Diskinezia biliară - simptome și tratament

dischinezie biliara - o boala in care perturbate de motilitate și funcționarea defectuoasă a vezicii biliare are loc în canalul biliar, care determină stagnarea bilei sau a evidenția excesiv ea.

Această tulburare apare în special la femei. Ca o regulă, pacienții cu diskinezie biliară suferă de la o vârstă fragedă (20-40 de ani), cu un fizic subțire. Unele femei au exprimat relația dintre agravarea plângerii și perioada ciclului menstrual (agravare apare timp de 1-4 zile înainte de menstruație), deoarece boala se poate agrava în timpul menopauzei.

Deoarece această boală provoacă modificări ale proprietăților bilei, absorbția anumitor substanțe importante și a vitaminelor solubile în grăsimi este afectată. La risc sunt femeile cu boli legate de sfera sexuală, precum și persoanele care sunt adesea expuse la stres.

Există două forme principale de diskinezie a vezicii biliare:

• Hypertonic (hiperkinetic) - tonul vezicii biliare este crescut;
• Hypotonic - tonul vezicii biliare.

cauzele

De ce apar diskinezia biliară și ce este? Cauzele principale ale diskineziei biliari sunt:

1. Pe termen lung, încălcarea sistematică a dietei (consumul neregulat de alimente, supraalimentarea, obiceiul de a satisface consumul înainte de culcare, abuzul de alimente picante.
2. Tulburări ale mecanismelor de reglare neurohumorală ale tractului biliar.
3. Stilul de viață sedentar, masa musculară subdezvoltată congenitală.
4. Distonie neurocirculatorie, nevroză, stres.

Cauze secundare ale dischineziei biliari:

1. Anterior transferat hepatita virală acută.
2. Helminte, infecții (giardioza).
3. Atunci când gâtul sau corpul vezicii biliare este îndoit (cauze organice).
4. În colelitiază, colecistită, gastrită, gastroduodenită, ulcer peptic, enteritis.
5. Inflamația cronică a cavității abdominale (inflamație cronică a ovarelor, pielonefrită, colită, apendicită etc.).
6. Tulburări hormonale (menopauză, tulburări menstruale, insuficiență glandă endocrină: hipotiroidism, deficit de estrogen, etc.).

Cel mai adesea, dischinezia biliară este un simptom de fond, nu un simptom individual. Aceasta indică prezența pietrelor în vezica biliară, apariția de pancreatită sau alte abateri în funcția vezicii biliare. De asemenea, boala se poate dezvolta datorită utilizării anumitor alimente: alimente dulci, alcoolice, grase și prăjite. Stresul psihologic sau emoțional sever poate provoca debutul dischineziei.

clasificare

Există 2 tipuri de diskinezie:

1. Diskinezia de tip hipokinetic: colecist - otanichny (relaxat), acesta este grav redusă, întins, are un volum mult mai mare, astfel încât există o stagnare a bilei și încălcarea compoziției sale chimice, care este plină cu formarea de calculi biliari. Acest tip de diskinezie este mult mai frecvent.
2. Diskinezia de tip hiperkinetic: vezica biliară este într-un ton constant și brusc reacționează la fluxul de alimente în bucăți ascuțite duoden, eliberând o porțiune a bilei sub presiune ridicată.

În consecință, în funcție de tipul de diskinezie biliară și de tractul biliar pe care l-ați găsit, simptomele bolii și metodele de tratament vor varia.

Simptome de diskinezie biliară

Având în vedere simptomele de diskinezie, este de remarcat faptul că ele depind de forma bolii.

Variantele mixte ale JVP apar de obicei:

• durere și greutate în partea dreaptă,
• constipație sau alternând cu diareea,
• tulburări ale apetitului,
• durere în palparea abdomenului și a părții drepte,
• fluctuațiile în greutatea corporală,
• răurire, amărăciune în gură,
• încălcarea generală a statului.

Simptomele dischineziei hipotonice includ:

• dureri dureroase apărute în hipocondrul drept;
• greutate in stomac;
• sentimentul constant de greață;
• vărsături.

Pentru forma hipotonică a bolii se caracterizează printr-un astfel de set de simptome:

• durere de natură ascuțită, care apare ocazional în hipocondrul drept, cu impactul durerii în spate, gât și maxilar. De regulă, durerile durează aproximativ o jumătate de oră, mai ales după o masă;
• sentimentul constant de greață;
• vărsături cu bile;
• apetit scăzut;
• slăbiciune generală a corpului, cefalee.

Este important să se știe că boala nu se manifestă doar cu o imagine clinică gastroenterologică, ci afectează și starea generală a pacienților. Aproximativ fiecare al doilea diagnostic major de diskinezie biliară se referă inițial la un dermatolog datorită simptomelor dermatitei. Aceste simptome ale pielii indică probleme cu tractul digestiv. În acest caz, pacienții sunt îngrijorați de mâncărimea cutanată obișnuită, însoțită de uscăciunea și peelingul pielii. Este posibil să apară bule cu conținut de apă.

Diagnosticul dischineziei biliare

Ca metode de examinare de laborator și instrumentale recomandate:

• analiza generală a sângelui și a urinei
• analiza fecalelor lamblia și coprogram,
• funcțiile hepatice, biochimia sângelui,
• ultrasunetele ficatului și vezicii biliare cu mic dejun coleretic,
• fibrogastroduodenoscopy (înghițit "laba"),
• dacă este necesar, detectarea gastrică și intestinală se efectuează cu eșantionarea bilei în etape.

Cu toate acestea, ecografia este principala metodă de diagnosticare a JVP. Folosind ultrasunete, puteți evalua caracteristicile anatomice ale vezicii biliare și căile sale, verificați pietrele și vedeți inflamația. Uneori efectuați testul de sarcină care permite definirea unui tip de diskinezie.

Tratamentul dischineziei biliare

Atunci cand diagnosticat cu tratamentul dischineziei biliare ar trebui să se concentreze cuprinzătoare, care include regimul de normalizare și dieta, salubrizarea focar de infecție care, desensibilizare, antiparazitar și terapie antihelmintic, eliminarea dysbiosis și vitamine deficiențe intestinale, eliminarea simptomelor de disfuncție.

• Tratamentul formelor hiperkinetice de diskinezie. Formele hiperkinetice de diskinezie necesită restricții în dieta stimulilor și grăsimilor alimentare mecanice și chimice. Folosit tabelul nr. 5, îmbogățit cu produse care conțin săruri de magneziu. Pentru a elimina spasmul muscular neted azotați utilizat, spasmolitice miotrope (Nospanum, papaverina, mebeverină, gimekromon), anticolinergice (gastrotsepin) și nifedipină (Corinfar) reduce tonusul sfincterului Oddi 10-20 mg de 3 ori pe zi.
• Tratamentul formelor hipokinetice de diskinezie. Dieta trebuie utilizat în cadrul secțiunii №5, dischinezie hipokinetic atunci când produsele alimentare trebuie să fie îmbogățit cu fructe, legume, produse care conțin fibre vegetale și săruri de magneziu (bran dietetice, hrișcă, brânză, varză, mere, morcov, șolduri bulion de carne). Golirea vezicii biliare contribuie, de asemenea, la ulei vegetal, smântână, smântână, ouă. Este necesar să se ajusteze funcționarea normală a intestinelor, care stimulează reflexiv contracția vezicii biliare. De asemenea, atribuite colecineticelor (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol).

Pacienții cu observarea dischinezii biliare gastroenterolog arătat și neurologului, starea de sănătate sanatorii anuale balneologie.

fizioterapie

Când varianta hipotonie- hipokinetic sunt mai eficiente curenti diadinamici faradization, curenții sinusoidali modulate nizkoimpulsnye curenti, ultrasunetul de joasă intensitate, perle și baie carbonic.

In cazul formelor hiperkinetic-dischinezie hipertonice sunt recomandate pentru pacienții inductothermy (electrodul disc este plasat peste cadranul din dreapta sus), UHF, terapie cu microunde (UHF), cu ultrasunete de mare intensitate, novocaină electroforeză, aplicații sau ceară ozocherită, galvanice, conifere, radon și baie de hidrogen sulfurat.

Dieta pentru dischinezie

Orice sfaturi cu privire la modul de a trata dischinezia biliară va fi inutilă dacă nu respectați anumite reguli din dieta, care contribuie la normalizarea stării tractului biliar.

O alimentație corectă va contribui la crearea condițiilor favorabile pentru funcționarea normală a tractului gastro-intestinal și la normalizarea funcționării tractului biliar:

• totul puternic sărat, acru, amar și picant este interzis;
• condimentele și condimentele sunt limitate, prajit este interzis;
• dramatic limitată în dieta grăsimii, înlocuind-o cu uleiuri vegetale maxime;
• impune interzicerea strictă a alimentelor potențial dăunătoare și iritante (chips-uri, nuci, sifon, fast-food, pește sărat);
• toate alimentele sunt date la început într-o formă caldă și semi-lichidă, în special în timpul atacurilor dureroase;
• Toate alimentele sunt fierte, aburite sau fierte, coapte în folie.

Meniul de probă pentru ziua:

1. Mic dejun: ou fiert, terci de lapte, ceai cu zahăr, sandwich cu unt și brânză.
2. Al doilea mic dejun: orice fruct.
3. Prânz: orice supă vegetariană, pește coaptă cu cartofi piure, salată de legume (de exemplu, varză), fructe roșii.
4. Snack: un pahar de lapte, iaurt, ryazhenka sau kefir, un cuplu de marshmallows sau marmelades.
5. Cina: cuburi de aburi cu paste, ceai dulce.
6. Timp de dormit: un pahar de kefir sau iaurt de băut.

Recomandare frecventă recomandată (de până la șase ori pe zi), porții mici de alimente. Ultimul aport trebuie să fie înainte de culcare, astfel încât să nu existe stagnare a bilei.

Tratamentul copiilor cu diskinezie biliară

La copiii cu diskinezie biliară, tratamentul se efectuează până la eliminarea completă a stagnării biliare și a semnelor de drenaj biliar. Pentru durere severă, este de dorit tratamentul copilului într-un spital timp de 10-14 zile și apoi într-un sanatoriu local.

Diagnosticul la timp a tulburărilor funcționale ale tractului biliar și tratamentul adecvat copiilor în funcție de tipul de încălcări poate preveni formarea de noi boli inflamatorii ale vezicii biliare, ficat, pancreas si previne formarea timpurie a pietrelor în vezica biliară și rinichi.

profilaxie

Pentru că patologia nu sa dezvoltat, urmați aceste reguli:

• noapte de somn noaptea de cel puțin 8 ore;
• se întinde până cel târziu la ora 23;
• munca alternativă mentală și fizică;
• mers pe jos în aer proaspăt;
• mânca pe deplin: mănâncă mai multe alimente vegetale, cereale, produse fierte de animale, mai puțin
• carne prăjită sau pește;
• eliminarea situațiilor traumatice.

Profilaxia secundară (adică după apariția diskineziei biliare) este cea mai timpuriu detectată, de exemplu, cu examene preventive regulate. Diskinezia biliară nu reduce speranța de viață, ci afectează calitatea acesteia.

Atlasul patologiei macroscopice umane

Patologia tractului biliar

13. DEFECTELE DEZVOLTĂRII COPIILOR (Q44) sunt rare. Acestea se referă la modificări ale poziției, dimensiunii și formei tractului biliar extrahepatic. De obicei, malformațiile nu sunt însoțite de simptome clinice severe. Unele dintre ele au o semnificație clinică în dezvoltarea icterului excretor.

13.1. Atrezia congenitală a tractului biliar (figura 5.45). Din punct de vedere clinic, acest proces se manifestă prin icterul obstructiv progresiv cu dezvoltarea cercertusului (icterului nuclear) și a encefalopatiei (vezi capitolul 12 "Patologia clinică a sistemului nervos"), precum și ciroza biliară. Nou-născuții cu atrezie congenitală a conductelor biliare sunt supuși transplantului hepatic, deoarece este practic singura metodă de tratare a acestei patologii. În absența tratamentului chirurgical în timp util, moartea survine în primul an de viață.

Aplasia și hipoplazia sunt identificate în vezica biliară, care nu au semnificație clinică.

14. CHOLECESTITIA ȘI CALCULOZA este una dintre cele mai frecvente patologii umane. Modificările în tractul biliar, cu manifestări morfologice de inflamație cronică sau de calcul, se regăsesc în 28% din totalul materialului secționat brut.

14.1. Colecistita (K80 - K81) este o inflamație acută sau cronică a vezicii biliare, asociată adesea cu formarea de piatră. La 95% din autopsiile din conductele biliare sau numai în vezica biliară, se găsesc calculi. Cazurile de colecistită calculată sunt rare și au o structură etiopatogenetică diferită.

14.1.1. Coleliita acută (figura 5.46) este clasificată în funcție de prevalența unuia sau a altui tip de inflamație în peretele vezicii urinare - seroasă, purulentă, necrotică etc. Adevărata colecistită acută (nu ca o exacerbare a cronicii) este rareori observată în practica patoanatomică a materialului de biopsie, deoarece îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare în faza acută de inflamație nu este în prezent principala metodă de tratament. Frecvența de detectare a colecistitei acute pe un material biopsic chirurgical reprezintă aproximativ 2% din totalul obiectelor eliminate în timpul tratamentului chirurgical al tractului biliar. Colecistita acută este mai frecventă la femeile în vârstă de 40-50 de ani. În majoritatea cazurilor, apariția colecistitei este asociată cu ocluzia canalului chistic cu calcul. În 75% din cazuri, stadiile timpurii ale colecistitei acute nu sunt bacteriene, în acest caz tulburările vasculare devin de importanță primară.

14.1.2. Necrotic acut. Colecistita non-eradicată este însoțită de schimbări profunde necrotice în peretele vezicii urinare, care apar în primul rând sau ca rezultat al trombozei ramurii arterei chistice în timpul inflamației primare. Întrebarea dacă componenta hemoragică este primară sau secundară, adică modificările necrotice apar într-o vezică biliară deja deteriorată sau distrugerea vaselor de sânge trebuie considerată o manifestare a inflamației necrotice, este pur academică. Zidul vezicii biliare cu colecistită necrotică-hemoragică este îngroșat, maroniu sau negru (figura 5.47).

14.2. Colecistită cronică - una dintre cele mai frecvente boli umane - se dezvoltă în mod tradițional în combinație cu colecistolitizia. La femei, apare de 4 ori mai frecvent decât la bărbați. Din punct de vedere clinic, boala se manifestă cel mai adesea prin colică biliară și o exacerbare a procesului, care poate ajunge la intensitatea colecistitei acute.

Din punct de vedere macroscopic, pietrele se găsesc de obicei în veziculul biliar, suprafețele fațete sunt observate în cazul formării mai multor pietre. Dacă se detectează pietre de vârste diferite, atunci ar trebui să se vorbească de "generațiile" lor succesive, a căror dezvoltare este reprezentată clinic de alternanța exacerbărilor și remisiilor. Peretele vezicii biliare este îngroșat, adesea redus în mod semnificativ, ceea ce creează anumite dificultăți în efectuarea unui examen macroscopic (figura 5.48).

Formarea de pietre de colesterol este adesea combinată cu steroamele de holeră ale membranelor mucoase, care se manifestă prin acumularea de materiale galbene sub forma unei rețele sau se concentrează pe vezica biliară mucoasă subțire (depunerile de colesterol). Nu are semnificație clinică, dar este o descoperire destul de frecventă la persoanele cu tulburări sistemice de metabolizare a lipidelor.

Când obstrucția conductei chistice și aderarea unei infecții secundare dezvoltă empatie a vezicii biliare. Din punct de vedere macroscopic, peretele vezicii urinare este în mod semnificativ îngroșat, cu depuneri multiple de calciu multiple. Când examinarea externă a corpului este determinată de câmpul țesutului cicatricic, asemănător cu hialinoza (densitate pietroasă, transparență crescută, textura vitroasă). Lumenul vezicii urinare conține bilă galbenă groasă și caldă, diverse calorii: calciu, pigment, colesterol și mixt. În mucoasă, defectele ulcerative asociate cu presiunea de beton asupra peretelui vezicii urinare sunt adesea identificate.

În aproximativ 90% din cazuri, colecistectomia provoacă inflamație cronică în veziculul biliar. Mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani.

Calculul însoțește colecistită cronică în 95% din cazuri.

Ocluzia canalului chistic cu calcul sau datorită presiunii externe poate duce la dezvoltarea picăturilor de vezică biliară. În același timp, lumenul său este lărgit semnificativ, peretele este sclerotic, de culoare albă, mucoasa este atrofizată și poate să nu fie detectată deloc prin examinare macroscopică. Conținutul este apoasă și adesea incolor, fără semne de bilă.

Complicațiile colecistitei sunt diverse și includ perforarea, peritonita, boala peritoneală adezivă, colangita și obstrucția intestinală (obstrucția intestinală cu calcul la debutul fistulei intestinale chistetice).

14.3. Calculul (colelitiaza) (K80) este adesea detectat în timpul examenului post-mortem. Din punct de vedere clinic, simptomele calculului biliar sunt detectate mult mai puțin frecvent, dar procesul nediagnostic poate fi cauza complicațiilor destul de grave ale semnificației tatonogenetice. În conformitate cu compoziția chimică există următoarele tipuri de calculi biliari:

• colesterol (fig.5.49) - pietre solitare sferice sau ovale cu o suprafață cristalină, de obicei galben strălucitor și transparent. Suprafața tăiată este strălucitoare și detectează structurile radiale care apar atunci când lumina este reflectată de cristalele de colesterol. Miezul brun de pigment central se găsește în pietre mixte (pigment de colesterol-calciu);
• amestecate (fig.5.5) - pietre de pigment-calciu de colesterol, detectate în 80% din toate cazurile de calcul. Acestea constau dintr-un mic miez negru brun (pigment), o masă circulară de colesterol intermediar și un inel circular de pigment de calciu-pigment. Aceste pietre, ca și pietrele de colesterol, sunt în mare parte rotunde sau ovale. Mai puțin frecvent este un alt tip de pietre de colesterol-pigment de calciu. Ele au o structură exterioară fațetată, deoarece sunt acoperite cu plăci cu pigment-calciu. De obicei, aceste pietre sunt multiple și umple toată vezica biliară. În timpul perioadelor de activitate musculară a vezicii urinare, are loc șlefuirea pietrelor, ceea ce devine posibil datorită particularității specificate a structurii suprafeței lor;
• bilirubina-calciu (fig.5.51, a, b) - de obicei negru, mic, multiplu, in unele cazuri verde inchis, uneori mai mare in dimensiune, solitar. Acest tip de calcul este rar.

Pietrele vezicule de vezică sunt prezente în populația generală în 12-16% dintre persoanele cu vârsta peste 20 de ani. 65% dintre toate femeile cu vârsta peste 70 au biliari. La femei, pietrele sunt de 4 ori mai frecvente decât la bărbați.

Pietrele de colesterol sunt formate prin reținerea bilei sterile și a excesului de colesterol. În formarea altor tipuri de pietre, un anumit rol este jucat de inflamația cronică - o schimbare a pH-ului și formarea centrelor de condensare a fibrinei. Intensitatea dezvoltării inelelor concentrice în pietre indică durata procesului inflamator cronic.

Complicațiile pietrelor biliari sunt: ​​inflamația (colecistită), perforația și peritonita, cancerul vezicii biliare (în special cu așa numitul vezicor de porțelan), pancreatita acută, ocluzia cronică (poate duce la dezvoltarea cirozei biliari).

15. CĂLĂRILE INJURIOASE DE TUMOR.

15.1. Tumorile benigne sunt rare și nu prezintă semnificație clinică. Acestea includ papiloame (D 13.5) - tumori benigne foarte rare care se găsesc de obicei în timpul examinării anatomice sau biopsiei. Procesul poate fi reprezentat atât de localizarea solitară, cât și de multiple, a unei tumori în vezica biliară (Fig.5.52). Alte tumori non-epiteliale specifice organelor sunt de interes pur academic (fibrom, neuromas).

15.2. Tumorile maligne ale canalelor biliare sunt reprezentate în principal de cancerul vezicii biliare (C23) (Fig.5.53, a, b). Această tumoare se dezvoltă pe fondul inflamației cronice și în formarea cicatricilor intense. Cancerul se poate infiltra difuze în peretele vezicii urinare sau poate crește exofitic, ca o tumoare papilară. Tumorile nu sunt practic diagnosticate în practica clinică, deoarece nu prezintă simptome specifice. În cele mai multe cazuri, ele sunt detectate sporadic în timpul studiilor instrumentale.

De obicei, țesutul tumoral este dens, alb-gri, cu patch-uri de culoare galben-verde. Majoritatea tumorilor cresc în lumenul vezicii biliare și nu produc simptome obstructive. Astfel de tumori se găsesc în stadiul metastazelor îndepărtate. Rareori, cancerele de vezică biliară apar sub formă de liner de tip skirr sau plastic, cu infiltrare marcată a celulozei peripulozice și a ficatului.

În ciuda rarității relative a cancerului vezicii biliare, această tumoare este boala principală la 14% din totalul deceselor oncologice. Cancerul vezicii biliare se găsește în 0,2% din autopsie și în 4% din materialul histologic. Determinată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 80 de ani, vârful incidenței apare la vârsta de 60 până la 70 de ani.

Diagnosticul diferențial al carcinomului infiltrativ și al colecistitei cronice este dificil și poate fi efectuat numai pe baza examinării histologice.

Racul canalului biliar comun este cel mai probabil o manifestare a unei diseminări descendente a cancerului de vezică biliară sau cholangiocarinom. Alte tumori maligne ale vezicii biliare sunt extrem de rare și sunt reprezentate de cazuri izolate descrise în literatură.

Dischinezie biliară

Biliara dischinezie - tulburări funcționale ale sistemului biliar, în baza vezicii biliare dismotilitatea și tractului biliar, proces precum zhelcheotvedeniya. Dischinezia biliară poate dezvolta tip hiperkinetic sau hipokinetic; manifestată prin durere în hipocondrul drept, greață, dispepsie, simptome asemănătoare nevrozei. Diagnosticul include ultrasunete ale sistemului biliar, colecistografie, colangiografie, intubație duodenală, scintigrafie. Tratamentul dischineziei biliare conservatoare: o dieta, coleretic receptie si antispastice, terapie spa, fitoterapie, hirudoterapia, terapie fizica.

Dischinezie biliară

Baza dischineziei biliare este disfuncția motor-tonică a sfincterilor vezicii biliare și a ductului bilă. Acest lucru întrerupe golirea vezicii biliare și fluxul de bilă în duoden. Dischinezia biliară este cea mai frecventă afectare funcțională a sistemului hepatobiliar și este principala cauză a colestazei, precum și formarea de pietre în vezica biliară și canale.

Dischinezia biliară se produce predominant la femei. Cele mai sensibile la dezvoltarea tulburărilor funcționale ale sistemului biliar sunt tinerii (cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani) cu constituție astenică și nutriție redusă.

Cauze de diskinezie biliară

Diskinezia tractului biliar este considerată în gastroenterologie ca o patologie psihosomatică care se dezvoltă în contextul situațiilor traumatice. Anamneza pacienților cu dischinezie a tractului biliar indică adesea dificultăți familiale, profesionale și sexuale. Adesea, diskinezia biliară este o manifestare a nevrozelor generale sau a sindroamelor diencefalice.

Un rol semnificativ în dezvoltarea disfuncției este dată o încălcare a regulamentului nervos al vezicii biliare, precum și modificări ale nivelului de hormoni tractului și endocrine gastro-intestinal (in timpul menopauzei, lipsa functiei suprarenale, un chist singur si ovare polichistice, hipotiroidism, tireotoxicoză, diabet, obezitate).

În afară de tulburări psihogene și endocrine, printre factorii etiologici considerare cauze nutriționale: alergii alimentare, mese neregulate, utilizarea de produse alimentare de calitate scăzută, combinate cu un stil de viață sedentar.

dischinezia biliară adesea asociată cu alte boli ale sistemului digestiv: gastrite cronice, gastroduodenită, ulcer peptic, pancreatită, enterită, colecistită, colangită, colelitiaza, sindromul postcholecystectomic. Adesea, disfuncția tractului biliar însoțită de inflamație cronică a organelor abdominale și pelvine - ooforitei, appendicism etc. Cu fenomene dischinezii biliare pot curge antihelmitice și infestările gastrointestinale parazitare (helminthiasis, giardiaza), gușă, hepatită virală, infecții intestinale (. dizenterie, salmoneloză). Contribuția la dezvoltarea factorilor dischinezii biliare pot face boli alergice - bronșită obstructivă, dermatita atopica, rinita alergica.

Clasificarea dischineziei biliare

Conform mecanismului etiologic, distingem dischinezia biliară primară și secundară. Disfuncția primară se datorează unei reglementări neuroumorale afectate a sistemului hepatobiliar datorată nevrozei, disfuncției vegetative-vasculare și erorilor dietetice. Dischinezia biliară secundară se dezvoltă prin mecanismul reflexului viscero-visceral în comparație cu alte boli ale organelor digestive.

Prin natura încălcării a funcției motorii tonic al vezicii biliare și sfincterului distinge dischinezii biliare care apar pe tip hipertonice și hiperkinetic-hipoton-hipokinetic. Hiperkinetic-hipertonic (spastică) dischinezii biliare se dezvoltă la ton parasimpatic crescute ale sistemului nervos autonom; hipokinetic-hipoton (aton) - cu predominarea tonusului sistemului nervos simpatic.

În ambele cazuri, ca urmare a funcționării inconsistentă a vezicii biliare și a canalelor biliare sfinctere, perturbat fluxul de bila in duoden, ceea ce duce la o tulburare a procesului digestiv. În funcție de tipul de diskinezie biliară (hiperkinetică sau hipokinetică), se manifestă diverse manifestări clinice.

Simptome de diskinezie biliară

În dischinezia hipertonică-hiperkinetică a tractului biliar, principalul simptom este durerea colică acută în hipocondrul drept, radiind spre scapula și umărul drept. Un atac dureros, ca regulă, se dezvoltă după o eroare din dietă, o exercițiu fizic excesiv sau un stres psihoemoțional. Sindromul de durere poate fi însoțit de greață, uneori vărsături, constipație sau diaree, poliurie. Durerea trece pe cont propriu sau este ușoară ușurată de antispasmodici. În afara atacurilor, starea de sănătate este satisfăcătoare, există senzații dureroase recurente, de scurtă durată, de natură spastică, în zona hipocondrului drept, epigastric, paraumbilic.

dischinezii biliare Adesea hipertonice însoțită de vasomotorii (tahicardie, hipotensiune arterială, kardialgiya) și neurovegetativ (iritabilitate, transpirație, tulburări de somn, dureri de cap) manifestări. Palparea abdomenului în timpul unui atac dureros dezvăluie simptomul lui Kera - durerea maximă în proiecția vezicii biliare. Nu există semne de intoxicație și semne de inflamație în testele de sânge.

Pentru dischinezii biliare hipokinetic-hipoton se caracterizează prin intensitate constantă, scăzută, dull, dureri dureri în cadranul din dreapta sus, senzație de greutate și de tensiune în zonă. Pe fondul emoțiilor puternice și mănâncă dezvolta dispepsie - un gust amar în gură, aer, greață, pierderea poftei de mâncare, balonare, constipație sau diaree eructatii. La palparea abdomenului, se constată o durere moderată în proiecția vezicii biliare, un simptom pozitiv al lui Ortner. În plus față de simptomele de indigestie, cu diskinezie manifestări biliare observate nevroze: tearfulness, iritabilitate, modificări ale dispoziției, oboseală.

Diagnosticul dischineziei biliare

Sarcina diagnosticului este verificarea bolii, determinarea tipului de diskinezie biliară, eliminarea bolilor asociate care susțin disfuncția. Ecografia vezicii biliare și a tractului biliar vizează determinarea formei, mărimii, deformării, anomaliilor congenitale, calculilor sistemului biliar. Pentru a determina tipul de diskinezie, o scanare cu ultrasunete este efectuată pe stomacul gol și după administrarea unui mic dejun coleretic, ceea ce face posibilă evaluarea funcției contractile a vezicii biliare.

O metodă informativă pentru diagnosticarea dischineziei biliare face o sondare fracționată a duodenului cu studiul conținutului duodenal. Folosind senzația de duoden, se determină tonul, motilitatea, reactivitatea și starea aparatului sfincter al canalelor biliare extrahepatice. În diskinezia biliară hiperkinetică, nivelul complexului de lipoproteine ​​și colesterolul din porțiunea B scade; cu creșteri hipokinetice.

Examenul cu raze X pentru dischinezia biliară include colecistografie și colangiografie. Cu ajutorul lor, se evaluează arhitectonica și motilitatea tractului biliar. Într-o examinare cuprinzătoare se poate folosi manometria sfincterului Oddi, colescintigrafia, RMN a ficatului și a tractului biliar.

Tratamentul dischineziei biliare

Tratamentul dischineziei biliare trebuie integrate se concentreze, inclusiv normalizarea regimului și dieta, salubrizarea focar de infecție care, desensibilizare, antiparazitar și terapia antihelmintică, eliminarea dysbiosis și vitamina deficiențe intestinale, eliminarea simptomelor de disfuncție. Un rol important în tratamentul dischineziei biliare joacă dietetica: excluderea primirii produselor extractive, grăsimi refractare, produse de cofetărie, preparate reci, alimente care provoacă flatulență.

O atenție deosebită este acordată corecția dischinezii biliare a sistemului nervos autonom. În tipul de disfuncție hipertensivă-hiperkinetică, sunt prescrise sedative (bromuri, valeriene, mame); când hipotonie- hipokinetic - Tonice (extracte Leuzea de Eleutherococcus, tincturi ginseng, magnolie, aralia). Când giardiaza și infestarea cu viermi intestinali se efectuează terapie antiparazitar și antihelmintic.

Restaurarea funcției de formare a bilei și a colelotomiei în diferite tipuri de diskinezie biliară este de asemenea efectuată diferențiat. Când hiperkinezie prezentat coleretică (bilă extract uscat de pancreas flamin bovine, gidroksimetilnikotinamid, oksafenamid), apă minerală sălcie într-o stare încălzită, spasmolitice (drotaverină, papaverina, platifillin) fitosbory (bulioane musetel, menta, lemn dulce, fructe de fenicul). Dintre pacienții cu metode nemedicamentoase hipertonică-hiperkinetice dischinezii biliare recomandate de psihoterapie, acupunctura, girudoterapii, aplicații și ceară ozocerită, inductothermy diatermie, terapie cu microunde, electroforeză cu antispastice, presopunctură, zona gâtului de masaj.

Când hipotonă diskinezii biliare holekinetiki numit (xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol), apă puternic mineralizate, la temperatura camerei, fitoterapie (flori immortelle, ciorbe frunze de urzica, măceșe, oregano, hypericum). Cu semne de colestază intrahepatică, este indicată o "orbire" sensibilizare (tubuli). Pentru a crește tonul general este prescris terapia exercițiilor, stimularea tratamentelor de apă, tonifierea masajului. Dintre metodele de fizioterapie, terapia diadynamică, electroforeza cu sulfat de magneziu pe zona ficatului, ultrasunete cu intensitate mică, terapie SMT, curenți de impuls de joasă frecvență sunt utilizați.

Pacienții cu observarea dischinezii biliare gastroenterolog arătat și neurologului, starea de sănătate sanatorii anuale balneologie.

Prognoza și prevenirea diskineziei biliari

Cursul dischineziei biliari este cronic, totuși, dacă urmați o dietă, un stil de viață sănătos și un tratament prompt și adecvat, boala poate continua fără exacerbări. În caz contrar, este posibilă dezvoltarea complicațiilor din sistemul hepatobiliar - colecistita calculată și colangita.

Prevenirea diskineziei biliare primare necesită respectarea principiilor de alimentație sănătoasă, corectarea în timp util a tulburărilor psiho-emoționale; prevenirea dischineziei secundare - eliminarea bolii subiacente.

Patologia tractului biliar

Dischinezie biliară (sinonime - disfuncție biliară, tulburări funcționale ale tractului biliar) - un grup de boli funcționale a căror apariție este cauzată de afecțiuni motorii ale tractului biliar (biliar).

Bilă în ficatul unei persoane sănătoase intră în canalele hepatice (stânga și dreapta), iar apoi în canalul hepatic principal, capătul căruia se află o supapă - Mirritstsi sfincterului (se separă de conductă principală hepatic duct biliar comun). Bilele se acumulează și se concentrează în vezica urinară în perioada interdigestivă. Când utilizați orice produs alimentar sub influența semnalelor hormonale si nervoase cu bule reduse si bila acumulate în ea cade prin sfincterul deschis Lyutkensa în canalul cistic, și apoi în coledoc (ductului biliar comun), și de acolo prin sfincterul Oddi este deja în duoden.

Posibilele insuficiențe motorii includ modificări ale contractilității vezicii biliare (umplerea cu bilă sau golire) și aparatul cu valve (sfincter) al conductelor biliare. Seturile de sfincter cu bilă sunt Lutkens, Miritstsi și Oddi. Dintre acestea dischinezie adesea detectate în sfincterului Oddi (valve hepato pancreatice fiole fibro muscular), care reglează pătrunderea bilei și a sucului pancreatic în duoden.

Tulburările dischinetice prelungite ale tractului biliar pot provoca boli biliari, pancreatită, colecistită.

Boala se poate manifesta în orice grup de vârstă și se caracterizează printr-un curs curbil. De regulă, femeile predomină în rândul pacienților.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

La baza formării tulburărilor de coordonare motorie a tractului biliar sunt următoarele mecanisme:

• tulburări ale reglării nervului vegetativ sau central;
• - reflexele patologice din alte părți ale tractului digestiv (de exemplu, în procesele inflamatorii);
• modificări hormonale (dezechilibru în producția de hormoni sexuali, gastrină, colecistokinină, enkefaline, angiotensină, glucagon etc.).

Dezvoltarea lor poate duce la:

• anomalii ale dezvoltării intrauterine a tractului biliar;
• stres psiho-emoțional;
• erori alimentare (dietă nesănătută, exces de grăsime etc.);
• boli parazitare (opisthorhioză, giardiasis etc.);
• tulburări ale tractului biliar (colecistită, colelitiază, colangită);
• afecțiuni postoperatorii (sindromul postcholecistectomiei, afecțiuni după vagotomie, rezecția gastrică etc.);
• boli hepatice (ciroză, hepatită de origine diferită etc.);
• afecțiuni ulceroase peptice;
• diabet zaharat;
• sindrom premenstrual;
• sarcinii;
• miotonie;
• hipotiroidism;
• boala celiacă;
• obezitate;
• hormoni activi;
• tratamentul somatostatinei;
• utilizarea contraceptivelor hormonale;
• exercitarea fizică excesivă;
• alergând sau alergând rapid;
• alimente alergice.

clasificare

Practicanții medici folosesc diferite clasificări ale disfuncțiilor biliari. La locul lor, ele sunt împărțite în:

• disfuncția sfincterului de Oddi (3 tipuri: pancreatic, biliar, combinat);
• disfuncția vezicii biliare.

În funcție de originea lor, se disting primar (fără tulburări organice ale componentelor extrahepatice ale sistemului biliar) și disfuncții secundare.

În funcție de tulburările funcționale se determină următoarele forme de disfuncție biliară:

Simptome de diskinezie biliară

În ciuda caracterului său funcțional, disfuncția biliară oferă pacientului o suferință foarte tangibilă, ceea ce poate afecta serios calitatea vieții normale. Cele mai caracteristice manifestări ale sale sunt:

• durere;
• sindromul dispeptic;
• sindrom neurotic.

Durerea poate varia în funcție de tipul de diskinezie. Deci, cu varianta hipotonic-hipokinetică, ele sunt situate în zona hipocondrului drept, au un caracter trăgând, dulce, sunt destul de lungi, scad după mâncare, droguri coleretice sau taxe de legume, sondă duodenală. Tipul hipertensiv-hiperkinetic se manifestă prin crampe (uneori destul de intense), durere pe termen scurt, care este adesea provocată de alimente și care dispare în căldură sau după consumarea antispasmodelor. Cu disfuncții ale sfincterului Oddi, atacurile dureroase repetate (de cel puțin trei luni) seamănă foarte mult cu colica biliară (tip biliar) sau cu durere pancreatică (tip pancreatic). Acestea pot apărea după masă sau pe timpul nopții.

Simptomele dispeptice inerente disfuncțiilor biliari includ greața cu vărsături (mai des însoțită de un atac dureros), un gust amar, scaune deranjate, erupție, pierderea apetitului, balonare.

În plus, acești pacienți sunt adesea supuși unor modificări bruște ale dispoziției (se diminuează dimineața), sunt prea anxiosi, stabiliți pe starea lor, sensibili, cald, iritabil, suferă de tulburări de somn.

diagnosticare

La examinarea pacienților medicul poate sugera prezența diskinezie biliară, în cazul în care sunt detectate palparea abdominală prostukivanii și sensibilitate și dreapta pe zona si biliare simptomele pozitive subcostale (Kera, Sf. Gheorghe-Musso, Ortner, Vasilenko, Murphy și colab.).

Cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a înțelege situația clinică reală. Toți pacienții trebuie examinați. Domeniul de aplicare a studiilor de diagnostic adecvate este determinat de medic. Complexul lor poate include:

• teste biochimice (nivelurile de transaminaze, enzime pancreatice, pigmenți biliari sunt estimate, cu disfuncția sfincterului de Oddi, poate exista o creștere dublă a fosfatazei alcaline, ALT, AST în timpul durerii);
• teste provocatoare (morfină-coleretic, morfină-neostigmină, cu colecistokinină, cu gălbenușuri de ou etc., care stimulează activitatea contractilă a vezicii biliare sau a sfincterilor și provoacă un atac dureros);
• Ecografia (evaluează dimensiunea vezicii biliare, grosimea pereților, natura conținutului, exclude prezența pietrelor, polipilor, tumorilor, diametrul tractului biliar, uneori combinată cu ultrasonografia tradițională cu teste provocatoare);
• gepatoholetsistografiyu (studiul technețiu radioizotopi demonstrează rata și gradul de captare a sângelui hepatic radioizotopi injectat, excreția acestuia în bilă, livrare secvențială colecist, extrahepatice duct biliar, apoi în duoden, permite detectarea și determinarea formei dischinezii biliare);
• fibroesofagogastroduodenoscopia (un indicator indirect al disfuncției biliari este absența bilei în cavitatea duodenală, examenul endoscopic exclude schimbările organice în zona mamelonului mare duodenal - cicatrici, tumori etc.);
• intubația duodenală (acum rar utilizată, permite verificarea diskineziei și determinarea formei acesteia, pentru a detecta modificările bilanțului coloidal al bilei);
• Examinările cu raze X (colecistografie, colangiografie permit evaluarea structurii, funcției de concentrare și contractilității tractului biliar și vezicii biliare);
• Cholangiopancreatografia RMN (metoda non-contrast cu un conținut informativ ridicat, evaluează starea și funcțiile atât a conductelor biliare intra și extrahepatice, a vezicii biliare);
• manometria endoscopică a sfincterului Oddi (cu disfuncție, se înregistrează o creștere episodică sau stabilă a presiunii bazale de peste 40 mm Hg);
• ERCP (procedura endoscopică - cholangiopancreatografia retrogradă este o procedură extrem de informativă, dar complexă, așa că este efectuată rar și numai în funcție de indicații).

Tratamentul dischineziei biliare

După stabilirea disfuncției biliari primare și clarificarea tipului acesteia, medicul va putea dezvolta strategia de tratament dorită. Se bazează pe următoarele blocuri:

• terapie dieta;
• farmacoterapie;
• fizioterapie;
• medicina din plante;
• tehnicile chirurgicale.

În majoritatea cazurilor, pentru tratamentul complex, pacienții nu trebuie să fie spitalizați.

Atunci când diskinezia este secundară, toate eforturile medicale trebuie să fie îndreptate mai întâi spre tratamentul bolii de bază.

Terapie dieta

Schimbarea dietei este unul dintre obiectivele cheie ale tratamentului non-chirurgical al pacienților cu disfuncție biliară. Mai mult decât atât, corectarea compoziției obișnuite a preparatelor și a produselor necesită o înțelegere și o anumită răbdare față de pacienții înșiși. La urma urmei, acestea nu sunt măsuri imediate, ci o schimbare deliberată pe termen lung a stilului de viață. Numai atunci dieta va avea un efect benefic.

Nutriția medicală recomandată pentru pacienții cu afecțiuni ale tractului biliar trebuie să respecte anumite principii enumerate mai jos:

• fragmentarea consumului de alimente (ingerarea regulată a alimentelor în tractul digestiv contracarează stagnarea bilei, prin urmare, alimentele sunt considerate optime la fiecare 4 ore);
• alimentele ar trebui consumate în porții mici, deoarece supraîncălzirea poate crește hipertonul și provoca durere;
• respingerea băuturilor și a mâncărurilor excesiv de reci (altfel ar putea să apară sau să se intensifice spasmul sfincterului din Oddi);
• raportul echilibrat și conținutul de substanțe nutritive de bază (carbohidrați, proteine, grăsimi), care corespund cheltuielilor energetice ale unui anumit pacient și standardelor sale de vârstă;
• cu o stagnare gravă a bilei timp de trei săptămâni, uneori prescriu o dietă cu o cotă crescută de grăsimi vegetale;
• mâncărurile permise sunt fierte și / sau aburite, fierte și coapte cu portabilitate;
• jumătate din proteinele rația trebuie să fie de origine animală (pește, fructe de mare, ouă, carne, produse lactate oferă o creștere a colajelor biliare împreună cu o scădere simultană a colesterolului, prin urmare, ele împiedică formarea de pietre);
• restricționarea animalelor cu grăsimi refractare (miel, carne de vită, rață, carne de porc, gâscă, sturion etc.), alimente prăjite;
• utilizarea activă a semințe de bumbac uleiuri vegetale :., măsline, soia, floarea-soarelui etc. (acestea cresc ca formarea bilă și bila conținută în ele acizi grași polîenici au un efect benefic asupra metabolismului colesterolului și stimulează motilitatea mușchiului neted al vezicii biliare), ele sunt adăugate gata făcute mese;
• o cantitate suficientă de fibre indigestibile, care este bogată în cereale, boabe, tărâțe, legume, fructe (reduce presiunea în duoden, îmbunătățind astfel fluxul de bilă prin canale în intestin);
• includerea sucurilor de legume (castravete, rar, morcovi etc.), care sporesc foarte mult productia de bile;
• excluderea produselor cu conținut ridicat de uleiuri esențiale (usturoi, ridiche etc.), carne afumată, condimente picante (muștar, hrean, etc.), muraturi, murături;
• respingerea băuturilor care conțin alcool;
• când tipul hipoton-hipokinetic dischineziei prezentat dieta cu o cantitate mai mare de ulei vegetal și grăsime, iar în cazul hipertone-hiperkinetic alimentar întruchipare desemnat cu produse holekineticheskih restricție (gălbenușuri de ou și colab.) și includerea esențială a produselor care conțin magneziu (mei, hrisca, legume, tărâțe de grâu).

În plus, pacienții sunt recomandați pentru apă minerală medicinală. Ele sporesc producția de bilă, contribuie la diluarea acesteia, reduc congestia existentă, afectează tonul vezicii biliare. Alegerea anumitor ape minerale este determinată de forma diskineziei.

În cazul unei variante hipotonice-hipokinetice, pacienților li se prescriu ape minerale cu mineralizare medie (Arzni, Batalinskaya, Borzhomi, Truskavets, Essentuki Nr. 17, Jermuk, Naftusya etc.). Sunt beți într-o formă rece, volumul admis atinge până la jumătate de litru pe zi (este împărțit în trei metode diferite). Apa minerală nu poate numai să bea, ci și să introducă până la 1 litru în timpul sondajului duodenal (cu hipotensiune severă).

Forma hipertonică-hiperkinetică este motivul pentru primirea apei calde mineralizate ("Narzan", "Slavyanovskaya", "Essentuki №20", etc.).

terapie de droguri

Selecția medicamentelor eficiente pe baza tipului de diskinezie stabilită. Deci, dacă un pacient este diagnosticat cu o formă hipotonic-hipo-cinetică, atunci el va fi arătat:

• prokinetice care afectează pozitiv activitatea motrică (itopridă, metoclopramidă, domperidonă);
• tonic general (Eleutherococcus, tincturi de ginseng, lemongrass, aralia etc.);
• bilă:

- coleretice - Stimulenți producției biliare hepatice; (allohol, liobil, hologon, tsikvalon, oksafenamid, holonerton, holosas, flamen, hofitol, holafluks, holenzim, Nicodin, gepabene și colab.)

- colecinetice - stimularea excreției biliare (berberină, xilitol, sulfat de magneziu, sorbitol, etc.).

Trebuie reamintit faptul că în acest caz pacienții trebuie să evite antispasticele. Aceste remedii vor exacerba în continuare hipotensiunea arterială și creșterea durerii.

Colecineticele sunt adesea folosite în timpul tubulilor - "sensibilizarea orb" (o metodă suplimentară de tratare a disfuncției biliari hipotonice-hipokinetice).

Varianta hipertensivă-hiperkinetică ar trebui să fie o indicație pentru administrarea următoarelor medicamente:

• analgezice (baralgin, tempalgin, pentalgin, trigan D etc.);
• antispastice (mebeverină, drotaverină, citrat de etilic, benciclan, clorhidrat de papaverină, bromură de pinaverină etc.);
• choleretic: cholespasmolytics sau cholelithics - medicamente care relaxează tractul biliar (odeston, olimethin, aminophylline, etc.);
• nitrați (nitrosorbid, sustak, nitroglicerină, etc.);
• M-anticolinergice (Buscopan, metacin, clorosil, atropină, etc.);
• benzotiazepine (diltiazem);
• blocante ale canalelor de calciu (nifedipină, halopamidă, verapamil etc.).

Indiferent de forma disfuncției biliari, se recomandă mulți pacienți:

• agenți de stabilizare vegetativă (mămăligă, preparate din belladonna, benzogeksonii etc.);
• medicamente psihotrope (amitriptilină, melipramină, attarax, Elenium, sulpiridă, tazepam, grandaxină, oretoil etc.).

fizioterapie

Arsenalul tehnicilor de fizioterapie poate facilita în mod semnificativ viața pacienților cu diskinezie biliară. Proceduri corect selectate:

• reduce durerea;
• elimina spasmele musculaturii netede;
• normalizează tonul sfincterului biliar și vezicii biliare;
• stimulează contractilitatea vezicii biliare.

In cazul formelor hiperkinetic-dischinezie hipertonice sunt recomandate pentru pacienții inductothermy (electrodul disc este plasat peste cadranul din dreapta sus), UHF, terapie cu microunde (UHF), cu ultrasunete de mare intensitate, novocaină electroforeză, aplicații sau ceară ozocherită, galvanice, conifere, radon și baie de hidrogen sulfurat.

Când varianta hipotonie- hipokinetic sunt mai eficiente curenti diadinamici faradization, curenții sinusoidali modulate nizkoimpulsnye curenti, ultrasunetul de joasă intensitate, perle și baie carbonic.

Acupunctura poate normaliza tonul tractului biliar în orice formă de disfuncție biliară.

fitoterapie

Multe plante sunt capabile să activeze capacitatea de formare a bilelor de ficat, să regleze funcția motorului aparatului sfincter și a canalelor biliare. Sunt utilizate sub formă de infuzii, decoctări, extracte sau siropuri.

Aceste colagog naturale naturale includ fumitory, armurariu, radacina de turmeric, Helichrysum, pătrunjel, mătase de porumb, cimbru, vetrice, ceas trifoliate frunze, radacina unei frunze de păpădie, coada șoricelului, cicoare, mentă, trandafir, rostopască, agrișă, revuha, ciulin și altele

Rădăcinile valerienei și lemnului dulce, musetelul, mărarul, mămăliga, salvia de stepă, balsam de lămâie și sunătoare pot avea un efect colespasmolitic.

Tratamentul chirurgical

În absența mult-așteptată ușurare după o terapie conservatoare adecvată și cuprinzătoare, medicii folosesc tehnici chirurgicale. Acestea pot fi:

• minim invaziv (adesea cu utilizarea echipamentului endoscopic);
• radical.

În cazul disfuncției identificate a sfincterului din Oddi, cheltuim:

• injecții directe în acest sfincter cu toxină botulinică (reduce semnificativ spasmul și presiunea, dar efectul este temporar);
• balon dilatarea acestui sfincter;
• stadializarea unui stent special de stent în conducta biliară;
• sfincterotomia endoscopică (excizia ei cu papilă duodenală) urmată de sphincteroplastia chirurgicală (dacă este cazul).

O măsură extremă de combatere a variantei hipotonice-hipokinetice severe a disfuncției biliari este colecistectomia (eliminarea completă a vezicii biliare atonice). Se efectuează laparoscopic (în loc de o incizie pe peretele abdominal, se fac mai multe perforări pentru echipamente și instrumente) sau printr-o cale laparotomică (cu incizie tradițională). Dar eficacitatea acestei intervenții chirurgicale grave nu este întotdeauna simțită de pacienți. Adesea după aceasta, reînnoirea plângerilor este asociată cu sindromul post-colecistectomie dezvoltat. Rareori efectuate.

profilaxie

Pentru a preveni disfuncția biliară, de obicei, pacienții sunt sfătuiți să:

• mâncăruri regulate care îndeplinesc cerințele de mai sus;
• evita supraîncărcarea psiho-emoțională;
• normalizarea muncii;
• opri fumatul;

tratamentul în timp util al tuturor celorlalte afecțiuni cronice, deoarece este posibilă o influență reflexă a organelor afectate asupra motilității sistemului biliar.