberculi, hemoragii. Ocazional, mai ales dacă o puncție a cavității abdominale sau în cazul unei leziuni a tumorii la peritoneu, sângele poate fi amestecat cu lichid de ascită. În acest caz, fluidul ascitic va avea diferite nuanțe de roșu sau maroniu, în funcție de prospețimea sângelui tras. Sângele din cavitatea abdominală dispare repede, dar după o sângerare repetată, chiar minoră, acesta lasă un semn pentru o lungă perioadă de timp sub formă de hemosideroză a peritoneului, care devine gri-gri, aproape negru. Hemosideroza trebuie distinsă de pigmentarea similară, care apare într-unul dintre tipurile de tesururism. Colorația maro închis peritoneul visceral, mai ales pe intestine, poate satisface deficitul de vitamina E. In ceroid peretelui intestinului subțire este întârziată, care dă culoare intestinului (așa-numitul intestin maro).
În cazuri rare, lichidul din cavitatea abdominală va arăta ca laptele diluat. Acesta este un ascitic chilos - o suspensie de lipide într-un fluid aseptic, o emulsie de grăsime. Ascitele Chyle sunt dovezi ale unui blocaj al sistemului limfatic care duce la limfatic din intestin. Blocajul poate fi la orice nivel, până la canalul limfatic mare și poate fi o consecință a procesului fibroplastic în țesutul sau tumora retroperitoneală, prin comprimarea și obturarea căilor limfatice.
Ascitele "pure" cu un volum de până la câteva litri indică cel mai adesea o încălcare a circulației sanguine, insuficiență cardiacă cu o creștere a presiunii venoase. În aceste cazuri, se combină cu acumularea de transudat în alte cavități seroase, precum și în țesuturile moi ale trunchiului și extremităților și semne de pletoră congestivă în organele interne. O imagine morfologică similară apare cu hipoproteinemia și retenția ionilor de apă și de sodiu, cu afectarea funcției renale și a sistemului endocrin. Dar, în astfel de cazuri, de regulă, nu există semne de suprapunere venoasă congestivă în organele interne.
Următoarea cauză comună a ascitei este insuficiența circulatorie în cercul "al treilea" - portal-hepatic. Blocul poate fi la orice nivel: în vena portală însăși, în ramurile sale intrahepatice, în sistemul venelor hepatice de la origini până la gură. În același timp, ascitele tine pot fi izolate dacă nu sunt încă foarte mari și nu există nici o deteriorare severă a parenchimului hepatic. În caz contrar, asciții pot fi combinați cu edemul extremităților inferioare, jumătatea inferioară a corpului, perineul ca urmare a comprimării venei cava inferioare, precum și cu edemul universal ca urmare a scăderii funcției de formare a proteinelor din ficat. Cea mai frecventă parte a blocului este ficatul, în principal ca urmare a cirozei sale. Aceasta este de obicei însoțită de splenomegalie de diferite grade.
Semnele externe de ascite cu acumulare moderată a acesteia vor fi stomacul "broască" (cu cadavrul pe spate). Cu un grup mare - o creștere accentuată a abdomenului cu un sunet abrupt atunci când acesta este percuție, adesea proeminent sau inversat în buric, în cazuri foarte rare, ulcerația apare și apariția ombilicului. În cazul tipului de portal, collateralele venoase subcutanate se dezvoltă în jurul buricului ("capul Medusei"), iar în cazul comprimării venei cava inferioare, colateralele venoase sunt vizibile clar de-a lungul suprafețelor laterale ale abdomenului.
O variantă rară și nepermanentă de ascită izolată este sindromul Meigs, atunci când o tumoare cu caracter benign, cel mai adesea fibrom, este însoțită de acumularea de lichid ascitic, rareori în combinație cu hidrotorax. Atunci când o astfel de tumoare este îndepărtată, lichidul din cavitățile seroase dispare. Un sindrom asemănător se poate dezvolta în sindromul myomas uterin - somon. Combinația de cădere a cavității seroase cu tumori benigne ale organelor pelvine la femei este, de asemenea, un nume comun - sindromul Meigs - somon. Un model similar poate apărea în cazul tumorilor maligne ale ovarelor - sindromul Meigs fals.
Asciții pot fi de asemenea găsiți în hipotiroidism, adică în mixedem. Și în acest caz, ascitele dispare când se utilizează terapia de substituție. Ascitele sunt observate în boala lui Pick, adică fibroza hepatică, cu pericardită constrictivă cu orificii stoarse de vene goale. Ficatul, în acest caz, este dens, mărit, cu o capsulă albă îngroșată, asemănătoare ficatului glazurat de Kurshmann.
Dacă există acumulare de sânge în cavitatea abdominală (hemoperitoneum), este necesar să găsiți sursa sângerării. Trebuie reamintit faptul că absența cheagurilor de sânge adesea evidențiată prin absența rupturii directe a unui vas mare, cu toate că o tulburări de sângerare pronunțată, cum ar fi afibrinogenemia, chiar și în revărsare directă a cavității abdominale, în sânge nu poate cheag. Dar, în același timp, de regulă, există urme de sângerare sau hemoragie în alte părți ale corpului.
Mai întâi de toate, este necesar să se stabilească dacă este vorba despre sânge pur sau o mare adaos pentru alte lichide - transudați, exudați. În lichidul ascitic, sângele sub formă de impuritate este de obicei stabilit dacă nu este hemolizat. Apare atât în cavitatea abdominală, în secțiunile înclinate, cât și în vasul în care a fost colectat fluidul. Este posibil să se determine conținutul de hemoglobină într-un lichid în orice mod disponibil.
Sursa de sângerare, cu excepția traumatismelor, deschise sau închise, cel mai adesea un tub uterina ruptură splenică gap bolnave sau ovar cu o sarcină extrauterină, apoplexie ovarian, conținând de obicei corpus luteum sub discontinuitățile înflorire noduli tumorali atât primare cât și metastatice, mai mult în hemoragiile hepatice de la tumorile organelor pelvine. Adaosul de sânge este cel mai frecvent în carcinomatoza peritoneală, unele forme de peritonită, obstrucție intestinală, însoțită de gangrena intestinului, în necroza pancreatică hemoragică acută.
Cea mai mare parte a corpurilor străine cuprind corpuri străine exogene, realizate în principal în etapa -. Tampons și tuburi de drenaj, hardware și sub formă de pulbere medicamente, talc etc. endogena materii străine includ particule de alimente, bilă, pietre fecale, fecale, bariu suspensie, dacă acestea a intrat în cavitatea abdominală ca rezultat al perforării tractului digestiv.
Corpurile străine "pure", adică fără o reacție granulomatoasă și cicatrici în zona lor, sunt detectate când sunt recent în cavitatea abdominală. Dacă a trecut o perioadă de timp, țesutul de granulație și aderențele se formează în jurul corpului străin și se poate dezvolta o "tumoare inflamatorie". În cazuri rare, chisturile se pot forma, de exemplu, în jurul acumulărilor de ulei mineral, care este introdus în cavitatea abdominală în timpul intervenției chirurgicale pentru a preveni aderențele. Găsind un corp străin "curat", trebuie să-i aflați originea. Pentru un corp străin endogen, este necesar să găsim poarta prin care a pătruns. Acest lucru trebuie făcut înainte de a scoate organele din cavitatea abdominală.
Peritonita. După ce a găsit suprafața pătrată a peritoneului ca urmare a plăcii fibrinice, pleoasa ei, adesea cu petecee, uneori sub formă de dungi pe bucle contigue ale intestinului sau ale altor organe, se poate concluziona că există peritonită indiferent de prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.
Dacă nu există lichid liber în cavitatea abdominală, dar există toate semnele de inflamație peritoneală de mai sus, acestea vorbesc despre peritonita "uscată". Cel mai adesea, o astfel de peritonită este o consecință a intervențiilor chirurgicale asupra organelor abdominale, în special în caz de revizuire extensivă a diagnosticului. O astfel de peritonită "traumatică" și "operațională" este cauzată de deteriorarea peritoneului - mecanică, chimică, fizică și, de obicei, destul de repede (în decurs de 2-3 zile) regresează, dacă infecția nu se dezvoltă. Peritonita "uscată" poate fi difuză și limitată în funcție de locul traumatismului.
Foarte rar, se observă forma "uscată" de peritonită în tuberculoza peritoneală. Pe fondul unei hiperemii ascuțite a peritoneului pufos, pecetei, tuberculi mici sunt vizibili, dar fără exsudat sau aproape fără exudat. O astfel de peritonită este mai frecventă la fete tinere. Peritonita "uscată" este caracteristică cazurilor noi de peritonită bacteriană sau toxică. Ultima, inițial sterilă, de regulă, se mai infectează mai târziu, deoarece flora bacteriană se dezvoltă foarte ușor pe peritoneul afectat. Microorganismele intră fie pe cale hematogenă, fie din organele abdominale. Peritonita aseptică chimică este cel mai adesea rezultatul pătrunderii bilei în cavitatea abdominală, enzimele pancreatice, urină, conținutul unor chisturi turnate în cavitatea abdominală cu afectarea vezicii biliare, a pancreasului și a organelor urinare. Odată cu dezvoltarea peritonitei începe acumularea mai rapidă sau mai puțin rapidă a exudatului. Din păcate, prin natura ei nu este întotdeauna, mai degrabă chiar foarte rar, este posibil să se determine etiologia și patogeneza inflamației peritoneale. Numai anumite forme de peritonită exudativă au propriile lor specificități. Deci, exudatul purulent cu infecție cu colibaciloză, pură sau mixtă, are un miros fecal pronunțat. Dacă factorul etiologic este streptococul hemolitic - exudatul este lichid, apoasă și inodor. efuziune noroios mică cu fibrinopurulent impus pe abdomen este tipic pentru „boala periodică“ (trebuie să acorde o atenție la istorie, clinica, naționalitatea!). Efuzia din această boală este de obicei sterilă. În exudate peritonită tuberculoasă umede, de obicei, destul de fluid cu cantități mici de fibrină, uneori ascită de fluid, dar uneori crem pal aderare verzuie alte floră. Pe peritoneu, puteți vedea mici tuberculi.
Amestecul de bilă în exudat poate fi datorat debitului de bilă prin peretele vezicii biliare, chiar și în exterior neschimbat. În sine, transpirația bilei indică deja înfrângerea peretelui vezicii urinare, deoarece doar peretele vezicii urinare deteriorat este permeabil la bilă. Acest lucru poate fi văzut adesea pe cadavrul unui pacient cu o vezică bilioasă perfect sănătoasă, dar peretele său "mort". Perioada inițială sterilă a peritonitei de transpirație a gâtului devine foarte rapid infectată cu dezvoltarea peritonitei toxice severe. Prezența bilei poate indica afectarea nu numai a vezicii biliare, a canalelor biliare mari, dar poate apărea și în timpul perforării tractului gastro-intestinal superior. Cel mai adesea cu perforarea ulcerului duodenal sau a stomacului. În cazuri rare, un amestec de bilă este prezent când parenchimul hepatic se rupe ca urmare a unui proces distructiv în el.
Detectarea steatonecrozei cu peritonită în țesutul omentului, țesutul retroperitoneal indică întotdeauna fie înfrângerea pancreasului, fie perforația tractului gastro-intestinal superior. Mulțime de culoare galbenă uscată sau galbenă, împrăștiată în omentum, mesenterie, în țesutul retroperitoneal, poate fi cu o paniculită neobișnuită a lui Weber-Christian.
Peritonita poate fi localizată sau difuză. Primul se formează în caz de restricție prin comisii și organe. Dacă este o peritonită proaspătă, atunci aderențele sunt foarte libere, câteodată abia vizibile, cu peritonita "veche" localizată, se formează aderențe destul de puternice, printre care se află clustere de exudat pur purulent - așa-numitele abcese (interloop, subhepatic etc.).
În peritonita acută bacteriană, există de obicei semne de pareză intestinală. Cauzele frecvenței acute peritonita bacteriană sunt forme distructive de apendicita, in special perforat, ulcer gastric și duodenal perforat, infecție intraoperatorie a cavității abdominale, infectarea organelor pelviene (mai ales la femei), ileus de toate tipurile, pauzele și perforații intestinale „spontan“ (probabil un organism străin).
Mult mai rar, peritonita acută bacteriană se dezvoltă ca urmare a penetrării infecției în cavitatea abdominală de la alte organe prin căi hematogene și limfogene. Peritonita cea mai caracteristică de acest tip este peritonita pneumococică, cauza care este cel mai adesea pneumonie și peritonita cauzată de streptococul β-hemolitic dintr-un accent evident sau ascuns în organism, de exemplu, angina lacunară, erizipelul, scarlatina. La fete, înainte de pubertate, o infecție poate pătrunde prin tractul genital - vagin, uter, tuburi fără un proces inflamator evident în aceste organe. Rareori, peritonita gonococică poate fi găsită și fără inflamație vizibilă în organele genitale. Cu o etiologie neclară a peritonitei, este imperativ să se stabilească dacă o paracenteză a cavității abdominale nu a fost efectuată înainte, deoarece astfel de manipulări sunt adesea cauza infecției.
În această secțiune, ar trebui să se indice o tumoare specifică cavității abdominale (cu toate acestea, nu toate aparțin neoplasmelor) - pseudomyx peritoneum. Macroscopic, într-un caz tipic, întreaga cavitate abdominală sau o parte semnificativă a acesteia este umplută cu o masă groasă, gelatinoasă, aproape transparentă, incoloră, gălbuie sau verzui, ajungând la câteva zeci de kilograme. În el există niște noduri și filete foarte goale. Aceleași noduli gri-roz, uneori care se amestecă în mici conglomerate, sunt împrăștiate pe suprafață. Sursa acestui proces patologic este chistul mucoaselor.
Considerăm acest proces neoplastic cu malignitate morfologică moderată și cu malignitate clinică. Când în unele cazuri există pseudomixom, există proiecții ale masei muco-epiteliale în ganglionii limfatici, splină și alte organe, precum și germinarea acestora în țesutul moale și chiar în os. Este ușor să confundați pseudomixia cu cancerul mucus al organelor abdominale și pelvisul mic, cu diseminarea peritoneului și acumularea de mucus în cavitate. În diagnosticul diferențial dintre pseudomixoame și cancer, trebuie avute în vedere următoarele: în cazul unui cancer mucus, numărul de noduli epiteliali implanți vizibili este de obicei mai mare, sunt mai masivi, locul tumorii primare este detectat mai clar; într-un pseudomixom, în loc de un nod tumoral, se găsește un chist, adesea cu perforații și fistule, umplut cu mucus gros. Volumul total al masei mucoase cu pseudomixom este, de obicei, foarte mare, cu cancer mucus, cantitatea de mucus nu este atât de mare. Considerăm aceste două procese drept variante ale cancerului mucoasei.
Apoi studiați intestinul, care este cel mai voluminos organ care ocupă partea principală a cavității abdominale. Acordați atenție prezenței anomaliilor congenitale ale acesteia.
Opțiunile pentru plasarea anormală a intestinului sunt destul de numeroase. Ele reprezintă o întoarcere greșită a intestinului pe parcursul dezvoltării, cu deplasarea diferitelor departamente din locurile obișnuite. Cel mai adesea există o poziție ridicată, uneori subhepatică a cecumului, mai puțin adesea, poziția pelviană scăzută. Adesea există o mesenteră foarte lungă sau prea scurtă a diferitelor părți ale intestinului. Astfel de exemple sunt „mobile“ cecum, sită alungirea intestinului mezenter și offset-ul la dreapta, omisiunea de colon transversal in pelvis din cauza mezenter sale largi si lungi. Foarte rar există o mesenterie lungă comună a întregului intestin.
Aceste opțiuni pot provoca dificultăți în diagnosticarea clinică a bolilor cavității abdominale sau pot fi un factor care contribuie la dezvoltarea proceselor patologice în ea. Deci, cu o mesenterie lungă, torsiunile secțiunilor corespunzătoare ale intestinului apar mai ușor cu dezvoltarea obstrucției.
O altă anomalie este o congenitală megacontală colanglică - boala lui Hirschsprung. În practica copiilor, există o variantă predominant mai grea - boala Irasek-Sulzer-Wilson. În megacolon, intestinul gros sau o parte din acesta cu un perete îngroșat este lărgit brusc în diametru, adesea alungit, recirculat cu fecale. Acoperirea seroasă nu este, de obicei, schimbată. Mai des, astfel de modificări sunt observate de la jumătatea distală a colonului sigmoid la colonul transversal, mai puține ori mai mari. Distal aganglionic îngustat, peretele său nu este hipertroficat. Acest segment este rar situat peste nivelul colonului sigmoid. La 90% din boală, bărbații suferă.
Un megacolon secundar trebuie distins de o leziune congenitală, în care întreruperea inervației se datorează fie unei intervenții operative asupra intestinului, fie unui proces patologic în el - o tumoare, inflamație.
La aproximativ 2% din toate autopsiile din jumătatea distală a intestinului subțire, se poate găsi o creștere a degetului, un diverticul Meckel. Este situat pe marginea anticorpului în orice parte a ileonului, dar mai des la o distanță de 50 cm sau puțin mai mare față de cec. Lungimea sa variază foarte mult, în medie este de aproximativ 5 cm, diametrul său este de aproximativ 2 cm, adesea există o vârf despicat sau o rămășiță a cordonului fibros, dacă un astfel de cordon nu ajunge în buric. În aproximativ fiecare al doilea diverticul, în perete se găsește o îngroșare asemănătoare plăcii, un țesut pancreatic heterotopic. Uneori, într-o membrană mucoasă a diverticulului, este posibil să se vadă situsul limitat, diferit de tipul acestuia, similar cu o membrană mucoasă a stomacului, - o heterotopie a unei mucoase a stomacului. În unele cazuri, ulcerele tipice peptice se dezvoltă în acest sol în diverticul, adesea la baza acestuia. Un astfel de ulcer poate fi complicat prin sângerare, perforare. În plus, chiar prezența diverticulului poate duce la dezvoltarea obstrucției mecanice a intestinului, ca urmare a invagnirii diverticulului sau a inflamației acestuia.
În plus față de diverticulul Meckel, pot exista proeminențe similare în intestinul subțire, care nu sunt legate de tubuloza gălbenuș-mezenterică. Au o intrare largă, sunt ușor de golit și semnificația clinică a unei astfel de diverticule este mică. Uneori, aceste diverticule se găsesc în duoden, deși în timpul examinării externe acestea nu sunt de obicei vizibile, deoarece acestea sunt mai frecvent localizate în secțiunea retroperitoneală a duodenului.
Foarte rar, există un alt tip de anomalie congenitală de dezvoltare - chisturi enterogenice și o dublare (chiar triplarea) a tubului intestinal. Oarecum mai des, această patologie se găsește în ileon, deși cazuri izolate de o asemenea anomalie au fost descrise în alte părți ale intestinului. Segmentul intestinului are în același timp toate straturile peretelui intestinal și comunicarea cu lumenul. Dacă nu există un astfel de mesaj, se formează un chist enterogen.
Modificările patologice din peretele intestinal, care sunt observate la examenul extern, sunt deseori asociate cu tulburări circulatorii în el. Punctul de hemoragie petecială este caracteristic diatezei hemoragice și este însoțit, de regulă, de aceleași hemoragii în alte organe și țesuturi. Adesea, se observă petetee în peritonita acută. În aceste cazuri, hemoragiile sunt foarte numeroase, mici, uniform dispersate, dar în membrana serică a intestinelor și peritoneul parietal.
Hemoragii singulare de la puncte de referință până la câteva milimetri pot fi de origine micotică, adică datorită introducerii de emboli infectați. În centrul hemoragiilor mai mari se poate observa un abces grius, iar atunci când se examinează peretele intestinal până la lumen, un vas embolizat este de obicei vizibil, terminând într-o astfel de focare. Din partea membranei mucoase de deasupra poate fi afectată.
Hemoragiile spontane și segmente în peretele intestinal sunt cele mai caracteristice ale traumatismului, contuziei, încarcerării în inelul hernial, dar pot fi, de asemenea, în faza inițială de blocare a vaselor de sânge aducătoare și descărcate. Uneori tulburarea segmentară circulatorie este asociată cu afectarea vaselor relativ mici ale mesenteriei. Acest lucru se observă la nodoza peri-arteritică, obliterans tromboangiită, scleroză arterială, modificări inflamatorii în intestin cu tromboză venoasă mică ascendentă.
În caz de ocluzie a vaselor mari, patologul de la disecție întâlnește de obicei o imagine detaliată a distrugerii circulației sanguine mezenterice în intestin sub formă de gangrena intestinală mai mult sau mai puțin răspândită. Intestinele sunt cele mai sensibile la tulburările circulatorii din sistemul vaselor mezenterice superioare (aproximativ 90% din infarcturile intestinale). Mai mult de 50% din artera mezenterică superioară este blocată. Cauza blocării este, cel mai adesea, embolie sau tromboză arterială locală, mai puțin frecvent acoperind gura cu trombul din peretele apropiat din aorta. Chiar mai rar, cauza trombozei este arterita.
Este destul de dificil să distingem gangrena venoasă de arteră în cazuri avansate, mai ales că tromboza venelor de răpire aproape întotdeauna se alătură blocării arteriale. Peretele intestinului este colorat în vrac, închis la culoare, membrana seroasă este plictisitoare, cu un depozit delicat de fibrină, vasele sale mici sunt aproape indistinguizabile (cu hiperemie inflamatorie activă, cu peritonită întotdeauna vizibile). În lumenul intestinal există un conținut sanguin lichid, adesea ofensiv, membrana mucoasă este de asemenea purpuriu închis. În cavitatea abdominală, cu un lichid puțin sângeros. O imagine detaliată a peritonitei purulente difuze este extrem de rară - pacientul moare mai devreme.
Dacă apare un model similar la deschiderea cavității abdominale, intestinul este izolat împreună cu întregul complex abdominal, iar vasele intestinului sunt examinate de-a lungul întregii perioade. Deoarece cea mai comună cauză de gangrena este blocarea arterei mezenterice superioare, atunci studiul începe cu aceasta. Ocluzia trunchiului principal al arterei mezenterice superioare este de obicei, dar nu întotdeauna, însoțită de gangrena a aproape întregului intestin subțire (cu excepția secțiunii sale inițiale) și aproximativ jumătatea inițială a intestinului gros. Blocarea ramurilor de calibru mediu duce la gangrena a segmentelor corespunzătoare ale intestinului. Tromboza venoasă poate fi limitată la ramificații mici sau vasele mari sunt trombozate, adesea cu o tranziție de tromboză la vena portalului care primește sânge din intestin, crescând tromboza. Tromboza venoasă poate fi, de asemenea, descendentă, adică o continuare a trombozei venoase portal. În primul caz, simptomele clinice ale leziunilor intestinale prevalează, în al doilea rând, simptomele trombozei venoase portal. În tromboza arterială, limitele infarctului intestinal sunt mai clare, iar în prima etapă, care este rar întâlnită pe masa secțiunii, se găsește un intestin ischemic palid, spre deosebire de porțiunea ascuțită albastră și plină de sânge a intestinului modificat în timpul inhibării venoase.
Uneori, în ciuda unui atac de cord al intestinului, cu cel mai atent, după cheagul vaselor nu este detectat. Acest lucru poate să apară la scleroza severă a arterelor cu deficiență de lumen în asociere cu hipotensiunea relativ prelungită.
Câteva cuvinte despre un aspect destul de caracteristic al intestinului, care permite suspectarea bolii Crohn. Aceste leziuni intestinale segmentare sunt predominant la tineri, mai des în ileon (80%) și 40% combinate cu leziuni ale colonului, dar orice alte părți ale tractului digestiv pot fi, de asemenea, afectate. Dacă în primele etape imaginea nu este atât de remarcabilă - edemul segmental și îngroșarea peretelui intestinal, un mic depozit de fibrină pe membrana seroasă, apoi mai târziu spuma intestinului se îngroațează brusc, lumenul său în această zonă se limitează semnificativ, membrana seroasă devine granulată. Inima arată ca un furtun de grădină. Se dezvoltă aderențe dense și aderențe planare și se formează fistule intestinale-veziculare, enteric-vaginale și externe inter-intestinale. Adesea există fistule anal și ulcere în zona anală. O trăsătură izbitoare a procesului este caracterul său segmental, "sarind". Uneori boala este complicată de obstrucția intestinală.
Manifestările enteritei regionale sunt similare cu imaginea observată în stadiile tardive ale leziunilor intestinale ușoare după administrarea pastilelor cu diuretice tiazidice combinate cu clorură de potasiu și având o manta protectoare specială care asigură disoluția lor numai în intestin. În părțile distanțate ale jejunului, rareori în ileonul proximal, hemoragiile și ulcerele se formează mai întâi pe fondul edemelor segmentale, iar apoi aceste zone suferă fibroză cu formarea stricturilor. Faza inițială a enteritei segmentale seamănă cu flegonul segmental al intestinului, însă această formă de inflamație intestinală este extrem de rară. Uneori, o imagine similară apare ca urmare a radiațiilor penetrante.
Obstrucția intestinală este un proces patologic frecvent întâlnit la o autopsie. Toate tipurile de obstrucții sunt împărțite în două tipuri principale - obstrucție dinamică și mecanică. Ambele tipuri de obstrucție au mult în comun în manifestările clinice și morfologice, mai ales că adesea se observă o combinație a acestora.
Obstrucția dinamică adesea provoacă peritonită acută, dar apare adesea fără peritonită - după laparotomie, cu leziuni, colici renale și în alte situații. Definiția și interpretarea obstrucției dinamice cauzează adesea dificultăți, deoarece gradul anatomic al parezei și manifestările sale clinice nu coincid întotdeauna, ceea ce uneori cauzează dezacord între clinician și prozator. Manifestarea anatomică a unui grad ridicat de pareză intestinală este o îngroșare a peretelui său (cu o pareză foarte puternică, zidul poate fi subțire), slăbiciunea țesutului (intestinul este ușor rupt) și umplerea lumenului cu conținut de lichid și gaz. De regulă, aceste schimbări sunt cele mai pronunțate în intestinul subțire, istorici care sunt mai sensibili la acest tip de tulburare. Există întotdeauna o mică epuizare în cavitatea abdominală, diafragma este foarte ridicată.
Rareori există o situație în care nu se detectează pareza anatomică și clinicianul insistă asupra faptului că în timpul vieții parezei a fost evidentă. Acest lucru poate apărea în unele cazuri cu un grad ridicat de exsiccoză. Opusul este mult mai comun - medicul susține că a auzit zgomot intestinal, pacientul avea gaze și chiar avea un scaun, iar proctorul găsește toate semnele morfologice ale parezei. Faptul este că nu întotdeauna pareza acoperă întregul intestin. În acest proces, colonul nu poate fi implicat sau poate participa într-o măsură mai mică. Apoi, toate aceste manifestări clinice pot apărea în detrimentul unui colon funcțional.
Această dispută nu este pur teoretică, ci este de o mare importanță practică, deoarece pareza severă a intestinului joacă un rol imens în ceea ce privește diabetul zaharat, provocând, ca orice obstrucție, o afectare a echilibrului de apă și electrolitică, cu o obstrucție prelungită ireversibilă. În plus, pareza determină o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, creșterea și restricționarea mobilității diafragmei, ceea ce duce la insuficiență respiratorie severă, în special la pacienții vârstnici și grav bolnavi.
Obstrucție mecanică. Dacă în timpul obstrucționării dinamice a bucalei intestinale, de regulă, acestea sunt situate în mod obișnuit, acestea nu sunt determinate de curbele de tracțiune, răsturnate, răsucite, apoi cu obstrucție mecanică, un astfel de obstacol poate fi întotdeauna detectat. Buclele intestinale de deasupra obstacolelor par a fi pareze, iar secțiunile distal, de obicei, se prăbușesc. La acest nivel, orice obstacol este determinat fie în lumenul intestinului, fie (mai des) în afară. Acest lucru poate fi strang, aderente, tumori, uneori "tumori inflamatorii", incarcerare in hernie. Uneori cauza obstrucției mecanice este stricturile cicatrice după ulcere, arsuri, radioterapie, intervenții chirurgicale și boli ale țesutului conjunctiv, de exemplu, sclerodermia. În cele din urmă, obstrucția poate provoca un tampon introdus incorect, drenaj. Un caz tipic constă în blocarea prea lungă și strânsă a unghiului ileocecal în timpul unei apendicomii efectuate pe apendicita distructivă. În același timp, poate apărea o obstrucție foarte mică a intestinului subțire cu excesul de intestin mic. În această situație, este foarte dificil să distingem obstrucția mecanică de pareza severă a întregului intestin. Dacă segmentul cel mai distal al ileonului de la locul tamponului până la cecum este într-o stare de colaps, atunci este mai probabil să luăm în considerare obstrucția mecanică. Dificultatea este că pareza se poate alătura obstrucției mecanice și viceversa, paralizia începută, deplasarea organelor și provocarea unei creșteri a presiunii în cavitatea abdominală poate duce la obstrucția mecanică, în prezența formațiunilor anormale și a corpurilor străine în cavitatea abdominală. În ambele cazuri, există o obstrucție combinată. O imagine similară apare atunci când impasibilitatea adezivă, numai în loc de un tampon, intestinul este stors de un vârf, strang.
La locul compresiei intestinului, de regulă, se poate detecta strangularea. Dacă acest obstacol, talia nu deranjează alimentarea cu sânge a intestinului, nu înțepă vasele care trec prin mesenter, de obicei nu există simptome de tulburări circulatorii acute în peretele intestinal. În caz contrar, în peretele intestinal pot fi observate pete cianotice, hemoragii, necroze la diferite lungimi. La revizuirea cavității abdominale, prozatorul ar trebui să verifice toate inelele interioare: găurile inghinale, ombilicale, obturator, în special să acorde atenție locurilor "slabe" din diafragmă. Palparea diafragmei din partea laterală a cavității abdominale permite detectarea unei porți de hernie în ea și ajută la determinarea înălțimii acesteia. Este necesar să ne amintim despre posibilitatea de infectare a organelor în hernia internă a cavității abdominale. Un exemplu tipic pentru o astfel de hernie este o hernie a unui omentum mic. Rolul inelului de încălcare este jucat de deschiderea sacului de umplutură. În plus, numeroasele pliuri și buzunare peritoneale pot fi un recipient hernial în anumite condiții. Astfel de falduri în zona unghiului ileocecal sunt deosebit de numeroase și complexe. În literatura de specialitate există indicii despre posibilitatea de a încălca aceste buzunare, de exemplu, apendicele cu o deplasare ascuțită a organelor adiacente.
Când turn-up și strangulată brazda hernie strangulării este adesea văzută nu numai în peretele intestinal, dar, de asemenea, pe mezenterului, și secțiunea intestin referitoare la zona de aprovizionare cu sânge perturbată, poate fi văzut toate semnele acestui din cele mai usoare la cangrena continuă. (. Același model se produce în contact cu bucla sau buclele intestinului sub bușon) In toate aceste cazuri, în cazul în care deschiderea cavității abdominale pentru a detecta modificări ansei intestinale într-un sac herniar, inel herniar compresie, înfășurat mai mult de un turn, strangulată prin extrudare - problema este rezolvată destul simplu. Dar pot exista situații în care, în timpul autopsiei, există toate semnele de tulburări circulatorii, brazda de strangulare este vizibilă și nu există o poziție obișnuită a buclelor intestinului pentru ciupire sau răsucire. În astfel de cazuri, trebuie să căutați cauza obstrucționării. Inversiunea inainte de moarte se poate desfasura, fie independent, fie ca urmare a masurilor conservatoare folosite pentru a elimina obstructia. Apoi, următoarea inversiune rămân de multe ori pe mezenter - intestin secțiunea mezenter, de obicei, înfășurat oarecum întinsă și în locul fostei torsiunii în spirală sunt riduri in hemoragie. Ajuta la determinarea fosta inversiune nu este de obicei foarte clar brazdă strangularea pe peretele intestinal și absența altor formațiuni patologice în cavitatea abdominală, ceea ce poate provoca obstrucția, -. Aderențelor poarta hernie, etc. volvulus este mai frecventă la bărbați, de obicei, colon sigmoid, urmată de o amendă. Contribuie la inversarea mesenteriei lungi. Înainte de moarte, chiar și în perioada agonală, bucla intestinului, reținută în hernie sau sub extrudare, se poate aluneca de sub forma formării restrictive. În astfel de cazuri este necesar să se detecteze.
Determinarea obstructiva ileus cu o barieră internă în lumenul intestinului de obicei ușor, deoarece este detectat la punctul de trecere la cardul extins adormit la porțiunea de deschidere a intestinului. Mai multe dificultăți apar în alunecarea unui obiect liber, cel mai adesea o piatră biliară, o bucată de fecale, o încurcătură de ascaris, bazoar. Dar, de obicei, această formațiune nu are timp să iasă și se află distală de locul obstrucționării. Dacă obiectul ocluziv a fost o biliară, atunci trebuie să găsiți o fistulă între vezica biliară și lumenul intestinului sau stomacului.
Există și un alt tip de obstrucție, care poate provoca dificultăți în diagnosticare. Aceasta este o intuiție a intestinelor. Invaginarea, uneori multiplă, apare mai des în intestinul subțire. În cea mai mare parte descendentă, de exemplu, secțiunea superioară a telescoapelor intestinale din zona distală. Dacă în momentul morții invaginația nu a fost rezolvată, problema este rezolvată pur și simplu. Cu toate acestea, poate fi reversibilă, mai ales în stadiile incipiente. În astfel de cazuri, găsirea de urme de invaginație poate fi dificilă. Acesta ajută la detectarea două caneluri inelare de pe peretele intestinal neclare strangulată la o distanță mică față de altul și extensia cilindrică a lumenului intestinal distal la a doua canelură, cel puțin proximal față de prima. Aceasta din urmă depinde de direcția de invaginație. Confirmarea invaginației rezolvate poate servi și ca detectarea formărilor patologice care promovează invaginația. Cea mai comună este o tumoare benignă atârnată pe picior în lumenul intestinal. Dacă nu există un astfel de motiv, atunci aceasta este o invaginație primară. În cazuri rare în perioada agonală, posibil chiar după moarte, o scurtă invaginație poate rezulta dintr-o contracție pe termen scurt a căptușelii intestinale. Când extinde o astfel de invaginație în timpul deschiderii, peretele intestinal pare normal.
Efectul oricărei obstrucții acute este, în primul rând, deshidratarea viitoare a corpului, care încalcă starea acido-bazică și echilibrul electrolitic, hemoconcentrația. Fenomenele insuficienței renale și hepatice se dezvoltă rapid și, în cazuri avansate, membrana seroasă devine plictisitoare, cu un depozit de fibrină neplăcut, cu sânge plin, cu hemoragii pete- toiale pe ea. Cu obstrucția intestinală incompletă cronică, există umplere neuniformă, hipertrofia straturilor musculare ale tractului gastrointestinal proximal fără efecte pronunțate ale tulburărilor circulatorii în zona de obstrucție. Obstrucția intestinală parțială cronică poate determina apariția unor simptome acute ale dezvoltării diferitelor combinații de simptome ale ambelor tipuri de obstrucție.