Colecistita și tratamentul dischineziei biliari

Tehnica, ținând cont de specificul vârstei:

Colecistita cronică fără piatră este o patologie a vezicii biliare în care procesul inflamator cronic din peretele său este combinat cu modificări funcționale (dischinezie a vezicii biliare, modificări ale proprietăților bilei).

Riscul de a dezvolta această patologie ar trebui să includă pacienții cu diskinezie biliară, cu o tendință de secreție a bilei cu formare de piatră crescută, cu congestie în veziculul biliar.

În dezvoltarea colecistitei, un rol important îl joacă o infecție care penetrează lumenul vezicii biliare din tractul digestiv sau intră în vezicula biliară din focare cronice (cale hematogenă și limfogenoasă). Sursele unei astfel de infecții pot fi boala parodontală, amigdalita, procesele inflamatorii ale rinichilor, apendicita și altele. Factorii de bază sunt bolile sistemului nervos, erorile nutriționale, ereditatea, bolile parazitare, patologia endocrină.

În cursul cronic al procesului inflamator, fenomenele dischinetice cresc, aciditatea schimbărilor biliare și procesele ireversibile se dezvoltă în peretele vezicii biliare (se dezvoltă țesutul conjunctiv). Toate elementele mecanismului de dezvoltare a bolii provoacă reproducerea microorganismelor în vezica biliară. Cel mai adesea, agentul inflamator este E. coli, rareori streptococ și stafilococ.

Manifestări clinice ale colecistitei cronice

Persoanele care suferă de colecistită cronică, vă faceți griji în legătură cu durerea din hipocondrul drept, deseori plictisitoare, de natură monotonă. Durerea se produce la o ora dupa ce a mancat. Alimentele grase sau o mare cantitate provoacă durere. Adesea durerea este însoțită de un gust amar în gură, arsuri la stomac, greață sau râs. Mulți pacienți se plâng de constipație frecventă, flatulență, tulburări dispeptice.

Tratamentul colecistitei cronice

Tactica tratamentului depinde de stadiul și faza colecistitei cronice, de severitatea acesteia, de caracteristicile simptomelor și de starea pacientului.

Unul dintre cele mai importante locuri în tratament este numirea unei alimentații adecvate. Mesele trebuie să fie fractionale și frecvente, ceea ce contribuie la funcția de evacuare activă a sistemului biliar. Este necesar să se prevină constipația, să se utilizeze mai multe produse care stimulează funcția intestinală (dovleac, morcovi, prune, apă minerală). Conținutul în dieta proteinelor, grăsimilor și carbohidraților ar trebui să fie echilibrat. Cantitatea de consum de alimente grase, prajite trebuie redusă. Mâncărurile picante, băuturile alcoolice și produsele din făină trebuie excluse din dietă.

În timpul perioadelor de exacerbare a bolii, trebuie monitorizat de un medic. În caz de colecistită cronică severă, este indicat tratamentul de spitalizare. Sunt prescrise medicamente antispastice și antibacteriene, agenți coleretici.

Baza măsurilor preventive este normalizarea nutriției. Frecvența optimă a consumului de alimente este de 4-5 ori pe zi. Excluderea consumului de alimente pe timp de noapte, consumul unor cantități mari de alimente grase. Consumul de alcool, chiar și într-o mică doză, este strict contraindicat. Este necesar să se monitorizeze regularitatea scaunului. Pacienții cu colecistită cronică au nevoie de o cantitate suficientă de activitate fizică (exerciții de dimineață, mersul pe jos, sporturi ușoare). Este necesară tratarea surselor de infecție cronică, invazii helmintice și evitarea stresului.

Colecistită cronică: cauze, simptome și tratament

Colecistita cronică este cea mai frecventă boală cronică care afectează tractul biliar și vezica biliară. Inflamația afectează pereții vezicii biliare, în care se formează uneori pietre și apar tulburări motor-tonice ale sistemului biliar (biliar).

În prezent, 10-20% din populația adultă suferă de colecistită, iar această boală tinde să crească în continuare.

Acest lucru se datorează unui stil de viață sedentar, naturii nutriției (consumul excesiv de alimente bogate în grăsimi animale - carne grasă, ouă, unt), creșterea afecțiunilor endocrine (obezitatea, diabetul zaharat). Femeile suferă de 4 ori mai des decât bărbații, este asociată cu administrarea contraceptivelor orale, a sarcinii.

În acest material vom spune totul despre colecistită cronică, simptome și aspecte ale tratamentului acestei boli. În plus, ia în considerare dieta și unele remedii folclorice.

Colecistită cronică calculată

Colecistita cronică calculată se caracterizează prin formarea de pietre în vezica biliară, afectează adesea femeile, în special cele care sunt supraponderale. Cauza acestei boli este fenomenul stagnării bilei și a conținutului ridicat de sare, ceea ce duce la o încălcare a proceselor metabolice.

Formarea de pietre duce la întreruperea funcționării vezicii biliare și a conductelor biliare și la dezvoltarea procesului inflamator, care se extinde ulterior la stomac și duoden. În faza de exacerbare a bolii, pacientul are colică hepatică, manifestată sub formă de sindrom de durere acută în abdomenul superior și în regiunea hipocondrului drept.

Atacul poate dura de la câteva momente până la câteva zile și este însoțit de greață sau vărsături, distensie abdominală, o stare generală de slăbiciune și un gust amar în gură.

Colecistită cronică non-calculată

Colecistita cronică non-calculată (colelitiază) este de obicei rezultatul microflorei patogene condiționate. Poate fi cauzată de Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, mai rar avem, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

În unele cazuri, există colecistita non-calculată, care este cauzată de microflora patogenă (bastoane tifoide, shigella), infecții cu protozoare și virale. Microbii pot intra în vezică biliară prin sânge (prin calea hematogenă), prin limfa (prin calea limfogenoasă), din intestin (prin calea de contact).

cauzele

De ce apare colecistită cronică și ce este? Boala poate apărea după colecistită acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat. În cazul apariției formei cronice, sunt deosebit de importante diferite infecții, în special bastoane intestinale, bastoane tifoide și paratifoide, streptococi, stafilococi și enterococci.

Sursele primare de infecție pot fi:

• procese inflamatorii acute sau cronice ale tractului gastrointestinal (enterocolită infecțioasă - boală inflamatorie intestinală, pancreatită, apendicită, disbacterioză intestinală);
• tractul respirator (sinuzită, amigdalită), cavitatea bucală (boala parodontală),
• boli inflamatorii ale sistemului urinar (pielonefrite, cistite),
• sistemul reproductiv (adnexita - la femei, prostatita - la bărbați),
• virale leziuni hepatice
• invazia parazitară a tractului biliar (giardiasis, ascariasis).

Colecistita intotdeauna incepe cu tulburari in fluxul de bila. Ea stagnează și în această privință se poate dezvolta colelitiza, GIVP, care sunt precursorii imediate ale colecistitei cronice. Dar există o mișcare inversă a acestui proces. Datorită colecistitei cronice, motilitatea pancreasului încetinește, stagnarea bilaterală se dezvoltă, formarea de piatră crește.

În dezvoltarea acestei patologii, nu ultimul rol este dat tulburărilor nutriționale. Dacă o persoană mănâncă în porții mari cu intervale semnificative între mese, dacă mănâncă noaptea, consumă grăsimi, picant, mănâncă o grămadă de carne, atunci este expusă riscului de a dezvolta colecistită. El poate dezvolta un sfincter al spasmului lui Oddi și poate să apară stază bilă.

Simptomele colecistitei cronice

Dacă apare colecistită cronică, simptomul principal este simptomele durerii. Adulții simt dureri dureroase în hipocondrul drept, care apar de obicei la 1-3 ore după ingestia alimentelor abundente, în special grase și alimentelor prăjite.

Dureri radiculare la vârf, în zona umărului drept, gâtului, lamei umărului, uneori în hipocondrul stâng. Se mărește prin efort fizic, tremurând, după ce ați luat gustări calde, vin și bere. Atunci când se combină cu colecistită cu boală de biliară, pot apărea dureri ascuțite, cum ar fi colica biliară.

• Împreună cu durerea, apar simptome dispeptice: un sentiment de amărăciune și gust metalic în gură, erupții cu aer, greață, balonare, constipație alternantă și diaree.

Colecistita cronică nu apare brusc, se formează pe o perioadă lungă de timp și, după exacerbări, apare remisia în timpul tratamentului și alimentației, cu cât mai multă dietă și terapie de întreținere, cu atât mai mare este absența simptomelor.

De ce are loc agravarea?

Principalele cauze ale exacerbării sunt:

1. Tratamentul necorespunzător sau tardiv al colecistitei cronice;
2. Boală acută care nu este legată de vezica biliară.
3. Hipotermia, un proces infecțios.
4. Scăderea generală a imunității asociată cu un aport insuficient de nutrienți.
5. Sarcina.
6. Încălcarea dieta, consumul de alcool.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea metodelor cele mai informative sunt următoarele:

• Ecografia organelor abdominale;
• cholegraphy;
• Sunete duodenale;
• colecistografie;
• scintigrafia;
• Laparoscopia diagnostică și examinarea bacteriologică sunt cele mai moderne și mai accesibile metode de diagnostic;
• Analiza biochimică a sângelui arată niveluri ridicate de enzime hepatice - GGTP, fosfatază alcalină, AST, AlT.

Desigur, orice boală este mai ușor de prevenit decât de a vindeca, iar cercetarea timpurie poate dezvălui anomalii timpurii, abateri în compoziția chimică a bilei.

Tratamentul colecistitei cronice

Dacă aveți semne de colecistită cronică, tratamentul include o dietă (tabelul nr. 5 de către Pevzner) și terapia medicamentoasă. În timpul exacerbării alimentelor, excludeți alimentele picante, alcoolul prăjit și gras, afumat. Este necesar să mănânci în porții mici de 4 ori pe zi.

Regimul de tratament aproximativ:

1. Pentru anestezie și ameliorarea inflamației, utilizarea medicamentelor din grupul AINS, îndepărtarea spasmei musculaturii netede a vezicii urinare și a canalelor se efectuează cu antispasmodici.
2. Terapia antibacteriană când apar simptome de inflamație (ampicilină, eritromicină, cyprox).
3. Pentru a elimina stagnarea bilei, medicamentele sunt folosite pentru a spori motilitatea tractului biliar (ulei de măsline, cătină de mare, magnezie). Colereticele (medicamente care măresc secreția bilei) sunt folosite cu grijă pentru a nu provoca dureri și agravarea stagnării.
4. În timpul exacerbării exacerbării, este prescrisă fizioterapia - terapia UHF, acupunctura și alte proceduri.
5. Tratament spa.

La domiciliu, tratamentul colecistitei cronice este posibil în cazul unui curs ușor al bolii, dar în perioada de exacerbări pronunțate, pacientul ar trebui să fie în spital. Primul scop este de a opri durerea și de a ușura procesul inflamator. După atingerea efectului dorit pentru normalizarea funcțiilor educației, secreția bilei și promovarea acesteia de-a lungul canalelor biliare, medicul prescrie agenți biliari și spasmolitic.

operație

În colecistita cronică cronică, este indicată îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare, sursa de calcul.

Spre deosebire de tratamentul colecistitei acute, chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare (coleparistomie laparoscopică sau deschisă) în colecistită cronică nu este o măsură de urgență, este programată conform planului.

Aceleași tehnici chirurgicale sunt utilizate ca și în colecistita acută - o operație de îndepărtare a vezicii biliare laparoscopice, colecistectomie dintr-un mini-acces. Pentru pacienții debilitați și vârstnici, colecistostomia percutanată pentru formarea unei căi alternative pentru debitul biliar.

alimente

Dietul pentru colecistită cronică la numărul 5 al mesei ajută la reducerea simptomelor în timpul durerilor repetate.

Produsele interzise includ:

• sucuri scurte, pufoase, pâine proaspătă și de secară;
• carne grasă;
• produse din carne;
• băuturi reci și carbogazoase;
• cafea, cacao;
• înghețată, produse din cremă;
• ciocolată;
• paste, fasole, mei, terci de fructe;
• branza picanta, sarata si grasa;
• bulion (ciuperci, carne, pește);
• soiuri de pește gras, icre de pește și conserve de pește;
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
• marinate marinate, sarate si murate;
• ridiche, ridichi, varza, spanac, ciuperci, usturoi, ceapa, sorrel;
• condimente;
• carne afumată;
• alimente prajite;
• fructul acru.

Consumul de alimente este recomandat a la carte, la fiecare trei ore. Pe lângă puterea fracționată, excludem și produsele de mai sus.

Totul despre Allohol

Colecistita. Dischineziile. Pancreatita. Tratamentul adulților

Sistemul nervos și gall. Sistemul nervos și pancreasul. Tratamentul cu allool

Modificările compoziției biliare și încălcarea fluxului de bilă din ZHP în intestinul subțire pot duce la formarea de pietre cu diametre diferite.
În cazul în care diametrul pietrelor depășește diametrul conductelor biliare, de-a lungul cărora bila trebuie să se deplaseze în intestin, se formează colică biliară: în majoritatea cazurilor este necesară intervenția chirurgicală.

Complică colecistită poate duce la încălcări permanente ale unei alimentații echilibrate; infecții, diabet zaharat, hepatită, prezența colecistitei fără pietre, etc. Alimentele neregulate (rare), alimentele grase, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar, ereditatea etc. contribuie la modificarea compoziției bilei, ceea ce duce la formarea de piatră.

Cauzele pancreatitei multe, dar în majoritatea absolută sunt bolile vezicii biliare, canalele și ficatul.
Pancreatita, cum ar fi colecistita, poate fi acută și cronică.

Pancreatita acută, exacerbarea pancreatitei cronice sunt condiții foarte periculoase care necesită spitalizare imediată.
În plus, pancreatita cronică duce deseori la boli grave: diabetul și multe altele.

Dorim să vă atragem atenția asupra următoarelor aspecte: nu toate medicamentele utilizate în tratamentul sistemului biliar sunt potrivite pentru tratamentul pancreatitei acute sau cronice în stadiul său acut.

Deci, de exemplu, Holenzim Este recomandat pentru pancreatita cronica cu o incalcare a functiei exocrine, dar este contraindicata pentru pancreatita acuta sau exacerbarea pancreatitei cronice, precum si pentru o serie de alte afectiuni gastro-intestinale care pot fi boli asociate.

Prin urmare, atunci când alegeți un medicament, trebuie să vă bazați pe numirea unui gastroenterolog și nu pe sfatul non-specialiștilor!

Alloolul este prescris 1 până la 2 comprimate de 3-4x pe zi: în funcție de severitatea bolii, toleranța medicamentului, numărul de mese.

Alloolul trebuie luat întotdeauna numai după masă și niciodată înainte de masă!

Există preparate ale bilei și există agenți coleretici. Clasificarea lor este destul de lungă și complicată, dar acesta este subiectul unui articol separat. Fiecare medicament, fie un medicament natural sau sintetic, are propriul său scop, prin urmare, în mod independent, fără prescripție de gastroenterolog, acestea nu pot fi utilizate nici pentru tratamentul colecistitei și dischineziei biliare, nici pentru terapia cu pancreatită.

Ați putea fi interesat de recenziile cititorilor noștri despre drogul Allohol, prețul său, precum și recenzii ale analogilor lui Allohol (și aici).
Frații noștri mai mici suferă de aceleași boli ca noi. Puteți citi despre folosirea produsului Allohol în medicina veterinară, aici și Creon aici.

Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar, colecistită

Boli ale tractului biliar sunt al doilea cel mai des întâlnit
patologia gastroenterologică la copii după bolile gastroduodenale
zonă. În practica pediatrică, în majoritatea cazurilor, se utilizează gruparea.
boli ale sistemului biliar propus M.YA. Studenikin în modificare
din gastroenterologul pediatric intern, prof. Yu.V. Belousova ușor modificat
și actualizate cu date noi.

1. Boli funcționale.
dischinezie:
• hiperkinetic (hipertonul vezicii biliare), hipokinetic (hipotonic)
vezica biliară)
• hipertensiv (spasm de sfincteri),
• hipotonic (deficit de sfincter) și combinații ale acestora.

2. Bolile inflamatorii.
• Localizare: colecistită, colangită, colecistocholangită;
• Curent: acut, cronic, recurent, latent;
• natura inflamației: catarrala, flegmonoasă, gangrenă;
• Faza de boală: agravare, remisiune, subremiere.

3. Bolile de schimb - colelitiază.
Etapa: fizico-chimică, latentă, clinică.

4. Bolile parazitare - opisthorhioza, echinococoza.

5. Anomalii ale dezvoltării:
• absența vezicii biliare (ageneză);
• hipoplazia vezicii biliare,
• vezica bilă intrahepatică,
• vezica biliară mobilă (rătăcită)
• vezica biliară suplimentară;
• partiții intracelulare,
• talie și sept a vezicii biliare, care conduc la o schimbare a formei;
• diverticulul vezicii biliare;
• atrezia conductelor biliare,
• extinderea chistică congenitală a canalului biliar comun (megalocholedochus).

6. Tumori.

Dyskinasia tractului biliar

Diskinezia biliară (diskinezia tractului biliar) - tulburări funcționale ale motilității
aparatul vezicii biliare și sfincterului datorită necoordonării,
precoce, insuficiență sau contracție excesivă a vezicii biliare
și / sau aparate de sfincter.

Se obișnuiește să se facă distincția dintre AH-urile primare și secundare.

Cauzele primariei JP
• Erorile din dieta: consumul excesiv de alimente grase, prăjite,
alimente neregulate cu o distribuție inegală a volumului de alimente între ele
recepții
• Disfuncții ale sistemului nervos autonom (distonie neurocirculativă).
HPP hipomotorii sunt asociate cu simpaticotonie, iar cele hipermotorice sunt asociate cu vagotonie.
• Neurosis și stări asemănătoare nevrozei
• alergii alimentare și diateză atopică
• Predispoziția ereditară familială și caracteristicile stilului de viață
• Hipodinamie
• focare cronice ale infecțiilor cu ORL
• intoxicarea cronică a alimentelor și utilizarea de conserve și
hrana sublimată
• Patologia endocrină - obezitatea, tirotoxicoza, diabetul zaharat
• Anomaliile de reglementare endocrină - deficiențe de producție și dezechilibru secretin,
somatostatină, oxitocină, corticosteroizi, hormoni sexuali

Cauze ale AH-urilor secundare:
• Anomalii ale vezicii biliare și ale tractului biliar
• Patologia gastroduodenală cronică determinând o creștere sau
scăderea presiunii intraduodenale
• Hepatită virală transferată
• Infecții parazitare (giardioza, etc.)

În practica clinică, există două forme principale de diskinezie biliară.
cu bule:
1. Hipertensiv (hiperkinetic) - tonul vezicii biliare este crescut
2. Hipotonic - ton de vezică biliară scăzută

Aceste opțiuni de discinezie pot fi combinate cu hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială
sfincterul de Oddi și alți sfincteri ai tractului biliar. La începutul bolii
hiperkinetice forme de dischinezie vezicii biliare predomină, și cu prelungit
fluxul, atunci când se produce epuizarea, se dezvoltă variante hipokinetice
diskinezie.

Diagnosticul dischineziei biliare este stabilit pe baza
simptome clinice caracteristice și este confirmată de rezultate
studii de laborator și instrumentale a căror sarcină este verificarea
boli, determinarea tipului de diskinezie și eliminarea bolilor inflamatorii
sistem biliar.

Caracteristicile clinice ale diferitelor soiuri ale SPD:
Dischinezia hipertensivă-hiperkinetică biliară este caracteristică.
paroxisme, dureri abdominale destul de intense care sunt provocate
luând alimente grase, prăjite, bogate în condimente sau fizice. Uneori durere
apar și se intensifică cu alergarea și mersul rapid. Palparea abdomenului
există dureri în hipocondrul drept, durere la punctul de proiecție biliară
bula. Un atac dureros este adesea de scurtă durată și este ușor oprit prin admitere.
antispasmodice și colespasmolitice, care aplică căldură în zona ficatului.

Atunci când prevalează dischinezia hipotonic-hipokinetică a vezicii biliare
durere abdominală dureroasă, dureroasă și destul de prelungită. Copii mai în vârstă
se poate plânge de greutate în hipocondrul drept, senzație de amărăciune în gură. putea
fenomene de deplasare manifestă sub formă de amărăciune în gură, eritem, uneori grețuri și
pierderea apetitului. O caracteristică caracteristică a diskineziei hipomotorii - moderată
mărirea ficatului asociată cu staza biliară. Dimensiunea ficatului nu este mărită
în mod constant și poate scădea și chiar normaliza după luare
medicamente colecinetice și intubație duodenală. Trebuie remarcat faptul că
pentru diagnosticarea fiabilă și diagnosticarea diferențială
este necesară confirmarea paraclinică (instrumentală și laborator
metode de cercetare).

Metoda cea mai informativă și, în același timp, minim invazivă este
ultrasunete (ultrasunete), care permite determinarea formei, a mărimii găurii
vezica urinara, identifica deformari, anomalii congenitale ale dezvoltarii, inflamatorii
modificări ale vezicii biliare și ale conductelor biliare, specificați tipul
tulburări dischinetice.

La copiii sănătoși, vezica biliară este definită ca fiind absolut ecologică
structura este rotundă, ovală sau în formă de para; lungimea sa este de 4-7 cm,
lățimea de 2,5-3 cm Pentru a determina tipul de diskinezie biliară
compară suprafața vezicii biliare cu un stomac gol și la o oră după ingestie
mic dejun coleretic (1-2 gălbenuțe de ouă de pui brute). Sub rezerva unei scăderi
zona de vezică biliară pe 1 / 2-2 / 3 a originalului, funcția sa motor
considerat normal; în tipul hipercintic al dischineziei, biliar
bula se micșorează cu mai mult de 2/3 din volumul original, cu
hipokinetic - mai puțin de 1/2.

Semnalul fracțional în mai multe trepte duodenale permite, de asemenea, evaluarea
nu numai funcția motorie a vezicii biliare, a canalelor biliare și a sfincterilor
tractul biliar, dar și proprietățile biochimice ale bilei. Când se cercetează
se folosesc doi stimuli: în prima etapă, o soluție de sulfat de magneziu de 33%
având ulei de măsline colecinitic și apoi coleretic, în loc de magneziu
sulfat. puteți utiliza xilitol sau sorbitol (soluție 10%), în loc de măsline
uleiuri - gălbenușul de ou (diluat cu apă într-un raport 1: 1). studiu
ținut dimineața pe stomacul gol.

Interpretarea datelor sonore duodenale:
Se calculează rata de excreție a bilei: în mod normal rata de excreție a porțiunilor bilă
"A" și "C" - 1 ml / min, porțiuni de "B" - 1-1,5 ml / min.

Opțiuni pentru încălcarea excreției biliare:
hiper- și hipokinetic (relativ la vezica biliară și conductele biliare), hiper-
și hipotonic (cu privire la aparatul de sfincter).
Gall vezicii urinare:
1. Tipul hipercinetic al dischineziei vezicii biliare:
• Accelerarea golirea vezicii biliare
• Volumul de bilă chistică corespunde normei de vârstă sau mai mică. crește
rata de excreție a porțiunilor bilă "B"
• Cercetarea poate fi însoțită de dureri abdominale.

2. Tipul hipokinetic al dischineziei vezicii biliare:
• Golirea vezicii biliare vechi (bilele porțiunii "B" sunt excretate
încet (faza IV de prelungire) și uniform.
• Rata excreției bilă a porțiunii "B" este mai mică decât în ​​mod normal.
• După introducerea celui de-al doilea stimul, bilele chistice sunt re-excretate.
datorită golării incomplete a vezicii biliare în faza IV.
Sfincter aparat:
1. Aparat de sfincter cu hipertensiune
• Durata fazei sfincterului închis de Oddi și faza II (hipertonus
sfincterul lui Oddi)
• Porțiunea "B" este eliberată încet, intermitent (Lyctkins-Martynov sfincter hypertonus)

• Cu spasm persistent al pulverizatorului Lutkins porțiunea "B" poate să lipsească.
• Studiul necesită utilizarea de medicamente antispastice.

2. Hipotensiunea aparatului sfincter
• Cu hipotensiune arterială sf. Oddi bilă apare în conținutul duodenului
încă de la începutul studiului
• În cazul hipotensiunii tuturor sfincterilor de separare a porțiunilor "A", "B" și "C" în general,
continuă.

Aceleași opțiuni pentru tulburările dischinetice ale vezicii biliare și sfincterului
dispozitivul poate fi detectat prin ultrasunete, care este mult mai mult
informativ și neinvaziv.
Atunci când dischinezia hiperkinetică a vezicii biliare scade concentrația de bilă
acizi, colesterol și bilirubină (HCB) în porții "B". Când este hipokinetic
dischinezia vezicii biliare, concentrația în bilă a porțiunii "B" a HCB crește;
Examinarea cu raze X (colecistografie):
Folosit colecistografie orală. Ca un "mic dejun" coleretic,
Se utilizează gălbenușul de ou: copii sub 5 ani - unul, mai în vârstă - două gălbenușuri.
Indicatorul funcției motorului vezicii biliare se calculează prin formula:
Pdf = a2. L1 / a1. L2

unde A1 este diametrul vezicii biliare înainte de a lua gălbenușul;
L1 - vezica biliară longitudinală înainte de a lua gălbenuș;
L2 - diametrul vezicii biliare după luarea gălbenușului;
A2 - vezica biliară longitudinală după luarea gălbenușului.

Tipuri de coordonare defectuoasă a sfincterilor și tractului biliar
stratul muscular al peretelui vezicii biliare:
1. Golirea lentă (lățimea bulelor se micșorează cu mai puțin de jumătate)
ca rezultat:
a) spasmul sfincterului tractului biliar (PDF> 0,75);
b) o contracție slabă a stratului muscular al vezicii biliare (PDF 0.59).
1. Golirea în timp util: (diametrul vezicii biliare este redus
jumătate):
a) o contractie slaba a vezicii biliare cu insuficienta sfincterului (PDF 0.75).

tratament
În dischinezia biliară, tratamentul dietei este prescris ca parte a tratamentului
dieta N5. Având în vedere rolul influențelor reflexe în geneza JP, un rol important
rolul este jucat de organizarea unui regim rațional, de somn adecvat, de restricție
supraîncărcarea și stresul psiho-emoțional. Principiile terapiei
având în vedere opțiunea de diskinezie a vezicii biliare, sunt prezentate în tabelul 1.

Tabelul 1. Principiile terapiei diferențiate pentru terapia de substituție

În tratamentul durerilor secundare, eliminarea cauzei-semnificative
factorul care a provocat boala. Tratamentul giardiozelor,
gastroduodenal, disfuncții vegetative etc.

Colecistită acută (colecistocholangită)
Colecistita acută (colecistocholangită) - o leziune infecțio-inflamatorie
vezica biliara.
Există forme catarrale, flegmonoase și distructive ale colecistitei acute.

etiologie
• Stafilococ, streptococi, E. coli, bacili tipifici
• infestarea cu vierme (ascariasis, opisthorchiasis, etc.)

patogenia
Infectia patrunde in vezica biliara in trei moduri: hematogen, enterogen si
lymphogenous. Pe cale hematogenă, infecția intră în vezica biliară de la nivelul comun
sistemul circulator în sistemul arterei hepatice comune sau din tractul intestinal
prin vena portalului în ficat.

Traseul limfogenei de infecție în veziculea biliară prin legături extinse
sistemul limfatic al ficatului și vezicii biliare cu organe abdominale.
Enterogenă (ascendentă) - calea de infectare a vezicii biliare
posibil în bolile din partea terminală a părții comune a bilei comune
duct, deteriorarea funcțională a aparatului său de sfincter, când
infectate conținutul duodenal pot fi aruncate în tractul biliar.
Inflamația în vezica biliară se produce numai cu încălcări ale fluxului de bilă. acestea
factorii sunt pietrele, excesele canalului chistic alungit sau convoluat, a lui
constricție și alte anomalii ale tractului biliar. Datorită
legătura anatomică și fiziologică a tractului biliar cu canalele excretoare
pancreasul poate dezvolta colecistita enzimatică asociată
scurgeri de suc de pancreas în vezica biliară și efecte dăunătoare
enzime pancreatice pe pereții vezicii urinare. De regulă, aceste forme
colecistită combinată cu simptome de pancreatită acută.

Manifestări clinice și diagnosticarea colecistitei acute
Boala începe, de obicei, acut cu debutul febrei și pronunțată
sindromul durerii drepte. În forme severe de boală
severe până la șoc septic. Exprimate fenomene de intoxicare, brusc
simptomele chistice pozitive, pot să apară simptome de iritație peritoneală.
testele de sânge arată schimbări caracteristice pentru variantele septice
infecții bacteriene. În analiza urinei pot apărea modificări toxice.
Caracteristic pentru un rinichi infecțios este albuminuria, proteinurie minoră.
Având în vedere că rezultatul posibil al colecistitei flegmonoase acute este
empiema al colecistitei acute a vezicii biliare, în cea mai mare parte se încadrează în domeniul de aplicare
pediatru chirurgi. Principiile tratamentului conservator și dispensarului ulterior
Observațiile sunt discutate în secțiunea privind colecistita cronică.

CHOLECYSTITATUL CHRONIC (CHOLECISTOCHOLANGIT)
Colecistită cronică - o boală inflamatorie cronică a peretelui biliar
vezica urinară, însoțită de tulburări motor-tonice ale sistemului biliar
și modificări ale proprietăților biochimice ale bilei

În practica pediatrică, colecistocholangita cronică este mai frecventă.
În plus față de vezica biliară, trecerile biliari sunt implicate în procesul patologic.
Explicația tendinței de generalizare a leziunilor tractului digestiv este
caracteristicile anatomofiziologichesky ale vârstei copiilor, aprovizionarea frecventă a sângelui,
reglementarea neuroendocrină.

etiologie
Se crede că colecistita cronică apare pe fundalul tulburărilor motorii
- funcțiile motorii ale vezicii biliare, discholiile biliare și / sau anomaliile congenitale
dezvoltarea tractului biliar la copii cu reactivitate imunologică afectată.
Implementează direct procesul inflamator infectat în peretele biliar
infecția endogenă a vezicii urinare a tractului gastro-intestinal inferior, infecția virală
(hepatită virală, enterovirusuri, adenovirusuri), helminți, infecții fungice. în
copiii cu colecistită cronică pot fi o consecință
sepsisul transferat. Deteriorarea aseptică a peretelui vezicii biliare poate
cauzate de efectele sucurilor gastrice și pancreatice datorate
reflux. Un rol determinat ca factor etiologic în dezvoltarea cronică
colecistită joacă colecistită acută.

patogenia
În cazul naturii infecțioase a colecistitei, sunt posibile următoarele căi de intrare.
infecții ale vezicii biliare:
- Crescator din lumenul intestinal prin ducedus choledochus
- Limfogene prin legături extinse ale sistemului limfatic al ficatului și gallului
vezică cu organe abdominale
- Hematogeni (din gură, nazofaringe, plămâni, rinichi și alte organe).

Este posibilă reciclarea infecției de la vezica biliară în intestin, de aici
portalul venează din nou în ficat și în tractul biliar. Lymphogenous de microbi de la
vezica biliară intră în pancreas, apoi prin vena portalului din nou
în ficat. Când colecistita aseptică în patogeneza bolii joacă un rol
chimici, fizici și alți factori care susțin procesul inflamator și
de asemenea, tulburări ale fluxului de bilă asociate cu anomalii ale sistemului biliar,
disfuncțiile aparatului sfincter, afectarea proprietăților fizico-chimice ale bilei.

Manifestări clinice ale colecistitei cronice
Colecistita cronică poate să apară latenta - aproape asimptomatică
formulare. O imagine clinică destul de bine definită este prezentă numai în perioada respectivă
exacerbarea bolii. Copiii în vârstă se plâng de durere
abdomen, localizat în principal în hipocondrul drept, uneori
amărăciunea în gură. Durerea este cel mai adesea asociată cu aportul de grăsimi, prăjite,
bogate în extractive și alimente condimentate. Uneori provoacă durere
dulciuri, stres psiho-emoțional, activitate fizică. Palparea poate
există o creștere moderată, destul de stabilă a ficatului, care este în mod special
caracteristică a colecistocholangitei. Simptomele chistice pozitive - Murphy,
Ortner și colab., Iradierea durerilor în zonele Zakharyin-Ged, sub lama dreaptă a umărului,
Simptomele Frenicus în practica pediatrică sunt extrem de rare. În diferență
din patologia funcțională a sistemului biliar este aproape întotdeauna în această perioadă
exacerbările sunt fenomene ale intoxicației nespecifice - slăbiciune,
dureri de cap, instabilitate vegetativă și psihoemoțională. În cazul
răspândirea procesului patologic în parenchimul hepatic (hepatocholecistica)
pot fi detectate sclera subcterică tranzitorie. Frecvent dispeptic
Tulburări sub formă de greață, vărsături, eructări, pierderea poftei de mâncare, instabilitate
scaunul.

Manifestarea disfuncției autonome și prezența inflamatoriei cronice
nidus în sistemul biliar poate fi subfebril.

Criterii pentru diagnosticul colecistitei cronice
- Disponibilitatea sindroamelor majore de boală clinică: abdominală
sindromul spinului drept, manifestările de intoxicație, tulburările dispeptice.
În diagnosticul de colecistită, hepatobiliarul împovărat
istoria genealogică a patologiei.

- Schimbări caracteristice detectate prin vizualizarea instrumentelor
studii:

Criterii ultrasonice internaționale pentru colecistita cronică (citată de
M. Yu Denisov, 2001)
• Îngroșarea și compactarea pereților vezicii biliare> 2 mm
• Simptomul sonografic Murphy
• Creșterea dimensiunii vezicii biliare la peste 5 mm față de limita superioară a vârstei
norme
• Prezența umbrelor de pe pereții vezicii biliare
• Prezența eonegativității paraveicale
• Sindromul de nămol

- Schimbări discinetice în intubarea duodenală în mai multe etape în
combinate cu modificări ale proprietăților biochimice ale bilei (discholium) și ale eliberării
patogene și floră patogenică condiționată în examinarea bacteriologică a bilei
- La testele biochimice ale unui ficat sunt observate semne moderat exprimate
colestază (creșterea colesterolului, -lipoproteine, alcaline
fosfataza)
- Telecomanda sau contactul au o anumită valoare de diagnosticare.
studiu termografic. În perioada de agravare în hipocondrul drept
se determină foci de hipertermie patologică
Valoarea datelor microscopice biliare - prezența epiteliului cilindric, a clusterelor
numărul leucocitelor este discutabil. Examenele cu raze X - colecistografie,
colangiopancreatografia retrogradă, având în vedere că invazivitatea lor se desfășoară în conformitate cu
indicații stricte (dacă este necesar, clarificați defectul anatomic, cu
scopul diagnosticului de pietre).

Tratamentul cu colecistite

• Regim pentru exacerbarea colecistitei în caz de intoxicație severă, durere
sindromul și patul prescris hipertermie. Ca descompunerea celor de mai sus
sindroame patologice se recomandă extinderea treptată a motorului
astfel încât hipokinezia contribuie la stagnarea biliului. În perioada exprimată
simptome de exacerbare a colecistită prescrise băutură (dar nu minerale
apa deoarece acesta din urmă având în vedere acțiunea colecinetică și coleretică nu este
numiți în perioada acută)

• Dieta. În perioada de exacerbare în prezența febrei, sunt afișate zilele de repaus:
lapte, măr, roșii, pepene verde și struguri. Apoi atribuit
tabelul N5. Numărul de mese este mărit de 4-6 ori pe zi, ceea ce se îmbunătățește
eliminarea biliare. Tratamentul dietetic nu se limitează la perioada de internare, dar
ar trebui să se țină acasă timp de 3 ani după ultimul
exacerbări în colecistită și 1,5 ani - în dischinezia biliară.

• Terapia antispasmodică și analgezică. În perioada acută a bolii
administrarea parenterală a medicamentelor antispasmodice -
papaverină, drotaverină (fără spa), baralgin, teofilină. Pentru cupping biliar
colic soluție eficientă de atropină 0,1% în interior (picătură cu picătură pe an la recepție)
sau extract de belladonna (1 mg pe an de viață la recepție). În caz de pronunțare
durerea în ineficiența analgezicelor tradiționale poate fi aplicată
tramadol clorhidrat (tramal, tramalgin) în picături sau parenteral în fiole.

• Terapie antibacteriană. Indicații pentru antibacteriene
terapie: semne pronunțate de toxicoză bacteriană - febră mare,
semne clinice de intoxicare, prezența leucocitozei, neutrofilia cu o schimbare
stânga în hemogramă. Preferința este acordată medicamentelor care acționează asupra intenției
factor etiologic și care penetrează bine în bilă. Înainte de identificarea agentului patogen
prescrie antibiotice cu spectru larg - ampioksu, gentamicină,
cefalosporine. Terapie severă, torpidă la terapie a bolii
confirmă utilizarea cefalosporinelor și aminoglicozidelor din a treia generație. Pentru a numera
medicamentele de rezervă includ ciprofloxacina, ofloxacina. Trebuie remarcat faptul că
Durata terapiei cu antibiotice nu depășește de obicei 10 zile. extrem
dysbacterioza nedorită, care este aproape inevitabilă
utilizarea pe termen lung a antibioticelor. Având în vedere acest factor, unii
gastroenterologii recomanda utilizarea biologica si eubiotica in acelasi timp.

• Terapie antiprotozoală. În prezent, a negat posibilitatea
colecistita giardia, dar având în vedere rolul patogenetic al giardiei în geneza
biliar în prezența de blabioz este recomandat să efectueze un curs
metronidazol (trichopol) sau alte medicamente anti-lambilous. În sănătate
vezicii biliare a persoanelor sănătoase nu locuiesc în Giardia, dar bilele cu colecistită nu sunt
are proprietăți antiprotozoale. Giardia se poate rezolva
membrana mucoasă a vezicii biliare și să promoveze (în combinație cu microbii)
menținând procesul inflamator și dischinezia vezicii biliare.

• Terapia de detoxifiere. Detoxifierea și
rehidratare. Indicatie pentru perfuzie parenterala
terapia este incapacitatea de a efectua rehidratarea orală, pronunțată
infecții toxice, greață, vărsături.

• Medicamentele coleretice sunt prescrise numai în perioada de remitere deoarece
terapia coleretică activă duce la o scădere a concentrației de antibiotice în
leziune focalizare. Alocați colagogului pe baza tipului de JP disponibil.

• Tratament care vizează îmbunătățirea reactivității imunobiologice.
În perioada acută, vor fi preferate vitaminele A, C, B1, B2, PP, pangamatul de calciu.
În perioada de recuperare a B6 și B12, B15, B5, E.

• Sunt prescrise terapia fizică, fitoterapia, apele minerale cu mineralizare slabă.
în timpul perioadei de diminuare a manifestărilor acute ale bolii.

• Terapia fizică îmbunătățește fluxul de bilă și, prin urmare, este importantă
component al tratamentului la pacienții cu colecistită cronică și dischinezie
tractul biliar. În același timp, pacienții sunt interzise de exces fizic
încărcături și mișcări foarte ascuțite, agitare, greutăți de transport.

Pacienții cu colecistită cronică și diskinezie biliară (sau
după un episod de colecistită acută) este eliminat din observația dispensară după 3 ani
ani de remitere clinică și de laborator persistentă. Criteriul de recuperare este
nici un semn de deteriorare a vezicii biliare cu ultrasunete a sistemului hepatobilar.
În perioada de urmărire, copilul trebuie examinat de un gastroenterolog,
otolaringolog și dentist cel puțin de 2 ori pe an. Tratament spa
efectuate în condițiile sanatoriilor climatice interne din Truskavets,
Morshina și alții sunt difuzate nu mai devreme de 3 luni după exacerbare.

Boli ale pielii biliari
Prin definiție, colelitiaza Yu.V. Belousov (ICD) - cronică
boala recurenta a sistemului hepatobilar bazata pe
tulburări metabolice ale colesterolului, bilirubinei, acizilor biliari însoțiți de
formarea de calculi biliari în căile biliare hepatice (intrahepatic
colelitiaza, ductul biliar comun (coledocholitiaza) sau vezica biliara (colecistolitiaza)
În prezent, datorită apariției metodelor instrumentale moderne
studiile de colelitiază pot fi găsite la 1/5 din persoanele în vârstă și la 10%
tineri. Astfel, există toate motivele să credem că rădăcinile acestui lucru
bolile sunt în copilărie.

Etiologie și patogeneză
În prezent, boala GIC este considerată ca fiind
determinismul ereditar al educației în corp
3-hidroxid-3-metilglutaril-coenzima A reductaza. Această enzimă reglează sinteza
colesterolul din organism. Bilile colesterolului crește, bilă
glut, adică devine litogenic. Piatra de temelie a etiopatogenezei
JCB - discholium colecistogenic (concentrații crescute de colesterol și bilirubină
în bilă, reducând în același timp conținutul de acizi biliari). Producția ficatului
litiogenic de formare a pietrelor de declanșare a bilelor în bilă și
conductele biliare. Litigenitatea bilei crește colestaza asociată cu stagnarea
bilă și contribuie la dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară.
Inflamarea mucusului vezicii biliare secreta exsudatul bogat in proteine ​​si
calciu, care servesc ca bază pentru depunerea sărurilor.
Factorii care contribuie la litogeneză includ:
• Nutriție neregulată și proastă, cu conținut redus de fibre dietetice
în dieta
• Dischinezie biliară
• Hipodinamie
• Obezitatea
• Anemie hemolitică

Evenimente clinice JCB
Manifestări ale bolii de biliară în stadiul său biochimic, adică până la
apariția colecistită calculată sau colică biliară asociată cu
obturarea conductelor biliare este practic absentă. Acest fapt se datorează parțial
faptul că membrana mucoasă a fundului și a corpului vezicii biliare nu este sensibilă.
Numai gâtul vezicii biliare, al ductului chistic și al
coledoc. Acest lucru explică faptul că pietrele mari, datorită gravității și dimensiunii lor,
poate să stea pentru o lungă perioadă de timp în fundul bulei calm, fără a provoca durere. întrucât
pietrele mici sunt capabile să se miște, să intre în gât, ciupercă chistică și comună
conducând la un atac de durere acută. Imagine clinică și
natura sindromului de durere corectă din JCB corespunde cel mai mult
cei cu colecistită cronică. În cazul în care JCB nu este însoțită
atacuri tipice de colică biliară, icter obstructiv, pietre biliare
vezica urinară poate fi o descoperire aleatorie cu ultrasunete sau radiografică
studiu. În același timp, copiii de vârstă precoce și vârstă preșcolară cu bile
colica slab localizată durere și în caz de apariție acută vin
o clinica cu suspiciune de apendicita acuta sau o alta acut dezvoltate
boala cavității abdominale, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util.
Având în vedere cele de mai sus, pentru diagnosticul ICD
metode de cercetare paraclinică.

Metode de cercetare instrumentale:

Examenul cu ultrasunete:
Ecografia este în prezent cea mai informativă și, în același timp, cea mai puțin invazivă
Metoda de diagnostic ICB. Dispozitivele moderne de diagnosticare cu ultrasunete permit
detectați o piatră cu dimensiuni de până la 2 mm și cele mai sensibile dispozitive
pot fi diagnosticate etapele anterioare ale formării calculilor biliari.

diagnosticare X-ray.
Colecistografia orală și intravenoasă. Examinarea cu raze X
tractul biliar în ultimii ani a devenit mai puțin frecventă, în special în domeniul pediatriei.
Calculul calciului de calciu poate fi detectat în prezentare generală.
imaginea cavității abdominale. Ar trebui subliniat că multe alte tipuri de pietre
chiar și cu dimensiuni relativ mari poate fi negativ cu raze X.
Rezultatele colecistografice negative nu exclud
colelitiază. Contraindicațiile la radiodiagnostic sunt intoleranță
medicamente de iodură utilizate pentru raze X, încălcări grave
funcția hepatică.

Retromgradarea colecistopancreatografiei. Avantajul acestei metode
alte metode de diagnosticare care utilizează substanțe radiopatice
este faptul că introducerea directă a unei substanțe radiopatice în
canalele biliare vă permit să le vizualizați și vezica biliară însăși ca în cazuri
tulburări ale funcției de excreție a ficatului și când vezica biliară este deconectată și
cu eșecul sfincterului Oddi. Există o șansă reală de a identifica
pietre de-a lungul tractului biliar, care este important în pediatrie
practică, deoarece 1/3 dintre copiii cu colelitiază au calculi în vezica biliară
combinate cu pietre în canalele biliare chistice, hepatice și comune. Este de la
Folosind această tehnică, este posibilă stabilirea unei frecvențe înalte de intrahepatică
litiaza. Toate acestea, la rândul lor, fac posibilă determinarea în mod rezonabil a terapiei
tactici: tratament chirurgical sau conservator. (Zaprudnov AM, 1999).

Diagnosticul de laborator al colelitiazei
Metodele clinice și biochimice de laborator pentru studiul bilei joacă un rol important
în diagnosticul JCB la stadiul fizico-chimic inițial.

Microscopia de bilă în lumină directă. Recunoașterea eventuală a încălcărilor
secretorii și funcțiile de absorbție ale vezicii biliare. Detectarea la
microscopia cu bile in lumina directa a bilirubinei de calciu si a cristalelor de colesterol -
dovezi ale bolii biliari în stadiul fizico-chimic.

Evaluarea proprietăților litogenice ale bilei. Conținutul de fosfolipide și biliar scade
acizi cu creșterea colesterolului.

Cercetarea metabolismului lipidic. În sângele copiilor cu biliari
boala crește conținutul lipidelor totale, trigliceridelor și fosfolipidelor,
colesterol.

Teste biochimice ale ficatului. Indicatorii de colestază sunt detectați - crescuți
activitatea fosfatazei alcaline, lipoproteine ​​etc.

Tratamentul JCB
Mod. Spitalizarea copilului este necesară doar în perioada de colică biliară.
în timpul perioadei de redirecționare trebuie să se creeze condiții pentru realizarea regimului optim
a zilei Exercițiul fizic greu este limitat. În același timp ar trebui
ia în considerare faptul că hipokinezia contribuie la formarea de piatră.

Terapie dieta. Mâncarea ar trebui organizată fără pauze semnificative.
Este prevăzută o economie moderată mecanică și chimică a membranei mucoase.
tractul gastrointestinal, prevenind acțiunea colecinetică a alimentelor.
Recomandate: carne de vită, pui, iepure, curcan, pește fiert,
cereale, legume, fructe și fructe de pădure, cu excepția celor acre și imature; pâine albă și
gri vechi; biscuiți uscați; paste și vermicelli; supe vegetariene cu
legume și cereale; unt nu mai mult de 30-40 g pe zi și la fel
legume. Smântână numai cu alimente - 2-3 lingurițe; hering macerat.
Gălbenușurile de ou, prăjite, grăsime, copt proaspăt, ciocolată, fasole, sunt excluse.
creme dulci, smântână și smântână în formă pură, picant picant, acru și acru
alimente și produse sărate. În dieta ar trebui să fie adăugați în mod activ legume și
fructe, produse nerafinate care conțin fibre dietetice. (Zaprudnov A.M.,
1999). Cursuri de dieta de soia 1-2 luni cu
pauze de 3-4 luni (Belousov Yu.V., 2000).

Terapia de droguri.
• Acizii biliari genodeoxicolici și ursodeoxicolici sunt cei mai mulți
în prezent o metodă eficientă pentru tratamentul calculilor biliari.
• Sorbenți - polifenă, colestiramină și alte enterobente. Mecanism de acțiune
enterosorbentul este o încălcare a absorbției colesterolului și a acizilor biliari.
• "Solvenți mici" de calculi biliari - rosanol, geranol, rovachol, olimetin,
mentol, acid ascorbic.
• Stimulatoare de sinteză și secreție a acizilor biliari: fenobarbital, zixorin.
• preparate care au un efect antispasmodic - derivate din belladonna,
baralgin, aminofilină (utilizată în principal în timpul colici biliari)
• Medicamente coleretice și hepatoprotectoare (utilizate pe termen lung
în special în remisie)
Terapie non-medicament
• Terapie fizică - plimbări în aer proaspăt, jocuri de masă moderate
intensitate.
• terapie fizică - UHF, terapie cu microunde, inductotermie a vezicii biliare,
tratament cu nămol, băi calde.
• Medicamente din plante. Taxele de plante medicinale sunt coleretice și anti-litogene.
orientare.
• Tratament spa. În stațiunile interne din Truskavets, Morshyn și
Ar trebui să fie prudent în ceea ce privește utilizarea apei minerale, deoarece
ele, pe lângă efectele antispasmodice și antiinflamatorii, au
capacitatea de a stimula secreția biliară, care poate fi cauza
penetrarea calculului și obstrucția tractului biliar.

Litotripsie extracorporeală.
Acesta este utilizat în combinație cu genoursoterapiya. Indicațiile pentru litotripsie sunt
pietre unice sau multiple cu diametrul de până la 30 mm, cu condiția să nu existe nici o valoare
modificări morfologice în pereții vezicii biliare

Tratamentul chirurgical.
Indicatii absolute pentru interventii chirurgicale la copii cu biliari
boala sunt: ​​malformații ale tractului biliar, disfuncție semnificativă
vezica biliară, pietre mobile multiple, coledocholitiază, persistentă
procesul inflamator in vezica biliara. Indicațiile relative sunt
pietre mobile unice în vezica biliară, precum și pietre asimptomatice.
Trebuie reținut faptul că prevalența colecistectomiei este ridicată
sindromul postcholecistectomiei și complicațiile care determină dizabilități.