Dischinezie biliară hipertensivă

Dischinezia biliară hipertensivă este o boală caracterizată prin schimbări în inervație și în reglarea paracrină a tonului aparatului vezicular biliar și sfincter al canalelor. Principalele manifestări clinice sunt periodice pe termen scurt de durere în proiecția vezicii biliare, cauzate de o creștere a presiunii în ea. Diagnosticul se bazează pe datele clinice, rezultatele sondajului duodenal, radiografia și ultrasunetele ficatului și ale tractului biliar. Tratamentul este conservator, menit să normalizeze tonul, motilitatea vezicii biliare și sfincterului ductal și eliminarea disfuncției vegetative.

Dischinezie biliară hipertensivă

Dischinezia biliară hipertensivă este o patologie funcțională caracterizată prin creșterea contractilității și tonusului vezicii biliare, a canalului chistic și a sfincterului Oddi, care poate fi un semn al anumitor boli sau un proces patologic primar. Mai des, femeile de vârstă fragedă, precum și persoanele de constituție astenică, suferă de pacienți cu neurosizii generale. În patogeneza acestei patologii, o mare importanță se acordă situațiilor psihotraumatice.

Procesul de formare a bilă are loc continuu, iar fluxul său în lumenul intestinal este determinat de activitatea coordonată a aparatului vezicii urinare și a sfincterului. Un rol important în reglarea motilității aparține sistemului vegetativ, factorilor umorali, hormonilor peptidici intestinali (colecistocinin-pancreoimin, gastrin, secretin). Predominarea factorilor stimulatori asupra inhibării duce la hiperkinezie.

Cauze ale dischineziei biliare hipertensive

Dischinezia hipertensivă poate fi o boală independentă sau secundară, care rezultă din leziunea organică a tractului biliar (GIB) sau din alte organe ale tractului gastrointestinal (GIT). În gastroenterologie, forma primară se găsește în 12% din toate cazurile de boală a tractului biliar. Cel mai important rol în etiologia acestei afecțiuni este atribuit factorilor psihogenici. Rolul schimbărilor hormonale a fost dovedit (femeile sunt mai susceptibile de a se îmbolnăvi în timpul menopauzei sau în timpul menstruației). Insuficiența funcțională a GID poate să apară ca o manifestare a unei reacții alergice, intoxicație sau inflamație în tractul gastrointestinal de natură virală sau bacteriană.

Forma secundară de diskinezie biliară hipertensivă însoțește alte afecțiuni: gastrită cronică, gastroduodenită, enteritis, pancreatită, colangită, boala biliară. Adesea, tulburările funcționale apar în timpul proceselor inflamatorii din cavitatea abdominală și pelvisul mic (salpingită, apendicită cronică și altele), invazii parazitare și helmintice, disbioză și infecții intestinale.

Simptomele diskineziei hipertensive ale tractului biliar

Manifestările bolii sunt cauzate de creșterea tonusului și a motilității GID și de simptomele generale ale disfuncției vegetative. Principalul simptom este apariția periodică a durerii paroxistice în hipocondrul drept, radiind spre scapula și umărul drept, mai puțin în jumătatea stângă a toracelui. Sindromul de durere este, de obicei, de scurtă durată, apare brusc, repetat de mai multe ori pe zi; în timp ce nu există hipertermie, leucocitoză și ESR crescută. Atacurile sunt adesea însoțite de simptome dispeptice: greață, diaree.

Semnele frecvente de dischinezie biliară hipertensivă includ tahicardie, transpirație crescută, cefalee, slăbiciune și alte reacții neuro-vegetative. Atacul se oprește singur sau după ce a fost folosit un dispozitiv de încălzire. Pacienții observă că apariția durerii este adesea asociată nu cu erori în nutriție, ci cu stres psiho-emoțional. Posibile perturbări ale somnului, iritabilitate crescută.

Diagnosticarea dischineziei hipertensive a tractului biliar

Diagnosticul se bazează pe plângerile caracteristice ale pacienților și pe datele metodelor instrumentale de cercetare. Imaginea clinică este caracterizată prin predominarea semnelor neurotice generale, durata scurtă a atacurilor și absența modificărilor parametrilor de laborator. Nu există semne de inflamație în testul de sânge. La examinarea fizică, de obicei, nu sunt detectate simptome specifice, în perioada de atac cu palpare abdominală, durerea poate fi detectată în proiecția vezicii biliare.

O metodă importantă de cercetare pentru această patologie este intubarea duodenală în mai multe etape, care permite evaluarea fazelor excreției biliare, precum și natura și severitatea afectării funcționale. În timpul hiperkinesiei, se observă o labilitate a reflexului vezicii biliare și scăderea cantității de bilă a bilei biliare. Dacă suspectați diskinezia hipertensivă biliară, acest studiu este efectuat după injectarea prealabilă de papaverină - acest lucru ajută la prevenirea spasmului și la dezvoltarea durerii.

Colecistografia face posibilă identificarea unei umbre clar contrastată a vezicii urinare cu o formă normală, dimensiune, poziție și accelerare a golării acesteia, o schimbare a acestor semne când se schimbă poziția corpului. Examinarea cu ultrasunete este efectuată pentru a exclude modificările anatomice (îndoirea vezicii, prezența septei intravesice, sifonopatia) și a bolilor inflamatorii. Când dischinezia hiperkinetică este determinată de grosimea și structura normală a pereților vezicii, absența incluziunilor suplimentare în cavitatea acesteia și motilitatea afectată.

Tratamentul dischineziei biliare hipertensive

Tratamentul dischineziei biliare hipertensive necesită o abordare sistematică și este efectuată de un gastroenterolog împreună cu un psihoterapeut. Principalele direcții de tratament sunt normalizarea mecanismelor neurohumorale ale excreției biliare, eliminarea disfuncției sistemului nervos autonom și a reflexelor patologice la sistemul muscular al tractului biliar. Este extrem de important să se efectueze corectarea tulburărilor neurotice și diencefalice, normalizarea dieta, tratamentul altor afecțiuni ale tractului gastro-intestinal și ale sistemului endocrin.

Terapia cu dietă implică o restricție a alimentelor, grăsimilor și a alimentelor iritante mecanic și chimic. Pentru a normaliza activitatea sistemului nervos central, este indicată numirea sedativelor, sedativelor neurotrofice și a somnului. Eficiența ridicată posedă tranchilizante care au un efect de relaxare musculară. Un rol important în terapie îl reprezintă normalizarea somnului. Eficienta de tratament electrosleep.

Metaclopramida este utilizată pentru a normaliza motilitatea și tonul tractului gastrointestinal, pentru a elimina spasmele. La începutul cursului tratamentului, acest medicament este injectat timp de 5-7 zile, apoi sub formă de tabletă. Reducerea spasmului țesutului muscular neted al tractului gastro-intestinal este de asemenea asigurată de antispastice miotropice: papaverină, drotaverină.

Cu fenomene nevrotice pronunțate, un efect bun este dat de prescrierea de sulpiridă. Ea are un efect psihotropic pronunțat, normalizează neuroregularea funcției motorii de evacuare a tractului gastrointestinal. Femeile care au dezvoltat crize de diskinezie biliară hipertensivă în perioada premenstruală primesc injecții de progesteron. De asemenea, este prezentat un tratament spa la stațiunile balneare.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul pentru dischinezia hipertensivă primară a tractului biliar este favorabil, boala răspunde bine la tratament, capacitatea de lucru a pacienților este menținută. În hiperkinezia secundară, prognosticul este determinat de boala care a provocat tulburarea funcțională. Prevenirea constă într-o odihnă suficientă, aptitudinea fizică, alimentația rațională (normală și completă). Este importantă tratarea în timp util a bolilor care duc la dischinezia hipertensivă biliară, excluderea fumatului și consumul de alcool.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Tipul hipercintic al dischineziei vezicii biliare

Recunoașterea biliară a discului biliar (DZHVP) ca urmare a îngustării, blocării acestora. De asemenea, se referă la această patologie care încalcă motilitatea vezicii biliare. Din cauza acestor tulburări, fluxul de bilă în duoden se schimbă.

Dischinezia hipercinică a tractului biliar este un precursor al unui număr de procese patologice, deoarece apare hipertonia mușchilor netezi ai vezicii biliare și a canalelor biliare.

Esența DZHVP

Această patologie nu apare ca o boală deplină, ci mai degrabă ca o tulburare funcțională. Dischinezia poate fi caracterizată ca un simptom care rezultă din perturbarea mușchilor netede ai organelor. Starea vezicii biliare, sfincterul lui Oddi, conductele rămân intact. Ca urmare, bilă nu curge uniform, ducând la unele tulburări.

Esența funcției biliare și bilă

Vezica biliară este un organ mușchi neted în interiorul căruia sunt localizați sfincterul. Bilele se produc în ficat și apoi intră în vezica biliară. Atunci când mâncarea este consumată și intră în duoden, veziculul vezical începe să se contracte reflexiv, sfincterii se deschid. Urmează reducerea canalelor biliare, care, ca rezultat, sunt combinate într-o conductă comună. Are sfincterul propriu (sfincterul lui Oddi), care se deschide și el. Bilele intră în intestinul subțire.

Rolul bilei este de a reduce tensiunea superficială a grăsimilor. Ca urmare, o mare picătură de grăsime este împărțită în mii de mici. Acest proces se numește emulsificare în grăsime. Astfel, bilă este un surfactant-emulsificator al corpului nostru.

cauzele

De regulă, dischinezia hipertonică a vezicii biliare apare ca urmare a condițiilor psiho-traumatice (nevroza, psihoza acută, supraexcitația psihomotorie etc.). Malformațiile congenitale asociate cu modificări ale formei normale a vezicii biliare pot fi, de asemenea, cauza.

Tipul hipotensiv de diskinezie biliară poate apărea ca urmare a mai multor alți factori și boli:

• Inflamația pancreasului.
• Apariția pietrelor biliari.
• Tulburări ale glandei tiroide.
• Afecțiuni inflamatorii ale intestinului subțire și ale stomacului.
• Procesele inflamatorii în canale.
• Hepatită cu diverse etiologii.
• Complicații postoperatorii.
• Bolile asociate cu tonul crescut al mușchilor netezi ai organelor musculare.
• Nevroze.

Factori de risc

Factorii de risc pentru această boală sunt destul de diferiți, cu cât este mai mare combinația de factori, cu atât este mai mare probabilitatea apariției GWP.

• Ereditatea. Există un model de moștenire a bolilor vezicii biliare la copii și părinți.
• Avitaminoza poate provoca această patologie.
• Dieta neechilibrată, consum mare de alimente grase, lipsa de aport suficient de lichid.
• Boli asociate cu leziuni ale viermilor, Giardia, inclusiv infecții intestinale.
• excesul de greutate
• Stilul de viață sedentar
• Boli musculare distrofice
• Afecțiuni alergice

Tipuri de DZHVP

Există diferite tipuri de diskinezie, clasificarea fiind bazată pe o schimbare a contractilității sistemului biliar.

gipermotornaya

Dischinezia hiperkinetică se caracterizează printr-o tonă crescută a vezicii biliare și a canalelor. Capacitatea puternică de contracție a mușchilor netede provoacă o eliberare mare a bilei, fluxul în intestinul subțire apare în exces.

gipomotornaya

În acest caz, dimpotrivă, există o relaxare excesivă a mușchilor netezi, această stare a vezicii urinare și canalele nu permit bilelor să curgă în cantitatea necesară.

Forma hipotonic-hiperkinetică

Există patologii când, în sistemul biliar, o parte funcționează redundant, invers este lentă. În astfel de condiții, fie vezica biliară are o capacitate puternică de contracție, iar conductele biliare sunt slăbite. Aceeași situație se întâmplă și în ordinea inversă.

simptome

Simptomatologia variază ușor cu diferite forme de manifestare a bolii. Simptomele specifice sunt asociate cu sensibilitate la nivelul ficatului. În durerea hipertonică apare durere acută de tăiere, iar în formă hipomotorie convulsiile sunt exprimate în dureri dureroase. Apariția lor apare atunci când mănâncă, stres, stres.

În plus față de simptome specifice, există o serie de comune:

• Colorarea pielii, a membranelor mucoase, a sclerei ochilor într-o culoare gălbuie.
• Tulburări gastro-intestinale. Greață, vărsături, constipație, diaree.
• Oboseală, schimbări de dispoziție.
• Scaune de culoare maro închis și urină.
• Dureri de cap, amețeli.

diagnosticare

După apariția simptomelor, este necesar să se efectueze diagnosticul acestei patologii. Dischinezia biliară poate apărea din diferite motive. Diagnosticarea corectă va determina cu acuratețe cauza bolii.

• Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete). Acest tip de cercetare permite determinarea prezenței pietrelor și a diferitelor deformări. În plus față de inspecția obișnuită de a primi alimente coleretice vă permite să observați natura mișcării de bilă prin canale.
• Probing cu o porțiune gard de bile. După înghițirea sondei, aceasta este avansată până la nivelul duodenului, după care bila este colectată la momentul dat. După ce dau să ia un agent coleretic și procedura se repetă.
• Radiografia. Admiterea agenților radiopați vă permite să vizualizați conductele. Sulfatul de bariu este folosit ca substanțe.
• Cercetări radiologice. Pentru a determina intrarea radioizotopului de iod.
• Imagistica prin rezonanță magnetică.

terapie

Tratamentul dischineziei are loc în mai multe moduri: dieta, terapia medicamentoasă, metodele auxiliare. Există, de asemenea, realizări ale medicinii tradiționale, a căror utilizare va contribui, de asemenea, la facilitarea tratamentului. Luați în considerare totul în ordine.

dietă

Tratamentul dischineziei biliare trebuie să fie însoțit de o dietă strictă. Cele mai multe alimente grele pot reduce toate tratamentele medicale timp de câteva săptămâni.

Principala sarcină este eliminarea supraîncărcării sistemului biliar, pentru aceasta aveți nevoie de:

• Puterea fracționară. Mananca de pana la cinci ori pe zi in portii mici.
• Este nevoie de aproximativ patru ore pentru a digera mâncarea. Observați acest interval.
• Nu umpleți înainte de culcare. Noaptea, digestia este lentă.
• Nu luați alimente prea calde.
• Nu vă abțineți de alimente grele și grase.

Nutriția detaliată în musculatura netedă hipertonică a fluxului biliar și a hipotonei este prescrisă de un specialist, cu toate acestea, trebuie să aveți o înțelegere generală a alimentelor care pot și nu pot fi luate în perioada acestei patologii.

Alimente grele și junk, ce nu pot mânca cu această boală? Deci, în primul rând, trebuie să vă abțineți de la alcool, alimente prajite, cârnați, slănină, conserve. Din păcate, "kebabul sub brandy" este contraindicat. Continuăm lista: soda, gumă de mestecat, fast-food și chips-uri. Toate pericolele preferate trebuie, de asemenea, să fie excluse. O lista mai exacta a contraindicatiilor va fi clarificata de un gastroenterolog.

Atenție ar trebui să fie luate și aceste produse: sosuri fierbinți, ceapă, usturoi, mirodenii fierbinți și condimente, muraturi. Aceste produse nu ar trebui să fie luate în perioada de exacerbări, dacă este posibil, ar trebui să fie excluse cu totul.

Ce, deci, să mănânci? Discutați despre alimentația sănătoasă și despre alimentele ușoare. În timpul acestei patologii, rația principală va consta din borscht cu conținut scăzut de grăsime, supe vegetariene, supe de lapte, sucuri diluate, pâine de ieri, ouă fierte și legume fierte. Nu prea sună apetisant.

Cu toate acestea, printre dieta hrana are bunatatile sale. Dulciuri, și anume miere, marshmallows, caramel, gem. Ripe și boabe dulci. Pentru iubitorii de produse lactate li sa permis recepția, dar nu ar trebui să conțină o cantitate mare de grăsimi. Brânzeturile pot fi, de asemenea, incluse în dietă, evitând soiurile picante și sărate.

Nutriția detaliată în musculatura netedă hipertonică a fluxului biliar și a hipotonei este prescrisă de un specialist, cu toate acestea, trebuie să aveți o înțelegere generală a alimentelor care pot și nu pot fi luate în perioada acestei patologii.

terapie de droguri

Împreună cu dieta, medicamentele joacă un rol important, în funcție de tipul de discenisie, se folosesc medicamente cu mecanisme diferite. Cu toate acestea, principiul general al tratamentului se bazează pe reglementarea fondului psiho-emoțional și a mușchilor netezi ai sistemului biliar.

Medicamente utilizate în tratamentul formei hipotonice Xilitolul - un alcool polihidric, este un înlocuitor de zahăr. În tratamentul JVP a fost folosită ca agent coleretic care crește tonul vezicii biliare. Aportul constă în dizolvarea a douăzeci de grame într-o jumătate de pahar de apă. Nu este cunoscut niciun efect asupra fătului, în acest sens, nu este recomandat femeilor însărcinate.

• Cholecystokinin - un medicament de hormon duodenal. Avantajul său este stimularea tonului sfincterului lui Oddi. Doza trebuie verificată cu un specialist, pe baza vârstei, sexului, stării de sănătate.
• Allohol, Holenzim, Vigeratin, Liobil sunt medicamente coleretice eficiente. Evacuarea bilei previne stagnarea și reduce riscul de pietre.
• Spre deosebire de medicamentele anterioare, Tsikvalon are un efect antiinflamator suplimentar, ajută la reducerea durerii. Este bine combinat cu antibiotice pentru etiologia bacteriană a bolii.
• Taxe coleretice, fitopreparate pe bază de plante.

În formă hipertensivă utilizați:

• Antispastice. De exemplu, No-shpa (Drotaverin) relaxează efectiv mușchii netezi, reduce stresul canalelor și vezicii biliare.
• Utilizarea medicamentelor coleretice este necesară în această formă de diskinezie. În plus față de cele de mai sus, puteți utiliza, de asemenea, comprimate de nicodină, izochol, bilocid.
• Agenții de calmare joacă un rol important în tratamentul acestei patologii. Tincturile și pilulele din valeriană, tinctura de mamă, pastile de menta ajuta la ameliorarea tensiunii nervoase

Terapia adjuvantă

În plus față de tratamentul principal, se utilizează și terapia adjuvantă:

• Pentru a îmbunătăți tratamentul, medicul vă poate face referire la fizioterapie, inclusiv la electroforeză, terapie UHF. Astfel de metode îmbunătățesc nutriția țesuturilor, sporesc regenerarea și îmbunătățesc accesul la medicamente.
• Hirudoterapia. În timpul nostru, terapia cu leech-uri își câștigă din ce în ce mai mult popularitatea.
• Se referă la un tratament spa.

Utilizarea plantelor medicinale. În medicina populară, utilizarea pe scară largă a stigmate de porumb, plante aromatice Leonurus, flori de musetel, frunze de urzica, măceșe, musetel, menta pentru prepararea decocturi și infuzii.

Apele minerale pentru afecțiuni ale tractului biliar sunt, de asemenea, utilizate în tratament. Essentuki 17, 4, 20, Narzan.

complicații

Care este dischinezia hipertensivă periculoasă a vezicii biliare? În caz de ignorare a simptomelor, întârzierea tratamentului la medic, această patologie poate duce la consecințe grave:

• Colecistita cronică - inflamația vezicii biliare.
• Inflamația conductelor
• Formarea pietrei
• pancreatită
• Inflamația stomacului și a duodenului.
• Tulburări metabolice grave.

profilaxie

Dacă nu aveți anomalii congenitale, probabilitatea de apariție a acestei boli este scăzută, somn sănătos, absența stresului și excesul este cheia sănătății fiecărei persoane.

Hipertensiunea - cauze (Kozikov O.V) hipertensiune arterială, osteopat, osteopatie Moscova

Eficacitatea Corden și tratamentul coloanei vertebrale

Tip hiperplasic hipertensiv: dischinezie biliară hiperkinetică la copii

Diskinezia tractului biliar sau pentru scurt timp - DZHVP. Destul de des, copiii vârstei preșcolare primesc acest diagnostic. Această boală nu se dezvoltă într-o singură zi. Adesea este precedată de probleme cu sistemul nervos digestiv sau autonom. Prin urmare, diagnosticul de JVP nu este numai în examinarea vezicii biliare și a canalelor sale. Dar alte organe și sisteme, bolile cronice de care ar putea fi cauza principală a dezvoltării JVP la un copil.

Dischinezie biliară la copii

Ce fel de boală este? Această tulburare este funcționarea sincronă (simultană, armonioasă) a vezicii biliare, a canalului și a sfincterilor. În funcție de mecanismul de disfuncție și de manifestările sale, există două tipuri de JVP.

Dischinezie biliară (DZHVP): tipuri

1. Diskinezie biliară hipotonică (hipomotorie, hipokinetică).
2. Hipertensiv (hipermotor sau hiperkinetic) DGVP.

Citiți mai multe despre dischinezia hipotonică în articolul "DZHVP tip hipotonic...". Acum, să vorbim despre trăsăturile de JVP hipertensiv la copii.

Dischinezie biliară hipertensivă

HVP hipertensiv se caracterizează prin predominanța tonusului sistemului nervos parasympatic. Ca urmare, vezicii biliare se contractă și spasmul sphincterilor. Iar ritmul curgerii biliare în tractul digestiv se schimbă.

Consecințele unei astfel de încălcări

• Insuficiența aportului de enzime în intestine pentru digerarea alimentelor.
• Apariția așa-numitului reflux (mișcarea bilei în direcția antiphysiologică sau inversă).
• Reducerea proprietăților antibacteriene ale bilei.
• Dezvoltarea proceselor inflamatorii și stagnante în tractul biliar.

Dischinezie biliară: vezica biliară (video)

Hiperplazia hipertensivă: cauze

Printre cauzele de JVP hipertensiv la copii se poate numi

1. Stările neurologice, stresul.
2. Anomalii genetice și patologii congenitale ale vezicii biliare.
3. Frecvente boli acute ale tractului digestiv.
4. infecții cu helminți.
5. Nerespectarea dieta și dieta (supraalimentarea la culcare, mâncarea uscată, alimentele reci, consumul neregulat de alimente).

Dischinezia hipercinică a tractului biliar: simptome

Hiperplazia hipertensivă se caracterizează prin astfel de simptome.

• Durere acută (colică) în hipocondrul drept sau în apropierea buricului. Se întâmplă adesea în timpul efortului fizic și a consumului de alimente și băuturi reci. De obicei, această durere este de scurtă durată.
• Tulburări digestive foarte frecvente (scaune libere).
• După excitare sau abuz de dulce - o senzație de arsură în intestine.
• Lipsa apetitului, greață și, uneori, vărsături.
• Floarea galbenă a limbii.
• Slăbiciune generală, letargie, dureri de cap sau, invers, dezinhibare, hiperactivitate.

JVP pe tip hipertensiv: tratament

Tratamentul dischineziei biliare hiperkinetice la copii este întotdeauna complex.

Acesta include

1. Setarea regimului zilnic.
2. Dieta foarte strictă. O condiție prealabilă - recepția doar a alimentelor calde.
3. Crearea unui fundal emoțional pozitiv pentru copil.
4. Proceduri termice (sticla cu apă caldă în regiunea hipocondrului drept, terapia cu parafină și nămol, aplicații cu ozocerită).
5. Sunete duodenale. Blind (cu medicamente coleretice - decocții de imortelă și rosehip, sucuri, ape minerale) și cu ajutorul unei sonde gastrice.
6. Sigur, antispasmodicii (No-shpa, Odeston).
7. Luarea de sedative (tinctura de valerian, mama, menta, Notta, Novopasid, Persen).
8. Fito și fizioterapie.

În timpul tratamentului cu JVP la copii ar trebui să limiteze activitatea fizică. Medicul curant trebuie să elibereze copilului certificatul relevant, care este furnizat la locul de studiu.

Dischinezie biliară hipertensivă: dietă

În tratamentul JVP hiperkinetic, o atenție deosebită este acordată hrănirii copilului. Pentru a evita reapariția bolii, trebuie să urmeze o dietă strictă (tabelul nr. 5).

Nu puteți: grăsimi, frig (inclusiv înghețată), băuturi sărate, carbogazoase, afumate, prajite, o mulțime de dulce, condimente, muraturi, legume, cafea, cacao, ciocolată, grăsimi animale, ouă.

Puteți: fructe, legume, cereale, lapte fără grăsimi și produse lactate, carne slabă și pește, grăsimi vegetale.

Prepararea alimentelor pentru un copil care suferă de JVP trebuie să fie aburit sau fiert. Hrăniți copilul frecvent, dar în porții mici. Alimentele nu trebuie să fie foarte calde sau reci. Ultima masă seara trebuie să fie de 2 ore înainte de culcare.

Hiperplazia hipertensivă: consecințe și prognoze

Tulburările funcționale în vezica biliară sunt strâns asociate cu diferite disfuncții ale sistemului nervos. Pentru prima dată, ei se declară, de obicei la vârsta preșcolară. În perioada școlară timpurie, JVP progresează. Până la vârsta de zece ani, dischinezia biliară la copii este înregistrată ca o boală.

Cu o diagnosticare în timp util și un tratament pe termen lung cu o dietă strictă, prognosticul pentru copiii care suferă de GIVP în anii preșcolari și primari este foarte favorabil. Mulți, până la sfârșitul școlii, uită complet că au avut o dată o astfel de boală. La urma urmei, după înregistrarea dispensară a unui gastroenterolog după tratamentul cu JVP, copiii sunt eliminați după 2 ani de remitere susținută.

Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar, colecistită

Boli ale tractului biliar sunt al doilea cel mai des întâlnit
patologia gastroenterologică la copii după bolile gastroduodenale
zonă. În practica pediatrică, în majoritatea cazurilor, se utilizează gruparea.
boli ale sistemului biliar propus M.YA. Studenikin în modificare
din gastroenterologul pediatric intern, prof. Yu.V. Belousova ușor modificat
și actualizate cu date noi.

1. Boli funcționale.
dischinezie:
• hiperkinetic (hipertonul vezicii biliare), hipokinetic (hipotonic)
vezica biliară)
• hipertensiv (spasm de sfincteri),
• hipotonic (deficit de sfincter) și combinații ale acestora.

2. Bolile inflamatorii.
• Localizare: colecistită, colangită, colecistocholangită;
• Curent: acut, cronic, recurent, latent;
• natura inflamației: catarrala, flegmonoasă, gangrenă;
• Faza de boală: agravare, remisiune, subremiere.

3. Bolile de schimb - colelitiază.
Etapa: fizico-chimică, latentă, clinică.

4. Bolile parazitare - opisthorhioza, echinococoza.

5. Anomalii ale dezvoltării:
• absența vezicii biliare (ageneză);
• hipoplazia vezicii biliare,
• vezica bilă intrahepatică,
• vezica biliară mobilă (rătăcită)
• vezica biliară suplimentară;
• partiții intracelulare,
• talie și sept a vezicii biliare, care conduc la o schimbare a formei;
• diverticulul vezicii biliare;
• atrezia conductelor biliare,
• extinderea chistică congenitală a canalului biliar comun (megalocholedochus).

6. Tumori.

Dyskinasia tractului biliar

Diskinezia biliară (diskinezia tractului biliar) - tulburări funcționale ale motilității
aparatul vezicii biliare și sfincterului datorită necoordonării,
precoce, insuficiență sau contracție excesivă a vezicii biliare
și / sau aparate de sfincter.

Se obișnuiește să se facă distincția dintre AH-urile primare și secundare.

Cauzele primariei JP
• Erorile din dieta: consumul excesiv de alimente grase, prăjite,
alimente neregulate cu o distribuție inegală a volumului de alimente între ele
recepții
• Disfuncții ale sistemului nervos autonom (distonie neurocirculativă).
HPP hipomotorii sunt asociate cu simpaticotonie, iar cele hipermotorice sunt asociate cu vagotonie.
• Neurosis și stări asemănătoare nevrozei
• alergii alimentare și diateză atopică
• Predispoziția ereditară familială și caracteristicile stilului de viață
• Hipodinamie
• focare cronice ale infecțiilor cu ORL
• intoxicarea cronică a alimentelor și utilizarea de conserve și
hrana sublimată
• Patologia endocrină - obezitatea, tirotoxicoza, diabetul zaharat
• Anomaliile de reglementare endocrină - deficiențe de producție și dezechilibru secretin,
somatostatină, oxitocină, corticosteroizi, hormoni sexuali

Cauze ale AH-urilor secundare:
• Anomalii ale vezicii biliare și ale tractului biliar
• Patologia gastroduodenală cronică determinând o creștere sau
scăderea presiunii intraduodenale
• Hepatită virală transferată
• Infecții parazitare (giardioza, etc.)

În practica clinică, există două forme principale de diskinezie biliară.
cu bule:
1. Hipertensiv (hiperkinetic) - tonul vezicii biliare este crescut
2. Hipotonic - ton de vezică biliară scăzută

Aceste opțiuni de discinezie pot fi combinate cu hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială
sfincterul de Oddi și alți sfincteri ai tractului biliar. La începutul bolii
hiperkinetice forme de dischinezie vezicii biliare predomină, și cu prelungit
fluxul, atunci când se produce epuizarea, se dezvoltă variante hipokinetice
diskinezie.

Diagnosticul dischineziei biliare este stabilit pe baza
simptome clinice caracteristice și este confirmată de rezultate
studii de laborator și instrumentale a căror sarcină este verificarea
boli, determinarea tipului de diskinezie și eliminarea bolilor inflamatorii
sistem biliar.

Caracteristicile clinice ale diferitelor soiuri ale SPD:
Dischinezia hipertensivă-hiperkinetică biliară este caracteristică.
paroxisme, dureri abdominale destul de intense care sunt provocate
luând alimente grase, prăjite, bogate în condimente sau fizice. Uneori durere
apar și se intensifică cu alergarea și mersul rapid. Palparea abdomenului
există dureri în hipocondrul drept, durere la punctul de proiecție biliară
bula. Un atac dureros este adesea de scurtă durată și este ușor oprit prin admitere.
antispasmodice și colespasmolitice, care aplică căldură în zona ficatului.

Atunci când prevalează dischinezia hipotonic-hipokinetică a vezicii biliare
durere abdominală dureroasă, dureroasă și destul de prelungită. Copii mai în vârstă
se poate plânge de greutate în hipocondrul drept, senzație de amărăciune în gură. putea
fenomene de deplasare manifestă sub formă de amărăciune în gură, eritem, uneori grețuri și
pierderea apetitului. O caracteristică caracteristică a diskineziei hipomotorii - moderată
mărirea ficatului asociată cu staza biliară. Dimensiunea ficatului nu este mărită
în mod constant și poate scădea și chiar normaliza după luare
medicamente colecinetice și intubație duodenală. Trebuie remarcat faptul că
pentru diagnosticarea fiabilă și diagnosticarea diferențială
este necesară confirmarea paraclinică (instrumentală și laborator
metode de cercetare).

Metoda cea mai informativă și, în același timp, minim invazivă este
ultrasunete (ultrasunete), care permite determinarea formei, a mărimii găurii
vezica urinara, identifica deformari, anomalii congenitale ale dezvoltarii, inflamatorii
modificări ale vezicii biliare și ale conductelor biliare, specificați tipul
tulburări dischinetice.

La copiii sănătoși, vezica biliară este definită ca fiind absolut ecologică
structura este rotundă, ovală sau în formă de para; lungimea sa este de 4-7 cm,
lățimea de 2,5-3 cm Pentru a determina tipul de diskinezie biliară
compară suprafața vezicii biliare cu un stomac gol și la o oră după ingestie
mic dejun coleretic (1-2 gălbenuțe de ouă de pui brute). Sub rezerva unei scăderi
zona de vezică biliară pe 1 / 2-2 / 3 a originalului, funcția sa motor
considerat normal; în tipul hipercintic al dischineziei, biliar
bula se micșorează cu mai mult de 2/3 din volumul original, cu
hipokinetic - mai puțin de 1/2.

Semnalul fracțional în mai multe trepte duodenale permite, de asemenea, evaluarea
nu numai funcția motorie a vezicii biliare, a canalelor biliare și a sfincterilor
tractul biliar, dar și proprietățile biochimice ale bilei. Când se cercetează
se folosesc doi stimuli: în prima etapă, o soluție de sulfat de magneziu de 33%
având ulei de măsline colecinitic și apoi coleretic, în loc de magneziu
sulfat. puteți utiliza xilitol sau sorbitol (soluție 10%), în loc de măsline
uleiuri - gălbenușul de ou (diluat cu apă într-un raport 1: 1). studiu
ținut dimineața pe stomacul gol.

Interpretarea datelor sonore duodenale:
Se calculează rata de excreție a bilei: în mod normal rata de excreție a porțiunilor bilă
"A" și "C" - 1 ml / min, porțiuni de "B" - 1-1,5 ml / min.

Opțiuni pentru încălcarea excreției biliare:
hiper- și hipokinetic (relativ la vezica biliară și conductele biliare), hiper-
și hipotonic (cu privire la aparatul de sfincter).
Gall vezicii urinare:
1. Tipul hipercinetic al dischineziei vezicii biliare:
• Accelerarea golirea vezicii biliare
• Volumul de bilă chistică corespunde normei de vârstă sau mai mică. crește
rata de excreție a porțiunilor bilă "B"
• Cercetarea poate fi însoțită de dureri abdominale.

2. Tipul hipokinetic al dischineziei vezicii biliare:
• Golirea vezicii biliare vechi (bilele porțiunii "B" sunt excretate
încet (faza IV de prelungire) și uniform.
• Rata excreției bilă a porțiunii "B" este mai mică decât în ​​mod normal.
• După introducerea celui de-al doilea stimul, bilele chistice sunt re-excretate.
datorită golării incomplete a vezicii biliare în faza IV.
Sfincter aparat:
1. Aparat de sfincter cu hipertensiune
• Durata fazei sfincterului închis de Oddi și faza II (hipertonus
sfincterul lui Oddi)
• Porțiunea "B" este eliberată încet, intermitent (Lyctkins-Martynov sfincter hypertonus)

• Cu spasm persistent al pulverizatorului Lutkins porțiunea "B" poate să lipsească.
• Studiul necesită utilizarea de medicamente antispastice.

2. Hipotensiunea aparatului sfincter
• Cu hipotensiune arterială sf. Oddi bilă apare în conținutul duodenului
încă de la începutul studiului
• În cazul hipotensiunii tuturor sfincterilor de separare a porțiunilor "A", "B" și "C" în general,
continuă.

Aceleași opțiuni pentru tulburările dischinetice ale vezicii biliare și sfincterului
dispozitivul poate fi detectat prin ultrasunete, care este mult mai mult
informativ și neinvaziv.
Atunci când dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare scade concentrația de bilă
acizi, colesterol și bilirubină (HCB) în porții "B". Când este hipokinetic
dischinezia vezicii biliare, concentrația în bilă a porțiunii "B" a HCB crește;
Examinarea cu raze X (colecistografie):
Folosit colecistografie orală. Ca un "mic dejun" coleretic,
Se utilizează gălbenușul de ou: copii sub 5 ani - unul, mai în vârstă - două gălbenușuri.
Indicatorul funcției motorului vezicii biliare se calculează prin formula:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

unde A1 este diametrul vezicii biliare înainte de a lua gălbenușul;
L1 - vezica biliară longitudinală înainte de a lua gălbenuș;
L2 - diametrul vezicii biliare după luarea gălbenușului;
A2 - vezica biliară longitudinală după luarea gălbenușului.

Tipuri de coordonare defectuoasă a sfincterilor și tractului biliar
stratul muscular al peretelui vezicii biliare:
1. Golirea lentă (lățimea bulelor se micșorează cu mai puțin de jumătate)
ca rezultat:
a) spasmul sfincterului tractului biliar (PDF> 0,75);
b) o contracție slabă a stratului muscular al vezicii biliare (PDF 0.59).
1. Golirea în timp util: (diametrul vezicii biliare este redus
jumătate):
a) o contractie slaba a vezicii biliare cu insuficienta sfincterului (PDF 0.75).

tratament
În dischinezia biliară, tratamentul dietei este prescris ca parte a tratamentului
dieta N5. Având în vedere rolul influențelor reflexe în geneza JP, un rol important
rolul este jucat de organizarea unui regim rațional, de somn adecvat, de restricție
supraîncărcarea și stresul psiho-emoțional. Principiile terapiei
având în vedere opțiunea de diskinezie a vezicii biliare, sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate pentru terapia de substituție

În tratamentul durerilor secundare, eliminarea cauzei-semnificative
factorul care a provocat boala. Tratamentul giardiozelor,
gastroduodenal, disfuncții vegetative etc.

Colecistită acută (colecistocholangită)
Colecistita acută (colecistocholangită) - o leziune infecțio-inflamatorie
vezica biliara.
Există forme catarrale, flegmonoase și distructive ale colecistitei acute.

etiologie
• Stafilococ, streptococi, E. coli, bacili tipifici
• infestarea cu vierme (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

patogenia
Infectia patrunde in vezica biliara in trei moduri: hematogen, enterogen si
lymphogenous. Pe cale hematogenă, infecția intră în vezica biliară de la nivelul comun
sistemul circulator în sistemul arterei hepatice comune sau din tractul intestinal
prin vena portalului în ficat.

Traseul limfogenei de infecție în veziculea biliară prin legături extinse
sistemul limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organe abdominale.
Enterogenă (ascendentă) - calea de infectare a vezicii biliare
posibil în bolile din partea terminală a părții comune a bilei comune
duct, deteriorarea funcțională a aparatului său de sfincter, când
infectate conținutul duodenal pot fi aruncate în tractul biliar.
Inflamația în vezica biliară se produce numai cu încălcări ale fluxului de bilă. acestea
factorii sunt pietrele, excesele canalului chistic alungit sau convoluat, a lui
constricție și alte anomalii ale tractului biliar. Datorită
legătura anatomică și fiziologică a tractului biliar cu canalele excretoare
pancreasul poate dezvolta colecistita enzimatică asociată
scurgeri de suc de pancreas în vezica biliară și efecte dăunătoare
enzime pancreatice pe pereții vezicii urinare. De regulă, aceste forme
colecistită combinată cu simptome de pancreatită acută.

Manifestări clinice și diagnosticarea colecistitei acute
Boala începe, de obicei, acut cu debutul febrei și pronunțată
sindromul durerii drepte. În forme severe de boală
severe până la șoc septic. Exprimate fenomene de intoxicare, brusc
simptomele chistice pozitive, pot să apară simptome de iritație peritoneală.
testele de sânge arată schimbări caracteristice pentru variantele septice
infecții bacteriene. În analiza urinei pot apărea modificări toxice.
Caracteristic pentru un rinichi infecțios este albuminuria, proteinurie minoră.
Având în vedere că rezultatul posibil al colecistitei flegmonoase acute este
empiema al colecistitei acute a vezicii biliare, în cea mai mare parte se încadrează în domeniul de aplicare
pediatru chirurgi. Principiile tratamentului conservator și dispensarului ulterior
Observațiile sunt discutate în secțiunea privind colecistita cronică.

CHOLECYSTITATUL CHRONIC (CHOLECISTOCHOLANGIT)
Colecistită cronică - o boală inflamatorie cronică a peretelui biliar
vezica urinară, însoțită de tulburări motor-tonice ale sistemului biliar
și modificări ale proprietăților biochimice ale bilei

În practica pediatrică, colecistocholangita cronică este mai frecventă.
În plus față de vezica biliară, trecerile biliari sunt implicate în procesul patologic.
Explicația tendinței de generalizare a leziunilor tractului digestiv este
caracteristicile anatomofiziologichesky ale vârstei copiilor, aprovizionarea frecventă a sângelui,
reglementarea neuroendocrină.

etiologie
Se crede că colecistita cronică apare pe fundalul tulburărilor motorii
- funcțiile motorii ale vezicii biliare, discholiile biliare și / sau anomaliile congenitale
dezvoltarea tractului biliar la copii cu reactivitate imunologică afectată.
Implementează direct procesul inflamator infectat în peretele biliar
infecția endogenă a vezicii urinare a tractului gastro-intestinal inferior, infecția virală
(hepatită virală, enterovirusuri, adenovirusuri), helminți, infecții fungice. în
copiii cu colecistită cronică pot fi o consecință
sepsisul transferat. Deteriorarea aseptică a peretelui vezicii biliare poate
cauzate de efectele sucurilor gastrice și pancreatice datorate
reflux. Un rol determinat ca factor etiologic în dezvoltarea cronică
colecistită joacă colecistită acută.

patogenia
În cazul naturii infecțioase a colecistitei, sunt posibile următoarele căi de intrare.
infecții ale vezicii biliare:
- Crescator din lumenul intestinal prin ducedus choledochus
- Limfogene prin legături extinse ale sistemului limfatic al ficatului și gallului
vezică cu organe abdominale
- Hematogeni (din gură, nazofaringe, plămâni, rinichi și alte organe).

Este posibilă reciclarea infecției de la vezica biliară în intestin, de aici
portalul venează din nou în ficat și în tractul biliar. Lymphogenous de microbi de la
vezica biliară intră în pancreas, apoi prin vena portalului din nou
în ficat. Când colecistita aseptică în patogeneza bolii joacă un rol
chimici, fizici și alți factori care susțin procesul inflamator și
de asemenea, tulburări ale fluxului de bilă asociate cu anomalii ale sistemului biliar,
disfuncțiile aparatului sfincter, afectarea proprietăților fizico-chimice ale bilei.

Manifestări clinice ale colecistitei cronice
Colecistita cronică poate să apară latenta - aproape asimptomatică
formulare. O imagine clinică destul de bine definită este prezentă numai în perioada respectivă
exacerbarea bolii. Copiii în vârstă se plâng de durere
abdomen, localizat în principal în hipocondrul drept, uneori
amărăciunea în gură. Durerea este cel mai adesea asociată cu aportul de grăsimi, prăjite,
bogate în extractive și alimente condimentate. Uneori provoacă durere
dulciuri, stres psiho-emoțional, activitate fizică. Palparea poate
există o creștere moderată, destul de stabilă a ficatului, care este în mod special
caracteristică a colecistocholangitei. Simptomele chistice pozitive - Murphy,
Ortner și colab., Iradierea durerilor în zonele Zakharyin-Ged, sub lama dreaptă a umărului,
Simptomele Frenicus în practica pediatrică sunt extrem de rare. În diferență
din patologia funcțională a sistemului biliar este aproape întotdeauna în această perioadă
exacerbările sunt fenomene ale intoxicației nespecifice - slăbiciune,
dureri de cap, instabilitate vegetativă și psihoemoțională. În cazul
răspândirea procesului patologic în parenchimul hepatic (hepatocholecistica)
pot fi detectate sclera subcterică tranzitorie. Frecvent dispeptic
Tulburări sub formă de greață, vărsături, eructări, pierderea poftei de mâncare, instabilitate
scaunul.

Manifestarea disfuncției autonome și prezența inflamatoriei cronice
nidus în sistemul biliar poate fi subfebril.

Criterii pentru diagnosticul colecistitei cronice
- Disponibilitatea sindroamelor majore de boală clinică: abdominală
sindromul spinului drept, manifestările de intoxicație, tulburările dispeptice.
În diagnosticul de colecistită, hepatobiliarul împovărat
istoria genealogică a patologiei.

- Schimbări caracteristice detectate prin vizualizarea instrumentelor
studii:

Criterii ultrasonice internaționale pentru colecistita cronică (citată de
M. Yu Denisov, 2001)
• Îngroșarea și compactarea pereților vezicii biliare> 2 mm
• Simptomul sonografic Murphy
• Creșterea dimensiunii vezicii biliare la peste 5 mm față de limita superioară a vârstei
norme
• Prezența umbrelor de pe pereții vezicii biliare
• Prezența eonegativității paraveicale
• Sindromul de nămol

- Schimbări discinetice în intubarea duodenală în mai multe etape în
combinate cu modificări ale proprietăților biochimice ale bilei (discholium) și ale eliberării
patogene și floră patogenică condiționată în examinarea bacteriologică a bilei
- La testele biochimice ale unui ficat sunt observate semne moderat exprimate
colestază (creșterea colesterolului, -lipoproteine, alcaline
fosfataza)
- Telecomanda sau contactul au o anumită valoare de diagnosticare.
studiu termografic. În perioada de agravare în hipocondrul drept
se determină foci de hipertermie patologică
Valoarea datelor microscopice biliare - prezența epiteliului cilindric, a clusterelor
numărul leucocitelor este discutabil. Examenele cu raze X - colecistografie,
colangiopancreatografia retrogradă, având în vedere că invazivitatea lor se desfășoară în conformitate cu
indicații stricte (dacă este necesar, clarificați defectul anatomic, cu
scopul diagnosticului de pietre).

Tratamentul cu colecistite

• Regim pentru exacerbarea colecistitei în caz de intoxicație severă, durere
sindromul și patul prescris hipertermie. Ca descompunerea celor de mai sus
sindroame patologice se recomandă extinderea treptată a motorului
astfel încât hipokinezia contribuie la stagnarea biliului. În perioada exprimată
simptome de exacerbare a colecistită prescrise băutură (dar nu minerale
apa deoarece acesta din urmă având în vedere acțiunea colecinetică și coleretică nu este
numiți în perioada acută)

• Dieta. În perioada de exacerbare în prezența febrei, sunt afișate zilele de repaus:
lapte, măr, roșii, pepene verde și struguri. Apoi atribuit
tabelul N5. Numărul de mese este mărit de 4-6 ori pe zi, ceea ce se îmbunătățește
eliminarea biliare. Tratamentul dietetic nu se limitează la perioada de internare, dar
ar trebui să se țină acasă timp de 3 ani după ultimul
exacerbări în colecistită și 1,5 ani - în dischinezia biliară.

• Terapia antispasmodică și analgezică. În perioada acută a bolii
administrarea parenterală a medicamentelor antispasmodice -
papaverină, drotaverină (fără spa), baralgin, teofilină. Pentru cupping biliar
colic soluție eficientă de atropină 0,1% în interior (picătură cu picătură pe an la recepție)
sau extract de belladonna (1 mg pe an de viață la recepție). În caz de pronunțare
durerea în ineficiența analgezicelor tradiționale poate fi aplicată
tramadol clorhidrat (tramal, tramalgin) în picături sau parenteral în fiole.

• Terapie antibacteriană. Indicații pentru antibacteriene
terapie: semne pronunțate de toxicoză bacteriană - febră mare,
semne clinice de intoxicare, prezența leucocitozei, neutrofilia cu o schimbare
stânga în hemogramă. Preferința este acordată medicamentelor care acționează asupra intenției
factor etiologic și care penetrează bine în bilă. Înainte de identificarea agentului patogen
prescrie antibiotice cu spectru larg - ampioksu, gentamicină,
cefalosporine. Terapie severă, torpidă la terapie a bolii
confirmă utilizarea cefalosporinelor și aminoglicozidelor din a treia generație. Pentru a numera
medicamentele de rezervă includ ciprofloxacina, ofloxacina. Trebuie remarcat faptul că
Durata terapiei cu antibiotice nu depășește de obicei 10 zile. extrem
dysbacterioza nedorită, care este aproape inevitabilă
utilizarea pe termen lung a antibioticelor. Având în vedere acest factor, unii
gastroenterologii recomanda utilizarea biologica si eubiotica in acelasi timp.

• Terapie antiprotozoală. În prezent, a negat posibilitatea
colecistita giardia, dar având în vedere rolul patogenetic al giardiei în geneza
biliar în prezența de blabioz este recomandat să efectueze un curs
metronidazol (trichopol) sau alte medicamente anti-lambilous. În sănătate
vezicii biliare a persoanelor sănătoase nu locuiesc în Giardia, dar bilele cu colecistită nu sunt
are proprietăți antiprotozoale. Giardia se poate rezolva
membrana mucoasă a vezicii biliare și să promoveze (în combinație cu microbii)
menținând procesul inflamator și dischinezia vezicii biliare.

• Terapia de detoxifiere. Detoxifierea și
rehidratare. Indicatie pentru perfuzie parenterala
terapia este incapacitatea de a efectua rehidratarea orală, pronunțată
infecții toxice, greață, vărsături.

• Medicamentele coleretice sunt prescrise numai în perioada de remitere deoarece
terapia coleretică activă duce la o scădere a concentrației de antibiotice în
leziune focalizare. Alocați colagogului pe baza tipului de JP disponibil.

• Tratament care vizează îmbunătățirea reactivității imunobiologice.
În perioada acută, vor fi preferate vitaminele A, C, B1, B2, PP, pangamatul de calciu.
În perioada de recuperare a B6 și B12, B15, B5, E.

• Sunt prescrise terapia fizică, fitoterapia, apele minerale cu mineralizare slabă.
în timpul perioadei de diminuare a manifestărilor acute ale bolii.

• Terapia fizică îmbunătățește fluxul de bilă și, prin urmare, este importantă
component al tratamentului la pacienții cu colecistită cronică și dischinezie
tractul biliar. În același timp, pacienții sunt interzise de exces fizic
încărcături și mișcări foarte ascuțite, agitare, greutăți de transport.

Pacienții cu colecistită cronică și diskinezie biliară (sau
după un episod de colecistită acută) este eliminat din observația dispensară după 3 ani
ani de remitere clinică și de laborator persistentă. Criteriul de recuperare este
nici un semn de deteriorare a vezicii biliare cu ultrasunete a sistemului hepatobilar.
În perioada de urmărire, copilul trebuie examinat de un gastroenterolog,
otolaringolog și dentist cel puțin de 2 ori pe an. Tratament spa
efectuate în condițiile sanatoriilor climatice interne din Truskavets,
Morshina și alții sunt difuzate nu mai devreme de 3 luni după exacerbare.

Boli ale pielii biliari
Prin definiție, colelitiaza Yu.V. Belousov (ICD) - cronică
boala recurenta a sistemului hepatobilar bazata pe
tulburări metabolice ale colesterolului, bilirubinei, acizilor biliari însoțiți de
formarea de calculi biliari în căile biliare hepatice (intrahepatic
colelitiaza, ductul biliar comun (coledocholitiaza) sau vezica biliara (colecistolitiaza)
În prezent, datorită apariției metodelor instrumentale moderne
studiile de colelitiază pot fi găsite la 1/5 din persoanele în vârstă și la 10%
tineri. Astfel, există toate motivele să credem că rădăcinile acestui lucru
bolile sunt în copilărie.

Etiologie și patogeneză
În prezent, boala GIC este considerată ca fiind
determinismul ereditar al educației în corp
3-hidroxid-3-metilglutaril-coenzima A reductaza. Această enzimă reglează sinteza
colesterolul din organism. Bilile colesterolului crește, bilă
glut, adică devine litogenic. Piatra de temelie a etiopatogenezei
JCB - discholium colecistogenic (concentrații crescute de colesterol și bilirubină
în bilă, reducând în același timp conținutul de acizi biliari). Producția ficatului
litiogenic de formare a pietrelor de declanșare a bilelor în bilă și
conductele biliare. Litigenitatea bilei crește colestaza asociată cu stagnarea
bilă și contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară.
Inflamarea mucusului vezicii biliare secreta exsudatul bogat in proteine ​​si
calciu, care servesc ca bază pentru depunerea sărurilor.
Factorii care contribuie la litogeneză includ:
• Nutriție neregulată și proastă, cu conținut redus de fibre dietetice
în dieta
• Dischinezie biliară
• Hipodinamie
• Obezitatea
• Anemie hemolitică

Evenimente clinice JCB
Manifestări ale bolii de biliară în stadiul său biochimic, adică până la
apariția colecistită calculată sau colică biliară asociată cu
obturarea conductelor biliare este practic absentă. Acest fapt se datorează parțial
faptul că membrana mucoasă a fundului și a corpului vezicii biliare nu este sensibilă.
Numai gâtul vezicii biliare, al ductului chistic și al
coledoc. Acest lucru explică faptul că pietrele mari, datorită gravității și dimensiunii lor,
poate să stea pentru o lungă perioadă de timp în fundul bulei calm, fără a provoca durere. întrucât
pietrele mici sunt capabile să se miște, să intre în gât, ciupercă chistică și comună
conducând la un atac de durere acută. Imagine clinică și
natura sindromului de durere corectă din JCB corespunde cel mai mult
cei cu colecistită cronică. În cazul în care JCB nu este însoțită
atacuri tipice de colică biliară, icter obstructiv, pietre biliare
vezica urinară poate fi o descoperire aleatorie cu ultrasunete sau radiografică
studiu. În același timp, copiii de vârstă precoce și vârstă preșcolară cu bile
colica slab localizată durere și în caz de apariție acută vin
o clinica cu suspiciune de apendicita acuta sau o alta acut dezvoltate
boala cavității abdominale, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util.
Având în vedere cele de mai sus, pentru diagnosticul ICD
metode de cercetare paraclinică.

Metode de cercetare instrumentale:

Examenul cu ultrasunete:
Ecografia este în prezent cea mai informativă și, în același timp, cea mai puțin invazivă
Metoda de diagnostic ICB. Dispozitivele moderne de diagnosticare cu ultrasunete permit
detectați o piatră cu dimensiuni de până la 2 mm și cele mai sensibile dispozitive
pot fi diagnosticate etapele anterioare ale formării calculilor biliari.

diagnosticare X-ray.
Colecistografia orală și intravenoasă. Examinarea cu raze X
tractul biliar în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă, în special în domeniul pediatriei.
Calculul calciului de calciu poate fi detectat în prezentare generală.
imaginea cavității abdominale. Ar trebui subliniat că multe alte tipuri de pietre
chiar și cu dimensiuni relativ mari poate fi negativ cu raze X.
Rezultatele colecistografice negative nu exclud
colelitiază. Contraindicațiile la radiodiagnostic sunt intoleranță
medicamente de iodură utilizate pentru raze X, încălcări grave
funcția hepatică.

Retromgradarea colecistopancreatografiei. Avantajul acestei metode
alte metode de diagnosticare care utilizează substanțe radiopatice
este faptul că introducerea directă a unei substanțe radiopatice în
canalele biliare vă permit să le vizualizați și vezica biliară însăși ca în cazuri
tulburări ale funcției de excreție a ficatului și când vezica biliară este deconectată și
cu eșecul sfincterului Oddi. Există o șansă reală de a identifica
pietre de-a lungul tractului biliar, care este important în pediatrie
practică, deoarece 1/3 dintre copiii cu colelitiază au calculi în vezica biliară
combinate cu pietre în canalele biliare chistice, hepatice și comune. Este de la
Folosind această tehnică, este posibilă stabilirea unei frecvențe înalte de intrahepatică
litiaza. Toate acestea, la rândul lor, fac posibilă determinarea în mod rezonabil a terapiei
tactici: tratament chirurgical sau conservator. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosticul de laborator al colelitiazei
Metodele clinice și biochimice de laborator pentru studiul bilei joacă un rol important
în diagnosticul JCB la stadiul fizico-chimic inițial.

Microscopia de bilă în lumină directă. Recunoașterea eventuală a încălcărilor
secretorii și funcțiile de absorbție ale vezicii biliare. Detectarea la
microscopia cu bile in lumina directa a bilirubinei de calciu si a cristalelor de colesterol -
dovezi ale bolii biliari în stadiul fizico-chimic.

Evaluarea proprietăților litogenice ale bilei. Conținutul de fosfolipide și biliar scade
acizi cu creșterea colesterolului.

Cercetarea metabolismului lipidic. În sângele copiilor cu biliari
boala crește conținutul lipidelor totale, trigliceridelor și fosfolipidelor,
colesterol.

Teste biochimice ale ficatului. Indicatorii de colestază sunt detectați - crescuți
activitatea fosfatazei alcaline, lipoproteine ​​etc.

Tratamentul JCB
Mod. Spitalizarea copilului este necesară doar în perioada de colică biliară.
în timpul perioadei de redirecționare trebuie să se creeze condiții pentru realizarea regimului optim
a zilei Exercițiul fizic greu este limitat. În același timp ar trebui
ia în considerare faptul că hipokinezia contribuie la formarea de piatră.

Terapie dieta. Mâncarea ar trebui organizată fără pauze semnificative.
Este prevăzută o economie moderată mecanică și chimică a membranei mucoase.
tractul gastrointestinal, prevenind acțiunea colecinetică a alimentelor.
Recomandate: carne de vită, pui, iepure, curcan, pește fiert,
cereale, legume, fructe și fructe de pădure, cu excepția celor acre și imature; pâine albă și
gri vechi; biscuiți uscați; paste și vermicelli; supe vegetariene cu
legume și cereale; unt nu mai mult de 30-40 g pe zi și la fel
legume. Smântână numai cu alimente - 2-3 lingurițe; hering macerat.
Gălbenușurile de ou, prăjite, grăsime, copt proaspăt, ciocolată, fasole, sunt excluse.
creme dulci, smântână și smântână în formă pură, picant picant, acru și acru
alimente și produse sărate. În dieta ar trebui să fie adăugați în mod activ legume și
fructe, produse nerafinate care conțin fibre dietetice. (Zaprudnov A.M.,
1999). Cursuri de dieta de soia 1-2 luni cu
pauze de 3-4 luni (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia de droguri.
• Acizii biliari genodeoxicolici și ursodeoxicolici sunt cei mai mulți
în prezent o metodă eficientă pentru tratamentul calculilor biliari.
• Sorbenți - polifenă, colestiramină și alte enterobente. Mecanism de acțiune
enterosorbentul este o încălcare a absorbției colesterolului și a acizilor biliari.
• "Solvenți mici" de calculi biliari - rosanol, geranol, rovachol, olimetin,
mentol, acid ascorbic.
• Stimulatoare de sinteză și secreție a acizilor biliari: fenobarbital, zixorin.
• preparate care au un efect antispasmodic - derivate din belladonna,
baralgin, aminofilină (utilizată în principal în timpul colici biliari)
• Medicamente coleretice și hepatoprotectoare (utilizate pe termen lung
în special în remisie)
Terapie non-medicament
• Terapie fizică - plimbări în aer proaspăt, jocuri de masă moderate
intensitate.
• terapie fizică - UHF, terapie cu microunde, inductotermie a vezicii biliare,
tratament cu nămol, băi calde.
• Medicamente din plante. Taxele de plante medicinale sunt coleretice și anti-litogene.
orientare.
• Tratament spa. În stațiunile interne din Truskavets, Morshyn și
Ar trebui să fie prudent în ceea ce privește utilizarea apei minerale, deoarece
ele, pe lângă efectele antispasmodice și antiinflamatorii, au
capacitatea de a stimula secreția biliară, care poate fi cauza
penetrarea calculului și obstrucția tractului biliar.

Litotripsie extracorporeală.
Acesta este utilizat în combinație cu genoursoterapiya. Indicațiile pentru litotripsie sunt
pietre unice sau multiple cu diametrul de până la 30 mm, cu condiția să nu existe nici o valoare
modificări morfologice în pereții vezicii biliare

Tratamentul chirurgical.
Indicatii absolute pentru interventii chirurgicale la copii cu biliari
boala sunt: ​​malformații ale tractului biliar, disfuncție semnificativă
vezica biliară, pietre mobile multiple, coledocholitiază, persistentă
procesul inflamator in vezica biliara. Indicațiile relative sunt
pietre mobile unice în vezica biliară, precum și pietre asimptomatice.
Trebuie reținut faptul că prevalența colecistectomiei este ridicată
sindromul postcholecistectomiei și complicațiile care determină dizabilități.