În prezent, progresul științific și tehnic (vreau doar să scriu - să scot totul în calea mea) demonstrează tot mai clar puterea minții umane și, în același timp, prostia ei monstruoasă în rezolvarea problemelor globale ale existenței vieții pe planeta noastră. De fapt, există doar 3 astfel de întrebări de bază: sănătatea și longevitatea oamenilor, ecologia, natura relației dintre populațiile umane din lume. Și în fiecare dintre ele, împreună cu realizări impresionante, asistăm astăzi la tendințe dramatice, a căror dezvoltare ulterioară poate amenința viața însăși pe pământ. În ciuda numărului tot mai mare de medicamente diferite și a dezvoltării tehnologiei medicale, influența nivelului de medicină reală este de numai 15%, însă personalitatea medicului a fost întotdeauna un element central în tratamentul fiecărei persoane (din cele mai vechi timpuri, profesiile principale sunt vânător, profesor și doctor).
Cartea profesorului A.R. Vacanța este despre acest lucru - despre personalitatea doctorului și despre procesul de vindecare ca o artă de mare conținut spiritual.
În introducere, autorul citând opiniile medicilor celebri ai vremii noastre (Viktor Frankl, Bernard Laun, Yevgenia Chazov) subliniază imediat necesitatea unei abordări integrate în construirea diagnosticului și a procesului de vindecare în sine, în care datele anamnezice și clinice nu ar trebui să fie "interconectate" studii, dar și iluminate de cunoștințe reale și de un nivel spiritual ridicat al vindecătorului. Demonstrarea progresului tehnologiei medicale în hepatologie din anii 50 ai secolului trecut, când Ara Romanovna Reisis și-a început serviciul medical (apariția studiilor privind activitatea enzimatică a ALT, AST, GGT etc., ultrasunete, virologice, serologice și alte studii), ea articulează clar cealaltă parte a artei medicale: "El reunește și rezumă realizările minții umane (știința medicală, tehnologia) și profunzimea uimitoare a subconștientului uman, unde necunoscutul, mi - iubire, conștiință, intuiție ".
Prima parte a cărții - "60 de ani în tranșele medicinii" - este compusă din 5 capitole, care dezvăluie în mod constant procesul de formare a personalității vindecătorului.
Capitolul 1, "Vrachezagovki" prezintă originile și dezvoltarea ulterioară a autorului ca persoană și doctor. Pornind de la caracteristicile părinților săi profund inteligenți și bogați spirituali, autorul introduce cititorul la un număr de doctori sovietici bine cunoscuți, dintre care se formează nivelul său profesional și moral. Toți erau profesioniști minunați și purtau aura unei atitudini cinstite și foarte umane față de pacient: Dmitri Vavilievich Kan, Boris Gustavovici Shirvindt, Nina Viktorovna Vorotyntseva, Izolda Nikolaevna Rudenskaya, Valery G. Akopyan și mulți alții.
Capitolele 2 și 3 ("Jurământul" și "Episoadele") prezintă cazuri foarte interesante și foarte dificile din punct de vedere medical pentru diferite boli, în special la copii: hepatită, boli de sânge, paraproctită, febră tifoidă, infecție meningococică etc. demonstrează necesitatea constantă de colectare completă a datelor anamnestice, care nu vor înlocui niciodată realizările tehnologiei medicale, deoarece "toți acești senzori speciali nu sunt pentru medic, ci pentru el. Acesta este un aliment pentru convulsiile medicale. " Toate exemplele clinice (în special cazuri cu diferite forme de hepatită C), prezentate în carte, atât din punct de vedere emoțional, cât și documentate, indică faptul că medicul real nu poate fi indiferent față de soarta pacientului, dar trebuie întotdeauna să caute înțelegerea timpurie și completă a conștiinței sale medicale. diagnostic și, prin urmare, cel mai complet tratament. Autorul scrie despre dificultățile legate de activitatea medicului pediatru de județ, de medicul de grădiniță, de consultant în excursii în zonele îndepărtate și îndepărtate ale țării și susține că întotdeauna și peste tot doar abordarea clasică integrată, luând în considerare toți factorii și caracteristicile fiecărui caz particular (și acesta este copilul bolnav!) pentru a face un diagnostic corect și pentru a obține un rezultat optim al tratamentului (de la hemofilie și febră tifoidă la meningococcemie, de la nevroză la boala lui Wilson - Konovalov). Exemplele clinice descrise binecunoscute ale bolilor enumerate demonstrează convingător necesitatea unei colectări atente a anamnezei, examinării detaliate și complete a fiecărui pacient și evaluarea cuprinzătoare a datelor clinice cu utilizarea specifică a tehnologiilor medicale moderne. Și totuși - importanța deosebită a contactului atent, blând și de încredere cu un copil bolnav și cu părinții și rudele sale. "Ia-ți timpul!" - autorul ne convinge. "Găsiți timp pentru o conversație normală cu ei... Acest lucru este necesar atât cu succes, cât și cu eșecurile vindecării" (capitolul 3 "Splinters in the heart.").
Lăsând arta vindecării
Vă recomand să citiți cartea profesorului Ary Romanovna Reizis "The Undying Art of Healing" pentru medicii de toate specialitățile.
Aceasta nu este o poveste a bunicii. Aceasta este o selecție unică de exemple clinice (sunt mai mult de 70) de la urmărirea de 20-30... 60 de ani.
Cartea este despre îngrijirea și compasiunea, conștiința și datoria - concepte aproape epuizate în epoca noastră de înaltă tehnologie, fără de care medicul nu va fi niciodată ocupat ca profesionist și, la urma urmei, "păstrează firul vieții viitoare a pacientului"!
Aceasta este o carte foarte modernă și în timp util.
Director general al Centrului Medical Nevro-Med A. Belkin
"Arta nevinovată a vindecării", conform materialelor din cartea lui A.R. Reyzis
De fapt, nu există medicamente care să nu aibă efecte secundare.
Și din acest punct de vedere, orice tratament în grade diferite, o încercare de a înota între Scylla și Charybdis.
Dar există situații care agravează această confruntare până la limita absolută și îl pun pe doctor într-o situație aproape fără speranță, forțându-l să caute și să găsească soluții non-triviale.
Există atât de multe exemple care ar putea face o carte separată.
Toate sunt dramatice, toate date cu multă căutare sufletească și medicală.
Permiteți-mi să vă dau două caracteristici foarte caracteristice.
Vasilia, o adolescentă de 17 ani, a fost la Institutul de Tuberculoză cu cea mai grea tuberculoză pulmonară, cu caverne în faza de dezintegrare și însămânțare. Procesul a fost atât de violent încât fata a avut mai multe sesiuni de introducere a gazului în pleura (după ce a fost denumită pneumotorax artificial și a fost utilizat pe scară largă în tratamentul tuberculozei pulmonare, iar acum este foarte rar utilizată și în cazuri speciale).
In plus, fata a primit 9 medicamente anti-tuberculoza diferite, deoarece bacilul tuberculos izolat de ea nu a fost sensibil la cele mai frecvente medicamente anti-tuberculoza.
În acest context, procesul pulmonar a început să cedeze treptat la tratament, dar ficatul a început să răspundă tratamentului (toate medicamentele anti-tuberculoză sunt toxice pentru ficat într-un anumit grad) - activitatea transaminazică (ALT / AST) a crescut de 2,0-2,5 ori.
Ftihiatrii au revizuit și au schimbat tratamentul: au anulat cele mai nefavorabile medicamente pentru ficat, au prescris așa-numitele hepoprotectoare (Kars, legalon, Essentiale Forte, acidul lipoic, Heptral, syrepar etc.) pentru a-l proteja, în interiorul și chiar intravenos. Dar transaminazele au continuat să se strecoare, ajungând deja de 5-10 ori.
Fata a fost adusă la mine pentru o consultare. Eliminând hepatitele virale la nivelul testelor cele mai sensibile, am stabilit diagnosticul de afectare a ficatului. Dar am fost confundat de activitatea prea mare a transaminazelor, așa că am cerut să văd gama de autoanticorpi, având în vedere posibilitatea dezvoltării hepatitei autoimune. Răspunsul a venit în câteva zile și a lovit pe toată lumea: titrul autoprotecțiilor antinucleare a fost 1: 10240. Astfel de cifre nu au fost întâlnite în viața mea medicală, nici înainte, nici după.
Acesta a fost debutul hepatitei autoimune, provocat și provocat de daune de droguri la ficat.
Diagnosticul a fost făcut, dar aici este o situație în care declarația sa nu rezolvă, ci complică sarcina.
După ce spunea "A", este necesar să spui "B" - să prescriu medicamente hormonale, cum ar fi prednisonul. Dar aceasta este o condamnare la moarte ușoară. Cu un proces tubercular similar, aceste medicamente sunt absolut contraindicate. Cu toate acestea, pentru a suprima "focul" autoimun în ficat le-a pus. Și este imposibil să nu se stingă: hepatita autoimună este mai rapidă decât orice alte leziuni hepatice (chiar hepatita D, care este considerată campion pentru această parte), duce la ciroză hepatică timp de 1,5-2,0 ani.
Și aici sunt - Scylla și Charybdis, roci miticale, între care este necesar să înotăm și să ținem fată fără ca ei să închidă și să zdrobească călătorii.
În această situație fără speranță, a apărut ideea de a profita de drogul pe care îl studiam la acel moment (a se vedea partea 2: știința foarte aplicată).
Era o firmă cehă de ursodeoxicol de droguri "ProMedPrag" numită Ursosan. Medicamentul are multe proprietăți prietenoase cu ficatul, precum și unele efecte asupra proceselor autoimune. Desigur, această acțiune a fost semnificativ mai slabă decât cea a prednisonului, dar Ursosan a avut un minim de efecte secundare, a fost foarte bine tolerat, nu a fost contraindicat în tuberculoză și ar putea fi prescris pentru o lungă perioadă de timp (în unele boli, cum ar fi ciroza biliară primară, se crede că este autoimună, este luată pentru viață).
In aceasta situatie, fata a fost anulate toate medicamentele anti-TB si i sa prescris Ursosan la o doza de 750 mg pe zi (15 mg / kg greutate corporala). Calculul a fost că diagnosticul a fost făcut foarte devreme, chiar la începutul bolii, care se întâmplă cu hepatita autoimună, din păcate, foarte rar.
În toamna anului 2007, starea indicatorilor de fată și ficat a început să se îmbunătățească gradual, iar la începutul anului 2008, transaminazele au fost complet normale, titrurile autoprotitelor antinucleare au scăzut la 1: 320, apoi la 1:80 (de 128 ori). Îmbunătățirea procesului pulmonar care a început odată cu dezvoltarea hepatitei autoimune încet, dar a continuat, iar la mijlocul anului 2008 fată a fost externată de la Institutul de Tuberculoză.
Sa întors la studii la Universitatea. Lumumba și, după ce a terminat, sa dus acasă în Uzbekistan. Toți acești ani, ea a continuat să fie observată și ia Ursosan. Indicatorii de stare a ficatului au rămas normali și nu a existat o progresie a fibrozei, în special formarea cirozei hepatice (fibroza zero în funcție de elastografia ficatului).
Și recent, în timpul recepției, sună clopotul: "Ara Romanovna, m-am căsătorit și am fost însărcinată. Deja 3 luni. Ce să faci? "-" Dă naștere, soarele. Dă naștere. Și fii fericit!
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Vreau să vorbesc despre o altă boală, cu atât mai mult, mai frecventă ca o mască de hepatită virală.
Făcându-se în ele nu doar din punct de vedere medical, dar și din punct de vedere științific, am învățat multe lucruri noi nu numai pentru hepatologi, ci și pentru medicii din multe alte specialități.
Acesta este așa-numitul sindrom Gilbert.
La recepție, un bărbat în vârstă de 46 de ani, dintr-un oraș din Siberia îndepărtat, cu hepatită cronică B.
Ca întotdeauna, în căutarea sursei (și în consecință - a timpului) de infecție cu un virus, întreb în detaliu despre viață, începând de la naștere.
Pacientul mi-a spus că, potrivit mamei sale, a avut icter timp de mult timp (până la 3 luni) la naștere, dar apoi totul a dispărut și nu sa deranjat să mai slujească în armată.
În prima lună de serviciu, tânărul a devenit galben și a fost diagnosticat cu "hepatită infecțioasă" (acum denumită "hepatita A") a fost dus la spital. După 3 săptămâni, icterul a dispărut, a fost returnat la unitate, dar o lună mai târziu soldatul a devenit galben din nou și din nou a plecat la spital. De această dată boala a fost destul de dificilă, așa că i sa dat perfuzii intravenoase de picurare. Când tânărul a devenit mai bun, el a fost recunoscut ca neputincios pentru o slujire ulterioară și trimis unui cetățean. Principalul motiv a fost că, după a doua ședere în spital, icterul nu a dispărut complet.
După ce sa întors acasă, pacientul sa simțit bine, a lucrat ca șofer, sa căsătorit, nu a fost observat nicăieri și nimeni nu a acordat atenție albilor ochilor, uneori era gălbui.
Dar anii au continuat și starea de sănătate a început să se deterioreze: slăbiciune, oboseală, durere în hipocondrul drept, mai ales după grăsime și prăjit.
Am fost la medic și la prima examinare am descoperit hepatita cronică B și pietre în vezicule.
Spălați tratamentul antiviral. Sa dovedit a avea succes (virusul a încetat să fie detectat în sânge, ALT și AST au revenit la normal). Chirurgii au îndepărtat vezica biliară. Dar nu a fost posibilă eliminarea completă a icterului. Asta a condus pacientul la mine.
La examinare, într-adevăr, albii ochilor și a pielii sunt ușor icterici, ficatul este ușor mărit și îngroșat, splina nu este palpabilă, ușoară durere în hipocondrul drept la locul cicatriciei postoperatorii. În testul de sânge, singura deviere de la normă este creșterea bilirubinei (de 2,0-2,5 ori). A fost imposibil să se explice acest lucru cu hepatita inactivă B. A fost necesar să căutăm un alt motiv. Sa discutat despre sindromul lui Gilbert.
Studiile speciale, inclusiv cele genetice deja disponibile până în prezent, au confirmat diagnosticul. Apoi întreaga poveste dramatică a vieții și a bolii acestui om se alinia într-o singură serie logică, legată de originalul și, cum se întâmplă deseori, de o eroare medicală fatală.
Un tânăr de 18 ani, chemat în armată cu sindromul nerecunoscut al lui Gilbert în primele luni de serviciu, a suferit o intensificare psihoemoțională și fizică și a devenit galben, așa cum este cazul sindromului Gilbert în astfel de situații (stresul și supraîncărcarea fizică sunt contraindicate la acești pacienți).
Icterul apărut a fost confundat cu hepatita A, iar pacientul a fost spitalizat în secția de boli infecțioase, unde a fost în strânsă legătură cu pacienții cu hepatită infecțioasă. Și în timp util (1-1,5 luni), el sa îmbolnăvit de această hepatită, care din nou a fost privită din greșeală ca o recidivă.
Pe fondul sindromului Gilbert, hepatita virală este mai severă, fluidele intravenoase și alte injecții au fost necesare, nu au existat totuși nici un fel de seringi, ace și picături, iar fierberea corespunzătoare a fost pe conștiința asistenților medicali. Deci, a fost dobândit hepatita B, care a luat un curs cronic.
"Nu ar fi fericire, dar a ajutat nenorocirea", spune un proverb rusesc. Și ar fi fost această poveste cu un sfârșit foarte trist, dacă complicația clasică a sindromului Gilbert - pietre în vezicule vezicule, nu a spus "cuvântul" și nu a forțat să vadă un doctor. Mai erau și alte ori în curte. Hepatita B a fost tratată cu succes, iar pietrele au fost operate.
Un diagnostic al sindromului Gilbert este făcut în cele din urmă după 30 de ani.
Apropo, sa dovedit că tatăl pacientului a suferit o colelită, iar fiul de 15 ani a avut sclera gălbuie.
Noi examinăm, diagnosticăm și protejăm de soarta tatălui.
Deoarece acest sindrom a fost descris de Augustine Gilbert în 1901, au trecut mai mult de o sută de ani. Astăzi avem alte capacități de diagnostic și mulți ani de date noi privind semnificația și rezultatele sale.
Manifestând, de regulă, la granița de creștere, el ajunge în atenția nu numai a pediatrilor, ci și a medicilor de toate specialitățile, înfricoșându-i cu apariția icterului, care la început este aproape întotdeauna confundată cu hepatita virală.
Aceasta este o tulburare metabolică congenitală a componentei principale a biliului - bilirubina. A fost considerat rar până de curând, când acest diagnostic a fost făcut folosind analiza genetică. Aici sa dovedit că fiecare al zecelea locuitor al planetei are acest sindrom în grade diferite (de la 5% la latitudini medii până la 35% în Africa ecuatorială).
Raritatea sindromului lui Gilbert nu este singurul mit care a fost eliminat recent. Sa dovedit că nu era la fel de inofensiv cum se credea. Sa dovedit a fi una dintre cele mai frecvente cauze ale calculilor biliari, în special la bărbați.
În practica noastră din ultimul deceniu, el a început să se întâlnească atât de des încât a atras atenție specială asupra lui, așa că am analizat datele noastre timp de 20 de ani. Aproape 200 de copii au trecut prin departamentul nostru în această perioadă, după ce au fost admiși cu un diagnostic de hepatită virală și au fost bolnavi de sindromul Gilbert. Practic, toată lumea din primul deceniu (1991-2000) a avut o leziune a tractului biliar, iar 12% au avut pietre în vezica biliară.
Și apoi am început să prevenim aceste tulburări. Imediat după diagnosticarea sindromului Gilbert, preparatele de acid ursodeoxicolic (în special Ursosan) au fost imediat prescrise în cursuri de 3 luni (primăvara-toamna). Ca urmare, pentru al doilea deceniu de observare (2001-2010), din 105 copii cu sindromul Gilbert care au primit această profilaxie, 2/3 (64,8%) nu au prezentat tulburări ale tractului biliar, iar numărul copiilor cu pietre biliare balonul a scăzut de 4,5 ori.
Și apoi am început să prevenim aceste tulburări. Imediat după diagnosticarea sindromului Gilbert, preparatele de acid ursodeoxicolic (în special Ursosan) au fost imediat prescrise în cursuri de 3 luni (primăvara-toamna). Ca urmare, pentru al doilea deceniu de observare (2001-2010), din 105 copii cu sindromul Gilbert care au primit această profilaxie, 2/3 (64,8%) nu au prezentat tulburări ale tractului biliar, iar numărul copiilor cu pietre biliare balonul a scăzut de 4,5 ori.
Am elaborat și am publicat o Guideline pentru un pacient cu sindromul Gilbert, care sperăm că îi ajută pe colegi să conducă acești pacienți, iar pacienții pot trăi confortabil cu această boală.
Din nou și din nou mă întorc de la muncă sub greutatea suferinței umane.
Și fiecare al doilea caz se întreabă în această carte, astfel încât acesta amenință să devină o "poveste românească" nesfârșită.
Cât de multă indiferență impenetrabilă, cel mai teribil păcat medical.
Nu indiferent, dacă nu știe, va încerca să afle dacă nu poate, va căuta oportunități și va ajuta în cele din urmă.
Iar indiferentul nu este umplut, nu-i îngrijorat, doar trece, ignoră și. va rupe soarta omului.
În fața mea este un om inteligent, inteligent, de 64 de ani. Prin specialitate este foarte departe de medicină, de filolog. Mod de viață sănătos, senzație de bine. Cu două luni în urmă, ca zăpada pe cap, știrile l-au lovit că are hepatită C și este deja în faza de ciroză hepatică (examinată în legătură cu implantarea viitoare a dintelui). Și aici în fața mea stau doi oameni de vârstă mijlocie (el și soția lui) într-o stare de șoc și confuzie. Încearcă să dai seama de situație.
Este evident că hepatita este bolnavă de mult timp: cu un stil de viață sănătos, hepatita C duce la ciroza hepatică nu mai devreme de 15-20 de ani. A fost adevărat de atâția ani că nu am fost nevoit să caut ajutor medical pentru ca hepatita C să fie detectată înainte ca ciroza să se dezvolte?
Se pare că era foarte atrăgător, în plus, a fost într-o clinică bună acum 7 ani despre tensiune arterială crescută și durere cardiacă. Desenează-mi o detaliată, pe 4 foi, un extras din această clinică. O lungă listă a numeroaselor studii și a rezultatelor acestora, diagnosticul principalelor și tratamentelor conexe, tratamentul, recomandările, toată onoarea în onoare. Am citit foarte atent, luptând prin numere și nume de teste: nu au putut, într-o clinică serioasă în 2008, să nu fie examinați pentru hepatită virală.
În curtea secolului XXI, acum se face cu aproape orice spitalizare. Desigur, examinat: testul pentru hepatita B este negativ, iar pentru hepatita C - pozitiv, alb si negru, asa ca este scris. În diagnostic - nu există nici un sunet despre hepatita C detectată, pacientul, familia lui - nu un cuvânt. Revelați și bine. La urma urmei, a venit cu treburile inimii, iar din inima lui a tratat.
Cu mâinile tremurând, trec prin extract: toate testele sugerează că nu există încă ciroză. Și nu ar fi. Unul trebuia doar să acorde atenție rezultatului analizei, care, din anumite motive, a fost atribuit și făcut. Unul trebuia doar să-i spună pacientului despre această descoperire și să recomande să o faci. Medicul local căruia i sa adresat acest extras a citit-o cu atenție și a ridicat alarma. Fiecare dintre ei și-ar îndeplini pur și simplu datoria medicală, nu legală - internă, și ar schimba destinul uman.
Paleta de probleme nerezolvate este nesfârșită și tot mai multe lucruri noi apar.
Maftuna M. are acum 16 ani. Și a fost de 6 ani când o ambulanță a adus-o la cel de-al 5-lea spital pentru copii cu un diagnostic de "hepatită virală" într-o stare foarte gravă, cu icter pronunțat și o imagine a insuficienței hepatice.
A devenit rapid clar că nu vorbea despre hepatitele virale și nu mergea. Rudele prezintă extracte din clinica Institutului de Pediatrie, unde fetița a fost deja pusă de mai multe ori cu un diagnostic de hepatită autoimună.
Aceasta este o condiție în care imunitatea unei persoane se schimbă atât de mult încât începe să-și devoreze propriile organe, în acest caz ficatul. În mod tradițional, această boală este tratată cu medicamente hormonale (prednison, etc.) și, dacă nu este posibilă stingerea acestui incendiu, duce rapid la ciroză. Fetița noastră a reușit să restituie activitatea procesului, dar când a încercat să reducă dozele de hormon în mod obișnuit, focul a apărut cu o forță nouă. Boala a continuat ca o serie continuă de exacerbări.
Pentru a depăși această dependență, arta de bijuterii a medicului curant este necesară. Și fata sa dovedit a fi o remiză. O nativitate a uneia dintre republicile sudice din fosta Uniune Sovietică, era acum un străin care nu avea politică medicală a Federației Ruse. Nu putea fi spitalizat decât în caz de urgență pentru o perioadă scurtă de timp. Așa că a fost în cel de-al 5-lea spital.
În această situație fără speranță, l-am luat pe fată sub observație. S-a dovedit că, timp de câteva luni deja acordate fetelor native au fost tratați cu doze de prednison înșiși. Situația era impasibilă. Dar a trebuit să ajut cumva.
Și am început această călătorie dramatică de zece ani. În acel moment aveam deja o mulțime de experiență în depășirea dependenței hormonale, chiar și în cazuri mai avansate, și speram foarte mult să ajut.
În timpul primului an și jumătate până la doi ani, am reușit să scăpăm cu doze minime de întreținere a hormonilor, fără a provoca deteriorarea și agravarea procesului. Alți 2 ani au trecut în liniște, iar apoi a sosit momentul pentru începerea maturării. Acesta este un moment foarte periculos, și mai ales pentru bolile autoimune. Pentru a menține procesul în curs, a fost necesar să se efectueze anumite modificări ale tratamentului, în special, pentru a se adăuga un alt medicament (azatioprină) și pentru a crește ușor doza de prednisolon. Totul a mers bine. Fata are deja 11 ani.
Și dintr-o dată bunica fetei spune: "Maftune este rău: toate galben, este un strat, ce ar trebui să fac?"
Mă aduc la clinică și văd un copil într-o stare apropiată de cea în care a apărut acum 5 ani în cel de-al 5-lea spital. Cu mare dificultate, aflăm că, timp de o săptămână, nu a luat toate medicamentele (le ia pentru recepție, merge la toaletă și o dă în toaletă).
Deci, Maftuna? Știi cum numărăm fiecare comprimat în fiecare trimestru. Știți că totul depinde de ei. De ce ai făcut-o? De ce?
- Dumnezeu cu voi, obosit de a vă simți bine, trăind fără icter?
- Nu vreau să fac grăsime și acnee, și este vorba de hormoni.
De data aceasta, valul greu al bolii a trebuit să fie stins cu doze de hormoni, chiar mai mari decât cele inițiale. Și "mișcați" cu ei chiar mai mult. Și din nou aproape că am reușit. Dar de fiecare dată când boala a scăzut și fată a început să se simtă bine, ea a aruncat hormoni.
Au existat deja trei astfel de episoade și fiecare ne-a aruncat înapoi și a stimulat formarea cirozei hepatice.
Astăzi, Maftuna are 16 ani. Ea are ciroză hepatică decompensată activă, cu toate complicațiile sale: ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), sângerare din venele dilatate ale esofagului (pur și simplu evacuate din departamentul chirurgical, unde această sângerare a fost oprită de această dată).
Vorbirea poate merge deja doar despre transplantul de ficat. Dar chiar dacă toate obstacolele pe calea transplantului pot fi depășite și operația însăși merge bine, după aceea trebuie să luați hormoni pentru o lungă perioadă de timp și chiar și o gamă largă de medicamente, astfel încât să nu se respingă ficatul transplantat. Un cerc vicios. Dar vom încerca.
Această poveste, cea mai dureroasă, dar, din păcate, nu singura, din nou și din nou forțată să caute alte opțiuni de tratament pentru hepatitele autoimune. Și am realizat un studiu special al tratamentului acestei boli și al rezultatelor acesteia în rândul copiilor care au trecut prin clinica noastră timp de 20 de ani.
Copiii au primit, de obicei, un diagnostic incorect de hepatită virală. Dar acest lucru sa dovedit a fi un avantaj deosebit, deoarece debutul hepatitei autoimune se desfășoară de obicei sub forma de hepatită virală.
Ne-am oprit fără rezerve la sursă, iar avantajul diagnosticului precoce sa dovedit a fi decisiv pentru rezultatul bolii și chiar pentru alegerea tratamentului.
Sa dovedit că recunoașterea ulterioară și începerea tratamentului, chiar și cu terapia hormonală corectă, condamnă copiii să dezvolte ciroză hepatică. Mai mulți dintre ei după 20 de ani nu mai erau în viață.
Dacă a fost posibil să se facă un diagnostic în timp util, tratamentul cu acid ursodeoxicolic (UDCA, Ursosan) a fost suficient. Tratamentul a fost lung (3-5 ani sau mai mult), dar fără efecte secundare grave și cu succes în ceea ce privește calitatea vieții și prevenirea cirozei. Nu se întâmplă nimic cu ce sa întâmplat cu Maftuna.
Am publicat în mod repetat datele și ne pare că sunt importante atât pentru medici, cât și pentru pacienții lor.
Recent am primit o confirmare involuntară a acestui lucru.
Băiatul Valery, în vârstă de 13 ani, a venit la Kursk cu mine din Kursk în februarie 2012. Un atlet promițător, un jucător de fotbal, de 5 ori pe săptămână - un antrenament anevoios.
Dar atât el, cât și părinții săi iau foarte serios și cu speranțe mari viitorul său sportiv.
Puternic din punct de vedere fizic, copilul a fost bolnav până în octombrie 2011, când examinarea clinică a evidențiat o creștere semnificativă a enzimelor hepatice - transaminazelor (ALT și AST) - de 4-5 ori, apoi de 20 de ori. Băiatul a fost pus într-un spital local în decembrie 2012, unde, în timpul examinării, fără a detecta hepatitele virale, colegii, în conformitate cu recomandările noastre, au examinat imediat pacientul pentru anticorpi autoimune.
După ce le-am identificat, medicii au făcut diagnosticul "hepatită autoimună probabilă" foarte bine, au început tratamentul nu cu hormoni, dar cu preparate UDCA ținând cont de diagnosticul precoce și mi-au trimis băiatul. La recepție, sa dovedit că cu 2 săptămâni înainte de creșterea transaminazei, băiatul a început să ia elkar (un medicament destul de "inofensiv" pentru a crește pofta de mâncare, masa musculară etc.).
Dar el a luat-o în doze mari (până la 5 sau mai multe comprimate pe zi), care sunt excelente chiar și pentru un adult. În plus, în cantități necontrolate a luat acid ascorbic (vitamina C).
Diagnosticul hepatitei autoimune, provocat, probabil, de leziuni ale ficatului, a fost confirmat. Tratamentul aprobat cu medicamente UDCA cu doză în creștere.
Deja la momentul inspecției, activitatea procesului a început să scadă și a continuat să scadă timp de 8 luni, când sa obținut o remisiune completă (normalizarea enzimelor, dispariția autoprotecțiilor).
Pe fondul continuării tratamentului cu UDHC, băiatul a simțit o pregătire bună, treptat reluată.
La ultima recepție (octombrie 2014, 3 ani de la debutul bolii) în fața mea, un adolescent înalt (a crescut cu 20 cm în acest timp) a unui fizic atletic, continuând cariera sa sportivă cu bunăstare deplină din ficat.
Din secțiunea "Cuvântul cortinei"
Cât de des se duce o persoană la doctor în frică și disperare, fără a vedea o cale de ieșire, cu acest plâns copilăresc "Mi-e teamă!". Și primul lucru de făcut este să o faci. a muta o persoană departe de margine, arată că există o cale de ieșire, că calea nu este aproape, dar vom ajunge acolo împreună.
Aceste cuvinte nu pot fi introduse în recomandări, ele nu pot fi prescrise ca rețetă. Aceste cuvinte sunt unice pentru fiecare pacient. Ele nu pot fi arse pe disc și derulate în situații similare. Nu va funcționa.
Numai complicitate în viață. Doar o bucată din tine. Și nu vă lăsați păcăliți.
Nu vom reduce niciodată vindecarea la sondaje, tabele, analize, roboți și Internet. Acestea sunt absolut necesare, dar toate sunt instrumente. Aceasta este esența dublă a medicinii: este atât din știință, cât și din artă, din minte și din inimă.
E ca două aripi, ca două brațe ale unui balansier. În caz contrar, nu decolați și nu aduceți găleți plini.
Indiferent nu poate fi un medic, acest lucru este incompetent. Poate fi doctor, poate chiar să lucreze ca doctor, dar nu poate fi doctor.
Hepatologistul Ara Reyzis: Este foarte înfricoșător să primești mulțumiri pentru moarte
Mama unui copil bolnav - o pasăre rănită
- Sunteți numit Casa Doctorilor din Rusia și nu vă place. De ce?
- Este un diagnosticator minunat, pentru care am căutat mereu în medicină. Dar nu sunt absolut mulțumit de modul său de comportament, nici cu pacienții, nici cu colegii. Nu accept rudenie sub nici o formă. Din acest punct de vedere, o comparație cu el nu mă măsoară deloc.
- Ați reușit întotdeauna să evitați cuvintele aspre, indiferența, manifestările cinismului?
- Mai degrabă, pot plânge. Și pentru a opri la un strigăt pentru un pacient sau un coleg este exclusă. Mi se spune adesea: că ascultați această mamă, ea este isterică. Și mereu spun elevilor și colegilor: "Draga mea, mama unui copil bolnav este o pasăre rănită. Nu strigă la tine, e frică și durere care țipă în ea. Nu avem nici un drept să-i stormem picioarele ca răspuns. Este necesar să se regrete. Și liniștiți-vă cât mai mult posibil.
- Au fost cazuri în care ați costat mult efort pentru a vă liniști?
- Un an în urmă am avut o defecțiune severă cu căderi de presiune, cauzată de pacient. Ea a țipat, a dat vina, a spus că era peste tot, dar nu a fost ajutată.
Alături de ea era o fată fermecătoare și sănătoasă de șase luni, care fusese deja în mai multe clinici, unde, din cauza plângerilor nesfârșite și a insistenței mamei ei, ea a fost examinată și reexaminată până când ea a fost biopsie, care doar mă scutura. Nu a fost găsită patologie. Și mi-am dat seama că problema este în mama. Și aceasta nu mai este o pasăre rănită, ci o mare tragedie.
- Ai reușit să faci ceva?
- Am încercat cu blândețe să conving că mama are nevoie de ajutor, și nici măcar un psiholog, ci un psihiatru. Că va ajuta atât ea cât și copilul. Și părea că este de acord și se liniștește. Dar am simțit că nu era deloc o victorie. Copilul târziu, pe care ea, a spus ea, otmolila Matronushka și care a adus toată iubirea lui nebună. Acești copii au o soartă foarte dificilă. Și am plătit pentru această conversație o criză hipertensivă gravă.
De regulă, fiecare al doilea sau al treilea, care intră în biroul meu, spune: "Ara Romanovna, ni sa spus că ești ultima noastră speranță. Și dacă nu tu, atunci nimeni nu ne va ajuta.
- E greu să fii ultima speranță?
- Foarte sigur. Dar nu există nici o cale de ieșire, și spun, stai jos, vom înțelege. Sper că vom înțelege și totul va fi în ordine.
- Și ce se întâmplă în tine?
- Pornește calculatorul creierului, începând să se gândească. Pentru a lucra Încerc să văd și să pun împreună toate datele și indicatorii, corelația lor reciprocă. Și nu sunt puține lucruri aici: un mic detaliu poate traversa un diagnostic și poate duce la o idee despre cealaltă.
Și sunt fericit că un pediatru. Copii - publicul este absolut minunat. Este o plăcere să le rezolvi. Cumva, părinții mei mi-au adus un pacient de patru ani. Ei au avertizat că nu-i plac doctorii, strigă la recepție și nu se poate face nimic. L-am plantat pentru a desena, ca de obicei. Eu vorbesc eu cu părinții mei.
Apoi ia oferit să se culce, să-i atingă burtica, și-a dat asigurări că "nu puteam face nici o injecție". El sa lăsat văzut. Apoi au plecat, la ușă acest om sa întors și, ținându-se strâns la mama sa, a spus: "Nu știu cum să fac un doctor, eu nu fac nici o injecție!" Aproape am căzut de pe scaun. Îți poți imagina ce se întâmplă în acest cap? Cum era nervos? Dar sa dovedit - în zadar: nici nu poate face injecții! Este o rușine.
Un doctor care se teme de cineva nu mai este un medic
- Ai scris cartea "The Undying Art of Healing" și acolo observi că dacă un copil are febră și nu este clar ce se întâmplă, atunci medicul ar trebui să aibă un manual întreg în capul lui.
- Și ar trebui să fie! Când eram medic de district, primul lucru pe care l-am făcut când am venit în apartamentul meu comun, după douăzeci de apeluri, se afla la telefon. Și, spre nemulțumirea absolută a vecinilor, ia telefonat pe cei care îi aveau astăzi. Pentru că m-am temut foarte mult că nu am văzut nimic undeva. Am negociat cu părinții mei pentru ca ei să mă anunțe imediat dacă ceva nu merge bine. La urma urmei, poate începe ca orice ORZ.
- A fost comportamentul obișnuit al medicului în acel timp?
- Nu, desigur. Dar nu știu altfel. Am decis să devin doctor în război. Când a început, aveam 7 ani. Am experimentat foamea și multe lucruri. În jurul ei se vorbea doar despre răniți, bolnavi, epidemii. Și am scris o poezie în 1943:
Vreau să fiu doctor
Vreau să tratez oameni
Și tuturor poporului sovietic
Suferința ușurează.
Și încerc să o fac până în ziua de azi. Aproape că nu mi-am găsit bunicul-doctor, a murit când nu eram chiar patru. Dar pentru mine, bunicul a fost o legendă din copilărie. Am trăit în Pokrovka, 29 de ani, și nu mi-a fost permis să uit de asta. Toți au spus: "Dar bunicul tău mi-a salvat fiul în timp util", "Dar bunicul tău mi-a tratat fiica și nu a luat niciodată bani de la vecini".
Ei chiar au spus că odată ce bunicul meu avea un pacient foarte dificil, iar bunicul lui nu a reușit să-și dea seama, sa întors pentru ajutor la lumina de apoi a pediatriei, profesor Kissel. Și a venit să-l privească pe copil. Iar acest Kissel la etajul al patrulea era purtat pe un scaun. Nu exista lift în casa noastră și era deja bătrân.
Și pentru mine, inițial acest comportament a fost considerat ca atare.
- Cum ai ajuns la profesie? Când ați compune o poezie, nu ați crezut că, iată, aș fi un hepatolog, un specialist în boli infecțioase...
- Bineînțeles, dar ce anume este pediatrul? Da. De la început, am vrut să lucrez cu copiii și urma să intru în a doua facultate medicală de pediatrie. Dar din cauza numelui "rău" mi sa dat o medalie târziu, iar când am venit cu ea, admiterea la institut a trecut deja.
M-am dus la Peri Medical, am fost foarte norocoasă și am absolvit facultatea medicală, dar din cel de-al treilea an la departamentul de pediatrie, condus de Yu.F. Dombrovskaya, și era la datorie și era în cerc.
"Cel mai renumit pediatru pe care întreaga Uniune părea să o cunoască..."
- Da, un pediatru recunoscut în URSS, a fost tratat cu amabilitate de către autorități. Dar Stalin era o fustă de importanță locală. Dictatura absolută, cuvântul ei nu a fost discutat. Când a venit la clinică, au așezat covorul roșu în fața ei și apoi s-au rostogolit, sunt martor la asta. Știa pediatria. Dar medicul care se teme de cineva nu mai este doctor. Doctoratul este un lucru creativ.
Am ieșit din această clinică, după ce am învățat cunoștințele de pediatrie, dar am înțeles că autoritarismul și medicina sunt lucruri incompatibile.
Boris Gustavovici Shirvindt
Ea a decis cu privire la hepatologie, când, deja studiind în rezidență în pediatrie generală, a primit o invitație de la școala postuniversitară de la Boris Gustavovich Shirvindt și acesta a fost departamentul infecțiilor pentru copii.
- Îl considerați profesor principal - care este cel mai important lucru pe care vi l-a dat?
- Atitudinea față de caz. A fost cel mai bun exemplu de intelectual. Nimeni nu știe ce este un intelectual. Chiar și faimosul academician Likhachev nu a putut da o definiție. Cred că aceasta este o stare de spirit care implică un respect absolut pentru persoană. Pentru oricine. Apoi rujul este exclus cu bună știință. Profesorul meu a fost chintesența unui doctor intelectual și a unui doctor minunat.
O altă persoană strălucitoare, alături de care am lucrat în anii '60 în spitalul Rusakovskaya - Valery Akopyan, un chirurg pediatru și un hepatolog. Un grup creativ de medici a fost format în jurul lui și lucrul în el a devenit o bază bună pentru mine pentru tot restul vieții mele.
Când am început, nu a existat nici măcar o ecografie
- Ai început când diagnosticul a fost unul pentru toți - icterul.
- Da, a existat un diagnostic unic - boala lui Botkin și nu ai hepatită, nici B, nici C. Chiar și numele meu de candidat este "Boala lui Botkin". Am pus diagnosticul literal pe degete. Acest lucru ne-a adus o atenție deosebită detaliilor și caracteristicilor clinice.
Da, acum am primit capabilități incredibile de diagnosticare. Noi le folosim pe scară largă și recunoscător, dar nu sunt în locul nostru. Ei nu anulează vindecarea și aș vrea să cred că nu vor renunța niciodată.
- Ce instrumente de diagnostic și tratament nu au fost în timpul dvs.?
- Ecranul nu a fost, fără de care suntem acum - nu un pas. Nu vorbesc despre IRM, fibroscan.
ALT și AST transaminazele tocmai au apărut în hepatologie - am început să le introduc. Virusurile hepatitei nu au fost descoperite. Prima și principala revoluție a fost descoperirea virusurilor hepatitei B, apoi A, apoi C, crearea și introducerea globală a vaccinurilor împotriva hepatitei B și A, care au marcat epoca recunoașterii acestor hepatite și lupta împotriva lor.
Noi experimentăm acum oa doua revoluție. Acesta este un progres incredibil în tratamentul hepatitei virale, în special al hepatitei C: descoperirea și introducerea medicamentelor cu acțiune antivirală directă. Am fost neobișnuit de norocoasă: pentru o viață medicală, o descoperire istorică a cunoașterii a avut loc exact în zona în care am lucrat.
- Cum te-ai simțit ca cercetător? Nesfârșită încântare și descoperiri solide - "wow"?
- Nu eram afara. Am fost în proces tot timpul, în această echipă. Așadar, a fost admirația, dar când sunteți implicat în acest lucru, atunci această încântare nu este departe, ci o încântare a mândriei în știință și în oportunitățile noastre crescânde. La un moment dat, a fost necesar să se dovedească necesitatea unui diagnostic serologic și virologic obiectiv (în funcție de un test special de sânge) de hepatită. Această idee nu a fost evidentă. Și pe mai mult de cinci mii de pacienți, am demonstrat cu disertația mea că, dacă nu facem acest lucru, atunci în o treime din cazuri ne confundăm și facem un diagnostic greșit.
- Și cum ai făcut diagnosticul?
- În primul rând, pe epidemiologie. Să presupunem că pacientul a fost vara într-o tabără unde s-au înregistrat cazuri de hepatită. A revenit galben. Este mai degrabă hepatita A, infecțioasă. Și acesta a fost în spital și sângele a fost transfuzat acolo, apoi a fost probabil hepatita B. Și am vrut ca toate spitalele să facă teste care se fac acum și fără de care astăzi nu putem exista deloc.
- Acum avem o situație dificilă cu hepatita în țară?
- Da și nu. Hepatita C crește chiar și Hepatita B este destul de gravă, deși realizările sale colosale sunt evidente. De asemenea, hepatita A a scăzut semnificativ. În al optsprezecelea an am venit să lucrez în cel de-al 5-lea spital pentru copii. Și erau 4 birouri pentru 70 de paturi, adică aproape 300 de copii cu hepatită de toate gradele se aflau în același timp.
În biroul său (anii 80)
Am venit să lucrez, iar la lift, 4 manageri așteptau pentru care aș merge să sfătuiesc mai întâi. Apoi, una, a doua, a treia secțiune a fost închisă... Și acum există foarte puține hepatite acute, este rezultatul faptului că din 1998 am trecut la vaccinarea împotriva hepatitei B a tuturor nou-născuților. Hepatita A, cred, va arăta în continuare dinți, deoarece nu există un program de stat inteligibil care să fie realizat.
Sau am milă de pacient, sau mă regret
- Ce credeți despre noua terapie antivirală pentru hepatită, medicamentul are un efect vizat asupra virusului, este o revoluție?
- Știam despre sofosbuvir și medicamente asemănătoare cu cele ale acțiunii antivirale directe, informații despre ele erau în comunitatea internațională de hepatologi cu mult înainte de apariția lor oficială în lume. I-am spus tuturor pacienților cărora le-a fost permisă situația cu boala, a spus: "Băieți, modul de așteptare. Nu voi trăi, veți trăi ".
Am trăit chiar împreună! Și fericit le tratăm acum. Salut această metodă. Aceasta este o nouă eră în medicină. Comparabil cu antibioticele, care la un moment dat au adus medicamente pe o altă orbită. Până acum, virușii cad sub aceste medicamente, ca un rezervor, aproape 100% eficient.
"Dar medicamentele sunt disponibile pentru câțiva..."
- În acest caz, suntem în urmă ca țară. Unforgivable. OMS a ridicat problema posibilității de a elimina hepatitele virale. În opinia mea, 194 sau 196 de țări din lume au răspuns deja și au convenit să dezvolte programe pentru această foarte lichidare până în 2030.
- Și nu participăm la asta. Am crezut că era prematur. Deoarece drogurile implică investiții financiare mari. Pacienții noștri sunt încă tratați pentru banii lor! Cu medicamente de asigurare! În alte țări ale lumii, nu toate sunt acoperite. Dar întrebarea noastră este deosebit de acută. Avem mai puțin de 5% dintre pacienți care pot fi tratați în detrimentul statului, în principal în Moscova și în regiunea Moscovei, dar țara este o cădere în ocean.
Foto: Efim Erichman
- Cum ies doctorii din această situație? Există un drog înregistrat, dar foarte scump, aproximativ un milion de ruble pentru un curs de tratament. Și există generice indiene și egiptene sunt de zece ori mai ieftine, dar potrivit legii, medicii ruși nu le pot prescrie.
- Medicul se confruntă cu o alegere teribilă. Pacientul nu este vinovat, el trebuie tratat și medicamentele nu sunt disponibile: fie financiar, fie pentru că nu sunt încă înregistrate în țara noastră, iar medicul nu le poate prescrie în mod oficial. Și deja pe conștiința medicului, de la care pornește. Statul nostru ne-a pus între Scylla și Charybdis. Sau am milă de pacient, sau mă regret. Am rezolvat astfel de întrebări în favoarea pacientului.
Consider că sunt îndreptățit să numesc aceeași generică, deoarece întreaga lume este tratată cu succes de aceasta. Și pacientul nu are dreptul să-l priveze de posibilitatea de a fi vindecat doar pentru că trăiește într-o țară în care nu sa întors încă să facă față acestei probleme.
Este înfricoșător să obțineți recunoștință pentru moarte
- În cartea ta există un capitol "Splinters în inimă". Acestea sunt cele despre care nu puteai salva. De ce tocmai triburile - rănit?
- M-am gândit mult timp la ceea ce trebuie să spun - cicatrici, cicatrici. Nu. O cicatrice este încă greșită, vindecă. Și doare până în ziua de azi. Îmi amintesc toate numele. Prima a fost Olezka Ledovsky, o vârstă de trei ani cu ciroză hepatică decompensată.
Atunci nu am avut nimic. L-am tratat conservator pe cât am putut. Iar Valery Hakobyan, în grupul căruia am lucrat, a dezvoltat o serie de noi operațiuni. Și sa oferit părinților săi și au venit la mine: "Ara Romanovna, ne este frică, așa cum spui tu, vom face la fel." Și am spus că eo șansă.
Operația a avut succes, dar băiatul nu a ieșit din anestezie. Apoi a fost introdus un nou tip de anestezie - neuroleptanalgezia, a fost aplicată pe una dintre primele.
Părinții mei nu au venit la mine cuvintele "Ce ai făcut, te-am crezut", dar încă mai trăiesc cu Ledovsky tot 60 de ani. Indiferent cât de mult încerc să mă conving că nu sunt vinovat, nu reușesc să fac asta.
- Probabil că nimic mai teribil nu poate fi...
- Mai groaznic este să primesc mulțumiri... pentru decedat. Am avut o fată, apoi eram fiica unui cineva de la ambasada spaniolă. Nu știam asta. Au adus-o pe fata la spitalul Rusakovskaya cu decompensare de ciroză severă, în stadiul terminal, în ajunul sărbătorilor lungi din noiembrie. Nu a existat nici o resuscitare, am condus pe acești pacienți până în ultimul moment. Toate sărbătorile pe care i-am petrecut în apropierea ei, în general, a murit.
Două zile mai târziu, mama și tata mi-au adus o scrisoare de mulțumire din partea Ambasadei Spaniei. Domnul este cu voi, cum este imaginabil? Ei au spus: "Nu înțelegeți! Nu am putut trăi cu gândul că în timpul sărbătorilor nimeni nu se afla în jur. Și am văzut cum nu am lăsat-o până la ultima suflare. Nu m-am îngrijorat nimic mai teribil în viața mea medicală.
- Un doctor știe statul că cu cât știi mai mult, cu atât mai rău vei dormi?
- Odată ce eu, încă un neofit, i-am spus medicului senior cu care am lucrat împreună: "Cum este ușor să fii la datorie! Știi atât de mult! "Eu însumi mi-a fost teamă de datorie, dintr-o dată nu am putut face față cu ceva. Era posibil să dorm, dar nu puteam aștepta să fiu chemat. Ea a răspuns: "Ara Romanovna, cu atât mai mult știi, cu atât mai rău este." Acum o înțeleg foarte bine.
- Te-ai speriat când ai salvat un băiat din Dagestan care a murit necunoscut din ce?
- Bineînțeles. Numeroși consilieri credeau că moare de ciroză hepatică (a avut semne de hepatită B amânată). Transplantul de ficat nu a fost încă discutat la acea dată, nu a existat nici o îndoială cu privire la rezultatul. Ma implorat să merg la copilul unchiului său din Bryansk. Am cerut să evaluez oportunitatea de a lua în viață Dagestan și ao îngropa acolo.
Am intrat în box și am văzut un copil pe moarte, dar nu era imaginea pacienților cu ficat pe moarte. Ei mor diferit față de diferite boli. După examinarea copilului și examinarea istoricului bolii, mi-am dat seama că are o anemie aplastică severă și că a murit de la ea. Se credea că a fost un rezultat al cirozei, dar nu am văzut date convingătoare despre ciroză.
Am sunat la departamentul de hematologie, am descris situația, am cerut să-l iau pe băiat. Colegii au luat-o, deși a fost 30 decembrie! Copilul a început să primească tratament de la ceea ce moare. După 4 luni am fost chemat la el din nou. El nu numai că era în viață, era aproape în ficat, tratamentul vizat a reușit să restabilească formarea sângelui. După ceva timp, a fost eliberat.
Și doi ani mai târziu, un om ma prins lângă intrare, chiar m-am speriat. Era unchiul băiatului. El a spus că băiatul a trăit, a studiat și a încercat să-mi dea o geantă cu niște mănunchiuri. Întotdeauna încerc să evit, dar a trebuit să o iau, pentru că unchiul meu a insistat că a făcut-o el însuși. Punga a dezvăluit mai multe soiuri de cârnați, iar unchiul meu a fost directorul unei fabrici de cârnați într-un oraș provincial.
Este logic să câștigi timp în medicină
- Care este acum atenția atenției dvs. profesionale?
- Sunt ocupat de hepatită de geneză inexplicabilă. Motivele pentru cauza lor, sa dovedit o mare varietate. La un moment dat, printre 11000 de pacienți care au trecut prin departamentul de hepatită în 20 de ani, am găsit 600 de pacienți cu alte boli care au apărut sub forma hepatitei virale. Atunci când toate semnele de hepatită sunt, dar nu există virusi. Și nu este clar ce este cauzat de această hepatită. Aceasta poate fi o leziune medicamentoasă a ficatului, boala lui Wilson - Konovalov și multe altele.
- Au fost mulți dintre cei care veneau la tine cu hepatită, dar sa dovedit că nu era el?
- Așa este, hepatita, cauzată doar de un virus necunoscut, dar din alte motive. Iar motivul pentru aceasta trebuie găsit. Au fost mai mult de o sută de oameni care au reușit să stabilească acest motiv. Și acest lucru poate predetermina în mod direct soarta copilului.
De exemplu, aceeași boală Wilson-Konovalov (încălcare severă congenitală a schimbului de cupru). Înainte ca acest diagnostic să fie neproporțional, pentru că nu am putut face nimic. Am observat o dată o familie în spitalul Rusakovskaya, unde patru copii au plecat unul după altul din ciroza hepatică. Iar motivul a fost boala lui Wilson - Konovalov.
Acum, ei au descoperit gena responsabilă pentru acest lucru și există tratament, kuprenil. Și dacă recunosc devreme boala și prescriu acest tratament, copilul nu va avea ciroză sau leziuni cerebrale severe.
Am formulat și mărturisit teoria celei de-a treia chemări. Știți cum diferă medicamentele de teatru? În teatru, după cel de-al treilea clopot, cortina se deschide și se închide în medicină.
Și noi, medici, ar trebui să acționăm la primul apel și să nu permitem celui de-al treilea apel. Și apoi suntem în locul potrivit.
Acum mulți ani mi-au trimis un băiat de la Institutul de Cercetare Pediatrică și Chirurgie Pediatrică din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, el nu mai putea merge la școală și nu a ieșit din pat. Geneticienii nu au înțeles ce se întâmplă, am bănuit boala lui Wilson-Konovalov. El a suferit o biopsie hepatică și a scris că imaginea nu este tipică pentru boala lui Wilson, deoarece nu există ciroză. Bineînțeles! Nu am vrut să permitem să se întâmple asta!
Gena nu era încă deschisă la vremea aceea și m-am lăsat să risc, am numit Cuprill. Băiatul a ieșit din pat în a treia zi, a plecat la școală o săptămână mai târziu, a sunat recent, acum este student la Institutul de Fizică și Tehnologie. Creierul este în locul său, ficatul este în loc. Când avea 18 ani, exista deja posibilitatea cercetării genetice, diagnosticul meu a fost confirmat de genetică.
- Se pare că nu te vei despărți de pacienții tăi, rămân în viața ta?
- Cu mulți. Într-o zi, un bărbat a venit, tânăr, tânăr. "Bună, ce te deranjează? - Nimic nu deranjează. - Ce crezi tu atunci? - Am vrut să te văd. Nu-ți amintești de mine? - Câți ani ai fost când te-am tratat? - Trei ani. - Ce vârstă ai acum? - Cincizeci și șase. Și îmi amintesc de tine. Am avut hipertensiune portală congenitală, nu tu ai operat, dar profesorul Hakobyan, dar m-ai îngrijit de mine.
- Wow! Aceasta, desigur, este o poveste rară. Și, de obicei, cum să contactați? Suna fotografii trimite ceea ce scriu?
- De exemplu, din Chișinău un băiat, un bărbat acum. A fost adus la cel de-al cincilea spital cu ciroză severă decompensată. Două hepatite B și delta. El era deja în Chișinău și în toate clinicile imaginabile, la Riga, la Institutul de Cercetare și Pediatrie, fără ameliorare. El a fost cu noi de șase luni, am reușit să o compensăm.
Îl conduc până astăzi, acum are 33 de ani, arhitect. Este căsătorit, au invitat la nuntă, trimit fotografii. Iată fotografiile lui, cum a stat, apoi a verificat afară, a venit la mine în fiecare an și acum își ia soția din spital. Au trecut treizeci de ani! Ciroza lui este cu el, dar persoana a trăit deja pe deplin 30 de ani. Și astăzi există deja un transplant de succes. Prin urmare, în medicină este logic să câștigi timp.
În vârstă de 3 ani, Andryusha împreună cu părinții săi, înainte de externare din clinică (stânga). Andryusha cu soția și fiul său (dreapta)
Medicul a sugerat boala hepatică, dar păduchii ratat
- După părerea dvs., ce atitudine față de viață și de moarte trebuie să aibă un medic?
- Medicul este întotdeauna pentru viață împotriva morții. Aceasta este singura atitudine pe care un doctor o poate avea. Am început cu asta și eu încă mai trăiesc cu asta. Rezistați la moarte la fel de mult cum vă puteți gândi. Și pentru a câștiga timp, pentru că fiecare zi poate fi schimbătoare de viață.
Întotdeauna spun pacienți fără speranță: milioane de diabetici din lume au decedat și medicii nu au putut face nimic până când nu a fost descoperită insulina. A fost deschisă și milioane de oameni au rămas să trăiască! Oricine a trăit cu hepatită C la medicamente de acțiune antivirală directă, merge cu un certificat că este vindecat. Și leucemie, și mii de alte boli!
Astăzi nu vindecăm, dar mâine vom vindeca cu siguranță. Acesta este principiul principal. Este important să vă amintiți despre el, în special atunci când aveți de-a face cu copii. Un pediatru nu este cel care tratează infecțiile respiratorii acute.
- Tratează ORZ nu este suficient, așa să spun. Un pediatru este unul care încearcă să construiască o soartă fericită. La propriu. Este ca o piatră într-un basm pe care este scris: veți merge în stânga... veți merge la dreapta... Nu suntem chirurgi străluciți care corectează ceea ce sa întâmplat deja.
Suntem comutatori liniștiți, sunați și obligați la momentul potrivit să mutați comutatorul și să preveniți un accident.
- Aceasta este o mare responsabilitate.
- Imens. De zece ori comparativ cu adulții. Trebuie să-mi fac griji pentru a anticipa evoluția evenimentelor. Și, dacă este posibil, să le împiedice.
Doar recent la recepție - un tânăr de 24 de ani din Belarus, care studia și lucrează la Moscova. A devenit rău în metrou. Ambulanța a adus la spital. În prima zi, sa dovedit că avea ciroză hepatică avansată. Nu bea, nu fumeaza, virusurile hepatitei B si C nu. De unde provine ciroza?
El spune că, de la vârsta de 9 ani, sa constatat o creștere a ficatului și o creștere periodică a ALT / AST, dar nu au existat plângeri, iar pediatrii nu au încercat să afle cauza acestor fenomene. Și aici este ultimul. Am sugerat boala lui Wilson, iar primele teste au confirmat acest lucru. Dacă acest lucru a fost făcut acum 15 ani și tratamentul a început, băiatul ar fi sănătos. Aceasta este soarta pe care o persoană o plătește pentru faptul că un medic informat și nu indiferent nu sa întâlnit pe drumul său în timp!
- Care este cel mai rău păcat al unui doctor, după părerea ta?
- Indiferență, indiferență. Nu știu nimic mai rău, este doar o incompetență profesională. Această persoană poate lucra ca doctor, dar nu poate fi doctor prin definiție.
Pentru că medicul nu este o specialitate, ci o stare de spirit și un mod de viață. Acesta este un jurământ dat pentru viață, ca tonsură monahală.
Și o persoană indiferentă pur și simplu nu poate fi admisă în medicină. Dacă numai la laborator și apoi... am avut un caz când am făcut o greșeală în laborator, nu am reverificat rezultatul. Ei au răspuns fals pozitiv unui băiat de nouă ani cu hepatită. Și a fost crescut de bunica sa, care a îngropat părinții acestui copil.
A suferit un atac de cord după această veste. După ce m-am recuperat, a venit la mine pentru a trata copilul și am rechemat. Rezultatul a fost negativ. Iar infarctul a avut deja loc. Aceștia sunt oameni vii, adesea cu o soartă foarte dificilă!
- De ce este cartea ta numită manual de etică a doctorului? Și care este etica medicului pentru tine?
- Da, mulți colegi au spus că acesta este un manual de etică medicală, că ar trebui să luați o chitanță pentru citirea cărții mele de la cei care intră în institutul medical. Etica este o relație între un medic și un pacient și un medic cu colegii. Iar regula etică este cea de bază. Să nu fiți indiferenți, să respectați orice persoană, în special un pacient.
Pierderea mentală a unui medic este un medicament foarte puternic și de neînlocuit. Pentru a spune toate astea, ea sa vărsat din mine, această carte.
80-90% dintre boli și pacienți necesită pur și simplu o relație umană. Dacă acest lucru este psihosomatic, atunci implicarea mentală a medicului este primară. Un exemplu foarte recent, un adolescent, de 13 ani, a fost observat în cazul meu pentru hepatită. Recent am condus într-un autobuz care a intrat într-un accident. Adolescentul a zburat o jumătate de autobuz, a lovit geamul șoferului, o comoție.
Mama ma sunat și mi-a spus că se sufoca. Am început să-l întreb pe telefon cum merge, și mi-am dat seama că a fost o reacție nevrotică. Cineva clipește, cineva își mușește unghiile și ia respirații convulsive. Și i-am spus că nu este o sufocare, nu este periculoasă, va trece. Mai mult, va avea loc astăzi după conversația noastră.
- Tu, ca și Kashpirovsky, ai dat instalarea.
- Da. Deși aici este alături celui care ar dori să fie cel puțin menționat. Mama a sunat recent și a spus că "sufocarea" a trecut în acea zi. Și odată ce o femeie inteligentă a venit la mine, epuizată, epuizată și a spus textul clasic că am fost ultima ei speranță. În caz contrar, va pune mâna pe ea însăși. Redactorul unei edituri mari, ea nu numai că putea merge pe o călătorie de afaceri, ci chiar a călătorit în transport și, în general, "explozii" intestinale au fost fixate la toaletă.
Sa dovedit că înainte de debutul bolii a suferit un stres sever. Tocmai am vorbit cu ea, i-am spus: "Draga mea, boala nu este acolo unde a fost încă căutat, este în capul nostru. Aveți IBS, sindromul intestinului iritabil, o boală foarte "la modă" astăzi. Nu este înfricoșător, vindecător și va trece în curând. "
Am scris o tinctură de bujor și am cerut o îmbunătățire zilnică. O lună mai târziu, a venit din nou și ia spus că totul a mers în aceeași seară, a cumpărat-o, dar nici măcar nu a avut timp să înceapă să ia tinctură, pe care o poartă acum cu talismanul ei.
- Adesea, pacienții vor pune mâna pe ei înșiși?
- Sunt legate de cazurile amuzante. Cumva, o blonda tânără cu părul mare a venit în biroul meu. Ea a spus în mod obișnuit: "Ara Romanovna, tu ești ultima mea speranță. Fie mă vei ajuta, fie mă voi pune mâna pe mine însumi. - Ce e în neregulă cu tine, draga mea? - Am o mâncărime insuportabilă care mă face să mă placă. Nu pot nici să dorm, nici să lucrez. Toți doctorii au fost, terapeutul a spus că acest lucru se întâmplă uneori cu boală hepatică. "
Am început să mă uit în jur: zgârierea peste tot, gâtul și umerii sfâșiate, și picioarele și abdomenul nu, adică nu a fost o mâncărime hepatică. Încurcat, da? Dar în medicină nu există deloc.
Îmi ridic minunatul păr și-mi dau seama imediat că sinuciderea este anulată. Păduche! "Înghiți-mă! - Spun. - Trăim! Cea mai apropiată farmacie este la colț, un remediu pentru pediculoză și trăim ca niște drăguți! "Era într-o tabără de tineret unde oamenii se confruntă adesea cu acest lucru. Cu o astfel de problemă, copiii mi-au fost aduse chiar și de la o grădiniță privată din Londra.
Există două verbe în limba rusă - arătați-vă și vedeți. Cum ar putea doctorii să nu vadă? Ei au privit și nu au văzut. Sau nu te-ai uitat? Acum, de multe ori nu te uiți la pacient, doar teste.
Foto: Efim Erichman
Un cadou pentru Ary Romanovna
- Nu a existat niciun caz când ați vrut să părăsiți profesia?
- Nu. Ce nu era, nu a fost. Această întrebare tocmai nu sa ridicat. Ar fi ca o mamă să refuze. Acest lucru este atât de mult al meu. Și singurul meu lucru! Desigur, scriu și poezii, sunt trei volume. Dar acesta este un hobby. Eu nu Tsvetaeva, înțeleg acest lucru, și colecțiile sunt numite în medicale: "Pentru uz intern." De asemenea, am cântat toți anii de școală în faimosul cor al lui Loktevo. În război a fost o ieșire pentru noi, cu jumătate de foame, am zburat acolo pe aripi! Vladimir Sergheic Loktev a fost un om sfânt, prima mea iubire adolescentă.
Războiul ma împiedicat să încep să fac muzică. În paralel cu primul an al unui institut medical, am studiat la Gnesinka ca dirijor. Dar acesta este și un hobby. Mereu am râs că voi cânta în corul casei de odihnă. Dar nu mă voi retrage. Imediat ce - așa de curând.
Și medicina este a mea. Ce aș vrea să fiu în viață. Și nu în termeni de creștere a carierei. Mi sa oferit să conducem departamentul nostru, dar asta nu este a mea, nu știu cum. Nu-mi pot ridica vocea, greu de forțat, nu vreau și nu-mi place asta. Rămân în departamentul meu ca cercetător de frunte și, cel mai important, rămân doctor.
- Ce a spus familia tot timpul când lucrați?
- Soțul a susținut întotdeauna, mi-a înțeles și a tolerat angajarea. Abia acum am început să spun că este imposibil să suporți o astfel de încărcătură.
În tinerețea noastră am fost de acord că toată lumea să-și spună reciproc și să nu se supună reciproc. Și sa întâmplat în a treia persoană. Sa întâmplat ceva între noi, ne-am certat și, după un timp, m-am așezat la el: "O persoană ma rănit foarte mult, a spus asta și asta". Se uită la mine: "Ei bine, o să vorbesc cu el". Ei bine, atunci totul este bine, neted, cred, bine, asta înseamnă că am vorbit.
Când familia noastră a împlinit 55 de ani, am călătorit cu soțul din conservator. Timpul este aproape la miezul nopții. Autovehicul gol, alături de tânărul cuplu. Și am auzit că fata îi spune băiatului: "Uite ce un cuplu frumos!" Am început să-mi întorc capul despre cine era. Apoi - aaaa, este vorba de noi. Ne ridicăm, ne alerg: "Sunteți soț și soție? Cât de mult timp? "Răspundem:" 55 de ani. " Băiatul și-a închis ochii, și-a răsuflat capul și a spus: "Oh, dracu '!" Acesta este posterul care a fost suspendat în casa noastră de atunci. Mai bine nu-și putea exprima șocul. În luna noiembrie a anului trecut, am devenit deja 60 de ani.
Toți acești ani, soțul, copiii și apoi nepoții și strănepii au fost dintotdeauna preferatul meu și cel mai important. Nu știu dacă am reușit, dar am încercat foarte mult ca să nu sufere din cauza angajării mele. Sunt fericirea și sprijinul meu.
- Ți-e frică de propria ta moarte?
- În această privință, invidiez foarte mult pe adevărații credincioși, care sunt siguri că există ceva în spatele acestei trăsături. Din păcate, nu pot face asta în sine, sunt pur agnostic. Aceasta este o persoană care crede că nu știm acest lucru și nu o să știm niciodată. Trebuie să existe o forță externă. Cred că nu este cunoscută. Mă tem că omenirea nu o va cunoaște niciodată.
Prin urmare, sunt mai rău. Mi-ar plăcea să cred. Am crescut într-o situație absolut atee, iar acum este foarte dificil să trecem peste asta, capul nu permite. Am încercat. Și ea a determinat pentru sine că Dumnezeu este conștiința. Și cu cât mai multă conștiință este în om, cu atât mai mult este Dumnezeu în el.
- Și în practica ta medicală erau lucruri inexplicabile care să vorbească despre prezența acestei forțe?
- Cred că orice miracol are o explicație. Nu-l cunoaștem încă. Există minuni făcute de om. Odată ce am tratat capul unei mari banci. Și în procesul de tratare a fost astfel: el este responsabil și însoțitorii, care sunt eu, sunt aduse la el. Ca comunicare, situația sa schimbat, mai ales că tratamentul a avut succes.
Apoi, brusc, ajunge la policlinica Semashko pe Frunzenskaya, unde am primit apoi. Motocicleta este în cel mai democratic loc, bunicul este în veste, și el. Intră în birou: "Ara Romanovna, vreau să vă dau un dar." Am scăzut în interior, acum acest oligarh mi-a dat ceva scump, așa cum o voi lua.
Iar el spune: "Probabil că aveți pacienți care trebuie tratați, dar nu pot plăti pentru tratament?" Și apoi a fost doar interferon, nu a fost ieftin. "Trimite-mi un pacient și voi plăti un curs de un an." Se pare că există oameni subțiri printre oligarhi, mi-am dat seama că acesta este cel mai bun cadou pentru mine.
Și mi-am amintit copilul unui doctor de la Vultur. Avea 11 ani. Acum este tatăl a doi copii. Și apoi chirurgul-mamă din spitalul regional a pierdut apendicita. El a ajuns în terapie intensivă, acolo au turnat sânge, ca urmare a hepatitei C, și nu există nici o modalitate de a trata aceasta. A strâns toate rapidurile în căutarea unui tratament gratuit, dar vă poate rupe capul și nu face nimic. A venit cu mine la el și amândoi am strigat în birou. Din neputință.
De data asta au plecat. După sosirea bancherului, i-am găsit numărul de telefon în istoria cazului și i-am chemat la Moscova. El a înmânat familiei suma necesară, copilul a fost tratat timp de un an, greu, dar cu succes. Și aici este complet sănătos. Și nu există o astfel de sărbătoare pe care mama nu mi-a spus-o de la Orel. Toți acești ani.
- Ce te face aproape bucurie?
- Lucrul în sine este consumator medical, greu și sufletesc, dar, de asemenea, recompensează. Sunt al 85-lea an. Aproape nimeni nu lucrează din generația mea. Și lucrez și când reușesc să ajut serios, atunci aceasta este cea mai incredibilă bucurie.
Foto: Efim Erichman
- E ceva ce n-ai avut timp să faci în viață?
- Când au trecut protocoalele - teste de tratament antiviral, am început să le iau asupra mea, pentru că este o oportunitate de a trata pe cineva gratis. Iar acest lucru este în afara recepției obișnuite, o sarcină suplimentară mare. Am râs, le-am spus medicilor că în curând aș pune un pat în birou. Am transferat adulții la alți specialiști, dar am păstrat copiii pentru mine însumi.
Oamenii mă întreabă: "Ara Romanovna, încă nu poți ajunge la toată lumea?" Înțeleg bine asta. Dar, în măsura în care pot, vreau să îmbrățișez atât de mult. Poate că singurul lucru pe care l-aș cere de la Dumnezeu, dacă este: da-mi putere, o oportunitate, ca să pot ajuta cât mai mult timp și nu am nevoie de ajutor.
Dacă aș vrea ceva în viață, pe lângă fericirea și bunăstarea rudelor mele, numai asta.
Uneori ne va lipsi efortul
Plăcuța de îngrijire este ținută înapoi de umăr,
Și ne vor întreabă: "De ce ați venit?",
Și voi răspunde: "Am fost doctor".