Tratamentul colecistitei purulente

O boală gravă a vezicii biliare este colecistită purulentă, care este plină de complicații grave. Prin urmare, tratamentul trebuie efectuat imediat și numai de către experți specializați. Înainte de începerea măsurilor terapeutice, este important să se efectueze examenul de diagnostic necesar. Pentru a realiza un prognostic relativ bun, cu un tratament, acesta trebuie să îndeplinească perfect toate sfatul medicului, de sine la aceasta boala poate duce la deces.

Ce este?

În medicină, inflamația acută a vezicii biliare, însoțită de puroi, se numește colecistită purulentă. Ea progresează rapid și, în cele mai multe cazuri, duce la complicații. Este caracterizat de colecistită cu supurație cu senzații dureroase sub coastele din partea dreaptă și semne de intoxicare. Diagnosticarea este necesară pentru confirmarea diagnosticului, care include o scanare cu ultrasunete, teste de sânge și alte metode de examinare. Inflamația purulentă a gallului poate fi vindecată numai cu ajutorul intervenției chirurgicale, dar este necesară și terapia antibacteriană, detoxifiere și anestezie.

Dacă nu mergeți la medic în timp, pacientul se confruntă cu complicații grave, și anume:

• acumulare de lichid purulent edem la nivelul vezicii urinare, cu bilă, ceea ce duce la perforarea pereților de organe;
• apariția inflamației acute a pancreasului, precum sepsis și peritoneu leziune purulent.

Boala descrisă este extrem de rară, dar complexitatea acesteia este absența simptomelor specifice, cu ajutorul cărora a fost posibilă identificarea rapidă a bolii. Mai ales de multe ori se dezvolta colecistită puroi la pacienții a căror stare este atât de severă încât acestea nu sunt în măsură să descrie simptomele lor deranjante. Boala în acest caz progresează fără semne vizibile și este detectată numai cu un examen complet de diagnosticare.

Prevalența de inflamație purulentă a vezicii biliare este mai frecventă la femeile cu vârsta de pensionare. Înapoi la cuprins

Cat de des are loc?

Conform statisticilor din domeniul medicinii care suferă de colecistită conturile purulente pentru 2-3% din toate cazurile de boli acute chirurgicale ale peritoneu. Mai susceptibili la procesul inflamator cu putregai pe bila biliară a unei femei de peste 50 de ani. Este extrem de rar să se diagnosticheze o formă purulentă de colecistită la pacienții tineri.

Cauzele lui

De ce există o boală atât de gravă ca inflamația purulentă a vezicii biliare? Cauza principală a dezvoltării acestei afecțiuni este scăderea alimentării cu sânge a peretelui vezicii biliare, care apare după hemoragii severe, deshidratare, șocuri de șoc și, de asemenea, ca urmare a insuficienței cardiace (atât acute cât și cronice). În plus, încălcările pereților biliari se datorează comprimării tumorilor, formării de piatră și a organelor din apropiere. Factorii care provoacă colecistită cu supurație sunt bolile precum diabetul și ateroscleroza, precum și medicamentele narcotice.

Motivele de mai sus sunt motivul pentru formarea stagnării, îngroșării și încălcării fluxului de bilă, precum și a funcționării necorespunzătoare a vezicii urinare. Ca urmare, pereții corpului sunt întinși și, prin urmare, progresează ischemia, moartea și perforația vezicii urinare. Leziunile grave, intervențiile chirurgicale, într-o mai mare măsură pe organele abdominale și sistemul cardiovascular, precum și sarcina, arsurile grave, infecțiile intestinale și refuzul prelungit al alimentelor pot provoca colecistită.

Simptomele bolii

releve imediat leziune purulentă cu vezica biliară nu este întotdeauna posibil, deoarece simptomele acestei boli nu sunt caracteristice și modelul pronunțat. Pacientul în cauză paroxistice senzații dureroase în hipocondrul drept, adesea însoțită de febră mare și icter. Durerea poate fi dată scapulei din aceeași parte și umăr. La palparea abdomenului există dureri puternice de intensificare și tensiune puternică a mușchilor abdominali. Ulterior Simptomatologia dureroase localizate in jurul abdomenului, indicând răspândirea inflamației pe suprafața cavității abdominale. Uneori, palparea abdominală la pacienții pot fi eliberate de vezica biliara mare, precum și marginea unui ficat marit.

Provoac o creștere a dimensiunii mai mari abceselor capabile ale glandei digestive, canalul biliar inflamatorie și hepatită toxică. Simptomele din patologia descrisă sunt reflexe în natură și se manifestă cel mai adesea sub formă de vărsături. Cu toate acestea, apariția gagging-ului nu este întotdeauna cauzată de originea reflexă. În unele cazuri, acest simptom apare ca urmare a prezenței multor aderențe dure între organele sistemului digestiv.

În plus, perturba simptomele pacientului, cum ar fi o senzație de arsură în esofag, eliminarea involuntară de gaze prin gura, greață și constipație. Caracteristica principală a colecistitei purulente este o creștere a temperaturii corpului până la note mari pe un termometru. Deci, cu natura septică a procesului inflamator, temperatura crește până la 40 de grade sau mai mult și pacientul se tremură.

Deservirea purulentă colecistită

Înainte de a începe tratamentul vezicii biliare inflamate cu procesele de degradare, este necesar să se efectueze un examen de diagnosticare. Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vizitați un specialist, în acest caz, un gastroenterolog și endoscopist. Medicii, la rândul lor, vor colecta toate informațiile necesare despre simptomele tulburatoare, bunăstarea generală a pacientului. Pentru a face un diagnostic corect, medicul va trebui să palpeze în abdomen.

Apoi trimiteți un pacient cu colecistită purulentă pentru testare. Pentru a confirma diagnosticul, aveți nevoie de rezultatele unui test hepatic și de analiză a sângelui. În plus, este efectuată o ultrasunete a vezicii urinare pentru a identifica îngroșarea și dublarea pereților chistice, precum și pentru a diagnostica acumularea de lichid în bilă. O metodă eficientă pentru diagnosticarea vezicii biliare este o tomografie computerizată a conductelor biliare, care aproape întotdeauna face posibilă detectarea necrozei pereților organului descris și exfolierea membranei mucoase.

Pentru ca medicul să poată prescrie corect tratamentul, în unele cazuri este necesar esophagogastroduodenoscopy, imagistica prin rezonanță magnetică, precum și coledochoscopia cu cultura biliară, rhPG și electrocardiografia nu vor fi inutile. Metoda Ultima diagnosticare este atribuit fiecărui pacient pentru a preveni infarctul miocardic, care are un atac dureros similară cu colica biliară.

Tratamentul bolilor

Când medicul a făcut un diagnostic precis cu ajutorul diagnosticelor și a selectat o schemă, procedați la tratamentul său. Pacienții cu colecistită, însoțite de proces putrezire, trebuie să fie un serviciu de chirurgie sau de gastroenterologie deoarece funcționarea pacientului se bazează obligatoriu. Tratamentul conservator în majoritatea cazurilor este destinat să pregătească pacientul pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul colecistitei purulente se va produce cu ajutorul medicamentelor antibacteriene și analgezice. Înapoi la cuprins

medicație

Terapia inflamației vezicii biliare cu un proces purulente se bazează pe introducerea în sânge a unor soluții speciale, utilizarea de agenți antibacterieni puternici și medicamente cu efect anestezic. Cu colecistita purulentă, funcționarea tratamentului este aproape întotdeauna afectată și se exprimă endotoxicoza. Acesta este motivul pentru care medicii preferă medicamente anestezice care nu cresc manifestarea toxicologică și medicamentele narcotice înzestrate cu proprietăți hepatotoxice. Tratamentul colecistitei purulente implică în mod necesar o respingere completă a alimentelor și, uneori, tratamentul antispasmodic.

operație

Pentru tratamentul colecistitei purulentă este necesară o intervenție chirurgicală, efectuată în cel mai scurt timp posibil. Chirurgia pentru inflamația purulentă a vezicii biliare va reduce riscul de complicatii grave, care pun în pericol viața pacientului. Chirurgia pentru colecistită poate fi efectuată în două moduri. In cazurile severe, pacientul, nu este permisă atunci când o operațiune complexă i se atribuie cholecystostomy, care este o suprapunere a fistulei la bilă vezicii urinare exterior. Astăzi, această metodă de operare este folosită extrem de rar, deoarece există un risc de reapariție a bolii.

În forma descrisă de colecistită, colecistectomia este adesea recursată. Acest tip de intervenție chirurgicală se bazează pe îndepărtarea completă a vezicii biliare. Operația este realizată printr-o incizie mare a peretelui cavitatea abdominala. După efectuarea măsurilor chirurgicale, unui pacient îi este prescris un curs terapeutic medical, care vizează eliminarea infecției purulente și intoxicației.

Prognoze suplimentare

Procesul de dezintegrare în vezica biliară poate duce la complicații severe, care sunt adesea însoțite de deces. Prognosticul purulente colecistita nefavorabil, iar acest lucru se datorează dezvoltării rapide, adesea însoțită de boală, complicații. Mortalitatea în timpul inflamației supurativă fierii este între 10% și poate ajunge la jumatate din toate cazurile, rezultatul tratamentului. Prin urmare, pentru a îmbunătăți prognosticul bolii, este necesar ca primele semne ale acestei forme de colecistită să contacteze un medic și să acționeze în conformitate cu recomandările medicului specialist.

Purulente colecistită

Purulentă colecistită - inflamație purulentă acută a vezicii biliare, rapid progresiva si de multe ori duce la complicatii (perforarea vezicii biliare, peritonită, etc.). Tabloul clinic este dominat de durere în cadranul din dreapta sus, intoxicație, febră, greață și vărsături de bilă, dispepsie. Valoarea de bază pentru diagnosticul colecistitei purulent au clinice si biochimice teste de sange, ecografie si CT ficat si vezica biliara, scintigrafie hepatobiliară. Tratamentul colecistitei purulente este în întregime chirurgical; Este necesar să se efectueze detoxifiere și terapie antibacteriană, ameliorarea durerii.

Purulente colecistită

Purulent colecistita - o boală periculoasă care poate duce la complicații grave: este caracteristic pentru acumularea exudatului purulent în cavitatea vezicii biliare, urmat perforație peretelui vezical, dezvoltarea peritonitei, sepsis, pancreatita acută. Insidiositatea colecistitei purulente constă în faptul că boala nu are simptome specifice și semne diagnostice exacte. Această patologie se dezvoltă adesea la pacienții din unitatea de terapie intensivă care se află într-o stare foarte gravă și care nu pot descrie plângerile lor. Colecistita purulentă apare în aproximativ 2-3% din toate bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale. Mai des, femeile cu vârsta peste 50 de ani suferă de aceasta, iar cu vârsta, frecvența de detectare a acestei boli crește. La copii, colecistita purulentă este extrem de rară.

Cauzele colecistitei purulente

Principalul mecanism patogenetic al colecistitei purulente este ischemia peretelui vezicii biliare. tulburări circulatorii pot să apară pe un fond de următoarele condiții și boli: reducerea totală volumului de sânge circulant (sângerare, deshidratare), șoc, insuficiență cardiacă acută sau cronică; comprimarea vezicii biliare de către tumori, pietre, organe înconjurătoare; ateroscleroza, diabetul zaharat, cheaguri de sânge; consumul de stupefiante (cocaina). Ischemie este o cauza de tulburari de perete activitatea contractilă a vezicii biliare, stagnarea bilei și îngroșare, deteriorează evacuarea acestuia. determinând astfel hiperextensia peretelui vezicii urinare, ceea ce duce la dezvoltarea ischemiei progresivă a necrozei și perforația peretelui vezicii biliare. Terapia fluid intensiv determină o recuperare mai accentuată a circulației sanguine în zonele ischemice, care agravează doar leziunile, astfel încât tratamentul colecistitei purulentă - cu o intervenție chirurgicală în monoterapie.

Pacienții din unitățile de terapie intensivă care sunt în stare extrem de critică au un mecanism ușor diferit pentru dezvoltarea ischemiei. mod de colecistochinină de a stimula contracția vezicii biliare acestea nu funcționează din cauza imposibilității de sosire a produselor alimentare și lichide prin tractul digestiv. În plus, acești pacienți dezvoltă adesea deshidratare, centralizarea circulației sângelui. Toate acestea conduc la condensarea primară și stagnarea bilei, colecist hiperinflația, compresia obstrucție vasculară și peretele chistic și ischemie secundară pe acest fundal.

In peretele vezicii biliare ischemica mecanismele imune locale nu funcționează, atât de des colonizat de bacterii se produce prin hematogenă (prin vena porta sau artera hepatică). Cu toate acestea, există cazuri de infecție ascendentă atunci când agenții patogeni ajunge în vezica biliară din intestine (în cazul în care pacientul are o infectie intestinala cauzata de Klebsiella, coci, Escherichia coli), retrograde căilor biliare. Dezvoltarea unui proces inflamator care conduce la exsudație în lumenul veziculei biliare, progresia hipertensiunii arteriale și a formării cistică cerc vicios patogenetic. Stagnării motiv bilă și ischemie ulterioară poate fi invazia parazitară (giardiaza) - grupuri de paraziți în cistice duct sau colecist biliare impiedica dinamica normala.

Predispun la dezvoltarea purulente colecistitei prejudiciu grav, o intervenție chirurgicală majoră (în special pe organele abdominale, inima și vasele de sânge), salmoneloză, arsuri, sarcina, nasterea recenta, post prelungit și nutriție parenterală, șoc, ateroscleroza, pancreatita, peritonita, septicemie, diabet SIDA.

Simptomele colecistitei purulente

Detectarea colecistitei purulente este de obicei dificilă, deoarece boala se dezvoltă în majoritatea cazurilor pe fundalul unei alte patologii severe și are manifestări nespecifice. Durerea în colecistita purulentă este destul de pronunțată, este localizată în jumătatea dreaptă a abdomenului, în conformitate cu descrierea seamănă cu colica biliară. În timpul atacului pacientul are dureri de poziție forțată pe o parte cu genunchii tras până la piept, atacul este însoțită de transpirație excesivă, paloare a pielii, tahicardie, o grimasă îndurerat. Iradierea posibilă a durerii în lama dreaptă a umărului.

Temperatura corporală cu colecistită purulentă crește semnificativ, caracterizată prin febră hectică. Cel mai adesea, o creștere a temperaturii este însoțită de o senzație de răceală, transpirație. La pacienții vârstnici și debilitați, temperatura poate crește doar până la numărul de subfebre (chiar și în cazul dezvoltării empiemului și peritonitei).

Purulentă colecistită însoțite de obicei de semne ale altor organe ale cavității abdominale: flatulență, balonare în abdomen, greață, vărsături de bilă, atac de pancreatita acuta. Cu obstrucția tractului biliar, se poate dezvolta icter (dar nu este un semn patognomonic al colecistitei purulente).

Palparea abdomenului indicat durere ascuțită și tensiune a mușchiului anterior peretelui abdominal în hipocondrul drept, creșterea dimensiunii ficatului, simptomele chistice pozitive - creste durere cu pokolachivanii pe peretele abdominal frontal (s-m Mendel), percuție în arc costal dreapta (e-m Ortner ), palparea în hipocondrul drept pe inhalare (sm Kera). Câteodată se poate ajunge la lumină - pacientul își reține involuntar respirația atunci când palpând hipocondrul drept; simptom local pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg - cu retragerea bruscă a palmei de pe peretele abdominal anterior în hipocondrul drept, durerea este semnificativ crescută.

Diagnosticul colecistitei purulente

Consultarea cu un gastroenterolog și endoscopist este necesară pentru toți pacienții cu colecistită supurativă suspectată. Pentru caracteristicile de diagnostic ale bolii includ: durere în cadranul superior drept, semne pozitive de iritație peritoneală și simptome chistice, simptome de intoxicație, în asociere cu febra si leucocitoza, crescute ale testelor funcției hepatice, prezența factorilor predispozanți.

Un test clinic de sânge este utilizat pentru a verifica diagnosticul de colecistită purulentă (leucocitoză, forme toxice de leucocite, ESR crescut, coagularea sângelui sau anemia sunt detectate); teste hepatice (niveluri crescute de bilirubină, ALT, AST, fosfatază alcalină). La ultrasunetele vezicii biliare, în buză se observă o îngroșare și dublare a conturului peretelui peretelui vezicii urinare, neomogenitatea conținutului său și acumularea de lichid. Tomografia computerizată a tractului biliar în 95% din cazuri evidențiază necroza peretelui vezicii biliare, descuamarea membranei mucoase, infiltrarea inflamatorie peripuran. Scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar ne permite să estimăm debitul de bilă, activitatea vezicii biliare, precum și să identificăm perforația (și izotopul se va acumula în spațiul vesic).

Pentru diagnosticul diferențial poate necesita esophagogastroduodenoscopy (pentru a elimina în papila blocului Vater) IRM a ficatului si tractului biliar (suspectate tumori sau pietre obturaiei coledociană), holedohoskopii (cu bilă însămânțare opțional) Colangiopancreatografia retrograda identificarea altor tractului patologie biliară. Deoarece un atac dureros în infarctul miocardic poate fi atipic și seamănă cu colica biliară, un ECG este necesar pentru toți pacienții.

Tratamentul colecistitei purulente

Pacienții cu colecistită purulentă necesită adesea spitalizare în unitatea de terapie intensivă și, după intervenția chirurgicală, pot continua tratamentul în chirurgie sau în departamentul de gastroenterologie. Terapia conservatoare este de obicei utilizată ca preparat al pacientului pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul chirurgical al colecistitei purulente trebuie efectuat cât mai curând posibil, deoarece riscul complicațiilor care amenință viața acestei boli este foarte mare. Când colecistita purulent se realizează de obicei două tipuri de proceduri chirurgicale: cholecystostomy (de obicei, ca o opțiune intermediară la pacienții în stare critică) și colecistectomia (laparotomie sau laparoscopie).

Tratamentul medicamentos al colecistitei purulente include foamea, terapia prin perfuzie, ameliorarea durerii și terapia antibacteriană puternică. Nu se recomandă utilizarea morfinei pentru anestezie, deoarece determină spasmul sfincterului Oddi și stazei biliare. Adesea în regimul de tratament sunt incluse spasmoliticele.

Prognosticul pentru colecistita purulentă este nefavorabil, deoarece boala se dezvoltă rapid, adesea însoțită de complicații care pun în pericol viața. Mortalitatea cu colecistita purulentă variază de la 10-50%. Prevenirea colecistitei purulente include eliminarea în timp util a factorilor de risc.

Cauzele și tratamentul colecistitei purulente

Puruirea colecistită este una dintre formele de inflamație a vezicii biliare, în care procesul inflamator sub influența anumitor factori se transformă în purulent. Această afecțiune amenință pacientul să dezvolte complicații grave caracterizate de o probabilitate mare de deces. În cazul colecistitei purulente, tratamentul acesteia este posibil numai prin utilizarea metodelor chirurgicale. Aceasta este o condiție extrem de periculoasă pentru viață, care necesită intervenția imediată a profesioniștilor din domeniul medical.

Esența patologiei

Inflamația purulentă în pereții vezicii biliare este o boală extrem de dureroasă și periculoasă. Pericolul său este ca cantități mari de exudat în cavitatea bulei să ducă la perforarea pereților, care, la rândul său, este plină de consecințe foarte grave. Dacă conținutul purulent intră în cavitatea peritoneală prin pereți perforați, condițiile care amenință viața pacientului se dezvoltă: peritonită, leziuni septice, abcese. Un alt pericol de supurație în vezica biliară este că patologia se dezvoltă foarte rapid, dar nu are semne specifice.

Procesul purulent se poate dezvolta la pacienții cu anomalii abdominale severe care se află în terapie intensivă. Severitatea afecțiunii nu permite astfel de pacienți să descrie simptomele lor și nu există metode de diagnosticare a unui proces purulente într-o astfel de stare.

Cauzele colecistitei purulente

În majoritatea cazurilor, cauza inflamației vezicii biliare se află în boala de biliară. Acesta este unul dintre cei mai frecvenți factori care duc la supurație. Mecanismul dezvoltării procesului inflamator și purulent este că, sub influența anumitor factori, este afectată permeabilitatea sau motilitatea organului. Acestea includ:

• invazii parazitare;
• boli infecțioase apărute în intestin, ficat sau vezică biliară;
• blocarea prin calcul sau neoplasm patologic al conductei vezicii biliare.

De asemenea, factorii care conduc la aprovizionarea insuficientă a sângelui cu pereții chistice sunt importante. Ischemia cauzează:

• scăderea volumului total de sânge din organism din cauza pierderii traumatice a sângelui sau a deshidratării;
• condiții de șoc;
• lipsa funcționalității inimii și a vaselor de sânge;
• diabet zaharat;
• ateroscleroza;
• luând anumite medicamente sau droguri.

Datorită întreruperii alimentării cu sânge a peretelui vezicii urinare, funcționalitatea sa este redusă semnificativ: există stagnări și modificări ale parametrilor biliare, iar peristaltismul se deteriorează. Ca urmare a stagnării, progresează ischemia, începe procesele necrotice, iar peretele însuși este perforat.

La pacienții cu patologii ale organelor abdominale aflate într-o stare gravă care se află în terapie intensivă, o încălcare a aprovizionării cu sânge apare datorită faptului că substanțele nutritive intră în organism nu prin tractul gastro-intestinal. Adesea au ischemie secundară.

Datorită lipsei de aprovizionare cu sânge, mecanismele imune din zona afectată nu funcționează, astfel încât infecția prin sânge sau organele vecine de-a lungul canalului care descarcă bilele apare cu ușurință. Pe lângă agenții infecțioși, microorganismele parazite care se acumulează în canal sau organul însuși pot juca un rol în dezvoltarea unui proces purulente. Ca urmare a invaziei parazitare, vezica biliară poate fi de asemenea inflamată datorită stagnării și perturbării alimentării cu sânge a peretelui vezicii biliare.

Imaginea clinică a bolii

Acută, cu evoluție rapidă, colecistită supurativă, caracterizată de durere acută, intensă și pronunțată, pe partea dreaptă a peritoneului. Senzațiile pot să radieze sub scapula în zona umărului. Simptomele oricărui proces purulente sunt, în primul rând, dureri acute și febră. Atacurile dureroase sunt prelungite, cu o creștere a frecvenței cardiace, transpirație, paloare a pielii.

Procesul purulent se caracterizează printr-o creștere semnificativă a temperaturii. Pacienții au simptome febrile, transpirații profunde. Cu un nivel scăzut de imunitate și la persoanele de vârstă înaintată, temperatura poate fi menținută în interiorul subfebrului.

La pacienții cu colecistită purulentă se observă un complex de simptome dispeptice: greață, vărsături, flatulență. Pacienții se plâng de durere în abdomen. Poate să apară o schimbare a culorii pielii și a sclerei oculare, pielea datorată răspândirii bilei devenind gălbui, deși acest simptom nu este specific pentru supurarea vezicii biliare.

Metode de diagnosticare

În timpul examenului fizic, a fost evidențiată o sigilare și o creștere a volumului vezicii biliare, o umflatură a zonei furificatoare. Semnele de diagnostic exprimate ale colecistitei purulente includ, de asemenea, plângerile pacienților despre atacurile de durere severă în partea dreaptă, febră mare și manifestări de intoxicare a corpului.

Se efectuează un număr întreg de sânge. În timpul proceselor inflamatorii și purulente, crește ESR, leucocitoză, semne de anemie, modificări ale compoziției și consistenței sângelui. Sângele devine mai gros, se pot identifica tipuri toxice de celule albe din sânge. Se efectuează teste hepatice, se studiază istoricul pentru a identifica factorii provocatori. Un studiu numit scintigrafie dinamică a sistemului hepatobiliar se efectuează, de asemenea, pentru a evalua funcționalitatea generală a organului și gradul de debit bilă.

Studiile sunt atribuite pentru a evalua vizual starea vezicii biliare și procesul purulent în ea. Astfel de metode includ ultrasunete, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică.

Pentru a diferenția colecistita purulentă de un atac de cord, este necesară o electrocardiogramă, deoarece atacurile de cord se simt uneori ca colici biliari sau hepatice.

Tratamentul colecistitei purulente

Tratamentul supurației vezicii biliare se efectuează exclusiv în spital cu ajutorul metodelor chirurgicale. Intervenția medicilor în acest proces este necesară în cel mai scurt timp posibil, deoarece patologia se dezvoltă rapid și poate duce rapid la moarte. În plus, în absența tratamentului, patologia duce la modificări ireversibile și pierderea totală sau parțială a funcționalității organelor.

Tratamentul medicamentos este utilizat pentru ameliorarea simptomelor și pregătirea pacientului pentru operație. Asigurați-vă că aplicați analgezice, deoarece colecistita purulentă este extrem de dureroasă. Atunci când se detectează infecția și se determină tipul de agent infecțios, sunt prescrise medicamente antibacteriene, antivirale și antifungice. Se pot utiliza antibiotice cu spectru larg. Dacă este diagnosticată invazia parazitară, se efectuează terapia cu privire la tipul identificat de organisme parazitare. Tratamentul include utilizarea de medicamente antipiretice, antispastice, antiinflamatoare.

Astăzi, tratamentul chirurgical se efectuează în principal prin metoda laparoscopiei. Aceasta este o metodă minim invazivă pentru a reduce la minimum rănirea pacientului în timpul operației. În majoritatea cazurilor de colecistită purulentă este indicată îndepărtarea organului afectat de procesul patologic.

Dacă pentru orice motiv operația nu este posibilă, se efectuează o biopsie a organului afectat, se administrează exudatul purulent, se spală cavitatea cistică, se injectează soluții antibiotice și dezinfectanți. Intervenția chirurgicală cu anestezie generală poate să nu fie posibilă din cauza vârstei avansate a pacientului sau a stării sale extrem de dificile. Deoarece progresia supurației este adesea fatală, medicii evaluează riscurile: ceea ce este mai periculos pentru pacient în acest caz este intervenția chirurgicală sau absența acestuia. Actul medicii trebuie, în orice caz, imediat.

Dieta pentru colecistita purulentă

Dieta cu colecistita purulentă este unul dintre cele mai importante aspecte ale tratamentului. În primele două sau trei zile de la începerea procesului purulente, pacienților li se arată foamete complete. După aceasta, alimentele încep să fie introduse treptat, în cea mai mare parte consistență lichidă sau semi-lichidă, în porții mici, în conformitate cu normele dietetice. În timp ce se observă simptome acute, alimentele consumate trebuie să fie cât mai blând posibil pentru organele din tractul digestiv.

Bautura calda recomandata: sucuri de fructe diluate, solduri de bros, slab negru sau ceai verde. Din mâncare, se preferă mâncarea cea mai zdrobită: supele șterse, porii mucoase semi-lichide, kissels, mușchi de fructe și jeleu. Carnea cu conținut scăzut de grăsimi sau peștele aburit, produsele lactate cu conținut scăzut de grăsimi, pilulele rase și pâinea albă uscată sunt adăugate treptat în dietă.

Pe măsură ce pacienții se recuperează, ele cresc aportul caloric al dietei, dar dieta trebuie continuată. Este necesar să se excludă alimente grase, prajite, excesiv de ascuțite sau sărate, conservanți, produse afumate. Alcoolul este contraindicat. Nu se recomandă să beți băuturi dulci, carbogazoase, cafea tare și ceai. În primele trei sau patru săptămâni de boală, este necesar să se excludă din dietă legume, usturoi, ceapă, ridichi, lapte integral.

Prognoza și complicațiile bolii

Suppurarea vezicii biliare are întotdeauna un prognostic nefavorabil, deoarece progresează foarte repede și este plină de evoluția consecințelor periculoase. Inflamația purulentă a vezicii biliare poate duce la apariția abcesului subfrenic, a colangitei, a peritonitei, cu o probabilitate mare de deces. Este, de asemenea, posibilă intrarea puroiului în sistemul circulator și infecția generală a corpului (sepsis).

În unele cazuri, empiemul sau supurația curg în forme distructive de colecistită: flegmonă sau gangrenă. Adesea, chiar și cu un tratament eficient, vezica biliară își pierde în mare parte sau în totalitate funcționalitatea. Aceasta se întâmplă ca urmare a cicatricilor extinse ale zidurilor vezicii urinare și a spațiului din jurul acesteia. Pierderea funcționalității vezicii biliare poate, la rândul său, conduce (și conduce foarte des) la apariția pancreatitei.

Purulente colecistita (colecistectomie)

O mare importanță pentru rezultatele tratamentului chirurgical pentru colecistita purulentă este metoda de anestezie și chirurgie radicală.

Cu colecistita purulentă, funcția hepatică suferă întotdeauna într-o oarecare măsură sau alta și poate fi exprimată intoxicația severă. În această privință, nu există nicio îndoială că ar trebui să se acorde prioritate unor astfel de metode de anestezie, care nu sporesc toxicoza, și la astfel de medicamente narcotice, care nu posedă un efect hepatotoxic.

Operația care oferă cel mai bun diagnostic este colecistectomia, dar starea pacienților nu o permite întotdeauna. Astfel, conform observațiilor noastre, la 97,2% dintre pacienți operația sa încheiat cu colecistectomie, iar la 2,8% dintre pacienți a trebuit să facă mai întâi colecistostomia și atunci când starea pacienților după peritonită a diminuat și sa îmbunătățit intoxicația purulentă, colecistectomia.

Printre manifestările clinice principale ale leziunilor principalelor canale în colecistita acută se numără icterul mecanic sever, colangita sau pancreatita concomitentă. Extracția externă sau internă a ductului biliar comun a fost efectuată la 17,2% dintre pacienți. Indicațiile pentru coledochotomie sunt prezența icterului, colangitei, colecistopatiei-creatitei, coledocholitiazei.

În rândul pacienților tineri și de vârstă mijlocie, rata generală a mortalității pentru colecistectomie, suplimentată cu o intervenție chirurgicală pe tubul biliar, a fost de 10,6%, iar la pacienții vârstnici și senilici - 15,5%. Conform datelor noastre, introducerea antibioticelor în tractul biliar prin drenajul conductei biliari comune facilitează, fără îndoială, lupta împotriva colangitei. În prezența unor schimbări mari în formă de infiltrate, cicatrici, aderențe etc., la o proporție semnificativă de pacienți cu colecistită purulentă, alegerea tehnicii de colecistectomie este de mare importanță.

Îndepărtarea vezicii biliare cu colecistită purulentă, începând de jos, facilitează orientarea chirurgului în țesuturile modificate din zona porții ficatului, ceea ce reduce riscul de deteriorare a vaselor, a canalului biliar comun, a canalelor hepatice etc. Acest lucru este deosebit de important pentru chirurgii tineri începători.

În clinica noastră, eliminarea vezicii biliare cu colecistită purulentă, începând de la gât, a fost efectuată la 29,5% dintre pacienți. Examinarea cu atenție și palparea vezicii biliare, a tractului biliar și a organelor înconjurătoare trebuie precedate de colecistectomie. Este deosebit de important prin palpare, senzație și cholangiografie în timpul operației să se asigure că nu există piatră în conducta biliară comună și că permeabilitatea acesteia nu este perturbată.

Este mai sigur pentru un pacient cu colecistita purulentă să înceteze colecistectomia, ducând 3-4 limite de tampon de tifon la patul vezicii urinare, prin care în primele 2-3 zile după operație se eliberează un fluid vezical biliar. În plus față de tampoane, drenajul este introdus în cavitatea abdominală pentru a perfora periodic o soluție de antibiotice. Îndepărtarea treptată a tampoanelor trebuie începută în perioada 7 - 8 după operație.

"Ghid pentru chirurgie purulentă",
V.I.Struchkov, V.K.Gostišchev,

Îndepărtarea vezicii biliare

Un proces complet de digestie in tractul gastro-intestinal asigura vezicii biliare, care acumuleaza bila in cantitatile necesare. Excesul formează o piatră și înfundă tractul biliar. Apariția simptomelor de pancreatită, colecistită poate provoca complicații, necesită colecistectomie (așa-numita îndepărtare a vezicii biliare). Aflați despre operațiune.

Care este îndepărtarea vezicii biliare

Colecistectomia se efectuează pentru colecistită (purulentă), tumori ale vezicii biliare. Poate să apară în două forme: prin incizia peritoneului (laparotomie) sau fără incizii cu ajutorul laparoscopiei (doar trei găuri vor rămâne în peretele abdominal). Laparoscopia are o serie de avantaje: este transferată mult mai ușor, perioada postoperatorie este mai scurtă, practic nu există defecte cosmetice.

Indicații pentru eliminare

Există mai multe indicații privind eliminarea vezicii biliare:

1. durere constantă în hipocondrul drept, infecție frecventă a organului, care nu este supusă unor metode conservatoare de tratament;
2. organe de patologie;
3. colecistită cronică;
4. constanta galbenitate;
5. obstrucția tractului biliar;
6. cholangita (motivul - tratamentul conservator nu ajută);
7. prezența bolilor cronice în ficat;
8. pancreatită secundară.

Aceste simptome sunt indicații comune pentru colecistectomie. Fiecare pacient individual este individual, unele cazuri necesită intervenții chirurgicale urgente, iar altele pot să aștepte câteva zile sau săptămâni. Pentru a determina urgența și starea pacientului, medicii efectuează o listă completă de teste de diagnosticare.

pregătire

Pregătirea completă pentru orice tip de intervenție chirurgicală a vezicii biliare include:

• examinarea ecografică (ultrasunete) a vezicii biliare și a organelor abdominale (ficat, pancreas, intestine etc.);
• tomografia computerizată - ajută la evaluarea țesuturilor paraveicale, a pereților, a contururilor vezicii urinare, a prezenței nodurilor sau a proceselor adezive;
• Fistulografie;
• RMN este o metodă de cercetare fiabilă care determină pietre, inflamații, îngustarea cicatricilor, patologia canalelor.

Metodele de laborator de examinare a pacientului fac posibilă detectarea încălcărilor. Alocați determinarea conținutului de transaminaze, bilirubină, fosfatază alcalină, probă de timol, cantitatea de bilă și altele. Adesea necesită un studiu cuprinzător al inimii și plămânilor. Operația nu se efectuează dacă pacientul suferă de colecistită acută, în prezența proceselor inflamatorii acute, a pancreatitei acute.

Pacientul înainte de eliminarea completă trebuie:

• opriți administrarea de medicamente care diluează sângele (afectând coagularea) pentru a evita sângerările severe în timpul intervenției chirurgicale;
• cu o noapte înainte de operație, pe baza recomandărilor medicului de a opri consumul;
• petreceți o clisme de curățare dimineața sau beți laxative seara;
• faceți un duș cu agenți antibacterieni înainte de operație.

Dieta înainte de operație

Înainte de a tăia corpul, cu 3-4 zile înainte de operația planificată, dieta este prescrisă:

1. fără alimente care provoacă balonare (flatulență);
2. fără mâncare prea prajită și picantă;
3. recomandă utilizarea produselor lactate, a cărnii slabe și a peștilor;
4. excludeți complet produsele care duc la fermentație - fructe, legume, fasole, pâine (în special secară).

Metode de eliminare

Pentru a îndepărta un organ, se efectuează laparotomie sau laparoscopie. Laparotomia este îndepărtarea calculului printr-o incizie în pereții unui organ. Trageți-l din procesul xiphoid în linia mediană a abdomenului până la buric. O altă opțiune de ștergere este via mini acces. Incizia se face la locurile pereților biliari, cu diametrul de 3-5 cm. Laparotomia are următoarele avantaje:

• o incizie mare face ca medicul să evalueze ușor starea organului, să o simtă din toate părțile, durata operației este de 1-2 ore;
• taie mai repede decat cu ajutorul laparoscopiei, care este necesara in situatii de urgenta;
• în timpul funcționării nu există o presiune ridicată a gazului.

1. țesuturile sunt rănite grav, va exista o cicatrice vizibilă și durată;
2. operația este deschisă, organele sunt în contact cu mediul, instrumentele, câmpul chirurgical este mai însămânțat cu microorganisme;
3. starea pacientului în spital - cel puțin două săptămâni;
4. durere severă după intervenția chirurgicală.

Laparoscopia este o operație de îndepărtare a vezicii biliare, care se realizează prin găuri mici (0,5-1,5 cm) pe peretele abdominal. Pot exista doar două găuri sau patru. Un tub telescopic este introdus într-o gaură, numită un laparoscop, care este atașat la o cameră video, iar întreaga operațiune este afișată pe monitor. Aceeași metodă este ușor de îndepărtat pietrele.

• trauma este foarte mică;
• după 3 zile pacientul poate fi deja eliberat acasă;
• fără durere, recuperare rapidă;
• recenziile sunt pozitive;
• intervenția chirurgicală laparoscopică nu lasă cicatrici mari;
• monitorul permite chirurgului să vadă mai bine câmpul chirurgical, sporindu-l la 40 de ori.

• mișcările chirurgului sunt limitate;
• definirea distorsionată a profunzimii rănii;
• este dificil de determinat forța de impact asupra unui organ;
• chirurgul se obisnuieste cu miscarile inverse (in mainile sale) ale instrumentatiei;
• creșterile presiunii intra-abdominale.

Cum să eliminați

Îndepărtați vezica biliară a uneia dintre operațiile alese de pacient (persoana alege metoda de înlăturare) - prin laparoscopie sau laparotomie. Înainte de aceasta, aceștia cunosc o persoană cu privire la desfășurarea operației și consecințele acesteia, semnează un acord și încep pregătirea preoperatorie. Dacă nu există indicații de urgență, pacientul începe formarea cu o dietă acasă.

Diagnosticul și tratamentul procesului inflamator acut purulent în vezica biliară

Purpura colecistită este un proces inflamator acut, purulent al vezicii biliare, care se dezvoltă rapid și conduce la complicații grave. La primul semn, specialiștii prestează un examen de laborator și instrumental pentru a identifica boala în timp și pentru a preveni consecințele grave.

Caracteristici generale

Odată cu apariția bolii în cavitatea vezicii biliare se acumulează substanțe purulente. Insidiositatea bolii constă în faptul că nu are simptome strălucitoare, caracteristice și nici semne exacte.

Copiii cu vârsta mai mare de 50 de ani suferă de colecistită purulentă, copiii sunt extrem de rare.

Medicii disting 3 forme exudative de colecistită:

• celulita - inflamația purulentă se răspândește în pereții corpului;
• abcesul - puroi este situat pe peretele interior al vezicii urinare;
• empyema - inflamație care acoperă întreaga cavitate a vezicii biliare.

Imaginea clinică a colecistitei purulente este determinată de dezvoltarea intoxicației.

colectarea istoricului pacienților distinge următoarele semne:

• - durere paroxistică pe partea dreaptă a coastelor;
• stralucirea pielii;
• temperatura ridicată a corpului.

Diagnosticarea bolii în perioada acută este destul de dificilă, deoarece boala este adesea însoțită de factori suplimentari (excesul de greutate corporală, enterocolită etc.).

Simptomele patologiei sunt împărțite condiționat în două grupe:

1. Local - constanta, cresterea durerii. Este situat în abdomenul superior. Cel mai dureros loc este amplasarea vezicii biliare. Durerea poate fi dată zonei umărului și sub scapula dreaptă. Când se detectează abdomenul superior, durerea crește dramatic, iar mușchii peretelui abdominal sunt în formă bună. După un timp, se răspândește peste tot în stomac. Acest lucru sugerează că inflamația a lovit o mare parte din peritoneu. Când se detectează dimensiunea vezicii biliare, ficatul crește semnificativ.
2. Generalități - durere, nuanța galbenă a pielii, gust amar în gură, vărsături, greață, diaree, febră, pierderea apetitului.

Extinderea ficatului are loc în timpul proceselor stagnante, precum și în cazul dezvoltării unui debit slab de bilă.

motive

Inflamația și apariția puroiului apar datorită motilității moștenite a organelor, cauzată de mai mulți factori:

• infecția corpului cu viermi;
• boli infecțioase localizate în ficat, tractul gastro-intestinal și vezica biliară;
• blocarea prin depuneri de pietre a conductelor care conduc către organ.

Semne semnificative sunt semnele care contribuie la aprovizionarea insuficientă a sângelui cu pereții de organe chistice (ischemie):

• stare de șoc;
• niveluri crescute de glucoză din sânge;
• ateroscleroza;
• consumul de droguri, droguri;
• disfuncția inimii, vasele de sânge.

Din motivele de mai sus, activitatea vezicii biliare este afectată, deoarece bilele își schimbă compoziția chimică și stagnează în organ și peristaltismul se înrăutățește.

diagnosticare

După colectarea istoricului, medicul prescrie o examinare detaliată a pacientului pentru a confirma sau a exclude boala. Luați în considerare măsurile de diagnosticare de bază.

Teste de laborator

Când treceți testele, trebuie să știți câteva recomandări de bază:

1. Completarea numărului de sânge este efectuată pentru a determina nivelul globulelor albe din sânge. Abaterea de la normă indică o boală infecțioasă, dar nu indică locația.
2. Pentru determinarea prezenței bilirubinei sintetizate de tractul biliar este necesar un test de sânge extins sau biochimic. Ratele ridicate indică disfuncția vezicii biliare, a ficatului.
3. Pentru a confirma nivelul ridicat de bilirubină, sunt prescrise urina și fecalele. Primul indică dacă sistemul de excreție este implicat în inflamație.
4. Nu întotdeauna analiza urinei, a fecalelor și a sângelui indică o concentrație excesivă de bilirubină. În acest caz, atunci când examinați pacientul, este important să acordați atenție nuanței epidermei. Cu colecistita purulentă, ea capătă stralucirea.
5. Testele de laborator ale urinei, fecalelor sunt necesare pentru a exclude sau a confirma invazia parazitară. ESR este accelerată, formula leucocitelor este deplasată în partea stângă, este posibilă o scădere a hemoglobinei.
6. Teste hepatice. O creștere a testului timol înseamnă disfuncție hepatică. Compuși ai enzimei AST, ALT - gangrena, proces purulente. Un nivel ridicat de amilază - inflamația pancreasului și cu indicii supraevaluați ai GGTP - o etapă avansată.

Instrument tehnic

Pentru confirmarea mai detaliată a procesului inflamator acut al vezicii biliare se utilizează:

• examen ultrasonografic;
• tomografie computerizată;
• gastroduodenoscopy;
• dinamic hepatobiliscintigraphy.

Metode și efecte de tratament

Când apar dureri abdominale acute, majoritatea oamenilor se întreabă: "Ce medic trebuie să contactez?" Practic, dacă bănuiți că aveți colecistită, ar trebui să vizitați mai întâi un terapeut. După examinarea inițială și colectarea de informații suplimentare, specialistul trimite pacientul la un gastroenterolog, un chirurg pentru examinare ulterioară și numirea unui tratament competent.

Cu un singur diagnostic de colecistită și tratamentul său reușit, este posibilă o re-dezvoltare a procesului inflamator.

Ce este o boală periculoasă?

Dezvoltarea patologiei crește riscul formării găurilor în organ. Fenomenul duce la o infecție suplimentară a cavității abdominale.

În cazul răspunsului întârziat la boală, se pot dezvolta următoarele evenimente adverse:

1. Sepsisul apare datorită pătrunderii în circulația sistemică a compușilor toxici și a microflorei patogene. Temperatura corporală a pacientului crește dramatic, apar frisoane și epiderma devine colorată în culoare galbenă. Al doilea nume al complicației este otrăvirea sângelui.
2. Peritonita se manifestă prin introducerea puroiului în cavitatea abdominală prin găurile din vezica biliară. Imaginea clinică a efectelor negative - intoxicația generală a corpului.
3. Hepatita reactivă este atunci când inflamația se deplasează de la vezica biliară la ficat. Simptomul principal este epiderma galbenă, o senzație dureroasă în zona coastei drepte. Complicația duce la ciroză hepatică.
4. Cholangita purulentă - apariția inflamației în conductele biliare. Principalul factor este blocarea neoplasmelor pietroase.
5. Pancreatita apare cel mai frecvent la pacienții cu colecistită purulentă. Formată din cauza modificărilor în funcționarea organului pancreasului. Simptomele principale sunt durerea în abdomenul superior.

În ciuda tratamentului ales corect, vezica biliară își pierde parțial sau complet funcționalitatea.

Terapia conservativă ca pregătire pentru intervenții chirurgicale

În absența intervenției chirurgicale de urgență, utilizați următoarea opțiune de tratament conservator:

• oprirea patului și spitalizarea pacientului în departamentul chirurgical;
• produse alimentare. În ziua 1 - greva foamei (se permite să bea apă curată), în ziua a 2-a și a 3-a - se aplică partea lichidă din tabelul de dietă nr. 5;
• în partea dreaptă, în zona coastelor, se plasează o compresă rece și rece;
• antispasmodice (prescrise de un medic) timp de 5 zile de la debutul dezvoltării patologiei;
• luând antibiotice.

Preparate pentru chirurgie:

• normalizarea tensiunii arteriale;
• refuzul complet de a mânca;
• comprese reci pe zona afectată;
• o clismă de curățare este efectuată înainte de operație;
• pat de odihnă.

Intervenția operativă

Chirurgia se efectuează prin două metode:

• colecistostomie (o procedura in care chirurgii creeaza o deschidere pentru a elimina puroi). Acest tip este utilizat foarte rar din cauza riscului ridicat de formare a bolii din nou.
• colecistectomie - eliminarea completă a vezicii biliare printr-o incizie în cavitatea abdominală.

După tratament, experții prescriu medicamente care vizează eliminarea puroiului și intoxicației întregului corp.

Dieta pentru colecistita purulentă

Un punct important în perioada postoperatorie și în timpul exacerbării colecistitei purulente este considerat conformitatea cu dieta:

1. Primele două zile după declanșarea inflamației purulente, trebuie să urmați greva foamei, este permis să bea apă curată și filtrată fără gaz.
2. Apoi, este necesar să se introducă alimente foarte atent și în porții mici. Primul este de a prefera feluri de mâncare lichide sau semi-lichide.
3. În cazul simptomelor acute, alimentele sunt folosite pentru a economisi sistemul digestiv.
4. Băutură abundentă în formă caldă: suc de fructe sau legume sub formă diluată (1: 1), perfuzie cu boabe de trandafir, ceai proaspăt preparat - negru sau verde.
5. Alimentele se folosesc sub formă șters: supe de piure, jeleu, mușchi de fructe, jeleu.
6. Se permite treptat să se adauge varietăți scăzute de grăsimi de pește, carne, băuturi lactate cu conținut scăzut de grăsimi.
7. Tratamentul termic - fierbere pe apă și aburit, coacere fără crusting, stewing.
8. Pâinea este utilizată în formă uscată.

Mâncărurile interzise includ toate grăsimile, prăjite, picante, sărate, conserve, afumate. Nu puteți bea băuturi alcoolice, carbogazoase, ceai puternic și cafea. În timpul tratamentului, este necesar să se excludă leguminoase, ridiche, usturoi, ceapă, lapte natural.

Prevenirea bolilor

Pentru a preveni dezvoltarea patologiilor, medicii recomandă respectarea următoarelor reguli:

• tratarea în timp util a bolilor infecțioase, inflamatorii;
• efectuarea examinării ecografice regulate a cavității abdominale;
• să adere la o alimentație adecvată, cu excepția fast-food-ului, al fast-food-ului, a grăsimilor animale;
• respectați modul corect al zilei;
• conduce un stil de viață activ;
• menținerea greutății, nepermițându-i să crească;
• elimina factorii care duc la dezvoltarea stresului, depresiei;
• elimina supraîncărcarea fizică și mentală.

Colecistita cu conținut purulent este o boală gravă, însoțită de acumularea de bilă purulentă în cavitatea de organe. Dacă ignorați semnele bolii poate provoca o complicație gravă, care în cele din urmă va duce la moarte. Respectarea regulilor simple va ajuta organismul să recupereze rapid și să prevină reapariția bolii.

Colecistită și intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare

Înainte de operație, este important să vă asigurați că tractul biliar este accesibil - acest lucru este necesar pentru debitul liber al bilei în intestin. Aspecte precum prezența sau absența pietrelor în vezica biliară și prezența convulsiilor nu au o importanță fundamentală.

Rolul primar jucat de severitatea inflamației, localizarea și prevalența acesteia în organele din apropiere, precum și semnele de afectare a apariției bilei în duoden.

În ce cazuri se poate face fără intervenție chirurgicală

Îndepărtarea vezicii biliare este o măsură terapeutică extremă pentru colecistită. Operația se efectuează numai în cazurile în care boala nu poate fi eliminată prin alte mijloace, pentru a preveni auto-distrugerea corpului.

Dacă nu există semne acute de simptome ale bolilor vezicii biliare, atunci puteți face fără intervenție chirurgicală, încercând să corectați condiția prin prescrierea unei terapii conservatoare, a unei diete speciale și a unei terapii fizice. Dacă aceste măsuri sunt nereușite sau starea pacientului începe să se deterioreze, este indicată o operație de eliminare a vezicii biliare sau a colecistectomiei.

Când este nevoie de intervenții chirurgicale

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

Colecistita computerizată sau colelitiază nu este o indicație urgentă pentru intervenția chirurgicală. Dacă pietrele din vezica biliară nu sunt periculoase pentru sănătatea pacientului, atunci operația poate fi efectuată conform planului.

În acest caz, colecistectomia este încă necesară, deoarece oricare dintre aceste pietre poate provoca blocarea canalului biliar și poate provoca colici, iar operația va trebui efectuată în mod urgent.

Care este îndepărtarea vezicii biliare

Tratamentul colecistitei în chirurgie poate fi realizat cu ajutorul colecistectomiei și colecitostomiei.

Colecistectomia este o operație în care apare o rezecție completă a vezicii biliare.

Intervenția poate fi efectuată în două moduri:

1. Colecistectomia laparoscopică se efectuează utilizând câteva perforări mici ale pielii (diametrul acestora nu depășește 1 cm) și echipamente specifice de manipulare și optică. Această tehnică este considerată a fi cea mai bună, deoarece în viitor nu vor exista urme vizibile asupra corpului pacientului, iar perioada de reabilitare este mai rapidă și mai ușoară, cu un risc minim de complicații.
2. Colecistectomia deschisă este un tip clasic de procedură chirurgicală care este practicată în prezent în caz de urgență a pacientului sau în cazurile severe de boală. În timpul operației, chirurgul face o incizie largă pe peretele abdominal, care este necesară pentru accesul liber la organul afectat. Prin colecistectomie deschisă, se îndepărtează, de obicei, vezica biliară cu prezența unor pietre mari, cu diverse complicații ale bolii.

Colecistostomia este drenajul vezicii biliare cu îndepărtarea bilei sub observația obligatorie a unui ultrasunete. Bilele infectate pot fi îndepărtate nu numai prin drenaj, ci și prin laparoscopie și laparotomie. Cholecistostomia este indicată pentru pacienții a căror tratament chirurgical al colecistitei nu poate fi efectuat prin colecistectomie din cauza patologiilor somatice concomitente.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea preoperatorie a pacientului trebuie să includă următoarea listă de studii:

• analiza completă a sângelui și a urinei, o atenție specială este acordată ESR;
• biochimie sanguină cu un studiu obligatoriu al AsaT, AlaT, K, Na, Cl, uree, bilirubinei, fosfatazei, proteinei, colesterolului, glucozei, fibrinogenului;
• test pentru hepatită, sifilis, infecție HIV, factor Rh;
• ECG;
• EDGS;
• coagulare;
• fluorografie.

De asemenea, veți avea nevoie de o opinie medicală de la un terapeut și de la un medic dentist.

În ajunul operațiunii, de la ora 18, pacientului i se interzice să ia orice fel de mâncare, o clismă de curățare se efectuează la culcare. După trezire pacientul este interzis să bea. Dimineața, clisma este reluată, după care este trimisă la masa de operație.

Cum este operația?

Colecistectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală (endotraheală). Pentru a îmbunătăți vizibilitatea zonei operate în cavitatea abdominală, chirurgul de operație introduce un gaz în cavitatea abdominală cu un instrument specific. Sunt făcute 4 tăieturi mici prin care se fixează uneltele de manipulare și camera video.

În colecistită, intervenția chirurgicală a vezicii biliare vizează eliminarea ei și, în scopul îndepărtării organului din cavitatea abdominală, chirurgul trebuie să întrerupă scurgerea intestinului și a arterelor adiacente.

Pentru a exclude pierderea masivă a sângelui în timpul tratamentului chirurgical al colecistitei, se aplică cleme metalice speciale. Prin cea mai mare incizie din peretele abdominal, organul afectat este îndepărtat în afară, după care se pune imediat scurgerea și rănile sunt suturate.

Dacă în cursul operației, în timpul operației, medicul constată un proces inflamator grav în cavitatea abdominală care implică vezica biliară, cu tensiunea organului, prezența aderențelor și creșterea organelor din apropiere, nu va fi posibilă finalizarea colecistectomiei laparoscopice. Cu acest tip de intervenție chirurgicală și pe fundalul unor astfel de complicații, riscul de afectare a organelor adiacente este prea mare.

În acest caz, medicul decide să înceapă imediat o colecistectomie deschisă sau o intervenție chirurgicală abdominală (indicațiile pentru aceasta vor fi identice cu complicațiile detectate). Prin urmare, în ajunul operației, fiecare pacient este avertizat despre probabilitatea unei situații de urgență în timpul colecistectomiei laparoscopice și a intervenției chirurgicale abdominale ulterioare.

În timpul unei colecistectomii deschise, medicul face o incizie de 15 cm pe peretele abdominal, pe partea dreaptă a coastelor. Țesuturile și mușchii sunt retrași și fixați pentru a facilita accesul la organul operat.

Vasele de sânge, canalele chistice și arterele sunt tăiate din vezica biliară, organul este îndepărtat în afară. Canalul biliar este verificat pentru prezența calculului. Timp de câteva zile se introduce un tub de drenaj, care este necesar pentru scurgerea fluidului. Incizia este suturată. Colecistectomia deschisă durează aproximativ 1-2 ore.

Perioada postoperatorie

Tratamentul colecistitei după îndepărtarea vezicii biliare continuă. Tratamentul ulterior vizează corectarea modificărilor metabolice și prevenirea complicațiilor postoperatorii.

Măsurile terapeutice după intervenția chirurgicală se bazează pe terapia prin perfuzie, prin introducerea în corpul pacientului a soluțiilor coloidale și cristaloide, a aminoacizilor și a clorurii de potasiu. Tratamentul cu perfuzie variază între 2 și 2,5 litri de fluid medicament pe zi pentru o medie de 3 zile.

Introducerea pe masa de intervenție a medicamentelor antimicrobiene trebuie continuată în perioada postoperatorie timp de încă 7 zile cu scopul preventiv împotriva complicațiilor purulente la nivelul plăgilor de operație sau al organelor abdominale. După operație, controlul drenajului Spasokukotsky și al ductului biliar comun este, de asemenea, important.

De asemenea, este necesară efectuarea unui ultrasunete, mai ales dacă bănuiți că se formează un abces sau altă educație în cavitatea abdominală. Odată cu acumularea de conținuturi lichide în spațiul subepatic, se efectuează o puncție și conținutul este aspirat sub supravegherea unui ultrasunete.

Cu un diagnostic de "colecistită acută" după o intervenție chirurgicală, durata estimată a dizabilității este de 2-3 săptămâni. Prognoza este destul de favorabilă, decesele - mai puțin de 2%. De obicei, această cifră este legată de vârsta avansată a pacientului sau de patologiile somatice concomitente severe. De aceea, detectarea în timp util și tratamentul colecistitei reprezintă o metodă preventivă importantă.

alimente

După intervenția chirurgicală asupra vezicii biliare, pacientul este în spital pentru o perioadă de timp sub supravegherea personalului medical. Din acest punct de vedere, el va începe să primească alimentație, menită să elimine o încărcătură mare pe tractul digestiv.

Deci, în primele 24 de ore după colecistectomie, este recomandată foamea completă. Din a doua zi, pacientului i se vor oferi hrana din legume, suc de fructe sau suc de fructe. În a treia zi sunt permise produse lactate ușoare - iaurt sau kefir, supă de lapte, jeleu. În cea de-a patra zi, dieta începe să se extindă, adăugând la ea fructe și legume crude, preparate din carne.

Dacă perioada de reabilitare este neuniformă, după 7 zile pacientul trece complet la dieta nr. 5. Principala sarcină a acestui sistem nutrițional este o sarcină sigură a ficatului și funcționarea normală a organelor din tractul digestiv.

La baza tabelului de dieta numărul 5 se pot identifica următoarele principii:

1. Consumul zilnic de calorii este de 2400-2800 kcal. Numărul exact depinde de sex, greutate, vârstă și sănătatea pacientului.
2. Consumul de nutrienți într-un anumit raport: proteine ​​de origine vegetală și animală în proporții de 50/50, până la 80 de grame, grăsimi de origine vegetală și animală în proporții de 30/70, până la 90 grame, carbohidrați, în mare parte complexe, până la 350 grame.

1. Respectarea regimului de băut - cel puțin 1,5 litri de apă pură pe zi.
2. Limitați aportul de sare la 10 grame pe zi.
3. Mesele de la masa de dieta numarul 5 ar trebui sa fie pregatite pentru a economisi. Raw poate manca numai legume si fructe care nu sunt sub dieta ban. În alte cazuri, ar trebui să se efectueze tratamentul termic al produselor sub formă de răcire, fierbere, coacere.
4. Alimentele sunt importante pentru utilizare sub formă de căldură.

Posibile complicații

După colecistectomie, sunt posibile complicații precoce, tardive și postoperatorii.

Complicațiile precoce includ sângerarea provocată de o alunecare a ligaturii sau a clipsurilor metalice suprapuse pe vasele de sânge, precum și din cauza dificultăților întâlnite în îndepărtarea vezicii biliare din cavitatea abdominală, de exemplu, ca rezultat al aderențelor organelor adiacente sau corpul.

În cazul sângerării, se efectuează oa doua operație, care vizează eliminarea acesteia și îndepărtarea sângelui din cavitatea abdominală. Posibile transfuzii de sânge sau plasmă, terapie prin perfuzie cu soluții coloidale și saline.

De asemenea, o complicație precoce poate fi peritonita biliară care rezultă din intrarea în bilă a cavității abdominale, a abceselor subfrenice și subhepatice cu simptome adecvate. În aceste cazuri, este de asemenea necesară oa doua operație, în timpul căreia se deschid ulcere, consecințele sunt eliminate și se restabilește drenajul bilă. Este necesară terapia cu antibiotice.

O complicație tardivă a colecistectomiei poate fi icterul obstructiv. Această afecțiune se dezvoltă ca rezultat al cicatrizării conductelor biliare, apariției tumorilor de origine necunoscută sau a concrementelor în tractul biliar.

Complicațiile postoperatorii după rezecția vezicii biliare sunt ligatura improprie a ductului chistic, afectarea portalului și venele hepatice. Deteriorarea venei portalului determină de multe ori un pacient să moară pe masa de operație.

Pentru a reduce probabilitatea acestui lucru, este important să contactați o instituție medicală specializată pentru colecistectomie de către chirurgi calificați care cunosc regulile și tehnicile de intervenție chirurgicală.

Reducerea riscului de complicații datorate colecistectomiei este simplă. Principalul lucru este să se efectueze un examen complet de diagnostic înainte de operație și să se determine dacă există contraindicații pentru implementarea acesteia. Procedura în sine trebuie să fie de încredere numai unui chirurg experimentat. Puteți evita complicațiile târzii urmând o dietă specială și un stil de viață sănătos.