Chimioterapia pentru metastaze hepatice: ajuta

Prezența metastazelor hepatice este un semn extrem de nefavorabil și necesită o intervenție urgentă. Cu toate acestea, merită să ne gândim cât de eficient este tratamentul? Poate ajuta la chimioterapie în acest stadiu, sau va înrăutăți doar calitatea vieții pacientului?

Ce este metastazul?

Una dintre principalele clasificări în determinarea severității și stadiului cancerului este Clasificarea TNM. Vă permite să determinați localizarea formării inițiale a formațiunii, gradul de metastaze și prevalența procesului în ganglionii limfatici regionali, precum și leziunea organelor îndepărtate.

Deci, de ce este atât de important să se determine prezența metastazelor și prevalența lor?

Metastazele sunt tumori secundare care se formează din celulele canceroase primare care au apărut în alte organe. Când tumoarea inițială crește rapid, aceasta dăunează peretele țesuturilor adiacente, intră în sânge sau în sistemul limfatic. De acolo, celulele canceroase se răspândesc în tot corpul, cel mai adesea ajungând în ficat. Apoi, există o atașare a celulelor anormale în organism și începe creșterea lor activă.

De obicei, când vorbesc despre detectarea precoce a cancerului, înseamnă o tumoare care nu depășește membrana mucoasă și nu are metastaze. Acest tip de cancer are cel mai favorabil prognoză, deoarece îndepărtarea radicală a unei astfel de tumori contribuie la o vindecare completă. Tumorile solide cresc, de regulă, în decurs de 3-8 ani. Primele lor manifestări clinice apar, de obicei, în etapele finale ale procesului cu metastaze existente, motiv pentru care tratamentul se dovedește a fi atât de ineficient.

Datorită faptului că ficatul este unul dintre cele mai mari organe și fluxul principal al sângelui cavității abdominale trece prin el, devine cel mai frecvent organ care este afectat de metastaze. În plus, membranele celulelor hepatice au o structură specială care nu permite sistemului imunitar să aibă un efect eficient împotriva cancerului.

Imagine clinică

Ca și în cazul tuturor pacienților cu cancer, boala începe nespecific și se manifestă:

1. Creșterea oboselii.
2. Strângere în greutate.
3. Scade starea de spirit, chiar și depresia.
4. Slăbiciune obișnuită.
5. Tulburări de somn.

Gradul de diseminare și localizare a metastazelor joacă un rol important în momentul declanșării primelor simptome.

În acest sens, pacienții sunt împărțiți în două grupuri:

1. Pacienții cu 1-3 metastaze în ficat, care sunt situați împreună și tind să se îmbine (solitari) sau cu leziuni unice.
2. Pacienți cu leziuni metastatice multiple ale ficatului.

În ultimul grup, datorită cursului sever, simptomele vor fi mai pronunțate, însoțite de creșterea insuficienței hepatice. Datorită blocării mecanice a tumorilor din ductul biliar, va fi observat un icter pronunțat.

Deoarece nu numai comprimatele sunt comprimate, ci și vasele mari, vena portalului și artera hepatică, crește umflarea membrelor inferioare și apoi a întregului corp.

Este important! Cele mai periculoase manifestări sunt nodurile tumorale mari - zone dureroase palpabile ale ficatului în hipocondrul drept. Acestea pot detoxifia și izbucni, dăunând parenchimului organului și amenințând sângerarea.

Nodurile unice oferă un ficat mărit. Hepatomegalia dă greutate în hipocondrul drept, dureri dureroase, greață și vărsături. Munca tractului digestiv se deteriorează din cauza producției insuficiente de enzime.

În timp, se adaugă simptome neurologice sub formă de venei spider și eritem al palmarului.

diagnosticare

Deoarece metastazele hepatice cresc rapid și nu au o imagine clinică simptomatică și clinică deosebită, detectarea timpurie devine destul de dificilă.

În cazul detectării metastazelor înainte de primele simptome clinice, beneficiile terapiei inițiate și prognosticul vieții cresc semnificativ. Este important să se efectueze monitorizarea în timp util la pacienții care au suferit cancer de orice loc. Aceasta va determina începutul și căile de răspândire a metastazelor și, eventual, va împiedica creșterea acestora.

Metode non-invazive de diagnosticare

Pentru a observa deteriorarea metastazelor existente și a identifica altele noi, ele utilizează studiul markerilor tumorali în dinamică. În prezent, sunt cunoscute mai mult de două sute de substanțe specifice care produc tumori de diferite localizări. Astfel, această metodă permite nu numai determinarea prezenței tumorilor secundare, dar și identificarea organului afectat primar.

Din metodele instrumentale, tomografia computerizată cu ultrasunete (UZKT) este bine adaptată. Această metodă face posibilă distingerea țesuturilor canceroase de cele normale cu o rază a țesutului afectat de două milimetri. De asemenea, UZKT este utilizat pe scară largă în timpul operațiilor chirurgicale, permițând să se determine aportul de sânge al tumorii și tactica intervenției ulterioare.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) este utilizată pentru diagnosticarea generală a corpului și pentru căutarea focurilor pentru răspândirea cancerului. Vă permite să scanați aproape toate organele și sistemele, identificând zone patologice eterogene. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată în același scop. Spre deosebire de CT, nu are practic nici o contraindicație și permite o bună vizualizare a venelor hepatice și a celui mai mare vas, inferior vena cava.

Metode de diagnostic invazive

În cazurile în care este dificil să se identifice focarele benigne sau maligne sunt vizualizate în ficat, se utilizează o biopsie. Esența sa constă în primirea pe toată durata vieții a unei bucăți de țesut bolnav pentru examinarea citologică. Astazi, biopsia este una dintre cele mai informative metode de diagnosticare si face posibila determinarea tipului, stadiului si localizarii primare a metastazelor fara aproape nici o eroare.

Dacă este aleasă intervenția chirurgicală, se efectuează angiografie, care este eficientă și pentru tumorile cu diametrul mai mic de un centimetru. Acesta vă permite să evaluați în mod adecvat alimentarea cu sânge a tumorii și a țesuturilor înconjurătoare.

tratament

Principalele metode de tratament sunt:

• intervenție chirurgicală;
• transplantul de ficat;
• tratamentul local al metastazelor (ablația și cytoreducția);
• crioterapie;
• chimioterapie;
• radioterapie.

Tratamentul chirurgical este în principal destinat să înlăture zona afectată și oferă cele mai bune rezultate prognostice. Cu toate acestea, cu metastaze multiple, o astfel de metodă de terapie radicală este imposibilă și prezintă riscuri destul de mari.

Pentru pacienții cu tumori primare ale plămânilor, a pielii (melanomului) și a papilei duodenale majore, operația de rezecție hepatică este contraindicată.

Cicreducția locală se poate face prin introducerea etanolului în tumoare, ducând la moartea și dizolvarea celulelor maligne.

Transplantul hepatic, cu o selecție adecvată a donatorilor, crește semnificativ supraviețuirea pacientului. Dar din cauza complexității operațiunii, dificultățile de transport și nevoia de echipament special scump sunt rareori efectuate.

Recent, metodele fizice de luptă împotriva cancerului, cum ar fi criodestrucția și ablația cu microunde, au devenit mai frecvente în oncologie. Acestea acționează datorită expunerii locale la temperaturi extreme și radiații de undă, care suspendă creșterea și diviziunea celulelor canceroase și apoi le distrug.

Radioterapia se bazează pe efectele biologice ale radioizotopilor. Când este expus la ioni liberi, anumite celule care sunt cele mai sensibile la acest tip de radiații sunt distruse. Elementele radioactive afectează în cea mai mare măsură celulele care se dezvoltă și se divid, cum ar fi celulele canceroase. Cu toate acestea, chiar și în ciuda selectivității, întregul corp primește o anumită doză de radiații, ceea ce slăbește foarte mult protecția naturală și poate provoca o recidivă a bolii.

Ajută chimioterapia la metastaze hepatice?

Chimioterapia implică utilizarea de medicamente care acționează selectiv asupra celulelor atipice și opresc creșterea lor. Aproape toate medicamentele de chimioterapie utilizate sunt citostatice.

Fiți atenți! Metastazele hepatice sunt un semn prognostic extrem de nefavorabil, dezvoltarea lor putând reduce semnificativ durata de viață a pacientului. De aceea, terapia trebuie începută cât mai curând posibil, ceea ce crește șansele unui efect pozitiv.

Medicamentele sunt cel mai adesea administrate intravenos, sau folosind un cateter special, care duce direct la organ. Recent, o metodă chirurgicală a devenit larg răspândită, în timpul căreia o capsulă cu un medicament este sutată într-un vas care hrănește tumora în timpul unei operații. Avantajul este expunerea locală și minimizarea efectelor secundare.

Principalele medicamente pentru tratamentul metastazelor hepatice sunt:

1. Cisplatin.
2. Metotrexatul.
3. Ciclofosfamida.
4. Fluorouracil.
5. Mitomicina.
6. Etoposid.

Eficacitatea chimioterapiei va depinde de tipul de cancer cauzat de metastaze, deoarece celulele canceroase care apar în ficat vor fi identice cu site-ul oncologic primar.

Tabelul prezintă tipurile de tumori care determină metastaze în ficat și răspunsul lor la chimioterapie.

Tratam metastazele hepatice

Noile tehnologii vin în Rusia.

Invităm pacienții să participe la noi metode de tratare a cancerului, precum și la studiile clinice de terapie cu LAK și terapie TIL.

Feedback asupra metodei Ministrului Sănătății al Federației Ruse Skvortsova V.I.

Aceste metode au fost deja utilizate cu succes în clinicile mari de cancer din Statele Unite și Japonia.

Indiferent de locul localizării, tumorile maligne metastazează mai des ficatul. Potrivit datelor statistice, metastazele hepatice sunt de 20 de ori mai frecvente decât carcinomul hepatocelular (CCP) și cholangiocarcinomul. Aceasta se datorează unei caracteristici a alimentării cu sânge a corpului - vena portalului și arterele centrale.

În majoritatea cazurilor, metastazele hepatice provin dintr-un accent primar care se află în stomac sau intestine. Cancerii plămânilor, ovarelor și cancerului de sân formează mai puțin frecvent metastaze în ficat.

Metastazele hepatice sunt adesea dovezi ale leziunilor secundare ale ganglionilor limfatici, structurilor osoase, plămânilor și altor organe. În situațiile în care există un proces comun al tumorilor, recomandăm pacienților să participe la terapia experimentală pentru metastazele hepatice.

Simptomele răspândirii

Cu o pierdere semnificativă în greutate, pacienții cu cancer au un aspect epuizat, în timp ce se observă o creștere a volumului abdominal. Mărimea ficatului poate rămâne aceeași, dar în unele cazuri crește în măsura în care este posibil să se vadă conturul acesteia în abdomenul superior.

Aspectul ascitei sugerează că și cavitatea abdominală este afectată. Este necesar să se diagnosticheze pacientul pentru tromboza venei portalului, ceea ce duce la închiderea lumenului venei, ceea ce duce la deces. Moartea pacientului apare din cauza morții pancreasului, a ficatului. Este nevoie de urgență pentru a restabili fluxul sanguin pentru a ocoli vena portalului.

Care este pericolul metastazelor hepatice?

După cum arată practica, pericolul constă în faptul că metastazele, în curs de dezvoltare, aduc patologie:
• formarea insuficienței hepatice;
• sindromul Budd Chiari;
• dezvoltarea icterului obstructiv;
• tromboză venoasă hepatică;
• apariția hipertensiunii portalului;
• dezvoltarea sângerărilor din venele dilatate.

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul se face, de obicei, cu o scanare PET, CT sau RMN, leziunile secundare ale ficatului sunt adesea detectate atunci când se caută tumori în alte organe. Portografia este una dintre cele mai bune metode pentru diagnosticarea tumorilor hepatice, un studiu detaliat al vaselor portal este realizat prin adăugarea unui agent de contrast.

Micrometastazele în porograme pot fi observate prin epuizarea modelului vascular în zona leziunilor metastatice. Cu ajutorul angiografiei, puteți observa deteriorarea patului vascular, procedura fiind monitorizată pe o scanare CT. În hepatovografie, metastazele hepatice formează o patologie pentru umbrirea unui agent de contrast în segmentele ficatului.

Introducerea medicamentelor chimioterapice în artera hepatică

Orice tumori din ficat sunt alimentate cu sânge, de obicei din artera hepatică. Se recomandă ca preparatele medicamentoase să fie inserate în mod deliberat în tumoare utilizând un cateter care este inserat în artera hepatică și este introdus prin artera gastroduodenală. Floxuridina este mai frecvent utilizată ca medicament de chimioterapie, 80-95% din care este absorbit în timpul trecerii inițiale prin organul afectat.

Procedura se efectuează cu ajutorul unui infuzator implantabil timp de două săptămâni. O astfel de terapie contribuie la regresia neoplaziei la 18-22% dintre pacienți. Realizarea de cercetări a permis să se stabilească faptul că chemoembolizarea aduce rezultate semnificativ mai mari comparativ cu chimioterapia convențională.

Bioimmunoterapiya

Răspândirea mai multor metastaze în ficat este cancerul de stadiul 4. În acest caz, chimioterapia nu aduce rezultate, iar pacientul cu cancer este trimis la grupul de bioimunoterapie, unde este posibilă creșterea eficienței impactului asupra celulelor tumorale.

• Anticorpii monoclonali au capacitatea de a viza o tumoare.
• Vaccinul dendritic - material tumoral al unui pacient oncologic este necesar; în condiții de laborator, celulele dendritice ale pacientului sunt instruite să recunoască tumoarea, apoi sunt instruiți pacientul.
• Tehnologia TIL - limfocitele T sunt izolate din sângele pacientului, care, atunci când este modificat genetic, devine un medicament.

Utilizarea bioimunoterapiei este recomandată pentru aproape toate formele și etapele oncologiei. Principalul avantaj al acestei tehnici este minimul de efecte secundare, care nu se pot spune despre efectele secundare ale chimioterapiei sau radioterapiei. Specialiștii lucrează la dezvoltarea unor noi și mai eficiente mijloace de imunoterapie. Obțineți mai multe informații despre toate grupurile și pregătirile pe care le puteți contacta.

Chimioterapie intra-arterială

Intrarea în artera care duce la ficat se realizează prin artera inghinală prin metoda angiografiei. Medicamentul se injectează direct în organism o dată la fiecare 2-3 săptămâni. Posibilitatea de a plasa cateterul portar staționar în artera inghinală evită necesitatea unei angiografii constante. Acest lucru simplifică chimioterapia intraarterială.

Radioembolizatsiya

Se utilizează pentru a trata un anumit lob de ficat. Se face intrarea în vasele responsabile de aprovizionarea cu sânge a tumorii. Substanța radioactivă este injectată prin microinjecții. Apoi se efectuează scanări CT și / sau PET. Dacă tumora răspunde pozitiv la tratament, se recomandă ședința următoare. Pauza dintre sesiuni este de 1-2 luni. Direcția principală de aplicare a metodei este tratamentul metastazelor hepatice.

Metodă chirurgicală

Este utilizat pentru a trata pacienții tineri cu o stare de sănătate satisfăcătoare. În același timp, 1-4 focare sunt localizate într-un lob de organ, ceea ce ar trebui confirmat de rezultatele scanărilor CT, PET și RMN. Îndepărtarea lobului afectat al ficatului se efectuează prin intervenție chirurgicală. Pentru a mări lobul sănătos al ficatului înainte de operație, se folosește embolizarea venei portale.

chemoembolizare

Se efectuează mai întâi intrarea la vasele care alimentează neoplasmul malign cu sânge. Cu ajutorul microinjecțiilor, se injectează un medicament chimioterapeutic. Alimentarea cu sânge a tumorii este blocată și efectul prelungit al chimioterapiei intraarteriale este furnizat. Pentru o mai bună legare a medicamentelor chimioterapeutice cu celulele tumorale, se adaugă lipiodol. Tehnica este foarte eficientă în tratamentul metastazelor hepatice.

Expunerea totală

Radioterapia totală implică metastaze multiple. Prin această procedură, întregul volum al organului este iradiat. De regulă, doza totală este egală cu 24 de gri pentru 10-12 fracții sau 30 de gri pentru 12-15 fracții.

Departe de fiecare radiolog va întreprinde o astfel de procedură, depășirea acestor norme poate duce la hepatită cu radiații. Atunci când porțile sunt comprimate prin ganglionii limfatici măriți, poate fi aplicată iradierea locală. Datorită acestei radiații, se poate obține un rezultat mai bun, cu un risc mai mic de efecte secundare decât cu chimioterapie.

Himiosaturatsiya

Filtrele speciale se suprapun pe vasele de sânge emise de ficat. Apoi, o doză mare de Melfalan, un medicament chimioterapeutic foarte eficient, este injectat în organism.

Blocarea vaselor de sânge împiedică răspândirea medicamentului în organism, prevenind intoxicația acestuia. Acest lucru face posibilă administrarea unor doze mai mari de 50-100 de ori mai mari decât cele obișnuite. Sângele este deja circulat prin corp prin filtre naturale.

Cu un număr mic de tumori secundare, în absența afectării semnificative a funcțiilor vitale ale corpului, activitatea lor poate fi controlată prin radioterapie, chimioterapie și ablația percutanată.

Pentru tratamentul pacienților cu astfel de diagnostic se pot utiliza chemoembolarea, radiombolația, chimioterapia intraarterială. Decizia privind alegerea unui plan de tratament este aplicată de medicul oncologic împreună cu specialistul în radiologie intervențională.

Speranța de viață a pacientului

După ce au fost găsite metastaze hepatice, speranța de viață cu chimioterapie este de 12-18 luni. Fara tratament, viata unui pacient cu cancer poate fi de 4 pana la 8 luni.

Adesea, cu tumori slab diferențiate și cu un proces larg răspândit, chimioterapia scurtează doar viața pacientului. Unii pacienți caută o extindere semnificativă a vieții, referindu-se la terapia experimentală, care se desfășoară în cele mai importante institute de cercetare din Federația Rusă.

- terapie inovatoare;
- cum să obțineți o cotă în centrul de oncologie;
- participarea la terapia experimentală;
- asistență în spitalizarea urgentă.

Cum influențează chimioterapia metastazele hepatice?

Chimioterapia și radioterapia pentru cancer la ficat

Indiferent cât de periculoasă este chimioterapia față de alte organe, în cancerul hepatic și în alte boli neoplazice în etapele ulterioare, adesea numai această metodă deloc benignă poate distruge celulele distructive care se extind. Din nefericire, introducerea de medicamente toxice sau de iradiere preventivă nu scutește nu numai țesutul bolnav, dar și țesutul sănătos și este plină de complicații multiple.

Ce chimie se face în cancerul de ficat: medicamente pentru chimioterapie

Chimioterapia este tratamentul oricărei boli parazitare, infecțioase sau oncologice prin administrarea otrăvurilor și a toxinelor în detrimentul factorului dăunător. Este necesar să se acorde atenție folosirii frecvente a cuvântului "selectiv", iar în interpretarea modernă nu se folosește, deoarece în acest caz otrăvurile și toxinele afectează și țesuturile sănătoase și sistemele corporale. Din păcate, cu excepția chimioterapiei pentru stadiul 4 al cancerului de ficat, nu există altă modalitate de a influența tumora.

Trebuie spus că chimia în cancerul hepatic poate fi folosită ca un excelent supliment eficient în cazul unei operații de succes. Faptul este ca nici un chirurg nu poate garanta daca tumora a fost complet indepartata, sau inca celulele canceroase izolate, care pot da din nou o crestere maligna. Acesta este motivul pentru care medicii trebuie, de asemenea, să prescrie chimioterapia pentru cancerul hepatic, care este o procedură neplăcută pentru pacient.

Ce chimie se face în cancerul de ficat și cum sunt injectate medicamentele? Există multe tipuri de medicamente pentru chimioterapie pentru cancer la ficat; este posibil să nu le cunoașteți pe toate, mai ales că în fiecare an această listă este actualizată cu zeci de nume noi. Este necesar să se acorde atenție și altceva: cum se administrează medicamentul în timpul chimioterapiei hepatice, precum și reabilitarea pacientului în timpul și după procedură.

Terapia pentru cancerul de ficat cu chimia este de obicei efectuată intravenos, dar acest lucru nu înseamnă că medicii nu caută noi modalități de a "elibera" medicamente la organul bolnav. Doar anul trecut au fost lansate cu succes studiile clinice ale chirurgilor americani, care au reușit să inventeze o metodă de eliberare a "otrăvurilor" prin conductele limfatice. Această metodă de administrare a fost numită "endolymfatică" acum douăzeci de ani. Dar până astăzi, cu tratamentul metastazelor hepatice cu chimie, nu a fost posibilă desfășurarea unor astfel de cursuri.

Medicina nu se oprește, totuși, observăm că, deși această metodă se află în stadiul de testare și aprobare a rezultatelor. Majoritatea medicilor într-o singură voce spun că cancerul la ficat necesită chimie și nu este eficient să se ia în interiorul preparatelor comprimate - este puțin probabil ca acestea să afecteze cancerul.

Cum să luați chimioterapia pentru cancerul hepatic, prognosticul și efectele chimioterapiei

Cum să luați chimioterapie pentru cancer la ficat, astfel încât tratamentul să fie eficient? Chimioterapia în oncologia hepatică se efectuează prin cursuri - săptămânal - după care se acordă o scurtă pauză și totul se repetă. Dacă ați văzut pachetul cu medicamentul, nu îl veți uita niciodată. În exterior, este un recipient opac, pe care personalul poartă doar mănuși, mai puțin frecvent - în costume de protecție speciale. Aceste măsuri de precauție în tratamentul chimioterapiei hepatice sunt justificate, dar pacientul trebuie informat că, dacă este posibil, ar trebui să evite contactul substanței active din flacon cu pielea, inclusiv în timpul perfuziei. La cancerul de ficat, medicamentul nu funcționează în acest fel, dar poate cauza dermatită - astfel de cazuri nu sunt neobișnuite.

Mulți pacienți se tem de căderea părului, apariția unor modificări ireversibile în organele și sistemele persoanei. Din păcate, medicamentul distruge nu numai celulele canceroase, ci și cele normale, sănătoase - este lipsită de orice selectivitate. Este evident că se poate opri creșterea părului, este posibil ca fragilitatea să fie observată; dar după o săptămână, toate procesele fiziologice sunt restaurate. Plăcerea totală este observată foarte rar, aceasta nu trebuie să fie frică, dar, desigur, este necesar din punct de vedere moral să fii gata. Pacienții trebuie să știe că vor trebui să stea nemișcați ore întregi sub picături, cu pauze scurte pentru alimente și toaletă. Efectul chimioterapiei asupra ficatului și a altor organe nu trece fără nici o urmă, tratamentul adesea "distruge" psihicul, care este deja batut de oncopatologie.

Din motive necunoscute, medicii nu spun că o mică parte din medicamente pot chiar să schimbe direct starea mentală a unei persoane, afectând sistemul nervos central. Cineva compară o astfel de situație cu intoxicația, de exemplu, cu gripa, atunci când pacientul este inițial agitat, iar apoi se observă stadiul opus - opresiunea. Este dificil să se prevadă toate schimbările mintale, dar acest lucru merită cu siguranță să fie avertizat atât pacientul, cât și rudele sale. Această perioadă de timp este cea mai importantă pentru toți cei din jurul pacientului atunci când pacientul are nevoie de sprijin mai mult ca niciodată. Rețineți că atunci când un pacient cunoaște o operație de succes, chimioterapia este percepută de el ca fiind legătura finală obligatorie și este transferată mult mai ușor.

Adesea, prognosticul chimioterapiei pentru cancerul hepatic este dezamăgitor și, dacă pacientul știe că este imposibil să înlăture cancerul, medicii conduc doar terapia simptomatică, iar cancerul se va dezvolta cel mai probabil în același mod - doar o chestiune de timp - este necesar să se arate sensibilitate la pacient. Acest lucru se aplică atât personalului medical, cât și rudelor.

Chimioterapia pentru metastazele hepatice: efectele chimiei

Încălcările din partea activității mentale umane nu sunt singurele efecte secundare ale unui astfel de tratament. Consecințele chimioterapiei hepatice, cum ar fi problemele asociate cu tractul digestiv. Anume: greață persistentă, vărsături și, uneori, indomitabilă, diaree, alternând cu constipație, apetit redus (poate absența acesteia). Pe scurt, cea mai diversă listă de simptome care pot fi descrise doar pentru afecțiuni ale tractului gastrointestinal este de asemenea potrivită pentru chimioterapie. Desigur, ar trebui să fie de așteptat. Nici un medic nu va spune sigur dacă un pacient va vomita, diaree sau altfel, dar trebuie să vă pregătiți pentru tot.

În ceea ce privește problema numărului de sesiuni de chimioterapie pentru metastaze hepatice, durata acestora, doza de tratament - ceva clar nu poate fi spus. În primul rând, în prezent - și așa va fi de mult timp - toate metodele conservatoare de tratare a cancerului se află la etapa de descoperire și testare, adică fiecare medic experimentat își caută propriile căi de a rezolva problema, de a selecta medicamentele și dozajul lor, viața pacientului depinde de asta. În al doilea rând, toți pacienții sunt individuali, ca și boala lor, deși implică un proces comun de cancer: foarte mult depinde de caracteristicile individuale ale corpului uman. De asemenea, este important să se spună despre operabilitatea sau inoperabilitatea pacientului - acestea sunt complet diferite regimuri de tratament, depinzând în mare măsură de priceperea medicului.

Iradierea în metastazele hepatice și complicațiile după radioterapie

Principiul metodei de radioterapie a ficatului (radiație preventivă) se bazează pe efectul negativ al radiației asupra corpului uman. Rețineți că, la fel ca în cazul chimioterapiei, această metodă este lipsită de orice selectivitate: dacă pe calea fasciculului, nu numai celulele canceroase se întâlnesc, ci și normale și sănătoase, ele sunt, de asemenea, supuse necrozei.

Cu câteva decenii în urmă, când iradierea ficatului și a altor organe afectate de cancer a intrat doar în practica medicală largă, a existat o astfel de problemă, cum ar fi dermatita de radiații, o complicație caracterizată prin inflamarea pielii ca răspuns la radiații. În prezent, nu trebuie să vă fie frică de așa ceva. Clinicile principalelor orașe ale Federației Ruse sunt dotate cu dispozitive care permit măsurarea și, cel mai important, direcționarea locală a razei spre zona corpului uman în care se află cancerul. Această metodă a devenit extrem de populară în tratamentul tumorilor maligne ale pielii, precum și în tratamentul cancerului de prostată. Dacă vorbim de cancer la ficat, atunci în acest caz se utilizează atât radiațiile generale, cât și cele locale.

Faptul este că nici un medic nu va garanta absența metastazelor. Deoarece cancerul hepatic are o tendință foarte rapidă de metastaze, medicii trebuie de multe ori să recurgă la măsuri "nepopulare" de radiații generale sau totale. Ce probleme pot apărea la pacienții cu radioterapie? În primul rând, este necesar să spunem despre răspunsul din piele sub forma unei reacții inflamatorii, care în medicină a fost numită "dermatită". Nu credeți că cu iradierea locală, această problemă poate să nu apară - la urma urmei, doar o suprafață mică a pielii dimensiunea unui palmier este expusă la radiații. Aici se poate dezvolta dermatita. Desigur, nu vorbim de leziuni la scară largă, dar poate exista un anumit disconfort.

Cum de a trata o astfel de complicație după radioterapia ficatului sau a altui organ? Indiferent de cât de paradoxal ar putea suna - în orice fel. Dacă observați o ușoară decojire sau roșeață a pielii, atunci uneori radiologul întrerupe sesiunile de procedură, dar în general nu este necesar să o faceți.

Complicațiile cum ar fi leziunile ulceroase ale pielii prezintă un pericol în timpul radioterapiei în metastazele hepatice. În acest caz, este necesar să se consulte direct cu dermatologul și să urmeze recomandările sale fără rezerve - la urma urmei, pacientul ar trebui să înceapă iradiția din nou cât mai curând posibil. Deoarece radioterapia are un efect dăunător asupra tuturor celulelor care se divizează rapid, pacientul poate dezvolta simptome de insuficiență a trombocitelor, a leucocitelor și a celulelor roșii din sânge. Dacă în cele mai multe cazuri este posibil și nu se observă o scădere a ultimelor două celule sanguine enumerate, atunci este imposibil să se spună acest lucru în ceea ce privește plachetele. Ele nu sunt doar factori de formare a cheagurilor de sânge, ci și hrănesc peretele vascular. În cazul în care apare insuficiența lor, vasele nu numai că nu sunt capabile să trompeze rapid dacă sunt afectate în condițiile de trai, ci și fragile datorită lipsei de nutrienți.

Din punct de vedere clinic, pacientul se va plânge de hematoame, "erupții roșii" și chiar sângerări de la răni, dacă există, pe corp.

Din păcate, informațiile despre o eventuală sângerare internă gravă care este fatală în decurs de o oră este distribuită în mod eronat. În lumea modernă, când dozele de radiații au fost selectate pentru mai mult de un an; prin urmare, este dificil chiar din memorie să-și amintească ultimul pacient care suferă de sângerări grave datorate radiației.

Chimioterapia pentru cancerul de ficat: este chimia necesară pentru metastaze?

Separat, merită menționată stadiul sever al dezvoltării cancerului de ficat, când în toate organele și sistemele se detectează un număr mare de metastaze, când există multiple tulburări ale inimii, ficatului, intestinelor, plămânilor și rinichilor. În cazul metastazelor hepatice, tratamentul cu chimioterapie are contraindicații pentru operația în sine. Poate că nu există date exacte, dar cu greu radiațiile și medicamentele se pot opri sau cel puțin încetinesc o creștere atât de rapidă a tumorii.

Cu toate acestea, este greșit să credem că, în prezența metastazelor, eficacitatea chimioterapiei în etapa 4 a cancerului de ficat este redusă la zero și nu se poate face nimic. Desigur, trebuie să încercați toate căile posibile, trebuie să căutați doza potrivită, încercând să opriți creșterea metastazelor.

În oncologie în timpul discuțiilor medicale privind tratamentul cancerului hepatic cu metastaze cu un curs de chimioterapie, medicii nu au o opinie comună în această privință. Dar să nu facem nimic pentru a ameliora suferința pacientului, să nu căutăm căi posibile - abia în mod corect, chiar din punctul de vedere al psihologiei.

Contraindicații la tratamentul cu chimioterapie pentru metastaze hepatice

Există contraindicații pentru chimioterapie și radioterapie, în special pentru metastaze? Desigur, sunt. Una dintre contraindicații este intoleranța individuală la chimioterapia și expunerea la radiații. De exemplu, pot exista vărsături nerestrănite, excitare marcată a pacientului, tulburare mentală și alergii. Ori de câte ori este posibil, fiecare medic trebuie să avertizeze aceste complicații sau să le reducă la minimum, astfel încât să nu provoace neplăceri grave pacientului. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil să se realizeze.

Apropo, acest concept are un caracter foarte "slab"; Mai mult, un oncolog competent trebuie să poată face distincția între "intoleranța mentală" și fiziologia. Recent, au fost publicate zeci de lucrări științifice pe această temă, în care sunt date statistici, conform cărora peste 60% din toate complicațiile sunt fie provocate de pacienți, fie provocate de ele. Puteți pune o întrebare logică: cum puteți provoca alergii, vărsături sau dermatite? Cu tulburări psihice, totul pare a fi de înțeles, dar veți fi plăcut surprinși, la fel ca medicii englezi care au decis să desfășoare cercetări curioase. Au fost selectate două grupuri de pacienți cu oncologie, iar un grup, în plus față de chimioterapie și radiații, a fost prescris doze administrate individual de sedativ, iar grupului de control li sa recomandat tratamentul conform standardelor. Ceea ce a fost surprinzător medicii atunci când în grupul de control a fost observat la 20 - 30% mai puține complicații de orice natură, inclusiv manifestări inflamatorii și alergice.

Pentru prevenirea complicațiilor, rudele și personalul medical ar trebui să manifeste simpatie și sensibilitate maximă. Nu este necesar să le cumpărați singur pentru pacient sau să solicitați numirea lor unui alt specialist, cu excepția psihiatrului. Administrarea excesivă poate "smulge" imaginea bolii subiacente, direcționează medicul spre o cale falsă de tratament. De asemenea, este necesar ca pacienții să facă regula.

Mai puțin frecvente, dar, totuși, o contraindicație importantă pentru chimioterapie și radioterapie sunt comorbiditățile, în special în stadiul acut. Desigur, nu vorbim despre bronșită cronică, rinită sau pielonefrită. Bolile hematologice, cum ar fi leucemia cronică, trombocitopenia sau hemofilia, iau partea leului. În timpul iradierii, numărul trombocitelor și numărul leucocitelor scad.

În general, majoritatea pacienților nu au contraindicații semnificative pentru terapia cu chemo și radioterapie.

Speranța de viață pentru metastazele hepatice

Cancerul hepatic primar este foarte rar - mai puțin de 10%. În 90% din cazuri, cancerul hepatic este metastatic din alte organe. Excepțiile sunt țările africane în care o mare parte din cancerul hepatic primar se datorează hepatitei și altor infecții. Este caracteristic faptul că bărbații dezvoltă cancer de ficat de 2 ori mai des decât femeile.

Localizarea metastazelor din diferite organe, ficatul ocupă primul loc. Acest lucru se datorează circulației abundente a sângelui în organism, un număr mare de capilare înguste, unde celulele canceroase se așează.

Metastazele hepatice reduc în mod semnificativ speranța de viață, deci este logic să vorbim mai detaliat despre metastazele hepatice.

Simptomele și primele semne de metastaze hepatice

Marea problemă este că cancerul de ficat este adesea detectat în ultimele etape ale bolii. În medie, pacienții caută ajutor după 3 luni de la apariția primelor simptome ale bolii.

Principalele reclamații (75%) sunt următoarele:

Astfel de semne sunt mai puțin menționate:

slăbiciune, oboseală, letargie; icter; febră mare; o creștere a dimensiunii abdomenului; diaree; greață sau vărsături; sângerare din nas; dezvoltarea edemelor.

Un semn obiectiv al bolii hepatice este creșterea acesteia (hepatomegalie). Limita inferioară a ficatului este redusă cu 5-10 cm, partea superioară - se ridică la nivelul celei de-a patra coaste. Pe palpare, ficatul este greu, dens, se simte ca o piatră, de obicei cu o suprafață netedă și o muchie ascuțită. Tumorile presează adesea ramurile venei portalului, din cauza căruia se dezvoltă hipertensiunea portală, splinea crește, uneori venele esofagului se dilată.

Durerea în hipocondrul drept este cauzată de mărirea rapidă a ficatului și de întinderea capsulei de glisson de organe, de-a lungul căreia trec mulți nervi. La început, durerea este periodică, apare atunci când mersul pe jos, efort fizic. Ulterior, devine o intensitate moderată constantă. În hipocondrul drept nu apare senzație de greutate trecătoare.

Icterul este înregistrat în 50% din cazuri, dar de obicei acest simptom nu este pronunțat. Cauza leziunilor mecanice ale ficatului este o creștere a tumorii și, din moment ce fasciculele hepatice nu se pot întinde, ele sunt rupte de stres. Cu toate acestea, icterul nu este un criteriu pentru evaluarea stării unui organ.

Asciții (picături abdominale) apar datorită presiunii asupra venei portale, care este lărgită în ficat. Datorită creșterii presiunii în vene abdominale, o parte din plasma din sânge trece prin peretele vascular în cavitatea abdominală. Sânge și celulele canceroase rămânând în sânge.

Temperatura crește la majoritatea pacienților, dar nu se manifestă întotdeauna plângerile legate de hipertermie. Acest lucru se întâmplă din cauza unei ușoare creșteri de temperatură - numai 0,5-1 ° C. Temperatura crește datorită unei încălcări a funcției de curățare a ficatului și a intoxicării organismului.

Ce este periculos în prezența metastazelor în ficat?

Ficatul este rafinaria organismului, sângele este filtrat prin el, iar produsul de defalcare a proteinelor, amoniac, este dezinfectat aici. Ficatul produce o mulțime de vitamine, albumină și globuline, în ea este creată glucoza - principala sursă de energie pentru oameni. În cele din urmă, ficatul produce bile, o enzimă importantă de digestie alimentară. Fără ficat, o persoană nu va supraviețui nici măcar câteva minute.

Principala problemă a metastazelor constă în faptul că metoda chirurgicală de tratament și chimioterapie este ineficientă. Chimioterapia nu este eficientă, deoarece ficatul îndeplinește funcții de curățare și dezinfectare.

Metodele de tratament chirurgical au un efect mai mare, dar operațiile sunt efectuate numai în prezența tumorilor unice. Dacă este afectat întreg ficatul, este pusă sub semnul întrebării oportunitatea intervenției.

Toate acestea conduc la faptul că cancerul la ficat se termină de multe ori în moarte.

Ce ar trebui examinat?

Toate examinările sunt programate pentru consultarea medicului dumneavoastră. Consultările vor trebui să treacă prin mai multe (cu șeful departamentului, terapeut etc.).

Deoarece ficatul afectat de metastaze își modifică consistența, este necesară o examinare cu ultrasunete. Aceasta nu este cea mai informativă metodă de cercetare, dar este prescrisă prima din cauza traumatismului scăzut.

Iodul radioactiv sau aurul sunt folosite ca markeri. Elementul radioactiv este purtat de celulele roșii din sânge. Natura mișcării lor și abaterile de la normă permit chiar și metastazarea care nu sa manifestat pentru a fi stabilită.

Este necesar să se utilizeze, deoarece metoda permite obținerea unei imagini stratificate a ficatului. Pe baza imaginilor cu rezonanță magnetică, puteți face un portret 3D al ficatului. Pentru a îmbunătăți efectul unei persoane poate intra în radioizotopi.

În cazurile severe, laparoscopia se efectuează cu o biopsie tumorală sau cu un examen angiografic. Dacă acest lucru nu oferă informații exacte despre starea ficatului, este prescrisă o laparotomie diagnostică.

Ce teste va trebui să treacă?

Pacientul trebuie să treacă o serie de teste care să ofere informații detaliate despre starea hepatică:

numărul total de sânge; analiza urinei; Reacția Wasserman; detectarea anticorpilor la HIV; definirea antigenului australian; detectarea replicării virusului hepatitei; răspunsul anticorp la hepatită de toate tipurile; determinarea urinei conform metodei Zimnitsky; analiza biochimică a sângelui pentru bilirubină, proteină, raport A / G, ALT, AST, potasiu, sodiu, creatinină, uree, alfa-amilază, fosfatază alcalină; testarea zaharului din sange; coagulografia biochimică; examinarea histologică a puncției hepatice; măsurarea markerilor tumorali din sânge.

În plus, se determină tipul de sânge și factorul Rh. Numărul de sânge complet este luat de cel puțin 5 ori - înainte, în timpul, după tratament. În plus, o analiză generală se face o dată pe săptămână în timpul chimioterapiei. De asemenea, se ia un test de urină general de 3 ori (înainte, în timpul, după tratament).

Fezabilitatea tratamentului

În ciuda aparenței deznădejde, este oportunitatea tratamentului. Rata de supraviețuire pe cinci ani este destul de scăzută - doar aproximativ 5-10%, iar majoritatea pacienților nu trăiesc până la un an.

Cu toate acestea, în practică, rata de supraviețuire pare a fi o pâlnie, 10% dintre bărbați și 15% dintre femei trăiesc în primul an, dar după primul an rata de supraviețuire este deja de 50%. Până la 5 ani, trăiesc 5% dintre bărbați și 7% dintre femei.

În cazul în care pacientul supraviețuiește în primul an, atunci șansele sale de a trăi 5 ani după boală cresc semnificativ. Desigur, șansele depind nu numai de șansă, ci și de starea organismului, de vârsta, de atitudinea persoanei față de tratament, precum și de mijloacele sale financiare.

Cel mai bun tratament pentru metastazele hepatice

Singurul tratament cu adevărat optim este chirurgia. Terapia radiologică pentru cancerul primar și metastazele nu se efectuează. Chimioterapia ca metodă independentă de tratament nu este utilizată, este utilizată numai după tratamentul chirurgical.

Intervenția chirurgicală la nivelul ficatului este o procedură complicată, deoarece datorită alimentării abundente a sângelui, hemostaza trebuie efectuată foarte atent. Pe de altă parte, ficatul are o capacitate regenerativă mare, care ajută în perioada postoperatorie.

Următoarele operații sunt utilizate pentru tratamentul cancerului hepatic:

apecție economică hepatică atipică; rezecția segmentului ficat; rezecția bisegmentală; Segmentectomy; hemihepatectomy; hemihepatectomie avansată; rezecția hepatogastropancreatoduodenal; transplantul de ficat.

Ce factori afectează speranța de viață în metastazele hepatice?

Următorii factori afectează durata de viață:

stadiul de cancer; localizarea tumorii; mărimea leziunii corpului; severitatea patologiei; imunitatea pacientului; detectarea în timp util a patologiei; metode de tratament, eficacitatea acestora; prezența bolilor concomitente; stabilitatea emoțională, psihicul pacientului.

Efectul principal este prezența metastazelor concomitente. Deoarece cancerul hepatic este o boală metastatică, tumori se găsesc în plămâni, creier și alte organe. În plus, sexul și vârsta pacientului afectează speranța de viață.

Rata de supraviețuire a femeilor este mai mare decât cea a bărbaților. Până în primul an după diagnostic, doar 10-13% dintre bărbați și 13-17% dintre femei mor. Până la 3 ani, 6-9% dintre bărbați trăiesc și 10-14% dintre femei. Și până la 5 ani - 4,5-7% dintre bărbați și 10-13% femei.

La etapa 1, rata anuală de supraviețuire a femeilor este de aproximativ 80%, iar cea de cinci ani este de aproximativ 50%, în stadiul 2 - 20% și respectiv 17% în stadiul 3 - 21% și 13%, în etapa 4 - 18% și 16%. La bărbați, rata de supraviețuire este oarecum mai mică. La etapa 2 - 15% și 11%, în etapa 3 - 11% și 5%, în etapa 4 - 9% și 5%.

Supraviețuirea nu depinde atât de mult de vârstă. Rata anuală de supraviețuire la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani este de 20-25%, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 69 de ani - 10-16%, iar la persoanele de peste 70 de ani - 13-14%.

Cât timp trăiesc acești pacienți și cum să prelungească viața?

Speranța medie de viață cu un diagnostic este de 12-18 luni. Cu toate acestea, trebuie să se înțeleagă că statisticile medii pentru un anumit caz prezintă puține informații utile din mai multe motive:

Unii trăiesc nu mai mult de câteva luni sau chiar săptămâni, în timp ce alții trăiesc de mai mulți ani. Probabilitatea supraviețuirii este lipsită de șansă. Durata de viață depinde în întregime de amploarea leziunii, de priceperea chirurgului, de vârsta și sexul pacientului, starea sa psihologică. Deoarece cancerul hepatic are de obicei o caracteristică metastatică, localizarea tumorii primare are un efect mare. Statisticile sunt colectate în perioada anterioară, uneori după ce au trecut 10-15 ani, ceea ce reprezintă un timp foarte lung pentru medicină. Datorită noilor medicamente și echipamentului medical puteți trăi mai mult.

Fără tratament, pacienții trăiesc în medie timp de aproximativ șase luni. Datorită tratamentului eficient, alimentației la naștere, durata de viață este extinsă la unul sau un an și jumătate. De exemplu, o operație de succes crește supraviețuirea de cinci ani cu până la 30-40%.

Deși chimioterapia directă pentru tratamentul metastazelor în ficat nu este efectuată, ea nu poate fi abandonată, deoarece este necesară eliminarea sursei inițiale de celule canceroase. Astfel, chimioterapia afectează supraviețuirea, prelungindu-l timp de 1-2 ani.

În plus față de tratament, caracteristica metastazelor afectează supraviețuirea. Dacă, după tratament, concentrarea primară a celulelor canceroase este eliminată împreună cu metastazele hepatice, atunci persoana are multe șanse să trăiască timp de 5 ani sau mai mult. Odată cu dezvoltarea recăderii, șansele de supraviețuire sunt foarte mici.

Șansele vor crește unele rețete populare:

25 g de hemlock umplut cu 500 ml de vodca 40%. Trebuie să insiste timp de 40 de zile într-un loc lipsit de lumină. Tinctura periodică trebuie să fie agitată. După expirarea termenului, mediul este filtrat și băut în conformitate cu următoarea schemă: prima zi - o picătură, apoi 2, mai târziu 3 și așa mai departe crescând la 40 de picături. Se dizolvă în 100 de grame de apă. Într-un termos se toarnă 0,5 litri de apă fierbinte (care nu fierbe!). Se duce o lingură de flori de cartofi. Necesitatea de a insista în 4-5 ore. Apoi trebuie să faceți o presiune și să beți 100 ml de 3 ori pe zi. Depozitați tinctura nu trebuie să fie într-un termos, ci într-un loc răcoros. Ștergeți capul de celandină și turnați 500 ml de alcool 70%. Trebuie să insistați pe parcursul zilei, apoi să vă deplasați și să luați 25 ml o dată pe zi pe săptămână, după care - 50 ml pe zi timp de 20 de zile.

Există mai multe linii directoare nutriționale pentru cancerul hepatic:

fructe si legume rosii, in special rodie, afine; ceai verde; fructe de padure: zmeura, capsuni, capsuni.

Este interzisă utilizarea unor astfel de produse:

carne și alimente grase; ciuperci; fasole, mazăre, alte leguminoase; produse de cofetărie; conserve; ciocolată și cacao; produse de panificație; castraveți murate, sărate, castraveți și varză; lapte degresat; prăjit în ulei și produse afumate.

După cum puteți vedea, metastazele hepatice, deși reduc speranța de viață, nu sunt o propoziție. Are sens să lupți. Prin urmare, este necesar, în primul rând, să vă normalizați alimentația proprie, pentru a da ficatului "descărcare". De asemenea, trebuie să utilizați toate metodele moderne de tratament. Dacă nu disperați și nu faceți tot ce aveți nevoie, atunci puteți trăi mulți ani. Mult noroc și să fie sănătoși!

Tratamentul cu chimioterapie pentru metastaze hepatice

Vă oferim să citiți articolul pe tema "Tratamentul chimioterapiei metastazelor hepatice" pe site-ul nostru dedicat tratării ficatului.

Cancerul hepatic metastatic este una dintre cele mai grave boli oncologice - de mult timp sa crezut că prezența metastazelor în ficat este în mod necesar fatală. În prezent, situația sa schimbat într-o oarecare măsură: medicina modernă poate oferi metode eficiente de combatere a unor tipuri de cancer metastatic. Alegerea unei anumite metode de tratament depinde de mărimea nodurilor metastatice și de numărul acestora.

Cu un număr mare de metastaze dezvoltate, chimioterapia este principala metodă de tratament. Medicamentele medicament pot fi furnizate la un pacient pe cale intravenoasă (prin vena bratului) sau direct printr-un vas de sânge, merge la metastazele de organe afectate. În unele cazuri, poate fi necesar să se efectueze embolizare - opri fluxul de sânge la un neoplasm malign prin administrarea în artera hepatică a unui gel special.

În ciuda realizărilor oncologiei moderne, cancerul hepatic metastatic nu este întotdeauna curabil. De aceea este foarte important să se înțeleagă scopul tratamentului: va exista o vindecare completă a patologiei, extinderea vieții pacientului sau ameliorarea simptomelor observate. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că, în unele cazuri, aceeași procedură poate urmări toate obiectivele de mai sus.

Printre multi pacienti este larg crede, „În cazul în care cancerul este o boală incurabilă, că nimic nu se poate face“ - a venit la această idee, pacienții opresc orice tratament. Cu toate acestea, aproape întotdeauna există posibilitatea unor măsuri terapeutice care pot ajuta la controlul simptomelor și de a îmbunătăți pacientului calitatea vieții - de exemplu, prin ameliorarea durerii, vărsături și constipație.

Metode de tratament

Medicina moderna ofera urmatoarele tratamente pentru cancerul hepatic metastatic:

Excizia chirurgicală a tumorii

Această metodă de tratament este aplicat, în general, în cazul în care există un singur metastaza sau toate metastazele sunt localizate într-o singură regiune a ficatului. În cele mai multe cazuri, tratamentul chirurgical al cancerului hepatic secundar nu este utilizat ca singurul tip de terapie, în cazul în care pacientul are o metastază câteva mici detectate, operația poate fi o completare la alte metode de tratament. Situațiile în care este recomandabil să se utilizeze intervenția chirurgicală ca metodă independentă de tratament există, cu toate acestea, foarte rar.

Chirurgie pentru ameliorarea simptomelor pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului

Dacă cancerul sa răspândit prea departe pentru a fi complet vindecat, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru ameliorarea manifestărilor simptomatice ale bolii. De exemplu, în unele cazuri, tumorile pot bloca intestinele, ceea ce duce la apariția unor senzații foarte dureroase. Într-o astfel de situație, chirurgul poate găsi o modalitate de a restabili funcția intestinului prin intervenție chirurgicală. În unele cazuri, se efectuează operații simple, în timpul cărora se injectează anumite preparate medicale sau se instalează tuburi pentru hrănire.

Chirurgie pentru a opri sângerarea

Efectuarea unei astfel de proceduri chirurgicale este indicată dacă există sângerări severe de la venele esofagiene. În acest caz, răspunsul la întrebarea privind fezabilitatea unei intervenții chirurgicale depinde de starea generală a pacientului.

chimioterapie

Metoda implică utilizarea medicamentelor care ucid celulele maligne. De regulă, astfel de medicamente sunt administrate pacientului intravenos sau sunt administrate de el sub formă de tablete, pe cale orală. Odată ce medicamentul intra in fluxul sanguin, se raspandeste rapid pe tot corpul - face chimioterapie tehnica optima pentru tratamentul cancerului cu metastaze extinse. In cancer hepatic metastatic chimioterapia sistemică nu este la fel de eficace ca cancerului primar, însă, un astfel de tratament pot ajuta la atenuarea simptomelor și o prelungire marcată a vieții.

Succesul chimioterapiei în tratamentul pacienților cu cancer hepatic secundar depinde în mod direct de cât de bine poate fi tratat cancerul primar cu medicamente selectate. Dacă unele medicamente acționează asupra neoplaziei primare mai eficient decât alte medicamente, aceeași imagine va avea loc în cazul metastazelor.

De asemenea, este demn de remarcat metoda modernă de chemoembolizare - în acest caz, medicamentele chimioterapeutice sunt injectate direct în artera care eliberează sânge la ficat. Această abordare vă permite să lucrați cu doze mai mari de medicamente direct pe tumoare, ceea ce reduce severitatea efectelor secundare de la tratament.

Ablația prin radiofrecvență

Ablația prin radiofrecvență este cel mai frecvent utilizat tip de hipertermie locală bazată pe utilizarea undelor radio de mare energie. Sonda cu ac-ca pe o perioadă scurtă de timp (de obicei 10-15 minute), plasat în tumora - poziționarea sondei este realizată folosind ultrasunete sau CT. Această sondă produce curenți de înaltă frecvență care generează căldură și provoacă distrugerea celulelor maligne.

Ablatie radiofrecventa poate fi o metodă de tratament a tumorilor recurente predispuse la o creștere rapidă a tumorilor, sau utilizate ca metodă de tratament de finisare. Această tehnică poate fi folosită și în combinație cu orice altă metodă de tratament al cancerului metastatic la ficat: chirurgie, chimioterapie, radioterapie, alcoolismul, terapia chemoembolizare arterial sau infuzie.

crioterapie

Criochirurgia este o tehnică de tratament care vă permite să eliminați eficient focarele metastatice cu o invazie minimă. De regulă, această metodă este utilizată în cancerul hepatic primar (deosebit de frecvente în cazurile în care o intervenție chirurgicală pentru orice motive, este imposibil), dar în unele situații se utilizează această metodă pentru tratamentul cancerului metastatic. În acest caz, chimioterapia și / sau radioterapia preced tratamentul criochirurgical.

Esența criochirurgiei este înghețarea tumorii, ducând la moartea celulelor canceroase. Temperatura ultralowă este creată utilizând o sondă subțire care este inserată chirurgical.

Aspecte psihologice ale tratamentului

Este important să înțelegem că, pentru că în acest moment, nu toate tipurile de cancer de ficat metastatice care pot fi supuse tratamentului, pacientul poate avea loc în mod inevitabil, probleme psihologice și sociale, care pot afecta in mod semnificativ pacientii cu o calitate a vieții. Excitarea și anxietatea pot provoca dificultăți de respirație, palpitații ale inimii, depresie și alte complicații. În unele cazuri, situația este agravată de faptul că membrii familiei pacientului se confrunta cu o emoție similară, crescând astfel starea pacientului.

Pentru a face față anxietății, medicii recomandă:

• Solicitați ajutor de la un specialist calificat - acest lucru este valabil mai ales dacă alarma nu dispare mult timp;
• Pentru a cere ajutor membrilor familiei - uneori, pentru a vă simți mai bine, trebuie doar să vorbiți despre temerile dvs.;
• Efectuați exerciții de relaxare - în special, exerciții de respirație;
• Utilizați antidepresive (dacă alte metode nu ajută).

Este speranța și capacitatea de a se confrunta psihologic cu boala care sunt factorii care pot crește eficacitatea terapiei și pot ajuta pacientul să-și îmbunătățească starea.

A fost materialul util?

Numărul total al pacienților cu metastaze hepatice este de aproximativ o treime din numărul total al pacienților cu tumori maligne.
În Rusia, aproximativ 450 de mii de pacienți cu cancer nou sunt detectați anual.
O parte semnificativă a acestora are deja metastaze hepatice, iar la alți pacienți metastazele hepatice pot fi detectate la momente diferite după stabilirea diagnosticului de cancer.

Numărul tuturor pacienților cu metastaze la nivelul ficatului din Rusia este mai mare de 100 mii, care este de zece ori mai mare decât numărul tuturor pacienților cu tumori primare ale ficatului și a căilor biliare intrahepatice.

Metastazele hepatice sunt cele mai frecvent observate la pacienții cu tumori primare ale colonului, plămânilor, stomacului, pancreasului și glandei mamare. Cancerul tractului biliar, esofagului, ovarelor, prostatei, rinichilor și melanomului afectează mai rar ficatul.

Cel mai adesea, metastazele hepatice repetă structura tumorilor primare. Cu toate acestea, în unele cazuri, metastazele diferă de tumorile primare în funcție de gradul de diferențiere (maturare) a celulelor tumorale, ceea ce face dificilă stabilirea apartenenței tumorii primare.

Ca regulă, tumorile metastatice ale ficatului sunt rareori observate la pacienții cu ciroză hepatică. Acest lucru poate fi explicat prin condiții proaste pentru fixarea și reproducerea celulelor tumorale în organul modificat cu cicatrici.

Cancerul hepatic metastatic este caracterizat, de obicei, prin progresia rapidă și prin lipsa de semne specifice de laborator și clinice.

Cresterea slabiciunii (36%), pierderea poftei de mancare, pierderea in greutate (18%), durerile de presiune neintentionate (72%) in stomac, cresterea dimensiunii ficatului (22%), cresterea periodica a temperaturii (20% în procesul de ambele părți ale corpului.

Toți pacienții cu metastaze hepatice sunt împărțiți în două grupuri, indiferent de sursele metastazelor:

• pacienții cu metastaze singulare în ficat;
• pacienți cu metastaze hepatice multiple.

(Mai mult de trei metastaze sunt considerate multiple).

La pacienții cu metastaze unice, simptomele bolii se aseamănă cu manifestările cancerului hepatic primar (ficat mărit și durere plictisitoare în hipocondrul drept cu dimensiuni minore ale tumorii).

La pacienții cu metastaze multiple, simptomele locale și generale sunt mai pronunțate și se caracterizează prin creșterea insuficienței hepatice și a complicațiilor, cum ar fi icterul obstructiv.

Unii pacienți au umflarea extremităților inferioare și a venelor varicoase ale peretelui abdominal anterior ca urmare a comprimării venei cava inferioare. La 30% dintre pacienți, în momentul diagnosticării, există ascite (acumularea de lichid în abdomen) datorită leziunilor peritoneale.

Observarea periodică și examinarea pacienților care au suferit tratament pentru o tumoare malignă fac posibilă detectarea relativ precoce a metastazelor hepatice și efectuarea unui tratament adecvat. Predicției (outcome) boli mai bune în cazul detectării metastaze în ficat după tratamentul cancerelor primare de locații diferite în comparație cu pacienții care au metastaze detectate la momentul diagnosticului tumorii primare.

Studiul markerilor tumorali imunochemici (alfa-fetoproteina - AFP, antigenul embrionar cancer - CEA, gonadotropina corionică umană - CG, antigenul prostatic - PSA etc.) vă permite să specificați localizarea tumorii primare.

Principalii markeri biochimici ai leziunilor metastatice hepatice includ: fosfatază alcalină - fosfatază alcalină, transaminaze, lactat dehidrogenază (LDH) etc.

Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) vă permite să rezolvați majoritatea sarcinilor de diagnosticare: dimensiunea metastazelor, conexiunea lor cu vasele mari și canalele hepatice. Utilizarea ultrasunetelor în timpul intervențiilor chirurgicale face posibilă identificarea focarelor suplimentare din interiorul ficatului și ajută la utilizarea metodelor de expunere locală la metastaze.

Tomografia computerizată cu raze X (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) nu este, de obicei, mai eficace decât ultrasunetele, dar poate furniza informații utile suplimentare, mai ales atunci când se decide tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice.

Punctul de biopsie (luând o bucată de țesut) al ficatului este indicat în cazurile în care natura leziunilor din ficat este îndoielnică.

angiografia (studiu de contrast al vaselor de sânge) din ficat este recomandabil pentru metastazele sanguine furnizate bine și poate ajuta la clarificarea localizării focarelor tumorale și a originii lor.

O examinare cuprinzătoare ne permite să rezolvăm un set de probleme legate de tumora primară și să stabilim un plan de tratament pentru leziuni hepatice metastatice.

Tratamentul și prognosticul (rezultatul)

Tratamentul pacienților cu metastaze hepatice prezintă caracteristici diferite de tratamentul pacienților cu tumori maligne primare ale ficatului și a canalelor biliare intrahepatice.

Datorită caracteristicilor biologice ale cancerului de colon și a metastazelor sale, pacienții din acest grup cu metastaze hepatice sunt împărțiți într-un grup separat.

În tratamentul chirurgical al metastazelor cancerului de colon, o mare importanță se acordă factorilor de prognostic care permit evaluarea rezultatului bolii.

Acești factori includ:

• natura creșterii tumorale (infiltrative sau nu),
• prezența unei capsule fibroase
• infiltrarea limfocitelor în jurul metastazelor,
• afectarea vaselor hepatice,
• îngustarea unei tumori metastatice în organele și structurile din jurul ficatului,
• numărul de metastaze din ficat,
• afectarea unuia sau a doi lobi ai ficatului,
• dimensiunea metastazelor și mulți alți factori.

Supraviețuirea de 5 ani a pacienților cu metastaze de cancer hepatic după eliminarea parțială a ficatului este de 25-35%. Când inițial inoperabil (fie permanent) metastazele cancerului de colon in ficat, eventual, o sistemica (intravenos) și regional (prin vasele sanguine hepatice) chimioterapie. Mai mult, după un astfel de tratament, 15% dintre pacienți reușesc să efectueze operația.

În primii doi ani, 40-60% din pacienții care suferă operații pot prezenta o recidivă (revenire) a bolii la nivelul ficatului. Pana la sfarsitul celui de-al treilea an, aproximativ 30% dintre pacientii operati inca raman fara recidiva.

Metodele locale de tratament a metastazelor cancerului de colon în ficat includ: termodestructura radiofrecventa (distrugerea tumorii prin temperaturi ridicate), criodestructurarea (distrugerea metastazelor prin temperaturi scazute), introducerea etanolului la noduli tumorali etc.

Pentru chimioterapia sistemică la pacienții cu cancer de colon metastatic, se utilizează diferite medicamente anticanceroase și combinațiile lor: fluorouracil, tegafur, capecitabină, irinotecan, oscaliplatin, raltitrexed. Efectul chimioterapiei este observat la 14-50% dintre pacienți.

Tratamentul combinat (combinat) al pacienților cu cancer de colon metastatic la nivelul ficatului oferă cele mai bune rezultate pe termen lung.

Tratamentul metastazelor altor tumori la ficat

Supraviețuirea pacienților în tratamentul chirurgical nu depinde de calendarul de detectare a metastazelor după îndepărtarea tumorii primare, volumul intervenții chirurgicale, mărimea și numărul de metastaze. Ratele de supraviețuire pe termen lung sunt mai bune după rezecția hepatică decât cu chimioterapia. O condiție indispensabilă pentru rezecția hepatică pentru metastaze este eliminarea completă a tumorii primare. Cryodestrucția, coagularea hipertermică cu microunde, injectarea intratumorală a etanolului, acidul acetic, distrugerea termică radiofrecventă a metastazelor hepatice în combinație cu chimioterapia locală sau sistemică și rezecția hepatică sunt paliative și vizează creșterea longevității. Toate aceste metode de tratament sunt caracterizate de o tolerabilitate satisfăcătoare de către pacienți.

La pacienții cu metastaze hepatice chemosensitive (cancer de sân, cancer testicular, cancer ovarian) este optim pentru a utiliza operarea cu pre-chimioterapie și chimioterapie, este posibil, după o intervenție chirurgicală pentru afectarea ficatului izolată.

O altă opțiune de tratament poate fi intervenția chirurgicală în combinație cu expunerea locală (distrugerea termică radiofrecventă, criodestrucția, introducerea etanolului în tumoare etc.)

Rezecția hepatică în combinație cu chimioterapia intravasculară este un alt tratament pentru metastazele hepatice.

Metastaze hepatice - tratament chimioterapic și dietă. Câți trăiesc cu metastaze hepatice

Ficatul este un detoxifiant puternic al organismului. Acesta este hrănit de sânge și portal vena sistem. Acesta este cel mai important sistem care absoarbe sânge venos, care provine din organele digestive și îl transportă în ficat. În legătură cu aceasta, există o relație strânsă între funcția hepatică și digestia.

Ficatul este un detoxifiant puternic al organismului. Acesta este hrănit de sânge și portal vena sistem. Acesta este cel mai important sistem care absoarbe sânge venos, care provine din organele digestive și îl transportă în ficat. În legătură cu aceasta, există o relație strânsă între funcția hepatică și digestia. Dacă un organ este afectat în acest sistem complex, cei vecini suferă în mod inevitabil. În funcție de stadiul de dezvoltare a cancerului, starea generală de sănătate a pacientului și starea ficatului său, este posibil să se determine prognosticul ulterior al metastazelor hepatice.

Complexitatea mai mare a diagnosticului precoce al cancerului este că aceste procese s-ar putea să nu se manifeste mult timp. Adesea, oncologia se găsește în 70% din cazuri numai în momentul în care celulele canceroase au lovit deja o mare parte a organului și au atins vasele de sânge. Doar în cazuri foarte rare, medicii reușesc să detecteze boala, să oprească sau chiar să inverseze procesul utilizând tehnici moderne. Dar chiar și în astfel de cazuri, consecințele pot avea unele complicații.

De regulă, cancerul metastatic este primul semn clar al unui proces cancerigen în sistemul digestiv. Numărul de metastaze depinde de stadiul afectării organelor la locul cancerului și de evoluția bolii însăși. Eliminarea tuturor metastazelor multiple în același timp nu este posibilă, deoarece în acest caz persoana pierde complet ficatul. În acest sens, operațiunile se desfășoară în mai multe etape și cu precauție extremă. Gradul de afectare a organelor și numărul de metastaze care afectează în mod direct speranța de viață a pacientului. De exemplu, pacientul nu trăiesc mai mult de un an în cazul cancerului de pancreas sau de stomac, și metastazarea pacient de colon va trăi până la 2 ani.

Simptomele metastazelor

Adesea, simptomele metastazelor hepatice apar prea târziu, datorită proprietăților regenerative ridicate ale ficatului. Până la un anumit punct, semnele unei boli în curs de dezvoltare sunt neclare și ambigue, care, de regulă, interferează cu diagnosticul precis.

Inițial, există simptome de tulburare a sistemului digestiv, indigestie și greață, care rareori sugerează metastaze la cancer.

În stadiile incipiente, simptomele de ascite se manifestă uneori, dar nu în întregime. Nu se poate schimba tonul pielii, dar pacientul poate fi deranjat de durere în hipocondrul drept sau stâng, în funcție de mărimea ficatului și locul cancerului.

De-a lungul timpului, sănătatea generală a pacientului se deteriorează, rău, oboseală, apatie, o scădere accentuată a poftei de mâncare și a greutății corporale. În cazul obstrucției biliari extinse, simptomul principal al metastazelor în cancerul hepatic se poate manifesta în mod semnificativ - îngălbenirea pielii și a ochilor (icter).

Tratamentul metastazelor hepatice

Eficacitatea tratamentului și a longevității depinde în mod direct de cât de departe a trecut procesul. Metodele de tratament sunt selectate exclusiv pentru fiecare pacient în parte și, în primul rând, este prevăzută o dietă strictă, cu excepția băuturilor alcoolice, iar fumatul este prescris. Datorită incapacității de a filtra sângele ficatului bolnav, aceste cauze elimină cauzele intoxicației.

Dacă stadiul bolii și starea pacientului permite operația, se îndepărtează mai întâi singurele metastaze și apoi se atribuie o rezecție de organe, adică îndepărtarea părții sale în care se observă acumularea de celule canceroase. Resecțiunea este posibilă numai dacă există posibilitatea de a separa o parte din organ și nu multe leziuni. Scopul acestei operații este rezonabil, cu condiția ca ficatul să își păstreze abilitățile și funcționalitatea globală.

În unele cazuri, atunci când nu este posibilă intervenția chirurgicală, se utilizează radiații sau chimioterapie, sarcina fiind aceea de a injecta substanțe speciale în organism care distrug celulele canceroase. Această terapie nu este capabilă să vindecă pacientul și are ca scop doar reducerea intensității durerii și încetinirea procesului de necroză a organului afectat.

De asemenea, în tratamentul metastazelor, există câteva metode tradiționale de medicină. Unele dintre ele pot atenua starea pacientului de ceva timp, dar astăzi numai medicamente bazate pe dovezi sub formă de radiații și chimioterapie pot da șansa unei vieți prelungite.

Dacă se suspectează metastaze hepatice, se efectuează de obicei teste funcționale hepatice, dar cel mai adesea ele nu sunt specifice pentru această patologie. O creștere precoce a fosfatazei alcaline, a gama-glutamil transpeptidazei și uneori - într-o măsură mai mare decât alte enzime - LDP, nivelurile de aminotransferaze variază. Studiile instrumentale sunt destul de sensibile și specifice. Ecografia este de obicei informativă, dar CT spirală cu contrast este mult mai probabil să ofere rezultate mai precise. RMN este relativ precisă.

O biopsie hepatică oferă un diagnostic definitiv și se efectuează în cazul unui conținut insuficient de informație al altor studii sau, dacă este necesar, în verificarea histologică (de exemplu, tipul celulelor de metastază hepatică) pentru alegerea metodei de tratament. Este preferabil să se efectueze o biopsie sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT.

Chiar și cu un ficat mare, funcția sa poate fi păstrată. Compresia canalelor biliare intrahepatice relativ mici nu poate fi însoțită de icter. Debitul de bilă în același timp poate fi prin conductele neafectate. O creștere a nivelului seric al bilirubinei de peste 2 mg% (34 μmol / l) indică o încălcare a permeabilității canalelor biliare mari din fisura portalului ficatului.

Criteriile biochimice pentru metastazele hepatice includ o creștere a activității fosfatazei alcaline sau a LDH. Poate o creștere a activității transaminazelor serice. Dacă concentrația de bilirubină în ser, precum și activitatea fosfatazei alcaline, LDH și transaminazelor este în intervalul normal, probabilitatea absenței metastazelor este de 98%.

Concentrația albuminei serice este normală sau ușor redusă. Nivelul globulinelor serice poate crește, uneori semnificativ. Electroforeza poate prezenta o creștere a alfa2- sau y-globulinei.

Unii pacienți din ser determină antigenul carcinoembrionic.

Conținutul de proteine ​​este crescut în lichidul ascitic, uneori este prezent și antigenul carcinoembryonic; Activitatea LDH este de 3 ori mai mare decât cea din ser.

De cele mai multe ori apare leucocitoza neutrofilă, uneori numărul de leucocite crește la 40-50 • 109 / l. Anemia ușoară este posibilă.

Biopsie hepatică

Semnificația diagnostică a biopsiei hepatice crește atunci când este efectuată sub control vizual cu ultrasunete, CT sau peritoneoscopie. Tumora de țesut are o culoare albă caracteristică și textura liberă. Dacă nu este posibilă obținerea unei coloane de țesut tumoral, orice cheag de sânge sau detrită ar trebui examinat pentru prezența celulelor tumorale. Chiar dacă celulele tumorale nu au putut fi aspirate, identificarea canalelor biliari proliferante și anormale și a neutrofilelor în tracturile portalului edematos, precum și dilatarea focală a sinusoidelor, indică prezența metastazelor în zonele adiacente.

Examinarea histologică a medicamentelor nu permite întotdeauna stabilirea localizării tumorii primare, în special a anaplaziei severe a metastazelor. Examinarea citologică a lichidului aspirat și a amprentelor preparate obținute prin biopsie poate crește într-o oarecare măsură valoarea diagnostică a metodei.

Colorarea histochimică este deosebit de importantă pentru examinarea citologică și mărimea mică a eșantionului de țesut obținut. Anticorpii monoclonali, în special HEPPARI, care reacționează cu hepatocitele, dar nu cu epiteliul conductelor biliare și al celulelor parenchimale ale ficatului, ne permit să distingem cancerul hepatic primar de cel metastatic.

Probabilitatea detectării metastazelor în timpul biopsiei hepatice este mai mare, cu o masă tumorală semnificativă, mărime mare a ficatului și prezența de noduri palpabile.

Radiografia radiografică a abdomenului arată o creștere a mărimii ficatului. Diafragma poate fi ridicată și are contururi neuniforme. Calcificarea cancerului primar sau a hemangiomului și metastazele cancerului de colon, sânului, tiroidei și bronhiilor sunt rareori observate.

O radiografie toracică poate dezvălui metastaze pulmonare asociate.

Studiul contrastului cu raze X a tractului gastrointestinal superior cu bariu permite vizualizarea varicelor esofagului, deplasarea stomacului la stânga și rigiditatea curburii mai mici. Irrigoscopia evidențiază coborârea unghiului hepatic și a colonului transversal.

De obicei, scanarea vă permite să identificați leziunile cu un diametru mai mare de 2 cm. Este important să stabiliți dimensiunea nodulilor tumorali, numărul și localizarea acestora, care este necesară pentru a evalua posibilitatea rezecției hepatice și pentru a monitoriza pacientul.

Ecografia este o metodă simplă și eficientă de diagnostic care nu necesită cheltuieli mari. Metastazele cu ultrasunete arată ca leziuni ecogene. Pentru diagnosticul metastazelor hepatice, ultrasunetele intraoperatorii sunt deosebit de eficiente.

În hipertensiune arterială, metastazele au forma focarelor cu absorbție scăzută a radiațiilor. Metastazele din colon au, de obicei, un centru avascular mare, cu o acumulare de material de contrast în jurul periferiei sub forma unui inel. Aproximativ 29% dintre pacienții care au suferit o rezecție de colon pentru cancer au ascuns metastaze la nivelul ficatului la CT. De acumularea întârziată a agentului de contrast crește frecvența detectării metastazelor. CT este de asemenea utilizat cu iodolipol în contrast.

RMN în modul T1 este cea mai bună metodă pentru detectarea metastazelor cancerului de ficat. Imaginile T2-ponderate evidențiază edemul adiacent focarelor de metastază a țesutului hepatic.

RMN cu introducerea de oxid de fier sau gadoliniu are o sensibilitate mai mare. Ultrasunetele Doppler duplex color evidențiază o stagnare mai puțin pronunțată în vena portalului decât în ​​ciroza hepatică și hipertensiunea portală.

La un pacient cu o tumoare primară diagnosticată și metastază hepatică suspectată, în general nu este posibilă confirmarea prezenței metastazelor pe baza datelor clinice. Posibilele leziuni hepatice metastatice sunt indicate de o creștere a bilirubinei serice, a activității transaminazelor serice și a fosfatazei alcaline. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează biopsie hepatică de aspirație, se efectuează scanarea și peritoneoscopia.

O altă problemă de diagnostic, care, de regulă, este de interes pur științific, este localizarea necunoscută a tumorii primare în leziunea hepatică metastatică diagnosticată. Tumora primară poate fi cancerul de sân, cancerul tiroidian și cancerul pulmonar. Rezultatele pozitive ale testului de sânge ocultic fecal indică localizarea tumorii în tractul gastrointestinal. Instrucțiunile din istoria tumorilor de piele la distanță și prezența nevi sugerează melanomul. Cancerul pancreatic suspectat al corpului dictează nevoia de cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă. De obicei, rezultatele biopsiei punctiforme a ficatului pot determina localizarea tumorii primare. Cu toate acestea, uneori, o biopsie poate dezvălui numai celule scuamoase, cuțite, cilindrice sau anaplazice, însă localizarea focalizării primare rămâne necunoscută.