Chist în veziculul biliar și cum să-l tratați

Un chist în vezica biliară este un neoplasm de natură neinflamatorie, datorită acumulării mari de mucus în cavitatea sa. Se presează pe pereții organului intern, ceea ce duce la proeminența cavității sale.

Creșterea ei declanșează simptome și complicații grave. Patologia dezvăluită necesită tratament imediat.

motive

Chistul în toate cazurile este rezultatul diferitelor boli. Ca boală independentă, aceasta nu se dezvoltă.

Cauza directă a formării chistice este o încălcare a fluxului de secreție a bilei. De asemenea, colecistita transferată afectează structura membranei mucoase a vezicii urinare și a canalelor acesteia.

Diverse patologii care interferează cu trecerea bilei în intestin, provoacă boală chistică.

Factorii sunt împărțiți în două tipuri:

1. obstructivă (internă);
2. restrictiv (extern).

Cauzele obstructive se datorează unui număr de anomalii care blochează fluxul de bilă. Acești factori includ:

• mucoase acumulate (cu un canal îngustat);
• prezența de pietre blocate în conducta biliară;
• nisip în cavitate;
• Neoplasme în canalul și lumenul ZH, blocând calea de ieșire din căi;
• un număr mare de paraziți.

Cauzele restrictive se caracterizează prin constricția canalului vezicii urinare, îngustarea lumenului și a fluxului de bilă blocat. Acești factori includ:

• abdominale neoplasme, stoarcere canale biliare;
• prezența cicatricilor după intervenție chirurgicală;
• curbele congenitale ale canalului chistic;
• dezvoltarea aderențelor în organele abdominale.

Cauzele obișnuite ale patologiei sunt aderențele care au apărut cu abcese purulente însoțitoare în cavitatea abdominală. Corpul, încercând să scape de conținutul purulent, produce fibrină, o substanță adezivă care duce la formarea de aderențe. Chiar și o cantitate mică în jurul valorii de GC este suficientă pentru a întrerupe fluxul normal al bilei.

Adesea, formarea de aderențe apare ca urmare a procedurilor chirurgicale.

Uneori există o combinație de factori externi și interni care conduc la formarea creșterilor.

Există factori de risc care duc adesea la anomalii:

• disfuncție gastrointestinală. Se dezvoltă din cauza malnutriției, supraalimentării, abuzului de produse dăunătoare;
• sarcinii. Uterul în creștere strânge organele abdominale;
• antibiotice. Utilizarea prelungită a medicamentelor încalcă procesele fiziologice din organism.

Efectele rece. Contribuie la creșterea ganglionilor limfatici în apropierea ZH și a canalelor, ceea ce provoacă stoarcerea gâtului vezicii urinare.

La copii, chistul ductului biliar comun se dezvoltă din următoarele motive:

• îngustarea conductelor biliare;
• deformare (talie și răsucire);
• anomalii congenitale ale sistemului digestiv.

Boala vezicii biliare apare deseori la fibroza hepatică sau la sindromul Caroli.

simptome

Pentru o lungă perioadă de timp, un chist în vezica biliară nu se poate manifesta. Adesea, pacienții învinuiesc disconfortul sub marginea dreaptă și greața pentru orice alte probleme gastrointestinale.

Simptome care apar cu o creștere a formării chistice:

• dureri abdominale și disconfort;
• manifestări de greață;
• vărsături, care apar adesea pe fundalul durerii.

Durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului și, adesea, se dă în partea dreaptă a claviculei și a spatelui, uneori la nivelul gâtului. Ea are un whining, sau bodbing, caracter și progresează cu o schimbare a posturii, care este deosebit de vizibile pe timp de noapte.

Durerea crește odată cu întreruperea alimentării sau progresia complicațiilor.

• rahitism cu conținut de bilă;
• funcționarea defectuoasă a tractului digestiv (diaree).

Diareea este cauzată de deplasarea mucusului în intestin, ducând la iritarea sa.

La îmbinarea infecției se exprimă următoarele simptome:

• durere crescută;
• temperatură ridicată;
• greață și gagging severe;
• migrenă.

Pe fundalul canalelor obstrucționate și al obstrucției biliare, îngălbenirea pielii și ochilor se dezvoltă la pacienții de orice vârstă.

clasificare

Chistul canalului biliar comun (OBD) este împărțit în următoarele tipuri:

• Tipul I este caracterizat prin expansiune mixtă sau segmentată;
• Tipul II - proeminență sau diverticul;
• Tipul III - OGP coledochocele, în principal pe partea interioară a intestinului;
• Tipul IV - deformările fiziologice caracteristice tipului I, în combinație cu creșterea chistică a canalelor biliare din interiorul ficatului (IVa, Karoli) sau IVb.

Prin tipul V, se înțelege patologia lui Caroli.

Cea mai obișnuită formă este tumora extrahepatică de tip I. Aceasta este urmată de o combinație de anomalii intra și extrahepatice de tip IVa.

Experții diferă în opinia lor cu privire la posibilitatea de a lua în considerare formarea chistică sau nu.

Un neoplasm de tip I este caracterizat ca o tumoare retroperitoneală cu dimensiuni fluctuante (de la 2 centimetri până la 8 litri în volum). Este umplut cu lichid brun și poate exploda.

Complicațiile bolilor neglijate pot fi ciroza biliară. Creșterea chistică a coledochusului provoacă hipertensiune portală, datorită comprimării venei portale. De asemenea, în tractul biliar și în chist, dezvoltarea tumorilor maligne nu este exclusă.

diagnosticare

Diagnosticul este împiedicat de absența oricărui simptom în stadiul primar al bolii. Adesea, un chist din vezica biliară este diagnosticat din întâmplare, când se examinează alte anomalii gastrointestinale.

Medicul de specialitate efectuează un examen vizual, atribuie testele necesare, trimite pentru un examen instrumental.

Metoda palpării evidențiază următoarele semne ale bolii:

• durere în abdomen, pe partea dreaptă a coastelor;
• la pacienții cu un corp fizic subțire, o formație ovală care este elastică la atingere și mobilă este gropată.

Metoda cea mai informativă de diagnostic este instrumentală. Se bazează pe metode precum:

• Raza X a cavității abdominale - dezvăluie fără dificultate tumori mari. Diagnosticul se efectuează cu o schimbare a poziției corpului, ceea ce permite o imagine mai clară;
• Ecografia viermelui și căile sale - ajută la detectarea tumorilor de orice dimensiune. Diagnosticarea cu ultrasunete poate determina natura creșterii, grosimea pereților, localizarea și diametrul. De asemenea, determină starea organului intern, localizarea pietrelor în boala gingiilor (GI);
• cholangiopancreatografia - această procedură constă în introducerea unui fluid de contrast în corp și în raze X. Chistul prezintă o formă nestandardă de ZHP, cu prezența unei creșteri sicuoase. În prezența pietrelor, nu se produce umplerea bulei cu lichid;
• tomografia computerizată - este necesară pentru a determina starea, prezența pereților subțiri, indicând o creștere proeminentă. Tumorile și cicatricile apar bine în timpul procedurii.
• RMN este o procedură similară tomografiei computerizate;
• laparoscopia este o modalitate foarte eficientă de a detecta patologia. Optica din laparoscop ajută la detectarea deformării pereților vezicii și a vedea mucusul caracteristic chistului.

Testele de laborator sunt necesare în prezența complicațiilor:

• testul de sânge - evidențiază acumularea de leucocite în prezența infecțiilor;
• examinarea conținutului chistic - se efectuează după o intervenție chirurgicală pentru a scoate LP.

tratament

Adesea, un chist este detectat doar cu apariția complicațiilor, astfel încât tratamentul este complex. Tratamentul chisturilor vezicii biliare depinde direct de parametrii neoplaziei, de motivele apariției acesteia și de prezența complicațiilor.

În stadiile inițiale ale apariției creșterii chistice, se efectuează o terapie conservatoare, constând în următoarele:

• regim alimentar;
• controlul constant al unui specialist;
• scăderea activităților fizice.

Pacientul este prescris medicamente care imbunatatesc fluxul de bila. Dacă patologia sa dezvoltat pe fondul bacteriilor, antibioticele sunt prescrise, în prezența paraziți - antihistaminice.

Din pietrele formate se folosește metoda de strivire sau injecție cu ultrasunete, care distruge aceste formațiuni.

Chirurgia - singura modalitate sigură de a scăpa de tumoare. Este prezentat în situații:

• dacă creșterea este mare;
• cu progresul creșterii;
• dacă peretele chistic este subțire.

Colecistectomia este o operație de îndepărtare a febrei. Decuparea creșterii prin conservarea vezicii este o metodă ineficientă, prin urmare, întregul organ este îndepărtat.

Metode pentru îndepărtarea chisturilor:

• metoda deschisa - se face o incizie in peretele cavitatii abdominale;
• mini acces (se utilizează o mică incizie în abdomen);
• îndepărtarea laparoscopică - inserarea unui laparoscop în abdomen printr-o mică incizie. Dispozitivul are o optică încorporată, care ajută la înlăturarea LP-ului.

Laparoscopia nu se efectuează în cazul localizării non-standard a organelor, dimensiunilor mari ale tumorilor și complicațiilor. În astfel de cazuri, utilizați metoda de eliminare deschisă.

Diagnosticul laparoscopic în unele cazuri poate fi o procedură de eliminare.

Modul postoperator

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală durează de la o lună la trei luni. Depinde direct de respectarea perioadei de odihnă în pat și de dieta prescrisă.

O alimentație corectă este cea mai importantă parte a recuperării organismului. Este necesar să refuzați să primiți mâncăruri grase, sărate, condimentate, condimente și băuturi alcoolice.

Se recomandă utilizarea mai multor produse lactate fermentate, carne și pește de fiert, mâncați mici porții, dar deseori.

După îndepărtarea organului, bila va curge din ficat direct în intestin, astfel încât pacientul trebuie să urmeze regulile de nutriție fracționată pe tot parcursul vieții.

În timpul perioadei de reabilitare sunt prescrise antibiotice, exerciții de exerciții fizice și exerciții de fizioterapie.

Unde să te întorci

Dacă bănuiți prezența bolii, apariția durerii și a simptomelor caracteristice, trebuie să mergeți imediat la clinică, să primiți un terapeut.

Terapeutul efectuează o examinare primară, aude plângeri și, suspectând un chist, trimite unui specialist - un gastroenterolog.

Patologia la copii este detectată de către un gastroenterolog pediatru, care este trimis de pediatru la locul de reședință.

Doctorul, după ce a găsit anomalia chistică complicată, dă direcția spitalizării în departamentul chirurgical.

Pentru durere acută și bruscă, febră, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Medicina populara

În stadiul inițial al bolii, remediile populare vor fi eficiente.

Mai multe retete pentru a combate boala:

• Plombarea plantelor de mușețel și celandină. Ingredientele sunt utilizate în proporții egale și amestecate. O lingura de amestec se toarna cu 1 cana de apa fiarta si se fierbe timp de sapte ore. În timpul lunii, în fiecare zi, înainte de a mânca trebuie să beți o lingură de amestec. O lună mai târziu, o pauză de o săptămână este luată în mod necesar, apoi tratamentul continuă;
• infuzii de marar, succesiune, plantain, imortelle;
• decocții de șolduri de trandafir, căpșuni, mure, sunătoare.

Toate aceste ierburi pot fi combinate unul cu altul și puteți lua fiecare separat.

Complicații și prevenire

Pericolul apariției bolii este o posibilă întindere și creștere a dimensiunii gastrointestinale, ceea ce poate duce la ruperea corpului. Ca urmare, conținutul vezicii urinare va cădea în cavitatea abdominală, ceea ce va cauza peritonită. Fără asistență chirurgicală de urgență, această situație va fi fatală.

Chistul detectat al ductului biliar comun poate provoca dezvoltarea tumorilor.

Prezența prelungită a creșterii în cavitatea corpului provoacă o îngroșare a pereților ZH, care devine cauza inflamației sale.

Pentru a preveni bolile pancreatitei, inclusiv chisturile, ar trebui să se urmeze anumite recomandări.

Acestea includ:

• conducând un stil de viață activ;
• respectarea hranei adecvate;
• Excluderea din dieta produselor dăunătoare, limitată la consumul de alimente grase, sărate și condimentate;
• diagnosticul obișnuit de către medici.

Chisturile ductului biliar

Chisturile canalelor biliare sunt cea mai comună anomalie a tractului biliar extrahepatic. Indiferent de localizare, mecanismul de formare a chisturilor se datorează două motive principale: peretele slab al canalului și hipertensiunea biliară.

Cea mai răspândită clasificare a chistului ductului biliar de către T. Todani (Tabelul 7.3).

În funcție de forma chistului, acesta poate reprezenta o mărire locală sau difuză a conductei biliare. Examinarea histologică a peretelui chist este reprezentată de țesut fibros care nu conține epiteliu și mușchi neted.

Frecvența chisturilor pe conducta biliară. continente diferite variază în mod semnificativ. Deci, în țările occidentale, acestea sunt relativ rare - 1 caz la 100.000-150.000 nou-născuți. În timp ce în SUA - 1:13 500, iar în Australia - 1:15 000 nou-născuți. Frecvența chisturilor pe cale biliară este semnificativ mai mare în țările asiatice (1: 1000). În plus, 2/3 din cazuri apar în Japonia. Motivele pentru distribuția inegală a patologiei printre rezidenții din diferite țări rămân necunoscute.

Patologia este mai frecventă la femei decât la bărbați, raportul fiind de obicei 4: 1 sau 3: 1, care, de asemenea, nu a fost explicat. Cel mai frecvent chist de tip I, apoi IV, este o combinație de chisturi intrahepatice și extrahepatice multiple (figura 7.19). Potrivit lui J. Singham, frecvența diferitelor tipuri de chisturi este distribuită după cum urmează: 50-80% - tip 1, 2% - tip II 1,4-4,5% - tip III, 15-35% - tip IV și 20% tip V.

Nu există încă niciun consens cu privire la dorința de a considera coleledocele ca un chist (tipul III este diverticulul din interiorul peretelui duodenal).

Printre chisturile unei alte localizări a chistului biliar comun sunt cele mai frecvente, ele au caracteristici ale unui curs clinic, prin urmare considerăm că este posibil să evidențiem această problemă în detaliu.

Etiologia și patogeneza pentru o lungă perioadă de timp a rămas fără explicații. Introducerea de noi tehnologii în clinică ne-a permis să găsim o confirmare obiectivă a teoriilor și ipotezelor existente anterior, cu ajutorul cărora au încercat să explice formarea chisturilor ACD. Înapoi în 1969, D.P. Babbitt, a propus o ipoteză care își păstrează persuasivitatea până în prezent. Conform acestei ipoteze, chistul OCC este o consecință a unui compus anormal nancreatobiliar. Ca urmare a faptului că principala canalul pancreatic și canalului biliar comun este conectat la papila fiolă de Vater, a format un canal lung comun în care sunt amestecate bilă și sucul pancreatic, precum și condițiile de activare a enzimelor pancreatice. Aceste enzime provoacă inflamația și degradarea pereților OZhP, ducând la extinderea acestuia. Numeroase studii au confirmat activitatea crescută a amilazei în bilă la acești pacienți comparativ cu cea a grupurilor martor.

Un factor suplimentar în formarea unui chist de OPD este creșterea presiunii și a canalului pancreatic, care contribuie la extinderea ulterioară a canalului. În plus, s-a constatat că refluxurile patologice ale sucului pancreatic cu un conținut ridicat de amilază sunt însoțite de un grad ridicat de displazie epitelială a tractului biliar.

Deși amilaza este un marker al refluxului pancreatobiliar, se poate presupune că și alte enzime sunt implicate în deteriorarea stivei OGP. În acest sens, sunt de interes studii care evaluează nivelul de tripsipogen și eficacitatea fosforinazei A2 în AFD biliar. Studiile au arătat că 61% din trinsinogenul din conducta biliară și 65% din tripsinogenul din vezica biliară este activat în tripsină. După cum se știe, conversia tripsinogenului la tripsină activă are loc sub influența enterokinazei. Cu toate acestea, enterokinaza este produsă de celulele membranei mucoase a duodenului și a părții superioare a jejunului și nu este sintetizată în membrana mucoasă normală a tractului biliar. Studii recente efectuate de K. Ochiai și colab. Sa constatat că enterokinaza poate secreta membranele mucoase cu displazie a epiteliului tractului biliar, incluzând epiteliul în cazul unei fistule pancreato-biliari anormale. Aceste date au permis să continue patogenetic „lanț de modificări patologice ale peretelui ovc: enterokinazei sintetizat în mucoasa bolnavă a tractului biliar, gripsinogen transformă în tripsină, care în afară de directețe efect asupra pakreaticheskuyu ale mucoasei daunatoare activează fosfolipaza A2. Acesta din urmă, care are proprietăți hidrolitice, descompune lecitina epitelioasă în lizolet, ceea ce sporește permeabilitatea membranelor biologice, care este însoțită de o inflamație și o deteriorare suplimentară a pereților OZhP. Această ipoteză este susținută de date experimentale, când legarea ductului biliar comun și crearea artificială a unei joncțiuni pancreato-biliari anormale au dus la dilatarea chistică a tractului biliar.

Punctul slab al acestei ipoteze este datele care indică faptul că numai 50-80% din chisturile choledoch sunt asociate cu un compus anormal pancreatobiliar. În plus, acina nou-născutului nu este capabilă să secrete suficiente enzime pancreatice pentru a explica dezvoltarea chisturilor în perioada antenatală.

Contraargumentele susținătorilor acestei ipoteze sunt că nu există criterii clare atât în ​​terminologie cât și în determinarea lungimii canalului comun al anastomozei anomale. Majoritatea autori au determinat lungimea canalului total de aproximativ 10-45 mm. De aceea, în fapt, fistula pancreatobiliară anormală și chisturile choledoch pot fi considerate constatări mult mai frecvente dacă pacienții cu un canal comun mai scurt sunt incluși în dezvoltare și sunt utilizate metode adecvate de examinare. A. Okada și colab. Se recomandă să se ia în considerare canalul lung comun al oricărui compus pancreatobiliar care se află în afara peretelui duodenal. În aceste cazuri, sunt deja create condiții pentru refluxul pancreatobiliar și amestecarea în sistemul ductal a sucului pancreatic și a bilei.

Conform unei alte ipoteze, chisturile coledochus sunt exclusiv înnăscute. Această ipoteză se bazează pe faptul că, în perioada embrionară, celulele epiteliale ale tractului biliar sunt supra-proliferative, ceea ce se termină cu dilatarea ulterioară a lumenului ductal. M. Davenport, R. Basu a remarcat că toate chisturile congenitale ale canalului biliar comun, pe care le-au examinat, au avut mai puțini neuroni și ganglii. Autorii cred că chisturile rotunde sunt congenitale, iar expansiunea se datorează agangliozei, cum ar fi boala lui Hirschirung. În acest caz, inflamația cronică și manifestările clinice se datorează stagnării bilei în chist și nu refluxului pancreatobiliar, în timp ce extensiile holodochilor în formă de ax sunt o patologie dobândită cauzată de fistula anormală pancreatobiliară. Diferența în formele de chisturi, conform autorilor, se datorează faptului că fibrele elastice din peretele coledochusului sub vârsta de 1 an nu au fost încă dezvoltate.

M. Davenport și R. Basu consideră că toate chisturile la adulți sunt dobândite și se datorează obstrucției distale a OGP. În același timp, stenoza îngustă duce la formarea de chisturi rotunjite, mai largi - la leziuni în formă de arbore.

Obstrucția canalului biliar comun distal poate fi asociată cu o disfuncție a sfincterului Oddi, modificări cicatriciale în porțiunea terminală a canalului biliar comun în comunicare cu sau colelitiaza cauzate de compus pancreatobiliary anormale. Se crede că chisturile de tip IV se dezvoltă datorită efectului combinat (stenoza distală, în zona fisurii portal și canalele intrahepatice).

Chistul canalului biliar comun este adesea asociat cu alte anomalii, care întărește punctul de vedere al caracterului lor înnăscut: cu atrezie de duoden sau colon, anus, vezica biliara multiseptalnym, aplazia pancreasului, pancreas divisum, defect septal ventricular, absenta congenitala a venei porte, țesut heterotopie pancreas, polinoză adenomatoasă familială, etc.

Ar trebui răzbunat că aceste teorii și ipoteze pot explica formarea chisturilor de tip I și IV. În acest sens, se sugerează că etiologia altor tipuri de chisturi are și alte cauze.

Chisturi ale ductului biliar comun și carcinogeneză. Chisturile OZhP sunt acceptate pentru a duce la condiții precanceroase. Acest lucru se datorează faptului că cancerul la acești pacienți este mai frecvent și se dezvoltă cu 10-15 ani mai devreme. În general, riscul de cancer în prezența CVD a chistului este de 10-15% și crește odată cu vârsta. Deci, dacă este de 2,3% la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-30 de ani, atunci este de 75% la persoanele cu vârste între 70 și 80 de ani. In functie de tipul de cancer, acestea sunt următoarele: adenocarcinom - 73-84%, cancer anaplazic (slab diferențiat) - 10%, carcinom nediferentiat - 7,5% -5% din cancerul scuamos, alte tipuri de cancer - 1,5%. În funcție de localizare: canalele biliare extrahepatice - 50-62%, vezica biliară 38-46%, canalele biliare intrahepatice 2,5%, ficatul și pancreasul 0,7%. În plus, 68% dintre leziunile maligne în prezența chisturilor au fost asociate cu tipul de 1,5% cu tipul II, 1,6% cu tipul III, 21% cu tipul IV și 6% cu tipul V. Boala Caroli este asociată cu riscul de cancer la 7-15%.

Frecvența leziunilor maligne la coledochocele este, de obicei, scăzută și nu depășește 2,5%, totuși, potrivit unui studiu, este de 27%. Într-o astfel de răspândire a cifrelor nu se pot observa contradicții. Cu toate că chisturile CVD sunt adesea asociate cu un compus pancreaticobiliar anormal, care creează condiții pentru amestecarea sucului pancreatic cu biliar și declanșează carcinogeneza, acest factor în coledochocele nu este necesar, deoarece în această patologie există deja condiții similare. Acest lucru se datorează faptului că ductul pancreatic și conducta biliară comună se pot deschide în chist, creând același mediu care promovează dezvoltarea modificărilor inflamatorii și maligne, ca în cazul unui compus anormal pancreatobiliar. Inflamația poate fi asociată nu numai cu rfluxul pancreatobiliar, ci și cu colangita recurentă. Inflamația cronică este însoțită de deteriorarea epiteliului, inclusiv celulele care secretă mucina, care protejează mucoasa de factori agresivi. În plus, infecția chistului cu bacterii gram-negative, cum ar fi Escherichia coli, care sunt capabile să metabolizeze acizii biliari, este însoțită de formarea de substanțe cancerigene.

Imagine clinică. Chisturile OCP, precum și chisturile de altă localizare, pot fi latente și clinic, de lungă durată, numai la adulți. Factorul agravant este combinat cu chisturile stricturii coledochus sau BDS. Ca rezultat al hipertensiunii biliari dezvoltate, chisturile cresc în mărime, se complică complicațiile (colangită, pancreatită, etc.).

Boala se manifestă, de obicei, prin episoade de icter, adesea febră datorată colangitei, precum și dureri abdominale. În unele cazuri, imaginea clinică a pancreatitei se dezvoltă.

Chistul de tip I are cea mai importantă semnificație clinică, deoarece poate atinge dimensiuni semnificative, poate deveni infectat pentru a doua oară, pauză. În etapele ulterioare, aceasta poate fi complicată de ciroza biliară secundară. Chistul poate stoarce vena portalului, ducând la dezvoltarea hipertensiunii portale.

Manifestările clinice pot apărea la orice vârstă, dar în 80% din cazuri, manifestarea bolii are loc până la 10 ani. Triada clasică caracteristică a simptomelor, incluzând durerea abdominală, icterul și masa abdominală palpabilă, este mai mică de 20% dintre pacienți, deși 66% dintre pacienți au două dintre cele trei simptome indicate. Pentru a evalua simptomele clinice ale pacienților, este obișnuit să împărțiți pasul în două grupe: nou-născuți (până la a 28-a zi de la naștere) și adulți. Pentru nou-născuți, icterul mecanic și educația palpabilă în cavitatea abdominală sunt caracteristice, iar pentru adulți - durere, febră, greață, vărsături și icter.

Simptomele clinice ale chisturilor ACD sunt de obicei asociate cu colangită, pancreatită și alte complicații. Complicațiile, indiferent de tipul chistului, se datorează stazei biliare, formării de piatră, infecției recurente și inflamației. Inflamația cronică conduce la extinderea chisturilor și formarea triciclurilor în canale, ceea ce agravează în continuare stagnarea bilei, contribuie la formarea de nămol biliar, pietre și infecții ale bilei. Aceste cauze cauzează imaginea clasică a bolii sub formă de durere abdominală sau persistentă, febră și icter obstructiv. Nămolurile biliari, efuziunea albuminică și pietrele mici împiedică canalul biliar distal comun și canalul pancreatic, contribuie la dezvoltarea pancreatitei. Formarea tubului proteic este cauzată de inflamația cronică, care este însoțită de efuziune, bogată în proteine ​​sau mucin, epiteliu modificat displazic. Cholangita recurentă la pacienții cu chisturi, în special de tip IV și V, este asociată cu o contaminare bacteriană persistentă și este agravată de stază biliară, nămol biliar și pietre. Deoarece îndepărtarea unui chist este o operație destul de complicată (este necesară rezecția completă sau transplantul hepatic), aceste complicații sunt pe tot parcursul vieții, pot progresa, ducând la dezvoltarea abceselor hepatice și a sepsisului. Stricturile distal. staza biliară și infecția tractului biliar, în special cu leziunile canalelor intrahepatice, conduc la ciroză biliară secundară la 40-50% dintre pacienți. Acești pacienți pot prezenta, de asemenea, simptome de hipertensiune portală, complicații sub formă de sângerări din tractul gastrointestinal superior, splenomegalie și pancitonepia. Hipertensiunea portală poate fi fără ciroză, când un chist comprimă mecanic vena portalului. În unele cazuri, stagnarea bilei poate duce la colecistită calculată.

Aproximativ 1-12% din chisturile de OZhP sunt complicate de o ruptură spontană cu clinica abdomenului acut, sepsis. În timpul laparoscopiei în cavitatea abdominală, este detectat un lichid turbid cu un amestec de bilă, iar cu colangiografia intraoperatorie se observă o ieșire de contrast în cavitatea abdominală. Cauza ruperii este fragilitatea peretelui datorită inflamației cronice și a alimentării insuficiente a sângelui la locul rupturii, iar factorii care contribuie sunt hipertensiunea biliară datorată obstrucționării coledochusului distal, creșterea presiunii intraabdominale.

La coledochocele, pot apărea și complicațiile menționate mai sus, dar mai des această patologie este asimptomatică. Trebuie remarcat faptul că baloturile mari pot stoarce pilorul sau duodenul, provocând obstrucție parțială.

Combinația durerii abdominale cu icter și pierderea greutății corporale poate indica o aderare la procesul malign. Cu toate acestea, la unii pacienți pentru o lungă perioadă de timp nu există simptome. Prin urmare, observarea dinamică a acestora ar trebui să se realizeze cu o vigilență oncologică sporită.

Diagnostic. Dacă simptomele de mai sus sunt prezente, primul pas în realizarea unui diagnostic precis este utilizarea tehnicilor imagistice. Principala metodă de diagnosticare este ultrasonografia transabdominală, care, cu excepția chisturilor de tip III și tip 5, prezintă formația chistică în cvadrantul superior superior, situat separat de vezica biliară. Diagnosticul chisturilor ACD necesită confirmarea legăturii sale cu arborele biliar și trebuie diferențiat de alte chisturi abdominale, incluzând modificările chistice ale pancreasului, chisturile echinococice sau chistomul biliar.

O. Akhan și colab. cu ajutorul HUS, chistul a fost asociat cu canalul biliar în 93% din cazuri și pe această bază recomandă utilizarea altor metode de diagnosticare numai dacă ultrasunetele sunt ineficiente. Sensibilitatea metodei în diagnosticul chisturilor OC este de 71-97%. Reconstrucția unei imagini cu ultrasunete bidimensionale și crearea unei imagini tridimensionale au făcut posibilă studierea mai detaliată a formei, structurii chistului, a dimensiunilor acestuia și, mai exact, a planificării scopului intervenției chirurgicale (Fig.7.20). Din păcate, posibilitățile TUS sunt limitate de țesut gras subcutanat pronunțat, gaze în intestin. În plus, mărimea chistului nu poate fi estimată cu exactitate printr-un traductor ultrasonic care presurizează friptul abdominal. Endoscopia ultrasonografică în aceste situații este mai utilă deoarece nu are dezavantajele indicate și dezvăluie mai bine partea intrapancreatică a ductului biliar comun.

O altă metodă care poate fi utilizată pentru a identifica conexiunea unui chist cu un arbore biliar este colescintigrafia dinamică, ceea ce face posibilă observarea umplerii unui chist și determinarea întârzierii în aprovizionarea produsului radiofarmaceutic cu duodenul cu stenoză a segmentului terminal al coledochusului. Sensibilitatea metodei depinde de tipul chistului - 100% pentru tipul I și 67% pentru tipul IV datorită imposibilității vizualizării conductelor biliare intrahepatice.

La nou-născuți, este important să se diferențieze chistul de atrezia canalelor biliare, deoarece ambele patologii pot fi însoțite de o încălcare a fluxului bilă. În aceste situații, examenul cu ultrasunete este ineficient, în timp ce colelescintigrafia cu chist va demonstra intrarea unui radionuclid în duoden și cu atrezia, absența acestuia. În plus, această metodă este utilă pentru diagnosticarea rupturii chistului, deoarece demonstrează eliberarea unui radionuclid în cavitatea abdominală.

Tomografia computerizată permite evidențierea legăturii chistului cu arborele biliar, a relației sale cu structurile înconjurătoare și excluderea procesului malign. Metoda este superioară ultrasunetelor în ceea ce privește vizualizarea canalelor biliare intrahepatice, ocluzia distală. La pacienții cu chist de tip IV și boală Caroli, este necesară determinarea expansiunii intrahepatice și a răspândirii acesteia. Aceasta este de importanță clinică, deoarece chisturile tip IV limitate și boala lui Caroli pot fi vindecate prin lobectomie segmentată.

ERCP, JNC sau cholangiografia intraoperatorie sunt necesare pentru a obține cele mai complete informații despre anatomia tractului biliar înainte de intervenția chirurgicală. Cholangiografia vă permite să identificați compusul patologic pancreatic, precum și alte patologii, inclusiv coledocholitizia și cancerul. Cu toate că cholangiografia a fost utilizată anterior pentru diagnosticarea chistului OC, este mai puțin frecvent utilizat astăzi. Principalul motiv este că cholangiografia este o procedură invazivă și este asociată cu un risc crescut de apariție a cholangitei și a pancreatitei, ajungând la 87,5%. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți au policicistoză, care se caracterizează prin prezența multiplelor extensii și canale comune în chisturi, ceea ce face dificilă golirea contrastului. În plus, situația este agravată de disfuncțiile aparatului sfincter, care, în total, vor testa riscul efectelor secundare după colangiografie la acești pacienți comparativ cu populația generală. Un dezavantaj semnificativ al metodei este încărcarea prin radiație a pacientului în timpul studiului.

ERCP este metoda cea mai sensibilă în diagnosticul chisturilor la o glandă obeză. Cu toate acestea, această sensibilitate este redusă semnificativ în anumite situații. Inflamația recurentă în părțile terminale ale canalului biliar comun sau ampulla papilei Vater poate fi însoțită de stenoză și face dificilă sau imposibilă cateterizarea papilei. În plus, stricturile inflamatorii, care se pot forma pe orice parte a arborelui biliar, nu o umple complet cu contrast și interpretează calitativ modificările identificate. Vizualizarea completă a chisturilor mari necesită un contrast semnificativ, astfel încât studiul trebuie să echilibreze între obținerea imaginilor de înaltă calitate și riscul de colangită sau pancreatită. Trebuie remarcat faptul că umplerea strânsă a chistului poate observa alte formațiuni patologice situate în spatele chistului sau pe peretele din spate, inclusiv ulcere și leziuni maligne. Deci, cu o umplere strânsă a chistului, se extinde, ceea ce face dificilă judecarea volumului real. Cholangiografia nu poate fi utilizată în perioada postoperatorie pentru a vizualiza tractul biliar, deoarece contrastul drenește intestinul și nu ajunge în canalele hepatice.

În ciuda faptului că ERCP a găsit aplicații în practica pediatrică, la copii ar trebui să fie însoțită de anestezie.

Având în vedere dezavantajele prezentate în colangiografia și colangiopancreatografia cu rezonanță magnetică prezentă are dreptul să fie considerată "standardul de aur" în diagnosticarea formărilor chistice ale tractului biliar. Sensibilitatea metodei este ridicată și atinge 90-100%. În vizualizarea anastomozelor după operație, sensibilitatea este de 84%. Din păcate, sensibilitatea metodei în evaluarea compusului pancreatobiliar este scăzută - 46-60% și semnificativ redusă în vizualizarea canalelor mici și a pietrelor cu diametrul mai mic de 5 mm. Pentru a crește sensibilitatea MRCP în vizualizarea compusului pancreatobiliar, se recomandă efectuarea unui test cu secretin, care crește secreția de suc de pancreas și extinde sistemul ductal.

Avantajul MRCP în comparație cu ERCP este că este lipsit de expunere la radiații, este atraumatic, implementarea sa nu depinde de calificarea unui specialist, nu este complicată de colangită și pancreatită, permite studierea structurilor din jurul conductelor. În ciuda faptului că ERCP face posibilă efectuarea de manipulări terapeutice, această necesitate apare doar în relație cu chisturile de tip III, deoarece în această patologie se dilată doar partea intraduodenală a ductului biliar comun.

Astfel, studiul inițial al arborelui biliar ar trebui să înceapă cu o scanare cu ultrasunete, care la majoritatea pacienților poate diagnostica modificările chistice. Cholangiografia este utilizată pentru a determina caracteristicile anatomice ale tractului biliar și pentru a planifica volumul operației. Deși în acest scop este utilizat ERHNG. cu toate acestea, riscul de colangită cauzează, atunci când este posibil, creșterea utilizării MPXPG. Dinamica colescintigrafiei cu technețiu este indicată la nou-născuți, ceea ce ne permite să diferențiem chisturile congenitale de atrezia tractului biliar. CT și MPT - metode informative în prezența formațiunilor chistice, incluzând tipurile de chisturi IV și V (figura 7.21).

Tratamentul este de a restabili fluxul normal de bilă. În legătură cu posibilitatea unor complicații severe care duc la modificări ireversibile ale tractului biliar, ficatului și pancreasului, intervenția chirurgicală este necesară pentru a se realiza în stadiile inițiale ale bolii.

Acoperire anastomoza chist cu intestin fără excizarea mai ușor, dar după o intervenție chirurgicală de multe ori dezvoltat colangita, iar mai târziu au format stricturi și sunt formate pietre, precum și riscul de carcinom rămâne asociat cu displazie si metaplazie a epiteliului. Având în vedere probabilitatea relativ ridicată a creșterii maligne a chisturilor în canalele biliare și frecvența recurențelor manifestărilor clinice datorită recuperării necorespunzătoare a fluxului biliar, este recomandabil să se încerce intervenția radicală, adică eliminarea cea mai completă a canalelor biliare modificate patologic. Totuși, această aspirație nu trebuie să fie un scop în sine, deoarece poate provoca complicații grave (sângerare, necroză pancreatică, deteriorarea elementelor porților ficatului).

Pentru a preveni o tumoră malignă, metoda de alegere este excizia unui chist prin impunerea coledochosyunostomiei cu bucla intestinului subțire oprită de-a lungul Py. În cele din urmă, volumul și natura operației depind de tipul de chist și de complicații.

Extinderea chloedochocele - chistica a părții intraduodenale a ductului biliar comun. Se întâmplă atât în ​​ceea ce privește copiii, cât și la vârsta adultă. Conform lui M. Weisser et al., Din 130 de cazuri analizate pentru coledococele, 20% au fost copii și adolescenți. Coledochocele pot fi combinate cu alte formațiuni chistice ale tractului biliar.

Având în vedere faptul că canalul pancreatic se varsa este deschis chist și duoden, în timp ce presiunea în intestin, condițiile pentru duodenobiliarnogo și duodenopankreaticheskogo reflux, crescând riscul colangitei ascendente și pancreatită. În plus, cu coledochocele există posibilitatea dezvoltării refluxului pancreatobiliar și biliar-pancreatic.

Când coledochocele crește riscul de formare a pietrelor atât în ​​chisturi cât și în tractul biliar. Frecvența de detectare a pietrelor în eticheta chistică este de 40-50%. În unele cazuri, pietrele mici se găsesc simultan în vezica biliară, în conducta biliară comună și în coledochocele.

Imaginea clinică este similară cu simptomele unui chist AChD și se manifestă prin durere moderată în hipocondrul drept, dispepsie și, la unii pacienți, icter intermitent. Potrivit lui R. Masetti și alții, care au examinat 84 de pacienți, durerea abdominală a fost cel mai frecvent simptom și a survenit în 91% din cazuri, însoțită de greață sau vărsături la 35%, icter în 26%. În plus, 43% dintre pacienți au găsit pietre în chist și 38% au prezentat semne de pancreatită cronică. N. Tajiri a analizat 63 de cazuri de choledochocele în Japonia și 65 în literatura engleză și nu și-a găsit caracteristicile clinice în diferite țări, inclusiv semne ale unei degenerări maligne a mucoasei. Cu toate acestea, mai târziu J. Horaguchi et al. a descris coledococele în combinație cu cancerul superficial și colesteroza din conducta biliară comună la o femeie de 74 de ani. Diagnosticul a fost efectuat cu ajutorul EUS și ERCP. În plus, ultrasonografia intraductală și cholangioscopia orală au evidențiat, în plus, colesteroza părții terminale a canalului biliar comun, sub forma unei înălțimi mici și a unei îngroșări circulare a peretelui de la marginea părții superioare și mijlocii. Pacientul a suferit pancreatoduodenectomie cu conservarea pilorului. Examinarea histologică a tumorii în majoritatea părților situate în interiorul membranei mucoase, numai în partea proximală a canalului biliar comun, se răspândise mai adânc, dar nu se extindea dincolo de perete. În peretele segmentului terminal al coledochusului erau celule de spumă.

În cazuri rare, când coledochocele atinge o dimensiune mare, imaginea clinică a obstrucției duodenale se răspândește. Cu ulcerații ale membranei mucoase a chistului posibil cu sânge. Infecția tractului biliar se manifestă prin clinica colangită cronică recurentă și a ductului pancreatic - de către clinica de pancreatită până la necroza pancreatică.

Diagnosticul preoperator clinic al coledococelei este adesea dificil și se datorează absenței simptomelor specifice la pacienți, precum și lipsei de familiarizare a medicilor cu această patologie.

Dacă chistul conductei biliari comune atinge o dimensiune mare, atunci o examinare cu raze X a stomacului și a duodenului va avea ca rezultat formarea unei tumori în partea descendentă a duodenului, ceea ce poate duce la diagnosticul eronat al unei tumori benigne.

Examinarea endoscopică relevă un puternic proeminent în lumenul papila Vater, care sunt adesea situate pe formațiunile tumorale cum ar fi, care este adesea privit ca o tumoare benignă, ca de obicei sub forma formării elastice a holedohotsele formă de ou, a cărei suprafață este acoperită de membrana mucoasă intactă a duodenului. Formarea tumorilor iese clar în lumenul duodenal, mărimea acestuia variază de la 2 la 15 cm în lungime și de la 2 la 12 cm în lățime. Peretele exterior al coledochocelei este acoperit cu membrană mucoasă a duodenului, iar peretele interior poate fi căptușit cu membrană mucoasă atât a duodenului, cât și a tractului biliar.

În unele cazuri, chistul ductului biliar comun, în loc de o gaură, inclusiv bilele comune și canalele pancreatice, are două găuri separate: unul corespunde canalului biliar comun, iar cel de-al doilea pancreasului.

ERCP este cea mai informativă metodă de investigare în diagnosticul creșterii coledoccelelor - chistului în partea distală a ductului biliar comun. Deasupra chistului, este posibilă dilatarea moderată a conductelor biliare. Înainte de rezecția coledochocelei, este important să se determine cu exactitate varianta anomaliei existente (laterală sau terminală) și relația acesteia cu conductele biliari și pancreatice, deoarece metodele de rezecție sunt diferite în fiecare caz.

Chisturi de coledoch (biliar comun)

Dr. Matt A. Morgan și Dr. Frank Gaillard și colab.

Chisturile cholideochiate (ductul biliar comun) sunt o dilatare congenitală a conductelor biliare. Diagnosticul este stabilit prin excluderea altor condiții care cauzează expansiunea canalelor biliare (cum ar fi tumori, procese inflamatorii și obstrucție în colelitiază).
epidemiologie
Chisturile choroidale sunt o raritate randomizată cu o frecvență de apariție la o populație de 1: 100.000-150.000. Deși pot fi detectate la orice vârstă, mai mult de 60% din chisturi sunt diagnosticate în primii 10 ani de viață. Femeile sunt de 4 ori mai frecvente.

Manifestări clinice

Triada clasică include:

• dureri abdominale
• icter
• educație palpabilă

Această triadă se găsește doar în 19-60% din observații.

patogenia

Etiologia nu a fost stabilită, există o relație strânsă cu anomalii de formare pancreatice ductale in forma de turnare reflyusknogo secreția, cauzând degradarea colangita reactive și pereți biliare, rezultând, pe fond cicatriciale stenoza distală canalului biliar comun, la formarea de chisturi [1].

Boli concomitente

• atrezia tractului biliar (atrezie biliară)
• fibroza hepatică asociată cu tipul V (Karoli Bol-nb)

clasificare

În prezent, clasificarea dezvoltată de Todani și alții este comună
Există 5 tipuri principale cu mai multe subtipuri care nu pot fi separate anatomic:

• Tipul I: cel mai frecvent, apare la 80-90% [1] (acest tip poate fi detectat in utero)
  • Ia: extinderea canalelor extrahepatice (complet)
  • Ib: extinderea canalelor extrahepatice (focale)
  • Ic: extinderea canalului hepatic comun, conducte parțial extrahepatice
• Tipul II: adevărat diverticul extrahepatic al ductului biliar
• Tipul III: Extinderea chistului a părții intramurale a ductului biliar comun (coledochocele)
• Tipul IV: Următoarele sunt forme comune
  • IVa: chisturi multiple ale conductelor biliare intrahepatice și extrahepatice
  • IVb: chisturi multiple ale canalelor biliare extrahepatice
• Tipul V: expansiune multiplă / chisturi ale canalelor intrahepatice (boala Caroli)

Clasificarea Todani ridică întrebări în literatura chirurgicală, cu plângeri legate de imposibilitatea de a lega mai multe procese diferite și de utilizarea necorespunzătoare a schemei de evaluare [7], [8].

Date radiologice

Vizualizarea canalelor biliare poate fi efectuată prin ultrasunete, CT și contrastul direct al tractului biliar.

Punctul cheie în diagnosticul modificărilor chistice avansate este identificarea conexiunii lor cu conductele biliare și lipsa de comunicare cu vezica biliară.
Este necesară o căutare atentă a altor cauze (vezi diagnosticul diferențial), deoarece chisturile ductului biliar comun duc adesea la formarea de pietre și malignități.

CT și MR-CP

Rezultatele sunt similare cu datele cu ultrasunete, cu mai multe șanse de a demonstra schimbări intrahepatice. Este important să ne amintim că, cu CT cu contrast intravenos, chisturile pot fi neuniforme. Avantajul metodelor este că acestea demonstrează în sfârșit legătura chisturilor cu tractul biliar [1].

Chisturile ductului biliar

Dilatarea chistică congenitală a ductului biliar comun după atrezia congenitală este cea mai comună anomalie a tractului biliar extrahepatic. În literatura de specialitate, această situație anatomică apare sub diferite denumiri: extinderea chistică congenitală a ductului biliar comun, pseudochistul conductei biliari comune.

epidemiologie

Chistul ductului biliar comun este cea mai comună variantă a leziunii chistice a sistemului biliar. Au fost descrise mai mult de 1000 de cazuri, dintre care jumătate dintre copiii mai mari.

clinică

"Triada clasică" a simptomelor: colestază, icter, durere abdominală.

patogenia

Cauzele formării unui chist al vezicii biliare sunt situații în care fluxul de bilă este tulburat: congestia canalului chistic cu colelitiază, comprimarea acestuia prin formațiuni tumorale, modificări cicatrice și anomalii congenitale (curbe).

Clasificarea chisturilor ale ductului biliar:

Clasificarea chisturilor ale ductului biliar:

• Tipul I: cel mai frecvent întâlnit la 80-90% (uneori detectat în utero)
  • tip Ia - chisturi ale ductului biliar comun (conductă biliară comună);
    
  • tip Ib - extinderea segmentară a canalului biliar comun;
  • tip IC - expansiune difuză sau cilindrică a canalului biliar comun;
• Tipul II - diverticul extrahepatic al ductului biliar;
• tipul III - coledochocele;
  • Tip IVa - chisturi multiple ale conductelor biliare intrahepatice și extrahepatice;
  • tipul IVb - chisturi multiple ale canalelor biliare extrahepatice;
• Tip V - chisturi ale canalelor biliare intrahepatice (boala Caroli și sindromul Caroli).

Această clasificare a chisturilor din conducta biliară este foarte importantă deoarece indică cel mai clar direcția măsurilor clinice, de diagnostic și chirurgicale

Chistul ductului biliar

Știri 2018-11-29 03:01:03

Acestea sunt mai frecvente la copii și femei, iar 80% din chisturile biliare sunt detectate în copilărie. Principala metodă de tratare a chisturilor este îndepărtarea completă a acestora pentru a elimina complicațiile și probabilitatea naturii maligne a chistului. Realizările tehnice în domeniul laparoscopiei și procedurile chirurgicale minim invazive permit reducerea la minimum a leziunilor și a costurilor de tratare a chisturilor în ficat și conductele biliare.

Etiologia, cauzele chisturilor hepatice și a canalelor biliare.

Dezvoltarea chisturilor sistemului biliar este asociată fie cu factori congenitali, fie cu cei dobândiți. Cea mai populară teorie a formării chisturilor este asociată cu o anomalie a tractului biliar și a canalului pancreatic. La fuziunea lor înaltă, se observă o refluxare a enzimelor pancreatice în coledoch, ceea ce determină formarea chisturilor. Prevalența unei anomalii similare, care duce la formarea chisturilor, variază de la 21 la 90%. O astfel de anomalie nu duce întotdeauna la formarea chisturilor, studii arătând că, probabil, sunt necesari și alți factori etiologici. Alte cauze ale formării chisturilor sunt: ​​disfuncția sfincterului de Oddi, factorii ereditori, pancreas divisum incomplet sau parțial (absența fuziunii intrauterine a canalelor pancreatice conduce de asemenea la refluxul enzimelor), slăbiciunea peretelui ductului, întreruperea inervației sale sau o combinație a acestor factori.

Imagine clinică

Foarte des, chisturile izolate unice sunt diagnosticate întâmplător și nu se manifestă clinic. În alte cazuri, puteți suferi dureri în epigastru și în hipocondrul drept, febră și icter. La copii, icterul apare mai des, la adulți, semne de colangită - durere și febră, însoțite de icter ușor. În majoritatea cazurilor, chisturile sunt determinate în copilărie, iar la adulți, prezența chisturilor solitare ar trebui să le împingă în natura posibilă malignă. În plus, prezența paralelă a patologiei hepato-biliare sau pancreatice complică diagnosticul și tratamentul.

Complicațiile formărilor chistice apar la 80% dintre adulți: cistoliția, hepaticolitiază, colecistită calculată, pancreatită, abces intrahepatic, ciroză hepatică, hipertensiune portală și cholangiocarcinom.

Diagnosticarea formelor chistice ale conductelor biliare.

Vizualizarea chisturilor le permite să fie clasificate și clarificate geneza. Ecografia este adesea prima metodă de cercetare care detectează prezența chisturilor în ficat și conductele biliare atunci când un pacient tratează plângerile suspecte de bolile tractului biliar. Studiul ajută la determinarea exactă a localizării și volumului chisturilor la majoritatea pacienților. Detectarea cea mai informativă a chisturilor supraduodenale și intrahepatice. Diagnosticarea chisturilor de tip 3 este dificilă datorită buclelor adiacente ale intestinului umplut cu gaz. Detectarea eterogenității peretelui chist sau a unei componente solide ar trebui să determine suspiciunea de malignitate la un adult.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) oferă informații mai detaliate despre chisturi, posibile complicații și structuri adiacente. O posibilitate suplimentară a acestor studii este crearea unei imagini virtuale a canalelor - cholangiografia virtuală, ca o alternativă la RPGG invazivă. Importanța colangiografiei este de a evalua caracteristicile anatomice ale conductelor biliare și pancreatice și locul lor de confluență. Acest lucru evită leziunile lor în timpul intervenției chirurgicale pentru a elimina chisturile. Cholangiografia virtuală sau retrogradă permite, de asemenea, detectarea pietrelor de tubulatură, a tumorilor canalelor distal și a stricturilor. Cholangiografia RMN (MRCP, cholangiografia virtuală) devine din ce în ce mai aplicabilă și recomandăm implementarea acesteia pentru toți pacienții cu patologie biliară și pancreatică. Cholangiografia poate fi efectuată și în timpul intervenției chirurgicale, transhepatic percutanat și endoscopic (RPHG). Aceste metode fac posibilă efectuarea suplimentară a unei biopsii sau a unei răzuire din canalele modificate în caz de suspiciune de patologie a cancerului. Frecvența chisturilor maligne ale canalelor biliare variază de la 2,5 la 28% din toate chisturile sistemului hepatobilar. Dintre toate carcinoamele - în chisturi, în chisturi din afara, în ficat și în pancreas - carcinomul chistului ductului biliar se găsește la 57%. Cholangiocarcinomul este de 20-30 ori mai frecvent asociat cu chisturi printre toate cholangiocarcinoamele și se găsește cel mai adesea în chisturile de tip I și IV. Cholangiocarcinoamele cu alte tipuri de chisturi practic nu apar.

Tratamentul chirurgical al chisturilor hepatice și a conductelor biliare.

Principalele direcții de tratament sunt prevenirea sau tratamentul complicațiilor și eliminarea sau eliminarea chisturilor maligne. Ca preparat preoperator, trebuie să se definească în mod clar tipul de chist, caracteristicile anatomice ale canalelor și zona cholangio-pancreato-duodenală și să se controleze procesul de infecție existent. Ca un ajutor operațional, este recomandată îndepărtarea completă a chistului conductelor biliare, cu excepția tipului 3, când este posibilă marsupilizarea chistului în lumenul duodenului. Avantajele potențiale ale îndepărtării complete față de excizia parțială sau drenajul endoscopic al chistului sunt asociate cu o scădere a incidenței complicațiilor - pietre, stricturi, colangite și tumori reziduale. Dacă eliminarea completă nu este posibilă din cauza factorilor locali, este preferabil să excludem parțial un chist cu cystojunoanastomoză în conformitate cu Roux. Statisticile la distanță de îndepărtare completă a unui chist cu hepaticojunostomie de către Roux sunt excelente.

Chisturile de tip I - au arătat eliminarea completă a chisturilor și a hepaticelor pentru chirurgia feroviară. Performanța acceptabilă a hepaticeodododenostomiei. La excizia unui chist în țesuturile pancreatice, trebuie să fii atent cu conducta pancreatică.

Chistul de tip II - demonstrează eliminarea completă a chistului. Cu un chist diverticuliform și un gât îngust, legarea este posibilă la nivelul colului uterin, fără a fi necesară reconstrucția conductelor.

Chisturile de tip III (coledococeles) sunt bine tratate endoscopic - papilosfinectrotomie. Rar malign. Chisturile mari sunt diverticule parapapilare și pot fi tratate prin excizie, însă statisticile privind rezultatele sunt ambigue.

Chisturile de tip IV sunt împărțite în chisturi intrahepatice și extrahepatice (IVA) și câteva chisturi extrahepatice (IVB). Pentru ambele subtipuri este arătată rezecția componentelor chistice extrahepatice cu hepaticojejunostomy conform Ru. Procedura de indepartare este aceeasi ca si pentru chisturile de tip I. Pentru chisturi multiple, operatiile complexe sunt efectuate cu anastomoze la diferite niveluri, drenajul prelungit al conductelor si controlul complicatiilor - infectii, stricturi. În unele cazuri, transplantul hepatic este indicat.