Ce este fibroza hepatică și de ce să o diagnosticați
(metode invazive și neinvazive)

Pirogova I.Yu., candidat la Științe Medicale, doctor în categoria cea mai înaltă

Fibroza hepatică (FF) este o reacție universală, modificată genetic, la deteriorare, caracterizată printr-o cantitate excesivă de țesut fibros (cicatrice), atât ca urmare a creșterii formării acesteia, cât și a scăderii ratei de distrugere. Ca răspuns la infecția cu virusurile hepatitei (A., B, C, D etc.), se produce expunerea la doze mari de alcool, medicamente, toxine, inflamarea celulelor hepatice. Severitatea acestor fenomene inflamatorii este diferită: este distrofia (asociată cu blocarea sistemelor enzimatice ale celulei și tulburări de susținere a vieții), necroză (moartea celulară).

Semnificația biologică a acestor fenomene este adesea vizată de salubrizarea directă a organismului din celulele infectate cu virus sau de crearea "foametei energetice" cu moartea ulterioară a agentului patogen, cum ar fi apariția degenerării grave a celulelor hepatice în fundalul hepatitei C.

Fibroza hepatică este inițial o reacție defensivă pentru a menține structura, "arhitectonica" ficatului, după formarea golurilor la locul celulelor moarte. În plus, natura oferă și totul - regenerarea celulelor hepatice este activată. Acest lucru se manifestă printr-o creștere a mărimii tuturor organelurilor celulelor existente și, ca rezultat, o creștere a dimensiunii celulelor în sine și a organului în ansamblu.

Prin urmare, hepatomegalia (o creștere a dimensiunii ficatului în timpul examinării sau a datelor cu ultrasunete) nu poate fi considerată doar o patologie sau un semn al bolii. Mai degrabă sugerează că ficatul luptă cu un agent dăunător și că există încă o rezervă. Dar, cu ciroza hepatică formată (rezultatul fibrozei), ficatul este întotdeauna redus în dimensiune.

Pe fondul proceselor de regenerare, liza normală (resorbție) a țesutului fibros excesiv se formează sub acțiunea enzimelor specifice (colagenaze). Se observă că, dacă apare o regenerare adecvată a ficatului, este însoțită de eliberarea sa din excesul de țesut fibros. Dar, din păcate, în cazul afectării cronice a ficatului prin prezența unei infecții virale, alcool, aceste etape succesive apar în paralel, se amestecă, sunt perturbate și cantitatea de țesut fibros din ficat crește.

Depunerea excesivă a țesutului fibros perturbă structura organului și în cele din urmă conduce la ciroză hepatică.

Astfel, fibroza hepatică însoțește cursul tuturor bolilor hepatice difuze cronice și este un semn fiabil al progresiei leziunilor hepatice. De aceea, determinarea stadiului fibrozei este semnificativă din punct de vedere prognostic și este folosită în practica clinică drept unul dintre criteriile importante pentru determinarea tacticii de gestionare a pacienților, ceea ce este deosebit de important în hepatitele cronice virale.

Importanța diagnosticării și evaluării stadiului fibrozei hepatice este determinată de consecințele la care se dezvoltă:

1. Întreruperea metabolismului între celulele hepatice și sânge și deplasarea sângelui (deversarea de sânge din vasele de transport în vene hepatice) conduce la mișcarea sângelui "ocolind" celula hepatică. Acest lucru determină imposibilitatea de detoxifiere și funcția sintetică a ficatului.
2. Progresia bolii cronice de ficat în direcția cirozei hepatice și îngustarea spectrului și reducerea eficacității măsurilor terapeutice.
3. Tratamentul de succes cu terminarea factorului dăunător (virusurile B, C, D), alcoolul duce la dezvoltarea inversă, regresia fibrozei.

Fibroza hepatică își poate începe dezvoltarea în diferite părți ale lobului hepatic. În funcție de cauza și prevalența procesului fibrotic, se disting următoarele forme de fibroză hepatică:

• Fibroza venulară și perivululară. Se dezvoltă în centrul lobulilor. Este caracteristică hepatitei cronice alcoolice, insuficienței cardiovasculare cronice.
• Pericelulară (în jurul hepatocitelor din celulele hepatice). Fibroza pericelulară apare în hepatita virală cronică și boala hepatică alcoolică.
• Septal - apare la locul unei decese masive a celulelor hepatice - necroza (de exemplu, hepatita virala). Septa fibroasă rezultă din legături adiacente (septa porto - portal) sau tracturi portal și venele centrale (septa porto - centrală), ceea ce duce la întreruperea structurii lobulare a ficatului. În septa se pot vedea vasele - anastomoze (șuvițe) prin care sângele din ramurile venelor portalului și artera hepatică intră direct în vene centrale (hepatice), ocolind parenchimul hepatic funcțional - activ.
• Portalul și fibroza periportală reprezintă un semn caracteristic al hepatitei cronice (virale, alcoolice, autoimune).
• Fibroza peridocală este o proliferare concentrică a țesutului fibros în jurul canalelor biliare de diferite mărimi. Observată cu colangită sclerozantă (primară și secundară) și are o valoare diagnostică importantă.
• Mixtă - cea mai comună formă de fibroză, în care alte forme de fibroză sunt prezentate în rapoarte diferite.

Standardul de aur pentru evaluarea severității fibrozei hepatice rămâne o biopsie hepatică (PD).

Examenul histologic permite clarificarea cauzei bolii hepatice, precum și evaluarea stadiului fibrozei și indicele activității histologice, decizia privind tactica managementului pacientului, evaluarea cursului natural sau a eficacității tratamentului. Cele mai frecvente și în general acceptate sunt metodele semi-cantitative pentru evaluarea severității indicelui de fibroză pe scala META-VIR. În conformitate cu această scală, se disting 4 etape de fibroză (F 1,2,3,4). Mai mult, F4 pe scara METAVIR corespunde cirozei hepatice.

Evaluarea nivelului indicelui de activitate histologică este de asemenea importantă, deoarece valorile sale înalte sunt asociate cu evoluția progresivă a bolii, atât la leziunile virale cât și la cele alcoolice ale ficatului.

În ceea ce privește hepatita virală C, în prezent nu există orientări clare în prognoză - dacă un pacient infectat cu virusul hepatitei C va dezvolta ciroză hepatică sau nu.

La hepatita B, nivelul încărcăturii virale este un criteriu important pentru prognoză. Cu toate acestea, în ambele cazuri, criteriul cel mai obiectiv pentru prognostic este rata progresiei stadiului de fibroză, care poate fi evaluată prin biopsii repetate sau metode neinvazive.

Din păcate, o biopsie hepatică, rămasă în continuare "standardul de aur" pentru determinarea stadiului fibrozei, este încă o metodă invazivă, cu un anumit procent de complicații până la moarte. În conformitate cu 9 studii multicentrice, numărul de cazuri fatale variază de la 0 la 3,3 la 1000 biopsii hepatice.

Potrivit unor autori, rezultatele studiului probelor de biopsie oferă informații discutabile pentru a determina indicațiile pentru terapia antivirală. Un total de 2084 biopsii hepatice au fost efectuate la 89 de centre medicale franceze în 1997. Biopsia hepatică percutanată a fost efectuată în 91% din cazuri și transvențională în 9%.

În 1,5% din cazuri, materialul biologic rezultat a fost inadecvat pentru diagnosticare.

La 20% dintre pacienți, s-a înregistrat o durere moderată severă după procedură, la 3% din durere a fost semnificativă, a fost necesară o analgezie intravenoasă, urmată de spitalizare în cazurile în care biopsia a fost efectuată pe bază de ambulatoriu.

Printre complicațiile care au survenit, s-au înregistrat episoade de scădere a tensiunii arteriale (39 pacienți - 1,9%), necesitând utilizarea atropinei. S-au înregistrat complicații grave la 12 pacienți (0,58%), dar fără rezultate fatale.

Sarcini complicate includ: sângerare în cavitatea abdominală (1), puncție aleatorie a vezicii biliare (3) și plămânilor (1); la 3 pacienți au fost perforați și alte organe. Puncția altor organe a apărut în timpul unei biopsii de ficat orb, fără monitorizare cu ultrasunete.

Frecvența complicațiilor a crescut cu numărul de treceri cu un ac de biopsie: 26,6% - cu o singură trecere, 68% - cu 2 sau mai multe. Au fost efectuate treceri suplimentare datorită faptului că nu s-a obținut material adecvat pentru materialul de studiu.

Pe de altă parte, frecvența complicațiilor depindea de experiența medicului care a efectuat biopsia: 34,4% dintre complicații au fost la cei mai puțin experimentați și 27,4% la cei mai experimentați. Într-un studiu efectuat după această procedură, 9% dintre pacienți au declarat că nu vor fi de acord niciodată cu o biopsie hepatică.

Conform unui studiu similar efectuat în Elveția în 1992, frecvența complicațiilor este comparabilă în două studii, deși în Elveția, 0,3% dintre complicațiile grave au inclus decese.

Biopsia hepatică, ca metodă de evaluare a fibrozei hepatice, are limitări grave din motive obiective și subiective.

Motivele obiective includ o mică cantitate de biopsie (de obicei 1/500000 părți a țesutului de organe), care, în prezența unei leziuni hepatice difuze neuniforme, pot avea grade diferite de fibroză și indice de activitate histologică. O comparație a rezultatelor biopsiilor asociate obținute din lobii drepți și stângi ai ficatului pacienților infectați cu virusul VHC a arătat că există o discrepanță de 1% în indicele de activitate histologică în 25% din cazuri; la 14,5% dintre pacienții la care ciroza hepatică de la un lob era diagnosticată prin biopsie, iar fibroza marcată de alte fibre a fost obținută dintr-o biopsie.

Obținerea unui volum adecvat de material biopsic (cel puțin 25 mm lungime cu capturarea a cel puțin 11 tracturi portal) nu este garantată cu acces percutanat.

Din motive subiective pentru diferențele în definirea stadiului fibrozei în aceeași biopsie, includeți calificarea morfologului. Atunci când sunt evaluate de diferiți specialiști morfologici, diferențele pot fi observate în 20% din cazuri.

Monitorizarea dinamică a fibrozei hepatice utilizând o biopsie este dificilă din cauza limitărilor descrise și a invazivității metodei în sine. Toate acestea au făcut necesar să se caute metode fiabile non-invazive pentru diagnosticarea AF atât în ​​timpul examinării inițiale, cât și în timpul urmăririi.

Indicatorii serologici (în funcție de testele de sânge) fibroza hepatică sunt împărțiți în biomarkeri direcți, reflectând dinamica numărului de fibre și substanțe fibroase, componentele acestora și indirecte (surogat - nivelul enzimelor hepatice, ALT, AST), indicând afectarea funcției hepatice cu fibroză marcată și ciroza hepatică. În mod izolat, posibilitățile markerilor serologici direcți ai fibrozei au fost studiate în studii științifice. În practica clinică largă, acestea nu sunt răspândite pe scară largă.

Marcatorii serologici indirecți ai fibrozei hepatice includ teste de rutină de laborator care reflectă afectarea funcției hepatice. De asemenea, acestea permit evaluarea prezenței fibrozei, în special la stadiul cirozei hepatice.

Se crede că nivelul AST are o legătură mai puternică cu fibroza decât nivelul ALT. Raportul AST / ALT> 1 este un indicator fiabil al stadiului exprimat al fibrozei hepatice (inclusiv CP).

În ceea ce privește nivelul ALT, chiar și cu valorile sale normale pe fondul infecției cronice cu virusurile hepatitei B și C, fibroza mai mult de stadiul 2 este determinată într-o treime din cazuri pe scala META-VIR (acești pacienți sunt supuși terapiei antivirale).

Pentru a îmbunătăți precizia diagnosticului diferitelor teste de laborator, au fost elaborați mai mulți indici bazați pe o combinație de markeri indirecți ai AF. Cel mai frecvent este panoul de diagnosticare al testelor FibroTest-ActiTest (BioPredictive, Franța, determină stadiul fibrozei) sau FibroSURE (Labsgr, SUA).

Diagnosticarea non-invazivă a fibrozei hepatice prin metoda Fibro-Test-ActiTest (determinată de stadiul fibrozei și indicele activității histologice) este concepută pentru a evalua în timp util stadiul fibrozei și pentru a monitoriza dezvoltarea acesteia în timpul terapiei, precum și pentru a evalua procesul inflamator în țesutul hepatic.

FibroTest-ActiTest este considerat o alternativă pentru biopsia hepatică percutanată la pacienții cu hepatită virală cronică. Ambele teste sunt cunoscute în Franța, Europa și SUA. În prezent, în Franța, aceste teste sunt folosite în mai mult de 500 de laboratoare private și 37 de spitale publice. În Rusia, este posibil să se efectueze aceste teste pe baza laboratorului independent Invitro.

Inițial, s-au elaborat teste pentru pacienții infectați cu virusurile hepatitei C și B și apoi au început să fie aplicați în alte forme nazologice ale bolilor cronice de ficat.

FibroTest include 5 parametri biochimici:

• alfa 2-macroglobulină,
• haptoglobina,
• apolipoproteina A1,
• gamma-glutamil transpeptidaza,
• bilirubinei totale.

ActiTest include cele 5 componente de mai sus și un ALT suplimentar.

Conform studiilor ruse, în hepatita cronică virală pentru stadiile inițiale ale fibrozei, precizia diagnosticului metodei este mai mare de 70%, în fibroza severă și ciroza - 100%.

Datorită utilizării FibroTest, numărul de biopsii hepatice necesare este redus cu 46%. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cărora PD este plin de anumite dificultăți sau riscuri (de exemplu, coagulopatia, trombocitopenia) sau când pacientul refuză și, de asemenea, să evalueze stadiul fibrozei în timp. Rezultatul testului este ușor de citit și de înțeles de către medic și pacient.

În figura de mai jos, FibroTest arată F0 - etapa "zero", adică absența fibrozei, ActiTest - A0 - activitatea zero, adică absența ei

Rezultatele ActiTest și FibroTest

Tehnicile de imagistică la ficat (ultrasunete, RMN) joacă un rol-cheie în diagnosticarea stadiului bolii hepatice în prezent din cauza neinvazivității și a accesibilității. Ele ne permit să evaluăm forma, mărimea, structura corpului, prezența sau absența formărilor voluminoase, să efectuăm cercetări în moduri vasculare pentru a evalua indirect densitatea și elasticitatea țesutului hepatic.

Utilizarea mașinilor cu ultrasunete (cu creșterea imaginii prin tehnologii digitale) face posibilă vizualizarea granularității țesutului hepatic, a fibrozei periportale și a altor modificări care indică o încălcare a histoarhitecturii organelor.

Cu toate acestea, caracteristicile descriptive ale ultrasunetelor sunt foarte variabile și nu permit diferențierea etapelor morfologice ale hepatitei cronice, în special cele inițiale. Odată cu acumularea de țesuturi fibroase în ficat, proprietățile fizice se schimbă - densitatea organului crește și crește rezistența fluxului sanguin portal. În acest sens, determinarea densității sau a elasticității țesutului hepatic utilizând metode directe este promisă în practica clinică.

Metodele directe pentru evaluarea fibrozei hepatice includ elastometria cu ultrasunete a ficatului utilizând aparatul FibroScan (EchoSens, Franța), definit în kPa. Metoda permite evaluarea prezenței fibrozei hepatice, generarea impulsurilor de vibrație și judecarea rezultatelor analizei computerizate a modificărilor în proprietățile elastice ale ficatului și a ratei de progresie a fibrozei.

Dispozitivul "Fibroscan" este reprezentat de un traductor ultrasonic în care este instalată o sursă de oscilații cu amplitudine medie și frecvență joasă. Oscilațiile generate de senzor sunt transmise țesuturilor subiacente ale ficatului și creează unde elastice, modulând ultrasunetele reflectate. Viteza propagării undelor elastice este determinată de elasticitatea țesutului hepatic.

Volumul total al țesutului hepatic supus examinării este în medie de 6 cm3 (traductorul M), care este de multe ori mai mare decât în ​​timpul biopsiei hepatice. Utilizarea de senzori de nouă generație (XL) vă permite să examinați un volum de până la 24 cm.

Conform acestei metode de cercetare, s-a obținut o cantitate suficientă de date științifice și sa demonstrat că, odată cu creșterea fazei de fibroză, crește elasticitatea ficatului în kPa.

• F 0-3 stadiul fibrozei la scara METAVIR la hepatita cronica,
• F 4 - ciroză hepatică,
• F 4+ VRVP - ciroza hepatică cu prezența varicelor esofagului,
• F 4 + VRVP * - ciroză, hipertensiune portală, complicată de sângerare din varicele esofagiene,
• HCC - carcinom hepatocelular

Fiabilitatea diferențelor este de 50 de ani,

excesul de greutate,

prezența steatozei conform studiului morfologic al țesutului hepatic.

Prognosticul răspândit și incert al hepatitei virale cronice B și C interpretează nevoia de a dezvolta o tactică optimă de diagnosticare și tratament pentru fiecare pacient. Pentru a îmbunătăți prognosticul pe termen lung, este necesar să se diagnosticheze și să se monitorizeze stadiul fibrozei hepatice în condiții naturale sau pe fundalul terapiei.

Diagnosticul invaziv al stadiului fibrozei hepatice și indicele de activitate histologică nu sunt întotdeauna aplicabile. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze metode de evaluare neinvazivă a fibrozei hepatice - informative și accesibile. Experiența utilizării testelor serice care evaluează tehnicile de fibroză și ultrasunete indică necesitatea combinării acestora pentru o precizie mai mare a diagnosticului.

Fibroza hepatică

Simptomele fibrozei hepatice

Boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și progresează încet. Simptomele apar doar cu fibroză foarte pronunțată.

Simptome inițiale ale bolii:

• oboseală crescută;
• performanță scăzută;
• capacitatea redusă de a tolera stresul fizic și psihologic.

Mai departe se pot alătura următoarele simptome:

• anemie (anemie);
• sângerări de la venele dilatate ale esofagului;
• imunitate redusă;
• tendința de a forma "stele" vasculare și vânătăi pe tot corpul.

În stadiile incipiente ale fibrozei, nu există manifestări clinice și acumularea excesivă de țesut conjunctiv este detectată doar în timpul examinării histologice (examinarea unui fragment de țesut sub microscop) a unei biopsii (fragmentul de țesut luat pentru examinare).

În viitor, fibroza conduce la formarea de noduri regenerative (noduri ale țesutului hepatic, încercarea de a restabili structura normală), anastomoze vasculare (conexiuni între vase care servesc la reducerea presiunii în fluxul sanguin hepatic) - formarea cirozei hepatice (stadiu terminal al ficatului).

Perioada de incubare

formă

În funcție de prevalența fibrozei, există mai multe tipuri de fibroză.

• Fibroza venulară și perivululară - afectează partea centrală a segmentelor ficatului.
• Fibroza pericelulară este observată în jurul hepatitei (celule hepatice).
• Fibroza septică se caracterizează prin necroză masivă (moartea țesutului hepatic). Există o formare activă a septelor fibroase (țesutul conjunctiv (pe baza țesutului conjunctiv care efectuează straturile suport și structura în organism), care încalcă structura lobilor ficatului.
• Fibroza peridactală - se caracterizează printr-o țesătură fibroasă crescătoare concentrată în jurul canalelor biliare.
• Fibroza mixtă (forma cea mai comună) - are caracteristicile tuturor celorlalte forme.

motive

• Hepatită virală (B, C, D) - inflamație acută a țesutului hepatic cauzată de virusul hepatitei B, virusul hepatitei C, virusul hepatitei D
• Alte afecțiuni virale:
  • infecția cu citomegalovirus - o boală infecțioasă virală provocată de citomegalovirus (un tip de virus herpetic);
  • infecția cu mononucleoză este o boală virală acută cauzată de virusul Epstein-Barr (un tip de herpes virus).

• Alcoolul. Aproape întotdeauna dezvoltarea fibrozei alcoolice este precedată de consumul de alcool pentru mai mult de 7-8 ani.
• Tulburări ale sistemului imunitar:
  • hepatita autoimună (o boală în care sistemul imunitar al organismului începe să atace propriile celule hepatice);
  • ciroza biliară primară (leziunea autoimună a conductelor biliare).

• Ereditatea. De regulă, în acest caz, fibroza hepatică este prezentă și în rudele pacientului.
• Boli ale tractului biliar:
  • obstrucția (blocarea) extrahepatice a tractului biliar;
  • cholangita sclerozantă primară (inflamația și formarea țesutului cicatricial în tractul biliar);
  • biliară biliară (formarea de pietre în vezica biliară).

• Toxic hepatită (deteriorarea țesutului hepatic ca urmare a acțiunii otrăvurilor, toxinelor, substanțelor chimice).
• Droguri: medicamente anticanceroase și antireumatice, vitamina A și alte retinoizi (analogi și derivați ai vitaminei A).
• Hipertensiunea portală (creșterea presiunii în vena portalului (trunchi venoase, prin care sângele din stomac, splina, intestin și pancreas trece în ficat)).
• Sindromul Budd-Chiari (apariția stazei venoase în ficat).
• Unele boli ereditare (de exemplu boala Wilson-Konovalov (o boală în care cuprul se acumulează în ficat datorită unui defect al metabolismului)).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolii

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când (cât timp) au apărut dureri abdominale, somnolență, slăbiciune, oboseală, posibile sângerări, mâncărime ale pielii, umflarea picioarelor) și dacă pacientul a atribuit apariția simptomelor, a călătorit recent în țările tropicale ).
• Analiza istoricului vieții (dacă există boli hepatice, intoxicații, operații, alte boli ale tractului gastrointestinal (care sunt), care este natura scaunului (culoare, textură, miros), dacă pacientul are obiceiuri proaste, care sunt condițiile de muncă și de viață.
• Analiza istoricului familial (prezența rudelor de boli ale tractului gastrointestinal: colelitiază (formarea de pietre în vezica biliară), hepatită (inflamația ficatului)).
• Inspecția. La examinare, sensibilitatea abdomenului este determinată de palparea (palparea), de obicei în abdomenul superior, deasupra ombilicului din dreapta. Determinarea posibila a fluidului liber in cavitatea abdominala, posibila usoara stralucire a pielii, proteine ​​oculare.
• Evaluarea stării psihice a unei persoane pentru diagnosticarea la timp a encefalopatiei hepatice (boala care a dezvoltat ca urmare a efectelor toxice (otrăvitoare) acțiunile dezintegrările celulelor hepatice normale în țesutul cerebral și afectat circulația sângelui).
• Metode de cercetare la laborator.
  • Un test de sânge (pentru a detecta anemia posibilă (anemie), leucocitoză (creșterea leucocitelor (celule albe din sânge, celule ale sistemului imunitar) în sânge la bolile inflamatorii).
  • Test de sânge biochimic (pentru a monitoriza funcția ficatului, pancreasului, conținutul de oligoelemente importante (potasiu, calciu, sodiu) în sânge).
  • Indicatori biochimici (indicatori) ai fibrozei hepatice - indice PGA:
    • indicele protrominei - indicele de coagulare a sângelui (P) - scade cu fibroza;
    • gama-glutamiltranspeptidază, o substanță biologic activă care participă în mod normal la reacțiile moleculare din țesutul hepatic (G), creșterea fibrozei;
    • Alipoproteina A1 - o proteină din sânge care este responsabilă pentru transportul colesterolului (un produs al metabolismului și a grăsimilor) în organism (A) - scade cu fibroza.
    • Valorile PGA variază de la 0 la 12. Dacă PGA este 9, atunci probabilitatea cirozei este de 86%.
  • Coagulogramă - evaluarea sistemului de coagulare (prevenirea sângerării) a sistemului sanguin: la pacienții cu fibroză, coagularea va fi normală sau ușor redusă. Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpi anti-mitocondriali (indicatori caracteristici ai autoimunității (o boală în care sistemul imunitar al organismului începe să atace propriile celule hepatice) natura fibrozei hepatice. Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpi anti-musculare netede (indicatori detectați în cazul deteriorării mușchilor netede ai corpului, caracteristice naturii autoimune a fibrozei hepatice). Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpii antinucleari (indicatori caracteristici pentru distrugerea structurii nucleelor ​​celulelor, cu leziuni autoimune). Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Evaluarea urinei (pentru monitorizarea stării tractului urinar și a organelor sistemului urogenital).
  • Test de sânge pentru prezența hepatitei virale.
  • Coprogram - analiza fecalelor (puteți găsi fragmente nedigerate de alimente, grăsimi, fibre dietetice grosiere).
  • Analiza fecalelor pe ouăle viermilor (viermi rotunzi, viermi rotunzi, viermi) și organismele celui mai simplu regat (amoeba, Giardia).

• Instrumente de cercetare instrumentale.
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a evalua starea vezicii biliare, a tractului biliar, a ficatului, a pancreasului, a rinichilor, a intestinelor. Permite detectarea focarelor de țesut cicatricial în ficat.
  • Esophagogastroduodenoscopy este o procedură de diagnosticare în timpul căreia medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului (pentru a detecta venele mărite patologic (anormal)), stomacul și duodenul folosind un instrument optic special (endoscop).
  • Scanarea tomografiei computerizate (CT) a organelor abdominale pentru o evaluare mai detaliată a stării ficatului, detectarea unei tumori dificil de diagnosticat, deteriorarea și nodurile caracteristice ale țesutului hepatic în caz de ciroză pentru a exclude acest diagnostic.
  • Biopsia hepatică - o examinare microscopică a țesutului hepatic obținută cu un ac subțire sub control ultrasonic vă permite să faceți un diagnostic final, să excludeți un proces tumoral, ciroză.
  • Elastografia - un studiu al țesutului hepatic efectuat cu ajutorul unui aparat special pentru a determina gradul de fibroză hepatică. Este o alternativă la biopsia hepatică.

• De asemenea, este posibilă consultarea cu un gastroenterolog.

Tratamentul fibrozei hepatice

În tratamentul care utilizează mai multe metode de terapie.

• Etiotropic (efect asupra cauzei fibrozei):
  • Terapia antivirală - administrarea de medicamente antivirale (pentru hepatită virală - inflamație hepatică);
  • respingerea alcoolului, eliminarea dependenței de alcool;
  • eliminarea substanței medicinale care a cauzat deteriorarea ficatului.

• Patogenetic (care afectează procesele din organism care apar în timpul fibrozei):
  • eliminarea excesului de cupru (în boala Wilson-Konovalov - o boală în care cuprul se acumulează în ficat datorită unui defect al metabolismului);
  • terapia imunodepresivă (reducerea răspunsului sistemului imun la celulele hepatice);
  • tratamentul colestazei (stagnarea bilei în tractul biliar).

• Simptomatice (efecte asupra cauzelor simptomelor manifestate în fibroză). tratament:
  • encefalopatia hepatică (leziuni ale creierului prin substanțe în mod normal dezactivate de către ficat), terapie prin dietă (reducerea proteinei și creșterea alimentelor vegetale din dietă) și medicamente antibacteriene;
  • sindromul hipertensiunii arteriale (creșterea presiunii în sistemul venelor portalului - o structură venoasă complexă care participă la circulația sanguină și procesele metabolice în ficat) cu medicamente diuretice (stimulează funcția renală pentru a îndepărta lichidul acumulat în cavitatea abdominală).

În primul rând, este necesar să se identifice cauza fibrozei și în conformitate cu această terapie.
Medicamente utilizate pentru tratarea și corectarea afecțiunilor sistemului hepatobiliar (ficat, vezică biliară și tract biliar).

• Hepatoprotectori (medicamente care păstrează activitatea celulelor hepatice).
• Glucocorticosteroizi (hormoni), citostatice (medicamente care reduc formarea țesutului cicatricial în ficat), dacă există o boală autoimună
  care sistemul imunitar al organismului începe să atace
  celulele hepatice proprii) componente ale debutului fibrozei.
• Cholagogue (îmbunătățirea excreției bilei), dacă nu există pietre în vezica biliară și în tractul biliar.
• Imunomodulatori (medicamente care stimulează propriile sisteme imunitare pentru a lupta împotriva bolii).
• Medicamente antiinflamatoare - ameliorează inflamația țesutului hepatic.
• Antioxidanții (medicamente care reduc și / sau elimină efectele nocive ale substanțelor toxice (toxice) și ale produselor metabolice din organism).

Utilizat de asemenea:

• dieta nr. 5 (mâncare de 5-6 ori pe zi, restricționarea proteinei la 30-40 g pe zi cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice, excluderea din dieta sării picante, grase, prajite, afumate);
• luând vitamine (vitamine din grupa B, acid folic, acid ascorbic, acid lipoic) cursuri complexe de 1-2 luni;
• enzime (ajuta digestia) medicamente care nu contin bile.

Complicații și consecințe

• Tranziția fibrozei la ciroză (afecțiune hepatică în stadiu terminal).
• Apariția ascitelor (acumulare de fluid în cavitatea abdominală) și peritonită (inflamația peritoneală).
• Varicoza (modificarea structurii peretelui, rezultată din creșterea presiunii venoase), dilatarea esofagiană, sângerarea din aceste vene. Simptomele sângerării gastrointestinale:
  • vărsături sângeroase;
  • melena (scaun negru);
  • scăderea tensiunii arteriale (mai mică de 100/60 mm Hg Art.);
  • ritm cardiac de peste 100 batai pe minut (normal - 60-80).

• Confuzia conștiinței, encefalopatia hepatică (sindromul neuropsihic manifestat prin tulburarea comportamentului, conștiența, tulburările neuromusculare, cauzate de scăderea sau absența funcției hepatice).
• Carcinom hepatocelular (tumoare hepatică malignă (sever tratabilă, rapid progresivă) rezultată din leziunile cronice (natura virală și / sau alcoolică)).
• Sindromul hepatorenal - insuficiență renală severă (inhibarea persistentă a funcției renale, care duce la acumularea de substanțe toxice (toxice) în sânge din cauza unei filtrate depreciate) la pacienții cu ciroză hepatică.
• Sindromul pulmonar hepatic (conținut scăzut de oxigen în sânge al pacienților cu ciroză hepatică, care se dezvoltă datorită modificărilor circulației sanguine în plămâni).
• Gastropatie hepatică (boală stomacă datorită funcției hepatice afectate și circulației sanguine modificate).
• Cepopatia hepatică (boală a colonului datorită afectării funcției hepatice și a circulației sanguine modificate).
• Infertilitate.

Prevenirea fibrozei hepatice

• Limitarea stresului fizic și psiho-emoțional în prezența hepatitei (inflamația ficatului).
• Prevenirea hepatitelor virale și tratamentul lor în timp util și complet.
• Reducerea sau eliminarea influenței factorilor industriali și interni nocivi, toxici (toxici) pentru ficatul drogurilor.
• Nutriție rațională și echilibrată (respingerea preparatelor prea calde, afumate, prajite și conservate).
• Exercițiu moderat, stil de viață sănătos.
• Refuzul de alcool, fumatul și drogurile narcotice.
• O examinare endoscopică obișnuită (cel puțin o dată pe an) este o procedură de diagnostic în care medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului cu un instrument optic special (endoscop).
• Tratamentul în timp util și adecvat al bolilor din tractul gastro-intestinal:
  • hepatita;
  • gastrită (inflamarea stomacului);
  • ulcer gastric și ulcer duodenal (formarea ulcerului în stomac și duoden);
  • pancreatită (inflamația pancreasului);
  • colecistită (inflamația vezicii biliare) și altele.

• Recepția complexelor multivitamine.

în plus

• surse

• Ivashkin V.T., Lapina T.L. (Ed.) Gastroenterologie. Conducerea națională. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
• Aprosina, ZG, Ignatova, TM, Shechtman, M.M. Hepatita cronică activă și sarcină. Ter. Arch. 1987; 8: 76-83.
• Kochi, M. N., Gilbert, G. L., Brown, JB, Patologia clinică a sarcinii și nou-născutului. M.: Medicină, 1986.

Ce trebuie să faceți cu fibroza hepatică?

• Alegeți un medic generalist adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările

Fibroza hepatică

Fibroza hepatică este o boală în care țesutul normal parenchimat al ficatului este înlocuit cu țesutul conjunctiv, astfel că ficatul își pierde funcția.

Boala se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru face mai dificilă diagnosticarea și tratamentul.

Luați în considerare mai detaliat ce este fibroza și cum să faceți față cu ea?

Factori predispozanți

Cauzele fibrozei hepatice:

• cel mai de bază este alcoolismul, ca rezultat al stresului crescut, ficatul lucrează pentru uzură;
• alimentația necorespunzătoare (consumul excesiv de alimente grase și prăjite, fast-food etc.);
• tratament pe termen lung cu medicamente puternice;
• otrăvire chimică;
• virus hepatitic (în special C);
• boli sistemice severe (diabet zaharat, hipertiroidism, boală de biliară);
• imunitate redusă.

Separarea distinctă a unei astfel de boli cum ar fi fibroza hepatică congenitală. Acesta este un proces greu, determinat genetic, ca rezultat al căruia nu numai țesutul hepatic suferă, ci și vasele și conductele biliare. Anomaliile se formează în ficat în timpul dezvoltării intrauterine.

Informații generale despre boală

Fibroza predominantă este inflamația cronică a organelor.

Pentru a delimita focalizarea patogenă, ficatul începe să producă țesut fibros conjunctiv. Este mai dens decât parenchimul hepatic, astfel încât cicatricile se formează pe organ.

Țesutul conjunctiv conține o cantitate mare de substanță de colagen și extracelulare. Țesutul fibros afectează capacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce face ca întregul corp să sufere.

Există trei tipuri de fibroză în funcție de origine:

• primar non-cirotic - apare pe fondul bolii cardiace cronice, al echinococcozei și al brucelozei. Procesul de perturbare a permeabilității vaselor hepatice se manifestă, ca urmare a faptului că suferă hrănirea organului;
• periportal - cauzat de infecția corpului cu helminți (schistosomioza);
• fibroza ereditară (descrisă mai sus).

În funcție de localizarea focarelor de fibroză emit:

• venular - focare în centrul ficatului;
• pericelor - membrana hepatocitelor este deteriorată (unitatea structurală a ficatului);
• zonale - focare mari de fibroză, structura întregului organ este perturbată, constă în întregime din fire de țesut conjunctiv;
• - țesut afectat peridectal în apropierea canalelor biliare;
• fibroza mixtă.

Cum se manifestă boala?

Nu există nici un simptom specific pentru fibroza hepatică. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la întâmplare, în timpul examinării organelor vecine.

Următoarele manifestări sunt posibile cu boala:

• greutate si dureri dureroase in hipocondrul drept;
• apetit scăzut;
• tulburări digestive (greață, vărsături);
• scaun defect;
• slăbiciune și somnolență;
• iritabilitate;
• dureri de cap.

Toate aceste simptome apar după etapa 2-3 de fibroză. Ele pot fi manifestări ale unei alte boli, deoarece diagnosticul de fibroză hepatică este semnificativ dificil.

În cazurile avansate (etapa 3-4), se asociază icter, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), mâncărimi ale pielii, decolorarea urinei și a fecalelor, conștiența afectată (encefalopatia hepatică).

Diagnosticul fibrozei

Odată cu apariția simptomelor patologice, pacientul se întoarce la clinică. Gastroenterologul sau terapeutul tratează și diagnostichează această boală.

Pentru a face un diagnostic, medicul face un examen. În etapele inițiale nu va fi informativ. Dar dacă un pacient are fibroză de 3 sau 4 grade, atunci palparea va crește considerabil ficatul în dimensiune, precum și structura sa mai densă. Un pacient poate să se plângă de durere când este presat.

În plus, pentru utilizarea diagnosticului:

• număr total de sânge - o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii din sânge, creșterea ESR;
• analiza urinei - prezența proteinelor în el, cilindrii, bilirubina;
• analiza biochimică a sângelui - o creștere a activității tuturor parametrilor hepatici (ALT, AST, bilirubină, fosfatază alcalină etc.);
• Ecografia ficatului - în timpul examinării, se poate detecta o creștere a dimensiunii organului și o modificare a structurii sale: corzile țesutului conjunctiv, focarele de fibroză, chisturile parazitare, dilatarea canalelor biliare și a vaselor hepatice;
• elastometria indirectă - efectuată utilizând fibroscan, vă permite să evaluați structura ficatului fără a compromite integritatea pielii. Aparatul evaluează elasticitatea țesuturilor: țesutul fibros este mai dens decât parenchimul normal al ficatului;
• RMN, CT - se determină cantitatea și calitatea focarelor fibroase.

Dar, pentru a diagnostica fibroza hepatică, este necesară efectuarea unei biopsii. În timpul examinării, un ac gros (sub control ultrasonic) ia o bucată din țesutul hepatic afectat pentru analiză.

Pentru a evalua stadiile de fibroză, utilizați următoarea scală:

Formarea țesutului fibros

• 0 grad - fără fibroză;
• Fibroza de gradul I - afectarea funcționalității hepatice. Porturile portalului sunt în formă de stea. Dacă boala este detectată la timp și tratamentul este început, prognosticul este favorabil;
• gradul 2 de fibroză - crește numărul de leziuni fibroase. Semnele singulare apar în lobii hepatice. Cu ajutorul medicamentelor este posibilă funcționarea normală a ficatului;
• gradul 3 fibroza - ficatul este legat cu corzi de țesut conjunctiv, mărimea acestuia este mărită, canalele biliare sunt lărgite. Prognoza este nefavorabilă. Terapia cu medicamente oferă puțină ușurare.
• Gradul 4 - boala intră în ciroză, care nu este tratabilă. Singura modalitate de a supraviețui cu un astfel de diagnostic este transplantul de ficat.

Dacă pacientul are contraindicații la biopsie (reducerea coagulării sângelui, chisturile parazitare, starea precară a pacientului), diagnosticul de fibroză hepatică se poate face pe baza elastometriei.

Tratamentul bolilor

În terapie, există mai multe domenii:

• efectele asupra cauzei bolii (terapie antivirală, antihelmintică);
• eliminarea inflamației;
• inhibarea creșterii țesutului fibros.

Pentru a reduce utilizarea inflamației:

• medicamente antiinflamatoare hormonale - prednisolon, metilprednisolon;
• hepatoprotectorii - contribuie la restaurarea țesutului hepatic: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (aplicate o lună);
• antioxidanți - blochează procesele oxidative din celulele hepatice: vitaminele E, C, A;
• imunosupresoare - medicamente care suprimă activitatea patologică a sistemului imunitar: azatioprină;
• citostatice - medicamente care blochează divizarea rapidă a celulelor fibroase: Metotrexat, Metodă.

Pentru a suprima creșterea țesutului fibros prescris:

• imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (durata administrării 10-14 zile);
• substanțe care îmbunătățesc microcirculația - pentoxifilină;
• medicamente anti-proliferative - reducerea producției de celule conjunctive: Altevir.

Modificarea stilului de viață este importantă. Pacientul trebuie să renunțe complet la alcool și, de asemenea, să limiteze utilizarea medicamentelor hepatotoxice (AINS, steroizi etc.). Asigurați-vă că vă aduceți greutatea la numerele normale și ajustați puterea. Dieta trebuie să fie suficientă pentru legume proaspete și fructe, precum și pentru carne slabă și pește.

Prevenirea și prognoza

Această boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Pentru a face acest lucru, trebuie să mănânci bine, să nu abuzezi de alcool și droguri. Evitați stresul și munca excesivă. Mai des în aerul proaspăt.

Câți oameni trăiesc cu fibroză hepatică? Dacă boala este diagnosticată în stadiile incipiente, atunci este probabil ca pacientul să trăiască până la vârsta înaintată. În cazul diagnosticului târziu (etapa 3-4), speranța de viață este de 5-12 ani.

Pentru a începe tratamentul bolii în timp, trebuie să fie supus unei examinări preventive de către un medic cel puțin o dată pe an.

Septa fibroasă este

Clasificarea fibrozei hepatice: definiție, procesele sale patologice, reversibilitatea și diagnosticul.

Determinarea fibrozei

Fibroza este o boală hepatică în care celulele care formează baza unui organ (hepatocite) mor și sunt înlocuite cu o cantitate în exces de țesut conjunctiv.

Acest proces poate fi observat în mai multe părți ale ficatului:

• Câmpul portalului (zona unde sunt localizate arterele hepatice și conductele biliare);
• Câmpul periportal (în jurul hepatocitelor și conductelor biliare);
• În centrul segmentelor ficatului (vena hepatică) și fără localizare clară.

Fibroza și procesele sale patologice

Cauzele fibrozei sunt numeroase. Procesele diverse și patologice care se desfășoară atunci când celulele hepatice sunt deteriorate. Puteți începe cu definirea "țesutului conjunctiv" și a factorilor formării sale crescute.

Țesutul conjunctiv este format din structuri proteice, în special colagen. Într-un ficat sănătos, există 5 tipuri de colagen în proporții egale, cu fibroză, există o disproporție între ele, deoarece unul dintre tipurile de colagen începe să prevaleze asupra celorlalte (sinteza se dovedește a fi mult mai activă decât decăderea). Ca urmare, se produce prea mult colagen, care în cele din urmă se transformă în numeroase cicatrici fibroase, care deformează ficatul și afectează circulația acestuia.

Reversibilitatea fibrogenesisului

Fibroza poate fi vindecată. Reversibilitatea acestuia este afectată de:

- severitatea bolii;

Este important să ne amintim că durata procesului inflamator afectează în mod direct capacitatea sa de stabilizare.

- activitatea macrofagică (adică celulele absorbante de colagen);

Macrofagele pasive, în mod natural, nu mai pot monitoriza nivelul colagenului, ceea ce duce la sinteza proteinelor necontrolate.

- tipul formelor de țesut conjunctiv (septa) localizate în focarele fibrozei.

Există septe activă și pasivă: prima, bogată în celule, este mai ușor să se degradeze decât ultima.

Proliferarea rapidă a fibrelor țesutului conjunctiv activ și pasiv este periculoasă, deoarece conduce la formarea de pseudo-lobule și ciroză hepatică. Procesele inflamatorii în septa, de-a lungul cărora sunt localizate diferite vase de sânge, afectează negativ circulația sângelui în toate țesuturile ficatului și, în consecință, asupra funcționalității organului.

Cauzele și calendarul fibrozei

Timpul de fibroză poate varia de la câteva luni la câțiva ani și există factori de risc suplimentari care accelerează procesul inflamator.

Acestea din urmă includ intoxicația cu alcool și droguri, virusurile hepatitei B, C și D, diverse procese autoimune, obstrucția biliară (blocarea ductului biliar) de orice fel, acumularea excesivă de cupru și fier în ficat, precum și schimburile de carbohidrați și grăsimi afectate. Deci, cu obstrucție biliară, boala se poate răspândi în decurs de un an și jumătate - doi ani.

Clasificarea fibrozei

Sistematizarea fibrozei se bazează pe localizarea acesteia în ficat. Se disting focar, perihepatocelular, zonal (centrolobular, portal și periportal), multilobular, periductular și, de asemenea, perivulular și fibroza punților.

Fibroza focală este formarea de cicatrici mici la locul nodulilor individuali ai ficatului (sau granuloamelor), ceea ce indică o deteriorare mai devreme a organelor.

În fibroza perihepatocelulară apar modificări patologice în hepatocite (la suprafața lor se formează o membrană bazală). Cauzele unor astfel de procese pot fi intoxicații cu alcool, hipervitaminoză A, sifilis și alte state. Periologia fibroza periferică este considerată difuză dacă se răspândește inflamația în toate segmentele ficatului.

Pentru fibroza centrală zonală, formarea septului conjunctiv în venele centrale ale ficatului și ale tractului portal este caracteristică. Cu toate acestea, destul de des boala se răspândește dincolo de aceste limite datorită înfrângerii hepatocitelor prin necroză.

Cauza fibrozei multilobulare este necrozarea masivă a parenchimului hepatic în mai multe lobule ale organului. În acest caz, structura părții intacte (intactă prin inflamație) a țesutului hepatic poate rămâne aceeași.

În timpul fibrozei punte, septele conjunctive se formează între vasele ficatului, care pot fi fie complete, fie incomplete - se termină orbește în lobule. Ca urmare a formării unei septe cu drepturi depline, structura lobulilor este perturbată până la dublarea acestora (formarea de pseudo-pene).

Necroza peridructuală și peridocală însoțește cholangita sclerozantă, un sindrom caracterizat prin inflamație și îngustarea tractului biliar intrahepatic și extrahepatic. Cu aceste tipuri de fibroză, colagenul este depozitat sub membrana bazală îngroșată a conductelor biliare corespunzătoare.

Alcoolismul și dependența de droguri duc la dezvoltarea fibrozei perivenulare, în care procesul patologic iese din focarele de apariție și se răspândește prin vena centrală a ficatului, îngroșându-i pereții.

Oamenii de stiinta secreta fibroza congenitala ca o forma separata a bolii.

Se caracterizează prin prezența fibrozei portalului pronunțate, a hipoplaziei (subdezvoltării) anumitor ramuri ale venei portalului și a arterei hepatice, precum și a extinderii canalelor biliare. În fibroza congenitală septa se poate forma în tracturile portalului și absența simultană a lobulelor hepatice false.

Diagnosticul fibrozei

În prezent nu este posibilă numai afirmația și, în unele cazuri, tratamentul fibrozei, dar și determinarea activității bolii. Astfel, severitatea procesului este determinată folosind metode morfologice care vizează studierea structurii celulelor. Studiile histologice oferă o imagine calitativă a fibrogezei. Analiza spectromorfologică arată conținutul cantitativ al colagenului.

Mâncăruri dietetice N5

Descărcați aplicația în Google Play și magazinul de mere

Fibroza hepatică este degenerarea patologică a hepatocitelor, în care acestea sunt înlocuite cu particule de țesut conjunctiv. Boala este o consecință a efectelor asupra virusului hepatitei (B, C sau D), a substanțelor toxice, a etanolului etc. Fibroza hepatică, gradul 1, este un proces ireversibil care poate duce mai târziu la ciroză. Diagnosticarea în timp util este de o importanță deosebită, deoarece vă permite să suspendați răspândirea bolii, adică să intrați în pacient într-o remisiune pe termen lung. Tratamentul fibrozei se efectuează în funcție de ceea ce a devenit factorul etiologic care a determinat apariția patologiei.

Particularitatea fibrozei constă în cursul inițial fără simptome exprimate. Pentru o lungă perioadă de timp (de la câteva luni până la mai mulți ani), pacientul nu are plângeri subiective din sistemul hepato-biliar. Poate apariția unor manifestări minore ale sindromului astenic. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, aceste simptome sunt minime sau inexistente.

Din punct de vedere morfologic, 1 grad de fibroză hepatică se manifestă prin distrugerea tracturilor portal. Există o substituție la nivelul celular al țesutului normal cu cordoane de legătură. Cu toate acestea, formarea de septa este absentă.

Există o serie de simptome nespecifice care caracterizează modificările precoce ale ficatului în timpul fibrozei sale. Aceste caracteristici includ:

• labilitatea emoțională, tulburarea somnului, iritabilitatea, confuzia, parțial apatia;
• oboseală crescută în absența unor motive obiective, capacitate de lucru redusă;
• un număr mare de hematoame, hemoragie, datorită lipsei metabolismului normal al hemoglobinei;
• anemia în testul de sânge;
• nivel scăzut al imunității celulare, sensibilitate crescută la infecții virale.

Etapa inițială a bolii, în care nu există plângeri ale pacientului, poate dura o perioadă lungă de timp. Prin urmare, în unele cazuri este dificil să se determine exact ce a determinat dezvoltarea patologiei. Unul dintre factori este infecția latentă. Pacientul poate prezenta o formă asimptomatică, după care apare o degenerare spontană a hepatocitelor normale în celulele țesutului conjunctiv.

Anomalie a tractului biliar

O cauză obișnuită a fibrozei este patologia tractului biliar. Dacă fluidul stagnează în canalele hepatice, este posibilă substituirea celulelor normale cu structurile țesutului conjunctiv. Un astfel de proces este ireversibil, nu mai este posibil să oprim ego-ul atunci când mecanismul începe.

De asemenea, factorul de ereditate este important. La persoanele predispuse la dezvoltarea bolilor vezicii biliare și a tractului biliar, riscul de fibroză crește relativ. Acești pacienți sunt recomandați să adere la o dietă specifică (pentru a reduce la minimum consumul de alimente grase) și pentru a duce un stil de viață activ.

Virusul hepatitic și toxic

Fibroza poate rezulta din dezvoltarea hepatitei în organism. Cel mai adesea este o boală virală. Acestea apar după introducerea particulelor de agent patogen în organism, precum și persistența lor în celule. De la infecție până la apariția primelor simptome externe, durează mult timp (luni sau chiar ani), prin urmare schimbările morfologice sunt destul de vizibile.

Posibilă apariție a hepatitei toxice. Acest tip este o consecință a ingerării substanțelor toxice în corpul uman - celulele hepatice au fost capabile să neutralizeze toxinele, dar acest lucru a cauzat degenerarea lor patologică. Deoarece procesul este de asemenea ireversibil, se folosește o terapie care vizează eliminarea toxinelor și prevenirea otrăvirilor viitoare.

Autoimună hepatită

Dezvoltarea fibrozei hepatice apare și datorită hepatitei autoimune. Boala este o consecință a agresiunii sistemului imunitar uman asupra propriilor celule. Cauza acestei patologii este, cel mai adesea, necunoscută, adică este imposibil să se determine ce a determinat exact degenerarea celulelor.

Patogenia hepatitei autoimune este distrugerea hepatocitelor de către celulele sistemului imunitar. Structurile distruse sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care stimulează progresia fibrozei în viitor.

Hepatita alcoolică

Una dintre principalele cauze ale fibrozei hepatice este hepatita alcoolică. Alcoolul etilic, care intră sistematic în tractul gastrointestinal, distruge celulele hepatice, duce la deformarea lor. Stadiul inițial este caracterizat prin distrofia grasă a organului, care se caracterizează prin apariția focarelor de depunere a lipocitelor. Ulterior, se dezvoltă fibroza hepatocitelor. În condițiile unei expuneri sistematice ulterioare la factorul de stres (alcoolul), ciroza este posibilă în viitor.

Forme de fibroză

Vorbind despre ceea ce este fibroza hepatică de 1 grad, este necesar să notăm principalele sale forme morfologice, care includ:

1. Portal - blocaj sau stenoză parțială a sistemului portal al ficatului (portal, intrahepatic și venele splenice). Consecința acestei patologii este o încălcare a rețelei venoase a ficatului.
2. Periportal - cauzat de infecția cu protozoare (cel mai adesea schistosomioza) comprimarea venei portalului.
3. Septal - sinteza straturilor de fibrină între celulele sănătoase, focare necrotice.
4. Particulele pericelulare - țesut conjunctiv sunt sintetizate de-a lungul periferiei hepatocitelor sănătoase.
5. Duodenal - apariția structurilor țesutului conjunctiv (în special a fibrinei) în apropierea vaselor mici.
6. Mixtă - o formă care include caracteristicile morfologice ale mai multor grupuri anterioare (cu predominanța anumitor proprietăți).

O astfel de diviziune este destul de formală.

A stabili cu precizie calitatea de membru într-o formă sau alta pot fi în examenul patologic. In vivo, este aproape imposibil să se determine forma fibrozei hepatice.

diagnosticare

Ficatul nu are terminații nervoase, astfel încât sindromul durerii se manifestă numai atunci când țesuturile înconjurătoare (de exemplu teaca sau ligamentele ficatului) sunt implicate în procesul patologic. Din acest motiv, diagnosticarea precoce a fibrozei este foarte dificilă. Gândirea la renașterea hepatocitelor poate împinge tendința la sângerare și hematoame în fundalul oboselii cronice. Atunci când se colectează istoricul trebuie să acordați atenție prezenței factorilor de risc care ar putea provoca progresia fibrozei.

În studiile de laborator privind sângele, se pot manifesta manifestări nespecifice. Aceasta, de exemplu, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor (20 mm / oră sau mai mult). De asemenea, simptomul nespecific este anemia progresivă. O scădere a hemoglobinei totale are loc pe fondul scăderii numărului de celule roșii din sânge.

Printre studiile instrumentale, ultrasunetele și biopsia hepatică sunt indicative. Diagnosticarea cu ajutorul ultrasunetelor ajută la stabilirea unei modificări a conturului sau ecogenicității organului. O biopsie presupune administrarea unei particule din ficatul bolnav. În studiul de acest fel se poate determina natura leziunii, precum și localizarea acesteia.

Tratamentul cu agenți farmacologici

Toată farmacoterapia pentru fibroză are 3 direcții. Aceasta este:

• terapia etiotropică;
• acțiuni care vizează echilibrarea modificărilor morfologice ale celulelor;
• remedii simptomatice.

Tratamentul fibrozei hepatice de 1 grad implică utilizarea unui grup de medicamente. Aceasta se datorează absenței unor modificări morfologice semnificative în hepatocite și manifestări simptomatice. Tratamentul etiotropic va avea aproximativ următorul algoritm:

1. În cazul patologiei care rezultă din utilizarea alcoolului, este necesar să se oprească imediat utilizarea etanolului. Spitalizarea în departamentul narcologic pentru terapia de detoxifiere este posibilă. Apoi, pacientul ia hepatoprotectori.
2. Dacă cauza este hepatita virală, pacientului i se administrează interferon. Reduce replicarea virală și are un efect imunostimulator.
3. Cu fibroza, care este o consecință a hepatitei toxice, este necesar să se efectueze acțiuni terapeutice vizând detoxifierea. Mai întâi trebuie să elimini toxinele din organism.
4. În cazul progresiei procesului autoimun, pacientul trebuie să urmeze un curs de corticosteroizi (analogi sintetici ai prednisolonei). Scopul acestei terapii este de a reduce atacul hepatocitelor și de a suprima parțial sistemul imunitar.

Tratamentul remediilor populare

Cele mai comune remedii populare sunt:

• Perfuzie albă Potentilla, care încetinește procesul de degenerare fibroasă;
• semințe, precum și tinctură de trestie de lapte. Îmbunătățește debitul total de bilă și normalizează activitatea sistemului hepato-biliar;
• decoctionul frunzelor de porumb tânăr. Ea are un efect coleretic, ajuta partial la dizolvarea pietrelor mici in tractul biliar;
• un amestec de miere și ulei de măsline în proporții egale. Îndepărtează căile colagogice, încetinește apariția cicatricilor.

Toate metodele populare pot fi folosite doar ca măsuri suplimentare de influență și nu ca cele de bază. Fibroza poate fi tratată cu astfel de agenți numai în stadiile inițiale sau în perioada de remisie pentru durata mai lungă.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că fibroza hepatică este o boală gravă. Este imposibil să oprim procesul care a început, deoarece procesul este ireversibil. Cu ajutorul tratamentului, puteți încetini procesul de degenerare a hepatocitelor, amânând declanșarea anumitor consecințe. Diagnosticul precoce are o mare importanță pentru tratamentul cu succes. Dacă există o suspiciune privind patologia ficatului, trebuie să consultați imediat un medic pentru un examen specializat.

Simptomele fibrozei hepatice

• oboseală crescută;
• performanță scăzută;
• capacitatea redusă de a tolera stresul fizic și psihologic.

Mai departe se pot alătura următoarele simptome:

• anemie (anemie);
• sângerări de la venele dilatate ale esofagului;
• imunitate redusă;
• tendința de a forma "stele" vasculare și vânătăi pe tot corpul.

În stadiile incipiente ale fibrozei, nu există manifestări clinice și acumularea excesivă de țesut conjunctiv este detectată doar în timpul examinării histologice (examinarea unui fragment de țesut sub microscop) a unei biopsii (fragmentul de țesut luat pentru examinare).

Perioada de incubare

• Fibroza venulară și perivululară - afectează partea centrală a segmentelor ficatului.
• Fibroza pericelulară este observată în jurul hepatitei (celule hepatice).
• Fibroza septică se caracterizează prin necroză masivă (moartea țesutului hepatic). Există o formare activă a septelor fibroase (țesutul conjunctiv (pe baza țesutului conjunctiv care efectuează straturile suport și structura în organism), care încalcă structura lobilor ficatului.
• Fibroza peridactală - se caracterizează printr-o țesătură fibroasă crescătoare concentrată în jurul canalelor biliare.
• Fibroza mixtă (forma cea mai comună) - are caracteristicile tuturor celorlalte forme.

• Hepatită virală (B, C, D) - inflamație acută a țesutului hepatic cauzată de virusul hepatitei B, virusul hepatitei C, virusul hepatitei D
• Alte afecțiuni virale:
  • infecția cu citomegalovirus - o boală infecțioasă virală provocată de citomegalovirus (un tip de virus herpetic);
  • infecția cu mononucleoză este o boală virală acută cauzată de virusul Epstein-Barr (un tip de herpes virus).

• Alcoolul. Aproape întotdeauna dezvoltarea fibrozei alcoolice este precedată de consumul de alcool pentru mai mult de 7-8 ani.
• Tulburări ale sistemului imunitar:
  • hepatita autoimună (o boală în care sistemul imunitar al organismului începe să atace propriile celule hepatice);
  • ciroza biliară primară (leziunea autoimună a conductelor biliare).

• Ereditatea. De regulă, în acest caz, fibroza hepatică este prezentă și în rudele pacientului.
• Boli ale tractului biliar:
  • obstrucția (blocarea) extrahepatice a tractului biliar;
  • cholangita sclerozantă primară (inflamația și formarea țesutului cicatricial în tractul biliar);
  • biliară biliară (formarea de pietre în vezica biliară).

• Toxic hepatită (deteriorarea țesutului hepatic ca urmare a acțiunii otrăvurilor, toxinelor, substanțelor chimice).
• Droguri: medicamente anticanceroase și antireumatice, vitamina A și alte retinoizi (analogi și derivați ai vitaminei A).
• Hipertensiunea portală (creșterea presiunii în vena portalului (trunchi venoase, prin care sângele din stomac, splina, intestin și pancreas trece în ficat)).
• Sindromul Budd-Chiari (apariția stazei venoase în ficat).
• Unele boli ereditare (de exemplu boala Wilson-Konovalov (o boală în care cuprul se acumulează în ficat datorită unui defect al metabolismului)).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolii

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când (cât timp) au apărut dureri abdominale, somnolență, slăbiciune, oboseală, posibile sângerări, mâncărime ale pielii, umflarea picioarelor) și dacă pacientul a atribuit apariția simptomelor, a călătorit recent în țările tropicale ).
• Analiza istoricului vieții (dacă există boli hepatice, intoxicații, operații, alte boli ale tractului gastrointestinal (care sunt), care este natura scaunului (culoare, textură, miros), dacă pacientul are obiceiuri proaste, care sunt condițiile de muncă și de viață.
• Analiza istoricului familial (prezența rudelor de boli ale tractului gastrointestinal: colelitiază (formarea de pietre în vezica biliară), hepatită (inflamația ficatului)).
• Inspecția. La examinare, sensibilitatea abdomenului este determinată de palparea (palparea), de obicei în abdomenul superior, deasupra ombilicului din dreapta. Determinarea posibila a fluidului liber in cavitatea abdominala, posibila usoara stralucire a pielii, proteine ​​oculare.
• Evaluarea stării psihice a unei persoane pentru diagnosticarea la timp a encefalopatiei hepatice (boala care a dezvoltat ca urmare a efectelor toxice (otrăvitoare) acțiunile dezintegrările celulelor hepatice normale în țesutul cerebral și afectat circulația sângelui).
• Metode de cercetare la laborator.
  • Un test de sânge (pentru a detecta anemia posibilă (anemie), leucocitoză (creșterea leucocitelor (celule albe din sânge, celule ale sistemului imunitar) în sânge la bolile inflamatorii).
  • Test de sânge biochimic (pentru a monitoriza funcția ficatului, pancreasului, conținutul de oligoelemente importante (potasiu, calciu, sodiu) în sânge).
  • Indicatori biochimici (indicatori) ai fibrozei hepatice - indice PGA:
    • indicele protrominei - indicele de coagulare a sângelui (P) - scade cu fibroza;
    • gama-glutamiltranspeptidază, o substanță biologic activă care participă în mod normal la reacțiile moleculare din țesutul hepatic (G), creșterea fibrozei;
    • Alipoproteina A1 - o proteină din sânge care este responsabilă pentru transportul colesterolului (un produs al metabolismului și a grăsimilor) în organism (A) - scade cu fibroza.
    • Valorile PGA variază de la 0 la 12. Dacă PGA este 9, atunci probabilitatea cirozei este de 86%.
  • Coagulogramă - evaluarea sistemului de coagulare (prevenirea sângerării) a sistemului sanguin: la pacienții cu fibroză, coagularea va fi normală sau ușor redusă. Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpi anti-mitocondriali (indicatori caracteristici ai autoimunității (o boală în care sistemul imunitar al organismului începe să atace propriile celule hepatice) natura fibrozei hepatice. Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpi anti-musculare netede (indicatori detectați în cazul deteriorării mușchilor netede ai corpului, caracteristice naturii autoimune a fibrozei hepatice). Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Anticorpii antinucleari (indicatori caracteristici pentru distrugerea structurii nucleelor ​​celulelor, cu leziuni autoimune). Cercetările sunt necesare pentru a exclude diagnosticul de ciroză.
  • Evaluarea urinei (pentru monitorizarea stării tractului urinar și a organelor sistemului urogenital).
  • Test de sânge pentru prezența hepatitei virale.
  • Coprogram - analiza fecalelor (puteți găsi fragmente nedigerate de alimente, grăsimi, fibre dietetice grosiere).
  • Analiza fecalelor pe ouăle viermilor (viermi rotunzi, viermi rotunzi, viermi) și organismele celui mai simplu regat (amoeba, Giardia).

• Instrumente de cercetare instrumentale.
  • Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale pentru a evalua starea vezicii biliare, a tractului biliar, a ficatului, a pancreasului, a rinichilor, a intestinelor. Permite detectarea focarelor de țesut cicatricial în ficat.
  • Esophagogastroduodenoscopy este o procedură de diagnosticare în timpul căreia medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului (pentru a detecta venele mărite patologic (anormal)), stomacul și duodenul folosind un instrument optic special (endoscop).
  • Scanarea tomografiei computerizate (CT) a organelor abdominale pentru o evaluare mai detaliată a stării ficatului, detectarea unei tumori dificil de diagnosticat, deteriorarea și nodurile caracteristice ale țesutului hepatic în caz de ciroză pentru a exclude acest diagnostic.
  • Biopsia hepatică - o examinare microscopică a țesutului hepatic obținută cu un ac subțire sub control ultrasonic vă permite să faceți un diagnostic final, să excludeți un proces tumoral, ciroză.
  • Elastografia - un studiu al țesutului hepatic efectuat cu ajutorul unui aparat special pentru a determina gradul de fibroză hepatică. Este o alternativă la biopsia hepatică.

• De asemenea, este posibilă consultarea cu un gastroenterolog.

Tratamentul fibrozei hepatice

• Etiotropic (efect asupra cauzei fibrozei):
  • Terapia antivirală - administrarea de medicamente antivirale (pentru hepatită virală - inflamație hepatică);
  • respingerea alcoolului, eliminarea dependenței de alcool;
  • eliminarea substanței medicinale care a cauzat deteriorarea ficatului.

• Patogenetic (care afectează procesele din organism care apar în timpul fibrozei):
  • eliminarea excesului de cupru (în boala Wilson-Konovalov - o boală în care cuprul se acumulează în ficat datorită unui defect al metabolismului);
  • terapia imunodepresivă (reducerea răspunsului sistemului imun la celulele hepatice);
  • tratamentul colestazei (stagnarea bilei în tractul biliar).

• Simptomatice (efecte asupra cauzelor simptomelor manifestate în fibroză). tratament:
  • encefalopatia hepatică (leziuni ale creierului prin substanțe în mod normal dezactivate de către ficat), terapie prin dietă (reducerea proteinei și creșterea alimentelor vegetale din dietă) și medicamente antibacteriene;
  • sindromul hipertensiunii arteriale (creșterea presiunii în sistemul venelor portalului - o structură venoasă complexă care participă la circulația sanguină și procesele metabolice în ficat) cu medicamente diuretice (stimulează funcția renală pentru a îndepărta lichidul acumulat în cavitatea abdominală).

În primul rând, este necesar să se identifice cauza fibrozei și în conformitate cu această terapie.
Medicamente utilizate pentru tratarea și corectarea afecțiunilor sistemului hepatobiliar (ficat, vezică biliară și tract biliar).

• Hepatoprotectori (medicamente care păstrează activitatea celulelor hepatice).
• Glucocorticosteroizi (hormoni), citostatice (medicamente care reduc formarea țesutului cicatricial în ficat), dacă există o boală autoimună
  care sistemul imunitar al organismului începe să atace
  celulele hepatice proprii) componente ale debutului fibrozei.
• Cholagogue (îmbunătățirea excreției bilei), dacă nu există pietre în vezica biliară și în tractul biliar.
• Imunomodulatori (medicamente care stimulează propriile sisteme imunitare pentru a lupta împotriva bolii).
• Medicamente antiinflamatoare - ameliorează inflamația țesutului hepatic.
• Antioxidanții (medicamente care reduc și / sau elimină efectele nocive ale substanțelor toxice (toxice) și ale produselor metabolice din organism).

• dieta nr. 5 (mâncare de 5-6 ori pe zi, restricționarea proteinei la 30-40 g pe zi cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice, excluderea din dieta sării picante, grase, prajite, afumate);
• luând vitamine (vitamine din grupa B, acid folic, acid ascorbic, acid lipoic) cursuri complexe de 1-2 luni;
• enzime (ajuta digestia) medicamente care nu contin bile.