Diskinezia biliară la copii este o tulburare funcțională a contractilității vezicii biliare, a ductului biliar, însoțită de o încălcare a excreției biliare. De obicei încep să se găsească în vârstă de 5-6 ani. La 97% dintre pacienții pediatrici cu afecțiuni ale stomacului și ale duodenului 12, aceștia găsesc JVP. Este dischinezia periculoasă? Pentru a răspunde, trebuie să fiți familiarizați cu mecanismul apariției ei.
patogenia
Bilă este excretată din vezica biliară în duoden, prin conducta biliară. Rolul supapelor care reglează fluxul de bilă este jucat de sfincterii lui Lutkens și Oddi. Primul este situat la nivelul tranziției vezicii biliare la conducta biliară. Al doilea este în grosimea peretelui duodenului 12.
Lucrarea de vezică biliară și sfincterul lui Oddi a fost coordonată. Atunci când vezica urinară se contractează, supapa musculară se relaxează, permițând bilei să se deplaseze la duoden. Cu JVP, această relație este întreruptă. Una dintre legăturile patogenezei este o contractilitate a vezicii biliare, adică diskinezie. Specii:
- Tip hipo-cinetic. Contractilitatea insuficientă a vezicii biliare. Bilele stagnează, se acumulează, ducând la întinderea corpului.
- Conform tipului hiperkinetic. Vezica vezicală într-o stare de activitate contractilă crescută.
- De tip mixt. Modificări periodice ale unui tip de diskinezie la altul.
Cu JVP, sfincterul lui Oddi este afectat de varianta hipertonică și hipotonică. În primul caz vorbim despre tendința sphincterului muscular al spasmului. În al doilea rând, dimpotrivă, despre contractilitatea sa slabă. GIBP poate fi complicată prin inflamația vezicii biliare, formarea de pietre în ea și gastroduodenită.
motive
DZHVP se întâmplă primar și secundar. Dischinezia primară la copii este mai frecvent cauzată de dezvoltarea depreciată a sistemului biliar. Cele mai importante sunt:
- Modificări congenitale ale conductelor biliare. Subdezvoltarea, expansiunea, obstrucția, chisturile.
- Anomalii ale structurii vezicii biliare. Subdezvoltarea peretelui său muscular, inflexiunea fixă în gât, dublarea corpului sau absența acestuia.
- Patologia aparatului sfincter. Constricția persistentă a sfincterului Oddi, cauzată de fibroza congenitală.
Formele primare de JVP sunt relativ rare, în 10-15% din cazuri. Cele mai multe disfuncții (85-90%) sunt secundare. motive:
- Bolile inflamatorii ale sistemului biliar. De exemplu, colecistita acută sau cronică.
- Tulburări psiho-emoționale. Spasmul gvp pe fondul stresului.
- Erori în nutriție. Supraalimentarea.
- Patologii asociate ale sistemului digestiv. Unul dintre mecanismele JVP cu ulcer peptic, pancreatită - inflamația papilei duodenale, în care se află sfincterul Oddi.
- Bolile endocrine. Forma hipotonic-hipokinetică a JVP cu hipotiroidism.
- Compresia mecanică a tractului biliar. Tumori benigne și maligne.
- Înfrângerea parazită. Giardiasis, ascariasis.
- Schimbați bolile. De exemplu, colesteroza este depunerea colesterolului în membrana mucoasă a vezicii biliare.
Căutarea diagnostică pentru etiologia JVPP este plină de dificultăți. Variabilitatea caracteristicilor structurii tractului biliar la copiii sănătoși crește riscul de supraagregare a GIVP primar. Adesea, cauzele congenitale sunt combinate cu factori secundari.
Cum se manifestă ea însăși?
Simptomele dischineziei biliare la copii depind de tipul și severitatea. Există tulburări asimptomatice, care sunt descoperite întâmplător în timpul cercetărilor de rutină.
Pentru JVP hipertensiv-hiperkinetic se caracterizează prin durere. Caracteristicile sale:
- Paroxistica. Durerea ca colică, localizată în hipocondrul drept sau în apropierea buricului.
- Durată scurtă. Apare brusc și trece brusc.
- Relația cu factorii provocatori. Acestea sunt: consumul de alimente grase, stresul, exercițiul fizic.
- Iradierea. În unele cazuri, durerea dă înapoi, sub lama dreaptă a umărului.
În afara capturilor, copilul, de obicei, nu prezintă plângeri. Simptomele inflamației pancreasului se pot alătura JVP. Acest lucru se întâmplă atunci când conducta Virungi este implicată în procesul patologic. În mod normal, oferă secreții pancreatice să intre în duoden. Într-o astfel de situație, durerea este sindrila.
Forma hipotonic-hipokinetică a JVP este clinic diferită de cea anterioară. simptome:
- Disconfort în hipocondrul drept. Senzație de presiune, greutate.
- Durere. Dull, de multe ori lungi. Localizat în hipocondrul drept. Copiii prescolari indică regiunea ombilicală.
- Sindromul dispeptic. Se manifestă prin greață, formarea crescută a gazelor, tendința de a afecta scaunul. Ar putea exista amărăciune în gură.
Plângerile frecvente, dar nespecifice pot fi: slăbiciune, transpirație, slăbiciune, cefalee. Atunci când semnele clinice mixte JVP ale ambelor forme se alternează.
diagnosticare
Pentru a confirma diagnosticul de diskinezie biliară a copilului, se utilizează metode de cercetare de laborator și instrumentale.
Test de sânge biochimic
Dischinezia fără complicații nu este însoțită de modificări ale performanței. Pe fondul stagnării prelungite a bilei, se observă o creștere a nivelului de bilirubină datorită unei fracții directe. O creștere a valorilor AST / ALT, fosfatazei alcaline, LDH va ajuta la suspectarea adăugării de hepatită reactivă. O creștere a nivelurilor de amilază poate indica pancreatită secundară.
Ecografie abdominală
Vă permite să detectați anomalii ale dezvoltării. Pentru a determina tipul de diskinezie, se prelevează un eșantion cu un mic dejun coleretic. Dacă volumul de vezică biliară după test a scăzut cu mai mult de 70%, ei spun despre hiperkinezia sa, dacă este mai mică de 40%, apoi despre hipokinezie.
Esophagogastroduodenoscopy permite evaluarea stării pereților esofagului, stomacului, ulcerului duodenal. Utilizată în principal pentru diagnosticul diferențial.
Dacă este necesar, efectuați eșantionarea bilei. Pe fundalul unui JVP necomplicat, nu există modificări inflamatorii în acesta. Când DZHVP parazit poate fi detectat Giardia. Examenul duodenal al bilei este efectuat de către pacienții cu vârsta sub 10 ani.
Alte metode de diagnostic
ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este o metodă care combină examinarea endoscopică și cea radiografică. Bazat pe introducerea unui agent de contrast în canalele pancreatice și biliari, urmate de raze X. Folosit ca metodă de diagnosticare clarificatoare, dar nu cea principală. De exemplu, în cazul unei suspiciuni de obstrucție a pietrei GID, tumorii. ERCP este prescris cu 12 ani.
Scintigrafia hepatobiliară cu technețiu este utilizată pentru a evalua starea funcțională a celulelor hepatice. Metoda de rafinare se bazează pe capacitatea celulelor de a acumula anumite izotopi radioactivi. Vă permite să evaluați funcția celulelor hepatice, pentru a detecta încălcări ale fluxului de bilă și gradul de severitate a acestora.
Cum se trateaza
Tratamentul dischineziei tractului biliar la copii este mai frecvent ambulatoriu, conservator. Include măsuri non-drog și terapie medicamentoasă.
Recomandări generale
Adesea, o tulburare ușoară funcțională dispare după o schimbare a stilului de viață. Contribuiți la recuperare:
- Normalizarea muncii și a odihnei;
- Eliminarea stresului;
- Prevenirea inactivității fizice în perioada Interictală;
- Limitarea activității fizice în timpul exacerbării.
dietă
Tipul de hrană depinde de tipul de JVP. Punctul de referință este numărul 5 al dietei Pevzner. Aceasta implică mese regulate de 4-5 ori în porții mici. Este strict interzis să se mănânce. Excludeți feluri de mâncare prajite și picante, sifon, marinate, ciocolată, fast-food. Preferate preparate fierte, coapte, alimente aburite. Durata medie a dietei este de 3-6 luni (în funcție de gravitatea GWP).
Când produsele JVPP hipertonice-hiperkinetice limitează producția de bilă. Acest lucru se aplică grăsimilor animale, uleiurilor vegetale. Alimentele nu trebuie să fie prea calde sau reci.
Dieta cu JVPP hipotonic-hipokinetic, dimpotrivă, include stimulenți ai excreției biliari. Acestea includ: fibre vegetale (legume, fructe), ouă moi fierte, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, uleiuri vegetale. Stimulează motilitatea prunelor din tractul digestiv, caise uscate, dovleac.
Terapia de droguri
Selectarea medicamentelor este efectuată individual de către medic. Grupuri de medicamente:
- Antispastice. Drotaverin (nr-Spa), gimekromon (Odeston). În tipul hipertensiv-hiperkinetic DZHVP. Droguri de alegere pentru ameliorarea durerii.
- Sedativelor. Melissa decoction. Reduce spasmul sfincterului pe fondul stresului.
- Prokinetice. Domperidonă (Motilium). Stimulează funcția contractilă a vezicii biliare în timpul hipokinezei, normalizează motilitatea gastrointestinală în hipo și atonie.
- Coleretic. Hofitol (anghinare). Este indicat pentru tratamentul diskineziei biliare la copiii hipo-cinetici. Crește producția de bilă, împiedică îngroșarea acesteia.
- Gidroholeretiki. Ape minerale alcaline (Borjomi, Narzan). Bilă se diluează prin creșterea componentei de apă din acesta. Utilizat în combinație cu coleretice și colecinetice.
- Holekinetiki. Flaminus (flori imortelle). Crește tonusul muscular al vezicii biliare, relaxează sfincterul lui Oddi. Flamin combină proprietățile colecinetice și coleretice.
După terapia principală, este prezentată numirea de fitopreparate cu acțiune coleretică (stigmă de porumb, calendula, mușețel). Durata de primire este de 1-3 luni. Plantele medicinale nu sunt recomandate copiilor sub 12 ani. Numirea ceaiurilor pe bază de plante la pacienții mai tineri de această vârstă este stabilită individual de către medic.
Este important! Utilizarea medicamentelor coleretice (inclusiv taxele de legume) fără o examinare adecvată este inacceptabilă. Dacă medicamentul nu se potrivește cu tipul de diskinezie, puteți dăuna copilului. Alegeți o tactică terapeutică competentă poate calificat doar.
concluzie
Prognozele pentru JVP sunt de obicei favorabile. Dacă urmați exact recomandările medicului, puteți obține o remisiune. Detectarea disfuncției nu indică neapărat că colecistită se va produce în mod inevitabil la un copil în viitor. Un stil de viață sănătos, observarea medicală obișnuită este cheia pentru prevenirea complicațiilor pe termen lung.
Cum să tratați dischinezia biliară la copii?
Încălcarea sistemului digestiv - o încălcare gravă care interferează cu creșterea și dezvoltarea adecvată a copilului. Dischinezia biliară este una dintre aceste boli.
Patologia se clasează pe primul loc printre toate bolile sistemului digestiv, care apar la copii de orice vârstă.
Boala oferă unui copil o mulțime de senzații neplăcute și chiar dureroase, care afectează negativ starea sa generală. Prin urmare, atunci când primele simptome ale dischineziei tractului biliar sunt detectate la copii, este urgent să începeți tratamentul.
Citiți despre simptomele și tratamentul gastroenteritei la copii aici.
Boală caracteristică
Dischinezia biliară (DZHVP) este o afectare funcțională a motilității ductului biliar, reducându-le tonusul.
Ca urmare a acestor fenomene negative, procesul de scurgere a bilei de la vezica biliară în duoden este perturbat.
Evacuarea normală a bilei contribuie la o digestie corectă, deoarece bilă este un suc digestiv, necesar pentru descompunerea grăsimilor, excreția de produse de descompunere a substanțelor toxice din organism. Cu JVP, acest proces este întrerupt.
Cauzele dezvoltării și grupurile de risc
Astfel de factori cum ar fi:
- Stresul frecvent, care afectează negativ starea organismului în ansamblu.
- Încălcarea dieta, în special, supraalimentarea, consumul excesiv de alimente grase, cantitatea insuficientă de alimente care conțin fibre, fibre dietetice grosiere.
- Slăbiciune a țesutului muscular (VSD), stilul de viață sedentar.
- Malformații congenitale ale organelor sistemului biliar.
- Predispoziția genetică.
- Infecțioase și alte boli ale tractului digestiv.
Din motivele prezentate mai sus, se poate concluziona că copiii de vârstă școlară sunt expuși riscului de a dezvolta GIV.
Copilul, care intră în clasa 1, se află sub stres asociat cu o schimbare bruscă în regimul obișnuit de zi.
În plus, elevii moderni nu respectă întotdeauna principiile nutriției adecvate, conduc un stil de viață sedentar datorită necesității de a se implica intens în activități educaționale, respectiv, elevul are mult mai puțin timp pentru jocuri active și plimbări.
Colegiul de redacție
Există o serie de concluzii cu privire la pericolele produselor cosmetice pentru detergenți. Din nefericire, nu toate mamele nou-facute le asculta. În 97% din șampoanele pentru copii, se folosește substanța periculoasă Lauril Sulfat de sodiu (SLS) sau analogii săi. Au fost publicate multe articole despre efectele acestei chimii asupra sănătății copiilor și a adulților. La cererea cititorilor noștri, am testat cele mai populare branduri. Rezultatele au fost dezamăgitoare - cele mai publicate companii au arătat prezența celor mai periculoase componente. Pentru a nu încălca drepturile legale ale producătorilor, nu putem numi branduri specifice. Compania Mulsan Cosmetic, singura care a trecut toate testele, a primit cu succes 10 puncte din 10. Fiecare produs este fabricat din ingrediente naturale, complet sigur și hipoalergenic. Desigur, recomandăm magazinul oficial mulsan.ru. Dacă vă îndoiți de caracterul natural al produselor cosmetice, verificați data de expirare, nu trebuie să depășească 10 luni. Vino cu atenție la alegerea cosmeticelor, este important pentru tine și copilul tău.
Clasificarea patologiei
JVP se poate manifesta ca o boală independentă (forma primară) și ca o patologie secundară, care se dezvoltă ca urmare a altor boli ale tractului digestiv.
În funcție de localizarea bolii, se disting patologia vezicii biliare și a canalelor acesteia, precum și întreruperea sfincterilor biliari.
În funcție de natura leziunii și de imaginea clinică a afecțiunii, GIVP poate fi: hipertensivă, hipotonică, combinată (mixtă).
Simptome clinice
Manifestările de patologie pot fi diferite, în funcție de forma sa.
Dischinezie biliară: cum se tratează diferite forme ale bolii la copii
Diskinezia tractului biliar la copii (abreviată ca JVP) este o afecțiune funcțională datorită căreia procesele de formare și secreție a bilei sunt întrerupte, iar conținutul vezicii biliare stagnează. În corpul bebelușului, bilă este sintetizată de ficat, apoi lichidul intră în vezică. De îndată ce alimentele digerate de stomac se află în duoden, organul începe să se contractă și eliberează o porție de bilă în lumenul intestinal. Bilele sunt un participant important în procesele digestive, descompun substanțele în acizi grași.
De ce este întreruptă funcția contractilă a vezicii biliare?
Dezvoltarea dischineziei la copii contribuie la o dietă greșită:
- devreme mânca mâncăruri picante grase;
- decalaj mare între hrănire;
- consumul excesiv de alimente și dulciuri cu un stil de viață sedentar.
Activitatea sistemului biliar se deteriorează din cauza stresului și tulburărilor psiho-emoționale. Un loc special printre cauzele patologiei este ocupat de boli ale stomacului și ale duodenului 12, alergii alimentare, anomalii ale GVH și infecții bacteriene. Toate tipurile de leziuni ale conductelor biliare sunt interconectate, astfel încât evoluția bolii este similară. Debutul lor tradițional este dischinezia tractului biliar la copii - eșecul motilității vezicii urinare sau perturbarea canalelor.
Cum se clasifică JVP
Prin natura tulburărilor de motilitate, diskinezia este împărțită în trei tipuri:
- JVP hipokinetic, procedând cu atonie, stagnarea biliilor modificate și creșterea vezicii;
- JVP hiperkinetic, în care punga este în tensiune constantă și brusc și redus dureros, cu fiecare intrare a conținutului gastric în duoden;
- forma mixtă, caracterizată prin diferențe de stări de mai sus.
În funcție de factorii de influență și de timpul de dezvoltare al bolii, patologia este diagnosticată ca primar și secundar. Forma primară apare la nou-născuți și sugari cu malformații congenitale ale GVS. Dischinezia secundară este caracteristică adolescenților. Se dezvoltă sub influența factorilor externi și pe fondul problemelor gastro-intestinale.
Semne ale bolii vezicii biliare
Imaginea clinică a patologiei depinde de forma specifică în care apare. Prin urmare, simptomele dischineziei hiper- și hipo-cinetice nu vor fi aceleași. Următoarele semne indică o tulburare hiperkinetică:
- paroxismă sau durere dureroasă în ficat, care tulbura copilul la o oră după masă. Alimentația alimentară grasă mărește sindromul. Disconfortul este transmis organelor din apropiere, iar bunăstarea se deteriorează și mai mult.
- Tulburări de defecțiune Organismul reacționează la constipație sau diaree asupra bolii sistemului biliar.
- Greață și vărsături. Se ridică din cauza unui atac de durere crescut.
- Palpitații în momentul durerii.
- Scăderea tensiunii arteriale.
- Transpirație și dureri de cap.
- Problemele de somn datorate disconfortului constant.
Când simt abdomenul la examinare la medic, copiii se plâng de durere în partea dreaptă, de îndată ce mâna specialistului atinge hipocondrul. În dischinezia hiperkinetică, temperatura corpului rămâne normală.
Principalele simptome ale formei hipo-cinetice sunt:
- constipație;
- apetit scăzut;
- vărsături și grețuri;
- creșterea gazului;
- plângerile copilului la amărăciunea din gură.
Odată cu detectarea timpurie a tratamentului JVP, vom avea succes. Apelul târziu la un gastroenterolog este amenințat de astfel de patologii grave cum ar fi colangita, colecistită, duodenită, gastrită, pancreatită și boală de biliară. În plus, copilul nu va putea să câștige în greutate, iar acest lucru amenință să epuizeze.
Metode pentru diagnosticarea dischineziei
Diagnosticul "Dischinezia vezicii biliare", experții au pus bazele diferitelor studii. De exemplu, o scanare cu ultrasunete a unui organ vă permite să studiați structura și caracteristicile canalelor, să estimați dimensiunea și să identificați defectele care provoacă durere. După ce a găsit erori, pentru a obține date mai fiabile, se efectuează un studiu cu ultrasunete de două ori - înainte și după micul dejun. Primul ultrasunete se face dimineața pe stomacul gol, apoi se hrănesc copilul cu alimente grase și după 30-40 de minute se reexaminează. A doua sesiune prezintă forța de contracție a vezicii urinare și determină forma patologiei.
Intubarea duodenală pentru a detecta anomaliile GIS necesită pregătire preliminară. Procedura este lungă și neplăcută, deoarece pentru studiul bilei în 12-duodenul copilului trebuie să se introducă o probă.
Direcția spre raze X se eliberează numai copiilor a căror ultrasunete a prezentat defecte congenitale ale vezicii biliare și canalelor adiacente. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă a copiilor este rar trimisă.
Diagnosticul clinic al JVP la copii include o serie de activități:
- examinarea fecalelor pentru prezența ouălor de viermi;
- test de sânge și biochimice;
- analiza clinică generală a urinei;
- teste de sânge pentru forme virale de hepatită;
- profilul lipidic pentru a determina gradul de grăsime din sânge.
Tratamentul copiilor pentru dischinezie
Dacă se detectează inflamația cronică, copiii sunt prescrise cu antibiotice. Dacă paraziți intestinali sunt vinovăŃi ai JVP, tratamentul este efectuat de medicamente antihelmintice. Medicii dezvoltă măsuri terapeutice specifice bazate pe tipul de diskinezie.
În cazul bolii hipo-cinetice, tratamentul medicamentos este selectat dintre medicamente din diferite grupuri. Pentru a stimula motilitatea gastrointestinală, sunt prescrise prokineticele - metoclopramida sau domperidona. Choleretica stimulează producerea de bilă (Allohol, Flamin, Febihol). Pentru a relaxa sfincterul GVS și pentru a îmbunătăți masa biliară, bebelușii primesc manitol, xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu. Esențial este prescris pentru a susține ficatul. Deficitul de enzime este corectat de Festal sau Mezim.
Pentru fizioterapie, pediatrul Komarovsky recomandă trimiterea copiilor pentru galvanizare și electroforeză cu Prozerin, clorură de calciu, sulfat de magneziu. Curenții modulați sinusoidali și curenții diadynamici Bernard vor fi folosiți pentru copii.
Tratamentul conservator al hiperplaziei hiperplazice hiperplazice se efectuează cu diferite medicamente:
- gepatoprotektory;
- substanțe enzimatice;
- sedative;
- holespazmolitiki;
- gidroholeretiki.
Terapia fizică a diskineziei hiperkinetice include procedurile cu microunde, băile de parafină, inductotermia, electroforeza antispasmodică, băile de radon și de pin. Tratamentul chirurgical al JVP nu prevede intervenții chirurgicale.
Dieta corectă în patologia GER
Tratamentul conservator al dischineziei canalelor biliare include un punct de alimentație sănătoasă. Copilul este hrănit conform principiilor din tabelul nr. 5 și asigură zilele de repaus - fructe, zahăr sau brânză de vaci de kefir. Copilul ar trebui să mănânce porții și de multe ori.
Alimentele autorizate cu JVP dieta numărul 5 solicită:
- miere;
- gem;
- bomboane;
- fructe dulci;
- biscuiți uscați;
- brânză cu conținut scăzut de grăsime;
- carne macră;
- smântână;
- lapte;
- felii de patiserie de ieri;
- lapte și supe de legume.
Am enumerat și ce nu ar trebui să fie în dieta copiilor. Nu ar trebui să hrăniți un copil bolnav cu alimente prăjite, conserve de casă, pâine neagră, bulion bogat. Alimentele destinate bebelușului sunt interzise pentru a împrăștia condimentele ascuțite. În legume, tabuurile se pun pe napi, ceapă și usturoi. Ciocolata este îndepărtată din dulciuri. Băuturile carbogazoase și cacao cu dischinezie nu pot bea.
Măsuri preventive împotriva JVP
Respectarea măsurilor preventive este cheia pentru sănătatea sistemului biliar. În mod tradițional, medicii recomandă dezvoltarea corectă a dietei, aderarea la zi și examinările de rutină de către un medic pediatru. Deoarece multe boli se dezvoltă din cauza tulburărilor sistemului nervos, este necesar să se protejeze copilul de stres și suprasolicitarea emoțională.
Pentru a preveni spasmele tractului biliar, nu oferiți copiilor alimente reci. Pentru ca veziculul biliar să mențină un ton normal, copilul trebuie să consume în mod regulat fructe și legume, smântână și smântână, ouă și uleiuri vegetale.
- Petreceți tratamentul popular al dischineziei tractului biliar la copilul dumneavoastră conform acestei rețete. Se toarnă cerealele "Hercules" cu apă clocotită și așteptați ca nămolul să se răcească. Să amestecăm copilul cu jumătate de oră înainte de micul dejun și de cină.
- O băutură utilă pentru un bebeluș care suferă de JVP va fi un decoct de vase de trandafir uscat. Zdrobiti 1 lingura. l. fructe și umple apa fierbinte fitosyrё. Se fierbe amestecul timp de 3 minute și se scoate din căldură. Lăsați supa infuzată în căldură timp de 3 sau 4 ore. În formă filtrată, hrăniți copilul cu acest agent 3 r. în ziua precedentă mesei. Doză unică - 100 ml. Pentru a îmbunătăți gustul băuturii, adăugați miere.
Pentru o ieșire bună a bilei, dați copiilor bolnavi suc de grapefruit sau sămânță, atât brute, cât și fierte.
Dischinezie biliară la copii
Diskinezia biliară la copii - o schimbare a tonusului și a motilității sistemului biliar, care încalcă întregul flux de bilă în duoden. Dischinezia tractului biliar la copii se manifestă prin dureri de înjunghiere în hipocondrul drept, tulburări dispeptice asociate erorilor în nutriție. Pentru a diagnostica dischinezia biliară la copii, ultrasunetele vezicii biliare se efectuează pe stomacul gol și după ingerarea unui mic dejun coleretic, a intubării duodenale, a colecistografiei mai puțin frecventă, a scintigrafiei hepato-biliare. Tratamentul dischineziei biliare la copii se efectuează în funcție de tipul acesteia, cu ajutorul dietei, farmacoterapiei, fitoterapiei și fizioterapiei.
Dischinezie biliară la copii
Dischinezie biliară la copii - tulburare disfuncțională a tractului biliar; încălcarea contractilității vezicii biliare și a tractului biliar, însoțită de o tulburare a funcției de secreție a bilei. În structura bolilor sistemului biliar la copii, dischinezia biliară este prima; este urmată de boli inflamatorii (colecistită, colangită), anomalii ale tractului biliar și colelitiază. În gastroenterologia pediatrică, tulburările disfuncționale ale sistemului biliar sunt detectate la 70-90% dintre copiii care suferă de boli ale sistemului digestiv.
Cauze de diskinezie biliară la copii
Baza diskineziei biliare la copii este o încălcare a reglementării contracției și relaxării secvențiale a vezicii biliare și a sfincterului sistemului nervos și paracrin. Ca urmare a discoordonării activității sistemului biliar, trecerea bilei în intestin este perturbată, care este însoțită de un complex de manifestări clinice.
La sugari, dischinezia biliară, ca și alte tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal, este cel mai adesea rezultatul leziunilor perinatale ale SNC (hipoxie, traumatisme la naștere, asfixie etc.). Dezvoltarea diskineziei biliare la copii este promovată de anomalii ale conductelor biliare și ale exceselor vezicii biliare, care împiedică curgerea normală a bilei; anomaliile sfincterului; cytogenic sau discholium hepatogenic.
În pediatrie, există o asociere între apariția diskineziei tractului biliar și a bolilor infecțioase purtate de copil - hepatita A, salmoneloza și dizenteria. Bolile cronice (antritis, amigdale cronice etc.), giardiasis, ascariasis și diateza neuro-artritică joacă un anumit rol într-o serie de cauze ale dischineziei biliare la copii.
La copiii mai mari, rolul distoniei vegetative-vasculare, nevroza, tulburările psiho-emoționale, inactivitatea fizică, erorile nutriționale în dezvoltarea diskineziei biliare este în creștere. Deoarece contracție și relaxare a vezicii biliare se produce sub influența hormonilor peptidici (colecistochinina, gastrina, secretina, glucagon etc.), Dereglarea dezvolta gastrită, gastroduodenită, pancreatită, enterocolite poate da naștere dischinezii biliare la copii.
Clasificarea dischineziei biliari la copii
În funcție de natura tulburărilor, se disting dischinezia biliară primară și secundară la copii. Disfuncția primară este asociată cu o tulburare de reglementare neurohumorală; secundar apare ca un reflex viscero-visceral și este o consecință a patologiei sistemului digestiv.
Conform clasificării internaționale, se disting două forme de tulburări dischinetice: dischinezia vezicii biliare și a ductului chistic și spasmul sfincterului Oddi.
Având în vedere natura tonusului și motilității afectate ale tractului biliar și manifestările clinice ale dischineziei la copii, acesta poate apărea în variante hipertonice-hiperkinetice, hipotonice-hipokinetice și mixte. În varianta hipermotor, eliberarea bilei apare rapid și adesea, care este însoțită de starea spastică a vezicii biliare și a sfincterului. Când forma hipomotorie a mușchilor din tractul biliar este relaxată, bila se eliberează încet, ceea ce duce la stagnarea acesteia în vezica biliară. Micșorarea dischineziei biliare la copii combină semnele hipermotorilor și a formelor hipomotorii.
Simptomele dischineziei biliare la copii
Principalele manifestări ale diskineziei biliare la copii sunt sindromul durerii, sindromul dispeptic și simptomele chistice pozitive. Natura manifestărilor depinde de forma disfuncției.
În timpul dischinezii biliare hipertonice-hiperkinetic la copii caracterizate prin paroxistică (crampe, junghi, tăiere) durere în cadranul din dreapta sus, purtând scurtă durată (5-15 min.). La palpare, zona vezicii biliare este dureroasă, se determină sindroame ale vezicii biliare pozitive. În dischinezia hipertensivă a tractului biliar, copilul are adesea scaune libere, greață, pierderea apetitului, vărsături, gust amar în gură, slăbiciune generală, cefalee. Factorii provocatori ai durerii și dispepsiei sunt, de regulă, exerciții fizice, mâncând alimente prăjite sau grase, emoții negative. În perioadele interictale, bunăstarea copiilor este satisfăcătoare; uneori pot fi deranjați de crampe abdominale scurte.
Forma hipotonică a diskineziei biliare la copii este rară. În acest caz, durerea în hipocondru este un caracter constant, plictisitor și plicticos; uneori există numai umflături și greutăți în acest domeniu. Poate exista dispepsie: constipație alternativă și diaree, pierderea poftei de mâncare, răsucirea aerului, flatulența. Datorită colestazei și supraîncărcării vezicii biliare în timpul palpării, se determină un ficat mărit și fără durere.
Diagnosticul dischineziei biliare la copii
Copiii cu diskinezie biliară sunt consultați de un pediatru pentru consultarea unui gastroenterolog pediatric. Pentru a clarifica diagnosticul clinic și a determina tipul de diskinezie biliară la copii, se efectuează un complex de studii clinice, de laborator, instrumentale.
La pacienții cu diskinezie, durerea este determinată în proiecția vezicii biliare și în regiunea epigastrică. Cel mai important în diagnosticul dischineziei biliare la copii este ecografia vezicii biliare, care este utilizată pentru a evalua forma, mărimea, deformarea vezicii biliare, starea conductelor și prezența pietrelor. Pentru a determina contractilitatea vezicii biliare și starea sfincterului Oddi, se repetă ultrasunetele vezicii biliare a unui copil după ce a luat un mic dejun provocator.
Intubația duodenală la copiii cu diskinezie biliară ne permite să estimăm volumul porțiunilor de bilă, compoziția lor microscopică și biochimică. În studiul conținutului duodenal, pot fi detectate semne de inflamație, tendință de formare a pietrelor, Giardia etc.
Dacă este necesar, morfologia și funcția sistemului biliar este efectuată oral sau intravenos colecistografie (cholecystocholangiography) holestsintigrafiya radionuclid, Cholangiopancreatography retrograd, MR-colangiografia. Pentru a exclude alte afecțiuni gastro-intestinale, gastroscopia, analiza helminților fecali, coprogramul, disbacterioza bacteriană și testele de sânge biochimice pot fi efectuate pentru un copil.
Tratamentul dischineziei biliare la copii
Baza tratamentului productiv al copiilor cu diskinezie biliară este alimentația alimentară cu restricția utilizării grăsimilor, prajitelor, picantelor, săratelor, dulciurilor, sodei. Recomandată nutriție fracționată (5-6 ori pe zi), îmbogățirea dietei cu alimente bogate în fibre, vitaminele A, B, C, bifidobacteriile și lactobacilii, uleiuri vegetale rafinate. Reglarea modului motor al copilului, crearea unui mediu emoțional favorabil. În toate cazurile, trebuie acordată atenție tratamentului bolii subiacente.
Copiii cu dischinezie biliară hiperkinetic-hipertensivă sunt prescris sedative (preparate pe bază de plante, valeriană) și antispastice pentru a ameliora atacurile dureroase (papaverină, drotaverină). Baza tratamentului dischineziei hipertonice-ginetice a tractului biliar la copii este coleretic și colespasmolitic (flamă, preparate de bilă uscată). Ei bine stabilit în tratamentul dischineziei biliare la copii psihoterapie, acupunctura, fizioterapie (băi de parafină, diatermie, inductothermy, electroforeza cu antispastice), masaj din zona cervicală.
În dischinezia hipotonică-hipokinetică a tractului biliar la copii, sunt prevăzute proceduri de stimulare: terapie fizică, hidroterapie, masaj. Sunt utilizate preparate cholagogice cu efect colinocinetic (xilitol, sorbitol, sulfat de magneziu), extracte vegetale (mătase de porumb, rosehip, calendula); terapeutice colegogice terapeutice. Din metodele fizioterapeutice, galvanizarea, electroforeza cu sulfat de magneziu, se folosesc curenții lui Bernard.
Prognoza și prevenirea diskineziei tractului biliar la copii
Diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat al dischineziei, ținând cont de tipul acesteia, permite normalizarea proceselor de biliară și digestie, prevenirea inflamației și formarea timpurie a pietrelor în tractul biliar la copii. Distrugerea prelungită a sistemului biliar poate duce la apariția colecistitei, colangitei, bolii de biliară, disbioză intestinală.
Copiii cu diskinezie biliară nevoie de medic pediatru dispensar de observație, neurolog pentru copii și un gastroenterolog, de control cu ultrasunete, care deține cursuri de terapie coleretice de două ori pe an, vacanța de wellness în sanatorii specializate. Este necesar să se urmeze alimentația și modul copilului, starea lui emoțională.
Cum să recunoască și să vindece dischinezia tractului biliar la un copil
Diskinezia biliară la copii se referă la tulburări funcționale care duc la o deteriorare a fluxului de bilă în duoden. Patologia este o abatere destul de frecventă, deci este logic să facem față factorilor care o provoacă.
Cauze de diskinezie biliară la copii
Dischinezia la copii apare de obicei din următoarele motive:
- răni la naștere;
- subdezvoltarea conductelor biliare;
- boli infecțioase (hepatită, dizenterie, salmoneloză);
- boli cronice (sinuzită, amigdalită, giardioză);
- tulburări anatomice;
- nevroză, stres;
- distonie vasculară;
- mâncăruri neregulate;
- lipsa de exercițiu;
- predispoziție genetică.
Există o relație clară între frecvența apariției cauzei și vârsta pacientului: primele 2 apar mai des în copilărie, iar restul - în adolescență. Pe lângă factorii de mai sus, acțiunea microorganismelor patogene nu ar trebui exclusă.
Clasificarea dischineziei biliari la copii
Tipurile de JVP la un copil depind de principiul pe care are loc divizarea bolii. Există mai multe clasificări ale dischineziei:
- în funcție de gradul de reducere a tractului biliar;
- cu privire la viteza de eliberare a bilei;
- prin natura fluxului.
În funcție de gradul de reducere a tractului biliar, este identificat un tip de dischinezie hipotonică, în care tonusul sfincterului este redus și forma hipertonică cu o creștere a activității sistemului muscular.
Dischinezia hipercinoasă se caracterizează printr-o rată crescută de contracție a glandei, comparativ cu valoarea normală. Tipul hipokinetic este diagnosticat atunci când rata debitului bilă este sub valoarea normală.
Atunci când există o formă mixtă, există semne de tot felul de încălcări ale activității contractile a vezicii biliare.
O altă clasificare se bazează pe natura apariției unei tulburări funcționale. Forma primară nu este însoțită de patologia glandei și canalelor, apare din cauza tulburărilor hormonale, a stresului și a unei reacții alergice. Dischinezia secundară la copii apare atunci când apare un defect genetic al celulelor sau hipoplazia anatomică a vezicii biliare și a canalelor.
Simptomele dischineziei biliare la copii
Indiferent de forma patologică a diskineziei, se observă un complex de manifestări caracteristice. Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului și a datelor de examinare.
Principalul simptom pe care îl are un copil este durerea în hipocondrul drept. Un simptom concomitent al dischineziei este o greutate în această zonă.
Natura durerii variază în funcție de forma deviației. Tipul hipomotor este caracterizat prin durere dureroasă pentru o lungă perioadă de timp. Tipul hiperkinetic al dischineziei tractului biliar la copii este caracterizat prin faptul că durerea este acută, paroxistică, din cauza malnutriției. Localizarea sa se schimbă și se transferă în talie.
Alte manifestări ale bolii:
- simptome dispeptice (greață, vărsături, scaune libere);
- semne generale (slăbiciune, cefalee, pierderea apetitului);
- amărăciunea în gură după masă;
- umflarea apare pe membre și față.
Deoarece abaterea este funcțională, temperatura nu crește, dacă nu există complicații.
Boala la un copil poate fi suspectată dacă te uiți atent la ea: disfuncția tractului biliar se manifestă prin dezvoltarea unei inflorescențe galbene pe limbă. Pielea poate obține o nuanță cenușie și în colțurile gurii se formează chifle.
Ce este o boală periculoasă?
JVP la copii poate duce la alte abateri în sănătate. Pericolul dischineziei este asociat cu funcțiile de bilă. O conductă care funcționează în mod normal asigură ieșirea în timp util și completă a acestui secret. Când se umezește cu bilă, bucata de alimente se dezinfectează, grăsimile se descompun.
Din aceasta rezultă că pericolul dischineziei biliare la copii este o tulburare metabolică, o pierdere a proprietăților anti-bacteriene alimentare, riscul de apariție a calculilor biliari, o încălcare a descompunerii alimentelor.
Aceasta duce la următoarele boli:
Aceste boli pot apărea în perechi sau unul câte unul, dar degradează semnificativ calitatea vieții pacientului.
Diagnosticul dischineziei biliare la copii
Determinarea diskineziei biliare nu este dificilă. Pentru a face acest lucru, următoarele sondaje:
- Ecografia vezicii biliare și a canalelor;
- Ultrasunete cu amplificare (consum de alimente);
- sondarea duodenului;
- gastroscopie (endoscopie);
- examinarea cu raze X.
Ecografia vă permite să vedeți vezica biliară și canalele, evaluați volumul și structura organelor, luați în considerare prezența anomaliilor și contracțiilor patologice.
O modalitate mai informativă de a detecta încălcarea contracției vezicii urinare și a canalelor este ultrasunetele cu amplificare. Copilul ajunge la micul dejun cu diferite grade de grăsime. Mai mult, activitatea vezicii biliare și a structurilor este înregistrată la 30 și 60 de minute după mese.
Verificarea duodenului necesită plasarea unui cateter moale în glandă timp îndelungat. În această perioadă, eșantionarea bilei apare de mai multe ori. Prin natura secretului, puteți determina prezența inflamației, găsiți larvele de viermi, pietre.
Gastroscopia și razele X sunt indicate conform indicațiilor și nu tuturor. Acestea fac posibilă identificarea anomaliilor în dezvoltarea structurilor, precum și investigarea nu numai a vezicii biliare, ci și a stomacului, 12 duoden.
Nutriție pentru diskinezie
Dacă există o stagnare sau o creștere a debitului de bilă și diagnosticul este confirmat, atunci punctul principal de tratament este numirea unei diete speciale. Ar trebui să se facă în vederea reducerii cantității de grăsimi din dietă, adică a facilita sarcina pentru vezica biliară.
Nutriția medicală este prescrisă timp de 1,5-2 ani, apoi copilul este reexaminat. Dieta este diferită la persoanele cu tulburări hipokinetice și hiperkinetice.
Iată câteva sfaturi nutriționale generale:
- volumul hranei ar trebui să fie mic, adică adolescentul ar trebui să simtă un sentiment ușor de foame;
- modul alimentar - la fiecare 3 ore;
- cina ar trebui să includă produse lactate (kefir, ryazhenka, iaurt natural);
- vasele ar trebui să fie calde, aproximativ 40 ° C;
- condimente, carne grasă, untură, băuturi carbogazoase, produse cu coloranți sunt excluse.
Servirea alimentelor reci poate provoca un spasm al conductelor și în căldură - pentru a provoca un flux excesiv de bilă, deci trebuie să respectați cu strictețe principiile dietei și apoi diskinezia bilioară la copii nu va duce la complicații.
Tratamentul tipului hypermotor JVP la copii
Terapia tulburărilor de tip hipermotor include următoarele puncte:
- alimente pentru hrană;
- consumul de droguri;
- prescripție de apă minerală;
- fizioterapie.
Dieta trebuie să includă alimente care elimină tonusul muscular: hrană cu magneziu (grâu, hrișcă), legume și verdețuri. Rece deserturi și băuturi, paine cu fibre grosiere, leguminoase sunt excluse.
Tratamentul medicamentos implică numirea antispasmodicelor, sedative de origine vegetală, preparate de magneziu.
Atunci când durerea nu mai îngrijorează, medicul poate recomanda apă minerală (Narzan, Essentuki), cursul tratamentului este de 30-45 de zile pe an.
Fizioterapia este folosită ca parte a tratamentului complex: electroforeză, exerciții terapeutice. Dar orice măsură terapeutică se efectuează după consultarea medicului.
Tratamentul tipului hipomotor JVP la copii
Principiile tratamentului acestei forme de patologie sunt modificările stilului de viață. Este necesar să se normalizeze regimul zilnic cu suficient somn și o scădere a experiențelor psiho-emoționale.
Se recomandă creșterea activității fizice, care împiedică stagnarea bilei. Unele exerciții pot îmbunătăți fluxul de secreție, dar nu depășesc pragul încărcăturii terapeutice, deoarece efectul va fi invers.
Pentru a crește tonul vezicii biliare în dieta include alimente coleretice: produse lactate de origine animală, pâine cu fibre grosiere.
Tratamentul medicamentos implică numirea stimulanților (ginseng, Eleutherococcus, Aralia), vitamine din grupa B, medicamente homeopatice coleretice.
Tubaj - o procedură care diluează bilă, îmbunătățește debitul. Este, de asemenea, recomandat pentru DZHVP hipomotor.
Primirea apei minerale este prescrisă în afara perioadei de exacerbare. Ar trebui să fie băut 30-40 de minute înainte de mese într-o formă ușor încălzită.
Disfuncția vezicii biliare de tip hipomotor este adesea însoțită de o activitate defectuoasă a sistemului nervos autonom, astfel încât regimul zilnic și odihna sunt importante.
Reabilitare după tratament
Pentru a recupera de la dischinezie, se iau următoarele măsuri:
- observarea grupului dispensar timp de 3 ani;
- tratamentul în timp util a exacerbărilor bolilor cronice;
- prevenirea exacerbării (primirea de colagog);
- numirea vitaminelor din grupa b de 2 ori pe an în afara sezonului;
- fizioterapie la alegerea medicului (10 proceduri în fiecare primăvară).
Complexul de reabilitare include terapia fizică în timpul dezvoltării sindromului de durere. Unele dintre măsurile enumerate sunt aplicate la domiciliu și necesită ca părinții să posede anumite abilități.
Ierburi și taxe pentru tratamentul dischineziei
Tratamentul cu remedii folclorice este o alternativă demnă de metodele medicale de tratament, dar nu toate preparatele din plante sunt potrivite pentru copii. Mai jos sunt câteva rețete de medicină tradițională potrivite pentru ei.
Șoldurile de trandafir sunt zdrobite, turnate cu apă, fierte într-o baie de apă timp de 3 minute și apoi infuzate timp de 3 ore. Luați o jumătate de pahar de bulion timp de 30 de minute înainte de a mânca.
Colecția de cenușă de munte, flori de musetel, stigmă de porumb, iarbă de centaură sa dovedit a fi bună.
Pentru a pregăti un alt produs, fulgii de ovaz se toarnă cu apă clocotită, se răcește și se administrează copilului înainte de a mânca. În plus, dischinezia arată ingerarea uleiului de măsline. O beau cu suc de lamaie și zahăr.
Orice mijloc de medicină tradițională poate fi utilizat numai după consultarea unui medic.
Prognosticul și prevenirea JVP la copii
Prognosticul pentru apariția unei afectări funcționale este favorabil. Respectarea recomandărilor medicului, somnul și odihna, precum și alimentația adecvată pot elimina complet simptomele de dischinezie. Dacă vreun semn de respingere apare din nou, trebuie să contactați imediat medicul pentru ajutor.
Măsurile de eliminare a dischineziei tractului biliar durează mult timp, dar vă permit să reveniți ulterior la o viață normală. Protecția primară constă în alimentația adecvată, eliminarea factorilor de stres la un copil, prevenirea infecțiilor de helminți și tratamentul patologiilor gastro-intestinale.