Terapia litolitică

Boala biliară (ICD) este o patologie manifestată prin formarea uneia sau a mai multor pietre în vezica biliară. Factorii care contribuie la formarea lor sunt: obezitatea, bolile vezicii biliare, consumul de colesterol, afecțiunile gastrointestinale, hipodinamia, administrarea anumitor medicamente (estrogeni, diuretice). Boala pielii biliari se manifestă prin flatulență, tulburări de scaune cronice, greață, senzație de amărăciune la nivelul gurii, vărsături și colică hepatică (durere paroxistică în hipocondrul drept). Pietrele din studiul de diagnostic sunt clar vizibile cu ultrasunete ale ficatului, în timpul radiografiei cavității abdominale.

În majoritatea cazurilor, boala gastrointestinală este tratată cu ajutorul unei intervenții chirurgicale - colecistectomie. Când este efectuată, vezica biliară este îndepărtată. Desigur, nu toată lumea vrea să meargă sub cuțitul chirurgului, mai ales când boala nu se manifestă simptomatic. Conform statisticilor, chiar și în timpul nostru, rata mortalității după colecistectomie este de 2-4%, și chiar cicatrizarea nu se poate face. Prin urmare, orice pacient începe să caute mijloace pentru a evita intervenția chirurgicală.

Indicații și contraindicații

Există o metodă conservatoare de tratament - dizolvarea calculilor biliari. De obicei, această unealtă este folosită înainte de a fi așezată pe masa de operație. Terapia litolitică este foarte eficientă în următoarele condiții:

Dimensiunea pietrelor este mai mică de 2 cm, în mod ideal 0,5 cm. Cu cât volumul este mai mic, cu atât este mai ușor să le dizolvați.
Vârsta pietrelor nu depășește 2 ani;
Munca vezicii biliare este conservată în întregime, permeabilitatea conductelor biliare nu este ruptă.
Pietrele au o compoziție de colesterol (aproximativ 93% din cazuri), care pot fi verificate utilizând sondarea duodenală și colecistografia orală.
Lipsa obezității.
Nu există patologii cronice decompensate hepatice și patologii inflamatorii ale sistemului biliar.
Pietrele nu umple mai mult de jumătate din vezica biliară.

Dizolvarea calculilor biliari este contraindicată în dezvoltarea complicațiilor: colecistită, colangită, formarea fistulei, pancreatită biliară acută, peritonită, obstrucția tractului biliar. De asemenea, tratamentul litiolitic nu are sens cu diabetul.

Tratamentul conservator este cel mai adesea efectuat folosind acizii chenodeoxicolici și ursodeoxicolici. Acestea sunt acizi biliari care fac parte din bilă, produse prin mijloace sintetice. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparate care conțin aceste substanțe. În prezent, medicii preferă medicamente care conțin acid ursodeoxicolic.

Contraindicațiile la recepția lor sunt sarcina, calculi biliari cu raze X, ciroză hepatică. Durata tratamentului este de la șase luni până la doi ani sub controlul ecografiei vezicii biliare. Eficacitatea tratamentului conservator este de 40-80%. În acest caz, recidivele apar în 10-70% din cazuri. Pentru a le exclude, se recomandă eliminarea tuturor factorilor predispozanți, de exemplu administrarea estrogenului. De asemenea, medicii sfătuiesc să bea cel puțin 2 litri de apă pe zi.

Dieta pentru colelitiază

Pentru a spori efectul dizolvării pietrelor, trebuie să urmați o dietă terapeutică. În acest caz, alimentele trebuie administrate în porții mici de 6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie de la 15 la 62 ° C. Ultima dată când se recomandă să mănânci nu mai târziu de câteva ore înainte de culcare.

Din dieta trebuie excluse:

ridichi, ceapa;
pâine proaspătă, proaspătă, crotoni, produse de patiserie;
băuturi alcoolice;
leguminoase, ciuperci, spanac, sorrel;
untură, carne grasă;
grase, sărate și grele de brânză;
orice alimente prajite;
produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
caviar, pește afumat, sărat, afumat;
salinitate, mirodenii, alimente afumate, mirodenii, produse pepene;
cafea, cacao, ceai puternic de ciocolată;
conserve;
limitează pastele, cerealele, ouăle, dulciurile.

Produse care pot fi incluse în meniul de la JCB:

hrișcă, fulgi de ovăz;
biscuiți, pâine din făină 2 soiuri;
carne tocată, tocată sau coaptă (pui, carne de vită, iepure) și pește (biban, șopârlă, șobolan, cod, bers, merluciu);
plăcinte fructe și fructe dulci, precum și gem de la acestea;
unt, grăsimi vegetale;
verdeață, legume, în special dovleac, morcovi, conopidă, dovlecei, aveți posibilitatea să fierbeți sau să coaceți cartofi și morcovi;
băuturi: ceai slab, sucuri, spumă, compot;
lapte cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, brânzeturi, iaurturi.

Mecanism de educație

Peretele celular (membrana plasmatică) include colesterolul. Este produsă de ficat, indiferent dacă o persoană utilizează alimente care conțin colesterol. Acest compus organic este o sursă de construire a multor componente vitale ale corpului și hormoni. Acizii biliari sunt produși din colesterol în ficat, sunt conținute în bilă și sunt necesare pentru digestia alimentelor grase.

În apă, colesterolul nu se dizolvă. În consecință, acizii biliari sunt necesari pentru îndepărtarea ei. Proporția normală a colesterolului la acizii biliari ar trebui să fie de 1/6 în medie. Atunci când acest raport se schimbă, proporția colesterolului cristalizează și se obțin cristalele care sunt depuse în veziculul biliar. După un anumit timp, sunt grupate împreună și formează pietre mici. Această condiție este reversibilă. Dacă normalizați concentrația de acizi biliari, atunci colesterolul va lua din nou o formă lichidă și va fi eliminat din corp cu fecale. Proporția optimă a acizilor biliari și a colesterolului este ruptă din 2 motive:

În primul rând, ficatul, încărcat cu consumul excesiv de medicamente, băuturi alcoolice și alimente de calitate slabă, nu poate produce pe deplin acizi biliari. Procese similare de depunere a colesterolului se efectuează în vasele noastre. Numai acolo, în loc de pietre, se formează plăcile de colesterol.
În al doilea rând, dieta bogată în animale. Ficatul produce deja cantitatea necesară de colesterol, iar aici îl supraîncărcăm și cu colesterol din alimentele grase.

Se pare că pietrele se formează datorită excesului de grăsimi din organism și a dietei, precum și a funcționării insuficiente a ficatului, care nu poate face față încărcării excesive.

Stagnarea bilei exacerbează numai procesele. Acest lucru se întâmplă ca urmare a obiceiului de a mânca de câteva ori pe zi. Bilă este produsă în mod continuu și se varsă în vezica biliară. Dacă mâncăm, merge în intestinul subțire, promovând digestia. Dar, dacă între mese trece mult timp, colesterolul suplimentar precipită și reușește să rămână împreună.

Tibetane

Remedii tibetane pe bază de plante pot ajuta la dizolvarea pietrelor în vezica biliară și pentru a evita îndepărtarea promptă, restabilind funcția normală a ficatului și a vezicii biliare. Aplicați astfel de medicamente ca "Serdog", "Rontal", "Gurgum" și alții (numirea drogurilor este individuală).

Durata de aplicare depinde de dovezi, dar aproximativ de 2-6 luni. Phytopreparațiile permit dizolvarea pietrelor disponibile fără consecințe grave. Ei nu pleacă în întregime, dar mai întâi se dizolvă și numai atunci sunt îndepărtați din corp. Când se observă o alimentație adecvată și un stil de viață recomandat de medic, pietrele nu se formează din nou.

Ca urmare a administrării fitopreparatelor, motilitatea vezicii biliare este normalizată, vâscozitatea bilei scade, nivelul colesterolului scade, senzația de amărăciune în gură, arsurile în stomac, greutatea după mâncare și starea generală a pacientului se îmbunătățește.

Modalități de dizolvare a calculilor biliari fără intervenție chirurgicală

Dragi cititori, primesc de multe ori e-mailuri de la dumneavoastră întrebându-vă dacă puteți dizolva calculi biliari fără intervenție chirurgicală și, dacă da, cum. Aceste întrebări sunt clare. La urma urmei, după cum se spune, nu există nici un exces de organe și toți vrem să salvăm vezicula biliară și să o facem fără ao elimina.

Nu fiecare persoană este imediat de acord cu operația, chiar și cu laparoscopie. Mulți oameni cred că în ultimă instanță este posibilă rezolvarea problemei colelithiasisului cu ajutorul pregătirilor pentru dizolvarea calculilor biliari și îmbunătățirea bunăstării lor. Cineva are contraindicații la colecistectomie. Dacă piatra biliară este complet ucisă cu pietre, medicii nu recomandă nici măcar încercarea de a le dizolva - este periculos să se rupă vezica urinară și să se dezvolte peritonita sau blocarea canalelor.

Eu am eliminat vezica biliară și am trăit fără ea timp de 15 ani. Înainte de îndepărtarea, desigur, am studiat foarte mult, am mers la Moscova la Institutul de Cercetări de Gastroenterologie, iar aici, la Yaroslavl, m-am dus să consult să rezolv problema. Astăzi, împreună cu medicul, am pregătit pentru dvs. informații despre ceea ce trebuie să știți despre dizolvarea pietrelor fără intervenție chirurgicală. Iar la sfârșitul articolului vă voi spune despre experiența mea. Discutați despre ce trebuie să cunoaștem cu toții despre acest subiect.

Pietrele din vezica biliară sunt mai des colesterol (până la 70-80%), precum și bilirubina (20-30%). Ultimul tip de calcul este mai greu de tratat conservator. Experții cred că dizolvarea bilirubinei este imposibilă. Ele au o textură densă și sunt rezistente la acizi. Dar pietrele de colesterol sunt moi și se destramă cu ușurință. Și fragmente mici sunt ușor de îndepărtat din vezica biliară și canale.

Se dizolvă sau nu se dizolvă

Dizolvarea pietrelor biliari este un pas serios, care nu este totul. Astăzi, experții se opun ferm acestei metode de tratament. Dacă se formează concreți în bilă, dizolvarea lor nu va rezolva problema formării de piatră. Într-adevăr, la baza colelitiazei, tulburărilor metabolismului colesterolului în combinație cu un stil de viață nesănătoase și o alimentație necorespunzătoare.

Dacă în urmă cu câteva decenii dizolvarea calculilor biliari sau a terapiei litiolitice a fost folosită în clinicile private și publice, profesioniștii de astăzi recunosc în mod deschis această metodă de tratament ca o ușurare temporară a concreției. După procedură, persoana se întoarce la dieta și stilul său de viață obișnuit, iar pietrele sunt re-formate. Un curs lung de boală de biliară încalcă funcționalitatea altor organe ale tractului digestiv, în special ficatul și pancreasul. Prin urmare, dizolvarea calculilor biliari fără a elimina acțiunea factorilor predispozanți nu are sens.

Reguli pentru dizolvarea calculilor biliari

Dacă tot decideți să dizolvați calculii biliari fără intervenție chirurgicală, este mai bine să vă consultați medicul despre cum să faceți acest lucru. El va prescrie medicamente speciale cu acizi care, pe termen lung, pot distruge pietrele și pot facilita îndepărtarea lor ușoară din vezica biliară și canalele.

Regulile de bază pentru dizolvarea calculilor biliari:

comprimate pe bază de acid pentru dizolvarea calculilor biliari sau rețete populare sunt utilizate numai în afara exacerbării colecistitei, colelitizei sau a altor procese inflamatorii în organele digestive;
pe întreaga perioadă de tratament este necesar să urmați dieta hipocolesterole, să nu mâncați alimente picante, grase și prajite, să nu beți alcool;
Înainte de începerea oricărei medicații pentru dizolvarea calculilor biliari, se recomandă să se consulte cu medicul dumneavoastră și să se efectueze diagnostice cu ultrasunete pentru a se asigura că nu există riscul de blocare a coliciului biliar și a tubului digestiv;
Este strict interzisă utilizarea mijloacelor pentru dizolvarea pietrelor biliari dacă pietrele sunt mobile și au o dimensiune mică sau medie - în acest caz riscul de obstrucție a ductului biliar și dezvoltarea colicilor vor fi crescute.

În special cu atenție este necesar să se trateze dizolvarea pietrelor biliari cu remedii folclorice, deoarece multe rețete se bazează pe utilizarea componentelor coleretice care pot provoca mișcarea pietrelor.

Terapia litolitică este o modalitate relativ nouă de a dizolva calculii biliari fără intervenție chirurgicală. Esența procedurii este că un acid este injectat în vezica biliară a pacientului, care distruge pietrele. Această metodă este potrivită pentru dizolvarea pietrelor de colesterol, cu trecerea canalelor și absența semnelor de inflamație a pereților vezicii urinare. Terapia litolitică se efectuează într-o instituție medicală, după primirea datelor din anchetă și determinarea naturii pietrelor.

Dizolvarea pietrelor cu preparate

Pentru a dizolva calculii biliari, se folosesc acizii chenodeoxicolici și ursodeoxicolici. Medicamentele sunt vândute într-o farmacie. Ei sunt numiți pe termen lung - timp de 6 luni sau mai mult. Dar astfel de agenți nu vindecă boala de biliară, deși ei încă mai au anumite proprietăți vindecătoare. Ce medicamente sunt de obicei prescrise pentru dizolvarea pietrelor?

Ursofalk

Ursofalk este unul dintre medicamentele prescrise frecvent pentru dizolvarea calculilor biliari. Este un agent hepatoprotector, conține acid ursodeoxicolic.

Ursofalk, ca și alte medicamente cu un mecanism similar de acțiune, este contraindicat în calculul cu raze X, care conține mult calciu. Este imposibil să dizolvați astfel de pietre.

Ursofalk are următoarele acțiuni:

accelerează bilele;
promovează dizolvarea pietrelor de colesterol;
reduce sinteza colesterolului în ficat, reduce procentul de absorbție a acestuia în intestin;
crește conținutul de acizi biliari în bilă;
creșterea producției de suc de pancreas;
reduce litogenicitatea bilei, reduce saturația acesteia cu colesterol;
ajută la restaurarea celulelor hepatice.

Medicamentul este luat zilnic seara, cu apa potabila. Se recomandă continuarea preluării fondurilor timp de cel puțin 6 luni. Doza zilnică este de 10-15 mg pe 1 kg de greutate umană.

Ursofalk este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. De asemenea, instrumentul nu este utilizat cu funcționalitate redusă a vezicii biliare, exacerbarea oricăror procese inflamatorii ale tractului digestiv, ciroza hepatică în faza decompensată și tulburări pronunțate în pancreas, ficat și rinichi.

Căi populare de dizolvare a calculilor biliari

Există câteva duzini de modalități de dizolvare a pietrelor biliari cu remedii folclorice. Alegerea remedierii corecte, amintiți-vă de posibilele complicații:

exacerbarea colecistitei și a altor afecțiuni cronice ale sistemului biliar;
biliară colică;
blocarea canalelor de calcul al vezicii biliare;
apariția durerii în hipocondrul drept.

În primele săptămâni de utilizare a medicamentelor populare în majoritatea cazurilor, apare durere. Dacă durerea crește, trebuie să întrerupeți tratamentul și consultați un medic. Metodele traditionale de dizolvare a calculilor au un efect coleretic, muta pietrele si contribuie la fragmentarea lor. Cu această și durere.

Bile de urs

Bilele de urină sunt analogice ale medicamentelor cu acizi. Instrumentul poate fi folosit nu numai pentru a se dizolva având calculi, ci și pentru a împiedica re-formarea lor.

Pe baza bilei de urs pot fi preparate tincturi. Acest lucru va necesita 0,5 litri de alcool sau vodca și 22-25 g dintr-o vezică biliară uscată. Tinctura se prepară 2-4 săptămâni (într-un loc întunecat). Luați-o cu o oră înainte de mese într-un volum de 1-2 lingurițe. Cursul de tratament este de 1-2 luni.

Ierburi pentru dizolvarea pietrelor

Pentru a dizolva pietrele în gâtlej cu ierburi este destul de dificilă. Plantele au un efect predominant coleretic, iar acidul este necesar pentru măcinarea și reducerea dimensiunii pietrelor. Prin urmare, nu este necesar să se pună speranțe mari pe ierburi pentru dizolvarea pietrelor biliari.

Pentru a reduce litogenicitatea bilei și a accelera eliminarea acesteia, pot fi folosite următoarele plante medicinale:

ciulin de lapte;
păpădie;
porumb;
galbenele;
Tansy.

Ierburile pot fi aplicate individual sau combinate între ele. Principalul lucru nu este să le folosim în perioada de exacerbare, când există dureri în hipocondrul drept și semne de colecistită.

Terapia cu sucuri

Terapia cu sucuri, în ciuda simplității sale, este considerată o metodă destul de agresivă de dizolvare a concretiilor. În primele zile de tratament, durerea în stomac și hipocondrul drept apar adesea. Dacă sindromul de durere crește, nu mai trebuie să luați sucuri.

Pentru a dizolva calculii biliari, utilizați un amestec de suc de sfeclă și morcov. Beți sucul la 0,5-1 sticlă pe zi - de preferință în picături mici, pentru a nu provoca progresul calculului. Pentru 1 sfecla se recomanda sa ia 3-4 morcovi de marime medie. Este mai bine să beți sucul cu celuloză. Sucul de sfeclă trebuie apărat la temperatura camerei timp de cel puțin 2 ore.

Dizolvarea pietrelor biliari de către Bolotov

Academicianul B.V. Bolotov împreună cu discipolul său, D.V. Naumov, au început cu mulți ani în urmă să folosească două metode eficiente de dizolvare a calculilor în vezica biliară:

pe bază de ridiche negru;
bazat pe bile de pui.

Ambele metode dizolvă într-adevăr calculul, dar mai ales colesterolul. Pietrele bilirubinei dense sunt greu de redus în dimensiune.

Pentru gătitul 3-5 litri de suc negru de ridiche, veți avea nevoie de 10 kg de legume. Produsul finit trebuie depozitat în frigider. Tort rămas din ridiche negru zdrobit, amestecat cu zahăr sau miere în raport de 1 kg de tort 300-500 g zahăr sau miere și depozitate sub presiune.

Sucul începe să bea o linguriță o oră după ce mănâncă. Dacă, pe fondul falco-terapiei, durerea nu apare în hipocondrul drept, doza este crescută treptat la o lingură. Doza finală este de 0,5 cani. Atunci când apare o durere moderată, se recomandă aplicarea unui încălzitor de apă caldă pe partea dreaptă. Acest lucru va accelera curățarea conductelor de săruri și pietre mici. Când se termina perioada, începeți să mâncați prăjituri, care tot timpul trebuie menținut sub presiune. Doza zilnică este o lingură.

Bilele de pui trebuie luate proaspete. Se recomandă utilizarea găinilor domestice. După o separare atentă a vezicii biliare, se recomandă să se toarne bilele într-un recipient de sticlă și să se folosească pentru a forma bile de pâine cu dimensiunea unei fasole mică. În interiorul lor au pus câteva picături de pui de bile. La câteva ore după masă, se recomandă să înghiți 5-10 astfel de bile fără a mesteca.

Experiența mea de dizolvare a pietrelor

Draga mea, vreau să vă împărtășesc experiența mea. După cum v-am spus deja, am învățat tot, dacă este posibil și cum să dizolvați pietrele în vezica biliară. La început am avut experiența de a dizolva pietre cu remedii folclorice. Am găsit un centru medical unde mi sa spus că acum vom curăța totul pentru tine, pietrele se vor dizolva și vor ieși. Și am avut încredere. Am învățat detaliile, apoi am citit despre curățenia care mi-a fost oferită, totul părea în regulă în înțelegerea mea.

Sub îndrumarea medicilor a prescris o dietă strictă, pregătirea pentru curățare, atunci a fost necesar să-l țineți cu lămâie și ulei de măsline. Înainte de asta, am făcut ghearele. Dacă știți cât de rău am fost, temperatura a crescut la aproape 40. Atacurile de colici au fost atât de puternice încât au provocat o ambulanță. Este bine că m-am oprit la timp și nu am continuat curățarea. În caz contrar, ar fi doar o intervenție chirurgicală abdominală în continuare pe vezica biliară.

După aceea, după un timp am mers la Moscova la Institutul de Cercetări de Gastroenterologie. Și acolo medicul mi-a spus, de asemenea, în detaliu că nu toate pietrele pot fi dizolvate. Și dacă le veți dizolva, atunci numai sub supravegherea unui medic. Dar medicamentele sunt foarte puternice, ele afectează ficatul și pancreasul.

În fiecare săptămână, este necesar să luați teste, mergeți la medic pentru a vedea dacă puteți continua să continuați să utilizați medicamente pentru a dizolva pietrele. Tratamentul este lung și nu există nici o garanție că pietrele se vor dizolva și nu toate pietrele pot fi dizolvate. Singura mea piatră nu a putut fi dizolvată. Asta este, dacă spui totul foarte, foarte scurt pe nivelul nostru de zi cu zi.

Prin urmare, dragi cititori, sincer, eu sincer, vă sfătuiesc să nu treceți prin forumuri, să nu ascultați sfatul, cine a dizolvat pietrele și cum, și să fie înțelepți. Găsiți-vă medicul, medicii și discutați cu ei exact situația. Se cântărește argumentele pro și contra. Nu ratați subtilitățile, adresați-vă medicului dumneavoastră toate întrebările. Mai bine să le pre-scrieți singur.

Îți sugerez încă să urmărești videoclipul, care descrie un alt mod de dizolvare a calculilor biliari fără intervenție chirurgicală.

Puneți întrebările dvs. în comentarii. Doctorul meu și cu mine vă vom răspunde.

Dizolvarea pietrelor de rinichi (litoliza)

Diagnosticul de urolitiază sau urolitiază înseamnă prezența pietrelor în vezică, în tractul urinar, în sistemul pelvisului renal. Succesul tratamentului acestei patologii depinde în mare măsură de tipul de pietre. Concrementele formate în rinichi variază în ceea ce privește duritatea și compoziția chimică.

Unele pietre pot fi eliminate cu ajutorul litotriției (zdrobire de la distanță sau de contact) sau terapie litokinetică, altele printr-o operație deplină, iar altele pot fi dizolvate cu ajutorul medicamentelor sau alimentației speciale.

Acordați atenție materialului "Metode de îndepărtare a pietrelor din rinichi". Descrie toate avantajele și dezavantajele fiecărei abordări.

Dizolvarea pietrelor la rinichi (terapia litiolitice) este un efect al medicamentului asupra calculilor, în scopul măcinării lor în organism a particulelor microscopice și aducerii lor în mod natural. În instituțiile clinice, procedura poate fi atribuită după ce a fost identificată soiul, compoziția și mărimea pietrelor.

Ce pietre pot fi dizolvate

Principala indicație a procedurii medicamentoase pentru dizolvarea calculilor de piatră sunt pietrele urate cu dimensiuni de până la 2,5 cm. Acestea sunt formate din săruri de acid uric (uraturia) și sunt cel mai adesea rezultatul proceselor metabolice perturbate care implică purină. O boală tipică în care formarea concrețiilor urate este posibilă este guta.

Astfel de pietre sunt cel mai bine supuse metodelor conservatoare de terapie și sunt excretate din organism prin metoda dizolvării directe prin medicamente sau fitopreparate.

În stadiul diagnosticului, formațiunile urate sunt clar vizibile pe ultrasunete, dar particularitatea lor este că nu sunt întotdeauna vizibile pe raze X: acest lucru se datorează densității lor scăzute. Pentru a determina compozitia pietrei cu precizie de 100% este posibila numai atunci cand este evacuata din urina sau dupa o interventie chirurgicala, dar masurarea pH-ului, care arata o aciditate redusa a urinei, este o analiza complet fiabila care confirma prezenta de uree.

În unele situații, este necesară tomografia computerizată: metoda permite estimarea în mod fiabil a densității unei pietre. Dar, de obicei, metode simple de vizualizare și determinare a compoziției acide de urină sunt suficiente.

Fosfații, oxalații și alte pietre sunt puțin amenințate de tratamentul conservator cu medicamente, dar cu pietre mici, care nu prezintă semne de mișcare activă de-a lungul tractului urinar, puteți încerca întotdeauna să obțineți cele mai puțin costisitoare și traumatice metode de tratament.

Pregătiri pentru dizolvarea pietrelor

Pentru a dizolva pietrele urate, cantitatea de acid uric din organism trebuie să fie redusă. Cu alte cuvinte, este necesar ca urina să devină ușor acidă sau alcalină. Pentru a face acest lucru, prescrieți medicamente citrat ca băutură alcalină. Cursul de tratament cu astfel de medicamente este destul de lung - cel puțin 2 luni. O cronologie mai exactă poate fi numită medic, concentrându-se asupra mărimii pietrei. Uneori procesul de dizolvare durează până la șase luni sau mai mult.

Pentru pietre mari se efectuează zdrobirea la distanță sau contact (endoscopică), după care fragmente mici sunt supuse terapiei litiolitice. Cea mai importantă condiție pentru tratament: efectele medicamentelor ar trebui să fie consolidate printr-o dietă echilibrată și aderarea la băut.

Principala problemă clinică este că pacienții merg de obicei la clinică deja când piatra de rinichi a ieșit deja și a început să "călătorească" de-a lungul ureterului.

În astfel de cazuri, pur și simplu nu există timp pentru terapia medicamentoasă completă, deoarece în orice moment mișcarea calculului poate provoca obstrucția lumenului, a colicii renale sau a unei complicații chiar mai periculoase - pielonefrita obstructivă. Aceste situații necesită măsuri de urgență și radicale. Numai după punerea lor în aplicare este posibil tratamentul medical complet pentru a îndepărta particulele rămase de calcul.

Cele mai eficiente medicamente pentru dizolvarea pietrelor uratnyh:

Allopurinolul și analogii acestuia - medicamente inhibă activitatea enzimelor care promovează formarea acidului uric și determină dizolvarea treptată a pietrelor. Acestea sunt, de asemenea, prescrise pentru guta și alte patologii asociate cu o creștere a nivelului de acid uric.
Etamid - stimulează eliminarea formelor de uree cu urină, reduce aciditatea urinei.
Urodan este un agent combinat cu fosfat de piperazină ca principal ingredient activ. Promovează alcalinizarea urinei, intră în compusul cu acid uric și formează săruri solubile în apă din acesta.
Uralit-U este un preparat care conține citrați de potasiu și sodiu, acid citric. Medicamentul este utilizat ca agent terapeutic în prezența pietrelor uratnyh și ca măsură de prevenire a recăderii după îndepărtarea pietrelor.
Solimok este un medicament universal, prescris pentru orice pietre mici.

Pentru a dizolva pietrele de oxalat, struvită și fosfat, se folosesc în principal produse pe bază de plante, care nu sunt întotdeauna medicamente în sensul medical al cuvântului. Cel mai adesea înseamnă că aparțin categoriei suplimentelor alimentare care nu au fost sau nu dovedite în condiții de laborator de eficiență.

Următoarele medicamente provoacă încredere în urologi și nefrologi:

Marelin este un medicament bazat pe colorant madder, care include, de asemenea, coada-calului, aurul, fosfatul de magneziu. Instrumentul distruge pietrele de fosfat, împreună cu efectul diuretic și antispasmodic (ameliorează spasmul pelvisului renal și contribuie astfel la evacuarea calculului).
Vărsături - un alt remediu bazat pe plante. Numiți pentru a dizolva oxalații.
Penicilamina este un medicament pentru dizolvarea și îndepărtarea pietrelor de cistină.
Litostat - eficace în prezența formațiunilor struvite.
Capoten (un medicament inițial dezvoltat pentru pacienții hipertensivi, dar cu efectul asociat de dizolvare a pietrelor de cistină).

Cursul de tratament clinic pentru droguri este un eveniment pe termen lung, un rezultat pozitiv din care nu este garantat. Începând cu terapia, pacienții trebuie să fie răbdători și dispuși să respecte toate recomandările medicale.

Efectul maxim al tratamentului cu medicamente și ierburi pentru a dizolva pietrele la rinichi oferă o terapie deplină în sanatorii unui profil special. Cele mai renumite instituții de acest tip sunt situate în Kislovodsk, Yessentuki, Pyatigorsk.

Tehnici folclorice

Eficacitatea metodelor cele mai populare utilizate în tratamentul urolitiazei nu a fost dovedită clinic. Următorii experți acordă cea mai mare încredere în rândul specialiștilor:

Infuzii și decoctări ale colorantului madder (sunt preparate independent sau achiziționează comisioane de farmacie gata făcute);
Ulei de brad;
Dieta pe pepene verde;
Decocția de ovăz;
Bicarbonatul de sodiu (sodă) - utilizat în prezența pietrelor de cistină, alcalinizează urina și astfel stimulează dizolvarea pietrelor.
Diuretice decorative pe baza taxelor de ierburi utilizate oficial în urologie (taxe №№ 7,8,9, 10).

Uneori experții înșiși pot recomanda cel mai eficient remediu pentru terapia home, astfel încât conversația va fi utilă în toate situațiile.

Trebuie reținut faptul că înainte de a utiliza orice medicamente, inclusiv cele legate de metodele tradiționale, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Contraindicații generale

Principala contraindicație este prezența inflamației acute în rinichi (de exemplu, pielonefrită acută) și a canalelor urinare. În prezența acestei condiții, trebuie mai întâi să eliminați procesul inflamator și apoi să începeți tratamentul cu medicamente. Deteriorarea bacteriană a sistemului urinar este eliminată de antibiotice, împreună cu un tratament general de întărire cu vitamine și stimulente imune.

Cea mai periculoasă complicație a tratamentului medicamentos este mișcarea pietrelor, ceea ce duce la obstrucția lumenului ureterului și provoacă un atac al colicii renale. Astfel de situații necesită un apel de urgență imediat și terapie profesională.

Mai multe informații despre urolitiază în numele medicului:

Despre terapia litiolitice

Dacă brusc o piatră de rinichi se găsește într-o persoană de gândire, începe să se gândească și să conchidă: dacă pietrele se formează ca urmare a unei tulburări metabolice, înseamnă că acest proces poate fi inversat. De ce să vă dați pietrele prețioase pentru zdrobire, să vă supuneți procedurilor dureroase (și chiar intervențiilor chirurgicale) - este mai bine să dizolvați pietrele

Internetul este plin cu o mare varietate de rețete: spun că poți dizolva o piatră cu ulei de brad, apă minerală, sucuri acide și chiar și apă curată. Asta este adevarat si ce nu este, spune Jevgeny Shpot, urolog, MD, profesor asociat al departamentului de urologie al Facultatii de Medicina a primei Universitati Medicale de Stat din Moscova. I. M. Sechenov

Terapia litolitică - adică dizolvarea pietrelor renale și ureterului cu ajutorul medicamentelor - este cea mai eficientă la pacienții cu pietre urate. Baza acestor pietre este sărurile acidului uric.

Cum să distingi?

La diagnosticare, pietrele urate sunt clar vizibile pe ecografie, dar, spre deosebire de alte tipuri de pietre, nu sunt vizibile pe raze X, datorită densității lor scăzute. Este posibil să se spună exact despre compoziția pietrei examinând piatra care a fost îndepărtată sau eliminată anterior în timpul operației. Analiza care confirmă prezența pietrelor urate este măsurată prin pH, în care aciditatea urinei este sub normal. Uneori o tomogramă calculată este prescrisă pacientului pentru a clarifica diagnosticul - cu ajutorul acestui studiu, puteți afla densitatea exactă a pietrei. Dar acest studiu nu este necesar: dacă există o piatră pe ecografie și nu există nici o piatră pe raze X, iar deplasarea pH-ului urinei spre acid este determinată în repetate rânduri, atunci puteți încerca să o dizolvați. Nu există nisip în rinichi. Diagnosticăm nefrolitiaza (urolitiază) numai dacă piatra detectată are o structură densă, are diametrul mai mare de 0,5 cm și are o pistă acustică (adică ultrasunetele nu trece prin ea). Dacă "ceva" din rinichi nu se potrivește cu această descriere, acestea nu sunt pietre. Și diagnosticul de "nisip în rinichi" nu există. Micile "boabe de nisip" găsite pe o scanare cu ultrasunete se pot dovedi a fi doar vase, celuloză compactată sau muguri incrustate. Dacă ați spus în clinică despre "nisip", nu vă grăbiți să beți diuretice. Monitorizați starea rinichilor - faceți o ecografie la fiecare șase luni. Astfel, în dinamică este posibil să se determine dacă o piatră este în creștere, sau rinichiul dvs. doar întotdeauna se uită la ultrasunete.

De multe ori, pietrele urate apar la pacienții cu metabolism purin afectat, cum ar fi guta, astfel încât toți pacienții cu suspiciune de nefrolitiază uretară trebuie să determine nivelul acidului uric în sânge.

Visele de echilibru

Pentru a dizolva piatra uratică, este necesar să se reducă nivelul acidului uric - adică este necesară creșterea echilibrului acido-bazic (pH): astfel încât urina din acid devine slab acidă sau alcalină. Pentru acest citrat medicamentele sunt prescrise - băutură alcalină. Este nevoie de cel puțin 2 luni pentru a dizolva pietrele urate și, în funcție de dimensiunea pietrei, tratamentul poate dura până la șase luni. Prin urmare, pentru pietrele urate mari (2 cm sau mai mult), este de preferat să se efectueze mai întâi o sesiune de zdrobire endoscopică la distanță sau de contact, urmată de dizolvarea fragmentelor mici rămase. Este important să combinați acest tratament cu o dietă adecvată și cu o mulțime de băuturi.

Din păcate, majoritatea oamenilor vin la noi care au piatra "plecată", adică au pornit într-o călătorie din rinichi de-a lungul ureterului. În acest caz, nu există timp pentru dizolvare. Într-adevăr, mișcarea pietrei poate fi însoțită de colică renală, complicată de pielonefrită obstructivă. Trebuie să luăm măsuri de urgență - într-un fel sau altul pentru a elimina piatra și să dizolvăm, dacă este posibil, pe cele rămase.

Mituri și fapte despre dizolvarea pietrelor

Pietrele Uratny pot fi dizolvate cu apă obișnuită.

Acest lucru este parțial adevărat. Pe măsură ce volumul de lichid consumat crește, aciditatea urinei scade și concentrația de sare scade, iar pietrele mici de acid uric se pot dizolva. Cu toate acestea, nu toate pietrele urate se dizolvă chiar și cu ajutorul drogurilor. Piatra poate fi amestecată în compoziție sau cu ajutorul preparatelor nu este posibil să se asigure un nivel terapeutic constant al pH-ului urinei. Prin urmare, se recomandă continuarea tratamentului cu medicamente citrat numai cu progrese semnificative. Amestecul citrat are o serie de efecte secundare, astfel încât numirea unor astfel de medicamente și evaluarea eficacității trebuie să fie sub supravegherea unui medic.

Pietrele oxalice, ca cele urate, pot fi dizolvate cu ajutorul unei băuturi alcaline.

Este important de observat că doar pietrele cu acid uric sunt solubile în mod fiabil în timpul terapiei litiolitice. Utilizarea preparatelor de citrat în pietrele de oxalat de calciu reduce riscul de formare a pietrelor după zdrobire.

Pentru a dizolva pietrele este necesar să beți o băutură acru - suc de lamaie sau afine.

Am avut un pacient care a urmat această recomandare. În fiecare zi am băut suc de lămâie timp de o lună - și am ajuns în spital cu perforarea unui ulcer la stomac și sângerare. Acidul citric este unul din mai multe componente ale preparatelor citrat, care reduce absorbția calciului în tractul gastro-intestinal, dar nu duce la dizolvarea pietrelor.

Uleiul de brad în combinație cu ierburi diuretice vă permite să dizolvați pietrele.

Plantele diuretice în prezența pietrelor la rinichi sunt periculoase. În timp ce piatra se află în rinichi, tratamentul nu este necesar, este necesară doar o observație obișnuită și o anumită dietă. Dacă, totuși, beți în mod regulat plante diuretice, piatra poate deveni slăbită - și aceasta poate duce la colici renale și inflamații acute.

Litolatic terapie de piatra dizolvare

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII
ȘI DEZVOLTAREA SOCIALĂ RF

Institutul de Cercetări de Uronefrologie și Sănătate Reproductivă
Universitatea de Stat din Moscova
pentru ei. I. M. Sechenov

N.K. Dzeranov
L.M. Rapoport

LITERATURA LITERATURA

Recomandări practice
Moscova 2011

TERAPIA CITRATĂ A BOLII URBINE
RECOMANDĂRI METODOLOGICE

Până în prezent, pentru majoritatea medicilor, principala metodă de tratare a urolitiazei rămâne îndepărtarea chirurgicală a pietrelor urinare printr-o metodă sau alta. Desigur, s-au înregistrat unele progrese în acest domeniu. Au fost introduse noi metode de strivire la distanță și endoscopică a pietrelor, care, împreună cu eficiența ridicată a îndepărtării pietrelor, au redus numărul și severitatea complicațiilor postoperatorii. Dar niciuna dintre operațiuni nu le-a exclus, iar în 20% din cazuri, ele introduc factori complicați suplimentari care contribuie la reapariția bolii! În plus, procentul de recurență a urolitiazei rămâne la același nivel - 38-42%. Toate acestea se datorează faptului că metodele de prevenire a bolilor pe baza studiilor privind compoziția chimică a pietrelor urinare și a tulburărilor metabolice la un anumit pacient nu au fost încă introduse în practica clinică generală. Fără să studiezi tulburările metabolice din sânge și urină ale pacientului, este imposibil să recomandi dieta, medicamentele și orice fel de tratament spa. Un astfel de tratament poate face mai mult rău decât bine. Dar astăzi se demonstrează că există pietre care pot fi dizolvate, indiferent de mărimea și locația lor în sistemul urinar, altele sunt suspendate în creșterea lor. Medicamentele moderne, dintre care preparatele citrate joacă rolul principal, cu utilizarea lor corectă, fac posibilă evitarea intervențiilor chirurgicale grave.

Metodele fizice de analiză includ diferite tipuri de microscopie, în principal polarizarea și electronul de scanare. Datorită acestor metode, este posibilă nu numai recunoașterea elementelor microstructurale individuale ale pietrelor urinare, ci și realizarea unor ipoteze despre procesele de creștere și dezvoltare a pietrelor urinare. Astfel, studiile compozițiilor elementale și de fază, precum și structura cristalină macro-, micro- și atomică-cristalină a pietrelor urinare sunt un element necesar al examinării clinice a pacienților ICD (Tiselius H.G., Ackermann D și colab., 2002, Golovanov S.A.., 2003).

Metoda fizică pentru determinarea compoziției pietrelor urinare este: spectrofotometria în infraroșu [IRS] Avantajele IRS sunt utilizarea cantității minime a substanței testate și a vitezei de obținere a spectrului de specificitate suficientă.

Analiza compoziției elementale și fazice a pietrelor urinare este un element important al studiilor moderne de urolitiază, care studiază caracteristicile prevalenței bolii (Arias Funez F et al., 2000).

Fiecare pacient are dreptul (și ar trebui să știe) ce compoziție chimică are piatra sa.

Care sunt încălcările de schimb?
Aceasta este o încălcare a proceselor metabolice din organism, ceea ce duce, la rândul său, la o creștere a concentrației substanțelor care formează pietre în serul de sânge și la creșterea inevitabilă a excreției ulterioare de către rinichi. Aceasta duce la suprasaturarea urinei, care se poate manifesta prin formarea de cristale de sare și microlit, care sunt condiții incontestabile pentru formarea pietrelor urinare. Pentru dezvoltarea urolitiazei sunt necesari câțiva alți factori. Un număr de substanțe afectează stabilitatea coloidală a urinei și contribuie la menținerea sărurilor în stare dizolvată și prevenirea cristalizării acestora. Substanțele care susțin sărurile de urină într-o stare dizolvată și împiedică precipitarea lor includ: acidul hipuric, acidul citric, xantina, clorura de sodiu, citrații, magneziul, pirofosfatul anorganic etc. Chiar și în mici concentrații inhibă cristalizarea. De regulă, în numărul copleșitor de pacienți cu ICD, aceștia sunt absenți sau sunt prezenți în cantități insuficiente.

Unul dintre principalii factori care susțin starea metabolică a majorității sărurilor în echilibru, care pot fi influențate cu succes, este concentrația de ioni de hidrogen, exprimată în valorile pH-ului urinar.

Astfel, având în vedere relevanța continuă și semnificația clinică a studiului compoziției elementale și fazice a pietrelor urinare și a caracteristicilor lor fizico-chimice, înainte de tratamentul cu citrat este necesar să se rezolve următoarele sarcini:

pentru a studia faza și compoziția chimică a pietrelor urinare;
estima densitatea microstructurală (HU) a pietrelor utilizând densitometria computerizată spirală;
pentru a investiga tulburările metabolice în sânge și urină ale pacientului, un indicator pe baza căruia se dezvoltă terapia conservatoare și se monitorizează eficacitatea tratamentului!
examinati urina pentru infectia tractului urinar (cultura).

O eficacitate ridicată a terapiei cu citrat în prevenirea formării recurente de oxalat de calciu a fost observată de un număr de autori (Dzurak VS, Savchuk VI și colab., 2001; Tiselius H.G., Ackermann D și colab., 2002). În calitate de Ying Hui Li, Wang Qiu Huang et al. (100%), pietre combinate de oxalat de calciu și fosfat (96,7%) și oxalat de calciu (86,7%).

Autorii subliniază importanța prevenirii formării de piatră de oxalat de calciu utilizând citrat în hipercalciuria cu hiperuricurie, cu oxalat de calciu dihidrat (Veddellit) în compoziția pietrei și riscul de formare a pietrelor recurente într-un singur rinichi.

Efectuarea terapiei cu citrat după DLT ajută la reducerea frecvenței de formare a pietrelor de oxalat de calciu și recidivă de 2 ori (Cicerello E., Merlo F., Gambaro G și colab., 1994). Potrivit lui Ettinger B., Par C.Y.C et al. (1997), eficacitatea terapiei cu citrat profilactic (citrat de potasiu-magneziu) cu pietre de oxalat de calciu este de 85%.

Unul dintre medicamentele citratului larg recomandat în tratamentul urolitiazei este BLEMAREN et al. Principalul avantaj al Blemaren (Esparma GmbH, Germania) față de alte preparate citrat este predominanța acidului citric față de sarea sa și carbonatul acid de potasiu joacă o parte semnificativă din funcția tampon.. Conținutul scăzut de sodiu din preparat promovează dizolvarea accelerată a acidului uric în tuburile renale și previne cristalizarea lor ulterioară. O cantitate limitată de potasiu din medicament vă permite să extindeți indicațiile pentru utilizarea sa în cazurile în care conținutul de potasiu în organism este de importanță clinică (Sergienko NF, Shaplygin LV, Kuchits SF, 1999). Administrarea orală a Blémaren oferă o schimbare dependentă de doză în pH-ul urinei de la acid la neutru sau alcalin, fără a altera echilibrul acido-bazic al sângelui; doza zilnică de citrat de potasiu-sodiu în intervalul 66 - 110 mg. Nu afectează nivelul de potasiu, sodiu, oxigen, dioxid de carbon și bicarbonat în sânge. Citratul leagă ionii de calciu până la tractul gastrointestinal, unde reduce absorbția calciului, până la nivelul tractului urinar, unde acest efect este cel mai activ din cauza concentrației celei mai ridicate de citrat. Astfel, efectul complex al citratului asupra stării fizico-chimice a urinei conduce la o creștere a solubilității uraților, calcinatelor oxalat, fosfat de magneziu-amoniu complex și a altor săruri, contribuind la inhibarea formării de piatră și dizolvarea calculului deja format.

efect complex de citrat asupra stării fizico-chimice a urinei conduce la o solubilitate crescută de urați, calcificări și, în primul rând, oxalați, fosfatul complex magneziu-amoniu și alte săruri care contribuie la inhibarea formării pietrei și a dizolvării calculilor deja formate, crescând astfel activitatea inhibitoare a urinei ( Djurak, V.S. și colab., 2001; Butz, M., 1987, 1989, Maisonneuvel, N. și colab., 2001, Poulsen, PB și colab., 2001).

Pentru a preveni reapariția urinei, a oxalatului de calciu sau a pietrelor urate-oxalat mixt (după îndepărtarea pietrei prin intervenție chirurgicală), pH-ul urinei trebuie menținut în intervalul 6.4-6.8 în timpul zilei. Doza zilnică medie a medicamentului variază între 6 și 18 g, distribuită uniform (de trei ori) pe parcursul zilei. Pentru tratamentul litiolitic (dizolvarea) pietrelor cu acid uric, pH-ul urinii în timpul zilei trebuie să fie în intervalul de la 7,0 la 7,2.

Metodologia pentru terapia litiolitice citrat
Înainte de a prescrie orice medicament, este necesar să se stabilească cât mai mult posibil tulburările metabolice patologice care afectează direct sau indirect procesul de formare a pietrei, inclusiv:

Istoria ereditară a ICD
Dependența de dietă, regimul apei
medicație
Prezența bolilor concomitente (guta)
Starea tulburărilor metabolice (hiperuricurie, hiperuricemie)
Situația infecției tractului urinar

Este important de observat că doar pietrele cu acid uric sunt solubile în mod fiabil în timpul terapiei litiolitice. Pietrele constând din săruri de acid uric: urat de sodiu, urat de potasiu, se dizolvă mai rău cu un tratament mai lung. Pietrele constând din urat de amoniu sunt practic insolubile, prin urmare se recomandă prescrierea suplimentară a preparatelor de potasiu care promovează conversia sărurilor de acid uric în sărurile de uree de potasiu (solubilitatea acestor săruri urate este mai mare).

Înainte de a prescrie medicamentul Blemarin, pacientul trebuie să aibă o idee clară că eficacitatea tratamentului va depinde în mare măsură de pacientul însuși, dorința sa și regularitatea punerii în aplicare a recomandărilor prescrise de urolog. Tratamentul conservator al urolitiazei este similar cu tratamentul diabetului zaharat, a cărui reușită depinde în mare măsură de pacient.

Deci, înainte de a alege doza de medicament Blémaren, este necesar să se măsoare pH-ul urinei într-un timp strict definit al zilei timp de 4-5 zile, folosind benzi indicatoare: 07 h - 14 h - 19 h (sau 08 h - 15 h - 20 h).

Pentru a obține în prezent fluctuații ale pH-ului, pacientul nu trebuie să-și schimbe regimul obișnuit, regimul de apă și stilul de viață. Pacientul înregistrează datele digitale obținute într-un jurnal cu determinarea ulterioară a valorilor medii ale pH-ului urinelor pentru urină de dimineață, prânz și seară. După aceasta, în prima etapă, pacientul este recomandat dieta strict individuală:
- limită (până la excludere) produse cum ar fi: produse din carne (carne rosie), derivații acestora și subproduse, pește gras, ciuperci, lichior greu, vin roșu, legume, bere neagră, ciocolată, ceai și cafea tare, muraturi, carne afumată, sorrel, telina, piper;
- încărcarea cu apă trebuie crescută cu 30% din cantitatea normală de administrare, distribuită uniform pe timpul zilei.

În această perioadă, în 4-5 zile, pacientul trebuie să măsoare din nou pH-ul urinei în aceleași intervale de timp cu hârtiile indicatoare. Adesea, modificările regimului alimentar și al apei vă permit să realizați modificări ale pH-ului urinar, dar acest lucru nu este suficient pentru terapia litiolitice. Să presupunem că pacienții au primit următorii indicatori; (tab.1)

În toate cele trei dimensiuni, valoarea pH-ului a fost mai mică decât valorile cerute (reacția acidă a urinei). În acest sens, pacientului îi este alocată o doză minimă de amestec citrat - Blemaren, 1 comprimat de 3 ori pe zi. Luarea comprimatelor trebuie făcută numai după ce au fost consumate și dizolvate în apă! Dacă pacientul constată o intoleranță individuală în timp ce ia medicamentul sau după ce a luat boli cronice ale tractului gastro-intestinal, pacientul este obligat să informeze medicul curant despre acesta și să nu oprească auto-medicația.

Pacienți cu metabolism purinic afectata suplimentar urikostatiki (alopurinol), numit, în prezența unor tulburări metabolice în forma oxaluria + hiperuricemiei utilizat oxidul de magneziu, în prezența unor tulburări metabolice în forma hipercalciurie + giperurikurii adăugat gipotiazid în doze convenționale recomandate apă minerală alcalină (apă minerală, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ).

După ce a început să ia Blamaren și să respecte dieta recomandată, pacientul continuă să măsoare și să monitorizeze regulat pH-ul urinei dimineața, după-amiaza și seara. După 4-5 zile, valorile medii ale pH-ului sunt afișate din nou, cu care urologul trebuie familiarizat.

Ca rezultat al terapiei cu citrat la pacienți, pentru prima dată, se pot determina modificări ale valorilor pH-ului, traducând valorile medii ale urinei în răspunsul alcalin. Adesea, în această perioadă apar erori la pacienții care iau medicamentul. După ce a fost în nivelurile scăzute de eșantionare dimineața, pacienții crește imediat blemaren îndiguire, ceea ce este o greșeală semnificativă, deoarece în această dimineață a lua medicamentul se va schimba indicatorii pH-ului de zi cu zi, iar aportul zilnic de droguri imbunatateste indicatorul de noapte, și așa mai departe. D.

Cum ar trebui să acționeze în situații similare? Luați în considerare un exemplu. Obțineți următoarea medie:

Indicatorii dimineții și pH-ului zilnic rămân insuficienți pentru a dizolva piatra, în timp ce seara se atinge doza optimă. Aceasta înseamnă că este necesară creșterea dozei de seară și dimineața și lăsarea neschimbată a dozei zilnice (tabelul 2).

Creșterea dozei de Blémaren este recomandată treptat cu 0,5 comprimate pentru a nu obține fluctuații puternice ale pH-ului. După o creștere a dozei, pacientul măsoară din nou valorile pH-ului în următoarele 4-5 zile.

Creste doza de seara a medicamentului, in timp ce restul ramane neschimbat. După primirea datelor medii în toate probele de urină, am selectat doza optimă de medicament. Aceasta este doza de Blémaren, în care în studiul dimineața și seara pH-ul va fi de 7,0 - 7,2, aceasta este doza la care se realizează litoliza pietrelor urinare cu acid.

După realizarea acestor indicatori, tratamentul trebuie continuat timp de cel puțin o lună cu pietre de 1,5-2,0 cm. Pentru pietre mai mari, tratamentul poate necesita un curs mai lung.

Cei mai buni indicatori pentru dizolvarea pietrei sunt medii. PH 7,0 - 7,2 este necesar pentru dizolvarea pietrei, în timp ce pentru prevenirea recidivei și metafilaxiei este suficient să se mențină pH-ul în intervalul 6,6-6,8. La acești indicatori neutri ai pH-ului, ca regulă, cristalizarea și formarea ulterioară a pietrei nu apar. Recomandările privind analiza indicatorilor și alegerea dozei sunt ajustate de un urolog de ambulator sau de un medic de familie de-a lungul cursului. Când se atinge o doză individuală, medicamentul se ia în decurs de 1-2 luni, după care pacientul trece printr-un examen de control ultrasonografic cu măsurători ale dimensiunii pietrelor. Scanarea cu ultrasunete, cu măsurători atente ale mărimii pietrei, ar trebui să însoțească terapia litiolitică pe tot parcursul tratamentului. Cu pietre de până la 1,5 cm, acest curs este suficient pentru dizolvarea completă a pietrelor cu acid uric în 80-85% din cazuri. Cu pietre mari de 2,0 cm sau mai mult și pietre de urat de sodiu și urat de potasiu, tratamentul durează mai mult. Adesea, cu pietre mari (mai mult de 2,0 cm), poate fi necesar să se efectueze o sesiune de zdrobire a pietrei în fragmente mai mici pentru a crește eficacitatea terapiei litiolitice.

Numirea terapiei cu citrat este, de asemenea, justificată ca o metodă de pregătire a pacientului pentru viitoarea litotritie la distanță. Sa demonstrat că zdrobirea pietrelor urate și oxalatului după terapia cu citrat permite slăbirea, reducerea densității pietrei și distrugerea acesteia cu un număr mai mic de impulsuri și cu energii mai mici în particule mici. Astfel, în cazul în care nici o terapie citrat pentru zdrobirea pietre la 2,0 cm necesită o medie de 1.9 sesiune EBRT (cu un număr mediu de 2150 impulsuri + 350), apoi, după un curs Blemarenom piatră similare distruse pentru 1,1 sesiune (cu un număr mediu de impulsuri 1400 + 230). (Dzeranov NK și colab., 2002, Alyaev Yu.G. și colab., 2003).

În acest caz, fragmentarea a fost efectuată cu un număr mai mic de fragmente de 5-6 mm. Astfel, pentru a crește eficiența unei sesiuni DLT și pentru a reduce riscul de leziune a parenchimului renal, impulsurile de energie înaltă ale undelor de șoc înaintea unei sesiuni arată prescrierea terapiei cu citrat (Tabelul 3).

Comparând rezultatele utilizării terapiei citrat la pacientii cu piatra nou diagnosticată și utilizarea acestuia înainte și după ESWL au mai mare piatră eficiența sa se dizolve mai repede la pacientii cu fragmente de ESWL distruse și cele mai puține complicații (tab. 4).

Astfel, observațiile pe termen lung, datele din literatura mondială și datele clinice obținute indică faptul că:

Alegerea tratamentului pietrelor de acid uric (roentgen) este litholytic amestecuri citrat terapie - blemaren (Blemaren «Esparma GmbH», Germania), a căror eficiență este 80 până la 85%.
Eficacitatea terapiei litiolitice este în mare măsură determinată atât de responsabilitatea și atitudinea față de tratamentul pacientului, cât și de controlul urologului pentru corectarea metafilaxiei citratului în conformitate cu metoda recomandată de utilizare a medicamentului și cu principiile generale ale tratamentului ICD.
A fost dovedită oportunitatea prescrierii medicamentului Blémaren în perioada preoperatorie înainte de DLT și PNL. Acest lucru conduce la o modificare a microdurității și relaxarea de pietre urinare, în timp ce în sesiunea ESWL necesită mai puține impulsuri, inclusiv de înaltă energie, fin pentru spargerea pietrei, iar acest lucru la rândul său, va conduce la creșterea eficienței și a prejudiciului renale mai mici.
În cazul în care pietrele cu acid uric depășesc 2 cm DLT, se recomandă efectuarea pe fundalul unui stent intern preinstalat, care va împiedica riscul de complicații obstructive cu fragmente mari de raze X ale unei pietre distruse.
Prescrierea terapiei cu citrat (litoliza) trebuie să înceapă imediat după o sesiune DLT, împreună cu terapia medicamentoasă care are ca scop restaurarea funcției renale și terapia antibacteriană.