Hepatită cronică

Hepatita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibroase și necrotice în celulele țesutului și ficatului, fără a perturba structura lobulelor și semnele hipertensiunii portale. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scăderea în greutate, icterul, mâncărimea pielii. Măsurile de diagnosticare sunt de a efectua o analiză biochimică a sângelui, ultrasunetele organelor abdominale, biopsia hepatică. Terapia vizează neutralizarea cauzei patologiei, ameliorarea stării pacientului și obținerea unei remiteri stabile.

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o leziune inflamatorie a parenchimului și a stroma hepatică, care se dezvoltă sub acțiunea diferitelor cauze și durează mai mult de 6 luni. Patologia este o problemă socio-economică și clinică gravă datorită creșterii constante a incidenței. Potrivit statisticilor, există 400 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B și 170 de milioane de pacienți cu hepatită cronică C, cu peste 50 de milioane de nou-diagnosticat hepatită B și cu 100-200 milioane hepatită C anual. 70% din structura generală a proceselor patologice ale ficatului. Boala apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100.000 de populație, incidența fiind mai susceptibilă la bărbați.

În ultimii 20-25 de ani, au fost acumulate multe informații importante despre hepatita cronică, mecanismul dezvoltării sale a devenit clar, prin urmare, s-au dezvoltat terapii mai eficiente care sunt în continuă îmbunătățire. Anchetatorii, terapeuții, gastroenterologii și alți specialiști studiază problema. Rezultatul și eficacitatea terapiei sunt direct dependente de forma hepatitei, starea generală și vârsta pacientului.

Clasificarea hepatitei cronice

Hepatita cronică este clasificată în funcție de mai multe criterii: etiologia, gradul de activitate al patologiei, datele biopsiei. Din motive de apariție, sunt izolate hepatitele virale cronice B, C, D, A, droguri, autoimune și criptogene (cu etiologie neclară). Gradul de activitate al proceselor patologice poate fi diferit:

• - AST și ALT sunt de 3 ori mai mari decât cele normale, o creștere a testului timol la 5 U, o creștere a gama-globulinei la 30%;
• moderată - concentrația de ALT și AST crește de 3-10 ori, testul de timol 8 U, gamaglobulinele 30-35%;
• severă - valorile AST și ALT sunt de peste 10 ori mai mari decât cele normale, testul timol este mai mare de 8 U, globulele gamma sunt mai mult de 35%.

Pe baza examinării histologice și biopsiei, se disting patru etape ale hepatitei cronice.

Etapa 0 - fără fibroză

Etapa 1 - fibroză periportală minoră (proliferarea țesutului conjunctiv în jurul celulelor hepatice și a conductelor biliare)

Etapa 2 - fibroză moderată cu septa porto-portal: țesut conjunctiv, expandat, septa forme care unesc tracturile portal adiacente formate de ramurile venei portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii. Porturile portalului sunt situate la colțurile lobului hepatic, care are forma unui hexagon

Etapa 3 - fibroză puternică cu septa porto-portal

Etapa 4 - semne de încălcare a arhitectonicii: o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu o schimbare în structura ficatului.

Cauzele și patogeneza hepatitei cronice

Patogenia diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu afectarea celulelor țesutului și a ficatului, formarea unui răspuns imunitar, includerea mecanismelor autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și o susțin o perioadă lungă de timp. Dar experții identifică unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.

Cauza hepatitei cronice este adesea hepatita virală B, C, D, uneori A. Fiecare patogen are un efect diferit asupra ficatului: virusul hepatitei B nu provoacă distrugerea hepatocitelor, mecanismul de dezvoltare a patologiei este asociat cu răspunsul imun la microorganisme, care se multiplică în mod activ celulele hepatice și alte țesuturi. Virusurile hepatitei C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, cauzând moartea lor.

Cea de-a doua cauză comună de patologie este considerată o intoxicare a organismului, cauzată de expunerea la alcool, medicamente (antibiotice, medicamente hormonale, medicamente anti-TB etc.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții acestora, care se acumulează în celulele hepatice, cauzează disfuncționalitatea lor, acumularea de tulburare biliară, grăsimi și metabolice, care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigeni la care sistemul imunitar răspunde în mod activ. De asemenea, hepatita cronică poate fi formată ca rezultat al proceselor autoimune care sunt asociate cu inferioritatea supresoarelor T și formarea celulelor limfocite T toxice.

Nutriția neregulată, abuzul de alcool, stilul de viață sărac, bolile infecțioase, malaria, endocardita, diferite boli hepatice care provoacă tulburări metabolice în hepatocite pot provoca dezvoltarea patologiei.

Simptomele hepatitei cronice

Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma patologiei. Semnele cu un proces activ scăzut (persistent) sunt slab exprimate sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimbă, dar deteriorarea este posibilă după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamine. Poate exista o durere minora in hipocondrul drept. În timpul inspecției, este detectată o creștere moderată a ficatului.

Semnele clinice în forma activă (progresivă) a hepatitei cronice sunt pronunțate și manifeste în întregime. Majoritatea pacienților au sindrom dispeptic (flatulență, greață, vărsături, anorexie, balonare, schimbare în scaun), sindrom asthenovegetativ (slăbiciune severă, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate, insomnie, dureri de cap) apariția de lichid în cavitatea abdominală, sângerare tisulară), durere abdominală prelungită sau recurentă la dreapta. Pe fondul hepatitei cronice, splinei și ganglionilor limfatici regionali crește. Datorită încălcării fluxului de icter biliar se dezvoltă, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi detectate venei de spider. În timpul inspecției sa evidențiat o creștere a mărimii ficatului (o parte difuză sau incitantă). Ficat dens, dureros la palpare.

Hepatita virală cronică D este deosebit de dificilă, se caracterizează prin insuficiență hepatică pronunțată. Majoritatea pacienților se plâng de icter, mâncărime ale pielii. În plus față de semnele hepatice, sunt diagnosticate cele extrahepatice: leziuni ale rinichilor, mușchilor, articulațiilor, plămânilor etc.

Particularitatea hepatitei cronice C este un curs persistent pe termen lung. Mai mult de 90% din hepatita C acută se completează cu cronizare. Pacienții au observat sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. Cursul de patologie este undulating, după câteva decenii se termină cu ciroză în 20-40% din cazuri.

Autoimună hepatită cronică apare la femeile de peste 30 de ani. Patologia este caracterizată de slăbiciune, oboseală, seninătate a pielii și membranelor mucoase, durere în partea dreaptă. La 25% dintre pacienți, patologia imită hepatita acută cu sindrom dispeptic și astenovegetativ, febră. Simptomele extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, fiind asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inimii, tiroidei și altor țesuturi și organe.

Medicamentul cu hepatită cronică se caracterizează prin simptome multiple, absența simptomelor specifice, uneori patologia este mascată ca un proces acut sau icter mecanic.

Diagnosticul hepatitei cronice

Diagnosticul hepatitei cronice trebuie să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza imaginii clinice, a examenului instrumental și de laborator: analiza sângelui pentru markeri, ultrasunetele organelor abdominale, reoepatografia (studiul aportului de sânge la ficat), biopsia hepatică.

Un test de sânge vă permite să determinați forma patologică prin detectarea markerilor specifici - acestea sunt particule ale virusului (antigene) și anticorpii care se formează ca rezultat al luptei împotriva unui microorganism. Pentru hepatitele virale A și E, un singur tip de marker este caracteristic - anti-HAV IgM sau anti-HEV IgM.

În hepatita virală B, pot fi detectate mai multe grupe de markeri, numărul lor și raportul indică stadiul patologiei și prognosticului: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpii anti-HBc antigen anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe finalizarea procesului), Anti-HBs (formate prin adaptarea imunității la microorganisme). Virusul hepatitei D este identificat pe baza anti-HDIgM, Total anti-HD și ARN ale acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este Anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.

Funcțiile ficatului sunt evaluate pe baza analizelor biochimice, mai precis, determinând concentrația de ALT și AST (aminotransferază), bilirubina (pigment biliar), fosfatază alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește dramatic. Deteriorarea celulelor hepatice conduce la o scădere accentuată a concentrației de albumină din sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.

Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este o modalitate de a diagnostica. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați modificările care au avut loc. Metoda cea mai precisă de cercetare este biopsia hepatică, vă permite să determinați forma și etapa patologiei, precum și să selectați metoda cea mai eficientă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate evalua amploarea procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul hepatitei cronice vizează eliminarea cauzei patologiei, atenuarea simptomelor și ameliorarea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrisi pentru un curs de bază menit să reducă sarcina pe ficat. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă efortul fizic, se manifestă un stil de viață scăzut, o odihnă semi-pat, cantitatea minimă de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. Adesea folosit în vitamine: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prajite, afumate, conserve, condimente, băuturi puternice (ceai și cafea), precum și alcool.

Atunci când apare constipație, sunt prezentate laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice libere de bile. Pentru a proteja celulele hepatice și a accelera procesul de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectorii. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este de dorit să se repete cursul de a lua astfel de medicamente de mai multe ori pe an. În sindromul asteno-vegetativ sever, se utilizează multivitamine, adaptogeni naturali.

Hepatita cronică virală este slabă supusă terapiei, un rol important îl joacă imunomodulatoarele, care afectează în mod indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente pe cont propriu, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.

Interferonii ocupă un loc special în rândul acestor medicamente. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; poate provoca o creștere a temperaturii corpului, prin urmare este necesar să se ia medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente se utilizează sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparate interferonice și agenți antivirali sunt utilizați în doze mari, de exemplu, ele combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special cu hepatita C).

Căutarea constantă a unor noi medicamente a dus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este conectată la polietilen glicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, permit reducerea frecvenței aportului lor și prelungirea perioadei de remitere a hepatitei cronice.

Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicare, atunci ar trebui să se efectueze o terapie de detoxifiere, precum și prevenirea pătrunderii toxinelor în sânge (retragerea de droguri, alcoolul, retragerea din producția chimică etc.).

Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în asociere cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt administrate oral, după ce efectul dozei lor este redus la minim acceptabil. În absența rezultatelor, este prescris transplantul hepatic.

Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice

Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru ceilalți, deoarece este exclusă infecția cu picăturile din aer și cu gospodăriile populației. Poți să te infectezi numai după contactul cu sângele sau cu alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, trebuie să utilizați contracepția barieră în timpul actului sexual, să nu luați alte elemente de igienă.

Imunoglobulina umană este utilizată pentru profilaxia de urgență a hepatitei B în prima zi după posibila infecție. De asemenea, este indicată vaccinarea împotriva hepatitei B. Nu sa dezvoltat profilaxia specifică pentru alte forme ale acestei patologii.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozaj sunt aproape complet vindecate, autoimuna răspunde bine și la terapie, virena rar rezolvată, cel mai adesea acestea sunt transformate în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, cum ar fi hepatita B și D, cauzează dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa unei terapii adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.

Hepatita cronică C: simptome și tratament

Hepatita cronică C este o boală inflamatorie virală a ficatului cauzată de un virus transmis prin sânge. Potrivit statisticilor, prima hepatită C care apare în 75-85% din cazuri devine cronică și infecția cu virusul C ocupă o poziție de lider în numărul complicațiilor severe. Această afecțiune este deosebit de periculoasă deoarece, timp de șase luni sau câțiva ani, aceasta poate fi complet asimptomatică, iar prezența acesteia poate fi detectată numai prin efectuarea testelor clinice complexe de sânge. Ulterior, boala poate duce la apariția cancerului sau a cirozei hepatice.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, metodele de diagnosticare și tratamentul hepatitei cronice C. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți esența acestei boli periculoase și puteți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.

Se știe că în diferite țări ale lumii au fost detectate aproximativ 500 de milioane de cazuri de infecție cu virusul hepatitei C. În țările dezvoltate, rata de incidență este de aproximativ 2%. În Rusia, au fost detectate aproximativ 5 milioane de persoane infectate. Din nefericire, în fiecare an aceste numere cresc, iar riscul de infecție între persoanele dependente de droguri care utilizează medicamente narcotice pentru administrarea intravenoasă este deosebit de ridicat.

Experții sunt preocupați de rata de răspândire a acestei infecții și sugerează că peste 10 ani numărul pacienților cu complicații ale acestei boli periculoase poate crește de mai multe ori. Conform calculelor lor, ciroza este acum detectată la aproximativ 55% dintre pacienți, iar cancerul la ficat - la 70%. Ulterior, aceste cifre pot crește, iar numărul deceselor va crește de 2 ori. Organizația Mondială a Sănătății acordă o atenție deosebită studiului acestei boli periculoase și efectuează studii regulate referitoare la hepatita C. Toate datele obținute sunt transmise în mod constant publicului pentru a ajuta la combaterea acestei boli.

Cât de periculoasă este această boală

Din cauza severității complicațiilor, hepatita cronică C este numită adesea un ucigaș blând și, prin urmare, mulți oameni pun întrebarea: "Câți ani puteți trăi cu o astfel de boală?" Răspunsul nu poate fi univoc.

Virusul însuși, provocând această boală, nu este o cauză directă a morții. Cu toate acestea, mai târziu această boală conduce la apariția unor complicații grave și ireversibile, care pot duce la dizabilități și deces ale pacientului.

Potrivit specialiștilor, bărbații sunt cei mai sensibili la această afecțiune, complicațiile lor se dezvoltă de mai multe ori mai des decât femeile. În plus, observațiile medicale arată că pacienții cu hepatită cronică C pot trăi timp de mulți ani în timp ce au primit un tratament adecvat de susținere.

În același timp, experții observă că, la unii pacienți, complicațiile care pun viața în pericol se dezvoltă într-o perioadă scurtă (10-15 ani) după infecție. La fel de important în ceea ce privește eficacitatea tratamentului și a prognosticului este stilul de viață al pacientului - nerespectarea recomandărilor medicului și consumul de alcool cresc semnificativ riscul unui rezultat fatal.

motive

Cauza hepatitei cronice C este infecția cu virusul hepatitei C (sau infecția cu VHC). Sursa infecției devine o persoană bolnavă care suferă de diverse forme ale acestei boli. Agentul patogen se găsește în sânge și în alte fluide ale corpului (material seminal, urină etc.).

Când este infectat, virusul hepatitei C intră în sânge. Modalitățile de infectare pot fi după cum urmează:

• nerespectarea standardelor sanitare și igienice în timpul procedurilor medicale invazive sau procedurilor cosmetice (injecții, hemodializă, proceduri dentare și chirurgicale etc.);
• transfuzia de sânge donator care nu a fost testată pentru această infecție;
• sex neprotejat;
• saloanele de vizitare care efectuează manichiură, piercinguri sau tatuaje în condiții nesanitare;
• utilizarea altor produse de igienă personală (brici, aparate de manichiură, periuțe de dinți etc.);
• utilizarea unei seringi de către persoanele care suferă de dependență de droguri;
• de la mamă la copil (în cazuri rare: atunci când bebelușul intră în contact cu sângele mamei când trece prin canalul de naștere sau dacă integritatea placentei a fost compromisă în timpul sarcinii).

Virusul hepatitei C nu poate fi transmis prin contactul obișnuit al gospodăriei, prin salivă, mâncăruri obișnuite sau prin îmbrățișări sau strângere de mâini. Infecția este posibilă numai atunci când agentul patogen intră în sânge.

Agentul cauzal al hepatitei C are variabilitate genetică și este capabil de mutații. Specialiștii au reușit să identifice 6 dintre tipurile principale și peste 40 de subtipuri ale infecției cu VHC. Aceste proprietăți ale virusului conduc la faptul că el reușește adesea să "inducă în eroare" sistemul imunitar. Ulterior, o astfel de variabilitate conduce la trecerea bolii într-o formă cronică.

În plus, hepatita C acută nu este adesea diagnosticată, deoarece se desfășoară într-o formă latentă și poate fi detectată doar întâmplător atunci când este detectată în sânge de către un marker imunologic de enzimă pentru markerul hepatitei virale hepatite C acute IgM care persistă în sângele pacientului timp de cel mult 6 luni.

Tranziția bolii la forma cronică apare neobservată. De-a lungul anilor, pacientul este din ce în ce agravat de deteriorarea țesutului hepatic și există modificări fibroase care duc la disfuncția acestui organ.

simptome

Tranziția de la hepatita acută C la cea cronică este întotdeauna lungă. Timp de mai mulți ani, boala provoacă distrugerea țesutului hepatic, conduce la dezvoltarea fibrozei și proliferarea țesutului conjunctiv apare la locul leziunii. Treptat, organul încetează să funcționeze în mod normal, iar pacientul dezvoltă ciroză hepatică manifestată prin simptomele caracteristice acestei boli.

Primele semne de hepatită cronică C sunt foarte asemănătoare și nespecifice cu simptomele care apar în stadiul acut al bolii:

• semne de intoxicare;
• slăbiciune și oboseală frecvente;
• performanță scăzută;
• tendință la boli virale și catarre, reacții alergice;
• tulburări digestive;
• fluctuațiile de temperatură: de la creșterea la număr nesemnificativ până la apariția căldurii intense;
• greață frecventă (uneori vărsături);
• pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate;
• dureri de cap (poate semăna o migrenă).

Pacienții cu hepatită cronică C pot dezvolta afecțiuni ale inimii și vaselor de sânge, articulațiilor, pielii și sistemului urinar. Când se detectează, se detectează un ficat și splină mărită, iar când se efectuează teste de sânge pot fi detectate semne de scădere a funcției hepatice.

Principalele simptome ale hepatitei cronice C se manifestă de obicei numai în stadiul cirozei hepatice:

• durere și greutate în hipocondrul drept;
• icter;
• apariția telangiectasiei pe corpul superior;
• o creștere a abdomenului;
• senzații crescute de slăbiciune și stare generală de rău.

La unii pacienți, hepatita cronică C provoacă creșterea carcinomului hepatocelular, manifestată prin următoarele simptome:

• slăbiciune progresivă și simptome de intoxicație generală;
• senzații de presiune și greutate în ficat;
• creșterea rapidă a hepatomegaliei;
• un neoplasm care este mobil pe suprafața ficatului și nu este detașat de organ;
• durere la nivelul ficatului;
• pierdere în greutate semnificativă.

În stadiile ulterioare de dezvoltare a tumorii, un pacient dezvoltă icter, se dezvoltă ascite și venele apar pe suprafața anterioară a abdomenului. În plus, pot apărea febră și semne de indigestie: vărsături, greață, pierderea apetitului.

Potrivit statisticilor, moartea la hepatita cronică C apare la 57% din numărul total de pacienți care au dezvoltat deja ciroză hepatică și la 43% dintre pacienții cu carcinom hepatocelular.

Complicațiile hepatitei cronice C

Datorită cursului cronic al infecției cu VHC, se pot dezvolta următoarele patologii severe:

diagnosticare

Datorită faptului că hepatita cronică C poate fi asimptomatică pentru o perioadă lungă de timp, diagnosticarea complexă ar trebui efectuată pentru a detecta această boală. La intervievarea unui pacient, medicul va clarifica neapărat posibilele episoade din viața pacientului care ar putea duce la o infecție cu virus și informații despre stilul de viață. În plus, specialistul examinează cu atenție plângerile pacientului și îl examinează (analizează ficatul și splina, evaluează culoarea membranelor mucoase și a pielii).

Pentru a confirma diagnosticul de "hepatită cronică C", pacientul este prescris:

• teste serologice: testul ELISA pentru antigeni ai virusului HCV și testul imunoglobulinei RIBA;
• PCR - un test pentru detectarea virusului ARN (efectuat de două ori, deoarece poate da rezultate fals pozitive).

După efectuarea testelor, pacientul este supus testelor de sânge pentru a verifica nivelul ALT (alanin aminotransferaza - o enzimă care reflectă afectarea celulelor hepatice) și detectarea anticorpilor la VHC. Realizarea acestor studii de laborator este recomandată cel puțin o dată pe lună. Cu indicatori normali de ALAT în prezența anticorpilor la VHC detectați timp de câteva luni, pacientul este considerat un purtător al hepatitei C.

Dacă scorurile de testare indică evoluția hepatitei cronice, se efectuează un test PCR pentru a evalua încărcătura și activitatea virală, permițându-vă să determinați activitatea și rata de reproducere a virusurilor. Cu cât este mai mare această cifră, cu atât este mai probabil prognosticul pentru eficacitatea scăzută a terapiei antivirale. Cu o sarcină virală scăzută, șansele pentru un tratament de succes sunt mai mari.

Pentru a evalua starea ficatului, pacienților i se atribuie următoarele tipuri de examinări:

• analize biochimice de sânge pentru evaluarea probelor hepatice;
• coagulare;
• Ultrasunete, CT, RMN de ficat;
• biopsie hepatică (în cazuri dificile).

După diagnosticare, pacientul trebuie să urmeze un examen pregătitor înainte de a prescrie tratamentul:

• teste clinice pentru sânge și urină;
• teste de sânge pentru HIV, sifilis și alte boli infecțioase și cu transmitere sexuală;
• coagulare;
• analiza hormonilor tiroidieni.

Dacă un nivel ridicat de hemoglobină este detectat într-un test de sânge, unui pacient i se atribuie un studiu suplimentar pentru a evalua nivelul de fier din ser.

tratament

Tratamentul hepatitei cronice implică numirea terapiei antivirale și dieta. Pentru a îmbunătăți rezultatele luptei împotriva bolii, se recomandă ca pacientul să fie spitalizat într-o clinică specializată. În aceste centre medicale există toate mijloacele necesare pentru tratament (medicamente și echipamente), care sunt numite de specialiști cu înaltă calificare (specialiști în bolile infecțioase, hepatologi și gastroenterologi).

Terapia de droguri

Medicamentele antivirale sunt prescrise tuturor pacienților cu diagnostic confirmat și pacienților cu semne de leziuni necrotice moderate sau severe. Tratamentul etiopatogenetic este indicat în detectarea fibrozei hepatice, însoțită de creșterea nivelului de ALT.

Următoarele medicamente pot fi incluse în planul de tratament pentru hepatita cronică C:

• interferonii și alți agenți cu activitate antivirală;
• imunosupresoare (prednisolon, azatioprină, etc.);
• mijloace combinate;
• medicamente patogenetice etc.

Interferonii sunt prescrise de cursuri, durata unei astfel de monoterapii poate fi de aproximativ 12 luni (până la dispariția completă a anticorpilor la virusul din sângele pacientului la 3 luni de la începerea administrării medicamentelor).

Administrarea interferonului nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

• frecvente episoade de epilepsie;
• convulsii;
• stare depresivă;
• tulburări psihice;
• ciroză hepatică decompensată;
• tendința de a tromboza;
• - patologia severă a vaselor de sânge și a inimii;
• pacientul a transplantat organe donatoare.

Monoterapia cu interferon poate fi administrată femeilor în astfel de cazuri:

• concentrație scăzută a anticorpilor de virus hepatitic C;
• vârsta pacientului nu este mai mare de 40 de ani;
• nivelurile normale de fier;
• modificări minime ale țesutului hepatic;
• pacientul nu are o greutate excesivă;
• creșterea nivelului ALAT etc.

La restul pacienților li se prescrie un tratament combinat timp de 6 luni sau mai mult. În acest context, cel puțin o dată pe lună, pacientul trebuie să facă teste de sânge pentru a evalua eficacitatea medicamentelor prescrise. Dacă după 3 luni nu există o îmbunătățire semnificativă, atunci medicul revizuiește și modifică planul de tratament. În timpul acestor cursuri de terapie, pacientul poate prezenta diferite reacții adverse sub formă de greață, anemie, amețeli etc.

Pentru tratamentul hepatitei cronice C, sunt prescrise medicamente antivirale. Ele nu pot fi primite în următoarele cazuri:

În plus, atunci când se prescriu medicamente pentru tratamentul hepatitei C, medicul trebuie să ia în considerare bolile asociate prezente la pacient.

Pentru tratamentul combinat antiviral cel mai adesea sa utilizat o combinație a următoarelor instrumente:

Numeroase studii arată că, în mod individual, aceste medicamente nu au activitate mare, dar atunci când sunt administrate împreună, eficacitatea acestora crește semnificativ și pot lupta împotriva virusului hepatitei C. Administrarea lor separată este recomandată numai dacă pacientul are contraindicații pentru a lua unul dintre medicamente.

În plus, în ultimii ani, medicamentele inovatoare de acțiune antivirală directă au fost utilizate pentru a trata hepatita C, sporind semnificativ eficiența luptei împotriva bolii. Metoda utilizării lor se numește "terapie triplă". Aceste fonduri sunt deja înregistrate în Rusia și sunt vândute în farmacii specializate. Scopul lor este recomandat in special pentru pacientii la care:

• ciroza hepatică sa dezvoltat deja;
• boala a fost cauzată de infecția cu primul genotip al virusului HCV;
• prescrise terapia antivirala nu a fost eficace;
• după tratamentul antiviral cu succes, sa produs recădere.

Următorii agenți antivirali noi care sunt inhibitori de protează pot fi administrați pentru terapie triplă:

Aceste medicamente inovatoare pentru tratamentul hepatitei C sunt prescrise de un medic în absența contraindicațiilor și sunt acceptate numai în conformitate cu schemele individuale, elaborate de un specialist. Ca și în cazul admiterii altor medicamente antivirale, pacientul este supus periodic testelor de sânge, iar durata tratamentului este determinată de indicatorii răspunsului virologic.

Pentru a restabili funcțiile ficatului pe fundalul tratamentului primar al hepatitei cronice C, hepatoprotectorii sunt prescrise pacienților. În plus, pentru dotarea condiției generale, se recomandă remedii simptomatice:

• antispasmodice;
• enzime;
• probiotice;
• detoxifiere și antihistaminice;
• vitamine.

Dacă este necesar, se poate efectua plasmefereza pentru detoxificarea corpului.

După prescrierea unui curs de tratament, pacientul trebuie să treacă teste de sânge pentru nivelul anticorpilor din virusul hepatitei C:

• Primul studiu - 14 zile după începerea tratamentului;
• Al doilea studiu - la o lună după începerea tratamentului.

Testele ulterioare se efectuează cel puțin o dată pe lună.

Dacă, după începerea tratamentului, pacientul are o exacerbare a bolilor cronice existente, atunci medicul prescrie consultații de specialiști specializați. După analizarea tuturor datelor obținute, el efectuează o corectare a planului de tratament.

Odata cu dezvoltarea complicatiilor bolii (ciroza sau cancer de ficat), cursul terapiei este completat de metode adecvate.

dietă

Pacienții cu hepatită cronică C sunt sfătuiți să urmeze dieta nr. 5 toată viața, ceea ce ajută la facilitarea funcționării ficatului. Pacientul trebuie să schimbe programul de masă și să meargă pe o masă fracționată. Mâncarea trebuie administrată 6-7 ori pe zi în porții mai mici. În plus, trebuie să beți suficientă apă. Toți pacienții cu hepatită cronică C trebuie să scape de obiceiurile nocive: fumatul, alcoolul și drogurile.

În hepatita cronică C, este interzisă utilizarea următoarelor produse:

• carne grasă sau pește;
• grăsimi animale;
• produse lactate grase;
• carne afumată;
• alimente prajite;
• muraturi;
• marinate;
• condimente picante;
• oua de pui (puteti manca doar o omelet de proteine);
• icre de pește;
• conserve de carne și pește;
• fasole;
• nuci;
• conserve de carne;
• cârnați;
• ciocolată;
• prajituri cu unt;
• băuturi carbogazoase;
• produse cu conservanți, coloranți și aditivi alimentari chimici.

Pacienții pot include în dieta lor:

• preparate vegetariene;
• carnea dietetica;
• uleiuri vegetale;
• cereale;
• fructe uscate;
• fructe uscate;
• miere naturală;
• ceaiuri din plante etc.

Ce doctor să contactezi

Un plan de tratament pentru hepatita cronică C trebuie elaborat de un hepatolog care are experiență în tratarea acestei boli. Dacă este necesar, pentru gestionarea ulterioară a pacientului pot fi conectați medici de alte specializări: un specialist în boli infecțioase, un gastroenterolog și un nutriționist. În scopul terapiei antivirale și excluderea posibilelor complicații, unii pacienți sunt recomandați să se consulte cu specialiști (cardiologi, endocrinologi etc.) implicați în tratamentul bolilor concomitente.

Hepatita cronică C se referă la boli care necesită tratament în timp util și monitorizare constantă de către un medic. Această boală poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și poate conduce la apariția unor complicații grave și care pun viața în pericol. Pentru detectarea sa în timp util a persoanelor expuse riscului de infectare cu virusul hepatitei C, ar trebui să fie supuse în mod regulat testelor de laborator pentru identificarea faptului de infecție.

Uniunea Pediatrilor din Rusia, gastroenterologul Anushenko A. O. vorbeste despre hepatita cronica C la copii:

Hepatita virală C este acută și cronică. Cauze, simptome și tratament

Hepatita C (hepatita C, HCV, hepatita C) - anthroponotic patogen boli infectioase, cu un mecanism de transmisie de contact, caracterizat printr-o lumină sau perioadă acută subclinice a bolii, formarea frecventă a hepatitei cronice C, posibila dezvoltare a cirozei și carcinom hepatocelular.

Codurile ICD-10
V17.1. Hepatită acută C.
V18.2. Hepatita cronică C.

Virusul hepatitei C

Agentul cauzal - virusul hepatitei C (HCV), aparține familiei Flaviviridae. Virusul are o membrană lipidică, o formă sferică, diametrul mediu este de 50 nm, nucleocapsidul conține ARN liniar monocatenar. Genomul conține aproximativ 9600 nucleotide. Genomul HCV este izolat două zone, dintre care unul (locus inflamat, E1 și E2 / NS1) codifică proteine ​​structurale care alcatuiesc virionului (nucleocapsida, proteine ​​plic), iar cealaltă (locus NS2, NS3, NS4A, NS4V, NS5A și NS5V) - proteine ​​non-structurale (funcționale) care nu fac parte din virion, dar au activitate enzimatică și sunt vitale pentru replicarea virusului (protează, helicază, polimeraza ARN dependentă de ARN). Studiul rolului funcțional al proteinelor codificate în regiunea nonstructurală a genomului VHC și implicat în replicarea virusului este de maximă importanță pentru crearea de noi medicamente care ar putea bloca replicarea virale.

S-a stabilit că VHC circulă în corpul uman ca un amestec de tulpini mutante care sunt distincte din punct de vedere genetic unul față de celălalt și se numesc "cvasi-specii". Particularitatea genomului VHC este variabilitatea sa variabilă înaltă, abilitatea de a-și schimba constant structura antigenică, care permite virusului să evite eliminarea imună și persistă mult timp în organismul uman. În conformitate cu cea mai comună clasificare, se disting șase genotipuri și peste o sută de subtipuri de VHC. Diferitele genotipuri ale virusului circulă în diferite regiuni ale Pământului. Astfel, în Rusia, prevalează genotipurile 1b și 3a. Genotipul nu afectează rezultatul infecției, dar face posibilă prezicerea eficacității tratamentului și, în multe cazuri, determină durata acestuia. Pacienții infectați cu genotipurile 1 și 4 răspund mai puțin la terapia antivirală. Ca model experimental pentru studierea VHC, numai cimpanzei pot acționa.

Epidemiologia hepatitei C

Virus hepatitic C - antroponoză;

Singura sursă (rezervor) de agent patogen este o persoană cu hepatită acută sau cronică. Hepatita virală se referă la infecții C cu o persoană de contact (krovokontaktnym) a mecanismului de transmisie, punerea în aplicare a care se produce în mod natural (pe verticală - transmiterea virusului de la mamă la copil, contactul - atunci când se utilizează articole de uz casnic si in timpul actului sexual) și căi artificiale (ortotopice).

infecție artificială a traseului poate fi implementată prin transfuzie de sânge infectat sau medicamente ei și orice cale parenterală manipulări (natură medicală și non-medicale), urmat de o violare a integrității pielii și mucoaselor, în cazul în care instrumentele de manipulare a efectuat contaminate cu sânge care conțin HCV.

Căile naturale de infecție cu hepatită C sunt implementate mai puțin frecvent decât cu hepatita B, ceea ce se datorează, probabil, unei concentrații mai scăzute de VHC în substraturile biologice. Riscul de infectie in mama mediei seropozitiv copil este de 2%, crescând până la 7% în detectarea ARN HCV în sângele unei femei gravide, la 10%, atunci când practica de sex feminin utilizatori de droguri intravenoase, și până la 20%, atunci când o gravidă HCV registru și co-infecția cu HIV. Mamele infectate nu sunt contraindicate pentru alăptare, dar dacă există fisuri la nivelul mameloanelor, potrivit unor cercetători, alăptarea ar trebui evitată. Infecția este rar transmisă de la copil la copil, astfel încât participarea la școala copilului și comunicarea cu alți copii, inclusiv sporturile de contact, nu este limitată. Nu este nevoie să se limiteze contactele de uz casnic, cu excepția celor care pot atrage contactul cu sângele infectat (utilizarea unei periuțe de dinți comune, a aparatului de ras, a accesoriilor pentru unghii etc.).

Infecția partenerilor sexuali permanenți ai purtătorilor VHC rareori survine prin contact sexual. Prin urmare, recomandând ca transportatorii VHC să fie conștienți de infecția partenerilor lor sexuali, trebuie subliniat faptul că riscul de transmitere în timpul actului sexual este atât de mic încât unii experți consideră că utilizarea prezervativelor este opțională. Cu un număr mare de parteneri sexuali, probabilitatea de infecție crește.

Un pericol deosebit în răspândirea VHC este administrarea intravenoasă a medicamentelor stupefiante fără a se respecta regulile practicilor de injectare sigură. Majoritatea pacienților nou-înregistrați cu OGS (70-85%) au indicii de utilizare intravenoasă a medicamentelor narcotice. Creșterea incidenței hepatitei C în Rusia în anii '90 se datorează creșterii dependenței de droguri. Potrivit experților, în Rusia există mai mult de 3 milioane de persoane care utilizează substanțe narcotice și psihotrope, printre care și în ultimii ani numărul de poziții anti-HCV a crescut de 3-4 ori, astfel că această categorie de persoane prezintă un pericol deosebit ca sursă de hepatită C. El primește, de asemenea, pacienți aflați în curs de hemodializă, pacienți cu patologie oncologică și hematologică și alți pacienți care primesc un tratament de spitalizare pe termen lung și repetat, precum și lucrători medicali care au contact cu sânge și donatori. Infecția cu VHC este posibilă și în timpul transfuzării produselor sanguine infectate, deși în ultimii ani, datorită determinării obligatorii a anti-HCV la donatori, numărul persoanelor infectate cu transfuzii de sânge a scăzut dramatic și reprezintă 1-2% din toate infecțiile. Cu toate acestea, chiar și utilizarea unei metode ELISA extrem de sensibile pentru testarea sângelui donat nu elimină complet probabilitatea de transmitere a acestei infecții, prin urmare, o metodă de carantinizare a produselor din sânge a fost introdusă în serviciul transfuzional în ultimii ani. În unele țări ale lumii, sângele donator este testat pentru prezența ARN VHC prin PCR. Agentul poate fi transmis nu numai în timpul manipulării parenteral medicale (injectare, dentare si ginecologice manipulare gastroesofagian, colonoscopie, etc.), dar tatuarea, incizii rituale in timpul piercing, manichiură, pedichiură etc. în cazul utilizării instrumentelor contaminate cu sânge infectat.

Sensibilitatea naturală a persoanelor la VHC este ridicată. Probabilitatea infectării determină în mare măsură doza infecțioasă. Anticorpii detectați în corpul unei persoane infectate nu au proprietăți protectoare, iar detectarea lor nu indică formarea imunității (a fost arătată posibilitatea reinfectării VHC cu o tulpină diferită și omologă).

VHC din lume este infectat cu aproximativ 3% din populație (170 milioane de persoane), aproximativ 80% dintre persoanele care au prezentat o formă acută a bolii, formarea de hepatită cronică. Infecția cronică cu HCV este una dintre principalele cauze ale cirozei hepatice și cea mai frecventă indicație pentru transplantul hepatic ortotopic.

Analiza incidenței hepatitei C acute în țara noastră arată că, în anul 2000 comparativ cu anul 1994 (primul an de înregistrare oficială), incidența a crescut de aproape 7 ori: de la 3,2 la 20,7 la 100 mii de locuitori. Din 2001, incidența hepatitei C acute a început să scadă, iar în 2006 această cifră a fost de 4,5 la 100 mii de locuitori. Trebuie reținut faptul că datele oficiale de înregistrare nu sunt probabil complete, deoarece este imposibil să se țină seama de acele cazuri de hepatită virală acută care apar fără icter (în hepatita acută C, proporția acestor pacienți este de aproximativ 80%). Grupul principal de cazuri constă în persoane cu vârsta cuprinsă între 20-29 ani și adolescenți. În Rusia, creșterea accentuată a incidenței hepatitei virale acute, observată în 1996-1999, a fost înlocuită de o epidemie de hepatită virală cronică. Proporția hepatitei virale C în structura afectării hepatice cronice atinge mai mult de 40%.

Patogeneza hepatitei C

Patogenia hepatitei C nu este bine înțeleasă.

După infecția cu VHC, intra hematogen în hepatocite, unde se repetă în principal. Deteriorarea celulelor hepatice este cauzată de efectul citopatic direct al componentelor virale sau de produse specifice virusului asupra membranelor celulare și a structurilor hepatocitare și a daunelor mediate imunologic (inclusiv autoimune) îndreptate către antigene intracelulare VHC. Cursul și rezultatul infecției cu VHC (eliminarea virusului sau persistența acestuia) determină în primul rând eficacitatea răspunsului imun al microorganismului. În faza acută de infecție, nivelul de ARN HCV ating concentrații ridicate în ser în prima săptămână după infecție. În hepatita acută C (atât la om cât și în experiment), răspunsul imun celular specific este întârziat cu cel puțin o lună, răspunsul umoral - cu două luni, virusul "avansează" răspunsul imun adaptiv. Dezvoltarea icterului (o consecință a afectării celulelor T la nivelul ficatului) este rar observată la hepatita acută C. Aproximativ 8-12 săptămâni după infecție, când se înregistrează o creștere maximă a nivelului de ALT în sânge, se înregistrează o scădere a titrului de ARN VHC. Anticorpii la VHC sunt detectați oarecum mai târziu și pot fi complet absenți, iar aspectul lor nu înseamnă sfârșitul infecției. Majoritatea pacienților dezvoltă hepatită cronică C cu o încărcătură virală relativ stabilă, care are 2-3 ordine de mărime mai mică decât în ​​faza acută de infecție. Doar o mică parte a pacienților (aproximativ 20%) se recuperează; ARN-ul HCV încetează să fie detectat utilizând teste diagnostice standard. Dispariția virusului din ficat și, eventual, din alte organe apare mai târziu decât din sânge, deoarece revenirea viremiei se găsește la câțiva pacienți și la cimpanzeii experimentali, chiar 4-5 luni după ce ARN-ul VHC a încetat să fie detectat în sânge. Este încă necunoscut dacă virusul dispare complet din organism. La aproape toți pacienții recuperați spontan din hepatita C acută, se poate observa un răspuns specific al celulelor T policlonale puternice, ceea ce dovedește în mod convingător relația dintre durata și tăria unui răspuns imun celular specific și un rezultat favorabil al bolii.

În schimb, răspunsul imun celular la pacienții cu infecție cronică cu VHC este, de obicei, slab, îngust și / sau de scurtă durată. Factorii virusului și ai gazdei responsabili de incapacitatea răspunsului imun la controlul infecției cu VHC nu sunt bine înțeleși. Fenomenul de evadare din controlul răspunsului imun al gazdei este cunoscut, care este cauzat de variabilitatea mutației înalte a genomului VHC, rezultând în capacitatea virusului de a prelungi (eventual pe tot parcursul vieții) persistența în corpul uman.

La infecțiile cu VHC, pot apărea o serie de leziuni extrahepatice, datorită reacțiilor imunopatologice ale celulelor imunocompetente, care sunt fie imunobunculare (granulomatoză, infiltrate limfomacrofagale), fie reacții imunocomplexe (vasculită cu localizare diferită).

Modificările morfologice ale ficatului la hepatita C nu sunt specifice. Infiltrarea limfoidă preferată a tractului portal cu formarea foliculilor limfoizi, infiltrarea limfoidă a lobulelor, necroza pasului, steatoza, deteriorarea conductelor biliare mici, fibroza hepatică, care se găsesc în diferite combinații și care determină gradul de activitate histologică și stadiul hepatitei. Infiltrația inflamatorie în infecția cronică cu VHC are propriile caracteristici: limfocitele predomină în tracturile portalului și în jurul leziunilor și moartea hepatocitelor, ceea ce reflectă implicarea sistemului imunitar în patogeneza leziunilor hepatice. În hepatocite se observă distrofie grasă, în timp ce steatoza hepatică este mai pronunțată atunci când este infectată cu genotipul 3a, comparativ cu genotipul 1. Hepatita cronică C, chiar și cu un grad scăzut de activitate histologică, poate însoți dezvoltarea fibrozei hepatice. Nu numai portalul și zonele periportale ale lobulilor sunt expuse la fibroză, dar este de asemenea detectată fibroza perivenulară. Fibroza severă conduce la apariția cirozei (fibroză difuză cu formarea lobilor falsi), pe fondul cărora este posibilă dezvoltarea carcinomului hepatocelular. Ciroza hepatică se dezvoltă la 15-20% dintre pacienții cu modificări inflamatorii marcate ale țesutului hepatic. În prezent, pe lângă descrierea morfologică a probelor de biopsie obținute, s-au dezvoltat câteva sisteme numerice de evaluare care permit determinarea semi-cantitativă (clasică) a IHA - activitatea procesului necrotic inflamator în ficat, precum și stadiul bolii, determinat de gradul de fibroză (indexul fibrozei). Pe baza acestor indicatori, determinați prognosticul bolii, strategia și tactica terapiei antivirale.

Simptomele și imaginea clinică a hepatitei C

Infecția cu VHC conduce la apariția hepatitei C acute, în 80% din cazurile care apar într-o formă anicterică, fără manifestări clinice, astfel încât faza acută a bolii este rar diagnosticată. Perioada de incubație pentru hepatita C acută variază de la 2 la 26 de săptămâni (în medie de 6-8 săptămâni).

clasificare

• Prin prezența icterului în faza acută a bolii:
- Jaundiced.
- Anicteric.
• Pentru durata fluxului.
- Acut (până la 3 luni).
- A fost extras (mai mult de 3 luni).
- Cronică (mai mult de 6 luni).
• Prin gravitate.
- Ușor.
- Greutate medie.
- Heavy.
- Fulminantă.
• Complicații.
- Comă hepatică.
• Rezultate.
- Recuperare.
- HGC.
- Ciroza hepatică.
- Carcinom hepatocelular.

Principalele simptome și dinamici ale dezvoltării acestora

Simptomele clinice ale hepatitei C acute nu sunt fundamental diferite de cele ale altor hepatite parenterale. Durata perioadei preicterice variază de la câteva zile la 2 săptămâni, poate să nu apară la 20% dintre pacienți.

În perioada preistorică, prevalează sindromul asteno vegetativ, care se manifestă prin slăbiciune și oboseală. Adesea există tulburări dispeptice: pierderea poftei de mâncare, disconfort în hipocondrul drept, greață și vărsături. Sindromul de artralgie este mult mai puțin frecvent, pruritul este posibil. Perioada icterică este mult mai ușoară decât în ​​cazul altor hepatite parenterale. Simptomele principale ale perioadei acute sunt slăbiciunea, pierderea apetitului și un sentiment de disconfort abdominal. Greața și mâncărimi se întâlnesc la o treime dintre pacienți, amețeli și dureri de cap la unu din cinci, vărsături la fiecare zece pacienți. Practic, la toți pacienții, ficatul este mărit, în 20% din splină.

Hepatita acută C se caracterizează prin aceleași modificări ale parametrilor biochimici ca și în cazul altor hepatite parenterale: o creștere a nivelului bilirubinei (într-o formă anicterică, cantitatea de bilirubină corespunde valorilor normale), o creștere semnificativă a activității ALT (de peste 10 ori). Deseori se remarcă natura valurilor hiperfermentale, care nu este însoțită de o deteriorare a sănătății. În cele mai multe cazuri, nivelul bilirubinei este normalizat în a treizecea zi după apariția icterului. Alți parametri biochimici (probele sedimentare, nivelul proteinei totale și al fracțiunilor proteice, protrombina, colesterolul, fosfataza alcalină) sunt de obicei în limite normale. Uneori se înregistrează o creștere a conținutului GGT. În hemograma există o tendință de leucopenie, se găsesc pigmenți biliari în urină.

Hepatita C acută apare predominant în formă moderată, la 30% dintre pacienții din plămâni. Poate că un curs sever al bolii (rar) și hepatita acută fulminantă C, care duce la deces, este foarte rar. Cu cursul natural al hepatitei virale C, 20-25% dintre pacienții cu hepatită C acută se recuperează spontan, restul de 75-80% dezvoltă hepatita cronică C. Criteriile finale pentru recuperarea hepatitei C acute nu sunt dezvoltate, dar recuperarea spontană se poate spune dacă dacă un pacient care nu a primit o terapie antivirală specifică, pe fondul unei sănătăți bune și a dimensiunii normale a ficatului și a splinei, determină parametrii biochimici sanguini normali și în serul de sânge ei detectează ARN VHC timp de cel puțin doi ani după ce sufereau de hepatită acută C. Factorii asociați cu eliminarea spontană a virusului: vârstă tânără, sex feminin și o anumită combinație de gene din principalul complex de histocompatibilitate.

La 70-80% dintre cei care au prezentat o formă acută a bolii, se formează hepatită cronică, care este cea mai frecventă patologie dintre leziunile virale cronice ale ficatului. Formarea hepatitei cronice C poate fi însoțită de normalizarea parametrilor clinici și biochimici după perioada acută, totuși, ulterior, hiperfermentația și ARN-ul VHC reapar în ser. Majoritatea pacienților cu semne biochimice de hepatită cronică C (70%) au un curs favorabil (activitate ușoară sau moderată inflamatorie în țesutul hepatic și fibroză minimă).

Rezultatul pe termen lung la acest grup de pacienți nu este încă cunoscut. La 30% dintre pacienții cu hepatită cronică C, boala are un progres progresiv, în unele dintre ele (12,5% în 20 de ani, 20-30% în 30 de ani), apare ciroza hepatică, care poate cauza moartea. Ciroza hepatică decompensată este asociată cu creșterea mortalității și este o indicație pentru transplantul hepatic. La 70% dintre pacienți, cauza decesului este carcinom hepatocelular, insuficiență hepatocelulară și sângerare. Pentru pacienții cu hepatită cronică C, riscul de apariție a carcinomului hepatocelular la 20 de ani după infecție este de 1-5%. În majoritatea cazurilor, carcinomul hepatocelular apare pe fondul cirozei hepatice cu o frecvență de 1-4% pe an, supraviețuirea pe o perioadă de 5 ani a pacienților cu această formă de cancer este mai mică de 5%.

Factori independenți de risc pentru progresia fibrozei: sex masculin, vârstă la momentul infecției (progresia apare mai rapid la pacienții infectați la vârsta de 40 de ani), infecția cu alte virusuri (HBV, HIV), consumul zilnic de peste 40 g etanol pur.

Un alt factor nefavorabil este excesul de greutate, care determină dezvoltarea steatozelor hepatice, care, la rândul lor, contribuie la formarea mai rapidă a fibrozei. Probabilitatea progresiei bolii nu este legată de genotipul VHC sau de încărcătura virală.

Particularitatea hepatitei cronice C este un simptom latent sau slab de mai mulți ani, de obicei fără icter. Creșterea activității ALT și AST, detectarea ARN anti-HCV și HCV în ser timp de cel puțin 6 luni sunt semnele principale ale hepatitei cronice C. Cel mai adesea această categorie de pacienți se găsește întâmplător, în timpul examinării înainte de intervenție chirurgicală, în timpul examinării medicale etc.. Uneori, pacienții intră în câmpul vizual al unui medic numai atunci când se formează ciroza hepatică și când există semne de decompensare.

Infecția cronică cu VHC poate să însoțească activitatea ALT normală în timpul studiilor repetate timp de 6-12 luni, în ciuda repetării continue a ARN-ului VHC. Proporția acestor pacienți la toți pacienții cu infecție cronică este de 20-40%. Într-o parte din această categorie de pacienți (15-20%), fibroza hepatică gravă poate fi detectată prin biopsie hepatică. Biopsia puncției hepatice este o metodă importantă de diagnosticare pentru identificarea pacienților cu leziuni hepatice grave progresive care necesită terapie antivirală imediată. Rata de progresie a fibrozei hepatice la pacienții cu activitate normală a ALT pare să fie mai mică decât la pacienții cu o creștere a activității sale.

Afecțiunile extrahepatice ale hepatitei C se găsesc, în funcție de autori diferiți, la 30-75% dintre pacienți. Aceștia pot să ajungă în prim plan în cursul bolii și să determine prognosticul bolii. Cursul hepatitei cronice C poate fi însoțit de astfel de manifestări extrahepatice mediate imun, cum ar fi crioglobulinemie mixtă, lichen planus, glomerulonefrită mesangiocapilară, porfirie cutanată tardivă, simptome reumatoide. Rolul VHC în dezvoltarea limfomului celulelor B, trombocitopenie idiopatică, leziuni endocrine (tiroidite) și glande exocrine (în special, implicarea glandelor salivare și lacrimale în procesul patologic, inclusiv în cadrul sindromului Sjogren), ochi, piele, mușchi, articulații, sistemul nervos etc.

diagnosticare

Simptomele clinice ale hepatitei C acute la o proporție semnificativă de pacienți sunt ușoare, astfel încât diagnosticul de hepatită acută C se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a istoricului epidemiologic în termeni de incubație, icter, creșterea bilirubinei, mai mult de 10 ori nivelul ALT, markeri ai hepatitei C (anti-HCV, ARN VHC), cu excluderea altor tipuri de hepatită. Având în vedere că majoritatea pacienților cu hepatită acută C nu au semne clinice (simptome) de hepatită acută și manifestările serologice și biochimice disponibile nu permit întotdeauna distingerea hepatitei acute de exacerbarea acută, diagnosticul de hepatită acută C este stabilit atunci când, împreună cu caracteristicile clinice și epidemiologice și datele biochimice din studiul primar al serului nu există anticorpi împotriva VHC, care apar după 4-6 sau mai multe săptămâni de la debutul bolii. Pentru a diagnostica hepatita C acută, se poate recurge la detectarea ARN-ului viral prin PCR, deoarece acesta poate fi detectat deja în primele 1-2 săptămâni de boală, în timp ce anticorpii apar doar după câteva săptămâni. Utilizarea sistemelor de testare de generația a treia, mult mai sensibilă și specifică, permite detectarea anti-HCV în ser după 7-10 zile de la debutul icterului. Anti-HCV poate fi detectat atât în ​​hepatita acută C, cât și în hepatita cronică C.

În același timp, anticorpii IgM anti-HCV se găsesc la fel de des la pacienții cu hepatită cronică acută și cronică C. De aceea, detectarea IgM anti-HCV nu poate fi utilizată ca marker al fazei acute a hepatitei virale C. În plus, anti-HCV poate circula izolat în sângele pacienților care s-au recuperat din hepatita C acută sau sunt în remisie după eliminarea ARN VHC ca urmare a terapiei antivirale. Sistemele moderne de testare pot crește detectabilitatea anti-HCV la 98-100% dintre persoanele infectate cu imunocompetență, în timp ce la pacienții imunocompromiși, rata de detectare a anti-HCV este mult mai scăzută. Este necesar să ne amintim de posibilitatea unor rezultate fals pozitive atunci când efectuați o reacție la anti-HCV, care poate fi de 20% sau mai mult (la pacienți cu cancer, în boli autoimune și imunodeficiențe etc.).

Pentru a confirma hepatita cronică C, date epidemiologice și clinice, se utilizează determinarea dinamică a parametrilor biochimici și prezența ARN anti-HCV și HCV în ser. Cu toate acestea, standardul de aur pentru diagnosticarea hepatitei cronice C este o biopsie de ficat a ficatului, indicată pentru pacienții care au criteriile de diagnostic pentru hepatita cronică. Obiectivele biopsiei hepatice sunt determinarea gradului de modificări necrotice și inflamatorii în țesutul hepatic (definiția IGA), clarificarea severității și extinderii fibrozei - stadiul bolii (determinarea indexului fibrozei) și evaluarea eficacității tratamentului. Pe baza rezultatelor examinării histologice a țesutului hepatic determină tactica managementului pacienților, indicațiile pentru terapia antivirală și prognosticul bolii.

Standard pentru diagnosticarea hepatitei C

• Standard pentru diagnosticarea hepatitei acute C.
- Teste obligatorii de laborator:
- teste clinice de sânge;
- teste de sânge biochimice: bilirubină, ALT, AST, test timol, indice de protrombină;
- studiu imunologic: anti-HCV, HBSAg, anti-HBC IgM, anti-HIV;
- determinarea grupei de sânge, a factorului Rh;
- analize de urină și pigmenți biliari (bilirubina).
- Teste suplimentare de laborator:
- studiu imunologic: ARN VHC (analiză calitativă), anti-delta totală, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, celule CIC, LE;
- analiza biochimică a sângelui: colesterol, lipoproteine, trigliceride, fracțiuni proteice și proteine ​​totale, glucoză, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilază, fosfatază alcalină, GGT, ceruloplasmin;
- condiție de sânge bazată pe acid;
- coagulogramă.
- Studii instrumentale:
- Ecografia organelor abdominale;
- ECG;
- Radiografia toracelui.

• Standard pentru diagnosticarea hepatitei cronice C.
- Teste obligatorii de laborator:
- teste clinice de sânge;
- teste de sânge biochimice: bilirubină, ALT, AST, test timol;
- studiu imunologic: anti-HCV; HBSAg;
- analize de urină și pigmenți biliari (bilirubina).
- Teste suplimentare de laborator:
- test de sânge biochimic: colesterol, lipoproteine, trigliceride, fracțiuni proteice și proteine ​​totale, glucoză, potasiu, sodiu, cloruri, CRP, amilază, fosfatază alcalină, GGT, ceruloplasmin, fier, hormoni tiroidieni;
- coagulogramă;
- determinarea grupei de sânge, a factorului Rh;
- studiu imunologic: ARN VHC (analiză calitativă), IgM total anti-delta, IgM anti-HAV, IgM anti-HEV, CIC, LE, IgM anti-HBC; anti-delta IgM; AgHBe; anti-HBE; ADN HBV (analiză calitativă), autoanticorpi, anti-HIV, α-fetoproteină;
- sânge ocult fecal.
- Diagnosticul instrumental (opțional):
- Ecografia organelor abdominale;
- ECG;
- radiografia toracelui;
- biopsie percutanată a ficatului;
- EGDS.

Diagnosticul diferențial al hepatitei C

Diagnosticul diferențial se efectuează împreună cu alte hepatite virale. Atunci când fac un diagnostic, ele țin cont, în primul rând, de evoluția relativ ușoară a bolii, caracteristică hepatitei C acute, cu un grad semnificativ mai mic de sindrom de intoxicare, cu normalizarea rapidă a parametrilor biochimici. O importanță deosebită în timpul diagnosticului diferențial este dinamica markerilor hepatitei virale.

Tabelul Diagnosticul diferențial al hepatitei acute C cu hepatită virală acută, cu o etiologie diferită și boli care apar cu sindromul icterului

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Prezența icterului, disconfortului sau durerii în abdomen, creșterea activității ALT și AST, absența markerilor hepatitei virale poate necesita sfatul unui chirurg de a exclude icterul obstructiv.

Exemplu de formulare pentru diagnosticare

V17.1. Hepatita acută C, varianta icterică, formă moderată (ARN VHC +, anti-HCV +).
V18.2. Hepatita cronică C, fază replicativă (genotipul ARN VHC + 3a), activitate moderată pronunțată (IGA 10 puncte), fibroză slabă (index de fibroză 1 punct).

Tratamentul cu hepatita C

Spitalizarea este indicată pentru hepatita virală acută și pentru hepatita virală suspectată.

Mod. dietă

Modul este semi-dulce cu hepatită acută ușoară și moderată C. În cazurile severe de hepatită C acută, odihnă mare la pat. În hepatita cronică C - aderarea la muncă și odihnă, nu se recomandă munca nocturnă și în industriile legate de produse toxice, călătorii de afaceri, greutăți de ridicare etc.

Consumul de dietă (pentru gătit și excluderea substanțelor iritante), tabelul nr. 5.

Terapia de droguri împotriva hepatitei C

Ca agent etiotropic în tratamentul hepatitei C acute, se utilizează interferon alfa-2 standard. Este posibil să se mărească numărul de pacienți recuperați (până la 80-90%) de la hepatita acută C utilizând următoarele regimuri de tratament:

- interferon alfa-2 până la 5 milioane UI intramuscular zilnic timp de 4 săptămâni, apoi 5 milioane UI intramuscular de trei ori pe săptămână timp de 20 de săptămâni;
- interferon alfa-2 până la 10 milioane UI, intramuscular, zilnic, până la normalizarea nivelului de transaminază (care apare de obicei 3-6 săptămâni după începerea tratamentului).

Pegilarea cu monoterapie cu interferon alfa-2 este eficientă timp de 24 de săptămâni.

Complexul de măsuri terapeutice pentru hepatita cronică C include terapia bazică și etiotropică (antivirală). Terapia de bază implică dieta (tabelul nr. 5), folosirea în curs a medicamentelor care normalizează activitatea tractului gastrointestinal, afectând activitatea funcțională a hepatocitelor (enzime pancreatice, hepatoprotectori, holere, mijloace pentru restabilirea microflorei intestinale etc.).

De asemenea, este necesar să se limiteze eforturile fizice, să se ofere asistență psiho-emoțională și socială pacienților și să se trateze bolile concomitente. Scopul tratamentului etiotropic al hepatitei cronice C este suprimarea replicării virale, eradicarea virusului din organism și încetarea procesului infecțios. Aceasta este baza pentru încetinirea progresiei bolii, stabilizarea sau regresarea modificărilor patologice în ficat, prevenirea formării cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular primar, precum și îmbunătățirea calității vieții asociate cu starea de sănătate.

În prezent, cea mai bună opțiune pentru tratamentul antiviral al hepatitei cronice C este utilizarea combinată a interferonului pegilat alfa-2 și ribavirinei timp de 6-12 luni (în funcție de genotipul virusului care a provocat boala). Tratamentul standard pentru hepatita cronică C este interferonul alfa-2 standard, o combinație de interferon alfa-2 standard și ribavirină, precum și o combinație de interferon alfa-2 pegilat și ribavirină. Interferonul alfa-2 standard este prescris la o doză de 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână subcutanat sau intramuscular, interferonul alfa-2a pegilat este prescris într-o doză de 180 μg interferon alfa-2b pegilat - la o rată de 1,5 μg / kg - 1 dată pe săptămână pielea în decurs de 48 de săptămâni cu genotipul 1 și 4, în decurs de 24 de săptămâni cu alte genotipuri. Ribavirina este administrată zilnic într-o doză de 800-1200 mg în două doze, în funcție de genotipul VHC și greutatea corporală.

Stabilirea indicațiilor pentru terapia etiotropică a genotipului C cronic și alegerea unui program adecvat pentru punerea sa în aplicare sunt de o importanță fundamentală. În fiecare caz, este necesară o abordare atentă diferențiată în determinarea grupului de persoane care trebuie tratate. Conform recomandărilor conferințelor de consens organizate în 2002, tratamentul antiviral se efectuează numai la pacienții adulți cu hepatită cronică C, în prezența ARN VHC în ser și în prezența semnelor histologice ale leziunilor hepatice.

Tratamentul nu poate fi prescris la pacienții cu hepatită cronică C de severitate ușoară, la care probabilitatea de progresie a bolii în absența factorilor agravanți (obezitate, consum excesiv de alcool, coinfecție HIV) este scăzută. În aceste situații este posibilă observarea dinamică a cursului bolii.

Tratamentul este prescris pacienților cu hepatită cronică la stadiul F2 sau F3 în sistemul METAVIR, indiferent de gradul de inflamație necrotic a ficatului și de pacienții cu ciroză hepatică (cu scopul de a obține un răspuns virologic, stabilizarea procesului în ficat, prevenirea carcinomului hepatocelular). După tratamentul inițial în absența unui răspuns virologic, dar în prezența unui răspuns biochimic, tratamentul de întreținere cu interferon alfa-2 poate fi prescris pentru a încetini progresia bolii. Predictorii răspunsului la tratament pentru hepatita cronică C sunt factorii gazdă și factorii de virus. Astfel, pacienții cu vârsta mai mică de 40 de ani, pacienții cu o durată scurtă a bolii și pacienții au mai multe șanse de a răspunde la tratamentul cu interferon. Mai rău, poate fi tratat la pacienții cu abuz de alcool, pacienți cu diabet zaharat, steatoză hepatică și obezitate. Prin urmare, modificarea dietei înainte de tratament poate îmbunătăți rezultatele sale. Rata de răspuns la tratament este mai mare la pacienții cu fibroză slabă decât la fibroza în stadiul 3-4 sau la ciroză. Cu toate acestea, jumătate dintre pacienții cu ciroză hepatică ating un răspuns virologic (cu genotipul 1 - 37%, fără 1 - mai mult de 70% dintre pacienți), de aceea și această categorie de pacienți trebuie să primească terapie antivirală, deși tactica punerii sale în aplicare ar trebui să fie supusă corecție. Frecvența unui răspuns virologic de succes în tratamentul interferonului alfa-2 standard și pegilat în asociere cu sau fără ribavirină depinde de genotipul VHC și de încărcătura virală. Cel mai adesea, pacienții cu genotipurile 2 și 3 răspund la tratament, la pacienții cu genotipurile 1 și 4, probabilitatea unui răspuns virologic de succes este semnificativ mai scăzută. Pacienții cu o încărcătură virală mare (mai mult de 850 mii UI / ml) răspund mai puțin la tratament decât pacienții cu o încărcătură virală redusă.

O importanță deosebită pentru obținerea unui efect la efectuarea tratamentului antiviral este aderarea pacientului la tratament. Probabilitatea obținerii efectului este mai mare dacă pacientul a beneficiat de un tratament complet - mai mult de 80% din doza de medicamente pentru mai mult de 80% din durata prevăzută a tratamentului.

Evaluarea eficacității tratamentului specific se realizează pe baza mai multor criterii - virologice (dispariția ARN-ului VHC din ser), biochimice (normalizarea nivelului ALT) și morfologice (scăderea indicelui activității histologice și a stadiului fibrozei). Există mai multe răspunsuri posibile la tratamentul antiviral. Dacă se înregistrează normalizarea nivelurilor ALT și AST și dispariția ARN-ului VHC în serul de sânge imediat după terminarea tratamentului, atunci vorbim despre o remisiune completă, un răspuns biochimic și virologic la sfârșitul tratamentului.

Se observă un răspuns biochimic și virusologic stabil dacă, după 24 de săptămâni (6 luni) după oprirea cursului tratamentului, nivelurile normale de ALT serice sunt detectate în ser și ARN-ul HCV este absent. Reapariția bolii este înregistrată atunci când nivelul ALT și AST crește și / sau ARN-ul HCV apare în ser după oprirea tratamentului.

Lipsa efectului terapeutic inseamna absenta normalizarii ALT si AST si / sau conservarea ARN-ului VHC in ser pe fondul tratamentului. Este posibilă prezicerea eficacității terapiei antivirale prin evaluarea răspunsului virologic timpuriu. Prezența unui răspuns virologic timpuriu sugerează absența ARN VHC sau o scădere a încărcăturii virale cu mai mult de 2 x lg10 în ser după 12 săptămâni de tratament.

La înregistrarea unui răspuns virologic timpuriu, probabilitatea unei terapii antivirale eficace este ridicată, în timp ce absența acesteia indică o șansă scăzută de a obține un răspuns virologic de succes, chiar dacă pacientul este tratat timp de 48 de săptămâni. În prezent, când se prevede eficacitatea terapiei antivirale, acestea se concentrează asupra unui răspuns virologic rapid - dispariția ARN-ului HCV la 4 săptămâni după începerea tratamentului antiviral.

Durata tratamentului depinde de genotipul VHC. În cazul genotipului 1, dacă după 12 săptămâni de la începerea tratamentului nu există ARN HCV seric, atunci durata tratamentului este de 48 de săptămâni. Dacă un pacient cu genotipul 1 are o încărcătură virală după 12 săptămâni de tratament este redus cu cel puțin 2 x lg10 comparativ cu valoarea inițială, dar ARN-ul HCV continuă să fie detectat în sânge, este necesară reexaminarea ARN-ului HCV în a 24-a săptămână de tratament.

Dacă ARN-ul HCV rămâne pozitiv după 24 de săptămâni, tratamentul trebuie întrerupt. Absența unui răspuns virologic timpuriu permite prezicerea eșecului terapiei ulterioare cu o precizie suficientă și, prin urmare, tratamentul ar trebui oprit, de asemenea. Cu genotipul 2 sau 3, terapia combinată cu interferon cu ribavirină se efectuează timp de 24 de săptămâni fără a determina încărcătura virală. În cel de-al patrulea genotip, ca la primul, se recomandă un tratament combinat timp de 48 de săptămâni. În timpul tratamentului cu medicamente din seria de interferon și ribavirină, sunt posibile evenimente adverse.

Starea obligatorie a tratamentului cu ribavirină este utilizarea contracepției de către ambii parteneri pe întreaga perioadă de tratament (de asemenea, se recomandă evitarea sarcinii chiar și timp de 6 luni după terminarea cursului tratamentului). Efectele secundare ale interferonului și ribavirinei sunt uneori forțate să-și reducă dozele (temporar sau permanent) sau să anuleze medicamentele. În timpul tratamentului, pacienții trebuie monitorizați, monitorizați biochimic (la fiecare două săptămâni la începutul tratamentului, apoi lunar), monitorizarea virologică (cu genotipul 1-12 săptămâni de la începerea tratamentului, cu genotipul 2 sau 3 - la sfârșitul tratamentului). În unele cazuri, la sfârșitul cursului tratamentului, se efectuează o biopsie repetată a ficatului pentru a evalua imaginea histologică.

Examinați hemograma, o dată la patru luni - concentrația de creatinină și acid uric, TSH, ANF.

Datorită prezenței căilor comune de transmitere a virușilor, hepatita cronică C este adesea însoțită de infecție cu VHB și / sau cu HIV. Coinfecția crește riscul dezvoltării cirozei hepatice, a insuficienței hepatocelulare terminale și a carcinomului hepatocelular, precum și a mortalității pacienților comparativ cu cea la pacienții cu monoinfectare VHC. Dovezile preliminare sugerează că combinația de interferon pegilat și ribavirină permite un răspuns virologic și / sau histologic la pacienții infectați cu HIV cu hepatită cronică C. Când terapia antivirală este prescrisă pacienților cu hepatită virală cronică în timpul unei infecții mixte, alegerea regimului de tratament determină prezența fazei de replicare HBV și VHC.

Principiile terapiei patogenetice și simptomatice pentru hepatita acută C sunt aceleași ca și pentru alte hepatite virale. Pe fondul odihnei și alimentației fizice (tabelul nr. 5), terapia de detoxifiere se realizează sub formă de perfuzii abundente sau perfuzii intravenoase de soluție de glucoză 5-10%, soluții polionice și acid ascorbic. Conform indicațiilor individuale, se utilizează inhibitori de protează, antispasmodici, agenți hemostatici, oxigenare hiperbară, hemosorbție, plasmefereză, terapie cu laser.

perspectivă

Prognosticul pentru hepatita acută C sa îmbunătățit semnificativ odată cu introducerea terapiei antivirale, administrarea rapidă a cărora permite recuperarea la 80-90% dintre pacienți. În cazul în care nu a fost posibilă diagnosticarea fazei acute a infecției și pacienții nu primesc terapie antivirală, prognosticul este mai rău - hepatita cronică C se formează la 80% dintre pacienți, iar ciroza hepatică se poate dezvolta la 15-20% dintre pacienții cu evoluție progresivă ani. Pe fondul cirozei hepatice, cu o frecvență de 1-4%, se produce anual un carcinom hepatocelular primar.

Examen clinic

Particularitatea examinării clinice a pacienților cu hepatită virală C este durata tratamentului.

Pacienții cu hepatită C se observă pe viață din cauza lipsei unor criterii de recuperare fiabile pentru a detecta în timp util semnele de reactivare a infecției și corectarea observațiilor și a tacticii de tratament.

Lista de verificare a pacientului

Ați suferit hepatită C acută și trebuie să știți că dispariția icterului, rezultatele satisfăcătoare ale laboratorului și bunăstarea nu sunt indicatori ai recuperării complete, deoarece restabilirea sănătății hepatice apare în decurs de 6 luni. Pentru a preveni exacerbarea bolii și trecerea la forma cronică, este important să urmați cu strictețe recomandările medicale care pot fi atribuite urmăririi și examinării în clinică, regim de zi, regim alimentar, precum și condiții de muncă.

Mod. dietă

Revenirea la muncă asociată cu stres fizic sau pericole profesionale este permisă nu mai devreme de 3-6 luni după descărcarea de gestiune. Înainte de aceasta, este posibilă continuarea activității de muncă în modul de lucru ușor.

După descărcarea de gestiune din spital ar trebui să fie atenți la hipotermie și să evite supraîncălzirea la soare, nu se recomandă călătorii în stațiunile din sud în primele 3 luni. De asemenea, trebuie să aveți grijă să luați medicamente care au un efect secundar (toxic) asupra ficatului. După normalizarea parametrilor sanguini biochimici timp de 6 luni, este interzisă participarea la competițiile sportive. Cei care au avut hepatită acută C sunt scutiți de vaccinări profilactice timp de 6 luni. Activitățile sportive sunt limitate doar de un complex de gimnastică terapeutică.

În cursul a 6 luni de la externare, este necesar să se acorde o atenție deosebită nutriției, care ar trebui să fie suficient de completă, cu excluderea completă a substanțelor nocive pentru ficat. Băuturile alcoolice (inclusiv berea) sunt strict interzise. Mâncarea în timpul zilei ar trebui să fie regulat la fiecare 3-4 ore, evitând supraalimentarea.

- lapte și produse lactate sub toate formele;
- carne tocată și fiartă - carne de vită, carne de vită, pui, curcan, iepure;
- pește proaspăt fiert - știucă, crap, pescăruș și pește de mare (cod, biban);
- legume, vase de legume, fructe, varza;
- cereale și produse din făină;
- legume, cereale, supe de lapte;

Este necesar să se limiteze utilizarea:

- supă de carne și supe (cu conținut scăzut de grăsimi, nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână);
- unt (nu mai mult de 50-70 g pe zi, pentru copii - 30-40 g), cremă,
smântână;
- ouă (nu mai mult de 2-3 ori pe săptămână omelete de proteine);
- brânză (în cantități mici, dar nu picant);
- produse din carne (cârnați de carne de vită, cârnați pentru medic, alimentație, cantină);
- somon de somon și sturion, hering;
- roșii.

- băuturi alcoolice;
- toate tipurile de alimente prajite, afumate și murate;
- carne de porc, miel, gâscă, rață;
- condimente picante (hrean, piper, muștar, oțet);
- produse de cofetărie (prăjituri, produse de patiserie);
- ciocolată, ciocolată, cacao, cafea;
- suc de roșii.

Observarea și controlul medical

Examinarea celor care au suferit hepatită virală C se efectuează după 1, 3, 6 luni și apoi în funcție de concluzia unui medic dispensar. Cu un rezultat favorabil, retragerea se face nu mai devreme de 12 luni de la externarea din spital.

Amintiți-vă că numai observarea unui medic pentru boli infecțioase și testele de laborator obișnuite vor stabili faptul că vă recuperați sau că trecerea bolii la forma cronică. În cazul tratamentului antiviral prescris de un medic, trebuie să respectați cu strictețe regimul de administrare a medicamentului și să urmați în mod regulat monitorizarea parametrilor sângelui din laborator, deoarece acest lucru va reduce la minimum probabilitatea efectelor secundare ale medicamentului și va asigura controlul asupra infecției.

Apariția pentru un examen de laborator este necesară într-o zi de repaus strict prescrisă de un medic.

Prima vizită la clinica CPE este prescrisă de medicul curant. Termenele limită stabilite pentru examinările medicale repetate în clinica sau centrul hepatologic sunt obligatorii pentru toți cei care au avut hepatită C.

Dacă este necesar, pe lângă acești termeni, puteți contacta și spitalele de urmărire, Centrul de Hepatologie sau policlinica KIZ.

Fii atent la sănătatea ta!
Respectați cu strictețe regimul și dieta!
Fii în mod regulat pentru examene medicale!

Prevenirea hepatitei C

Nu există o prevenire specifică, deoarece variabilitatea pronunțată a genomului VHC creează dificultăți serioase în crearea unui vaccin.

Profilaxia nespecifică a hepatitei virale C și a altor hepatite parenterale include îmbunătățirea unui set de măsuri care vizează prevenirea infecțiilor parenterale în instituțiile medicale și instituțiile nemedicale, întărirea luptei împotriva dependenței de droguri, sensibilizarea populației cu privire la transmiterea agenților patogeni hepatitei C și măsuri de prevenire a infecției cu acest virus.

După spitalizarea pacientului se efectuează o dezinfectare finală. Contactați laboratorul intervievat pentru a identifica persoanele infectate.