Infecția virală este cea mai neexplorată formă de viață. Oamenii de știință au descris aproximativ cinci mii de viruși diferiți, dar există o presupunere că numărul lor total depășește cu mult această cifră.
Una dintre cele mai grave boli infecțioase care afectează ficatul este hepatita C. Agentul cauzal al bolii este un virus care conține ARN care are diferite cvasi-specii. Dacă cineva este distrus, el este înlocuit de altul, care este mai rezistent, adică rezistent la terapie.
Determinarea tipului de virus care utilizează genotiparea este primul pas înaintea tratamentului. Prima variantă genetică este dificil de tratat. El, la rândul său, este împărțit în genotipul 1a și 1b.
Populația cu virusul hepatitei C are tipuri distincte, care, la rândul lor, sunt subdivizate în subtipuri mai mici. Luați în considerare ce este hepatita cu genotipul 1 și care sunt caracteristicile tratamentului său.
Are 1 inflamație genotipică a tipului de ficat C
Mecanismul de dezvoltare a virusului care conține ARN nu este pe deplin înțeles. Primii cvasi-specii de tip sunt adevarati adaptori, ceea ce inseamna ca se adapteaza usor la conditiile in schimbare si se obisnuiesc rapid cu efectele drogurilor. Un virus care conține ARN își schimbă cu ușurință structura antigenică. După ce pătrunde în corpul uman, începe să se miște.
Prima variantă genetică este împărțită în două subtipuri principale, și anume:
- Și - este, de asemenea, numit american;
- B - se numește japoneză.
În ciuda acestor nume, subtipurile sunt comune nu numai în America și Japonia, ci și în întreaga lume. Pentru a înțelege mai bine care sunt genotipurile primului grup, să facem o analogie cu lalele. Aceste flori frumoase pot avea diferite culori: roșu, galben, roz. Adică, în același soi există subtipuri diferite. Același principiu se aplică virusului ARN.
În rândul locuitorilor din țările europene, subtipul 1b este mai frecvent, deci luați în considerare puțin mai mult:
- riscuri ridicate de tranziție acută la procesul cronic;
- aproximativ treizeci la sută din cazuri dezvoltă ciroză hepatică;
- Cincisprezece procente din cazuri dezvoltă carcinom hepatoccelular;
- probabilitatea apariției complicațiilor extrahepatice, în special a inflamației pereților vaselor de sânge și a proceselor tumorale ale sistemului limfatic;
- în mai mult de jumătate din cazuri, se observă un răspuns virologic susținut.
Caracteristicile transmiterii bolii
Un virus care conține ARN poate intra în corpul uman după cum urmează:
- transfuzia de sânge;
- material nesteril;
- contact sexual;
- în timpul travaliului de la mamă la copil.
Adulții sunt în pericol. Hepatita C este într-o mai mare măsură o infecție transmisă prin sânge, adică sângele pacientului este necesar pentru infecție. După pătrunderea unei infecții virale într-o rană, are loc răspândirea rapidă în organism. Ca rezultat, agentul cauzal al bolii provoacă moartea celulelor hepatice. Agenții patogeni inhibă sistemul imunitar și inhibă acțiunea multor medicamente.
Caracteristici caracteristice
Simptomele clinice ale primului genotip nu au simptome caracteristice care să îl distingă de alte variante genetice. Cea mai mare parte a bolii este asimptomatică. Pacienții se pot plânge zece sau chiar douăzeci de ani după infectare.
Pe măsură ce procesul patologic se dezvoltă, apar următoarele simptome:
- durerea în zona epigastrului și hipocondrul drept, care crește după mâncare și activitatea fizică;
- flatulență;
- diaree;
- greață, vărsături;
- temperatură ridicată;
- pierderea apetitului;
- epuizarea corpului pe fondul pierderii în greutate;
- scăderea rezistenței la activități fizice;
- mărirea ficatului și a splinei;
- urina întunecată și clarificarea fecalelor;
- stralucirea sclerei și a pielii;
- letargie, slăbiciune, scăderea performanței;
- mâncărimea pielii;
- respiratia urat mirositoare, schimbarea gustului in gura.
Imaginea clinică poate diferi în funcție de faza procesului de infectare:
- Stadiul primar. Acesta este un proces acut care apare după expunerea la o infecție virală. Simptomele pot fi șterse sau pronunțate. Sunt adesea observate semne atheno-intelectuale, în care pacientul se simte slab, amețit și oboseală crescută. Etapa primară durează aproximativ șase luni. În 30% din cazuri, are loc recuperarea.
- Transportul. Acest lucru înseamnă că organismul este infectat, dar nu există manifestări clinice. Există o șansă de auto-vindecare atunci când virusul părăsește corpul. Altfel, purtătorul de virusuri devine o sursă de infecție pentru alte persoane. Această etapă infecțioasă poate dura mai mulți ani.
- Faza latentă Se mai numește formă asimptomatică. Din cauza ei, hepatita C este numită și un ucigaș blând. Virusul ARN infectează hepatocitele, și chiar o persoană nici măcar nu suspectează acest lucru. Boala se caracterizează prin complicații extrahepatice.
- Stadiul clinic. Poate să apară la mai mulți ani după infectare. Câți oameni trăiesc cu hepatita C? Răspunsul la această întrebare depinde în mare măsură de starea sistemului imunitar și de prezența complicațiilor asociate.
diagnosticare
Prin determinarea markerilor prezenței virusului, se poate face un diagnostic precis. Identificarea variantei genetice este necesară pentru selectarea tacticii terapeutice. Studiul include următoarele:
- analiză sanguină biochimică;
- test imunologic enzimatic;
- teste de urină și sânge;
- reacția în lanț a polimerazei;
- diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale;
- biopsie pentru a exclude ciroza.
Poate vindeca hepatita?
Selectarea terapiei terapeutice este sarcina medicului curant, auto-tratamentul poate duce la consecințe grave. Întrebarea cu privire la modul de tratare a hepatitei C va fi răspunsă de un specialist după rezultatele studiului.
Pacienților care nu au primit încă tratament pentru hepatita C se recomandă o combinație a următoarelor medicamente: interferon pegilat, ribavirină, inhibitor de protează (bocetrivir, telaprevir).
Studiile clinice arată că, în absența efectului după administrarea interferonului și a ribavirinei, precum și în prezența cirozei și fibrozei, astfel de scheme de tratament pentru hepatita C dau rezultate bune: Daclatasvir + Asunaprevir (timp de trei luni), Daclatasvir + Sofosbuvir (timp de 12 săptămâni).
Hepatita C genotipul 1 este un proces patologic pe termen lung, a cărui viclenie este asociată cu un curs lung, asimptomatic. Boala poate provoca ciroză și tumori maligne. Poate chiar să fie fatală din cauza complicațiilor extrahepatice.
Tratamentul hepatitei C genotipul 1 nu este o sarcină ușoară. Eficacitatea tratamentului este influențată de vârsta pacientului, starea generală a organismului, rasa, cantitatea de agent viral, amploarea leziunilor hepatice și complicațiile existente.
Există cazuri de dispariție spontană a virusului. În zece până la douăzeci la sută din cazuri, recuperarea se observă fără tratament. Există multe cazuri când o persoană este un purtător de virusuri. Agentul cauzator de hepatită nu provoacă răni corporale, dar persoana în sine poate fi o sursă de infecție.
Din păcate, în șaptezeci la sută din cazuri, boala devine cronică. Dacă puteți obține o remisiune, o persoană poate trăi mult timp. În ciuda faptului că în prezent nu există nici o modalitate de a scăpa complet de virusul ARN, diagnosticul precoce și tratamentul antiviral vor ajuta la stoparea dezvoltării infecției și la prevenirea apariției complicațiilor periculoase. Terapia combinată va contribui la prelungirea vieții și îmbunătățirea calității acesteia.
Schemele de tratament ale primului genotip
Succesul în tratarea acestei forme de hepatită a fost întotdeauna dificil. Vă oferim să vă familiarizați cu recomandările EASL din 2016, care se bazează pe scheme care utilizează preparate moderne.
Pentru tratamentul pacienților infectați cu virusul hepatitei C din primul genotip, au fost recomandate 5 scheme. Sofosbuvir este utilizat ca medicament de bază, care este combinat cu medicamente antiretrovirale din alte grupuri.
Al șaselea schemă în care sofosbuvir combinat cu simeprevirom permisiunea de a utiliza convenționale, dacă nu puteți utiliza una dintre opțiunile recomandate. Acest lucru se datorează slăbiciunii răspunsului viral. Am nevoie pentru a conecta un medicament al treilea, ribavirina, se decide în mod individual.
Opțional, combinația permis de interferon pegilat, ribavirină și unul dintre medicamente directe acțiune antivirală (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Această combinație este utilizat intern la om cu reacții adverse severe la noile medicamente moderne.
Caracteristicile regimului de tratament depind de genotipul VHC și experiența de tratament.
Genotip VHC 1a, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC genotipul 1a, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir între 8 și 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC 1b genotip, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** este extinsă la 16 săptămâni, și incluse în schema de numai ribavirină la pacienții cu rezistență la elbasviru în cazul în care un test de rezistență disponibile.
Pentru confortul tratării pacienților cu genotipul VHC, au fost dezvoltați agenți antivirali combinați. Un comprimat conține o doză zilnică de cel puțin două medicamente și este administrat o dată pe zi.
Uneori, durata tratamentului poate fi redusă de la 12 la 8 săptămâni. De regulă, aceasta se aplică pacienților nativi, netratați anterior. Cea de-a doua condiție este că sarcina virală de pornire este mai mică de 6 milioane de exemplare de ARN viral.
Tratamentul cu ciroză
Infecțiile virale cronice ale ficatului sunt aproape întotdeauna însoțite de modificări fibrotice în parenchimul hepatic. Un curs de lungă asimptomatice a bolii duce deseori la faptul că tratamentul trebuie început pe fundalul fenomenelor cirotice.
scheme tipice propuse recomandări EASL din 2016 pentru pacienții nativi sau deja tratați, cu un grad de fibroză F0-F4 a țesutului hepatic.
Genotip VHC 1a, ciroză compensată, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 24 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
Genotipul VHC 1a, ciroza compensată, eșecul tratamentului anterior
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 24 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, ciroză compensată, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir timp de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
Genotip VHC 1b, ciroză compensată, insuficiență pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** se extind la 16 săptămâni și includ ribavirina în schemă numai pentru pacienții cu rezistență la elbasvir dacă este disponibil testul de rezistență
Este posibilă tratarea acestor pacienți cu agenți antivirali combinați în doze standard.
ciroză decompensată și transplantul de ficat imposibil, se propune să se utilizeze combinații sofosbuvir / Ledipasvir, sofosbuvir / sau Velpatasvir sofosbuvir / Daklatasvir timp de 12 săptămâni, în asociere cu ribavirină.
Co-infecția cu VHC și HIV
Combinația dintre aceste două infecții implică utilizarea de medicamente antiretrovirale, interacțiunea dintre care trebuie luată în considerare.
Reacțiile tipice de tratament pentru genotipul 1 și HIV cu hepatită mixtă nu diferă de cele cu monoinfecție.
Genotip VHC 1a, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC genotipul 1a, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină sau 24 de săptămâni fără aceasta.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni cu ribavirină.
- Grazoprevir / Elbasvir cu VN peste 800 mii copii - timp de 16 săptămâni cu ribavirină **. Cu o sarcină mai mică de 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni cu ribavirină * sau 24 de săptămâni fără aceasta.
VHC 1b genotip, pacienți netratați anterior
Pentru acești pacienți se recomandă:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 8-12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir între 8 și 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
VHC 1b genotip, eșec pre-tratament
Acestea includ pacienții care nu au reușit să obțină SVR utilizând interferon peg. Schemele standardizate sunt următoarele:
- Sofosbuvir / Ledipasvir timp de 12 săptămâni, nu dau ribavirină.
- Sofosbuvir / Velpatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 săptămâni, ribavirina nu este indicată.
- Sofosbuvir / Daclatasvir timp de 12 săptămâni. Ribavirina nu este indicată.
* Ribavirina trebuie adăugată la pacienții cu un grad ridicat de rezistență la virus față de inhibitorii NS5A, dacă este disponibil un test de rezistență.
** este extinsă la 16 săptămâni, și incluse în schema de numai ribavirină la pacienții cu rezistență la elbasviru în cazul în care un test de rezistență disponibile.
În cazul modificărilor cirotice compensate, corecția nu este de asemenea necesară, tratamentul este efectuat în același mod ca și cu o infecție HCV izolată.
Se recomandă prudență în numirea unor astfel de combinații de medicamente pentru tratamentul HIV și hepatitei C cu genotipul 1, deoarece este necesară corectarea dozelor standard:
- Sofosbuvir + Ledipasvir și Tenofovir, Efavirenz, medicamentul complex Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabină / Fumarat de tenofovir disoproxil).
- Sofosbuvir + Velpatasvir și Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir și Rilpivirină, Atazanavir, Darunavir.
- Daclatasvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabină / Tenofovir alafenamid).
Există medicamente absolut incompatibile:
- Sofosbuvir + Velpatasvir și Efavirens, Etravirină, Nevirapină.
- Ombitasvir + Paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir și Efavirenz, Etravirină, Nevirapină, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoy.
Cu un răspuns negativ la terapia anterioară
Dacă pacienții nu reușesc să obțină un răspuns viral susținut folosind agenți cu efecte antivirale directe, trebuie utilizate scheme alternative.
Ce medicamente sunt utilizate în astfel de cazuri depinde de terapia inițială ineficientă:
1. Schema preliminară: α-interferon pegilat + ribavirină + telaprevir sau boceprevir sau simeprevir. Noua schemă poate arăta astfel:
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir cu ribavirină.
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + velpatasvir cu ribavirină.
- Recepție 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină.
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir și ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Velpatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir și dasabuvir (24 pentru fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Grazoprevir + elbasvir cu ribavirină, dacă VN este mai mic de 800000. (24 cu fibroza F3-F4 și VN mai mult de 800000).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + simeprevir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Ledipasvir și ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + Velpatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir cu ribavirină. (24 cu fibroza F3-F4).
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir și dasabuvir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
- Genotip 1a - 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir cu ribavirină.
- Genotip 1b - 12 săptămâni Sofosbuvir + daclatasvir + simeprevir cu ribavirină. 24 săptămâni pentru fibroza F3-F4.
Pentru a stabili gradul de fibroză, este de preferat să se utilizeze tehnici neinvazive.
Hepatita C genotipul 1b - ce înseamnă și cum este tratamentul?
Virusul hepatitei C nu este fără motiv numit "ucigaș blând". Pericolul său nu este numai acela că simptomele bolii se manifestă foarte târziu, când au loc deja modificări ireversibile în ficat, dar și în diversitatea genotipurilor, dintre care cel mai periculos este hepatita C, genotipul 1 b.
Agentul cauzal al bolii - ARN - care conține virusul a fost descoperit relativ recent (în 1989), deci nu este încă posibil să se creeze un vaccin eficient. Genotipul 1b este considerat cel mai rezistent la tratament. Acum studiem cu atenție toate variantele posibile ale genotipului de virus și căutăm regimul optim de tratament.
Hepatita C genotip 1 b - caracteristici
Acest tip de virus se numește "japoneză", deoarece este cel mai adesea detectat în țările din Asia de Sud-Est, Japonia, China, Taiwan și, de asemenea, în Orientul Îndepărtat al Rusiei. Cu risc de infecție cu virusul sunt adesea turiști, turiști în stațiunile populare din Thailanda.
Hepatita C de către genotipul 1b - infecție transmisă prin sânge. Aceasta înseamnă că metoda de infectare este aceeași ca și în cazul altor tipuri de hepatită - prin contactul cu sângele sau cu alte lichide ale unei persoane infectate. Infecția cu un virus poate apărea atunci când normele sanitare nu sunt urmate în timpul manipulărilor medicale (injecții, transfuzii de sânge) sau în timpul procedurilor dentare sau cosmetice.
Dacă în timpul manichiurului, piercingului, tatuării sau în timpul tratamentului unui dinte, pielea sau membranele mucoase sunt deteriorate, virusul pătrunde cu ușurință în sânge și se răspândește liber în organism.
De aceea, în instituțiile medicale, dentare și cosmetologice există reguli pentru manipularea instrumentelor și lucrul cu fluidele biologice ale pacienților. Dar există și alte modalități de a infecta un virus periculos care este dificil de controlat. Acestea includ transmiterea sexuală a infecției, infecția copiilor de la o mamă bolnavă în timpul nașterii și alăptării, precum și răspândirea virusului în rândul persoanelor dependente de droguri care utilizează seringi comune pentru preparate injectabile.
Acestea sunt căi comune de infecție, caracteristice tuturor varietăților de hepatită virală C. Trebuie remarcat faptul că doar fluidele biologice ale unei persoane bolnave pot fi sursa infecției. Virusul este conținut în sânge, material seminal, secreții vaginale, laptele matern. Cu o încărcătură virală foarte mare poate fi conținută în salivă, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este remarcat.
Caracteristicile hepatitei C "japoneze"
Genotipul 1b este diferit pentru alte tipuri de hepatită C cu următoarele caracteristici:
- Mai des detectate la pacienții care au primit sânge și componentele sale. Potrivit statisticilor, până la 80% dintre pacienți au fost infectați din acest motiv.
- Acest tip de hepatită C este dificil de tratat, necesită un curs mai lung de terapie și este predispus la recăderi ulterioare.
- Imaginea clinică a bolii este caracterizată de un sindrom astnoso-vegetativ pronunțat, care se manifestă prin slăbiciune nemotivată, somnolență și oboseală cronică.
- Genotipul 1b crește semnificativ probabilitatea apariției cancerului hepatic (carcinom hepatocelular).
simptomatologia
Genotipul 1b al virusului hepatitei C este caracterizat printr-o perioadă lungă de purtătoare și un curs asimptomatic. Aceasta poate dura până la 10 ani sau mai mult. Până la sfârșitul acestei perioade, tulburările de somn, oboseala și slăbiciunea, care nu sunt simptome specifice, încep să se dezvolte treptat. Pacientul le poate considera adesea rezultatul muncii grele sau al schimbărilor legate de vârstă, de vreme ce acest tip de virus se găsește destul de des în sângele pacienților cu vârsta de peste 40 de ani.
Simptomele leziunilor hepatice apar, de obicei, la mai mulți ani după infecție și sunt însoțite de o scădere bruscă a eficienței, în special în timpul efortului fizic, durerii din partea dreaptă, febrei persistente, scăderii apetitului. Sindromul icterului nu este caracteristic, cel mai adesea singura manifestare a afectării hepatice este mâncărimea pielii. Decolorarea pielii, a urinei și a fecalelor este ușoară.
După prima apariție a simptomelor, semnele de ciroză se dezvoltă foarte repede - durerea în hipocondrul drept, apariția de stele vasculare pe pielea feței, gâtului și pieptului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea abdomenului datorită acestei evoluții de epuizare. Frecvente complicații ale cirozei - sângerare a diferitelor locații. O caracteristică periculoasă a acestui tip particular de virus este aceea că simptomele se dezvoltă rapid, o încărcătură virală lungă în sânge este menținută pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda tratamentului, astfel încât probabilitatea decesului este ridicată.
În dezvoltarea sa, hepatita C, cauzată de genotipul 1 b, trece prin mai multe cicluri:
- Faza infecțioasă acută poate fi însoțită de semne pronunțate care apar ca răspuns la inflamația țesutului hepatic. Dar, mai des, imaginea clinică este exprimată prin simptomele șterse și se manifestă numai prin sindromul asthenovegetativ. Această perioadă durează până la 6 luni și se poate încheia cu auto-vindecare (30%) sau intrați în stadiul cronic.
- Faza de transport continuă în absența simptomelor. În timpul acestui ciclu, virusul poate lăsa totuși corpul și se va auto-vindeca. În caz contrar, transportatorul de viruși reprezintă o amenințare pentru oamenii sănătoși. Această etapă a bolii durează de la șase luni până la câțiva ani.
- Faza latentă În această perioadă, pacientul nu știe că este bolnav, deoarece nu există simptome ale bolii. Între timp, virusul distruge treptat ficatul și după un anumit timp procesul devine ireversibil.
- Faza înaltă a bolii începe câteva luni sau ani după infectare și este însoțită de simptome caracteristice cauzate de leziuni hepatice severe.
diagnosticare
Principala metodă pentru diagnosticarea acestei boli este detectarea ARN al genotipului 1 b al virusului hepatitei C în sângele pacientului. Pentru aceasta, se efectuează o analiză calitativă și cantitativă a PCR. Analiza calitativă confirmă prezența sau absența virusului și are o sensibilitate foarte ridicată, analiza cantitativă determină nivelul încărcării virale, adică numărul de corpuri virale din sânge. Sensibilitatea sa este mai mică, deci rezultatul negativ necesită o confirmare sub forma unei analize calitative.
Pentru a clarifica starea organelor interne și pentru a determina amploarea leziunilor lor, se efectuează analize biochimice de sânge, ELISA, ultrasunete abdominale și biopsie hepatică. Toate aceste studii sunt efectuate cu o anumită frecvență, permițând urmărirea dinamicii bolii și a eficacității tratamentului. Frecvența executării acestora este determinată de medic.
Metode de tratament
Lupta împotriva virusului hepatitei nu este o sarcină ușoară, dar cu detectarea în timp util a infecției și a terapiei de înaltă calitate, este posibilă încetinirea progresiei bolii și prevenirea complicațiilor cum ar fi insuficiența hepatică, ciroza sau cancerul hepatic. Baza de tratament a genotipului hepatitei C 1 b constă din medicamente antivirale, patogenetice și simptomatice.
Interferonul pegilat (Pegintron) și ribavirina sunt medicamente de primă linie pentru orice tip de hepatită virală. Scopul lor este numit dublu terapie standard. Actiunea medicamentelor se bazeaza pe faptul ca blocheaza reproducerea virusilor, nu le permite sa intre in celule si astfel sa opreasca dezvoltarea bolii.
În cazul genotipului 1b, împreună cu terapia dublă standard, sunt prescrise imediat medicamente care vizează combaterea complicațiilor hepatitei.
Acestea sunt inhibitori de protează care împiedică dezvoltarea ulterioară a leziunilor hepatice și preparate care susțin formarea sângelui normal (depresia este un efect secundar al terapiei antivirale duale). După încheierea ciclului principal de tratament, sunt prescrise hepatoprotectorii, acționarea cărora vizează regenerarea celulelor hepatice și restabilirea funcțiilor.
Terapia antivirală
Trebuie remarcat faptul că tratamentul antiviral este rareori ușor tolerat - medicamentele au multe efecte secundare, iar tratamentul este lung și durează între 5 și 18 luni. Având în vedere acest lucru, costul tratamentului cu hepatita C 1 b este foarte mare.
Totuși, dacă întrerupeți cursul sau refuzați să urmați prescripția unui medic, există riscul de recidivă, care este întotdeauna însoțită de o deteriorare rapidă a afecțiunii. În plus, lupta împotriva recăderii necesită întotdeauna mai mult efort decât primul ciclu de tratament.
Dacă apare o recădere a bolii după terminarea cursului terapiei duale standard, administrarea Ribavirin și Peginterferon continuă, suplimentând regimul de tratament cu medicamente cum ar fi Telaprevir sau Bauceprivir. După cursul principal, este necesară terapia de întreținere, care permite pacientului să prelungească semnificativ durata de viață.
Unul dintre medicamentele relativ noi pentru genotipul 1b al hepatitei C - Sofosbuvir (Solvedo). Blochează replicarea virusului și poate fi prescris atât în cursul principal al tratamentului, cât și ca tratament de întreținere. Se utilizează nu numai pentru hepatită, ci și pentru alte infecții virale cronice, inclusiv HIV, și cu o combinație de HIV și hepatită.
Controlul laboratorului
În cursul tratamentului și după terminarea acestuia, este necesar să se efectueze controlul de laborator al încărcăturii virale. Criteriul pentru eficacitatea terapiei antivirale este dispariția simptomelor de hepatită și un rezultat PCR negativ, confirmând absența unui virus ARN în sângele pacientului. Este important să rețineți că eliminarea (dispariția) completă a virusului nu apare, prin urmare, este necesar să continuați să urmați instrucțiunile medicului chiar și după terminarea cursului tratamentului.
Pacientul este considerat complet sănătos, menținând în același timp nivelurile normale ale enzimelor hepatice, absența complicațiilor (ciroză) și analiza negativă a PCR la un an după terminarea cursului tratamentului.
Dieta și stilul de viață
În tratamentul hepatitei virale, stilul de viață și alimentația alimentară joacă un rol special. Acest lucru ajută la reducerea influenței factorilor dăunători și face ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient. Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale (încălcă dieta prescrisă, nu renunță la obiceiurile proaste) - aceasta poate reduce la zero rezultatele terapiei scumpe și pe termen lung.
În cazul hepatitei C, pacientului îi este prescrisă o masă dieta 5 de către Pevsner, care implică eliminarea mirodeniilor, alimentelor afumate, prăjite și grase, grăsimilor animale. Acest lucru va contribui la reducerea sarcinii asupra ficatului și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Dacă pacientul suferă de obezitate sau de prezența a câteva kilograme în plus, trebuie să controlați numărul de calorii din alimente. Acest lucru va ajuta la ameliorarea ficatului și la prevenirea apariției complicațiilor (hepatoză grasă).
Fără mâncare rapidă
Fast food-ul, conservele, alimentele convenționale, cofetăria, patiseria, dulciurile, înghețată și băuturile carbogazoase sunt complet excluse din dietă. Este interzisă consumul de legume cu fibre grosiere și conținut ridicat de uleiuri esențiale (varză albă, dovleac, ardei gras, ridiche, ridichi, ceapă, usturoi, hrean). Nu consumați fructe acide și fructe de padure, dar fructele coapte și dulci pot fi incluse în mod sigur în regimul alimentar. Este util să mănânci pepeni verzi, pepeni, piersici, pere, caise, beți sucuri proaspete de legume și sucuri de fructe, diluate la jumătate cu apă.
Carne și pește îngrășat, hrană bogată în carne, cârnați, untură, sosuri grase, mirodenii și condimente. Nu beți ciocolată, cacao, cafea neagră puternică. Puteți bea apă minerală caldă fără gaz, compot de fructe uscate, jeleu, băuturi din fructe, sucuri diluate. Cantitatea totală de lichid consumată pe zi nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri.
legume
Baza dietei constă din fructe și legume, bogate în vitamine, soiuri dietetice de carne și pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Alcoolul este complet exclus. În stadiile ulterioare ale bolii, cantitatea de lichid și de sare utilizată poate fi reglată suplimentar. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite, fierte sau fierte.
Mâncarea trebuie să fie fracționată, trebuie să mâncați des (de 5-6 ori pe zi, dar treptat, și este mai bine să mănânci la anumite ore). Se recomandă creșterea cantității de proteine consumate în alimentație, preparatele din carne și pește sunt cel mai bine preparate sub formă de găluște, cotlete, suflete, găluște.
Beneficiul va aduce omlete de aburi, terci uscat fiert, supe vegetariene, mâncăruri din legume, salate din legume proaspete cu ulei vegetal. Mâncarea zilnică este recomandată pentru a include iaurtul cu conținut scăzut de grăsime, brânza de vaci, iaurtul natural. În această zi, puteți mânca 2 - 3 felii de pâine de grâu uscată din produse de patiserie de ieri.
Pentru a menține corpul în vacă necesită activitate fizică moderată - mersul pe jos, exerciții fezabile, exerciții de respirație și îndeplinirea unor sarcini simple de uz casnic. Încercați să faceți plimbări lungi în fiecare zi, mai des în aer curat. Acest lucru va ajuta la susținerea sistemului imunitar și lupta împotriva bolii. Este necesar să schimbăm radical modul de viață, să mâncăm bine, să nu mai fumăm și să fim
consumul de alcool. Este important să respectați cu strictețe regimul de tratament, să luați medicamentele în timp util și să îndepliniți toate instrucțiunile medicului. Numai în acest caz, putem spera pentru un rezultat favorabil al bolii.
perspectivă
Este posibil să se vindece complet genotipul 1 b al hepatitei C? Acest lucru este dificil de făcut, deoarece virusul se mută în mod constant și poate fi combinat cu alte tulpini ale agentului patogen. Un alt pericol al acestui tip de hepatită este că, în aproape 70% din cazuri, se transformă într-o formă cronică, care este dificil de tratat și are consecințe ireversibile asupra organismului.
Șansele de recuperare pentru un astfel de diagnostic depind în mare măsură de factori cum ar fi vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, capacitatea de a tolera medicamentele utilizate în procesul de tratament. Odată cu detectarea în timp util a infecției și tratamentul adecvat, prognosticul este destul de favorabil. Când boala trece în remisie, pacienții cu hepatită virală de genotip 1b pot trăi mulți ani.
În absența tratamentului sau ignorarea recomandărilor medicului, boala progresează, dezvoltă leziuni hepatice severe (ciroză, cancer), ducând la deces.
Genotipul hepatitei C 1b. tratament
Dintre bolile infecțioase care afectează corpul uman, hepatita virală C este una dintre cele mai grave. Virusul care conține ARN a fost descoperit abia în 1989, prin urmare, patogeneza completă a infecției nu a fost complet studiată.
Șase genotipuri ale VHC sunt importante pentru instalarea unei imagini clinice, deși în practica medicală, aproximativ 11 sunt distinse. Una dintre cele mai periculoase este genotipul "japonez" - 1b, care a devenit larg răspândit în Japonia, China, Taiwan și alte țări din Asia de Sud-Est.
Caracteristicile hepatitei C
Fiind o infecție transmisă prin sânge, hepatita este transmisă prin sânge infectat, iar cantitatea de sânge poate fi mică, dar acest lucru va fi destul.
În contact cu o rană pe dermă sau pe membranele mucoase, virusul pătrunde imediat înăuntru. Hepatita 1b genotip nu diferă în mecanismul de infecție.
Un număr mare de persoane au fost infectate înainte de 1989, când transfuziile de sânge nu au verificat prezența unui virus necunoscut, în acești ani sa produs un număr mare de infecții.
Tipul de genotip este determinat prin realizarea de secvențe care urmează nucleotidele, construind ARN viral. Un număr mare de variații ale tipurilor genice ale virusului se datorează capacității de a schimba, precum și sensibilității la mutații, ca urmare a faptului că VHC se ascunde cu ușurință de sistemul imunitar uman și produce rezistență la multe medicamente.
Caracteristici distinctive ale genotipului HCV 1b
• mai mult de 80% dintre pacienții cu hepatită au fost infectați prin transfuzii de sânge;
• tratamentul hepatitei C 1b poate fi întârziat, deoarece acest tip necesită un tratament mai lung și poate duce, de asemenea, la recăderi post-traumatice;
• imaginea clinică este caracterizată prin prezența oboselii severe, somnolenței, sindromului asteno vegetativ, precum și amețeli;
• dacă genotipul 1b al hepatitei C nu este tratat, se poate dezvolta carcinom hepatocelular sau o tumoare hepatică malignă.
Simptomele genotipului hepatitei C 1
Imaginea clinică care se formează în timpul infecției cu genotipul HCV 1 este standard. Acesta poate fi împărțit în mai multe etape:
1. Dezvoltarea unei infecții acute. În prima fază începe un proces inflamator puternic al parenchimului celulelor. În această perioadă apare dezvoltarea sindromului asteno vegetativ. Aproximativ 30% se recuperează și nu trebuie să prescrie tratamentul hepatitei C 1b. Noile medicamente ajută mulți pacienți să depășească faza acută a bolii, dacă acest lucru nu se întâmplă - se dezvoltă o etapă cronică.
2. Un transportator este o persoană care este infectată cu un virus, dar simptomele bolii nu apar în nici un fel. Există posibilitatea ca VHC să treacă de unul singur. Dacă nu se întâmplă acest lucru, atunci persoana poate infecta alte persoane.
3. Etapa de "ucigaș afectiv". Această etapă este cea mai periculoasă, deoarece o persoană nu poate bănui că are o degradare completă a ficatului.
4. Cursul clinic se dezvoltă după o lună de infecție și poate dura o lungă perioadă de timp. Dacă urmați recomandările medicului, atunci există o mare probabilitate ca utilizarea eficientă a tratamentului hepatitei cu genotipul 1b să fie posibilă. Cu toate acestea, prețul medicamentelor antivirale moderne este destul de ridicat.
Cel mai adesea, în faza clinică a bolii, toate simptomele se dezvoltă, variind de la durere în hipocondru până la pierderea greutății corporale și vărsături severe. Cu diagnosticarea cu ultrasunete, puteți observa o splină mărită, ficat.
Terapia moderna pentru hepatita virala C
Pentru pacienții cu genotipul 1b al hepatitei C, tratamentul este ales individual, strict sub supravegherea unui medic. În practica medicală există mai multe scheme de terapie antivirală. Pentru pacienții care nu au primit anterior tratament pentru hepatita C 1b, se prescriu sofosbuvir și daclatasvir, precum și alte medicamente: interferon pegilat, bocetrivir, ribavirină. Timpul de medicație este, în medie, de la douăzeci și patru la șaptezeci și două de ore.
Dacă pacientul are o încărcătură virală redusă pe ficat, precum și modificări fibroase, medicul poate prescrie excluderea unui inhibitor de protează. Hepatita C 1B este un genotip, tratamentul pentru care nu va fi inventat în curând, oricum, de mult timp a scăzut.
În plus față de medicamente, trebuie să urmați instrucțiunile, precum și dieta (tabelul nr. 5). Din păcate, în momentul de față nu au inventat un medicament care ar putea elimina complet virusul din organism.
Genotipul 1b al hepatitei C, al cărui cost este destul de ridicat, poate fi monitorizat prin măsurarea concentrației încărcăturii virale asupra celulelor hepatice.
Tratamentul hepatitei C genotipul 1b cu interferon și ribavirină este practicat pe scară largă, care trebuie utilizat într-un complex, deoarece monoterapia este ineficientă. Dozajul și alegerea medicamentelor depinde numai de decizia medicului, astfel încât în nici un caz nu puteți să vă autocurați, deoarece acest lucru poate duce la consecințe grave!
Pentru a menține și întări celulele hepatice, sunt prescrise hepatoprotectorii și imunomodulatoarele sunt folosite pentru a crește imunitatea pentru a ajuta organismul să facă față virusului pe cont propriu.
Datorită creării de generice indiene, un număr mare de pacienți au putut să se recupereze de la hepatita C. Cele mai populare medicamente sunt Sofosbuvir și Daclatasvir, care arată o eficacitate ridicată în combaterea virusului hepatitei.
În Federația Rusă aceste medicamente nu pot fi găsite, dar le puteți comanda folosind site-ul sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir și Daclatasvir vindecă și al doilea, al treilea și al patrulea, în afară de primul tip genetic.
Durata terapiei depinde de indicatorii individuali ai fiecărui pacient, care includ: vârsta, numărul de sânge, alte boli ale corpului.
Ca orice alt medicament, medicamentele generice au un număr de contraindicații:
• purtarea unui copil sau alăptarea;
• vârsta de până la optsprezece ani;
• hipersensibilitate la componentele individuale ale medicamentului.
Utilizarea prelungită a medicamentelor poate produce efecte secundare, ceea ce indică o supradoză:
• greață și probleme cu scaunul;
• tulburări de somn;
• pierderea severă a apetitului;
Efectele secundare negative sunt extrem de rare și numai după o utilizare continuă îndelungată a medicamentului. Tratamentul cu virusul hepatitei C 1b, care poate fi găsit pe mai multe forumuri, este împărțit în două categorii.
Prima categorie include persoanele care încă utilizează terapia cu interferon, care are un număr mare de reacții adverse, dar este mai accesibilă. Cea de-a doua categorie susține utilizarea de generice, care arată rezultate uimitoare în lupta împotriva hepatitei C.
Cel mai important lucru nu este să se auto-medicheze, ceea ce poate duce la dezvoltarea bolilor secundare, care vor fi foarte greu de scăpat.
Cel mai eficient regim de tratament pentru toate genotipurile de la 1 la 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Nume: Velakast 28 tab
Producător: Aprazer (Natco), India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Titlu: Velpanat 28 tab
Producător: Natco, India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Nume: Sovihep V 28 tab Producător: Zydus, India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Nume: Velasof 28 tab
Producător: Hetero, India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Nume: Resof Total 28 tab
Producător: Dr.Reddy, India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
Titlu: Hepcvel 28 tab
Producător: Cipla, India
Ingredient activ: Velpatasvir 100 mg + Sofosbuvir 400 mg
VELPATASVIR + SOFOSBUVIR INDICAȚII LA APLICARE:
• Primul medicament din lume care vindecă în mod eficient pacienții cu virusul hepatitei C pentru toate genotipurile de la 1 la 6.
Mod de tratament pentru toate genotipurile: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Nume produs: Sofokast 400mg 28 tab
Producător: Aprazer (Natco), India
Ingredient activ: Sofosbuvir
Nume produs: Dacikast 60mg 28 tab
Producător: Aprazer (Natco), India
Ce înseamnă un genotip de hepatită C și cum este periculos?
Genotipul 1 hepatita C este o formă extrem de comună a bolii, care este dificil de tratat complex. Acest virus HCV are o capacitate mare de mutație și capacitatea de adaptare rapidă la condițiile de mediu în schimbare, ceea ce face ca terapia antivirală specifică să fie ineficientă.
Genotipurile hepatitei și prevalența acestora
Sunt izolate șase genotipuri ale virusului C. Fiecare are multe subtipuri. Primul genotip al hepatitei este împărțit în subtipurile a, b, c. Acest genotip al virusului hepatitei a fost distribuit pe scară largă în țările CSI. Genotipul 2 este de asemenea împărțit în subtipurile a, b, c. Se găsește pe toate continentele locuite.
Genotipul 3 este împărțit în subtipurile a și b. Acest tip de virus este răspândit în principal pe teritoriul țărilor CSI, în Asia de Sud și Australia. Genotipurile 4,5 și 6 ale hepatitei virale sunt adesea detectate în Africa de Nord și Asia.
Simptomele și evoluția bolii
Genotipul hepatitei C 1 se caracterizează printr-o tranziție rapidă la forma cronică. Cercetatorii acestei boli observă posibilitatea unei perioade lungi de transport, care poate atinge mai mult de 10 ani. Mai mult, pacientul se plânge de următoarele manifestări:
- flatulență;
- durere în hipocondru;
- crize de diaree;
- reducerea greutății;
- greață și vărsături;
- slăbiciune generală;
- scăderea toleranței la activitățile fizice;
- respirația urâtă;
- clarificarea fecalelor și a urinei închise;
- pierderea apetitului;
- îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor;
- mancarimea pielii.
Cum este diagnosticul?
Diagnosticul bolii se efectuează sub supravegherea unui virolog și a unui hepatolog. În primul rând, se efectuează anamneza și palparea zonei ficatului. Pentru a determina genotipul virusului se efectuează o teste imunologică. Este efectuată genotiparea. Pentru a determina genotipul virusului și permite PCR. În plus, sunt prescrise testele sanguine generale și biochimice.
Pentru a evalua starea ficatului și a splinei, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale. În unele cazuri, alocate CT sau RMN. O biopsie hepatică este adesea efectuată pentru a detecta semnele de ciroză.
Cum este genotipul 1a diferit de 1b?
Genotipul 1a se distinge printr-un curs mai blând comparativ cu genotipul virusului 1b. În aproximativ 30% din cazuri, hepatita genotipului 1a apare pentru prima dată într-o formă acută, adică este însoțită de dezvoltarea semnelor pronunțate de inflamație, inclusiv febra. Acest lucru crește șansele de detectare precoce și de tratament mai eficient.
Genotipul 1b devine rapid cronic. În acest caz, există o încărcătură virală crescută. În plus, la aproximativ 30% dintre pacienți acest virus conduce la apariția cirozei progresive a ficatului. Nu mai puțin de 15% din genotipul 1b infectat cu hepatita B dezvoltă în continuare carcinom hepatocelular.
În plus, riscul crescut de dezvoltare a oncologiei sistemului limfatic și deteriorarea vaselor de sânge. Când este infectat cu genotipul 1b, este rareori posibil să se obțină supresia infecției. Datorită complicațiilor rapide ale bolii, evoluția hepatitei provocată de un virus al unui anumit genotip duce deseori la un rezultat fatal.
Schemele de tratament pentru 1 genotip de hepatită virală C
Dezvoltarea mai multor regimuri de tratament cu medicamente pentru genotipul 1 de hepatită C. Terapia este selectată individual, în funcție de natura cursului bolii la pacient și subtipul virusului.
Adesea, tratamentul prescris de medicamente indiene (generice), care sunt analogii celor mai scumpe medicamente antivirale produse în SUA și în Uniunea Europeană. La pacienții fără semne de ciroză, pot fi utilizate următoarele combinații de medicamente antivirale:
Terapia poate fi aplicată timp de 12 sau 24 de săptămâni. Aceste combinații de medicamente indiene pot fi administrate cu genotipuri de la 1a și 1b. În același timp, la pacienții cu hepatită 1a care nu au primit anterior tratament antiviral specific, durata tratamentului poate fi redusă la 8 săptămâni. În cazul hepatitei 1b, tratamentul cu medicamente antivirale trebuie să dureze cel puțin 24 de săptămâni.
Dacă pacientul prezintă semne de ciroză, se utilizează cel mai adesea următoarele combinații de medicamente antivirale:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirină.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirină.
Durata terapiei depinde și de starea pacientului. În cele mai multe cazuri, cursul durează 12 sau 24 de săptămâni.
Dacă regimurile standard de tratament nu permit obținerea unui efect pronunțat, pot fi aplicate opțiuni alternative de tratament:
- Pacienții care suferă de hepatită C 1a care nu prezintă semne de ciroză sunt adesea prescrise o combinație de simeprevir și sofosbuvir. Terapia continuă cel puțin 12 săptămâni.
- Un regim de tratament alternativ pentru hepatita C 1b este o combinație de Ombitasvir, Ritonavir, Paritaprevir și Dasabuvir.
- Pentru tratamentul hepatitei C 1a, însoțită de semne de ciroză hepatică, tratamentul cu simeprevir și sofosbuvir este adesea prescris timp de cel puțin 24 de săptămâni. În plus, poate fi utilizat un regim care include ribavirină, sofosbuvir și simeprevir. Terapia continuă timp de 12 săptămâni. La tratarea pacienților cu patologie persistentă, se aplică un regim care include Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirin și Ritonavir. Durata tratamentului este de aproximativ 24 de săptămâni.
Poate vindeca hepatita C genotipul 1?
Prognosticul pentru tratamentul hepatitei C 1a și 1b depinde de regimul de tratament. Aproximativ 7-10% dintre pacienți au auto-vindecare. Adesea, acest lucru se întâmplă dacă boala pacientului începe acut.
Eficacitatea tratamentului cu interferon în ultimii 10 ani este scăzută și nu depășește 60%. Succesul terapiei antivirale depinde de durata patologiei. Cu cât virusul hepatitei C rămâne mai lung în organism, cu atât prognosticul este mai rău. În plus, probabilitatea de vindecare este mai mică la pacienții care au o încărcătură virală mare.
Șansa de a vindeca 1 genotip cu medicamente antivirale cu acțiune directă este de până la 98%. Mai jos este eficacitatea pentru mai multe regimuri de tratament.
Un rezultat nefavorabil este crescut dacă pacientul nu poate refuza alimentația necorespunzătoare, alcoolul sau medicamentele.
Eficiență scăzută a terapiei cu interferon
Pentru o lungă perioadă de timp, o combinație de interferon alfa și ribavirină a fost utilizată în tratamentul hepatitei C genotipul 1. Această combinație a dat rezultate bune, deși a cauzat o serie de efecte secundare.
Acum, efectul pozitiv al acestei combinații se realizează la aproximativ 15% dintre pacienții cu această formă de hepatită virală. Aceasta se datorează variabilității ridicate a virusului ARN. Genotipul 1 al virusului este mai puțin și mai puțin susceptibil la terapia cu interferon vizate.
Tratamentul cu sofosbuvir
Utilizarea combinațiilor care implică sofosbuvir împotriva hepatitei C are unele particularități. Luați medicamente ar trebui să fie doar după ce ați consumat alimente. În prima săptămână, pacienții adesea vomită la 2 ore după administrarea medicamentelor. În acest caz, după eliminarea reflexelor gagice, este necesară o altă doză de medicament.
Acest medicament arată o eficacitate ridicată împotriva tuturor genotipurilor, dar este cel mai des folosit pentru formele 1a și 1b, care se disting printr-un curs stabil. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți efectul acestui medicament este prescris în combinație cu alte medicamente antivirale. Pacienții cu hepatită C 1a care nu au semne de ciroză sunt prescrise o asociere de Sofosbuvir plus Ledipasvir timp de 3 luni. O astfel de durată a tratamentului este adesea suficientă pentru a suprima virusul.
Această combinație de medicamente în tratamentul pacienților cu ciroză se utilizează timp de 6 luni. Adăugarea ribavirinei la acest regim este eficientă în tratamentul hepatitei C 1b. În acest caz, tratamentul cu această combinație trebuie efectuat timp de 12 săptămâni.
Combinația dintre Sofosbuvir și Daclatasvir vă permite obținerea unui rezultat bun, chiar dacă pacientul a fost tratat anterior cu medicamente antivirale, dar nu sa obținut un efect pozitiv.
Adesea, această combinație de medicamente este utilizată în tratamentul pacienților care suferă de ciroză. Un regim care cuprinde Sofosbuvir, Velpatasvir și Ribavirin este adesea utilizat timp de 6 luni în tratamentul pacienților cu ciroză decompensată.
Care este evoluția periculoasă a bolii?
Hepatita C pe termen lung fără manifestări clinice marcate poate conduce la o serie de consecințe grave. Adesea, boala este detectată atunci când pacientul dezvoltă ciroză. În plus, această boală poate deveni cauza degenerării fibroase și grase a ficatului. Acest lucru se reflectă în capacitatea funcțională a corpului.
În plus, hepatita C 1a și 1b sunt adesea însoțite de apariția ascitei, adică acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Adesea această boală conduce la apariția encefalopatiei hepatice. Cele mai severe complicații ale patologiei includ cancer de ficat.
Câți trăiesc cu 1 genotip, dacă nu este tratat?
Dacă boala începe acut, probabilitatea de auto-vindecare ajunge la 15%. În absența tratamentului vizat, pacienții trăiesc până la 15-20 de ani de la infecție. Acest lucru se datorează faptului că perioada de incubație, în timpul căreia boala nu se manifestă prin simptome severe, poate dura până la 10 ani.