Colecistită acută calculată

Aceasta este o inflamație severă a vezicii biliare, plină de complicații foarte periculoase. Colecistitina din piatra acuta ofera inca o rata foarte mare de mortalitate. În acest sens, problema tratamentului în timp util și adecvat al bolii este atât de urgentă.

Care este forma colecistită acută de formă calculată

Dacă bila se oprește curgând liber în tractul digestiv, acest secret stagnează, devine gros și, ca rezultat, se pot forma pietre. Colecistită acută sau colelitiază (colele - bilă, litice - piatră) este o inflamație rapidă a vezicii biliare, când tumorile grele se suprapun peste canalele înguste și limpezi ale organului. O astfel de boală gravă se observă mult mai des la femei decât la bărbați. Uneori un copil se poate îmbolnăvi. Colecistita compușilor în conformitate cu revizuirea ICD 10 este codul K80.0.

În timpul unei exacerbări, veziculul biliar poate deveni inflamat în moduri diferite. În funcție de simptomele și caracteristicile patologiei, medicii diferențiază trei tipuri - ipostaze, în care se manifestă colecistita acută calculată:

Prima formă de boală acută este ușor de vindecat deoarece procesul inflamator nu este încă complicat. Complicația colecistitei flegmonoase este deja împovărată de prezența puroiului în vezica biliară. Cea de-a treia formă acută a bolii este cea mai severă. Colecistita calculistă gangrenoasă duce adesea la inflamația flegmonoasă, când răspândirea rapidă a infecției nu poate fi oprită. În acest caz, clinica bolii atinge un maxim.

De ce se dezvoltă inflamația vezicii biliare?

Principalele motive pentru care apare boala:

• încetarea fluxului de bilă;
• întinderea vezicii urinare și eșecul în aprovizionarea cu sânge;
• infecție cu organe.

În marea majoritate a pacienților, bila este infectată cu o boală care provoacă o floră. În infecția vezicii urinare intră sângele și fluxul limfatic. Cu toate acestea, inflamația începe numai în condițiile stagnării bilei. Și nu întotdeauna. Pietrele pot ieși. Dacă vezica urinară nu este încă infectată și blocarea canalului nu durează mult, manifestarea bolii este limitată doar la un scurt atac de colică biliară.

Factorii de risc care contribuie la apariția colecistită acută calculată:

• diete obezitate pentru scăderea drastică a greutății;
• boli ale tractului gastro-intestinal și ale ficatului;
• diabet;
• sexul feminin;
• administrarea contraceptivelor hormonale;
• sarcinii;
• vârstă înaintată

Simptomele colecistitei acute

Este util să cunoaștem simptomele care pot fi suspectate de agravarea bolii de biliară:

• există o durere ascuțită atunci când atingeți hipocondrul drept sau apăsând pe buric;
• pielea, albii ochilor devin gălbui;
• urina se întunecă;
• în timpul blocării canalului cu o piatră, fecalele devin decolorate.

Catarrala computerizată colecistită în stadiul acut este uneori distinsă de durerea în hipocondru și în jumătatea dreaptă a corpului. Temperatura crește ușor. Colecistita computerizată flegmonoasă apare mult mai strălucitoare. Durerile devin mai acute. Heartbeat este în creștere. Stomacul este umflat. Mușchii din ficat se întăresc. Frecvența vărsăturii debilită pacientul. Boala gangrenoasă în stadiul acut este caracterizată prin simptome de intoxicație severă, în special atunci când vezica biliară se rupe. Temperatura creste la 39 de grade si mai mare.

Atac de colecistită

Atunci când durerea colică biliară nu dă o persoană pace, forțând să se grăbească în căutarea unei posturi antalgice (mai puțin dureroase). Deseori colecistita acută este însoțită de grețuri severe, vărsături. Un atac colic biliar poate dura câteva ore și poate fi eliminat numai cu medicamente analgetice puternice. Ar trebui să solicite urgent asistență de urgență. Înainte de sosirea medicului, trebuie să luați 2 comprimate de No-shpy sau Papaverina și să răciți hipocondrul drept, de exemplu, cu o sticlă de gheață.

Cum este tratată boala de biliară

Medicul se confruntă cu o sarcină triună:

• asigura fluxul de bilă;
• prevenirea complicațiilor;
• eliminarea factorilor care contribuie la formarea de pietre noi.

Tratamentul colecistitei acute a formei computerizate poate fi realizat folosind metode conservatoare și metode de chirurgie. Tactica medicală este selectată în funcție de tipul și natura bolii. Tratamentul conservator este un complex care include:

• restul strict al patului;
• terapie medicamentoasă;
• foamea urmată de o dietă;
• hidroterapie ("Essentuki No. 4, 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Naftusya No. 1);
• terapie exercițiu.

În prezența pietrelor de colesterol, susceptibile la dizolvare, se folosește preparatele de urină balsifică Ursofalk, Henofalk (dar aceste medicamente nu trebuie luate în timpul sarcinii). Uneori efectuează proceduri de distrugere a pietrelor cu elemente de chirurgie. O perforare se face în peritoneu și medicamentele se introduc prin cateter în vezică. Cu toate acestea, rezultatul dorit nu este întotdeauna realizat.

Colecistită acută de flegmonă

Dintre procesele patologice cele mai periculoase ale sistemului biliar, emit colecistită flegmonoasă.

Boala este o complicație și o consecință a colecistitei computerizate. Procesul de formare a patologiei este o încălcare rapidă a fluxului de bilă.

În acest moment, microflora patogenă este activată, ceea ce duce la inflamarea vezicii biliare. Este colecistita acută calculată care provoacă o formă flegmonă.

Aproximativ 90% din cazuri apar în formarea bolii datorită formării de pietre. Și doar 10% dintre pacienți sunt diagnosticați cu o boală fără pietre.

Cel mai adesea, această patologie este diagnosticată la persoanele de peste 40 de ani. Foarte rar, această boală apare în copilărie.

Datorită schimbărilor frecvente hormonale, boala afectează mai des reprezentanții sexului mai slab decât bărbații. Copiii supraponderali și gravide sunt incluse în această categorie.

Manifestări ale bolii

În urma formării catarre a dezvoltării bolii apare colecistită flegmonoasă calculată. Procesul inflamator în sine este caracterizat prin debutul unui fenomen inflamator purulent.

Motivul este o încălcare a fluxului de bilă. Odată cu formarea stagnării, apare acumularea și dezvoltarea microorganismelor patogene, prin urmare este extrem de important să se efectueze un tratament corect și corect.

Complicația colecistită flegmonoasă poate fi caracterizată prin apariția supurației pe pereții biliari. Ele sunt provocate de congestie în corp.

Actiunea colecistitei flegmonoase are loc pe fondul unei boli prelungite, numita colelitiaza. Cu alte cuvinte, patologia se numește boală de biliară.

În cazul unui tip de afecțiune calculată, formarea calculului are loc în cavitatea biliară. Deoarece organul afectează cel mai puternic proces inflamator, acesta se caracterizează prin schimbări semnificative și consecințe corespunzătoare.

• Pereții gurii sunt compactați.
• Reduce membrana mucoasă a corpului.
• Prezența empiemului. Apariția apare din cauza blocării canalului cu calcul sau lipire.
• Dezvoltarea sclerozei. Pereții balonului devin subțiri datorită formării de cicatrici pe acestea. Acest proces implică încălcări ale funcției contractile a corpului. Adeziunile sunt deosebit de periculoase. Ele leagă organul de ficat, făcându-l să devină inutilizabil.
• Bubble de porțelan formată. Această caracteristică se caracterizează prin formarea de var pe suprafața pereților organului, compactând în starea de piatră.

etiologie

Cauzele principale ale bolii sunt doi factori. Prima dintre ele provoacă formarea calculului, al doilea contribuie la acumularea de puroi.

Aceste procese pot fi afectate de factori provocatori. Actiunea colecistitei flegmonoase este capabila sa se formeze datorita aparitiei calculului.

Ce influențează procesul de educație:

• Dieta gresita si dezechilibrata. Lipsa modului și a puterii neregulate.
• Caracteristicile structurii anatomice ale corpului, care se caracterizează prin schimbări în dimensiune, deformare și modificări ale formei.
• Bilele devin groase.
• Activitate motorie afectată în conducte.
• Orice tulburări care contribuie la dificultatea penetrării bilei în cavitatea duodenului. Acestea includ neoplasme tumorale, alte modificări.
• Tulburări ale alimentării cu sânge în organ.
• Manifestări ale reacțiilor alergice.
• Tulburări ale sistemului endocrin.

Cu penetrarea complicată a bilei în cavitatea duodenului, are loc stagnare, ceea ce duce la formarea de calculi. Pietrele cresc activ și pot bloca trecerea de la balon.

Orice modificare a compoziției biliare sau a colonizării microflorei patogene poate duce la o boală denumită colecistită flegmonoasă calculată.

În acest moment, puroiul se acumulează în mod activ, ceea ce poate duce la topirea purulentă a găurii.

Penetrarea microorganismelor patogene apare din cavitatea abdominală, unde sunt localizate focarele inflamatorii.

Infecția poate pătrunde în cavitatea intestinală sau poate fi cauza prezenței paraziților.

simptomatologia

Colecistitina acută calculată curge într-o formă flegmonă, rezultând un proces purulente.

În acest moment, pacientul este deranjat de activitatea digestivă, însoțită de prezența fenomenelor icterice.

Pentru această patologie se caracterizează o durere puternică, localizată în hipocondrul drept.

Adesea, durerea dă organelor abdominale adiacente, în zona sternului. Există o creștere a durerii în timpul activității respiratorii sau a motorului, atunci când mersul pe jos, alergatul, orice efort fizic.

Există, de asemenea, semne suplimentare:

• Temperatura corpului crește.
• Prezența transpirației reci, o stare foarte slabă.
• Întreruperea apetitului, mai ales atunci când mănâncă alimente grase și alimente.
• Manifestarea vărsăturilor severe după consumarea alimentelor.
• Pacientul are un scaun rupt, în care diareea este adesea înlocuită de constipație. Când apare diareea, scaunul devine decolorat și devine gras.

Dezvoltarea icterului obstructiv apare puțin mai târziu. Acest simptom este caracterizat prin îngălbenirea sclerei oculare și a pielii.

Urina pacientului devine întunecată. În cazul unor astfel de simptome, este necesar un ajutor imediat al medicilor, deoarece starea pacientului se deteriorează rapid în acest moment.

complicații

Procesul patologic de acest tip poate să apară cu sau fără complicații. Se constată apariția unor consecințe neplăcute în cazul detectării precoce a bolii, a tratamentului necorespunzător sau a absenței sale complete.

Una dintre complicațiile semnificative este penetrarea conținutului glandei și a căilor sale de eliminare în cavitatea abdominală.

Acest proces provoacă formarea peritonitei. Acest proces poate progresa în cazul în care va exista o ieșire a unui conținut lichid dintr-o zonă de înfrângere sau în timpul infiltrării prin pereți a unui organ.

O altă complicație este înfrângerea pancreasului. În acest caz, pacientul simte un simptom complet diferit, în care există dureri caracteristice ale șoldului.

Procesul de răspândire a inflamației în zona canalului glandei se caracterizează prin formarea colangitei. Pot aparea fistule si alte formatiuni intre cavitatea intestinala si glanda in sine.

Dezvoltarea și progresia unui fenomen purulent pot provoca infecții ale sistemului circulator. În acest caz, se produc consecințe grave sub formă de sepsis.

Testele diagnostice care utilizează diagnosticul instrumental și testele clinice de laborator sunt necesare pentru identificarea și identificarea patologiei.

diagnosticare

Odată cu apariția semnelor caracteristice ale bolii, căutați imediat ajutorul unui specialist.

Un medic cu experiență va examina în detaliu imaginea clinică și plângerile pacientului, după care îl va îndruma către un studiu detaliat de diagnosticare.

Diagnosticul va include mai multe etape - furnizarea tuturor testelor clinice de laborator necesare și studierea diagnosticului instrumental.

Înainte de diagnosticare, medicul examinează cu atenție cavitatea abdominală a pacientului. Vivid manifestări de patologie vor fi semne de abdomen acut.

Simptomele caracteristice apar atunci când arcele costale se deplasează în partea dreaptă a abdomenului. Prin scăderea palmei în regiunea hipocondrului drept, pacientul va simți un efect dureros.

Pentru o astfel de examinare, pacientul trebuie să respire adânc și în acest moment medicul face clic pe localizarea vezicii biliare.

Astfel, medicul poate simți fundul corpului. Când expirarea reflexului va fi un efect de durere vizibil.

În studiile de laborator, va exista un nivel crescut de leucocite în sânge, care este leucocitoza.

În plus, va fi dezvăluită o rată crescută de sedimentare a eritrocitelor. Boala poate fi identificată prin examinarea bacteriologică a bilei.

Adesea, metodele de diagnosticare instrumentală sunt utilizate pentru a studia și a determina patologia. Ce este inclus în această listă:

• Examenul cu ultrasunete.
• Utilizarea radiografiei.

Ambele metode permit studierea în detaliu a organelor cavității abdominale și identificarea unor încălcări semnificative în acestea.

Astfel de studii vă permit să monitorizați evoluția procesului patologic, să determinați forma dezvoltării acestuia, să identificați focarele inflamației, structura corpului, prezența calculului și modificările în țesuturile epiteliale. Tomografia este mult mai puțin frecvent utilizată.

tratament

Pentru punerea în aplicare a terapiei complete, sunt utilizate mai multe metode de tratament - terapie conservatoare, chirurgie medicală și chirurgicală.

Fiecare dintre aceste metode trebuie luată în considerare separat.

Metode conservatoare

Atunci când se detectează o boală și se confirmă diagnosticul, medicul curant prescrie un tratament imediat.

Există mai multe tipuri de terapie - intervenții conservatoare și chirurgicale. Prima opțiune este folosită ca măsuri pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală.

Ce înseamnă ei înșiși:

• Utilizarea postului terapeutic. Pentru mai multe zile, pacientului i se permite să utilizeze numai apă potabilă purificată, necarbonată.
• Punerea încălzitoarelor la zona afectată.
• Acceptarea medicamentelor antispastice.
• Utilizarea medicamentelor pentru analgezice.
• Utilizarea terapiei cu antibiotice.

Manifestările eficienței unui tip de tratament conservator pot fi judecate după ameliorarea durerii în timpul palpării zonei afectate și durerea însăși a scăzut sau a dispărut cu totul.

Terapia de droguri

Utilizarea medicamentelor poate fi considerată ineficientă, cu condiția ca sindromul de durere să fie eliminat, dar organul rămâne mărit, iar în studiul diagnosticului cu ultrasunete se va observa prezența unui efect inflamator asupra pereților organului.

În acest caz, intervenția chirurgicală este obligatorie. Este permisă efectuarea operației numai atunci când se efectuează diagnostice suplimentare și se finalizează toate măsurile pregătitoare.

chirurgie

După o examinare suplimentară, pacientul va suferi o intervenție chirurgicală. Ea reprezintă trei moduri diferite de a face acest lucru.

• Laparoscopie. În zona cavității abdominale, în diferite locuri, se realizează câteva perforări, prin care se vor introduce unelte speciale. Pe baza instrumentului este o cameră specială conectată la monitor. Acesta va arăta imaginea completă a ceea ce se întâmplă în abdomen, ceea ce face posibilă o operațiune mult mai ușoară. Tehnica are propriile avantaje semnificative datorită traumatismului scăzut, recuperării rapide, durerii minime.
• Chirurgie clasică. Chirurgia se realizează prin tăierea peretelui frontal al cavității abdominale. Această tehnică implică efectuarea unei excizii mari, astfel încât este utilizată extrem de rar, în prezența unor complicații grave. Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală pot servi drept infecție, formarea proceselor adezive. După o astfel de operație, pacientul necesită o recuperare lungă și dificilă. Un alt dezavantaj al unei astfel de operații este prezența unei suturi mari pe piele.
• Colecistostomie percutană. Operația se realizează făcând o mică incizie în zona abdominală prin care se introduce tubul de drenaj, se introduce în zona vezicii biliare. Această tehnică este aplicabilă tratamentului pacienților vârstnici sau pacienților care suferă de forme severe ale bolii.

Deseori există indicații în care este imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală. În acest caz, tratamentul medicamentos aplicat sau zdrobirea pietrelor. Dar cu această metodă de tratament, riscurile de recidivă repetată sunt posibile.

O atenție deosebită este acordată dietei. Pacientul este interzis să mănânce timp de câteva zile și chiar să bea. Este permisă mâncarea pacientului numai în a treia zi după operație.

În aceste scopuri, se oferă o listă autorizată de produse și feluri de mâncare. Ce poate fi în perioada postoperatorie:

• Piele de legume și fructe.
• Porridge pe consistență lichidă în apă.
• Brânzeturi și carne de pasăre.
• Produse lactate fără grăsimi.
• Compoturi de fructe.
• Apă minerală.

În plus, abandonați toate obiceiurile proaste și monitorizați un stil de viață sănătos.

În mod obișnuit, se efectuează un examen de diagnosticare programat pentru a identifica procesele patologice în stadiile incipiente ale educației.

Doar în acest caz, este posibil să începeți tratamentul în stadiile incipiente ale dezvoltării, prevenind consecințele periculoase sub formă de complicații. Nu poți să te auto-medichezi.

Colecistita flegmonoasă

Colecistita flegmonoasă în practica medicală este caracterizată ca o patologie periculoasă a sistemului biliar. În cele mai multe cazuri, această formă de patologie este diagnosticată de un medic ca o complicație a colecistitei computerizate. Mecanismul de dezvoltare a bolii este o încălcare bruscă a fluxului de bilă, crescând numărul microflorei patogene, care cauzează inflamarea vezicii biliare. Dezvoltarea unei forme flegmonoase este precedată de o colecistită pe termen lung calculată.

Sa constatat că, în 90% din cazuri, patologia se dezvoltă pe fondul prezenței pietrelor în vezica biliară, iar tipul de boală fără pietre se găsește doar la 10% dintre pacienți.

Boala este diagnosticată cel mai adesea la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, iar forma rară complicată a colecistitei are loc la copii. Medicii spun că femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boală decât bărbații, ceea ce este asociat cu modificări periodice ale nivelurilor hormonale. De asemenea, la risc de pacienți sunt femeile gravide și persoanele cu greutate în exces.

etiologie

Următorii factori contribuie la dezvoltarea bolii:

• modificări ale compoziției bilei;
• staza biliară;
• procese inflamatorii recurente.

Formarea colecistitei flegmonoase este posibilă dacă inflamația primară a vezicii biliare nu este tratată sau a fost aleasă schema de tratament greșit. Indicați formarea unei forme complicate de patologie va fi infiltrarea vezicii biliare și prezența ulcerului pe membrana mucoasă. În această perioadă, peretele organului se îngroațează, vezica crește în dimensiune și se acumulează puroi.

simptomatologia

Când colecistita calculată devine flegmonoasă, pacientul manifestă manifestări clinice pronunțate. Pacienții suferă de următoarele simptome:

• dureri severe în zona arcului costal corect, exacerbate de respirație, mișcări, tuse;
• flatulență și vărsături;
• febră;
• slăbiciune;
• ritmul cardiac crescut;
• balonare.

Când se sondează abdomenul, medicul observă că mușchii sunt tensionați și organul este mărit la o dimensiune anormală, iar pacientul simte atacuri dure dureroase. Dacă pacientul nu solicită ajutor medical în timp, forma flegmonă de colecistită poate deveni în curând gangrenă, ceea ce poate duce la moarte.

diagnosticare

Pentru a face un diagnostic corect, medicul examinează pacientul și efectuează o palpare a abdomenului pentru a identifica simptomele caracteristice ale bolii, și anume:

• Kera - durere când se apasă ușor zona inflamării;
• Myussi-Geogrievsky - când se examinează gâtul sub ureche apare durerea, care dă jumătatea dreaptă a abdomenului;
• Murphy - când apăsați în zona vezicii biliare și apare durerea de inhalare.

De asemenea, pacientul trebuie să treacă un test de sânge general, ceea ce face posibilă determinarea bolii formate din numărul crescut de leucocite.

La diagnosticarea oricărei forme de colecistită, medicul prescrie diverse teste instrumentale și de laborator, deoarece pot fi identificate alte afecțiuni patologice din aceste simptome. Medicul efectuează în mod necesar un diagnostic diferențial, deoarece colecistita calculată a tipului gangrenos și flegmonos este similară cu astfel de patologii:

tratament

Tratamentul conservator al colecistitei flegmonoase acute se efectuează în timpul pregătirii chirurgicale. Ca parte a tratamentului, pacientul este prescris:

• post;
• sticle de apă rece;
• antispasmodice;
• antialgice;
• medicamente antibacteriene.

O metodă conservatoare de tratament este eficientă dacă durerea dispare sau devine mai puțin severă și organul nu este resimțit la palparea vezicii.

Tratamentul cu medicamente este considerat ineficient dacă scăderea simptomelor vezicii biliare rămâne mărită, iar semnele de inflamație a pereților organelor sunt determinate prin ultrasunete. În acest caz, medicul curant decide asupra necesității intervenției chirurgicale. Operația poate fi pornită după o examinare și pregătire suplimentară.

Intervenția chirurgicală pentru colecistită se desfășoară în trei moduri diferite, pe care trebuie să le alegeți în funcție de examinarea efectuată în prealabil de către pacient:

• laparoscopie - se fac mai multe taieturi in abdomen, prin care se introduc instrumente si un dispozitiv cu camera. Această metodă este bună pentru recuperarea rapidă, durerea scăzută și traumatismul scăzut;
• chirurgia tradițională - printr-o incizie mare a peretelui abdominal anterior. Doctorii recurg la această metodă numai în cazul complicațiilor grave, infecțiilor în gall, sau în prezența aderențelor. Procesul de recuperare este lung și dificil;
• o colecistostomie percutanata - se face o incizie mica pe abdomen, prin care se introduce un tub de drenaj in vezica biliara. Utilizat în tratamentul bolnavilor grav și în vârstă.

Dacă intervenția chirurgicală nu este posibilă, atunci pacientul este prescris medicamente sau strivirea pietrelor vezicale cu ESWD (litotriția extracorporeală a undelor de șoc). Cu toate acestea, medicii susțin că, cu o astfel de terapie, recidivele bolii sunt posibile.

După operație, este important ca pacientul să adere la un stil de viață sănătos și să vă limiteze la anumite produse. În primele câteva zile, pacientul nu poate bea nici mănânce nimic. În a treia zi, dieta după operație constă în utilizarea alimentelor admise:

• piure de fructe și legume;
• cereale apoase;
• carne macră;
• produse lactate cu un procent redus de grăsimi;
• compoturi;
• apă minerală.

complicații

Complicarea colecistită și toate formele sale sunt boli grave care necesită diagnosticarea în timp util și terapia. Dacă pacientul nu are tratamentul corect și în timp util, atunci se pot dezvolta astfel de complicații:

• perforație cu dezvoltarea peritonitei purulente sau biliari;
• formarea unei fistule sau a unui abces;
• blocarea organului cervical și a canalelor acestuia;
• pancreatită.

profilaxie

Pentru a preveni dezvoltarea colecistitei flegmonoase, pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicului. Deoarece acest tip de boală este o formă complicată de colecistită calculată, este de dorit ca pacientul să urmeze toate recomandările prescrise de medic. Măsurile preventive sunt menite să reducă recurența bolii. În contextul profilaxiei, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări:

• lipiți de o dietă cu conținut scăzut de calorii;
• reduce stresul emoțional și fizic;
• ia medicamente prescrise.

Dacă solicitați asistență medicală în stadiul de dezvoltare a colecistitei computerizate, pacientul va fi capabil să evite dezvoltarea unei forme flegmonoase a bolii.

Colecistită calculată flegmonoasă acută

Istoria bolii și plângerile pacientului. Desfășurați o inspecție generală. Caracteristicile diagnosticului diferențial al colecistitei flegmonoase acute. Planul și rezultatele examinării pacientului. Stabilirea și justificarea diagnosticului clinic, tratamentului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru

INSTITUȚIA EDUCAȚIONALĂ STAȚIONALĂ A ÎNVĂȚĂMÂNTULUI SUPERIOR PROFESIONAL

UNIVERSITATEA NATIONALA DE CERCETARE MEDICALA RUSA

numit N.I. Pirogov Ministerul Sănătății al Rusiei

KDepartamentul de Chirurgie a Facultății, Urologie facultate pediatrie

Data primirii: 11/08/2015

Data supravegherii: începutul 10.11.15; care încheie 12.11.15g.

· Diagnosticul principal: colelitiază

· Complicații ale diagnosticului principal: colecistită flegmonoasă acută calculată

· Comorbidități: fibroame uterine, hipertensiune arterială, osteoproză coloanei vertebrale cervicale

Curator: Student 435 grup "B"

Data nașterii: 12.06.1968

Locul de reședință: adresa

La momentul admiterii, pacientul era îngrijorat de durerea persistentă în hipocondrul drept, înjunghierea, greața, gura uscată, vărsăturile, pierderea apetitului.

La momentul supravegherii nu au existat reclamații.

ISTORIA BOLII PREZENTE (Anamnesis morbi)

Potrivit pacientului, durerea a apărut în noaptea de la 10/07/15 la 10/8/15 după o eroare de nutriție. Durerea sa intensificat, greata sa asociat, varsaturi repetate ale continutului gastric fara impuritati patologice. În legătură cu conservarea și intensificarea durerii, a fost solicitată asistența medicală de urgență, spitalizarea a fost efectuată la Spitalul Clinic Municipal Nr. 57. Pentru o lungă perioadă de timp, JCB a suferit timp de aproximativ 10 ani, pentru colecistită a fost spitalizată la Spitalul Clinic Municipal nr.36.

El trăiește în familie, condițiile de viață sunt satisfăcătoare, funcționează profesional. diagnosticul de colecistită flegmonală a pacientului

Accidentări: fracturarea claviculei.

Transfuziile de sânge nu au fost.

Modele rele: nu.

Bolilor amânate: infecții ale copilariei, răceli.

Contactul cu pacienții infectați neagă. În focarele epidemiologice din ultimii 3 ani nu a mers.

Virus hepatitic, HIV, sifilis, tuberculoză, diabet zaharat - neagă.

Istoria familială (ereditară): nu este împovărată.

Istorie alergică: nu este împovărată.

Nu există medicamente și intoleranță la droguri.

Ambițiile de droguri: Nu am folosit droguri narcotice. El nu știe despre utilizarea de stupefiante din motive medicale.

Starea generală este satisfăcătoare. Aspectul astenic al pacientului, alimentația moderată. Starea mentală: pacientul este un contact conștient, adecvat. Pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse. Sistemul musculoscheletic fără patologie vizibilă, nu există edem vizibil.

Starea neurologică: nu există simptome focale din partea sistemului nervos central și periferic.

Sistemul respirator

Inspectarea: forma nasului nu este schimbată, respirația prin nas nu este afectată. Larynxul nu este deformat, vocea este liniștită.

Thorax normostenicheskoe, fosa supra- și infraclaviculară exprimată, lățimea spațiului intercostal moderat, un unghi drept epigastric, lamele umărului strâns adiacente pieptului, mărime laterală mai mare decât anteroposterior, simetric.

Tipul de respirație este mixt, mișcările respiratorii sunt simetrice, respirația este ritmică, superficială, NPV este de 18 ani.

Palparea toracelui este nedureroasă, elastică.

Atunci când percuția în zone simetrice sună pulmonar clar.

În timpul auscultării pe părțile simetrice ale pieptului, respirația veziculoasă este efectuată în toate departamentele, fără respirație șuierătoare.

Bronchofonie: discursul de șoaptă se desfășoară în mod egal pe părțile simetrice ale pieptului.

Sistemul circulator

Regiunea inimii nu este modificată vizual, marginile percuției inimii nu sunt extinse, sunetul auscultator al inimii este clar, ritmic, nu există zgomot. HEL 130/80 mm Hg HR 82 bătăi / min. Pulse 82 bate / min.

Sistemul digestiv

Simptomele dispeptice sunt absente, apetitul este redus. Scaunul este o dată pe zi, o cantitate moderată, decorată, maro.

Limba uscată, acoperită cu înflorire albă.

Stomacul nu este umflat, simetric, participă la actul de respirație. Palparea este moale. Splinul nu este palpabil.

În timpul auscultării, se aude peristalitatea intestinală periodică, se aude zgomotul de fricțiune peritoneală și zgomotul vascular.

Sunetul percuției pe întreaga suprafață a abdomenului este tempanic.

Suprafața aproximativă: peretele abdominal anterior nu este tensionat, Simptomele lui Shchetkin-Blumberg, Mendel sunt negative. Discrepanța mușchilor rectus abdominis nu este, hernia ombilicală, hernia liniei albe a abdomenului nu este. Nu există formațiuni superficiale ale tumorilor. Gazele se îndepărtează.

Metaphs palpație în mișcare profundă pe Obraztsovo-Strazhesko: Sigmoid colon - formă cilindrică, de aproximativ 1-2 cm în diametru, consistență moale, fără durere, ușor deplasat, nu doare, suprafața este netedă.

Cecum - cilindrică, consistență moale, 2 cm în diametru, fără rușine, ușor deplasat, fără durere, suprafață netedă.

Ridicarea colonului - nu este palpabilă

Colon descendent - nu este palpabil

Colonul transversal este palpatat prin metoda palpării bilaterale (cu o determinare preliminară a limitei inferioare a stomacului prin auscultofită la 3,5 cm sub procesul xiphoid) - 2 cm în diametru, moale, cilindric, fără durere, nu doare.

Cu palpare locală profundă: regiunea epigastrică este nedureroasă; zona piloroduodenală este nedureroasă; fără simptome peritoneale.

Auscultare: Se aude o peristalitate intestinala periodica, zgomotul de frecare peritoneala si zgomotul vascular nu sunt audibile.

Ficatul și vezica biliară

Palparea: marginea inferioară a ficatului este ascuțită, netedă, netedă, elastică, fără durere, nu iese din marginea arcului costal. Este determinată de partea inferioară a vezicii biliare. Simptomele lui Kerr, Ortner, Myussi-Georgievsky, Murphy sunt negative.

La examinarea splinei, nu există o proeminență limitată în hipocondrul stâng, nu există nicio limitare a excursiilor respiratorii ale peretelui abdominal din această zonă.

Lățimea splinei (dimensiunea transversală - de-a lungul liniei mid-axilare) - 4,5 cm.

Lungimea splinei (dimensiune longitudinală) - 10 cm.

Sistemul organelor urinare

Urina nu este deranjată, urina are culoarea galben-paie, nu are edem.

Simptomul atingând negativ..

Rinichii și vezica urinară nu sunt palpabile. Nu s-au găsit puncte de durere în punctul vertebral-costal și de-a lungul ureterelor.

Sistemul nervos și organele de simț

Constiinta este clara, orientata in timp si spatiu. Pacientul este calm și contact. Starea de spirit netedă. Fața este simetrică. Nu există semne meningeale.

Glanda tiroidă nu este mărită vizual și fără durere la palpare.

În cursul anchetei, sa constatat că pacientul suferă de o boală gastrointestinală timp de 10 ani, conduce un stil de viață sedentar și mănâncă neregulat în funcție de natura activității sale profesionale. În legătură cu plângerile existente, putem presupune maladii ale tractului gastro-intestinal.

Plângerile de greață și vărsături repetate au apărut după o încălcare a regimului alimentar. Este posibil ca vărsăturile să fie cauzate de intoxicații alimentare, supraalimentare (suprasolicitarea pereților de stomac, aceasta a dus la o hiperactivare a baroreceptorilor sistemului nervos simpatic și la activarea centrului de vărsături). Putem imediat exclude intoxicații alimentare, deoarece nici unul dintre rude nu a avut astfel de simptome. Excludem, de asemenea, supraalimentarea, deoarece vărsătura nu era îmbelșugată, nu a existat nici o ușurare după vărsături. De asemenea, cauza vărsăturilor ar putea fi un ulcer gastric sau duodenal. Excludem această opțiune, deoarece vărsătura a fost fără impurități patologice. Unul dintre motive poate fi numit iritarea plexului celiac, datorită apariției mediatorilor inflamatori, care pot fi caracteristice inflamației vezicii biliare sau a pancreasului. Pacientul a avut plângeri de durere în hipocondrul drept, excludem pancreatita, deoarece durerile în această boală sunt localizate în regiunea epigastrică și au un caracter înconjurător.

De asemenea, durerea în hipocondrul drept este caracteristică apendicitei acute (la poziția atipică a apendicelui), dar la admitere, în timpul examinării, pacientul a prezentat simptome pozitive de Kerah (durere în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior palpării la înălțimea de inspirație), Ortner (durere atunci când atingeți arcul costal corect cu marginea mâinii), Myussi-Georgievsky (simptom frenic), Murphy (respirație involuntară în timpul inhalării în timpul palpării acestei zone), care este un semn specific al osului colecistita cerned. Ceea ce este cel mai probabil, dat fiind faptul că pacientul a suferit mult timp de boală de biliară.

În acest sens, pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze o serie de studii de laborator și instrumentale.

Colecistita acută trebuie diferențiată de o serie de boli care prezintă simptome asemănătoare, cum ar fi apendicita acută, pancreatita acută, ulcerul gastric și ulcerul de 12 ori duodenal.

În apendicita acută, în cazul unei poziții atipice a apendicelui (subhepatic), durerea este localizată în epigastru, există o intoxicare puternică, leucocitoză. Simptomul Myussi cu apendicită acută lipsește.

În pancreatita acută, se produce o intoxicare rapidă, durerea herpesului care înconjoară natura (ca un inel compresiv) și se produce vărsături indompete.

În cazul unui ulcer peptic al stomacului și al duodenului, durerile sunt localizate în abdomenul superior, apare o tensiune pronunțată a mușchilor din peretele abdominal anterior și este posibilă și dispariția depleției hepatice.

Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze un test clinic de sânge, determinarea conținutului de bilirubină în sânge, urină, ultrasunete a organelor abdominale, radiografie a toracelui, ECG.

Test de sânge clinic:

· Hemoglobina 141,0 (120-140)

· Eritrocite 4,25 (3,90-4,70)

· Plachetele 157 (180,0-320,0)

· Limfocitele 19,1 (15,0-50,0)

Ecografia organelor abdominale:

1) Zidul vezicii biliare este îngroșat. Lumenul vezicii biliare nu este uniform, pietrele sunt determinate ca fiind de dimensiuni medii și mici în gât.

2) Fluidul liber nu este detectat.

3) Semnele ecou ale colecistitei calcaroase acute

DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI JUSTIFICAREA LOR

Diagnostic clinic: colecistită acută flegmonoasă.

Pe baza istoricului colectat, precum și a examinării fizice și instrumentale a pacientului, sa făcut un diagnostic de colecistită acută flegmonoasă calculată.

O ultrasunete a arătat o îngroșare a peretelui vezicii biliare, precum și prezența unor pietre de dimensiuni medii în zona gâtului.

Un nivel crescut de leucocite de 13,6 × 10 ^ 9 g / l (normă 4-9), în sânge vorbesc despre un proces inflamator în organism, în special, colecistită.

Reclamațiile durerii în hipocondrul drept, greața, vărsăturile, simptomele pozitive ale Ortner, Kera, Murphy, datele cu ultrasunete, precum și rezultatele unui test clinic de sânge confirmă corectitudinea acestui diagnostic.

1) Foameti la dinamica pozitiva, mai mult dieta sanatoasa

2) Pat de odihnă

3) Tratamentul antibiotic (ceftriaxona)

4) Antispastice (nu-shpa)

5) Analgezice (NPVS-Ketorol, Analgin)

Operație de urgență: colecistectomia laparoscopică cu debridarea și drenajul cavității abdominale.

Starea de severitate moderată. Pacientul este adecvat, contactat, orientat. Plângerile de durere moderată în zona de introducere a trocarilor în hipocondrul drept. Aspectul astenic al pacientului, alimentația moderată, pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpatați. Simptomele focale din sistemul nervos central nu sunt dezvăluite. Pieptul este de forma obisnuita, participa la actul de respiratie simetric. Nu există șuierătoare în plămâni. BH = 17 pe minut. HR = 82 pe minut BP = 140/80 mm Hg

Limba umedă, acoperită cu înflorire albă, stomacul nu este umflat, moale, moderat dureros în hipocondrul drept. Simptomele peritoneale nu au fost identificate. Peristalitatea se aude, gazele au plecat, nu există nici o disurie, nu există scaun.

Starea de severitate moderată. Pacientul este adecvat, contactat, orientat. Plângerile de durere moderată în zona de introducere a trocarilor în hipocondrul drept. Aspectul astenic al pacientului, alimentația moderată, pielea și membranele vizibile ale mucoasei sunt curate. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpatați. Simptomele focale din sistemul nervos central nu sunt dezvăluite. Pieptul este de forma obisnuita, participa la actul de respiratie simetric. Nu există șuierătoare în plămâni. BH = 15 pe minut. HR = 72 pe minut HELL = 120/70 mm Hg

Limba umedă, acoperită cu înflorire albă, stomacul nu este umflat, moale, moderat dureros în hipocondrul drept. Simptomele peritoneale nu au fost identificate. Peristalitatea se aude, gazele au plecat, nu există nici o disurie, nu există scaun.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Fundamentarea diagnosticului clinic bazat pe datele examenului fizic, rezultatele metodelor de laborator și instrumentale de examinare. Factorii care duc la dezvoltarea colecistitei computerizate. Tratamentul chirurgical și medical al bolii.

istoric de caz [50,7 K], adăugat 09/11/2013

Anamneza bolii și a vieții unui pacient cu diagnostic clinic de colecistită obstructivă acută. Date de examinare obiectivă. Efectuarea unui diagnostic preliminar. Examinarea planului și tratamentul pacientului. Diagnostic diferențial. Jurnalul tranzacțiilor

istoric de caz [34.7 K], adăugat 18.09.2013

Stabilirea unui diagnostic diferențial bazat pe plângerile pacientului, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale, imaginea clinică a bolii. Plan de tratament pentru colecistita cronică cronică și colelitiază, protocol de operare.

istoric de caz [25,9 K], adăugat 10/12/2011

Reclamații la momentul admiterii. Istoria acestei boli. Starea principalelor organe și sisteme ale pacientului. Starea chirurgicală. Planul și rezultatele sondajului. Diagnosticul clinic și rațiunea sa. Epicrită preoperatorie. Plan de tratament și reabilitare.

istoric de caz [31,5 K], adăugat 24.03.2009

Reclamații la pacientul de admitere. Definiția painful areas. Diagnosticul colecistitei acute computerizate. Contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică. Tratamentul chirurgical al colecistitei computerizate. Prevenirea colecistitei acute.

istoric medical [37,1 K], adăugat 14.06.2012

Antecedentele medicale ale vieții și plângerile pacientului la admitere. Planul de examinare a pacientului, analiza datelor și metodele speciale de cercetare. Diagnosticul clinic este bronșita obstructivă acută. Elaborarea unui plan de tratament și a unui jurnal pacient.

istoric de caz [20,3 K], adăugat 04/04/2015

Pe baza plângerilor pacientului despre dureri persistente persistente în abdomen și anamneză, examinare obiectivă, studii fizice și de laborator, se stabilește diagnosticul de colecistită acută calculată. Tratamentul cu prescripție.

istoric medical [27,5 K], adăugat 11/20/2015

Motivul pentru diagnosticul clinic al "colecistitei cronice cronice" pe baza plângerilor pacientului, a istoricului medical, a examinării externe, a rezultatelor examenului de ultrasunete și a testelor de laborator. Elaborarea unui plan și a unui jurnal de tratament, care să facă o epicrizare

istoric de caz [29,6 K], adăugat 25.01.2011

Colecistită cronică calculată. Schimbări difuze în ficat, pancreas. Etiologia colecistitei acute. Reclamațiile pacientului, complicațiile bolii de bază. Operații asupra canalelor biliare extrahepatice. Metode de cercetare la laborator.

istoric de caz [34,3 K], adăugat 19.12.2012

Tulburările pacientului, istoria vieții și a bolilor. Rezultatele inspecției generale și starea sistemelor corporale. Justificarea diagnosticului prezumtiv, a planului de examinare și tratare a erizipetelor piciorului. Jurnal de observație dinamică a pacientului.

istoric de caz [38,3 K], adăugat 04/12/2017

Lucrările din arhive sunt decorate frumos conform cerințelor universităților și conțin desene, diagrame, formule etc.
Fișierele PPT, PPTX și PDF sunt prezentate numai în arhive.
Vă recomandăm să descărcați lucrarea.

Colecistita flegmonoasă

Colecistita flegmonoasă este o inflamație acută a vezicii biliare, caracterizată prin debutul unui proces purulente. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări a fluxului de bilă. Se obișnuiește să se facă distincția între forma calculată și cea fără piatră a bolii.

Stadiul flegmonos de dezvoltare este considerat un stadiu dificil al bolii. Ea vine după etapa catarală a dezvoltării. Stagnarea ulterioară a bilei promovează creșterea bacteriilor dăunătoare, datorită cărora colecistita catarală, dacă este netratată, intră într-o flegmonă.

La stadiul flegmonos începe supurarea peretelui vezicii urinare. Se produce datorită stagnării vezicii biliare. O formă acută a bolii este provocată de colelitiază prelungită a bilei galbene sau, cum se numește în mod obișnuit, colelitiază. Tipul calculus al bolii se caracterizează prin formarea de pietre (pietre) în vezica biliară.

Un astfel de proces inflamator puternic nu merge fara consecinte pentru organul afectat:

1. Inchiderea peretelui vezicii urinare.
2. Epuizarea membranei mucoase.
3. Empiem. Apare după blocarea pietrei inflamatorii sau prin lipire.
4. Scleroza vezicii biliare. Pe pereții bulei se formează o cantitate mare de țesut cicatricial, care penetrează întreaga grosime a acesteia. O astfel de transformare duce la o deteriorare a contractilității corpului. În unele cazuri, vezica urinară se atașează la ficat prin aderări și devine necorespunzătoare pentru muncă.
5. Formarea unui bule de porțelan. Se formează var pe pereții organului și preia densitatea pietrei.

Simptomele colecistitei flegmonoase și cauzele acesteia

Colecistita flegmonoasă apare după stadiul cataral al bolii din cauza lipsei de tratament. Zidul corpului este acoperit de ulcere. Acest lucru se datorează penetrării infecției în zona vezicii urinare. Un rol semnificativ îl joacă eșecul sistemului neuromuscular și al dietei nesănătoase.

Simptomele colecistitei flegmonoase

Stadiul flegmonos este caracterizat de manifestări pronunțate. Principalul simptom al bolii este un atac acut dureros în hipocondrul drept, care crește în timpul îndoirii și respirației profunde. Uneori durerea dă gâtului și claviculei.

Un atac dureros este însoțit de următoarele simptome:

• Defalcarea.
• Frisoane.
• Pierderea apetitului
• Amărăciune în gură.
• Atacuri de greață și vărsături.
• Temperatura corpului crește.
• În vărsături există bile.
• Heart palpitații.
• Posibilă culoare icterică a pielii.

Colecistita flegmonoasă aparține unui număr de boli chirurgicale inflamatorii și are un semn clinic - un abdomen acut. Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic.

Cauzele bolii

Boala se dezvoltă sub influența următorilor factori:

1. Diskinezia tractului biliar.
2. Alergie.
3. Discholia (modificări ale compoziției biliare).
4. Boli ale sistemului endocrin.
5. Ereditatea.
6. Cauza principală a bolii este dieta nesănătoasă și stilul de viață sedentar.

La femei, boala este mai frecventă decât la bărbați, este cauzată de utilizarea contraceptivelor orale și a sarcinii.

Forma acută a bolii

În stadiul acut, colecistita flegmonoasă afectează straturile submucoase și musculare. Vezica biliară crește în volum, pereții se îngroașă. Cavitatea organului afectat este plină de puroi. În unele cazuri, mucoasa afectată este acoperită de ulcere. Boala are o formă flegmică-ulcerativă.

Actiunea colecistitei flegmonoase in unele cazuri afecteaza alte organe ale cavitatii abdominale. Dacă vezica biliară se coagulează cu un alt organ afectat, se formează compactarea patogenă a țesuturilor moi. Ca rezultat, se dezvoltă peritonita purulentă. În această situație, chirurgia este necesară.

Procesul patologic este diagnosticat prin ultrasunete și radiografie. Ele permit determinarea stadiului de dezvoltare a bolii și prezența complicațiilor. Utilizarea ultrasunetelor examinează structura organului inflamat și a țesuturilor acestuia. Determinată de prezența pietrelor și inflamației.

Clinica și simptomele formei acute a bolii

Forma acută se caracterizează prin dureri mai intense. Temperatura corpului se ridică la 38,5 grade. Pacientul are greață și vărsături continue.

Stomacul devine umflat, datorită parezei intestinale. În zona organului inflamat, în timpul examinării apar senzații dureroase. Mușchii sunt tensionați și vezica urinară este mărită.

În sânge există un număr mare de celule, leucocite, ESR crescute. O astfel de imagine necesită intervenții chirurgicale de urgență.

Tratamentul stadiului flegmon al bolii

Tratamentul acestei boli se efectuează exclusiv în departamentul chirurgical al spitalului. Natura tratamentului depinde de tipul bolii. La pacienții cu colecistită fără pietre, medicația este acceptabilă. În cazul bolii computerizate, tratamentul este efectuat chirurgical. Când apar semne de formă acută, trebuie chemată o echipă de ambulanță.

Înainte de a merge la spital, pacientul este injectat cu un amestec antispastic. În prima etapă, medicii folosesc o metodă conservatoare de tratament. În cazul colecistitei computerizate, procedurile medicale pot fi caracterizate ca pregătire pentru intervenții chirurgicale.

Tratamentul conservator constă în următoarele proceduri:

1. Pacea fizică și emoțională a pacientului.
2. Terapia cu dietă, cu excepția alimentelor solide. Și în unele cazuri, înfometare completă.
3. Un încălzitor rece este aplicat în zona inflamată.
4. Sunt prescrise medicamente antispastice și analgezice.
5. Luând antibiotice.
6. Monitorizarea stării generale a pacientului și a temperaturii corpului.

În cazul colecistitei compuse, tratamentul convențional este de obicei suficient. Cu toate acestea, dacă terapia cu medicamente nu a adus rezultate și durerea persistă, se efectuează o intervenție chirurgicală. Operația constă în eliminarea completă a vezicii biliare prin peretele abdominal. Se efectuează sub anestezie generală, cel mai adesea cu o metodă laparoscopică. Dacă există o complicație sub formă de peritonită, patologia canalelor biliare sau perforarea vezicii urinare, operația este efectuată în mod deschis.

În perioada postoperatorie, antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infectarea organismului.

După externarea din spital, pacientul trebuie să urmeze cu strictețe o dietă, cu excepția alimentelor prăjite, grase și sărate.

Posibile complicații

Dacă tratamentul este prescris incorect sau cu întârziere, există consecințe sub formă de complicații. Bolile concomitente pot fi:

1. Acumularea unei cantități mari de puroi. Starea generală a pacientului în timp ce se deteriorează.
2. Inflamația pancreasului (pancreatită acută).
3. Icterul. Pacientul are o culoare icterică a pielii, îngrijorată de mâncărime severă. Există o creștere a bilirubinei în sânge.
4. Dezvoltarea peritonitei purulente.
5. Colecistita gangrenoasă. Acționează ca o continuare a procesului patogen. Această formă de patologie se caracterizează prin moartea țesuturilor mucoase. O astfel de complicație este ruptura periculoasă a bulei. Acest puroi intră în cavitatea abdominală, afectând alte organe. Tulburările intestinale și migrenele se alătură principalelor simptome ale bolii. Un astfel de proces amenință viața pacientului și necesită o intervenție chirurgicală de urgență.

Colecistită flegmonoasă: cauze și tratament

Actiunea colecistitei flegmonoase este una din etapele de dezvoltare a procesului inflamator in vezica biliara. În cele mai multe cazuri, inflamația în acest organ este declanșată de agenți infecțioși sau de colelitiază. Acești factori contribuie la obstrucția conductelor și la întreruperea debitului de bilă.

Patogeneza bolii

Atunci când bilele stagnează în vezica biliară ca urmare a unei încălcări a scurgerii, compoziția fluidului se schimbă. În ea începe activitatea activă vitală și reproducerea agenților infecțioși. Treptat, presiunea internă pe pereții corpului crește, ceea ce duce la un proces inflamator și la formarea de puroi. În acest stadiu, când se formează puroi, colecistită devine flegmonoasă. Această etapă este deja numită distructivă, deoarece duce la schimbări semnificative și în multe privințe ireversibile în structura organului.

Infuzarea efuziunii, puroi, infiltrează pereții corpului, ceea ce duce la îngroșarea acestuia. În formă flegmonoasă, în pereți apar numeroase hemoragii mici și focare cu proces purulente. Inflamația conduce la modificări patologice ale membranei mucoase: încep să se formeze cicatrici în focarul proceselor necrotice.

Pereții corpului sub influența presiunii interne se extind, bilele cu impurități de mucus, puroi și calcul, în cazul în care colecistita compușilor explodează și o mărește. O caracteristică caracteristică care distinge forma flegmonoasă a bolii de cataral este prezența conținutului purulente de alb sau gălbui în veziculul biliar. Procesul purulent se desfășoară violent, lichidul umple vezica, umflând-o și făcând pereții săi tensionați. Aceasta este cauza principală a creșterii durerii.

motive

Motivul pentru dezvoltarea colecistitei flegmonoase este stadiul cataral al bolii, care nu a fost tratat sau a fost ineficient.

Inflamația vezicii biliare începe ca urmare a unei încălcări sau a încetării totale a fluxului de bilă și o modificare a compoziției sale.

Aproape întotdeauna colecistita este o complicație a bolii de biliară. Procesul obturational acut începe când piatra blochează conducta de organe.

Imagine clinică

Cursul unui proces purulente este întotdeauna caracterizat de o creștere semnificativă a temperaturii totale și locale. Pacientul prezintă semne de intoxicare. Procesul inflamator depășește organul afectat și începe să afecteze negativ starea întregului organism. În stadiul flegmonos crește durerea. Durerea devine deosebit de pronunțată dacă pacientul sparge dieta, ia alcool, este supus unei exerciții fizice excesive. De asemenea, cauza creșterii durerii poate servi ca o suprasolicitare emoțională, stare de stres.

Colecistitina flegmonoasa acuta are loc cu urmatoarele simptome:

• vărsături ale stomacului și ale vezicii biliare;
• hipotensiune arterială;
• slăbiciune generală, ton redus;
• răni de sudoare rece;
• senzație de gust biliar în gură, erupție amară;
• modificări ale caracteristicilor urinei și ale fecalelor.

Durerea apare în partea dreaptă și crește odată cu schimbarea poziției corpului, respirații profunde. În această etapă a bolii, simptomele formei catarrale cresc: vărsăturile devin mai frecvente, durerea este mai puternică, se observă tahicardie. În unele cazuri, distensie abdominală vizibilă din cauza funcționării defectuoase a mușchilor neteziți intestinali.

Măsuri de diagnosticare

În primul rând, medicul examinează istoricul medical al pacientului. Forma flegmonă se dezvoltă întotdeauna din catarrală, iar colecistită în 95% din cazuri este o complicație a prezenței pietrelor în canalele de organe. La examinarea fizică a pacientului, puteți simți o ușoară balonare. La palparea hipocondrului drept, pacientul are dureri pronunțate. De asemenea, medicul poate simți inflamarea vezicii biliare.

Sunt necesare teste de sânge și urină. În timpul procesului inflamator, ESR este accelerat, numărul leucocitelor crește. În funcție de valorile acestor indicatori, este de asemenea posibil să se determine stadiul procesului patologic. De asemenea, se efectuează un test de sânge biochimic pentru a detecta semnele de colestază.

Pentru evaluarea vizuală a stării organului afectat de inflamație se utilizează metode precum examinarea cu ultrasunete și cu raze X, imagistica computerizată și rezonanța magnetică. În cazuri dificile, este prescris biopsia. Pentru a clarifica diagnosticul pot fi efectuate în continuare examinări endoscopice, intubație duodenală.

Tratamentul colecistitei flegmonoase

Pacienții cu colecistită flegmonoasă trebuie spitalizați.

Tratamentul este realizat cuprinzător, care vizează mai multe obiective simultan. Simptomatologia bolii este foarte acută, deci în primul rând este necesar să se elimine manifestările. De asemenea, terapia prescrisă vizează eliminarea factorilor declanșatori ai bolii.

În cele mai multe cazuri, doar chirurgia ajută. Tactica de a aștepta și de a folosi doar tratamentul cu droguri se practică numai în etapa catarală. Forma flegmonoasă a terapiei medicamentoase este utilizată pentru a elimina simptomele acute și pentru a menține starea pacientului, pentru a întări sistemul imunitar.

Antibioticele sunt folosite pentru a suprima activitatea vitală a agenților infecțioși. Acestea sunt selectate în funcție de tipul și tipul de agent patogen. Pentru a elimina intoxicația corporală, sunt prescrise sorbenți. Analgezicele și antispasticele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. Pentru ameliorarea procesului inflamator folosind medicamente nesteroidiene. Medicamentele antiemetice sunt de asemenea prescrise. Pentru a susține organismul în lupta împotriva procesului infecțios, imunomodulatoarele sunt prescrise.

dietă

Un punct important în tratamentul bolii este alimentația. În timpul perioadei de exacerbare, se recomandă încetarea consumului de alimente timp de una până la trei zile. Astfel de măsuri sunt luate numai la recomandarea și sub supravegherea medicului curant. În viitor, pacientul este transferat într-o dietă strictă, excluzând alimentele picante, grase și sărate. Toată mâncarea, iritând tractul digestiv, este interzisă pentru utilizare. Nutriție fracționată, în porții mici. Pentru a facilita activitatea organelor din tractul gastro-intestinal, vasele trebuie șterse sau zdrobite la maxim.

Tratamentul chirurgical

Chirurgia este aproape întotdeauna prezentată la stadiul de reflux al colecistitei. Indicatiile sunt:

• pierderea funcționalității corpului;
• patologie complexă;
• frecvente recidive.

Cel mai adesea, pacienții sunt recomandați să scape chirurgical de la sursa bolii - cea mai afectată vezică biliară. În cazuri grave, pentru a facilita starea pacientului, utilizați instalarea sistemului de drenaj pentru evacuarea puroiului.

Colecistectomia poate fi efectuată în două moduri: prin efectuarea de laparoscopie sau prin intervenții chirurgicale abdominale deschise. Dacă nu este posibilă intervenția chirurgicală, de exemplu, la pacienții foarte vârstnici sau severi, se poate efectua fragmentarea pietrelor. Un astfel de tratament poate fi efectuat cu ajutorul medicamentelor sau a unui aparat special. Cu toate acestea, în astfel de cazuri există întotdeauna riscul de re-formare a pietrelor.
Posibile complicații

În absența unui tratament adecvat, sunt posibile consecințe grave. Cel mai probabil rezultat în acest caz este progresia bolii, când din colecistită flegmonoasă devine gangrenă. În această formă, boala poate provoca moartea. Când apare gangrena, peretele vezicii biliare este perforat, ceea ce poate duce la debitul biliar în cavitatea abdominală.

Cu un tratament prompt și competent, consecințele nu sunt atât de grave, dar dezvoltarea complicațiilor este posibilă. Probabilitatea acestui lucru depinde de vârsta și starea generală a pacientului, de prezența bolilor concomitente și de caracteristicile procesului patologic. Dacă este diagnosticată colecistită flegmonoasă calculată, progresia acesteia poate duce la dezvoltarea empatiei vezicii biliare. Acest lucru poate apărea atunci când inflamația este oprită, dar conducta rămâne obstrucționată sau blocată cu o piatră.

În unele cazuri, cicatrizarea, creșterea țesutului conjunctiv duce la apariția unor modificări sclerotice în veziculele biliare. Această condiție este cauza îngroșării pereților corpului, pierderea elasticității acestora. Formele multiple de cicatrici fac ca pereții vezicii urinare să nu poată contracta. Corpul este treptat transformat într-o pungă strânsă, în interiorul căreia sunt puroi, nisip, pietre. Dacă nu există conținut în vezică, se poate transforma într-o bucată nefuncțională de țesut fibros legat strâns de ficat.

Uneori colecistita flegmonoasă calculată duce la calcificarea pereților vezicii biliare. În acest caz, devine densă și solidă, această stare este numită și bubble "din porțelan".

Consecințele colecistitei flegmonoase

De asemenea, trebuie remarcat faptul că etapa colecistita abces nu trece complet chiar si cu un tratament de succes, deoarece schimbările în organul inflamat ireversibil. Indiferent de rezultatul bolii, pereții organelor devin mai densi și mai puțin elastici. În focurile procesului inflamator, membrana mucoasă se diluează, pe aceasta se formează ulcere mici. Muschii netede ai vezicii biliare suferă de asemenea modificări patologice. Ea devine mai groasă și mai densă ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv. Dacă procesul are o formă cronică, atunci cu fiecare nouă recidivă, aceste schimbări sunt compuse.

video

Peste acut și colecistită fără piatră. Formele de colecistită. Durere cu colecistită.