Majoritatea ficatului se află în partea dreaptă inferioară a toracelui (hipocondrul drept), partea sa intră în regiunea epigastrică reală și o mică zonă se află în spatele coastelor din piept la stânga.
Skelotopia ficatului. Limitele ficatului. Proiecția ficatului
Numai limita superioară a ficatului este relativ constantă. Limitele superioare și inferioare ale ficatului sunt prezentate mai jos și în figură.
Limita marginalului inferior al ficatului poate varia foarte mult, în special în condițiile patologice ale organului. În mod normal, marginea inferioară a ficatului la dreapta linia de mijloc-axilară corespunzătoare spațiului intercostal zecea, apoi trece de-a lungul marginii arcului costal, aproape de linia sredneklyuchichnoi dreapta iese din ea și se execută oblic spre stânga și în sus, fiind proiectată pe linia mediană a jumătatea distanței corpului între ombilic și baza xifoid proces.
Marginea din stânga a arcului costal traversează marginea inferioară a ficatului aproximativ la nivelul cartilajului coastei VI.
Ficat distinge două suprafețe: diafragmatice, facies diaphragmatica, netedă și convexă, orientată către diafragmă și în contact cu suprafața de fund, și visceral, facies visceralis, cu care se confruntă în jos și spre înapoi și în contact cu un număr de organe ale cavității abdominale. Suprafața superioară și cea inferioară din față sunt separate una de alta printr-o margine ascuțită, margo inferioară, pe care este o crestătură de ligament rotund, incisurabilă. teretis. Pe ambele părți, ambele suprafețe se convertesc la un unghi ascuțit.
La suprafața ficatului visceral are două longitudinale (extinzându-se față în spate) și o canelură transversală, un aranjament asemănător literei N. lăsat canelură longitudinală servește ca o delimitare între dreapta (mai mare) și lobi hepatice lăsate la suprafața sa inferioară. Partea din față a brațului stâng, ocupată de un ligament rotund al ficatului, se numește fissura lig. teretis.
Spatele, fissura lig. venosi, acesta cuprinde un toron fibros, o extensie a ligamentului rotund, iar reziduul a fost năpădit reprezentand duct venos (lig venosum |. Arantius]), legând în dezvoltarea intrauterină a venei ombilicale la vena cavă inferioară.
Paralel cu canelura longitudinală stângă de pe suprafața inferioară a ficatului, canelurile drepte rulează. În partea din față se află vezica biliară, astfel încât această parte a brazdei se numește fossa vesicae biliaris (felleae). Înapoi, partea mai adâncă, sulcus v. cavae, ocupate de vena cava inferioară. Capete spate fissura lig. teretis și fossa vesicae biliaris (felleae) sunt conectate printr-o canelură transversală.
caneluri longitudinale și șanțuri laterale de pe suprafața inferioară a lobului drept al ficatului sunt cei doi încă parts: pătrat față, quadratus lobus, și în spatele coadă, lobus caudatus [Spiegel].
ficatul
Ficat, dezvoltare (structură internă și externă), topografie, funcții. Proiecția ficatului pe suprafața corpului, limitele ficatului Kurlov. Unitate structurală și funcțională a ficatului. Canalele hepatice. Canal comun biliar. Vezicule vezicule: structură, topografie, funcții. Anatomia cu raze X. Elemente de vârstă.
Ficatul (hepar) este situat în abdomenul superior și este situat sub diafragmă. Cele mai multe dintre acestea ocupă hipocondrul drept și epigastrul, cel mai mic este situat în hipocondrul stâng. Ficatul este în formă de pene, are culoare brun roșcat și textura moale.
Funcții: neutralizarea substanțelor străine, asigurarea corpului cu glucoză și alte surse de energie (acizi grași, aminoacizi), depozitul de glicogen, reglarea metabolismului UV, depunerea anumitor vitamine, hematopoietice (numai fătul), sinteza colesterolului, lipidelor, fosfolipidelor, lipoproteinelor, bilirubina, reglarea metabolismului lipidic, producerea și secreția de bilă, depunerea sângelui în cazul pierderii acute de sânge, sinteza hormonilor și a enzimelor.
Se disting între: suprafața superioară sau diafragmatică, partea inferioară sau viscerală, marginea ascuțită inferioară (separă suprafețele superioare și inferioare de partea din față) și partea posterioară ușor convexă a suprafeței diafragmatice. La marginea inferioară există o tăietură a ligamentului rotund și în dreapta o tăietură a vezicii biliare.
Forma și mărimea ficatului variază. La adulți, lungimea ficatului este în medie 25-30 cm, lățimea - 15-20 cm și înălțimea - 9-14 cm. Greutatea medie este de 1500g.
Suprafața diafragmatică (facies diafragmatica) este convexă și netedă, care corespunde formei cu domul diafragmei. De la suprafața diafragmatică până la diafragmă, există un ligament periferic, care împarte ficatul în două lobi inegali: cu atât mai mare - cu drept și mai mic - cu stânga. În spatele foilor ligamentului se diferențiază la dreapta și la stânga și intră în ligamentul coronarian al ficatului (lig.coronarium), care este o duplicare a peritoneului, care curge de la pereții din spate și de sus ai cavității abdominale până la marginea posterioară a ficatului. Marginile drepte și stângi ale ligamentului se extind, ia forma unui triunghi și formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi (lig.triangulare dextrum et sinistrum). Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului există o impresie cardiacă (impresia cardiacă), formată prin fixarea inimii în diafragmă și prin ea către ficat.
Pe suprafața diafragmatică a ficatului distinge partea superioară, îndreptată spre centrul tendonului diafragmei, partea frontală orientată spre față, partea nervurii a diafragmei și PBS (lobul stâng), partea dreaptă îndreptată spre dreapta către peretele abdominal lateral, partea din spate îndreptată spre spate.
Suprafața viscerală (facies visceralis) este plană și oarecum concavă. Există trei caneluri pe suprafața viscerală, împărțind această suprafață în patru lobi: drept (lobus hepatis dexter), stânga (lobus hepatis sinister), pătrat (lobus quadratus) și coadă (lobus caudatus). Două brazde au o direcție sagitală și se întind de-a lungul suprafeței inferioare a ficatului, aproape paralele de la fața spre marginea din spate, în mijlocul acestei distanțe ele sunt unite sub forma unei a treia brazdă transversală.
Canelura sagitală stângă se află la nivelul ligamentului semilunar al ficatului, care separă lobul drept al ficatului din stânga. În partea din față, brazda formează o fâșie a ligamentului rotund (ligamentul frisca), în care se află ligamentul circular al ficatului (legea Teres hepatis) - vena ombilicală îngroșată. În partea posterioară se află o fantă a ligamentului venos (fissura lig. Venosi), în care este localizat ligamentul venoas (ligul Venosum) - o conductă venoasă care a legat vena ombilicală de vena inferioară inferioară a fătului.
Canalul drept sagital, spre deosebire de stânga non-continuă, este întrerupt de procesul de caudat, care leagă lobul caudat cu lobul drept al ficatului. În secțiunea anterioară a sulului drept sagital se formează o fosea a vezicii biliare (fossa vesicae felleae), în care este localizată vezicula biliară; această brazdă este mai largă în față, în direcția posteriorului se îngustează și se conectează cu canelura transversală a ficatului. În partea posterioară a sulului drept sagital se formează un sulus al venei cava inferioare (sulcus v. Cavae). Vena cavă inferioară este fixată strâns la parenchimul hepatic prin fibrele țesutului conjunctiv, precum și prin venele hepatice, care, după părăsirea ficatului, se deschid imediat în lumenul inferior vena cava. Vena cavă inferioară, care iese din brazdă a ficatului, intră imediat în cavitatea toracică prin deschiderea venei cava a diafragmei.
Canalul transversal sau poarta ficatului (porta hepatis) conectează canelurile sagitale din dreapta și din stânga. Vena portalului, artera hepatică proprie, nervii intră în porțile ficatului și ieșesc canalele hepatice comune și vasele limfatice. Toate aceste vase și nervi sunt localizate în grosimea ligamentelor hepatoduodenale și hepato-gastrice.
Suprafața viscerală a lobului drept al ficatului are depresiuni, care corespund organelor adiacente acesteia: depresiile colorectale, depresiile renale, glandele duodenale, depresiile suprarenale. Pe suprafața viscerală alocă lobii: pătrat și caudat. Uneori, cecul și procesul vermiform sau buclele intestinului subțire sunt de asemenea atașate la suprafața inferioară a lobului drept.
Lobul pătrat al ficatului (lobus qudratus) este delimitat în dreapta de fosa vezicii biliare, la stânga de fanta ligamentului rotund, în fața marginii inferioare și în spatele poarta ficatului. În mijlocul lobului pătrat există o depresie intestinală duodenală.
Lobul caudat al ficatului (lobus caudatus) este situat în spatele porții ficatului, delimitat în față de sulcusul transversal, pe partea dreaptă, de sulcusul venei cava, din partea stângă a fantei ligamentului venos și din spatele suprafeței posterioare a ficatului. Procesul de caudat pleacă de la lobul caudat - între poarta ficatului și canalul inferior vena cava și procesul papilar - se sprijină pe poarta de lângă fanta ligamentului venos. Porțiunea de coadă este în contact cu omentul mic, corpul pancreasului și suprafața posterioară a stomacului.
Lobul stâng al ficatului are o umflatură pe suprafața sa inferioară - tuberul omentalis (tuber omentalis), care se confruntă cu omentumul mic. De asemenea, se remarcă depresiile: impresia esofagiană ca rezultat al aderenței părții abdominale a esofagului, impresia gastrică.
Spatele suprafeței diafragmatice este reprezentat de zona neacoperită de peritoneu - câmpul extraperitoneal. Spatele este concav, ca rezultat al aderării la coloana vertebrală.
Între diafragmă și suprafața superioară a lobului drept al ficatului se găsește un spațiu asemănător fantei - sacul de ficat.
Limitele ficatului Kurlov:
1. pe linia mediană claviculară dreaptă 9 ± 1 cm
2. pe linia mediană din față 9 ± 1 cm
3. de-a lungul arcului costumar stâng 7 ± 1 cm
Limita superioară a maturității absolute a ficatului, conform metodei Kurlov, este determinată numai de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă, fiind considerată condițional faptul că limita superioară a ficatului de-a lungul liniei mediane anterioare este la același nivel (în mod normal, 7 nervuri). Limita inferioară a ficatului de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă se situează, în mod normal, la nivelul arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare la marginea treimii superioare și superioare a distanței de la nivelul buricului până la procesul xifoid și la arcul costalului stâng la nivelul liniei parasternale stângi.
Ficatul de pe o suprafață mare acoperită de piept. Datorită mișcărilor respiratorii ale diafragmei, sunt remarcate deplasările oscilatorii ale marginilor ficatului în sus și în jos cu 2-3 cm
Ficatul este mezoperitoneal. Suprafața sa superioară este complet acoperită cu peritoneu; pe suprafața inferioară, acoperirea peritoneală este absentă numai în zona brazdei; suprafata posterioara lipsita de acoperire peritoneala pe o lungime considerabila. Partea extraperitoneală a ficatului de pe suprafața posterioară de sus este limitată de ligamentul coronarian și de la fund prin tranziția peritoneului de la ficat la rinichi dreapta, glanda suprarenale dreapta, vena cavă inferioară și diafragma. Peritoneul care acoperă ficatul trece în organele adiacente și formează ligamente la punctele de joncțiune. Toate ligamentele, cu excepția hepatic-renal, sunt duble de coli de peritoneu.
1. Ligament coronarian (lig.coronarium) este direcționat de la suprafața inferioară a diafragmei la suprafața convexă a ficatului și este situat la marginea suprafeței superioare a ficatului la spate. Lungimea ligamentului este de 5-20 cm. În dreapta și în stânga, se transformă în ligamente triunghiulare. Ligamentul coronarian se extinde în principal la lobul drept al ficatului și merge ușor spre stânga.
2. Ligamentul seminal (lig.falciforme) se întinde între diafragmă și suprafața convexă a ficatului. Are o direcție oblică: este localizată în partea posterioară a liniei mediane a corpului, iar la marginea din față a ficatului deviază 4-9 cm în partea dreaptă a acestuia.
În marginea frontală liberă a ligamentului semilunar este un ligament rotund al ficatului, care trece de la ombilic până la ramura stângă a venei portale și se află în fața canelurii longitudinale din stânga. În timpul perioadei de dezvoltare intrauterină a fătului, este localizată vena ombilicală, care primește sânge arterial din placentă. După naștere, această venă devine treptat goală și se transformă într-un cordon dens de țesut conjunctiv.
3. ligamentul triunghiular stâng (triangulare sinistrum) se întinde între suprafața inferioară a diafragmei și suprafața convexă a lobului stâng al ficatului. Acest ligament este situat 3-4 cm anterior la esofagul abdominal; în dreapta, trece în ligamentul coronarian al ficatului, iar la stânga se termină cu o margine liberă.
4. ligamentul triunghiular drept (dextrum triangular) este situat la dreapta între diafragmă și lobul drept al ficatului. Este mai puțin dezvoltat decât ligamentul triunghiular stâng și, uneori, complet absent.
5. Se formează ligamentul hepatic-renal (ligamentul Hepatorenale) la joncțiunea peritoneului de la suprafața inferioară a lobului hepatic drept la rinichiul drept. În partea mediană a acestui ligament este vena cavă inferioară.
6. Legătura hepato-gastrică (ligamentul Hepatogastricum) este localizată între poarta ficatului și partea posterioară a canelurii longitudinale din stânga de deasupra și curbură mai mică a stomacului de dedesubt.
7. Ligamentul hepatic-duodenal (ligamentul Hepatoduodenale) se întinde între porțile ficatului și partea superioară a duodenului. În stânga, trece în ligamentul hepato-gastric, iar la capătul drept, cu o margine liberă. În pachet se află conductele biliare, artera hepatică și vena portală, vasele limfatice și ganglionii limfatici, precum și plexul nervos.
Fixarea ficatului se efectuează prin fuziunea suprafeței sale posterioare cu diafragma și vena cavă inferioară, aparatul ligamentos de susținere și presiunea intraabdominală.
Structura ficatului: în afara ficatului este acoperită cu o membrană seroasă (peritoneu visceral). Sub peritoneu există o membrană densă fibroasă (capsulă glisson). Din partea porții ficatului, membrana fibroasă pătrunde în substanța ficatului și împarte organul în lobi, lobi în segmente și segmente în lobuli. Vena portalului include vena portalului (colectează sânge de la organele neparate ale cavității abdominale), artera hepatică. În ficat, aceste vase sunt împărțite în cele lobare, apoi segmentate, subsegmentale, interlobulare, în jurul valorii de lobulare. Arterele și venele interlobulare sunt situate aproape de conducta biliară interlobulară și formează așa-numita triadă hepatică. Din jurul arterelor și venelor lobare încep capilarii, care se îmbină la periferia lobulelor și formează o hemocapilară sinusoidală. Hemocapilantele sinusoidale din lobule merg de la periferie spre centru și radial în centru, iar lobii se formează în centrul venei centrale. Venetele centrale intră în venele sublobulare, care se îmbină între ele pentru a forma vene hepatice segmentale și lobare, care curg în vena cavă inferioară.
Unitatea structurală și funcțională a ficatului este lobul ficatului. În parenchimul ficatului uman circa 500 mii lobuli hepatice. Lobul hepatic are forma unei prisme cu multiple fațete, în centrul căreia trece vena centrală, din care grinzile hepatice (plăcile) se disting radial ca razele, sub formă de duble direcționate radial de celule hepatice - hepatocite. Capilarele sinusoidale sunt localizate, de asemenea, radial între grinzile hepatice, ele transporta sânge de la periferia lobulelor către centrul său, adică venă centrală. În cadrul fiecărui fascicul dintre cele două rânduri de hepatocite, există un canal biliar (tubul), care este începutul tractului biliar intrahepatic, care servește în continuare ca o continuare a tractului biliar extrahepatic. In centrul feliilor in vena centrala, șanțuri biliare sunt închise, iar la periferie, acestea se încadrează în șanțul biliar interlobular, apoi în conductele interlobulare biliare și forma care rezultă din dreptul canalului biliar hepatic, care ia bila din lobul drept, conducte hepatice stângi, deducând bilei din lobul stâng al ficatului. După ieșirea din ficat, aceste canale dau naștere la tractul biliar extrahepatic. La porțile ficatului, aceste două canale se îmbină și formează o conductă hepatică comună.
Pe baza principiilor generale de ramificare a conductelor biliare intrahepatice, a arterelor hepatice și a venei portale, 5 segmente și 8 segmente se disting în ficat.
Segmentul ficatului este o secțiune piramidală a parenchimului hepatic care înconjoară așa-numita triadă hepatică: o ramură a venei portale de ordinul 2, ramura care însoțește artera hepatică și ramura corespunzătoare a canalului hepatic.
Segmentele ficatului sunt considerate numerotate în sens invers acelor de ceasornic în jurul porții ficatului, începând cu lobul caudat al ficatului.
Segmentele, gruparea, sunt incluse în zonele mai mari independente ale ficatului - sectoare.
Sectorul dorsal stâng corespunde cu C1 include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și pe partea din spate a ficatului.
Sectorul paramedic stâng ocupă partea anterioară a lobului stâng al ficatului (C3) și lobul său pătrat (C4).
Sectorul lateral stâng corespunde cu C2 și ocupă porțiunea posterioară a lobului stâng al ficatului.
Sectorul paramedic drept este parenchimul hepatic adiacent lobului stâng al ficatului, sectorul include C5 și C8.
Sectorul lateral drept corespunde părții laterale a lobului drept, include C7 și C6.
Vezica biliară (vesica fellea) este localizată în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului, este un rezervor pentru acumularea de bilă. Forma este adesea în formă de pară, lungime 5-13cm, volum 40-60 ml de bilă. Vezica biliară are o culoare verde închis și un perete relativ subțire..
Distingeți: fundul vezicii biliare (fundus), care iese din partea inferioară a ficatului la nivelul coastelor VIII-IX; gâtul vezicii biliare (collum) - un capăt îngust care se îndreaptă spre poarta ficatului și de unde se îndepărtează conducta chistică, care comunică vezica urinară cu conducta biliară comună; corpul vezicii biliare (corpus) - situat între fund și gât. În punctul de tranziție al corpului în gât, se formează o îndoire.
Suprafața superioară a vezicii urinare este fixată de fibrele țesutului conjunctiv la ficat, cea inferioară este acoperită cu peritoneu. Cel mai adesea bulele se găsesc mezoperitoneal, uneori pot fi acoperite cu peritoneu pe toate laturile și au o mezenterie între ficat și vezică.
Corpul, gâtul spre partea de jos și de pe laturile adiacente părții superioare a lui 12-RC. Partea de jos a bulei și acoperită parțial de corpul POK. Partea inferioară a vezicii urinare poate fi adiacentă la CBE în cazul în care acesta iese din marginea din față a ficatului.
1. seroase - peritoneu, trecând din ficat, dacă nu există peritoneu - adventitia;
2. muscular - un strat circular de mușchi neted, printre care și fibrele longitudinale și oblice. Stratul muscular mai puternic este exprimat în gât, unde trece în stratul muscular al canalului chistic.
3.CO - subțire, are submucoasă. CO formează numeroase falduri mici, în zona gâtului devin falduri în spirală și trec în conducta chistică. Există glande în zona gâtului.
Sursa de sânge: din artera chistică (), care de cele mai multe ori se îndepărtează de ramura dreaptă a arterei hepatice. La granița dintre cervix și corp, artera este împărțită în ramuri anterioare și posterioare care se apropie de fundul vezicii urinare.
Arterele tractului biliar (schemă): 1 - artera hepatică proprie; 2 - artera gastroduodenală; 3 - artera pancreatoododenală; 4 - artera mezenterică superioară; 5 - artera chistica.
Ieșirea sângelui venoas este efectuată prin vena veziculoasă, care însoțește artera cu același nume și care curge în vena portalului sau în ramura dreaptă.
Inervare: ramuri ale plexului hepatic.
1 - ductus hepaticus sinistru; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepatic communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duoden; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
Căile biliare extrahepatice includ: hepatică dreaptă și stângă, hepatică comună, vezică biliară și biliară comună. În porțile ficatului, canalele hepatice drepte și drepte (ductus hepaticus dexter et sinister) părăsesc parenchimul ficatului. Canalul hepatic stâng în parenchimul hepatic se formează atunci când se îmbină ramurile anterioare și posterioare. Ramurile anterioare colectează bilă din lobul pătrat și din partea anterioară a lobului stâng și ramurile posterioare din lobul caudat și din partea posterioară a lobului stâng. Conducta hepatică dreaptă este formată și din ramurile anterioare și posterioare, care colectează bila din secțiunile corespunzătoare ale lobului hepatic drept.
Canalul comun hepatic (ductus hepaticus communis) se formează prin fuziunea canalelor hepatice drepte și drepte. Lungimea conductei hepatice comune variază de la 1,5 la 4 cm, diametrul este de la 0,5 la 1 cm. Ca parte a ligamentului hepatoduodenal, canalul coboară, unde, când este combinat cu conducta chistică, formează conducta biliară comună.
În spatele conductei hepatice comune este ramura dreaptă a arterei hepatice; în cazuri rare, trece înainte în conductă.
Conducta chistică (ductus cysticus), are o lungime de 1-5 cm și un diametru de 0,3-0,5 cm. Are loc în ligamentul hepatoduodenal margine liberă și se unește cu canalul hepatic comun (de obicei, la un unghi ascuțit) pentru a forma canalului biliar comun. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, CO formează o spirală îndoită.
Canalul biliar comun (ductus choledochus) are o lungime de 5-8 cm, diametru de 0,6-1 cm. Este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului. În direcția sa este o continuare a canalului hepatic comun.
Există patru părți: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prima parte a conductei este situată deasupra 12-PC-ului, în marginea liberă a ligamentului hepatoduodenal. Lângă duodenul din stânga canalului se află artera gastro-duodenală.
2. A doua parte a conductei trece retroperitoneal, în spatele părții superioare a duodenului. În fața acestei părți a canalului traversează artera superioară posterioară pancreatică-duodenală, apoi se îndoaie în jurul canalului din exterior și trece pe suprafața din spate a acestuia.
3. A treia parte a canalului se află cel mai adesea în grosimea capului pancreatic, mai puțin frecvent în canalul dintre capul glandei și partea descendentă a duodenului.
4. A patra parte a canalului trece în peretele duodenului descendent. Pe mucoasa duodenală a acestei părți a ductului corespunde unei pliuri longitudinale.
Conducta biliară comună se deschide, de regulă, împreună cu conducta pancreatică pe papila majoră a duodenului (papilla duodeni major). În zona papilei, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - sfincterul fiolei hepato-pancreatice. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului bilă, blocând fluxul de bilă din ficat și vezicule de vezică în lumenul de 12-pc.
Canalul comun biliar și ductul pancreatic se îmbină cel mai adesea și formează o ampulă de 0,5-1 cm lungime. În cazuri rare, canalele se deschid separat în duoden.
Peretele canalului biliar comun are o membrană musculară pronunțată, există mai multe pliuri în CO, glandele biliare sunt situate în submucoasă.
Căile biliare extrahepatice sunt localizate în dublarea ligamentului hepatoduodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile acesteia și vena portală. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga este artera hepatică comună și mai adâncă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în afară de aceasta, între foile ligamentului, vasele limfatice și nervii se întind. Despartitor arterei hepatice proprii în arterele hepatice stânga și la dreapta apare la lungimea ligament mijlociu, artera hepatică dreaptă este îndreptată în sus și se află sub canalul hepatic comun la locul de intersecție a acestora din artera hepatică dreaptă extinde artera cistică, care este îndreptată în sus în regiunea unghiul format de confluența chistă în hepaticul comun. Apoi, artera chistică trece prin peretele vezicii biliare.
Inervare: plexul hepatic (ramuri simpatice, ramificații ale nervului vag, ramuri diafragmatice).
ficat
Ficatul este cea mai mare glandă din corp.
Ficatul (hepara) este cea mai mare glandă din corp (cântărește până la 1,5 kg), are o culoare maro închis. Ea exercită o varietate de funcții în corpul uman.
În perioada embrionară, formarea sângelui apare în ficat, care treptat dispare până la sfârșitul dezvoltării intrauterine și încetează după naștere.
După naștere și în corpul adult, funcția hepatică este în principal asociată cu metabolismul. Produce bilă, care intră în duoden și este implicată în digestia grăsimilor.
În ficat se sintetizează fosfolipide, care sunt necesare pentru construirea membranelor celulare, în special în țesutul nervos; colesterolul este transformat în acizi biliari. În plus, ficatul este implicat în metabolismul proteinelor, sintetizează un număr de proteine plasmatice (fibrinogen, albumină, protrombină, etc.).
Din carbohidrații din ficat se formează glicogen, care este necesar pentru a menține nivelul de glucoză din sânge. Vechile celule roșii din sânge sunt distruse în ficat. Macrofagele absorb substanțele nocive și microorganismele din sânge.
Una dintre funcțiile principale ale ficatului este detoxifierea substanțelor, în special a fenolului, indolului și a altor produse putrezite, care sunt absorbite în sângele intestinului. Aici amoniacul este transformat în uree, care este excretată de rinichi.
Localizarea ficatului
Majoritatea ficatului se află în hipocondrul drept, cel mai mic se află pe partea stângă a cavității peritoneale.
Ficatul este adiacent diafragmei, atingând nivelul IV în dreapta și în spațiul V intercostal din stânga (vezi figura 4.18 B).
Dreapta inferioară subțire marginea ei numai cu o respirație adâncă ușor iese din sub hipocondrium dreapta. Dar chiar și atunci, un ficat sănătos nu poate fi resimțit prin peretele abdominal, deoarece este mai moale decât acesta din urmă. Într-o zonă mică ("sub lingură"), glanda este adiacentă peretelui abdominal anterior.
Fig. 4.18 B.
Proiecții ale ficatului, stomacului și colonului pe suprafața corpului:
1 - stomac,
2 - ficat
3 - intestin gros.
Suprafețele și canelurile ficatului
Există două suprafețe ale ficatului: partea superioară - diafragmatică și inferioară - viscerală. Acestea sunt separate una de alta de marginea ascutita din fata si din spate.
Suprafața diafragmatică a ficatului orientată în sus și în față. Este împărțită printr-un ligament semilunar, care se desfășoară longitudinal, în două părți inegale: cu atât mai masiv - cel drept și cel mai mic - lobii stângi (vezi Ath.).
Suprafața viscerală a ficatului este concavă, cu fața în jos și are depresiuni din organele adiacente.
Ea prezintă trei caneluri: dreapta și stânga longitudinală (sagitală) și transversală între ele, care formează o formă asemănătoare literei H (vezi Atl.).
În partea din spate a canelurii longitudinale drepte, trece vena cavă inferioară în care sunt deschise venele hepatice.
În fața aceluiași canal se află vezica biliară.
Canalul transversal este poarta ficatului. Prin ele intră în artera hepatică, vena portalului și nervii, și conductele biliare și vasele limfatice ieșesc. La poartă, toate aceste formațiuni sunt acoperite cu frunze seroase, care sunt transferate de la ele la organ, formându-și capacul.
În spatele sulcusului transversal există o caudă, iar în față există un lob de pătrat limitat de sulițe sagitale.
Fibrele hepatice
Legătura coronară care circulă de-a lungul marginii posterioare a ficatului și ligamentul în formă de semilună (restul mezenterului ventral) leagă ficatul de diafragmă. Pe suprafața inferioară a ficatului în partea frontală stângă a canelurilor longitudinale se extinde ligament rotund (ombilicală fetale supradezvoltat Viena), care se extinde spre partea din spate a canalului, unde este transformat în mănunchiul venos (duct venos năpădit care leagă portalul fătului și vena cavă inferioară). Ligamentul rotund se termină la peretele abdominal anterior lângă ombilic. Ligamentele ce rulează de la poarta ficatului la duoden și la curbura mai mică a stomacului formează un omentum mic.
Suprafețe hepatice
Majoritatea ficatului, cu excepția marginii posterioare, este acoperită cu peritoneu. Cel de-al doilea, continuând de la organele vecine, formează ligamente, fixând ficatul într-o anumită poziție.
Marginea posterioară a ficatului nu este acoperită de peritoneu și este îmbinată cu diafragma. Țesutul conjunctiv care se află sub capacul peritoneului formează o capsulă, care dă o anumită formă a ficatului, care continuă în țesutul hepatic sub formă de straturi de țesut conjunctiv.
Anterior sa crezut că parenchimul hepatic constă din formațiuni mici, numite lobuli hepatici (vezi Ath.). Dimensiunea plăcii nu depășește 1,5 mm. Fiecare lob în secțiune transversală are forma unui hexaedru în centrul său trece centrală Viena și perimetral în punctele de contact dintre lobi adiacente poziționate ramură a arterei renale, vena portă, vas limfatic si canal biliar. Împreună formează porțile. Lobulele adiacente la animale sunt separate prin straturi de țesut conjunctiv liber. Cu toate acestea, la om aceste straturi nu sunt în mod normal detectate, ceea ce face dificilă determinarea limitelor lobulilor.
Sursa de sânge la ficat
Vena portalului aduce sânge în ficat din organele neparate ale cavității abdominale: tractul digestiv și splina. Ramurile arterei hepatice repetă cursul ramurilor venei portalului. Înconjurate de straturi de țesut conjunctiv, ele intră în ficat, se împart de multe ori și formează ramuri interlobulare din care se îndepărtează capilarele. Acestea din urmă au o formă neregulată și prin urmare au fost numite sinusoidale. Pătrund radial lobulii de la periferie până la centru. Celulele hepatice (hepatocite) sunt localizate în lobul dintre capilare (fig.4.19). Se îndoaie în fire sau grinzi hepatice, direcționate radial. Se toarnă capilarele de sânge în vena centrală care pătrunde în felie pe lungime axa și se deschide într-una dintre venele sublobular colectare de golire în interiorul venelor hepatice. Aceste venele părăsesc ficatul pe suprafața din spate și curg în vena cavă inferioară.
Fig. 4.19. Fragment al lobului hepatic
(săgețile indică direcția fluxului sanguin în capilare sinusoidale):
1 - lobulele venelor centrale;
2 - sinusoid,
3 - artera hepatică;
4 - o ramură a venei portalului;
5 - tubul biliar;
6 - capilare biliară
Formarea bilelor
Între hepatocite în grinzile încep slepozamknutye capilarele biliare, colectarea în canalele biliare, care sunt conectate și dau naștere la dreapta și la stânga (lobi de prostată, respectiv) duct hepatic. Acestea din urmă, fuzionate, formează o conductă hepatică comună. Acest sistem al ductului bilă secretă bilă. Limfa formată în ficat este excretată prin intermediul vaselor limfatice.
Studiile pe termen lung ale structurii lobulilor hepatice au aratat ca hepatocitului fiecare latura orientată capilarele biliare, iar celălalt - la peretele una sau două sinusoidal. Zidul fiecărui capilar biliar este format dintr-un cordon de două sau trei hepatocite, denumit trabeculă (fig.4.19). Între ei, hepatocitele sunt conectate ferm prin contacte intercellulare. Cu alte cuvinte, capilarul este un spațiu între membranele hepatocitelor (Figura 4.20). Trabeculele, ca capilare sinusoidale, le înconjoară, anastomozează reciproc. Toate acestea sunt orientate de la periferia lobulilor spre centru. Astfel, sângele din ramurile interlobulare ale venei portalului și artera hepatică situată în tracturile portalului intră în sinusoid. Aici se amestecă și curge spre vena centrală a lobulei.
Fig. 4.20. Capilare biliară, limitată la trei hepatocite.
(Microscopie electronică × 13000):
1 - contact strâns;
2 - desmosomi;
3 - reticulul endoplasmic granular;
4 - lizozom;
5 - mitocondrie;
6 - reticulul endoplasmatic neted;
7 - lumenul capilarului galben
Bilele secretate de hepatocite în capilarii biliari se deplasează de-a lungul acestora către conducta biliară situată în tractul portal. Fiecare conductă biliară colectează bilă din capilare care ocupă o anumită poziție în lobulele hepatice clasice (Fig. 4.21, A). Acest site are aproximativ o formă triunghiulară și se numește "portal lobule".
Fig. 4.21. Portal lobul (A) și acini (B) din ficat (Hem, schema Cormac):
1 - tractul portal;
2 - marginile unui segment clasic;
3 - lobul portal (sub forma unui triunghi);
4 - vena centrală;
5 - acini (sub formă de romb);
6 - o rețea de vase de sânge între lobuli;
7 zone de hepatocite care primesc sânge de compoziție diferită (I, II, III)
Funcțiile celulelor hepatice
Celulele hepatice efectuează un număr mare de funcții legate de menținerea proceselor metabolice în organism. În acest sens, aprovizionarea cu sânge a hepatocitelor este de mare importanță. Pentru a facilita înțelegerea acestei probleme, a fost introdus conceptul de "acinus hepatic". Acinusul constă din 1/6 părți din două felii adiacente (fig.4.21, B), are o formă de diamant. Trecând de-a lungul sinusoidelor, sângele furnizează oxigen și substanțe nutritive către hepatocitele grinzilor hepatice și elimină dioxidul de carbon și produsele metabolice din ele. Prin urmare, ar fi posibil să se presupună că celulele situate în apropierea venelor centrale ale lobulelor primesc o cantitate mai mică din aceste substanțe din sânge decât celulele situate în apropierea tracturilor portal. Cu toate acestea, sângele din artera hepatică și vena portală, înainte de a intra în sinusoide, trece prin rețeaua de vase cu diametre descrescătoare progresiv. Aceste vase pătrund în parenchimul ficatului și se deschid în sinusoide. Astfel, hepatocitele situate în apropierea acestor vase (zona I din figura 4.21, B) primesc mai multe substanțe din sânge decât cele mai îndepărtate (zonele II și III). O parte din acini, situată în apropierea venei centrale, primește cel mai scăzut sânge. O astfel de diferență în aprovizionarea cu sânge duce la faptul că procesele metabolice din aceste zone acinice sunt oarecum diferite unele de altele. Lipsa nutrienților din dietă sau a unor toxine din celulele acestor zone reacționează diferit: celulele situate în apropierea venelor centrale sunt mai vulnerabile.
Substanțele aduse în ficat, cu sânge, trec prin pereții capilarelor sinusoidale și sunt absorbite de hepatocite (Fig.4.22). Între zidul sinusoidului și suprafața hepatocitelor se găsește un spațiu al tăieturii disse umplut cu plasmă de sânge. În perioada postnatală, celulele sanguine nu se găsesc aici.
Fig. 4.22. Diagrama relației dintre hepatocite și capilare sinusoidale în gâtul hepatic:
1 - nucleul hepatocitelor,
2 - Complex Golgi;
3 - Spațiu disse;
4 - celule endoteliale;
5 - reticulul endoplasmatic neted;
6 - lizozomi;
7 - capilar biliar;
8 - reticulul endoplasmic granular;
9 - Celulele lui Kupffer
Numeroase microvilli de hepatocite sunt transformate în acest spațiu. Zidul sinusoidelor este format dintr-un strat de celule de două tipuri. Acestea sunt în principal celule endoteliale subțiri. Între ei se află celulele Kupffer mai mari. Acestea se dezvoltă din monocite din sânge și efectuează funcția de macrofage. În citoplasma celulelor lui Kupffer, se pot distinge toate organele caracteristice macrofagelor: se găsesc adesea fagozomi, lizozomi secundari și enzime. Suprafața celulară orientată spre lumenul unui sinusoid este acoperită cu un număr mare de microvilli. Aceste celule purifică sângele de la particule străine, fibrină și factori activi de coagulare a sângelui. Acestea sunt implicate în fagocitoza celulelor roșii din sânge, schimbul de pigmenți biliari, hemoglobina și hormoni steroizi.
Celulele endoteliale ale peretelui sinusoidal au numeroase pori în citoplasmă (Fig.4.23). Membrana bazală este absentă.
Fig. 4.23. Spațiul sinusurilor și Disse (microscopie electronică de scanare) (conform lui Hem, Cormac):
1 - hepatocite;
2 - microvilli pe suprafața unui spațiu disecat cu hepatocite;
3 - endoteliul sinusoidal fenestrat.
Componentele de plasmă de sânge de până la 100 nm în mărime penetrează prin pori. Datorită fluxului liber de fluid din lumenul sinusoidului în spațiul Disse, aceeași presiune este creată pe celulele endoteliale din interior și din exterior și sinusoidele își mențin forma. Zidul sinusoidului este susținut și de procesele de acumulare a lipidelor (lipocite sau celule Ito). Aceste celule se află în apropierea sinusoidelor printre hepatocite și au capacitatea de a sintetiza colagenul. Din acest motiv, lipocitele pot fi implicate în dezvoltarea cirozei hepatice. În plus, în întreaga parenchimă a ficatului și în special în jurul sinusoidelor, există un număr mare de fibre reticulare care îndeplinesc funcția de suport.
Așa cum am menționat deja, suprafața hepatocitelor, cu care se confruntă lumenul unui sinusoid, este acoperită cu microvilli. Ele cresc în mod semnificativ suprafața celulară necesară pentru absorbția substanțelor din fluxul sanguin și a secreției. Cealaltă suprafață secretoare a hepatocitelor se află în fața capilarului biliar.
Funcțiile hepatocitelor sunt multiple. În prezența insulinei, aceștia sunt capabili să surprindă excesul de glucoză din fluxul sanguin și să-l depoziteze în citoplasmă ca glicogen. Acest proces este stimulat de hormonul hidrocortizonului cortexului suprarenale. În acest caz, glicogenul este format din proteine și polipeptide. Cu o lipsă de glucoză în sânge, glicogenul se descompune și glucoza se secretă în sânge. Citoplasmul hepatocitelor conține un număr mare de mitocondrii, lizozomi, un bine dezvoltat reticul endoplasmic neted și granular și microbii.
(vezicule) care conțin enzime de metabolizare a acizilor grași. Hepatocitele elimină excesul de lipoproteine din plasma sanguină care intră în spațiul Disse. De asemenea, ele sintetizează proteinele plasmatice: albumina, fibrinogenul și globulinele (cu excepția imunoglobulinelor) și sunt supuse procesării medicamentelor și substanțelor chimice absorbite în intestin, precum și alcoolului și hormonilor steroizi.
Ficatul produce o cantitate mare de limfe, bogate în proteine. Vasele limfatice sunt detectate numai în tracturile portalului, nu se găsesc în țesutul lobulelor hepatice.
Bilele secretate de hepatocite în lumenul capilarului bilă sunt colectate în canalele mici de bilă situate de-a lungul limitelor lobulilor. Aceste canale sunt combinate în cele mai mari. Pereții conductelor sunt formați dintr-un epiteliu cubic înconjurat de o membrană de bază. După cum am menționat deja, aceste canale se îmbină și formează conductele hepatice. Bilele sunt secretate continuu (până la 1,2 litri pe zi), dar în intervalele dintre perioadele de digestie intestinală nu sunt direcționate spre intestin, ci prin conducta chistică care se extinde din conducta hepatică în vezica biliară.
vezica biliara
Vezica biliară are un fund (care se extinde ușor de sub marginea inferioară a lobului drept al ficatului), corpul și partea strânsă - gâtul orientat spre porțile ficatului (vezi Ath.). Bubul servește drept rezervor temporar de bilă (capacitate 60 cm 3). Aici se ingroasa datorita absorbtiei apei de catre peretii bulei. Odată cu debutul digestiei intestinale, bila intră în conducta biliară comună prin conducta chistică. Acesta din urmă este format din legătura canalului chistic cu canalul hepatic și se deschide în duodenul la o înălțime - papila (vezi Ath.). Adesea, conducta biliară comună se îmbină cu conducta pancreatică. În zona confluenței se formează o expansiune - fiola de duct. Canalul este echipat cu două sfincteri, formate din mușchi neted. Unul dintre ele se află în zona papilei, iar celălalt se află în peretele canalului biliar. Contracția celui de-al doilea sfincter se suprapune pe calea bilei în duoden. Se evacuează de-a lungul canalului chistic și se acumulează în veziculul biliar.
Vezica biliară este căptușită cu membrană mucoasă, formând pliuri. Aceste falduri sunt fisurate prin intinderea balonului. Epitelul membranei mucoase este format din celule de aspirație cilindrice. Suprafața lor este acoperită cu microvilli. Epiletul se află pe stratul subțire al țesutului conjunctiv, sub care este localizată membrana musculară slab dezvoltată. Acesta din urmă este format din celule musculare netede și circulare, cu numeroase fibre elastice. În exterior, vezica biliară este acoperită cu țesut conjunctiv care trece în ficat.
Bilele produse de ficat emulsionează grăsimile alimentelor, activează enzima de descompunere a grăsimilor pancreatice, dar nu conține enzime.
Isus Hristos a declarat: Eu sunt Calea, Adevărul și Viața. Cine este el cu adevărat?
Este Hristos viu? Hristos a înviat din morți? Cercetătorii studiază faptele
Proiectia ficatului pe suprafata corpului
ficat
Ficatul este cea mai mare glandă, are o formă neregulată, masa la adult este de 1,5 kg în medie. Participă la procesele de digestie (produce bile), formarea sângelui și metabolismul. Ficatul are o culoare maro roșie, textura moale, situată în hipocondrul drept și în epigastru. Ficatul are două suprafețe: diafragmatică și viscerală. suprafața diafragmatică convexă, orientată anterior și în sus, adiacentă la suprafața inferioară a diafragmei. Suprafața viscerală este îndreptată în jos și înapoi. Ambele suprafețe se convertesc unul pe altul anterior, spre dreapta și spre stânga, formând o margine ascuțită și inferioară, marginea posterioară a ficatului este rotunjită.
La suprafața diafragmatică a ficatului din diafragmă și din peretele abdominal anterior în planul sagital se află ligamentul hemoragic (suport) al ficatului, care este o duplicare a peritoneului. Acest ligament, situat în direcția anteroposterioară, împarte suprafața diafragmatică a ficatului în lobii drepți și stângi, iar în spatele acestuia se conectează cu ligamentul coronarian. Aceasta din urmă este o duplicare a peritoneului, care curge de la pereții din partea superioară și din spate a cavității abdominale până la marginea posterioară a ficatului. Ligamentul coronarian este situat în planul frontal. Marginile drepte și stângi ale ligamentului se extind, iau forma unui triunghi și formează ligamentele triunghiulare drepte și stângi. În partea din spate a părții rotunjite a ficatului, două coli ale ligamentului coronarian diferă, deschid o mică parte a ficatului, care este direct adiacentă diafragmei. Pe suprafața diafragmatică a lobului stâng al ficatului există o impresie cardiacă formată ca rezultat al fixării inimii în diafragmă și prin aceasta către ficat.
Pe suprafața viscerală a ficatului există trei brazde: două sălcii se deplasează în planul sagital, al treilea - în planul frontal. Canalul stâng, sagital este la nivelul ligamentului în formă de seceră a ficatului, care separă lobul stâng mai mic al ficatului de lobul drept mai mare. În partea anterioară, se formează o fantă a ligamentului rotund, iar în partea posterioară, o fâșie a ligamentului venoas. În prima fanta este un ligament rotund al ficatului, care este o virgula ombilicală prea mare. Acest ligament pornește de la ombilic, intră în marginea inferioară a ligamentului în formă de seceră a ficatului, se îndoaie prin marginea ascuțită inferioară a ficatului, acolo unde există o tăietură a ligamentului rotund și apoi se duce la porțile ficatului în adâncul decalajului cu același nume.
În gâtul ligamentului venoas este ligamentul venoas, o conductă venoasă îngroșată, pe care fătul o leagă de vena ombilicală cu vena cavă inferioară.
Brădarea sagitală dreaptă este mai largă, în secțiunea anterioară formează fosa vezicii biliare, iar în partea din spate este brazda venei cava inferioare. În fosa vezicii biliare este vezica biliară, în brazda venei inferioare cava este inferioară vena cava.
Canturile sagitale drepte și stângi sunt conectate printr-o canelură transversală profundă, care este numită poarta ficatului. Acestea din urmă se află la nivelul marginii posterioare a fantei ligamentului rotund și a fosei vezicii biliare. Poarta unui ficat include o venă portal, o arteră hepatică proprie, nervi, există un canal hepatic general și vase limfatice. Toate aceste vase și nervi sunt situate între cele două foi de peritoneu, ficatul întins între poarta și duodenului (ligament hepatoduodenal), și poarta ficatului și curbura mică a stomacului (gastric si ligament hepatic).
Pe suprafața viscerală a lobului drept al ficatului emit un lob pătrat și lob de caudat. Lobul pătrat al ficatului se află în fața porții ficatului, între fanta ligamentului rotund și fosa vezicii biliare, iar lobul caudat este posterior la poarta ficatului, între fanta ligamentului venoase și suliul inferior vena cava. Dintr-o coadă, două lăstari se îndepărtează înainte. Unul dintre ele este procesul de caudat, situat între poarta ficatului și sulcusul inferior vena cava. Fără întrerupere, aceasta continuă în substanța lobului drept al ficatului. celălalt, procesul papilar, este de asemenea îndreptat înainte și se sprijină pe poarta ficatului de lângă fanta ligamentului venos. Suprafața viscerală este în contact cu un număr de organe, astfel încât depresiile se formează pe ficat. Pe lobul stâng al ficatului există o impresie gastrică - o urmă de aderență a suprafeței anterioare a stomacului. Pe partea din spate a lobului stâng există un canal blând - depresie esofagiană. Pe lobul pătrat și pe fosa vezicii biliare a lobului drept, adiacent acestuia, există o impresie intestinală (duodenală) duodenală. În dreapta lui, în lobul drept, există o impresie renală, iar la stânga ei, lângă sulcusul inferior vena cava, există o impresie suprarenală. Pe suprafața viscerală, lângă marginea inferioară a ficatului, este depresia intestinală a colonului, care a apărut ca urmare a aderenței la flexia dreaptă (hepatică) a colonului și a părții drepte a colonului transversal la ficat.
Structura hepatică
În exterior, ficatul este acoperit cu o membrană seroasă, reprezentată de peritoneu visceral. O mică zonă din spate nu este acoperită de peritoneu - este un câmp extraperitoneal. Totuși, în ciuda acestui fapt, putem presupune că ficatul este localizat intraperitoneal. Sub peritoneu există o membrană fibroasă densă (capsulă glisson). Din partea porții ficatului, țesutul fibros pătrunde în substanța organului, însoțind vasele de sânge. Având în vedere distribuția vaselor de sânge și a conductelor biliare în ficat, există (prin Quino, 1957) 2 lobi, 5 sectoare și 8 segmente. Ramurile corespondente (dreapta și stânga) ale ramificației venei portalului în lobii ficatului. Potrivit lui Quino, limita dintre lobii drepți și stângi ai ficatului este un plan condițional care se desfășoară de-a lungul liniei care leagă fosa de vezică biliară din față și brazda venei cava inferioare din spatele ei. Trei sectoare și patru segmente sunt alocate lobului stâng, două sectoare în lobul drept și, de asemenea, patru segmente. Fiecare sector este o secțiune a ficatului, care include o ramură a venei portale de ordinul doi și ramura corespondentă a arterei hepatice, precum și nervii și o conductă biliară sectorială. Sub segmentul hepatic, se înțelege aria parenchimului hepatic, ramura înconjurătoare a venei portal a ordinii a treia, ramura corespondentă a arterei hepatice și conducta biliară. Sectorul dorsal stâng corespunzând primului segment (C 1) hepatic include lobul caudat și este vizibil numai pe suprafața viscerală și partea posterioară a ficatului. Sectorul lateral stâng (al doilea segment - C II) acoperă porțiunea posterioară a lobului stâng al ficatului. Sectorul paramedic stâng ocupă partea anterioară a lobului stâng al ficatului (al treilea segment - C III) și lobul său pătrat (segmentul 4 - C IV) cu o porțiune a parenchimului de pe suprafața diafragmatică a organului sub forma unei benzi care se îngustează în spate (până la brazda venei inferioare inferioare ). Sectorul paramedic drept este un parenchim hepatic care se învecinează cu lobul stâng al ficatului. Acest sector include segmentul 5 (S V), care se află anterior, și segmentul mare 8 (S VIII), care ocupă partea mediană posterioară a lobului drept al ficatului pe suprafața sa diafragmatică. Sectorul lateral drept, care corespunde celei mai laterale a lobului drept al ficatului, include segmentele 6-CII (situate în față) și 7-CIII. Acesta din urmă este situat în spatele celui anterior și ocupă partea posterolaterală a suprafeței diafragmatice a lobului drept al ficatului.
În structura sa, ficatul este o glandă tubulară complexă ramificată, ale cărei canale de eliminare sunt conductele biliare. Unitatea morfo-funcțională a ficatului este lobul ficatului. Are forma unei prisme, cu diametrul de la 1,0 la 2,5 mm. Există aproximativ 500.000 de astfel de segmente în ficatul uman. Între lobuli există o cantitate mică de țesut conjunctiv, în care sunt localizate conductele interlobulare (bile), arterele și venele. De obicei, artera, venele și canalul interlobular adiacent unul la celălalt, formând o triadă hepatică. lobulii sunt construiți în sălcii de plăci hepatice ("grinzi") care se conectează unul cu celălalt sub formă de rânduri duble radiale de celule hepatice. În centrul fiecărui lobule există o venă centrală. Capetele interioare ale plăcilor hepatice sunt îndreptate spre vena centrală, capetele exterioare - către periferia lobulelor. Capilarele sinusoidale care transporta sânge de la periferia lobulei până la centrul ei (spre venă centrală) sunt de asemenea localizate radial între plăcile hepatice. În interiorul fiecărei plăci de ficat între cele două rânduri de celule hepatice există un canal biliar (tubul), care este legătura inițială a tractului biliar. În centrul lobulilor (în apropierea venei centrale), canelurile bilă sunt închise, iar pe periferia lobulelor acestea cad în canelurile interlobulare ale bilei. Acestea din urmă, care se îmbină între ele, formează canale biliare mai mari. În cele din urmă, în ficat se formează conducta dreaptă hepatică, care lasă lobul hepatic drept și conducta hepatică stângă, care părăsește lobul hepatic stâng. La porțile ficatului, aceste două canale se îmbină, formând o conductă hepatică comună, de 4-6 cm lungime. Între foile ligamentului hepatoduodenal, conducta biliară comună se îmbină cu conducta chistică, rezultând o conductă biliară comună.
Proiectia ficatului pe suprafata corpului
Ficatul, situat în partea dreaptă sub diafragmă, ocupă o poziție astfel încât limita superioară de-a lungul liniei midclaviculare să fie la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal. Din acest punct, limita superioară coboară abrupt în jos spre dreapta celui de-al zecelea spațiu intercostal de-a lungul liniei mediane axilare; aici se converg limitele superioare și inferioare ale ficatului, formând marginea inferioară a lobului drept al ficatului. În stânga nivelului celui de-al patrulea spațiu intercostal, limita superioară a ficatului coboară ușor în jos. line okologrudinnoy dreapta este limita superioară la nivelul cincilea spațiu intercostal, în fața liniei mediane intersectează baza procesului xifoid și se termină în partea stângă a sternului la nivelul al cincilea spațiu intercostal, unde limitele superioare și inferioare converg la marginea laterală a lobului stâng al ficatului. Limita inferioară este nivelul de spațiu intercostal zecelea ficat dreapta la stânga de-a lungul marginii inferioare a arcului costal dreapta și intersectează arcul costal stâng la nivelul de conectare al cartilajului costal stânga la 8 7. Cu limita superioară a limitei inferioare a ficatului lăsat conectat la a cincea la mijlocul distanței spațiu intercostal între medio-claviculare stâng și linii aproape sterne. În epigastru, ficatul se află direct pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior. la vârstnici, limita inferioară a ficatului este mai mică decât la tineri și la femeile mai mici decât la bărbați.
Vasele hepatice și nervii
Porțile ficatului includ propria arteră hepatică și vena portală. Vena portalului transporta sânge venos din stomac, intestin mic și gros, pancreas și splină și propria sa arteră hepatică - sânge arterial. În interiorul ficatului, vena arterei și portalului ramifică spre arterele interlobulare și venele interlobulare. Aceste artere și vene sunt situate între segmentele ficatului, împreună cu canelurile interlobulare ale bilei. Capilarele sinusoidale intralobulare largi situate între plăcile hepatice ("grinzi") și care curg în venă centrală se îndepărtează de venele interlobulare în lobule. În secțiunile inițiale ale capilarelor sinusoidale capilarii arteriali curg din arterele interlobulare. Vena centrală a lobulilor hepatice, interconectate, forma sublobular (colectare) vena din care în cele din urmă format venele două W majore și mai multe minore hepatice emergente din ficat în vena cavă inferioară și brazdele care curge în vena cavă inferioară. vasele limfatice curg în ganglionii limfatici hepatice, celiac, drept lombar, superior diafragmatic și ovare. Inervația ficatului este efectuată de ramurile nervilor vagului și de plexul hepatic (simpatic).
vezica biliara
Vezica biliară este un rezervor în care se acumulează bila. Acesta este situat în fosa vezicii biliare de pe suprafața viscerală a ficatului, are o formă de pere. Lungimea orbului larg, partea inferioară a vezicii biliare, iese din partea inferioară a ficatului la nivelul articulațiilor cartilajelor 8I și 9, ceea ce corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului rectus abdominis cu arcul costal drept. Capătul îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește gâtul vezicii biliare. Între fund și gât se află corpul vezicii biliare. Gâtul vezicii urinare continuă în conducta chistică, care se îmbină cu conducta hepatică comună. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cmc, lungimea acesteia fiind de 8-12 cm, iar lățimea acesteia este de 4-5 cm.
Peretele vezicii biliare este similar cu structura peretelui intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, care trece de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, cochilia exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia. Stratul muscular este format din celule musculare netede.
Membrana mucoasă formează pliuri, iar în gâtul bulei și în conducta cistică formează o spirală îndoită.
Canalul biliar comun este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portale. Canalul coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului și apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majore, conectat anterior cu conducta ductală. După fuziunea acestor canale, se formează o expansiune - fiola hepato-pancreatică, care are sfincterul fiolei hepato-pancreatice sau sfincterul fiolelor din gură. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului biliar, blocând fluxul de bilă în ficat și vezica biliară în lumenul duodenal (în fiola hepatorecină).
Bilele produse de ficat se acumulează în vezica biliară, trecând prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă datorită contracției sfincterului comun al ductului biliar. Bilele intră în duoden în ficat și vezica biliară după cum este necesar (pe măsură ce trece în intestinul aluatului alimentar).