Canalul de bilă unde curge

Dragi cititori, conductele biliare (tractul biliar) îndeplinesc o funcție importantă - acestea transportă bila în intestine, care joacă un rol-cheie în digestie. Dacă, din anumite motive, nu atinge periodic duodenul, există o amenințare directă la nivelul pancreasului. La urma urmei, bilă din corpul nostru elimină proprietățile pepsinei care sunt periculoase pentru acest organ. De asemenea, emulsifică grăsimile. Colesterolul și bilirubina sunt eliminate prin bilă deoarece nu pot fi filtrate în întregime de rinichi.

Dacă conductele vezicii biliare sunt impracticabile, întregul tract digestiv suferă. Blocarea acută provoacă colici, care poate duce la peritonită și intervenții chirurgicale urgente, obstrucția parțială încalcă funcționalitatea ficatului, a pancreasului și a altor organe importante.

Să vorbim despre faptul că acest lucru se întâmplă mai ales în conductele biliare ale ficatului și ale vezicii biliare, de ce încep să facă bilă rea și ce să facă pentru a evita efectele adverse ale unui astfel de blocaj.

Anatomia canalului biliare

Anatomia conductei biliare este destul de complexă. Dar este important să o înțelegem pentru a înțelege cum funcționează tractul biliar. Canalele biliare sunt intrahepatice și extrahepatice. În interior au mai multe straturi epiteliale, ale căror glande secretă mucus. Canalul biliar are o microbiotă biliară - un strat separat care formează o comunitate de microbi care împiedică răspândirea infecției în organele sistemului biliar.

Canalele biliare intrahepatice au un sistem de structură arborescentă. Capilarele trec în canalele biliare segmentale și, la rândul lor, cad în canalele lobare, care formează deja conducta hepatică comună în afara ficatului. Intră în conducta chistică, care îndepărtează bilă din vezica biliară și formează conducta biliară comună (coledoc).

Înainte de a intra în duoden, ductul biliar comun intră în canalul excretor al pancreasului, unde sunt combinate în flaconul hepato-pancreatic, care este separat de sfincterul Oddi de la duoden.

Boli care cauzează obstrucția conductelor biliare

Bolile ficatului și vezicii biliare afectează într-un fel sau altul starea întregului sistem biliar și provoacă o obstrucție a conductelor biliare sau expansiunea lor patologică ca urmare a procesului inflamator cronic și stagnării biliare. Bolile cum ar fi colelitiaza, colecistita, excesele vezicii biliare, prezenta structurilor si cicatrici provoaca obstructie. În această condiție, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Următoarele boli determină blocarea canalelor biliare:

• chisturi ale tractului biliar;
• cholangită, colecistită;
• tumori benigne și maligne ale pancreasului și ale organelor sistemului hepatobilar;
• cicatrici și stricturi ale ducturilor;
• boala biliară;
• pancreatită;
• hepatită și ciroză hepatică;
• invazii helmintice;
• ganglionii limfatici extinși ai porții hepatice;
• intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Cele mai multe boli ale sistemului biliar provoacă inflamația cronică a tractului biliar. Aceasta duce la o îngroșare a pereților membranei mucoase și la o îngustare a lumenului sistemului ductal. Dacă, pe fondul unor astfel de modificări, piatra intră în conducta vezicii biliare, calculul acoperă parțial sau complet lumenul.

Bilele stagnează în tractul biliar, determinând dilatarea lor și agravând simptomele procesului inflamator. Acest lucru poate duce la empatie sau căderea vezicii biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană suferă de mici simptome de blocaj, dar în cele din urmă vor apărea modificări ireversibile ale mucoasei tractului biliar.

De ce e periculos

Dacă sunt blocate conductele biliare, este necesar să contactați specialiștii cât mai curând posibil. În caz contrar, va exista o pierdere aproape completă a ficatului de la participarea la detoxifiere și procesele digestive. Dacă în timp nu se restabilește permeabilitatea conductelor biliare extrahepatice sau intrahepatice, se poate produce insuficiență hepatică, care este însoțită de deteriorarea sistemului nervos central, intoxicație și devine severă în comă.

Un blocaj al ductului biliar poate apărea imediat după atacul colic biliar https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika pe fundalul mișcării pietrelor. Uneori apare obstrucția fără simptome anterioare. Procesul inflamator cronic, care apare în mod inevitabil în timpul dischineziei canalelor biliare, colelitiază, colecistită, duce la modificări patologice în structura și funcționalitatea întregului sistem biliar.

În același timp, canalele biliare sunt dilatate, ele pot conține mici calculi. Bilele se opresc în duoden în momentul potrivit și în cantitatea potrivită.

Emulsia de grăsimi încetinește, metabolismul este deranjat, activitatea enzimatică a pancreasului scade, alimentele încep să putrezească și să fermenteze. Stagnarea bilei în canalele intrahepatice determină moartea hepatocitelor - celulele hepatice. Acizii biliari și bilirubina directă activă, care provoacă leziuni ale organelor interne, încep să curgă în sânge. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi pe fondul fluxului insuficient de bilă în intestin se înrăutățește, ceea ce duce la hipovitaminoză, disfuncție a sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă o piatră mare se blochează în conducta biliară, aceasta își închide imediat lumenul. Există simptome acute care semnalează consecințele grave ale obstrucției tractului biliar.

Cum se manifestă blocajul conductei?

Mulți dintre voi probabil credeți că dacă canalele biliare sunt înfundate, simptomele vor fi imediat atât de acute încât nu le veți putea tolera. De fapt, manifestările clinice ale blocajului pot crește treptat. Mulți dintre noi aveam sentimente incomode în hipocondrul drept, care uneori durează chiar și câteva zile. Dar nu ne grăbim cu aceste simptome specialiștilor. Și o astfel de durere de naștere poate indica faptul că conductele biliare sunt inflamate sau chiar pietre.

Pe măsură ce se înrăutățește patența ductală, apar simptome suplimentare:

• dureri abdominale acute în hipocondrul și abdomenul drept;
• îngălbenirea pielii, apariția icterului obstructiv;
• decolorarea fecalelor în fundalul lipsei de acizi biliari în intestin;
• mâncărimea pielii;
• întunecarea urinei datorită eliminării active a bilirubinei directe prin filtrul rinichilor;
• slăbiciune fizică severă, oboseală.

Acordați atenție simptomelor de obstrucție a conductelor biliare și a bolilor sistemului biliar. Dacă în stadiul inițial de diagnosticare, pentru a schimba natura puterii, puteți evita complicațiile periculoase și puteți păstra funcționalitatea ficatului și a pancreasului.

Diagnosticul bolilor biliari

Bolile sistemului biliar sunt tratate de gastroenterologi sau hepatologi. Ar trebui să contactați acești specialiști dacă aveți plângeri de durere în hipocondrul drept și alte simptome caracteristice. Principala metodă pentru diagnosticarea bolilor conductelor biliare este ultrasunetele. Se recomandă examinarea pancreasului, a ficatului, a vezicii biliare și a canalelor.

Dacă un specialist detectează stricturi, tumori, dilatarea canalului biliar comun și a sistemului ductal, vor fi atribuite următoarele teste:

• IRM a canalului biliar și a întregului sistem biliar;
• biopsia siturilor suspecte și a neoplasmelor;
• fecale pe coprogram (detectați conținut scăzut de acid biliar);
• (creșterea bilirubinei directe, fosfatazei alcaline, lipazei, amilazei și transaminazelor).

Testele de sânge și urină sunt prescrise în orice caz. Pe lângă modificările caracteristice ale studiului biochimic, cu obstrucție ductală, se produce o prelungire a timpului de protrombină, se observă leucocitoză cu o schimbare spre stânga, numărul trombocitelor și eritrocitelor scade.

Caracteristicile tratamentului

Tactica tratamentului patologiilor canalelor biliare depinde de comorbidități și gradul de ocluzie a lumenului ductal. În perioada acută, antibioticele sunt prescrise și se efectuează detoxifierea. În această stare, chirurgia gravă este contraindicată. Specialiștii încearcă să se limiteze la metode de tratament minim invazive.

Acestea includ următoarele:

• coledocholitotomie - o operație care să excludă parțial conducta biliară comună pentru ao elibera de pietre;
• stentarea canalelor biliare (instalarea unui stent metalic care restabilește permeabilitatea ductală);
• drenajul conductelor biliare prin instalarea unui cateter în tractul biliar sub controlul unui endoscop.

După restabilirea permeabilității sistemului ductal, specialiștii pot planifica intervenții chirurgicale mai grave. Uneori blocajul este provocat de neoplasme benigne și maligne care trebuie îndepărtate, adesea împreună cu vezica biliară (cu colecistită calculată).

Rezecția totală se efectuează cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale, sub controlul unui endoscop. Medicii elimină vezicula biliară prin mici perforări, astfel încât operația nu este însoțită de pierderi sanguine abundente și de o perioadă lungă de reabilitare.

În timpul colecistectomiei, chirurgul trebuie să evalueze permeabilitatea sistemului ductal. Dacă pietrele sau stricturile rămân în canalele biliare după îndepărtarea vezicii urinare, pot apărea stări dureroase și de urgență în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea unei vezicii urinare cu pietre într-un anumit fel salvează alte organe de distrugere. Și conducte inclusiv.

Nu trebuie să renunțați la operație dacă este necesar și să amenințați întregul sistem biliar. Din stagnarea bilei, inflamația, reproducerea agenților patogeni infecțioși afectează întregul tract digestiv și sistemul imunitar.

Adesea, o persoană începe să piardă din greutate brusc și să se simtă prost pe fundalul bolilor de tubulatură. El este forțat să-și limiteze activitatea, să-și abandoneze munca iubită, deoarece atacurile dureroase și problemele de sănătate constante nu permit să trăiești pe deplin. Iar operația în acest caz împiedică consecințele periculoase ale inflamației cronice și stagnării biliare, inclusiv a tumorilor maligne.

Dieta terapeutică

Pentru orice afectiuni ale canalelor biliare prescrise dieta numarul 5. Aceasta implică excluderea alimentelor grase, alimentelor prajite, alcoolului, băuturilor carbogazoase, preparatelor care provoacă formarea de gaze. Scopul principal al unei astfel de alimentații este de a reduce sarcina crescută a sistemului biliar și de a preveni un curs ascuțit de bilă.

În absența unei dureri severe, puteți mânca în mod obișnuit, dar numai dacă nu ați abuzat în trecut de alimente interzise. Încearcă să abandonezi complet grăsimile trans, alimentele prajite, alimentele condimentate, carnea afumată, alimentele convenționale. Dar, în același timp, alimentele ar trebui să fie pline și variate. Este important să mănânci des, dar în porții mici.

Medicina populara

Pentru a recurge la tratamentul medicamentelor populare, atunci când conductele biliare sunt înfundate, este necesar cu precauție extremă. Multe rețete pe bază de plante au un efect coleretic puternic. Folosind aceste metode, riscați propria sănătate. Deoarece este imposibil să curățați canalele biliari cu preparate pe bază de plante, fără riscul apariției de colici, nu ar trebui să experimentați plante medicinale acasă.

Mai întâi, asigurați-vă că nu există pietre mari care pot provoca blocarea sistemului ductal. Dacă utilizați plante coleretice, dați preferință celor care au un efect blând: mușețel, cățeluș, semințe de in, imortelle. Totuși, adresați-vă medicului dumneavoastră și faceți un ultrasunete. Nu trebuie să glumiți cu formulări coleretice dacă există un risc ridicat de blocare a ductului biliar.

Acest videoclip descrie o metodă de curățare blândă a vezicii biliare și a canalelor care pot fi utilizate acasă.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

În cazul în care fluxul biliar curge

1. Vezică biliară. Topografia vezicii biliare. Proiecții ale vezicii biliare. Sintapa vezicii biliare.
2. Coperta peritoneală a vezicii biliare. Sursa de sânge a vezicii biliare. Inervarea vezicii biliare. Limfată drenaj din vezica biliară.
3. Conductele biliare. Topografia canalului biliare. Canal comun hepatic. Canalul chistic. Canal comun biliar.

Conductele biliare. Topografia canalului biliare. Canal comun hepatic. Canalul chistic. Canal comun biliar.

Conducta hepatică dreaptă și stângă în porțile ficatului care ies din ficat este conectată, formând ductul hepatic comun, ductus hepaticus communis. Între foile ligamentului hepato-duodenal, conducta coboară 2-3 cm până la joncțiunea cu conducta chistică. În spatele lui se află ramura dreaptă a arterei hepatice proprii (uneori trece în fața conductei) și ramura dreaptă a venei portale.

Canalul chistic, ductus cysticus, cu un diametru de 3-4 mm și o lungime de 2,5 până la 5 cm, care iese din gâtul vezicii biliare, îndreptându-se spre stânga, curge în conducta hepatică comună. Unghiul de intrare și distanța de la gâtul vezicii biliare pot fi foarte diferite. Pe membrana mucoasă a canalului secretă o spirală spirală, plica spiralis [Heister], care joacă un anumit rol în reglarea fluxului de bilă din vezica biliară.

Canalul comun biliar, duced choledochus, se formează prin legarea conductelor hepatice comune și chistice. Acesta este situat mai întâi în marginea liberă dreaptă a ligamentului hepato-duodenal. La stânga și la câteva posteriori din ea se află venele portalului. Conducta biliară comună drenează bila în duoden. Lungimea lui este de 6-8 cm în medie. În timpul canalului biliar comun există 4 părți:

1) partea supraduodenală a ductului biliar comun ajunge până la duoden în marginea dreaptă lig. hepatoduodenale și are o lungime de 1-3 cm;
2) partea retroduodenalnaya a lungimii comune duetul biliar de aproximativ 2 cm, este situată în spatele părții orizontale superioară a duodenului aproximativ 3-4 cm la dreapta pilor. Deasupra și spre stânga este vena portalului, dedesubt și spre dreapta - a. gastroduodenalis;
3) partea pancreatică a canalului biliar comun până la 3 cm lungime trece în grosimea capului pancreatic sau în spatele acestuia. În acest caz, conducta este adiacentă la marginea dreaptă a venei cava inferioare. Vena portalului se află mai adânc și traversează partea pancreatică a canalului biliar comun în direcția oblică spre stânga;
4) interstițială, desigur, o parte a canalului biliar comun are o lungime de 1,5 cm. Canalul străpunge peretele posteromedial al treilea mijloc a părții descendente a duodenului în direcția oblică și se deschide pe partea de sus a unei mari (Vater) papilei duodenale, papilă duodeni majore [Vater]. Papila este situată în zona pliului longitudinal al mucoasei intestinale. In cele mai multe cazuri, porțiunea de capăt ductul choledochus se unește cu canalul pancreatic, pentru a forma la intrarea ampulei Vater intestinului, a ampulei hepatopancreatica [Vater].

În grosimea peretelui papilei duodenale majore, fiolă este înconjurată de fibre musculare netede netede care formează sfincterul fiolei hepato-pancreatice, m. sfincter ampullae hepatopancreaticae.

Imagine video de anatomie a vezicii biliare, a ductului biliar și a triunghiului Kahlo

Puteți descărca acest videoclip și îl puteți vizualiza de la o altă găzduire video pe această pagină: Aici.

- Pentru a citi mai departe "Partea abdominală a esofagului. Topografia esofagului abdominal. Colțul lui.

Unde fluxul biliar și care este valoarea bilei?

scopul bilei în digestia alimentelor. Bilele curg prin canal în duoden

Duodenul este strâns legat anatomic și funcțional de pancreas și de sistemul biliar. Pe suprafața interioară a părții descendente a duodenului are o mare papilă duodenală (Vater papila), care, prin sfincterul Oddi, deschis canalul biliar și canalul pancreatic (cele mai multe, dar nu toți oamenii, el conduce într-un canal biliar comun, dar unele merge separat). Deasupra papila Vater la 8-40 mm pot fi mici papilei duodenale, care se deschide printr-o (Santorini) duct pancreatic suplimentar (această structură variabilă anatomică).

Duoden are o anumită structură histologică a membranei mucoase, epiteliu al face mai rezistent la agresivitatea atat de acid gastric și pepsinei și bilă concentrat și enzime pancreatice decât epiteliul intestinal mai distal. Structura epiteliului duodenului diferă de asemenea de structura epiteliului stomacului.

Alte întrebări din categorie

Vă mulțumim anticipat pentru răspuns)

x să se dezvolte în organism?

Cred că au nevoie, ca să spunem așa, să trăiască timp de trei săptămâni. Corect?

Dacă nu, explicați cum să răspundeți corect.

Citiți de asemenea

2. În care vas se eliberează sânge din ventriculul drept?

3. Unde venele pulmonare poartă sânge?

4. Ce fel de munca face muschiul inimii?

5. Ce valve de inimă sunt mai deschise în timpul ciclului cardiac?

6. Listați cauzele fluxului sanguin prin vase?

7.Nazvat sistemul de transport al corpului?

8. Ce țesut este sângele format?

9. Care sunt celulele sangvine implicate în coagularea sângelui?

10. Ce celule sanguine au o funcție protectoare?

11. Ce este serul terapeutic?

12. Unde curge canalele limfatice?

ÎNTREBARE CE ESTE VALOAREA LISTOPADULUI 5 PROBLEMA CARE SCHIMBĂ VOPSEA DE FĂRĂ ÎN AUTUMN?

care este semnificația bacteriilor în natură și în viața umană

2). Unde curge canalele limfatice (atriul drept, aorta, vena cava, vena portala a ficatului, vena portala a rinichilor)?
3). Cum se reglează activitatea mușchiului inimii (conștiența, hormonii, sistemul nervos autonom, reglarea reflexului)?

Alimentele sunt importante pentru organism? a) funcția clădirii; b) funcția energetică; c) funcția de construcție și energie. 3. De unde vine bilele? a) în ficat; b) în pancreas; c) în stomac. 4. Infecții ale bolilor intestinale includ? a) ciroza hepatică; b) gastrita; c) dizenterie. 5. Unde începe digestia? a) în intestin; b) în cavitatea bucală; c) în stomac. 6. Care este partea moale în centrul dintelui? a) smalț; b) pulpă; c) dentină. 7. Unde este centrul pentru înghițire? a) în medulla oblongata; b) în emisferele mari; c) în creierul intermediar. 8. Sistemul digestiv constă din: a) organele care formează canalul digestiv; b) din organele care formează canalul digestiv și glandele digestive; c) din organele de digestie si excretie. 9. Un om de știință care a studiat activitatea sistemului digestiv: a) I.P. Pavlov; b) I.M. secțiune; c) I.I. Spadasini. 10. Sursa de boala a viermilor poate fi: a) pește neacoperit, slab prăjit; b) pești de slabă calitate; c) produse învechite. 11. Unde este defalcarea anumitor proteine ​​și grăsimi din lapte? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în ulcerul duodenal de 12 ori. 12. Unde substanța decontaminantă - lizozimul? a) în glandele salivare; b) în glandele gastrice; c) în glandele intestinale. 13. Funcția enzimelor glandelor salivare este: a) descompunerea carbohidraților complexi; b) descompunerea grăsimilor; c) scindarea proteinei. 14. În cazul în care se termină defalcarea nutrienților? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în intestinul gros. 15. Care este funcția enzimelor glandelor intestinale? a) defalcarea proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților; b) zdrobirea grăsimii în picături; c) absorbția produselor de scindare. 16. Unde are loc absorbția de apă? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în intestinul gros. 17. Funcția țesutului nervos din pereții intestinali: a) contracția musculară ca val; b) produce enzime; c) efectuează alimente. 18. Care este cauza salivării? a) reflex; b) măcinarea produselor alimentare; c) disponibilitatea produselor alimentare. 19. Ce condiții sunt necesare pentru defalcarea proteinelor în stomac? a) mediul acid, prezența enzimelor, t = 370; b) mediu alcalin, enzime, t = 370 c) mediu slab alcalin, prezența enzimelor, t = 370. 20. În ce parte a tractului digestiv este absorbit alcoolul? a) în intestinul subțire; b) în intestinul gros; c) în stomac. 21. De ce se vindecă rănile în gură? a) datorită unui mediu slab alcalin; b) datorită enzimei de lizozimă; c) din cauza saliva. 22. Ce cauzează absorbția substanțelor în intestinul subțire? a) lung; b) intestinul subțire păros; c) numeroase enzime din intestinul subțire. 23. De ce fiziologii ficatului numesc un magazin alimentar? a) se produce și se depozitează bilă; b) reglementează metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților; c) glucoza este transformată în glicogen și stocată. 24. Care este enzima sucului gastric este principala si ce substante se descompune? a) amiloză, descompune proteinele și carbohidrații; b) pepsină, descompune proteinele și grăsimile din lapte; c) maltoza, grasimi si carbohidrati. 25. De ce nu digerați pereții stomacului? a) stratul de mușchi gros; b) membrană mucoasă groasă; c) o mare abundență de mucus. 26. Separarea sucului gastric de acțiunea alimentelor în cavitatea bucală este: a) un reflex necondiționat de separare a funinginii; b) reflex condiționat; c) reglementarea umorală. 27. În cazul în care locuiește E. coli, denumiți-o. a) în intestinul subțire, ajutați la distrugerea carbohidraților; b) în colon, împarte celuloza; c) în cecum, cauzează apendicita. 28. De ce fiziologii numesc figurativ ficatul un "laborator chimic"? a) substanțele nocive sunt neutralizate; b) se formează bila; c) sunt produse enzime. 29. Care este semnificația bilei în procesul digestiv? a) proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt divizați; b) neutralizează substanțele toxice; c) zdrobirea grăsimii în picături. 30. Care este corespondența structurii esofagului cu funcția sa? a) zidurile sunt musculare, moi și mucoase; b) pereții sunt densi, cartilaginoși; c) pereții sunt densi, prezența țesutului conjunctiv, în interiorul mucoasei.

Unde fluxul pancreatic curge

Printre organele digestive, cum ar fi colonul și intestinul subțire, ficatul, stomacul, vezica biliară, pancreasul este indispensabil. Fără buna funcționare a acestui organ, însăși existența organismului este imposibilă.

Pancreasul în sine este un sistem complex, fiecare parte din care este responsabil pentru o funcție specifică. Pantele de pancreas au de asemenea funcționalități proprii.

Structura și funcția

Pancreasul este cea mai mare glandă a corpului uman, are o formă alungită, este împărțită în cap, coadă și corp. Ea îndeplinește două funcții importante:

• produce suc de pancreatic, necesar organismului pentru a descompune carbohidrații, grăsimile și proteinele;
• sintetizează hormoni, incluzând insulina, o enzimă care susține nivelurile normale de glucoză din organism.

Pancreasul este strâns interconectat cu duodenul, acolo vine sucul pancreatic pentru a distruge alimentele. Duodenul se potrivește strâns cu acea parte a pancreasului, care se numește capul organului, legătura dintre ele fiind efectuată cu canale.

• Structura conductei principale.

Principala conductă pancreatică este numită conducta Virungi (după omul de știință german care la descoperit). Pătrunde în întregul corp, situat în apropierea peretelui posterior al glandei. Canalul principal este creat din canalele mici care se află în întregul pancreas, acolo unde acestea sunt conectate una la alta.

Numărul de canale individual pentru fiecare organism.

1. Lungimea de la 20 la 22 de centimetri.
2. Diametrul din coada corpului nu este mai mare de 1 mm.
3. Diametrul capului corpului crește de la 3 la 4 mm.

Canalul principal este arcuat, rareori sub forma unui genunchi sau latine S.

La capătul conductei se află sfincterul, care se deschide în duoden. Canalul este responsabil pentru reglarea și controlul sucului pancreatic secretat, care intră în intestinul uman.

• Structura celorlalte canale.

Capul pancreasului servește ca un loc în care conducta principală se conectează cu surplusul (Santorin), apoi curg în bilele comune. Aceasta, la rândul său, este deschisă printr-o papilă duodenală mare direct în partea descendentă a duodenului.

În aproximativ jumătate din populația lumii, canalul pancreatic suplimentar se deschide direct în duoden, indiferent de canalul principal, care trece prin mamelonul mic duodenal. Secțiunile finale ale bilei și ale canalelor principale pot fi amplasate diferit.

Anomalii în canalele corpului

Anomaliile în dezvoltarea pancreasului și a canalelor acestuia, care sunt strâns legate între ele cu ficatul și duodenul, pot fi de două tipuri:

• anomalii congenitale;
• anomalii dobândite.

Primul tip include: o structură diversă, absența unui canal suplimentar, confluența independentă a canalelor principale și suplimentare în duoden, apariția formărilor chistice congenitale și dezvoltarea pancreatitei fibroase chistice în copilărie.

Canalele de excreție ale pancreasului pot diferi în următoarea structură:

• Tip trunchi. Se caracterizează după cum urmează: conductele excretoare curg în principiu printr-o distanță diferită, destul de mare (până la un centimetru unul de celălalt), fiind amplasate în unghiuri diferite. De-a lungul întregului corp există o rețea extinsă de tubuli, care nu este normă.
• Tip vrac. În acest caz, o anomalie congenitală este că întregul organ este permeabil cu o rețea extrem de densă de tubuli care curg în conducta principală. Există, de asemenea, tipuri de tranziție între cele două tipuri principale de dezvoltare anormală a structurii.

Absența unei ducturi suplimentare sau a intrării sale în duodenul cu gura proprie, care este situată deasupra celei principale, este de asemenea menționată ca o dezvoltare anormală.

Atrezia (absența patologică a canalelor naturale) a canalelor și o rețea nedescoperită de tubuli din organ poate duce la apariția formelor chistice în pancreas. Boala este cea mai sensibilă la copiii mici.

Blocarea sau absența tubulilor conduce la o scădere bruscă a enzimei pancreatice din sucul gastric, ceea ce duce la întreruperea absorbției nutrienților. Simptomele dezvoltării anormale la copii:

• întârzierea creșterii;
• câștig scăzut în greutate cu un apetit bun;
• epuizare;
• obstrucție intestinală.

O anomalie congenitală sub forma unui pancreas în formă de inel poate să nu vă informeze despre tine de mulți ani și poate fi detectată numai la pacienții vârstnici.

Natura anomaliei: țesutul de organ ca un guler înconjoară duodenul, treptat îngustându-l în partea descendentă. Dezvoltarea slabă a tubulilor duce la stagnare în antrul stomacului și la funcționalitatea mică a duodenului. În acest context, progresează următoarele boli dobândite:

• ulcer de stomac;
• boala biliară;
• ulcer duodenal.

În cazuri rare, există o extindere a canalului biliar comun, drept rezultat - cholangită.

Pancreasul suplimentar - o altă anomalie congenitală, care poate fi diagnosticată la vârste înaintate. Bolile dobândite din cauza dezvoltării anormale:

• dispepsie;
• ocazional sângerări datorate ulcerației organului anormal;
• maligne și benigne.

Răspunsul

galino4ka2

Duodenul este strâns legat anatomic și funcțional de pancreas și de sistemul biliar. Pe suprafața interioară a părții descendente a duodenului are o mare papilă duodenală (Vater papila), care, prin sfincterul Oddi, deschis canalul biliar și canalul pancreatic (cele mai multe, dar nu toți oamenii, el conduce într-un canal biliar comun, dar unele merge separat). Deasupra papila Vater la 8-40 mm pot fi mici papilei duodenale, care se deschide printr-o (Santorini) duct pancreatic suplimentar (această structură variabilă anatomică).

Duoden are o anumită structură histologică a membranei mucoase, epiteliu al face mai rezistent la agresivitatea atat de acid gastric și pepsinei și bilă concentrat și enzime pancreatice decât epiteliul intestinal mai distal. Structura epiteliului duodenului diferă de asemenea de structura epiteliului stomacului.

Conectați Knowledge Plus pentru a accesa toate răspunsurile. Rapid, fără publicitate și pauze!

Nu ratați importanța - conectați Knowledge Plus pentru a vedea răspunsul chiar acum.

Urmăriți videoclipul pentru a accesa răspunsul

Oh nu!
Răspunsurile au expirat

Conectați Knowledge Plus pentru a accesa toate răspunsurile. Rapid, fără publicitate și pauze!

Nu ratați importanța - conectați Knowledge Plus pentru a vedea răspunsul chiar acum.

În cazul în care curge bile duct și care este valoarea de bilă

Unde fluxul biliar și care este valoarea bilei?

scopul bilei în digestia alimentelor. Bilele curg prin canal în duoden

Duodenul este strâns legat anatomic și funcțional de pancreas și de sistemul biliar. Pe suprafața interioară a părții descendente a duodenului are o mare papilă duodenală (Vater papila), care, prin sfincterul Oddi, deschis canalul biliar și canalul pancreatic (cele mai multe, dar nu toți oamenii, el conduce într-un canal biliar comun, dar unele merge separat). Deasupra papila Vater la 8-40 mm pot fi mici papilei duodenale, care se deschide printr-o (Santorini) duct pancreatic suplimentar (această structură variabilă anatomică).

Duoden are o anumită structură histologică a membranei mucoase, epiteliu al face mai rezistent la agresivitatea atat de acid gastric și pepsinei și bilă concentrat și enzime pancreatice decât epiteliul intestinal mai distal. Structura epiteliului duodenului diferă de asemenea de structura epiteliului stomacului.

Vă mulțumim anticipat pentru răspuns)

x să se dezvolte în organism?

Cred că au nevoie, ca să spunem așa, să trăiască timp de trei săptămâni. Corect?

Dacă nu, explicați cum să răspundeți corect.

2. În care vas se eliberează sânge din ventriculul drept?

3. Unde venele pulmonare poartă sânge?

4. Ce fel de munca face muschiul inimii?

5. Ce valve de inimă sunt mai deschise în timpul ciclului cardiac?

6. Listați cauzele fluxului sanguin prin vase?

7.Nazvat sistemul de transport al corpului?

8. Ce țesut este sângele format?

9. Care sunt celulele sangvine implicate în coagularea sângelui?

10. Ce celule sanguine au o funcție protectoare?

11. Ce este serul terapeutic?

12. Unde curge canalele limfatice?

ÎNTREBARE CE ESTE VALOAREA LISTOPADULUI 5 PROBLEMA CARE SCHIMBĂ VOPSEA DE FĂRĂ ÎN AUTUMN?

care este semnificația bacteriilor în natură și în viața umană

2). Unde curge canalele limfatice (atriul drept, aorta, vena cava, vena portala a ficatului, vena portala a rinichilor)?
3). Cum se reglează activitatea mușchiului inimii (conștiența, hormonii, sistemul nervos autonom, reglarea reflexului)?

Alimentele sunt importante pentru organism? a) funcția clădirii; b) funcția energetică; c) funcția de construcție și energie. 3. De unde vine bilele? a) în ficat; b) în pancreas; c) în stomac. 4. Infecții ale bolilor intestinale includ? a) ciroza hepatică; b) gastrita; c) dizenterie. 5. Unde începe digestia? a) în intestin; b) în cavitatea bucală; c) în stomac. 6. Care este partea moale în centrul dintelui? a) smalț; b) pulpă; c) dentină. 7. Unde este centrul pentru înghițire? a) în medulla oblongata; b) în emisferele mari; c) în creierul intermediar. 8. Sistemul digestiv constă din: a) organele care formează canalul digestiv; b) din organele care formează canalul digestiv și glandele digestive; c) din organele de digestie si excretie. 9. Un om de știință care a studiat activitatea sistemului digestiv: a) I.P. Pavlov; b) I.M. secțiune; c) I.I. Spadasini. 10. Sursa de boala a viermilor poate fi: a) pește neacoperit, slab prăjit; b) pești de slabă calitate; c) produse învechite. 11. Unde este defalcarea anumitor proteine ​​și grăsimi din lapte? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în ulcerul duodenal de 12 ori. 12. Unde substanța decontaminantă - lizozimul? a) în glandele salivare; b) în glandele gastrice; c) în glandele intestinale. 13. Funcția enzimelor glandelor salivare este: a) descompunerea carbohidraților complexi; b) descompunerea grăsimilor; c) scindarea proteinei. 14. În cazul în care se termină defalcarea nutrienților? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în intestinul gros. 15. Care este funcția enzimelor glandelor intestinale? a) defalcarea proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților; b) zdrobirea grăsimii în picături; c) absorbția produselor de scindare. 16. Unde are loc absorbția de apă? a) în stomac; b) în intestinul subțire; c) în intestinul gros. 17. Funcția țesutului nervos din pereții intestinali: a) contracția musculară ca val; b) produce enzime; c) efectuează alimente. 18. Care este cauza salivării? a) reflex; b) măcinarea produselor alimentare; c) disponibilitatea produselor alimentare. 19. Ce condiții sunt necesare pentru defalcarea proteinelor în stomac? a) mediul acid, prezența enzimelor, t = 370; b) mediu alcalin, enzime, t = 370 c) mediu slab alcalin, prezența enzimelor, t = 370. 20. În ce parte a tractului digestiv este absorbit alcoolul? a) în intestinul subțire; b) în intestinul gros; c) în stomac. 21. De ce se vindecă rănile în gură? a) datorită unui mediu slab alcalin; b) datorită enzimei de lizozimă; c) din cauza saliva. 22. Ce cauzează absorbția substanțelor în intestinul subțire? a) lung; b) intestinul subțire păros; c) numeroase enzime din intestinul subțire. 23. De ce fiziologii ficatului numesc un magazin alimentar? a) se produce și se depozitează bilă; b) reglementează metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților; c) glucoza este transformată în glicogen și stocată. 24. Care este enzima sucului gastric este principala si ce substante se descompune? a) amiloză, descompune proteinele și carbohidrații; b) pepsină, descompune proteinele și grăsimile din lapte; c) maltoza, grasimi si carbohidrati. 25. De ce nu digerați pereții stomacului? a) stratul de mușchi gros; b) membrană mucoasă groasă; c) o mare abundență de mucus. 26. Separarea sucului gastric de acțiunea alimentelor în cavitatea bucală este: a) un reflex necondiționat de separare a funinginii; b) reflex condiționat; c) reglementarea umorală. 27. În cazul în care locuiește E. coli, denumiți-o. a) în intestinul subțire, ajutați la distrugerea carbohidraților; b) în colon, împarte celuloza; c) în cecum, cauzează apendicita. 28. De ce fiziologii numesc figurativ ficatul un "laborator chimic"? a) substanțele nocive sunt neutralizate; b) se formează bila; c) sunt produse enzime. 29. Care este semnificația bilei în procesul digestiv? a) proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt divizați; b) neutralizează substanțele toxice; c) zdrobirea grăsimii în picături. 30. Care este corespondența structurii esofagului cu funcția sa? a) zidurile sunt musculare, moi și mucoase; b) pereții sunt densi, cartilaginoși; c) pereții sunt densi, prezența țesutului conjunctiv, în interiorul mucoasei.

Vezicule vezicale (vesica biliaris; fellea) - recipient de formă de pere pentru bilă; se află în propria brazdă pe suprafața viscerală a ficatului. Capul frontal, care se extinde ușor dincolo de marginea inferioară a ficatului, se numește fundul veziculei (fundus vesicae felleae), posterior, îngustat, formează gâtul (collum vesicae felleae), iar zona dintre fund și gât este corpul vezicii urinare (corpus vesicae felleae ). Din gâtul balonului începe conducta cistică (ductus cysticus) de 3-4 cm lungime,

conectarea cu conducta hepatică comună, rezultând o conductă biliară comună (ductus choledochus), în partea inițială a căreia se află sfincterul (m. sphincterductus choledochi). ampule de pancreas (ampulla hepatopancreatica). La locul intrării în intestin, peretele canalului biliar comun conține un mușchi - sfincterul fiolei hepato-pancreatice (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Vezica biliară, canalul biliar comun, pancreasul și duodenul, vedere din spate:

1 - corpul pancreasului; 2 - vena splenică; 3 - vena portalului; 4 - conductă hepatică comună; 5 - conductă chistică; 6 - gât cu vezică biliară; 7 - conductă biliară comună; 8 - corpul vezicii biliare; 9 - fundul vezicii biliare; 10 - duoden; 11 - fiolă de sfincter hepatic-pancreatic (sfincter de fiole, sfincterul lui Oddi); 12 - peritoneu; 13 - conducta pancreatică și sfincterul acesteia; 14 - sfincter comun al ductului biliar; 15 - cap de pancreas; 16 - artera mezenterică superioară; 17 - vena mezenterică superioară; 18 - Coada pancreasului

Anatomia cu raze X a ficatului și a tractului biliar. În cazul examinării cu raze X, ficatul este definit ca o formare a umbrelor. În condiții moderne, este posibil să se introducă un agent de contrast în ficat și să se obțină o rază X a tractului biliar (cholangiografie) sau a ramurilor intrahepatice ale venei portal (porogramă).

Vasele și nervii ficatului Sângele intră în ficat prin vena portalului și propria sa arteră hepatică, ramificând în parenchim într-un singur pat capilar ("rețea minunată"), de unde se formează vene hepatice. Ramurile venelor portalului și propria arteră hepatică sunt însoțite de conducte hepatice prin care curge bile. Bazându-se pe trăsăturile ramificării vaselor venei portalului, artera hepatică și cursul canalelor din ficat, se alocă între 7 și 12 segmente, mai des 8.

Limfața curge spre ficat și ganglioni limfatici celiaci.

Inervarea ficatului este efectuată de plexul nervos hepatic.

pancreas

Pancreasul (pancreasul) este un organ parenchimat alungit, care se află transversal în spatele stomacului (figura 107). Lungimea totală a glandei la adulți este de 12-16 cm. În glandă există un capăt îngroșat drept - un cap (pancreatita caput), o secțiune mijlocie - un corp (pancreatita corpus) și o coadă de capăt îngust (cauda pancreatis).

Capul este îngroșat în direcția anteroposterioară. Corpul are forma unei prisme triunghiulare. Există 3 suprafețe: front-front (facies anterosuperior), spate (facies posterior) și front-inferior (facies anteroinferior).

Canalul excretor al pancreasului (ductus pancreaticus) se formează din conductele mici ale lobulelor, se apropie de peretele stâng al porțiunii descendente a duodenului și curge în el împreună cu conducta biliară comună. Foarte frecvent apare canalul pancreatic auxiliar.

Structura glandei Pancreasul aparține glandelor tubulare alveolare complexe. Se elimină partea exocrină, care participă la dezvoltarea sucului intestinal, și insulina secretoare hormonale endocrine, care reglează metabolismul carbohidraților. Partea exocrină este mare, constă din acini, lobuli și conducte,

Fig. 107. Structura și topografia pancreasului:

a - topografia glandelor: 1 - duoden (partea descendentă); 2 - conductă biliară comună; 3 - artera hepatică proprie; 4 - vena portal; 5 - inferior vena cava; 6 - trunchiul celiac; 7 - aorta; 8 - splină; 9 - coada pancreasului; 10 și 11 - corpul și capul glandei;

b - imagine microscopică: 1 - insulele celulelor endocrine în celulele exocrine; 2 - conductă interlobulară; 3 - țesutul conjunctiv interlobular;

- imagine macroscopică: 1 - canal excretator suplimentar al glandei; 2 - conductă biliară comună; 3 - coada pancreatică; 4 - corpul; 5 - cap de glandă; 6 - tubul de pancreas excretor (principal)

și endocrine (intrasecretor) - din celulele insulare speciale colectate în insule foarte mici.

Topografia glandei Pancreasul este localizat retroperitoneal la nivelul etajului superior al cavității abdominale. Acesta este proiectat în regiunea ombilicală și a părăsit hipocondrul. Capul este la nivelul vertebrelor lombare I-III, corpul este la nivelul lombarului I, coada se află la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. În spatele glandei sunt vena portalului și diafragma, de mai jos - vasele mezenterice superioare. Pe marginea superioară sunt vasele splenice și ganglionii limfatici. Capul este înconjurat de duoden.

Navele și nervii. Alimentarea cu sânge a pancreasului este efectuată de ramurile arterei pancreatoedodenale superioare și inferioare, precum și de ramurile arterei splenice. Venele cu același nume poartă sânge la vena portalului.

Limfa curge spre ganglionii limfatici pancreatici și splenici.

Inervația se efectuează dintr-un plex mezenteric splenic și superior.

Cavitatea abdominală și peritoneul

Multe organe interne sunt situate în cavitatea abdominală - spațiul interior limitat de peretele abdominal anterior și lateral, în spatele peretelui abdominal posterior (coloana vertebrală și mușchii din jur), deasupra diafragmei și de mai jos printr-un plan condițional tras prin linia de frontieră pelvis.

Interiorul abdomenului este căptușit cu o fascia intraabdominală (fascia endoabdominalis). Foaia parietală a peritoneului acoperă, de asemenea, suprafețele interioare ale abdomenului: anterioară, laterală, posterioară și superioară. Ca rezultat, frunza parietală peritoneală formează un sac peritoneal, care la bărbați este închis, iar la femei este comunicat prin deschiderea abdominală a tubului uterin cu mediul extern (Fig.108).

Între frunza parietală a peritoneului și fascia intraabdominală există un strat de celuloză, exprimat diferit în diferite părți. În față, în spațiul preperitoneal, există puțină fibră. Celuloza este dezvoltată în special în partea din spate, unde sunt localizate organele care se află retroperitoneal și unde se formează spațiul abdominal (spațiu

Fig. 108 Secțiunea abdominală secundară:

1, 8 și 13 - foaie parietală (perete) de peritoneu; 2 - o glandă mare; 3 - colon transversal; 4 - stomacul; 5 - deschidere; 6 - ficatul; 7 - saci de umplutură; 9 și 11 - pancreas și duoden, situate în spațiul retroperitoneal; 10 - frunza viscerală (internă) a peritoneului, care acoperă organul (stomacul); 12 - mezenterul intestinului subțire; 14 - rectul; 15 - vezica urinară

retroperitoneal). Foița peritoneală peritoneală (peritoneum parietale) trece în foaia internă (peritoneum viscerale), care acoperă multe organe situate în cavitatea abdominală. Între foile parietale și viscerale ale peritoneului există un spațiu asemănător cu cavitatea peritonei (cavitas peritonei). În tranziția peritoneului visceral de la un organ la altul sau visceral

în parietal (sau invers), sunt formate glande mezenterici, ligamente și falduri, precum și un număr de mai mult sau mai puțin izolate spații: pungi, depresiuni, caneluri, adancituri, sinusurile.

După cum reiese din anatomia privată, organele situate în abdomen au o relație diferită cu peritoneul:

1) pot fi acoperite cu peritoneu din toate părțile și se află intraperitoneal - intraperitoneal;

2) pot fi acoperite cu peritoneu din 3 laturi - mezoperitoneal;

3) pot fi acoperite cu peritoneu numai pe o parte - extraperitoneal (Fig.109).

Așa cum sa observat, în stadiile incipiente ale dezvoltării, tubul digestiv are două mesenterie: dorsal și ventral. Acestea din urmă, aproape peste tot, au suferit o dezvoltare inversă. Mezenterul dorsal ca o educație care fixează un număr de organe în abdomenul posterior.

Fig. 109. Cavitatea abdominală și organele localizate în cavitatea abdominală. Decuparea orizontală (transversală) a corpului între corpurile vertebrelor lombare II și III:

1 - spațiul retroperitoneal; 2 - rinichi; 3 - colon descendent; 4 - cavitatea peritoneală; 5 - peritoneu parietal; 6 - mușchi rectus abdominis; 7 - mezenterul intestinului subțire; 8 - intestin subțire; 9 - peritoneu visceral; 10 - aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - duoden; 13 - musculare lombare

Perete Noe, păstrat pe o distanță mare. O persoană după naștere are următoarele mesenteri:

1) jejun și ileum (mesenterium);

2) colon transvers (mesocolon transversum);

3) colon sigmoid (mesocolon sigmoideum);

4) apendice (mezoappendix).

Colonul transversal și mezenterul său împart cavitatea abdominală în două etaje: superioară și inferioară. La etajul superior sunt localizate ficatul, stomacul, splina, în inferior - jejun și ileum, colon și cecum ascendent și descendent. La etajul superior, cavitatea peritoneală formează 3 pungi: hepatică, pregastrică și omentală.

Punga hepatică (b. Hepatica) este un spațiu care înconjoară lobul drept al ficatului.

Punga pre-gastrică (b. Pregastrica) face parte din cavitatea peritoneală din spatele stomacului și splinei.

Omental sac (Omentalis) - parte a cavității peritoneului, care este situată în spatele stomacului. Peretele său anterior este stomacul și ligamentele care îl suspendă, peretele posterior al peritoneului parietal, partea superioară, lobul caudat al ficatului și peretele inferior, mesenteria colonului transversal. În dreapta, punga de umplutură comunică cu cavitatea totală a sacului peritoneal prin gaura de umplutură (pentru Epiploicum), limitată la ligă. hepatoduodenale anterior și lobii caudați ai ficatului de mai sus (fig.110, 111, vezi figura 108).

La nivelul etajului superior al cavității abdominale, mesenteria ventrală a stomacului este transformată în ligamente: lig. hepatogastric și lig. hepatoduodenale, care merg între ficat și stomac, ficat și duoden și formează împreună un omentum mic (omentum minus), precum și lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis și lig. falciforme hepatis. Mesenteria dorsală a stomacului în timpul întoarcerilor sale se transformă într-un omentum mare (omentum majus).

Peritoneul visceral de pe suprafețele anterioare și posterioare ale stomacului coboară de-a lungul curburii sale mai mari, formând peretele anterior al cavității omentului mai mare. Sub coloana transversală, peretele anterior menționat trece în peretele posterior al cavității omentului mai mare și se ridică de-a lungul peretelui abdominal posterior, unde trece în peritoneul parietal. Cavitatea omentului mai mare este în formă de fante și

comunică cu cavitatea sacului de umplutură. La adulți, toate cele patru coli ale omentului mai mare cresc împreună și cavitatea dispare.

Cu splina continuă peritoneul visceral la o diafragmă și în acest loc formiruetsyadiafragmalno-splenic ligament (lig. Phrenicosplenicum), precum stomacul. În plus, peritoneul se conectează

Fig. 110. Sinusurile mesenterice, ligamentele peritoneului în cavitatea peritoneală. O parte din colonul transversal și omentumul mai mare sunt eliminate: 1 - ficat; 2 - ligament bolnav (ficat); 3 - ligamentul rotund al ficatului; 4 - ligament coronarian; 5 - ligament triunghiular stâng; 6 - ligament gastro-frenic; 7 - stomacul; 8 - splină; 9 - ligament hepato-gastric; 10 - ligament gastro-splenic; 11 - ligament hepatoduodenal; 12 - peretele frontal al orificiului de etanșare; 13 - mezenterul colonului; 14 - colon transversal; 15 - cavitatea superioară a duodenului; 16 - colon descendent; 17 - rădăcina mesenteriei intestinului subțire; 18 - colon sigmoid; 19 - golire mezhigmovidnoe; 20 - rectul; 21 - procesul vermiform; 22 - mesenteria anexei; 23 - adâncime ileocecal inferioară; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - adâncime ileocecală superioară; 27 - colon ascendent; 28 - colon transversal; 29 - ligament triunghiular drept; 30 - gaură de umplutură

Fig. 111. Epiploon mic și omentum (fotografie din preparat): 1 - ligament în formă de seceră a ficatului; 2 - lobul stâng al ficatului; 3 - deschidere; 4 - pericardiu; 5 - curbura mica a stomacului; 6 - glandă mică; 7 - marginea liberă dreaptă a glandei mici, limitând cutia de umplutură (11), în care se introduce degetul cercetătorului; 8 - partea superioară a duodenului; 9 - vezica biliară; 10 - lobul pătrat al ficatului

arcul stâng al colonului cu diafragma, formând ligamentul frenopodus-intestinal (lig. phrenicocolicum).

În etajul inferior al cavității abdominale, sinusurile mezenterice stângi și drepte sunt izolate. Ambele sinusuri se află între coloana ascendentă și descendentă de pe laturi și mezenterul colonului transversal de sus. Sinusurile din stânga și din dreapta sunt separate una de alta de rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Sinele mezenteric stâng comunică cu cavitatea pelviană.

În interiorul etajului inferior al cavității abdominale, peritoneul formează pliuri și gropi. Pe suprafața posterioară a peretelui abdominal din buric în jos (la vezica urinara) sunt 5 pliuri ombilicale (112 Fig.): Mediana (umbilicalis plica Mediana), medial (umbilicales plicae m ediales) și lateral (plicae umbilicales l aterales). În mijlocul ombilical

Fig. 112. Localizarea peritoneului pe spatele peretelui abdominal anterior. Vedere din spate, din partea laterală a cavității peritoneale:

1 - peritoneu parietal anterior; 2 - pliul ombilical mediu; 3 - folie ombilicală mediană; 4 - pliu ombilical lateral; 5 - conducta deferentă; 6 - artera și vena iliacă externă; 7 - vezica urinară; 8 - vezicule seminale; 9 - fascia inferioară a diafragmei pelvine; 10 - glanda prostatică; 11 - fosa suprabosa; 12 - fosa inghinală mediană; 13 - fosa inghinală laterală

pliul este o conductă urinară îngroșată, în arterele ombilicale mediane și în arterele epigastrice laterale - inferioare. Pe fiecare parte a pliurilor ombilicale mediane sunt mici gropi nadpuzyrnye (fose supravesicales), între pliurile medial și lateral pe fiecare parte - fossa inghinală medială (fose inguinales mediales), spre exterior din pliurile laterale - fossa inghinal lateral (fose inguinales LATERALES).

Fosa inghinală mediană corespunde poziției inelului inguinal superficial, iar fosa inghinală laterală corespunde poziției inelului inguinal superficial.

Un mic mic duodenal superior (plica duodenalis superior), un reper important în chirurgia abdominală, se îndepărtează de la îndoiala duodenală-jos în jos. Lângă acest pliu este peritoneul

forme de diferite dimensiuni canale duodenale superioare și inferioare (recessus duodenalis superior et inferior). Aceleași indentări se găsesc la rădăcina mezenterului colonului sigmoid și în apropierea cecului.

Întrebări pentru auto-control

1. Ce impresii se află pe suprafața viscerală a ficatului?

2. Care sunt structurile lobului ficatului?

3. Denumiți ligamentele ficatului.

4. Spuneți skeletotopia ficatului.

5. Unde se deschide conducta biliară comună?

6. Care sunt funcțiile pancreasului?

7. Cum este pancreasul localizat topografic?

8. Ce mesenterie de organe există într-o persoană după naștere?

9. Ce ligamente formează un omentum mic?

10. Care sunt pereții sacului de umplutură?

11. Ce pliuri se află pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior?

SISTEMUL DE RESPIRATORIE

Sistemul respirator (sistema respiratorium) include organe care asigură funcția respiratorie, adică schimbul de gaz între aerul exterior și sânge. În acest sens, organele izolate, aer conductive (cavitatea nazală, faringele nazal, orofaringe, laringe, trahee, bronhii) și schimbul de gaze care transportă corp, - plămânii. Pe lângă îmbogățirea sângelui cu oxigen și excreția dioxidului de carbon din sânge, organele respiratorii îndeplinesc și alte funcții. Deci, plămânii joacă un rol important în metabolismul apei (15-20% din apă este îndepărtată din organism de către plămâni), sunt unul dintre cele mai mari depuneri de sânge, sunt implicate în menținerea unei temperaturi constante a corpului și a echilibrului acido-bazic în organism. În cavitatea nazală se află zona olfactivă, receptorii căruia percep mirosurile, în structurile laringelui care asigură formarea vocii.

Organele care conduc aerul au forma de tuburi, lumenul cărora este menținut datorită prezenței în pereții lor a osului (cavitatea nazală) sau a cartilajului (laringe, trahee, bronchi). Suprafața interioară a tractului respirator este acoperită cu o membrană mucoasă căptușită cu epiteliu ciliat, mișcările cililor contribuie la îndepărtarea particulelor de praf, a bucăților de mucus și a microorganismelor din tractul respirator. Aceasta este o funcție extrem de importantă de drenaj a tractului respirator, în special a bronhiilor. Încălcarea funcției de drenaj duce la apariția unor boli ale bronhiilor și plămânilor. Există multe glande mucoase și seroase în mucoasă, umezindu-i constant suprafața, ceea ce ajută la hidratarea aerului care trece. Există, de asemenea, multe noduli limfoizi care îndeplinesc o funcție de protecție. Sub mucoasă, în submucoasă, în primul rând în cavitatea nazală, există plexuri venoase bine dezvoltate; sângele care circulă în ele încălzește aerul. Mucoasa tractului respirator, în special în gât, cu condiția abundent terminații nervoase sensibile, stimularea cavității nazale care cauzează strănut și gât și sub - reflexul de tuse.

Plămânii sunt organe parenchimatoase constituite din stromei - cadru de țesut conjunctiv și parenchim - ramificarea bronhiei până alveolelor (vezicule pulmonare), în care există o difuzie a gazelor din sânge în cavitatea și înapoi la alveolelor. Un număr foarte mare de alveolelor (700m) și zona lor mare (90 m 2), precum și capilarelor de suprafață considerabile din jurul alveolelor (80-85 m 2), determină o viteză și volumul de difuzie a gazului suficient. Plămânii au o cantitate semnificativă de țesut funcțional. În condiții normale, aproximativ jumătate din țesutul pulmonar funcționează în repaus. În acest sens, atunci când un plămân este îndepărtat, funcția sa preia plămânul rămas.

DEZVOLTAREA ORGANELOR RESPIRATORII

Embriogeneza cavității nazale este strâns asociată cu dezvoltarea craniului și a cavității bucale.

La cea de-a patra săptămână de dezvoltare embrionară, se formează o creștere primară a tractului laringian-traheal din peretele ventral al faringelui. Seamănă cu un tub și se conectează la faringe. Apoi cresterea creste in directia caudala paralela cu esofagul, ajungand in a saptea saptamana a cavitatii toracice. Simultan cu apariția extinderii laringe-traheale, la capătul caudal, se formează două bulguri în formă de bulgăre, cu vezicul drept mai mare decât stânga. Aceste vezicule - mugurii pulmonare - sunt începutul arborelui bronșic și a plămânilor.

Din procesul laringian-traheal se formează numai epiteliul și glandele laringelui, traheei și bronhiilor. Cartilajul, țesutul conjunctiv și mantaua musculară se dezvoltă din mezenchim. Larynxul, traheea și arborele bronșic cresc în interiorul mezenchimului din jur, care la rândul său este acoperit cu mezoderm visceral.

nas

Conceptul anatomic de "nas" (nasus) include nu numai structurile vizibile din exterior, ci și cavitatea nazală. Cea mai mare parte a cavității nazale se află adânc în regiunea facială a craniului. Cavitatea nazală comunică cu cavitatea nazală: maxilară, în formă de pene, frontală și etmoidă.

Aloca rădăcină nas (nasi radix) - porțiunea de nas superior se conectează la frunte și partea din spate a nasului (dorsum nasi) - partea de mijloc a nasului-ajunge

trageți din rădăcină și vârful (apex nasi). În plus, există 3 suprafețe ale nasului: 2 laterale și inferioare, sau baza, care conține deschizături nazale - nări (nare). Pe suprafețele laterale din treimea inferioară se află partea în mișcare a nasului - aripile nasului (alae nasi).

Diferențele în forma nasului depind de forma spatelui (convexă, dreaptă, concavă), lungimea, poziția rădăcinii nasului (adânc, înalt, mediu), direcția suprafeței inferioare (în sus, în jos, orizontală) și forma vârfului ). La nou-născuți, nasul este scurt și plat, baza nasului are o pantă ascendentă. În viitor, există o alungire a spatelui și o îngustare a nasului.

Nasul este compus din țesuturi moi și din scheletul osos și cartilaj. Partea osoasă a scheletului constă din partea nazală a osului frontal, din procesele frontale ale maxilarului superior și din cele două oase nazale. Partea cartilaginoasă a scheletului este reprezentată de cartilajul hialin (figura 113).

1. Cartilajul lateral al nasului (cartilago nasi lateralis) - formarea lamelară pereche de formă triunghiulară neregulată. Situată în părțile laterale ale nasului.

Fig. 113. Cartilajul nasului:

a - vedere laterală: 1, 6 - cartilajul septului nazal; 2 și 3 - picioare mediale și laterale ale cartilajului mare al aripii nasului; 4 - cartilajul suplimentar al nasului; 5 - cartilajul lateral al nasului; 7 - cartilaj mic de aripi;

b - vedere de jos: 1 și 2 - picioare laterale și mediane ale cartilajului aripii mari; 3 - cartilajul septului nazal

2. Cartilajul mare al aripii (cartilago alaris major) este cuplat, constând din două plăci subțiri conectate la un unghi ascuțit. Placa exterioară - piciorul lateral (crus laterrale) este mai larg, se află în aripa nasului, iar mediul interior (crus mediale) este fixat pe cartilajul septului nasului.

3. Cartilagiile mici ale aripilor (cartilaginele alares minores) sunt cartilagii mici, plane, neregulate, situate în partea din spate a aripilor nasului.

4. Cartilagiile adiționale ale nasului (cartilagine accessoriae nasi) - mai multe (1-2) cartilaje mici între cartilajul lateral al nasului și cartilajul mare al aripii.

5. Cartilajul nazal (cartilago vomeronasalis) se află pe suprafața anterioară a vomerului.

6. Cartilajul septului nazal (cartilago septi nasi) este o placă neregulată care formează partea din față a septului nazal.

Tot cartilajul este conectat la marginea oaselor deschiderii în formă de pară și, de asemenea, conectat unul cu celălalt prin țesutul conjunctiv, formând un singur întreg. Scheletul osteo-cartilaginos al nasului exterior este acoperit în exterior de mușchii aparținând mușchilor și pieilor feței și pe partea cavității nazale, de către membrana mucoasă.

Posibile anomalii ale nasului extern: dublarea acestuia, despicarea vârfului ("Dog Nose"), defecte ale oaselor nasului.

Vasele și nervii nasului. Ramurile arterei faciale participă la alimentarea cu sânge a nasului. Artera dorsală a nasului (din artera oftalmică) se apropie de partea din spate a nasului din rădăcină. Eliminarea sângelui venos are loc în venele nazale din venele oculare superioare și în venele nazale externe ale venelor faciale.

Limfa din rețelele capilare limfatice curge în vasele de drenaj limfatic ale feței la ganglionii limfatici faciale și submandibulare.

Inervația este sensibilă, este efectuată de nervurile frontale și nervii infraorbitali.

NU CAVITATE

Cavitatea nazală (cavitas nasi) este începutul sistemului respirator. Se află sub baza craniului, deasupra gurii și între prize. Partea frontală a cavității nazale comunică cu mediul extern prin

nazale (nare), în spatele - cu partea nazală a faringelui prin deschiderile din spate ale cavității nazale - choanae. Cavitatea nazală este formată din pereți ososi acoperiți cu membrană mucoasă. Sinusurile paranazale sunt legate de cavitatea nazală. Membrana mucoasă a cavității nazale se extinde în sinusurile paranazale.

Septul nazal (septum nasi) al cavității nazale este împărțit în două jumătăți - dreapta și stânga. În fiecare jumătate există un vestibul de cavitate nazală (vestibulum nasi), delimitat de cartilajele nasului extern și acoperit cu un epiteliu stratificat scuamos, și cavitatea nazală însăși, căptușită cu o membrană mucoasă cu un epiteliu ciliat cu mai multe randuri. Granița dintre vestibular și cavitatea nazală trece de-a lungul pieptenei arcuite - pragul nazal (litep nasi).

În cavitatea nazală 4 pereți: superioară, inferioară, laterală și mediană. Zidul medial comun pentru ambele jumătăți ale cavității nazale este reprezentat de un sept al nasului. Există 3 părți ale septului nazal:

1) osul superior (pars ossea);

2) cartilagina anterioară (pars cartilaginea);

3) membrana anterolaterală (pars membranacea).

La marginea din față a deschizătorului există un organ de deschidere - organ nazal (organum vomeronasale), care este un complex de pliuri mici ale membranei mucoase. La om, acest organ este mic, funcțional legat de simțul mirosului.

Zidul inferior al cavității nazale este, de asemenea, peretele superior al cavității orale. Canalul incisiv (ductus incisivus), care se deschide cu o gaură pe papila incisivă a palatului, se află pe peretele inferior, în spatele organului soshnico-nazal.

Este important ca medicii stomatologi să țină cont de relația dintre rădăcinile incisivilor superior și peretele inferior al cavității nazale. La unii oameni, în special cei cu o față largă și scurtă, vârfurile incisivilor mediali superioare și caninul superior sunt foarte aproape de fundul cavității nazale, fiind separați de acesta doar de un strat subțire de substanță compactă a fălcii. Dimpotrivă, la persoanele cu o față îngustă și lungă, vârfurile rădăcinilor incisivilor și caninilor superior sunt îndepărtați din cavitatea nazală pe o distanță considerabilă (10-12 mm).

Peretele superior sau bolta cavității nazale este format din placa etmoidă etmoidă prin care trece nervii olfactivi, prin urmare partea superioară a cavității nazale este denumită regiunea olfactivă (regiunea Olfactoria), spre deosebire de restul cavității - regiunea respiratorie (regiunea Respiratoria).

Zidul lateral are structura cea mai complexă. Are 3 turbinate: superioară, mijlocie și inferioară (conchae nasales superior, media și inferior), care se bazează pe turbinatele osoase corespunzătoare. Membrana mucoasă a cojilor și plexurile venoase înglobate în ea îngroșă cojile și reduc cavitatea nazală.

Spațiul dintre peretele medial (septul nazal) și conchasul nazal și, de asemenea, între pereții superioară și inferioară formează un pasaj nazal comun (meatus nasi communis). În plus, există mișcări separate ale nasului. Există un canal nazal inferior (meatus nasi inferior) între chiuveta nazală inferioară și peretele inferior al cavității nazale, pasajul nazal mijlociu (meatus nasi medius), între concha nazal superioară și mijlocie - pasajul nazal superior (meatus nasi superior). Între cochilia superioară și peretele frontal al corpului osului sferoid se află o depresiune cu pană (recessus sphenoethmoidalis), a cărei mărime este diferită. Deschide panoul sferic (figura 114).

Lățimea canalelor nazale depinde de mărimea cavităților, de poziția septului nazal și de starea membranei mucoase.

Cu cochilii disproporționate, curbura septului și umflarea membranei mucoase, pasajele nazale înguste, care pot împiedica respirația nazală. Cel mai lung este cursa inferioară, cea mai scurtă și cea mai îngustă - partea superioară, cea mai largă - mijlocul.

În trecerea nazală inferioară, sub arcul cochiliei inferioare se află deschiderea canalului nazal lacrimal. Sinusurile maxilare și frontale, celulele din față și cele medii ale sinusului etmoid se deschid în pasajul nazal mijlociu.

Pe peretele lateral din zona cursului de mijloc se găsește o crăpătura lunată (hiatus semilunaris), care duce la sinusul frontal, celulele frontale ale osului etmoid și, de asemenea, la sinusul maxilar. Astfel, pasajul nazal mediu este clinic o parte importantă a cavității nazale.

În pasajul nazal superior sunt deschideri ale celulelor posterioare și medii ale sinusului etmoid și în locașul etnoid wedge-apertură al sinusului sferos. Deschiderile posterioare ale cavității nazale - Hoans - sunt situate în partea inferioară.

Cavitatea nazală ca întreg poate fi relativ mare și scurtă (în brachycephals) sau mică și lungă (în dolichocephals). La nou-născuți, înălțimea cavității nazale este mică. Cel mai des la nou-născuți

Fig. 114. Cavitatea nasului:

a - peretele lateral: 1 - în ajunul cavității nazale; 2 - trecere nazală inferioară; 3 - pragul nasului; 4 - chiuveta nazală inferioară; 5 - trecere nazală mijlocie; 6 - concha centrală nazală; 7 - trecere nazală superioară; 8 - concha superior nazal; 9 - sinus frontal; 10 - sinus sferoid; 11 - cilindru tub; 12 - deschiderea faringiană a tubului auditiv;

b - peretele lateral după îndepărtarea turbinelor: 1 - intrarea în sinus maxilar; 2 - deschiderea canalului lacrimal; 3 - tăiați chiuveta nazală inferioară; 4 - crăpătura lunară; 5 - vezicul lattic; 6 - tăiați turbina de mijloc; 7 - sondă în sinusul frontal; - sonda introdusă prin diafragmă în sinusul sferos;

c - rhinoscopie (examinarea cavității nazale prin nări): 1 - concha mediană nazală; 2 - trecere nazală medie; 3 - chiuveta nazală inferioară; 4 - trecere nazală inferioară; 5 - trecere nazală comună; 6 - septul nazal

4 chiuvete: inferior, mijloc, superior și superior. Acesta din urmă este, de obicei, supus reducerii și este rar la adulți (aproximativ în 20% din cazuri). Cojile sunt relativ groase și sunt situate aproape de fund și de arcul cavității, astfel încât la sugari cursa inferioară a nasului este de obicei absentă și se formează numai în cea de-a 6-a lună de viață. Rareori (în 30% din cazuri) se detectează cursul superior al nasului. Toate cele 3 pasaje nazale cresc foarte intens după 6 luni și ajung la forma lor normală până la vârsta de 13 ani. Sunt posibile anomalii ale mărimii, formei și numărului de cochilii.

Mucoasa În cavitatea nazală, membrana mucoasă este fuzionată cu periostul și perichondrul subiacent și acoperită cu un epiteliu prismatic ciliat cu mai multe rânduri. Acesta conține celule mucoase și ganglioni nazali alveolari muco-seroși (gall., Nasales). Plexele venoase dezvoltate puternic și rețelele arteriale sunt amplasate direct sub epiteliu, ceea ce creează posibilitatea încălzirii aerului inhalat. Cele mai dezvoltate sunt plexurile cavernoase p akovin (plexus cavernosi concharum), a căror deteriorare provoacă sângerări foarte severe. În cochilii, membrana mucoasă este deosebit de groasă (până la 4 mm). În regiunea olfactivă, concha superioară nazală și parțial bolta cavității sunt acoperite cu un epiteliu olfactiv special.

Membrana mucoasă a vestibulului nasului este o continuare a mucoasei epiteliale a pielii și este căptușită cu epiteliu stratificat scuamos. În stratul țesutului conjunctiv al vestibulului, se așează glandele sebacee și rădăcinile părului.

Anatomia cu raze X. Pe radiografiile din proiecțiile anteroposterioare și laterale, septul nazal, poziția sa, cochilii, sinusurile paranasale, precum și schimbările în rapoartele anatomice cauzate de un proces patologic sau de anomalii sunt vizibile.

În cazul unei persoane vii, este posibilă inspectarea formării cavității nazale cu o oglindă specială (rinoscopie). Mucoasa cavității este clar vizibilă, având culoare roz la oameni sănătoși (în regiunea olfactivă cu o nuanță gălbuie), sept, conchii nazali, pasaje, unele deschideri ale sinusurilor paranazale.

Vasele și nervii cavității nazale. Alimentarea cu sânge a cavității nazale este din artera sferoidală-palatală (din artera maxilară). În secțiunea anterioară, sângele curge în ramurile arterei etmoide anterioare (din artera oftalmică).

Sângele venos curge în 3 direcții: în venele cavității craniene - venele oftalmice, sinusul cavernos, secțiunea anterioară a sagitalului superior

sinusul piciorului; în vena facială; în vena sferoidală-palatină, care curge în plexul venos pterygoid.

Vasele limfatice sunt formate din rețele superficiale și profunde și se duc la ganglionii limfatici faringieni, submandibulari și submentali.

Inervarea senzitivă este asigurată de nervii oculari și maxilari (din perechea V de nervi cranieni). Inervația autonomă a glandelor și a vaselor cavității nazale este asigurată de fibrele simpatice care se deplasează de-a lungul vaselor cavității și de fibrele parasimpatice care sunt adecvate ca parte a nervilor nodului pterigo-fibros.

laringe

Laringe (laringe) este un organ gol al unei structuri complexe, care este suspendat în partea superioară a osului hioid, iar la partea inferioară intră în trahee. Partea superioară a laringelui se deschide în gura faringelui. În spatele laringelui este partea laringiană a faringelui. Larynxul este un organ de voce. Secretează o coloană vertebrală cartilagiană formată din cartilaje articulate unul cu celălalt; mușchii responsabili pentru mișcarea cartilajului și tensiunea cordoanelor vocale; mucoasa.

Gortani.Hryaschevoy cartilaj schelet al laringelui este reprezentat de trei cartilaje nepereche: tiroida, cricoid și epiglota - și trei băieți: aritenoid, rozhkovidnym și pană (Figura 115.).

1. tiroid (thyroidea Cartilago) hialine, cea mai mare, este format din două plăci - (. Lam dextra et sinistra), dreapta și stânga, Conectarea frontală la un unghi de 60-70 °. În mijlocul marginilor superioare și inferioare ale cartilajului există tăieri tiroidieni: partea superioară (incisura thyroidea superioară) și inferioară (incisura thyroidea inferioră). Marginea posterioară îngroșată a fiecărei plăci continuă în sus și în jos cu formarea de protuberanțe - coarne superioare și inferioare (soi superiores et inferiores). Coarnele inferioare din interior au suprafețe articulare pentru articularea cu cartilajul cricoid. Conectarea plăcilor de la partea superioară a crestăturii superioare formează o proeminență a laringelui (prominentia laringa), care este mai pronunțată la bărbați.

2. Cartilajul cricoid (cartilago cricoidea) este hialină, care formează baza laringelui. Forma este similară unui inel și constă dintr-o placă (lamele Cartilaginis cricoideae), orientată în spate, și un arc (arcus cartilaginis cricoideae), orientat anterior.

Fig. 115. Cartilajul laringian:

a - vedere frontală: 1 - arc de cartilaj cricoid; 2 - cornul inferior al cartilajului tiroidian; 3 - placa dreaptă a cartilajului tiroidian; 4 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 5 - membrană tiroidiană; 6 - tăietura superioară a tiroidei; 7 - ligament cricoidal;

b - vedere din spate: 1 - cartilaj cristalin; 2 - procesul muscular al cartilajului scarplike; 3 - procesul de voce al cartilajului asemănător cu corzile vocale care se extind din acesta; 4 - cartilajul excitat; 5 - epiglottis

3. Cartilajul creniform (cartilago arytenoidea) este asociat, elastic, asemănător cu forma unei piramide triunghiulare. Baza (baza) cartilajului se află pe placa cartilajului cricoid, iar vârful (apex) este orientat în sus. La baza cartilajului sunt 2 procese: musculatura laterală (processus muscularis), pe care sunt atașate mușchii, și vocea anterioară (processus vocalis), în care cablul vocal este atașat.

4. Epiglotisul (epiglottis) constă în cartilaj elastic și este în formă de frunze. Suprafața sa frontală este orientată spre baza limbii, legată de corp și coarnele osului hioid. Suprafața din spate se îndreaptă spre intrarea în laringe. În partea de jos a epiglottei se îngustează sub formă de tulpină (petiolus epiglottidis), care este atașată la suprafața interioară a cartilajului tiroidian.

Capitolul 13. BURBANI DE GARDEN ȘI CURTAINI BILARI

Canalele hepatice ale lobilor fecali și stângi ai ficatului din zona porții, atunci când sunt uniți, formează ductul hepaticus comun. Lățimea sa este de 0,4-1 cm, lungimea acestuia este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalele comune hepatice și chistice, atunci când sunt unite, formează canalul biliar comun - ducede choledochus. Lungimea canalului biliar comun este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1,0 cm.

Canalului biliar comun este împărțit în patru secțiuni: supraduodenală dispus deasupra duoden, retroduodenalny se extinde în spatele duodenului verhnegorizontalnoy, retropankreatichesky dispus în spatele capului pancreasului și intramural, situată în peretele unei diviziuni verticale a duodenului (figura 13.1.).

Conducta biliară distală comună formează o papilă mare a duodenului (nipple Vater), localizată în stratul submucosal al intestinului. Suportul Vater are un sistem muscular autonom, partea sa musculară fiind formată din fibre longitudinale, circulare și oblice.

Canalul pancreatic se potrivește cu suzeta de vater, formând, împreună cu secțiunea terminală a canalului biliar comun, o ampulă a papilei majore a duodenului. În cazuri mai rare, ductul biliar comun și canalul pancreatic se deschid în partea superioară a papilei duodenale majore cu deschideri separate. Uneori, ele cad în mod separat în duoden, la o distanță de 1 - 2 cm una de alta.

Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea unui bule este de 50 - 70 ml. Forma și mărimea acestuia pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și Cicatriciale în vezica urinară și în jurul acesteia. Există fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în conducta chistică. Adesea în gâtul vezicii biliare se formează o proeminență asemănătoare bobinei - buzunarul Hartmann. Canalul chistic se adună adesea în semicercul drept al canalului biliar comun, la un unghi ascuțit. Există și alte opțiuni pentru confluența canalului chistic: în conducta hepatică dreaptă, în semicercul stâng al canalului comun. Cu un flux scăzut al canalului, conducta chistică, pe o distanță mare, însoțește conducta hepatică comună.

Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și fibroase. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase falduri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a canalului chistice se formează o spirală îndoită (vane Geister). În conducta distală chistică, pliurile membranei mucoase împreună cu fasciculele de fibre musculare netede formează sfincterul Lutkens. Proeminențele multiple ale membranei mucoase, situate între mănunchii musculare, sunt numite sinusuri Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă a ficatului din zona patului vezicii urinare apar tubuli hepatice aberante care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Lezarea acestora în timpul excreției vezicii biliare din ficat poate duce la sângerare biliară.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este asigurată de artera chistică, care o duce din partea colului uterin cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică proprie sau din ramura dreaptă. Există multe alte variante ale descărcării arterei chistice pe care chirurgul trebuie să o cunoască.

Limitarea drenajului are loc în ganglionii limfatici ai porților ficatului și în sistemul limfatic al ficatului.

Conservarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic format de ramurile plexului celiac, nervului vag de stânga și nervului frenic drept.

Bilele produse în ficat și care intră în canalele biliare extrahepatice constau din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Rata medie de curgere a excreției bilei de către ficat este de 40 ml / min, aproximativ 1 l de bilă intră în intestin pe zi. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi se află într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în conducta biliară comună, se deschide sfincterul Lutkens, iar bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. Apa și electroliții sunt absorbiți prin peretele vezicii biliare; concentrația de bilă în legătură cu aceasta crește, bilele devin mai groase și mai întunecate. Conținutul componentelor principale ale bilei (acizii biliari, pigmenții de colesterol, calciu) conținut în vezică crește de 5-10 ori.

După contactul cu mucoasa alimentului duoden, sucul gastric acid, grăsimile din sânge hormoni alocate intestinale (colecistochinina, secretină, endorfine și colab.), Care provoacă contracții simultane a vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi. Când chimului părăsește duoden, conținutul devine din nou alcalină, separarea în hormoni din sange se opreste si sfincterul Oddi este redusă, prevenind în continuare a fluxului de bila in intestin.

13.1. Metode de cercetare speciale

Ecografia este metoda principală de diagnosticare a bolilor vezicii biliare și a căilor biliare, permițând să definească chiar mai mici (o dimensiune de 1 -2 mm) calculi în lumenul vezicii biliare (mai puțin frecvent în canalul biliar), grosimea peretelui de lângă acumularea de fluid în inflamație. În plus, ultrasunetele evidențiază dilatarea tractului biliar, modificări ale dimensiunii și structurii pancreasului. Ecografia poate fi utilizată pentru a monitoriza dinamica procesului inflamator sau a altui proces patologic.

Cholecystocholangiography (oral, intravenos, perfuzie) - metoda insuficient informativa, nu se aplică în icter și iod intoleranță Preparate obstructive. Colecistochoangiografia este prezentată în cazurile în care ecografia nu poate fi efectuată.

pankreatoholangiorentgenografiya retrogradă (contrast de canal biliar prin canularea endoscopică a papilei duodenului și introducerea mediului de contrast în canalul biliar comun) - o tehnică valoroasă

diagnosticul de leziuni ale tractului biliar principal. Informațiile deosebit de importante pe care le poate furniza cu icterul obstructiv de diferite origini (determină nivelul, amploarea și natura modificărilor patologice).

Cholangiografia transhepatică transcutanată este utilizată în icterul obstructiv, când nu este posibilă efectuarea pancreato-angiografiei retrografice. În același timp, sub controlul ultrasunetelor și a radioului cu raze X se efectuează o puncție transhepatică percutanată a ductului biliar mărit al lobului drept sau stâng al ficatului. După evacuarea bilei în lumenul cursa biliară administrată 100-120 ml de mediu de contrast (verografin et al.), Permițând o intrahepatic clară a imaginii și a canalelor biliare extrahepatice, cauza icter și obstacole de nivel. Examenul este efectuat, de obicei, imediat înainte de operație (pericol de scurgere a bilei de pe locul puncției).

Examinarea prin radiocontrast a vezicii biliare și a tractului biliar poate fi efectuată, de asemenea, cu puncție percutană perhepatică a vezicii biliare sub control ultrasonografic sau în timpul laparoscopiei.

Tomografia computerizată a ficatului este utilizată de obicei în neoplasmele maligne ale tractului biliar și vezicii biliare pentru a determina prevalența tumorii, pentru a clarifica operabilitatea (prezența metastazelor). În plus, sub controlul tomografiei computerizate, se poate efectua puncția colonului vezicii biliare sau a canalelor biliare intrahepatice, urmată de introducerea unui agent radiografic de contrast în lumenul lor.

13.2. Malformații congenitale ale conductelor biliare

Atrezia și malformațiile canalelor intra și extrahepatice, care împiedică fluxul normal al bilei, sunt relativ frecvente și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Principala manifestare a defecțiunii este icterul obstructiv, care apare la copil la naștere și crește progresiv. Datorită blocului intrahepatic, ciroza biliară cu hipertensiune portală se dezvoltă rapid, apar tulburări ale proteinelor, carbohidraților, metabolismul grăsimilor, precum și coagularea sângelui (hipocoagularea).

Tratamentul. Malformațiile canalelor biliare care încalcă debitul de bilă sunt supuse unui tratament chirurgical - impunerea de anastomoze biliodigestive între exteriorul canalelor biliare intrahepatice și intestin (ulcerul jejunal sau duodenal) sau stomacul. Cu atrezia canalelor biliare intrahepatice, intervenția chirurgicală este imposibilă. În aceste cazuri, singura șansă pentru salvarea vieții pacientului este transplantul de ficat.

Chistul ductului biliar comun. Chistul este o extensie locală sferică sau ovală a canalelor biliari comune sau hepatice obișnuite, cu dimensiuni cuprinse între 3-4 până la 15-20 cm. Boala se manifestă prin durere epigastrică plictică și hipocondru drept, icter obstructiv datorită stagnării bilei groase în cavitatea chistului. Diagnosticul este complex, necesită utilizarea unor metode instrumentale moderne de cercetare: ultrasunete, tomografie computerizată, cholangiografie, laparoscopie.

Tratamentul. Pentru debitul de bilă se impun anastomoze biliodigestive între chistul și ulcerul duodenal sau jejunul (cu excizia majorității pereților chistului sau fără excizie).

Deteriorarea tractului biliar este deschisă sau închisă. Deschiderea provine de la rănirea cu arme de foc sau cuțite, în timpul intervenției chirurgicale. Închise apar cu traumatisme abdominale brutale. Cu excepția cazului

În cazul în care curge bile duct și care este valoarea de bilă

Conducta hepatică dreaptă și stângă în porțile ficatului care ies din ficat este conectată, formând ductul hepatic comun, ductus hepaticus communis. Între foile ligamentului hepato-duodenal, conducta coboară 2-3 cm până la joncțiunea cu conducta chistică. În spatele lui se află ramura dreaptă a arterei hepatice proprii (uneori trece în fața conductei) și ramura dreaptă a venei portale.

Canalul chistic, ductus cysticus, cu un diametru de 3-4 mm și o lungime de 2,5 până la 5 cm, care iese din gâtul vezicii biliare, îndreptându-se spre stânga, curge în conducta hepatică comună. Unghiul de intrare și distanța de la gâtul vezicii biliare pot fi foarte diferite. Pe membrana mucoasă a canalului secretă o spirală spirală, plica spiralis [Heister], care joacă un anumit rol în reglarea fluxului de bilă din vezica biliară.

Canalul comun biliar, duced choledochus, se formează prin legarea conductelor hepatice comune și chistice. Acesta este situat mai întâi în marginea liberă dreaptă a ligamentului hepato-duodenal. La stânga și la câteva posteriori din ea se află venele portalului. Conducta biliară comună drenează bila în duoden. Lungimea lui este de 6-8 cm în medie. În timpul canalului biliar comun există 4 părți:

1) partea supraduodenală a ductului biliar comun ajunge până la duoden în marginea dreaptă lig. hepatoduodenale și are o lungime de 1-3 cm;
2) partea retroduodenalnaya a lungimii comune duetul biliar de aproximativ 2 cm, este situată în spatele părții orizontale superioară a duodenului aproximativ 3-4 cm la dreapta pilor. Deasupra și spre stânga este vena portalului, dedesubt și spre dreapta - a. gastroduodenalis;
3) partea pancreatică a canalului biliar comun până la 3 cm lungime trece în grosimea capului pancreatic sau în spatele acestuia. În acest caz, conducta este adiacentă la marginea dreaptă a venei cava inferioare. Vena portalului se află mai adânc și traversează partea pancreatică a canalului biliar comun în direcția oblică spre stânga;
4) interstițială, desigur, o parte a canalului biliar comun are o lungime de 1,5 cm. Canalul străpunge peretele posteromedial al treilea mijloc a părții descendente a duodenului în direcția oblică și se deschide pe partea de sus a unei mari (Vater) papilei duodenale, papilă duodeni majore [Vater]. Papila este situată în zona pliului longitudinal al mucoasei intestinale. In cele mai multe cazuri, porțiunea de capăt ductul choledochus se unește cu canalul pancreatic, pentru a forma la intrarea ampulei Vater intestinului, a ampulei hepatopancreatica [Vater].

În grosimea peretelui papilei duodenale majore, fiolă este înconjurată de fibre musculare netede netede care formează sfincterul fiolei hepato-pancreatice, m. sfincter ampullae hepatopancreaticae.