Dimensiuni ale pietrelor biliari pentru chirurgie

Boala pielii biliari este o boală diagnosticată la aproape fiecare al cincilea pacient. Odată cu vârsta, probabilitatea dezvoltării sale crește cu mai multe procente. Practic, femeile suferă de această patologie. Diferiți factori pot provoca formarea de pietre în vezica biliară, dar cele mai importante sunt creșterea colesterolului (componenta principală a bilei), scăderea debitului de bilă, stagnarea și infectarea organului cu diverse infecții. Dimensiunea pietrelor pentru alegerea intervenției chirurgicale ca metodă adecvată de tratare a vezicii biliare ar trebui să fie semnificativă, formațiunile mici încearcă să fie îndepărtate prin mijloace conservatoare.

Dacă un pacient are stagnare biliară pentru o lungă perioadă de timp, atunci precipită alcoolul gras natural. Această situație poate provoca formarea "nisipului", care crește treptat în volum, combină și formează betoane.

O piatră în dimensiune poate ajunge la câteva centimetri și poate chiar să ocupe întreaga cavitate a vezicii biliare. În acest caz, pacientul va începe să sărbătorească primele semne de boală de biliară.

De ce se formează?

Formarea pietrelor biliari este influențată de mai mulți factori, dar într-o măsură mai mare - încălcări în structura bilei în sine, care constă în componente cum ar fi:

bilirubină;
lactați și acizi colici;
alcool lipofilic natural;
oligoelemente necesare pentru ca organismul să proceseze alimentele.

Producția de bilă implicată în celulele hepatice - hepatocite. În condiții normale, trebuie să fie lichid. Dacă apar anomalii și se dezvoltă boala, în special ficatul, consistența sa devine mai groasă și începe să se formeze cristale. Cristalizarea în veziculul biliar provoacă formarea de pietre, ceea ce duce la progresia colelitizei.

O piatră în vezica biliară poate apărea ca urmare a doi factori provocatori:

factor anatomic. În această situație, piatra apare în copilărie sau la pubertate. Educația nu se poate manifesta, dar există semne clare ale dezvoltării JCB. Dacă nu este tratată, acest lucru poate duce la consecințe negative și la o deteriorare semnificativă a bunăstării. Complicații clinice: metabolismul depreciat, staza biliară, diskinezia biliară, inflamația gâtului vezicii urinare;
factor de predispoziție. Apariția pietrelor în această situație este influențată de stilul de viață și de alimentația pacientului. Dieta necorespunzătoare duce la calculi biliari, obezitate, metabolismul afectat, creșterea nivelului colesterolului în sânge. Pot exista formațiuni în vezica biliară, mărimea cărora va crește ca urmare a bolilor sistemului endocrin, consumului excesiv de băuturi alcoolice, mijloace hormonale, antibiotice, în timpul perioadei de purtare a unui copil.

Acești factori provoacă stagnarea bilei, rezultând cristalizarea acesteia, apoi formarea de pietre.

Care sunt?

Clasificarea formatiilor depinde de marimea lor:

o piatră mică (nu mai mult de 11 mm) - nu provoacă disconfort pacientului, deoarece poate părăsi cu ușurință conducta, intră în intestin și poate părăsi corpul;
o piatră de dimensiuni medii (nu mai mult de 19 mm și nu mai puțin de 11 mm) - poate duce la consecințe negative, chiar deteriorarea bunăstării. Pacientul are simptome de boală gastro-intestinală - piatra blochează conducta, iar scurgerea bilei este dificilă;
o piatră mare (mai mult de 19 mm) - nu poate provoca disconfort sau se deplasează de-a lungul vezicii biliare, dar dacă se mișcă, apare o blocare completă a canalului, ceea ce necesită o operație obligatorie.

Simptomele lui JCB

Primele simptome care trebuie luate în considerare sunt greutate în partea dreaptă, amărăciune în gură, greață după fiecare masă. Dacă apar aceste simptome, trebuie să contactați imediat un specialist și să faceți o examinare cu ultrasunete a peritoneului, care va arăta nu numai locația pietrei, ci și dimensiunea acesteia.

Cu o dimensiune de piatră mai mare de 11 mm, pacientul are colică biliară - durere localizată în zona din dreapta sau epigastru, care este cauzată de contracția pereților organului care încearcă să împingă o formațiune inutilă. Durerea se poate intensifica treptat, durează câteva ore, apoi dispare și reapare, cauzată de mișcarea pietrei prin vezica biliară.

Prezența pietrei în organism poate declanșa astfel de abateri și boli:

colecistită acută;
icter de tip mecanic;
perforarea vezicii;
peritonită.

Cu multe boli, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală.

Ce operațiuni de eliminare există?

În medicina modernă, există mai multe modalități de a elimina formațiunile din veziculele biliare de diferite mărimi. Cele mai frecvente și mai eficiente dintre acestea sunt următoarele:

zdrobirea cristalelor folosind ultrasunete - ajută la zdrobirea pietrelor sub acțiunea presiunii și vibrațiilor crescute în bucăți mici până la 3 mm, după care pot lăsa bule fără dificultăți și complicații. Procedura este prescrisă pacienților care au găsit până la 4 pietre sau până la 3 formațiuni mari. Strivirea cu ultrasunete are contraindicații și neajunsuri care sunt întotdeauna luate în considerare înainte de programare:
- afectarea coagulării sângelui;
- boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal de tip cronic;
- perioada de purtare a unui copil;
- procedura poate provoca obstrucționarea canalului datorită vibrațiilor;
- pietrele zdrobite pot deteriora pereții corpului;
strivirea cristalelor cu laser - se face o puncție în peretele frontal al cavității abdominale prin care trece fasciculul laser și se împarte formațiuni. Procedura nu durează mai mult de o jumătate de oră, are contraindicații: excesul de greutate, categoria de vârstă a pacientului este de peste 62 de ani, starea critică a pacientului. Dezavantajele procedurii includ arderea membranei mucoase a suprafeței vezicii urinare, obstrucția conductelor;
tipul de contact chimicolitolit - vă permite să dizolvați o varietate de pietre, indiferent de mărimea și cantitatea lor. Numit în orice stadiu al patologiei. Acest tip de intervenție chirurgicală este, de asemenea, recomandată în prezența simptomelor evidente. Singurul dezavantaj al acestei metode este invazivitatea;
laparoscopie - efectuată sub anestezie generală. Formațiile sunt îndepărtate folosind un conductor special, realizat din metal, introdus în incizii din cavitatea abdominală. Durata operației nu este mai mare de 60 de minute, după care pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor timp de încă 7 zile. Această metodă de îndepărtare este atribuită pentru colecistita calculată. Laparoscopia are contraindicații:
- greutatea în exces;
- dimensiunea pietrei mai mare de 10-15 mm;
- vârfuri după operațiuni;
- un abces în acest organ;
- patologia sistemului cardiovascular și a tractului respirator;
chirurgia abdominala de tip deschis (laparotomie) - este prescris pentru pietre mari, exacerbarea consecintelor colelitetizei, procesele inflamatorii ale organelor interne. Această operație implică îndepărtarea unui organ. Are următoarele dezavantaje:
- invazivitate crescută;
- risc crescut de sângerare sau infecție internă;
- moarte.

După intervenția chirurgicală, pacientul poate avea simptome neplăcute pentru o perioadă lungă de timp.

Atunci când eliminarea este contraindicată

Îndepărtarea organului poate declanșa diverse modificări de tip biochimic care pot întrerupe fluxul de bilă. Pot exista și alte consecințe negative, cum ar fi:

devieri ale motilității fibrelor musculare duodenale;
procesul inflamator al duodenului;
gastrită;
inflamație în intestinul subțire;
colită;
încălcarea aspirării secundare;
încălcarea procesului digestiv.

În această situație, pacientul trebuie să ia medicamente prescrise, să urmeze recomandările unui specialist și să urmeze o dietă.

Care sunt dimensiunile calculilor biliari?

Formarea de pietre în cavitatea vezicii biliare, denumită în mod obișnuit pietre, se datorează perturbării cursului normal al proceselor metabolice și stagnării biliare. Această patologie, împreună cu colecistita (inflamația pereților vezicii) este cea mai frecventă boală a acestui organ intern și se numește colelită. Dimensiunile pietrelor biliari, precum și numărul lor, pot fi diferite.

Adesea, această patologie conduce la necesitatea unei intervenții chirurgicale. Pietrele biliari diferă de asemenea în structura lor. Despre cauzele acestei boli, simptomele și metodele de tratament și vor fi discutate în articolul nostru.

Ce este vezica biliară și de ce este necesar?

Vezica biliară este un rezervor în formă de para, situat imediat sub ficat, în hipocondrul drept. Lungimea medie a acestui corp este de aproximativ 10 centimetri, lățimea - de la trei până la patru centimetri, iar volumul său variază de la 30 la 70 de mililitri.

Partea superioară a acestui rezervor este conectată la ficat, iar în partea inferioară este conectată la duoden prin conducta biliară.

Bila de 24 de ore produsă de celulele hepatice - hepatocite. Deoarece este un mediu destul de agresiv, este necesar un rezervor pentru acumularea acestuia în absența hranei în intestin. Acest rol și efectuează vezicii biliare. În cavitatea sa, bilă hepatică lichidă este concentrată, iar la începutul procesului digestiv, vezica urinară contractează și aruncă o parte din această secreție hepatică în duoden.

Compoziția chimică a bilei este un amestec de acizi grași și biliari, precum și fosfolipide, proteine, uree, substanțe hormonale și enzimatice, compuși de potasiu, sodiu, clor, magneziu, iod, bilirubină (pigment biliar) și colesterol. Scopul său este împărțirea grăsimilor grele, stimularea pancreasului și protecția antibacteriană a microflorei intestinale din bacteriile suportate de alimente.

Cauze ale formării calculilor biliari

Printre principalii factori care provoacă formarea de piatră în acest corp, experții subliniază următoarele:

metabolismul afectat, care poate fi congenital sau dobândit;
dischinezie (motilitatea afectată) a vezicii urinare și a conductelor acesteia, care determină procese stagnante în cavitatea organelor, ca urmare a precipitării și cristalizării unor componente biliare (în principal colesterol și bilirubină), formând așa-numitul nămol biliar din care timpul și formarea pietrei;
staza biliară cauzată de inflamație, infecție, compoziția chimică a acestei secreții sau tumori;
anomalii ale structurii acestui organ și / sau ale conductelor sale de natură congenitală.

Următoarele persoane sunt expuse riscului de colelitază:

obezi;
abuzând alimente care conțin colesterol;
având un diagnostic de diabet;
pentru o perioadă îndelungată de administrare a anumitor medicamente (de exemplu, medicamente antibiotice și medicamente hormonale cu conținut ridicat de estrogen);
femeile în timpul sarcinii.

Care ar putea fi biliardul?

Conform substanței care constituie fundamentul calculului, acestea sunt împărțite în trei tipuri:

Este chirurgia necesară pentru pietrele din vezica biliară?

Colecistectomia este o operație chirurgicală foarte frecventă, fără care este imposibil să se efectueze un tratament eficient al diferitelor boli ale vezicii biliare. Cu toate acestea, decizia de a scoate sau nu organul este făcută nu numai pe baza prezenței patologiei: există ambele indicații pentru eliminarea vezicii biliare și contraindicații pentru intervenția chirurgicală. În ce cazuri este necesară operațiunea și în care nu este făcută?

Caracteristicile numirii chirurgiei pentru pietre în vezica biliară

Colecistectomia este întotdeauna prescrisă pacienților care suferă de durere și alte simptome de formare a pietrelor (pietrelor) în vezica biliară asociată cu boli asociate patologiei. Cu toate acestea, în unele cazuri, pietrele nu deranjează pacientul, problema necesității intervenției chirurgicale de a elimina vezica biliară cu boală asimptomatică nu a fost încă rezolvată.

Majoritatea chirurgilor sunt înclinați să creadă că este nevoie, oricum, de colecistectomie, deoarece chiar și pietrele de biliară care nu se manifestă vor duce mai devreme sau mai târziu la dezvoltarea complicațiilor patologice și a morții. Următoarele condiții pot agrava situația:

Cititorii nostri recomanda

Cititorul nostru regulat a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de stiinta din Novosibirsk au identificat cea mai buna cale de a restabili vezica biliara. 5 ani de cercetare. Auto-tratament la domiciliu! După citirea cu atenție a acesteia, am decis să-i oferim atenția.

colecistită acută complicată de gangrena sau perforarea vezicii biliare;
colecistită cronică;
biliară biliară;
obstrucție intestinală.

Complicațiile se dezvoltă adesea cu o dimensiune a pietrelor mai mare de 2 cm, dar chiar și cele mai severe dintre ele pot fi asimptomatice la unii pacienți, ceea ce crește riscul de deces, prin urmare se recomandă îndepărtarea vezicii biliare în toate cazurile de formare a calculului.

Se demonstrează că colelitioza crește probabilitatea apariției cancerului de vezică biliară - în studiul unui organ îndepărtat din cauza acestei patologii, carcinomul se găsește în 1-2% din cazuri. Rata de transformare a celulelor într-o tumoare malignă depinde de caracteristicile individuale ale organismului, inclusiv de vârsta pacientului și de durata patologiei.

În special, se recomandă tratamentul chirurgical în prezența următoarelor boli:

diabet zaharat;
calcificarea pereților vezicii biliare.

În aceste cazuri, riscul de a dezvolta complicații acute ale patologiilor este mult mai mare și sunt mai grele. Calcificarea, ca orice schimbare patologică a țesuturilor, este o afecțiune precanceroasă și necesită o atenție deosebită pentru medic.

Atunci când se decide dacă să se elimine vezica biliară, dacă pietrele din acesta nu deranjează pacientul, mortalitatea ar trebui luată în considerare în operațiunile planificate și forțate. O operație planificată în condiții non-acute conduce la un rezultat fatal în 0,1-0,5% din cazuri. Cu intervenție urgentă, probabilitatea de deces atinge 37%, în funcție de tipul de operație. Succesul depinde, de asemenea, de cât timp a trecut de la începutul dezvoltării patologiei, adică de adâncimea schimbărilor distructive din organism.

Se poate concluziona că operația trebuie făcută cu siguranță, chiar dacă colelitioza este asimptomatică și nu există contraindicații. Metodele moderne de eliminare a vezicii biliare au făcut ca riscul de deces pe masa de operație să fie minim, iar cu alegerea potrivită a medicamentelor, nu va strica să se recupereze după intervenție. Operația va fi cea mai bună prevenire a complicațiilor, inclusiv a cancerului.

Indicatii pentru colecistectomie

Astfel, motivul pentru îndepărtarea vezicii biliare este deja manifestat sau complicații posibile ale transportatorului de piatră. Indicațiile pentru operație sunt împărțite în valoare absolută și relativă.

absolut

Chirurgul trebuie să efectueze operația fără întârziere dacă pacientul are următoarele complicații ale patologiei:

colecistită acută - în acest caz, este necesară o îndepărtare urgentă a vezicii biliare în 2 zile de la începutul atacului;
recurente colecistită cronică și insuficiență de organe diagnosticată prin ultrasunete sau colecistografie;
pietre în conducta biliară - în acest caz, organul este îndepărtat dacă nu este posibilă îndepărtarea pietrelor într-un alt mod, deoarece pancreatita este o complicație a acestei afecțiuni, adesea ducând la moarte;
gangrena vezicii biliare - tratată de obicei prin colecistostomie, dar în viitor organul este îndepărtat dacă rana nu sa vindecat;
obstrucție intestinală cauzată de o piatră în intestin printr-o fistula în vezicule de vezică;

colesteroza, inclusiv forma polipică.

Nici mărimea, nici numărul de pietre și durata patologiei nu ar trebui să influențeze decizia dacă este necesară o operație de îndepărtare a vezicii biliare. Cu toate acestea, urgența operației depinde de dimensiunea pietrelor - dacă piatra din vezica biliară este mai mare de două centimetri, ar trebui eliminată mai rapid, deoarece complicațiile acestei afecțiuni pot fi mai grave.

rudă

Indicațiile relative pentru colecistectomie includ:

colecistită cronică calculată - trebuie mai întâi diferențiată cu diferite boli ale tractului gastro-intestinal și ale organelor urinare, care au o imagine clinică similară;
patologie asimptomatică.

Chirurgia pentru colelitiază fără manifestare clinică este recomandată nu numai pentru că reduce riscul de complicații la zero. Cazurile sunt frecvente în cazul în care vezicii biliare este eliminat din cauza faptului că pacientul trăiește în zone îndepărtate în cazul în care este imposibil să se acorde asistență de urgență în caz de complicații acute, sau este de multe ori pe călătorii de călătorie și de afaceri. În astfel de situații, tratamentul conservator este cel mai bine evitat, deoarece nu se știe dacă va exista o reapariție a patologiei și dacă se va dovedi vindecată în timp.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

În trecut, din cauza inadecvării tehnicii de colecistectomie, a existat o listă largă de contraindicații pentru intervenții chirurgicale. Astăzi este necesar să se ia în considerare mult mai puțini factori care impun restricții intervenției chirurgicale. Acestea sunt împărțite în general, interzicând laparoscopia în principiu și locală.

comun

Prin contraindicații generale, orice intervenție chirurgicală va fi periculoasă - pot apărea complicații grave care pot fi fatale. Prezenta lor face tratamentul chirurgical nejustificat.

Aceste contraindicații includ:

tulburări severe în sistemele respiratorii și cardiovasculare;
încălcări ale coagulării sângelui, care nu pot fi corectate temporar cu medicamente;
peritonită de natură și etiologie variată;
procesul inflamator în țesuturile peretelui abdominal;
sarcina târzie;
obezitate 2 sau 3 grade.

local

Spre deosebire de general, contraindicațiile locale nu sunt absolut. De regulă, acestea sunt detectate în timpul operației, decizia de a continua, caz în care chirurgul face - acești factori complică munca și pot duce la complicații, dar cu o procedură adecvată, nu ar trebui să se producă vătămări grave pentru sănătate.

Local sunt următoarele contraindicații:

localizarea vezicii biliare în interiorul ficatului;
cicatrizare semnificativă în gâtul organului și ligamentului ficatului și intestinelor;
icter, pancreatită acută;
vârful cavității abdominale superioare;
cancerul vezicii biliare.

Unele contraindicații relative pot fi identificate înainte de intervenție. Acestea includ diferite operații la nivelul etajului superior al cavității abdominale, colecistită acută (mai mult de 2 zile după declanșarea atacului), vârsta pacientului fiind mai mare de 70 de ani. Dacă este eliminată vezica biliară în aceste cazuri, este de asemenea decisă de către chirurg.

Metode pentru studierea stării vezicii biliare

Diverse metode de diagnosticare sunt utilizate pentru a determina prezența pietrelor la rinichi și pentru a decide dacă se îndepărtează vezica biliară. Acestea includ:

Studii de laborator. Un test de sânge pentru bilirubină, o analiză a acizilor biliari și a fosfatazei alcaline, precum și a enzimelor hepatice și pancreatice sunt luate.
Examenul cu ultrasunete.
Radiografia.

Cea mai eficientă metodă de investigare este cholangiografia intraoperatorie - un studiu invaziv al canalelor biliare prin introducerea unui agent de contrast în vezicula biliară. Există dezbateri cu privire la necesitatea efectuării acestei proceduri pentru toți pacienții sau, în unele cazuri, este posibilă renunțarea la metodele de diagnostic neinvazive.

Cholangiografia permite chirurgului să obțină cea mai completă imagine a stării vezicii biliare și a trăsăturilor structurale individuale ale acestui organ, care simplifică cursul unei operații viitoare și minimizează riscul de complicații și de deces. În această procedură se estimează:

diametrul canalului biliar;
caracteristici anatomice;
modificări patologice în țesuturile vezicii biliare;
prezența, dimensiunea, numărul și locația pietrelor;
sphincter oddi condiție.

Probabilitatea unei erori de diagnosticare și a unei intervenții chirurgicale nejustificate este astfel minimizată. Un chirurg profesionist poate petrece cholangiografia timp de 5-6 minute și este aproape fără durere. Interpretarea rezultatelor este efectuată de el - procedura nu necesită ajutorul unui radiolog. Nu numai experiența și experiența medicului sunt influențate în mare măsură de exactitatea procedurii, dar și de echipamentul spitalului: echipamentul modern permite monitorizarea mai atentă a mișcării contrastului, precum și realizarea de fotografii pentru evaluarea ulterioară a organului în timp și studierea detaliilor mici invizibile în timpul colangiografiei.

După stabilirea diagnosticului și decizia de a scoate vezica biliară, se efectuează o operație - astăzi se utilizează cel mai frecvent metoda laparoscopică. Este mai puțin invazivă decât laparotomia, în plus, în acest caz, pacientul petrece mai puțin timp în spital (nu mai mult de 2 zile), reabilitarea merge mai repede (puteți reveni la lucru într-o săptămână dacă nu se iau în considerare activități fizice grave). Cu toate acestea, disecția peretelui abdominal poate fi necesară dacă apar complicații - acest lucru se poate întâmpla atât în timpul laparoscopiei, cât și în timpul procesului de recuperare a organismului.

Cel mai important avantaj al tratamentului chirurgical al bolii de biliară asupra metodelor conservatoare (dizolvarea pietrelor sau distrugerea lor prin ultrasunete) este eliminarea riscului de formare de pietre noi.

Acest lucru face ca colecistectomia să fie preferabilă atunci când există dovezi și o operație efectuată de un chirurg experimentat, în ciuda efectului său traumatic și a perturbării inevitabile a sistemului digestiv în viitor. Problemele de sănătate asociate cu lipsa vezicii biliare sunt ușor evitate prin urmărirea unei alimentații care elimină alimentele agresive și este îmbogățită cu alimente proaspete din plante și nutriție fracționată.

Cine a spus că vindecarea bolii vezicii biliare severe este imposibilă?

Au încercat multe moduri, dar nimic nu ajută.
Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un sentiment mult așteptat de bunăstare!

Există un tratament eficient pentru vezica biliară. Urmați linkul și aflați ce recomandă medicii!

Educație: Universitatea de Stat din Rostov (Universitatea de Stat din Rostov), Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie.

Doctor în Științe Medicale

Compusul vezicii biliare
De ce se formează bilelii - cauze
Împroșca pietrele de calcul
Plante medicinale din pietre la rinichi și vezica biliară

Bine ai venit! Dați exemple: ce boli ale sistemului cardiovascular pot servi drept contraindicație pentru tratamentul chirurgical.