Hipertensiune arterială la pacienții cu ciroză hepatică

Hipertensiunea portală cu ciroză pare destul de des și indică evoluția bolii. Această boală a sistemului venoas, care se dezvoltă pe fundalul patologiilor existente și se manifestă prin creșterea presiunii în vase. O astfel de complicație se poate transforma nu numai în simptome neplăcute, ci și în moarte.

Ce este hipertensiunea portală

Înainte de a apela simptomele și metodele de tratament ale acestei boli, este necesar să explicăm pe scurt ce este hipertensiunea portalului care a apărut pe fundalul cirozei.

Prin ficat trece o venă portă mare, care este o fuziune a trei vene mai mici. Acesta trece lichidul din splină, pancreas și stomac. Dimensiunile sale sunt cu adevărat semnificative: aproximativ 1,5 centimetri în diametru și 8 în lungime.

Pe fondul dezvoltării cirozei, capacitățile funcționale ale ficatului scad brusc, organul funcționează cu dificultate, celulele mor la viteză mare. Rata fluxului sanguin în această zonă crește. Creșterea presiunii în sistemul venos se numește hipertensiune portală. Și problema poate fi cauzată de o varietate de factori.

motive

Cel mai adesea, acest sindrom se dezvoltă pe fundalul bolilor cronice, cum ar fi hepatita sau ciroza. Cauza apariției acestuia poate fi o tumoare malignă care afectează ficatul, tromboză vasculară, obstrucție cronică a venei portalului. Chiar și deteriorarea severă a abdomenului poate provoca o astfel de complicație.

Medicii spun că prevenirea hipertensiunii portale este posibilă. Pentru aceasta aveți nevoie de:

• Observați o dietă specială fără o cantitate bogată de alimente grase și condimentate.
• Să nu se ia alcool sau droguri toxice.
• Se recomandă vaccinarea împotriva hepatitelor din toate grupurile.
• Când lucrați cu substanțe chimice nocive, utilizați întotdeauna o protecție specială.

Deoarece boala generează o mulțime de simptome neplăcute și complică activitatea întregului organism, trebuie tratată imediat după diagnosticare.

Simptomele bolii

Ca și în cazul cirozei, hipertensiunea portală se dezvoltă treptat. În primele etape, mulți pacienți nu observă nicio problemă în starea lor de sănătate. Cu toate acestea, presiunea din vena portalului crește. Treptat, nodurile varicoase apar în cele mai slabe puncte.

Astfel de noduli se pot rupe în orice moment, ceea ce pentru pacient va duce la o deteriorare accentuată a sănătății și a decesului în absența unei asistențe calificate. Următoarele simptome vor ajuta la diagnosticarea unei probleme la începutul dezvoltării:

1. Durerea din ficat, care apoi dispare, apare apoi.
2. Ușoară grețuri sau gagging.
3. Diaree.
4. Frecvența distensiei abdominale apărută fără niciun motiv.

Treptat, boala dobândește un impuls, iar simptomele sale devin tot mai pronunțate. În stadiul final al dezvoltării sale, o persoană se confruntă cu sângerări interne în cavitatea abdominală, o creștere a dimensiunii splinei și a ficatului, anemie și ascite.

Abdomenul va crește treptat în funcție de dimensiune, iar o rețea de vene cianotice inflamate va apărea pe întreaga suprafață. Tratamentul în acest stadiu trebuie să fie prompt, deoarece există un risc ridicat de deces.

Medicii observă că chiar și în stadiile incipiente ale bolii, chiar și un test de sânge biochimic nu prezintă anomalii. Numai în stadiul decompensat există o scădere a numărului de trombocite, o creștere a bilirubinei în sânge.

Dacă o persoană află că scaunul său își schimbă culoarea la negru și are un miros fetid, iar în vărsătură există un amestec de sânge, eructarea devine acru, atunci ar trebui să consultați imediat un medic. Întârzierea în acest caz îi poate costa viața, deoarece hipertensiunea portalului este o complicație extrem de gravă a cirozei.

Abordări diagnostice

Cel mai adesea, această complicație este diagnosticată prin următoarele metode:

• examinarea vizuală a pacientului;
• analiză sanguină biochimică;
• metoda esofagogastroscopică;
• examenul endoscopic.

Tehnica din urmă este considerată cea mai corectă, deoarece permite nu numai să cunoască stadiul de dezvoltare a bolii, ci și să facă o predicție despre descoperirea formărilor varicoase nodale.

În ciuda faptului că există multe metode de cercetare medicală, diagnosticul poate fi problematic. Faptul este că hipertensiunea portalului în stadiile incipiente practic nu apare și multe dintre simptomele sale sunt similare cu semnele altor boli.

De exemplu, ascitele pot apărea cu următoarele probleme:

• ciroza;
• pericardită compresie;
• tuberculoza este adesea însoțită de ascite;
• mărirea în mărime a chisturilor ovariene este extrem de similară în cazul simptomelor la ascite.

Acesta este motivul pentru care medicii recurg din ce în ce mai mult la diagnosticul diferențial. În primul rând, ei examinează pacientul, identifică factori externi obligatorii. Dacă pielea devine galbenă, stomacul se umflă, iar în jurul buricului apare o rețea venoasă inflamată, atunci aproape sigur vom vorbi despre ciroză, complicată de hipertensiunea portală.

Apoi, medicii efectuează un test de sânge, iau un țesut hepatic pentru o biopsie și fac un diagnostic precis. Fără toate aceste proceduri, este imposibil de determinat cu precizie boala și devine problematică alegerea metodelor adecvate de tratament.

Chiar și un astfel de semn evident, ca o creștere a dimensiunii splinei, nu poate indica direct diagnosticul. O astfel de problemă însoțește adesea bolile de sânge.

În astfel de cazuri, medicii examinează starea vaselor de sânge și, dacă expansiunea lor nu a fost găsită, atunci diagnosticul de hipertensiune portală dispare.

Terapia de droguri

Pentru tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică, puteți utiliza diferite tehnici, iar aici totul depinde de stadiul bolii. De exemplu, în stadiile incipiente, vindecarea cu ajutorul produselor farmaceutice este importantă, însă în etapele ulterioare ale dezvoltării unei complicații, numai o intervenție chirurgicală poate salva pacientul.

Următoarele medicamente sunt utilizate cel mai adesea pentru combaterea simptomelor hipertensiunii portale:

Este important să înțelegeți că hipertensiunea portalului este o complicație incurabilă. Toate tehnicile utilizate de medici au drept scop prelungirea vieții pacientului și reducerea gradului de simptomatologie.

În stadiile incipiente ale bolii, medicamentele enumerate contribuie la reducerea presiunii în vasele de sânge, la prevenirea formării cheagurilor de sânge și la acumularea de lichid în cavitatea abdominală.

Medicamentul tradițional în tratamentul unei astfel de complicații grave nu este eficient. Medicii notează că decocțiile de ierburi pot ameliora simptomele doar pentru o perioadă scurtă de timp, dar nu au niciun efect asupra cursului general al bolii.

Dacă se produce deja sângerare internă, trebuie utilizate următoarele medicamente:

Aceste medicamente sunt introduse folosind endoscopul în vena gastrică. În 85% din cazuri, aceasta ajută la fixarea pereților vaselor de sânge, oprind astfel sângerarea. Cu toate acestea, la stadiul final de dezvoltare a cirozei complicate de hipertensiunea portală, intervenția chirurgicală poate fi cu adevărat eficientă.

Chirurgie pentru hipertensiune portal

Transplantul hepatic parțial sau complet este considerat unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru ciroză în stadii avansate. În cazul hipertensiunii portalului, se efectuează și intervenția chirurgicală, dar scopul său este reducerea presiunii în vena portalului.

De obicei, intervenția chirurgicală implică îndeplinirea unor sarcini precum:

• blocarea conexiunii dintre venele stomacului și esofag;
• reducerea cantității de lichid acumulat în cavitatea abdominală;
• crearea altor modalități de ieșire naturală a sângelui;
• scăderea fluxului sanguin în sistemul portal;
• accelerarea funcțiilor regenerative ale corpului.

Cel mai adesea, medicii efectuează ligaturarea venei de rutină în esofag, pompând lichidul din stomac.

Pentru pacienții vârstnici cu boală cardiacă și femeile însărcinate, astfel de operații sunt contraindicate, deoarece pot provoca daune prea mari bunăstării lor. De asemenea, nu se recomandă intervenția chirurgicală în dezvoltarea cancerului și în tuberculoza în etapele ulterioare.

Cu toate acestea, chiar și o astfel de măsură specifică nu garantează o vindecare completă a unei persoane. Intervenția chirurgicală doar încetinește temporar dezvoltarea simptomelor. După operație, pacientul va trebui să urmeze o dietă specială, să ia în mod constant medicamente, în timp ce refuză consumul de alcool.

Prognoză pentru hipertensiunea portalului

Este posibil să trăiești cu ciroză hepatică, precum și cu hipertensiune portală, dar pentru aceasta este necesar să se respecte anumite limitări.

• Prima restricție privește dieta și consumul de alcool. Băuturile alcoolice sunt sub interdicție completă și necondiționată. De asemenea, nu este permis să mănânce alimente grase, excesiv de sărate și condimentate, pentru a nu supraîncărca tractul digestiv. Când te duci la doctor în stadiile incipiente ale bolii, prognosticul se dovedește a fi destul de pozitiv: o persoană poate trăi între 10 și 15 ani.
• Dacă sângerările interne și asciții au depășit deja pacientul, prognosticul nu va fi atât de roz: puteți face față unor astfel de complicații, dar speranța medie de viață în acest caz nu depășește cinci ani. Medicii recomandă ca pacienții să mănânce bine, să uite de alcool, efort fizic puternic și stres. Greutățile de ridicare pot duce la ruperea nodulilor varicoși, astfel încât pentru o persoană este prevăzută o odihnă lungă pentru pat.
• Dacă medicii trebuiau să recurgă la intervenții chirurgicale, riscul de deces a crescut semnificativ. În a treia etapă a cirozei hepatice, complicată de hipertensiunea portală și ascite, probabilitatea de supraviețuire nu este mai mare de 30%. Chiar dacă pacientul reușește să înfrângă temporar simptomele, speranța de viață este puțin probabil să depășească 3 ani. Un transplant de ficat parțial sau complet poate oferi pacientului încă 6 până la 24 de luni. Dacă boala se dezvoltă pe fondul hepatitei, atunci transplantul de ficat devine imposibil, deoarece celulele virale infectează cu ușurință țesuturile noi.

Pentru a preveni un rezultat trist, medicii recomandă în mod regulat examinarea, excluderea sau consumul de alcool extrem de moderat, aderarea la sistemul de alimentație sănătoasă. De asemenea, nu este interzisă administrarea profilactică a medicamentelor venotonice.

Ficatul este considerat unul dintre organele cele mai rezistente din corpul uman, dar chiar și ea nu poate face față tuturor factorilor agresivi pe care o persoană le aduce în fiecare zi.

Portal hipertensiune arterială pe fondul cirozei hepatice

O boală cronică a ficatului, în care are loc o restructurare completă a țesutului hepatic și a patului vascular, se numește ciroză. Prognosticul și severitatea bolii depind de dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea, ciroza este complicată de hipertensiunea portală (PG).

Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este însoțită de formarea de noduri și de țesut cicatricial, ca urmare a faptului că fierul încetează să mai facă față funcțiilor sale. În plus, funcționalitatea venei portal (portal) este întreruptă, după care presiunea din vas crește. Și acest lucru este periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Din acest motiv, este important să se diagnosticheze și să se efectueze un tratament competent al patologiei cât mai curând posibil.

Anatomia venei portalului și dezvoltarea hipertensiunii portale

Un sindrom care se caracterizează printr-o creștere a presiunii în vena portalului (IV) se numește hipertensiune portală. Sistemul portal este format din trunchiuri venoase, care sunt interconectate lângă ficat. Acest trunchi vascular mare adună sânge din stomac, pancreas, splină, intestine și apoi îl transportă la "poarta" ficatului.

Sistemul exploziv constă din vase mici care aduc sânge în vena vaginală și în vasele intrahepatice. Lungimea venei portal (PV) este de 8 cm, iar diametrul este de aproximativ 1,5 cm.

Atunci când acest indice crește, pereții vasului se extind, devin mai subțiri. Aceasta este, există hipertensiune portal.

Datorită creșterii presiunii, venele esofagului, plexul coroid al regiunii cardiace a stomacului, vasele anusului, ombilicul devine mai subțire și mai subțire. Din acest motiv, PG este adesea complicată de sângerare și alte simptome periculoase.

După cum sa menționat deja, cu PG în fundalul cirozei, țesutul hepatic este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Adică, se schimbă structura glandei, se formează lobule false și noduri regenerative. Țesutul conjunctiv formează un număr mare de septe care separă capilarele. Ca rezultat, circulația sângelui în vasele intrahepatice este perturbată, fluxul sanguin către ficat predomină peste ieșire și crește presiunea.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Ajutor. Când presiunea din PV ajunge la 25-30 mm Hg. Art., Apoi sângele începe să se îndepărteze pe anastomozele portocavalny (plexul mic de coroid între ramurile portalului, inferior, vena cava superioară).

Există o extindere a vaselor mici care iau o cantitate mare de sânge. Ramurile laterale ale vaselor de sânge nu pot face față excesului de sânge, crește rezistența la fluxul sanguin și crește presiunea în exploziv.

Sindromul hipertensiunii portalului (LNG), în funcție de zona afectată, este împărțit în două tipuri:

• Total. Afectează întregul sistem exploziv.
• Segmentară. Acoperă o secțiune a sistemului portal.

Leziunea poate fi localizată în orice zonă a glandei.

În cazul cirozei, probabilitatea ca GNL să atingă 70%, deși patologia poate fi provocată de diverse boli.

Medicii disting următoarele forme de PG, în funcție de locul bolii:

• Prehepatic apare în 3% din cazuri. Pe fondul sepsisului și proceselor inflamatorii din spațiul abdominal, se dezvoltă tromboză (vene înfundate cu tromb) a vaselor de sânge, ceea ce perturbă fluxul sanguin în sistemul portal și venele splenice. De asemenea, patologia poate provoca neoplasme.
• Intrahepatic. Conform statisticilor medicale, această formă de GNL are loc pe fondul cirozei în 80% din cazuri. În funcție de localizarea fluxului sanguin afectat, PG intrahepatic este împărțit în presynusoidal, sinusoidal, postsynusoidal.
• Hepatic PG hepatic este diagnosticat în 10% din cazuri. Această formă a bolii este asociată cu sindromul Budd-Chiari (îngustarea sau blocarea venelor hepatice, scăderea fluxului de sânge din ficat).
• PG combinat este extrem de rar și are un curs sever. Pacientul are un flux sanguin afectat în toate vasele ficatului.

Este important să determinați cauza hipertensiunii portalului pentru a efectua o terapie competentă.

motive

PG prehepatic poate fi cauzată de tromboza portalului sau a venei splenice, îngustarea sau absența totală a explozivilor. Circulația sanguină în sistemul PV este întreruptă din cauza constricției vaselor cu tumori. În plus, GNL poate să apară ca urmare a fuziunii directe a arterelor și venelor, care transportă sânge din ele, ceea ce crește fluxul de sânge.

PG intrahepatic poate fi cauzată de următoarele patologii:

• Ciroza biliară primară.
• Tuberculoza.
• Schistosomioza (helminthiasis, care provoacă schistosomi).
• Beck's sarcoidoza (granulomatoza sistemica benigna).
• Hiperplazia nodulară focală a ficatului.
• Ficat polichistic.
• Cancer metastatic secundar al glandei.
• Bolile de sânge în care crește concentrația celulelor roșii din sânge, a leucocitelor și a trombocitelor din măduva osoasă.
• Hepatită fulminantă, care este însoțită de insuficiență hepatică funcțională, moartea hepatocitelor etc.
• Boala hepatică alcoolică.
• Boala veno-ocluzivă (blocarea venei mici).
• Portalul hipertensiunii portalului idiopatic.

Cauzele dezvoltării GES gradual:

• Încălcarea fluxului de sânge, congestie venoasă în glandă din cauza obstrucției vaselor sale.
• Eșecul ventriculului drept congestiv.
• Tromboza venei cava inferioare.
• Consolidarea circulației portalului de sânge.
• Creșterea fluxului de sânge în splină.
• Prezența fluxului direct de sânge din artera din PV.

O formă mixtă de PG apare pe fondul cirozei biliari, hepatitei cronice active sau cirozei, care este însoțită de înfundarea PV.

Etape și simptome

GNL pe fundalul cirozei este împărțit în 4 etape, în funcție de gradul de tulburări circulatorii și manifestări clinice. Fiecare etapă a patologiei este însoțită de semne specifice care devin mai pronunțate pe măsură ce progresează.

Primară sau preclinică. Prin urmare, manifestările clinice specifice sunt absente, pentru a stabili necesitatea diagnosticului de a efectua studii speciale. Simptomele hipertensiunii portalului în etapa 1:

• diaree (diaree alternând cu constipație), formarea excesivă de gaz;
• greață;
• durere în regiunea epigastrică din jurul buricului;
• oboseală, letargie.

Moderată sau compensată. Această etapă se manifestă prin aceleași simptome ca și cea precedentă, numai ele devin mai pronunțate. Pacientul are un sentiment de distensie abdominală, după ce a consumat o mică parte din alimente, stomacul devine plin. Manifestarea hepatomegaliei (ficat mărit) și splenomegalie (splină mărită).

Exprimate sau decompensate. Semne de hipertensiune portală în 3 etape:

• tulburări digestive;
• umflare;
• ascită (acumularea de lichid în spațiul abdominal);
• splenomegalie;
• hemoragii din membranele mucoase ale gurii și ale nasului.

Ajutor. Pentru a reduce umflarea și cantitatea de lichid din abdomen, luați diuretice și urmați o dietă. Sângerarea este rară sau absentă.

În ultima etapă se dezvoltă complicații, prin care este posibilă determinarea diagnosticului chiar și după o inspecție vizuală:

• apare un "cap de meduze", adică, datorită venelor varicoase ale peretelui abdominal anterior, vasele ies din sub piele;
• utilizând diagnosticul instrumental, este posibil să se identifice vene varicoase situate în partea inferioară a esofagului;
• hemoroizii se dezvoltă sau cresc;
• hemoragii lungi și repetate din vasele venoase ale esofagului, stomacului și anusului afectate de vene varicoase.

În plus, creșterile de umflare și simptomele ascită cresc, care nu mai pot fi reduse prin diuretice și nutriție.

Ultima etapă crește probabilitatea icterului (colorarea pielii și a albului ochilor într-o nuanță galbenă). În cazuri avansate, se dezvoltă encefalopatia hepatică (tulburări neuropsihiatrice datorate insuficienței hepatice).

Măsuri de diagnosticare

Pentru a identifica hipertensiunea portalului pe fondul cirozei, efectuați mai întâi o inspecție vizuală, colectând anamneza. În plus, următorii factori au o mare importanță diagnostică: stilul de viață al pacientului, alimentația, prezența obiceiurilor proaste, bolile genetice sau cronice, neoplasmele, medicamentele, contactul cu toxinele.

Ajutor. Palparea (palparea abdomenului) vă va ajuta să determinați zonele dureroase ale abdomenului. Utilizând percuția (baterea) puteți determina dimensiunea ficatului și a splinei.

Prin ascite sau hemoragii, este mai ușor pentru medic să diagnosticheze GNL în prezența cirozei. Dar, pentru a identifica cauzele sale, sunt atribuite teste de laborator:

• Un test de sânge ajută la determinarea scăderii numărului de trombocite, leucocite, globule roșii.
• Folosind probele de ficat, medicul identifică modificările patologice care apar de obicei cu hepatita sau ciroza.
• Se efectuează testul ELISA (analiza imunosorbantă legată de enzime) și PCR (metoda de reacție în lanț a polimerazei) pentru detectarea hepatitei virale și autoimune.
• Este necesar să se identifice cantitatea de fier din sânge și ficat, nivelul ceruloplasminului (proteina care conține cupru), concentrația de cupru în urină și țesutul hepatic.
• Coagulograma va arăta o scădere a coagulării sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcționalității ficatului.

Utilizarea analizei clinice a urinei determină funcționalitatea rinichilor și a tractului urinar.

Pentru a evalua performanța sistemului ficat și a portalului, sunt prevăzute studii instrumentale:

• Examinări endoscopice. FGDS ale stomacului vă permite să examinați esofagul și stomacul cu un endoscop. Recotoscopia este un studiu al rectului și al părții inițiale a colonului sigmoid. Cu ajutorul diagnosticului endoscopic, pot fi detectate vene varicoase.
• Utilizând ultrasunetele, identificați diametrul portalului, vena splenică, evaluați permeabilitatea PV. De asemenea, diagnosticarea cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii glandei, a stării ficatului și a splinei. Folosind scanarea duplex, fluxul de sange in artere mari este evaluat, sunt detectate tromboza, obstructia vasculara si ramurile circumferentiale ale vaselor.
• Radiografia. Esofagografia vă permite să explorați esofagul cu un agent de contrast. Utilizând angiografia și hepatoscintigrafia, se determină mărimea și starea țesutului hepatic și se detectează LNG. CT vă permite să explorați în detaliu organele interne și vasele de sânge în proiecții diferite.
• RMN este o metodă de diagnostic dificilă dar sigură, în timpul căreia nu se utilizează radiații ionizante și substanțe radioactive.
• Biopsia glandei. Un angajat al laboratorului studiază fragmentele de țesut hepatic, care sunt extrase folosind un ac subțire. Acest studiu permite determinarea severității modificărilor fibrotice.

Dacă în timpul examinării instrumentale doctorul a observat că venele au fost dilatate în treimea inferioară a esofagului sau în partea inferioară a stomacului, aceasta indică probabilitatea hemoragiei. Un astfel de pericol există dacă, în timpul endoscopiei, un specialist a identificat hemoragii punctuale pe nodurile varicoase. Dacă un pacient cu diagnosticul de GNL are o dorință puternică de somn, iritabilitate sau deteriorare a memoriei, atunci el este trimis unui neuropsihiatru. Acest lucru este necesar pentru a preveni sau reduce simptomele encefalopatiei.

Tratamentul conservator

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică trebuie să fie complex. Sarcina principală a terapiei este eliminarea sau compensarea patologiei principale (ciroza). În acest scop sunt utilizate metode conservatoare și chirurgicale. Pacientul trebuie spitalizat, monitorizându-și constant starea.

Pentru a reduce presiunea în vena portalului și a opri progresia sindromului, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Nitrați. Aceste medicamente relaxează mușchii netede în pereții vaselor de sânge, provoacă ieșirea de sânge în capilare, prin urmare, presiunea portalului scade.
• B-blocanții reduc frecvența, intensitatea contracțiilor miocardice, precum și cantitatea de sânge pe care inima le aruncă.
• Octreotidul constrictează arterele care formează volumul fluxului sanguin portal. Octreotida este utilizată pentru hemoragii.
• Vasopresina este un medicament puternic care provoacă îngustarea arterelor. Medicamentul se utilizează numai din motive medicale, deoarece în timpul primirii acestuia există o probabilitate de infarct miocardic sau intestinal. Vasopresina este adesea înlocuită de Glipressin și Terlipressin, care nu au efecte secundare periculoase.

Diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid. Substanțele sintetice de lactuloză sunt utilizate pentru curățarea intestinelor substanțelor nocive care apar ca urmare a unei tulburări funcționale a glandei.

Ca o regulă, Ciprofloxacin, Cefalosporin este utilizat în acest scop. Aceste medicamente sunt administrate intravenos peste o săptămână.

În timpul tratamentului GNL pentru ciroză, pacientul trebuie să urmeze o dietă:

• Cantitatea zilnică de sare este de aproximativ 3 g. Acest lucru este necesar pentru a evita acumularea de lichid în exces. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu puf și ascite.
• Se recomandă reducerea cantității de proteine ​​din dietă. În timpul zilei, pacientul nu poate consuma mai mult de 30 de grame de proteine. Dacă se observă această regulă, probabilitatea encefalopatiei scade.
• Pacientul trebuie să excludă din dietă grăsimi, preparate prajite, picante, alimente afumate, conserve. În plus, băuturile alcoolice sunt strict contraindicate.

Urmând aceste reguli, pacientul va reduce povara asupra ficatului și va putea evita complicațiile periculoase.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia pentru ciroza complicată de PG se efectuează în astfel de cazuri:

• Varicele ale portalului cu probabilitate mare de hemoragie.
• Splenomegalie, pe fondul distrugerii celulelor roșii din sânge.
• Ascite, care nu pot fi eliminate cu medicamente diuretice.

Pentru a elimina aceste complicații ale PG, medicii efectuează următoarele operații:

• În timpul intervenției bypass splenorenale, chirurgul formează o anastomoză (bypass artificial) din vena splenică, care trece prin ficat și se conectează la vena cavă inferioară.
• Într-o manevră sistemică, medicul impune o anastomoză, care este folosită ca un mod suplimentar pentru fluxul sanguin.
• Devascularizarea este o procedură chirurgicală în timpul căreia sângele venei varicoase din esofagul distal și regiunea cardiacă a stomacului sunt îndepărtate. În timpul intervenției chirurgicale, medicul bandajează vasele afectate, ca urmare, riscul de hemoragie este redus.

În cazul venelor varicoase, sunt prescrise următoarele operații: suturarea vaselor afectate, întărirea (introducerea unui medicament în venă care blochează fluxul sanguin), ligarea venei varicoase (aplicarea unui inel de latex în vas), tamponarea venei dilatate cu o sondă cu balon.

Pentru a compensa lipsa volumului de sânge după hemoragie, utilizați următoarele medicamente:

• Masa eritrocitelor.
• Plasma izolată din sânge donator.
• Soluții substitutive de plasmă.
• Agenți hemostatici care opresc sângerarea.

În sindromul hipersplenic (o creștere a splinei, o creștere a concentrației de elemente celulare în măduva osoasă, o scădere a nivelului elementelor formate în sângele periferic), se folosesc stimulanți ai leucopoiezei și analogi ai hormonilor suprarenali. În plus, ele realizează embolizarea arterei splenice și, în unele cazuri, se ia decizia de a îndepărta splina.

Tratamentul ascitei abdominale se efectuează cu ajutorul antagoniștilor hormonilor suprarenali, diureticelor și proteinelor solubile în apă.

Este important. Encefalopatia amenință cu dizabilități sau deces, prin urmare, cu apariția tulburărilor neuropsihiatrice, trebuie întreprinsă de urgență o terapie competentă. În acest scop, antibioticele utilizate, lactuloza. În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă. În cazuri extreme, un transplant de ficat.

Complicații și prognoză

Când PG pe fundalul cirozei crește probabilitatea apariției următoarelor reacții negative:

• Hemoragie internă. Dacă vărsatul este maro, atunci sângele curge din venele gastrice, dacă roșul este din esofag. Scaunele negre cu un miros pungent și sânge stacojiu indică deteriorarea vaselor rectului.
• Înfrângerea sistemului nervos central. Pacientul se plânge de insomnie, oboseală, schimbări de dispoziție, reacții lente, leșin.
• Obstrucția vărsării bronhiilor poate provoca moartea de asfixiere.
• Eșecul funcției renale și alte boli ale sistemului urinar.
• Boli ale ficatului și rinichilor, în care există tulburări de urinare. Volumul zilnic al urinei este redus la 500 ml sau mai puțin.
• O creștere a glandelor mamare sau a glandelor la bărbați din cauza dezechilibrului hormonal. La pacienții de sex masculin crește sânul, membrele devin mai subțiri, funcția sexuală scade.

Ajutor. Una dintre cele mai îngrozitoare consecințe ale GNL este sângerarea din venele varicoase ale esofagului și ale stomacului, care este foarte dificil de oprit.

În plus, PG în ciroză este complicată de hipersplenică sau hepatorena (disfuncție renală cu leziuni hepatice severe), sindromul hepatopulmonar (dispnee chiar în repaus), encefalopatia hepatică, formarea herniei, inflamația cavității abdominale de natură bacteriană.

Prognoza pentru GNL pe fundalul cirozei depinde de tipul și severitatea patologiei.

PG extrahepatic este mai ușor de tratat, cu o terapie în timp util și competent, pacienții pot trăi timp de aproximativ 15 ani.

Măsuri preventive

Pentru a preveni PG în caz de ciroză, trebuie respectate următoarele reguli:

• Vaccinarea împotriva hepatitei B.
• Excludeți obiceiurile proaste din viață (abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri).
• Refuzați medicamente care afectează negativ ficatul.
• Mâncați bine, excludeți din meniu produse alimentare junk (prăjite, grase, cofetărie, condimente picante, alimente afumate etc.).

Ajutor. După diagnosticarea GHG-urilor pe fondul cirozei, trebuie să urmați în mod regulat examinări medicale, să vă vindecați în timp bolile acute și să urmați recomandările medicului.

Pentru a evita complicațiile LNG, fibrogastroduodenoscopy trebuie efectuat o dată pe an la pacienții care nu prezintă simptome de vene varicoase ale organelor digestive. Dacă apar semne de vene varicoase, studiul poate fi prescris mai des.

Pe baza celor de mai sus, LNG pe fundalul cirozei este o patologie foarte periculoasă care amenință cu complicații periculoase. Cel mai grav curs are PG intrahepatic, care deseori se termină cu moartea. Este important să se identifice simptomele bolii într-un stadiu incipient, să se efectueze un tratament cuprinzător, să se urmeze o dietă, să se renunțe la obiceiurile proaste. Numai în acest caz, pacientul va putea să oprească procesele patologice și să-și prelungească viața. Cea mai radicală metodă de tratare a GNL în ciroză este transplantul de ficat, însă această operație nu este disponibilă pentru toată lumea și nu garantează un rezultat reușit.

Ciroză hepatică și hipertensiune portală: principala imagine clinică și prognostic

Sindromul hipertensiunii portale așa-numitul este un pericol deosebit pentru funcționarea normală a întregului corp uman, fiind o combinație a fenomenelor inerente cu cele mai severe boli hepatice și apărute în caz de dificultăți de circulație a sângelui în bazinul venei portal.

Această boală este mai frecventă la persoanele de peste 40 de ani, relativ mai puțin probabil să fie afectată de tineri, uneori apărută la copii. Pacienții care abuzează de alcool și droguri, precum și de a lua anumite tipuri de medicamente pe o perioadă lungă de timp, sunt un grup de risc special.

Ficatul și rolul acestuia în organism

Ficatul este cel mai important organ care îndeplinește multe funcții necesare pentru a asigura funcționarea normală a unei persoane.

În primul rând, ficatul este o barieră și un filtru prin care aproape întregul sânge al corpului uman este pompat și curățat.

În al doilea rând, aici mulți compuși se dezintegrează și apoi dezinfectează și elimină. Acestea pot fi substanțe provenite fie din mediul extern, fie produse de organism în cantități care depășesc necesitățile existente. Grupul de xenobiotice (componente străine) include unele medicamente, alergeni, toxine, otrăviri și substanțele proprii ale organismului - hormoni, mediatori, vitamine, precum și produse metabolice intermediare, cum ar fi fenol și acetonă.

În al treilea rând, această glandă de secreție externă este implicată în procesul de formare a sângelui, sinteza vitaminelor și a anumitor hormoni, enzime și lipide, acizii biliari și acizilor biliari.

În plus, ficatul este cel mai important organ de digestie și un procesor universal și dispozitiv de stocare a energiei pentru a asigura fluxul neîntrerupt al tuturor reacțiilor din organism.

Datorită numărului mare de funcții vitale efectuate de către glandă, ficatul are capacități compensatorii puternice care îi permit să lucreze timp de mulți ani fără tulburări și tulburări grave. Dar, ca orice alt organ, ficatul are o rezervă proprie și, în unele cazuri, pot exista eșecuri în activitatea sa. În mod tipic, astfel de tulburări sunt însoțite de patologii severe ale țesutului glandular al ficatului, de exemplu, leziuni organice, intoxicație prelungită, hepatită sau ciroză.

Ciroză hepatică: model caracteristic

Ciroza hepatică este un proces dificil, ireversibil care rezultă din tulburări de organe distrofice, etapa finală a anumitor tipuri de hepatită, intoxicație cronică alcoolică sau narcotică și medicație pe termen lung.

Acest fenomen se caracterizează prin înlocuirea țesutului normal (parenchimal) al ficatului cu țesutul conjunctiv, prin proliferarea acestuia și prin regenerarea completă a celulelor, prin blocarea canalelor biliare și, ca urmare, prin întreruperea funcționării organului. După cum știți, anatomic, ficatul este alcătuit din doi lobi, în centrul fiecăruia se află venele centrale. În cazul cirozei, vasele de sânge se deplasează în poziția laterală a lobului hepatic, ceea ce conduce, fără îndoială, la o circulație insuficientă a sângelui în glandă.

Ciroza are simptome clinice cum ar fi slăbiciune, tulburări digestive (diaree alternantă și constipație), durere în ficat, flatulență, pierderea apetitului. Ficatul crește în mărime, manifestat în mod clar prin palpare. O manifestare deosebit de periculoasă a acestei patologii hepatice severe este sindromul hipertensiunii portale.

Mecanismul de dezvoltare a hipertensiunii portale

Hipertensiunea portală este o afecțiune care afectează toate organele din abdomen, în care există obstrucție a fluxului sanguin în sistemul portal (în vena portalului) și, prin urmare, o creștere semnificativă a presiunii în această zonă (în unele cazuri poate depăși 20 mm Hg Arta comparativ cu valorile fiziologice 7-12 mm Hg.

Vena portalului este principalul vas de sange al cavitatii abdominale - un loc de colectare a sangelui din toate organele: acesta este esofagul inferior, stomacul si pancreasul cu splina si aproape intregul intestin, cu exceptia celei de-a treia treimi a rectului.

De asemenea, sistemul venoasei portal are mai multe anastomoze, al căror rol este de a muta rapid sângele de la venă portal (portal) în sângele general, ocolind ficatul. De exemplu, venele situate în esofagul inferior sau în rect datorită anastomozelor pot interacționa direct cu vena cavă inferioară. Mecanismul de dezvoltare a acestui fenomen se explică prin reflexul necondiționat, care, dacă este necesar, se face pentru a regla presiunea în vena cavă inferioară dacă este dezechilibrat. Acest lucru este necesar atunci când aveți nevoie să aruncați rapid sânge în sistemul marelui ciclu de circulație a sângelui, fără a recurge la curățarea acestuia cu ajutorul enzimelor hepatice, de exemplu, pentru leziuni ale cavității abdominale.

Hipertensiunea arterială a portalului apare atunci când există o barieră atunci când sângele curge prin piscina venei portal - deasupra, în interiorul sau sub ficat. Se știe că, în mod normal, presiunea în sistemul portal este de aproximativ 7 mm Hg. Art., Și cu o creștere a acestei valori la 20 mm Hg. Art. există o dezvoltare a stagnării în vasele venoase, se întind și, ulterior, izbucnesc.

Ciroza hepatică se caracterizează prin dezvoltarea stazei sanguine în esofag, stomac și intestine, adesea (în aproximativ o treime din cazuri) se produce sângerare, ceea ce face ca aproximativ 50% dintre pacienții cu această patologie să moară.

În mecanismul de dezvoltare a sindromului de hipertensiune portală, există 4 etape:

1. Inițială (funcțională);
2. Moderată (compensată);
   În această etapă absența ascită (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), venele esofagului sunt dilatate ușor.
3. Exprimate (decompensate);
   Ascitele și edemul sunt mai pronunțate, splina este mărită, sindromul hemoragic este prezent.
4. Hipertensiune arterială portală, însoțită de sângerare din venele esofagului, rectului, stomacului;

Adesea însoțită de insuficiență hepatică și peritonită.

Tipuri de hipertensiune portală și etapa de dezvoltare a procesului patologic

1. În funcție de gradul de acoperire al zonei de înaltă presiune din vena portalului:
   • Hipertensiune portală totală;
   • Hipertensiunea portalului segmentar.
2. În funcție de procesul de localizare:
   • Predpechenochnaya;
   • intrahepatic;
   • Postpechenochnaya;
   • Mixt.

Manifestări clinice ale sindromului hipertensiunii portale

Simptomele primare ale acestei patologii hepatice includ diferite tulburări dispeptice, cum ar fi greutate în stomac, greață, scaun neregulat, instabil, flatulență, pierderea poftei de mâncare, durere în stomac și hipocondriu drept.

Adesea, pacientul are o dramatică scădere în greutate, slăbiciune, oboseală, icter.

Următorul simptom al hipertensiunii portale este splenomegalie, o creștere a dimensiunii splinei. Organul este palpat, mărimea acestuia poate scădea în cazurile de sângerare gastrointestinală, când presiunea în piscina venei portal scade.

Fenomenul splenomegaliei poate fi combinat cu anemie, leucopenie, trombocitopenie, acumulare parțială de elemente sanguine în splină.

O altă caracteristică caracteristică a sindromului hipertensiunii portale este ascita, acumularea de exces de lichid în zona abdominală. Din punct de vedere clinic, acest fenomen este exprimat printr-o creștere a dimensiunii cavității abdominale, edem, "cap de meduze" - o rețea de capilare pe peretele abdominal anterior sub forma unui model specific.

Sângerarea culorii stacojilor din venele rectului, stomacului, esofagului - componentele caracteristice și periculoase ale sindromului hipertensiunii portale. Acestea se dezvoltă brusc, au tendința de a recidiva, de a curge copios, duc adesea la anemie post-hemoragică. O astfel de sângerare poate fi declanșată de creșterea presiunii intra-abdominale, de scăderea coagulării sângelui și de leziunile mucoasei.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Diagnosticul de "hipertensiv portal" poate fi efectuat după o examinare cuprinzătoare, care include atât un studiu al imaginii clinice detaliate, cât și efectuarea metodelor de diagnosticare instrumentală.

În timpul examinării externe a pacientului, se acordă o atenție deosebită schimbărilor vizuale în cavitatea abdominală: prezența ascită, varice în ombilic, hernia paraumbilică și apariția hemoroizilor.

Diagnosticul de laborator pentru hipertensiunea portală include un număr de sânge biochimic și complet, o coagulogramă, un test pentru prezența și conținutul cantitativ al imunoglobulinelor A, M și G, anticorpi împotriva virusurilor hepatitei.

Instrumentele metodice de detectare a hipertensiunii portale includ:

• Esofagografie - un studiu al esofagului prin metoda cu raze X folosind sulfat de bariu, care permite să se vadă schimbarea în circuitul organelor datorită venelor dilatate;
• Gastroduodenoscopy - o metodă bazată pe examinarea vizuală a stomacului cu ajutorul unui gastroscop - un dispozitiv optic introdus prin esofag;
• Rectoromanoscopia - examinarea rectului pentru prezența hemoroizilor;
• Ecografia - o metodă necesară pentru a determina prezența sau absența trombozei, evaluează diametrele venei splenice și portalului;
• Venografia și angiografia - examinarea cu raze X a contururilor venelor și arterelor.

În plus față de toate cele de mai sus, se poate efectua o biopsie hepatică și o laparoscopie pentru a determina boala exactă care a reprezentat cauza principală a hipertensiunii obstructive.

• Sindromul ascitic la tuberculoză;
• Chistul ovarian la femei (această boală este asemănătoare vizual cu ascitele);
• Stingerea pericarditei;
• Boli de sânge însoțite de splină mărită.

În acest scop, un număr de studii suplimentare sunt realizate de specialiști înguste pentru a diferenția aceste stări.

Tratamentul hipertensiunii portale

Terapii considerate boli vasculare ar trebui să fie metode conservatoare si chirurgicale.

În primul rând, medicii din clinică opresc manifestările periculoase ale hipertensiunii portale, cum ar fi sângerările, encefalopatia hepatică, ascita, care pun în pericol viața.

Apoi, este necesar să se diagnosticheze boala care stă la baza, care a fost cauza principală a stagnării sângelui în vena portalului și în același timp încearcă să elimine sau să minimizeze manifestările clinice ale acestei patologii. În acest scop, se iau diverse măsuri pentru a opri sângerarea, pentru a restabili volumul sângelui, a normaliza procesul de coagulare, pentru a elimina insuficiența hepatică.

În stadiile inițiale, boala este tratată cu succes prin metode conservatoare, în etapele ulterioare este adesea necesară utilizarea metodelor chirurgicale de tratament. Operațiunile pot fi efectuate fie planificate, fie urgente.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt concomitent cu tuberculoza, vârsta avansată, tumorile maligne, sarcina, unele boli ale organelor interne.

• Eliminarea lichidului din cavitatea abdominală cu ascite;
• Crearea căilor suplimentare pentru ieșirea sângelui;
• Blocarea legăturilor dintre venele stomacului și esofagului.

De regulă, hipertensiunea portală este o boală caracteristică populației adulte, dar uneori apare la copii. Principalul motiv pentru aceasta este trăsăturile congenitale ale venei portalului, precum și sepsisul ombilical al nou-născuților.

Tratamentul copiilor, precum și al adulților, se realizează prin metode chirurgicale și conservatoare. Tratamentul inițiat în mod curent minimizează riscul dezvoltării ulterioare a bolii și a dizabilității pacientului mic.

Complicațiile hipertensiunii portale și posibilele prognoze ale bolii

Cele mai probabile complicații dintr-o patologie vasculară, cum ar fi hipertensiunea portală, includ:

1. Tulburări ale sistemului sanguin:
   • Vărsături cu sânge colorat de stacojiu (la sângerare din esofag) sau "cafea" (cu sângerare la nivelul stomacului);
   • Excreția sângelui cu fecale în prezența hemoroizilor.
2. Tulburări ale sistemului nervos:
   • Encefalopatia hepatică este o tulburare neurologică care se dezvoltă datorită prezenței substanțelor toxice în corpul pacientului.
     Această afecțiune se poate manifesta ca insomnie sau somnolență permanentă până la comă, confuzie.
3. De la alte organe și sisteme:
   • sepsis;
   • Insuficiență renală;
   • La bărbați, o creștere a glandelor mamare.

Prognosticul pentru hipertensiunea portală depinde, în primul rând, de stadiul și de evoluția bolii subiacente. Forma extrahepatică a bolii este mult mai ușoară și are un prognostic mai favorabil comparativ cu administrarea intrahepatică.

În timp util, tratamentul conservator și chirurgia pot prelungi viața pacientului cu 10-15 ani.

Semne de hipertensiune portală în ciroză hepatică și tratamentul acesteia

Orice tip de ciroză hepatică duce la dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale. Patologia similară se produce pe fundalul mișcării anormale a sângelui prin vena portalului. Ca rezultat, apare un salt puternic de presiune. Hipertensiunea portală în ciroza hepatică determină dezvoltarea ascitelor, precum și a venelor varicoase ale sistemului gastrointestinal.

Informații generale despre patologie

Persoanele care suferă de boli ale organelor interne trebuie să știe ce este hipertensiunea hepatică portal, deoarece această patologie duce la ruperea vaselor de sânge. Indicatorul normal al presiunii în vena cava este în limita a 7 mm Hg. Art. Dacă depășește 12 mm, trebuie să contactați imediat spitalul pentru ajutor. Presiunea crește atunci când se constată o obstrucție în calea fluxului sanguin - rezultă dintr-un ficat mărit în cazul cirozei.

Stagnarea rezultată determină extinderea venei portale. Cu o întindere puternică a pereților, poate apărea o ruptură, cu dezvoltarea sângerărilor interne. Aceasta se datorează structurii venelor, care sunt mult mai subțiri decât arterele.

Cauzele hipertensiunii portale în ciroză

Există mulți factori care pot provoca sindromul portal. Ele sunt combinate în grupuri separate:

etiologic

1. Bolile hepatice asociate cu deteriorarea elementelor sale funcționale: orice tip de hepatită, neoplasm, daune parazitare.
2. Patologiile dezvoltate datorită formării stagnării, o scădere semnificativă a fluxului de bilă în duoden: neoplasme ale conductelor biliare, ciroză biliară, ciupitură sau deteriorarea conductelor datorită creșterii pietrelor, inflamația pancreasului.
3. Toxice toxice pentru leziuni hepatice: alcool, ciuperci, unele medicamente.
4. Accidente, arsuri extensive, diferite patologii ale sistemului cardiovascular si ale inimii.

permițând

1. Sângerare internă abundentă a sistemului gastrointestinal.
2. Aportul necontrolat de sedative puternice și tranchilizante.
3. O dietă bogată în proteine ​​animale.
4. Tratamentul cu diuretice.
5. Intervenții chirurgicale.

clasificare

Hipertensiunea arterială a portalului este de obicei clasificată conform mai multor criterii. Una dintre ele este zona care afectează patologia. În acest caz, există două tipuri de sindrom:

• total - acoperă întregul sistem de portaluri;
• segmental - afectează numai o anumită parte a vaselor din ficat și splină.

Centrul de patologie poate fi localizat în diferite zone ale ficatului, prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a decis să împartă hipertensiunea portalului prin localizare:

1. Predpechenochnaya. Se întâmplă destul de rar în numai 3% din cazuri. Se întâmplă din cauza încălcării funcționalității venei splenice și a portalului: tromboză, obstrucție sau compresiune a venelor.
2. Intrahepatic. Se dezvoltă în 85% din cazuri. Acest tip de hipertensiune portal este subdivizat în continuare în trei subspecii:
   1. presynusoidal - bariera este situată în fața capilarelor-sinusoide;
   2. postsinusoidal - un obstacol se găsește după vasele hepatice;
   3. tulburările sanguine sinusoidale apar în interiorul vaselor sinusoidale hepatice.
3. Postpechenochnaya. Este diagnosticată în 10% din cazuri și este direct legată de patologia Budd-Chiari (afectarea fluxului sanguin prin venele hepatice).
4. Mixt. Una dintre cele mai rare soiuri de hipertensiune portală și cele mai severe. Barierele se găsesc în aproape toate zonele ficatului.

Stadiul bolii

Hipertensiunea portală, ca multe alte boli, se dezvoltă treptat. Se obișnuiește să se facă distincția între cele patru etape ale patologiei:

1. Elementar. Primele semne și simptome ale hipertensiunii portale apar.
2. Compensat sau altceva se numește moderat. Există o creștere a splinei, ficatul în sine este mărit ușor. Fluidul liber din abdomen nu se acumulează.
3. Decompensat sau pronunțat. În plus față de lărgirea splinei, ficatul crește în mărime. Fluidul liber poate apărea în cavitatea abdominală.
4. Complicat. În această etapă, există o creștere semnificativă a venelor, se produce ruptura, are loc sângerare internă, ceea ce duce la complicații grave și, eventual, la deces.

Simptomele hipertensiunii portalului

Cauza principală a hipertensiunii portale este ciroza hepatică. Din acest motiv, presiunea din venă a portalului crește. Pe măsură ce boala progresează, apar diverse simptome clinice care pot indica probleme emergente. Formarea următoarelor condiții și patologii este posibilă:

• splenomegalie;
• vene varicoase ale diferitelor părți ale tractului digestiv;
• acumularea de lichid liber în abdomen (ascite);
• sângerare;
• dezvoltarea anemiei;
• agravarea coagulării sângelui (hipersplenism);
• modificări ale numărului de leucocite, plachetare, eritrocite;
• pierdere în greutate;
• slăbiciune;
• greață și vărsături;
• apetit scăzut;
• durere în abdomen, hipocondrium drept.

Stadiile clinice ale hipertensiunii portale

În stadiul inițial al bolii, care precedă simptomele clinice, există o greutate în hipocondrul drept, o sănătate precară, balonare. Cu agravarea patologiei există durere sub coapsa dreaptă inferioară, o încălcare a funcțiilor digestive, o creștere semnificativă a mărimii ficatului și a splinei.

Semnele hipertensiunii portale în ciroza hepatică pot fi diferite în funcție de localizarea procesului. Forma prehepatică se desfășoară ușor, prognosticul bolii este pozitiv. Este posibil să se înlocuiască vena portalului cu hemangiom cavernos - un neoplasm constând din vase. Există o schimbare în coagularea sângelui și ca urmare a blocării venei portale. În unele cazuri, există sângerări din vasele din a treia treime a esofagului.

Cursul intrahepatic este însoțit de stralucirea pielii și a țesuturilor mucoase. Primul îngălbenire se observă sub limbă și în interiorul încheieturilor. Se formează insuficiență hepatică, există sângerări mai severe, se observă ascita.

Blocajul suprahepatic începe destul de acut. Există o durere ascuțită în partea superioară a peritoneului și în zona coastelor drepte. Ficatul crește foarte repede în mărime, există o cantitate mare de lichid liber.

diagnosticare

Identificarea hipertensiunii portale necesită o examinare atentă a istoricului pacientului, a plângerilor pacientului și a rezultatelor testelor. În plus, va trebui să efectuați o serie de activități de diagnosticare cu ajutorul echipamentelor moderne.

În primul rând, medicul examinează pacientul, analizează cavitatea abdominală. Sarcina primară este de a identifica absența sau prezența ascitei, durerea în timpul palpării, hernia paraumbilică. În plus, este necesară o inspecție a pielii, ochilor mucoși pentru a elimina umbra icterică sau spălarea picioarelor și a mâinilor.

Un test de sânge pentru hipertensiunea portală poate conține următoarele anomalii:

• fier scăzut;
• reducerea numărului de celule roșii din sânge;
• leucopenia;
• niveluri ridicate de enzime hepatice;
• prezența anticorpilor la virusurile hepatitei.

Ultrasunete și CT

Diagnosticarea cu ultrasunete este cea mai sigură și mai informativă metodă de cercetare. Cu ajutorul echipamentelor cu ultrasunete determina gradul de expansiune și tortuozitatea vaselor de sânge. Un semn de hipertensiune portală este considerat o creștere a venei portale cu diametrul mai mare de 14 mm. De asemenea, cu ultrasunete determinați:

• prezența ascită;
• redimensionarea splinei și a ficatului;
• viteza și volumul fluxului sanguin;
• prezența cheagurilor de sânge.

Rețineți: Sonografia Doppler a vaselor de ficat este posibilă prin ultrasunete. Poate furniza informații despre colaterali (flux invers al sângelui), fistule arteriovenoase (fistule), precum și statutul venei cava inferioare.

Dacă ultrasunetele nu sunt suficient de informative, este prescris tomografia computerizată. Spiralul CT și angiografia tridimensională vor ajuta la vizualizarea mai exactă a stării navelor portal, cu toate acestea, în acest studiu este imposibil de determinat viteza, volumul fluxului sanguin. De asemenea, folosind tomografia computerizată, este posibilă identificarea diferitelor neoplasme în ficat, anastomoză (conexiuni) între vene.

Alte metode de cercetare

Cele mai fiabile informații pentru determinarea gradului bolii sunt informațiile obținute ca rezultat al măsurării presiunii în vena portalului. A efectua un astfel de studiu este destul de dificil datorită locului său profund. Cel mai adesea acest lucru se face în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, până în prezent, creșterea presiunii în vena portalului poate fi, de asemenea, evaluată de varicele esofagiene detectate prin endoscopie (FGDS). Această metodă vă permite să stabiliți cât de strânse sunt vasele de sânge, să diagnosticați sângerările și să evitați recidivele.

Hepatoscintigrafia este una dintre metodele de vizualizare a ficatului cu doze mici de substanțe radioactive administrate intravenos și o cameră gama specială. Realizat pentru a determina prezența tumorilor și a modificărilor anatomice în structura organului.

De asemenea, utilizate: venografie hepatică transcavală, portografie utilizând acces trans-arterial și transvențional.

tratament

În stadiul incipient al hipertensiunii portale, terapia conservatoare este posibilă. Complexul măsurilor terapeutice constă în eliminarea bolii care a provocat sindromul, precum și în reducerea presiunii portalului. Pentru a facilita starea pacientului, prescrie:

1. „Vasopresina“. Acest medicament duce la o reducere a arteriolelor, care ajută la reducerea fluxului sanguin în intestine și la reducerea presiunii în vena portalului. Înainte de introducerea sa, electrocardiografia este necesară, deoarece medicamentul are un efect constricting asupra vaselor inimii.
2. „Somatostatina“. Are efect asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, contribuind la creșterea rezistenței arterelor și reducerea presiunii în întregul sistem portal. Datele medicamentului care utilizează endoscopul se injectează direct în venele esofagului și stomacului, care, de asemenea, ajută la oprirea sângerării.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru încălcări ale ritmului cardiac și hipertensiunii arteriale, sunt beta-blocante neselective. Cu toate acestea, eficacitatea acestor fonduri este scăzută, în absența efectului terapeutic necesar, sunt prescrise alte grupuri de medicamente.
4. Diuretice. Promovați eliminarea excesului de lichid din organism.
5. Nitrați. Acesta este un grup special de medicamente care sunt săruri ale acidului azotic. Acestea contribuie la extinderea vaselor de sânge care transporta sânge din organele afectate, ajută la acumularea de sânge în capilare mici, reducând fluxul către ficat.
6. Medicamente care conțin lactuloză. Acestea contribuie la eliminarea din intestine a substanțelor nocive care s-au acumulat din cauza întreruperii ficatului.

Pentru a opri sângerarea pentru o zi, baloane speciale sunt plasate în vene dilatate. Prin umflarea balonului se închide fluxul sanguin. După aceasta, ligarea venei se efectuează utilizând proceduri endoscopice separate.

Terapia chirurgicală a hipertensiunii portale se bazează pe formarea artificială a căilor suplimentare de drenaj a sângelui din vena portalului extinsă. În cazul în care obstrucția se află în interiorul ficatului, tratamentul se efectuează numai după ce procesul principal dispare și în absența insuficienței hepatice.

Următoarele intervenții chirurgicale sunt posibile: manevrarea portosistemică, omenthornopexia (îmbătrânirea omentului la rinichi și ficat pentru dezvoltarea unor noi vase), embolizarea arterei în splină.

Îndepărtarea splinei este o măsură extremă utilizată pentru a trata hipertensiunea portală care apare cu ciroza. Ajută la reducerea presiunii, dar cel mai adesea este folosit doar pentru hipersplenism. Efectul maxim poate fi obținut prin transplantarea unui organ donator atunci când schimbările în ficat devin ireversibile.

complicații

Sindromul hipertensiunii portale dă destul de des complicații grave. Cele mai periculoase sunt:

1. Sângerări interne. Dacă boala este însoțită de vărsături maro, atunci putem vorbi despre sângerări din venele stomacului, roșu - din vasele esofagului. De asemenea, scaunele fetiș negru pot indica această patologie - un indicator al sângerării intestinale.
2. Înfrângerea sistemului nervos. Manifestată de oboseală, insomnie, iritabilitate excesivă, depresie.
3. Inhalarea vomei poate provoca blocaj bronșic, ceea ce poate duce la probleme de respirație.
4. Pe fondul hipertensiunii portale, insuficienței hepatice și renale, se dezvoltă alte boli asociate cu sistemul de excreție.
5. Deteriorarea rinichilor și a ficatului, însoțită de o tulburare a funcției urinare. În acest caz, producția de urină este redusă la 500 ml pe zi sau mai puțin.
6. Ginecomastia. Acesta este un întreg complex de simptome asociate tulburărilor hormonale la populația masculină. În același timp, funcția sexuală este afectată semnificativ.

perspectivă

Prognosticul pentru hipertensiunea portală depinde întotdeauna de tipul și gradul de dezvoltare a patologiei. Forma extrahepatică este caracterizată printr-un prognostic favorabil. În acest caz, vorbind despre calitatea bună a sindromului. Vârsta medie de supraviețuire în prezența unei astfel de boli este de aproximativ 15 ani. Condiția este mult mai ușoară după operație.

Atunci când hipertensiunea portalului intrahepatic apare în majoritatea cazurilor fatală, provocată de sângerare și insuficiență hepatică și uneori o combinație a ambilor factori. Din momentul producerii primei sângerări, letalitatea poate fi de aproximativ 40-70% din cazuri. Cu toate acestea, atunci când boala reapare, rata mortalității fluctuează în jur de 30% din cazuri.

De aceea, la primele simptome care indică dezvoltarea hipertensiunii portale, este necesară contactarea urgentă a spitalului. Este recomandat să vizitați un gastroenterolog și să efectuați cercetarea necesară pentru a confirma sau a nega prezența patologiei. Dacă se detectează o boală, tratamentul trebuie să fie prompt.

profilaxie

Măsurile preventive care ajută la evitarea dezvoltării hipertensiunii portalului sau la atenuarea condiției pe măsură ce progresează boala sunt împărțite în trei grupe:

1. Protecția primară este prevenirea bolilor care pot declanșa dezvoltarea hipertensiunii portale. Astfel de măsuri au recunoscut vaccinarea împotriva diferitelor tipuri de hepatită, respingerea alcoolului.
2. Profilaxia secundară constă în terapia prescrisă în timp util în dezvoltarea bolilor care duc la hipertensiune portală: necroză hepatică și ciroză, tromboză venoasă hepatică, tumori, sindromul Budd-Chiari, hepatită etc.
3. Prevenirea complicațiilor.

Cum să preveniți complicațiile?

Sângerarea internă este cauza principală a morții în această patologie. Pentru a le preveni, este necesar să se efectueze FEGDS. Cu ajutorul unui aparat special, se examinează suprafața interioară a esofagului și alte părți ale sistemului gastro-intestinal. Efectuarea acestei manipulări este recomandată cel puțin o dată în 1,5-2 ani. Dacă diagnosticul a evidențiat tulburări vasculare, procedura se recomandă să fie efectuată la fiecare șase luni.

Prevenirea encefalopatiei hepatice este o dietă specială și medicamente lactuloze. Cantitatea de proteine ​​consumate de pacient pe zi nu trebuie să depășească 30 de grame, iar recepția trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei. Este important să se reducă formarea compușilor toxici și toxici care pot deteriora creierul.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale, este foarte important să consultați imediat medicul. Tratamentul adecvat dacă nu vindecă complet boala, apoi amână cel puțin moartea posibilă.