Hepatită virală la copii: simptome, tratament

Virusul hepatitic este o boală bine cunoscută, dar care nu a fost complet studiată. În esență, aceasta nu este o boală, ci mai multe: un grup de boli periculoase și destul de comune infecțioase-inflamatorii ale ficatului de natură virală. Destul de des puteți găsi alte nume pentru aceste infecții: boala lui Botkin; serul sau hepatita transfuzională; infecție sau hepatită epidemică; icterul infecțios.

Toată hepatita virală se caracterizează printr-un ficat mărit, o funcție afectată, simptome de intoxicare și, adesea, colorare icterică a pielii și membranelor mucoase. Luați în considerare în acest articol simptomele hepatitei virale la copii, precum și tratamentul acestei boli.

Hepatita virală (forma sa acută) la frecvență este a treia dintre bolile infecțioase după infecții intestinale și ARVI. Și incidența în rândul copiilor variază de la 60% la 80% (în diferite regiuni) din incidența totală a hepatitei. Boala este înregistrată sub formă de cazuri izolate sau focare, dar sunt posibile și epidemii.

Hepatita virală este periculoasă nu numai în perioada acută, ci și în timpul tranziției la forma cronică, deoarece hepatita cronică (adesea provocată de virusurile B și C) este una dintre cele mai frecvente 10 cauze de deces, potrivit statisticilor din întreaga lume.

Cauza hepatitei virale

Agentul cauzator de hepatită poate fi un număr de virusuri (în prezent, există 8 dintre ele, poate chiar mai multe dintre ele): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Fiecare dintre ele are capacitatea de a infecta celulele hepatice și de a provoca boli care diferă în mecanismul de infecție, manifestări clinice, severitate și rezultate.

Mai des, hepatita este cauzată de virusurile A, B și C. La copii, hepatita A este cea mai frecventă (75% din toate cazurile de hepatită la copii). Tipurile rămase de hepatită virală (F, D, E, G, SEN, TTV) nu sunt bine înțelese.

Virusurile hepatitei sunt extrem de rezistente în mediul înconjurător: insensibile la temperaturi scăzute și înalte (încălzirea la 60 ° C poate rezista la 30 de minute), uscarea, acțiunea multor substanțe chimice și a radiațiilor ultraviolete. Dar rezistența diferitelor virusuri hepatitice este diferită.

Sursa de viruși este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (numai pentru hepatita A, nu există transportatori sănătoși de virus), dar mecanismul de infectare este diferit pentru diferite tipuri de hepatită.

În hepatitele A și E, mecanismul de infecție este fecal-oral. Virusul este excretat din corpul pacientului cu fecale și urină. Prin mâinile sau jucăriile murdare, obiecte de uz casnic contaminate, virusul intră în gura copilului. Poarta de intrare pentru infecție este tractul digestiv.

Modalitățile de transmitere a hepatitei A și E sunt următoarele:

• gospodărie de contact: folosind mâini murdare sau jucării, obiecte de uz casnic, virusul intră în corpul copilului prin gură;
• pe apă: focarele corpurilor de apă pot provoca focare de hepatită cu infecție cu apă în cazul în care sistemul de alimentare cu apă este de proastă calitate;
• alimente: infecția prin alimente este posibilă dacă persoana care a pregătit-o nu respectă regulile de igienă;
• răspândirea în aer a hepatitei virale A (nu toți oamenii de știință recunosc).

Susceptibilitatea la hepatita A la copii in primul an de viata este minima datorita imunitatii innascute, care dispare pana in anul. Sensibilitate maximă - la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. Cea mai mare incidență a copiilor este observată de la 3 la 9 ani datorită încălcărilor frecvente ale regulilor de igienă la această vârstă.

Pentru hepatita virală A, există sezonalitate toamnă-iarnă, pentru alte tipuri de hepatită nu există sezonalitate.

Toți ceilalți viruși hepatitici sunt transmiși prin sânge.

Virușii hepatitei B și C sunt transmiși chiar și prin cantități neglijabile de sânge infectat. Pacientul devine infecțios de la sfârșitul perioadei de incubație.

Infecția copiilor poate apărea prin transfuzia de sânge donat sau produse din sânge obținute de la un purtător de virus-donor sau (care este puțin probabil) de la un pacient în timpul perioadei de incubație a bolii. De asemenea, copiii pot deveni infectați prin instrumente medicale reutilizabile (dentare, chirurgicale) slab procesate.

Pacienții cu forme hepatite B anicterice șterse și persoanele cu hepatită cronică C care nu știu despre boala lor sunt în mod special periculoase ca sursă de infecție - nu sunt izolate și continuă să răspândească infecția.

Virusul B este conținut nu numai în sânge, ci și în fecale, urină, saliva, laptele matern, lichid lacrimal și alte fluide biologice ale pacientului. Dar infecția copilului apare de obicei prin sânge și, în cazuri extrem de rare, prin saliva mamei. În cazuri rare, infecția poate apărea prin utilizarea generală a periuțelor de dinți, a bureților etc.

Sensibilitatea la copii la virusul B este foarte mare. Cu toate acestea, luând în considerare căile de transmitere a infecției, incidența copiilor cu acest tip de hepatită este de numai 11% din numărul total de hepatite virale. Copiii vârstei infantile (cazuri perinatale), precum și copiii care primesc tratament în departamentul de hemodializă, după transplantul de organe, plasmafereză, în clinicile oncologice, sunt mai des bolnavi; copii cu imunodeficiență.

Virusul C se transmite cu sânge infectat sau cu produse din sânge. Sursa nu este doar un pacient cu hepatită acută sau cronică, ci și un purtător de virus sănătoși.

Fătul poate fi infectat de la purtătorul de virus mamă în timpul nașterii, precum și parenteral, folosind obiecte de perforare și tăiere, inclusiv instrumente medicale, procesate prost și conținând cantități neglijabile de sânge pe ele (în timpul operațiilor chirurgicale, îndepărtarea dinților etc.).

Copiii adolescenți se pot infecta în acest mod atunci când tatuaj, piercing, manichiură, piercing pentru cercei.

În adolescență, hepatitele virale B și C pot fi transmise sexual de la un partener de virus în timpul contactului neprotejat. Adolescenții care utilizează medicamente narcotice pot fi, de asemenea, infectați prin injectare.

Nu există imunitate încrucișată între diferite tipuri de hepatită.

Simptomele hepatitei virale

Pentru hepatita virală se caracterizează prin ciclul ciclului bolii. În dezvoltarea hepatitei virale acute, se disting următoarele perioade:

• incubare;
• preicteric;
• icter;
• perioadă de recuperare (recuperare).

Boala poate să apară într-o variantă tipică și atipică. O formă tipică este forma icterică, formele atipice șterse, anicterice și latente. Cursul hepatitei virale poate fi ușor, moderat, sever și malign (fulminant). Există, de asemenea, (în funcție de durata bolii) forme acute, prelungite și cronice de hepatită.

Este, de asemenea, posibil să existe un curs aciclic, mai lung al bolii, când, după ameliorare sau recuperare, există din nou exacerbări și recidive.

Perioada de incubație pentru hepatita A poate dura între 7 și 50 de zile (mai des, este de 2-4 săptămâni); cu hepatita B - de la 1 la 6 luni (mai des - 1-1,5 luni); cu hepatita C - de la câteva zile la 26 de săptămâni (mai des - de 7-8 săptămâni).

Perioada preicterică poate apărea în diferite tipuri:

• gripă sau catarală;
• gastrit sau dispeptic;
• asthenovegetative;
• artralgie sau reumatoidă.

În cazul tipului gripal, boala începe cu o creștere a temperaturii și apariția manifestărilor catarre ale bolii (congestie nazală, tuse, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare), sângerare nazală. Uneori, chiar și atunci când se face referire la un medic pentru un copil în această perioadă, se face un diagnostic de "ARVI".

În cazul unui tip gastric în perioada preicterică, copilul este deranjat de durere în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept, greață, lipsă de apetit, slăbiciune și, uneori, vărsături. Părinții încearcă adesea să asocieze aceste fenomene cu natura sau calitatea alimentelor, suspectând intoxicații cu alimente.

Când varianta astenovegetativă a marcat slăbiciune, somnolență, oboseală, cefalee, pierderea apetitului.

Sindromul artralgic în perioada preicterică se caracterizează prin durere severă a articulațiilor pe fondul simptomelor de intoxicație, poate exista o erupție pe piele. Această variantă a perioadei preicte este mai caracteristică hepatitei virale B.

Cu hepatita A, perioada preicterică durează aproximativ o săptămână, iar hepatita parenterală este mai lungă (până la 2-4 săptămâni).

Deja la sfârșitul perioadei preicterice apare o mărire a culorii urinei și a ficatului întunecat.

Perioada icterică a hepatitei se caracterizează prin apariția și creșterea rapidă (timp de 1 sau 2 zile) a colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase. În primul rând, apare pe sclera, pe mucoasa orală, pe față, pe trunchi, pe membre. Ulterior, stralucirea dispare în ordine inversă.

Cu hepatita A, senzația de galben apare mai devreme și se ridică la nivelul maxim mai rapid și apoi dispare mai repede. La hepatita B, icterul apare după o perioadă preicterică mai lungă și crește încet și este reținut mai mult timp.

Severitatea icterului depinde de gravitatea hepatitei, dar la o vârstă fragedă a copilului, o astfel de respectare nu poate fi. Atunci când icterul apare, urina capătă o culoare bogată în culoare închisă (seamănă cu ceaiul puternic preparat), iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate, seamănă cu lutul alb.

În icterul sever, mâncărimea poate fi deranjată. Odată cu apariția icterului, bunăstarea copilului, de regulă, se ameliorează, simptomele intoxicației sunt reduse semnificativ. Mărimea ficatului în această perioadă este mărită, iar mărimea splinei crește adesea. Mai mult, cu cât vârsta bebelușului este mai mică, cu atât mai des crește splinea. Din alte organe, schimbările nu sunt pronunțate.

În cazurile severe în perioada icterică, se observă manifestări hemoragice (hemoragii petete pe piele, sângerări nazale); intoxicarea continuă să crească. În special simptome periculoase de deteriorare a sistemului nervos central: anxietate sau letargie, tulburări ale ritmului somnului, insomnie, coșmaruri. Este posibil să apară vărsături, reducând frecvența pulsului.

Treptat, stralucirea dispare, mărimea ficatului normalizează și se restabilește culoarea normală a descărcării.

Durata perioadei icterice cu o formă ușoară este de aproximativ 2 săptămâni, cu o formă moderată - de până la o lună, cu o formă severă - de aproximativ 1,5 luni.

Un curs prelungit se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de icter (3 luni sau mai mult).

Cea mai severă formă de hepatită este fulminantă (malignă), în care țesutul hepatic este necrotizat, iar necroza (necroza) poate să apară în orice stadiu al cursului bolii. Imensitatea zonelor necrotice este asociată cu formarea masivă a anticorpilor și cu afectarea autoimună a ficatului.

Această formă gravă de hepatită se dezvoltă preponderent la copii în primul an de viață, probabil datorită imperfecțiunii sistemului imunitar al bebelușului și a unei doze mari de virus obținut cu sânge.

În această formă există o debut precoce și o creștere a simptomelor de intoxicare și deteriorare a sistemului nervos central: letargie în timpul zilei și anxietate pe timp de noapte, vărsături, o creștere semnificativă a ficatului și pierderea conștienței. Copiii mai mari pot avea delir. Somnul prelungit poate alterna cu perioade de agitație și neliniște motorică. Copiii pot țipa, sară din pat și încearcă să scape.

Ulterior apar manifestări hemoragice: sângerări nazale, mase emetice asemănătoare cu motivele de cafea (sângerare gastrică). Există dificultăți de respirație, o creștere semnificativă a ritmului cardiac, creșterea temperaturii la 38 ° C, convulsii posibile. Ficatul este dureros nu numai când palparea abdomenului, dar și în repaus.

Mai departe se dezvoltă coma. Ficatul scade rapid în mărime, există un miros caracteristic zahar-dulce de ficat prime ("miros de ficat") din gură. Cantitatea de urină scade, se poate produce umflături.

Nivelul bilirubinei în sânge crește rapid, iar activitatea transaminazelor (enzimele hepatice), dimpotrivă, scade. Boala se termină cel mai adesea cu moartea. Dacă dezvoltarea comă poate fi prevenită, atunci boala devine prelungită sau cronică. Prognoza pentru coma hepatică este dificilă, dar nu fără speranță.

Forme atipice (ușoare) de hepatită

Forma anicterică este caracterizată de toate manifestările perioadei preicterice, un ficat mărit, dar icterul nu apare și nivelul bilirubinei din sânge rămâne în limitele normale. Unii copii pot avea o scurtă întunecare a urinei și o decolorare a fecalelor. Dar nivelul enzimelor din sânge (transaminazele) este întotdeauna ridicat.

Acești copii sunt periculoși pentru ceilalți. Formele anicterice sunt mai des caracteristice hepatitei virale A și sunt, de obicei, diagnosticate în timpul apariției focarelor de hepatită la grupurile de copii. În cazuri sporadice, sunt diagnosticate alte boli cu simptome similare. Hepatita B poate dezvolta, de asemenea, o formă anicterică, care de obicei nu este recunoscută, iar boala devine cronică.

În cazul formei șterse, simptomele ușoare ale cursului tipic al hepatitei virale sunt caracteristice. Nu există sau se pot manifesta cu ușurință manifestări ale perioadei preicterice fără simptome de intoxicare; ficatul este ușor mărit. Virusul hepatitic în aceste cazuri nu este, de asemenea, întotdeauna diagnosticat.

Forma subclinică se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale bolii și a bunăstării normale a copilului. Această formă este diagnosticată numai la copii care au avut contact cu un pacient cu hepatită virală, pe baza modificărilor testului de sânge.

Formele atipice sunt mai caracteristice hepatitei virale C. Numai fiecare al treilea copil cu hepatită virală C are manifestări clinice în perioada preicterică, iar la 2/3 din copii hepatita are loc în formă anicterică, dar după câțiva ani există semne de hepatită cronică.

Perioada de recuperare durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cu hepatita A, aceasta se desfășoară destul de repede, după 3-4 săptămâni manifestarea bolii dispare și starea de sănătate revine la normal. Refacerea completă a țesutului hepatic apare după 3 luni (uneori după șase luni). Rezultatul hepatitei A este favorabil, nu există un proces cronic.

Cu hepatita B, recuperarea este uneori prelungită la 3 luni. În această perioadă, copilul poate fi deranjat de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune. La examinare, se observă o creștere a ficatului. Uneori apar simptome ale tractului biliar.

Recuperarea din cursul prelungit de hepatită este întârziată la 4-6 luni. Atât perioadele icterice cât și post-galbene ale bolii pot fi prelungite. În același timp, o creștere a ficatului și o creștere a activității transaminazelor rămân. În unele cazuri, bilirubina și transaminazele cresc și scad. Este uneori destul de dificil să se facă distincția între cursul prelungit de hepatită și procesul cronic.

Cu un curs non-neclar de hepatită, pot apărea complicații, exacerbări ale procesului și recăderi. Complicațiile sub formă de procese inflamatorii în vezica biliară sau în conductele biliare se dezvoltă datorită adăugării de microflore secundare. Asemenea colecistocholangite diferă simptome ușor ușoare, durata procesului inflamator. Ca urmare, aceste inflamații întârzie recuperarea de la hepatită și chiar contribuie la trecerea la cronică.

O exacerbare se numește recurența sau intensificarea manifestărilor clinice ale hepatitei după o îmbunătățire anterioară. O exacerbare poate să apară chiar și în timpul tratamentului în spitalizare sau după externare. Se poate manifesta ca un set complet de simptome sau numai ca rezultat al deteriorării parametrilor de laborator (cel mai adesea activitate enzimatică).

O exacerbare poate fi declanșată de erorile din dietă, încălcarea regimului de protecție, adăugarea de infecții, medicația cu efecte secundare asupra celulelor hepatice.

Recaderea hepatitei este apariția simptomelor clinice ale hepatitei după recuperare, după o lungă absență a manifestărilor de boală. Cauza recidivei poate fi aceiași factori ca și în cazul exacerbării. În special, recidivele periculoase în stadiile incipiente (până la 3 luni) ale bolii, ele diferă în funcție de gravitatea cursului până la dezvoltarea comăi.

Cel mai nefavorabil este reapariția exacerbărilor sau recăderilor. Boala complicată (otită, pneumonie, amigdalită și altele) poate complica, de asemenea, evoluția hepatitei.

Caracteristicile hepatitei la sugari

Hepatita la sugari se dezvoltă mai puțin frecvent decât în ​​alte categorii de vârstă de copii, dar, din păcate, această hepatită este cel mai adesea serică (adică, infecția apare prin sânge) și, prin urmare, mai severă.

Caracteristicile acestui hepatit:

• Infecția apare adesea transplacentar, în utero. Când este infectat în stadiile incipiente ale sarcinii, virusul poate provoca anomalii ale dezvoltării fetale și naștere prematură.
• Boala se poate dezvolta chiar și în stadiul dezvoltării fetale, iar copilul în acest caz se naște cu hepatită în perioadele sale diferite.
• Când enzimele hepatice cu activitate crescută, la nou-născut sunt detectate mărirea splinei și ficatului, este posibil să se sugereze o formă anicterică de hepatită congenitală.
• Hepatita congenitală la sugari la naștere poate fi deja în stadiul subacut și chiar în stadiul cronic. Foarte rar, procesul poate fi în faza de formare a cirozei hepatice cu atrezie (înfundarea) tractului biliar.
• Adesea, hepatita virală la sugari apare sub forma unei infecții mixte virale-microbiene (de obicei stafilococice), fapt confirmat de datele examinării de laborator.
• Hepatita, dezvoltată după nașterea unui copil, poate să apară într-o formă latentă, anicterică sau cu icter ușor. În aceste cazuri, boala poate fi, de asemenea, diagnosticată deja în stadiul acut. Suspiciunea hepatitei trebuie să apară atunci când se detectează pe scutece urnele întunecate ale urinei, regurgitarea, anxietatea, respingerea sânului.
• Hepatita virală la sugari (în special în primele șase luni de viață) se deosebește de gravitatea cursului.
• Perioada preicterica poate fi absenta, boala incepe acut cu o crestere a temperaturii la numar mare, evenimente catarale usoare. Destul de des, boala poate începe cu o deteriorare a apetitului, regurgitare, iar la unii copii perioada preicterică se manifestă numai prin schimbarea culorii urinei și a scaunului.
• Perioada icterică diferă în timp de până la o lună sau mai mult. Bilirubinul se ridică la un număr mare. Ficatul este puternic și a crescut mult timp. Splinea este mărită la aproape toți copiii, iar extinderea acesteia durează uneori mai mult decât mărirea ficatului.
• Cursul hepatitei la sugari este neuniform, complicații ale naturii inflamatorii, exacerbări enzimatice ale bolii.

diagnosticare

Pe lângă examinarea clinică a copilului, în diagnosticul hepatitei se folosesc diferite metode de cercetare:

• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• analiza biochimică a sângelui;
• test imunologic enzimatic;
• test de sânge serologic;
• PCR;
• Ecografia organelor abdominale.

În analiza clinică a sângelui în hepatita virală, există o scădere a numărului de leucocite, o ușoară creștere a numărului de monocite, o scădere (sau valori normale) a ESR. Creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR are loc în forma fulminantă și cu stratificarea infecției bacteriene. Urobilina este detectată în urină și apoi pe pigmenți biliari.

În analiza biochimică a sângelui în forma icterică a hepatitei, există o creștere a nivelului de bilirubină (în principal datorită fracțiunii directe) și a probelor de timol. Nivelul hiperbilirubinemiei este luat în considerare la evaluarea severității bolii. În încălcarea fluxului de bilă (colestază) crește activitatea fosfatazei alcaline și a nivelului de colesterol.

Dar principala importanță în orice formă de hepatită este creșterea activității enzimelor hepatice (AlAt și AsAt) sau aminotransferazelor. Mai mult, AlAt (alanin aminotransferaza) crește într-o măsură mai mare. Creșterea activității enzimatice indică prezența unui proces de distrugere a celulelor hepatice.

Activitatea enzimatică hepatică se schimbă deja în perioada preconditivă, care poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a hepatitei. Acest indicator are o importanță deosebită în diagnosticarea formelor atipice ale bolii. Determinarea activității enzimelor ajută, de asemenea, la diagnosticarea formei fulminante de hepatită: în primul rând, enzimele cresc dramatic, iar în stadiul final se diminuează brusc cu o creștere a nivelului de bilirubină.

O scădere a nivelului de protrombină și o creștere a amoniacului în sânge indică de asemenea severitatea hepatitei. O cantitate mare de amoniac, potrivit oamenilor de știință, este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea comăi, indicând o formă malignă de hepatită.

Testele sanguine serologice pot detecta imunoglobulinele din clasa M și G, ceea ce vă permite să monitorizați dinamica procesului. Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului este detectarea markerilor hepatitei virale în sânge, permițând să se determine cu precizie tipul de virus.

Metodele extrem de sensibile ale ELISA și ROME (adică imunoteste enzimatice și radioimunoanaliză) pot detecta antigeni virali și anticorpi împotriva lor.

Ecografia poate determina nu numai mărimea ficatului și a splinei, ci și pentru a identifica modificările structurale ale ficatului.

tratament

Copiii cu hepatită virală sunt tratați în principal în spital. Este permisă tratamentul la domiciliu pentru copiii mai mari cu hepatită A ușoară.

Tratamentul complex este efectuat, incluzând:

• odihnă la pat;
• dieta;
• tratament simptomatic (conform indicațiilor): terapie de detoxifiere, sorbenți, hepatoprotectori, vitamine, medicamente coleretice, antibiotice, corticosteroizi și alte medicamente);
• medicamente antivirale (pentru hepatita parenterală).

În spital, copiii sunt plasați separat, în funcție de tipul de virus, pentru a elimina infecția încrucișată. În perioada acută, este prescrisă o odihnă strictă de pat până când se restabilește culoarea normală a urinei. Pe măsură ce performanțele de laborator se ameliorează și scade galbenul, regimul se extinde treptat.

În caz de intoxicație severă, se efectuează terapie de detoxifiere - se administrează soluții de glucoză și soluție salină intravenos; aportul de sorbenți (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbon activ) este prescris.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru forme maligne de hepatită. În cazul unei citolize marcate (deteriorare) a celulelor hepatice, care este confirmată de o creștere a enzimelor de 5 sau mai multe ori, se utilizează medicamente antivirale (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A și altele). Se recomandă, de asemenea, inductori și imunomodulatori interferici (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Pentru a menține funcția celulei hepatice, se utilizează hepatoprotectorii:

• Essentiale Forte, Essentiale N - preparatul conține fosfolipide necesare pentru repararea celulelor hepatice.
• Preparate din extract de ciulin de lapte: Silibor, Legalon, Kars, Mariol și altele - îmbunătățesc recuperarea celulelor hepatice.
• LIV 52 - constă în extracte de ierburi diverse, are un efect regenerant asupra țesutului hepatic.
• Parzhin (conține arginina aminoacid esențială), Glyutargin - îmbunătățește funcția hepatică.

Prezentat în tratamentul hepatitei și complexelor de vitamine, vitaminele B, acidul ascorbic. Apilac (jeleu regal) și Spirulina (conține oligoelemente, vitamine, acizi nucleici și alte substanțe biologic active) sunt utilizate ca tratament general de întărire.

Medicamentele choleretice (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sunt utilizate în perioada de recuperare. Preparatele din plante pot fi utilizate numai cu permisiunea medicului curant.

Dieta este foarte importantă în tratamentul hepatitei. Sucurile vegetale sau supele de pe al treilea bulion sunt permise ca primii cursuri. Preparatele din carne (din carne de vită, pui, iepure) sunt aburite sau servite fierte. Soiurile cu conținut scăzut de grăsime din pește ar trebui, de asemenea, să fie aburite. Toate cârnații sunt excluse.

În dieta ar trebui să utilizeze grăsimi vegetale. Alimentele trebuie administrate în porții divizate de 4-5 ori pe zi. Ca fel de mâncare, sunt permise puieți, în special fulgi de ovăz (are un efect lipotropic), cartofi. Sunt permise produse lactate fermentate (în special brânza de vaci recomandată). Este de dorit să se utilizeze sucuri proaspete, pepeni verzi, compoturi, băuturi din fructe, fructe proaspete.

Se elimină mâncărurile prăjite, grase, picante, condimente, sosuri, sos, nuci, ciuperci, alimente afumate, ciocolată, halva, prăjituri, înghețată și ouă. Puteți găti omelete de proteine. Pâinea poate fi administrată copilului alb, ușor uscată. Apa minerală necarbonată poate fi administrată după recuperare.

Dieta trebuie urmată de copil timp de cel puțin 6 luni după ce suferă de hepatită.

Prognozele și rezultatele hepatitei virale la copii

Hepatita virală A la copii este ușoară și moderată, se termină cu recuperare și nu se transformă în hepatită cronică. În timp ce hepatita virală B are adesea o formă moderată și severă, rezultatele clinice și de laborator se normalizează nu mai devreme de 6 luni, iar hepatita cronică se formează în 5% din cazuri.

Deși hepatita C este mai ușoară decât hepatita B, procesul cronic se dezvoltă în 80% din cazuri. Recuperarea apare mai frecvent cu forma icterică a bolii.

În general, prognosticul pentru hepatita B este favorabil copiilor. Cele mai multe cazuri se termină în recuperare. Mortalitatea este mai mică de 1% (la sugari este mai mare). Curs natural (posibila moarte) in forme severe, cu dezvoltarea de coma.

Nivelurile scăzute de protrombină și activitatea transaminazelor în timpul înălțimii bolii indică necrozarea masivă a țesutului hepatic - un simptom amenințător.

La înălțimea bolii, hepatita virală B este mai periculoasă, iar rezultatul pe termen lung este hepatita virală C.

Prognosticul pe termen lung al hepatitei virale este influențat de numeroși factori: tipul virusului, severitatea bolii, vârsta copilului, apariția recidivelor precoce, exacerbările hepatitei, adăugarea altor infecții și dieta și regimul după externare.

Rezultatele hepatitei virale sunt variate:

• Recuperarea completă la copii poate avea loc încet, aproximativ jumătate dintre copiii bolnavi au efecte reziduale. Unul dintre ele este sindromul posthepatitic: copilul are disconfort, plângeri, dar când este văzut, schimbările obiective sunt puține. Dacă urmați dieta și regimul recomandat, acestea dispar treptat, dar ele pot persista ani de zile.
• O altă variantă a efectelor reziduale este o creștere a nivelului de bilirubină (fracțiunea sa liberă) pentru o lungă perioadă de timp, dar nu există alte manifestări. Deși aceasta este o manifestare a insuficienței hepatice funcționale, aceasta survine, de obicei, benign.
• Cele mai frecvente fenomene reziduale sunt patologia tractului biliar (colecistită, cholangită, diskinezie). Se recomandă identificarea acestor modificări cât mai curând posibil, deoarece acestea pot progresa și pot conduce la apariția hepatocholecistitei.
• După ce suferă hepatită, pot fi afectate alte organe ale tractului digestiv (duodenită, pancreatită).
• În plus față de recuperare, rezultatul hepatitei virale poate fi o tranziție la forma cronică (hepatita care durează mai mult de 6 luni este considerată cronică) și dezvoltarea cirozei hepatice. Un astfel de rezultat se dezvoltă cel mai adesea cu hepatita C - în 80% din cazuri.

După ce suferă de hepatită, copiii sunt sub supravegherea unui medic timp de 6-12 luni, în funcție de tipul de hepatită și de severitatea cursului. Examinările medicale și examinările fac posibilă diagnosticarea și tratarea promptă a complicațiilor atunci când sunt detectate. Copiii sunt scutiți de educația fizică și sport timp de 6 luni.

profilaxie

Măsurile de prevenire a hepatitei A nu diferă de cele cu infecții intestinale:

• igiena personală;
• furnizarea de aprovizionare cu apă de înaltă calitate;
• izolarea pacienților pe întreaga perioadă infecțioasă (3 săptămâni de la apariția icterului, adică aproximativ o lună de la debutul bolii);
• dezinfectarea în centrul infecției.

Există, de asemenea, un vaccin împotriva hepatitei A.

Măsurile de prevenire a hepatitei B și C sunt mai complexe:

• utilizarea maximă a instrumentelor medicale de unică folosință;
• prelucrarea și sterilizarea de înaltă calitate a instrumentelor reutilizabile;
• excluderea contactului copiilor cu sânge și instrumente folosite (seringi, ace și altele);
• testarea sângelui donator pentru markerii hepatitei virale;
• testarea femeilor însărcinate pentru markerii hepatitei virale;
• lucrările explicative în rândul adolescenților cu privire la căile de transmitere a diferitelor tipuri de hepatită și metodele de prevenire a acestora, formarea unui stil de viață sănătos (prevenirea utilizării stupefiantelor și a sexului neprotejat);
• Vaccinarea împotriva hepatitei B (vaccinul Engeriks) a nou-născuților în termen de 12 ore de la naștere, după 1 lună. și la 6 luni. Dacă mama este un purtător al virusului B, atunci vaccinarea copilului (născut sănătoasă) se efectuează după naștere și apoi la 1 lună, la 2 luni. și un an. Copiii care nu au primit vaccinul la o vârstă fragedă pot fi vaccinați la vârsta de 13 ani și apoi după o lună și după 6 luni.

Copiii sunt, de asemenea, vaccinați în familii cu pacienți cu hepatită cronică B sau purtători de antigen australian, copii pe hemodializă sau care primesc adesea produse din sânge, copii cu cancer și patologie hematologică.

Vaccinurile împotriva altor tipuri de hepatită nu au fost încă create.

Hepatita C la copii

Hepatita C este o afecțiune hepatică care apare ca urmare a unui agent patogen uman în sânge. Boala este considerată cea mai dificilă și cea mai periculoasă opțiune a tuturor tipurilor de hepatită virală. Aceste caracteristici sunt asociate cu caracteristicile manifestării hepatitei C și a răspândirii virusului.

motive

Hepatita C la copii este o boală foarte periculoasă. Este transmis prin sânge. Există două modalități predominante de a intra în organismul copilului. Primul este de la mamă la copil. Conform statisticilor, riscul de infectare a copilului în timpul dezvoltării fetale este de aproximativ 5%. În majoritatea cazurilor, copilul se naște sănătos. Infecția cu hepatită C apare mai târziu.

Principalii factori care pot determina hepatita C la un copil sunt:

• proceduri medicale (injecții, teste, transfuzii de sânge) cu utilizarea repetată a instrumentelor și nerespectarea sterilității;
• nerespectarea regulilor simple de igienă personală (virusul este transmis în caz de leziuni minore în purtătorul unei boli și al unui copil sănătos);
• rănirea accidentală a pielii copilului.

Odată ajuns în organism, virusul penetrează ficatul, infectează celulele structurale. Acest lucru poate cauza distrugerea organelor și necroza lor finală. În sângele agentului patogen există o cantitate suficient de mică. Aceasta explică specificitatea modului în care se manifestă hepatita C la copii.

simptome

Hepatita C se caracterizează prin manifestări specifice. Perioada de incubare a agentului patogen poate fi mai mare de 20 de săptămâni. În medie, primele semne apar deja în a 7-a săptămână după infecție.

Perioada bolii poate fi împărțită în trei etape principale:

• manifestarea acuta a bolii
• latență
• forma cronică a bolii.

Manifestarea hepatitei acute poate provoca unele simptome. Semnele caracteristice vor ajuta la recunoașterea bolii la un copil:

• greață și vărsături
• slăbiciunea generală a corpului
• creșterea temperaturii moderată
• dureri abdominale
• scaunul decolorare,
• întunecarea și spumarea urinei.

Cu toate acestea, astfel de semne nu apar întotdeauna. Rar și simptome de icter. Decolorarea pielii și membranelor proteice ale ochilor se observă numai în 20-40% din cazuri. Cel mai adesea, hepatita C la un copil începe și este asimptomatică.

Diagnosticul hepatitei C la un copil

Doctorul poate diagnostica hepatita C numai după efectuarea unei serii de studii. Pentru a determina diagnosticul exact va ajuta la unele tehnici:

• analiza biochimică a sângelui și a urinei,
• analiza imunologică pentru detectarea anticorpilor la agentul patogen,
• analiza genetică pentru a determina tipul de hepatită virală și numărul de agenți patogeni,
• ultrasunete pentru a identifica starea și dimensiunea ficatului la un copil.

complicații

Manifestarea hepatitei C poate fi diferită pentru fiecare copil. În unele cazuri, tratamentul în timp util face posibilă eliminarea completă a formei acute a bolii. Desigur, tratamentul durează mult. Recuperarea are loc la aproximativ 6-12 luni de la intrarea virusului în fluxul sanguin al copilului.

Adesea boala devine cronică. În astfel de condiții, virusul poate progresa în organism timp de mai mulți ani, distrugând treptat celulele hepatice. În cele din urmă, aceasta conduce la dezvoltarea unor astfel de boli periculoase, cum ar fi:

• insuficiență hepatică
• ciroza hepatică,
• boli oncologice.

Complicațiile bolii, care este periculoasă pentru hepatita C, sunt, de asemenea, asociate cu incapacitatea de a diagnostica forma cronică în stadiile incipiente. În majoritatea cazurilor, boala este descoperită întâmplător, când încercați să stabiliți alte diagnostice.

Copiii sunt mai greu să sufere de hepatită C decât adulții. Asociat cu acest lucru este riscul crescut de complicații după recuperare. Acesta este motivul pentru care părinții trebuie să consulte un specialist în timp util pentru a identifica semnele bolii și pentru a efectua un tratament adecvat.

tratament

Tratamentul hepatitei C la copii implică eliminarea manifestărilor caracteristice ale bolii și minimizarea riscului ca boala să devină cronică. Afectarea leziunilor hepatice vă va ajuta:

• luând medicamente antivirale specifice,
• pat de odihnă,
• dieta și dieta specială.

Tratamentul este prescris individual, în funcție de severitatea și forma bolii, de vârsta copilului.

Ce puteți face

Când apar simptome de hepatită C acută, copilul trebuie să aibă grijă. În această etapă a bolii ar trebui să fie observat odihnă pat. De asemenea, este foarte important să corectați dieta și dieta. Este necesar să se excludă:

• dulciuri,
• condimente fierbinți
• grasimi alimentare
• alimente prajite
• carne afumată

Dieta ar trebui să fie compusă în principal din legume, fructe, cereale, sucuri naturale.

Ce face medicul

Principalul lucru pe care un medic trebuie să îl facă după diagnosticarea hepatitei C este monitorizarea cu atenție a stării pacientului mic, prescrierea tratamentului adecvat. La copiii cu vârsta mai mare de 3 ani, boala este, de obicei, tratată prin administrarea de medicamente antivirale și imunomodulatoare. O astfel de terapie este prescrisă individual.

Ocazional, medicamentele antivirale pot provoca reacții adverse:

• pielea uscată
• slăbiciune generală
• încălcări minore în tractul gastro-intestinal,
• caderea parului.

În timp, simptomele dispar și bunăstarea se îmbunătățește. Acest lucru se datorează dependenței organismului față de medicamentele utilizate, precum și producerii de anticorpi care contracarează drogurile.

În medie, tratamentul poate dura între 6 și 12 luni. Recuperarea completă se întâmplă în unele cazuri. Cel mai adesea, hepatita C la un copil are o formă cronică.

profilaxie

Măsurile preventive de combatere a răspândirii hepatitei C vizează eliminarea modurilor de infectare. Ajută la prevenirea infectării cu sânge prin:

• folosirea produselor igienice sterile și a instrumentelor de unică folosință la efectuarea procedurilor medicale (pentru injecții, prelevarea de probe pentru analiză etc.);
• igiena personală;
• controlul testelor de sânge în pregătirea transfuziei sale.

Urmând aceste reguli simple, se reduce semnificativ riscul ca un copil să fie infectat cu virusul hepatitei C.

Tot ceea ce părinții trebuie să știe despre hepatitele virale (A, B și C) la copii. Semne, tratament, recuperare.

Hepatita - o boală infecțioasă periculoasă care este acută la copii și poate duce la cele mai grave consecințe. Odată cu aceasta, hepatita este tratată cu succes astăzi, principalul lucru este să cereți ajutor în timp și să fiți atenți la instrucțiunile specialistului.

Vom vorbi despre cum sunt diagnosticate și tratate cele 3 tipuri cele mai frecvente de infecție dintre copii: hepatita A, B și C. Este hepatita transmisă de la mamă la copil? Cât de important este să urmezi o dietă terapeutică? Este boala întotdeauna însoțită de icter? Să răspundem la toate aceste întrebări.

Modalități de infectare

Toți virușii hepatitei sunt rezistenți la influențele mediului, ceea ce le permite să reziste în condiții de siguranță în perioadele lungi de timp în afara corpului purtătorului. De exemplu, virusul hepatitei A este capabil să trăiască în apă timp de aproximativ șase luni, așa că este atât de des infectat cu acesta în corpurile murdare de apă sau prin consumul de animale acvatice care nu au suferit suficient tratament termic. Deși numai 5 minute de fierbere este suficient pentru a ucide virusul.

Hepatita B este rezistentă la multe dezinfectante. Într-un mediu cu o temperatură scăzută, de exemplu, în frigider, poate trăi timp de aproximativ 6 ani. Chiar și fierberea ucide virusul numai după o jumătate de oră de expunere.

Hepatita C - unul dintre cei mai periculoși viruși - poate trăi într-o casă la o temperatură normală a camerei timp de până la 4 zile. Poate fi distrusă prin fierbere timp de două minute sau, de exemplu, prin spălarea hainelor contaminate timp de 30 minute la o temperatură a apei de 60 de grade.

Astfel, un copil poate primi hepatită prin consumul de apă sau pește din ape murdare, alimente contaminate sau pur și simplu șederea într-o cameră în care există un virus. În plus, infecția se găsește în legume, fructe de padure și fructe, în special cele care sunt în contact direct cu pământul (căpșuni, dovlecei, morcovi).

De asemenea, virusul este transmis de la o persoană, bolnav sau purtător, prin sânge (prin instrumente medicale infectate, prin transfuzii de sânge, utilizând accesoriile igienice ale pacientului). În ceea ce privește transmiterea de la mamă la copil, cea mai mare probabilitate a unei astfel de infecții este prezentă, dacă mama are hepatită B, virusul hepatitei C este astfel transmis relativ rar. Este important să știți că virusul nu este transmis prin laptele matern, totuși, bebelușul se poate infecta dacă există fisuri la nivelul mamelor mamă și prin ele se eliberează chiar și puțin sânge.

Perioadele de incubare:

• Hepatita A, 7-50 zile;
• Hepatita B - 7-12 zile;
• Hepatita C - 49-56 zile.

Simptomele și evoluția bolii

Hepatita A este popular numit icter. Cu toate acestea, simptomele icterice tradiționale nu sunt în nici un caz indispensabile pentru această boală. Semnele de hepatită A la copii depind de forma în care apare boala. Există următoarele tipuri de boli.

1. Iteric tipic. În prima săptămână, copilul are febră mare, care pentru câteva zile este ținută la aproximativ 38-39 grade. Există dureri în abdomen și cap, de multe ori nu au o anumită localizare și copilul nu poate arăta exact unde doare. Poate fi grețuri, vărsături, slăbiciune, pierderea apetitului. Urina se întunecă, iar fecalele, prin contrast, își pierd culoarea normală. Ficatul și splina cresc în dimensiune.

Cea de-a doua saptamâna duce cu ea manifestarea simptomelor icterice. Acestea se dezvoltă treptat și încep cu îngălbenirea sclerei ochilor, a membranelor mucoase, a urechilor și a pielii în alte părți ale corpului. Apoi vârful icterului și declinul. Alte simptome, de asemenea, devin mai puțin pronunțate, cu toate acestea, urina rămâne întunecată, iar ficatul este compactat.

2. Icter cu componentă colestatică. În general, această formă este caracterizată de aceleași simptome ca și cea anterioară. Cu toate acestea, perioada icterică este mai pronunțată și prelungită + apare mâncărimea pielii.

3. Itericul atipic. Este rară, în special la adolescenți. Simptomele de intoxicare sunt practic absente, dar semnele icterice și pielea toracică sunt foarte pronunțate.

4. Anicteric. Manifestate prin slăbiciune, durere în abdomen, lipsa apetitului, totuși, toate aceste simptome sunt exprimate ușor. De asemenea, se întâmplă ca părinții să nu le acorde nici o importanță, datorită manifestării slabe, declanșând boala.

5. Apparative și subclinice. Această formă este caracterizată prin absența simptomelor externe. Singurul lucru care poate provoca suspiciune este o ușoară creștere a mărimii ficatului copilului.

Boala durează de la o săptămână la două luni și se poate termina spontan. Perioada de recuperare a corpului durează aproximativ șase luni.

Semnele hepatitei B la copii sunt similare cu cele ale virusului de tip A. Acestea sunt slăbiciune, greață și vărsături, pierderea apetitului, gust amar în gură. Acest lucru include, de asemenea, durerea și balonarea, icterul membranelor mucoase și a pielii. Cu un curs lung al bolii, sângerarea din nas și gingii poate începe. Ficatul și splina cresc în dimensiune. Urina dobândește o culoare închisă, fecalele, dimpotrivă, strălucesc.

Este de remarcat faptul că în perioadele de remisiune, aceste semne de hepatită B sunt mai puțin pronunțate, iar unele pot fi absente cu totul.

Hepatita C la copii, precum și alte forme ale bolii, se caracterizează prin slăbiciune, greață, vărsături și pierderea apetitului. Există dureri în creșterea temperaturii abdomenului la 38,5 grade. În această formă a bolii, simptomele icterului apar doar la o treime din copiii bolnavi. În primul rând, sclera ochilor devine galbenă, apoi membranele mucoase și pielea. În același timp, alte manifestări ale bolii sunt intensificate. Urina se întunecă, iar scaunul, dimpotrivă, devine decolorat. Ficatul este mărit și adesea dureros.

Hepatita C la un copil poate fi acută, prelungită sau cronică în natură și ultimul, respectiv, mai puțin de 3 luni, de la 3 la 6 sau mai mult de jumătate de an. În cursul cronologic al bolii, aproape că nu se manifestă, dar are un efect devastator asupra ficatului. Este vorba de hepatita C care conduce la consecințe grave, cum ar fi dezvoltarea cirozei hepatice la copil, afecțiuni renale severe și așa mai departe.

diagnosticare

Dacă suspectați hepatitele virale la un copil, părinții trebuie să arate copilul unui specialist pediatru sau bolnav infecțios. Specialistul va examina micul pacient și va prescrie următoarele teste.

1. Studiu biochimic al sângelui. Dacă unul dintre virusurile hepatitei este prezent în sânge, este detectată o concentrație crescută de bilirubină și enzime hepatice aspartat aminotransferază (AsAT) și alanin aminotransferază (AlAT). În plus, există un indice crescut al testului timol.
2. Test de sânge pentru anticorpi. Analiza permite specialistului să determine în ce stadiu este boala și cât de dificilă este pentru organism.
3. PCR sau reacția în lanț a polimerazei. Afișează dacă există un virus în sângele pacientului.
4. ELISA sau imunoteste enzimatică. Arată cât de activ se dezvoltă virusul hepatitei în sângele copilului.

În plus față de testele de sânge, medicul poate prescrie o scanare cu ultrasunete abdominală. Această metodă de diagnosticare a hepatitei la copii vă permite să obțineți mai mulți indicatori:

• mărimea ficatului, a splinei, a vezicii biliare și a pancreasului;
• mărimea vaselor din ficat și splină;
• proceselor patologice care apar în aceste organe, schimbări în structura lor.

În plus, o scanare cu ultrasunete ajută la identificarea unei zone adecvate pentru puncția unei biopsii de ficat a ficatului - o altă metodă de investigare. Biopsia astăzi este una dintre metodele cele mai informative pentru diagnosticarea hepatitei. Este efectuată rapid, este sigură și vă permite să evaluați modificările care apar în structura ficatului la nivel microscopic.

tratament

După teste și clarificarea naturii hepatitei, este prescrisă terapia. În general, tratamentul hepatitei virale la copii din speciile A, B și C se efectuează în conformitate cu aceleași principii.

Tratamentul se poate face atât acasă, cât și în spital. Prima opțiune este posibilă dacă boala este lentă în natură și copilul se simte relativ normal. În caz contrar, copilul va trebui să meargă la spital.

Strategia de tratament depinde de amploarea bolii și de starea pacientului mic. De regulă, terapia este simptomatică și include următoarele medicamente:

• chelatori pentru eliminarea toxinelor
• antioxidanți
• medicamente pentru îmbunătățirea circulației sanguine și a proceselor metabolice,
• agenți antivirali
• hormoni glucocorticoizi
• hepatoprotectori pentru a proteja celulele hepatice.

Toate aceste mijloace de tratare a hepatitei la copii sunt prescrise de un medic doar pe baza cercetărilor efectuate. În nici un caz nu se poate auto-medicina - acest lucru poate duce la consecințe negative imprevizibile.

Copilul este evacuat din spital numai după ce toate simptomele bolii au dispărut, iar ficatul revine la dimensiunea normală. Apoi, la fiecare 3 luni, micul pacient va trebui să se supună examenelor, deci pentru un an, dacă medicul nu prescrie un alt termen.

Recomandări obligatorii pentru părinți

Dacă copilul este acasă, părinții trebuie să respecte regulile stricte pentru tratamentul lor, mai ales la început.

Pat de odihnă

Spălarea completă și repausul la pat sunt prescrise până când un copil cu hepatită virală își păstrează simptomele de intoxicare.

Modul de consumare

Copilul trebuie să bea mult pentru a restabili echilibrul de apă în organism și a elimina toxinele. Deci, cu hepatita moderată A, copiii ar trebui să bea 1,5-2 litri de apă. Desigur, va fi dificil pentru bebeluș să bea cât mai mult lichid pe zi, astfel încât normele să fie determinate individual. Nu este necesar să forțezi copilul să bea, dacă nu mai poate, dar să se asigure că a consumat lichide pe parcursul zilei este necesar.

dietă

Acesta este unul dintre principalele puncte în tratamentul hepatitei la copii. Dacă copilul are semne de intoxicare, este necesar să urmați o dietă cu fructe și zahăr timp de 1-2 zile. Trebuie să fie însoțită de un volum suficient de lichid: soluție de glucoză 5%, ceai îndulcit, compot sau bulion de trandafir. Apoi, puteți conduce în dieta de jeleu, fructe, fructe de padure și sucuri de legume, precum și bulion de legume. Apoi adăugați terciul cu lapte lichid ras. O astfel de dietă este furnizată de obicei în spital.

Atunci când simptomele toxicozei se diminuează, iar copilul se va simți mai bine, îl puteți hrăni cu pește slabă și carne. Mesele trebuie să fie moi, aburite sau fierte. Perfect sufla, cartofi piure, chifteluțe. Puteți, de asemenea, să conduceți cerealele și legumele în formă fiartă. Sucurile de lapte și legume sunt permise. Fructe și fructe de padure sunt servite sub formă de sucuri.

La copiii cu hepatită, alimentația suplimentară trebuie să corespundă tabelului nr. 5a în conformitate cu nomenclatorul Institutului de Nutriție al Academiei Ruse de Științe Medicale. Când starea copilului se stabilizează, este transferată în tabelul nr. 5. Meniul acestei diete este construit pe aceleași principii ca și tabelul nr. 5a. Va fi util ca mama să se familiarizeze cu aceasta, deoarece mesele dietetice trebuie menținute de la 6 luni până la un an după ce copilul este eliberat din spital. Respectați dieta este foarte importantă, depinde de el starea copilului. Aceasta înseamnă că mama ar trebui să răspundă la această întrebare. Nu este o exagerare să spunem că sănătatea copilului este în întregime în mâinile persoanei care își organizează mâncarea.

Hepatita C la copii

Hepatita C la copii - leziuni hepatice inflamatorii inflamatorii difuze cauzate de virusul hepatitei C. Cursul clinic al hepatitei cronice C la copii este adesea asimptomatic; Procesul tipic acut este caracterizat de sindromul astenic, durerea abdominală, febra, greața, vărsăturile, icterul. Diagnosticul hepatitei C la copii se bazează pe date cumulative dintr-o examinare, anamneză, teste funcționale hepatice, examinări serologice și PCR și biopsie hepatică. Tratamentul hepatitei C la copii include terapie antivirală și simptomatică, utilizarea inductorilor de interferon și imunomodulatori, dieta.

Hepatita C la copii

Hepatita C la copii este un proces inflamator care apare în parenchimul hepatic atunci când este infectat cu virusul hepatitei C, care intră direct în sângele pacientului. Hepatita C la copii este caracterizată de o tendință de cronică, cu evoluție spre ciroză, insuficiență hepatică și neoplasme maligne. În structura hepatitei virale acute la copiii sub 14 ani, hepatita C reprezintă aproximativ 1%, iar printre hepatitele virale cronice - până la 41%.

Virusul hepatitei C (HCV) este un virus extrem de periculos care conține ARN care poate persista pentru o lungă perioadă de timp (uneori pentru viață) în organismul uman datorită variabilității genetice ridicate, capacității de a masca și de a ieși ușor din controlul sistemului imunitar. Principalul obiectiv al virusului hepatitei C este hepatocitele. Virusul hepatitei C are un efect citopatic direct asupra celulelor hepatice, activează reacțiile autoimune și citoliza imună a celulelor infectate, cauzează necroza și proliferarea nodulară a parenchimului, proliferarea țesutului conjunctiv (fibroza) hepatic. Virionii hepatitei C pot pătrunde în țesuturile inimii, creierului, celulelor imune, provocând boli concomitente severe (vasculită, artrită, polimiozită, encefalopatie).

Cauzele hepatitei C la copii

Sursa de hepatită C la copii este o persoană infectată, cel mai adesea un pacient cu o formă cronică de infecție. Căile de răspândire a hepatitei virale C la copii sunt parenterale și verticale (de la mamă la făt). Copiii și adolescenții se pot infecta cu virusul hepatitei C prin contact direct cu sângele infectat sau cu produsele sale din sânge. Infecțiile cu copii cu hepatită C pot apărea în timpul diferitelor intervenții chirurgicale și injectări, hemodializă, tratament dentar (cu reutilizarea instrumentelor medicale sterilizate prost), transfuzii de organe, transfuzii de sânge și transfuzii de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, factor antihemophilic la copiii cu hemofilie). Există o incidență ridicată a hepatitei C în rândul consumatorilor de droguri din cauza utilizării repetate a seringilor contaminate la injectarea de medicamente.

Frecvența transmiterii perinatale a virusului hepatitei C (la naștere, atunci când copilul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate) este de aproximativ 5%. Dacă o femeie gravidă are o infecție concomitentă cu VHC și HIV, riscul de infectare a copilului cu virusul hepatitei C crește de 3-4 ori.

Există o posibilitate de transmitere a hepatitei C la copii adolescenți cu nerespectarea normelor și standardelor de igienă în timpul procedurilor asociate cu deteriorarea pielii (tatuaje, piercing); prin tăieturi și abraziuni atunci când se utilizează produse de igienă comune (periuțe de dinți, aparate de ras, dispozitive de manichiură), în timpul contactului sexual neprotejat cu un purtător de virusuri.

Clasificarea hepatitei C la copii

Pe durata cursului, sunt izolate hepatita C acută (până la 6 luni) și cronică (peste 6 luni) la copii. Forma cronică a hepatitei C la copii poate fi rezultatul unei boli acute declanșate, dar cel mai adesea se dezvoltă ca un proces în primul rând cronic, are un curs progresiv și duce la o leziune gravă a ficatului și la afectarea funcțiilor sale.

În funcție de natura manifestărilor clinice, hepatita C acută la copii poate avea variante tipice (însoțite de icter) și atipice (anicterice) ale cursului. La copii, predomină cursul atipic al hepatitei C. Hepatita C tipică la copii apare, de obicei, în forme ușoare și moderate; foarte rar, sunt posibile forme severe și maligne (fulminante) ale bolii.

Simptomele hepatitei C la copii

Perioada latentă (incubare) pentru hepatita C la copii este de 7-8 săptămâni. Hepatita C acută începe treptat odată cu dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ al copilului și a tulburărilor dispeptice. La copii, sindromul durerii abdominale, uneori durerea articulațiilor mari, se observă că temperatura corpului poate crește până la valorile subfebrului, decolorarea scaunului și întunecarea urinei. Intoxicarea este însoțită de greață, vărsături, cefalee.

Semnele de icter la copiii cu hepatită C (nuanța galbenă a sclerei și a pielii) nu apar întotdeauna (în 15-40% din cazuri); Perioada icterică durează de la 1 până la 3 săptămâni și este mai ușoară decât în ​​cazul altor hepatite parenterale. Cursul acut de hepatită C la copii este observat în 10-20% din cazuri, rezultatul său frecvent fiind formarea formei cronice a bolii.

Hepatita cronică C la copii de mai mulți ani poate să apară fără simptome pronunțate clinic, care apar în timpul examinărilor aleatorii. Cu o stare relativ satisfăcătoare a copiilor și absența plângerilor, hepatita cronică C se manifestă prin hepatomegalie, în 60% din cazurile însoțite de splenomegalie. O treime din copiii cu hepatită cronică C au astenie, oboseală și simptome extrahepatice (telangiectasie, capilare).

În ciuda nivelului minim și scăzut al activității hepatitei cronice la copii, există o tendință persistentă de fibroză hepatică (la un an după infecție în 50% din cazuri, după 5 ani în 87% din cazuri). Chiar și cu un grad mic de fibroză la copiii cu hepatită cronică C există riscul apariției cirozei hepatice. Complicațiile hepatitei C acute la copii includ insuficiență hepatocelulară, sângerare, infecție bacteriană severă, insuficiență renală.

Diagnosticul hepatitei C la copii

În diagnosticul hepatitei C la copii se iau în considerare datele examenului clinic și ale antecedentelor epidemiologice, rezultatele studiilor biochimice, serologice (ELISA) și PCR, biopsia punctului de ficat.

La toți copiii cu hepatită C, se observă o creștere a activității enzimelor hepatice ALT și ACT în ser, în unele cazuri - creșterea nivelului bilirubinei totale (fracție directă), scăderea indicelui protrombinei, disproteinemia.

Virusul hepatitic C virusul ARN apare în plasma sanguină la 3-4 zile după infecție (cu mult înainte de formarea anticorpilor). PCR în timp real este cea mai veche metodă de diagnosticare a hepatitei C la copii, care permite detectarea ARN-ului HCV, determinând genotipul și concentrația virusului în sânge (încărcătura virală). Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât mai mare este prognosticul hepatitei C și cu atât este mai infectată pacientul. Genotipul virusului hepatitei C este un criteriu prognostic de încredere pentru dezvoltarea ulterioară a infecției, precum și durata și eficacitatea terapiei antivirale. Cel mai adesea, la copiii cu formă cronică a bolii, se distinge genotipul 1b al virusului hepatitei C, care se caracterizează printr-o infecție cronică de 90%, un curs mai sever și un procent mai mic de succes susținut de tratament.

Examinarea serologică (ELISA) la copii vă permite să confirmați prezența markerilor hepatitei C - anticorpi la proteine ​​specifice (nucleul anti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), să determinați severitatea și activitatea infecției virale (IgM anti-HCV), durata infecției (aviditatea IgG anti-HCV).

Hepatita C la copii trebuie diferențiată de alte hepatite virale, în special hepatită B, boală hemolitică, angiocholecistică, icter obstructiv.

Tratamentul hepatitei C la copii

Principiile generale ale terapiei cu hepatită C la copii sunt similare cu cele ale altor hepatite virale și includ restul patului, dieta terapeutică și căile de atac simptomatice.

Tratamentul hepatitei C la copii vizează prevenirea formei cronice a formei acute a infecției și influențarea procesului cronic dezvoltat. La pacienții copii și adolescenți cu hepatită cronică C, se utilizează preparate recombinante interferon-alfa (IFN-α) sub formă de supozitoare rectale și forme parenterale. Regimul de tratament al hepatitei C pentru un copil este selectat individual. În tratamentul hepatitei C la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani care nu au contraindicații, este prescrisă monoterapia sau o combinație de medicamente recombinante IFN-α cu ribavirină sau rimantadină (la copii cu vârsta peste 7 ani). Se recomandă, de asemenea, inductori (meglumină acridonă acetat) și imunomodulatori (extracte de timus bovină). Durata tratamentului pentru hepatita C la copii depinde de mulți factori și variază între 24 și 48 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea hepatitei C la copii

Prognosticul hepatitei virale C la copii este variabil. Forma acută a bolii la copii poate duce la o recuperare completă, care apare încet (aproximativ un an) sau are ca rezultat un proces cronic, care durează multe decenii și care duce la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular.

Cu forme extrem de severe și maligne de hepatită C, moartea este posibilă.

Măsurile nespecifice pentru prevenirea hepatitei virale C la copii includ prevenirea infecției perinatale a nou-născuților, utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile de unică folosință și sterile, examinarea amănunțită a donatorilor de sânge și testarea produselor din sânge, igiena personală și lupta împotriva dependenței de droguri.