Cum se manifestă icterul? Cauze, diagnostic și 5 principii de tratament

Icterul obstructiv este cel mai persistent și mai ușor de identificat semn de boli hepatice și ale tractului biliar. Icterul este o îngălbenire a pielii și a membranelor mucoase, datorită acumularii patologice a bilirubinei în ele.

Tipuri de icter

Există trei tipuri de icter:

• supra-hepatic sau hemolitic, icter;
• hepatic sau parenchimat, icter;
• subhepatic, mecanic sau icter obstructiv.

Icterul hepatic apare datorită hemolizei masive a eritrocitelor, ca urmare a formării unei cantități mari de bilirubină, la care ficatul nu poate face față și începe să fie ajustat în piele, mucoase și alte țesuturi. Acest sindrom este observat în anemie hemolitică, microsfereroză, anemie autoimună, talasemie și alte boli ale sângelui.

Icterul hepatic este o afecțiune care se dezvoltă printr-o defecțiune a ficatului în leziuni cronice sau acute ale hepatocitelor. Cauzele principale ale icterului hepatic sunt hepatita.

Icterul mecanic este un complex de simptome patologice, a cărui apariție este asociată cu prezența unui obstacol mecanic la curgerea bilei de-a lungul tractului biliar în duoden.

Interesant! Icterul mecanic afectează mai des femeile. La bărbați, acest simptom este mai frecvent cauzat de cancer pancreatic sau de stomac.

Cauzele icterului obstructiv

Următoarele condiții pot duce la apariția icterului obstructiv:

• calculie colecistita, pietre ale tractului biliar;
• cicatrici ale tractului biliar, care sunt o consecință a calculilor biliari;
• tumori maligne ale conductei biliare, vezicii biliare, ficatului, capului pancreatic, papilei duodenale;
• inflamația inductivă a pancreasului (pancreatită);
• masele cistice ale conductei principale a bilei;
• autoimune, cholangită sclerozantă;
• diverticuloza duodenală;
• inflamația papilei duodenale majore;
• invazia parazitară (opisthorhioză, echinococcoză);
• atrezia congenitală, hipoplazia sau stenoza tractului biliar;
• ulcer peptic și ulcer duodenal (foarte rar).

Cea mai frecventa cauza a icterului obstructiv este o tumora a sistemului hepatobilar si a capului pancreasului. Al doilea loc, după oncopatologie, este ocupat de boala biliară.

Cum se manifestă icterul?

Icterul obstructiv se poate manifesta prin următoarele simptome:

• dureri dureroase în hipocondrul drept și sub lingura în care este proiectată vezica biliară. Intensitatea durerii crește treptat. Când sunt obstrucționați cu o piatră, durerile sunt spastice, radiând la piept, scapula dreaptă, clavicula. Dacă icterul este cauzat de o tumoare a capului pancreasului sau de pancreatită inductivă, durerea va fi plictisitoare, sindromul zoster sau spatele la spate;
• întunecarea urinei. Urina devine culoarea berei întunecate sau a ceaiului negru puternic, a spumelor;
• decolorarea fecalelor;
• diaree;
• îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase (sclera, mucoasa sub limbă). Pielea devine galbenă cu o nuanță verzui sau șofran;
• mancarimea pielii care apare cu mult inainte de icter. Datorită mâncăriilor constante debilitante de pe piele, apar zgârieturi și hematoame;

• pielea uscată;
• greață, uneori grețuri;
• apetit scăzut;
• pierdere în greutate;
• febră. Temperatura creste la numerele de subfebril (37.1-38C) si este un simptom al inflamatiei tractului biliar sau intoxicatiei cu cancer;
• colesterol pentru secole;
• amar gust în gură;
• hepatice encefalopatie (iritabilitate, apatie, depresie, somnolență, spoor, comă);
• mărirea ficatului. Hepatomegalia este cauza excesului de bilă hepatică și a inflamației în tractul biliar.

Interesant! Icterul mecanic poate dura câteva zile și uneori luni. Rezultatul și durata bolii depind de patologia de bază.

Diagnosticul icterului obstructiv

Sondajul ar trebui să fie cuprinzător și cuprinzător.

O colecție amănunțită de plângeri, anamneză a bolii și a vieții. Apoi treceți la metodele obiective de examinare.

Palparea ficatului și a vezicii biliare

Vezica biliară este proiectată pe punctul Kera - intersecția arcului costal drept cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis. Pentru obstrucția conductei principale a bilei se caracterizează așa-numitele simptome "chistice", incluzând următoarele:

• durere la Kera;
• durere când simțiți punctul Kerus în timp ce inhalați;
• Simptomul pozitiv al lui Murphy este durerea când se aplică presiunea punctului Kera în timp ce se inhalează;
• Simptomul pozitiv al lui Vasilenko este apariția durerii la punctul lui Kerr, atunci când atingeți arcul costal corect în timp ce inhalați;
• Simptomul pozitiv al Ortner este apariția durerii cu lumina care atinge arcul costal drept.

Ficatul este dureros pe palpare, mărit în dimensiune, iese din sub arc costal, structura acestuia poate fi densă. În timpul palpării ficatului și vezicii biliare, pacientul își reține respirația și, de asemenea, tulpina mușchii abdominali. Pot să apară vărsături reflexive.

Uneori este posibilă palparea unei tumori a ficatului sau a capului pancreatic.

În stadiile incipiente ale icterului obstructiv, metodele de laborator nu sunt informative.

Se efectuează un test de sânge biochimic, în care se determină o cantitate crescută de bilirubină totală datorită fracțiunii directe, o creștere a activității alanin aminotransferazei, aspartat aminotransferazei, fosfatazei alcaline. În general, un test de sânge poate conține modificări caracteristice bolii subiacente.

Instrumente de diagnoză instrumentale

Diagnosticul final al icterului obstructiv și al bolii care a provocat aceasta se face pe baza metodelor de diagnosticare instrumentală. Următoarele examinări sunt aplicate:

1. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Poate oferi o imagine clară a stării tractului biliar, a prezenței pietrelor în ele și a afectării focale a țesutului hepatic.
2. Doodenografia relaxantă este o examinare cu raze X a unui duoden umăr artificial. Permite diagnosticarea pancreatitei inductive, a cancerului de cap pancreatic, a diverticulozei.
3. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă - examinarea cu raze X a conductelor biliare cu contrastul lor. În ciuda numărului mare de complicații, această metodă are o mare valoare diagnostică în identificarea tumorilor de dimensiuni mici.
4. Scanarea ficatului cu introducerea în sânge a radioizotopilor care se acumulează în țesutul hepatic. Metoda este eficientă în diagnosticul de alveococoză a ficatului.
5. Laparoscopia diagnostică este examinarea organelor abdominale cu un laparoscop introdus prin incizii mici ale peretelui abdominal anterior. Metoda permite evaluarea gradului de afectare a țesutului hepatic, identificarea metastazelor, tumorilor, paraziților.

În majoritatea cazurilor, un test de sânge biochimic și o examinare cu ultrasunete a organelor abdominale sunt suficiente pentru a face un diagnostic, dar dacă este dificil de determinat cauza icterului, sunt prescrise metodele de mai sus și multe alte metode instrumentale.

Tratamentul icterului obstructiv

Tratamentul conservator și chirurgical este folosit pentru a elimina icterul obstructiv.

Este important! O metodă radicală și cea mai eficientă de a trata această patologie este chirurgia. Tratamentul icterului obstructiv se efectuează într-un spital chirurgical.

Principiile tratamentului icterului obstructiv:

1. Produse alimentare dietetice №5а. Se cere dieta. Cu ajutorul nutriției, puteți îmbunătăți prognoza bolii, accelerați recuperarea și evitați diferite complicații. Trebuie să mănânci de 5-6 ori pe zi în porții mici de mâncare. Tratamentul termic trebuie să fie delicat - fierbere, coacere și gătit aburit. În dieta zilnică includ alimente ușor digerabile - legume, fructe, produse lactate.

2. Regimul de consum ar trebui să fie suficient - 1,5-2,5 litri pe zi.

3. Regimul depinde de starea pacientului și patologia principală, în principal patul de odihnă sau jumătate de pat.

4. Tratamentul medicamentos:

• terapia antiinflamatoare este prescrisă pentru ameliorarea inflamației și a ameliorării durerii (Diclofenac, Ketoral, Voltaren);
• antispastice - relaxează tractul biliar al șoarecilor netede, reducând astfel durerea (Nosh-pa, papaverină);
• hepatoprotectorii protejează hepatocitele de efectele negative ale bilei (Essentiale, Heptral, Carsil);
• Cholagogue înseamnă a restabili debitul de bilă (Ursohol, Ursosan);
• terapie de detoxifiere pentru a accelera excreția de produse toxice de dezintegrare a bilirubinei din organism (soluții de glucoză și clorură de sodiu, reosorbilact, lactat-lactat și altele);
• antibiotice în prezența infecțiilor bacteriene ale tractului biliar.
• terapie cu vitamine (vitamine din grupele B, C, K).

5. Tratamentul chirurgical depinde de boala care a condus la icterul obstructiv. Sunt utilizate următoarele metode:

• drenajul extern al conductelor biliare - se efectuează pentru a relua debitul de bilă din tractul biliar;
• endoscopic colecistectomia constă în îndepărtarea radicală a vezicii biliare, care se realizează prin incizii mici ale peretelui abdominal anterior folosind un endoscop;
• endoscopie papilosfinectomie - îndepărtarea pietrelor din vezica biliară și a canalului principal prin utilizarea unui endoscop;
• coledocholitotomie - intervenție chirurgicală extensivă, în care cavitatea abdominală este tăiată pentru a îndepărta vezica biliară și pietre din conducta principală a bilei.

Dacă observați îngălbenirea pielii, nu ezitați să mergeți la medic. Mai întâi, adresați-vă medicului de familie și el vă va examina și, dacă este necesar, vă va îndruma către un medic hepatolog, oncolog și alți specialiști pentru consultare. Pentru icter, care este însoțit de durere severă în hipocondrul sau epigastrul drept, trebuie să apelați o ambulanță. În acest caz, veți fi livrat la un spital chirurgical.

Icter mecanic

Icterul mecanic - sindromul icterului asociat cu excreția letală a bilirubinei conjugate în lumenul intestinal. Manifestată de piele icterică, membrană mucoasă, scleră, durere în zona subcostală dreaptă și durere epigastrică, simptome dispeptice, fecale acholice și urină brună, prurit chlemic. Diagnosticat utilizând analiza biochimică a sângelui, ultrasunetele sistemului hepatobiliar, MSCT abdominală, rhPG. Pentru tratament se utilizează terapie complexă de medicamente, metode chirurgicale de restaurare temporară și permanentă a fluxului bilă (litotripsie, stenting, drenaj, stomie, etc.).

Icter mecanic

Sindromul icteric mecanic (subhepatic, obstructiv, compresiv, congestiv) este o afecțiune patologică secundară care complică evoluția altor afecțiuni ale cavității abdominale. La 20% dintre pacienți, tulburarea este asociată cu prezența colelită, cu 67% cu cancer, în 3% cu alte cauze. Până la 30 de ani sindromul icterului este cauzat, de obicei, de colecistolitiază, de la 30 la 40 de ani, raportul dintre cazurile de icter neobstructiv tumoral și tumoral obstructiv este de 1: 1, după 40 de ani, prevalează factorii oncologici etiologici. Pana la 82% sunt femei, in care colestaza apare predominant pe fondul JCB. La bărbați, ocluzia tumorală este mai frecvent detectată (până la 54% din cazuri).

Cauzele icterului obstructiv

Colestaza colepatică este o stare sindromică polietiologică cauzată de scăderea debitului de bilă din ficat. La majoritatea pacienților, staza biliară este cauzată de obstrucție mecanică, mai puțin frecvent, obstrucția tractului biliar are o dinamică (origine funcțională). Specialiștii din domeniul gastroenterologiei, hepatologiei, chirurgiei identifică următoarele grupe de cauze ale icterului subhepatic:

• Anomalii ale dezvoltării. Excreția normală a bilei devine imposibilă cu atrezia congenitală a tractului biliar. Obstacolele la excreția biliară pot fi chisturile canalului biliar comun, diverticulul duodenal, situat în apropierea mamelonului Vater. Ieșirea bilei este încetinită semnificativ prin hipoplazia conductelor biliare.
• Patologia non-inflamatorie a tractului biliar. Colestaza colepatică apare atunci când colangiolitiaza complică vezica biliară. Violarea permeabilității tractului biliar se observă prin obstrucția papilei duodenale majore cu pietre afectate, stenoză, stricturile cicatriciale ale conductelor biliare și stoarcerea coledochusului cu un chist pancreatic al capului.
• Procesele inflamatorii. Cholangita, colecistita acută, complicată de periprocesul adeziv, pancreatita, papilita acută determină o îngustare sau suprapunere semnificativă a căilor de ieșire ale bilei. În toate aceste cazuri, fluxul fiziologic de bilă încetinește datorită edemelor pereților canalelor, parenchimului organelor, presiunii mecanice prin aderență.
• Educație volumetrică. În cazurile de cancer al capului pancreatic, papilele Vater, canalele hepatice și coledochusul, papilomatozele biliari, sunt create condiții pentru obstrucția mecanică stabilă a tractului biliar. O situație similară apare atunci când limfoamele, ganglionii limfatici metastazici sunt localizați în porțile ficatului.

La unii pacienți, bolile parazitare devin cauza icterului subhepatic - conductele biliare pot fi comprimate din exterior prin chisturi echinococice și alveococice, iar intrarea hemminților în lumenul conductelor conduce la obstrucție mecanică. Este extrem de rar faptul că colestaza se dezvoltă datorită comprimării mamelonului mare duodenal cu edem pancreatic sau blocaj cu mucoză, "chit" biliar.

patogenia

Punctul de plecare pentru dezvoltarea icterului obstructiv este stagnarea bilei asociată cu absența, subdezvoltarea conductelor biliare, îngustarea lor, obturarea din interior sau stoarcerea din exterior. În colestază există o absorbție inversă a bilirubinei legate în sistemul limfatic și apoi în fluxul sanguin prin pereții canalelor biliare, comunicarea între capilarii biliari și spațiile perisinusoidale. Ca rezultat, conținutul bilirubinei directe, colesterolului crește în sânge, apare cohlema, pielea și membranele mucoase devin galbene, colorând cu pigmenți biliari.

Datorită excreției bilirubinei conjugate solubile în apă prin rinichi, urina capătă o culoare închisă caracteristică ("culoare bere"), în ea apar acizi biliari. Congestia este agravată de hipertensiunea biliară intrahepatică. La atingerea unui nivel de 270 mm apă. Art. capilarele galbene se dilata, peretii lor sunt deteriorati, ceea ce contribuie la intrarea componentelor biliare direct in sange. Leziunea secundară a hepatocitelor este însoțită de o încălcare a capturii și conjugării bilirubinei indirecte, ceea ce duce la creșterea nivelului acesteia în plasmă. Deoarece bila nu intră în intestin în timpul obstrucției mecanice complete și nu suferă o transformare ulterioară, urobilinul nu este detectat în fecale și urină. Datorită lipsei sterkobilinei, scaunul devine decolorat.

Simptome ale icterului obstructiv

Principalele simptome ale bolii sunt colorarea galbenă intensă a pielii, membranelor mucoase și a sclerelor, plictisitoare, creșterea durerii în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, dispepsia (greață, vărsături, pierderea apetitului). Simptom patognomonic al obstrucției mecanice a canalelor biliare - decolorare fecală, combinată cu urină închisă. Majoritatea pacienților dezvoltă prurit sever, care nu este supus terapiei medicamentoase. În icterul asociat cu procesele inflamatorii din conductele biliare, hipertermia poate fi detectată. Atunci când natura tumorii a bolii la pacienți există o pierdere accentuată a greutății corporale până la o stare cachectică.

complicații

Inhibarea funcției de detoxifiere hepatică în icter duce la acumularea de amoniac și acetaldehide în sânge, care se manifestă sub forma sindromului de endotoxemie. Ca rezultat, microcirculația este perturbată, apar modificări distrofice în organe, în cazuri severe apare DIC. Cea mai periculoasă complicație a icterului obstructiv este formarea insuficienței renale și hepatice, care este o cauză obișnuită a decesului la pacienți. Datorită penetrării toxinelor în creier prin bariera hemato-encefalică, se formează encefalopatia hepatică, care se manifestă prin deteriorarea funcțiilor cognitive, afectarea conștiinței și discoordinația mișcărilor. Acumularea excesivă de acizi biliari poate duce, de asemenea, la o schimbare a proprietăților agentului tensioactiv și a schimbului de gaze pulmonare afectate.

diagnosticare

Diagnosticul icterului obstructiv nu este dificil în prezența unei imagini clinice caracteristice. Căutarea diagnostică vizează evaluarea severității stării pacientului și identificarea bolii care a condus la blocarea excreției biliare. Planul de studiu include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Analiza biochimică a sângelui. Principalul simptom este o creștere semnificativă (de mai multe ori) a nivelului bilirubinei directe. De asemenea, cu icter, se observă o creștere a nivelului fosfatazei alcaline și a colesterolului, ceea ce indică sindromul de colestază. Uneori există o creștere a valorilor transaminazelor hepatice, aldolazei, lecitinei, lipoproteinelor.
• Ecografia ficatului și a vezicii biliare. Ecografia poate detecta modificări structurale în parenchimul hepatic (creșterea sau scăderea echogenicității țesuturilor), îngroșarea peretelui vezicii biliare, dilatarea canalelor. În sonografie, sunt determinați betoanele care determină blocarea mecanică a excreției biliare în intestin.
• MSCT a cavității abdominale. Cu ajutorul studiilor strat-cu-strat cu secțiuni subțiri (0,625 mm) urmate de o îmbunătățire a contrastului trifazat, se vizualizează poziția și dimensiunea relativă a ficatului, a pancreasului și a vezicii biliare. Tomografia computerizată face posibilă identificarea pietrelor și tumorilor care cauzează apariția icterului.
• Cholangiopancreatografia retrogradă. Contrastanța intravenoasă a canalelor biliare este efectuată pentru a detecta calculii, care sunt prezentate sub formă de umbre pe cholangiogramă. Dacă există contraindicații, este posibilă efectuarea cholangiografiei percutanate, care este deosebit de importantă dacă se suspectează natura tumorală a icterului.

În cadrul unui test de sânge clinic, se înregistrează adesea o creștere a ESR de până la 20 mm / oră și o leucocitoză moderată și se observă o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei. În plus, testele de sânge sunt efectuate pentru alfa-fetoproteină, concentrația căreia crește în prezența unui neoplasm malign. În analiza de laborator a urinei cu blocaje mecanice ale tractului biliar nu există urobilin. Când dificultățile în diagnosticare produc laparoscopie.

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu icter hepatic și hemolitic, fermentopatii congenitale, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină în sânge (sindromul Gilbert, Dabin-Johnson), de galbenitate a pielii în timpul utilizării pe termen lung a acriinei. În afară de observarea unui gastroenterolog sau a unui hepatolog, este recomandat unui pacient să vadă un chirurg abdominal, un specialist în boli infecțioase, un neuropatolog, un hematolog, un oncolog și un anestezist-resuscitator.

Tratamentul icterului obstructiv

În prima etapă, terapia complexă este prescrisă cu colestază subepatică, care permite eliminarea stagnării biliariei, stoparea endotoxicării și stabilizarea stării pacientului. Schema de tratament al medicamentelor include hepatoprotectori, aminoacizi, adjuvanți, medicamente anabolice, preparate pe bază de vitamine. În cazurile mai severe de icter obstructiv, se recomandă utilizarea corticosteroizilor, terapia cu perfuzie cu o perfuzie masivă de soluții coloidale și cristaloide, substituenți de sânge. În intoxicație severă, se recomandă hemozorbția, plasmefereza și hemodializa.

Pentru prevenirea ulcerului gastrointestinal acut, sunt prescrise blocante ale pompei de protoni, antiacide și agenți de învelire. La riscul apariției colangitei acute, este indicată administrarea carbapenemelor, cefalosporine de 3-4 generații și alți agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune capabilă de penetrare în bilă. Pentru decompresia de urgență a tractului biliar utilizând abordări chirurgicale:

• Intervenții instrumentale minim invazive. Căi eficiente de a elimina incluziunile care blochează excreția biliară sunt litotripsia pietrelor din ductul biliar, îndepărtarea endoscopică a pietrelor în combinație cu pancreatocholangiografia retrograda și disecția gurii vetrei Vater, drenajul nazobiliar în timpul RPGH. În prezența stricturilor și stenozei, se utilizează tehnici endoscopice - stentingul coledochus, bugeiența ductului biliare, dilatarea balonului sfincterului Oddi. Drenarea transhepatică percutană a conductelor biliare permite decompresia atunci când este imposibil să se efectueze manipularea prin endoscop.
• Operații asupra sistemului biliar. Indicatii pentru interventii chirurgicale directe la inaltimea icterului sunt combinatia sindromului icteric cu pancreatita acuta, cazurile de obstructie mecanica cu leziuni ale ductului biliar comun. Cu patenta conservată a conductei chistice, se efectuează o colecistostomie deschisă, laparoscopică, pentru descărcarea bilei. Implementarea coledochotomiei asigură restaurarea permeabilității comune a ductului bilă. Cu o patologie complexă cu leziuni ale mai multor organe, o drenaj extern al tractului biliar de-a lungul Halstead și Kerr poate deveni o metodă mai eficientă de decompresie a sistemului biliar.

După ce starea pacientului sa stabilizat, metodele chirurgicale sunt folosite pentru a elimina în final condițiile prealabile pentru obstrucția mecanică a tractului biliar în a doua etapă a tratamentului patologiei complicate de icterul subepatic. Când obstrucția canalului comun de piatră produce coledocholitotomie - o intervenție radicală care permite restabilirea excreției biliare. Extracția pietrelor poate fi precedată de colecistectomie, efectuată în modul cel mai adecvat pentru un anumit pacient (operație laparoscopică, deschis, operație SILS, intervenție cu mini-acces). Cu neoplazie malignă locală, este indicată colecistectomia cu rezecția patului vezicii biliare și disecția ganglionilor limfatici.

Impunerea anastomozelor biliodigestive (choledochododenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) sunt folosite pentru procesele tumorale și deformarea cicatriciană a duodenilor biliari. Cantitatea de tratament chirurgical pentru obstrucția hepatobiliară, gastrointestinală și alte tipuri de patologie chirurgicală este aleasă ținând cont de protocoalele medicale relevante.

Prognoza și prevenirea

Probabilitatea de recuperare completă depinde de severitatea bolii subiacente și de prezența patologiilor intercurente. Cu un tratament în timp util, mortalitatea nu depășește 5%, prognosticul este relativ favorabil. Cu chirurgia forțată, la înălțimea icterului obstructiv, rata mortalității atinge 10-30%. Măsurile de profilaxie specifică nu sunt dezvoltate. Pentru a preveni apariția icterului, este necesar să se efectueze diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al afecțiunilor care pot provoca blocarea mecanică a ductului biliar comun, mamelonul Vater, efectuarea salubrității de rutină în prezența unor mici calculi în cavitatea vezicii biliare.

Icter mecanic

Icter - un sindrom clinic care se dezvoltă ca rezultat încălcări ale fluxului de bilă a căilor biliare în duoden și se manifestă colorație icterice a pielii și mucoaselor, durere în cadranul superior drept, urina inchisa la culoare, fecale aholichny, precum și o creștere a concentrației bilirubinei în serul sanguin.

Cel mai adesea, icterul obstructiv se dezvoltă ca o complicație a bolii de biliară, dar se poate datora altor patologii ale tractului digestiv. Dacă se furnizează asistență medicală precoce, această condiție poate provoca apariția insuficienței hepatice și poate avea ca rezultat un rezultat fatal.

Cauzele icterului obstructiv

Cauza directă a icterului obstructiv este obstrucția (blocarea) tractului biliar. Acesta poate fi parțial sau complet, ceea ce determină severitatea manifestărilor clinice ale sindromului.

Icterul obstructiv poate rezulta din următoarele boli:

• colecistita;
• colangită;
• chisturi ale tractului biliar;
• boala biliară;
• bilele sau cicatrici ale ductului biliar;
• hepatită, ciroză hepatică;
• pancreatită;
• tumori ale ficatului, duodenului, stomacului sau pancreasului;
• invazii parazitare;
• mirizzi;
• ganglionii limfatici extinse situate în fisura portalului;
• intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Mecanismul patologic al dezvoltării icterului obstructiv este complicat. Se bazează în majoritatea cazurilor la procesul inflamator care afectează tractul biliar. În contextul inflamației, apar edemele și îngroșarea membranei mucoase a conductelor, ceea ce duce la o scădere a clearance-ului acestora. Prin aceasta, acest proces încalcă trecerea bilei. Dacă în acest moment chiar și un mic calcul ajunge în canal, debitul de bilă de-a lungul acestuia poate chiar să se oprească complet. Prin acumularea și stagnarea în tractul biliar, bila contribuie la expansiunea lor, distrugerea hepatocitelor, intrarea bilirubinei și acizilor biliari în circulația sistemică. Bilirubina din conducta biliară care penetrează în sânge nu este asociată cu proteine ​​- ceea ce explică toxicitatea ridicată a acesteia la nivelul celulelor și țesuturilor organismului.

Închiderea acizilor biliari în intestin încalcă absorbția grăsimilor și a vitaminelor solubile în grăsimi (K, D, A, E). Ca urmare, procesul de coagulare a sângelui este perturbat, se dezvoltă hipoprotrombinemia.

Stagnarea prelungită a bilei în canalele intrahepatice contribuie la o distrugere pronunțată a hepatocitelor, care conduc treptat la formarea insuficienței hepatice.

Factorii care cresc riscul de icter obstructiv sunt:

• pierderea bruscă a greutății sau, dimpotrivă, obezitatea;
• infecții ale ficatului și ale pancreasului;
• intervenția chirurgicală la nivelul ficatului și ale tractului biliar;
• leziuni ale cadrului superior superior al abdomenului.

Simptome ale icterului obstructiv

Debutul acut este rar, cel mai adesea imaginea clinică se dezvoltă treptat. Simptomele icterului obstructiv sunt de obicei precedate de inflamația tractului biliar, simptomele acestuia fiind:

Apare mai târziu colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase, care crește odată cu trecerea timpului. Ca urmare, pielea pacientului dobândește o culoare galben-verzuie. Alte semne de icter obstructiv sunt colorarea întunecată a urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimea pielii.

Dacă pacientului nu i se oferă asistență medicală, atunci pe fondul morții masive a hepatocitelor, funcțiile hepatice sunt tulburate și apare insuficiența hepatică. Din punct de vedere clinic, prezintă următoarele simptome:

• oboseală crescută;
• somnolență;
• sângerare coagulopatică.

Pe măsură ce progresează insuficiența hepatică, creierul, rinichii, inima și plămânii sunt afectați, adică se dezvoltă insuficiență multiplă de organ, ceea ce reprezintă un semn prognostic negativ.

Cel mai adesea, icterul obstructiv se dezvoltă ca o complicație a bolii de biliară, dar se poate datora altor patologii ale tractului digestiv. Vezi și:

diagnosticare

Un pacient cu icter mecanic este internat în cadrul Departamentului de Gastroenterologie sau Chirurgie. Ultrasonografia tractului biliar și a pancreasului este efectuată ca parte a diagnosticului inițial. În identificarea expansiune intrahepatic canalelor biliare și biliare conductă (duetului biliar), prezența concrețiunilor poate fi atribuită în continuare la computer tomografie și rezonanță magnetică colangiopancreatografiei Biliara.

Pentru a determina gradul de obstrucție a tractului biliar, caracteristici și aranjament de scurgere concrement biliar funcționează scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar și COLANGIOGRAFIA transhepatic percutanata.

Metoda cea mai informativă de diagnostic pentru icterul obstructiv este cholangiopancreatografia retrogradă. Metoda combină studiile cu raze X și endoscopice ale tractului biliar. Dacă în cursul studiului sunt detectate concrementele localizate în lumenul coledoch, ele sunt îndepărtate (extrase), adică procedura este transferată de la diagnosticare la cea medicală. Când se detectează o tumoare care cauzează icter obstructiv, se efectuează o biopsie urmată de o analiză histologică a biopsiei.

Studiile de laborator privind icterul obstructiv includ următoarele studii:

• coagulograma (elongația timpului de protrombină este detectată);
• teste sanguine biochimice (transaminază crescută, lipază, amilază, fosfatază alcalină, niveluri directe de bilirubină);
• CBC (creșterea numărului de leucocite, leucocite formula la stânga schimbare, VSH crescut, poate scădea numărul de trombocite și a celulelor roșii din sânge);
• coprogram (nu există acizi biliari în fecale, este prezentă o cantitate semnificativă de grăsimi).

Pe măsură ce progresează insuficiența hepatică, creierul, rinichii, inima și plămânii sunt afectați, adică se dezvoltă eșecul de organe multiple.

Tratamentul icterului obstructiv

Principala metodă de tratament a icterului obstructiv este intervenția chirurgicală, care are scopul de a restabili fluxul de bilă în duoden. Pentru a stabiliza starea pacientului, se efectuează detoxifierea, perfuzarea și terapia antibacteriană. Pentru a îmbunătăți temporar fluxul de bilă, se utilizează următoarele metode:

• coledochostomie - crearea drenajului prin impunerea unei fistule externe pe conducta biliară;
• colecistostomie - formarea fistulei externe a vezicii biliare;
• puncția percutanată a vezicii biliare;
• nasarea drenajului (instalarea unui cateter în tractul biliar în timpul cholangiopancreatografiei retrograde).

În cazul în care, în ciuda încercării de tratament a icterului obstructiv, starea pacientului nu se îmbunătățește, se indică drenaj transhepatic percutanat al conductelor biliare.

După stabilizarea stării pacientului, se rezolvă următoarea etapă de tratament a icterului obstructiv. Endoscopia este preferată deoarece este mai puțin traumatică. Cand stricturi tumorale si stenoza cicatriciale opera tractului biliar bougienage și apoi instalarea lor în lumenul stent, adică. E., endoscopie coledoc stenting. Când blochează sfincterul Oddi cu o piatră, recurg la dilatarea endoscopică a balonului.

În cazurile în care metodele endoscopice nu reușesc să elimine obstacolul în calea fluxului de bilă, recurge la intervenția chirurgicală abdominală deschisă tradițională. Pentru a postoperatoriu pentru a preveni scurgerea de bilă în cavitatea abdominală prin cusături funcționează drenaj biliar extern al Halstead (setare bont canalul cistic din PVC cateter) sau drenaj extern al tractului biliar Keru (stabilirea lor într-un tub special în formă de T).

Dieta pentru icterul obstructiv

În tratamentul complex al icterului obstructiv, o importanță importantă este acordată nutriției clinice. În perioada preoperatorie, dieta ar trebui să ofere o reducere a sarcinii asupra celulelor hepatice și, după operație, pentru a promova recuperarea rapidă a organismului.

Pacientului i se recomandă să bea cel puțin două litri de lichid pe zi, ceea ce contribuie la eliminarea rapidă a bilirubinei, reducând astfel impactul său negativ asupra sistemului nervos central, rinichilor și plămânilor.

Meniul pacientului preoperator ar trebui să includă băuturi bogate în carbohidrați (soluție de glucoză, compot, ceai dulce, slab). Acest lucru vă permite să satisfaceți nevoile energetice ale corpului și, în același timp, nu provoca supraîncărcarea hepatică, ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice.

După efectuarea operației și îmbunătățirea stării pacientului, dieta se extinde lent, introducând treptat sucuri de fructe, cereale de lapte, supe de legume în dietă. Alimentele ar trebui să fie luate într-o formă slabă, și să aibă o temperatură în cameră. În condiții de toleranță normală la hrană, peștele sau vasele de carne (cu aburi sau fierte) sunt incluse în regimul alimentar.

Grasimile din dieta sunt limitate semnificativ. Cu o toleranță bună, pacientul poate fi administrat într-o cantitate foarte mică de unt și ulei vegetal. Grăsimile animale sunt contraindicate.

După ce starea pacientului este stabilizată stabil, este permisă includerea pâinii albe de ieri sau uscate, lactate cu conținut scăzut de grăsimi în alimentație.

profilaxie

Prevenirea icterului obstructiv include următoarele domenii:

• detectarea în timp util și tratamentul activ al colelitiazei, infecțiile cronice ale sistemului hepatobiliar;
• o alimentație adecvată (restricționarea alimentului prajit, gras și bogat în substanțe extractive, aderarea la dietă);
• refuzul de a abuza de alcool;
• conducând un stil de viață activ;
• normalizarea greutății corporale.

Alte semne de icter obstructiv sunt colorarea întunecată a urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimea pielii.

Posibile complicații

Odată cu începutul tratamentului, prognosticul este favorabil. Se agravează în cazul comprimării canalului biliar de către o tumoare malignă. Dacă pacientul nu este tratat prompt cu tratament chirurgical, apar complicații grave:

• ciroza hepatică;
• bilirubina encefalopatie;
• sepsis;
• acută (cu obstrucție completă a ductului biliar) sau insuficiență hepatică cronică (cu obstrucție parțială).

Diagnosticul icterului obstructiv

Istoria JCB, intervenția chirurgicală asupra tractului biliar, scăderea în greutate

Contactul cu pacienții cu icter, boli infecțioase, efecte toxice

Apariția icterului în copilărie, boli similare în rude

Galben cu o nuanță verzui (verdinicterus)

Galben cu nuanta portocaliu-rosie

Moderat de pronunțat, poate fi intermitent

Durerea în hipocondrul drept

Frecvente, sunt intense

Rare, ușoară

Greutate în ficat

Adesea, în perioada inițială a bolii

Neschimbată sau întunecată

Urobilin în urină

Nici unul (cu obturare completă)

Absent în perioada inițială a bolii, atunci conținutul poate fi mărit

Conținutul a crescut dramatic

Concentrația a crescut prin fracție directă.

Concentrația a crescut cu ambele fracții.

Concentrația a crescut datorită fracției indirecte

Activitatea nu sa schimbat

Activitatea nu sa schimbat

alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza

Activitatea a crescut ușor cu perioade lungi de icter

Activitatea nu sa schimbat

• ultrasunete;
• ERCP;
• colangiografia transhepatică percutană;
• transplant de fistulografie (după colecistostomie);
• Scanarea CT;
• rezonanță magnetică cholangiopancreatografie;
• laparoscopie.

• screening natura, non-invazive, fără complicații;
• capacitatea de a utiliza cu orice grad de gravitate a pacientului și în timpul sarcinii;
• evaluarea simultană a stării conductelor biliare și a altor structuri anatomice (ficat, pancreas, spațiu retroperitoneal etc.);
• posibilitatea ghidării ultrasunete cu metode de puncție pentru decompresie și biopsie;
• alegerea obiectivă a metodei de decompresie a tractului biliar.

Eliminarea și studiul ulterior al ganglionilor limfatici pelvieni este cea mai corectă metodă de detectare a metastazelor nodale în cancerul organelor urogenitale ale pelvisului. Alte metode de cercetare, cum ar fi limfangiografia, ultrasonografia, tomografia computerizată, rezonanța magnetică nucleară.

Oprirea sângerării, restabilirea hemodinamicii și asigurarea transportului eficient de oxigen în țesuturi, deoarece principalele măsuri urgente efectuate cu succes în primele zile de la începutul GCC, ar trebui transferate în programul de tratament al anemiei și al bolii care a cauzat sângerarea. Tratamentul îi ține.

Prin hematomul retroperitoneal traumatic se înțelege continuarea sau oprirea sângerării în spațiul retroperitoneal. Hematomul retroperitoneal complică traumatismele abdominale închise la 13-44% și este deschis - în 6% din cazuri. Cauzele apariției ei sunt diverse: deseori este o deteriorare a organelor digestive.

Obezitatea este o boală cronică, de lungă durată, multifactorială, determinată genetic, care pune viața în pericol, cauzată de acumularea de exces de grăsime în organism, având ca rezultat consecințe medicale, psihosociale, fizice și economice grave.

Leziunile abdominale sunt una dintre cele mai presante probleme ale chirurgiei de urgenta. În timp de pace, ponderea acestora este de la 1,5 la 4,4% din totalul leziunilor traumatice. Structura traumatismului abdominal în timp de pace este formată din accidente rutiere, căderi de la înălțime și leziuni penale.

Cauzele, simptomele, diagnosticul și tratamentul icterului obstructiv

Iholică icterică, congestivă, obstructivă sau obstructivă, colestază extrahepatică - toate acestea sunt numele aceleiași boli cauzate de obstrucția mecanică a canalelor biliare, ca urmare a injectării bilei în sânge.

Bilirubinele conținute în acesta afectează în mod negativ sistemul nervos, sistemul circulator și inima și afectează rinichii. De aceea, icterul mecanic nu poate fi considerat o afecțiune care afectează numai aspectul pielii și membranelor mucoase. În spatele ei pot fi boli grave ale ficatului, vezicii biliare și a conductelor biliare, care necesită un tratament urgent.

De ce apare icterul mecanic?

Cauzele principale ale icterului obstructiv sunt comprimarea sau obstrucția (blocarea) tractului biliar, ca urmare a faptului că bila nu poate fi îndepărtată liber din ele în duoden. Boala poate apărea pe fondul patologiilor benigne și maligne. În primul caz, prognosticul este favorabil, în al doilea rând, este agravat de simptome mai complexe și riscuri de complicații.

La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, cauzele presiunii mecanice sau al blocării canalelor biliare sunt predominant benigne. Acestea pot fi:

• invazii helmintice și parazitare în ficat (echinococoză și alveococcoză);

• procesele inflamatorii în veziculele biliare și canalele cu formarea de infiltrare sau cicatrizare în ultima (colangită sclerozantă, colecistită, pancreatită pseudo-fibroasă);

• anomalii congenitale în structura conductelor biliare - hipoplazie, artezie;
• biliară biliară (blocarea calculului canalului);
• diverticuloza duodenală cu formarea unui diverticul în apropierea papilei duodenale;

• leziuni benigne congenitale (chist) ale ductului biliar comun.

La pacienții vârstnici și avansați, principalele motive pentru dezvoltarea icterului obstructiv sunt prezența unor modificări maligne în organe. Acestea pot fi:

• umflarea capului pancreatic;
• tractul biliar malign sau papila duodenală;
• metastazele în canalele biliare și în apropierea papilei duodenale;
• ganglionii limfatici extinse localizate în ligamentul hepatoduodenal datorită inflamației cronice sau oncologiei.

De asemenea, icterul obstructiv se dezvoltă în perioada postoperatorie, dacă se formează cordoane cicatriciale pe pereții canalelor biliare.

Semne și simptome de icter obstructiv

Diagnosticul sindromului de icter suspectat este destul de simplu, deoarece boala are semne externe pronunțate și o serie de simptome specifice. Lista lor depinde de cauzele obstrucționării conductelor biliare.

Când conductele sunt blocate cu pietre, mai întâi există o durere spastică în hipocondrul drept, care dă scapulei, spatelui și regiunii axilare (figura de mai jos). După 2-3 zile, pielea și membranele mucoase devin galbene.

În cazul cancerului capului pancreatic, a conductelor biliare și a papilei duodenale, pacienții suferă de dureri plictisitoare în regiunea epigastrică radiind în spate. Simptomele de stralucire apar in orice stadiu al durerii sau in acelasi timp ca durere.

În inflamația acută a conductelor biliare (colangită), în plus față de durerea în hipocondrul drept și stării de galbenitate a pielii și a membranelor mucoase, există o febră și o creștere a temperaturii corpului de până la 39-40 de grade.

În toate cazurile, mecanismul de dezvoltare a colestazei extrahepatice este același. În primul rând, există disconfort fizic, iar apoi se schimbă culoarea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase.

În paralel cu fenomenele descrise, pacienții sunt îngrijorați de alte simptome:

• mancarimea pielii;
• colesterolul se depune pe pleoape, care uneori sunt confundate cu puroi, ca și în conjunctivită;
• apariția hematoamelor, chiar și cu leziuni minore;
• spargerea în hipocondrul drept;
• greață ușoară, uneori cu vărsături;
• modificarea decolării scaunului;
• colorarea urinei maro.

De asemenea, sindromul icterului este însoțit de pierderea apetitului, nervozitatea, tulburările de somn, pierderea greutății corporale și slăbiciunea generală. Astfel de fenomene sunt cauzate de intoxicarea generală a corpului. Simptomele pot fi exprimate în grade diferite, în funcție de faptul că conducta biliară este complet sau parțial blocată.

Diagnosticul icterului obstructiv

Pentru a face diagnosticul corect și pentru a prescrie o terapie adecvată, medicul trebuie să efectueze un diagnostic diferențial pentru a exclude icterul parenchimal și hemolitic, precum și pentru a identifica cauza obstrucției conductelor biliare. Pentru aceasta se realizează:

• istorie detaliată și examinarea istoricului bolii;
• testele de laborator ale sângelui și urinei pentru bilirubină - cu icter mecanic, acest indicator este întotdeauna ridicat, ca și activitatea fosfatazei alcaline;
• sânge pentru colesterol (creșterea icterului obstructiv);
• examen ultrasunete al ficatului, vezicii biliare și canale (imaginile prezintă zone extinse ale canalelor, pietre în ele, tumori, chisturi hidatice și metastaze);

• ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) (cu rezultate neclare sau discutabile ale unei scanări cu ultrasunete, dacă se suspectează o papilă duodenală mare);

• colangiografia transhepatică percutană sub controlul ultrasunetelor sau RMN este utilizată în cazul în care se suspectează blocarea ductului biliare în zona fisurii portal;

• splenfografia și celiaculografia sunt utilizate în cazurile suspectate de tumori maligne ale ficatului și ale canalelor biliare (în imagini, acumulările vasculare atipice sunt vizibile)
• în caz de suspectare a afectării papilei duodenale (tumori, diverticule) și a altor patologii ale duodenului 12, se folosește duodenografia.

După stabilirea unei imagini complete, medicul prescrie un tratament cuprinzător al icterului obstructiv.

Tratamentul icterului obstructiv

Deciderea modului în care se tratează icterul obstructiv depinde de cauzele apariției acestuia și de severitatea simptomelor. În stadiul inițial, terapia constă în proceduri care vizează eliminarea colestazei prin metode minim invazive. De asemenea, în această etapă se practică tratamentul cu medicamente (terapia conservatoare), în condițiile de resuscitare.

Aceasta include utilizarea:

• perfuzii de soluții saline, glucoză cu insulină, preparate proteice, înlocuitori de sânge etc.;
• vitamine și aminoacizi;
• stimulente metabolice;
• medicamente hormonale;
• secreția gastrică blocantă;
• antiacide și medicamente pentru acoperire.

Dacă există semne de intoxicare a corpului, este prescrisă o detoxifiere extracorporeală (hemoragie, plasmefereză, hemodializă).

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii, este prescris tratamentul cu antibiotice cu spectru larg, care pot penetra în bilă. Lista medicamentelor decât tratamentul icterului obstructiv se determină individual. Doar după această intervenție chirurgicală sau minim invazivă se efectuează:

• bougienage și drenarea conductelor;
• ERCP terapeutic (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă), combinată cu papillosinometria endoscopică;
• colangiostomia transhepatică percutană;
• stentarea canalului biliar;

• Laparoscopie coledochotomie de Kocher, Kerte, Vișevsky sau alte metode;
• rezecția organelor afectate de o tumoare (în cazul bolilor oncologice însoțite de icter obstructiv).

Toți pacienții, fără excepție, prescriu o dietă corespunzătoare numărului de masă 5a (Pozneru). Meniul include mâncăruri prajite din cereale și legume fierte, produse lactate, fructe și fructe de pădure și o mulțime de băuturi. Se recomandă să mâncați des, dimensiunea porțiilor nu este mai mare de 200 ml.

Prognoza bolii

Odată cu detectarea și tratamentul în timp util, prognosticul icterului obstructiv este favorabil. Mortalitatea cu o terapie prescrisă în mod corespunzător este mai mică de 5% dacă cauzele icterului sunt benigne. Cu conducerea forțată a intervenției chirurgicale sau minim invazive în stadiul de creștere a icterului, riscul de letalitate crește la 10-30%. Chiar mai rău este prognosticul dacă icterul obstructiv este cauzat de prezența în ficat, pancreas și conductele biliare a tumorilor canceroase și a metastazelor. După intervenția chirurgicală paliativă, rata de supraviețuire de 5 ani este de numai 10-15%.

Pentru a crește șansele unei recuperări reușite, este necesar să contactați un gastroenterolog atunci când apar primele semne ale bolii. Acest lucru va ajuta la evitarea unor astfel de complicații mortale cum ar fi abcesul hepatic, insuficiența hepatică și renală (datorită endotoxificării potențiale).

Diagnosticul și tratamentul icterului obstructiv

Icterul este un complex de simptome caracterizat printr-o creștere a conținutului de bilirubină în sânge. Trăsătura sa principală este o schimbare a tonusului pielii și a membranelor mucoase. Acestea pot fi de culoare portocalie sau lămâie strălucitoare. Icterul se observă atât la adulți, cât și la nou-născuți. La sugari, în prima săptămână de viață, are o origine fiziologică, deoarece se dezvoltă datorită distrugerii masive a hemoglobinei fetale.

Una dintre soiurile de icter este considerată o formă mecanică. Pe fondul bolii de biliară, aceasta este înregistrată în 40% din cazuri, iar în tumori de ficat și pancreas - în 95%.

Cauza ictericității (culoare portocalie) a corpului este acumularea bilirubinei în țesuturi. Se sintetizează din hemoglobină, care este eliberată din celulele roșii din sânge distruse (acestea din urmă trăiesc timp de aproximativ 120 de zile).

Bilirubina, combinată cu proteine, este transportată prin sânge la hepatocite (celule hepatice). În această etapă, are o formă liberă (liberă sau indirectă). Aici este în contact cu acidul glucuronic, care îi permite să fie pregătit pentru utilizare, după care trece într-o formă directă și cu secreția bilă în intestin. Cu fecalele, bilirubina este excretată sub formă de sterilogenogen. Datorită absorbției în sânge, se excretă parțial în urină, dând-i o nuanță de culoare galben închis.

Ce este icterul obstructiv?

Icterul obstructiv sau mecanic este o consecință a încălcării curgerii biliare prin tractul biliar. Motivul pentru aceasta poate fi formarea unei tumori, chist, calcul și aderențe, care se formează în perioada postoperatorie. Având în vedere mecanismul dezvoltării patologiei, se mai numește colestază extrahepatică.

Severitatea icterului depinde de severitatea hiperbilirubinemiei, rata de creștere a acesteia fiind cauzată de cauza bolii. Astfel, cu obstrucția completă a tractului biliar, creșterea zilnică poate atinge 40 μmol / L Există următoarele grade de gravitate:

• lumină atunci când nivelul bilirubinei este cuprins în intervalul 50-85 pmol / l;
• creștere moderată până la 170 μmol / l;
• scoruri mai mari.

Severitatea colorării icterice a pielii depinde de concentrația de bilirubină, precum și de aportul de sânge al țesuturilor. În primul rând, culoarea sclerei se schimbă - de aceea medicul examinează mai întâi ochii mucoși.

Cauzele icterului obstructiv

Toate motivele de icter mecanic pot fi împărțite în benigne, care cu un tratament în timp util, nu a provocat schimbări ireversibile în tractul hepatobiliar, precum și maligne, provocând patologie morbiditate. Primul grup include:

1. cicatrici (aderențe) formate în perioada postoperatorie, care îngust lumenul tractului biliar;
2. sclerosing cholangita;
3. infiltrarea inflamatorie, canalele de stoarcere;
4. chisturi parazitare (echinococoză);
5. anomalii ale dezvoltării tractului biliar;
6. biliară biliară când un calcul mare blochează lumenul canalului.

În ceea ce privește cauzele maligne, acestea includ:

1. tumori primare;
2. metastaze, care se formează ca rezultat al răspândirii celulelor canceroase din centrul principal de cancer.

În absența îngrijirii medicale și păstrarea obturaiilor (ocluzie) a conductelor de piele biliare treptat devine verzuie, datorită transformării în bilirubinei biliverdin. Apoi, culoarea se transformă în bronz, ceea ce indică neglijarea procesului patologic.

Ce tipuri de icter există?

Diagnosticul ajută la stabilirea cauzei și a formei bolii. Există mai multe tipuri de icter, baza a căror separare este un factor provocator:

• mecanică (subepatică). Numele acestui formular indică "localizarea" cauzei. Patologia se dezvoltă datorită suprapunerii totale sau parțiale a tractului biliar. Acest lucru poate fi observat în prezența chisturilor sau tumorilor pancreasului, a bolii de biliară, a colangitei sclerozante, precum și a aderențelor, în care are loc îngustarea canalelor. Prezența blocului conduce la debitul vezicii biliare cu bilă și absorbția sa în sânge;
• tip parenchimat (hepatic) este o consecință a hepatitei sau a cirozei. În majoritatea cazurilor, cauza patologiei devine infecție virală sau leziune toxică a glandei. Printre factorii provocatori, alcoolismul, mononucleoza, leptospiroza, o stare septică, intoxicația cu otrăvuri fungice sau chimice merită evidențiate. În plus, hepatita se poate dezvolta datorită utilizării pe termen lung a medicamentelor toxice în doze mari. Aceasta se aplică la citostatice, nitrofurani, anticonvulsivante, medicamente antibacteriene și antidepresive. Baza dezvoltării bolii este o tulburare metabolică și un transport pigmentar, care determină moartea hepatocitelor și acumularea de bilă (colestază). Ca rezultat al distrugerii celulelor hepatice, bilirubina este eliberata in sange, care este insotita de stralucirea pielii.
• forma suprahepatică. Baza apariției sale este hemoliza celulelor roșii din sânge. O creștere a nivelului hemoglobinei survine ca urmare a distrugerii masive a celulelor roșii pe fundalul bolilor splinei (hipersplenism de origine primară sau secundară). În plus, cauza poate fi anemia hemolitică, boli autoimune sau ereditare. Aspectul unei piele de culoare lămâie luminată datorită lipsei de posibilitate de a prelua întreaga cantitate de bilirubină indirectă de către ficat.

Simptome ale icterului obstructiv

A suspecta că patologia nu este atât de dificilă. Diagnosticarea icterului nu provoacă dificultăți speciale, deoarece boala prezintă simptome tipice. În primul rând, medicul atrage atenția asupra culorii membranelor mucoase și a pielii pacientului. Ei dobândesc un nuanț galben sau portocaliu strălucitor. Chiar și în stadiul examinării fizice, puteți face presupuneri despre forma bolii.

Clinica de icter include semne de disfuncție hepatică:

1. tulburări dispeptice care sunt exprimate prin greață, vărsături și tulburări intestinale (diaree);
2. durere în ficat, radiații în regiunea epigastrică;
3. mâncărime;
4. apetit scăzut;
5. pierdere în greutate;
6. hipertermie;
7. de albire fecală;
8. stare generală de rău;
9. frisoane;
10. dureri ale corpului;
11. urină întunecată.

În timpul examinării fizice au fost evidențiate hepatomegalie (o creștere a ficatului), precum și plachete de colesterol pe pleoape.

Diagnostice diferențiale

Suspectând icterul la un pacient, medicul ar trebui să efectueze un diagnostic între formele bolii. Aceasta necesită o examinare obiectivă aprofundată, o analiză a informațiilor anamnestice, precum și o examinare suplimentară.

Nu uitați de icterul fals, care se dezvoltă ca urmare a acumulării de caroten în piele. Este bogat în morcovi, dovleac și citrice. Principala sa diferență constă în păstrarea culorii normale a sclerei.

Diagnosticul icterului obstructiv se realizează cu forme suprahepatice și parenchimale. Mai jos este un tabel al principalelor caracteristici.