Icterul neonatal din cauza altor cauze și nespecificate (P59)

exclude:

  • datorită tulburărilor metabolice congenitale (E70-E90)
  • nucleul icter (P57.-)

Icterul neonatal datorită conjugării întârziate a bilirubinei asociată cu administrarea prematură

Celule hepatice hepatice ale fătului sau nou-născutului

(Idiopatică) hepatită fetală sau nou-născută

Excluse: hepatită virală congenitală (P35.3)

Icter fiziologic (sever) NOS

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Icterul neonatal din cauza altor cauze și nespecificate (P59)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri ICD este planificată de OMS în 2009 2017 2018.

Modificări și completări la ICD-10 realizate de OMS până în prezent.

Icter neonatal nespecificat

ICD-10 Rubrică: P59.9

Conținutul

Definiție și informații generale [edit]

Icterul (icterus) este o pigmentare galbenă a pielii și / sau o scleră cu bilirubină. Aceasta, la rândul său, este cauzată de o creștere a nivelului de bilirubină în sânge - hiperbilirubinemia. În total, există aproximativ 50 de boli care sunt însoțite de apariția stării de galbenitate a pielii. Colorarea pielii Adult are loc cu o creștere a nivelului bilirubinei mai mare de 34 mmol / L la sugari pe termen lung - în cazul în care nivelul de bilirubină totală de circa 70 mmol / l, prematur - la nivelul de 50 pmol / l.

icter neonatal - un icter fiziologic datorat, pe de o parte, de mare în comparație cu organismul adult numărul de eritrocite per greutate corporală, iar pe de altă parte - o întârziere a activa gena transferazei glucuronil capacitatea insuficientă a hepatocitelor de a captura bilirubina din sânge și excreta bilirubina directă în bilă.

Conform conținutului de fracțiuni de bilirubină din serul de sânge, există două tipuri de icter de nou-născuți:

- hiperbilirubinemia neconjugată (indirectă) (nivelul bilirubinei indirecte mai mare de 85% din totalul bilirubinei) la nou-născuți;

- hiperbilirubinemia conjugată (directă) la nou-născuți (caracterizată printr-un nivel direct al bilirubinei mai mare de 15% din totalul bilirubinei).

Etiologie și patogeneză [modifică]

În icterul fiziologic pe termen lung se caracterizează o creștere a nivelului de bilirubină serică indirectă (neconjugată); nivelul bilirubinei totale este mai mic de 12 mg%, nivelul bilirubinei directe (conjugate) este mai mic de 15% din total. Icterul apare în a treia zi de viață sau mai târziu și dispare până în a zecea zi. Icterul fiziologic se datorează creșterii formării bilirubinei și scăderii absorbției, conjugării și excreției sale. Hiperbilirubinemia prematură poate fi mai semnificativă datorită imaturității ficatului. Cu alăptarea, hiperbilirubinemia este mai pronunțată și dispare mai încet.

Icterul anormal este observat în tulburările formării, metabolismului și excreției bilirubinei.

Manifestări clinice [edit]

Semnele clinice de icter apar devreme, în primele 36 de ore de viață, nivelul bilirubinei crește cu mai mult de 5 mg% pe zi. Nivelul bilirubinei totale în hrănirea pe termen lung a sticlei - mai mult de 12 mg%, la prematură - mai mult de 15 mg%, în timpul alăptării pe termen lung - mai mult de 17 mg%. În plus, icterul este considerat patologic, dacă simptomele persistă mai mult de 8 zile pe termen lung și mai mult de 2 săptămâni la prematură.

a. În hiperbilirubinemia indirectă, nivelul direct al bilirubinei este mai mic de 15% din nivelul total al bilirubinei. Următoarele sunt cauzele hiperbilirubinemiei indirecte la nou-născuți.

1) Formarea excesivă de bilirubină:

b) anemie hemolitică ereditară (defecte ale membranei eritrocite, fermentopatie, hemoglobinopatie);

c) anemie hemolitică dobândită (infecții, consum de droguri, DIC);

e) înghițirea sângelui;

g) creșterea absorbției bilirubinei în intestin (cu stenoză pilorică, constipație, intervenție chirurgicală la nivelul intestinului și insuficiență de aport de lichid).

2) Reducerea metabolismului și excreția bilirubinei:

a) tulburări ereditare ale metabolismului (sindrom Crigler-Najjar, Gilbert-Meylengrahta, sindromul Dubin-Johnson, Rotor, galactozemie, tirozinemia, gipermetioninemiya);

c) hipotiroidismul, hipopituitarismul, diabetul zaharat matern;

d) reducerea aportului de sânge la ficat.

b. hiperbilirubinemie directă (nivelul bilirubinei directe mai mult de 15% din bilirubina totală) apare în sepsis, infecții virale intrauterine, hepatita, intrahepatic atrezia si canalelor biliare extrahepatice, obstrucție biliară (chist coledociană, formarea de volum în pancreas inelar abdominal) trisomie pentru cromozomul 18, galactosemie, tirozinemie, rotor, sindroame Dubin-Johnson, hipermetioninemie, deficiență de alfa1-antitripsină, fibroză chistică, îngroșarea bilei, hipopituitarism, hipotiroidism, nutriție parenterală completă prelungită.

Icter neonatal, nespecificat: Diagnostic [edita]

La nou-născuți, apare senzația de galben pielii și membranelor mucoase când nivelul seric al bilirubinei este mai mare de 6 mg%. Examinarea este necesară dacă, în prima zi a vieții este mai mare de 5 mg%, în a doua zi este mai mare de 10 mg% sau după 3 zile este mai mare de 13 mg%. La nou-născuții prematur și bolnavi, nivelul bilirubinei este determinat zilnic până când riscul de hiperbilirubinemie se încheie. Dacă riscul hiperbilirubinemiei este crescut, de exemplu, la copiii ale căror mame sunt sensibilizate la factorul Rh, nivelul bilirubinei în sângele din cordonul ombilical este determinat.

Studii de laborator. Se determină nivelurile bilirubinei directe și indirecte, grupul sanguin și factorul Rh la mamă și nou-născut, hematocritul, numărul de reticulocite, Coombs este testat direct și, dacă este pozitiv, sunt detectați anticorpi specifici. Examinați frotiul de sânge pentru a detecta celulele roșii sanguine modificate.

În cazul hiperbilirubinemiei indirecte directe și pe termen lung, se investighează funcția ficatului și a tiroidei, excluse galactosemia și infecțiile (virale și bacteriene).

Prin evaluarea legării bilirubinei la albumină, se poate anticipa riscul de encefalopatie bilirubină, însă este imposibil să se determine cât de periculos sau sigur este nivelul sau nivelul de bilirubină din sânge.

Diagnostic diferențial [editați]

Icter neonatal nespecificat: Tratament [modifică]

1. Scopul tratamentului este de a preveni encefalopatia bilirubinei.

a. Dacă nivelul total al bilirubinei indirecte este sub 20 mg% și nu există factori provocatori, probabilitatea de encefalopatie a bilirubinei este mică. În condiții sănătoase, pe termen lung fără boală hemolitică, nivelul bilirubinei de până la 25 mg% nu are un efect toxic asupra SNC.

b. Cazuri de encefalopatie bilirubină cu niveluri de bilirubină mai mici de 10 mg% (pe baza rezultatelor autopsiei) au fost descrise la copiii prematuri. La sugarii cu greutate mică la naștere cu niveluri de bilirubină mai mici de 20 mg%, nu sa constatat o corelație clară între nivelul bilirubinei și dezvoltarea encefalopatiei. Aparent, encefalopatia bilirubinei în ele se datorează, în principal, creșterii permeabilității barierei hemato-encefalice datorate hipoxiei, ischemiei, hiperosmolarității și nu hiperbilirubinemiei.

2. Recomandări generale pentru tratament - vezi tabelul. 6.5 și tabelul. 6.6.

a. Asigurați-vă că bebelușul primește suficiente lichide. Pentru copiii alăptați, este prescris un supliment de glucoză sau supliment nutrițional de 5%. Uneori este necesară o terapie prin perfuzie.

b. Eliminați hipoxia, hipotensiunea, hipotermia și hipoglicemia. Evitați utilizarea medicamentelor care încalcă legarea bilirubinei de albumină (perfuzie rapidă de ampicilină, sulfonamide, Latamox, aspirină, tolbutamidă, acid fusidic, azapropazonă, acizi grași liberi cu lanț lung). Eliminați cauzele creșterii permeabilității bariera hemato-encefalică.

1) Fototerapia este indicată dacă există îngrijorare că concentrația bilirubinei indirecte va atinge un nivel toxic (vezi Tabelul 6.6).

2) În plus, fototerapia este prescrisă la nou-născuții cu greutate foarte mică la naștere, care pot avea hiperbilirubinemie severă, prematur cu hemoragii masive. Fototerapia se efectuează cu boală hemolitică a nou-născuților înainte de transfuzia de sânge.

3) Eficiența. Eficacitatea fototerapiei depinde de zona pielii iradiate și de energia radiațiilor. Iradierea cu lumină albastră (lungimea de undă 450-500 nm) este mai eficientă decât iradierea cu lumină albă, dar atunci când este iradiată cu lumină albă, este mai ușor să detectați cianoza. Autorii utilizează includerea alternativă a luminii alb și albastru.

1) Ochii unui copil sunt acoperiti cu un bandaj de protectie astfel incat sa nu se suprapuna cu nari.

2) Verificați împământarea.

3) Un ecran de plexiglas este utilizat pentru protecția mecanică și UV.

4) Pentru a mări suprafața pielii iradiate, sursele de lumină sunt poziționate nu numai pe partea superioară, ci și pe partea laterală și pe partea inferioară, iar copilul este așezat într-un pat de plastic transparent pe o saltea de aer din plastic. În spital și acasă, fototerapia se efectuează cu ajutorul unor pături speciale.

5) Pentru a preveni hipo-sau hipertermia, temperatura corpului este măsurată la fiecare 2 ore. Dacă este posibil, temperatura corpului este monitorizată cu ajutorul unui monitor cu alarmă. Copiii prematuri ar trebui să se afle într-un incubator închis cu un senzor de temperatură a pielii.

6) Greutatea zilnică a copilului, dacă este necesar, crește aportul de lichid. Copiii cu naștere mică sunt cântăriți de 2 ori pe zi.

7) În timpul terapiei cu lumină, hiperbilirubinemia nu este evaluată prin culoarea pielii, ci prin nivelul de bilirubină din sânge, care este determinat cel puțin de 1-2 ori pe zi.

8) După 2000 de ore de lucru (sau la fiecare 3 luni) lămpile sunt înlocuite. Pentru a evalua calitatea lămpii, se determină energia radiației cu o lungime de undă de 425-475 nm.

în. Efecte secundare

1) Creșterea pierderilor de apă ascunse (pentru a compensa consumul de apă a crescut cu 10-20%).

4) Sindromul copilului bronzat este o complicație rară; apare la copiii cu leziuni hepatice. În bolile hepatice și în icterul obstructiv, fototerapia este contraindicată.

5) Efectele pe termen lung nu sunt identificate.

4. Schimbați transfuzia de sânge

1) Transfuzia de schimb este indicată pentru anemia severă și riscul encefalopatiei bilirubinei (vezi capitolul 6, V. B. 4, tabelul 6.5 și tabelul 6.6). Opinii despre nivelul la care bilirubina la nou-născuții cu greutate redusă arată schimbul de transfuzii de sânge sunt contradictorii. Unii pediatri preferă să înceapă devreme terapia cu lumină și efectuează transfuzii de sânge de schimb chiar și la niveluri scăzute de bilirubină (mai puțin de 10 mg%), deși acest tratament nu împiedică în mod fiabil encefalopatia bilirubinei. Alți medici nu efectuează transfuzii de schimb până când nivelul bilirubinei ajunge la 15-20 mg%. În prezent, ambele abordări au dreptul de a exista. În cazul în care a scăzut greutatea la naștere la nou-născut cu nivel scăzut de bilirubină în sânge și autopsia a prezentat semne de encefalopatie bilirubină, aceasta nu înseamnă întotdeauna că copilul nu a fost tratat corect. Astăzi, nu știm destule despre encefalopatia bilirubinei, precum și despre retinopatia prematurității, pentru a le avertiza (Linii directoare pentru îngrijirea perinatală, 1992).

2) Schimbul de transfuzii de sânge se efectuează cu boală hemolitică a nou-născuților, care nu este supusă fototerapiei. Transfuzia cu schimb de boală hemolitică pe termen lung este indicată atunci când nivelul bilirubinei atinge sau va ajunge în curând la 20 mg%.

3) Transfuzia de schimb precoce este indicată pentru splenomegalie, anemie și sensibilizare la antigene ale celulelor sanguine.

4) Schimbați transfuziile de sânge la naștere sunt indicate în cazurile de edem fetal și anemie severă. Atunci când picătură de făt, sângele este comandat pentru transfuzie înainte de livrare.

5) Se recomandă schimbarea transfuziei de sânge dacă nivelul hemoglobinei din sângele din cordonul ombilical este mai mic de 11 g%, iar nivelul bilirubinei indirecte este mai mare de 4,5 mg%. O orientare mai fiabilă este rata de creștere a nivelului de bilirubină indirectă din sângele periferic. Dacă, în ciuda tratamentului cu lumină, creșterea nivelului de bilirubină depășește 1 mg% pe oră sau este de 0,5 mg% pe oră, cu o concentrație de hemoglobină de 11-13 mg%, este necesară o transfuzie de sânge în schimb.

b. Preparate de sânge pentru transfuzii de schimb - vezi și cap. 16, p. V.B.

1) Pentru a preveni hiperkaliemia și acidoza, sângele proaspăt este transfuzat la nou-născuți bolnavi (termen de valabilitate nu mai mare de 24 de ore), iar în alte cazuri - sânge cu o durată de valabilitate de până la 72 de ore.

2) Dacă un copil are neutropenie, cântărește mai puțin de 1200 g sau a suferit o transfuzie de sânge de schimb intrauterin, se utilizează sânge iradiat.

3) Screening pentru infecții. Sângele donat este testat pentru virusurile HIV, hepatita B și C, Treponema pallidum. Produsele din sânge destinate nou-născuților, este, de asemenea, de dorit să se verifice citomegalovirusul. Se recomandă transfuzarea celulelor roșii sanguine spălate sau congelate sau trecerea sângelui printr-un filtru de leucocite.

4) Sângele conservat cu citroglucofosfat are următoarele avantaje: 1) poate fi turnat peste 72 de ore după preparare, 2) nu provoacă o creștere a nivelului de acizi grași liberi din sânge. Cu toate acestea, acest medicament are mai multe dezavantaje: 1) datorită pH-ului scăzut (6,9-7,0), uneori este slab tolerat; 2) nivelurile ridicate de glucoză contribuie la hipoglicemia reactivă la nou-născuții cu boală hemolitică și hiperinsulinemie; 3) citroglucofosfatul provoacă hipernatremie, leagă calciu și magneziu. Dacă perioada de depozitare a sângelui depășește 48 de ore, determinați concentrațiile de pH și sodiu și potasiu înainte de utilizare.

5) Când picăturile fetale și alte boli grave transfuză sânge proaspăt (termen de valabilitate de până la 24 de ore), conservate cu citroglucophosphate. Sângele trebuie să fie compatibil cu sângele mamei și să aibă un titru scăzut de anticorpi antigeni ai grupelor sanguine (anticorpi anti-A și anti-B). Transfuziile ulterioare necesită sânge care este compatibil atât cu sângele mamei, cât și cu sângele copilului.

6) Transfuzia de masă a eritrocitelor cu o durată de depozitare de până la 72 de ore, diluată imediat înainte de transfuzia cu AB (IV) plasmatică proaspătă înghețată, vă permite să evitați perturbări ale echilibrului acido-bazic, hiperkaliemiei și hipernatremiei.

7) În toate produsele din sânge, a căror termen de valabilitate este mai mare de 4 ore, funcția plachetară este afectată.

în. Tehnica. Înainte de debutul transfuziei de schimb, asfixia, hipoglicemia, acidoza sunt eliminate și temperatura corpului este normalizată.

1) Transfuzia de sânge se efectuează sub un încălzitor cu un senzor termic. O venă periferică este catedralizată pentru a monitoriza concentrațiile plasmatice de glucoză în timpul și după transfuzie, iar activitatea inimii este monitorizată.

2) Cel mai bine este utilizarea venei ombilicale pentru transfuzii de sânge. De regulă, venele ombilicale sunt ușor cateterate după macerarea ciocului cordonului ombilical cu soluție salină timp de 30-60 de minute. Dacă nu se poate face acest lucru, o venă centrală este catedralizată. Cateterul poate fi lăsat în vena centrală pentru transfuzii repetate de schimb. Se poate utiliza vena sau artera periferică.

3) În picături de făt, 2 catetere sunt inserate în vena ombilicală și în artera ombilicală pentru a transfuza sângele donatorului și a elimina simultan sângele pacientului.

4) La nou-născuții bolnavi cu hiperbilirubinemie și anemie (hematocrit sub 35%), se pot efectua transfuzii parțiale de schimb utilizând masa de eritrocite (25-80 ml / kg) pentru a crește hematocritul la 40%. După aceasta, transfuzia de schimb este continuată. Dacă este posibil, sângele este recoltat înainte de livrare. Plasma este separată de celulele roșii și turnată într-o pungă de plastic separată; dacă nu este necesară transfuzia de celule roșii din sânge, plasma și celulele roșii din sânge sunt amestecate din nou.

5) Albuminul crește eficiența transfuziei de schimb. Medicamentul se administrează la o doză de 1 g / kg timp de 1-2 ore înainte de intervenție. Albuminul este contraindicat în insuficiența cardiacă și anemie severă. Nu este utilizat în cazurile în care scopul principal al transfuziei de schimb este de a elimina celulele roșii din sânge ale copilului și nu de a reduce nivelul bilirubinei.

6) La nou-născut, BCC este de obicei 80 ml / kg. Schimbările transfuzionale se efectuează cu înlocuirea dublă a BCC (160 ml / kg) în porțiuni de 5-20 ml, în funcție de tolerabilitate. Volumul porțiunii nu trebuie să depășească 10% BCC. Cu o greutate mai mare de 2 kg, se recomandă începerea unei transfuzii de sânge în porții de 10 ml, crescând treptat volumul acestora la 20 ml. Cu o dublă înlocuire a BCC, 87% din eritrocitele copilului sunt eliminate.

7) Rata de transfuzie de schimb aproape nu afectează cantitatea de bilirubină produsă. Prin urmare, este mai bine să efectuați transfuzia lentă în porții mici pentru a evita perturbările hemodinamice. În transfuzia de schimb pe termen lung durează o oră.

8) Sângele donat trebuie ținut la o temperatură de 37 ° C într-o baie de apă cu un regulator de temperatură și o alarmă de supraîncălzire.

9) Celulele roșii se depun rapid, astfel încât o pungă de plastic sau un flacon de sânge este periodic agitat.

10) În timpul transfuziei sângelui heparinizat, nivelul glucozei din sânge este monitorizat (nivelul glucozei este, de asemenea, determinat în sângele donator) utilizând metoda expresiei. Dacă sa dezvoltat hipoglicemia, după administrarea la fiecare 100 ml de sânge, se administrează glucoză 5%, 10 ml g / g în vena ombilicală. Dacă cateterul este amplasat în afara sistemului portal, se poate utiliza o soluție mai concentrată de glucoză. Cu transfuzii de sânge citrat, nivelul glucozei din sânge a copilului este determinat în câteva ore după transfuzie; prescrie alimentația normală sau administrarea parenterală a glucozei.

11) La transfuzarea sângelui cu citroglucofosfat, calciul suplimentar nu este de obicei necesar, deoarece după transfuzie nivelul calciului revine repede la normal. O creștere temporară a nivelului calciului liber este obținută prin injectarea a 0,5-2 ml de gluconat de calciu 10% după transfuzie la fiecare 100 ml de sânge. Calciul este injectat foarte încet pentru a evita bradicardia severă.

12) După terminarea transfuziei de schimb în jurul venei ombilicale, se pune o cusătură de mătase de mătase astfel încât următoarea transfuzie să poată fi ușor detectată. După îndepărtarea cateterului, sutura este strânsă.

13) Cateterul venos se scoate rapid.

14) Problema utilizării profilactice a antibioticelor rămâne controversată. Cu toate acestea, antibioticele sunt recomandate în următoarele cazuri: dacă cateterul a fost introdus printr-un ciocan contaminat, în cazul în care cateterizarea a fost dificilă și dacă sunt necesare transfuzii de schimb transfuzionate repetate.

15) Indicații pentru transfuzia de sânge din nou - vezi tabelul. 6.5 și tabelul. 6.6.

1) Tromboembolice: embolie aeriană, tromboembolism, tromboză.

2) Tulburări ale inimii: aritmii, supraîncărcarea volumului, stopul circulator.

3) Tulburări electrolitice: hiperkaliemie, hipernatremie, hipocalcemie, acidoză.

4) Tulburări de coagulare a sângelui: supradozaj cu heparină, trombocitopenie.

5) Infecții: bacteremia, hepatita, infecția cu citomegalovirus, infecția cu HIV.

6) Altele: distrugerea celulelor sanguine donatoare, perforarea vasculară, hipotermia, hipoglicemia, enterocolita necrotizantă.

5. Fenobarbitalul într-o doză de 5-8 mg / kg / zi contribuie la conjugarea bilirubinei și accelerează excreția acestuia. Efectul medicamentului apare de obicei după 3-7 zile. Fenobarbital este cel mai eficient în sindromul Criggler-Nayar de tip II și în hiperbilirubinemia directă.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Codul icterului neonatal mkb 10

Conjugarea icterului la nou-născuți

Icterul se numește manifestarea externă a conținutului crescut de bilirubină în sânge, deoarece acumularea în piele și în membranele mucoase le conferă o culoare galbenă. Aceasta nu este o boală independentă, ci doar un simptom care caracterizează procesul patologic existent.

În perioada neonatală, din cauza imaturității sistemelor enzimatice și a sistemului imunitar, riscul bolilor însoțite de icter este deosebit de ridicat; icterul în cursul acestei perioade se numește neonatal.

Icterul de conjugare este una dintre formele cele mai comune.

Cauzele patologiei

Icterul de conjugare la nou-născuți este cauzat de o încălcare a conjugării (legării) bilirubinei indirecte cu acidul glucuronic în ficat și tranziția sa într-o fracție directă. Se dezvoltă în următoarele condiții:

În clasificarea internațională a bolilor (ICD-10), icterul de conjugare nu este alocat separat.

Fetopatia diabetică afectează copiii ale căror mame au diabet. În timpul sarcinii, cu un nivel ridicat de glucoză, femeia are, de asemenea, hiperglicemie la copil; apar o serie de tulburări metabolice, hemolizează eritrocitele (dezintegrate), formând astfel bilirubină indirectă, pe care ficatul nu o captează sau o capturează doar parțial.

Dacă hipotiroidism congenital - insuficiență tiroidiană și reducerea izolării tiroxina și triiodotironina - hormon deficit încetinește punerea în aplicare a mecanismelor conjugării și excreția bilirubinei.

Sindromul Gilbert și Crigler-Nayar este o boală ereditară caracterizată prin captarea și schimbarea letală a bilirubinei în hepatocite și activitatea enzimatică a glucuroniltransferazei.

Simptomele bolii

Următoarele semne clinice sunt caracteristice icterului conjugativ:

  • condiție satisfăcătoare - acest criteriu se modifică în direcția deteriorării numai cu o creștere pronunțată a cantității de bilirubină și se caracterizează prin anxietate, capriciositate, anorexie și somn;
  • debut nu mai devreme de douăzeci și patru de ore după naștere, persistând chiar și în a treia săptămână de viață;
  • decolorarea pielii și a mucoaselor vizibile la icter cu o nuanță portocalie;
  • dimensiunea normală a ficatului și a splinei;
  • fecale și colorarea normală a urinei.

Simptomele nu pot fi numite ultimele două caracteristici, dar ele au o importanță decisivă în diagnosticul diferențial împreună cu indicatorii de laborator. Codul pentru icterul de conjugare în conformitate cu ICD-10 este P59, este enumerat în secțiunea de icter neonatal din cauza altor cauze și nespecificate.

In congenitala imagine hipotiroidism umflarea completat, piele uscată, din cordonul ombilical care se încadrează întârziere, creșterea greutății corporale și fetopathy diabetică manifestă adesea hipoglicemie (scăderea nivelului de glucoză din sânge) după naștere.

În uter, glucoza este crescută, ca răspuns la aceasta, celulele beta ale pancreasului produc mai multă insulină, un hormon care îi controlează nivelul.

Când copilul se naște și cordonul ombilical este separat, acesta încetează să primească substanțe nutritive din sânge, dar cantitatea de insulină produsă rămâne aceeași, ducând la hipoglicemie.

Principalele metode de diagnosticare a bolii

Sindromul icter la nou-născuți necesită un diagnostic atent pentru a detecta în timp util natura icterului. Este important să colectați un istoric de înaltă calitate - astfel puteți afla riscul de moștenire a enzimelor sau sugerând o fetopatie diabetică. Aplicați următoarele tipuri de cercetare:

  1. Completarea numărului de sânge cu definiția reticulocitelor și a trombocitelor.
  2. Analiza de urină pentru detectarea sau excluderea conținutului de urobilin.
  3. Test de sânge biochimic pentru evaluarea nivelului de enzime (ALT, AST, fosfatază alcalină), bilirubinei și a fracțiilor sale, glucoză și electroliți din sânge.
  4. Reacție Coombs pentru detectarea anticorpilor anti-eritrocite.
  5. Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor abdominale.

Cele mai multe teste sunt necesare pentru a diferenția icterul de conjugare de alte specii mai periculoase. Printre acestea se numara icterul nuclear, in care bilirubina indirecta toxica afecteaza neuronii nucleului creierului. Deoarece manifestările externe primare sunt similare, este necesară o abordare integrată pentru un diagnostic calitativ.

Conjugarea tratamentului cu icter

Alăptarea este recomandată pentru toate nou-născuții cu icter conjugat în conformitate cu principiile existente. Dacă starea bebelușului se deteriorează, este necesar, mai întâi de toate, să aveți grijă de un aport suficient de nutrienți și de menținerea echilibrului energetic și al apei. Pentru aceasta, aplicați o soluție de glucoză, soluții saline intravenos.

Deoarece sunt folosite metode specifice:

  • fototerapia (radiația ultravioletă a unui copil, care contribuie la conversia bilirubinei);
  • administrarea fenobarbitalului (un efect inductor asupra enzimei glucuronil transferazei ajută la reducerea nivelului de bilirubină în sânge).

Trebuie amintit că în timpul fototerapiei, copilul trebuie să fie răsturnat din când în când, iar ochii și organele genitale sunt închise în timpul procedurii cu un bandaj opac.

Fenobarbitalul ar trebui să fie, de asemenea, utilizat cu precauție, numai pe bază de rețetă într-o doză specifică, pentru că, în plus față de antigiperbilirubinemicheskogo, el are un puternic hipnotic, sedativ și acțiune antispastice.

Un copil care prezintă simptome de icter trebuie să fie prezentat în mod regulat unui pediatru, iar un examen inițial trebuie efectuat de către un neonatolog în spitalul de maternitate. Monitorizarea stării copilului se efectuează de la apariția semnelor patologice până la regresia completă a icterului.

Autor: Torsunova Tatiana

Cititorii nostri recomanda

Icterul la nou-născuți - normă sau patologie?

Icterul la nou-născuți este un fenomen cunoscut pentru multe mame. Se crede că culoarea gălbuie a pielii copiilor în primele zile după naștere sunt semne normale ale proceselor metabolice la un copil. Cu toate acestea, la unii copii, icterul provoacă consecințe grave și este un motiv de îngrijorare pentru părinți și medici. Pentru a înțelege când merită să sune alarma, este necesar să știm de ce apare gravitatea și ceea ce se consideră a fi norma.

Cum apare icterul la nou-născuți?

În timpul vieții fetale, hemoglobina fetală circulă în sângele fetal. Are o mare afinitate pentru oxigen. După naștere, când sistemul respirator începe să funcționeze, hemoglobina este înlocuită din fetal până la normal.

Odată cu defalcarea celulelor roșii din sânge, se formează bilirubina indirectă toxică. Ficatul o neutralizează și o transformă într-o linie dreaptă. În această stare, bilirubina este dizolvată în apă, ceea ce îi permite să fie excretată în urină și fecale.

La copii, ficatul este încă imatur din punct de vedere funcțional. Nu este capabil să facă față unui număr mare de toxine, ca rezultat al reținerii permanente a bilirubinei în sânge și organe. Acesta este modul în care apare icterul neonatal.

Icterul fiziologic al nou-născuților

La copiii sănătoși, o a doua zi de travaliu are o nuanță gălbuie a pielii și membranelor mucoase. Intensitatea sa creste la 4-6 zile. Icterul fiziologic este redus până în ziua 10 și ar trebui să meargă complet până în ziua 14.

Identificarea acestei afecțiuni depinde în mare măsură de experiența medicului pediatru.

Riscul lipsei complicațiilor grave este ridicat, astfel încât trebuie efectuat un test de sânge la toți copiii în perioada postpartum timpuriu.

Tabelul prezintă normele de bilirubină indirectă pentru nou-născuți:

Nivelul normal al bilirubinei indirecte în sângele tuturor copiilor este de până la 85 μmol / l. Merită să ne amintim că normele pot varia în funcție de metoda de cercetare și de producătorul sistemelor de laborator.

Valorile normale sunt indicate pe forma rezultatelor cercetării.

Termenul de "icter fiziologic" este greu folosit de neonatologi moderni. Această afecțiune se numește pur și simplu "icter la nou-născuți" sau "icter neonatal".

Icter prelungit

La unii copii sănătoși, se observă un ton galben al pielii pentru mai mult de 2 săptămâni. În același timp, nivelul bilirubinei este în limitele valorilor admise, iar patologia de la alte organe nu este detectată. Această afecțiune se numește icter fiziologic prelungit.

Icterul fiziologic, inclusiv prelungit, nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, nu necesită tratament de urgență.

Se recomandă să mergeți mai des cu copilul, deoarece razele UV contribuie la eliminarea bilirubinei indirecte din organism. În majoritatea cazurilor, acest icter la nou-născuți trece fără tratament suplimentar.

Cu formă prelungită la domiciliu, puteți lua medicamentul Galstana sub formă de picături. Puteți da medicamente doar pe bază de prescripție medicală. Galstena - preparat pe bază de plante, care include păpădie, ciulin de lapte, celandină. Aceste plante au efecte coleretice și hepatoprotectoare. Pot apărea reacții alergice, astfel încât să nu puteți utiliza medicamentul singur, fără a consulta mai întâi un medic pediatru.

Alăptarea icterului

Această condiție nu este, de asemenea, o patologie. Grăsimile din laptele matern încetinesc procesul de neutralizare a bilirubinei în ficat. În cazul în care bebelușului i se administrează un sân pentru 2-3 zile, stralucirea dispare treptat. Odată cu reluarea creșterii icterului alăptează.

Tratamentul nu este necesar, se recomandă să se acorde mai des copilului sânul pentru a stabili o lactație matură.

Pentru a trece această hiperbilirubinemie ar trebui să dureze 3 luni de viață.

Hiperbilirubiu hiatologic

La copiii cu afecțiuni concomitente agravante, icterul neonatal devine adesea patologic. Hiperbilirubinemia, care depășește valorile acceptabile, este considerată o condiție care pune în pericol viața. Cu tratamentul prelungit sau ineficient, icterul nuclear se dezvoltă - o complicație gravă. Factorii de risc agravează cursul hiperbilirubinemiei:

  • prematuritate;
  • greutate mică la naștere;
  • sarcina multiplă;
  • hipoxie și ventilație artificială pulmonară artificială;
  • hemoragie extensivă;
  • mare hematom postpartum pe fese sau cap;
  • vaccinarea primară împotriva hepatitei B

Spre deosebire de condițiile fiziologice astfel hiperbilirubinemiei observate în prima zi, nivelul bilirubinei în sânge depășește limita permisă (256 pmol / l), este de remarcat pentru acumularea progresivă. Aceste risc de a dezvolta hiperbilirubinemie consecințe grave.

Conjugarea icterului

Codul ICD este 10 - P58. Această patologie are loc cu afectarea ficatului. Hepatita congenitală severă și infecțiile intrauterine duc la întreruperea legării bilirubinei. În aceste condiții, ciroza se formează după 10-12 luni.

Efectul icterului conjugat ereditar - sindromul Lucy-Driscoll și sindromul Crigler-Nayar sunt rareori întâlnite. Bilirubina atinge valori de 600 μmol / l.

Acești copii efectuează transfuzii de înlocuire a sângelui.

Boala hemolitică a nou-născutului (HDN)

Codul ICD 10 - P 55. Aceasta este a doua patologie cea mai comună, al cărei simptom principal este icterul. Această boală este asociată cu incompatibilitatea sângelui mamei și copilului. În corpul unei femei, anticorpii sunt produși celulelor roșii din sângele fetusului, ceea ce duce la hemoliza lor (distrugere).

Conflictul Rh la femeile Rh-negative și la copiii cu Rh pozitiv este cel mai adesea detectat.

Luminozitatea apare în prima zi, intensitatea depinde de cantitatea de anticorpi materni. Ruse-conflict apare la sarcini repetate, după transfuzii de sânge și avorturi anterioare.

Mai puțin frecvent este boala cu incompatibilitate în grupurile AB0. Incompatibilitatea se realizează numai la mamele cu 0 (I) grup sanguin. Corpurile lor sunt capabile să secrete anticorpi la tipurile de sânge A (II) și B (III) ale unui copil. Hemoliza apare în prima sarcină. Boala poate apărea după tipul variantei edematoase, anemice, icterice sau a decesului fătului.

La un copil cu varianta icterică HDN, bilirubina crește cu 8,5 μmol / l la fiecare 6 ore. Acest icter necesită un tratament intensiv de urgență. Dacă terapia nu este inițiată la timp, există o mare probabilitate de afectare a sistemului nervos central.

Icterismul hemolitice la microsferocitoză în perioada neonatală timpurie este extrem de rar. Distrugerea crescută a celulelor roșii din sânge este asociată cu o schimbare a formei și o scădere a stabilității. O imagine clinică caracteristică este observată la copiii mai mari.

Icter mecanic sau colestatic

Observată cu o malformație congenitală rară - atrezia conductei biliare. În această patologie, nu există nici o comunicare a ductului biliar și a tractului digestiv. Canalul se termină orbește, ca urmare a faptului că bila nu trece în intestine și stagnează.

Icterul în acest caz este asociat cu o creștere a bilirubinei directe.

Fracțiunea indirectă este normală sau redusă. Atrezia ductului biliar se manifestă în prima zi a vieții copilului. În această patologie, se indică o intervenție chirurgicală de urgență. În caz de intervenție chirurgicală târzie, prognosticul pentru viață este nefavorabil.

Ce este icter periculos?

Bilirubina are un efect toxic asupra sistemului nervos central, ducând la tulburări neurologice ușoare sau severe.

Bilirubin encefalopatia este ușoară, suferă anomalii neurologice. Observată cu o intensitate moderată de icter. Encefalopatia se manifestă prin letargie, supt scăzut, hipotensiune musculară. Aceste simptome sunt temporare și dispar împreună cu icterul.

Icterul nuclear - cod ICD 10: P 57 - daune grave structurilor cerebrale.

La un nivel de mai mult de 425 micromoli / l, bilirubina determină moartea neuronilor și a nucleelor ​​în hipotalamus, ganglioni bazali, cerebel și brainstem.

Imaginea clinică a icterului nuclear are patru etape:

  • Prima etapă. Copilul refuză mâncare, țipă, vărsături apare.
  • A doua etapă se manifestă prin convulsii, hipertonie musculară, hipersensibilitate, febră.
  • A treia etapă se caracterizează prin schimbarea hipertonului în hipotensiune. Această etapă durează până la 5-6 luni.
  • A patra etapă sau etapă a rezultatului este exprimată tulburări neurologice persistente. Icterul nuclear nu trece fără urmă. Aceasta conduce la astfel de consecințe ca paralizie cerebrală, retard mintal, surzenie.

Gradul de manifestare neurologică depinde de nivelul bilirubinei indirecte. Hipoxia concomitentă și infecția intrauterină se agravează. De aceea, la copiii prematuri, icterul nuclear se poate dezvolta cu niveluri destul de moderate de bilirubină.

Boala nu dispare singură, necesită un tratament complex de urgență.

În a doua etapă, icterul nuclear este reversibil. Dar, dacă tratamentul nu este început la timp, copilul va avea consecințe grave sub formă de tulburări neurologice care durează o viață.

Cum este tratat icterul?

Hiperbilirubinemie hipotalamică tratată numai în spital. La terapia la domiciliu este posibilă doar o formă fiziologică și prelungită.

Tratamentul implică utilizarea fototerapiei, terapiei prin perfuzie (administrarea intravenoasă a soluțiilor de glucoză și clorură de sodiu), în cazuri severe se efectuează terapie intensivă utilizând fenobarbital. Cu ineficiența de terapie intensivă se efectuează transfuzia de sânge de înlocuire.

fototerapie

Această metodă este principala componentă a tratamentului. Radiația UV contribuie la trecerea bilirubinei într-o formă solubilă în apă. În timpul fototerapiei, un copil este plasat sub o lampă albastră. Procedura poate fi efectuată într-un pat de copil sau în cameră. Durata unei proceduri este de până la 12 ore. În timpul fototerapiei, copilul este dezbrăcat, prin urmare, pentru a preveni hipotermia, la lămpile UV se adaugă surse de căldură radiantă.

Contraindicațiile absolute pentru fototerapie sunt porfiria ereditară și medicamentele fotosensibilizante (fenobarbital).

Complicațiile unui astfel de tratament pot fi deshidratarea, arsurile cutanate și scaunele frecvente.

Terapia prin perfuzie

De obicei, se efectuează soluții de glucoză și clorură de sodiu pentru a accelera eliminarea bilirubinei dizolvate din organism, precum și pentru a preveni deshidratarea copilului în timpul fototerapiei. 5% soluție de glucoză și / sau soluție salină se administrează intravenos cu ajutorul sistemelor speciale. Odată cu introducerea de volume mari de lichid este preferabil prin cateterul venei principale.

Fezabilitatea utilizării fenobarbitalului este foarte controversată. Se recomandă administrarea acestui medicament numai cu icter prelungit.

Transfuziile transfuzionale au mai multe complicații, care nu sunt întotdeauna posibile pentru prevenire. Prin urmare, această procedură este utilizată numai în cazuri foarte severe, cu ineficiența terapiei intensive.

Cum să preveniți icterul?

Prevenirea apariției ei este imposibilă. Prevenirea vizează prevenirea dezvoltării complicațiilor. Pentru a face acest lucru, toți copiii aflați în spital examinează nivelul bilirubinei în sânge și, după externarea din spital, sunt examinați în mod regulat de medicul pediatru sau asistenta medicală locală.

Pentru a reduce riscul de boală hemolitică a nou-născutului, femeile Rh (-) nu sunt recomandate să se supună avortului.

Ce este icterul de conjugare: codurile ICD 10 și hipotiroidismul

Bilirubina este una dintre principalele componente ale bilei, care este un produs al metabolismului hemoglobinei. În sânge, acesta circulă în două fracții: directe și indirecte. Bilirubina directă (conjugată sau legată) este netoxică. Aceasta se datorează faptului că pielea sa poate deveni galbenă, ceea ce reprezintă o caracteristică caracteristică a unui număr de boli.

Bilirubina indirecta sau libera este considerata cea mai toxica, deoarece poate provoca perturbarea celulelor. O creștere a fracției indirecte a bilirubinei (hiperbilirubinemiei) poate provoca icter conjugativ, care va fi discutat în articolul de astăzi.

Icterul de conjugare - ce este?

Icterul de conjugare este un tip de icter care apare din cauza producerii incorecte a bilirubinei indirecte. Adesea acest fenomen poate fi observat la copii în perioada neonatală, dar nu depășește adulții.

Ce cauzează icterul de conjugare?

Apariția icterului este asociată cu o eșec în combinația bilirubinei indirecte cu acidul glucoronic, datorită căruia nu se produce trecerea la fracțiunea directă. Motivul poate fi:

  • Prematurirea copilului;
  • Lipsa de oxigen (hipoxie) în timpul sarcinii;
  • Leziuni în timpul nașterii;
  • Lipsa enzimelor și patologiilor congenitale ale ficatului (sindromul Gilbert, boala Crigler-Nayyar, sindrom Lyceum-Driscol);
  • Hipotiroidismul congenital (cod ICD 10 E03) și alte boli ale sistemului endocrin;
  • Acceptarea anumitor medicamente.

Soiuri de icter conjugat

Icterul de conjugare poate fi de mai multe tipuri:

Icter fiziologic la nou-născuți

Icterul conjugat al nou-născuților se observă la fiecare al doilea copil, chiar destul de sănătos. Primele simptome încep să apară aproximativ 2 zile după naștere și dispar în a treia săptămână de viață.

Acest tip de icter este un răspuns la unele modificări ale corpului. Acesta începe să se dezvolte din cauza funcționării necorespunzătoare a sistemelor enzimatice ale ficatului, datorită cărora metabolismul bilirubinei încetinește. Componenta biliară se acumulează în sânge, ceea ce explică îngălbenirea pielii. Alte simptome tulburatoare nu deranjează de obicei copilul.

Icterul fiziologic la sugari prematuri

Icterul la copiii prematuri este mai grav decât în ​​cele pe termen lung. Colorarea pielii are loc de obicei la 5-6 zile și durează o lună.

Nivelurile ridicate de bilirubină din sângele unui copil mic (valorile de laborator ajung la 171 μmol / l și mai sus) pot provoca icterul nuclear, o stare periculoasă care poate duce la leziuni cerebrale. În plus față de culoarea pronunțată, copilul simte rău general, suge lent, pot apărea crampe. Această condiție necesită asistență de urgență.

Atenție! Icterul nuclear poate provoca complicații severe, inclusiv pierderea auzului și a vederii, paralizia, întârzierea psihică și fizică.

Efectul icteric ereditar

Există trei tipuri de icter ereditar:

  1. Sindromul Gilbert (cod ICD-10 E80.4) este caracterizat printr-o tulburare genetică în formarea enzimelor hepatice. Cu un tratament adecvat, este garantat un prognostic favorabil.
  2. Sindromul Crigler-Nayar se manifestă prin lipsa unei enzime responsabile de conversia bilirubinei. Aceasta poate duce la dezvoltarea icterului nuclear, prin urmare este o condiție periculoasă care necesită tratament calificat.
  3. În cazul bolii Lyceum-Driskol, apare icter datorită insuficienței enzimelor hepatice, această condiție este temporară. Detectarea în timp util a consecințelor grave poate fi evitată.

Icterul la sugari Hrănirea alăptării

Icterul de lapte de sân sau, așa cum se mai numește, sindromul Berries (icterul pregnanic) se caracterizează printr-o creștere a bilirubinei în sângele copilului datorită reacției la unele componente ale laptelui matern. Această condiție nu necesită încetarea alăptării și este temporară.

Icterul medical

Unele medicamente pot provoca o creștere a bilirubinei. Astfel de medicamente includ sulfonamidele, levometsitina, vitamina K. Odată cu eliminarea medicamentelor care provoacă icter, toate manifestările sale dispar.

Icter patologic

Această formă de icter este cauzată de diverse întreruperi în funcționarea sistemelor corporale, inclusiv endocrine. Icterul patologic este împărțit în: mecanic, hemolitic și parenchimat. Dacă icterul fiziologic poate trece prin el însuși, atunci forma patologică fără tratament poate provoca dezvoltarea de complicații.

Diagnostic și tratament

Icterul necesită o diagnosticare și o diferențiere în timp util. Dacă icterul fiziologic este caracterizat doar de o schimbare a culorii pielii, atunci cu o persoană patologică, letargie, convulsii, greață cu vărsături și febră pot deranja.

Dacă se suspectează o formă patologică, medicul trebuie să prescrie o serie de teste de laborator (analiza urinei și a numărului de sânge, teste de sânge biochimice) și examinări instrumentale (ultrasunete). O creștere a nivelului de bilirubină este detectată în timpul examinării sângelui și a fecalelor.

Tratamentul icterului poate varia în funcție de forma și cauza apariției acestuia. Scopul terapiei este de a activa funcționarea completă a ficatului. Regimul de tratament și durata procedurii sunt stabilite de către medic. Pentru a combate utilizarea icterului:

  • fototerapia;
  • Terapia prin perfuzie
  • Receptarea barbituricelor și a agenților hormonali;
  • Transfuzia de sânge

O atenție deosebită ar trebui acordată hrănirii copiilor care suferă de icter. Alăptarea nu trebuie să se oprească, dimpotrivă, copilul trebuie să mănânce de cel puțin 7 ori pe zi. După externarea din spital, starea copilului trebuie monitorizată. În majoritatea cazurilor, icterul de conjugare apare la vârsta de 3 săptămâni, dacă culoarea pielii devine mai pronunțată sau copilul devine lent și somnoros, atunci ar trebui să căutați ajutor medical cât mai curând posibil.

Metodele de tratament ale icterului conjugat la nou-născuți

Icterul conjugat la nou-născuți este destul de comun.

Originea sa este legată de faptul că sistemul enzimatic al copilului nu este încă dezvoltat încă, în special în corpul nou-născutului există o cantitate insuficientă de enzimă bilirubină (sau acest element este format incorect).

Există formă fiziologică și patologică. Cu icterul conjugat fiziologic, manifestările sale apar în prima săptămână de viață a copilului.

În timp, boala trece pe cont propriu. În unele cazuri, icterul de conjugare acționează ca un simptom al unei boli concomitente.

Recomandările pentru tratamentul displaziei bronhopulmonare la copii pot fi găsite pe site-ul nostru.

Conceptul și caracteristicile

La nou-născuți, se observă adesea o afecțiune cum ar fi o perturbare a procesului metabolic al enzimei bilirubinei, când bilirubina indirectă nu este complet transformată într-un element direct.

În acest caz, apare pigmentarea patologică a pielii și a membranelor mucoase (acestea dobândesc o nuanță gălbuie). Această afecțiune se numește icter conjugativ de nou-născuți.

Codul ICD 10 - R59.

Când cefalhematomul

Nașterea este un proces dificil nu numai pentru mama însărcinată, ci și pentru făt. Tulburările și întreruperile în timpul nașterii pot duce la traumatisme la naștere ale nou-născutului.

Una dintre aceste leziuni este formarea cefalhematomului, acumularea de sânge în zona dintre osul cranian (una sau mai multe dintre secțiunile sale) și periostul.

Această patologie necesită tratament, care se realizează prin metoda puncției. În cursul unui astfel de tratament se poate dezvolta un fenomen concomitent - icter conjugat.

cauzele

La apariția și dezvoltarea bolii pot apărea astfel de factori și boli adverse cum ar fi:

  1. Sindromul Gilbert este o patologie în care un copil are deficit de enzime hepatice.
  2. Sindromul Crigler - Nayar este o boală asociată cu absența sau insuficiența activității enzimelor hepatice necesare pentru legarea bilirubinei. În această situație, pot apărea și alte boli asemănătoare, cum ar fi encefalopatia.
  3. Sindromul Lucy-Drysscall este o patologie în care există o scădere temporară a funcției enzimatice hepatice. Boala în acest caz este severă, simptomele sale se dezvoltă rapid. Posibile leziuni ale creierului. În acest caz, după recuperare, reapariția patologiei este imposibilă.
  4. Asfixia care apare în timpul unui proces generic complicat. În acest caz, copilul are hiperbilirubinemie, funcționalitatea ficatului este perturbată, iar riscul de icter nuclear a crescut.
  5. Boli ale sistemului endocrin, de exemplu, hipotiroidism.
  6. Excesul de vitamina K.
  7. Utilizarea anumitor medicamente pe bază de cloramfenicol, acid salicilic.

Citiți despre simptomele și tratamentul veziculopusculozei la nou-născuți aici.

Tipuri și forme

Există forme de boală ca:

  • fiziologice. Se dezvoltă în primele zile după nașterea unui copil. Se datorează imperfecțiunii dezvoltării sistemului enzimatic al copilului. De obicei, această afecțiune dispare singură în 7-10 zile. Nu este necesar un tratament specific;
  • icterul unui copil prematur. La copiii născuți mai devreme decât se aștepta, există o acumulare graduală de bilirubină în organism. Cu conținut crescut, apar simptome de patologie. Boala poate avea o formă fiziologică, dar există cazuri de dezvoltare a unei forme complicate. Cu o creștere semnificativă a nivelului de bilirubină, apare icterul nuclear, adică patologia duce la înfrângerea structurilor subcortice ale creierului. Și acest lucru este plin de anumite consecințe negative, cum ar fi afectarea vederii sau auzului, moartea celulelor creierului sau moartea;
  • ereditară. În acest caz, copilul are astfel de abateri ca conținutul insuficient sau activitatea redusă a enzimelor hepatice responsabile de legarea bilirubinei. Cursul este, în majoritatea cazurilor, favorabil, riscul de apariție a icterului nuclear este minim;
  • icter la alăptare. Considerată o apariție foarte rară. Se dezvoltă ca urmare a imposibilității corpului copilului de a asimila componentele laptelui matern, apariția unei reacții patologice la ingestia lor în corpul copiilor.

Modalitatea de a ieși în această situație este de a refuza alăptarea, de a transfera copilul într-o formulă artificială de lapte.

Forma patologică a bolii, la rândul ei, este împărțită în mai multe tipuri, printre care se numără:

  • tip mecanic. Se produce ca urmare a anomaliilor tractului biliar. Acest lucru perturbă procesul de distribuție a bilei, ceea ce contribuie la creșterea nivelului de bilirubină;
  • hemolitică. Icterul se dezvoltă ca urmare a ratei ridicate de distrugere a globulelor roșii și a hemoglobinei;
  • parenchimatoase. Icterul apare ca o consecință a bolii hepatice, care se poate dezvolta, de asemenea, la un copil și în perioada prenatală a vieții sale.

Simptome și semne

În funcție de forma icterului conjugat, manifestările sale pot fi diferite.

Un semn comun este schimbarea culorii (îngălbenirea) pielii și albe ale ochilor.

Cu toate acestea, atunci când forma fiziologică a sănătății, apetitului, somnului și starea de veghe a copilului nu sunt încălcate. În cazul unei forme patologice a bolii, imaginea clinică este completată de simptome precum:

  1. Semnificația galbenă a pielii și a sclerei.
  2. Somnolență, stare letargică.
  3. Refuzul de a fi hrănit.
  4. Hipertermie.
  5. Frecvent și plâns cu voce tare, însoțit de înclinarea capului, arcând corpul.
  6. Vărsături excesive.
  7. Convulsii.

Ce se utilizează pentru prevenirea gonoblene la nou-născuți? Aflați mai multe despre acest lucru din articolul nostru.

Ce este patologia periculoasă?

În unele cazuri, icterul de conjugare se dezvoltă rapid, în timp ce există riscul de a dezvolta boli ale creierului, înfrângerea anumitor zone ale acestuia.

Acest lucru poate duce la pierderea auzului, a vederii și, în cazuri grave, la moartea copilului.

diagnosticare

La afirmația diagnosticului, evaluarea unei imagini clinice a unei boli este importantă. Cu toate acestea, pentru a diferenția tipul de icter, vor fi necesare mai multe teste de laborator, cum ar fi:

  • sânge general, fecale, teste de urină;
  • test de sânge pentru a determina rezistența celulelor roșii din sânge;
  • analiza pentru determinarea conținutului de bilirubin;
  • analiza pentru determinarea concentrației de proteine ​​din sânge;
  • Ecografia ficatului, splinei, vezicii biliare.

Metode de tratament

Există mai multe metode terapeutice pentru a normaliza starea unui nou-născut.

Alegerea uneia sau a altei metode se face de către medic, pe baza formei de patologie, a stării generale a corpului pacientului mic, a motivelor care au contribuit la dezvoltarea bolii.

În primul rând, este necesar să se elimine factorii nefavorabili care au provocat icterul de conjugare. Până în prezent, utilizați astfel de metode de tratament, cum ar fi:

  1. Fototerapia. Metoda implică impactul asupra corpului copiilor cu o lampă UV specială. Razele UV stimulează conversia bilirubinei în alte elemente enzimatice care sunt mai bine absorbite de organism. Durata procedurii și durata cursului tratamentului sunt determinate individual de către medic.
  2. Terapie dieta. Adesea, consumul de lapte matern (cu excepția cazurilor în care enzimele sale nu sunt absorbite de corpul copilului) contribuie la o mai bună îndepărtare a bilirubinei din organism, ducând la o scădere a conținutului acestuia.

  • În cazul în care alăptarea nu este posibilă, copilul este prescris pentru terapia prin perfuzie. Această metodă implică administrarea intravenoasă de soluție salină și glucoză la copil. De asemenea, contribuie la o mai bună îndepărtare a bilirubinei din organism.
  • Medicatie - barbiturice. Acțiunea medicamentului vizează normalizarea proceselor metabolice, stimulează producerea de enzime de legare a bilirubinei.
  • perspectivă

    Cursul bolii depinde în primul rând de forma acesteia. Astfel, icterul conjugat fiziologic are un curs favorabil și, la 7-10 zile după debut, trece pe cont propriu.

    Alte forme ale bolii au proiecții diferite. De exemplu, patologia cauzată de sindromul Gilbert are, de asemenea, un curs favorabil.

    Alte forme pot fi complicate de dezvoltarea icterului nuclear. Această condiție este considerată a fi foarte periculoasă, prognoza de aici depinde de asistența acordată în timp util și calificată.

    Este posibil să se prevină dezvoltarea?

    Este posibil să se prevină acumularea de bilirubină în corpul copilului dacă copilul este aplicat pe piept cât mai des posibil.

    Este necesar să se adapteze procesul de alăptare cât mai curând posibil, când o femeie are în continuare colostru în loc de lapte.

    Colostrul este considerat un bun laxativ natural, contribuie la evacuarea fecalelor originale la un copil, iar împreună cu meconiul, bilirubina derivă și din corpul copilului.

    Icterul conjugat este un fenomen comun la copiii din primele zile ale vieții. În acest caz, boala poate avea diferite forme de flux. Imaginea clinică depinde de aceasta.

    Forma fiziologică are un curs favorabil, nu necesită tratament specializat. În cazul unei forme patologice, se pot dezvolta complicații grave care amenință viața și sănătatea copilului.

    Prin urmare, tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Alăptarea este cea mai bună modalitate de a preveni posibilele probleme.

    O tânără mamă din acest videoclip va împărtăși experiența ei în tratamentul icterului conjugat prelungit: