Colecistită cronică

T. E. Polunina, MD
E. V. Polunina
"Clinica Guta", Moscova

Cele mai frecvente boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar includ colecistită cronică [1].

Colecistita cronică este o boală inflamatorie care provoacă leziuni ale peretelui vezicii biliare, formarea de pietre în ea și afecțiuni motorii și tonice ale sistemului biliar. Se dezvoltă treptat, rar după colecistită acută. În prezența pietrelor, ele vorbesc despre colecistită cronică cronică, în lipsa lor, colecistită cronică fără piatră. Adesea se face pe fondul altor boli cronice ale tractului gastro-intestinal: gastrită, pancreatită, hepatită. Mai frecvent sunt afectate femeile [2].

Dezvoltarea colecistitei cronice cauzate de flora bacteriană (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus și altele.), În cazuri rare, anaerobi, invazia antihelmitice (Opisthorchis, Giardia) și infecții fungice (actinomicoză), virusurile hepatitice. Există colecistită toxică și alergică.

Penetrarea florei microbiene în veziculele biliare are loc pe cale enterogenă, hematogenă sau limfogenească. Predispunând factor ocurență colecistitei este staza biliară în vezică biliară, ceea ce poate duce calculi biliari, compresiune și încovoierea colecist biliare dischinezie și ale căilor biliare, tulburări ale tonusului și motilității tractului biliar sub influența diferite stres emoțional, endocrine și tulburări vegetative, patologică reflexele organelor modificate ale sistemului digestiv. Stagnarea bilei în vezica biliară contribuie, de asemenea, la omisiunea viscerală, sarcină, stilul de viață sedentar, mese rare, etc; este de asemenea important să se arunce sucul pancreatic în tractul biliar în timpul dischineziei, cu efect proteolitic asupra membranei mucoase a conductelor biliare și a vezicii biliare [1].

Stimularea imediată a izbucnirii procesului inflamator în veziculele biliare este adesea supradimensionată, în special ingestia de alimente foarte grase și condimentate, ingerarea băuturilor alcoolice, procesul inflamator acut într-un alt organ (angină, pneumonie, adnexită etc.).

Colecistita cronică se poate produce după o afecțiune acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat, pe fundalul colelită, gastrită cu insuficiență secretorie, pancreatită cronică și alte boli ale sistemului digestiv, obezitate [3]. Factorii de risc pentru colecistita cronică sunt prezentați în tabelul 1.

În colecistita cronică, este caracteristică durerea dureroasă, dureroasă în hipocondrul drept, de natură constantă sau apărută la 1-3 ore după ingestia alimentelor bogate și în special grase și prăjite. Durerea radiază până la zona umărului și gâtului drept, scapul drept. Periodic poate apărea o durere ascuțită, asemănătoare cu colica biliară. Simptomele dispeptice sunt frecvente: un sentiment de amărăciune și gust metalic în gură, erupții în aer, greață, flatulență, defecare (adesea alternând constipația și diareea), precum și iritabilitate și insomnie.

Icterul nu este caracteristic. Pe palparea abdomenului, de regulă, se determină sensibilitatea și, uneori, durerea severă în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior și rezistența musculară mică a peretelui abdominal (rezistență). Simptomele lui Mussi-Georgievski, Ortner, Obraztsova-Murphy sunt adesea pozitive. Ficatul este oarecum mărit, cu o margine marginală și dureroasă atunci când palpează cu complicații (hepatită cronică, colangită). În cele mai multe cazuri, vezica biliară nu palpate, deoarece este de obicei încrețită datorită procesului cronic de scleroză a cicatricilor. În exacerbări, se observă leucocitoză neutrofilă, ESR crescut și răspunsul la temperatură. În cazul intubării duodenale, este adesea imposibil să se obțină o porțiune a vezicii urinare B a bilei (datorită unei abateri a capacității de concentrare a vezicii biliare și a unui reflex biliar perturbat) sau această parte a bilă are o culoare puțin mai închisă decât A și C, adesea tulbure. Examinarea microscopică a conținutului duodenal gasit cantitati mari de mucus, celule epiteliale descuamate, leucocite, în special în porțiunile în bilă (detectarea celulelor albe din sânge în bilă nu dau astfel de valori ca și mai înainte, de regulă, ele se degradează nucleele celulelor epiteliale duodenale). Examinarea bacteriologică a bilei (în special repetată) permite determinarea agentului cauzal al colecistitei.

În colecistografie, se observă o schimbare a formei vezicii biliare, de multe ori imaginea sa este neclară datorită unei încălcări a capacității de concentrare a mucoasei, uneori se găsesc pietre în ea. După primirea stimulului - colecistocinetice - există o contracție insuficientă a vezicii biliare. Semnele de colecistită cronică sunt, de asemenea, determinate prin examinarea cu ultrasunete (sub formă de îngroșare a pereților vezicii urinare, deformarea acesteia etc.).

Cursul este, în majoritatea cazurilor, lung, caracterizat prin perioade alternante de remisiune și exacerbare; acestea din urmă apar deseori ca urmare a malnutriției, a alcoolului, a muncii fizice grele, a adăugării de infecții intestinale acute, hipotermie.

Prognosticul este, în majoritatea cazurilor, favorabil. Deteriorarea stării generale a pacienților și pierderea temporară a capacității lor de a lucra sunt caracteristice numai în perioadele de exacerbare a bolii. În funcție de caracteristicile cursului, ele emit o formă latentă (lentă), cea mai frecventă - recurente, purulentă - forme ulcerative de colecistită cronică.

Complicații: adaosul de cholangită cronică, hepatită, pancreatită. Adesea, procesul inflamator este o "împingere" la formarea pietrelor biliari.

Diagnosticul colecistitei cronice

Diagnosticul colecistitei cronice se bazează pe analiza:

istoric (plângeri caracteristice, foarte des în familie există alți pacienți cu patologie a tractului biliar) și imaginea clinică a bolii;
datele cu ultrasunete;
rezultatele tomografiei computerizate a zonei hepatopancreatobiliar, hepatoscintigrafie;
parametrii clinici și biochimici ai sângelui și bilei;
indicatori ai cercetării coprologice.

O trăsătură distinctivă a diagnosticului de colecistită cronică este sondarea duodenală, urmată de studii microscopice și biochimice ale compoziției biliare.

Intubarea duodenală se efectuează dimineața pe un stomac gol. Cel mai bun agent coleretic folosit pentru obținerea porțiunilor B și C în intubarea duodenală este colecistocinina, în care se utilizează bila biliară duodenală, conține mult mai puține impurități ale sucurilor gastrice și intestinale. Sa demonstrat că este cel mai rațional să se producă intubație fracționată (în mai multe etape) duodenale, cu luarea în considerare a cantității de bilă eliberată în timp. Semnalul fracțional duodenal vă permite să determinați cu mai multă acuratețe tipul de secreție a bilei.

Procesul de intubare duodenală continuă constă din 5 etape. Cantitatea de bilă eliberată pentru fiecare 5 minute de sesizare este înregistrată pe un grafic.

Prima etapă este timpul canalului biliar comun, când bilele galben-deschis din canalul biliar comun ca răspuns la iritarea peretelui duoden cu sonda de măslin expiră. Colectați 3 porții timp de 5 minute fiecare. În mod normal, rata de excreție a porțiunilor biliare A - 1-1,5 ml / min. La o rată mai mare a fluxului bilă, există motive să se gândească la hipotensiune arterială și la o rată mai scăzută, hipertensiune a conductei biliari comune. Apoi, o soluție de sulfat de magneziu de 33% este injectată încet (peste 3 minute) prin sondă (în funcție de întoarcerea pacientului, 2 ml pe an de viață) și sonda este închisă timp de 3 minute. Ca răspuns, începe o închidere reflexă a sfincterului Oddi, iar curgerea bilelor se oprește.

A doua etapă este "timpul sfincterului închis al lui Oddi". Începe de la momentul deschiderii sondei până la apariția bilei. În absența modificărilor patologice ale sistemului ductului biliar, acest timp pentru stimularea indicată este de 3-6 minute. Dacă "timpul sfincterului închis al lui Oddi" este mai mult de 6 minute, atunci este sugerat un spasm al sfincterului Oddi și, dacă este mai puțin de 3 minute, se sugerează hipotensiunea sa.

A treia etapă este timpul pentru secreția de bilă a porțiunii A. Începe cu deschiderea sfincterului de Oddi și cu apariția bilei ușoare. În mod normal, 2-3 ml de bilă curge în decurs de 2-3 minute (1-2 ml / min). Viteza mare se observă cu hipotensiune, mai mică - cu hipertensiune a canalului biliar comun și a sfincterului Oddi.

A patra etapă este timpul de excreție biliară a porțiunii B. Aceasta începe din momentul descărcării bilei chistice întunecate datorită relaxării sfincterului Lutkens și a contracției vezicii biliare. În mod normal, în 20-30 de minute, în funcție de vârstă se secretă aproximativ 22-44 ml de bilă. Daca vezica biliara golirea este mai rapid, iar cantitatea de bilă este mai mică decât aceasta, există motive să se gândească la disfuncții ale vezicii urinare hipertonice-hiperkinetic, iar în cazul în care golirea este mai lent, iar cantitatea de bilă mai mult decât specificat, se indică faptul că disfuncția vezicii urinare hipotonie-hipokinetic, unul dintre motivele pentru care pot fi hipertensiunea sfincterului Lutkens (cu excepția cazurilor de colestază atonică, diagnosticul final al căruia este posibil cu ultrasunete, colecistografie, cercetare radioizotopică).

Cea de-a cincea etapă este timpul de excreție a bilei din porțiunea C. După eliberarea vezicii biliare (bila bătrână a trecut), se eliberează bilele C (mai ușoare decât bilele A), care se colectează la intervale de 5 minute timp de 15 minute. În mod normal, porțiunile bilei C sunt secretate la o viteză de 1-1,5 ml / min. Pentru a verifica gradul de golire a vezicii biliare, iritantul este reintrodus și, dacă bila biliară întunecată (porțiunea B) se deplasează din nou, bula nu a fost complet redusă, ceea ce indică faptul că aparatul sfincterului este diskinezie hipertensivă.

Dacă nu s-a putut obține bila, probarea se efectuează în 2-3 zile pe fondul pregătirii pacientului cu preparate de atropină și papaverină. Imediat înainte de a examina este recomandabil să se aplice diatermia, faradizarea nervului frenic. Microscopia bilei se efectuează imediat după detectare. Materialul pentru examenul citologic poate fi păstrat timp de 1-2 ore prin adăugarea la el a unei soluții de formalină neutră de 10% (2 ml dintr-o soluție 10% pe 10-20 ml de bilă).

Toate cele 3 porțiuni de bilă (A, B, C) trebuie trimise pentru plantare.

Bilă microscopică. Leucocitele din bilă pot fi de origine orală, gastrică și intestinală, prin urmare, în cazul intubării duodenale, este mai bine să utilizați o sondă cu două canale, care vă permite să sugeți constant conținutul gastric. În plus, în cazul colecistitei dovedite necondiționat (cu intervenție chirurgicală la adulți) în 50-60% din cazuri în bila de porție B, conținutul de leucocite nu este crescut. Leucocitele din bilă au acum o importanță relativă în diagnosticul colecistitei.

În gastroenterologia modernă, valoarea diagnostică a leucocitelor și a epiteliului celular al tractului biliar nu are o valoare diagnostică. Cel mai important criteriu este prezența microliților în porțiunea B (acumularea de mucus, leucocite și epiteliu celular), cristale de colesterol, bulgări de acizi biliari și bilirubinat de calciu, filme maro - depunerea mucusului în bilă pe peretele vezicii biliare.

Prezența lui Giardia, opistorchium poate suporta diferite procese patologice (în principal inflamatorii și dischinetice) în tractul gastro-intestinal. În vezica biliară a oamenilor sănătoși, Giardia nu trăiește, deoarece bilele provoacă moartea lor. Bilă a pacienților cu colecistită nu posedă aceste proprietăți: Giardia se așează pe membrana mucoasă a vezicii biliare și contribuie (în combinație cu microbii) la menținerea procesului inflamator, a diskineziei.

Astfel, Giardia nu poate provoca colecistită, dar poate fi cauza dezvoltării duodenitei, a diskineziei biliare, adică colecistitei, contribuind la cursul său cronic. În cazul în care forma de vegetație a giardiei se găsește într-o bilă a pacientului, în funcție de imaginea clinică a bolii și de rezultatele sondajului duodenal, colecistita cronică sau diskinezia bilioară se fac ca diagnostic principal, iar lambliza intestinală este asociată ca fiind concomitentă.

Din anomaliile biochimice ale bilei, semnele de colecistită sunt o creștere a concentrației proteinei, dysproteinocholia, o creștere a concentrației de imunoglobuline G și A, proteină C reactivă, fosfatază alcalină, bilirubină.

Rezultatele senzoriale trebuie interpretate luând în considerare istoricul și imaginea clinică a bolii. Valoarea diagnosticului pentru detectarea colecistitei cervicale a calculat tomografia.

În afară de cele de mai sus, se disting următorii factori de risc pentru colecistită: ereditate; hepatita virală transferată și mononucleoza infecțioasă, sepsisul, infecțiile intestinale cu un curs prelungit; giardioza intestinală; pancreatită; sindrom de absorbție redusă; obezitate, obezitate; stilul de viață sedentar, combinat cu alimentația necorespunzătoare (în special, abuzul de alimente grase, produsele industriale conservate); anemie hemolitică; legarea durerii în hipocondrul drept cu aportul de alimente prăjite, grase; persistând timp de un an sau mai mult de dovezi clinice și de laborator privind dischinezia tractului biliar (diagnosticată în special ca singura patologie); (cu excluderea altor focare de infecție cronică în nazofaringe, plămâni, rinichi, precum și tuberculoză, infecții helminte). Detectarea la un pacient a "simptomelor chistice" tipice în combinație cu factorii de risc 3-4 enumerați mai sus permite diagnosticarea colecistopatiei, colecistitei sau diskineziei și fără intubație duodenală. Ecografia confirmă diagnosticul.

Echografice (ultrasunete) semne de colecistită cronică:

îngroșarea difuziva a pereților vezicii biliare mai mari de 3 mm și deformarea sa;
compactarea și / sau laminarea pereților corpului;
o scădere a volumului cavității organelor (vezica biliară încrețită);
Cavitatea inimogenă a vezicii biliare.

În multe manuale moderne, diagnosticul cu ultrasunete este considerat crucial în identificarea naturii patologiei vezicii biliare.

După cum sa menționat deja, dischinezia biliară nu poate fi principalul sau singurul diagnostic. Dischinezia pe termen lung a tractului biliar duce în mod inevitabil la o contaminare intestinală excesivă și, la rândul său, conduce la infecții ale vezicii biliare, în special la dischinezia hipotonică.

În bolile cronice ale tractului biliar pentru a elimina malformațiile lor, rezultă o colecistografie. O examinare cu raze X a pacienților cu dischinezie hipotonică prezintă o creștere a vezicii biliare, mărită, în creștere și deseori redusă; golirea lentă. Există hipotonie a stomacului.

În dischinezia hipertensivă, umbra vezicii biliare este redusă, intensă, ovală sau sferică, golită accelerată.

Testul de sânge pentru exacerbare: leucocitoză neutrofilă, ESR accelerată până la 15-20 mm / h, apariția proteinei C-reactive, creșterea în α₁- și γ-globuline, o creștere a activității enzimelor "spectrului hepatic": aminotransferaze, fosfatază alcalină, y-glutamat dehidrogenază, precum și nivelul bilirubinei totale.
Intubația duodenală: luați în considerare timpul de apariție a porțiunilor și cantitatea de bilă. Dacă se detectează fulgi de mucus, bilirubină și colesterol, se examinează microscopic: prezența leucocitelor, bilibirubinate, Giardia confirmă diagnosticul. Prezența modificărilor în porțiunea B indică procesul în vezica urinară, iar în porțiunea C indică procesul în canalele biliare.
Examinarea cu ultrasunete a zonei hepato-biliare va determina o ingrosare difuza a peretilor vezicii biliare cu mai mult de 3 mm si deformarea, compactarea si / sau laminarea peretilor acestui organ, o diminuare a volumului cavitatii vezicii biliare (vezica bruta), cavitate "neomogen". În prezența dischineziei, nu există semne de inflamație, dar vezica urinară se va întinde puternic și va fi golită foarte puțin sau foarte repede.

Cursul colecistitei cronice poate fi recurent, latent latent sau sub formă de episoade de colică hepatică.

Cu colecistită frecvent recurentă se poate dezvolta cholangită. Aceasta este o inflamație a canalelor intrahepatice mari. Etiologia este în esență aceeași ca și în cazul colecistitei. Adesea însoțită de febră, uneori frisoane, febră. Temperatura este bine tolerată, care este în general caracteristică infecției cu colibaciloză. Un ficat mărit este caracteristic, marginea lui devine dureroasă. Adesea, există senzația de galbenie asociată cu deteriorarea debitului de bilă din cauza blocării mucoasei ductului biliar, a mâncării. În studiul de leucocitoză sanguină, ESR accelerat.

Pentru exacerbările colecistitei cronice, pacienții sunt internați în spitale chirurgicale sau terapeutice, iar tratamentul este efectuat ca și în cazul colecistitei acute. În cazuri ușoare, posibil tratament ambulatoriu. Alocați odihnă în pat, alimentație alimentară (dieta numărul 5a) cu aportul de alimente de 4-6 ori pe zi [1].

Tratamentul etiotropic este prescris, de regulă, în faza acută a procesului. De la antibiotice, se recomandă prescrierea medicamentelor cu spectru larg care intră în bilă într-o concentrație suficient de mare - macrolide, cea mai recentă generație de claritromicină (sinonime: klacid, dinilid) 250 mg, 500 mg de două ori pe zi și mai cunoscută eritromicină 250 mg de 4 ori pe zi, tetraciclinele prelungite doxiciclină 100 mg, unidox soluteb 100 mg conform schemei în prima zi 200 mg în două doze divizate, apoi 100 mg în timpul mesei timp de 6 zile. Toate medicamentele sunt prescrise în doze terapeutice obișnuite în cursuri de 7-10 zile. În caz de lambliză cu tubul biliar, eficacitatea metronidazolului 200 sau 400 mg este o doză zilnică de 1200 mg (sinonime: metrogil, trichopol, clonă) sau tinidazol 500 mg doza zilnică de 2 g timp de 2-3 zile. Atunci când opisthorchiasis tractului biliar eficient praziquantel de droguri antiparazitare 600 mg 25 mg / kg 1-3 ori / zi.

Pentru a elimina diskinezia tractului biliar, dureri spastice și pentru a îmbunătăți fluxul bilă, tratamentul simptomatic este prescris de unul dintre următoarele medicamente.

Antispastice miotropice selective: mebeverină (duspatalin) 200 mg de 2 ori pe zi (dimineața și seara, cursul tratamentului este de 14 zile).

Prokinetice: cisaprid (coordonare) 10 mg de 3-4 ori pe zi; domperidonă (motilium) 10 mg de 3-4 ori pe zi; metoclopromid (regal, raglan) 10 mg de 3 ori pe zi.

Antispasmodice miotropice sistemice: no-shpa (drotaverină) 40 mg de 3 ori pe zi; nikoshpan (nr-spa + vitamina PP) 100 mg de 3 ori pe zi.

M-anticholinergice: Buscopan (bromhidrat de hiocinabutil) 10 mg de 2 ori pe zi.

Caracteristicile comparative ale antispasticelor sistemice și selective sunt prezentate în Tabelul 2.

Beneficiile mebeverinei spasmolitice selective (Duspatalin)

Duspatalin are un mecanism dual de acțiune: elimină spasmul și nu provoacă atonie intestinală.
Acționează direct asupra celulei musculare netede, care, datorită complexității reglării nervoase a intestinului, este preferabilă și permite obținerea unui rezultat clinic previzibil.
Nu afectează sistemul colinergic și, prin urmare, nu provoacă astfel de reacții adverse cum ar fi gura uscată, vedere încețoșată, tahicardie, retenție urinară, constipație și slăbiciune.
Puteți aloca pacienți care suferă de hipertrofie prostatică.
Acționează selectiv asupra intestinelor și a tractului biliar.
Nu există efecte sistemice: întreaga doză administrată este metabolizată complet atunci când trece prin peretele intestinal și ficatul la metaboliți inactivi, iar mebeverina nu este detectată în plasmă în sânge.
Marea experiență clinică.
În prezența refluxului biliare în stomac, se recomandă preparate antiacide la o doză de 1,5-2 ore după masă: maalox (algeldrat + clorhidrat de magneziu), fosfugelug (fosfat de aluminiu).

Tulburările debitelor biliare la pacienții cu colecistită cronică sunt corectate de medicamente coleretice. Există agenți coleretici coleretici care stimulează formarea și secreția bilei de către ficat și medicamente colecinetice care măresc contracția musculară a vezicii biliare și fluxul de bilă în duoden.

oxafenamidă, ciclon, nicodină - mijloace sintetice;
Hofitol, Allohol, Tanaceol, dovleac, Cholensim, Liobil, Flaminum, Immortelle, Cholagon, Odeston, hepatofalk Planta, Hepabene, picături coleretice de Herbion, stigme de porumb - de origine vegetală;
festal, digestal, cotazim - preparate enzimatice care conțin acizi biliari.

Medicamente colecinetice: colecistokinină, sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, sare Karlovy Vary, catina de mare și ulei de măsline.

Medicamentele choleretice pot fi utilizate cu principalele forme de colecistită, în fazele de exacerbare sau remisiune subvenționată, de regulă sunt prescrise timp de 3 săptămâni, apoi medicamentul trebuie schimbat.

Colecinetica nu trebuie prescrisă la pacienții cu colecistită calculată, ele sunt indicate pacienților cu colecistită non-calculată cu diskinezie hipomotorie a vezicii biliare. Sondajul medical duodenal este eficient la pacienții cu colecistită non-calculată, de 5-6 ori pe zi, în special cu dischinezie hipomotorie. În faza de remisie, sindromul "orbire duodenală orb" ar trebui să fie recomandat unor astfel de pacienți o dată pe săptămână sau pe 2 săptămâni. Pentru punerea lor în aplicare este mai bine să se utilizeze xilitol și sorbitol. La pacienții cu colecistită calculată, sondarea duodenală este contraindicată din cauza riscului de icter obstructiv.

Pacienți cu tulburări colecistita non-calculoza proprietățile fizico-chimice ale bilei (dyscrinia) prezintă asignarea pentru o perioadă lungă de timp (3-6 luni), tărâțe de grâu, ehnterosorbentov (enterosgel 15 g, de 3 ori pe zi).

Dieta: restricționarea alimentelor grase, restrângerea hranei cu conținut ridicat de calorii, o excepție a produselor greu transferate. Sunt regulate 4-5 mese pe zi.

Odată cu eșecul tratamentului conservator și exacerbărilor frecvente, intervenția chirurgicală este necesară.

Prevenirea colecistitei cronice este în concordanță cu dieta, sportul, educația fizică, prevenirea obezității, tratamentul infecțiilor focale.

Tratamentul colecistitei acute Textul unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Olkhovsky I. A., Bubayev Yu B., Plehanov Alexander Nikolaevich, Tovrașinov I. I., Borboev L. V., Vinogradov A. A.

Articolul prezintă tactici chirurgicale pentru colecistita acută calculată la pacienții vârstnici și senile.

Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Olkhovsky I.A., Bubaev Yu.B., Plehanov Alexander Nikolaevich, Tovrashinov A.I., Borboev L.V., Vinogradov A.A.,

TRATAMENTUL CHOLECYSTITULUI ACUT

În articole, tactica chirurgicală este prezentată de către pacienții vârstnici și senile

Textul lucrării științifice pe tema "Tratamentul colecistitei acute"

IA Olkhovsky, Yu.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A. și. Commodity, L.V. Borboev,

tratamentul colecistitei acute

Divizia NUZ a Spitalului Clinic la str. Ulan-Ude (Ulan-Ude) Universitatea de Stat din Buryat (Ulan-Ude)

Articolul prezintă tactica chirurgicală în colecistita acută, calculată la pacienții vârstnici și senile.

Cuvinte cheie: ultrasunete, puncție, colecistită acută

TRATAMENTUL COLETICEI ACUTE

I.A. Olkhovsky, J.B. Bubaev, A.N. Plekhanov, A.I. Tovarshinov, L.V. Borboev,

Spitalul feroviar, ulan-ude, ulan-ude, universitatea de stat Buryat, ulan-ude

În articol, tactica chirurgicală este supusă, în momentul de față, colesctită la pacienții vârstnici și vârsta senilă. Cuvinte cheie: cercetare ultrasonică, puncție, colecistită acută

Potrivit Insitutelor Naționale de Sănătate (1999), 10-15% din populația adultă suferă de boală de biliară. Colecistită acută în structura asistenței medicale de urgență pentru populația Republicii Buryatia se situează pe locul al doilea (14,5%), în al doilea rând doar la apendicita acută [1]. Metoda principală de tratament pentru colecistită acută calculată rămâne operativă. Dezvoltarea tehnologiei medicale moderne permite folosirea unor tehnici minim invazive în tratamentul colecistitei acute. Având în vedere proporția mare a pacienților vârstnici, senile, aproape întotdeauna cu patologie concomitentă severă, cu risc crescut de operație și anestezie, uneori dezacordul privind intervenția chirurgicală de urgență a pacientului și a rudelor, puncția terapeutică a vezicii biliare sub controlul unui senzor de ultrasunete devine o alternativă.

materiale și metode

În departamentul chirurgical al Departamentului NUZ al Spitalului Clinic la str. În anul 2007, 77 de pacienți cu colecistită acută au fost tratați în Ulan-Ude, 46 dintre ei (59,7%), în 2008 47 de pacienți, dintre care 26 (55,3%), iar în 2009 - 100 de pacienți, dintre care 62 (62%) au fost exploatate. Începând cu luna aprilie 2007, 15 (6,7%) pacienți cu colecistită acută au utilizat tratament de puncție. La toți pacienții cu ultrasunete, a fost diagnosticată colecistita obstructivă acută calculată (Figura 1). Au existat 4 femei (26%), bărbați - 11 (74%). Vârsta pacienților a fost de 77 ± 9,5 - de la 63 la 97 de ani. Toți pacienții au avut comorbidități în stadiul de subcompensare, decompensare - boală coronariană cronică, fibrilație atrială, hipertensiune arterială

Etapa 3, consecințe ale accidentului cerebrovascular acut, hemipareză, boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență respiratorie, encefalopatie discirculatorie de 2-3 grade, diabet zaharat tip 2. Durata bolii înainte de spitalizare a variat de la 24 de ore la 4 zile. La 5 pacienți, colecistita acută a fost complicată de icterul obstructiv. La 7 pacienți, în conformitate cu ultrasunetele, a fost observat un strat paravehic fluid cu o grosime de 2 până la 4 mm.

Manifestările clinice ale colecistitei acute - durere severă în regiunea epigastrică, hipocondrul drept, greață, vărsături repetate de alimente si bila, sclera ikterichniost, piele, oboseală, pirexie până la 38-39 ° C,

Metodele de screening includ studii de laborator (hemoleucograma, sumar de urina, diastazei urina, bilirubina cu fracțiuni, transaminazele, GGT, fosfataza alcalină, diastaza, indicele de ștergere bin), ultrasunete, esophagogastroduodenoscopy, electrocardiografie, piept, abdomen rentegenografiya obiectiv turistic. Pacienții au fost consultați de către un terapeut, cardiolog, neurolog și endocrinolog. Tratamentul conservator a inclus terapia prin perfuzie, antispastice, analgezice, antibiotice, corectarea comorbidităților. Ultrasonografie vezicii biliare evaluate dimensiunile, grosimea pereților, conținutul obturaiei caracter în gâtul vezicii biliare, prezența perivesical lățime coledoc lichid, starea pancreasului.

Punctul a fost efectuat în biroul de ultrasunete invaziv în departamentul de diagnostic funcțional sub controlul unui senzor ultrasonic în poziția pacientului pe spate. După tratament, piele

O puncție a fost efectuată cu un ac în hipocondrul drept, de-a lungul marginii arcului costal, în proiecția vezicii biliare (Fig.1) sub anestezie locală prin infiltrare. Conținutul vezicii biliare a fost îndepărtat (figura 2) - 75 ± 23,2 ml de la bilă turbidă până la puroi cu un miros aspru. Conținutul a fost imediat trimis pentru examinare bacteriologică - pentru microfloră și sensibilitate la antibiotice. Salubrizarea a fost efectuată cu o soluție de novocaină 0,5%, soluție de clorhexidină 0,02% pentru apă curată, după care au fost injectate antibiotice în cavitatea vezicii biliare - gentamicină, lincomicină. În 90% din cazuri, E. coli a fost însămânțată.

În 13 cazuri (86,6%), o singură puncție a vezicii biliare și terapia conservatoare au stopat fenomenul colecistitei acute.

Fig. 1. Îndepărtați acul în lumenul vezicii biliare.

Fig. 2. Reducerea dimensiunii cavității vezicii biliare în timpul puncției.

A doua zi, a fost efectuată testarea cu ultrasunete. În același timp, a existat o scădere a dimensiunii vezicii biliare (figura 3). Subiectiv, pacienții au observat o scădere a durerii, normalizarea temperaturii și absența vărsăturilor.

informații despre autorii

Olkhovsky I.A. - Art. Ven. Facultatea de Chirurgie a Facultății de Medicină a Universității de Stat Buryat (str. Smolin 24a, Ulan-Ude, 670000, tel: (3012) 21-15-80, fax: 8 (3012) 21-05-88; : [email protected]) Plehanov Alexander - chirurg șef al Republicii Buryatia, MD, PhD (670001, Republica Buryatia, Ulan-Ude, Casa Guvernului, 1, Ministerul sănătăţii al Republicii Buryatia, tel: 8. (3012) 55-11-61, 21-49-20; e-mail: plehanov.a @ mail.ru)

Vinogradov A.A. - MUZ "Spitalul Clinic Divizional la str. Căile rutiere Ulan-Ude (670002, Ulan-Ude, strada Komsomolskaya, 1b; tel. 8 (3012) 28-24-39)

Fig. 3. Imaginea cu ultrasunete în prima zi după puncție.

La 2 pacienți, a fost necesară efectuarea a 4 și, respectiv, 2 puncții, care au permis, de asemenea, ameliorarea inflamației acute. Într-un caz, puncția nu a avut niciun efect - pe chirurgie - colecistită gangrenă. Icterul a fost oprit împreună cu simptome de inflamație acută.

Toți pacienții au fost evacuați în condiții satisfăcătoare. Șederea spitalului a fost de 10 ± 3,8 zile pat. La examinarea cu ultrasunete de control înainte de evacuare a fost observată o scădere a dimensiunii vezicii biliare, grosimea peretelui.

Colecistită acută calculată la pacienții vârstnici și senini cu comorbidități severe necesită o abordare diferențiată a tratamentului. puncție terapeutică a vezicii biliare la acești pacienți este o metoda minim invaziva de tratament, reduce costul tratamentului, mortalitatea în colecistita acută calculoasa, vă permite să efectuați o intervenție chirurgicală într-un mod planificat prin compensarea pentru comorbidități.

1. Plekhanov A.N. Serviciul de Chirurgie al Republicii Buryatia. - 2008. - p. 10-13.

2. Tehnologii moderne în chirurgie, traumatologie, oncologie și urologie // Sb. științifice. tr. - Voroneț, 2008. - p. 150.

Cele mai frecvente boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar sunt colecistită cronică. Colecistita cronică este o boală inflamatorie a vezicii biliare. Mai des, această boală afectează femeile. Colecistita este împărțită în colecistita calculată (cu prezența pietrelor în vezica biliară) și colecistita non-calculată (în absența pietrelor).

Cauzele colecistitei cronice

Colecistita cronică este cauzată de bacterii cum ar fi streptococ, stafilococ, E. coli și altele. De asemenea, cauza bolii poate servi ca helminths, Giardia, ciuperci. Frecvență mai puțin frecventă de colecistită alergică sau toxică. Flora microbiană poate intra în vezica biliară umană în trei moduri: de la intestin, prin sânge sau prin limf.

Colecistita se poate dezvolta și datorită stagnării biliare a vezicii biliare. Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive: biliari în vezica biliară, îndoiri și presiune, tonusul afectat al vezicii biliare și al tractului biliar datorat stresului, afecțiunilor endocrine și autonome. De asemenea, contribuie la stagnarea sarcinii biliare, viscere omisiune, stilul de viață inactiv, mananca neregulat, obtinerea sucului pancreatic pe mucoasa canalelor biliare și a vezicii biliare.

Principalul impuls pentru dezvoltarea procesului inflamator în vezica biliară este adesea utilizarea malignă a alcoolului, a alimentelor grase și picante în cantități mari sau a unui proces inflamator acut în organism, cum ar fi angină sau pneumonie. Colecistita cronică se dezvoltă adesea independent și treptat, dar poate să apară după colecistită acută.

De asemenea, afectate de această boală sunt persoanele cu boli care curg, cum ar fi: obezitatea, boala biliară, gastrită cu insuficiență secretorie, pancreatită cronică și diverse boli ale sistemului digestiv.

Simptomele colecistitei

Unul dintre cele mai pronunțate simptome ale colecistitei cronice este durerea (și, în unele cazuri, severă) durere în regiunea hipocondrială dreaptă, care are loc în 1-3 ore de la o masă excesivă, mai ales dacă era prăjită sau uleioasă. Există un sentiment că durerea crește și crește pe umăr, mai întâi ajungând la lama dreaptă a umărului și apoi la gât. Împreună cu durerea vine de multe ori sentimentul de amărăciune, uneori gustul de metal în gură. Deschiderea din aer, simptome de greață, flatulență, iritabilitate și insomnie, pot să apară scaunul afectat. În plus, o încălcare a scaunului poate alterna (de la constipație la diaree).

Colecistita cronică poate fi diagnosticată în timpul diagnosticării cu ultrasunete, deoarece palparea nu va da o confirmare exactă a diagnosticului. Cu toate acestea, medicul efectuează o palpare a abdomenului, deoarece prin acesta se determină gradul de durere în zona vezicii biliare și presiunea asupra peretelui abdominal anterior.

Dacă există o complicație a colecistitei cronice, care a condus la hepatită sau pancreatită, medicul va observa cu ușurință o creștere a ficatului în timpul palpării abdomenului. Starea vezicii biliare însăși, de regulă, nu este palpabilă, deoarece datorită procesului sclerozant cicatricial cronic, este încrețită. De asemenea, semnele unei exacerbări a bolii sunt creșterea temperaturii corpului, leucocitoza neutrofilă și creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Boala durează adesea mult timp, cu exacerbarea alternativă a durerii și a remisiunii. Exacerbările pot fi amplificate pe fondul muncii fizice grele, hipotermiei, abuzului de alcool, apariției infecțiilor intestinale. Și, deși majoritatea bolii este vindecată, există încă o șansă ca procesul inflamator să conducă la formarea de calculi biliari.

Tratamentul cu colecistite

În cazuri ușoare, manifestările bolii pot fi tratate pe bază de ambulatoriu. Trebuie să respectați odihna de pat și să continuați o dietă, limitând consumul de alimente grase.

Cu exacerbări ale colecistitei cronice, spitalizarea pacientului este necesară. Tratamentul se efectuează cu ajutorul antibioticelor cu spectru larg timp de 7-10 zile. Aceasta are scopul de a suprima infecția, deoarece ele (antibiotice) se acumulează în bilă în concentrații ridicate. Este necesar să luați antibiotice împreună cu un complex de terapie cu vitamine. În timpul exacerbării colecistitei - vitaminele A, C, B1, B2, PP, mai târziu - cursuri de vitamine B6 și B12, B15, B5, E). În caz de giardiasis (o boală a organelor digestive), medicamentele antiparazitare sunt eficiente.

Pentru a elimina diskinezia tractului biliar (afectarea funcției motorii vezicii biliare) și durerile spastice, medicul recomandă de obicei să luați medicamente antispastice, cum ar fi no-shpa, motilium și altele.

Pentru a corecta încălcarea debitului de bilă, este necesar să se ia mijloace de coagulare atât de origine vegetală, cât și de sintetice. Ei bine ajuta preparate enzimatice care conțin acizi biliari. Cu aceasta, formarea de bilă este stimulată și producția acesteia de către ficat. În plus, există o creștere a contracției musculare a vezicii biliare.

În cazul în care pacientul nu are calculi biliari, metoda de sondare duodenală este utilizată pentru a trata colecistită non-calculată. Acesta constă în faptul că pacientul este injectat în stimulii diferiți ai duodenului care stimulează contracțiile vezicii biliare și astfel asigură trecerea bilei în duoden.

Utilizarea fizioterapiei, și anume expunerea cu ultrasunete, UHF și electroforeza pe ficat, electrostimularea vezicii biliare ajută la normalizarea formării biliari a ficatului. După cursul tratamentului, vâscozitatea bilei este redusă, stagnarea sa este eliminată, circulația sângelui este îmbunătățită. De asemenea, complexul de fizioterapie vizează prevenirea formării de pietre în vezica biliară și realizarea unui efect antiinflamator și analgezic. Apele minerale precum Moskovskaya, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Jemruk, Arzni, Borjomi, Essentuki, Naftusya și băile comune (clorură de sodiu, carbonică) au, de asemenea, un efect benefic în tratamentul bolii.

Unul dintre cele mai eficiente tratamente pentru colecistita cronică este terapia cu nămol. Ea are un efect pozitiv asupra stării funcționale a vezicii biliare, a ficatului, a pancreasului, îmbunătățește reactivitatea imunologică a organismului, stimulează funcția glucocorticoidă a glandelor suprarenale, are un efect analgezic, antiinflamator, desensibilizant. Gimnastica terapeutică este recomandată printr-o tehnică specială.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Dacă terapia conservatoare nu a ajutat și pacientul se plânge de exacerbări frecvente ale colecistitei, este prescris tratamentul chirurgical.

Îndepărtarea vezicii biliare

Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) se efectuează atunci când există simptome evidente ale prezenței pietrelor în vezica biliară, deoarece acestea cauzează obstrucția tractului biliar. În zilele noastre, colecistectomia este deseori efectuată fără a deschide peretele abdominal anterior folosind o metodă endoscopică. Dacă simptomele nu sunt foarte pronunțate și pietrele sunt mici, puteți încerca să le dizolvați cu anumite medicamente.

Endoscopul, un dispozitiv optic din fibră de sticlă, este introdus în cavitatea abdominală printr-o mică incizie pe peretele abdominal anterior din jurul buricului. Starea vezicii biliare este izolată, eliberată de conexiunile și aderențele sale cu alte țesuturi și îndepărtată printr-o mică deschidere suplimentară.

Îndepărtarea pietrelor biliari

Pietrele de biliară pot fi îndepărtate prin canalul biliar comun utilizând un endoscop flexibil. Dispozitivul este introdus prin gură în esofag, apoi prin stomac se efectuează în duoden.

Un instrument subțire este introdus prin tubul instrumentului și este introdus în conducta biliară comună. Locația pietrei este determinată de radiografie. Dacă piatra este prea mare, este zdrobită și îndepărtată în părți.

Prevenirea colecistitei

Prevenirea colecistitei cronice este în concordanță cu dieta, sportul, educația fizică, prevenirea obezității, tratamentul infecțiilor focale.

Problema colecistitei cronice în lumea modernă

Studiul bolilor cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar. Înțelegerea colecistitei. Stagnarea bilei în vezica biliară. Problema colecistitei cronice în lumea modernă. Cauze ale formării nămolului biliar în vezicule.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Departamentul de sănătate publică din regiunea Kemerovo

Instituția de învățământ bugetar de stat din învățământul secundar profesional

Kemerovo Regional Medical College

Asistență medicală în terapie, geriatrie

Problema colecistitei cronice în lumea modernă

Specializare Nursing

Capitolul 1. O prezentare generală a colecistitei cronice

Capitolul 2. Opinia autorilor asupra problemei colecistitei cronice

Relevanța subiectului este că cele mai frecvente boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar sunt colecistită cronică. În fiecare an, frecvența acestuia este în continuă creștere, care este asociată cu munca "sedentară", stilul de viață sedentar, dieta nesănătoasă (consumul excesiv de grăsime), precum și o creștere concomitentă a numărului bolilor endocrine. La femei, colecistita este mai frecventă de 4 ori.

Scopul lucrării este de a revizui și compara opinia autorilor cu privire la problema colecistitei cronice.

Pentru a studia ideea generală a bolii.

Pentru a studia prevalența bolii.

Pentru a studia problema colecistitei cronice în medicina modernă.

Obiectul de studiu este boala gastrointestinală, subiectul studiului este colecistită cronică.

În conformitate cu scopul și obiectivele, s-au folosit următoarele metode de cercetare:

căutarea și selecția literaturii pe această temă

metoda organizațională (analiză materială, sortare)

Alegerea subiectului se datorează interesului personal al autorului.

Concluzii privind activitatea depusă

Am folosit trei surse de internet și două reviste.

Capitolul 1. Colecistită cronică

Cele mai frecvente boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar includ colecistita cronică [2].

Colecistita cronică este o boală asociată cu prezența modificărilor inflamatorii în peretele vezicii biliare. Colecistită cronică poate să apară după o afecțiune acută, dar mai des se dezvoltă independent și treptat. [3] Adesea se face pe fondul altor boli cronice ale tractului gastro-intestinal: gastrită, pancreatită, hepatită. [1]

În colecistita cronică, procesul cicatrician inflamator acoperă toate straturile peretelui vezicii biliare. Este sclerosat treptat, se îngroașește, în unele locuri se depune tei. Vezica biliară este redusă și aderențele sunt topite cu organele adiacente; aderențele deformează vezica biliară și îi afectează funcția, ceea ce creează condiții pentru menținerea procesului inflamator și exacerbările sale periodice. [3]

Penetrarea florei microbiene în veziculele biliare are loc pe cale enterogenă, hematogenă sau limfogenească. Predispunând factor ocurență colecistitei este staza biliară în vezică biliară, ceea ce poate duce calculi biliari, compresiune și încovoierea colecist biliare dischinezie și ale căilor biliare, tulburări ale tonusului și motilității tractului biliar sub influența diferite stres emoțional, endocrine și tulburări vegetative, patologică reflexele organelor modificate ale sistemului digestiv. Stagnarea bilei în vezica biliară contribuie, de asemenea, la omisiunea viscerală, sarcină, stilul de viață sedentar, mese rare, etc; este de asemenea important să se arunce sucul pancreatic în tractul biliar în timpul dischineziei cu efect proteolitic asupra membranei mucoase a conductelor biliare și a vezicii biliare. [2]

Există colecistită cronică fără piatră (non-calculată) și cronică cronică. Diferențele clinice dintre ele se datorează practic numai faptului că, în cazul colecistitei compuse, factorul mecanic (migrația de piatră) se unește periodic, ceea ce oferă o imagine mai clară a bolii. Colecistita cronică fără pietre este mai des cauzată de microflora oportunistă: E. coli, streptococ, stafilococ, mai puțin frecvent obosit, bacilul de puroi albastru, enterococcusul. Ocazional, colecistita cronică dezosată provocată de microflora patogena (shigella, bastoane tifoide), infecția virale și cu protozoarele. [3]

Colecistita cronică este una dintre cele mai frecvente boli umane, se situează pe locul trei după bolile cardiovasculare și diabetul zaharat. Conform Congresului Mondial de Gastroenterologie VI, 10% din populația lumii suferă de colecistită cronică. În țările dezvoltate, incidența bolii este de 10-15% și se dublează în fiecare deceniu. În Rusia, prevalența bolii atinge 12%. Cea mai mare incidență de 71,1% este la vârsta de 40-59 ani. "Reîntinerirea" colecistitei cronice, o creștere a incidenței în copilărie și în rândul populației masculine. Femeile suferă de această boală de 3-4 ori mai des decât bărbații. Dupa 70 de ani de diferentele de sex in incidenta dispar, incidența crește treptat și ajunge la 30-40% a riscului de.Faktory cronice colecistita de sex feminin de sex, sarcina, varsta inaintata, obezitate, scădere în greutate, nutriție parenterală, boli intestinale, diabet, contraceptive orale, luând medicamente cum ar fi octreotid, clofibrat, ceftriaxonă [2].

Tabelul 1 Factori de risc pentru colecistita cronică

POSIBILE MECANISME PATOGENETICE

Sex feminin, estrogen

Creșterea secreției și secreției de colesterol în bilă, reducerea sintezei acizilor biliari

Încălcarea golirea vezicii biliare

Creșterea secreției de colesterol

Accelerarea sintezei colesterolului ca rezultat al creșterii activității HMG-CoA reductazei hepatice

Pierdere în greutate

Excreția crescută a colesterolului în bilă; scăderea contractilității vezicii biliare

Boala intestinului subțire

Reducerea cantității de acizi biliari, reducând sinteza sărurilor biliare

Creșterea trigliceridelor, o scădere a activității contractile a vezicii biliare

Creșterea secreției de colesterol

Reducerea motilității vezicii biliare, reducerea concentrației de acizi biliari

Depunerea de sare insolubilă de calciu-ceftriaxonă

În colecistita cronică, este caracteristică durerea dureroasă, dureroasă în hipocondrul drept de natură constantă sau care apare la 1-3 ore după ingestia alimentelor bogate și în special a celor grase și prăjite. Durerea radiază până la zona umărului și gâtului drept, scapul drept. Periodic poate apărea o durere ascuțită, asemănătoare cu colica biliară. Simptomele dispeptice sunt frecvente: senzație de amărăciune și gust metalic în gură, erupții în aer, greață, flatulență, defecare (de multe ori alternând constipația și diareea), precum și iritabilitatea și insomnia.

Pe palparea abdomenului, de regulă, se determină sensibilitatea și, uneori, durerea severă în proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior și rezistența musculară mică a peretelui abdominal (rezistență). Adesea, simptomele pozitive sunt:

1. Simptom Kerr.

2. Simptom Murphy.

3. Simptom Ortner.

4. Simptomul Grekov-Ortner.

5. Simptom Mussi. [4]

Ficatul este oarecum mărit, cu o margine marginală și dureroasă atunci când palpează cu complicații (hepatită cronică, colangită). În cele mai multe cazuri, vezica biliară nu palpate, deoarece este de obicei încrețită datorită procesului cronic de scleroză a cicatricilor. [3]

În colecistita cronică, faza acută de exacerbare crește deseori ESR, o cantitate excesivă de leucocite fiind detectată cu o deplasare a leucocitelor spre stânga (un semn clar al inflamației), un număr mare de eozinofile. Este important să studiem dinamica sângelui. Pentru diagnosticul formelor complicate de colecistită cronică interes considerabil în studiile biochimice ale sângelui venos, în special în determinarea bilirubinei serice, colesterolului, fosfataza alcalină, enzime citolitice hepatice, proteina C reactiva, și alții [4].

În cazul intubării duodenale, adesea nu este posibil să se obțină o porțiune a vezicii biliare B a bilei (datorită unei abateri a capacității de concentrare a vezicii biliare și a unei perturbări a reflexului biliar) sau această porțiune a bilei are o culoare ușor mai închisă, adesea tulbure. O examinare microscopică a conținutului duodenal relevă o cantitate mare de mucus, celule epiteliale desquamated și leucocite. [2]

Metodele de cercetare cu raze X includ holegrafia, care se efectuează după administrarea orală sau administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. Vezică biliară și conducte, în acest caz contrastează bine pe filme cu raze X pentru a identifica diferitele simptome ale vezicii biliare:.. Alungirea, tortuosity, umplerea neuniformă (fragmentare) a canalului cistic, inflexiunile sale etc. Cu toate acestea, utilizarea metodelor tradiționale nu este întotdeauna posibil să se identifice anumite forme de colecistită cronică. Astfel, în unele forme de colecistită în faza de remisie a bolii, semnele radiografice ale leziunii vezicii biliare pot fi absente sau pot fi minime. Astfel, metoda clinică și radiologică nu poate fi considerată absolut fiabilă. In ultimii ani, din ce în ce a început să folosească o metodologie cuprinzătoare, care, pe lângă holetsistografii obișnuite includ cholecystocholangiography, ecografie și scanare radionuclid, tomografie computerizata, laparoscopie, precum și studiul altor organe și sisteme. Metodele non-invazive pentru studierea tractului biliar includ scanarea cu ultrasunete și termografia. Scanarea cu ultrasunete nu are contraindicații și poate fi utilizată în cazurile în care examinarea cu raze X nu poate fi efectuată: în faza acută a bolii, în caz de hipersensibilitate la agenți de contrast, sarcină, insuficiență hepatică, obstrucție a tractului biliar principal sau a canalului chistic. Examinarea cu ultrasunete permite nu numai stabilirea absenței calculului, ci și evaluarea capacității contractile și a stării peretelui vezicii biliare (îngroșare, întărire). Astfel, acest capitol examinează aspectele generale ale problemei, care permit stabilirea faptului că colecistita cronică este o boală foarte frecventă a tractului gastrointestinal. În etiologia bolii, agenți patogeni de natură bacteriană și virală joacă un rol, precum și invazii helmintice care își dau seama de acțiunea lor patogenă pe fundalul factorilor predispozanți. Pentru diagnosticare, există metode de investigare disponibile și exacte, cum ar fi numărul total de sânge, testele de sânge biochimice, sondarea duodenală, holegrafia, ultrasunetele.

Capitolul 2. Opinia autorilor asupra problemei colecistitei cronice

Problema colecistitei cronice nu este încă rezolvată pe deplin, iar boala provoacă mari daune economice. Incidența colecistitei cronice continuă să crească. Populația adultă suferă de diferite patologii ale sistemului biliar în 50-60% din cazuri. De la vârsta de 20 de ani, frecvența formării ganglionilor crește cu fiecare deceniu. Acestea se găsesc în 5% din cazuri la femeile în vârstă de 30 de ani, la 15% în 40 de ani, la 25% la vârsta de 60 de ani. La femei, doar pietrele de colesterol sunt mai frecvente, pietrele de pigment sunt la fel de des întâlnite la ambele sexe. Aproape fiecare a cincea femeie și fiecare al zecelea om suferă de colecistită de piatră cronică. [4]

Dacă diagnosticați colecistita cronică nu este dificilă, atunci este dificil să găsiți cauza care a provocat apariția bolii [5].

Până în prezent, nu există nici un punct de vedere asupra faptului dacă inflamația este posibilă fără formarea de pietre sau dacă se termină întotdeauna cu formarea de piatră. Nu există un consens cu privire la problema prevalenței diferitelor forme de colecistită, etiologia, patogeneza, manifestările clinice și chiar metodele de tratament. Problema este, de asemenea, relevantă, deoarece colecistita cronică este complicată de patologia tractului gastro-intestinal. Conform ultrasunetelor, pancreatita a fost găsită printre ele în 81,8% dintre cazuri [4].

De asemenea, în articolul revista „Medicul curant“ №6 2010 „de majoritatea autorilor stabilite ideea că colecistite cronice fără pietre este considerat ca stadiul inițial al litiazei biliare, deoarece inflamatie in vezica biliara biliar structura modificari biochimice si devine proprietati lithogenic biliare. De aceea, depistarea precoce și tratamentul colecistitei cronice necalcutabile pot servi ca o prevenire a formării calculilor biliari [1].

Colecistita cronică se numește boală F5: feminin - feminin, vârstă de patruzeci de ani, fertilă - multe sarcini, grăsime - obezitate, păr echitabil - blond.

În același articol, un număr de autori atribuie un rol specific markerilor genetici în dezvoltarea colecistitei cronice, în special, acesta este tipul de tip B (III), Rh (-), antigenul de histocompatibilitate HLA A3, A30, B5. Protectorii genetici ai colecistitei cronice sunt grupa sanguină 0 (I), HLA B8, B14) [4]

Articolul din revista Physician este o versiune pe care Helicobacter pillory și Giardia poate fi cauza colecistitei cronice și L.P. Kovalev (Probleme moderne ale colecistitei cronice) afirmă că giardia nu poate provoca colecistită, ele pot fi cauza dezvoltării duodenitei, dischineziei biliare, adică colecistitei agravate, contribuind la cursul ei cronic. În vezica biliară a oamenilor sănătoși, Giardia nu trăiește, deoarece bilele provoacă moartea lor. Bilele pacienților cu colecistită nu posedă aceste proprietăți: Giardia se așează pe membrana mucoasă a vezicii biliare și contribuie (în combinație cu microbii) la menținerea procesului inflamator, a diskineziei. [2]

Și articolul de Elena Malysheva notează că cauza colecistitei cronice este opistorchienii - viermi. Acestea sunt cele care duc la inflamația cronică a vezicii biliare, împotriva căreia se poate dezvolta cancerul [3].

Autorii ipotezei de afectare hepatică primară consideră că ficatul, prin schimbarea concentrației și a raportului dintre ingredientele individuale ale bilei, din nou numai în combinație cu dischinezia și congestia în veziculea biliară și în tractul biliar, conduce la apariția colecistitei cronice. Atunci când hepatita slăbește funcția de concentrație a vezicii biliare, funcția motorie este afectată, ceea ce duce la dischinezie și la începutul procesului patologic [4].

O ipoteză relativ nouă este dezvoltarea colecistitei cronice sub acțiunea lecitinei, care este una dintre componentele importante ale bilei. Cu stagnarea bilei sub influența fosfalipazei. Lecitina este transformată în lizolecitină, care este foarte agresivă și dăunează membranelor celulare. [4]

Același articol spune că teoriile chimice ale dezvoltării colecistitei cronice implică schimbări în compoziția bilă a vezicii biliare, care poate deteriora peretele vezicii biliare. Oponenții acestei teorii indică faptul că staza biliară prelungită este deja o condiție secundară în patologia aparatului sfincter al vezicii biliare și al tractului biliar. [4]

Colecistita cronică aproape întotdeauna însoțește tumori benigne ale vezicii biliare - polipoză, adenomatoză, adenomiomatoză, precum și procese asemănătoare tumorii. A.S. are un punct de vedere diferit. Yermolaev, care crede că, dimpotrivă, colecistita cronică poate fi cauza formelor polipoide și tumorale ale vezicii biliare. [4]

Unii autori resping primatul colecistitei, în opinia lor, colecistita cronică este întotdeauna un proces secundar și este rezultatul tulburărilor funcționale ale stomacului, duodenului, disbacteriozelor, diferitelor boli inflamatorii ale ficatului și ale pancreasului. Dovada este prezența în 87,4% dintre cazuri, în rândul pacienților cu colecistită cronică, a patologiei asociate a tractului gastro-intestinal, în special la 63% din bolile duodenului. În plus, 75% dintre pacienții cu ulcer gastric și ulcer duodenal dezvoltă dischinezie biliară [4].

Recent, a existat o discuție plină de viață în legătură cu problema stagnării biliare și formarea sedimentului biliar, așa-numitul nămol biliar (denumit în continuare BS), care este o etapă tranzitorie a formării pietrelor biliare și a cauzei colici biliari, pancreatitei acute, colecistitei acute. Când BS a fost prezentă în 50% din cazuri la pacienți, a dispărut în decurs de 3 ani fără tratament, a rămas în 25% din cazuri fără a se manifesta clinic, la 15% a existat durere în hipocondrul drept și în 10%. BS se formează în timpul sarcinii, cu pierdere rapidă în greutate, tratament cu unele medicamente, pentru boli grave, pe termen lung, nutriție parenterală completă, transplant de măduvă osoasă și organe parenchimale. [3]

colecistită vezicală a vezicii biliare

Fig. 1 Manifestări de nămol biliar

Un număr de autori aderă la punctul de vedere că este imposibil să divizi colecistită cronică în diskinezie biliară, colecistită cronică fără piatră și piatră. Acestea sunt toate etapele unui singur proces. [4]

Colecistita cronică începe cu disfuncția vezicii biliare. Odată cu stagnarea bilei în tractul biliar, bilă continuă să fie secretizată de celulele hepatice, dar curge continuu înapoi în sânge și în limfa ficatului. Acest lucru poate apărea sub presiune normală și chiar redusă, dacă există hipotonie și congestie în tractul biliar. Vezica biliară este golită prin reducerea activă a mușchilor și sporirea activității peristaltice a sfincterului Oddi. În același timp, contracția vezicii biliare este un proces intermitent, iar secreția de bilă chistică este inegală. În timpul digestiei, bilă hepatică intră în vezica biliară, iar frecvența acestor aporturi fluctuează. În conducta chistică în timpul digestiei, se schimbă un flux de bilă în direcție, cel principal fiind de la vezica biliară la conducta biliară comună și periodică - mișcarea bilei hepatice în vezica biliară. O schimbare în direcția fluxului de bilă are loc la fiecare 1-2 minute. Actul de a mânca și de a trece prin alimente prin esofag reflexiv provoacă o schimbare în tonul vezicii biliare. Modificarea tonului duodenului pentru o perioadă scurtă de timp întrerupe fluxul de bilă în intestin. Contactul chameiului acru cu niplul provoacă reflexiv spasmul său. Această circumstanță și, eventual, o creștere a presiunii în duoden în timpul trecerii alimentelor din stomac în ea sunt unul din motivele pentru care sfincterul Oddi reacționează inițial cu spasmul care durează de la 4 până la 10 minute, uneori până la 30 de minute, și relaxează vezica biliară și bilele hepatice intră în ea. Cu disfuncții, spasmul poate dura mult mai mult, ceea ce duce la necoordonarea activității tractului biliar [4].

Problema destul de importantă a colecistitei cronice sunt complicații. Dintre complicațiile, cele mai frecvente sunt pancreatita cronică și acută, colangita, coledocholitiaza, papilita sclerozantă, fistulele interne. Mai puțin frecvente sunt edemul vezicii biliare, colecistita purulentă, empiemul cronic al vezicii biliare. Starea vezicii biliare, cancerul vezicii biliare. În plus, în 70,7% din cazuri, calculii se găsesc la pacienții cu cancer de vezică biliară [5]. Debitele sunt pietre care duc la apariția peritonitei și formarea fistulelor biliari - pericholecistitei, care contribuie la formarea aderențelor și deformării vezicii biliare, care îi încalcă în continuare funcția. Implicarea altor organe din apropiere în procesul patologic - ductul biliar comun, ficatul, pancreasul cu dezvoltarea icterului obstructiv. Efectele reflexe ale reflexelor viscero-viscerale asupra organelor îndepărtate: angina reflexă, dischinezia hipermotorică a colonului etc. În primii ani, colecistită cu aciditate gastrică și duodenită a însoțit apariția colecistită. Cu un curs de aciditate pe termen lung scade, dar boala progresează și ulcerul peptic se poate dezvolta. Un perete vezicular al vezicii biliare cu un curs de colecistită pe termen lung poate fi îmbinat cu plecarea dreaptă a intestinului gros (sindromul Verbrayka), care este însoțită de o creștere a durerii în timpul zilei și o scădere a durerii pe timp de noapte atunci când pacientul se află în poziție orizontală. Încălcarea funcției exocrine a pancreasului sub formă de diabet și deficit de enzime. Modificările funcționale ale ficatului la colecistită cronică sunt destul de frecvente. Capacitatea ficatului de a neutraliza toxinele, sinteza diferitelor proteine, în special formarea trombinei, scade, iar metabolismul pigmentului, carbohidraților și grăsimilor este perturbat. Colecistita și colangita pot duce la modificări inflamatorii ale ficatului - hepatită. Cu toate acestea, acestea sunt hepatite interstițiale focale și mai puțin difuzate, care, atunci când procesul inflamator dispare în tractul biliar, au o tendință pronunțată de a inversa dezvoltarea. [5]

Acest capitol descrie principalele probleme ale colecistitei cronice în medicina modernă. Una dintre principalele probleme este de a stabili cauza bolii. Până în prezent, un număr suficient de ele: Helicobacter pillory și Giardia, opistorhi, hepatita, acțiunea lecitinei, care este una dintre componentele importante ale bilei. Cu stagnarea bilei sub influența fosfalipazei, lecitina se transformă în lizolecitină, care este foarte agresivă și dăunează membranelor celulare. Unii cercetători ignoră în opinia lor originea primară a colecistitei, colecistita cronică este întotdeauna un proces secundar și este rezultatul tulburărilor funcționale ale stomacului, duodenului, disbiozelor, diferitelor boli inflamatorii ale ficatului și ale pancreasului.

În prezent, bolile organelor digestive ocupă unul dintre locurile principale în structura morbidității populației țării noastre. Dintre acestea, un loc special aparține patologiei vezicii biliare și a tractului biliar - colecistită cronică. Acest lucru se datorează prevalenței ridicate a acestei patologii, precum și cursului lung al bolii, care necesită adesea rezultatul intervenției chirurgicale. Colecistita cronică este una dintre cele mai frecvente boli umane, se situează pe locul trei după bolile cardiovasculare și diabetul zaharat. Conform Congresului Mondial de Gastroenterologie VI, 10% din populația lumii suferă de colecistită cronică. În țările dezvoltate, incidența bolii este de 10-15% și se dublează în fiecare deceniu. În Rusia, prevalența bolii atinge 12%. Cea mai mare incidență de 71,1% este la vârsta de 40-59 ani. "Reîntinerirea" colecistitei cronice, o creștere a incidenței în copilărie și în rândul populației masculine. Femeile suferă de această boală de 3-4 ori mai des decât bărbații. După 70 de ani, diferențele de sex în incidență dispar, incidența crește treptat și atinge 30-40%.

Adevărata cauză a originii colecistitei cronice nu a fost stabilită, oamenii de știință nu sunt de acord. Până în prezent, un număr suficient de motive: Helicobacter pillory, Giardia, opistorhi, hepatita, acțiunea lecitinei, care este una dintre componentele importante ale bilei. Cu stagnarea bilei sub influența fosfalipazei, lecitina se transformă în lizolecitină, care este foarte agresivă și dăunează membranelor celulare. Unii cercetători ignoră în opinia lor originea primară a colecistitei, colecistita cronică este întotdeauna un proces secundar și este rezultatul tulburărilor funcționale ale stomacului, duodenului, disbiozelor, diferitelor boli inflamatorii ale ficatului și ale pancreasului.

1. Loranskaya, I. D. / Tratamentul colecistitei cronice [Text] / I. D. Loranskaya, L. G. Rakitskaya, E. V. Malakhova, L. D. Mamedova // Doctor de tratament №6 2010. - Titlul de pe ecran.

2. Polunina, T. E. / Colecistită cronică [Text] / T. E. Polunina, E. V. Polunina // Medicul participant numărul 4 2011. - Titlul de pe ecran.