Diagnosticul diferențial al icterului

Icterul nu este o boală, ci un sindrom patologic caracterizat printr-o acumulare de bilirubină în sânge (pigment biliar). Această substanță este o componentă a bilei și, de regulă, se formează în ficat și în splină datorită defalcării celulelor roșii din sânge (celule roșii din sânge). Cu o creștere a concentrației de bilirubină, pielea și albii ochilor devin galbeni. Geloasa este un semn al funcționalității afectate a ficatului și vezicii biliare. Pentru a identifica cauza dezvoltării sale, este necesară diagnosticarea diferențială a icterului.

În unele cazuri, nuanța galbenă a pielii indică patologia. Uneori, icterul provine din consumul zilnic de alimente care conțin caroten (morcovi, portocale, dovleci etc.). Acesta este modul în care apare icterul fals, care nu are legătură cu concentrația de bilirubină.

Icterul adevărat este o consecință a diferitelor boli. Pentru a identifica cauza și a stabili diagnosticul, este necesar să se evalueze o serie de factori. Este important să stabiliți cu precizie diagnosticul pentru a opri procesul patologic din corp.

Tipuri de icter

Dacă pacientul are pielea îngălbenită, căptușeala interioară, albii ochilor, acest lucru indică apariția icterului. Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se determine tipul, specificitatea cursului și posibilele complicații.

Medicii disting următoarele tipuri de icter.

Hepatic (hemolitic)

În cele mai multe cazuri, această boală se datorează factorilor genetici și dobândite (boli frecvente, anemie). Prin urmare, patologia este adesea diagnosticată la nou-născuți. Simptomele netratate sunt caracteristice icterului hemolitic, dar cu detectarea și tratamentul în timp util a bolii are un rezultat clinic favorabil. Probabilitatea de exacerbare a bolii în copilărie crește, hipotermia prelungită agravează numai cursul acesteia.

Dacă este absentă o terapie competentă, icterul devine cronic, are un curs lung, deseori se înrăutățește și este însoțit de otrăvirea generală a corpului. Pielea și membranele mucoase nu sunt galbene colorate, ficatul nu este mărit. Ca rezultat al biochimiei, există o acumulare moderată de bilirubină, care se transmite cu urină. Dacă nu există o dinamică pozitivă, conductele biliare sunt blocate de pietre dure și ficatul și splina sunt lărgite.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Hepatică (parenchimică)

Acest tip de boală rezultă din hepatita A, infecții, contact cu o persoană infectată etc. Pentru icterul parenchimat se caracterizează printr-un curs complicat și trecerea la forma cronică.

Pielea are o nuanță galben-roșie, mâncărime și inflamații ale ganglionilor limfatici sunt prezente, ficatul și splina sunt lărgite, iar tendința de hemoragie crește. Studiile de laborator demonstrează reducerea coagulării sângelui, reducerea acizilor biliari.

Mecanică, subepatică sau obstructivă

Caracteristicile și evoluția bolii sunt cauzate de motivele care au provocat-o. Factorii patogeni: o pierdere în greutate bruscă, o intervenție chirurgicală pe canalele biliare, urticarie cronică.

Pielea și albii ochilor devin galbeni, iar biochimia demonstrează un rezultat instabil. Dacă boala a apărut ca urmare a unui neoplasm pe ficat sau organe ale sistemului biliar, atunci pacientul simte în mod sistematic o durere acută pe dreapta sub coaste. Există o creștere a vezicii biliare, care poate fi resimțită manual.

Factori pentru dezvoltarea icterului

Boala poate să apară din mai multe motive, este important să se determine tipul de patologie pentru a alege tactica tratamentului.

Factorii de dezvoltare ai icterului:

• Icterul hemolitice apare ca urmare a degradării intense a globulelor roșii din sânge, ceea ce duce la creșterea nivelului de bilirubină, pe care ficatul nu are timp să îl neutralizeze. De regulă, o astfel de afecțiune se datorează bolilor care nu sunt de origine neinfecțioasă. Hemolitic patologiile apar pe fundalul bolilor autoimune, hematoamele intense, infarctul, inflamația căptușelii interioare a inimii, anemia megaloblastică (anemia malignă).
• Icterul parenchimic se manifestă ca urmare a deteriorării celulelor hepatice. Hepatita de origine virală, ciroza, boala Filatov, carcinomul hepatocelular (cancer hepatic), forma cronică de hepatită agresivă provoacă un proces patologic. În plus, această afecțiune poate să apară din cauza leziunilor glandei formând bile (ficat) cu băuturi alcoolice sau substanțe toxice.
• Icterul mecanic se manifestă în timpul obstrucției (complete sau parțiale) a conductelor biliare. Ca urmare, procesul de eliminare a bilirubinei legate este perturbat. Factori de dezvoltare a icterului obstructiv: inflamația vezicii biliare cu un curs cronic, pietre sau o tumoare în tractul biliar, helmintiază (infecția viermilor), atrezia biliară (o patologie în care conductele biliare sunt impracticabile sau absente de la naștere).

În cazul icterului, este necesar să vizitați un medic care va diagnostica și identifica adevărata cauză a patologiei.

Semne distinctive de icter

Imaginea clinică a diferitelor tipuri de icter este diferită, numai un specialist calificat le va putea distinge.

În continuare va fi prezentat diagnosticul diferențial de icter în tabel:

Următoarele subspecii de icter hemolitic se disting:

• Corpusculare.
• Ekstrakorpuskulyarnaya.
• Diagnosticul diferențial al icterului tip 3.

Icterul icter are un curs cronic, manifestat prin febră, întunecare a urinei, anemie.

Tipul extracorpuscular de icter hemolitic apare din cauza transfuziei sangvine (transfuzia de sânge) a unui grup sanguin incompatibil, infecții, intoxicații toxice.

Icterul de tip 3 apare ca urmare a hemoragiilor interne, a infarctului de organe interne, a otrăvirii sângelui, a infecțiilor, a leziunilor. Apoi apare icterul datorită distrugerii celulelor roșii din sânge, hematoamelor sau rupturilor.

Icterul parenchimal este însoțit de febră, otrăvire generală, durere la dreapta sub coaste, tulburări digestive, lipsa apetitului, icter.

Icterul se manifestă pe fondul mononucleozei infecțioase, care se manifestă prin hepatomegalie, cefalee, slăbiciune, febră.

Febră galbenă este însoțită de umflarea pleoapelor, față, bătăi rapide ale inimii, greață, erupție de vomit, hipotensiune, sângerare a pielii și a membranelor mucoase.

Leptospiroza (o infecție provocată de bacteriile leptospira) se manifestă prin icter, febră, necroză a vițeilor și a altor mușchi, dureri la membrele inferioare în timpul mișcărilor bruște.

• roșeața pielii feței și a trunchiului;
• erupție cutanată mică;
• limba roz roz;
• febră;
• daune articulate;
• mesadenită (inflamația ganglionilor limfatici în peritoneu);
• intoxicații generale.

Simptome similare sunt observate la yersinioză (infecție intestinală), icterul apare numai în cazul sever.

Cu icter obstructiv, există o temperatură constantă a corpului de 38-39 °, durere în ficat, care dă scapulei sau umărului, greață, erupție de vomit. În plus, boala se manifestă prin mâncărime pe piele, o creștere a dimensiunii vezicii biliare și întunecarea urinei.

Markeri ai icterului

Medicii identifică 3 tipuri de indicatori ai icterului, cu ajutorul cărora puteți identifica afilierea patologiei la unul sau altul:

• Marele colestază (stagnarea bilei în ficat) - acidul cholic, bilirubina asociată, colesterolul, fosfataza alcalină, gama glutamiltranspeptidază (GGTP), lipoproteina cu densitate scăzută, 5-nucleotidaza.
• Indicatorii sindromului de citoliză - raportul dintre ALAT și AST indică deteriorarea celulelor hepatice.
• Se realizează markeri ai activității crescute a testului mezenchim - timol - veronal pentru a evalua capacitatea de sinteză a ficatului.

Pentru a înțelege specificul diagnosticului, trebuie să studiezi mai multe detalii în detaliu:

• ALAT și AST sunt în mediul intern al celulelor și mitocondriilor, în mod normal activitatea lor este scăzută. Dar, cu distrugerea țesutului hepatic, concentrația lor crește. Aceasta indică inflamația și deteriorarea glandei care formează bile.
• Fosfataza alcalină se găsește în toate organele, este implicată în reacțiile de metabolizare a acidului fosforic. Afișează cea mai mare activitate din ficat, astfel că o creștere a cantității acestei enzime indică colestază și icter obstructiv. De asemenea, cu ajutorul acestui marker este posibilă determinarea cirozei.
• Creșterea concentrației de GGTP indică bolile asociate cu tulburări ale funcționalității ficatului. Cantitatea de enzimă crește cu obstrucția conductelor biliare, astfel încât icterul poate apărea pe fundalul deteriorării ficatului sau a vezicii biliare și a canalelor.
• 5-nucleotidaza crește cu colestază a oricărei localizări. Acest indicator vă permite să identificați hepatita B, CAB (ciroza biliară secundară).

După examinarea acestor markere, pacientul va putea face un diagnostic diferențial de icter.

Teste de laborator

Diagnosticul diferențial al icterului vă permite să identificați cauza exactă a bolii și să determinați principiile de bază ale tratamentului. Important în diagnosticul cercetării de laborator.

În icterul hemolitic, funcțiile principale ale ficatului nu sunt foarte afectate, iar starea pacientului este satisfăcătoare. Pentru a identifica boala, trebuie să treceți următoarele teste:

• Analiza clinică a sângelui. Când boala crește concentrația de reticulocite (celule roșii în sânge), organismul răspunde la distrugerea masivă a celulelor sanguine.
• Biochimie de sânge. Indică o creștere a concentrației de bilirubină legată în sânge. Activitatea pigmentului nelegat depinde de capacitatea celulelor hepatice de a forma bilirubina legata.
• Testarea urinei Cu icter hemolitic, cantitatea de stercobilină urobilin crește. În acest caz, nu există bilirubină în urină, deoarece pigmentul legat nu este capabil să treacă prin filtrul renal.
• Examinarea fecalelor. Este important numai scaunul de culoare. În icterul hemolitic, fecalele sunt întunecate datorită creșterii concentrației de stercobilină.

Pentru a identifica icterul obstructiv, efectuați următoarele studii:

• Biochimia sângelui demonstrează o creștere a bilirubinei legate, AST și ALAT (cu condiția să nu existe tulburări ale lucrării sintetice a ficatului). În plus, trebuie verificați indicatorii de colestază.
• Testarea urinei Procedura de diagnosticare permite determinarea bilirubinei asociate în urină. În acest caz urina se întunecă.
• Analiza fecalelor. La acest tip de icter, fecalele se discolorează datorită scăderii numărului sau absenței stercobilinei.

Pentru a identifica icterul parenchimat prescrie următoarele teste:

• Analiza clinică a sângelui. Această metodă de diagnosticare permite identificarea hepatitei.
• Biochimie de sânge. Acest studiu indică o creștere a valorilor testului timol-veronal și tulburarea funcției proteice-sintetice a ficatului. Aceasta crește concentrația bilirubinei, ALAT și AST.
• Studiul urinei. Urina intuneca, creste nivelul de bilirubina, urobilin.
• Analiza fecalelor. Excrementele devin decolorate datorită scăderii nivelului stercobilinei.

Testele de laborator pot determina cu exactitate tipul de icter.

Instrumente diagnostice

Diagnosticarea cu ajutorul dispozitivelor mecanice este, de asemenea, destul de eficientă, deși este folosită mai rar:

• Ecografia poate detecta calculi în canalele biliare, mărirea ficatului, tulburări ale funcționalității pancreasului, modificări difuze și ficale focale.
• Eșantionarea pe parcursul vieții a fragmentelor de țesut hepatic viu (biopsie). Cu ajutorul unui studiu, ciroza poate fi detectată chiar și atunci când simptomele primare sunt absente.
• CT este utilizat pentru a determina canalele intrahepatice dilatate și extrahepatice și nivelul general al obstrucției.
• Cu ajutorul laparoscopiei, evaluați natura obstrucției conductelor biliare.
• ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este utilizată pentru a evalua gradul de extindere a canalului biliar comun și pentru a identifica cauza obstrucției.
• Cholangiografia percutană este denumită metoda de cercetare cea mai periculoasă, deoarece în timpul acesteia există riscul de penetrare a bilei în cavitatea abdominală, care amenință cu inflamație. Această metodă este utilizată pentru a detecta scăderea producției de bilă și a obține o imagine cu raze X a conductei biliare.

Studiile de laborator și instrumentale sunt utilizate pentru a obține o imagine de înaltă precizie a bolii.

Astfel, va dura mult timp pentru a efectua o diagnosticare completă a icterului. Doar un medic va putea alege cele mai adecvate metode de cercetare pentru fiecare pacient individual. Adesea, înainte de diagnosticarea unui pacient, el este examinat de un hematolog, de un specialist în boli infecțioase și de medic generalist. Pentru ca tratamentul să fie eficient, este necesar să se identifice cauza bolii.

Diagnosticul icterului

În lumea modernă, omenirea se confruntă în mod constant cu o varietate de boli și, dacă nu sunt tratate, atunci puteți simți dezvoltarea de tot felul de complicații care vor afecta negativ sănătatea, vor face disconfort în viața de zi cu zi.

Una dintre cele mai dificile boli care adesea deranjează oamenii este icterul. Să examinăm mai atent cauzele, simptomele, diagnosticul și alte puncte importante.

Cauzele icterului

De obicei, simptomele negative încep să apară în cazul creșterii bilirubinei în sângele uman, care este depășit de un astfel de indicator ca 20-30 μmol / l. Rețineți că cauzele bolii sunt împărțite în trei grupe. Principalii factori de risc care duc la apariția icterului hemolitic (suprahepatic) sunt:

• Efectul toxinelor asupra celulelor roșii din sânge (adică a celulelor sanguine). Aceste toxine, de fapt, duc la faptul că celulele roșii din sânge sunt distruse.
• Otrăviri datorate expunerii la otrăvuri hemolitice.
• Hemolitic anemie (orice fel de ea).

Principalele motive pentru dezvoltarea icterului subepatic (mecanic) includ:

• Orice factor care a declanșat o încălcare a fluxului de bilă. Aceasta poate fi, de exemplu, un proces inflamator care apare în canale.
• Adeziuni formate în tractul biliar.
• Prezența chisturilor sau tumorilor pancreasului, deoarece ele contribuie la încălcarea fluxului de bilă.

De asemenea, printre factorii de risc se disting influența paraziților, care au dus la blocarea canalelor biliare. Mai mult icter subepatic se poate dezvolta datorită faptului că pietrele au blocat pasajele biliare (acest lucru se întâmplă cu JCB, adică cu evoluția bolii biliilor).

De ce apar icterul hepatic (parenchimat)? Diagnosticul acestui tip de boală afirmă că principalii factori de risc pentru ei sunt:

• hepatită cauzată de toxicoză, otrăvire;
• cancer de ficat;
• ciroza hepatică;
• diverse tumori;
• hepatita, care se dezvoltă pe fondul consumului de droguri;
• leziuni ale unui organ vital - virusuri hepatice (adică boala - hepatita E, A, B, C, precum și delta).

Diagnosticul diferențial al icterului este o componentă importantă pe baza căreia medicul va prescrie acest sau acel tratament individual pentru pacient.
Înainte de a vorbi despre diagnostic, să examinăm mai atent icterul.

Informații generale

Icterul nu este o boală. Este un complex format din simptome patologice, legate direct de faptul că metabolismul pigmentului este perturbat și că ficatul nu își poate îndeplini funcțiile. Cel mai important factor care contribuie la apariția icterului este o cantitate excesivă de pigment de bilirubină care intră în sânge. Formarea lui provine din deșeurile hemoglobinei inerente sângelui.

Astfel de hemoglobină nu mai este capabilă să-și îndeplinească funcțiile de bază. Ce se întâmplă în continuare? Ionul de fier este separat de hemoglobină. Apoi a aplicat din nou. Dar bilirubina, numai inca nu este toxica, se obtine din hemoglobina, dupa care se combina cu acid glucuronic. Acest acid ajută la neutralizarea bilirubinei.

Amintiți-vă, diagnosticul în timp util este foarte important. Medicul ar trebui să știe ce metode să utilizeze pentru a realiza diagnosticul corect, să prescrie tratamentul corect al icterului.
Bilirubina, care nu are legătură cu acidul, are două nume:

• Primul este indirect. Datorită lui, se obține o reacție chimică indirectă care apare cu reactivii.
• Al doilea este liber (nelegat). Este foarte toxic, nu se poate dizolva în apă. De asemenea, se leagă bine cu grăsimile umane, proteinele. Din acest motiv, țesutul și funcția de a-l acumula.

Atunci când în hepatocite (celule hepatice) se leagă bilirubina de acidul glucuronic, acesta începe să devină:

• direct (mai exact, reacționează direct cu reactivii), precum și
• legate.

Bilirubina rezultată nu este toxică, poate fi dizolvată în apă. După pătrunderea în intestinul unei persoane, el pictează fecalele, adică devine sterkobilinom. Apoi se transformă în urobilin (absorbit treptat în sânge uman, excretat de rinichi, modifică culoarea urinei).

Funcțiile Icterului

În formele complexe ale bolii, apariția simptomelor începe imediat după ce o persoană a devenit infectată. În forme mai blânde ale bolii, primele semne pot apărea abia după 14-30 de zile. Există, de asemenea, cazuri în care se fac cunoscute în câteva luni sau chiar șase luni după ce infecția sa alăturat. În această perioadă, după cum sa spus deja, poate fi de la două săptămâni la 6 luni, virusul se înmulțește rapid, precum și adaptarea sa la organismul uman. Atunci icterul începe să se manifeste treptat.

Inițial, se poate bănui că frigul comun a început, deoarece temperatura corpului începe să crească, apar dureri de cap, slăbiciune și dureri. Apropo, hepatita A începe, de obicei, în acest mod. Dacă vorbim despre manifestările altor hepatite, să spunem, B, C, durerea articulațiilor este simțită, pe piele apare o erupție cutanată și crește și temperatura corpului.

Rețineți că răspunsul prompt la semnele suspecte și o vizită la medic vă vor permite să diagnosticați rapid, să utilizați metodele necesare pentru a atinge acest obiectiv și să începeți tratamentul corect prescris de un specialist. După câteva zile, după apariția primelor semne ale bolii, în prezența oricărei hepatite, persoana refuză să mănânce alimente, deoarece apetitul său este mult mai rău.

În plus, pacientul se va plânge de vărsături, greață, durere în hipocondru pe partea dreaptă. Hepatita D, C, B, care are o formă cronică, este foarte periculoasă pentru viață.

Modalități de transmitere a icterului

Dacă în timpul diagnosticului devine clar că boala a apărut pe fondul unui virus sau infecție și se pare că hepatita este prezentă, persoana poate fi periculoasă pentru alte persoane.
Hepatita C este transmisă prin contact sexual, precum și prin administrare parenterală. Transmiterea hepatitei B are loc prin sânge. Adesea, aceasta se face de la mama copilului în timpul unei transfuzii de sânge. Nu este exclusă dobândirea unei infecții după contactul sexual.

Virusul hepatitic A poate infecta o persoană datorită ingerării apei contaminate sau a oricărui produs alimentar la care este atașată infecția. Dacă o boală, cum ar fi icterul, a apărut din cauza unei perturbări a proceselor fiziologice, aceasta nu reprezintă o amenințare pentru oamenii din jurul pacientului, deoarece nu este contagioasă. Apropo, după această formă de boală nu există complicații. Diagnosticul joacă un rol important în cursul oricărei maladii, deci nu întârziați cu boala, se recomandă să apelați la un medic cât mai curând posibil.

Principalele caracteristici

Acum enumerăm principalele simptome care alarmează pacienții. Acestea vă permit să identificați unul sau alt tip de boală. La diagnosticare, medicul prezintă mai întâi toate semne precum îngălbenirea pielii, a membranei albuminoase a ochilor și a membranelor mucoase.
Dacă pacientul are icter hemolitic - pielea va deveni culoarea galben-lămâie. În plus, va exista o culoare a pielii.

În diagnosticul icterului hepatic (parenchimal), modificările culorii pielii devin galben-portocaliu. Dacă diagnosticul relevă un tip mecanic al bolii, pielea dobândește o culoare specifică care seamănă cu culoarea măslinelor. Treptat, devine maro. Apropo, dacă un pacient are icter obstructiv sau icter obstructiv, el se poate plânge de:

• Apariția venelor spiderice datorită afectării coagulării sângelui, afectării organului vital - ficatului.
• Durere în partea din dreapta.
• Febră condiție.
• Creșterea dimensiunii splinei, dacă există un tip hemolitic.
• Mâncărimea pielii (cel mai adesea se manifestă mai clar în cursul tipului subepatic al bolii).
• Decolorarea urinei, a fecalelor.
• Ficat mărit.

diagnosticare

Orice doctor bun poate face un diagnostic precis al pacientului: "Icter" în prezența îngălbenirea pielii. Dar este de remarcat faptul că un rol important îl are factorul însuși, care a provocat dezvoltarea bolii. La urma urmei, va trebui eliminată pentru a evita consecințele negative pentru pacient. Prin urmare, metodele obligatorii de diagnosticare sunt analiza urinei, numărul total de sânge, determinarea nivelului de bilirubină în urină și în sânge.

Pentru a afla dacă există anomalii ale celor mai importante enzime hepatice, trebuie să treceți un test de sânge biochimic. Acesta va ajuta, de asemenea, pentru a afla despre nivelul de colesterol, prezența de proteine. Următoarele metode de diagnosticare pe care medicul le va prescrie sunt analiza scaunelor, donarea de sânge pentru determinarea anticorpilor din sânge pentru hepatitele virale, alte infecții de toate tipurile.

Dacă luăm în considerare metodele de diagnostic de laborator prin care doctorul poate diagnostica pacientul: "Icter", acestea includ RMN, tomografie computerizată, diagnostic ultrasonografic al tractului biliar, ficat, dacă este necesar, ultrasunete a splnei. În plus, este posibil să fie necesară o scanare cu radionuclizi a sângelui și a sunetelor duodenale.

Vezi mai jos. Iată un tabel pentru atenția ta. Ea dezvăluie toate detaliile privind diagnosticul diferențial al icterului. Vă sfătuim să vă familiarizați cu ele în detaliu. Toate informațiile pe care le conține tabelul vă vor ajuta să cunoașteți simptomele specifice ale uneia sau celeilalte forme de icter, metodele de diagnosticare specială necesare pentru fiecare tip de icter și alte puncte importante.

Măsuri preventive

Pentru prevenție, este recomandat mai întâi să monitorizați puritatea tuturor produselor din care pregătiți alimentele. Spălați cu exactitate toate fructele, legumele. În plus, este interzisă să beți apă fără să o fierbeți. Alimentele ar trebui să fie prelucrate prin mijloace termice, pentru a nu se îmbolnăvi, a nu se supune diagnosticului bolii, a nu avea niciodată un nas în nas cu o asemenea boală.

Nu folosiți o singură mașină de ras pentru două, periați-vă dinții cu pensula altcuiva, nu maniurați cu propriile dvs. dispozitive, fără a le prelucra cu mijloace speciale. O altă regulă importantă este mâinile curate. Se recomandă să le spălați mai des. În secolul 21, metodele de prevenire includ vaccinarea.

Amintiți-vă, cu cât veți căuta mai repede ajutorul unui specialist, cu atât mai devreme va începe diagnosticul, numirea terapiei individuale. Nu medicați! Medicul nostru vă așteaptă întrebările. Nu ascunde problemele tale, rezolva-le cu ajutorul nostru!

3. Algoritm terapeutic și de diagnostic pentru icterul obstructiv.

Diagnosticul icterului obstructiv prezintă două sarcini pentru medici:

1 - confirmarea caracterului obstructiv al icterului;

2 - determinarea cauzei imediate a încălcării permeabilității tractului biliar și stabilirea nivelului acesteia.

În acest scop, sa propus utilizarea unui arsenal de metode de diagnosticare instrumentală în conformitate cu algoritmul terapeutic și diagnostic dezvoltat.

După efectuarea unui ultrasunete și determinarea tipului de hipertensiune biliară și a nivelului blocului arborelui biliar, se stabilesc și alte tactici.

Cu Itipe (blocul distal de coledoch), FGD-urile sunt prezentate cu un examen bcdc, ERPHG și, dacă este necesar, EPST cu litotripsie cu dimensiuni mari de beton și litiu extracție.

În cazurile de hipertensiune biliară II și III, se efectuează intervenții transvazante minim invazive sub control ultrasonic, cum ar fi CCPD. Aceasta permite hipertensiunea biliară la nivel, iar colangiografia antegradă efectuată după 2-3 zile oferă informații despre natura obstacolului și determină tactici chirurgicale ulterioare.

Pentru a obține o vedere holistică asupra tractului biliar deasupra și dedesubtul locului obstacolului, se efectuează un studiu combinat retro- și antegrad de contrast, care face posibilă determinarea posibilității și naturii intervenției chirurgicale.

4. Terapia conservatoare pentru sindromul icterului obstructiv.

Icter - marcate endotoxemiei, astfel încât toate activitățile de tratament și diagnostic din prima zi de ședere în spital sunt efectuate pe fondul terapiei conservatoare complexe vizează în primul rând prevenirea insuficienta hepatica si renala.

Pe fundalul unei diete (tabelul 5a), îmbogățit cu alimente cu carbohidrați și proteine, se efectuează o terapie masivă prin perfuzie. Acestea din urmă include soluții moleculare scăzute cristaloide (soluție de insulină de glucoză, rr lui Ringer, soluție salină), hidroxietil amidon (Refortan, stabizol) agenți detoxifiante (gemodez, polidez), medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui (reopoligljukin) proteina medicamente, preparate din sânge.

Hepatoprotectori (Syrepar, Essentiale).

Aminoacizi (acid glutamic, metionină).

Antihistaminicele. (suprastin, tavegil, difenhidramina).

Hormoni steroizi: prednison 60-120 mg / zi, în cazuri severe de colestază intrahepatică și colangită - până la 1000 mg / zi.

Terapie simptomatică. Potrivit indicațiilor - analgezice, antispastice, glicozide cardiace, analeptice respiratorii etc.

5. Operație repetată pe tractul biliar.

Endoscopica papillosinfectomia (EPST) este o disectie a unui HAPC folosind papillotomie electrica, efectuata printr-un fibrogastroduodenoscop cu optica laterala. Următoarele indicații pentru această operație sunt evidențiate:

Piatra bassd lovită.

Pietrele canalului biliar uterodenal.

Leziuni combinate ale canalelor biliare sub formă de litiază sau stenoză a HAPD, complicate de colangită sau pancreatită acută.

Contraindicațiile pentru utilizarea EPST includ o strictă extinsă a coledochusului distal cauzat de pancreatită indurativă; deformare și îngustare a duodenului 12, ceea ce face dificilă canularea BDC; severitatea severă a pacientului. Printre contraindicațiile pentru EPST se numără diverticula peri-medicină, care creează mari dificultăți pentru canularea papilei.

Intervenția endoscopică se efectuează utilizând instalația de fibrogastroduodenoscop, diathermocoagulator și radiografia. Ca instrument de disecție a papilei, se folosesc de obicei bucle papilotomice.

Este important ca succesul terapeutic să se realizeze în timpul primei intervenții endoscopice, ceea ce creează condiții pentru debitul bilei în intestin.

La detectarea calculilor din conductele biliare, este posibilă efectuarea unei Litoextractări mecanice cu un coș de Dormia, o buclă sau un cateter cu balon. În prezența unor pietre mari, posibilitatea descărcării independente a căreia este extrem de mică, este efectuată litotriția. Litotripsie se realizează sub forma de contact la care agentul de piatra de rupere (litotes mecanice, cu laser, ultrasunete sau piezoelectric) este furnizată direct roca prin duodenoscopie de lucru canal sau holedohoskopa sau la distanță (extracorporală), prin care prin instituirea litotripter induse unda de șoc electromagnetic out-of-triplex se efectuează prin focalizarea acestuia la locul calculului.

Complicațiile EPST includ: sângerarea din bsscc disecată, pancreatita acută, coșul Dormia spart, deteriorarea peretelui posterior al duodenului.

Drenarea biliară nazală.

Decompresia canalului biliar în timpul icterului obstructiv poate fi realizată prin drenaj nazobiliar. Efectuarea acestei proceduri de tratament necesită ECT anterioară, ceea ce face ușor introducerea unui cateter în canalele biliare. Pentru drenajul nazobiliar se folosesc catetere de drenaj cu un diametru de 1,8-2,5 mm.

Intervențiile endoscopice pe biliare de drenaj nazobiliarnym complet în cazurile în care, datorită prezenței pietrei sau a stricturii cicatrice perturbat dramatic zhelcheottok intestinului sau este complet blocat, precum colangita supurativa însoțitoare. Dacă în primul caz, drenajul nazobiliar ajută la eliminarea hipertensiunii biliari, în cel de-al doilea caz se utilizează pentru reabilitarea conductelor biliare. Din păcate, cu pietre afectate și contracție cicatricială severă, este adesea imposibil să se efectueze un cateter de drenare deasupra locului de obstrucție a tubului biliar.

Drenarea nazobiliară asigură ieșirea bilei stagnante în exterior, în timp ce într-o zi pierderea bilei poate fi de 450-1200 ml. Remedierea duetului biliar prin spălare contribuie ventuze fenomene purulente colangitele edem și pereții de îndepărtare a canalelor biliare și biliare eroziune detritus și pietre, ceea ce le face mobile și, astfel, creează condiții pentru trecerea spontană de pietre 12 în lumenul duodenului. La efectuarea nazobiliarnogo drenaj necesită monitorizarea zilnică a funcționării drenaj, deoarece acesta poate cadea hepaticocholedochus, pe de o parte, trebuie să se ia în considerare volumul de pierdut bilă și pierderea de compensare prin primirea per os.

În ciuda realizărilor chirurgiei moderne în domeniul tehnologiilor minim invazive, continuă să existe un grup de pacienți în care cauza PHES poate fi rezolvată radical numai prin intervenția tradițională. Chirurgia reconstructivă a conductelor biliare este una dintre cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei abdominale. Efectuarea acestor operații necesită o cunoaștere perfectă a tehnicilor de anatomie topografică și virtuoză.

Principalul element al intervențiilor repetate pe tractul biliar cu acces tradițional este coledochotomia. În funcție de modificările identificate, poate fi finalizată:

Sutura "surd"

Drenarea exterioară a copacului biliar

Drenarea internă (anastomoza biliodigestivă)

Sutura surdita a coledodului este posibila cu pietre unice, fara colangita si o parte distala buna a canalului biliare obisnuit. Drenajul extern poate fi implementat in variante temporare, pe termen lung, pe termen lung si permanent. Până în prezent a fost câștigată o mare experiență în utilizarea canalizărilor în chirurgia tractului biliar, care sunt utilizate în următoarele scopuri: 1) pentru decompresia tractului biliar și prevenirea hipertensiunii arteriale;

2) prevenirea dezvoltării stenozei anastomotice și a canalelor biliare;

H) pentru îmbunătățirea condițiilor de formare a anastomozei; 4) pentru monitorizarea radiologică și endoscopică a tractului biliar;

5) pentru manipulările intraductale (administrarea medicamentelor, extracția corpurilor străine, etc.). Drenarea cea mai frecvent utilizată în Keru, Vishnevsky, Kerte.

Rolul diagnosticului diferențial în identificarea icterului

Icterul este un simptom exprimat prin îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor și apare dintr-o varietate de motive. Pentru a identifica cauza și a prescrie un tratament adecvat, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. O astfel de examinare este foarte importantă și necesită o mulțime de experiență a unui specialist în diagnosticare. Este necesar să se înțeleagă ce procese provoacă icter, astfel încât în ​​fiecare etapă a examinării eliminăm bolile care nu sunt legate de icter.

Tipuri de simptome

Orice manifestare a sindromului icteric apare datorită creșterii nivelului de bilirubină în sângele pacientului. Un nivel ridicat de pigment galben duce la îngălbenirea pielii și a albului ochilor și, foarte des, acesta este singurul semn al unei boli în curs de dezvoltare. Există trei tipuri de icter și fiecare dintre ele apare din diverse motive și are, de asemenea, mecanisme diferite de dezvoltare (tabelul 1).

Tabelul 1 - Tipuri de icter

Sau insuficiența hepatocitelor duce la incapacitatea de a capta o cantitate mare de pigment galben.

1. Leziuni extensibile și hematoame în stadiul de resorbție.
2. Insuficiență cardiacă a inimii sau a plămânilor.
3. Talasemia.
4. Malaria.
5. Sepsis.
6. Anemie ereditară.
7. Nocturna hemoglobinurie paroxistică.
8. Deficit de G-6-FD.

1. Ciroza hepatică.
2. Hepatita.
3. Steatoza.
4. Colestază.
5. Sindromul rotorului.
6. Febra tifoidă.
7. Febra galbenă.
8. Pseudotuberculosis.
9. Sifilisul.

1. Boli ale pielii biliari.
2. Tumori, cicatrici sau aderențe la poarta ficatului.
3. Stenoza mamelonului Vater.
4. Hipoplazia tractului biliar.

Aceasta este o listă a numai a principalelor motive pentru care sindromul icteric se poate dezvolta, prin urmare, în diagnostic este important să se înțeleagă mai întâi mecanismul de origine a bolii și numai apoi să se compare cauzele posibile.

Medicul trebuie să țină seama de faptul că poate apărea senzația de galbenitate datorită consumului anumitor medicamente și utilizării produselor care duc la colorarea temporară a pielii în culoarea galbenă. Dacă aceste motive sunt excluse, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial, care este o examinare cuprinzătoare, prin care se exclud bolile care nu sunt legate de cauzele icterului.

Este foarte important să se efectueze un diagnostic consistent și, dacă este necesar, să se conecteze alți specialiști, adică să se efectueze o examinare cuprinzătoare a pacientului - numai în acest fel puteți face diagnosticul corect.

Algoritmul sondajului

Examinarea pacientului și diagnosticul se efectuează în condiții staționare ale secției de boli infecțioase. Primul este un studiu al pacientului, în care sunt identificate o serie de aspecte importante:

1. Cât timp a apărut pentru prima oară galbenul?
2. Pacientul se plânge de orice altceva decât semnele exterioare ale icterului?
3. Ce a precedat apariția simptomelor?
4. Au rude probleme de ficat sau simptome similare?
5. Există boli cronice pe care le-a avut pacientul?
6. Condiții de muncă, au existat contacte cu substanțele chimice?
7. Abuzați un pacient cu alcool sau substanțe narcotice?
8. Au existat decolorări ale urinei și fecalelor?

În timpul inspecției, se observă gradul de stralucire, dacă sunt prezente pielea uscată sau diferite erupții. Pe palpare, se determină cât de mare este ficatul și splina, dar în unele forme de icter aceste organe rămân de dimensiuni normale. Pentru a afla starea generală a pacientului, acestea măsoară temperatura și presiunea, apoi procedează la metodele de diagnostic și de laborator.

• Numărul total de sânge - analiza cea mai comună și necesară pentru orice boală. Pe aceasta puteți evalua starea generală a pacientului și prezența oricăror anomalii ale corpului. Cel mai important indicator pentru icter este leucocitele. De exemplu, leziunea celulelor hepatice conduce la niveluri scăzute de leucocitoză limfocitară, iar cu unele hepatite, este posibilă o creștere a leucocitelor polimorfonucleare.
• Analiza de urină - utilizând-o, puteți evalua nu numai indicatorii, ci și culoarea și consistența urinei. De regulă, cu icter, urina devine mai întunecată și mai tulbure decât de obicei, în timp ce cu hepatită are o culoare maro pronunțată.

Coprogram - prin examinarea fecalelor puteți afla starea tractului gastrointestinal și puteți identifica unele boli parazitare. În plus, în funcție de nivelul pigmentului galben din fecale, este posibil să se judece funcționarea și starea microflorei intestinale.

Biochimia sângelui - această analiză oferă informații detaliate despre activitatea organelor interne și a metabolismului în organism. Un nivel ridicat de bilirubină sugerează afectări hepatice progresive, anemie hemolitică, boală gastro-intestinală, hemoragie extensivă și alte patologii. Nivelul de colesterol, ALT, AST, albumină, fosfatază alcalină și alte enzime este important pentru diagnostic.

Analizele de sânge la antigeni și anticorpi față de virusul hepatitei efectuate prin ELISA, pentru a determina prezența virusului în organism, încărcătura virusului în prezența bolii, și anticorpii la hepatita, în cazul în care pacientul este deja bolnav.

Asigurați-vă că luați teste pentru infecția HIV și sifilis pentru a exclude aceste boli.

În funcție de rezultatele diagnosticului de laborator sau de diagnosticul inexact, se efectuează examinări instrumentale. Pot fi atribuite:

1. Ecografia ficatului și a altor organe interne.
2. Radiografia.
3. CT sau RMN.
4. Fibrogastroduodenoscopy.
5. Biopsie hepatică.

Dacă este necesar, prescrieți alte examinări, dacă cele anterioare nu au furnizat informații complete despre starea pacientului. Unele teste și examinări sunt efectuate de mai multe ori pentru a obține o idee despre dinamica bolii.

Rezultatele decodificării

Este important ca medicul să descifreze rezultatele cercetării are o experiență considerabilă, deoarece pot fi observate rezultate similare în diferite boli care implică icter. Pentru a facilita interpretarea rezultatelor, se poate propune un tabel rezumativ (tabelul 2).

Tabelul 2 - Principalii indicatori de diagnosticare ai icterului

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Algoritmul de diagnosticare a icterului

Diagnosticul icterului obstructiv prezintă două sarcini pentru medici:

1 - confirmarea caracterului obstructiv al icterului;

2 - determinarea cauzei imediate a încălcării permeabilității tractului biliar și stabilirea nivelului acesteia.

În acest scop, sa propus utilizarea unui arsenal de metode de diagnosticare instrumentală în conformitate cu algoritmul terapeutic și diagnostic dezvoltat.

După efectuarea unui ultrasunete și determinarea tipului de hipertensiune biliară și a nivelului blocului arborelui biliar, se stabilesc și alte tactici.

Cu Itipe (blocul distal de coledoch), FGD-urile sunt prezentate cu un examen bcdc, ERPHG și, dacă este necesar, EPST cu litotripsie cu dimensiuni mari de beton și litiu extracție.

În cazurile de hipertensiune biliară II și III, se efectuează intervenții transvazante minim invazive sub control ultrasonic, cum ar fi CCPD. Aceasta permite hipertensiunea biliară la nivel, iar colangiografia antegradă efectuată după 2-3 zile oferă informații despre natura obstacolului și determină tactici chirurgicale ulterioare.

Pentru a obține o vedere holistică asupra tractului biliar deasupra și dedesubtul locului obstacolului, se efectuează un studiu combinat retro- și antegrad de contrast, care face posibilă determinarea posibilității și naturii intervenției chirurgicale.

4. Terapia conservatoare pentru sindromul icterului obstructiv.

Icter - marcate endotoxemiei, astfel încât toate activitățile de tratament și diagnostic din prima zi de ședere în spital sunt efectuate pe fondul terapiei conservatoare complexe vizează în primul rând prevenirea insuficienta hepatica si renala.

Pe fundalul unei diete (tabelul 5a), îmbogățit cu alimente cu carbohidrați și proteine, se efectuează o terapie masivă prin perfuzie. Acestea din urmă include soluții moleculare scăzute cristaloide (soluție de insulină de glucoză, rr lui Ringer, soluție salină), hidroxietil amidon (Refortan, stabizol) agenți detoxifiante (gemodez, polidez), medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui (reopoligljukin) proteina medicamente, preparate din sânge.

Hepatoprotectori (Syrepar, Essentiale).

Aminoacizi (acid glutamic, metionină).

Antihistaminicele. (suprastin, tavegil, difenhidramina).

Hormoni steroizi: prednison 60-120 mg / zi, în cazuri severe de colestază intrahepatică și colangită - până la 1000 mg / zi.

Terapie simptomatică. Potrivit indicațiilor - analgezice, antispastice, glicozide cardiace, analeptice respiratorii etc.

5. Operație repetată pe tractul biliar.

Endoscopica papillosinfectomia (EPST) este o disectie a unui HAPC folosind papillotomie electrica, efectuata printr-un fibrogastroduodenoscop cu optica laterala. Următoarele indicații pentru această operație sunt evidențiate:

Piatra bassd lovită.

Pietrele canalului biliar uterodenal.

Leziuni combinate ale canalelor biliare sub formă de litiază sau stenoză a HAPD, complicate de colangită sau pancreatită acută.

Contraindicațiile pentru utilizarea EPST includ o strictă extinsă a coledochusului distal cauzat de pancreatită indurativă; deformare și îngustare a duodenului 12, ceea ce face dificilă canularea BDC; severitatea severă a pacientului. Printre contraindicațiile pentru EPST se numără diverticula peri-medicină, care creează mari dificultăți pentru canularea papilei.

Intervenția endoscopică se efectuează utilizând instalația de fibrogastroduodenoscop, diathermocoagulator și radiografia. Ca instrument de disecție a papilei, se folosesc de obicei bucle papilotomice.

Este important ca succesul terapeutic să se realizeze în timpul primei intervenții endoscopice, ceea ce creează condiții pentru debitul bilei în intestin.

La detectarea calculilor din conductele biliare, este posibilă efectuarea unei Litoextractări mecanice cu un coș de Dormia, o buclă sau un cateter cu balon. În prezența unor pietre mari, posibilitatea descărcării independente a căreia este extrem de mică, este efectuată litotriția. Litotripsie se realizează sub forma de contact la care agentul de piatra de rupere (litotes mecanice, cu laser, ultrasunete sau piezoelectric) este furnizată direct roca prin duodenoscopie de lucru canal sau holedohoskopa sau la distanță (extracorporală), prin care prin instituirea litotripter induse unda de șoc electromagnetic out-of-triplex se efectuează prin focalizarea acestuia la locul calculului.

Complicațiile EPST includ: sângerarea din bsscc disecată, pancreatita acută, coșul Dormia spart, deteriorarea peretelui posterior al duodenului.

Drenarea biliară nazală.

Decompresia canalului biliar în timpul icterului obstructiv poate fi realizată prin drenaj nazobiliar. Efectuarea acestei proceduri de tratament necesită ECT anterioară, ceea ce face ușor introducerea unui cateter în canalele biliare. Pentru drenajul nazobiliar se folosesc catetere de drenaj cu un diametru de 1,8-2,5 mm.

Intervențiile endoscopice pe biliare de drenaj nazobiliarnym complet în cazurile în care, datorită prezenței pietrei sau a stricturii cicatrice perturbat dramatic zhelcheottok intestinului sau este complet blocat, precum colangita supurativa însoțitoare. Dacă în primul caz, drenajul nazobiliar ajută la eliminarea hipertensiunii biliari, în cel de-al doilea caz se utilizează pentru reabilitarea conductelor biliare. Din păcate, cu pietre afectate și contracție cicatricială severă, este adesea imposibil să se efectueze un cateter de drenare deasupra locului de obstrucție a tubului biliar.

Drenarea nazobiliară asigură ieșirea bilei stagnante în exterior, în timp ce într-o zi pierderea bilei poate fi de 450-1200 ml. Remedierea duetului biliar prin spălare contribuie ventuze fenomene purulente colangitele edem și pereții de îndepărtare a canalelor biliare și biliare eroziune detritus și pietre, ceea ce le face mobile și, astfel, creează condiții pentru trecerea spontană de pietre 12 în lumenul duodenului. La efectuarea nazobiliarnogo drenaj necesită monitorizarea zilnică a funcționării drenaj, deoarece acesta poate cadea hepaticocholedochus, pe de o parte, trebuie să se ia în considerare volumul de pierdut bilă și pierderea de compensare prin primirea per os.

În ciuda realizărilor chirurgiei moderne în domeniul tehnologiilor minim invazive, continuă să existe un grup de pacienți în care cauza PHES poate fi rezolvată radical numai prin intervenția tradițională. Chirurgia reconstructivă a conductelor biliare este una dintre cele mai dificile secțiuni ale chirurgiei abdominale. Efectuarea acestor operații necesită o cunoaștere perfectă a tehnicilor de anatomie topografică și virtuoză.

Principalul element al intervențiilor repetate pe tractul biliar cu acces tradițional este coledochotomia. În funcție de modificările identificate, poate fi finalizată:

Sutura "surd"

Drenarea exterioară a copacului biliar

Drenarea internă (anastomoza biliodigestivă)

„Blind“ cusătură coledoc posibil cu o singură piatră, și nici un permeabilitatii bun colangita porțiune distală holedoha.Naruzhnoe de drenaj poate fi pus în aplicare în timp, exemple de realizare continue, constante și prelungite. Până în prezent a fost câștigată o mare experiență în utilizarea canalizărilor în chirurgia tractului biliar, care sunt utilizate în următoarele scopuri: 1) pentru decompresia tractului biliar și prevenirea hipertensiunii arteriale;

2) prevenirea dezvoltării stenozei anastomotice și a canalelor biliare;

H) pentru îmbunătățirea condițiilor de formare a anastomozei; 4) pentru monitorizarea radiologică și endoscopică a tractului biliar;

5) pentru manipulările intraductale (administrarea medicamentelor, extracția corpurilor străine, etc.). Drenarea cea mai frecvent utilizată în Keru, Vishnevsky, Kerte.

Fig. 2. Drenalage choledochus.

Drenarea internă este indicată în dilatarea canalului biliar comun de peste 12 mm, precum și în cazul obstrucționării patului biliar distal, cu condiția imposibilității de a recupera debitul biliar prin metode minim invazive. În prezent, sunt utilizate diferite metode de anastomoze biliodigestive, reprezentând o fistulă între una din secțiunile tractului biliar și intestinul subțire.

Fig. 3. Metode de administrare a dendriticității.

Cu obstacole ireversibile în coledocusul distal, se efectuează diferite variante de coledodchododenostomie supraduodenală (conform lui Jurash, Finsterer, Flerken).

Fistula a canalelor biliare cu intestinul subțire se efectuează în prezența duodenostazei, modificări cicatrice-infiltrative ale duodenului. Se formează o anastamoză pe buclă din jejun de-a lungul Roux, cu o lungime de cel puțin 60 cm. Intervențiile transduodenale ocupă un loc clar - papilofincteroplastia transduodenală, coledodchodenostomia.

Fig. 4. Papillosphincteroplastia transduodenală.

Cu stricturi cicatriciale ridicate ale conductelor biliare, se efectuează operații complexe de reconstrucție pentru a restabili curentul de bilă. Formarea anastomozelor biliodigestive la stricturi înalte este adesea plină de dificultăți, când segmentul canalului proximal este îngust și mai îngust. În astfel de situații, se recomandă să se utilizeze canalele de scurgere, care sunt instalate în interiorul anastomoza create, iar secțiunea superioară a tubului de evacuare este realizată prin ficat către exterior (funcționare Prader-Smith) sau mai mică - 12 duodenului (operație Felker) este de ieșire, de asemenea, în exterior și să consolideze pentru a oferi în picioare fiabile drenaj. Aplicați și prin canalele de scurgere care leagă segmentele proximale și distanțate îndepărtate spre exterior. Acest lucru face posibilă schimbarea părții intraductale a drenajului la fiecare 3-4 luni, deoarece această scurgere trebuie menținută în medie timp de 1 an. În plus față de drenaj în sine, asigurând furnizarea de bilă în intestin, se calculează proprietățile cadrului acestor canale pentru a menține lumenul fiabil al anastomozei biliodigestive formate.

Fig. 5. Drenarea transhepatică conform lui Praderi.

În unele cazuri, datorită distrugerii foarte largi a canalului biliar proximal, impunerea unei anastomoză cu conductele biliari externe este impracticabilă. Soluția logică este legătura cu intestinul din canalele intrahepatice, care, de obicei, sunt dilatate în cazul pacienților cu stricturi. Intervențiile clasice de acest tip sunt operații Longmire (jejunul anastomoza cu canalul equity stâng prin expunerea peste o rezecție a țesutului hepatic) Doliotti (efectuat rezecția subtotală a lobului stâng al ficatului și a găsit în secțiunea din anastomozele conductă segmentul III cu stomacul) shampo și Pino (fabricate abordare transhepatică avansată a canalului hepatic stâng în segmentele II și III, în apropierea ligamentului rotund cu autoanastamoză) și multe altele.

Fig. 6. Operațiunea Longmayer Operation Doliotti

Cele mai recente realizări în domeniul chirurgiei reconstructive ale tractului biliar sunt protezele stent. Accesul retrograd sau antegrad este realizat prin ciururi de sterilizare cu unelte speciale sau dilatare cu baloane folosind cilindri de diferite diametre (4-8 mm). Apoi, o proteză stent-stent bilioduodenal cu memorie de formă este inserată deasupra zonei de strictura. Dacă este necesar, poate fi înlocuit cu un stent cu diametru mai mare. Există posibilitatea plasării stentului antegrad sub control ultrasonic fără dilatarea sau dilatarea prealabilă a tubului la pacienții cu strictura "proaspătă". Un stent cu o stricțiune benignă persistă timp de cel puțin un an, deoarece în această perioadă au loc schimbări morfologice în zona de stricturi, maturizarea colagenului și epitelizarea. Indicatii clare pentru aceasta tehnica cu stricturi benigne sunt in curs de dezvoltare, in timp ce la pacientii cu leziuni tumorale, aceasta tehnica poate fi singura posibilitate de tunel tumoral, mai ales ca aceasta manipulare este minim invaziva si poate deveni metoda de alegere.

Diagnosticul diferențial al icterului.

Cu o creștere a nivelului de bilirubină în serul de sânge de peste 40 μmol / l, se observă colorarea icterului a sclerei, a membranelor mucoase și a pielii. O condiție similară a pacienților este unită printr-un concept clinic comun - icter. În prezent, există multe varietăți de icter, care diferă în etiologie, mecanisme de metabolizare a pigmentului și, prin urmare, necesită diverse măsuri terapeutice și de diagnostic. În general, o creștere a nivelului de bilirubină (ficatul secretă până la 250 mg din acest pigment biliar pe zi în bilă) poate fi rezultatul a trei grupuri principale de cauze:

Distrugerea accelerată a celulelor roșii din sânge cu formarea excesivă și acumularea de bilirubină serică indirectă, atunci când sistemele enzimatice ale ficatului nu sunt capabile să asigure o transformare suplimentară a unei cantități mai mari de pigment (hemolitic, icter suprahepatic). Cauza acestor afecțiuni poate fi intoxicația, otrăvirea, efortul fizic etc.

Înfrângerea celulelor hepatice (infecțioase, toxice), care conduce la o încălcare a transformărilor biochimice ale bilirubinei și penetrarea ei din sânge în capilare biliară (parenchimat, icter hepatic).

Violarea permeabilitatii biliare, lider intraductal la hipertensiune, care împiedică eliberarea bilei în lumenul capilarelor biliare și duce la regurgitare lor bilirubinei în sânge și vasele limfatice (mecanice, icter obstructiv).

Un grup mic constă în pacienți cu diferite variante de tulburări ereditare ale metabolismului pigmentar, așa-numitele hiperbilirubinemii benigne (Gilbert, Crigler-Nojar, Dabin-Johnson și altele). Astfel de variante de icter sunt mai frecvente la tineri, nu necesită un tratament special, dar pot fi cauza erorilor de diagnosticare care contribuie la tactici medicale greșite, până la laparotomia zadarnică.

Mai jos sunt cele mai informative date clinico-anamnestice și de laborator, care permit diferențierea naturii icterului (tabelul 1).