În practica pediatrică, fenomenul icterului fiziologic neonatal, care se dezvoltă în a doua sau a treia zi a vieții și care este asociat cu adaptarea corpului copilului la condiții noi, este larg răspândit. Această afecțiune nu este considerată patologică, apare la aproximativ 70% din nou-născuți și se datorează particularităților metabolismului bilirubinei.
Una dintre variantele icterului fiziologic este sindromul Arias sau icterul pregnanic. Despre aceasta există un discurs dacă, în timpul alăptării, icterul persistă în a doua săptămână de viață a copilului.
Această afecțiune la sugari care sunt hrăniți cu lapte matern a fost descrisă pentru prima dată în anii 60 ai secolului XX. Motivele sale nu sunt totuși stabilite cu exactitate.
Cât de evident
Alăptarea la icter este considerată o afecțiune benignă și se caracterizează prin colorarea icterului a pielii și a sclerei unui copil. Vârful galbenului este de obicei observat între 10 și 21 de zile, în timp ce nivelul bilirubinei indirecte poate fi 200-400 μmol / litru, direct - 50-60 μmol / litru. Treptat, nivelul pigmentului scade și atinge valorile normale la 4-12 săptămâni.
Cu icterul Arias, chiar și cu bilirubină crescută, nu există leziuni ale creierului, nu există anomalii în funcționarea organelor interne, ficatul nu este mărit.
Acești copii, de regulă, alăptează activ, primesc cantitatea necesară de lapte la stabilirea alăptării, câștigă în greutate, au în mod obișnuit frecvența scaunului și urinării, urina și fecalele nu se schimbă, sunt în stare bună.
motive
Cauzele acestei afecțiuni sunt încă discutate în mediul medical. Se crede că icterul laptelui matern se dezvoltă ca urmare a întreruperii procesării pigmentului bilirubinei și a eliminării acestuia din organism. Potrivit medicilor, acest lucru poate apărea din mai multe motive, printre care:
Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.
- În laptele matern, o cantitate mare de acizi grași liberi, care împiedică legarea bilirubinei.
- Activitatea ridicată a enzimei p-glucuranidază, care este în lapte, conduce la o creștere a conținutului de bilirubină nelegată în intestin și la absorbția ulterioară în sânge.
- Conținutul în lapte al derivaților de pregnandiol este un produs al schimbului de hormoni feminini care interferează cu procesul de captare a bilirubinei nelegate de ficat și legarea acesteia de acidul glucuronic.
- Malnutriția unui copil din cauza alăptării nesănătoase, în urma căreia bilirubina este reabsorbită în intestin și intră în sânge.
Se crede, de asemenea, că la sugari ficatul se confruntă încă insuficient cu eliminarea bilirubinei din organism și acest proces nu este complet format.
Cauzele icterului alăptat includ ereditatea.
Printre motivele se numesc bebelușii care doresc să piardă și pierderea în greutate în prima zi a vieții. Se crede că alăptarea timpurie și alăptarea de cel puțin 8 ori pe zi reduc semnificativ nivelul de bilirubină din sânge.
răspândire
Conform studiilor recente, în a treia săptămână de viață, o treime dintre copiii cu HBT au icter, iar în restul de 2/3 din sânge bilirubina este crescută. În cazul copiilor artificiali pe termen lung, acest fenomen nu este observat în a treia săptămână.
diagnosticare
Pentru a determina că icterul este asociat cu HB, puteți efectua un test simplu: nu hrăniți copilul cu laptele matern pentru o zi. Dacă nivelul bilirubinei în acest timp va scădea cu cel puțin 20%, putem vorbi despre icterul laptelui matern.
Un nivel de bilirubină de până la 340 μmol pe litru este considerat sigur pentru un copil sanatos pe termen lung. Dacă conținutul de pigment depășește 220 μmol / l, este necesar să se examineze copilul pentru a exclude patologia. De regulă, nivelul de bilirubină de peste 340 μmol / l la sugarii cu icter de alăptare este rar observat, nu mai mult de 1%. Doar la o treime din nou-născuți va fi mai mare de 100 μmol / l, în majoritatea covârșitoare nu depășește 150 μmol / l.
În prezent, nu este deloc necesar să se ia sânge de la un copil pentru a determina nivelul de bilirubină. Există dispozitive speciale - bilirubinometre, cu ajutorul cărora puteți măsura direct pe piele în câteva secunde și cu o precizie destul de mare.
Astfel, un astfel de diagnostic se face la sugarii care se află pe HB, care se dezvoltă în mod normal, cântăresc bine, ceea ce exclude cauzele patologice ale icterului, nu există alte manifestări, cu excepția sclerelor și a pielii galbene și creșterea bilirubinei.
Este necesar să se trateze
Se crede că cu icter cu HB, dacă copilul se naște pe termen lung și sănătos, tratamentul special, precum și întreruperea alăptării nu sunt necesare. Dacă nivelul bilirubinei depășește 300-340 μmol / l, este prescris un curs de fototerapie și procesul de alăptare este optimizat astfel încât cheile copilului să crească în greutate și să nu sufere deshidratare. O altă opțiune de tratament este oprirea alăptării timp de 1-2 zile și transferarea copilului în formule artificiale.
Mulți medici din icterul laptelui matern consideră că este nerezonabil să se dea copiilor droguri care accelerează schimbul și retragerea bilirubinei din organism și introduc hrănirea suplimentară a copilului cu apă de glucoză. Acest tratament crește sarcina pe ficat și reduce consumul de lapte al mamei.
Fototerapia pentru icterul nou-născuților
Tratamentul constă în iradieri cu lămpi speciale pentru distrugerea pigmentului de bilirubină și îndepărtarea acestuia din corp. Procedura se efectuează numai într-un spital, la domiciliu, medicii categoric nu recomandă să o faci. Când este expus la radiații ultraviolete, bilirubina este transformată într-un izomer inofensiv și excretată din organism prin mijloace fiziologice.
Procedura pentru procedură este următoarea:
- Copilul complet dezbrăcat este așezat într-un incubator.
- Un bandaj este aplicat ochilor, organele genitale sunt închise băieților.
- Montați lampa la o distanță de 0,5 m de nou-născut.
- Durata minimă de expunere este de 2 ore. Cu o valoare mare a bilirubinei, expunerea continuă poate dura până la 4 zile cu întreruperi la alimentație.
- Nou-născutul se întoarce în fiecare oră: pe spate, pe burtă, pe un flanc, pe un alt flanc.
Bebelusul la fiecare două ore măsoară temperatura. Dacă copilul este supraîncălzit, apar pete roșii pe corp sau nivelul de bilirubină totală a scăzut, iar nivelul de nelegat nu crește, iradierea se oprește.
concluzie
Icterul cu HB este un fenomen fiziologic cauzat de influența componentelor laptelui matern. Nu ridicați panica și nu mai alați. Dacă nu se identifică patologii și copilul se simte bine, atunci trebuie doar să fii răbdător și să aștepți până când galbenul dispare treptat de la sine.
Sarcina icterului la nou-născuți: cauze, simptome, tratament. Icterul nou-născut - cauze, consecințe.
Icterul la nivelul laptelui matern (hiperbilirubinemia Arias, icterul conjugării metabolice) este un tip de icter fiziologic care apare la nou-născuți pe fundalul hrănirii laptelui matern. Acest fenomen constă în faptul că, pe fundalul alăptării, apare un icter nemotivat la copil, care dispare repede după ce hrana este oprită. Această afecțiune se dezvoltă destul de rar, doar în 4-8% din cazuri și este la fel de comună atât la băieți, cât și la fete. Dacă acest icter este un motiv pentru refuzul alăptării, este discutat în acest articol.
Cauzele icterului din laptele matern
Cauza icterului din laptele matern la nou-născut este prezența anumitor substanțe în laptele uman (de exemplu, pregnandiol, acizi grași neseterifici), care inhibă legarea și excreția pigmentului biliar - bilirubina. Trebuie remarcat faptul că ficatul sugarilor nu este încă perfect în funcția sa, iar legarea și transformarea bilirubinei în acesta sunt încetinite. Ca urmare a acestor factori, excesul de bilirubin se acumulează în sângele nou-născutului, ceea ce provoacă îngălbenirea pielii și a sclerei.
Există, de asemenea, dovezi ale cauzei ereditare a acestui tip de icter. Dacă icterul inexplicabil pe termen lung a fost deja observat în familia sugarilor, care nu a afectat dezvoltarea copilului, probabilitatea icterului alăptează crește.
Manifestări ale icterului laptelui matern
De obicei, icterul de lapte de sân apare la sfârșitul primei săptămâni de viață, iar la majoritatea copiilor, trece complet cu 3 luni. De regulă, icterul laptelui matern este o continuare care survine după 3-5 zile de viață. De obicei, icterul fiziologic durează 1-2 săptămâni și trece singur. Dacă la 3 săptămâni nu se scade pielea unui copil care alăptează, atunci se poate datora laptelui matern sau patologiei.
Copiii cu icter de lapte matern nu au nici o patologie din partea organelor interne, cu excepția nivelurilor ridicate de bilirubină din sânge. Ei suge activ, cântăresc bine, eliberează regulat intestinele și vezica urinară, se dezvoltă în funcție de standardele de vârstă. Fecalele și urina cu icterul Arias nu se întunecă, spre deosebire de hiperbiryrubinemia patologică. De asemenea, acești copii nu au ficat și splină mărită, caracteristice hiperbilirubinemiei de natură hemolitică.
Valoarea icterului laptelui matern cade pe 10-21 zile, în timp ce nivelul bilirubinei conjugate (directe) poate ajunge la 300-500 μmol / l. În icterul alăptării, nu există nici o leziune toxică a creierului, deoarece în sânge predomină bilirubina conjugată (asociată cu acid glucuronic), care este puțin toxică. Observațiile clinice ale specialiștilor cu copii cu icter de lapte matern au arătat că astfel de copii nu au o dezvoltare ulterioară a dezvoltării neuropsihice.
După a treia săptămână, icterul începe de obicei să scadă. De obicei, trece complet până la 3 luni de viață. În cazuri rare, o creștere a nivelului de bilirubină (și chiar un ușor grad de galbenitate a pielii) persistă pe toată durata alăptării.
Dacă un copil are icter pentru o lungă perioadă de timp, în timp ce suge pieptul prost și nu crește în greutate, atunci cel mai probabil problema este mai gravă și există o anumită patologie. De asemenea, dacă icterul durează mai mult de 3 luni și nu tinde să scadă, atunci natura sa patologică ar trebui exclusă.
Cum se face distincția între icterul laptelui matern și icterul patologic
Cu icterul de lapte matern, nivelul bilirubinei directe (conjugate), care are o toxicitate redusă, este crescut în sânge. Bilirubina indirectă (mai toxică) în ser a crescut moderat (până la 50-60 μmol / l).
În prezent, bilirubinometrele transcutanate sunt disponibile pentru a determina nivelul de bilirubină la nou-născuți. Un astfel de dispozitiv vă permite să măsurați instantaneu concentrația acestui pigment fără a lua sânge!
Pentru a diagnostica icterul care alăptează, se efectuează de obicei un test - refuzul alăptării timp de 24 de ore. Dacă nivelul bilirubinei scade în acest timp cu 80-170 μmol / l (aproximativ 20%), diagnosticul este confirmat.
De asemenea, trebuie excluse icterul patologice, care se poate dezvolta la nou-nascuti -, sindromul Gilbert (disfuncție hepatică ereditară), sindromul Crigler-Najjar, tulburări ereditare ale metabolismului (galactozemie, fruktozemiya), icter cu stenoza pilorica, fetopathy diabetică, hipotiroidism. Cauza icterului poate fi colestaza ereditară. Icterul patologic se caracterizează, de obicei, prin dezvoltarea timpurie (1-2 zile) sau întârzierea (după 14 zile), cursul de lungă durată și deteriorarea nou-născutului.
În plus, este necesar să se facă distincția între icterul și icterul care alăptează din cauza consumului insuficient de lapte matern. În acest caz, eliminarea întârziată a bilirubinei se va datora golării rare a intestinului, deoarece copilul consumă o cantitate insuficientă de lapte matern.
Tratamentul cu icter pentru laptele matern
Prima întrebare pe care mamele o întreabă este "este posibilă continuarea alăptării? “. Răspuns - puteți! Dacă icterul este într-adevăr asociat cu alăptarea, iar cifrele de bilirubină sunt scăzute, de obicei, nu este necesar alt tratament decât observația. Aripa de icter este un fenomen tranzitoriu și nu este un motiv pentru respingerea laptelui matern.
Anterior, bebelușii cu icter au fost prescrise medicamentul fenobarbital, care accelerează procesele metabolice din ficat. În prezent, se crede că utilizarea sa la nou-născuți este nejustificată. De asemenea, medicii pediatri au recomandat laptele matern de fierbere, deoarece, datorită pasteurizării, își pierde proprietățile "icterice". În prezent, opiniile experților în acest sens diferă, însă majoritatea medicilor nu recomandă acest lucru.
Cu o creștere accentuată a nivelului bilirubinei totale (mai mare de 240-300 μmol / l), copilului i se prescrie fototerapia în spital. Lămpile cu lumină albastră ajută la distrugerea excesului de bilirubină în sânge, care este apoi îndepărtat din corp. Experții străini cu număr mic de bilirubină recomandă fototerapia acasă. Medicina domestice nu are încă această experiență, deși dispozitivele de fototerapie acasă au apărut deja pe piață.
Există, de asemenea, o strategie de tratament în care mama oprește alăptarea timp de 24-72 ore. În acest timp, femeia susține lactația prin decantare, iar copilului i se administrează o formulă pentru sugari. În acest timp, nivelul bilirubinei este de obicei redus semnificativ, după care se reia alăptarea. În cazuri rare, această tactică poate fi repetată de mai multe ori.
Prognosticul pentru icterul laptelui matern este favorabil. Odată cu detectarea și tratamentul în timp util (cu un număr mare de bilirubină), nu apar complicații.
În cele mai multe cazuri, icterul este sigur și este norma fiziologică, dar există și forme periculoase de icter, care pot provoca un prejudiciu semnificativ copilului.
Icterul în prima săptămână a vieții apare la 60% dintre copiii născuți la timp și este rezultatul defalcării celulelor roșii din sânge și a unei restricții temporare a legării și eliminării bilirubinei din organism. Bilirubina este o substanță care este conținută în sângele fiecărei persoane și este excretată de ficat. În timpul perioadei prenatale, bilirubina fetală este excretată de ficatul mamei. După naștere, ficatul copilului nu este încă capabil să facă față eliminării bilirubinei, acesta devine imediat vizibil prin culoarea pielii copilului - devine galben. În cele mai multe cazuri, icterul este sigur și este norma fiziologică, dar există și forme periculoase de icter, care pot provoca un prejudiciu semnificativ copilului. Până de curând se credea că alăptarea (în special în icter sever) pot contribui la creșterea nivelului bilirubinei, astfel încât, în majoritatea cazurilor, mamele au fost interzis să alăpteze în icter sever (mai ales la niveluri relativ ridicate ale bilirubinei în parametrii de sânge). Astăzi situația sa schimbat - există studii noi care indică contrariul: se dovedește că alăptarea este prevenirea icterului nou-născutului. Așa e?
Pentru a răspunde la această întrebare, este necesar să înțelegem ce forme de icter se disting și cum sunt tratate.
Icter fiziologic
De obicei apare în cea de-a doua sau a treia zi de viață și trece în decurs de două până la trei săptămâni fără tratament.
Când icterul fiziologic este nici un motiv de îngrijorare, viteza de excreție a bilirubinei va depinde de calitatea hranei pentru animale - asigurarea kallorazha necesar ca bilirubina este o substanță solubilă în grăsimi, și apare în scaun și urină.
Alăptarea icterului
Prelungirea icterului timp de până la trei săptămâni este, în cazul sugarilor alăptați, o prelungire naturală a icterului fiziologic. Acest icter depinde de prezența unui anumit factor în laptele matern și se numește "icter al laptelui matern". Acest tip de icter se datorează faptului că sub influența acestui factor se intensifică absorbția inversă a bilirubinei din intestin.
Cel mai adesea, acest icter se manifestă numai la sfârșitul primei săptămâni și, în unele cazuri, poate dura aproximativ 2-3 luni. Este de obicei complet inofensiv, deși în orice caz este necesar să se excludă o altă posibilă cauză de icter și, dacă este necesar, să se efectueze un tratament.
Un alt tip de "icter care alăptează", Dr. Lawrence Gartner, a numit "icterul care alăptează", datorită faptului că un copil alăptat de sân este subnutrit. Cu acest tip de icter, se poate produce o creștere semnificativă a bilirubinei, chiar și la un nivel periculos.
În acest caz, absorbția inversă a bilirubinei din intestin este de asemenea îmbunătățită, dar aceasta nu depinde de factorul de lapte matern, ci se datorează lipsei de energie pentru copil. Această formă de icter este mai severă, astfel încât trebuie acordată o atenție adecvată mai întâi noului născut.
Cauzele malnutriției sunt următoarele:
1. Alimentație rară. De obicei, nou-născutul este aplicat pe piept mai mult de 10-12 ori pe zi. În primele zile sau luni de viață a copilului, aplicarea poate fi destul de frecventă - de aproximativ 20 de ori un bătut. Pauzele lungi între furaje (mai mult de 3 ore) ar trebui să alerteze mama.
2. Suge ineficace - când bebelușul este aplicat pe piept, dar nu obține cantitatea potrivită de lapte. Uneori, un copil este pur și simplu prea slab pentru a alăpta efectiv (un copil prematur sau bolnav), deși astfel de situații sunt mai frecvente atunci când un copil sănătos, născut pe termen lung, adesea suge datorii, dar nu suge suficient lapte. De obicei, aceasta este o consecință a atașament slabă la sân (a se vedea problema aprilie a „meridianul de familie“), atunci când copilul ia piept, nu înregistrează majoritatea areolei, nerespectând captarea asimetrie (sub areola ar trebui să fie capturat mai mult decât partea de sus) și nu poate în mod eficient " extrage lapte.
Calitatea hranei este afectată negativ:
- atașamentul neadecvat și poziția incorectă a toracelui
- utilizarea bomboanelor și a sticlelor în îngrijirea copilului
- restricționarea duratei de ședere în piept
- alimentarea cu capac pe piept
- incapacitatea de a captura în mod eficient sânul datorită încovoierii sânului, în special în zona areolei
- scurt calota hyoid la un copil (uneori nu este o problema)
- pronunțat tonusul muscular redus sau crescut la un copil
- temperatură înaltă în secția de mamă și copil
- ambalarea excesivă a copilului.
3. Prezența suplimentării în dieta nou-născutului
Laptele matern este de 87% apă. Oferă toate nevoile copilului în lichide și substanțe nutritive necesare creșterii și dezvoltării optime a copilului. Includerea unui lichid suplimentar în dieta unui mic copil reduce apetitul și reduce numărul de hrană necesar, ceea ce reduce stimularea mamară și afectează producția de lapte. O parte din apă este percepută de către copil ca hrană. În plus, soluțiile de apă sau glucoză încă nu ajută la prevenirea icterului.
4. Lipsa de sprijin din partea personalului medical și a rudelor
Confruntată cu primele dificultăți ale maternității, o femeie devine sensibilă și vulnerabilă. Pentru ca o mamă să alăpteze, trebuie să fie într-o stare de echilibru și încredere. Sprijinul și participarea oamenilor din jurul lor în acest moment este foarte important.
Personalul de sprijin calificat și este de a ajuta copilul să înceapă alăptarea cât mai curând posibil, pentru a preda mama care alăptează corectă, să încurajeze hrănirea copilului la cerere, precum și a mamei care alăptează toate informațiile necesare cu privire la caracteristicile de asistență medicală eficiente.
În concluzie, pentru prevenirea icterului unui nou-născut, personalul din spitalele de maternitate și mamele ar trebui să respecte următoarele reguli:
1. Trebuie să începeți să alăptați cât mai curând posibil (în mod ideal - în prima oră după naștere).
2. De la primele hrănire, mama trebuie să aleagă o poziție confortabilă pentru hrănire, să învețe să se potrivească corespunzător cu sânul.
3. Hrăniți bebelușul la cerere.
REGULILE MOTENILOR
- Aplicarea copilului la sân este necesar, ori de câte ori se cere - la cerere ( „la cerere“ înseamnă atașarea nu numai pentru a produce alimente, ci și să comunice cu mama sa, deoarece contactul fizic cu mama nou-născutului este o necesitate fiziologică).
- Copilul trebuie aplicat pe piept cel puțin 8-12 ori pe zi. Acordați atenție intervalelor dintre furaje. Dacă bebelușul doarme mai mult de 3 ore - îl puteți trezi și îl puteți oferi pieptului. Pentru a face acest lucru, bebelușul trebuie să fie dezbrăcat, patut pe spate, masat picioarele și brațele. Unii copii pot mânca destul de des, se trezesc de mai multe ori o oră la fiecare 15-20 de minute pentru a cere din nou sân. Pe timp de noapte, să spunem o pauză de aproximativ 5 ore, deși majoritatea copiilor din primele luni mențin programul zilnic de hrănire în timpul nopții.
- Unul ar trebui să evite limitarea timpului de a suge un sân înaintea celei de-a doua și să încerce să golească cât mai mult sânul în timpul hrănirii, deoarece conținutul de grăsime din lapte crește până la sfârșitul alimentației.
- Dacă nu există indicații medicale pentru acest lucru (care apar foarte rar), ar trebui să evitați hrănirea copilului cu apă, ceai și, de asemenea, să nu-i hrăniți cu amestecuri.
Semnele alăptării eficiente:
1. În timpul hrănării copilul face mișcări lente de sugere, în timpul pauzelor puteți auzi cum înghite laptele. În timpul perioadelor de maree, puteți auzi mișcări frecvente de înghițire, uneori bebelușii încep să se umfle cu lapte, caz în care puteți mânca mama înclinată.
2. În timpul hrănirii, nu auzi smacking, copilul se apleacă profund pieptul, bărbia se sprijină pe piept, bureții sunt dezumflați.
3. În primele zile, numărul urinărilor este de obicei egal cu numărul de zile pe care copilul îl are, dar dacă copilul primește o alimentație adecvată, în 4-6 zile numărul de scutece umede crește la 6-8 pe zi, ajungând treptat la 12 sau mai mult pe zi. Urina este luminos, de culoare galben pai.
4. După 4 zile, scaunul copilului variază de la meconiul de măsline întunecat la un scaun galben sau verzuie galben, cu o consistență moale. Frecvență - cel puțin de trei ori pe zi înainte ca copilul să aibă vârsta de 6 săptămâni, dar, de obicei, mai des de 6-12 ori pe zi (după fiecare hrană).
5. În cazul în care un copil mănâncă bine - până în a treia zi pierde prea puțin în greutate (până la 10% din greutatea la naștere), până în a patra zi începe să-și recâștige greutatea, ajungând la aproximativ 25-30 de grame pe zi și pe al paisprezecelea - greutatea ta. Creșterea minimă în greutate înaintea copilului are vârsta de 6 luni este de 125 de grame pe săptămână.
Dacă este necesar să creșteți cantitatea de hrană, puteți recurge la hrana suplimentară cu lapte matern exprimat.
Este extrem de rar ca un nou-născut să ofere copilului o formulă adaptată pentru bebeluș sau alt lichid suplimentar. Nevoia de a trata icterul la nou-născuți nu este, în sine, o indicație medicală pentru utilizarea lor.
Icter patologic
Spre deosebire de icterul fiziologic descris, cel patologic se distinge printr-o apariție mai devreme (deja în prima zi a vieții), un curs mai lung (mai mult de 3 săptămâni) sau un nivel foarte ridicat de bilirubină în sânge. De exemplu, cele mai frecvente cauze ale manifestării icterului patologic al unui nou-născut sunt incompatibilitatea sângelui mamei și copilului în grup (cu primul grup la mamă și al doilea sau al treilea în copil) sau factorul Rh (cu un factor Rh negativ în mama și pozitiv la copil).
Există alți factori care cresc probabilitatea icterului patologic, de exemplu: prematuritatea, prezența hemoragiilor masive pe pielea copilului, icterul sever la copiii anteriori.
Icterul patologic necesită anumite acțiuni din partea medicului de supraveghere pentru a exclude creșterea nivelului de bilirubină la limite periculoase, prin urmare, în primul rând medicul este obligat să afle cauza icterului și să determine tratamentul adecvat pentru copil.
1. La rate mari de bilirubină se utilizează fototerapie.
2. Uneori (foarte rar) este necesară o transfuzie de sânge de înlocuire.
3. Nivelurile de bilirubină sunt monitorizate cel puțin la fiecare 24 de ore.
Efectul fototerapiei (bebelușul este iluminat cu lămpi din toate părțile) este că bilirubina, care se află în piele, sub influența luminii, este transformată într-un izomer solubil în apă, care este ușor excretat cu scaun și urină.
În prezent, nu se recomandă ca prescrise lichide sau soluții de glucoză să fie prescrise în timpul fototerapiei. Glucoza nu este un remediu pentru icter.
Dar care este modul de hrănire în aceste cazuri este mai potrivit pentru copil?
Organizația Mondială a Sănătății notează că laptele matern este cel mai bun tip de hrănire în timpul fototerapiei. Alăptarea în timpul fototerapiei nu ar trebui să se oprească. La un nivel relativ scăzut de bilirubină, sunt permise pauze în timpul cărora bebelușul poate fi alăptat. Același lucru se aplică în cazul înlocuirii transfuziei de sânge - după terminarea procedurii, bebelușul poate fi alăptat.
Introducerea formulei cu un amestec nu este obligatorie în tratamentul icterului patologic. În plus, chiar și atunci când efectuați fototerapie, un copil poate fi hrănit cu lapte exprimat printr-un tub.
În această situație, este necesar să se evalueze beneficiile alăptării și riscul de alimentație a unui înlocuitor de lapte matern în alimentația sugarului:
1. Este foarte important ca exact colostrul să fie prima hrană a copilului (este o hrană de tranziție de la placentă la modul de alaptare, deoarece rinichii copilului nu sunt încă capabili să treacă volume mari de lichid). Este, de asemenea, cunoscut faptul că colostrul este bogat în vitamina A, imunoglobuline, factori de creștere și are un efect de laxativ care ajută copilul să se golească mai des.
2. Copiii care primesc nutriție artificială sunt mai expuși riscului de infecții intestinale.
3. Un amestec artificial exercită o sarcină triplă asupra sistemului digestiv.
4. Orice substanță din înlocuitorul de lapte este absorbită mai ușor.
5. Cazurile de contaminare a amestecurilor, falsuri, erori în rețetă au devenit mai frecvente.
Dacă, totuși, dintr-un anumit motiv, o mare parte din dieta copilului este în amestec - nu disperați, chiar și cantități mici de lapte matern sunt utile pentru copil. Mai târziu, veți putea să alăptați copilul, chiar dacă nu este suficientă alăptarea. Un consultant calificat pentru alăptare poate ajuta în aceste chestiuni.
Până de curând, când a fost detectată Rh incompatibilitatea sângelui mamei și copilului, sa practicat:
- să nu hrăniți copilul în primele trei zile cu laptele matern;
- nu hrăniți bebelușul până când nu se determină titrul de anticorpi din laptele mamei;
- Nu alimentați copilul în caz de boală hemolitică severă a nou-născutului, necesitând transfuzia de sânge în schimb.
Medicii s-au temut că furnizarea suplimentară de anticorpi din laptele matern ar putea susține icterul la un copil.
În prezent, nu există motive pentru astfel de recomandări.
Nu există un singur studiu care să arate eficiența acestor măsuri pentru prevenirea și tratamentul bolii hemolitice a nou-născutului.
De ce este deseori mama și copilul separați și alăptarea este întreruptă și poate în cele din urmă să înceteze fără a începe?
În cele mai multe cazuri, în astfel de situații, copilului i se administrează fototerapie. În acest caz, nu există contraindicații pentru a alăpta, dar există anumite dificultăți - bebelușul se află sub lămpile luminoase, astfel că practic nu există nici o posibilitate de al ridica pentru hrănire. În unele cazuri, folosind metode care vă permit să alăptați copilul:
1. Instalarea fototerapiei este plasată în camera de reședință comună.
2. Se folosește un dispozitiv special - BiliBlanket (billet-pătură) - când nivelul bilirubinei permite absența iluminării copilului din toate părțile
În orice caz, bebelușul care primește acest tratament poate fi hrănit cu lapte matern exprimat de la mama unei linguri, o pipetă, o seringă fără ac sau o ceașcă mică.
Dacă o transfuzie de sânge de înlocuire se face pentru copil, la început va fi necesară o observație specială, dar în curând va fi posibil să-l hrăniți cu lapte matern.
Pentru a menține lactația, mamele trebuie să se exprime cel puțin o dată la fiecare 3 ore (fiecare mamă durează 10-15 minute, indiferent de cantitatea de lapte exprimat). Asigurați-vă că hrăniți bebelușul pe timp de noapte. Mama ar trebui să fie calmă și încrezătoare în sine, deoarece starea ei emoțională afectează capacitatea de a alăpta.
De îndată ce mamele au dreptul să alăpteze bebelușul - trebuie să se acorde atenție alăptării - eficacitatea supt va depinde de cât de repede copilul se recuperează.
Dacă mama are lactație insuficientă sau dacă copilul nu dorește să se aplice mai frecvent la sân, trebuie să luați legătura cu un consilier care alăptează, care vă va ajuta să organizați hrănirea, să arătați modalități de creștere a alăptării, să facilitați suptul la sân.
Înainte de a alimenta copilul cu un amestec artificial, asigurați-vă că este cu adevărat necesar.
Indiferent de modul în care se dezvoltă situația, este în puterea dvs. să o influențați pozitiv. Amintiți-vă că există foarte puține situații în care alăptarea este contraindicată.
Colorarea galbenă a pielii copilului în primele zile ale vieții sale se datorează acumulării de bilirubină în țesuturile pigmentului galben-roșu. Condiția se numește "icter al nou-născuților". Cauzele și efectele icterului neonatal sunt diferite - adesea este de natură fiziologică (naturală), nu reprezintă un pericol și este considerată mai degrabă o stare de graniță decât o boală.
Frecvența apariției icterului fiziologic la nou-născuți:
- Prematură - 80%
- Pe termen lung - 60%
Există, de asemenea, un icter patologic. Aproximativ 50 de boli sunt însoțite de hiperbilirubinemie - o creștere a nivelului de bilirubină totală în sânge și galbenitate a pielii.
Bilirubina totală din sânge este reprezentată de două fracțiuni:
- Non-conjugat (liber, nelegat, indirect) - toxic, foarte solubil în grăsimi, dar insolubil în apă bilirubină.
Cu o concentrație ridicată de bilirubină liberă în sânge, icterul este moale, urina este ușoară, fecalele sunt de culoare închisă.
- Conjugat (legat direct) este un bilirubin netoxic bine solubil în mediile acvatice ale corpului.
Icterul datorită nivelurilor ridicate de bilirubină directă este mai intensă, uneori însoțită de întunecarea urinei "culoarea berei întunecate" și decolorarea scaunului "fecale acholice".
Datorită permeabilității ridicate a barierei hematoencefalice la copiii cu vârsta sub 2 luni, cu o creștere a concentrației sanguine de bilirubină toxică neconjugată> 340 μmol / l, acumularea se produce în creier (icterul nuclear). Consecințele unui asemenea icter al nou-născutului (datorită patologiei congenitale și / sau dobândite) sunt tulburări neurologice severe, inclusiv paralizie cerebrală. Cu icterul fiziologic, acest lucru nu se întâmplă. După vizualizarea icterului, este important să se evalueze corect starea copilului și să se excludă patologia.
Conținutul normal de bilirubină totală din sângele unui copil
Cramer Scală
/ determinarea gradului de icter al nou-născuților /
Semne ale icterului fiziologic și patologic al nou-născuților
Icterul fiziologic al nou-născuților Consecințe
Motivul creșterii temporare a nivelului de bilirubină la nou-născuții sănătoși datorită fracției neconjugate este imperfecțiunea corpului copilului în primele săptămâni de viață.
Caracteristicile metabolismului bilirubinei la nou-născuți
Bilirubina este un produs al utilizării hemoglobinei în eritrocite.
1. După nașterea copilului, hemoglobina fetală (fetală) HbF este înlocuită cu HbA "adult". În primele zile de viață, copilul suferă o distrugere masivă a HbF, prin urmare producția de bilirubină liberă este mare. La nou-născuți, bilirubina totală în sânge până la 90% este reprezentată de fracția neconjugată.
2. Transportul imperfect al bilirubinei fără albumină la ficat. Capacitatea slabă de legare a albuminei la sânge la copii pe termen lung este observată în primele zile de viață, în prematur - mai mult.
3. Capturarea bilirubinei de către membrana hepatocitară este redusă (activitate scăzută a ligandinei).
4. Datorită activității scăzute a enzimelor intrahepatice (glucoroniltransferaza), conjugarea bilirubinei libere la nou-născuți este încetinită, transportul intracelular este de asemenea perturbat și eliberarea bilirubinei conjugate direct cu bila este dificilă (capilarele biliari sunt înguste, puține). Funcția de excreție a ficatului revine la normal până la sfârșitul primei luni de viață a copilului.
5. Microflora intestinală neformată a sugarului duce încet la o dezintegrare suplimentară a bilirubinei directe în intestin, are loc acumularea și reabsorbția ridicată.
6. Reabsorbție ridicată a bilirubinei din meconiu.
Cauzele icterului fiziologic al nou-născuților dispar în primele 14 până la 20 de zile de viață după adaptarea ("creșterea") a corpului sugarului. Bilirubinemia fiziologică (tranzitorie) nu necesită tratament și, de regulă, trece fără consecințe.
- Alăptarea icterului este o variantă a icterului fiziologic de nou-născuți.
Motivul - lipsa laptelui matern de la mamă. Icterul dispare fără consecințe după organizarea hrănirii corecte a copilului.
Prevenirea icterului fiziologic al nou-născuților
- 1. Alaptarea precoce.
- 2. Atașarea frecventă la piept.
- 3. Alimentare suplimentară cu lapte matern exprimat.
4. Fototerapia - iluminarea corpului copilului cu lumină artificială sau fluorescentă. Sub acțiunea luminii, are loc biotransformarea (izomerizarea structurală) a bilirubinei neconjugate într-o formă netoxică solubilă în apă, ceea ce facilitează eliminarea ei și previne intoxicația cu bilirubină.
Laptele matern Icter
Sindromul Lyceum Arias
Hiperbilirubinemia hemolitică tranzitorie a nou-născuților. Cauza este o concentrație ridicată în laptele matern de estrogeni și alte substanțe bioactive care suprimă conjugarea bilirubinei libere în ficat. Bilirubinemia este reprezentată exclusiv de o fracție neconjugată, în cazuri severe depășește aceasta
> 371 μmol / l.
- Testul de confirmare a icterului pentru laptele matern:
După anularea alăptării timp de 48-72 de ore, nivelul bilirubinei scade.
≤85 μmol / L
Tratamentul cu icter pentru laptele matern
- Transfer temporar (până la 3 zile) al unui copil pentru hrănire artificială.
- Bea multă apă.
- Fototerapia.
- uneori:
introducerea de inductori ai enzimelor microzomale (fenobarbital) pentru a stimula conjugarea bilirubinei libere.
În cazurile severe (hiperbilirubinemia ereditară a nou-născutului - sindromul Lucey-Driscoll):
administrarea intravenoasă a concentrației de "diluare" a soluțiilor de bilirubină, albumină; plasmafereza, hemosorbția, transfuzia de sânge.
Tratamentul cu lapte la nou-nascuti cu icter de lapte
Odată cu apariția icterului, laptele matern nu renunță complet la alăptare. Nou-născutul are lapte matern exprimat.
1. Laptele matern este încălzit la 55-60 ° C.
2. Se răcește până la 36 - 37 0 C.
Tratamentul termic dezactivează substanțele care reduc conjugarea bilirubinei.
Icterul patologic al nou-născuților
Cauze / consecințe
- Caracteristicile icterului hemolitic:
- vizualizare timpurie;
- culoarea lămâii palide (galben pe alb);
- anemie;
- ficatul și splina sunt lărgite.
- fecale hipercolice (întunecate).
- Consecințele icterului hemolitic:
2. Icterul "transport" cu hiperbilirubinemie indirectă.
Datorită încălcării legării și eliberării în ficat a bilirubinei neconjugate de către albumina plasmatică.
motive:
- hipotermie;
- sepsis;
- acidoză, asfixie;
- concurs de droguri pentru comunicarea cu albumina. Bilirubina concurentă: antibiotice (ampicilină, kanamicină, rifampicină, tetraciclină, penicilină, cefalosporine, eritromicină), aminofilină, cofeină, digoxină, furosemid etc.
3. Icterul hepatozei pigmentate ereditare.
Sindromul Crigler-Neujar.
Sindromul Gilbert-Meulengracht.
Icterul este cauzat de o incapacitate congenitală sau de lipsa capacității hepatocitelor de a capta și de a conjuga bilirubina indirectă. Bilirubinemia este reprezentată de fracția neconjugată.
- Caracteristicile icterului ereditar:
Prognosticul este favorabil, tratamentul se efectuează cu fenobarbital.
4. Icterul parenchimat al nou-născuților.
motive:
- deteriorarea celulei hepatice (congenitale, infecțio-virale);
- Enzimopatia (încălcarea conjugării intracelulare a bilirubinei);
- colestază intrahepatică.
- Caracteristicile icterului parenchimat:
- hiperbilirubinemie cu un nivel ridicat de fracție conjugată;
- vizualizare târzie;
- pielea are o nuanță de șofran-galben, cu un flux lung, dobândește o nuanță verzui;
- urină închisă, fecale acholice (lumină).
Cursul și prognosticul icterului parenchimat depind de gradul de afectare hepatică și de adecvarea tratamentului bolii de bază.
5. Icterul obstructiv (mecanic) al nou-născuților.
Datorită încălcării fluxului de bilă pe fondul blocajului, anomaliilor de dezvoltare, comprimării tractului biliar.
Hiperbilirubinemia este reprezentată de fracția conjugată.
- Caracteristicile icterului obstructiv:
- tonul pielii verzui;
- vizualizare târzie.
- Fecale acholice.
Cursul și consecințele unui astfel de icter depind de gravitatea anomaliilor. Tratamentul chirurgical folosit frecvent.
O evaluare vizuală a gradului de icter al oricărei etiologii poate duce la concluzii eronate. Pentru diagnosticarea corectă și tratamentul corect al cauzelor icterului, este necesară o examinare aprofundată de laborator a nou-născutului.
Icterul nou-născuților, cauzele și consecințele acestora, evaluarea severității stării copilului, alegerea tratamentului potrivit rămân dificile, sarcini importante ale neonatologilor, pediatrilor, geneticienilor.
Salvați articolul singur!
VKontakte Google+ Twitter Facebook Clasă! În marcaje
Nouă luni de așteptare - și în final ați devenit părinți! Bucuria unui astfel de eveniment este pur și simplu dincolo de cuvinte, se pare că nimic nu îl poate întuneca, dar deodată copilul este diagnosticat cu icter. Ce este? Care sunt simptomele și multe alte informații utile despre icter în articolul nostru.
Dragi mumii, dacă descoperiți brusc că bebelușul dvs. sa transformat puternic în galben și medicul a diagnosticat icterul - nu vă faceți griji! Cel galben nu este în nici un caz o boală, nu o patologie, ci o reacție naturală a organismului nou-născut la un nou habitat, în cazul în care:
- asimptomatice;
- nu afectează starea generală a copilului;
- nu afectează apetitul.
Peste 90% din nou-născuți se confruntă cu aceasta. Există totuși o formă periculoasă de icter, care nu este întotdeauna posibil să se diagnosticheze la timp.
Care este cauza
Fiind în uter, corpul copilului conține un nivel neobișnuit de ridicat de hemoglobină. După naștere, hemoglobina, sintetizată cu oxigen, începe să scadă lent și să revină la normal. Dar nu este bilirubina care dă pielea galbenă, dar bilirubina.
Bilirubina este o substanță care ajută hemoglobina să fie sintetizată. Se formează ca urmare a distrugerii celulelor roșii din sânge și este solubil în grăsimi. De fapt, același proces are loc în fiecare zi în corpul fiecărei persoane, dar pielea, albele ochilor nu devin galbene. Faptul este ca la nou-nascuti, unele organe, inclusiv ficatul, care este responsabil pentru primirea si prelucrarea bilirubinei, nu sunt capabili sa faca fata cu o cantitate atat de mare de aceasta substanta. După cum sa menționat mai sus, bilirubina este solubilă în grăsimi, adică să o proceseze, organismul trebuie să-l sintetizeze în apă solubilă cu ajutorul ficatului. Un organism adult îndeplinește cu ușurință această sarcină.
Corpul unui nou-născut, care nu este obișnuit cu o astfel de activitate activă, nu prelucrează cantitatea n-a bilirubinei. Și din acest motiv copilul devine portocaliu. Ca o regulă, medicii numesc un astfel de icter fiziologic, adică, perfect normal.
Tipuri de galben nou-născut
Pediatrii sunt împărțiți în două tipuri de icter: fiziologice și patologice.
Icter fiziologic
Așa cum am menționat mai devreme - nu o boală, ci reacția organismului nou-născut într-un mediu nefamiliar. Cel mai viu se manifestă în a treia-a patra zi după naștere și dispare complet într-o săptămână.
Icterul fiziologic NU ESTE SUPORTAT:
- anemie;
- ficat și splină mărită;
- o deteriorare generală a sănătății nou-născutului;
- letargie;
- umflarea pielii;
- acumularea de lichid în cavitățile abdominale și toracice.
Pentru a provoca dezvoltarea icterului fiziologic al unui copil poate:
De asemenea, apariția zheltushki indică culoarea galben-portocalie a pielii și a albului ochilor. Avem încă o dată o atenție deosebită că acest tip de icter trece deja în a 7-a zi după naștere și se realizează fără deteriorarea stării copilului.
Icter patologic
După cum arată statisticile, este rară, dar dacă este detectată, este necesară observarea medicului și tratamentul. Principalul motiv pentru dezvoltarea icterului patologic (hemolitic) sunt factorii diferiți de mama și copilul Rh. O astfel de reacție negativă apare datorită faptului că corpul mamei începe să producă anticorpi împotriva celulelor roșii din sânge ale fătului. În cazul în care bariera de protecție a placentei este prea mică, probabilitatea apariției unei forme mai grave de icter intrauterin, care poate duce la moartea fetală, este mare.
Pentru a reduce riscurile mamei și copilului cu astfel de conflicte în perioada de gestație ar trebui:
- Cât de des se va examina un ginecolog;
- Testat periodic pentru a controla nivelul anticorpilor și hemolizinelor.
- În cazul unui ascuțit
- mărirea acestor substanțe, medicul recomandă livrarea de urgență.
Icterul patologic este menținut de:
- o deteriorare accentuată a stării copilului;
- detectarea excesului de lichid în cavitățile abdominale și toracice;
- anemie;
- o îngălbenire puternică a pielii bebelușului;
- refuzul de a mânca;
- lipsa reflexului de aspirație;
- creșterea somnolenței;
- decolorarea fecalelor și a urinei;
- convulsii;
- febra mare.
Apare imediat după naștere și durează mai mult de trei săptămâni.
Atragem atenția asupra faptului că este imposibil să faci fără un medic în acest caz! Asigurați-vă că ați luat testele și, în cazul confirmării temerii de tratament.
Ce este icterul periculos
Icterul fiziologic nu este periculos. Nu vor exista complicații după ea. Icterul patologic este periculos, pentru că unii părinți consideră că este dificil de recunoscut. În prima lună după naștere, acordați atenție situației copilului:
- urmăriți activitatea sa;
- pentru a răspunde reflexului de aspirație;
- măsurați temperatura corpului;
- observați scaunul și culoarea urinei: în cazul decolorării, începeți să suneți alarma;
- amintiți-vă dacă au existat convulsii;
- Acordați atenție cât de multe ore copilul doarme pe zi.
Apelul târziu către specialiști poate provoca deja dezvoltarea patologiilor:
- Boala netratată poate duce la perturbări ale sistemului nervos central.
- după ceva timp, provoacă ciroză hepatică.
- să devină un catalizator pentru dezvoltarea cancerului hepatic.
Formele mai grave de icter patologic pot duce la:
- moartea fetală în uter;
- surditate;
- paralizie cerebrală completă sau parțială;
- retard mintal;
- dezvoltarea psihomotorie întârziată;
- diferite manifestări ale sindroamelor psiho-vegetative.
Cum se trateaza
După cum sa observat mai devreme în articol, nu este necesară tratarea tipului fiziologic de icter, deoarece organismul nu mai reacționează cu îngălbenirea după prima săptămână. În ceea ce privește zheltushki patologice, aici este un pic mai complicat.
Alăptarea icterului
Multe mame tinere confundă acest concept cu "icterul hrănirii insuficiente". Icterul de hrănire insuficientă apare în cazul în care mama copilului nu poate organiza în mod corespunzător alimentele / hrănirea. Dezvoltarea icterului depinde de consumul adecvat și în timp util.
Adesea, icterul hrănirii insuficiente se dezvoltă după naștere, deoarece unele mame nu hrănesc nou-născutul, făcând o greșeală. Colostrul, laptele matern după nașterea luminii sunt foarte importante, deoarece pot reduce cantitatea de bilirubină dăunătoare și pot preveni dezvoltarea icterului.
În cazul în care hrănești la cerere, bebelușul se va umple, iar pielea devine portocalie, vorbim despre icter, care provine din laptele matern. Faptul este că compoziția laptelui unor femei este o substanță care poate crește nivelul bilirubinei. Cum sa fii? Încetează să te hrănești?
- În primul rând, trebuie să te consulți cu un pediatru aflat încă în spital. Medicul va putea urmări nivelul de substanțe din sângele bebelușului dvs. și va stabili dacă icterul este format într-adevăr din cauza compoziției speciale a laptelui și nu de alți factori negativi.
- În al doilea rând, nu refuza să se hrănească, deoarece dacă este un icter fiziologic, atunci laptele, deși va crește nivelul de bilirubină, dar o perioadă mică. După două până la trei săptămâni, stralucirea va dispărea și nivelul hemoglobinei se va stabiliza. Fii extrem de atent aceste trei săptămâni la sănătatea copilului tău. La primul semn de refuz de a mânca, de sân, de febră și de îngălbenire, consultați imediat un medic.
În ciuda faptului că mulți oameni suporta icterul la naștere, merită să acordați mai multă atenție sănătății copilului dumneavoastră în primele luni de viață. Nu ezitați să deranjezi medicii chiar și pentru cele mai mici lucruri, pentru că în mâinile tale - viața unui mic, draga om mic!
Icterul de sarcină se dezvoltă într-un număr mic de nou-născuți - aproximativ 2 copii din 100 care sunt hrăniți cu lapte matern.
Dezvoltarea bolii apare datorită conținutului crescut de estrogen din laptele matern, care împiedică înlăturarea bilirubinei din corpul nou-născutului (excesul de bilirubină este eliminat împreună cu bila).
Medicii apoi diagnostichează copilul cu hiperbilirubinemie, dar boala nu necesită tratament special și în majoritatea cazurilor dispare fără urmă în 1-2 luni.
La începutul anilor 60 (1963) I.M. Arias a descris boala "icterul laptelui matern", care mai târziu a fost numit sindromul Berbec. Cauzele acestei boli, care se dezvoltă la copii care sunt hrăniți în lapte - laptele donator este de asemenea pe listă, nu a fost încă stabilit cu precizie.
- Potrivit multor experți, principalul motiv este conținutul ridicat de sânge al multor mame în perioada postpartum a unei substanțe speciale numite pregnandiol.
- Printre altele, la nou-născuți, procesul de îndepărtare a pigmenților biliari din organism nu este complet format.
- Factorul de risc pentru icterul pregnant este eliberarea tardivă de meconiu (după 12 ore sau mai mult). Acest lucru poate apărea pe fundalul unei întârzieri în strângerea cordonului ombilical sau dacă nașterea a fost stimulată (provocată artificial cu ajutorul medicamentelor).
Durata bolii durează în fiecare caz o perioadă diferită de timp, dar în medie durata icterului este de 20 până la 50 de zile.
Adesea, medicii folosesc un fel de test pentru a verifica originea patologiei. Pentru a face acest lucru, ei oferă mamei să renunțe timp de 2-3 zile după nașterea copilului de la alăptare.
După aceea, icterul laptelui matern începe să se deterioreze în mod semnificativ, iar atunci când copilul revine la hrănire naturală, nivelul bilirubinei începe să crească brusc și icterul se poate relua.
Sindromul Berbec sau icterul pregnanova se dezvoltă la 1-2 copii din 100 de copii. Cel mai adesea, boala începe în primele zile de viață a nou-născutului sau o săptămână mai târziu, mai puține ori mai mult.
Cauzele bolii
Incidența hiperbilirubinemiei la copii care sunt hrăniți de produsul mamă în primele zile de viață este observată de trei ori mai des decât în cazul copiilor transferați în formula pentru sugari. Din aceasta rezultă că alăptarea devine cauza principală a bolii.
În cercurile medicale, cauzele posibile care au condus la apariție sunt încă discutate, dar unele dintre ele sunt încă într-o oarecare măsură stabilite:
- Un posibil factor cauzal este așa-numita foamete a nou-născutului și pierderea inițială de greutate care are loc în primele zile după naștere. S-a stabilit în mod fiabil că atașarea timpurie a sugarului la sân și frecvența hrănirii (de cel puțin 8 ori pe zi) reduce semnificativ nivelul de bilirubină.
- Cauza poate fi, de asemenea, unele componente ale laptelui matern. Anume, acizi grași, dienă pregnală și altele.
- Hiperbilirubinemia poate provoca o întârziere a meconiumului în corpul nou-născutului (ulterior descărcarea acestuia). Acest lucru a fost menționat mai devreme. Motivul este o strângere lungă a cordonului ombilical după naștere și prescrierea anumitor medicamente pentru a induce forța de muncă în femeia parturientă.
Motivele pentru creșterea bilirubinei pot fi destul de diferite, însă experții subliniază principalele:
- Afecțiunea prematură a copilului (sarcină prematură).
- Erodenie ereditară (sindromul Crigler). Factor datorită schimbărilor genetice din organism.
- Încălcarea proceselor metabolice în corpul mamei sau copilului (afecțiuni endocrine - diabet, hipotiroidism).
- Perioada lungă de asfixiere a fătului în timpul nașterii.
- Leziuni la naștere cu severitate variabilă.
- Efectele asupra corpului de medicamente care provoacă intoxicații persistente.
Pentru nou-născuții care apar înainte de perioada prescrisă, cea galbenă este întotdeauna mai pronunțată decât în cazul copiilor născuți la timp.
Dezvoltarea bolii la copiii prematuri este foarte rară, dar poate provoca manifestări din partea neurologiei.
Această somnolență crescută, lipsa apetitului, letargie, apariția așa-numitei vărsături centrale.
Simptomele bolii
Anterior, sa constatat că o ușoară creștere a nivelului de pigmenți biliari la nou-născuți este considerată destul de normală. Acest lucru se datorează distrugerii celulelor roșii din sânge (astfel de celule roșii sanguine sunt puse în perioada prenatală), care în primele zile ale vieții nou-născutului există în organism în exces sau pe fondul producerii insuficiente a acestei substanțe. De asemenea, este asociat cu imaturitatea enzimelor hepatice responsabile de distrugerea bilirubinei.
Majoritatea icterului la nou-născuți, care se dezvoltă pe fundalul alăptării, apare aproape imediat după naștere, apoi scade. Acest lucru se întâmplă treptat și trece fără urmă. Și pe lângă culoarea gălbuie a pielii, nu există alte semne în special la nou-născut.
Mulți medici spun că icterul laptelui matern nu poate dura mult timp, ceea ce înseamnă că perioada prelungită a bolii nu este asociată cu diagnosticul de icter gravid.
Atunci când hiperbilirubinemia apare pe fondul perturbării endocrine și în cazul hrănirii copilului cu laptele matern, poate persista timp de până la 6 luni.
În acest caz, simptomele bolii sunt deja pronunțate și sunt adesea însoțite de semne de hipotiroidism:
- copilul are edem persistent;
- copil lent;
- presiune redusă;
- reducerea frecvenței cardiace;
- apare constipație.
Cel mai grav și mai periculos lucru care poate determina un nivel crescut de bilirubină este encefalopatia - o boală care afectează sistemul nervos central, care, în cele mai multe cazuri, provoacă intoxicații severe. Apoi semnele bolii iau forma de hipertensiune intracraniană (convulsii, suprimarea reflexelor naturale, în special, suptul).
Toate formele de icter se caracterizează prin aceleași simptome:
- integralele sunt pictate în umbra de lamaie;
- ficatul și splina ușor mărită;
- ser determinat cu o cantitate crescută de bilirubină indirectă;
- pe fundalul intoxicației apare anemia.
Starea copilului depinde întotdeauna de severitatea intoxicației și de valorile hemoglobinei din sânge. Anemia este întotdeauna însoțită de letargie, somnolență crescută și alte semne.
Trebuie remarcat că nu este necesar să refuzați să alăptați și să continuați să hrăniți bebelușul în ciuda prezenței. Apoi, simptomele vor dispărea treptat, iar starea copilului se va stabiliza.
tratament
Pentru a preveni icterul pregnanic, este necesar să se înceapă tratamentul din primele ore ale vieții copilului (de preferință imediat după naștere, să se atașeze copilul la piept, pentru a da ocazia de a obține colostru, produs de femeie în primele ore).
Trebuie să vă hrăniți foarte des bebelușul cu laptele matern. Frecvența de alimentare a nou-născuților trebuie ajustată de 12 ori pe zi, inclusiv pe timp de noapte.
De asemenea, trebuie să creșteți consumul de lichid cu 20%. Volumul zilnic de lichid este necesar mai mult decât indicatorul standard al nevoilor fiziologice ale corpului nou-născutului. Dacă copilul nu poate suge singur, atunci el va fi injectat cu soluție salină, glucoză, acid ascorbic și vitamine B cu ajutorul unui picurător.
Un astfel de tratament este necesar pentru a accelera procesul de eliminare a bilirubinei indirecte din corpul copilului. Pentru a crește conjugarea bilirubinei în organism, un copil diagnosticat cu icter este adesea prescris de fenobarbital.
Icterul laptelui de sân răspunde bine la fototerapie. Un astfel de tratament al nou-născuților constă în expunerea continuă sau intermitentă a luminii la nou-născut. Durata fototerapiei depinde de gravitatea bolii. Acest lucru poate traduce bilirubina indirecta intr-o forma solubila in apa si se poate elimina din organism.
Trebuie să știți că în timpul aplicării acestei metode există complicații, care sunt arsuri în grade diferite, deshidratare, hipertermie și pot provoca, de asemenea, o reacție alergică persistentă la nou-născuți.
Pentru a preveni dezvoltarea hiperbilirubinemiei, trebuie luate măsuri preventive cât mai curând posibil în timpul unei vizite la o clinică prenatală prenatală. Pentru a face acest lucru, toate femeile cu Rh-negativ și cu grupul de sânge 0 (I) au pus un control special. Pe tot parcursul sarcinii, nivelul de anticorpi Rh este monitorizat constant și, dacă este necesar, livrarea urgentă este efectuată cu promptitudine. Femeile care au sânge Rh-negativ trebuie să primească anti-D-globulină în spitalul de maternitate, iar acest lucru trebuie făcut în prima zi după naștere.
perspectivă
Cel mai adesea pregnanova și are un prognostic favorabil.
Numai în cazul celei mai puternice intoxicări a corpului se poate dezvolta encefalopatia, care adesea devine cauza surzeniei și demenței.
Formele critice ale bolii duc la apariția așa-numitelor și a diferitelor complicații.
Toți copiii care au fost diagnosticați ar trebui să fie plasați pe un cont dispensar. Acesta ar trebui să fie monitorizat în permanență de un neurolog pediatru și pediatru.