Grasime hepatică

Grasimea hepatică sau obezitatea hepatică, distrofia grasă, se numește un proces cronologic reversibil de distrofie hepatică, care apare ca urmare a acumulării excesive de lipide (grăsimi) în celulele hepatice.

Apariția hepatozei grase depinde în mod direct de stilul de viață al unei persoane, de tulburările de alimentație sistematică și de consumul de alimente rafinate și grase. Boala este reversibilă, cu normalizarea nutriției și pierderea în greutate, ficatul "pierde greutate" simultan cu întregul corp.

motive

Grasimea hepatică apare ca urmare a influenței factorilor alimentari (alimentari). În primul rând, rolul principal este jucat de:

• impactul aportului sistematic de alcool,
• excesul de greutate
• ingestia alimentelor grase
• excesul în dieta alimentelor dulci, transformarea în grăsimi,
• vegetarianism, datorită tulburării metabolismului carbohidraților în deficiența proteinelor animale.

De asemenea, se evidențiază o mulțime de factori care contribuie la dezvoltarea hepatozei grase; acestea includ un stil de viață sedentar, alimente cu produse semifinite și produse ieftine, diete cu o ieșire ulterioară și excesiv de supraalimentare, expunere la medicamente, toxine sau medicamente, diabet, gută, hipertensiune arterială și ateroscleroză. În plus, hepatoza grasă a ficatului poate fi unul din simptomele unor boli metabolice ereditare.

Ca urmare a tulburării metabolice, depunerea excesivă de grăsimi are loc în ficat, în timp ce activitatea enzimelor care se descompun este suprimată. Ca rezultat, influxul de grăsime predomină peste defalcarea sa, ceea ce duce la hepatoză grasă.

Gradul de severitate

În funcție de severitate, este comună distingerea a patru etape ale obezității hepatice:

• Stadiul inițial al hepatozei grase apare atunci când picături mici de grăsime se acumulează numai în celulele hepatice individuale.
• Etapa 1 se manifestă prin obezitatea moderată a ficatului, acumulările mari de picături de grăsime în secțiunile individuale ale celulelor.
• Gradul 2 oferă grade diferite de obezitate a aproape tuturor celulelor hepatice - de la mici la mari până la mari.
• Gradul 3 - răspândirea difuză a obezității pe scară largă și acumularea extracelulară simultană a grăsimilor, formarea chisturilor hepatice umplute cu grăsime.

Simptomele hepatozei grase

Acest proces patologic poate fi complet asimptomatic pentru o perioadă foarte lungă de timp și poate fi detectat prin screening ultrasunetic pentru motive complet diferite.

Primar și 1 grad

Una dintre manifestările hepatozei grase poate fi un nivel fluctuant constant al transaminazelor hepatice - enzime AlAT și AsAT, acestea putând crește la jumătate din pacienții cu semne de hepatoză grasă. Ca urmare a obezității hepatice, apare un proces lent de inflamație curente care duce la dezvoltarea sau ciroza ficatului sau chiar la degenerarea canceroasă.

2 grade

Dacă simptomele cresc, la pacienți

• există un sentiment de greutate în hipocondrul drept,
• disconfort în abdomen, mai mult pe partea dreaptă,
• un ficat mărit poate fi detectat cu o marjă de trei până la cinci centimetri care iese pe marginea sa,
• O ultrasunete va arăta un ficat modificat cu densitate cu ecogenitate îmbunătățită.
• atunci când efectuarea de nave de cercetare în ficat arată că fluxul de sânge în ea este redusă.

3 grade de hepatoză grasă

Treptat, boala progresează cu simptome cum ar fi

• greață constantă
• durere în stomac și în partea dreaptă sub coaste, natură dureroasă sau persistentă,
• partea dreaptă se umflă
• flatulență puternică și constipație
• încălcarea digestiei alimentare.

diagnosticare

Bazele diagnosticului - inspecția și palparea ficatului. Studiile sunt completate de ultrasunete, angiografie hepatică, RMN și enzime hepatice, ALT și ASAT.

Este important să se efectueze un diagnostic diferențial al hepatozei grase cu hepatită cronică de diverse etiologii, ciroză hepatică,

Atunci când se face un diagnostic, este necesar să se excludă hepatitele virale prin cercetare serologică.

Tratamentul cu hepatoză grasă

Diagnosticul și tratamentul hepatozei grase a implicat un gastroenterolog.

În primul rând, este necesară normalizarea stilului de viață și alimentației pentru a reduce nivelul de grăsime din ficat. Este necesar să se sporească activitatea fizică și fitness, să se reducă numărul de calorii consumate în timp ce se măresc cheltuielile, să se normalizeze metabolismul. Este necesară realizarea unei pierderi lente de 0,5 kg pe săptămână.

Dieta pentru hepatoza grasă

Citiți mai multe despre regulile de conformitate cu dieta puteți găsi aici.

Produsele autorizate

Tabelul de tratament nr. 5 este prescris cu conținut crescut de proteine, restricționarea grăsimilor animale și îmbogățirea alimentelor cu produse care dizolvă grăsimi în ficat - cereale, orez, brânză de vaci.

Este necesar să se mărească numărul de legume, în special cu un ușor efect coleretic - varză de toate soiurile, morcovi, dovleac. Legume utile proaspete, fierte și fierte. Trebuie să luați alimentele proteice - carne și pește în formă fiartă și fiartă.

Este important să consumați cel puțin 2 litri de lichid pe zi, să mănânci fracționată și în porții mici.

Chef util, lapte acru, ryazhenka.

Produse interzise

Produsele lactate grase sunt limitate - lapte și smântână, brânzeturi.

Alcoolul, băuturile carbogazoase, limonada dulce, pâinea albă și produsele de patiserie, dulciurile și pastele, maioneza, cârnații și margarina sunt strict interzise.

La minim este necesar să se reducă cantitatea de zahăr din dietă.

Mâncărurile prăjite sunt inacceptabile, puii de carne de pui sunt limitați la primirea - conțin o mulțime de substanțe nocive care încarcă ficatul.

Tratamentul medicamentos

Terapia medicamentoasă pentru hepatoza grasă include administrarea de medicamente pentru îmbunătățirea funcției ficatului și a celulelor sale:

• fosfolipide esențiale (Esssliver, Essentiale Forte, Berlition),
• grupa acidului sulfamic (taurină sau metionină),
• preparate din plante-hepatoprotectori (Kars, LIV-52, extract de anghinare),
• luând vitamine antioxidante - tocoferol sau retinol,
• luând preparate de seleniu,
• medicamente din grupul B intramuscular sau în tablete.

Fitoterapia sa dovedit a fi bine - medicamentele utilizate sunt holagolul, gepabenul, extractele de turmeric, ciulinul de lapte, castrul curul.

Prognoza și prevenirea

Practic, prognosticul hepatozei grase este favorabil cu inițierea în timp util a tratamentului și scăderea în greutate, primele rezultate ale tratamentului fiind vizibile după 2-4 săptămâni, este posibilă recuperarea completă a ficatului în câteva luni.

Baza pentru prevenirea hepatozei grase este un stil de viață sănătos, activitate fizică, controlul greutății corporale și o dietă echilibrată cu o cantitate suficientă de proteine, limitând în același timp grăsimile și carbohidrații.

Hepatoza ficatului - simptome și tratament, inclusiv hepatoză grasă a ficatului

Ce este ficatul hepatoză

Simptomele hepatozei depind de cauza bolii, insa insuficienta hepatica, icterul si tulburarile digestive sunt comune tuturor hepatozelor. Diagnosticul de hepatoză include ultrasunete a vezicii biliare, a ficatului și a canalelor biliare, RMN hepatic și biopsie. Există o formă acută și cronică de hepatoză. Cu toate acestea, cea mai comună formă a bolii este hepatoza grasă.

Tipuri de hepatoză

Alocați hepatoza dobândită și ereditară.

Hepatoză obținută, adică dezvoltate pe parcursul vieții sub influența mai multor factori:

Herpatoză hereditară provocată de un defect al genei:

Cauzele hepatozei hepatice

Cauzele hepatozei sunt împărțite în două grupuri: externe și ereditare.

Cauzele hepatozei grase ale ficatului includ:

• abuzul de alcool;
• boala tiroidiană;
• diabet zaharat;
• obezitate.

Cauzele hepatozei toxice a ficatului includ:

• otrăvire cu doze mari de alcool sau înlocuitori ai acestuia;
• otrăvire toxică;
• consumul de droguri;
• ciuperci otrăvitoare și plante otrăvitoare.

Herpatoza hereditară se dezvoltă în tulburările metabolice ale ficatului.

Următorii factori conduc la exacerbări ale hepatozei ereditare:

• stres;
• post;
• consumul de alcool;
• dieta cu calorii reduse;
• exercitarea excesivă;
• infecții severe;
• chirurgie traumatică;
• luând unele antibiotice;
• utilizarea steroizilor anabolizanți.

Grasimea hepatică a ficatului: tratament, simptome, cauze, etape, diagnostic, dietă, prognostic și prevenire

Acest lucru se întâmplă atunci când se reduce cantitatea de substanțe implicate în prelucrarea grăsimilor. Ca rezultat, formarea de fosfolipide din grăsimi, beta-lipoproteine, lecitină și grăsimi sunt depozitate în celulele hepatice.

Pe măsură ce procesul progresează, ficatul își pierde capacitatea de a neutraliza toxinele. Celulele de grasime pot fi transformate, ducând la fibroză și apoi ciroza hepatică. De regulă, hepatoza grasă a ficatului are o formă cronică.

Cauzele hepatozei hepatice grase

Principalele cauze ale hepatozei grase includ:

• obezitate;
• boli metabolice;
• lipsa de exercițiu;
• mancatul in exces;
• vegetarianism în încălcarea metabolismului carbohidraților;
• diete cu pierdere în greutate;
• deficiența în organism a alfa-antitripsinei;
• tratament antiviral pentru HIV;
• vitamina A supradozaj;
• boli ale organelor de secreție internă;
• abuzul sistematic al alcoolului;
• expunere la radiații;
• boli ale sistemului digestiv.

În plus, aportul pe termen lung al anumitor medicamente conduce la hepatoză grasă:

• Cordarone;
• diltiazem;
• expirat tetraciclină;
• tamoxifen.

Factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sunt:

• alimente semipreparate și alimente nesănătoase;
• hipertensiune arterială;
• diabet zaharat;
• gută;
• ateroscleroza;
• sarcinii;
• transportul virusului papilomatoză umană.

Unul dintre motivele dezvoltării hepatozei grase ale ficatului poate fi modificarea hormonală a corpului feminin în timpul sarcinii. Influențe și supraalimentare, caracteristice mamelor insarcinate.

Etapele ficatului gras

În funcție de gradul de acumulare a lipidelor și de volumul afectării hepatocitelor în dezvoltarea hepatozei hepatice grase, există 3 etape:

Etapa 1

Se prezintă focare separate de grupuri de celule cu conținut ridicat de trigliceride (amestecuri de glicerol și acizi grași).

Etapa 2

Caracterizată de o creștere a zonei focarelor și de începutul creșterii țesutului conjunctiv între hepatocite.

Etapa 3

Zonele țesutului conjunctiv sunt clar vizibile, iar zona de acumulare a celulelor grase este foarte mare.

Simptomele ficatului gras

Grasime hepatică pentru o perioadă lungă de timp fără simptome.

Majoritatea pacienților nu acordă atenție primelor semne ale bolii, care sunt:

• greață;
• creșterea gazului;
• greutate sau disconfort în partea dreaptă sub coaste;
• alopecie;
• performanță scăzută;
• deteriorarea coordonării.

Pe măsură ce boala progresează, apar următoarele simptome:

• greață persistentă;
• dureri în partea dreaptă sub coaste;
• constipație;
• oboseală crescută;
• balonare;
• manifestări alergice;
• erupții cutanate;
• vedere încețoșată;
• intoleranță la alimente grase.

Dacă hepatoza hepatică nu este tratată, apar simptome de ciroză hepatică și insuficiență hepatică:

• schimbarea comportamentului;
• icter;
• monotonia cuvântului;
• slăbiciune;
• aversiunea față de hrană;
• ascită;
• încălcarea coordonării.

Diagnosticul ficatului gras

Un diagnostic preliminar de hepatoză grasă poate fi făcut pe baza istoricului pacientului și a plângerilor. Pentru a confirma diagnosticul, se folosesc metode instrumentale de examinare: ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată, biopsie. Nivelul colesterolului din sângele pacientului este adesea ridicat.

Tratamentul hepatozei hepatice grase

Pentru a obține un efect pozitiv în tratamentul hepatozei grase, este necesară o dietă strictă și măsuri pentru reducerea greutății corporale, care ajută la eliminarea grăsimilor din hepatocite, reduce riscul de a dezvolta inflamație concomitentă a ficatului și formarea țesutului conjunctiv în ea. Pe lângă revizuirea nutriției, oprirea consumului de alcool, pacienții sunt arătați că iau medicamente din grupul de hepatoprotectori.

Următoarele medicamente sunt utilizate în tratamentul hepatozei grase a ficatului:

Preparate pe bază de ingrediente pe bază de plante:

Preparate fosfolipide esențiale:

Preparate pe bază de acid alfa-lipoic:

Preparate care îmbunătățesc proprietățile de vâscozitate ale sângelui:

De asemenea, numiți:

• preparate taurina;
• hepatoprotector "Heptral;
• preparate seleniu;

Dacă nu există pietre în canalele hepatice, medicamentele coleretice sunt prescrise:

• Vitamine din grupul B pentru îndepărtarea grăsimilor din ficat;
• antioxidantii: vitaminele A si E.

Dacă pacientul are diabet zaharat, are nevoie de o consultare a endocrinologului pentru a prescrie medicamente anti-zahăr sau insulină. Când se detectează în sânge trigliceridele mari, sunt prescrise medicamente din grupul de statine (Lovastatin, Atorvastatină) sau fibrați (Clofibrate, Bezafibrat).

În plus, sunt prevăzute alte metode de tratament:

• terapia cu ultrasunete;
• intravenoasă iradiere cu laser a sângelui;
• medicina din plante;
• hirudoterapia.

Dieta pentru hepatoza grasă a ficatului

O persoană care a fost diagnosticată cu hepatoză grasă a ficatului trebuie să își reconsidere complet stilul de viață și dieta, în care este necesar să se elimine consumul de grăsimi animale.

În acest caz, alimentele ar trebui să includă alimente care ajută la dizolvarea grăsimii depuse în ficat. Este nevoie de mâncare de 5 ori pe zi, în porții mici, pentru a reduce povara asupra ficatului.

• produse lactate grase: smântână, smântână, brânză;
• băuturi carbogazoase;
• pâine albă;
• alimente prajite;
• cârnați;
• carne de pui broiler în orice formă;
• margarina;
• maioneza;
• alcool;
• paste;
• ciuperci;
• dulciuri și produse de patiserie;
• fast food;
• ridichi;
• conserve;
• mâncăruri picante.

• fierte, aburit sau aburit;
• abur;
• fierte și fierte, carne slabă;
• lapte;
• oua fierte;
• cereale;
• ceai verde;
• patrunjel;
• mărar;
• lapte și supe vegetariene;
• 1% kefir sau iaurt.

Se recomandă includerea în dietă cât mai mult posibil a produselor care conțin vitamina B15 (acid pantogamic):

• varza de orez;
• pepene galben;
• pepene verde;
• dovleac;
• capete de caise;
• tărâțe de orez și orez brun;
• berea drojdii.

În fiecare dimineață trebuie să începeți cu un pahar de suc de morcov, care ajută celulele hepatice să se recupereze.

Prognoza și prevenirea hepatozei grase

Prognosticul hepatozei grase este favorabil. Primele rezultate ale tratamentului au început în timp să devină vizibile după 2-4 săptămâni.

Prevenirea hepatozei grase a ficatului trebuie să respecte următoarele reguli:

• controlul greutății;
• activitate fizică suficientă;
• limitarea alcoolului;
• mâncare sănătoasă;
• luând medicamente numai pe bază de prescripție medicală.

Simptomele hepatozei hepatice

Simptomele hepatozei cronice în stadiile inițiale nu sunt exprimate, dar în timp există o creștere treptată a semnelor de insuficiență hepatică. Pe măsură ce boala se dezvoltă, pacientul poate prezenta următoarele simptome neplăcute:

• senzația de oboseală;
• senzație de greutate în hipocondrul drept;
• slăbiciune;
• greață și vărsături;
• constipație și flatulență;
• intoleranță la alimentele grase;
• distensie abdominală;
• senzație de durere în abdomen.

Apariția unuia dintre aceste semne indică trecerea hepatozei într-o etapă periculoasă. Hepatoza ficatului este o cauză frecventă a cirozei și chiar a cancerului la ficat, deci trebuie să acordați atenție apariției acestor simptome și să consultați imediat medicul.

Simptomele de hepatoză acută se dezvoltă rapid. Boala se manifestă sub formă de tulburări digestive, însoțite de intoxicații severe și icter. În stadiul inițial al bolii, ficatul crește ușor în mărime, atunci când este probat ca fiind moale, în timp ce dimensiunea percuției organului devine mai mică și palparea devine imposibilă.

Diagnosticul hepatozei ficatului

Ce medic trebuie să fie consultat pentru hepatoză:

Ele dezvăluie prezența diferitelor leziuni în ficat și prescriu tratamentul necesar.

Diagnosticul hepatozei începe cu excluderea altor patologii hepatice. Pentru a face acest lucru, se efectuează un test de sânge pentru a determina antigeni sau anticorpi împotriva hepatitei virale, probelor hepatice biochimice, testelor pentru scaun și urină pentru pigmenții biliari și coagulograme.

Diagnosticul pentru care trebuie să verificați ficatul:

• obezitatea viscerală abdominală;
• rezistența la insulină;
• hiperinsulinemie;
• microalbuminurie;
• tulburări hemostatice.

Ecografia ficatului și a vezicii biliare este o metodă destul de informativă în prima etapă a diagnosticului, care vă permite să identificați modificările morfologice și structurale ale ficatului. La ultrasunete, există o lărgire uniformă a ficatului, o creștere difuză a densității acesteia, păstrarea uniformității acesteia etc. Informațiile mai detaliate pot fi obținute utilizând imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată.

Cu CT, o scădere pronunțată difuză a indicilor densitometrici ai parenchimului hepatic este prezentată în diferite grade și, de regulă, se observă o creștere a dimensiunii organului. Identificarea posibilă a unor zone limitate de infiltrare grasă, înconjurată de țesut hepatic nemodificat. Diagnosticul final al hepatozei poate fi confirmat prin biopsie hepatică, dacă nu este contraindicată.

Planul general pentru diagnosticarea hepatozelor:

• analiza istoricului bolii și plângerilor;
• analiza istoricului vieții;
• analiza istoricului familial;
• examinarea pielii, identificarea durerii la examinarea ficatului, pancreasului, splinei;
• teste clinice de sânge;
• analiză sanguină biochimică;
• coagulare;
• analiza urinei;
• test de sânge pentru hepatită virală;
• coprogram;
• analiza fecalelor pe ouăle viermelui;
• Ecografia organelor abdominale;
• Scanarea CT a organelor abdominale pentru o evaluare mai detaliată a stării ficatului;
• esophagogastroduodenoscopy;
• biopsie hepatică;
• elastografie - studiul țesutului hepatic la începutul sarcinii.

Tratamentul cu hepatoză a ficatului

Tactica tratamentului fiecărui tip de hepatoză este determinată de etiologia sa. Pacienții cu simptome de hepatoză acută sunt internați în spital. Când este necesară o otrăvire cât mai curând posibil pentru a efectua măsuri terapeutice menite să accelereze eliminarea toxinelor.

În plus, scopul tratamentului de urgență este de a combate sindromul hemoragic, intoxicația și concentrațiile scăzute de potasiu în sânge. În patologia severă, numirea corticosteroizilor și terapia insuficienței hepatice.

Unul dintre cei mai puternici detoxizanți naturali este acidul alfa-lipoic (tioctic), care poate elimina practic orice otrăvuri din organism. Medicii recomandă luarea acidului tioctic pentru a proteja ficatul - în special, Thioctacid. Este produsă atât în ​​fiolele Tioctacid 600T, cât și într-o tabletă cu eliberare rapidă, Thioctacid BV, nu conține impurități - lactoză, celuloză, amidon, propilen glicol.

Acidul tioctic, în compoziția sa, participă activ la activitatea ficatului - se leagă și elimină metalele grele și toxinele din organism, reduce stresul oxidativ, restabilește celulele hepatice - hepatocitele. În plus, normalizarea metabolismului grăsimilor, acidul tioctic protejează ficatul de degenerarea grasă în hepatoză.

Hepatoză cronică

În hepatoza cronică a ficatului, este important să se prevină efectele nocive ale factorului activ, utilizarea alcoolului este interzisă. Pacientului i se prescrie o dieta bogata in grasimi si proteine ​​animale.

Factorii lipotropici, cum ar fi clorura de colină, acidul lipoic, acidul folic sunt recomandate. Atribuit la vitamina B12 și preparatul cu un extract de hidrolizat hepatic - "Sirepar". În tratamentul hepatozei cronice, sunt prescrise corticosteroizi. Pacienții au nevoie de o urmărire.

Hepatoză grasă non-alcoolică

În tratamentul hepatozei grase nealcoolice, importanța principală este acordată respectării regimului alimentar și efortului fizic moderat. O scădere a cantității totale de grăsimi și carbohidrați din dietă, împreună cu o creștere a dozei de proteine, duce la o scădere a nivelului de grăsime din ficat. De asemenea, cu hepatoză nealcoolică, este prezentată numirea stabilizatorilor și a hepato-protectorilor cu membrană.

Boala hepatică alcoolică

Tratamentul pentru boala hepatică alcoolică include, de asemenea, o dietă și un exercițiu moderat, dar principalul factor terapeutic este o respingere completă a alcoolului.

Hepatoză ereditară

Hepatoza ereditară necesită un tratament atent al sănătății. Astfel de pacienți ar trebui să aleagă un loc de muncă care să excludă stresul fizic și mental greu.

Alimentele trebuie să fie sănătoase și variate, să includă toate vitaminele și mineralele necesare. De două ori pe an, trebuie să prescrieți un curs de tratament cu vitaminele din grupul B. Nu se prezintă fizioterapia și tratamentul sanatoriu pentru starea de hepatoză ereditară.

Boala lui Gilbert

Boala Gilbert nu necesită măsuri terapeutice speciale - chiar și în absența completă a tratamentului, nivelul bilirubinei se normalizează spontan de obicei la 50 de ani. Dintre experți, există o percepție că hiperbilirubinemia în boala Gilbert necesită utilizarea constantă a agenților care reduc temporar nivelul bilirubinei (fenobarbital).

Studiile clinice demonstrează că această tactică nu îmbunătățește starea pacientului, ci duce la tulburări depresive. Pacientul este format opinia că suferă de o boală gravă incurabilă care necesită tratament constant.

Toate acestea se termină adesea cu tulburări psihice grave. În același timp, absența nevoii de a trata bolile Gilbert formează la pacienți o viziune pozitivă asupra patologiei și stării lor.

Sindromul Criggler-Nayar

În tratamentul sindromului Criggler-Nayar de tip 1, numai fototerapia și procedura de transfuzie de înlocuire sunt eficiente. În tratamentul celui de-al doilea tip de boală, inductorii enzimelor (fenobarbital) și fototerapia moderată sunt utilizați cu succes. Un efect terapeutic excelent în icterul laptelui matern are o traducere în hrana artificială. Hepatoza pigmentară ereditară rămasă în desfășurarea măsurilor terapeutice nu este necesară.

Tratamentul hepatozei remediilor populare

Remediile populare sunt eficiente în tratamentul hepatozei hepatice, dacă sunt utilizate împreună cu tratamentul principal. Una dintre cele mai eficiente plante medicinale este ciulinul de lapte, care poate fi achiziționat la farmacie. La ierburi se adaugă iarbă zdrobită sau luată într-o linguriță de 1-2 ori pe zi cu apă.

Pe baza extractului de ciulin de lapte, a fost creat medicamentul Legalon, substanța activă a acestuia fiind silibinina, care consolidează membranele celulare ale celulelor hepatice și împiedică pătrunderea toxinelor în ele.

Hepatoprotector Legalon promovează activitatea ficatului, regenerarea celulelor sale și are un efect antiinflamator. Instrumentul este folosit nu numai pentru tratamentul hepatozelor, ci și pentru prevenire. Legalon reduce impactul negativ al produselor de origine animală cu conținut ridicat de grăsimi, precum și alcoolului.

Alte mijloace eficiente sunt Cirepar și Essentiale Forte.

Există o serie de remedii eficiente pentru a ajuta la vindecarea hepatozei hepatice.

Grasime hepatică

Grasimea hepatică este un sindrom patologic secundar sau independent caracterizat prin acumularea de grăsimi în țesutul hepatic. Motivul pentru dezvoltarea acestei condiții este utilizarea alcoolului; boli asociate tulburărilor metabolice (diabet zaharat, tulburări tiroidiene, malabsorbție etc.), precum și administrarea anumitor medicamente. Grasimea hepatică nu are o imagine clinică specifică și este asimptomatică mult timp. Diagnosticul este o biopsie hepatică, precum și studii de imagistică (RMN hepatic, scintigrafie, ultrasunete). Tratamentul este conservator, prognosticul este favorabil.

Grasime hepatică

Grasimea hepatică este un proces patologic constând în regenerarea țesutului hepatic cu degenerare grasă a hepatocitelor. Modificările morfologice se caracterizează prin acumularea intracelulară și / sau intercelulară de picături de grăsime. Această patologie apare la o treime din pacienții cu boală hepatică nealcoolică grasă și la majoritatea pacienților cu leziuni ale alcoolului. Grasimea hepatică este stadiul inițial al bolii hepatice alcoolice și poate duce la modificări ireversibile ale cirozei și la moarte. În prezent, hepatoza grasă este considerată o problemă globală nu numai pentru gastroenterologie, ci și pentru medicina integrală, deoarece această boală este asociată cu un risc crescut de apariție a cirozei hepatice, a patologiei cardiovasculare, a afecțiunilor endocrine și metabolice, a bolilor alergice, a varicelor și a altor modificări severe.

Cauzele hepatozei grase

Cel mai important factor în dezvoltarea ficatului gras este deteriorarea alcoolului la hepatocite. Severitatea modificărilor morfologice și riscul de tranziție la ciroză sunt direct dependente de cantitatea și durata consumului de alcool. Diabetul zaharat joacă un rol important în formarea hepatozei grase. Hiperglicemia cu rezistență la insulină conduce la o creștere a concentrației de acizi grași liberi în sânge, rezultând o creștere a sintezei trigliceridelor în ficat. Dacă rata formării lor depășește reacțiile de schimb cu formarea complexelor de VLDL-TG, apare depunerea de grăsimi în ficat.

Interconectarea dovedită a hepatozei grase cu obezitate, iar rolul principal nu este jucat de procentul de țesut adipos din organism, ci de rezistența la insulină provocată de sindromul metabolic. În studiile efectuate, cantitatea de grăsime din ficat, determinată prin spectroscopie de protoni, a fost direct dependentă de nivelul insulinei de repaus.

Cauzele ficat gras pot fi alte boli însoțite de tulburări metabolice: mixedem, sindromul Cushing, hipertiroidism, boli cronice ale tractului gastrointestinal malabsorbție (incluzând pancreatită cronică), boala Wilson, patologia sistemului cardiovascular ( hipertensiune arterială, boală cardiacă ischemică), alte afecțiuni cronice care duc la epuizarea pacientului (oncopatologie, insuficiență cardiacă și pulmonară).

Prin încălcarea metabolismului grăsimilor, carbohidraților și degenerarea grasă a hepatocitelor și provoacă așa-numita dieta „Vest“ - alimente bogate in grasimi hidrogenate, carbohidrati simpli, precum și stilul de viață cu activitate fizică scăzută. Un grup separat de factori care contribuie la acumularea de grăsimi în ficat este un deficit ereditar de enzime implicate în metabolismul lipidic.

Astfel, indiferent de cauzele primare ale bolii, cu hepatoză gras (în special etiologie nealcoolică) are o rezistență la insulină, la rândul său, modificări degenerative ale ficatului este una dintre legăturile patogenice ale sindromului metabolic. acumularea de grăsime în hepatocite și ele datorită unui consum excesiv de grăsimi din cauza hiperlipidemiei sau violarea leziunilor alcoolice a utilizării acestora în procesul de peroxidare și scăderea excreției a moleculelor de grăsime din celula ca urmare a încălcării sintezei apoproteina care formează o formă de transport de grăsimi (aceasta explică alipotropnoe ficat gras).

Este adesea imposibil pentru un pacient individual să identifice factorul etiologic, deoarece nu există nici o deteriorare netă a ficatului a uneia sau a altei genezi. Tulburări de alimentație, consumul de alcool, consumul de droguri - factori care apar în aproape fiecare pacient.

Grade de hepatoză grasă

Conform clasificării etiologice, există două forme de hepatoză grasă, care sunt unități nosologice independente: distrofie hepatică hepatică alcoolică și steatohepatită nealcoolică. Dintre toți pacienții care suferă biopsie hepatică, steatoza non-alcoolică este înregistrată în 7-8% din cazuri. Deteriorarea alcoolului este mai frecventă - apare de 10 ori mai frecvent.

Grasimea hepatică este clasificată în primar, cauzată de tulburări metabolice endogene (obezitate, diabet zaharat, hiperlipidemie) și secundar - este cauzată de influențe externe, pe fondul cărora apar tulburări metabolice. Hepatoza grasă secundară include leziuni hepatice atunci când iau anumite medicamente (corticosteroizi, estrogeni sintetici, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metotrexat, tetraciclină); sindromul malabsorbției în intervențiile chirurgicale asupra organelor gastro-intestinale (anastomoza ileo-jejunală, gastroplastia ca metodă de tratare a obezității, rezecția secțiunilor intestinale); cu nutriție prelungită parenterală, post, boală Wilson-Konovalov etc.

În funcție de tipul de depuneri de grăsime în lobulului hepatic sunt următoarele forme morfologice steatoză: focale diseminate (adesea nu are manifestări clinice) exprimate diseminate, zonale (grăsime se acumulează în diferite părți ale lobules hepatice) și difuze (steatoză microvesicular).

Simptomele hepatozei grase

Complexitatea acestei patologii constă în faptul că, în ciuda modificărilor morfologice semnificative, majoritatea pacienților nu au semne clinice specifice de hepatoză grasă. 65-70% dintre pacienți sunt femei, majoritatea fiind supraponderali. Mulți pacienți au diabet zaharat insulino-dependent.

Marea majoritate a pacienților nu prezintă simptome caracteristice afectării hepatice. Poate un sentiment indefinit de disconfort în cavitatea abdominală, durere ușoară dureroasă în hipocondrul drept, astenie. Ficatul este mărit, palparea poate fi ușor dureroasă. Uneori, boala este însoțită de sindromul dispeptic: greață, vărsături, scaun afectat. Unele straluciri ale pielii sunt posibile.

Cu afectare hepatică difuză, se pot produce episoade de hemoragie, hipotensiune arterială, leșin, ceea ce se explică prin eliberarea factorului de necroză tumorală ca urmare a procesului inflamator.

Diagnosticul hepatozei grase

Simptomele clinice ale acestei boli sunt nespecifice, consultarea cu un gastroenterolog sugerează hepatoză grasă și determină tactici diagnostice. Testele hepatice biochimice nu indică, de asemenea, modificări semnificative, transaminazele serice pot fi crescute de 2-3 ori, în timp ce indicatorii lor normali nu exclud prezența hepatozei grase. Principalele metode de diagnosticare vizează excluderea altor boli hepatice.

Asigurați-vă că efectuați un test de sânge pentru prezența anticorpilor specifici la agenții cauzali ai hepatitei virale, citomegalovirusului, virusului Epstein-Barr, rubeolei; identificarea marcatorilor de leziuni hepatice autoimune. Nivelul hormonilor tiroidieni din sânge este investigat, deoarece hipotiroidismul poate fi cauza hepatozei grase.

Ultrasonografia organelor abdominale permite detectarea semnelor de steatoză grasă dacă leziunea acoperă mai mult de o treime din țesutul hepatic. Un rol important îl are biopsia hepatică cu un studiu morfologic al biopsiei. Semnele histologice ale hepatozei grase includ fenomenele de degenerare grasă, inflamație intralobulară, fibroză și steatonecroză. Cel mai adesea a dezvăluit prezența distrofiei pe scară largă.

O metodă de diagnostic extrem de informativă pentru detectarea modificărilor în parenchim este RMN-ul ficatului. Pentru a detecta steatoza focală, se utilizează scanneri radionuclidice ale ficatului. Programul de diagnosticare include în mod necesar metode pentru evaluarea comorbidităților care afectează progresia afectării hepatice și prognosticul pentru pacient. Pentru a evalua funcția de detoxifiere a ficatului, se efectuează un test respirator C13-metacetină. Rezultatele acestui studiu ne permit să judecăm numărul de hepatocite care funcționează.

Tratamentul cu hepatoză grasă

Tratamentul pacienților cu hepatoză grasă se efectuează în ambulatoriu sau în departamentul de gastroenterologie. Starea alimentară este obligatorie și este prevăzută o terapie dieta. În unele cazuri, dieta este principala și singura metodă pentru tratarea hepatozei grase. Nutriția medicală prevede limitarea grăsimilor animale, a consumului de proteine ​​în cantitate de 100-110 g pe zi, un aport suficient de vitamine și oligoelemente.

Tratamentul este conservator, efectuat în mai multe direcții. Medicamentele lipotrope care elimină infiltrarea cu ficat gras sunt utilizate: acidul folic, vitamina B6, B12, acidul lipoic, fosfolipidele esențiale. Pentru a reduce efectul principal al factorului patogenetic (rezistența la insulină), corectarea excesului de greutate este obligatorie. Pierderea chiar și 5-10% din greutatea corporală conduce la o îmbunătățire semnificativă a metabolismului carbohidraților și a grăsimilor.

Cu toate acestea, rata de pierdere în greutate ar trebui să fie 400-700 g pe săptămână, o pierdere în greutate mai rapidă poate duce la progresia dezvoltării steatozei hepatice și insuficiență hepatică, precum și formarea de pietre în vezica biliară (pentru a preveni prescriptori formarea de calculi de acid ursodeoxicolic). Pentru a crește activitatea fosforilării oxidative în mușchi și, în consecință, utilizarea acizilor grași, este prezentată activitatea fizică, care îmbunătățește și sensibilitatea receptorilor de insulină. Farmacoterapia rezistenței la insulină se realizează utilizând tiazolidindione și biguanide.

Următoarea linie de tratament este terapia de scădere a lipidelor. Cu toate acestea, nu sa stabilit în cele din urmă dacă utilizarea statinelor este sigură pentru hepatoza grasă, deoarece aceste medicamente au capacitatea de a deteriora hepatocitele. Hepatoprotectorii sunt prescrise pentru a normaliza funcțiile ficatului. Aplicați vitamina E, acidul ursodeoxicolic, betaina, taurina. Studiile se desfășoară cu privire la eficacitatea blocantelor de pentoxifilină și a receptorilor de angiotensină în această patologie.

Astfel, punctele-cheie în tratamentul hepatozei grase sunt eliminarea factorului etiologic (inclusiv alcoolul), normalizarea greutății și alimentației. Terapia medicamentoasă are o importanță secundară. Pentru pacienții care suferă de alcoolism, tratamentul de către un narcolog este o prioritate.

Prognoza și prevenirea hepatozei grase

Grasimea hepatică are un prognostic relativ favorabil. În cele mai multe cazuri, eliminarea cauzei bolii este suficientă pentru a restabili ficatul. Pacienții cu dizabilități au fost salvați. Asigurați-vă că urmați recomandările gastroenterologului privind dieta, activitatea fizică, excludeți alcoolul. În cazul acțiunii continue a factorilor hepatotrofici, evoluțiile inflamatorii și distrofice în ficat progresează și boala se poate transforma în ciroză.

Prevenirea hepatozei grase constă în excluderea acțiunii factorilor toxici dăunători, incluzând acetaldehida, detectarea în timp util a bolilor endocrine și a altor boli și tratamentul lor eficient, menținând o greutate normală și un nivel suficient de activitate.

Cum se vindecă și care sunt semnele hepatozei hepatice grase?

Steatoza (hepatoza grasă) este o patologie independentă sau secundară caracterizată prin acumularea de colesterol și substanțe grase în țesutul hepatic (parenchim). Cauza este tulburările metabolice, medicamentele, alimentația necorespunzătoare, alcoolismul etc. Simptomele și tratamentul hepatozei grase ale ficatului sunt determinate de stadiul bolii. Pentru a reduce conținutul lipidelor din stadiul de parenchimă la terapia cu dietă și reducerea lipidelor. Tratamentul medicamentos vizează restabilirea funcțiilor ficatului și normalizarea proceselor sale metabolice.

Ce este hepatoza grasă?

Steatoza sau ficatul gras este o boală lentă caracterizată printr-o schimbare a parenchimului (țesutul organelor). Însoțită de degenerarea grasă a hepatocitelor și implicarea în procesul patologic a suprafețelor mari ale lobilor hepatice. Infiltrarea grasă a țesutului hepatic este reversibilă. Dar tratamentul întârziat al steatozelor duce la complicații grave - fibroza, ciroza.

Degenerarea grasă, care apare cu celulele parenchimului, este însoțită de o încălcare a funcțiilor sale. Modificările intercelulare și intracelulare conduc la obezitatea organelor. Culoarea crește și are o nuanță roșie. Datorită moartea celulelor hepatice (hepatocite), apar chisturi - cavități patologice umplute cu grăsimi.

Cauze și factori de risc

Depozitele de grăsimi din ficat apar pe fondul încetinirii metabolismului lipidic. Una dintre principalele cauze ale tulburărilor metabolice este utilizarea alcoolului. Severitatea semnelor de patologie este determinată de frecvența și cantitatea consumului de alcool.

În formarea ficatului gras, diabetul joacă un rol important. Întreruperea metabolismului carbohidraților și rezistența la insulină determină o creștere a concentrației lipidelor din sânge. În acest sens, producția de trigliceride este accelerată în țesutul hepatic. Când rata de sinteză a acestora depășește reacțiile metabolice, apare distrofia grasă.

Factorii care provoacă steatoză includ:

• hipertiroidism;
• pancreatită cronică;
• hipertensiune;
• hipovitaminozele;
• boli ereditare;
• medicamente hormonale;
• Patologia GI;
• insuficiență cardiacă;
• mixedem;
• intervenție operativă;
• leziuni ale organelor interne;
• invazii helmintice;
• dieta abuz.

Infiltrarea grasă a parenchimului la femeile gravide poate să apară la 25-26 săptămâni de gestație. Riscul de hepatoză nu depășește 2-2,5%. Persoanele cu obezitate, hipertensiune arterială și diabet sunt sensibile la steatoză. Probabilitatea acumulării trigliceridelor și a lipoproteinelor în hepatocite este de 75-90%.

Simptomele hepatozei grase pe care o persoană o poate simți

În ciuda schimbărilor semnificative în hepatocite, steatoza este adesea asimptomatică. La bărbați, boala este de 2 ori mai puțin frecventă decât la femei. Aceasta se datorează absenței aproape totale a tulburărilor hormonale, cum ar fi cele care apar în timpul sarcinii, menstruație, menopauză, consum de contraceptive etc.

Simptomele hepatozei grase din ficat la femei se manifestă deja la 2-3 stadii ale bolii:

• dureri dureroase în partea dreaptă;
• greutate în hipocondrul drept;
• oboseală;
• aversiunea față de hrană;
• saturație rapidă;
• salivare excesivă;
• pierdere în greutate;
• hemoragie (sângerare);
• Wen pe pleoape;
• dureri ale corpului;
• frecvente răceli;
• mâncărimi ale pielii.

Cu infiltrare grasă, lobii hepatice sunt mult mărit. Din acest motiv, pacienții au o partea dreaptă chiar sub coaste. Odată cu creșterea bilirubinei din sânge (pigment biliar), pielea devine gălbuie. În legătură cu iritarea terminațiilor nervoase, apare mâncărime, care se intensifică noaptea.

Funcția afectată a ficatului cu steatoză implică o scădere a imunității. Prin urmare, persoanele cu degenerare grasă a parenchimului dezvoltă adesea răceli și exacerbează infecții cronice. De asemenea, printre semnele bolii se numără lipsa de foame și senzația de stoarcere a organelor interne.

Ce va face diagnosticul?

La 50-68% dintre pacienții cu hepatoză grasă, nu apar simptome de afectare a lobilor hepatice. Adesea se adresează unui medic pentru alte patologii, cum ar fi hipotiroidismul, hipertensiunea, colelitioza, insuficiența miocardică etc. Semnele de distrofie grasă a țesutului hepatic se găsesc adesea întâmplător în timpul unei examinări fizice de rutină.

Grasimea grasă este diagnosticată în prezența a cinci sau mai multe grăsimi în masa totală a ficatului.

Pentru a determina forma de hepatoză și stadiul de infiltrare a parenchimului, efectuați o serie de anchete. Metodele de diagnosticare sunt selectate de către gastroenterolog în conformitate cu istoricul și manifestările externe ale bolii:

• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• Ecografia organelor abdominale;
• parenchyma biopsie;
• elastografia;
• analiză sanguină biochimică;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN focalizat cu acumulare de grăsimi locale în ficat).

Hepatomegalia (mărirea ficatului) este determinată în timpul unui examen cu ultrasunete. Patologia este indicată de semnele ecoului - reflectarea excesivă a valurilor de la parenchim. Specialistul stabilește diagnosticul final dacă detectează alte semne de hepatoză hepatică grasă:

• scăderea densității raze x a ficatului datorită degenerării grase (cu CT);
• cavități anormale cu lipide în organ (cu IRM);
• modificări structurale ale țesutului hepatic (cu elastografie).

Conform rezultatelor biopsiei, se determină tipul hepatozei grase și stadiul bolii. După aceea, medicul întocmește o schemă de terapie medicamentoasă, prescrie o dietă și proceduri terapeutice auxiliare.

Etapele ficatului gras

Conform clasificării general acceptate, există 2 forme de hepatoză - steatohepatită nealcoolică și degenerarea alcoolică grasă a ficatului. Steatohepatoza apare pe fondul nutriției necorespunzătoare, al patologiilor metabolice, al medicamentelor. Hepatoza grasă alcoolică apare de 10 ori mai frecvent.

Câte etape ale hepatozei grase:

• prima este obezitatea minimă, care apare atunci când o cantitate mică de substanțe grase se acumulează în celulele hepatice;
• a doua este obezitatea moderată, însoțită de distrugerea hepatocitelor și penetrarea lipidelor în spațiul extracelular;
• a treia este o stare pre-cirotică în care apare înlocuirea țesutului hepatic cu țesut cicatricial.

Prin natura daunelor, degenerarea grasă a ficatului poate fi:

• focalizarea - acumularea lipidelor în zonele mici ale corpului;
• diseminate - straturi grase pe suprafețele vaste ale lobilor hepatici;
• zonal - depunerea colesterolului în diferite zone ale corpului;
• difuză - o distribuție uniformă a lipidelor pe întreaga suprafață a parenchimului.

Primele simptome ale hepatozei grase apar în cea de-a doua și a treia etapă. În același timp, între 1 și 2 părți din celulele hepatice suferă degenerare grasă.

Riscuri pentru pacient

Cu tratamentul tardiv al hepatozei, apar complicații care pun viața în pericol.

Deoarece boala în stadiile incipiente este asimptomatică, de obicei se întâmplă ca tratamentul bolii să înceapă foarte târziu.

Degenerarea grasă a ficatului este plină de trecerea proceselor patologice în formă cronică și de astfel de consecințe:

• icter - îngălbenirea și mâncărimea pielii cauzate de acumularea pigmentului gingival în sânge;
• fibroza este un proces reversibil pentru înlocuirea hepatocitelor cu țesut cicatricial;
• ciroza este o înlocuire ireversibilă a țesutului hepatocitar prin celulele țesutului conjunctiv;
• insuficiență hepatică - un complex de modificări patologice în organism cauzate de disfuncția hepatică.

Cele mai periculoase sunt modificările cirotice care nu pot fi tratate eficient. În contextul cirozei, ascită (picături abdomenului), carcinom hepatocelular, comă hepatică. Toți sunt fatali.

Cum să tratați ficatul gras

Medicul care tratează steatoza depinde de clinică. În general, terapia se efectuează în ambulatoriu sau într-un spital de către un gastroenterolog, dar dacă nu există un astfel de specialist, atunci ar trebui să luați legătura cu un terapeut. Conform rezultatelor sondajului, se evaluează stadiul de steatoză, se prescrie dieta și terapia medicamentoasă. Pacienții trebuie să excludă factorii care provoacă perturbări ale metabolismului - alcool, alimentație necorespunzătoare, obezitate, consum de contracepție etc.

Preparate

Cum se tratează distrofia grasă a ficatului depinde de gradul de deteriorare a parenchimului. Tratamentul conservator include astfel de medicamente:

• Lipotrop (Biciclol, vitamina B12, Apkosul) - restabilește metabolismul lipidic, accelerând oxidarea lipidelor în țesutul hepatic. Reduceți severitatea degenerării grase și preveniți moartea hepatocitelor.
• Hepatoprotectorii (Kars, Acetylcysteine, Ornitine) - protejează celulele hepatice de distrugere, accelerează regenerarea lor. Ajută la scăderea infiltrației de organe grase și la prevenirea inflamației.
• Reducerea lipidelor (fenofibrat, clofibrid, bezafibrat) - normalizarea sintezei și descompunerii trigliceridelor, lipoproteinelor în organism. Acestea sunt folosite pentru a reduce concentrația de colesterol în țesutul hepatic.

Pentru a restabili activitatea lobilor hepatici cu hepatoză grasă, luați vitaminele tocoferol, acid folic, piridoxină.

Dieta pentru boala hepatica grasa

Dacă un pacient are un ficat în grăsime, îi este prescris o dietă terapeutică. Adesea, pentru a vindeca hepatoza, este suficient să schimbați dieta și să renunțați la alcool. Terapia cu dietă este un dietetician, ținând cont de gradul degenerării grase a parenchimului.

Dieta numărul 5 cu hepatoză grasă va preveni durerea severă, începând cu adăugarea altor boli: inflamația vezicii biliare și a canalelor, fibroza, lipomatoza pancreasului.

Caracteristicile dietei terapeutice pentru hepatoză:

• doza zilnică de lipide este de 80 g, dintre care 30-35% sunt grăsimi vegetale;
• cel puțin 2 litri de apă pură trebuie beți pe zi;
• doza zilnica de sare este limitata la 7-8 g, iar zaharul - pana la 30 g;
• unul ar trebui să mănânce porțiuni mici fractionale de 5-6 ori pe zi;
• exclude alimentele prajite și băuturile carbogazoase din dietă;
• 80% din meniu ar trebui să fie aburit sau legume coapte, carne dietetică, fructe;
• trebuie să renunțe la utilizarea produselor care stimulează secreția bilei: mâncăruri picante, condimente, legume conservate.

Este o greșeală să presupunem că, în cazul infiltrării grase, parenchimul exclude complet grăsimile din meniu. O dietă lipidică afectează în mod negativ metabolismul, provocând și mai multe tulburări în procesele biochimice.

Rețete populare

Pentru a curăța ficatul de grăsime, utilizați produse naturale și ierburi care au proprietăți hepatoprotectoare, lipotropice și coleretice:

• tărâțe;
• piulițe de pin;
• musetel medicinal;
• galbenele;
• veșnică;
• Sunătoare;
• mentă;
• turmeric;
• semințe de cătină.

Cu răceli frecvente, care apar pe fundalul hepatozei, ei folosesc agenți imunostimulatori - miere, usturoi, lămâie, echinacee, orhidee, coardă neagră etc.

Alte măsuri

Tratamentul hepatoziei grase a ficatului oferă nu numai dietă, ci și:

• joaca sport;
• masaj;
• refuzul de a lua medicamente hormonale.

Exercițiul moderat reduce greutatea corporală, reducând astfel nivelul lipidelor din sânge. Terapia prin terapie previne progresia patologiei și moartea hepatocitelor. Pentru a restabili activitatea tractului digestiv, efectuați un masaj terapeutic cu studiul țesutului în hipocondrul drept. Furnizarea intensivă de sânge la țesutul hepatic stimulează procesele metabolice și reducerea bloturilor grase în hepatocite.

Prognoza și prevenirea

Spre deosebire de alte forme de hepatoză, steatoza are un curs favorabil.

Cu o dietă, administrarea de medicamente lipotrope și de scădere a lipidelor poate fi complet tratată cu ficat gras. Dar eficacitatea terapiei este puternic influențată de eliminarea factorilor provocatori. Pentru a preveni reapariția steatozelor, ar trebui:

• renunță la alcool;
• joacă sport;
• mâncați rațional;
• nu abuzați de droguri;
• timp pentru tratarea patologiilor endocrine;
• mențineți greutatea la un nivel acceptabil.

Excluderea factorilor dăunători și punerea în aplicare a recomandărilor medicale împiedică modificările distrofice ale parenchimului. Cu o predispoziție ereditară la steatoză, o scanare cu ultrasunete ar trebui efectuată cel puțin o dată pe an.