Hepatita cronică C: simptome și tratament

Hepatita cronică C este o boală inflamatorie virală a ficatului cauzată de un virus transmis prin sânge. Potrivit statisticilor, prima hepatită C care apare în 75-85% din cazuri devine cronică și infecția cu virusul C ocupă o poziție de lider în numărul complicațiilor severe. Această afecțiune este deosebit de periculoasă deoarece, timp de șase luni sau câțiva ani, aceasta poate fi complet asimptomatică, iar prezența acesteia poate fi detectată numai prin efectuarea testelor clinice complexe de sânge. Ulterior, boala poate duce la apariția cancerului sau a cirozei hepatice.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratamentul hepatitei cronice C. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei boli periculoase și puteți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.

Se știe că în diferite țări ale lumii au fost detectate aproximativ 500 de milioane de cazuri de infecție cu virusul hepatitei C. În țările dezvoltate, rata de incidență este de aproximativ 2%. În Rusia, au fost detectate aproximativ 5 milioane de persoane infectate. Din nefericire, în fiecare an aceste numere cresc, iar riscul de infecție între persoanele dependente de droguri care utilizează medicamente narcotice pentru administrarea intravenoasă este deosebit de ridicat.

Experții sunt preocupați de rata de răspândire a acestei infecții și sugerează că peste 10 ani numărul pacienților cu complicații ale acestei boli periculoase poate crește de mai multe ori. Conform calculelor lor, ciroza este acum detectată la aproximativ 55% dintre pacienți, iar cancerul la ficat - la 70%. Ulterior, aceste cifre pot crește, iar numărul deceselor va crește de 2 ori. Organizația Mondială a Sănătății acordă o atenție deosebită studiului acestei boli periculoase și efectuează studii regulate referitoare la hepatita C. Toate datele obținute sunt transmise în mod constant publicului pentru a ajuta la combaterea acestei boli.

Cât de periculoasă este această boală

Din cauza severității complicațiilor, hepatita cronică C este numită adesea un ucigaș blând și, prin urmare, mulți oameni pun întrebarea: "Câți ani puteți trăi cu o astfel de boală?" Răspunsul nu poate fi univoc.

Virusul însuși, provocând această boală, nu este o cauză directă a morții. Cu toate acestea, mai târziu această boală conduce la apariția unor complicații grave și ireversibile, care pot duce la dizabilități și deces ale pacientului.

Potrivit specialiștilor, bărbații sunt cei mai sensibili la această afecțiune, complicațiile lor se dezvoltă de mai multe ori mai des decât femeile. În plus, observațiile medicale arată că pacienții cu hepatită cronică C pot trăi timp de mulți ani în timp ce au primit un tratament adecvat de susținere.

În același timp, experții observă că, la unii pacienți, complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă într-o perioadă scurtă (10-15 ani) după infecție. La fel de important în ceea ce privește eficacitatea tratamentului și a prognosticului este stilul de viață al pacientului - nerespectarea recomandărilor medicului și consumul de alcool cresc semnificativ riscul unui rezultat fatal.

motive

Cauza hepatitei cronice C este infecția cu virusul hepatitei C (sau infecția cu VHC). Sursa infecției devine o persoană bolnavă care suferă de diverse forme ale acestei boli. Agentul patogen se găsește în sânge și în alte fluide ale corpului (material seminal, urină etc.).

Când este infectat, virusul hepatitei C intră în sânge. Modalitățile de infectare pot fi după cum urmează:

nerespectarea standardelor sanitare și igienice în timpul procedurilor medicale invazive sau procedurilor cosmetice (injecții, hemodializă, proceduri dentare și chirurgicale etc.);
transfuzia de sânge donator care nu a fost testată pentru această infecție;
sex neprotejat;
saloanele de vizitare care efectuează manichiură, piercinguri sau tatuaje în condiții nesanitare;
utilizarea altor produse de igienă personală (brici, aparate de manichiură, periuțe de dinți etc.);
utilizarea unei seringi de către persoanele care suferă de dependență de droguri;
de la mamă la copil (în cazuri rare: atunci când bebelușul intră în contact cu sângele mamei când trece prin canalul de naștere sau dacă integritatea placentei a fost compromisă în timpul sarcinii).

Virusul hepatitei C nu poate fi transmis prin contactul obișnuit al gospodăriei, prin salivă, mâncăruri obișnuite sau prin îmbrățișări sau strângere de mâini. Infecția este posibilă numai atunci când agentul patogen intră în sânge.

Agentul cauzal al hepatitei C are variabilitate genetică și este capabil de mutații. Specialiștii au reușit să identifice 6 dintre tipurile principale și peste 40 de subtipuri ale infecției cu VHC. Aceste proprietăți ale virusului conduc la faptul că el reușește adesea să "inducă în eroare" sistemul imunitar. Ulterior, o astfel de variabilitate conduce la trecerea bolii într-o formă cronică.

În plus, hepatita C acută nu este adesea diagnosticată, deoarece se desfășoară într-o formă latentă și poate fi detectată doar întâmplător atunci când este detectată în sânge de către un marker imunologic de enzimă pentru markerul hepatitei virale hepatite C acute IgM care persistă în sângele pacientului timp de cel mult 6 luni.

Tranziția bolii la forma cronică apare neobservată. De-a lungul anilor, pacientul este din ce în ce agravat de deteriorarea țesutului hepatic și există modificări fibroase care duc la disfuncția acestui organ.

simptome

Tranziția de la hepatita acută C la cea cronică este întotdeauna lungă. Timp de mai mulți ani, boala provoacă distrugerea țesutului hepatic, conduce la dezvoltarea fibrozei și proliferarea țesutului conjunctiv apare la locul leziunii. Treptat, organul încetează să funcționeze în mod normal, iar pacientul dezvoltă ciroză hepatică manifestată prin simptomele caracteristice acestei boli.

Primele semne de hepatită cronică C sunt foarte asemănătoare și nespecifice cu simptomele care apar în stadiul acut al bolii:

semne de intoxicare;
slăbiciune și oboseală frecvente;
performanță scăzută;
tendință la boli virale și catarre, reacții alergice;
tulburări digestive;
fluctuațiile de temperatură: de la creșterea la număr nesemnificativ până la apariția căldurii intense;
greață frecventă (uneori vărsături);
pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
dureri de cap (poate semăna o migrenă).

Pacienții cu hepatită cronică C pot dezvolta afecțiuni ale inimii și vaselor de sânge, articulațiilor, pielii și sistemului urinar. Când se detectează, se detectează un ficat și splină mărită, iar când se efectuează teste de sânge pot fi detectate semne de scădere a funcției hepatice.

Principalele simptome ale hepatitei cronice C se manifestă de obicei numai în stadiul cirozei hepatice:

durere și greutate în hipocondrul drept;
icter;
apariția telangiectasiei pe corpul superior;
o creștere a abdomenului;
senzații crescute de slăbiciune și stare generală de rău.

La unii pacienți, hepatita cronică C provoacă creșterea carcinomului hepatocelular, manifestată prin următoarele simptome:

slăbiciune progresivă și simptome de intoxicație generală;
senzații de presiune și greutate în ficat;
creșterea rapidă a hepatomegaliei;
un neoplasm care este mobil pe suprafața ficatului și nu este detașat de organ;
durere la nivelul ficatului;
pierdere în greutate semnificativă.

În stadiile ulterioare de dezvoltare a tumorii, un pacient dezvoltă icter, se dezvoltă ascite și venele apar pe suprafața anterioară a abdomenului. În plus, pot apărea febră și semne de indigestie: vărsături, greață, pierderea apetitului.

Potrivit statisticilor, moartea la hepatita cronică C apare la 57% din numărul total de pacienți care au dezvoltat deja ciroză hepatică și la 43% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular.

Complicațiile hepatitei cronice C

Datorită cursului cronic al infecției cu VHC, se pot dezvolta următoarele patologii severe:

diagnosticare

Datorită faptului că hepatita cronică C poate fi asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, diagnosticarea complexă ar trebui efectuată pentru a detecta această boală. La intervievarea unui pacient, medicul va clarifica neapărat posibilele episoade din viața pacientului care ar putea duce la o infecție cu virus și informații despre stilul de viață. În plus, specialistul examinează cu atenție plângerile pacientului și îl examinează (analizează ficatul și splina, evaluează culoarea membranelor mucoase și a pielii).

Pentru a confirma diagnosticul de "hepatită cronică C", pacientul este prescris:

teste serologice: testul ELISA pentru antigeni ai virusului HCV și testul imunoglobulinei RIBA;
PCR - un test pentru detectarea virusului ARN (efectuat de două ori, deoarece poate da rezultate fals pozitive).

După efectuarea testelor, pacientul este supus testelor de sânge pentru a verifica nivelul ALT (alanin aminotransferaza - o enzimă care reflectă afectarea celulelor hepatice) și detectarea anticorpilor la VHC. Realizarea acestor studii de laborator este recomandată cel puțin o dată pe lună. Cu indicatori normali de ALAT în prezența anticorpilor la VHC detectați timp de câteva luni, pacientul este considerat un purtător al hepatitei C.

Dacă scorurile de testare indică evoluția hepatitei cronice, se efectuează un test PCR pentru a evalua încărcătura și activitatea virală, permițându-vă să determinați activitatea și rata de reproducere a virusurilor. Cu cât este mai mare această cifră, cu atât este mai probabil prognosticul pentru eficacitatea scăzută a terapiei antivirale. Cu o sarcină virală scăzută, șansele pentru un tratament de succes sunt mai mari.

Pentru a evalua starea ficatului, pacienților i se atribuie următoarele tipuri de examinări:

analize biochimice de sânge pentru evaluarea probelor hepatice;
coagulare;
Ultrasunete, CT, RMN de ficat;
biopsie hepatică (în cazuri dificile).

După diagnosticare, pacientul trebuie să urmeze un examen pregătitor înainte de a prescrie tratamentul:

teste clinice pentru sânge și urină;
teste de sânge pentru HIV, sifilis și alte boli infecțioase și cu transmitere sexuală;
coagulare;
analiza hormonilor tiroidieni.

Dacă un nivel ridicat de hemoglobină este detectat într-un test de sânge, unui pacient i se atribuie un studiu suplimentar pentru a evalua nivelul de fier din ser.

tratament

Tratamentul hepatitei cronice implică numirea terapiei antivirale și dieta. Pentru a îmbunătăți rezultatele luptei împotriva bolii, se recomandă ca pacientul să fie spitalizat într-o clinică specializată. În aceste centre medicale există toate mijloacele necesare pentru tratament (medicamente și echipamente), care sunt numite de specialiști cu înaltă calificare (specialiști în bolile infecțioase, hepatologi și gastroenterologi).

Terapia de droguri

Medicamentele antivirale sunt prescrise tuturor pacienților cu diagnostic confirmat și pacienților cu semne de leziuni necrotice moderate sau severe. Tratamentul etiopatogenetic este indicat în detectarea fibrozei hepatice, însoțită de creșterea nivelului de ALT.

Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de tratament pentru hepatita cronică C:

interferonii și alți agenți cu activitate antivirală;
imunosupresoare (prednisolon, azatioprină, etc.);
mijloace combinate;
medicamente patogenetice etc.

Interferonii sunt prescrise de cursuri, durata unei astfel de monoterapii poate fi de aproximativ 12 luni (până la dispariția completă a anticorpilor la virusul din sângele pacientului la 3 luni de la începerea administrării medicamentelor).

Administrarea interferonului nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

frecvente episoade de epilepsie;
convulsii;
stare depresivă;
tulburări psihice;
ciroză hepatică decompensată;
tendința de a tromboza;
- patologia severă a vaselor de sânge și a inimii;
pacientul a transplantat organe donatoare.

Monoterapia cu interferon poate fi administrată femeilor în astfel de cazuri:

concentrație scăzută a anticorpilor de virus hepatitic C;
vârsta pacientului nu este mai mare de 40 de ani;
nivelurile normale de fier;
modificări minime ale țesutului hepatic;
pacientul nu are o greutate excesivă;
creșterea nivelului ALAT etc.

La restul pacienților li se prescrie un tratament combinat timp de 6 luni sau mai mult. În acest context, cel puțin o dată pe lună, pacientul trebuie să facă teste de sânge pentru a evalua eficacitatea medicamentelor prescrise. Dacă după 3 luni nu există o îmbunătățire semnificativă, atunci medicul revizuiește și modifică planul de tratament. În timpul acestor cursuri de terapie, pacientul poate prezenta diferite reacții adverse sub formă de greață, anemie, amețeli etc.

Pentru tratamentul hepatitei cronice C, sunt prescrise medicamente antivirale. Ele nu pot fi primite în următoarele cazuri:

În plus, atunci când se prescriu medicamente pentru tratamentul hepatitei C, medicul trebuie să ia în considerare bolile asociate prezente la pacient.

Pentru tratamentul combinat antiviral cel mai adesea sa utilizat o combinație a următoarelor instrumente:

Numeroase studii arată că, în mod individual, aceste medicamente nu au activitate mare, dar atunci când sunt administrate împreună, eficacitatea acestora crește semnificativ și pot lupta împotriva virusului hepatitei C. Administrarea lor separată este recomandată numai dacă pacientul are contraindicații pentru a lua unul dintre medicamente.

În plus, în ultimii ani, medicamentele inovatoare de acțiune antivirală directă au fost utilizate pentru a trata hepatita C, sporind semnificativ eficiența luptei împotriva bolii. Metoda utilizării lor se numește "terapie triplă". Aceste fonduri sunt deja înregistrate în Rusia și sunt vândute în farmacii specializate. Scopul lor este recomandat in special pentru pacientii la care:

ciroza hepatică sa dezvoltat deja;
boala a fost cauzată de infecția cu primul genotip al virusului HCV;
prescrise terapia antivirala nu a fost eficace;
după tratamentul antiviral cu succes, sa produs recădere.

Următorii agenți antivirali noi care sunt inhibitori de protează pot fi administrați pentru terapie triplă:

Aceste medicamente inovatoare pentru tratamentul hepatitei C sunt prescrise de un medic în absența contraindicațiilor și sunt acceptate numai în conformitate cu schemele individuale, elaborate de un specialist. Ca și în cazul admiterii altor medicamente antivirale, pacientul este supus periodic testelor de sânge, iar durata tratamentului este determinată de indicatorii răspunsului virologic.

Pentru a restabili funcțiile ficatului pe fundalul tratamentului primar al hepatitei cronice C, hepatoprotectorii sunt prescrise pacienților. În plus, pentru dotarea condiției generale, se recomandă remedii simptomatice:

antispasmodice;
enzime;
probiotice;
detoxifiere și antihistaminice;
vitamine.

Dacă este necesar, se poate efectua plasmefereza pentru detoxificarea corpului.

După prescrierea unui curs de tratament, pacientul trebuie să treacă teste de sânge pentru nivelul anticorpilor din virusul hepatitei C:

Primul studiu - 14 zile după începerea tratamentului;
Al doilea studiu - la o lună după începerea tratamentului.

Testele ulterioare se efectuează cel puțin o dată pe lună.

Dacă, după începerea tratamentului, pacientul are o exacerbare a bolilor cronice existente, atunci medicul prescrie consultații de specialiști specializați. După analizarea tuturor datelor obținute, el efectuează o corectare a planului de tratament.

Odata cu dezvoltarea complicatiilor bolii (ciroza sau cancer de ficat), cursul terapiei este completat de metode adecvate.

dietă

Pacienții cu hepatită cronică C sunt sfătuiți să urmeze dieta nr. 5 toată viața, ceea ce ajută la facilitarea funcționării ficatului. Pacientul trebuie să schimbe programul de masă și să meargă pe o masă fracționată. Mâncarea trebuie administrată 6-7 ori pe zi în porții mai mici. În plus, trebuie să beți suficientă apă. Toți pacienții cu hepatită cronică C trebuie să scape de obiceiurile nocive: fumatul, alcoolul și drogurile.

În hepatita cronică C, este interzisă utilizarea următoarelor produse:

carne grasă sau pește;
grăsimi animale;
produse lactate grase;
carne afumată;
alimente prajite;
muraturi;
marinate;
condimente picante;
oua de pui (puteti manca doar o omelet de proteine);
icre de pește;
conserve de carne și pește;
fasole;
nuci;
conserve de carne;
cârnați;
ciocolată;
prajituri cu unt;
băuturi carbogazoase;
produse cu conservanți, coloranți și aditivi alimentari chimici.

Pacienții pot include în dieta lor:

preparate vegetariene;
carnea dietetica;
uleiuri vegetale;
cereale;
fructe uscate;
fructe uscate;
miere naturală;
ceaiuri din plante etc.

Ce doctor să contactezi

Un plan de tratament pentru hepatita cronică C trebuie elaborat de un hepatolog care are experiență în tratarea acestei boli. Dacă este necesar, pentru gestionarea ulterioară a pacientului pot fi conectați medici de alte specializări: un specialist în boli infecțioase, un gastroenterolog și un nutriționist. În scopul terapiei antivirale și excluderea posibilelor complicații, unii pacienți sunt recomandați să se consulte cu specialiști (cardiologi, endocrinologi etc.) implicați în tratamentul bolilor concomitente.

Hepatita cronică C se referă la boli care necesită tratament în timp util și monitorizare constantă de către un medic. Această boală poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate conduce la apariția unor complicații grave și care pun viața în pericol. Pentru detectarea sa în timp util a persoanelor expuse riscului de infectare cu virusul hepatitei C, ar trebui să fie supuse în mod regulat testelor de laborator pentru identificarea faptului de infecție.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, gastroenterologul Anushenko A. O. vorbeste despre hepatita cronica C la copii:

Hepatita cronică: ceea ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, semnele

Ce este hepatita cronică?

Procesele celulare hepatice hepatice cronice care reflectă tulburările metabolice, hormonale și secretoare ale ficatului. Un grup de eterogene, atât în semnele clinice, cât și în modificările structurale ale ficatului, a bolilor însoțite de fibroză, extinderea câmpurilor portale, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralezculară și intraglobulară mononucleară, degenerarea și necrobioza celulelor hepatice, menținând arhitectura lobulară a organului. În unele cazuri, schimbările stromale (hepatice mezenchimale) predomină, în altele, leziuni ale celulelor hepatice (hepatită parenchimică). Se dezvoltă din cauza hepatitei acute, a diferitelor infecții și a intoxicațiilor hepatotrope, a bolilor parazitare, precum și a tulburărilor nutriționale.

Distincția exactă dintre hepatita cronică și cea parenchimică (sau epitelială) și interstițială (mezenchimală) este imposibilă, ca și în formele acute. Hepatita cronică apare adesea într-o formă anicterică sau doar periodic oferă exacerbări sub formă de icter, când este mai clar să vorbim de obicei despre prevalența leziunilor parenchimale.

Adesea, împreună cu organul stromal, este afectat în principal țesutul reticulo-endotelial, cum ar fi, de exemplu, malaria cronică, hepatita brucelozei, hepatita în endocardita septică subacută etc. Printre hepatitele cronice, precum și printre cele acute, există, de asemenea, hepatită focală de exemplu, în sifilis gumos cu un aranjament perivascular predominant de infiltrate specifice care se vindecă prin cicatrizare parțială (fibroza de organe).

Termenul "hepatită cronică" înseamnă prezența inflamației, necrozei și fibrozei țesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt variate. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depind de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este ciroza hepatică, iar complicațiile acesteia sunt identice indiferent de cauza hepatitei.

Hepatita B este un factor serios de risc profesional pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Frecvența. Hepatita cronică apare cu o frecvență de 50-60 de cazuri la 100.000 de populație, în special bărbații sunt bolnavi. Prevalența HBV în Rusia atinge 7%. Prevalența CHC - 0,5-2%.

Clasificare. Conform etiologiei, distingem hepatita cronică: virală; viral D; viral C; nespecificate viral; autoimună; alcool; officinalis; datorită cirozei biliari primare; datorită colangitei sclerozante primare; din cauza bolii lui Wilson; datorită deficienței de α-antitripsină; rektivny.

Forme de hepatită cronică

Se disting trei forme histologice ale hepatitei cronice:

Hepatita cronică cu activitate minimă este o boală ușoară în care procesul inflamator este limitat la tracturi portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi apropiată de cea normală sau moderată ridicată.
Hepatita cronică activă este o boală care are o imagine clinică extinsă, în care indicatorii funcției hepatice și imaginea histologică corespund inflamației active, necrozei și fibrozei. Examenul histologic a evidențiat inflamația activă a parenchimului în afara tractului portal, necroza pasului și fibroza.
În hepatita lobulară cronică, se detectează infiltrarea inflamatorie a lobulelor hepatice cu focare individuale de necroză.

Clasificarea histologică subliniază importanța biopsiei hepatice pentru diagnostic, tratament și prognostic. Pentru fiecare dintre cauzele hepatitei, oricare dintre formele histologice descrise ale bolii este posibilă, prin urmare, examinarea histologică nu este suficientă pentru a face un diagnostic și a alege tratamentul adecvat.

Cauzele hepatitei cronice

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupuri principale: hepatită virală, tulburări metabolice, hepatită indusă autoimună și medicamentoasă.

Diverse infecții, boli de colagen, tranziția hepatitei acute la cronică, excesul de greutate și malnutriție, expunerea la otrăviri hepatotrope, medicamente hepatotrope.

Hepatita cronică, care conduce la modificări semnificative în structura organului, poate fi considerată o boală pre-cirotică; Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că există cantități semnificative de rezerve de parenchim în ficat normal, o capacitate mare de țesut hepatic pentru regenerare și o reversibilitate semnificativă a hepatitei de lungă durată, care nu permite identificarea hepatitei cronice cu o ciroză hepatică ireversibilă în fază finală. Într-adevăr, clinica poate fi adesea văzută ca chiar și cu o lărgire a ficatului de mai mulți ani cu un curs prelungit de bruceloză sau cu malarie repetată ulterior cu vindecarea suferinței subiacente, apare o recuperare clinică completă, cu revenirea mărimii și funcției ficatului la normal.

Virusurile hepatitei A și E nu sunt în măsură să persiste și să ducă la forme cronice de hepatită. Pentru alte virusuri, informațiile despre posibilitatea inflamației cronice nu sunt suficiente.

Perioada de incubare pentru VHC este de 15-150 de zile.

patogenia

Dezvoltarea hepatitei B începe cu introducerea agentului patogen în organism sau infecție. Limfocitele produc anticorpi. Ca rezultat, apare adesea o înfrângere imunocomplexă a diferitelor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea imunității pronunțate, are loc suprimarea virusului și recuperarea acestuia.

Dezvoltarea hepatitei autoimune este adesea precedată de o infecție bacteriană sau virală. Există un răspuns imun celular T cu formarea de anticorpi la autoantigeni și leziuni tisulare ca urmare a inflamației. Al doilea mecanism al leziunii autoimune este asociat cu mimica moleculară, datorită asemănării antigenelor celulare cu antigenul virusului herpes simplex. Sunt formate anticorpi nucleari (ANA), mușchi anti-neted (SMA / AAA) și alți anticorpi care distrug țesutul.

Atunci când se consumă mai mult de 20-40 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 20 g pentru femei, considerată doza maximă permisă, alcoolul care intră în ficat interacționează cu enzima alcool dehidrogenază pentru a forma acetaldehidă toxică și alte aldehide. Un alt mecanism activ, oxidarea microsomală a etanolului, conduce la formarea de specii reactive de oxigen, care, de asemenea, afectează ficatul. Când inflamația intră în ficat, macrofagii produc citokine, inclusiv TNF-a, care agravează leziunile organelor. Multe reacții chimice din ficat sunt afectate, inclusiv metabolismul grăsimilor, metabolizarea metioninei, cu o scădere a activității metionin-adenosiltransferazei și eliberarea homocisteinei, care stimulează fibroza hepatică.

Cu steatohepatită nealcoolică, apoptoza hepatocitelor este accelerată, nivelul TNF-a circulant crește; există o creștere a permeabilității lizozomilor și eliberarea catepsinelor, disfuncția celulelor mitocondriale care induc p-oxidarea în mitocondriile cu activarea stresului oxidativ.

Simptomele și semnele de hepatită cronică

Tulburări dispeptice după mâncare, uneori icter ușor, cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. Cursul este lent (persistent pe termen lung, hepatită cronică persistentă) sau progresiv rapid (hepatită cronică activă). Funcție hepatică ușoară afectată. Modificări ale spectrului proteic al sângelui (creșterea sângelui α₂- și γ-globuline). Deseori curs de recidivă. Poate apariția hipersplenismului, colestază intrahepatică. Conform scanării cu radioizotopi, absorbția cernelii este redusă moderat difuză (în mod normal, există o umbrire densă, uniformă, indicând un grad ridicat de absorbție a compușilor etichetați).

Clinic, hepatita cronică se manifestă în principal prin mărirea ficatului de diferite grade, de obicei chiar sau cu predominanța unui lob de obicei lăsat. Ficatul este strâns la atingere, poate fi sensibil și chiar dureros în prezența pericholecistitei; în același timp, pot exista dureri independente. Icterul este de obicei remarcat doar periodic, în timpul exacerbărilor procesului, mai puțin probabil să se ia un curs prelungit. Cu icter sever, se dezvoltă mâncărime ale pielii și alte fenomene caracteristice icterului parenchimal sever. Adesea, în hepatita cronică se găsesc doar sclera subcutterică și pielea. Funcția ficatului în afara exacerbărilor icterului este, de obicei, puțin deranjată sau această încălcare este detectată numai prin anomalii ale oricărei sau a două mostre hepatice mai sensibile. Splina este adesea mărită.

În cazul hepatitei mezenchimale, se observă de obicei simptome ale bolii subiacente (bruceloză, endocardită septică subacută, boli de colagen, malarie, etc.). Posibile hepatomegalie sau sindrom hepatolienal. Funcția corpului nu este afectată semnificativ.

Manifestările leziunilor hepatice sunt mai caracteristice hepatocelulară, în special a formelor de hepatită cronică (recurente sau agresive). Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficat mărit și, uneori, splina, "vene spider", pot să apară, în timpul exacerbărilor - stării de stralucire a pielii și a sclerei, caracterizată printr-un grad mai mare sau mai mic de disfuncție.

Hepatita cronică poate să progreseze (continuu sau în valuri) cu trecerea la ciroză hepatică, să ia un curs staționar (persistent) sau regres.

Având în vedere importanța ficatului în efectuarea unei varietăți de funcții metabolice, sindroamele clinice ale leziunilor hepatice în hepatitele cronice sunt foarte diverse.

Sindromul steno-vegetativ sau sindromul de lezare hepatică.
Sindromul dispeptic.
Sindromul de durere cu hepatită.
Hepatomegalie. Semnul frecvent al CG.
Icterul. Bilirubina conjugată crescută indică o activitate ridicată a procesului, este un semn al progresiei bolii (necroza hepatocitelor).
Sindromul hemoragic în hepatita cronică este asociat cu insuficiența hepatocelulară (nu sunt sintetizați factorii de coagulare) sau cu dezvoltarea vasculitei, indicând natura sistemică a leziunii, includerea răspunsurilor imune ale antigenului-anticorp.
mâncărimi ale pielii. Dacă este un sindrom de conducere, atunci acest lucru indică colestază. Screening-ul este determinarea fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină).
Limfadenopatia la hepatită cronică.
Febra.
Sindromul edemato-ascitic. Aceasta este o complicație a hipertensiunii portale.
Tulburări endocrine cu hepatită cronică.

Suprafecția cu virusul hepatitei D, chiar și pe fondul procesului lent de VHB, provoacă progresia bolii. Ocazional produce un curs fulminant de hepatită.

Diagnosticul hepatitei cronice

Colectarea cu atenție a istoriei și examinarea poate face diagnosticul corect. Dificultăți apar în cazurile de hepatită acută prelungită. Diagnosticarea în timp util a tranziției bolii acute la cronică este facilitată de analiza polarografică a serului de sânge. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea procesului, soluția sarcinilor diferențiale de diagnosticare (obezitatea hepatică, ciroza precoce, amiloidele, hiperbilirubinemia congenitală etc.), biopsia hepatică este deosebit de importantă.

Trebuie făcut diagnosticul de hepatită cronică, având în vedere posibilitatea altor cauze de creștere sau de modificare a limitelor hepatice. În diagnosticul diferențial, trebuie eliminate în primul rând următoarele forme:

Ficatul congestiv (nucșoară), care este, în general, cea mai frecventă cauză a măririi ficatului într-o clinică, este adesea confundată cu un proces inflamator sau cu o tumoare.
Ficatul de amiloid și ficatul gras, care reprezintă un proces degenerativ-infiltrativ și nu inflamator. Ficatul amiloid ajunge rareori la dimensiuni semnificative și este ușor de recunoscut, în special în prezența nefrozei amiloide - cea mai frecventă localizare a amiloidozei. Ficatul gras nu este recunoscut in vivo in multe cazuri, desi are o importanta deosebita ca o boala pre-cirotica, care se manifesta in special in cazurile de tuberculoza cauzata de leziuni ulcerative ale intestinului si diverse distrofii generale. Această formă gravă prognostic de afectare a ficatului este caracterizată de edeme, hipo-proteininemie severă, rezistență corporală redusă la diferite infecții și alte pericole. Când se tratează un ficat gras, este deosebit de important să se introducă așa-numitele substanțe lipotrope, de exemplu, o substanță lipocautică izolată din pancreas, alți aminoacizi, vitamine și prescrierea medicamentelor din ficat, împreună cu o dietă completă de proteine. Tratamentul hepatic persistent este, de asemenea, de mare importanță pentru tratamentul degenerării organelor amiloide.
Hepato-colecistită, în cazul în care, în prezența colecistitei, deteriorarea ficatului în sine predomină datorită hiperemiei active, stagnării biliarilor sau a infecției ascendente. Despre hepatita colecistoasă vorbesc cu o leziune primară a tractului biliar și cu un proces reactiv mai mic din partea ficatului.
Hiperemia activă a ficatului la alcoolici, la pacienții cu diabet zaharat, precum și în timpul iritării hepatice în cazul colitei, staza intestinală reprezintă adesea gradul inițial de hepatită inflamatorie; în timpul tratamentului persistent al tulburărilor metabolice, incluzând tulburări balneologice sau intestinale, este disponibil un ficat mărit pentru a inversa substanțial dezvoltarea.
Prolapsul hepatic poate fi amestecat cu hepatita cronică, dacă nu acordați atenție faptului că, în această formă, limita inferioară a ficatului este oblică și chiar deasupra normei de-a lungul liniei mediane și marginii marginale a marginii.

Omiterea ficatului se găsește la femei cu o cercetare atentă de 4-5% și mult mai puțin la bărbați (Kernig).

Diagnosticul de laborator al hepatitei B bazat pe detectarea sindromului citoliză însoțită de deteriorarea hepatocite și eliberarea în sânge a ALT enzime, ACT, GGT, activitatea fosfatazei alcaline este crescută și o creștere a nivelului bilirubinei.

Carry ficat ecografie, pancreas, splina, venei porte. Imagistica cu ultrasunete în hepatita cronică se caracterizează prin semne de leziuni hepatice difuze, în special datorită densităților ecourilor crescute.

Atunci când un markere virus efectuat studiu calitativ care să confirme prezența ADN-ului virusului: ADN SH-B (de înaltă calitate) și / sau ARN VG-C (calitativă).

Atunci când se confirmă prezența hepatitei cronice virale, se efectuează teste pentru a identifica markerii de replicare pentru a clarifica severitatea procesului.

La fiecare etapă a hepatitei virale pot fi investigate și un număr de alte antigene, anticorpi și alte investigații ist, dar acest lucru este rareori necesar.

Hepatita autoimună poate fi diagnosticată atunci când, pe lângă creșterea ALAT și ASAT, se observă hipogamaglobulinemie și autoanticorpi serici. Cele mai frecvente (85% din cazuri), are loc primul subtip - hepatită autoimună clasică, în care anticorpii detectat ANA - antinuclear AMA - mitocondriale, LMA - antiliposomalnye. Când treilea subtip detectat anticorpi SMA - antigladkomyshechnye.

steatohepatita nealcoolică este de multe ori se dezvolta la pacientii cu excesul de greutate si obezitatea. Identificați tulburări metabolice ale lipidelor, adesea hiperinsulinemie. Acești pacienți foarte des dezvoltă steatoză hepatică. teste de diagnostic neinvaziv aplicate si metode FibroMaks fibro-Meter pentru detectarea fibroza si ciroza.

Drogurile hepatitice reprezintă 15-20% din hepatitele fulminante din Europa de Vest și 5% în Rusia. Cel mai adesea ele apar la femeile mai in varsta, cu o combinație de mai multe medicamente, din cauza interacțiunilor lor de droguri (de exemplu, prin metabolismul general al citocromului P450), ficat și rinichi. leziuni toxice ale ficatului, în funcție de doză, poate provoca paracetamol, aspirina, nimesulid, amiodarona, estrogeni, peniciline semisintetice, citostaticele, foarte rar statine. Tulburări hepatice idiosincratice datorate sensibilității ridicate, adesea determinate genetic. Substanțele pot acționa ca haptene, antigene, determinând formarea hepatocitelor.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice este cel mai adesea efectuat pe sindromul icterului și hepatomegaliei.

Există trei tipuri de icter: hemolitic (suprahepatic), parenchimat (hepatic) și mecanic (subhepatic).

În icterul hemolitic, se evidențiază o triadă de simptome: anemie, icter și splenomegalie. În sânge, a crescut numărul de reticulocite, indicând activarea măduvei osoase. Anemia hemolitică este împărțit în congenital și priobretenennye (autoimună).

Icterul hepatic este împărțit cu predominanța bilirubinei neconjugate și conjugate.

Creșterea bilirubinei neconjugate de sange pot aparea in sindromul Gilbert. Aceasta apare la 1-5% din populație. Icter din cauza transportului afectarea bilirubinei în hepatocit și, prin urmare, a încălcat conjugării acestuia cu acidul glucuronic. episoade recurente de icter pot apărea în copilărie. Caracterizat de oboseală. funcției hepatice nu sunt încălcate. Tratamentul fenobarbital elimină icterul.

Icterul mecanic sau obstructiv este adesea cauzat de compresia tractului biliar cu o piatră sau o tumoare. culoarea pielii se schimbă treptat de la galben la galben-verzui. Caracterizat prin mâncărimi ale pielii încăpățânată și mai multe zgârieturi. Boala este confirmată prin ultrasunete și CT care detectează conductele biliari dilatate.

Sindromul hepatomegalic (ficat mărit) este observat în multe boli:

insuficiență cardiacă;
medicamente virale acute, hepatita alcoolică;
hepatita cronică;
ciroza hepatică;
tumori hepatice;
ficat polichistic;
portal tromboză venoasă;
procesele infiltrative (amiloidoza, hemocromatoză), și altele.

Trebuie remarcat importanța evaluării hepatitei durata: procesul de până la 6 luni, acesta este considerat ca fiind clar și mai mult din această perioadă - ca hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul hepatitei cronice efectuate atât asupra terapiei specifice liniei, și în linia patogenetic inclusiv dieteticheskogo, tratamentul de afectare a ficatului, ca atare, în conformitate cu principiile stabilite în tratamentul hepatitei infecțioase.

Dieta completa (in timpul exacerbare are loc pe fundalul repaus la pat), bogat în carbohidrați, proteine, vitamine, minerale si electroliti - o dietă număr 5. Vitamina terapie: intramusculară vitamina B₁ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₆ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₁₂ 100 mg intramuscular în fiecare zi, pentru un total de 15 injecții, soluție de glucoză 10-20-40% la 20-40 ml cu 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic intravenos. În timpul remisiunii, tratamente spa în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

În afară de o exacerbare - regim mai puțin stresant, ocupare rațională, o dietă completă, bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. În perioadele de exacerbare - repaus la pat, vitamine din grupa B, extracte hepatice (kampolon, Syrepar, vitogepat), cu active (agresive) cronice de hepatită glucocorticoizilor. combinarea cu hormoni anabolici Dianabol, nerobol) și imunosupresoare, mai ales dacă corticosteroizii nu au efect. Terapia cu hormoni (de exemplu, prednisolon 30-40 mg doză zilnică cu o scădere treptată în medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni (în medie 3,2 luni), cursuri repetate dacă este necesar. Pacienții sunt supuși monitorizării. Când remisie stabilă demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și colab.).

Terapia Dieta este o componentă importantă a tratamentului hepatitei cronice. Preferabil de 4-5 ori mese. Recomanda o cantitate suficientă de proteine conținute în produsele lactate, pește, carne; fructe și legume, orez, fulgi de ovăz, grâu și hrișcă - surse de fibre vegetale; de grăsime - și lapte vegetal având un efect hipolipemiant, precum și produse cu prezența vitaminelor A, C si grupa B. Din dieta exclude grăsimile refractare și produse cu un conținut ridicat de grăsimi bulion bogate, alimente prajite, condimente picante.

Pentru hepatita autoimună, se utilizează glucocorticosteroizi (GCS): prednison. Ca o alternativă, puteți folosi citostatica azatioprină.

Pentru tratamentul hepatitei cronice și a afectării hepatice toxice cu ajutorul hepatoprotectorilor:

preparate de ciulin de lapte: legalon, Karsil, silimar; inclusiv gepabene preparat combinat;
preparate cu flavonoide din alte plante: liv 52, arghie (hofitol), ulei de dovleac (dovleac);
fosfolipide esențiale: esențial, substantiv, fosfoglific;
ornitină-aspartat (hepamerc);
preparate cu acțiune indirectă de detoxifiere: reducerea formării toxinelor: lactuloză (duphalac); activând formarea detoxicanților endogeni: ademtionină (Heptral); accelera metabolismul Toxice: metadoksil, fenobarbital; deducând acizii biliari toxici: acidul ursodeoxicolic (ursosan).

adeometionin (geptral) utilizate în leziuni hepatice alcoolice; encefalopatie - ornitină (gepamerts) oral.

Acidul ursodeoxicolic (ursosan, Ursofalk, ursodez) a demonstrat eficacitate ridicată în leziuni toxice hepatice, steatohepatita nealcoolică, crescând ALAT, ASAT la pacienții tratați cu statine.

Prevenirea. Vaccinarea este recomandată copiilor sub 18 ani în zonele endemice, profesioniștilor din domeniul medical, persoanelor care au nevoie adesea de transfuzii de sânge.

Hepatita cronică virală D

Patogeneza. D-virusul are un efect citopatogen asupra hepatocitelor.

Simptome. Boala se caracterizează printr-un curs sever, cu un simptom pronunțat de insuficiență hepatocelulară (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). O parte semnificativă dintre pacienți a relevat icter și mâncărime. Detectează fizic hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindrom ascemic edematos și dezvoltare precoce a cirozei hepatice.

Studii de laborator: disproteinemie severe - hipoalbuminemia si hipergammaglobulinemia, crescute VSH, o creștere de 5-10 ori a ALT si bilirubinei. virus Markers - HDV ARN și IgM anti-HDV clasă; Markerii de integrare - AgHBs și anti-HBe.

Hepatita cronică cronică C

Simptome. Au pronunțat moderat sindrom astenic și hepatomegalie. Curgerea este ondulată, cu episoade de deteriorare, cu manifestări hemoragice și cu o creștere prelungită a nivelului de ALT. Ciroza ficatului este format după zeci de ani, in 20-40% dintre pacienți. Markers - virus ARN și anticorpii acestora (anti-HCV).

Tratamentul. Tratamentul non-acută constă dintr-o dieta. Faza acută este prezentat repaus la pat (crește fluxul sanguin în ficat) activități de detoxifiere (glucoza, gemodez intravenos), vitaminele B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectoare (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil și colab.), Lactuloza (Duphalac ). În vederea eliminării sau oprirea replicarea virusului se realizează terapia cu interferon antiviral. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferon previne progresia bolii, ciroza sau reduce mortalitatea. In prezent, terapia cu interferon alfa complex inlocuieste terapia antivirală constând din interferon pegilat cu ribavirină și o acțiune prelungită. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

Autoimună hepatită

În mod tradițional distinge două tipuri de hepatită autoimună. Tipul 1, cel mai frecvent, se caracterizează prin prezența anticorpilor anti-nucleari și a autoanticorpilor la elementele mușchiului neted al ficatului (70-100%).

O asociere clară cu alelele HLA, DR3 (boala începe de obicei la o vârstă fragedă, curs sever) și DR4 (hepatita începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benign).

Simptome. Ill cea mai mare parte femei cu vârste cuprinse între 10-30 de ani sau peste 50 de ani, între (de sex feminin la raportul de sex masculin - 8: 1). Începeți treptat cu astenie, stare generală de rău, durere în cadranul din dreapta sus. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea de icter, drastic activitatea crescută a aminotransferazelor. Semne de boli hepatice cronice: telangiectaziile pielii, eritem palmar, striuri pe coapse, peretele abdominal. semne fizice: ficat dens cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrită a articulațiilor mari, eritem, purpură, revărsat pleural, limfadenopatie.

În 48% dintre cazuri, se simt alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrite, vitiligo, colită ulcerativă, diabet zaharat, lichen planus, alopecie, boală mixtă a țesutului conjunctiv.

Studiile de laborator: pancitopenia moderată, o creștere marcată a nivelurilor ESR și ACT (de 2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în ficat; albuminosis (90-100 g / l sau mai mult), hipergamaglobulinemie. În 30-80% din cazuri, sunt detectate HLA-DR3, DR4; Determinarea autoanticorpilor (cm. de mai sus).

Tratamentul. Prednisolonul efectuat la o doză inițială de 20-40 mg / zi, în activitatea de control ACT. combinație utilă glucocorticoid cu azatioprina (AZA care permite reducerea dozei de medicament cu hormoni). În același remiterea rămâne mai mult de 80% dintre pacienți în termen de 1-10 ani. În absența efectului terapiei descrise mai sus pot utiliza noi imunosupresor - tacrolimus, ciclosporină, micofenolatul de mofetil, dar adevărata lor valoare nu este pe deplin elucidat. Odată cu dezvoltarea cirozei transplantului hepatic este prezentat.

Hepatita alcoolică

Hepatita hepatică se dezvoltă la persoanele care iau mai mult de 100 g de vodcă pe zi pentru femei și mai mult de 200 g la bărbații cu utilizare frecventă și prelungită.

Patogeneza. Când se consumă alcool, acetaldehida (care este o otravă hepatică directă) se acumulează cu formarea de lipoproteine hepatice și hialine alcoolice, care atrag leucocite; inflamație a format.

Simptome. Sunt posibile variante anticterice și colestatice (mai grele). Caracteristic: hepatomegalie cu marginea rotunjită a ficatului, sindroame dispeptice și abdominale, semne de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierdere în greutate, contracție dupuytrenă.

Studiile de laborator arată o creștere a activității atât a transaminazelor serice (predominant ACT), a transpeptidazei gamma-glutamil, a fosfatazei alcaline, a IgA. Creșterea concentrațiilor markerilor de fază acută de inflamație (CRP, feritină). Biopsia ficatului - degenerarea gras macrovesicular difuz răspuns inflamator la necroză, hialine alcoolică Mallory.

Tratamentul. Are nevoie de o respingere completă a recepției de alcool. vitamine Se afișează Bq, 512, riboflavină, acid foschevaya și acid ascorbic). Atribuirea tiamina (pentru a preveni encefalopatie Wernicke); prednison sau metilprednisolon; dacă este necesar, terapia cu puls cu prednison 1000 mg intravenos timp de 3 zile; metadoksil - 5 ml (300 mg) a fost picurare intravenos 3-5 zile sau tablete; pentoxifilina; Preparate membranstabiliziruyuschie (geptral, hofitol, Essentiale®, pikamilon și colab.); conduce terapie de detoxifiere (glucoză, electroliți, hemodez).

Hepatita cronică reactivă

Hepatita reactiva nespecifica - leziuni secundare ale țesutului hepatic în unele boli de extrahepatic. În esență, această hepatită secundară, țesutul hepatic reflectă reacția pe un număr mare de boli extrahepatice.

Cauze. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte metastaze la ficat.

Patologie. Imaginea histologică a hepatitei reactive de diferite etiologii este identică și se caracterizează prin polimorfismul hepatocitelor, proteina focală și distrofia grasă, necroza hepatocitelor unice. Modificările morfologice moderat exprimate, în general, și nu progresează complet reversibile în timp ce eliminarea bolii subiacente.

Simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere moderată în ficat. În acest caz, testele funcționale hepatice nu sa modificat în mod semnificativ.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele morfologice, hepatomegalie, o ușoară schimbare moderată, în testele funcției hepatice și înregistrarea bolii de bază.

Tratamentul. Este terapia și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).

Cum se trateaza hepatita cronica B?

O boală periculoasă - hepatita cronică B - duce la distrugerea celulelor și deteriorarea ficatului. Virusul care provoacă boala este transmis prin fluide biologice ale corpului. În cele mai multe cazuri, hepatita cronică este rezultatul unei acutizări acute. Tratamentul cuprinzător al altor exacerbări include terapia antivirală, utilizarea hepatoprotectorilor, imunomodulatori, vitamine. Nerespectarea regimului de tratament prescris poate duce la ciroză și chiar la cancer. În aceste cazuri, se efectuează transplantul de ficat.

Caracteristicile și transmiterea virusului

Hepatita cronică B provoacă un virus cu mai multe semne:

apare numai la om;
are o rezistență ridicată la factorii de mediu nefavorabili;
locul de reproducere este ficatul.

Principalele căi de transport:

parenteral (prin sânge);
sex;
de la mamă la copil în timpul sarcinii sau la naștere.

Cel mai sensibil la virus sunt copiii sub 5 ani și persoanele cu imunitate slabă.

Particularitatea hepatitei cronice B este prezența unei faze de toleranță imună. Nu există simptome ale bolii și testele nu indică nicio modificare.

Simptomele hepatitei cronice B

Potrivit statisticilor, hepatita B este bolnavă cu aproape o treime din populația lumii. Hepatita cronică B (CHB) apare la 5-10% dintre persoanele care au prezentat un proces acut. Dezvoltarea bolii implică mai multe faze:

Perioada de toleranță imună, atunci când virusul trăiește în celule fără a le deteriora, este asimptomatică.
În timpul perioadei de activitate, virusul hepatitei B (HBV) începe să se înmulțească rapid și să distrugă hepatocitele. Există toate simptomele bolii.
Stadiul transportului de virus (remisie) este prelungit, nu există semne ale bolii. Pacientul este periculos pentru ceilalți.

Exacerbarea unei boli cronice poate fi declanșată de factorii de mediu: ingestia virusului herpes, abuzul de alcool, nerespectarea normelor de igienă.

O caracteristică specială a virusului este rezistența sa la stimuli externi, la substanțe chimice, la temperaturi scăzute și înalte și la expunerea la acid.

Simptomele de exacerbare a hepatitei datorate unei încălcări a ficatului și care se manifestă:

slăbiciune generală, iritabilitate crescută, oboseală;
dureri în hipocondrul drept;
semne de urticarie, mâncărime;
bradicardie și hipotensiune arterială;
cheaguri de sânge sau sângerare;
greață, scaune libere, scădere în greutate;
o creștere a dimensiunii corpului, îngălbenirea pielii.

Simptomele sunt ușoare, de exemplu, icterul poate fi absent. Primul semn al unei exacerbări a unei boli cronice poate fi pruritul în palmieri, scaunul anormal sau greutatea în hipocondru.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul CHB este prescris de un gastroenterolog. Examenul include laboratoare (teste de sânge) și metode instrumentale (ultrasunete, biopsie).

Biochimie de sânge

În cursul cronic al hepatitei, celulele hepatice sunt distruse, compoziția proteinică a sângelui se schimbă. Pe baza acestui diagnostic de CHB.

Pentru a determina prezența și amploarea leziunilor unui organ, examinați:

Nivelul de aminotransferază (ALT și AST) - enzimele țesutului hepatic. ALT crescut indică leziuni virale, AST indică distrugerea celulelor.
Conținutul de albumină - o proteină care este produsă în organism. O scădere a concentrației sale în sânge indică hepatita.
Cantitatea de feritină - proteine de fier. Creșterea sa este caracteristică deteriorării celulare.

Informativ este indicatorul cantității de bilirubină - principala componentă a bilei. Creșterea conținutului său în sânge indică o încălcare a ficatului.

FibroTest

În stadiul transportului cronic al virusului, hepatocitele distruse sunt înlocuite cu țesut conjunctiv. Acest fenomen se numește fibroză. Pentru a determina gradul său folosind metoda biochimică - fibrotest. Vă permite să identificați patologia cronică într-un stadiu foarte timpuriu. În diagnosticul inflamației cronice se efectuează împreună cu examinarea biochimică a sângelui.

Folosiți FibroTest sau FibroMaks obișnuite. În primul caz, fracțiile de proteine, enzimele, ALT și bilirubina sunt determinate. Dacă acest lucru nu este suficient, este prescris FibroMax, care include suplimentar definiția:

Pregătirea pentru acest sondaj nu este ușoară: cu două zile înainte că este interzis să fumezi și să mănânci carne, nu poți bea cu o zi înainte.

Markeri hepatitei virale

Metoda markerilor în diagnosticul hepatitei se bazează pe determinarea prezenței antigenilor VHB care asigură introducerea virusului în celule. În stadiul de activitate, antigenele intră în sânge, ceea ce face posibilă detectarea prezenței VHB. Cel mai renumit dintre markerii activi de replicare virală este antigenul HBsAg (antigenul australian). Pacienții cu hepatită B o pot determina la domiciliu prin metoda expresă.

Indicatorii speciali din sânge indică prezența hepatitei, deci este absolut necesar să treceți un examen fizic regulat și să treceți la teste.

Clinica efectuează o analiză completă a sângelui venos printr-o metodă ELISA sau prin utilizarea reacției anticorpilor fluorescenți. Aceasta determină nu numai prezența HBsAg, ci și gradul de afectare a hepatocitelor. Metodele se bazează pe faptul că atunci când un antigen este ingerat, organismul produce anticorpi, iar prezența și numărul complexelor antigen-anticorp pot fi detectate.

Ecografia și elastografia ficatului

Dacă, pe baza examinărilor biochimice, diagnosticul este dificil, utilizați metode hardware:

Examinarea cu ultrasunete pentru hepatita cronică se bazează pe grade diferite de absorbție a undelor ultrasonografice de către țesuturile sănătoase și deteriorate. Imaginea monitorului arată un organ cu zone de intensitate variabilă, care determină prezența și amploarea leziunii.
Elastografia (fibroscanning) este o nouă metodă de determinare a dimensiunii și localizării zonelor afectate ale ficatului. Imaginea de pe ecran este obținută, unde țesuturile sănătoase și bolnave sunt prezentate în culori diferite. Ambele metode sunt informative, complet nedureroase, nu necesită mult timp.

Tehnici suplimentare

Pentru a clarifica diagnosticul prescris și alte examinări:

Tomografia computerizată cu ajutorul imaginilor vă permite să evaluați locația, dimensiunea și amploarea pagubelor.
Imagistica prin rezonanță magnetică evidențiază cel mai mic leziuni tisulare.
Biopsia recentă este rar utilizată, deoarece este o metodă invazivă și necesită pregătire îndelungată. Dar precizia sa este mare, deoarece tesutul hepatic este examinat direct.
Scintigrafia este o metodă în care izotopii radioactivi sunt injectați în vena unui pacient și apoi este captată radiația emisă de organ. Imaginile stabilesc prezența și amploarea pagubelor.

Ca rezultat, primiți informații complete despre starea ficatului. Pe baza datelor din sondaj, un gastroenterolog precizează tratamentul.

Pot vindeca hepatita cronica B?

Curează complet boala cronică nu este încă posibilă. Dar tratamentul corect și punerea în aplicare a măsurilor necesare vor contribui la prelungirea perioadei de remitere de mai mulți ani.

Terapia antivirală moderată

Strategia tratamentului complex al CHB depinde de gradul de manifestare a patologiei. Cum se trateaza hepatita cronica in acest stadiu, poate determina doar medicul.

În stadiul de remisiune, caracterizat prin absența simptomelor specifice, a durerii sau a gravității în ficat, este necesar să se observe un specialist, pentru a trece testele în timp util.

În faza de activitate, sunt prescrise agenți antivirali, în principal interferoni. Ele cresc activitatea imunității și inhibă reproducerea VHB, inhibă fibroza, elimină simptomele bolii.

Preparatele au o activitate antivirală mare (Reaferon, Intron, Interferon-R). Acestea sunt administrate de 3-7 ori pe săptămână timp de 6-12 luni. Au fost dezvoltate interferonii cu durată lungă de acțiune, de exemplu, Algeron intern. Ele sunt folosite o dată pe săptămână.

Terapia antivirală ajută la stoparea leziunilor hepatice și la prevenirea dezvoltării cirozei și a carcinomului hepatocelular

În terapia formei cronice se utilizează analogi nucleotidici sau nucleozidici. În timpul perioadei de activitate, ele sunt inserate în ADN-ul virusurilor și pierd capacitatea de a se multiplica. Foarte eficiente au:

Lamivudin este un medicament rus care distruge nu numai HBV, ci și HIV;
Entecavir - produs în Slovenia, are o activitate antivirală mare;
Tenofovir - produs în Rusia, a recomandat cu ineficiența altor mijloace.

Dezavantajul acestor medicamente este dezvoltarea treptată a rezistenței la virus, ceea ce face necesară înlocuirea medicamentului.

hepatoprotectoare

Aceste medicamente protejează ficatul de eventualele factori agresivi. Acționează în mai multe direcții:

toxine;
au efect antiinflamator;
inhibă dezvoltarea fibrozei;
stimulează recuperarea celulelor organelor;
sunt imunomodulatori.

Acestea sunt utilizate în mod obișnuit în faza de remitere a hepatitei după terapia antivirală. Cu toate acestea, dacă interferonii și nucleozidele în stadiul de exacerbare clinică a hepatitei sunt contraindicate, etapa activă este, de asemenea, tratată cu hepatoprotectori. Acestea sunt, de asemenea, incluse în terapia complexă pentru a reduce efectele secundare ale interferonelor.

Eficace în tratamentul hepatitei B:

Hepatofalk - un agent pe bază de plante cu efecte antiinflamatorii și analgezice;
Phosphogliv este un medicament rus care are un efect protector și antiviral;
Legalon - conține extract de ciulin de lapte, reduce manifestările toxice, restabilește sinteza proteinelor;

Drogurile nu au efecte secundare, dar nu le puteți lua fără a consulta un medic - numirile se fac doar pe baza rezultatelor examinării.

Transplant hepatic

Când forma cronică severă a hepatitei B nu răspunde la tratament și hepatocitele continuă să se prăbușească, se dezvoltă insuficiența hepatică și există riscul de deces. Aceasta este o indicație pentru transplant.

Ficatul este transplantat de la o persoană decedată sau de la un donator viu (se folosește doar o parte a organului). În primul caz, un rezultat pozitiv este observat în 80% din cazuri, în al doilea - în 90%.

Deseori apar complicații în timpul transplantului:

incompatibilitatea țesuturilor imunologice;
cheaguri de sânge;
procesul de infectare;
fluxul biliare

Oricare dintre acești factori poate duce la moarte. Dacă operația este reușită, luați medicamente pe termen lung care împiedică respingerea țesuturilor străine.

Transplantul nu garantează eliminarea virusului. Este necesar să se efectueze examinări regulate, să se urmeze o dietă. Orice boală virală poate declanșa o recidivă.

Metode de dietă și ajutor

Dieta numărul 5 este un element de tratament complex al procesului cronic și exclude alimentele grase, picante, afumate și prăjite. Este interzisă utilizarea:

legume, carne, conserve de pește;
grăsimile și carnea;
fructe și boabe de aciditate ridicată;
produse din patiserie;
băuturi carbogazoase;
cafea;
alcool.

Alimentele ar trebui să fie fractionale (4-5 ori pe zi), baza dietei - legume și fructe. Alimentele sunt aburite sau fierte la domiciliu.

În plus, în perioada de remisiune se utilizează vitaminele A, C, E și grupa B, care au proprietăți antioxidante și suplimente alimentare pentru a curăța ficatul:

Ovesol - include extracte de plante, are acțiune antiinflamatorie și coleretică;
Hepatrin - supliment alimentar pe bază de plante - hepatoprotector;
Choleșenolul este utilizat în terapia complexă a CHB pentru a îmbunătăți funcția organului.

Pentru tratamentul și prevenirea hepatitei sunt de asemenea utilizate remedii folclorice. Oricare dintre ele trebuie să fie aprobat de un medic, deoarece încărcătura pe ficat poate crește ca urmare a tratamentului medicamentos.

Câți oameni trăiesc cu hepatită cronică B: prognostic și consecințe periculoase

Dintre toate tipurile de hepatite, CHB este considerat cel mai periculos din cauza riscului de complicații și a faptului că acesta poate trece neobservat. Simptomele sunt ușoare. Acest lucru face ca diagnosticul să fie dificil. Prin urmare, numai în 40-50% din cazuri, tratamentul cu CHB conduce la recuperarea completă.

Motivele dezvoltării hepatitei cronice B la persoanele care au suferit o formă acută se datorează, potrivit experților, funcționării defectuoase a sistemului imunitar. Factorii provocatori pot fi:

alte infecții virale;
alimente nesănătoase (alimente grase, afumate, fast-food);
abuzul de alcool;
includerea mecanismelor autoimune;
utilizarea frecventă a analgezicelor, a antibioticelor.

Potrivit OMS, aproape 30% dintre pacienții cu hepatită cronică progresează. Cei mai mulți dezvoltă ciroză sau cancer la ficat în 3-5 ani. Se presupune că în 10-15 ani numărul acestor boli va crește cu 50-70%.