Ce anestezie se face cu laparoscopia vezicii biliare?

Laparoscopia vezicii biliare a început să fie utilizată în practica chirurgicală relativ recent. Acest tip de intervenție chirurgicală are un impact redus și reduce timpul petrecut în secția postoperatorie, dar managementul anestezic are anumite caracteristici speciale.

Anestezistul trebuie să țină cont de particularitățile manipulării: o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, absorbția sistemică a CO2, comprimarea vaselor de sânge și riscul de embolie cu gaz. De aceea, este necesar să se acorde atenție deosebită pacienților vârstnici și persoanelor care suferă de patologii respiratorii și cardiovasculare concomitente.

Puteți utiliza următoarele tipuri de anestezie:

• inhalare cu ventilație mecanică (ventilație artificială a plămânilor): se efectuează folosind oxid de azot și anestezice volatile;
• anestezie intravenoasă cu ventilație mecanică: permite obținerea anesteziei controlate;
• anestezia epidurală sau spinală: necesită abilități de anestezie de înaltă calitate.

Pentru premedicație pentru noapte, înainte de îndepărtarea vezicii biliare, se administrează sibazon, iar deja în sala de operație, droperidolul se administrează intravenos. De asemenea, pentru prevenirea greaței în perioada postoperatorie se utilizează cercula.

Activitatea anestezistului continuă în primele zile după intervenție: pacienții simt dureri în abdomen datorită iritației cu cantitatea reziduală de CO2. Pentru anestezie a prescris primul promedol, și mai târziu - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (analgin).

Caracteristicile utilizării anesteziei în timpul laparoscopiei vezicii biliare

În zilele noastre, se efectuează frecvent laparoscopia vezicii biliare. Spre deosebire de intervenția chirurgicală deschisă pentru a îndepărta acest organ, după laparoscopie nu există cicatrice mare pe abdomen, iar timpul de reabilitare este de 5-7 zile, în loc de 2-3 săptămâni. Succesul operației depinde de anestezia corectă aleasă.

Ce fel de anestezie poate fi folosită și de ce

Principala caracteristică a laparoscopiei la îndepărtarea vezicii biliare este absența incizilor mari pe suprafața pielii. În primul rând, medicul face o mică incizie, de dimensiuni de 1-1,5 cm, prin care introduce primul trocar, apoi camera. Prin aceasta, o cantitate mare de gaz special intră în cavitatea abdominală, iar presiunea intra-abdominală crește. Acest lucru este necesar pentru o mai bună vizualizare a organelor interne, a vaselor și a plexurilor nervoase. De asemenea, creează un spațiu în care medicul poate folosi instrumentele, oferind spațiu pentru o serie de mișcări. Creșterea presiunii intra-abdominale afectează negativ funcționarea plămânilor.

Operația vezicii biliare este foarte frecventă în zilele noastre.

Continuând, în cadrul laparoscopiei vezicii biliare, se poate utiliza numai anestezia endotraheală generală, cu o intubare obligatorie a pacientului și transferul la ventilație artificială pulmonară.

Dacă un pacient are astm bronșic și anestezia endotraheală este strict contraindicată, este efectuată anestezia generală intravenoasă, dar cu condiția intubării.

Dacă este prezentă numai anestezie intravenoasă cu astm bronșic, nu se efectuează intubarea traheală. Ca o opțiune extremă, folosiți masca guturală.

Pregătirea pentru anestezie endotraheală

Pregătirea preoperatorie include un set de studii de diagnostic care vizează identificarea problemelor cu plămânii. Se efectuează, de asemenea, un complex complet de diagnosticare, ca și în cazul operațiilor de acces deschis.

Înainte de operație, pacientul trebuie examinat.

Examinarea pacientului înainte de laparoscopia de rutină include următoarele metode:

1. Test de sânge general. Cu aceasta puteți vedea:

• prezența unui proces inflamator inflamator în organism: se va observa o creștere a nivelului leucocitelor, cu o schimbare a formulei leucocitelor la stânga;
• probleme de coagulare a sângelui, dacă nivelul trombocitelor este scăzut - există un risc de sângerare, dacă este mare, există o probabilitate mare de formare a cheagurilor de sânge în timpul operației;
• anemie, se va vorbi despre reducerea globulelor roșii, a hemoglobinei și a indicele de culoare.

1. Analiza de urină va arăta activitatea rinichilor, capacitatea lor de excreție. Dacă există leucocite în urină, acest lucru indică un proces inflamator în sistemul urinar, iar prezența sedimentelor indică urolitiază.
2. Analiza biochimică a sângelui. Înainte de a scoate vezica biliară, sunt importanți următorii indicatori: bilirubina, creatinina, ureea și amilaza. Creșterea acestor indicatori indică funcționarea defectuoasă a ficatului, a rinichilor și a pancreasului. Dacă aceste organe sunt insuficiente, anestezia generală este contraindicată.
3. Radiografia radiografică a pieptului este necesară pentru a identifica problemele din plămâni.
4. Electrocardiografia arată activitatea inimii. Dacă pacientul are bloc atrioventricular sau fibrilație atrială, anestezia generală este contraindicată.
5. Diagnosticarea cu ultrasunete a organelor abdominale ajută medicul să determine volumul operației. Dacă există o suspiciune de neoplasm malign, se efectuează o intervenție chirurgicală abdominală deschisă.

Cum să pregătiți pacientul înainte de operație

Dacă operația de îndepărtare a vezicii biliare nu este efectuată în mod urgent, ci conform planului, pregătirea trebuie să cuprindă următoarele acțiuni:

Pentru operație trebuie să pregătiți cu atenție corpul.

1. Ultima masă ar trebui să fie nu mai târziu de ora 18, cu o zi înainte de operație.
2. Apa poate fi beată până la ora 22 în aceeași zi.
3. Cu 2 zile înainte de viitoarea laparoscopie, este necesar să nu mai luați anticoagulante și să anunțați medicul curant.
4. Seara, în ajunul operației, trebuie să faceți o clismă de curățare și să o repetați dimineața.
5. Toate femeile, după 45 de ani, înainte de operație, se execută bandajarea strânsă a picioarelor sau se pun ciorapii de compresie. Bărbați, această procedură se efectuează în funcție de indicații, dacă există vene varicoase.

Ce medicamente sunt folosite în anestezie

În cazul anesteziei endotraheale, în timpul laparoscopiei vezicii biliare, pot fi utilizate următoarele anestezice medicale:

Dacă pacientul are astm bronșic, se utilizează anestezie intravenoasă, cu utilizarea unor astfel de medicamente:

Care dintre aceste medicamente să aleagă, decide direct la anestezist după revizuirea rezultatelor analizei pacientului.

Complicațiile și efectele anesteziei generale

După laparoscopia vezicii biliare, cu ajutorul anesteziei endotraheale, pot exista astfel de complicații:

Uneori, după anestezie, pacientul nu se simte bine

1. Dispepsia sub formă de greață, vărsături, creșterea flatulenței.
2. Distrugerea temporară a sistemului nervos central, care se poate manifesta sub formă de cefalee, amețeli, "confuzie" de gânduri.
3. Complicații ale pielii cum ar fi mâncărime și înroșire.
4. Tulburări musculare și slăbiciune generală.
5. Pneumonie de spital.
6. Leziunea dinților - asociată cu introducerea tubului endotraheal la pacient.

Cât timp pacientul se va "îndepărta" de la anestezie

În timpul laparoscopiei vezicii biliare, anestezistul rămâne în mod constant în sala de operație, controlează concentrația și profunzimea anesteziei.

Când chirurgul operativ îi spune că operația se află în stadiul de finalizare, el scade încet concentrația de anestezice și pacientul începe să se trezească treptat. Pacientul se trezește complet după patru ore, dar greața, durerea de cap, slăbiciunea pot persista timp de 24-36 de ore.

Nu vă fie teamă de anestezia generală în timpul laparoscopiei vezicii biliare. Cu pregătirea corespunzătoare pentru această intervenție chirurgicală, consecințele negative și complicațiile sunt minime. Anestezistul selectează medicamentele și dozajul lor individual pentru fiecare pacient și încearcă să facă procesul de recuperare cât mai scurt și mai nedureros posibil.

Ce anestezie se face cu colonoscopia vezicii biliare

Ce este o colonoscopie

Această procedură medicală este efectuată în scopuri terapeutice sau de diagnosticare. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală abdominală efectuată prin punți mici în peretele abdominal anterior folosind un laparoscop și instrumente speciale.

Instrumentele chirurgicale inserate în cavitatea abdominală permit chirurgului să efectueze diverse manipulări, dintre care cele mai frecvente sunt laparoscopia vezicii biliare, îndepărtarea apendicelui inflamat, examinarea tuburilor uterine.

Datorită faptului că prin acest tip de operație nu există incizii mari ale pielii și riscul de infectare a rănilor postoperatorii este redus, o persoană poate fi eliberată dintr-o instituție medicală după 3-4 zile. Acest lucru reduce riscul apariției complicațiilor nosocomiale, cum ar fi adaosul de infecții nosocomiale, care sunt insuficiente pentru tratamentul standard cu antibiotice.

În plus, manipularea permite obținerea celui mai bun efect cosmetic și are un procent redus de complicații atât în ​​timpul operației, cât și în timpul perioadei de reabilitare.

Anestezie endotraheală - preparat preoperator

Pregatirea pentru anestezie inainte de colecistectomia laparoscopica este un intreg complex de masuri de diagnosticare instrumentala si de laborator, al carui scop este de a determina starea curenta a sistemului respirator. În plus, este necesar să se efectueze pe deplin toate activitățile de diagnostic care se desfășoară înainte de intervenția chirurgicală abdominală tradițională.

Complexul de astfel de evenimente include:

• numărul total de sânge pentru a determina:

Pregătirea pentru examenul de anestezie

Principala metodă de anestezie în timpul operațiilor endoscopice asupra organelor abdominale este anestezia endotraheală. Acest tip de anestezie vă permite să faceți operația cât mai sigură pentru pacient și, de asemenea, creează condiții de lucru confortabile pentru echipa de operare:

• Pacientul absolut nu simte durere și nu păstrează amintiri despre operație. Chirurgul, totuși, nu are limite de timp și știe că anestezia nu poate dispărea abrupt.
• Realizarea ventilației artificiale a plămânilor facilitează desfășurarea operațiilor în cavitatea abdominală, datorită posibilității de a controla respirația.
• Medicamentele utilizate pot obține un efect bun, cu un risc scăzut de efecte secundare. Utilizarea cea mai optimă a medicamentelor inhalatorii de cea mai nouă generație - Isofluran, Sevofluran, etc.

Astfel de caracteristici ale utilizării anesteziei generale în timpul operațiilor fac ca procedura să fie sigură și foarte eficientă, ceea ce are cu siguranță un efect pozitiv asupra sănătății pacientului.

Astfel, anestezia este cel mai frecvent utilizată în timpul laparoscopiei în scopul anesteziei. Realizat prin administrarea intravenoasă a medicamentelor, utilizând o mască sau o intubare traheală, aceasta permite obținerea unor condiții de siguranță ridicate și a celor mai bune condiții de reducere a durerii.

Despre pregătirea pentru procedura viitoare

În timpul laparoscopiei vezicii biliare, organelor pelvine sau țesuturilor cavității abdominale, se efectuează numai tipul de anestezie ales în prealabil. În plus, un număr de reguli sunt necesare de la pacient.

Pentru ca persoana care trebuie să se supună laparoscopiei să se simtă cât mai confortabilă, medicul se angajează să discute în prealabil toate complicațiile posibile, să studieze caracteristicile corpului pacientului pentru toleranța individuală a anumitor produse farmacologice.

În funcție de tipul de intervenție chirurgicală și de natura complicațiilor posibile.

De exemplu, îndepărtarea totală a vezicii biliare, laparoscopia organelor pelvine de natură diagnostică și studiul cavității abdominale pentru focarele inflamatorii vor fi percepute complet de către pacient și vor necesita o abordare specială în procesul de anestezie.

nuanțe

Cu două săptămâni înainte de examinarea laparoscopică planificată, pacientul trebuie să treacă testul necesar. Doctorii colectează informațiile necesare despre bolile de natură cronică pe care le are pacientul, dacă există leziuni vechi și ce intervenții chirurgicale au fost anterior.

De exemplu, atunci când scoateți vezica biliară, este important să examinați țesuturile adiacente pentru prezența aderențelor de cicatrici, focare ascunse cu agenți infecțioși.

mărturie

Colonoscopia sub anestezie este cea mai frecventă formă de examinare a bolilor gastro-intestinale, dar există o serie de boli în care acest diagnostic nu este efectuat. Aceste boli includ:

1. astm bronșic;
2. bronșită cronică;
3. stenoza valvei mitrale (localizată între ventriculul stâng și atrium);
4. tulburări psihosomatice;
5. insuficiență cardiacă;
6. inflamația peritoneului;
7. peritonită;
8. accident vascular cerebral;
9. ischemic, colită ulcerativă în stadiul final;
10. hemofilie, alte boli asociate cu coagularea sângelui;
11. sarcinii;
12. postoperator.

Caracteristicile procedurii în copilărie

Desigur, este posibil să se efectueze procedura fără a se recurge la ajutorul diferitelor analgezice, în detaliu despre trecerea colonoscopiei fără anestezie pot fi găsite în acest articol, dar există pacienți cu anumite patologii sau trăsături care nu dau o astfel de oportunitate.

Există o serie de indicații în care pacientul trebuie să facă anestezie în timpul procedurii.

Posibile riscuri și complicații

Mulți pacienți sunt interesați de întrebarea dacă anestezia generală este periculoasă și dacă anestezia are consecințe. Ca și în cazul oricărei proceduri medicale, anestezia generală prezintă anumite riscuri pentru pacient, dar medicamentele moderne și un medic cu experiență le pot reduce la minimum. Mai ales dacă vă pregătiți pentru toate manipulările, ținând cont de sfatul unui medic.

Nu există consecințe periculoase ale anesteziei pe termen lung. Zvonurile că "anestezia influențează foarte mult memoria și psihicul" sunt legate de istoria anesteziologiei când au fost folosite anestezice periculoase. Medicamentele moderne nu au astfel de efecte secundare, iar siguranța lor este confirmată de cercetarea științifică și de practica pe termen lung de utilizare.

În ce fel de anestezie se face laparoscopia vezicii biliare?

Boli ale unui astfel de organ cum ar fi vezica biliară, în funcție de frecvența diagnosticului lor, ocupă locul al treilea în lume (după bolile sistemului cardiovascular și diabetul zaharat). Din păcate, nu toate aceste patologii pot fi vindecate prin metode conservatoare. Destul de des, medicii trebuie să recurgă la o intervenție chirurgicală pentru a elimina acest organ, numit colecistectomie.

Tehnicile chirurgicale folosite pentru îndepărtarea vezicii biliare

În prezent, două tehnici bine stabilite sunt utilizate în principal: chirurgie abdominală tradițională și laparoscopie. Diferența lor principală constă în modul de acces la organul care urmează să fie eliminat.

Metoda tradițională presupune asigurarea accesului în zona de operare printr-o incizie suficient de mare în peretele cavității abdominale. În acest caz, chirurgul are un contact vizual direct cu organul care trebuie îndepărtat. Principalele dezavantaje ale acestei intervenții includ:

• dimensiunea mare a cicatricilor postoperatorii, provocând disconfort estetic;
• perioadă de reabilitare suficient de lungă;
• risc crescut de complicații postoperatorii.

În acest sens, astfel de operații se efectuează în principal în cazuri de urgență și atunci când, din anumite motive, chirurgia laparoscopică este contraindicată pentru pacient.

Pentru operațiile planificate, în absența contraindicațiilor, sa aplicat metoda de laparoscopie.

Esența acestei intervenții chirurgicale constă în faptul că accesul la organul operat este asigurat prin trei sau patru mici punți (până la o jumătate de centimetru) în peretele peritoneului. Un Laparoscop este introdus prin una dintre aceste perforări (prin urmare, denumirea tehnicii - laparoscopie), cu o lanternă și o cameră video atașată la ea, imaginea căreia este afișată pe monitor și permite chirurgului să monitorizeze progresul operației (fără contact vizual direct). (trocari) sunt introduse instrumente chirurgicale speciale, cu ajutorul cărora se resetează vezica biliară.

Pentru a asigura accesul liber la zona de operare, cavitatea abdominală înainte de operație este pompată cu gaz (cel mai adesea dioxid de carbon). În plus, permite o mai bună vizualizare a organelor interne, a vaselor de sânge și a plexului nervos în zona de intervenție.

Avantajele laparoscopiei asupra chirurgiei abdominale convenționale:

1. cicatricile după o astfel de intervenție sunt aproape invizibile;
2. deoarece impactul asupra altor organe interne este minim, probabilitatea apariției complicațiilor postoperatorii este semnificativ redusă;
3. perioada de recuperare a organismului după o astfel de intervenție minim invazivă este mult mai mică decât după tradițional (adesea pacientul este externat din spital în cea de-a doua sau a treia zi după laparoscopia gall).

Merită să spunem că în cazul unor complicații neprevăzute în timpul intervenției laparoscopice, operația poate fi întreruptă și continuată în mod tradițional abdominal.

Știința medicală modernă nu se oprește, iar acum există deja tehnici chirurgicale în care inciziile din peretele peritoneal nu sunt deloc necesare. Aceasta este așa numita colecistectomie transgastrală (prin gură) și transvaginală. Cu toate acestea, în prezent, aceste metode de îndepărtare a vezicii biliare sunt în stadiul de aprobare clinică, prin urmare, nu vom mai vorbi despre ele în detaliu.

Un punct foarte important în efectuarea nu numai a colecistectomiei, ci și a oricărei intervenții chirurgicale este anestezia.

Să spunem imediat că colecistectomia nu implică anestezie locală și este întotdeauna efectuată sub anestezie generală (și laparoscopie).

Acest lucru se datorează faptului că utilizarea anesteziei locale nu dă chirurgului libertatea de acțiune necesară, deoarece organele pacientului care nu sunt adânc în somn rămân într-o stare stresantă.

În ce fel de anestezie se face laparoscopia vezicii biliare?

După cum sa menționat mai sus, acum cea mai obișnuită metodă de efectuare a operației de îndepărtare a vezicii biliare este laparoscopia. Această metodă de intervenție chirurgicală este mai puțin traumatizantă, minimizează riscul de complicații după intervenție chirurgicală și permite pacientului să se recupereze rapid după rezecția organului. Cu toate acestea, gazul utilizat pentru această operație crește semnificativ nivelul presiunii intra-abdominale, care afectează în mod negativ funcționarea plămânilor.

În acest sens, anestezia pentru laparoscopia vezicii biliare este folosită în principal la endotraheală. În acest caz, pacientul trebuie intubat și conectat la ventilator (ventilație mecanică).

Dacă pacientul are probleme cu organele respiratorii (de exemplu, astm bronșic) - aceasta este o contraindicație absolută a utilizării anesteziei de tip endotraheal. În astfel de cazuri, este posibilă utilizarea anesteziei generale intravenoase, totuși, în acest caz este de asemenea necesar să se conecteze pacientul operat la ventilator.

Anestezie endotraheală - preparat preoperator

Pregatirea pentru anestezie inainte de colecistectomia laparoscopica este un intreg complex de masuri de diagnosticare instrumentala si de laborator, al carui scop este de a determina starea curenta a sistemului respirator. În plus, este necesar să se efectueze pe deplin toate activitățile de diagnostic care se desfășoară înainte de intervenția chirurgicală abdominală tradițională.

Complexul de astfel de evenimente include:

• numărul total de sânge pentru a determina:

1. prezența în corpul pacientului a unei inflamații infecțioase, în care nivelul leucocitelor va fi crescut (cu o schimbare spre stânga formulei leucocitelor);
2. existența problemelor asociate cu coagularea sângelui (dacă există o problemă de sângerare internă în timpul operației - nivelul trombocitelor va fi redus; în cazul în care există riscul de formare a cheagurilor de sânge în timpul intervenției chirurgicale - apoi a crescut);
3. prezența anemiei, care indică un nivel redus al celulelor roșii din sânge, un indice de culoare și hemoglobină.

Pregătirea pacientului pentru îndepărtarea vezicii biliare

Cu natura planificată a colecistectomiei, procedura pentru o astfel de preparare este următoarea:

1. ultima dată cu o zi înainte de operație, pacientul ar trebui să mănânce nu mai târziu de ora 18:00;
2. apa ar trebui să înceteze să mai bea la ora 22:00 în aceeași zi;
3. Cu două zile înainte de laparoscopia vezicii biliare, este necesar să nu mai luați medicamente anticoagulante, pe care trebuie să le notificați medicului curant;
4. Seara, înainte de colecistectomie, pacientul trebuie să primească o clismă de curățare, iar dimineața procedura trebuie repetată;
5. toate femeile operate mai vechi de 45 de ani înainte de o astfel de operație trebuie să-și bandajeze picioarele inferioare (se pot folosi ciorapi de compresie). Pacienții de sex masculin, această procedură este efectuată în prezența venei varicoase.

Ce medicamente sunt utilizate în astfel de anestezie?

Anestezia endotraheală în timpul colecistectomiei laparoscopice implică utilizarea următoarelor medicamente:

Dacă anestezia endotraheală este contraindicată la un pacient, atunci pentru utilizare intravenoasă:

Alegerea unui agent special este efectuată de către anestezist pe baza datelor privind rezultatele analizelor pacientului la care este operat.

Posibile complicații după anestezia endotraheală

Important de știut! 78% dintre persoanele cu boală veziculară suferă de probleme hepatice! Medicii recomandă cu insistență ca pacienții cu boală veziculară să sufere o curățare hepatică cel puțin o dată la șase luni. Citiți mai departe.

Aceste complicații includ:

• greață;
• vărsături;
• flatulență;
• dureri de cap;
• amețeli;
• confuzie;
• roșeața pielii;
• mâncărime;
• slăbiciune generală;
• dureri musculare;
• pneumonie spitalicească.

În plus, dinții pot fi răniți în timpul procesului de intubare.

În timpul îndepărtării laparoscopice a vezicii biliare, anestezistul se află constant în sala de operație pentru a monitoriza continuu adâncimea și concentrația anesteziei.

La comanda chirurgului de operație, în stadiul final al operației, anestezistul începe să reducă treptat concentrația medicamentului, iar pacientul încet începe să se trezească.

Pacientul este complet în afara somnului narcotic după patru ore, totuși, simptome precum slăbiciunea, durerea de cap și grețurile îl pot deranja timp de încă 24 până la 36 de ore.

Deoarece utilizarea anesteziei generale în timpul unei astfel de operații este obligatorie, trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru operație, respectând toate instrucțiunile medicale. Deoarece medicamentul pentru anestezie și dozajul acestuia sunt selectați individual pentru fiecare pacient - acest lucru minimizează efectele negative și facilitează starea pacientului operat.

Ce anestezie se face cu laparoscopia vezicii biliare?

Laparoscopia vezicii biliare a început să fie utilizată în practica chirurgicală relativ recent. Acest tip de intervenție chirurgicală are un impact redus și reduce timpul petrecut în secția postoperatorie, dar managementul anestezic are anumite caracteristici speciale.

Anestezistul trebuie să țină cont de particularitățile manipulării: o creștere a presiunii în cavitatea abdominală, absorbția sistemică a CO2, comprimarea vaselor de sânge și riscul de embolie cu gaz. De aceea, este necesar să se acorde atenție deosebită pacienților vârstnici și persoanelor care suferă de patologii respiratorii și cardiovasculare concomitente.

Puteți utiliza următoarele tipuri de anestezie:

• inhalare cu ventilație mecanică (ventilație artificială a plămânilor): se efectuează folosind oxid de azot și anestezice volatile;
• anestezie intravenoasă cu ventilație mecanică: permite obținerea anesteziei controlate;
• anestezia epidurală sau spinală: necesită abilități de anestezie de înaltă calitate.

Pentru premedicație pentru noapte, înainte de îndepărtarea vezicii biliare, se administrează sibazon, iar deja în sala de operație, droperidolul se administrează intravenos. De asemenea, pentru prevenirea greaței în perioada postoperatorie se utilizează cercula.

Activitatea anestezistului continuă în primele zile după intervenție: pacienții simt dureri în abdomen datorită iritației cu cantitatea reziduală de CO2. Pentru anestezie a prescris primul promedol, și mai târziu - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (analgin).

Anestezia în timpul laparoscopiei: tipuri, avantaje și dezavantaje

Laparoscopia este o metodă larg răspândită de intervenții chirurgicale asupra organelor interne ale cavității abdominale și a bazinului mic. Este folosit pentru o varietate de operații - de la îndepărtarea vezicii biliare, care conține bile și pietre stagnante, la excizia fibromilor uterini. Avantajul metodei este o reabilitare mai rapidă a pacientului și un risc relativ scăzut de complicații precoce și tardive. Anestezia adecvată pentru laparoscopie poate reduce nivelul stresului pentru pacient și poate reduce riscul de efecte adverse.

Ce este laparoscopia?

Această procedură medicală este efectuată în scopuri terapeutice sau de diagnosticare. Acesta este un tip de intervenție chirurgicală abdominală efectuată prin punți mici în peretele abdominal anterior folosind un laparoscop și instrumente speciale. Instrumentele chirurgicale inserate în cavitatea abdominală permit chirurgului să efectueze diverse manipulări, dintre care cele mai frecvente sunt laparoscopia vezicii biliare, îndepărtarea apendicelui inflamat, examinarea tuburilor uterine.

Datorită faptului că prin acest tip de operație nu există incizii mari ale pielii și riscul de infectare a rănilor postoperatorii este redus, o persoană poate fi eliberată dintr-o instituție medicală după 3-4 zile. Acest lucru reduce riscul apariției complicațiilor nosocomiale, cum ar fi adaosul de infecții nosocomiale, care sunt insuficiente pentru tratamentul standard cu antibiotice. În plus, manipularea permite obținerea celui mai bun efect cosmetic și are un procent redus de complicații atât în ​​timpul operației, cât și în timpul perioadei de reabilitare.

Prepararea anesteziei

Reducerea riscului de complicații din anestezie în timpul laparoscopiei, posibil datorită pregătirii corespunzătoare a pacientului. Următoarele recomandări sunt utilizate pentru aceasta:

• Pacienții care se pregătesc pentru laparoscopia vezicii biliare, chisturile ovarelor sau altor organe trebuie examinați calitativ de către specialiști adiacenți (neurolog, cardiolog etc.) și pot fi efectuate teste de laborator ale sângelui și urinei pentru detectarea bolilor organelor interne.

• Pentru ca pacienții să nu se teamă de operație, este important ca chirurgul și anestezistul să vorbească cu ei și să explice cursul viitoarei operații și riscurile posibile.
• Cu o zi înainte de anestezie în timpul laparoscopiei vezicii biliare și a altor organe, începe pregătirea medicamentului, care include sedative.
• Este important să se curețe colon prin utilizarea de clisme sau dispozitive medicale speciale, precum și să se urmeze o anumită dietă.

Pregătirea de înaltă calitate pentru utilizarea anesteziei vă permite să obțineți o bună atitudine psihologică a unei persoane, precum și să reduceți în mod semnificativ riscul complicațiilor pe termen scurt și lung.

Dacă pacientul este frică de intervenția viitoare, chirurgul trebuie să vorbească cu el și să efectueze pregătirea suplimentară a pacientului.

Tipuri de ameliorare a durerii

Mulți pacienți pun întrebarea despre modul în care este efectuată anestezia laparoscopică, deoarece se tem de intervenții chirurgicale și de apariția posibilă a durerii. În timpul acestor operații se pot aplica mai multe tipuri de anestezie, de la anestezie generală până la anestezie de conducere:

• Cel mai frecvent tip de anestezie este anestezia generală, care poate fi mascată, intubație (anestezie endotraheală) sau intravenoasă. Cu acest tip de anestezie, conștiința pacientului este complet oprită și reflexele durerii dispar. Acest lucru permite chirurgului să efectueze manipularea cu o eficiență maximă datorită lipsei necesității de a controla răspunsul uman la manipulare. O astfel de anestezie necesită observarea postoperatorie a pacientului, și anume, cum pleacă de la anestezie după laparoscopie.

• Metodele de anestezie epidurală sunt folosite în principal în timpul operațiilor pe organele pelvine, de exemplu dacă anestezia este necesară în timpul laparoscopiei pentru un chist ovarian. În același timp, pacientul continuă să fie conștient și poate fi frică de laparoscopie, care afectează negativ activitatea sistemului cardiovascular și respirator.
• Anestezia locală cu laparoscopie ca metodă principală de anestezie nu este utilizată datorită faptului că efectul acesteia se extinde numai la nivelul pielii și țesutului subcutanat. Acest tip de anestezie se efectuează pentru a anestezia pielea la locul de puncție pentru introducerea unui laparoscop și a manipulatorilor.

Este important de menționat că utilizarea anesteziei generale în timpul laparoscopiei este cel mai adesea combinată cu ventilația artificială a plămânului. Această caracteristică vă permite să controlați mai bine starea funcțiilor vitale ale omului și oferă o perioadă de reabilitare mai scurtă după anestezie.

Operațiile laparoscopice mici, cum ar fi cele de natură diagnostică, pot fi efectuate utilizând multianesthesia. Aceasta este o metodă de anestezie controlată. Multeesthesia implică utilizarea mai multor medicamente, administrate sub formă de perfuzie (intravenoasă) și prin injectare convențională.

Răspunsul final la întrebarea cu privire la tipul de anestezie de utilizat la acest pacient este dat numai de către medicul curant, după efectuarea unei examinări clinice complete a pacientului.

Utilizarea anesteziei

Principala metodă de anestezie în timpul operațiilor endoscopice asupra organelor abdominale este anestezia endotraheală. Acest tip de anestezie vă permite să faceți operația cât mai sigură pentru pacient și, de asemenea, creează condiții de lucru confortabile pentru echipa de operare:

• Pacientul absolut nu simte durere și nu păstrează amintiri despre operație. Chirurgul, totuși, nu are limite de timp și știe că anestezia nu poate dispărea abrupt.
• Realizarea ventilației artificiale a plămânilor facilitează desfășurarea operațiilor în cavitatea abdominală, datorită posibilității de a controla respirația.
• Medicamentele utilizate pot obține un efect bun, cu un risc scăzut de efecte secundare. Utilizarea cea mai optimă a medicamentelor inhalatorii de cea mai nouă generație - Isofluran, Sevofluran, etc.

Astfel de caracteristici ale utilizării anesteziei generale în timpul operațiilor fac ca procedura să fie sigură și foarte eficientă, ceea ce are cu siguranță un efect pozitiv asupra sănătății pacientului.

Astfel, anestezia este cel mai frecvent utilizată în timpul laparoscopiei în scopul anesteziei. Realizat prin administrarea intravenoasă a medicamentelor, utilizând o mască sau o intubare traheală, aceasta permite obținerea unor condiții de siguranță ridicate și a celor mai bune condiții de reducere a durerii.

Ce anestezie pentru îndepărtarea vezicii biliare

Colecistectomia este o operație de eliminare a vezicii biliare. Cea mai obișnuită indicație pentru utilizarea colecistectomiei este un curs complicat de boală a pietrelor biliari (colecistolitiază, colecistită, pancreatită etc.), deoarece eliminarea vezicii biliare este singurul tratament radical. Cu colecistectomia tradițională, se utilizează accesul la hipocondrul drept de-a lungul lui Kocher, în cazuri rare laparotomie mediană superioară. În ultimii ani, chirurgii au început să utilizeze în mod activ diverse opțiuni pentru mini-acces și instrumente speciale pentru efectuarea operației de eliminare a vezicii biliare. Deseori, versiunea deschisă a operației este transferată (efectuați așa-numita conversie) atunci când apar dificultăți tehnice în timpul colecistectomiei laparoscopice. Complicațiile după intervenția chirurgicală tradițională sunt extrem de rare și în majoritatea cazurilor sunt asociate cu traumatisme ale canalelor, vasele de sânge și infecții.

introducere

introducere

Aproximativ 700.000 colecistectomii sunt produse anual în Statele Unite. Cele mai multe dintre ele sunt efectuate pentru ameliorarea simptomelor de colelitiază, în principal datorită coliciilor biliari persistente. Sunt de asemenea efectuate operații pentru a trata complicațiile coleletiazei (de exemplu, colecistită acută, pancreatită) sau colecistectomii combinate (simultane) efectuate în timpul altor operații deschise pe organele abdominale. În prezent, cele mai multe colecistectomii sunt efectuate utilizând tehnici laparoscopice (vezi colecistectomia laparoscopică).

Care sunt indicatiile pentru efectuarea colecistectomiei deschise?

Indicările pentru colecistectomie cu acces deschis sau laparoscopic sunt asociate, de obicei, cu necesitatea de a opri simptomele coleletiazei sau de tratamentul unui curs complicat de colecistită calculată.

Cele mai frecvente dintre aceste indicații sunt următoarele:

• biliară colică
• pancreatită biliară
• colecistita
• coledocolitiază

Alte indicații pentru colecistectomie sunt dischinezia biliară, cancerul vezicii biliare și necesitatea colecistectomiei preventive în timpul intervențiilor diverse asupra organelor abdominale (această problemă este încă discutată de mulți cercetători). De exemplu, colecistectomia profilactică a fost recomandată pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală bypass splenoranală efectuată pentru hipertensiunea portală și sindromul de durere. Acest lucru se datorează faptului că după punerea în aplicare a acestei opțiuni de intervenție poate exacerba boala hepatică, inclusiv dezvoltarea colecistită acută.

În prezent, există o tendință clară de a se muta ca o alegere de la colecistectomie standard la chirurgie laparoscopică. Cu toate acestea, în anumite situații clinice, este încă necesară metoda tradițională deschisă de colecistectomie. În funcție de situația clinică, intervenția poate începe laparoscopic și apoi poate fi transformată într-o versiune deschisă a operației.

Refuzarea metodei laparoscopice în favoarea unei operații deschise sau a așa-numitei conversii a operației poate fi efectuată cu confirmarea suspectată sau vizuală a cancerului vezicii biliare, a fistulei colecistostatice, a obstrucției intestinale biliare și a patologiei cardiopulmonare severe (de exemplu, boala ischemică cardiacă, hipertensiunea arterială, insuficiență cardiacă etc.), atunci când impunerea pneumoperitoneului (introducerea gazului în cavitatea abdominală) nu este posibilă pentru efectuarea colecistectomiei laparoscopice ii.

Dacă este detectat cancerul vezicii biliare înainte sau în timpul intervenției chirurgicale, o colecistectomie deschisă trebuie efectuată numai de un chirurg experimentat, deoarece poate necesita experiență în rezecția hepatică și chirurgia hepato-biliare pentru a efectua o intervenție pentru cancer.

Determinarea indicațiilor pentru colecistectomie deschisă pentru cancerul vezicii biliare este încă relevantă, deoarece în cele mai multe cazuri, cancerul vezicii biliare este detectat direct în timpul intervenției chirurgicale, adesea efectuat pe polipii vezicii biliare.

Deschiderea colecistectomiei ca opțiune de îndepărtare a vezicii biliare ar trebui, de asemenea, luată în considerare la pacienții cu ciroză hepatică și tulburări de sângerare, precum și la femeile gravide. Acest lucru se datorează faptului că pacienții cu ciroză și tulburări de sângerare cresc semnificativ riscul de sângerare în timpul intervenției chirurgicale și astfel de sângerări pot fi extrem de dificil de controlat prin laparoscopie, iar opțiunea de intervenție deschisă în acest caz poate fi mai rezonabilă. În plus, pacienții cu ciroză și hipertensiune portală au adesea o venă ombilicală extinsă, care poate contribui la dezvoltarea sângerării grave în timpul abordării laparoscopice.

Deși colecistectomia laparoscopică a fost recunoscută de majoritatea experților ca o operație sigură în orice trimestru de sarcină, este optimă examinarea intervenției deschise în al treilea trimestru, deoarece introducerea porturilor de aer și laparoscopice în cavitatea abdominală în timpul sarcinii este plină de dificultăți tehnice. În cazuri rare, colecistectomia deschisă este indicată pentru pacienții care au suferit leziuni anterioare ale hipocondrului drept (de exemplu, penetrarea rănilor vezicii biliare sau a altor organe ale cavității abdominale).

După cum arată practica, majoritatea cazurilor de tranziție la colecistectomie deschisă după intervenția chirurgicală laparoscopică apar datorită complicațiilor hemoragice sau anatomiei neclare și complexe. Frecvența tranziției de la colecistectomia laparoscopică la intervenția chirurgicală deschisă se situează în intervalul 1-30%. Cu toate acestea, în medie, procentul de conversie este de 10%.

În studiul unui număr de autori, ca motive pentru tranziția de la laparoscopie în colecistectomie deschisă, există:

• vârsta peste 60 de ani
• sex masculin
• greutate peste 65 kg
• prezența colecistită acută,
• antecedente de intervenții chirurgicale la nivelul etajului superior al cavității abdominale,
• prezența diabetului zaharat și a hemoglobinei ridicate,
• lipsa de experiență cu chirurgul.

Studiul Lichchardello afirmă că pentru transformarea într-o operațiune deschisă sunt luați în considerare următorii factori:

• vârstă;
• colecistită acută;
• boli concomitente;
• leucocit sau stare septică;
• niveluri ridicate de aspartat aminotransferază, alanin aminotransferază, fosfatază alcalină, transpeptidă gamma-glutamil, proteină C reactivă și fibrinogen.

Care sunt contraindicațiile cunoscute pentru colecistectomie deschisă?

Există foarte puține contraindicații absolute pentru efectuarea colecistectomiei deschise, în principal ele fiind asociate cu dezvoltarea tulburărilor fiziologice grave sau a decompensării bolilor cardiovasculare, pentru care anestezia generală este interzisă.

În cazurile în care colecistectomia nu este posibilă, pot fi utilizate diferite opțiuni pentru intervenții blânde (paliative) care stabilizează starea pacientului. Astfel de intervenții includ cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ECP) sau colecistostomia percutanată.

Fig.1 Drenajul percutanat al vezicii biliare (colecistostomie)

Ce anestezie este folosită pentru îndepărtarea vezicii biliare?

Cele mai multe colecistectomii deschise sunt efectuate sub anestezie generală. Cu toate acestea, în cazul unei afecțiuni grave și a prezenței indicațiilor absolute pentru intervenții chirurgicale, precum și cu un anestezist cu experiență, este posibilă efectuarea unei operații sub epidural sau spinal, mai puțin frecvent cu anestezie locală.

Ce instrumente sunt utilizate în timpul intervenției chirurgicale?

Un set de instrumente pentru colecistectomie deschisă nu este foarte diferit de setul standard utilizat pentru alte operații asupra organelor abdominale:

• Cleme hemostatice Kelly, pensete, suporturi pentru ac și cleme Kocher, foarfece, cleme standard, bisturiu, suport pentru bisturiu, dissectoare Kitner și instrumente electrochirurgice
• Retractoare Balfour, retractoare Buckwalter sau alte retractoare cu auto-reținere care pot fi utilizate în funcție de preferințele chirurgului
• suturi sau cleme pot fi utilizate pentru a trata ductul și artera chistică în funcție de preferințele chirurgului și de diametrele structurilor care urmează să fie legate. În funcție de structura pacientului, pot fi necesare instrumente lungi.

Farurile sau alte dispozitive de iluminat pot fi utilizate pentru îmbunătățirea vizualizării de către chirurgi. De asemenea, este posibil să aveți nevoie de mai multe variante de catetere pentru colangiografia și drenajul conductelor biliare.

Cum este plasat pacientul în timpul colecistectomiei?

Pacientul este plasat pe masa de operație în poziția de pe spate, cu brațele întinse. Este de dorit ca masa de operare să fie funcțională și să se schimbe poziția în diferite planuri spațiale.

Cum este efectuată colecistectomia?

Colecistectomia deschisă poate fi efectuată, de obicei, utilizând una din următoarele metode: retrogradă sau antegradă.

O opțiune mai tradițională - o selecție retrogradă ("de sus în jos") pentru îndepărtarea vezicii biliare - începe cu o disecție a peritoneului în fundul vezicii biliare și este îndreptată spre triunghiul Kahlo și elementele ligamentului. Această abordare vă permite să identificați cu precizie canalul și arterele chistice, deoarece selecția lor se realizează împreună cu separarea vezicii biliare de patul său.

Când crește experiența operațiilor și a cunoștințelor în tehnica laparoscopică, chirurgii preferă adesea tehnica antegradă a îndepărtării vezicii biliare. Atunci când se utilizează această tehnică, disecția peritoneului începe în triunghiul Kahlo cu intersecția și ligarea canalului și a arterei chistice. Și în viitor, vezica biliară este eliberată din patul de ficat către partea de jos.

Ce preparat preoperator este necesar înainte de colecistectomie?

După cum am menționat mai devreme, pacientul este așezat în sus cu brațele întinse. După inducerea anesteziei, căile respiratorii sunt intubate pentru a menține respirația normală în timpul intervenției chirurgicale, adică se efectuează respirația artificială. Pacientul este prevăzut cu un cateter urinar Foley pentru a monitoriza echilibrul lichidelor și al altor dispozitive necesare pentru a asigura funcționarea, dacă este necesar, injectarea de anticoagulante. Dacă este necesar, în funcție de indicațiile injectate antibiotice.

Când efectuați o operație, chirurgul se află de obicei în stânga pacientului, iar medicul asistent este la dreapta. Sala de operații ar trebui echipată, de asemenea, cu echipament pentru cholangiografia intraoperatorie.

Ce acces este folosit pentru a elimina vezica biliară?

Pentru a crea o imagine de ansamblu excelentă a patului vezicii biliare și a canalului chistic, accesul Kocher, care este o incizie oblică în hipocondrul drept paralel cu arcul costal, este optim. În mod alternativ, unii chirurgi utilizează abordarea mediană superioară sau așa-numita laparotomie mediană superioară, care vă permite să extindeți accesul și să efectuați manipulări suplimentare. De regulă, laparotomia mediană superioară se desfășoară de la procesul xiphoid la buric, iar accesul atât de larg vă permite să efectuați orice manipulare pe vezicule. Accesul paramedic este rar folosit.

Incizia pielii se face la 1-2 cm spre dreapta liniei albe a abdomenului și se face de-a lungul marginii arcului costal la aproximativ 4 cm de margine (aproximativ 2 degete peste). Incizia este extinsă la 10-20 cm, în funcție de fizicul pacientului.

Taierea rectusului abdominal anterior ar trebui să se situeze de-a lungul inciziei, este important să se separe mușchiul rectus de mușchii laterali (mușchii oblici oblici, oblici și transversali) folosind electrocoagularea. Apoi, taie partea din spate a mușchilor rectus abdominis și a peritoneului. Recent, mini-accesările au fost folosite în mod activ pentru a se conforma principiilor de chirurgie estetică atunci când se îndepărtează vezica biliară. Pentru a efectua operația prin astfel de acces, chirurgii folosesc instrumente chirurgicale speciale și structuri lărgite.

Fig.2 Accesul la Kocher și mini-acces pentru colecistectomie

Cum se evaluează anatomia spațiului subepatic și se confirmă patologia?

Pe cât posibil, trebuie efectuată o inspecție manuală și vizuală detaliată pentru a evalua prezența comorbidităților sau a anomaliilor anatomice. Pentru a îmbunătăți vizualizarea, este posibil să utilizați retractoare Balfour sau Buckwalter.

Este imperativ să efectuați un audit și palparea ficatului, în timp ce puteți găsi aer în spațiul subfrenic. Odată cu deplasarea ficatului în jos, este posibilă evaluarea stării vezicii biliare și a suprafeței sale inferioare. Pentru o deplasare suplimentară în jos, pot fi utilizați dilatatoarele de deasupra și partea laterală a ficatului, ceea ce contribuie la expunerea organelor. Ulterior, duodenul este deplasat în partea de jos cu ajutorul stilourilor retractoare, ceea ce permite accesul la porțile ficatului. Următorul pas, chirurgul ar trebui să palpate vezica biliară pentru prezența de pietre în el. Stările porților ficatului și ale aparatului ligamentos cu elementele principale (coledoc, artera hepatică și vena portală) sunt evaluate prin palpare prin introducerea degetului stâng în gaura Winslow (sau gaura Vinslovo). Folosind degetul mare, puteți să palpați porțile ficatului, în special conducta biliară obișnuită pentru prezența pietrelor sau a tumorilor.

Fig.3 Anatomia spațiului subepatic

Cum se efectuează stadiul de eliminare a vezicii biliare?

Cupola vezicii biliare este capturată de Kelly și se ridică. Adeziunile care leagă suprafața inferioară a vezicii biliare și a colonului sau a duodenului transversal sunt intersectate prin electrocoagulare.

Îndepărtarea vezicii biliare se poate face în două moduri. În mod tradițional, selecția vezicii biliare cu colecistectomie deschisă este efectuată folosind tehnici de sus în jos sau retrograd, în care fundul este mobilizat mai întâi și apoi vezica biliară este mobilizată spre vena portalului. Această tehnică diferă de tehnica de descărcare antegradă, în care disecția pornește de la porțile ficatului și continuă în direcția fundului (așa cum se face cu colecistectomia laparoscopică).

Abordare retrogradă

În cazul unei abordări retrograde, peritoneul visceral este disecat cu 1 cm deasupra fundului vezicii biliare, apoi partea inferioară este prinsă de clema Kelly și trasă pentru a fi separată de pat. Ulterior, vezica biliară este eliberată din pat utilizând electrocoagularea de-a lungul pereților laterali și posteriori, iar un aspirator este de asemenea utilizat pentru a drena câmpul chirurgical. Această selecție se face până când gâtul vezicii biliare este expus în triunghiul Kalo, când este fixat pe țesuturi numai prin conducta chistică și artera chistică.

Îndepărtarea vezicii biliare se face foarte atent cu eliberarea vaselor bilaterale mici și cu coagularea lor atentă sau cu ligarea și ligarea, dacă este necesar (de exemplu, atunci când acestea sunt expandate din cauza hipertensiunii portale). Apariția sângerărilor semnificative indică faptul că descărcarea este prea adâncă și necesită hemostază atentă. Singurul dezavantaj al acestei metode de izolare este posibilitatea migrării unei pietre fixate în conductă în conducta biliară comună (coledoch), care poate necesita măsuri terapeutice suplimentare.

Fig.4: Îndepărtarea retrogradă a vezicii biliare

Abordare antegradă

În abordarea anterogradă, selecția este inițial efectuată în regiunea porții ficatului. În același timp, partea inferioară a vezicii biliare se ridică. Gâtul vezicii biliare este mobilizat pe părțile laterale pentru a expune elementele triunghiului Kahlo. Apoi, artera și conducta chistică sunt ligate și se intersectează, în mod necesar, dacă se observă relația anatomică corectă.
După ce ductul și artera chistică s-au traversat și sunt complet separate de elementele ligamentului Winslow, veziculul biliar se separă de peretele posterior în direcția fundului. Înainte de tăierea ductului chistic, este necesar să se diferențieze în mod clar locul în care conducta chistică curge în coledoc și, dacă este necesar, să îndepărteze pietrele fixe. Dacă bănuiți că migrarea pietrelor în canalul biliar comun, cholangiografia intraoperatorie poate fi efectuată prin ciocul canalului tăiat.

Cum se produce etapa de mobilizare a canalului și a arterei chistice?

După ligarea și izolarea canalului chistic, acestea sunt cusute, iar pentru aceasta se folosesc diferite suturi, capsatoare și cleme.

Pentru legarea canalului de duct chistic, se utilizează frecvent material de sutură neabsorbabil. Cu toate acestea, dacă este necesar, impunerea unei anastomoze gall-intestinale sau după coledochotomie, acest material de sutură nu este adecvat datorită gradului ridicat de litogenicitate (contribuie la formarea de pietre pe cusătura) și a probabilității ridicate de a dezvolta o reacție inflamatorie cronică. Prin urmare, în acest scop, firele sunt absorbite într-o perioadă îndepărtată, la câteva luni după operație, ele constau de obicei din polimeri cum ar fi poliglactina 910 (Vikril, Ethicon, Sommerville, NJ) sau polidioxanona (PDS, Ethicon). De asemenea, se folosesc adesea cleme de metal (titan).

În cazul în care conducta chistică are un diametru mare și există inflamație în jurul acestuia, se pot folosi capsatoare mecanice. Artera chistică poate fi de asemenea cusută cu fire diferite (resorbabile sau neabsorbabile) sau tăiate, deși capsatoarele mecanice sunt rareori utilizate pentru a banda artera chistică în timpul colecistectomiei deschise.

Cum este tratamentul țesuturilor în domeniul colecistectomiei?

Alocarea canalului chistic și a arterei produse cu ajutorul unui disecant Kitner. Utilizarea unui disc discret împiedică separarea acestor elemente și scurgerile sau sângerările brute imprevizibile. Arterele care aprovizionează vezica biliară se găsesc pe partea interioară și exterioară a canalului la orele 3 și 9, ramurile anterioare și posterioare ale arterei chistice trec în această zonă, prin urmare, selectarea atentă a arterelor din această zonă evită lezarea și ischemia.
Cu o atenție deosebită în zona triunghiului Kahlo, trebuie utilizate electrocoagulatoare și alte dispozitive de energie termică. Acestea nu sunt recomandate pentru utilizare atunci când lucrează în imediata vecinătate a conductelor biliare, deoarece deteriorarea lor termică poate duce ulterior la formarea de stricturi (îngustări).

Un pericol grav este o sângerare bruscă a zonei poarta a ficatului, astfel încât chirurgii încearcă să evite plasarea orb din cusături sau cleme în această zonă, precum și expunerea la căldură a coagulatorului. Dacă nu puteți face față sângerării, este adesea folosită tehnica Pringle, care constă în impunerea unui turnichet pe ligamentul gastroduodenal și blocarea temporară a fluxului sanguin.

Închiderea defectelor vasculare ar trebui efectuată în mod clar prin diferențierea tuturor elementelor ligamentului gastroduodenal și prin utilizarea materialului de sutură neabsorbabil.

Care sunt complicațiile după colecistectomie?

În ciuda faptului că colecistectomia deschisă este o operație sigură, cu o rată scăzută a mortalității, ea încă suportă anumite riscuri de posibile complicații. În mod tradițional, frecvența complicațiilor pentru această operație este în intervalul 6-21%, deși în condiții moderne acest indicator nu atinge cu 1-3%. Pentru pacienții cu ciroză hepatică și în timpul îndepărtării vezicii biliare la copii, utilizarea colecistectomiei laparoscopice poate reduce semnificativ incidența complicațiilor, în timp ce există o reducere semnificativă a perioadei de recuperare.

Sângerări și infecții

O parte integrantă a oricărei intervenții chirurgicale este riscul de sângerare și infecție. Sursele potențiale de sângerare sunt de obicei patul ficatului, artera hepatică și ramurile acesteia și porțile ficatului. Majoritatea surselor de sângerare sunt detectate și eliminate prin intraoperator. Cu toate acestea, sângerările postoperatorii pot duce uneori la scăderea semnificativă a sângelui în cavitatea abdominală.

Infectiile pot varia de la rani si infectii ale tesuturilor moi pana la abcese intra-abdominale. Riscul de infecție poate fi minimizat prin respectarea cu atenție a principiilor de asepsie, precum și prevenirea scurgerii biliare în cavitatea abdominală. Dacă există o scurgere semnificativă a bilei sau migrarea în cavitatea abdominală a pietrei, atunci efectuați un audit aprofundat și salubrizarea acestei zone. Aceasta reduce riscul de a dezvolta o infecție intraabdominală. Toate pietrele trebuie îndepărtate pentru a preveni formarea de abcese.

Fig.5 Cholangiografia intraoperatorie

Complicații ale tractului biliar

Cele mai frecvente complicații biliari sunt scurgerea bilei (scurgeri) sau deteriorarea traumatică a conductelor biliare. Scurgerea bilei este posibilă ca urmare a insolvenței clemelor și alunecării ligaturilor din conducta chistică, precum și a leziunilor conductelor biliare sau, cel mai adesea, la traversarea canalelor Lyushka. Căile lui Lyushka sunt pasaje epiteliale subdezvoltate (conducte minore) dintre vezica biliară și conductele biliare. Sângerarea biliară poate fi însoțită de dureri abdominale persistente, greață și vărsături. În același timp, testele hepatice funcționale sunt adesea crescute. Pentru a confirma această complicație, se efectuează, în mod obișnuit, cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP), care vă permite să determinați cu precizie locul scurgerilor, precum și să efectuați corecția endoscopică în timp util.

Poate că cea mai problematică complicație după colecistectomie deschisă este deteriorarea canalului biliar comun (choledochus). Deși aceasta este cea mai cunoscută complicație întâlnită după îndepărtarea standard a vezicii biliare, frecvența traumei în timpul colecistectomiei laparoscopice este de două ori mai mare. Atunci când o leziune a ductului biliar este detectată intraoperator (în timpul intervenției chirurgicale), pentru a elimina această complicație, este mai bine să contactați un chirurg cu o experiență vastă în tratarea bolii hepato-biliare, în special dacă există leziuni ale ductului biliar. Dacă această posibilitate nu este disponibilă, este mai bine să luați în considerare problema transferului pacientului într-un centru de îngrijire medicală foarte specializat. Adesea, întârzierea diagnosticului de leziuni ale ductului biliar poate ajunge la câteva săptămâni sau chiar luni după operația inițială. După cum sa menționat anterior, acești pacienți trebuie să fie referiți la un chirurg experimentat pentru o evaluare corectă a tacticii de management și a tratamentului final.