Afecțiuni cutanate în ciroza hepatică

Ciroza hepatică este o boală gravă care nu poate fi tratată. În doar 3-5 ani, poate duce la disfuncții hepatice complete și la moarte. Și pentru a preveni apariția complicațiilor pe fondul bolii și prelungirea vieții, este necesar să se diagnosticheze boala în timp util și să se înceapă tratamentul cât mai curând posibil. Și pentru asta trebuie să cunoașteți toate simptomele cirozei hepatice, care acum va fi discutată.

Primele semne ale bolii

Vorbind despre modul în care se manifestă ciroza, trebuie remarcat imediat că în stadiul inițial al dezvoltării sale, această boală nu se manifestă deloc. În plus, chiar și un test de sânge clinic și biochimic nu prezintă întotdeauna eșecuri în activitatea acestui organ. Și numai atunci când procesele patologice ating o anumită fază, primele simptome ale bolii apar într-o persoană. Și este o mâncărime a pielii.

Se pare că nu există niciun motiv aparent. O persoană nu are nici alergii, nici boli dermatologice, nimic. Dar mâncărimea este prezentă. În același timp, în fiecare lună devine mai puternic și mai puternic. Pacientul de pe corp prezintă numeroase zgârieturi, focuri roșii. Mancarimile pot apărea cu 4-6 luni înainte de apariția altor semne ale bolii. Apariția sa este cauzată de un exces de acizi biliari în sânge.

În unele cazuri, dezvoltarea cirozei începe cu următoarele simptome:

• roșeața palmelor și a feței;
• dureri de naștere recurente localizate numai în hipocondrul drept (senzațiile dureroase cresc adesea după efort fizic sau după ce au luat alimente grele sau alcool);
• gust amar și gură uscată (observată mai ales dimineața după trezire);
• tulburări de scaun recurente și flatulență;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• iritabilitate;
• oboseală.

De regulă, în stadiile inițiale de dezvoltare, aceste semne de ciroză sunt ușoare, astfel încât pacienții pur și simplu nu le acordă nici o atenție. Cu toate acestea, în unele cazuri, simptomele primare sunt absente cu totul și boala debutează cu simptome acute.

Alte semne de boală

Vorbind despre ce simptome sunt caracteristice cirozei hepatice, trebuie subliniate următoarele:

• Durere în partea dreaptă. Pe măsură ce boala se dezvoltă, se extinde capsula din ficat, ceea ce determină o creștere a durerii. Se manifestă prin tipul de colică. În cazul dischineziei hipocinetice concomitente, senzațiile dureroase devin și mai pronunțate, persistente și însoțite de un sentiment de greutate în partea dreaptă.
• Greață și vărsături. Greața poate deranja adesea pacientul. Acestea devin deosebit de pronunțate după consumarea alimentelor grele și a alcoolului. Greața este adesea însoțită de vărsături. În vărsături se pot observa impurități de sânge, care indică apariția sângerărilor din venele dilatate ale stomacului și esofagului. Bilele pot fi de asemenea prezente în vărsături, indicând distrugerea conductelor biliare și stază bilă.
• Pierdere în greutate. Inițial, apetitul unei persoane se deteriorează. După ce mănâncă chiar și o cantitate mică de hrană, începe să experimenteze saturația. Pacientul începe să mănânce din ce în ce mai puțin, procesele de digestie și de asimilare a nutrienților sunt rupte, există o pierdere activă în greutate. De regulă, atunci când ciroza atinge stadiul decompensat, se observă o anorexie la pacient. Pe fondul epuizării, apar și alte simptome - slăbiciune, somnolență etc.
• Tonul muscular scade, are loc apariția atrofiei musculare.
• Icter mecanic. Apare pe fondul scăderii capacității hepatocitelor de a metaboliza bilirubina. În stadiile inițiale de dezvoltare a cirozei, icterul nu este foarte pronunțat, se observă doar o ușoară îngălbenire a sclerei ochilor și a membranelor mucoase. Dar odată cu dezvoltarea bolii și a distrugerii conductelor biliare, icterul devine pronunțat și se caracterizează prin îngălbenirea tuturor integrelor cutanate și prin creșterea rețelei venoase.
• Xantelasma. Această afecțiune se caracterizează prin apariția de pete cu componentă lipidică. Ele sunt localizate în principal în pleoapele superioare, dar pot apărea în alte zone ale corpului.
• Soreness de articulații. Însoțită de umflături, roșeață și alte semne de boli articulare.
• Splină mărită. Acest fenomen este detectat prin palpare.
• Sângerări nazale. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii apar rareori, apoi se observă aproape în fiecare zi.

Tulburări nervoase

Odată cu dezvoltarea cirozei hepatice și a insuficienței hepatice la un pacient, există încălcări ale sistemului nervos. Acestea pot să apară atât în ​​stadiile timpurii cât și în cele târzii ale bolii. Aceste tulburări se manifestă:

• tulburări de somn și insomnie (în timpul zilei o persoană suferă de somnolență, nu poate dormi noaptea);
• concentrație scăzută;
• tulburări de memorie;
• tremor (tremur) al membrelor;
• apatie și atitudine indiferentă față de tot ceea ce se întâmplă.

Semnele externe ale bolii

Dezvoltarea cirozei afectează și aspectul pacientului. În primul rând, subțire excesivă captează ochiul. De asemenea, vorbind despre ce semne externe sunt caracteristice acestei boli, trebuie subliniate următoarele:

• Degete. Se îngroașă și iau forma de bastoane. În plus, există o schimbare a plăcilor de unghii. Ele devin o nuanță roșiatică.
• Stomac. Pe suprafața abdomenului sa înregistrat o creștere a rețelei venoase.
• Telangiectazie. Se caracterizează apariția venelor spiderului pe torsul superior. Odată cu exacerbarea bolii și apariția pe fondul acesteia a complicațiilor venelor spider devine mult mai mult.
• Angiom. Ele sunt leziuni benigne constând din limfatice și vasele de sânge. Cu ciroza hepatică, ele sunt localizate în colțurile ochilor și pe marginea nasului.
• Limbă. Se obține o culoare strălucitoare și crește în dimensiune (se observă edemul).
• Fața. La o persoană cu ciroză hepatică, se observă o nuanță nesănătoasă a feței, obrajii devin pronunțați, glandele salivare sunt lărgite, capilarele sunt dilatate.

La bărbați

În plus față de simptomele de mai sus, bărbații pot avea, de asemenea, următoarele semne de ciroză hepatică:

• cresterea sanilor;
• atrofia genitală;
• pubian și axilar pierderea parului.

La femei

La femei, simptomele de ciroză de mai sus sunt completate de:

• alopecia (pierderea parului este observată nu numai pe părul pubian, ci și pe cap);
• încălcarea ciclului menstrual;
• sentiment de sân.

Semne ale bolii în funcție de stadiul dezvoltării acesteia

Imaginea simptomatică la copii și adulți cu evoluția cirozei hepatice este aceeași. Intensitatea și caracterul său depind în mod direct de stadiul de dezvoltare a bolii.

Etapa 1

Această etapă a cirozei este asimptomatică. Acesta poate fi detectat numai prin analize de sânge de laborator. În această etapă, biliardul, ciroza alcoolică și primară se manifestă numai prin deficiența hepatocitelor. Acest lucru poate fi corectat prin pregătiri speciale. Doctorii numesc această etapă de dezvoltare a bolii compensatorii. Dar, din păcate, este foarte rar detectat.

Etapa 2

Această etapă de dezvoltare a cirozei se numește subcompensată și se caracterizează printr-o scădere semnificativă a funcționalității ficatului. Pacientul are o schimbare a stării. Începe să-și facă griji pentru slăbiciune, greață, mâncărime etc. În studiul de laborator al sângelui există o scădere semnificativă a albuminei, indicele de protrombină fiind de aproximativ 40%.

Etapa 3

În acest stadiu (decompensat) dezvoltare a cirozei hepatice, se observă un număr critic de hepatocite funcționale. Ca rezultat, insuficiența renală începe să progreseze activ și simptomele sunt intensificate, care sunt completate de icter și durere obstructivă. Cel mai adesea, în această etapă, ciroza începe să dezvolte complicații. Printre ei este ascitele. Se caracterizează prin acumularea de lichid în cavitatea abdominală și prin creșterea volumului abdomenului. Se pot dezvolta, de asemenea, comă hepatică, peritonită și sepsis. În studiile de laborator, există o scădere critică a nivelului albuminei și a indicelui de protrombină.

Etapa 4

Această etapă a cirozei hepatice este numită totală. Odată cu dezvoltarea sa, funcționalitatea organului este complet deranjată. O persoana incepe sa sufere o durere constanta, care nu este complet eliminata chiar si atunci cand se iau analgezice puternice. Starea pacientului devine critică și necesită o supraveghere medicală constantă.

Se crede că ciroza este o boală a alcoolicilor. Dar acest lucru este departe de caz. Dezvoltarea sa poate fi diagnosticată atât la un adult, cât și la un copil mic. Da, în alcoolism, ciroza se dezvoltă mult mai frecvent, deoarece efectul constant al alcoolului etilic asupra organismului determină moartea celulelor hepatice. Dar, pe lângă alcool, poate provoca, de asemenea, biliară, toxică, virală, portal sau orice alt tip de ciroză:

• infecții virale (hepatită A, B, C, varicelă, tuse convulsivă, varicelă etc.);
• boli autoimune;
• oncologie;
• intoxicatii chimice si de droguri;
• tromboflebită;
• insuficiență cardiacă;
• diabet zaharat;
• tulburări ale metabolismului grăsimilor etc.

Cauzele cirozei sunt diferite. Și pentru a le instala, va trebui să urmați un diagnostic aprofundat. În ceea ce privește tratamentul acestei boli, aceasta se realizează în principal prin utilizarea de medicamente speciale și terapie dieta.

Este greu de spus câte persoane pot trăi după detectarea cirozei hepatice, deoarece depinde de severitatea și amploarea bolii, prezența complicațiilor și vârsta pacientului. Dar, după cum arată statisticile, speranța de viață după diagnosticare este în medie de aproximativ 5 ani, dar aceasta este condiționată numai de respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Asteriscuri și înroșirea palmelor cu ciroză hepatică

15 mai 2017, 1:24 articole de specialitate: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 10,371

Adesea, stadiile inițiale ale cirozei se dezvoltă sub acoperire, astfel încât practic nu există simptome ale bolii. Primele semne externe de ciroză apar în fazele târzii, când boala a lovit părți semnificative ale organului. Principalele manifestări externe sunt asociate cu o schimbare a culorii părții feței, a palmelor, a atrofiei musculare și a falangelor degetelor. În cazul unei ciroze complicate de ascite, apare un abdomen mărit, glandele mamare devin mai dense la femei și cresc la bărbați, părul de pe abdomen, pubisul și picioarele cade și membrele se umflă.

Semne exterioare de ciroză

Împreună cu simptomele generale, cum ar fi durerea în hipocondrul drept, colica, greața cu vărsături, tonusul și forța musculară redusă, mâncărimea, diareea și epuizarea, pacienții cu ciroză variază foarte mult în ceea ce privește aspectul. Acestea sunt semnele vizuale care sunt specifice pentru ciroză.

Cele mai caracteristice manifestări externe ale leziunilor hepatice cirotice sunt următoarele:

• pielea icterică;
• uscarea dermei cu fulgi puternici;
• Xanthelasma - pete de pigment galben-maroniu în jurul ochilor;
• îngroșarea degetelor pe membrele superioare, cu umflarea umflării inferioare și evidente a articulațiilor;
• vascular "stele" și "web" pe abdomen, membre, articulații;
• umflarea limbii.

La terminal, ultimul stadiu, majoritatea pacienților cu ciroză dezvoltă ascită, o acumulare excesivă de lichid în cavitatea abdominală. Principalul simptom al acestei complicații este un abdomen mărit, cu o rețea pronunțată de vase, similar cu "capul de meduze". În același timp, pielea este netedă, oglindă fără păr.

Unele dintre simptome vorbesc despre bolile concomitente care s-au dezvoltat pe fondul cirozei.

Primele manifestări externe ale cirozei sunt vizibile pe față, care devin foarte emaciate și diferă:

• tonul nesănătoresc al pielii subiacente, cu buze luminoase, stacojii, nenaturale;
• oase proeminente ale pomeților cu manifestare de eritem și capilare dilatate;
• cercuri maro închise sub ochi;
• pielea netedă, translucidă, care, din cauza uscăciunii, se îndepărtează foarte mult și apare încrețită.

Schimbările de la nivelul pielii părții feței și a rețelelor de sânge vasculare nu pot ascunde produsele cosmetice, iar uscarea nu este eliminată cu creme de orice conținut de grăsime.

Cu ciroză hepatică, pielea suferă foarte mult. Pe ea se formează numeroase erupții de natură diferită, umbra devine icter. Pielea se usuca in mod constant, asa ca se mananca, se incrunta si fulgi. Această senzație este asociată cu un exces al nivelului componentelor biliare din sânge datorită afectării obstructive a ficatului. Antihistaminicele și o dietă îmbogățită în acizi grași nesaturați și colestiramină contribuie la reducerea pruritului.

Împreună cu o erupție variată precum urticaria, ciroza determină apariția "stelelor" pe piele din partea superioară a corpului, care este asociată cu expansiunea vaselor de sânge. Pielea palmelor și picioarelor, care devine roșu nefiresc, este expusă unei schimbări vizuale puternice. Acest simptom se numește eritem palmar. Uneori se observă roșeață la faldurile falangelor degetelor.

Pe corp, pete pigmentare apar treptat, care, atunci când este apăsat, se întoarce repede, dar repede se întoarce pe măsură ce presiunea se oprește. De asemenea, se dezvoltă purpura, care se caracterizează printr-o mică erupție cutanată hemoragică. Manifestă un simptom pe membrele inferioare și inferioare.

Dacă este afectat sistemul hepatobilar, pe suprafețe mari ale pielii apar pete gri murdare. Când tulburările hormonale secundare apar benzi atrofice în coapse de pe picioare, fese și în abdomenul inferior.

În cazul cirozei, pe piele deschisă pot apărea blistere, cicatrici superficiale și alte pete pigmentare.

icter

Un semn caracteristic al cirozei progresive este culoarea icterică a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei oculare. Condiția este asociată cu pierderea capacității organului afectat de reabsorbție a bilirubinei. Această substanță începe să fie eliberată în sânge și urină, astfel încât pielea devine galbenă, iar lichidul emis de uree se întunecă.

În ultimele etape, acest organ la persoanele cu ciroză are o nuanță de culoare roșie neagră. Pe măsură ce starea se înrăutățește, culoarea se întunecă spre o nuanță purpurie. Corpul se usucă și se umflă puternic, ceea ce semnalează evoluția insuficienței hepatice.

Vedele stelare

Acest termen se referă la o stare în care vasele hipodermice se extind foarte mult, ceea ce se manifestă prin apariția unei păianjen din vase sau "stele" vasculare. Pâlnia de păianjen este un cluster non-caracteristic de vene, care este localizat pe pielea corpului, a feței și a mâinilor.

Inflamația ficatului se face simțită prin formarea de "păianjeni" de sânge pe piele.

Atunci când apăsați pe angiom, un asterisc cu punct roșu - arteriolul central - va pulsa în centru. Pe măsură ce sângele deviază prin capilare, punctul va dispărea.

"Steaua" vasculară indică o leziune gravă a ficatului. Cu toate acestea, simptomul se poate manifesta nu numai cu boala, dar si in timpul sarcinii, malnutritiei severe, precum si la persoanele sanatoase.

xantom

Acest termen se referă la modificări ale pielii cauzate de o încălcare a metabolismului lipidic. Xantoamele sunt plăci moi gălbuie localizate în jurul ochilor pe pleoape. Acest simptom se dezvoltă adesea la femeile cu ciroză.

Înroșirea palmelor

O manifestare externă specifică a cirozei este roșeața palmelor, numită și hepatic sau eritremal. Simptomul arată similar cu erupția pronunțată a roșului. Roșeața este localizată în principal pe partea exterioară a palmei în direcția de la degetul mare până la degetul mic. Condiția este legată de o schimbare a metabolismului hormonilor, modificări vasculare pe fondul cirozei.

Alte afecțiuni manifestate prin acest simptom sunt următoarele:

• poliartrita reumatoidă;
• hipertiroidism;
• cancer de sânge.

Ladoski se poate înroși la gravide din cauza ajustării hormonale.

cuie

Cu ciroza hepatică cu obstrucție masivă, unghiile sunt grav afectate. Schimbarea structurii plăcii unghiilor este asociată cu o tulburare metabolică puternică, o sinteză slabă de proteine ​​și o absorbție insuficientă a vitaminelor cu minerale. În acest context, placa de unghii este distrusă la nivel celular datorită încălcării proceselor de maturare a bazei. Odată cu distrugerea progresivă a țesutului hepatic și apariția disfuncției persistente, unghiile devin:

• subțire, fragilă;
• cresc slab;
• acoperite cu pete albe și dungi de dimensiuni diferite.

Există mai multe stări:

• Cuie de lapte, atunci când placa devine o nuanță solidă, cu o gaură invizibilă de unghii. Cauza principală a simptomului este o încălcare a producției de keratină - o proteină implicată în maturarea unghiilor.
• Liniile Murke, când pe plăcuță sunt dungi albicioase, care rulează paralel cu gaura. Aceasta se datorează unei reduceri a concentrației de albumină produsă de ficat.
• Cuiele Terry, atunci când jumătatea inferioară a unghiei devine o culoare închisă, iar lumina de sus este lăptoasă. Acest lucru este cauzat de edemul dezvoltat și de circulația sanguină slabă. Între aceste zone se formează o bandă roz sau maro pe placă, a cărei lățime este de 0,3-0,5 mm.

• "Ochelari de ceas", când unghiile devin convexe și prea netede, oglindă. Acest lucru este cauzat de înlocuirea țesutului sănătos între os și plăcuța unghiei care leagă.

Înapoi la cuprins

falange

Condiția se numește "bastoane de tambur" atunci când falangele de capăt sunt rotunjite și umflate, iar placa de unghii se extinde. Partea musculară a phalanxului lung se "scade treptat", iar articulația se umflă. Degetele devin agitate.

Cauzele principale ale dezvoltării simptomelor sunt:

• tulburări metabolice sub influența afecțiunilor hepatice severe;
• îngreunarea de oxigen din cauza circulației sanguine afectate a falangelor finale și apariția anastomozelor pentru îmbunătățirea fluxului sanguin.

"Drumsticks" indică de multe ori dezvoltarea bolii hepatice biliari.

Umflarea picioarelor

Cu ciroza hepatică, apare echilibrul apă-sare, lichidul începe să se acumuleze în țesuturi, ceea ce duce la umflarea severă a picioarelor. Pe măsură ce boala progresează, edemul se ridică de la picioare la stomac. Cel mai proeminent este umflarea picioarelor seara.

asterixis

Termenul se referă la jonglarea musculară asimetrică asociată cu tensiune puternică în mușchii brațelor, picioarelor, gâtului și corpului. Asterixul se manifestă printr-o contracție arbitrară a mușchilor, deci nu este vizibilă într-o stare de comă.

Cauzele simptomului sunt dezvoltarea encefalopatiei metabolice. Asterixul poate fi unilateral sau bilateral. O puteți identifica atunci când întindeți mâinile în fața corpului. După câteva secunde, se va produce un tremur arbitrar al membrelor, cu revenirea rapidă la poziția de plecare.

ginecomastia

Termenul descrie o stare în care țesutul glandular masculin crește în piept. Acest lucru se datorează unui salt în estradiol și unei scăderi a testosteronului în sânge și proliferării glandulare. Sub niplu este format dintr-un grup de țesut compactat, care este localizat asimetric.

Pe măsură ce apar complicațiile, apar și alte simptome:

burtă

Terapia terminală a cirozei este adesea însoțită de ascite, caracterizată prin acumularea de exces de lichid în cavitatea peritoneală. În acest context, se dezvoltă umflături grave ale membrelor, abdomen, dificultăți de respirație.

"Burtă de broască"

Peretele frontal al cavității abdominale crește la o dimensiune mare, iar bunăstarea generală a pacientului este foarte afectată. Abdomenul devine neinteresant neted, ușor mărit în partea inferioară. Navelul se umflă puternic.

Retenția prelungită a fluidului determină:

• dezvoltarea proceselor inflamatorii;
• creșterea stresului asupra rinichilor;
• întunecarea și umflarea urinei;
• retenția urinară.

Inflamația ficatului deformează sever stomacul.

• incapacitatea organului bolnav de a trece un volum suficient de lichid, în urma căruia excesul de lichid din sistemul circulator este strâns în țesuturile peritoneale din apropiere;
• lipsa funcțiilor responsabile de sinteza proteinelor, prin urmare, pe fundalul deficienței albuminei, partea lichidă din sânge nu este reținută și este turnată din venă în cavitatea abdominală;
• niveluri crescute de sodiu datorate retenției de lichide și incapacității ficatului de a detoxifia toxinele;
• insuficiența sistemului limfatic datorită scăderii producției limfatice de către ficat.

Înapoi la cuprins

"Capul unei meduze"

O condiție în care apar vene superficiale pe abdomenul umflat, se extinde odată cu dezvoltarea de vene varicoase. Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portalului și a venelor varicoase ale venei portalului, sângele este bypassed în venele ombilicale și apoi în vasele superficiale ale abdomenului. Prin urmare, ele promit și sunt bine vizualizate pe pielea peretelui abdominal anterior.

Chelie plictisită

Condiția este caracteristică bărbaților cu ciroză. Se observă alopecia din zona abdominală a abdomenului, incluzând picioarele și înghinăturile. Simptomul se poate dezvolta nu atât din ciroză, cât și din administrarea de medicamente puternice, printre care preparate hormonale.

Simptomele dermatologice ale cirozei hepatice: importanța unei probleme interdisciplinare

Despre articol

Pentru citare: Yakovlev AB Simptome dermatologice ale cirozei hepatice: importanța unei probleme interdisciplinare // BC. 2014. №20. Pp. 1471

Ficatul este un organ multifuncțional care îndeplinește o serie de funcții vitale. Viața fără acest organ este la fel de imposibilă ca și fără inimă și plămâni. Diverși autori se referă la funcționale diferite hepatice caracteristici, „corespunzătoare“, în funcție de autori pentru ficat gastroenterologist - în mod avantajos un corp care este parte a tractului digestiv, pentru endocrinologul - cea mai mare din corpul de fier, pentru hematolog - sânge de organe (fetal) pentru imunolog - Corp sistemul reticuloendotelial. Din aceasta este clar că ficatul are un set complet unic de funcții care nu sunt direct legate între ele.

Ficatul unui adult cântărește aproximativ 1,5 kg. Este acoperit cu o teacă subțire durabilă a țesutului conjunctiv - o capsulă glisson [1]. Majoritatea ficatului se află pe partea dreaptă a corpului. Ficatul este proiectat pe peretele abdominal anterior al epigastrului. Limita superioară a ficatului începe, în mod normal, în cel de-al zecelea spațiu intercostal din dreapta de-a lungul liniei mediane axilare. De aici se ridică abrupt în sus și în medii. Pe linia mamelonului drept, marginea ficatului poate ajunge în spațiul 4 intercostal normal. Apoi, marginea ficatului cade spre stânga, traversează sternul ușor deasupra bazei procesului xiphoid, limita superioară a ficatului ajunge la mijlocul distanței dintre linia sternă stângă și cea din stânga.
Limita inferioară a ficatului, de asemenea, începe în spațiul intercostal al 10-lea de pe dreapta, dar este oblic și medial, traversează al 9-lea și al 10-lea cartilajul costal pe dreapta, este regiunea uterului în diagonală stânga și în sus, traversează arcul costal la nivelul a 7-a nervurii din stânga cartilajul și cel de-al 5-lea spațiu intercostal se conectează cu marginea superioară [2]. Localizarea limitei inferioare a ficatului este una dintre cele mai importante caracteristici clinice ale mărimii sale. În mod normal, este definită sub marginea arcului costal pe partea dreaptă, proeminența nu trebuie să depășească 2 cm.
Ficatul constă din 2 lobi principali, lobul drept este mult mai mare decât cel din stânga. Suprafața inferioară a ficatului este denumită visceral și în contact cu unele părți ale tractului gastro-intestinal și rinichiul drept. Suprafața superioară a ficatului este netedă, adiacentă diafragmei. Pe suprafața inferioară a ficatului există o canelură transversală adâncă mică - poarta ficatului.
Fracțiunea relativă de masă a ficatului variază în diferite perioade ale vieții unei persoane: la un nou-născut, ficatul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale, iar masa sa este de 1:20 din masa corporală; la un adult, masa ficatului este de 1:50 în greutate corporală, iar scheletul său corespunde cu cel descris mai sus [2].
Ficatul constă dintr-un parenchim format din hepatocite și un stroma de țesut conjunctiv. Hepatocitele sunt celule funcționale hepatice care efectuează cel puțin 500 de funcții diferite - de la acumularea (glicogenul) până la detoxifierea (glucuronida).

Unicitatea ficatului ca organ se datorează și faptului că este atât o glandă endocrină, cât și una exocrină. Secreția endocrină din ficat direct în sânge și secreția exocrină este biliară. Acesta din urmă intră în conducta hepatică, vezica biliară, duoden (duoden). Canalul comun biliar (ductus choledochus) se deschide în duoden, formând un faterov mamelon. Timp de 1 zi, de la 0,5 la 1 l de bilă intră în intestin, dinamica primirii sale este determinată de nevoia digestivă. Dacă acest lucru nu este necesar, bila este depozitată în vezica biliară [2].
Bilele conțin pigmenți biliari (bilirubina), săruri biliare, proteine, colesterol, cristaloide de țesut lichid. Funcția principală a bilei este aceea de a emulsifica grăsimea dietetică, care este pregătirea pentru efectul enzimatic. In mod normal, cantitatea de pigment colic - bilirubinei în sânge este scăzut: cantitatea totala a acestora nu trebuie să depășească 20 mol / l, iar cantitatea de bilirubina, reacția directă diazo este determinată (metoda Endrasheka); - nu mai mult de 3,4 mol / l [3]. Acesta din urmă este o glucuronid de bilirubină. Blirubina așa-numită "indirectă" este un pigment galben care este asociat cu proteinele din sânge și nu a suferit o detoxifiere în ficat. O cantitate mică de bilirubină toxică "indirectă" în sânge nu duce la întreruperea homeostaziei generale.
Afecțiunile hepatice afectează în mod inevitabil starea pielii și a apendicelor acesteia. În același timp, apar simptome, a căror evaluare, chiar și în absența unor studii speciale, vă permite să faceți un diagnostic precis și să direcționați procesul de tratament în direcția corectă. Una dintre aceste boli grave este ciroza hepatică.
Este necesar să se facă distincție între două procese în rezultatul cărora organismul își pierde majoritatea funcțiilor sale specifice. Pierderea acestor funcții apare ca urmare a decesului elementelor specializate ale organelor, în acest caz a hepatocitelor, și înlocuirea lor cu țesut conjunctiv. Aceste două procese sunt ciroză și fibroză.

Fibroza este un proces inactiv, reprezentând modificări cicatriciale în orice organ; Odată ce a apărut, de exemplu, ca urmare a unui abces, fibroza umple structura lipsă a organului, deși este inoperabilă din punct de vedere funcțional. Acest proces nu este periculos, deoarece nu este activ și nu progresează.
Ciroza este un proces activ de înlocuire a unui țesut specializat funcțional cu țesut conjunctiv care nu mai îndeplinește funcții specializate. Principalul pericol al cirozei este progresul său constant, însoțit de moartea elementelor funcționale ale organului - hepatocite. Unicitatea ficatului, ca organ, constă, de asemenea, în faptul că are capacități regenerative pronunțate și este capabil să restabilească o parte a lobulelor pierdute. Această capacitate de regenerare este pierdută în timpul cirozei. Hepatocitele deteriorate se regenera mai lent decât înlocuirea lor cu țesut conjunctiv.
Cauzele cirozei sunt reduse la acțiunea unui număr de agenți a căror activitate depășește capacitatea de adaptare a organului [4-6].
Clasificarea patogenetică a cirozei hepatice se bazează pe principiul contabilității hipertensiunii portale, a dezvoltării cirozei ca urmare a necrozei hepatocitelor anterioare și a stagnării pe termen lung a bilei. În conformitate cu această clasificare clinică și morfologică, se disting ciroza hepatică: portal, post-necrotic, biliar, mixt.
Ciroza portalului este cel mai frecvent tip de ciroză hepatică (până la 40% din toate cazurile). Numele de acest tip se datorează hipertensiunii arteriale care apare adesea în vena portalului portalului ficatului. Conform clasificării clinice a OMS, este vorba de ciroză micronodulară, iar cauzele sale sunt adesea intoxicații cu alcool, hepatoză grasă și stări patologice cu deficiență de proteină-vitamină; leziunile infecțioase pot fi, de asemenea, importante, de exemplu, boala Botkin [7]. Un alt sinonim pentru ciroza portalului este septal, deoarece se caracterizează prin formarea de septe de țesut conjunctiv care fragmentează segmentele ficatului. Simptomele clinice generale ale cirozei portale sunt caracterizate prin slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, durere în hipocondrul drept, constipație alternativă și diaree și distensie abdominală. Ficatul este palpabil în 85% din cazuri, splina - în 40% din cazuri. Icterul se dezvoltă la începutul procesului numai la 12% dintre pacienți. Un ficat mărit în stadiile incipiente ale cirozei poate să nu se manifeste clinic și numai o creștere a dimensiunii organului este o indicație a problemei. Treptat, consistența ficatului devine mai densă, suprafața ei este deluroasă și o creștere a mărimii poate fi înlocuită de o scădere. Splenomegalia apare mai târziu decât hepatomegalia [7].
Foarte repede cu ciroza portal dezvolta congestie în diferite bazine venoase: pentru esophagogastroduodenoscopy determinate de varicele esofagiene (din care uneori poate hemoragie), venele peretelui abdominal anterior ( „capul Meduzei“ Figura 1.), hemoroizi preaplinului [7]. Datorită stagnării, partea lichidă a plasmei sanguine este transpirată în cavitatea abdominală și se formează ascite, uneori ajungând la dimensiuni semnificative. Edemul masiv se dezvoltă pe membrele inferioare. Aspectul ascită întotdeauna indică prezența insuficienței hepatocelulare. Într-adevăr, pe lângă stagnare, încălcarea sintezei albuminei contribuie la eliberarea de lichid în țesut. Acest moment în asociere cu retenția de sodiu conduce la o scădere a presiunii osmotice coloid intravasculare. Reținerea de sodiu se datorează sintezei crescute de aldosteron și scăderii inactivării sale în timpul cirozei.

Ciroza postncrotică reprezintă până la 30% din toată ciroza și, conform clasificării OMS, corespunde cirozei macronodulare. În majoritatea cazurilor, această formă de ciroză survine în rezultatul hepatitei virale, ca urmare a obținerii și a numelui de "posthepatită". Alte cauze ale acestei forme de ciroză sunt otrăvurile hepatotoxice. Sub influența tuturor acestor factori apare necroza parenchimului hepatic și, după necroza masivă, se produce colapsul stratului conservat. Stompa colapsată se transformă în cicatrici, între care se păstrează zonele de țesut hepatic. Deoarece capacitatea regenerativă a ficatului persistă de ceva timp, nodurile mari ale formării parenchimului hepatic funcțional încă se formează între straturile țesutului conjunctiv [7]. Dar, din nefericire, această formă de ciroză se caracterizează printr-o progresie rapidă a bolii, iar semnele de insuficiență hepatocelulară ajung rapid în prim plan: durere în marginea dreaptă, tulburări dispeptice. Icterul se dezvoltă la majoritatea pacienților și curge în valuri. Adesea, se alătură tulburările astheno-vegetative. Dacă ciroza portalul se caracterizează prin progresie lentă a ascitei, atunci când ascita are ciroză postnecrotic curs ondulator, iar în stadii incipiente poate chiar ceva timp rezolvate independent [7, 8].

Ciroza biliară reprezintă între 5-10% din toată ciroza hepatică. Există ciroză biliară primară și secundară. Ciroza biliară primară este o boală autoimună inflamatorie a conductelor biliare interlobulare și septale. Canalele biliare sunt distruse treptat de viruși, droguri și alți intoxicanți; Această afecțiune duce la ductopenie, colestază persistentă, insuficiență hepatică progresivă. Astfel, colestaza intrahepatică este baza cirozei biliari primare. Această formă de ciroză afectează adesea femeile în vârstă de 40-60 de ani, o cifră intensivă de 4-15 cazuri la 105 de populație. Speranța medie de viață a pacienților cu manifestări clinice este de 7-10 ani [8]. Ciroza biliară secundară are loc cu colangita, defecte congenitale ale tractului biliar, în prezența unor bariere lungi existente în fluxul de bilă (piatră, cicatrice, neoplasm). Țesutul conjunctiv se dezvoltă în jurul canalelor biliari și de-a lungul periferiei lobulilor hepatice, ca urmare a apariției așa-numitelor "lobuli false". Baza cirozei biliari secundare este colestaza extrahepatică.
Simptomele clinice ale cirozei biliari sunt determinate de colestază. Caracterizat de icter, prurit, steatorie, osteoporoză, sângerare. În cazurile clinice severe, se dezvoltă encefalopatia porto-sistemică [8].

Pruritul, deși poate să apară la orice afectare hepatică, este deosebit de dureros pentru ciroza biliară. Uneori, intensitatea acesteia poate fi comparată cu mâncărime în cazul limfomului cutanat sau în caz de dermatită atopică severă. Mâncărime aduce pacientului la o frenezie, uneori la sinucidere [8]. O caracteristică distinctivă a pruritului în insuficiența hepatică este prezența numai a elementelor secundare - excoriație (zgâriere), în timp ce elementele primare de tot felul de erupții, caracteristice celor mai multe dermatoze pruritice, sunt absente (figura 2). Nu există papule, vezicule, tuberculi, uneori urticarie.
Caracteristicile funcționale ale cirozei hepatice de orice origine includ următorii parametri [4, 9]:
1. Eșecul hepatocelular:
- compensată (numai schimbarea indicatorilor de test de sarcină, nivelul bilirubinei - 35 g / l);
- subcompensate (nivel de bilirubină - 35-50 μmol / l, nivel de albumină - 28-35 g / l, PTV - 4-6 s);
- decompensate (nivelul albuminei - 51 μmol / l, PTV -> 6 s).
2. Hipertensiunea portală:
- moderată;
- pronunțată.
Forma intrahepatică de hipertensiune portală este caracteristică cirozei.
3. Activitatea cirozei:
- inactiv;
- activ (moderat, sever).
4. Ascite:
- nu;
- moale;
- tensionată.
5. Encefalopatia:
- nu;
- ușor (1-2 grade);
- grele (3-4 grade).
Moartea celulelor și a țesuturilor cu un set funcțional atât de mare (după cum sa menționat deja, nu mai puțin de 500), ca țesutul hepatic, și determină toate varietățile de simptome ale pielii manifestate la un pacient cu ciroză hepatică.
Icterul și pruritul sunt simptome integrale ale cirozei hepatice. Nuanțele de galbenitate pot varia foarte mult - de la galben pal până la galben-roșu. Există chiar și conceptul de "subicteritate", atunci când nu este subiectiv greu de ghicit; trăsătura este bine definită pe sclera. Icterul devine vizibil clinic cu bilirubinemie de cel puțin 34-36 μmol / L (2-3 mg%) [1, 9].
Distribuția stării de galbenitate deasupra suprafeței pielii poate fi inegală, de cele mai multe ori este mai accentuată asupra corpului și a sclerei și asupra membrelor - într-o măsură mai mică. În zona ombilicala este adesea proiectată patologia acută a sistemului hepatobiliar: în holetsistopankreatit acută aici poate provoca hemoragie, iar la ruperea conductei comune biliar - o culoare galben ascuțit. Evitarea icterului apare în formele atrofice de ciroză.

Prin radical ciroza simptome - icter și prurit, adesea unite prin alții de importanță nu numai pentru verificarea diagnosticului, dar, de asemenea, pentru evaluarea clinică a funcției hepatice, gradul de compensare a procesului patologic, și, prin urmare, pentru a prognoza.
În antecedentele terapeutice ale bolii, caracteristica generală a pielii pacientului, ca regulă, nu este transformată într-o stare locală separată. Aceasta este una dintre etapele inițiale ale examinării pacientului. Ciroza craniană este caracterizată prin pigmentarea întunecată a pielii, cea mai mare parte a suprafețelor sale deschise, care este asociată cu depunerea melaninei în dermă; la rândul lor, aceste depozite de melanină se datorează conținutului crescut de estrogen și hormoni steroizi. Există un așa numit ten.
În orice formă de ciroză, apar modificări ale scalpului. Din toate anexele de piele, parul este poate cel mai sensibil la intoxicare. Pacienții cu ciroză hepatică pot detecta deseori absența părului în regiunea axilară. Conținutul crescut de estrogen conduce la faptul că, chiar și bărbații au pierdut părul în zona barbă și mustață, se dezvoltă ginecomastia [5].
Dezvoltarea eritemului palmelor este un simptom caracteristic nu numai cirozei, ci și pentru orice boală hepatică cronică. Cu toate acestea, în cazul cirozei, "palmele hepatice" fac parte integrantă din imaginea clinică. În plus față de eritem, se observă netezimea de atunci și hipotenar. Acest simptom poate fi observat nu numai la pacienții cu ciroză hepatică, dar și în timpul sarcinii, artrită reumatoidă, precum și la adolescenți sănătoși [5].

Imaginea clinică a cirozei este adesea completă de diferite neoplasme. Toate tumorile care apar în acest context sunt benigne. Acestea pot fi împărțite în vasculare, "neoplasme de acumulare" și hiperkeratotice.
Neoplasmele vasculare includ tot felul de hemangioame, în special hemangioame stelate hemangioame, care sunt aproape ca semne caracteristice ale leziunilor hepatice ca "palmele hepatice". Ele sunt numite, de asemenea, "păianjeni". Ele sunt considerate un semn nefavorabil prognostic. Acești "păianjeni" sunt localizați aproape exclusiv în zona de ieșire a venei cava superioare: pe frunte, pe umăr, pe umeri, pe peretele frontal al pieptului. Morfologic, hemangioamele stelate sunt punctate, 1-3 mm în diametru, ectazia vaselor de culoare roșu închis și cireș. Atunci când faceți vitropressii, apăsarea slabă a diafragmei de sticlă, mai ales atunci când utilizați un dermatoscop, puteți detecta pulsația vasului central. Mecanismul formării lor, aparent, se datorează unui număr de mediatori și hormoni eliberați în timpul morții hepatocitelor. Heparina este unul dintre acești hormoni. În hepatopatii, ambele arteriole și venule sunt afectate [10].
Venectaziile trebuie diferentiat de elemente angiomopodobnyh în boala Rende-Osler-Weber (ereditar telangiectazia hemoragică), angiokeratomas Anderson-Fabry, Fordyce, nevi păianjen. Acestea din urmă sunt nevii vasculare, există încă din copilărie și nu sunt însoțite de patologia organelor interne. Fordyse angiokeratome este, de asemenea, inofensive, reprezentând malformații congenitale ale peretelui vascular. Dar angiokeratomul Fabry-Anderson necesită o atenție deosebită, deoarece este o boală fatală [11].
Un simptom caracteristic al cirozei hepatice, dar un simptom relativ rar este albastru, zmeură sau limbă roșie cu atrofie marcată a membranelor mucoase și a papilelor. Buzele, de asemenea, devin roșii, ca și cum ar fi vernisate. Acest simptom este observat în ciroză, dar este adesea dificil de interpretat și distins de alte condiții patologice. De exemplu, această caracteristică poate fi singura manifestare a lichenului roșu incipient. În plus, atrofia și limba "lacată" sunt adesea însoțite de candidoză a mucoasei orale, forma sa atrofică. Limba cianotică, deși fără atrofie pronunțată, poate fi observată cu defecte cardiace mitrale și mixte, în care ciroza hepatică nu este mai puțin frecventă.

În general, sistemul vascular suferă foarte mult din ciroza hepatică. Acesti pacienti dezvolta o varietate de opțiuni de viață (Figura 3.) - un fel de prelungire a vaselor de piele: pe tipul de grilă - livedo reticularis (livedo reticularis), inele - livedo în formă de inel (livedo annilaris), coroana copacului - the tree durată (livedo Racemosa) [12].
In cazurile severe, în special în faza tranziției treptate a hepatitei cronice active la ciroza, astfel de pacienți pe trunchi și extremități pielii apar multiple hemoragiilor, și chiar dacă această condiție este numită „purpură hepatică“ natura hemoragiei variază de la peteșii mici și echimoze la vibitses. La detectarea hemoragiilor chiar punctiforma sau hemoragiilor în sclera este recomandat pentru a efectua un bine-cunoscut metode clinice de evaluare a stării peretelui vascular, „ham“, „pinch“, pentru a verifica simptome de Tiller-LEED. Uneori, peretele vascular suferă atât de mult încât este detectată dermografia hemoragică [12]. Pacienții se pot plânge de sângerări nazale frecvente.
"Acumulările noi acumulate" sunt reprezentate de xantoame și xanthelasmas. Acestea sunt manifestări ale tulburărilor funcționale ale metabolismului lipidic. Specific pentru ciroza hepatică, aceste tumori nu sunt și mai degrabă indică o predispoziție la depunerea lipidelor în țesuturi. Dar, deoarece tulburările metabolismului lipidic sunt o componentă indispensabilă a patogenezei cirozei hepatice, apariția xantomului și a xanthelasmei este deja o componentă clinică a sindromului clinic și de laborator al dislipidemiei. Depunerile lipidice deosebite se pot forma atît pe fundalul hiperlipidemiei, cît și în starea normolipidemică. Cele mai frecvente colesterol și depozitele lipidice ale pielii sunt xantomurile plate și xanthelasmele [13]. Sunt noduli de culoare galben-albicioasă, de la 1 la 5 mm rotundă sau ovoidă. Depunerea lipidelor are loc în straturile superioare ale dermei, unde există o acumulare de celule spumoase. Citoplasma acestor celule este umplută cu lipide. În mod obișnuit, în diagnosticul dislipidemiei persistente, sunt importante xantome multiple plate.

În plus față de plat, există, de asemenea, mai multe xantomi eruptivi (fig.4), care sunt formațiuni mai mari - noduri de 5-8 mm în dimensiune, nedureroase, dispuse pe toată suprafața pielii; cele mai multe dintre acestea se găsesc pe suprafețele extensor ale membrelor, spate, fese. Adesea, aceste noduri au corolă inflamatorie în jurul elementului principal [14].
Atunci când se efectuează un diagnostic diferențial în numeroase xantome plate și eruptive, trebuie luate în considerare nu numai condițiile hiperlipidemice și dislipidemice, ci și nozologiile care nu sunt direct legate de metabolismul lipidic: acestea sunt diverse boli hematologice, adesea severe; (hertiocitoză X, leucemie, mielom și alte boli sistemice).
Cele mai rare tipuri de xantomi sunt tipuri de tuberoză și tendon, nu se corelează cu ciroza hepatică.
Neoplasmele hiperkeratotice la nivelul pielii în cazul cirozei hepatice pot fi reprezentate de keratomul senil. Acestea sunt tumori hiperkeratotice de culoare maronie, de 1-2 cm, deasupra suprafeței pielii, dense și dure la atingere. Ele sunt localizate aproape exclusiv pe pielea corpului, uneori situate pe linia tensiunii Langer. Dacă aceste tumori sunt puține, ele reprezintă o nosologie independentă și reflectă numai tendința pieții la apariția unor astfel de tumori. Dacă într-un an sau chiar într-o perioadă mai scurtă a apărut brusc o suferință masivă a acestor keratomi într-o cantitate enormă, atunci o astfel de afecțiune poate fi privită ca sindromul Leser-Trelat [15], paraneoplazia cauzată de carcinomul gastro-intestinal. Dacă cantitatea de keratom crește lent de peste 3-4 ani și, eventual, se îmbină cu alte simptome și prurit, atunci este necesară o examinare a ficatului.
Specialistul poate judeca foarte mult prin modificări ale condițiilor unghiilor pacientului. Faptul este că o altă componentă a patogenezei cirozei hepatice este o încălcare a metabolismului proteinelor, incluzând o încălcare a sintezei de keratină. Adesea, la astfel de pacienți găsim modificări în structura și culoarea unghiilor. Natura endogenă a acestor modificări este indicată prin simetria și multitudinea lor. Spre exemplu, petele albicioase cu un singur punct de pe unghiile periilor, trecând treptat spre marginea liberă, nu numai că nu indică prezența unei boli grave, dar nici măcar nu sunt considerate o condiție patologică. Pentru a explica simptomele leukonichiei (fig.5), simetria, multiplicitatea schimbărilor, precum și o zonă mare a leziunii sunt necesare ca semn semnificativ. Leukonychia totală este cea mai tipică pentru ciroza toxică (alcoolică) - un simptom, deși rar, dar în mod clar corelat cu gravitatea procesului [5].
Modificările nespecifice în structura unghiilor sunt mult mai frecvente:
- oniorexis - fisuri ale marginii libere a unghiei;
- onychoshozis - fascicule de unghii paralele cu suprafața orizontală;
- depresii punctuale (simptom Rosenau) de tipul psoriazisului, dar în cantități mai mici;
- scoici longitudinale de unghii (după tipul de "șine de acoperiș") - găsite în mod obișnuit la persoanele de vârstă înaintată și la o vârstă fragedă - cu boli grave corespunzătoare;
- hapalonichia (onihomalacia) - un fel de înmuiere a plăcii de unghii datorită încălcărilor mineralizării sale;
- koilonychia - concave, unghiile "în formă de lingură" sunt o variantă a hapalonichiei, dar în combinație cu alte simptome (subictericitatea sclerei, salinitatea facială, limba lăcuită) poate servi drept criteriu de intoxicare severă și, prin urmare, un semn prognostic advers.
Patologia vaselor patului unghiilor este o frecvență frecventă a hepatitei toxice cu un rezultat al cirozei. Există adesea un simptom al "splinters", simptomul de splinter - expansiunea capilarelor patului unghiilor și creșterea permeabilității acestora, manifestată sub forma unui fir "subțire" scurt, translucid prin placa de unghii (fig.6). Apariția acestui simptom este o dovadă relativ rapidă a problemei hepatice, iar în cazul cirozei, acest simptom apare regulat.

Leziunile hipertrofice ale unghiilor, compactarea lor excesivă (scleronichie), unghiile hipocratice nu sunt caracteristice cirozei hepatice.
Eritemul feței a fost întotdeauna considerat un semn clasic al unei băuturi pe termen lung - un simptom descris în multe opere de artă. Între timp, în sine, eritemul feței sau rosaceea nu se corelează în mod direct cu severitatea afectării hepatice, ci doar dezvăluie faptul că abuzul de alcool. Sub influența alcoolului se produce expansiunea vaselor feței, care ulterior devine persistentă. Cu toate acestea, se crede că gradul extrem de rosacee - rinofima este, totuși, într-un anumit mod corelat cu severitatea afectării hepatice și poate servi drept simptom orientativ al cirozei formate, ceea ce oferă motive pentru o căutare orientată. Aceste simptome indicative sunt multe dintre modificările cutanate descrise. Se crede că rinofima este stadiul final infiltrativ-productiv al rozacee. Procesul poate fi localizat în zona nu numai a nasului (rinophyma), ci și a bărbiei (gnatophyma), a urechilor (otofima) și a pleoapelor (blefarofimoza) [15]. Dintre cele 4 tipuri de rinofimie (glandular, fibros, fibroangiomatos, actinic), ciroza hepatică este mai caracteristică formei asociate cu inocularea - actinică. Dar toate aceste forme de rinofimă pot fi observate.
Urticaria este un sindrom nespecific și, în general, nu este caracteristic cirozei. Dar poate fi unul din semnele de hepatită virală activă. În cazurile avansate de leziuni cirotice, apariția urticariei se datorează mai degrabă efectelor toxice [1, 16].

Astfel, toate simptomele descrise de leziuni hepatice cirotice pot fi împărțite în două grupe: necondiționate și indicative. Simptomele necondiționate includ complexul "icter - prurit - semne de hipertensiune portală". Separat, nici unul dintre simptome nu este necondiționat, dar complexul de mai sus face posibilă suspectarea cirozei.
Toate celelalte simptome trebuie considerate aproximative, în prezența cărora este prezentată o examinare aprofundată și deliberată a ficatului. Este, de asemenea, de menționat posibilitatea apariției celui de-al treilea grup de simptome, denumite în mod obișnuit "dermatoză paraneoplazică", în transformarea cirozei în carcinom hepatocelular.
La apariția inițială a icterului, pacienții se întorc, de obicei, la specialistul în terapie și boli infecțioase, cu o mâncărime severă a pielii - la un dermatolog, atunci când apar tumori vasculare și altele pe piele - unui cosmetician. Și dacă în primele 2 cazuri calea pacientului, de regulă, se termină cu un diagnostic precis, atunci pentru cosmetolog această cale se termină adesea în stadiul îndepărtării efectului cosmetic. Astfel, toți specialiștii, inclusiv cosmetologii, joacă un rol important în diagnosticul indicativ primar al bolii hepatice.