Ciroza nodulară

Ciroza nodului mic (sinonim pentru "ciroza micronodulară") este o formă de ciroză hepatică, de obicei găsită în stadiile inițiale ale bolii. Această formă este dificil de diferențiat prin imaginea clinică și este detectată numai atunci când se efectuează o examinare histologică a biopsiei punctiforme a ficatului.

etiologie

Ciroza micronodulară are aceeași etiologie ca orice afectare hepatică cirotică:

  • consumul excesiv de alcool și substituenții săi;
  • ca o complicație a hepatitei toxice, medicinale, de origine virală;
  • complicații ale cirozei biliari secundare;
  • autoimună degenerare hepatică cicatricială.

Trebuie remarcat faptul că dezvoltarea acestei forme de ciroză este cel mai probabil în prezența unor astfel de factori etiologici, dacă persoana are un sistem imunitar slăbit și există boli concomitente.

simptomatologia

Forma nodului mic are aceleași semne de boală ca un nod mare sau o formă mixtă de patologie. În prima etapă, pacienții prezintă reclamații nespecifice la:

  • slăbiciune, oboseală, capacitate de lucru semnificativ redusă;
  • pierderea apetitului până la absența lui și, ca urmare, pierderea în greutate;
  • probabil, un sentiment de greutate în regiunea subteranului subțire sau durere în același loc (durerea apare datorită faptului că capsula ficatului este supra-întinsă, în care există receptori de durere);
  • greață, foarte rar - vărsături;
  • îngălbenirea pielii și mâncărimea însoțitoare. Dar mai des acest simptom apare într-o perioadă ulterioară.

Pe măsură ce boala progresează, există semne de creștere a presiunii în vena portală a ficatului (presiunea crește datorită faptului că țesutul cicatricial, pe măsură ce crește, atrage un volum tot mai mare de ficat și prin urmare "ciupeste" vasele). Acestea includ:

  • ușor pronunțate, dar progresive, varice ale esofagului, stomacului, intestinelor;
  • rețeaua venoasă subcutanată de pe peretele frontal al abdomenului se extinde (se formează așa-numitul "cap de meduze");
  • ficatul este dens la atingere, cuțitul, marginea poate fi ascuțită;
  • Apariția venelor spiderale pe corpul pacientului (telangiectasia) este o extensie a rețelei capilare a pielii, care este vizibilă cu ochiul liber.

În cazuri mai complexe, se poate dezvolta ascite.

De asemenea, apare o persoană și semne de leziuni ale creierului datorită efectelor toxice ale amoniacului (nu este neutralizată de ficat în măsura dorită). Se dezvoltă encefalopatia hepatică. În acest caz, imaginea clinică este completată de următoarele caracteristici:

  • reducerea vitezei și eficienței proceselor de gândire;
  • tulburări de memorie;
  • tulburări ale ciclului somnului - veghe: în timpul zilei, acești pacienți sunt somnolenți și noaptea suferă de insomnie.

Pe măsură ce progresează encefalopatia, este posibilă și apariția unei stări comatice - apare o comă hepatică (această complicație este foarte periculoasă, deoarece ieșirea din ea este extrem de dificilă și în 99 cazuri din 100 de deces).

Atunci când țesutul cicatricial cuprinde majoritatea organelor, comprimându-l și reducându-l, pacientul nu mai suferă de senzații dureroase, deoarece supraaglomerarea capsula iese. Dar mâncărimea și icterul cresc și apar palmele hepatice.

Datorită faptului că ficatul nu mai produce factori de coagulare la gradul dorit, creșterea sângerării și incapacitatea de a opri rapid sângerarea. Starea pielii și a membranelor mucoase, a părului și a unghiilor se deteriorează din cauza tulburărilor vitamin-sintetice.

În stadiul terminal, este posibilă sângerarea din vasele varicoase.

diagnosticare

Inițial, se efectuează o examinare fizică a pacientului cu o clarificare a istoricului general și a palpării organului afectat. După aceasta, se efectuează proceduri de diagnosticare pentru diagnosticare precisă.

Dacă se suspectează o ciroză mică a ficatului, se efectuează o biopsie de puncție pentru a determina versiunea morfologică a transformării cirotice a organului afectat.

În plus, se efectuează teste standard:

  • un test de sânge clinic (anemie, posibil leucocitoză, ESR accelerat);
  • analiza urinei;
  • teste hepatice (valori crescute ale enzimelor hepatice AlAT, AsAT, fosfatază alcalină, nivel de bilirubină);
  • proteinogramă (scăderea nivelului proteinei serice totale care încalcă raportul proteinelor din diferite clase - dysproteinemia);
  • coagulogramă (reducerea coagulării sângelui).

Instrumentele diagnostice includ:

  • Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (modificări ale structurii ficatului cu o creștere a echogenicității);
  • Scanarea CT a ficatului.

tratament

Tratamentul implică atât direcții de droguri, cât și direcții non-drog. Terapia medicamentoasă include administrarea unor astfel de medicamente:

  • anti-fibrotic;
  • antioxidanți;
  • antialgice;
  • bracing.

În general, medicamentele ar trebui să fie reduse la minimum, deoarece multe dintre ele sunt metabolizate de ficat, ceea ce, la rândul lor, poate agrava cursul procesului patologic.

Necesar pentru această boală conformitatea nutriție alimentară:

  • alimentele nu ar trebui să fie greu de digerat;
  • ar trebui să preferați alimentele cu conținut scăzut de grăsimi, aburit sau coapte în cuptor;
  • introducerea în dietă a mai multor legume, fructe, cereale;
  • consum moderat de sucuri proaspete;
  • din carne, ar trebui să se acorde prioritate puiului și carnii de vită;
  • se permite pescuitul cu conținut scăzut de grăsimi;
  • de preferință lactate consumate cu un procent redus de grăsimi.

Dacă s-au dezvoltat complicații ale cirozei, cum ar fi sângerarea, de la esofag, aceasta este oprită chirurgical prin legarea vasului de sângerare. De asemenea, în acest scop, se poate utiliza o sondă specială, care se efectuează pe o gâtă. Apoi, umflați balonul, situat la capătul acestuia - vasele sunt fixate mecanic și sângerarea se oprește. Pentru ascite, se efectuează laparocenteză (puncția peretelui abdominal anterior cu pomparea fluidului).

Din păcate, în prezent, este dificil să se vindece ciroza. Aceasta este o boală ireversibilă și este posibil să scăpăm de aceasta numai prin transplantul unui organ donator. Se demonstrează că, dacă operația este efectuată în timp util (atunci când pacientul este compensat și nu există simptome evidente), atunci supraviețuirea pacienților de 1 an și 5 ani este de 50 și, respectiv, 75%.

Prognoză și complicații

Dacă tratamentul nu este început în timp util, este posibilă dezvoltarea unor astfel de complicații:

  • ascită;
  • sângerări la nivelul venelor varicoase;
  • carcinom hepatocelular (cancer de ficat al cursului malign);
  • coma hepatică;
  • peritonită în cazul ascitei.

Speranța de viață, în acest caz, este imposibil de prezis. Factorii prognostici adverse includ:

  • o scădere a mărimii ficatului cu dispariția durerii și o scădere a mâncărimei pielii;
  • deteriorarea semnificativă a testelor funcției hepatice;
  • vârstă avansată;
  • creșterea rapidă a simptomelor de encefalopatie hepatică (din momentul apariției lor se consideră că pacientul va trăi încă un an) și apariția comăi hepatice.

În general, prognosticul pentru ciroză de orice formă și stadiu nu poate fi numit favorabil.

Ciroză hepatică mică a ficatului

Din punct de vedere al structurii morfologice, se disting aceste tipuri de ciroză: nodul mic, de asemenea micronodular, nodul mare, adică, cronoză macronodulară, mixtă și, de asemenea, ciroză sepală de tip incomplet.

De regulă, în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, ciroza se formează cu o structură cu noduri mici, care în timp este transformată în ciroză mixtă sau mixtă.

Din păcate, tipul morfologic de ciroză poate fi identificat și diagnosticat numai prin examinare histologică. Dar aici, lucrurile nu sunt atât de simple, deoarece mulți oameni au contraindicații pentru efectuarea unei proceduri de biopsie hepatică. Deși în mediul medical se consideră că tipul de ciroză determinat de structura morfologică nu are o importanță deosebită, dacă luăm în considerare simptomele, etiologia sau terapia.

Cauzele cirozei nodului mic

Caracteristicile histologice nu sunt capabile să ofere informații despre cauza cirozei, cu toate acestea, există condiții etiologice în care apare această formă morfologică de ciroză, și anume:

  • Ciroza alcoolică
  • Ciroza portalului
  • Ciroza biliară de tip secundar
  • Ciroza, dezvoltată ca o complicație a hemocromatozelor
  • Simptomele cirozei hepatice mici

După cum se știe, tipul morfologic de ciroză nu îi afectează simptomele. Aceasta înseamnă că ciroza nodului mic are un simptom comun cu alte tipuri de ciroză:

  • Slăbiciune generală și epuizare
  • Nivel scăzut de activitate
  • Probleme cu apetitul, pierderea în greutate
  • Durerea în hipocondrul drept
  • Pigmentarea pielii, și anume icterul
  • Fenomenele de dispută (flatulență, greață, vărsături, constipație și diaree)
  • Sângerări - oral, gastrointestinal, uterin, esofagian, nazal.
  • Dezvoltarea ascitei, și anume: balonarea, formarea herniilor pe buric, scurtarea respirației.
  • Leucocitoză și anemie
  • Simptomele entsiforpatii hepatice: somnolența în timpul zilei, insomnia nocturnă, agresivitatea, dificultatea de a lucra, conducerea unei mașini, starea proastă, tremuratul în membre, cel mai rău caz, coma.

La nivel de laborator, există o creștere a nivelului de transaminaze, fosfatoza de tip alcalin, gamma-THG, anumite enzime hepatice, elementul biliburin, precum și o scădere a nivelului de albumină, colesterol și protrombină.

Diagnosticarea cirozei nodului mic

Palparea ficatului cu ciroză nodică mică

În timpul palpării ficatului afectat, cu ciroză mică la nivelul locului, medicul poate detecta organul ușor mărit, predispus la senzații dureroase. În acest caz, ficatul are o suprafață netedă fără o tuberozitate specifică și muchii ascuțite.

Adesea, ficatul în timpul dezvoltării cirozei maligne crește în dimensiune semnificativ mai mică decât dezvoltarea unui nod de vârf.

Utilizând procedura cu ultrasunete (ultrasunete), medicul poate observa ficatul, care a crescut în dimensiune, dar este caracterizat printr-o hiperechogenicitate uniformă. Pe măsură ce procesul de dezvoltare a procesului patologic a ajuns, cu atât semnele sale sunt mai pronunțate.

laparoscopie

Laparoscopia, cum ar fi ultrasunetele, arată ficatul mărit în dimensiune, care se caracterizează printr-o capsulă îngroșată, cu multe noduri focale mici. Dar, pe lângă aceasta, medicul poate marca cu ajutorul laparoscopiei septa țesutului conjunctiv, care înconjoară în mod egal nodurile focale.

Examen microscopic

După cum sa menționat deja, o astfel de metodă de diagnosticare ca biopsie are un număr de contraindicații pentru unii pacienți. Dar dacă un astfel de studiu de diagnostic este încă admisibil, atunci în procesul de examinare a unei probe histologice, în cazul cirozei de dimensiuni mici, medicul va lua în considerare următoarele:

  • Noduri mici de aproximativ aceeași mărime, cu un diametru de la trei la trei milimetri.
  • Uniform în structura ficatului, cu noduri distribuite uniform.
  • Partițiile țesutului conjunctiv, distribuite uniform în construcția ficatului. Ele sunt subțiri, nu mai mult de două milimetri grosime.
  • În același timp, pseudo-diviziile arată la fel și nu au vene centrale în interiorul lor.

Prognoză pentru ciroza la locul mic

Potrivit medicilor, prognosticul pentru nodul mic este cel mai afectat de gradul de compensare a procesului patologic. Dacă pacientul este diagnosticat cu ciroză compensată, atunci medicii îi prezică încă zece sau chiar mai mulți ani de viață, iar dacă subcompensatul este de cinci până la șapte ani, ciroza decompensată are un prognostic foarte dezamăgitor - aproximativ trei ani.

Ciroza de tip alcool are un prognostic bun, dar numai cu condiția ca pacientul să-și sfârșească complet obiceiul rău. În acest scenariu, medicul prezice pacientului cel puțin șapte ani de viață și chiar mai mult. Dar, altfel, dacă pacientul nu oprește complet consumul de alcool, statisticile rămân dezamăgitoare: speranța de viață ulterioară de până la cinci ani se observă doar la patruzeci la sută dintre pacienți.

Aproximativ doi ani de viata este previzionata pentru persoanele cu ciroza cronica a portalului, care este insotita de sangerari si ascite. O astfel de durată scurtă este cauzată de scite.

Se caracterizează printr-o rată de mortalitate remarcabilă a vieții și sângerare - aproximativ 40% din cazuri.

Dar este de remarcat că, odată cu detectarea la timp, adică în stadiul inițial al dezvoltării procesului patologic, atunci când boala nu a dat încă complicații ficatului și altor organe, ciroza hepatică are un prognostic încurajator.

Dacă aveți întrebări cu privire la ciroza hepatică mică a ficatului, atunci puteți afla răspunsurile de la un specialist chiar acum pe acest site!

Manifestări ale cirozei nodului mic

În stadiile inițiale ale bolii, se produce cel mai adesea ciroză malignă, în care acest organ este divizat de punți înguste de țesut conjunctiv în fragmente mici, în timp ce hepatocitele sănătoase sunt distribuite uniform în ficat și există site-uri de regenerare mici.

Tipul de ciroză poate fi determinat cu precizie numai cu ajutorul histologiei, dar nu este întotdeauna posibilă efectuarea unei biopsii de la un ficat bolnav. În esență, tipul bolii nu joacă un rol semnificativ în tratamentul bolii, stadiul dezvoltării acesteia este mult mai semnificativ.

Cauze frecvente ale cirozei nodului mic

Anterior, acest tip de ciroză a fost adesea numit portal, acum clasificarea sa schimbat. De asemenea, înainte, principalul motiv pentru formarea cirozei nodului mic al ficatului a fost considerat alcoolism. În prezent, acest motiv este de asemenea luat în considerare, dar există și alte boli care provoacă dezvoltarea acestei forme de ciroză.

Forma nodulară mică de ciroză este caracteristică tipurilor sale:

  • Ciroza de origine alcoolică.
  • Ciroza biliară secundară.
  • Ciroza portalului.
  • Ciroza, dezvoltată pe fundalul hemocromatozelor.

Semne de ciroză nodică mică

Semnele externe ale unei forme de noduli mici de ciroză hepatică nu diferă de celelalte soiuri:

  • Apetitul deranjat.
  • Reducerea greutății.
  • Icterul.
  • mâncărimi ale pielii.
  • Modificări de comportament.
  • Somn tulburare
  • Oboseala.
  • Tulburări digestive.
  • Varice.
  • Sângerare.
  • Schimbări în imaginea biochimiei sângelui.
  • Ascita.

Spre deosebire de alte tipuri de ciroză, nodurile mici produc rareori o creștere semnificativă a dimensiunii hepatice. Când se detectează, există o suprafață destul de urâtă a organului, fără coloane pronunțate sau zone de întărire, marginea ficatului este ascuțită, nu susține cu adevărat marginea costală și nu dă dureri semnificative. Structura ficatului este omogenă.

Dezvoltarea ulterioară a bolii depinde de stadiul în care este detectată ciroza nodului mic. Dacă aceasta este etapa de compensare, atunci prognoza este pozitivă și oferă o bună șansă de extindere a vieții, în stadiul subcompensat, viața va depinde de prezența complicațiilor bolii.

În stadiul de decompensare, complicat de ascite și sângerări, prognosticul este nefavorabil și poate fi doar câțiva ani.

Importanța diagnosticului în timp util se manifestă în viața pacientului cu orice formă de ciroză

Ciroză hepatică mică a ficatului

Cel mai adesea, în stadiile inițiale de dezvoltare, apare ciroza malignă, care treptat se transformă în ciroză mixtă și cu noduri mari.

Determinarea tipului morfologic de ciroză este posibilă numai prin examinare histologică, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil datorită prezenței contraindicațiilor la biopsia hepatică la o persoană bolnavă.

În plus, tipul de ciroză în morfologie nu contează prea mult în ceea ce privește simptomatologia, etiologia și tratamentul.

Cele mai frecvente cauze ale cirozei nodului mic

Deși este imposibil să se determine cauza cirozei prin caracterizarea histologică, există încă factori etiologici pentru care acest aspect morfologic este cel mai caracteristic. Acestea includ:

  • Ciroza alcoolică
  • Ciroza biliară secundară
  • Ciroza portalului (conform clasificării vechi, ciroza malignă a fost numită portal)
  • Ciroza hepatică datorată hemocromatozelor

Simptomele cirozei nodului mic

Simptomele cirozei hepatice nu depind de morfologia sa. Prin urmare, ciroza micronodulară are toate aceleași caracteristici ca și alte tipuri:

  • Slăbiciune, activitate scăzută
  • Pierderea in greutate, pierderea apetitului
  • Durerea în hipocondrul drept
  • icter
  • Violarea tractului gastro-intestinal (creșterea flatulenței, greață, vărsături, diaree, constipație)
  • Creșterea sângerării
  • Sângerări nazale esofagiene, gastrointestinale, uterine, orale
  • Ascite (creșterea abdomenului, dificultăți de respirație, apariția herniilor ombilicului, precum și inghinale și femurale)
  • Semne de encefalopatie hepatică (tulburări de somn și stare de veghe, dificultăți în efectuarea muncii obișnuite, conducerea unei mașini, schimbări de comportament, agresiune, reacție inadecvată la mediul înconjurător, tremurături ale membrelor, în ultimele etape ale conștiinței și comăi afectate)
  • Anemie, leucocitoză, ESR accelerată în testul general de sânge
  • Modificări ale rezultatelor studiilor biochimice (niveluri crescute de transaminaze, fosfatază alcalină, gamma-GGT, enzime hepatice specifice, bilirubină, timp de protrombină, o scădere a albuminei, protrombină, colesterol)

Palparea ficatului cu ciroză mică la nivelul locului de administrare

Când ciroza micronodulară este palpată, ficatul este oarecum dureros. Suprafața ficatului este netedă, marginea este ascuțită, tuberozitatea nu este definită.

De regulă, mărirea ficatului în ciroza locului de mici dimensiuni se produce într-o măsură mai mică decât în ​​cazul cirozei cu noduri mari.

Studii suplimentare privind ciroza la locul mic

O ultrasunete va arăta un ficat mărit cu hiperechogenicitate de natură uniformă. Cu cât este mai mare stadiul procesului, cu atât este mai severă semnele.

În timpul laparoscopiei, ficatul este de asemenea definit, mărit în mărime, cu o îngroșare a capsulei, cu un număr mare de noduli mici, pe lângă acestea, partițiile țesutului conjunctiv sunt vizibile, înconjurătoare în mod egal a acestor noduli.

Examinarea microscopică a cirozei hepatice la nivelul locului mic

După cum sa menționat deja, biopsia hepatică cu ciroză nu este întotdeauna posibilă. În cazul în care această metodă de diagnosticare este încă utilizată, următoarea imagine va fi vizibilă în timpul studiului preparării histologice în cazul cirozei hepatice a ficatului:

  • Noduli mici, de la 1 la 3 mm în diametru, de aproximativ aceeași mărime
  • Structura ficatului este omogenă, nodulii se distribuie uniform.
  • Între noduli există septe de țesut conjunctiv, care sunt, de asemenea, distribuite uniform în structura țesutului hepatic.
  • Pereții țesutului conjunctiv sunt subțiri, nu mai mult de 2 mm
  • Pseudo-segmentele sunt aproximativ aceleași, în interiorul lor nu există vene centrale

Prognoza cirozei nodului mic

Prognosticul cirozei la locul mic depinde de gradul de compensare a procesului: cu ciroză compensată, speranța de viață este de 10 ani sau mai mult, cu subcompensare - 5-7 ani, cu decompensare - aproximativ 3 ani.

Dacă cauza cirozei devine abuz de alcool, atunci prognosticul este bun, cu condiția ca persoana bolnavă să refuze să bea complet alcoolul.

Supraviețuirea în acest caz este de 7 ani sau mai mult. Dacă o persoană continuă să bea alcool, atunci statisticile sunt mai rele: rata de supraviețuire de cinci ani este de numai 40%.

În cazul cirozei mici la nivelul portalului, ale căror simptome sunt sângerare și ascite, speranța de viață este mai scurtă: cu ascite este de aproximativ 2 ani.

Când mortalitatea la sângerare este, de asemenea, destul de ridicată la 40%. Cu toate acestea, atunci când se detectează ciroza în primele etape, înainte de apariția complicațiilor, prognosticul este favorabil.

Ciroză hepatică mică a ficatului

Ciroza nodulară este unul dintre tipurile de patologii care afectează celulele unui organ. Boala are o natură cronică progresivă a cursului. Treptat, structura normală a ficatului este înlocuită cu țesutul conjunctiv. Se formează în jurul celulelor după regenerare, formând lobi falsi în organ. Deformarea deformativă cu diagnosticare tardivă sau fără tratament devine cauza morții timpurii.

Caracteristici speciale

Deteriorarea hepatică a cirozei are loc pe fondul multor factori. Celulele mor, însă în organ începe un proces intensificat de refacere a unităților pierdute. Diviziunea excesivă duce la formarea activă a țesutului conjunctiv în noduri. Din acest moment începe procesul de cicatrizare. Treptat, apar zone cu fâșii ficatului fals.

Divizarea activă a țesutului conjunctiv nu stabilizează funcționalitatea ficatului. Este un adjunct structural, afectează semnificativ activitatea corpului.

Progresul conduce la apariția de noduri noi care stoarcă canalele din apropiere, țesuturile și vasele de sânge. Din cauza lipsei de nutriție, celulele mor mai repede. În lobulele false există membrane care se suprapun pe legătura hepatocitelor cu celulele endoteliale. Ficatul suferă o lipsă serioasă de oxigen, ceea ce duce la un proces distrofic sau necrotic. Într-o stare de neglijență, aceste procese au un efect ireversibil.

Tipuri de ciroză prin noduri

Fibroza sau creșterea crescută a țesutului conjunctiv poate fi de mai multe tipuri. Ciroza nodulară are o clasificare proprie:

  • curent mic nod;
  • curent mare nod;
  • mixt și incomplet.

Proliferarea micșorată a țesutului conjunctiv în ficat se observă la 30% dintre pacienții diagnosticați. Se caracterizează prin formarea lobulelor false până la 3 mm, dimensiunile lor fiind în mare parte aceleași.

Nodulii apar uniformi, astfel încât structura ficatului menține uniformitatea. Între ele există o septa de legătură de cel mult 2 mm. Falsele mici lobule nu au vene centrale.

Ciroza nodulară mică este inerentă în stadiile inițiale ale procesului patologic din ficat. Treptat, el poate schimba morfologia. În primul rând, la nodurile mici se adaugă lobuli false mai mari, iar apoi procesul trece la etapa nodurilor mari.

Tipul morfologic de ciroză se determină numai prin examinare histologică. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să aibă o biopsie, care nu poate fi efectuată pentru toți pacienții.

motive

Țesutul fibros mic cu nod se dezvoltă pe fundalul unei patologii anterioare:

  • daune hepatice alcoolice;
  • ciroză autoimună (biliară);
  • hemocromatoză (ciroză pigmentată);
  • virale și hepatite grase.

simptome

Semnele cirozei nodului mic sunt similare cu orice alt tip de patologie hepatică din acest grup.

Pacientul are:

  • slăbiciunea generală, pierderea apetitului și starea apatică;
  • temperatura poate varia ușor până la 37,5 grade;
  • dureri de cap periodice cu intensitate variabilă;
  • etapele ulterioare ale bolii sunt însoțite de sângerări din nas și gingii;
  • există o schimbare în tonul pielii la galben;
  • diareea se manifestă cu greață și vărsături;
  • umflarea abdomenului vorbeste despre ascite, o plasa venoasa este vizibila sub buric.

Anemia se poate dezvolta pe fondul microcirculației deficitare în ficat și a pierderii apetitului. Pacientul pare amețeli și somnolență. Este dificilă creșterea nivelului de hemoglobină prin ajustarea nutriției și suplimentelor de fier suplimentare pe fundalul cirozei.

Cel mai mare pericol în cazul cirozei la locul mic persistă din cauza absenței simptomelor într-un stadiu incipient. Ultrasunetele sau razele X nu prezintă întotdeauna o imagine completă a modificărilor ficatului. La debutul bolii, suprafața corpului rămâne netedă și sănătoasă.

diagnosticare

Ciroza hepatică poate fi stabilită într-un stadiu incipient, pe măsură ce crește organul, tipul morfologic fiind dezvăluit în acesta. Dar, inițial, este dificil să faceți acest lucru cu ajutorul ultrasunetelor. efectuate:

Ecografia cu ultrasunete cu contrast poate oferi informații mai detaliate. Soluția specială umple întregul spațiu, realizând o imagine a încălcărilor. Metoda este adecvată pentru stadiul mediu sau tardiv al bolii, atunci când ficatul crește semnificativ în dimensiune. În timpul examenului ultrasunetele pot fi atribuite de mai multe ori.

  • Teste hepatice renale sau biochimie

Studiile de laborator se desfășoară pe stomacul gol dimineața. După prelevare, se iau în considerare nivelurile de fosfatază, bilirubină și enzime hepatice. Dacă indicatorii sunt crescuți, indică ciroza. Protrombina și colesterolul din sânge cu o astfel de patologie scade. Biochimia sângelui determină cu precizie boala hepatică. Analizele decriptează medicul.

Tomografia computerizată poate fi utilizată pentru a determina procesele distructive. Este deosebit de precis dacă este efectuat cu un agent de contrast. În doar 20 de minute, specialistul va avea o imagine completă a schimbărilor în organ, care va determina tacticile de tratament suplimentare.

Examenul histologic este considerat un diagnostic chirurgical separat. În timpul procedurii, un specialist sub controlul ultrasunetelor face un gard de o secțiune mică a ficatului. Apoi materialul este trimis la laborator. De obicei, procedura se efectuează sub anestezie locală. Un ac subțire cu un capăt special este introdus în zona dreaptă sub margine. Este o biopsie care poate calcula morfologia cirozei.

previziuni

Ciroza la locul mic este incurabilă, dar dacă se respectă recomandările medicului și se acordă sprijin medical, există o șansă de a reduce progresia patologiei. După stabilirea diagnosticului și severității bolii, medicul vorbește despre prognostic:

  1. În cazul proliferării mici a nodului a țesutului conjunctiv al factorului alcoolic, viața este menținută timp de 7 ani sau mai mult, dacă băuturile alcoolice sunt excluse din dietă.
  2. Patologia asociată cu ascite și sângerare este imprevizibilă. Aici pacientul nu poate trăi mai mult de 3 ani supus tratamentului.
  3. Cu ciroza decompensată cu boală extensivă, speranța de viață este de la un an la trei ani.
  4. MCH în primele etape oferă șanse pozitive de 10 ani sau mai mulți.

Pentru a exclude ciroza nodului mic, este necesar să respectați stilul de viață corect. Se recomandă testarea pentru hepatită și alte patologii hepatice. Acest lucru va permite timp pentru a detecta stadiul inițial al bolii.

De asemenea, puteți afla despre ascite, precum și despre simptomele și tratamentul acestora din acest videoclip.

Diagnosticul și tratamentul cirozei nodului mic

Ciroza este o condiție formidabilă, adesea determinând pacientul să fie fatal. Există mai multe motive pentru apariția acestei boli. Cele mai frecvente sunt alcoolismul și prezența hepatitelor virale. Ciroza nodulară mică a ficatului este cel mai adesea manifestată ca morfologia stadiului inițial al bolii. Această formă este periculoasă prin faptul că simptomele externe sunt prost depistate, iar boala tinde să progreseze rapid.

Ce este ciroza?

Atunci când ficatul este afectat în mod sistematic de diverși factori negativi, acesta încetează să funcționeze pe deplin. Există o moarte treptată a celulelor hepatice - hepatocite. Celulele moarte sunt înlocuite cu țesut fibros, formând cicatrici.

În funcție de mărimea formațiunilor cicatriciale, există trei forme de ciroză hepatică: micronodulă (noduri mici), macronodulară (ganglion mare) și amestecate (sigilii fibroase de diferite mărimi sunt localizate pe ficat). Boala este periculoasă pentru complicațiile sale, multe dintre acestea conducând la condiții incompatibile cu viața:

  1. ascita - apariția unei cantități mari de lichid în cavitatea abdominală;
  2. vene varicoase ale esofagului - este periculos pentru că în orice moment poate exista o ruptură a nodurilor varicoase, ceea ce duce la sângerări interne și moarte;
  3. coma hepatică - o afecțiune gravă, cu un procent mic de supraviețuire;
  4. hipertensiune arterială portală - un companion constante de ciroză hepatică, provocând apariția ascitelor, a venelor varicoase ale esofagului și a altor complicații;
  5. peritonita - în cazul în care apare o prelungire a îngrijirii chirurgicale de urgență;
  6. cancerul de ficat - stadiul de decompensare duce la apariția tumorilor maligne.

cauzele

Principalele motive care provoacă dezvoltarea cirozei sunt utilizarea regulată a alcoolului chiar și în doze mici și prezența hepatitelor virale B și C.

Relativ recent, oamenii de știință au concluzionat că anumite tipuri de viermi sunt, de asemenea, capabili să provoace boala. Acestea sunt agenții cauzali ai echinococcozei, opisthorchiazei, leishmaniasisului și a altor tipuri de infestări cu viermi.

Particularitățile cirozei nodului mic

Ciroza hepatică în dezvoltarea sa trece prin trei etape:

  1. compensare - în majoritatea cazurilor, dezvoltarea inițială a bolii corespunde formei mici de noduri;
  2. subcompensare - forme macronodulare, rare amestecate;
  3. decompensare - apar un număr mare de cicatrici de diferite forme și dimensiuni.

Apariția cirozei micronodulare este asociată cu debutul bolii. Unitățile de regenerare nu depășesc 3 mm. Ficatul este fie ușor mărit, fie are o dimensiune normală. Splena mărită.

Această formă de ciroză este cea mai frecventă în alcoolism, tulburări de scurgere a sângelui venos din vase și obstrucție în conductele biliare.

Aportul regulat de alcool în cantitate de 50-60 g la bărbați și 20 g la femei este un declanșator puternic pentru dezvoltarea cirozei.

Manifestări clinice

Trebuie reamintit faptul că stadiul inițial al bolii oferă o imagine slabă a manifestărilor clinice. Cu agravarea procesului apar caracteristici caracteristice mai luminoase. Cu toate acestea, simptomele cirozei maligne pot fi suspectate aproape imediat:

  • slăbiciune generală și oboseală; indiferent de calitatea și cantitatea de somn de noapte, letargie, somnolență, apatie;
  • greutate și disconfort în hipocondrul drept;
  • o ușoară creștere a temperaturii corpului;
  • apariția edemului slab;
  • încălcarea sistemului digestiv. Aceasta se poate manifesta prin scăderea apetitului, a gazului abundent, a durerii abdominale, a diareii sau a constipației;
  • ușoară strălucire a pielii și a ochilor;
  • pierdere în greutate În cazul cirozei hepatice, apare o tulburare metabolică, se agravează absorbția proteinelor, a carbohidraților și a grăsimilor, iar evacuarea accelerată a alimentelor apare adesea. Datorită acestor anomalii, o persoană pierde greutate.

Diagnosticul cirozei micronodulare

După examinarea și intervievarea unui pacient, un medic competent prescrie următoarele tipuri de examinări: teste de sânge clinice și biochimice, diagnostice cu ultrasunete, urină și fecale. Dacă suspiciunea confirmată de boală hepatică necesită o examinare mai detaliată.

Acestea includ biopsia hepatica (este foarte de dorit ca acesta să fie combinat cu ochirea și laparoscopia), tomografie computerizata (CT), examinarea cu raze X a esofagului și stomacului cu mediu de contrast. Aceste metode vă permit să confirmați diagnosticul, să determinați activitatea procesului și să stabiliți forma bolii.

Etapa inițială de ciroză poate fi confundată cu hepatita cronică virală sau fibroza hepatică. Cu toate acestea, boala are propriile trăsături distinctive. Acestea sunt vene varicoase ale esofagului și partea superioară a stomacului, precum și îngroșarea marginii inferioare a ficatului și a structurii sale inegale.

Dacă există suspiciuni de ascită, diagnosticul cu ultrasunete este ineficient. În aceste cazuri, preferința este dată CT.

Valori de laborator

În cazul cirozei maligne, se observă modificări în analize.

  • creșterea numărului de leucocite;
  • viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este crescută sau normală;
  • hemoglobina scade ușor. Anemia se dezvoltă odată cu trecerea la a doua și a treia etapă a bolii;
  • trombocitele coboară;
  • creșterea testelor funcției hepatice;
  • proteinele totale și albumina sunt cel mai adesea reduse;
  • coagularea sângelui și durata sângerării sunt reduse.
  • culoarea întunecată a urinei marcate vizibil - de la galben bogat la maro închis;
  • reacția la urobilin și pigmenții biliari este pozitivă;
  • ocazional, reacția la organismele cetone este pozitivă. Aceasta provine din intoxicația generală a corpului cauzată de ciroză.

Cal: marcată decolorare a fecalelor.

Tratamentul cirozei nodului mic

Ficatul este singurul organ al corpului uman care este capabil de auto-vindecare. Dacă în stadiile inițiale ale cirozei de dimensiuni reduse se elimină complet factorii dăunători și se tratează, atunci în aproximativ o lună va avea loc o îmbunătățire semnificativă a stării și chiar recuperarea. Principalii factori negativi sunt alcoolul, substanțele toxice, drogurile puternice.

Tratamentul cirozei micronodulare include următoarele componente:

  • Dieta strictă. O masă dozată este recomandată de aproximativ 4-5 ori pe zi în porții mici. Restricție obligatorie pentru sare, zahăr, mirodenii fierbinți și alimente grase. Eliminarea completă a băuturilor alcoolice. Nutriția medicală corespunde dieta numărul 5;
  • luând multivitamine. După cum este prescris de medicul curant, complexele de vitamine sunt utilizate sub formă de injecții intramusculare, picături sau oral. Vitaminele B din grupa B, acizii folic și ascorbic, retinolul și vitamina K sunt obligatorii;
  • administrarea de hepatoprotectori Pentru nutriție, recuperarea și protecția hepatocitelor prescrie medicamente care au scopul necesar. Acestea includ medicamente de origine vegetală și sintetică;
  • enzime. Dacă există modificări dispeptice în tractul digestiv, enzimele sunt utilizate cu succes (Mezim, Pancreatin, etc.);
  • limitarea activității fizice.

perspectivă

În general, ciroza este o boală a cărei prognoză este nefavorabilă. Principalii factori care afectează un rezultat bun sunt un diagnostic în timp util, un stil de viață sănătos și tratamentul potrivit. Ratele medii de supraviețuire sunt:

  • formă mică de ciroză - în tratamentul și stilul de viață sănătos, aproximativ 70% dintre pacienți supraviețuiesc;
  • decompensare (etapa a treia) - în decurs de trei ani, moartea survine în 60-80% din cazuri;
  • ciroza biliară primară - prognostic mediu 5-15 ani;
  • hepatocarcinomul sau cancerul de ficat - apare în 90% din cazuri în cea de-a treia fază de ciroză. Unele surse atribuie chiar dezvoltarea unei tumori maligne în a patra etapă. Prognoza este extrem de nefavorabilă.
  • ascite - durata maximă de viață este de 5 ani;
  • peritonita acută bacteriană - cu asistență chirurgicală în timp util, rata de supraviețuire este de aproximativ 60%;
  • coma hepatică este o afecțiune foarte gravă care este fatală în 90-100% din cazuri;
  • vene varicoase ale esofagului - prognosticul este de 3-5 ani.

Cu ciroza alcoolică a ficatului, prognosticul este mult mai favorabil decât cu boala cauzată de hepatita virală.

Ce este ciroza nodului mic al ficatului? Prezentarea generală a cauzelor și metodelor de tratament

CKD ciroza - severitatea cronică în creștere a bolii hepatice de inlocuire care curge structura normală, porțiuni de recuperare (regenerare) a celulelor hepatice la 3-5 mm în diametru, înconjurat de țesut conjunctiv.

Ciroza hepatică este una dintre principalele cauze de deces pentru persoanele de peste 40 de ani care suferă de leziuni hepatice, în rata mortalității rușilor în fiecare an este nevoie de 5-6 locuri.

În timpul vieții, un număr mare de factori afectează ficatul care îi poate deteriora celulele și poate duce la moartea lor. Într-o astfel de situație, celulele hepatice supraviețuitoare încep să se împartă în mod activ, încercând să ia locul morților și să-și restabilească structura.

Capacitatea neobișnuită a ficatului de a recupera este larg cunoscută. Interesant, donatorul după transplantarea lobului, ficatul este complet restaurat după 6-8 luni.

Ce este ciroza nodului mic al ficatului?

Când boala durează destul de mult timp, țesutul conjunctiv înlocuiește hepatocitele (celulele hepatice) care funcționează în mod activ, înconjoară zonele care separă celulele în mod activ.

Astfel se formează feliile false de ficat sau așa-numitele zone de regenerare (recuperare).

Procesul de fibroză (formarea de țesut conjunctiv) a crescut constant noduri, adică o parte mai mare și mai mare a ficatului este înlocuit, ele încep să comprime țesutul din jur - canalelor biliare, vasele de sânge, ceea ce duce la moartea încă mai multe celule.

Formează un fel de "cerc vicios": formarea țesutului conjunctiv - o funcționare defectuoasă a țesutului hepatic - moartea celulelor și așa mai departe.

Cauze ale cirozei maligne

Cantitatea în care se va forma țesutul conjunctiv depinde în parte de natura factorului dăunător.

Astfel, ciroza mică a ficatului cu aspectul unor mici regiuni de regenerare de până la 5 mm provoacă:

  • consumul excesiv;
  • boli hepatice cu distrugerea tractului biliar și o încălcare a eliminării bilei (ciroza biliară primară și secundară);
  • unele boli metabolice genetice cu depunere excesivă de substanțe în țesutul hepatic (boala lui Wilson, hemocromatoză).

Ciroza CLP (zone cu diametrul de 2-3 cm) provoacă hepatitele virale B, C, D, G, SEN și TTV.

Fibroza provoacă dezvoltarea complicațiilor bolii care pot duce la moartea pacientului:

  • sângerări de la venele esofagului și stomacului,
  • creșterea volumului abdomenului datorată acumulării unui volum mare de lichid în cavitate (ascite),
  • schimbări ale psihicului uman (encefalopatie),
  • lipsa funcției renale și pulmonare.

Diagnosticarea cirozei nodului mic

CKD cirozei diagnostic morfologic, adică se poate detecta un medic cu ultrasunete diagnosticarea, investigarea ficatului folosind ultrasunete sau anatomopatolog medic examinarea probelor de țesut de ficat prelevate prin biopsie.

Ce date vor ajuta doctorul să sugereze un diagnostic de ciroză? Acestea sunt, în primul rând, plângerile pacientului:

  • plângerile de dureri abdominale;
  • îngălbenirea pielii;
  • pierdere în greutate nerezonabilă;
  • probleme cu scaunul;
  • sângerare din gingii sau nas;
  • slăbiciune severă și stare generală de rău.

În al doilea rând, sunt informații despre trăsăturile vieții pacientului, despre ereditate, profesie și obiceiuri proaste.

În al treilea rând, este vorba de o examinare directă a pacientului, detectarea diferitelor simptome și semne caracteristice bolii în el:

  • schimbări în comportamentul și trăsăturile de personalitate ale pacientului;
  • modificarea culorii pielii;
  • apariția vânătăilor și a venei spider pe corp;
  • o creștere a abdomenului;
  • apariția unui model de vene dilatate la nivelul abdomenului;
  • umflare;
  • modificări ale mărimii ficatului și splinei.

Studii de laborator privind ciroza

A doua etapă - teste de laborator pentru ciroza hepatică, care permite confirmarea diagnosticului, pentru a clarifica natura procesului.

Analiza biochimică a sângelui includ valori hepatice, care arată funcția hepatocitelor, prezența proceselor stagnante în tractul biliar, defalcare crescută a celulelor, acestea includ enzime hepatice - alanin aminotransferază (ALT), aspartat aminotransferaza (AST), fosfatază alcalină (ALP) și gamma-glutamil transferazei (GGTF), bilirubina totală în ciroză și fracțiunile sale, nivelul colesterolului total, precum și proteina totală și fracțiunile sale în sânge.

În plus, în boala hepatică, biochimia sângelui va arăta activitatea de procese inflamatorii, de exemplu, în ceea ce privește proteina C reactivă (CRP). Un test de sânge pentru ciroza hepatică include, de asemenea, determinarea indicatorilor funcției renale - este ureea, creatinina, acidul uric.

Determinarea markerilor hepatitei virale B, C, D, G, SEN, TTV, adică prezența anumitor anticorpi la acestea, indicând o infecție.

Dacă este necesar, se efectuează teste de sânge pentru markerii bolilor autoimune hepatice, adică anticorpi îndreptate împotriva propriului corp, în special a țesutului hepatic (anticorpi antinucleari, anticorpi pentru celulele musculare netede).

Suspiciune de boala de stocare, medicul va prescrie teste pentru investigarea proporții excesive ale anumitor substanțe din sânge, cum ar fi boala Wilson, manifestată prin acumularea excesivă de cupru în ficat, determina nivelul de ceruloplasmina și hemocromatoză cu acumularea de fier in organe parenchimatoase, în special a ficatului - conținutul de fier și feritină.

Având în vedere riscul ridicat de cancer, nivelul de alfa-fetoproteină din sânge este investigat, niveluri ridicate de care confirmă indirect prezența unei tumori hepatocelulare (carcinomul hepatocelular).

Instrumente metodice pentru diagnosticarea cirozei

Diagnosticarea instrumentală include ultrasunetele organelor abdominale, prezentând în timp real structura ficatului, tractului biliar, pancreasului, splinei și rinichilor.

Semnele cirozei maligne vor fi: o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei, inegalitatea contururilor sale, o schimbare a structurii datorită unor zone cu densitate mărită și scăzută, dilatarea vaselor de sânge. Ecografia este o metodă de cercetare simplă și ieftină. Prin urmare, este standardul de aur în diagnosticul bolii hepatice și este prescris de un medic cel mai adesea.

Tomografia computerizată (CT) are o rezoluție mai mare și vă permite să clarificați mai bine natura schimbărilor în țesutul hepatic. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că CT are avantaje față de alte metode numai în cazurile avansate ale bolii.

Biopsia hepatică - un studiu care permite clarificarea compoziției celulare a ficatului, prezența schimbărilor structurale. Semnele principale ale cirozei maligne vor fi o restructurare profundă a țesutului hepatic, cu formarea unui număr mare de noduri identice cu un diametru mai mic de 3 mm, înconjurat de un strat de țesut conjunctiv.

Diagnosticul cirozei hepatice este considerat fiabil doar după o biopsie hepatică, care determină natura și stadiul procesului, clarifică cauza și prognosticul bolii și determină, de asemenea, timpul optim pentru transplantul hepatic.

Tratamentul cirozei nodului mic

Tratamentul cirozei implică eliminarea cauzei acesteia, adică tratamentul bolii subiacente.

Tratamentul non-medicament include normalizarea regimului zilnic, odihna adecvată și somnul și restrângerea muncii grele.

Tactica tratamentului medicamentos depinde de cauza bolii și de gradul de activitate al acesteia.

Principala tactică este tratarea cauzei bolii:

  • o respingere completă a obiceiurilor nocive care stimulează boala - alcoolul, fumatul, consumul de droguri, acesta joacă un rol crucial în dezvoltarea ulterioară a bolii;
  • utilizarea preparatelor de acid ursodezoxicolic (Ursodez, Ursofalk, Ursosan) pentru bolile cu stază biliară;
  • în cazul bolilor de acumulare, medicamente care promovează legarea, îndepărtarea și distrugerea agenților - D-penicilamina în boala Wilson-Konovalov, deferoxamina în hemocromatoză;

Ca asistenți pentru ficat, un grup de hepatoprotectori este utilizat pentru a-și îmbunătăți funcția și a asigura un efect protector împotriva agenților dăunători.

Pentru medicamentele care protejează ficatul, includeți:

  • preparatele esențiale de fosfolipide (Essentiale, Resalut) sunt utilizate ca sursă de elemente structurale celulare - fosfolipidele conținute în acestea, în special fosfatidilcolina, pot fi încorporate în porțiunea afectată a membranei hepatocite (celule hepatice).
  • Preparatele L-ornitină-L-aspartat (Hepa-Mertz, Ornitin) - contribuie la un metabolism mai activ (transformarea în alte forme) a substanțelor care conțin azot și care sunt toxice pentru ficat, cum ar fi amoniacul, cu scopul de a le neutraliza.
  • Preparatele S-adenozil-L-metionină (Heptral) - cresc formarea substanțelor neutralizante, încetinind ritmul de înlocuire a țesutului conjunctiv coacționat.

Afectează pozitiv medicamentele utilizate pentru prevenirea și tratarea complicațiilor - antibiotice (normale alfa), inhibă microorganismele patogene ale tractului gastro-intestinal, medicamente care reduc presiunea în vene ale ficatului (blocanții beta-adrenoreceptori ai inimii și vaselor de sânge - Propranolol, Anaprilin, Nadolol, Monochinkve, Isosorbid mononitrat, Pektrol), medicamente care cresc eliminarea fluidelor din organism - diuretice din diferite grupuri - blocante mineralocorticoide (Spironolactone, Veroshpiron), diuretice din bucla (Fur osemid, diuver) și altele.

De asemenea, este necesar să se efectueze un curs de tratament cu vitamine. Terapia cu vitamina reduce activitatea procesului inflamator și are un efect benefic asupra întregului organism ca un întreg, încetinind procesele de oxidare și reducând intoxicația generală a corpului.

Un tratament radical este un transplant de ficat, care vă permite să depășiți moartea și să înfrângeți boala. Principalele indicii sunt prezența bolii hepatice într-o etapă în care speranța de viață fără ficat donator este mai mică decât după transplant, precum și prezența bolii cronice de ficat, care afectează viața prin reducerea semnificativă a calității acesteia, precum și lipsirea persoanei de oportunitatea de a munci.

Există, de asemenea, contraindicații: infecție HIV activă, sepsis, alcoolism activ, o stare gravă a sistemului respirator și cardiovascular, prezența unei tumori maligne în afara ficatului.

Astfel, ciroza la locul mic este o boală progresivă severă care afectează un organ vital, ficatul, însoțit de pierderea capacității sale de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce poate duce la deces.

Depistarea precoce și prescrierea tratamentului au un efect benefic asupra evoluției bolii, duratei și calității vieții.

Auto-tratamentul în această situație este strict interzis, cu primele simptome și semne ale bolii ar trebui să consulte un medic.