Studiul întregului corp este de a scana un pacient de la ureche la treimea superioară a coapsei. Ie pentru a studia va include un cap (o parte din tragus unei urechi, fără convulsii cerebrale), gâtul, organele de cavitatea toracică, cavitatea abdominală, osul iliac și sistemul (fără extremitățile superioare și inferioare).
Scanarea membrelor inferioare este efectuată pentru o taxă suplimentară.
Întrebarea nr. 2. Ce este un produs radiofarmaceutic?
Produsul radiofarmaceutic (RFP) este un compus compus dintr-o substanță specială și o radionuclidă (izotop, etichetă pentru radionuclizi). Substanța specială este responsabilă de organul în care se acumulează produsul radiofarmaceutic, iar eticheta cu radionuclizi permite diagnosticului să vadă această acumulare în imagine.
În prezent, producția de produse radiofarmaceutice utilizează o gamă foarte largă de substanțe speciale și etichete cu radionuclizi. La nivel mondial, compusul cel mai frecvent utilizat dintr-o substanță specială și o etichetă cu radionuclizi la pacienții cu cancer este de 18 fluorodeoxiglucoză (18 F-FDG). În acest compus, 18 F îndeplinește funcția unei etichete de radionuclizi; FDG este o substanță specială.
Întrebarea nr. 3. Care este acumularea fiziologică de produse radiofarmaceutice?
Acumularea fiziologică (hiperfixarea) RFP este o acumulare crescută a RFP, care este determinată în diferite organe și sisteme în normă.
Se constată acumularea fiziologică în studii cu toate produsele radiofarmaceutice: 18 F-FDG, 11 C-colină, 11 C-metionină, 68 Ga-PSMA etc. În funcție de tipul de RFP, se modifică numai locația hiperfixării fiziologice. De exemplu, atunci cand PET si PET / CT cu frecvent utilizat 18 F-FDG acumularea fiziologică a radiofarmaceutice este determinată în cortexul cerebral, orofaringe, nazofaringe, mușchi hipofaringe, miocardul ventriculului stâng, sisteme renale pyelocaliceal, fragmentare a lungul buclele de colon, urinar bula.
Întrebarea nr. 4. Care este acumularea patologică a produsului radiofarmaceutic?
Acumularea patologică a produselor radiofarmaceutice reprezintă o acumulare crescută de produse radiofarmaceutice în organe și țesuturi, care este înregistrată în boli, cel mai adesea în cazul tumorilor maligne.
Numărul întrebării 5. Ce este forma metabolică activă și inactivă din punct de vedere metabolic?
Formarea inactivă din punct de vedere metabolic este o educație care nu a acumulat RFP. Cel mai adesea, absența unei acumulări crescute de RP într-o tumoare indică natura sa benignă.
Formarea metabolică activă este o educație în care RFP sa acumulat într-o cantitate mai mare. Creșterea acumulării de radiofarmaceutice în tumoare indică cel mai adesea caracterul său malign.
Numărul întrebării 6. Ce este un SUV?
SUV (Valoarea standard de absorbție, nivelul standard de captare) este o valoare care reflectă intensitatea acumulării de produse radiofarmaceutice în zona de interes, de exemplu, într-o tumoare.
SUV-ul este calculat automat de pachetul software și măsurat în diferite unități. În Centrul nostru, ca în majoritatea instituțiilor medicale domestice și străine în care se efectuează tomografie cu emisie de pozitroni, este obișnuită utilizarea g / ml (g / ml) ca unitate de măsură pentru indicele SUV.
Numărul întrebării 7. Care este valoarea unui SUV folosit?
Dimensiunea SUV-ului este folosită în principal pentru a evalua răspunsul unei tumori maligne la tratamentul efectuat. Este important de subliniat faptul că, într-o serie de situații clinice, indicatorul SUV într-o tumoare este singurul criteriu care vă permite să primiți rapid informații despre sensibilitatea educației la terapia care tocmai a început.
Dacă tumora este sensibilă la tratament, nivelul de SUV din acesta va fi redus prin examinarea PET repetată, dacă este insensibilă sau insensibilă (rezistentă, rezistentă) - valoarea SUV-ului va rămâne neschimbată sau va crește. Trebuie reținut faptul că diagnosticarea în timp util a rezistenței tumorale la tratament vă va permite să ajustați planul de tratament și, în unele cazuri, să îl schimbați radical.
După cum sa menționat mai sus, pentru a evalua eficacitatea terapiei, radiologul evaluează dinamica indicatorului SUV înainte și după tratament.
Există patru opțiuni pentru răspunsul metabolic al tumorii la tratament:
- Răspunsul metabolic parțial - se stabilește atunci când valoarea SUV-ului într-o tumoare scade cu 25% sau mai mult;
- Răspuns complet metabolic - este absența unei acumulări crescute de produse radiofarmaceutice în tumoră;
- Progresia metabolică - se stabilește cu o creștere a SUV-ului cu 25% sau mai mult și / sau cu apariția de focare noi de hiperfixare patologică a produselor radiofarmaceutice;
- Stabilizarea metabolică este înregistrată în absența unor modificări fiabile (mai puțin de 25%) ale indicelui SUV din tumoră.
Rezultatele PET cu 18 F-FDG la un pacient cu limfom difuz cu celule mari de celule B înainte de tratament (a), după 2 cicluri de PCT (b) și 13 luni după terminarea tratamentului (c).
a - înainte de tratamentul mediastinului, se formează o formare masivă metabolică activă cu nivelul SUV = 12,6;
b - după 4 cursuri de chimioterapie, se înregistrează o scădere semnificativă a volumului metabolic al tumorii și o scădere a indicelui SUV la 3,4 (a fost atins un răspuns metabolic parțial, adică tumorile sunt sensibile la PCT selectat);
c - la 13 luni de la terminarea PCT, nu există focare de hiperfixare patologică a radiofarmaceuticului în proiecția organelor mediastinului (a fost atins un răspuns metabolic complet).
Versiune pentru harta site-ului cu deficiențe de vedere
Federal Instituția Bugetară de Stat "Centrul Științific Rus de Radiologie și Tehnologii Chirurgice denumit după Academician A.M. Granova "
Ministerul Sănătății al Federației Ruse
© 2018
difuzarea acumulării
Dicționar universal ruso-englez. Akademik.ru. 2011.
Vedeți ce înseamnă "acumularea difuză" în alte dicționare:
infarct miocardic - I infarct miocardic, infarct miocardic, boală acută datorită dezvoltării focalizarea sau focarele de necroză ischemică a mușchiului inimii, care se manifestă în cele mai multe cazuri, o durere caracteristică, încălcare a funcției contractile a inimii și a altor...... Medical Encyclopedia
Medicina - Medicina I Medicina este un sistem de cunostinte stiintifice si activitati practice, al caror scopuri sunt sa consolideze si sa pastreze sanatatea, sa prelungeasca viata umana, sa previna si sa trateze bolile umane. Pentru a îndeplini aceste sarcini, M. studiază structura și...... Enciclopedie medicală
Steatoză hepatică - Steatoză hepatică... Wikipedia
PLEURITIS - PLEURITIS. Cuprins: Etiologie. 357 Patogeneza și Pat. fiziologie. "Anatomia ZBE 361 P... 362 Exudativ P. 365 Supurativă P... Marea enciclopedie medicală
MELANOZA - (melanoză) sau melanopatia (me lanopatia), pat. o condiție a corpului în care melanina pigmentară se acumulează în exces în acele locuri unde este localizată de obicei, adică în piele, ceea ce îi determină pe cei din urmă să dobândească toate nuanțele de maro sau...... Marea enciclopedie medicală
Goiterul este endemic - Goiterul endemic este o mărire difuză a glandei tiroide, datorită deficienței aportului de iod. Creșterea și dezvoltarea normală a unei persoane depind de buna funcționare a sistemului endocrin, în special asupra activității tiroidei... Wikipedia
LIVER - LIVER. Cuprins: I. Ashtomiya ficat. 526 II. Histologia ficatului. 542 III. Fiziologia ficatului normal. 548 IV. Fiziologia patologică a ficatului. 554 V. Anatomia patologică a ficatului. 565 VI....... Big Medical Encyclopedia
Vezicul vezicii biliare (vezica fellea) este un organ gol, in care bila se acumuleaza si se concentreaza, intrand periodic in duodenul prin canalele biliari chistice si comune. ANATOMIE ȘI HISTOLOGIE Vezica biliară are o formă de peri sau...... Enciclopedie medicală
Splină - I Spleen (lien, splen), organ parenchimat neparat al cavității abdominale; exercită funcții imune, filtrare și hematopoietică, participă la metabolism, în special la fier, proteine etc. Splina nu face parte din numărul vital...... Enciclopedie medicală
Encefalita - Encefalita... Wikipedia
Chei locale - ICD 10 E00.00. E02.02. DiseasesDB 6933 6933... Wikipedia
Acumularea fiziologică a 18F-FDG
Acumularea fiziologică a 18 F-FDG
Chiar și în condițiile de cercetare pe stomacul gol, mulți pacienți au hipermetabolism omogen sau fragmentar în miocard. De asemenea, există uneori o acumulare redusă a medicamentului în aorta toracică, care trebuie diferențiată de modificările inflamatorii, dar în prezența aortei, gradul de acumulare a medicamentului ar trebui să fie în continuare mai mare. Din când în când există o acumulare fiziologică a medicamentului în arterele inferioare. La începutul scanării înainte de 30-40 de minute după injectarea FDG poate fi văzut în mai multe vase mari urmează să prezinte încă o cantitate mare de radioactivitate în sânge, această eroare poate fi evitată urmând protocolul studiului (Von Schulthess 2003).
Focurile cu intensitate scăzută și adesea bilaterale a acumulării de medicamente în rădăcinile plămânilor nu înseamnă adesea metastaze la nivelul ganglionilor limfatici, ci sunt rezultatul bronșitei cronice, de obicei la fumători, dar aceste constatări prezintă cele mai mari dificultăți de diagnosticare.
Sunt descrise, de asemenea, cazurile de detectare în plămâni a focarelor mici cu intensitate mare, a căror natură este asociată cu administrarea inexactă a FDG, cu dificultăți de injectare intravenoasă (Von Schulthess 2003): un mic emboliu se poate forma în seringă, care apoi intră în parenchimul pulmonar. O astfel de leziune este foarte asemănătoare cu o tumoare malignă, dar nu se bazează pe modificări structurale pe CT sau pe radiografii, iar la reexaminare nu se observă o astfel de leziune.
O acumulare foarte intensă a medicamentului este observată în sistemul cupei renale, uretere, vezică urinară. Din acest motiv, se recomandă ca vezica urinară să fie golită înainte de examinare, iar scanarea începe din zona pelviană. În plus, este necesar să ne amintim de posibilitatea contaminării urinei cu urină radioactivă.
Nu este întotdeauna ușor să se diferențieze activitatea punctuală din ureter de la ganglionul limfatic retroperitoneal și atunci când se analizează un punct fierbinte adiacent vezicii urinare, este necesar să ne amintim despre posibilitatea unui diverticulum al vezicii urinare.
Uneori există o acumulare a medicamentului în esofag, adesea în secțiunea distală, care se poate datora esofagitei de reflux, precum și efectelor radioterapiei. De multe ori, se poate observa acumularea în stomac, aparent, ca rezultat al activității peristaltice și musculare.
Cu toate acestea, complexitatea diagnostică cea mai mare este acumularea medicamentului în intestin, în special în grăsimi. Gradul de acumulare a medicamentului poate fi foarte ridicat, comparabil cu acumularea într-o tumoare malignă. Natura este încă neclară: peristaltism, concentrație mare de leucocite în pereții intestinali, creșterea secreției de FDG în perete și lumenul intestinal (Dizendorf et al., 2002), diferite procese inflamatorii. Din păcate, măsurile farmacologice sau fiziologice cunoscute pentru a preveni o astfel de acumulare sunt până acum ineficiente, iar acest fenomen este observat destul de des. Este necesară o experiență suficientă pentru a diferenția acumularea fiziologică din intestin din focalizarea patologică. În unele cazuri, scanările întârziate ajută, când zonele de acumulare fiziologică pot schimba localizarea după o anumită perioadă de timp.
Sisteme limfatice, hematopoietice, endocrine
Adesea există o acumulare difuză destul de pronunțată a medicamentului în măduva osoasă roșie activată proliferantă, activată la pacienți după chimioterapie. La copii și pacienți tineri, se poate observa o imagine a timusului situat în spatele sternului și având o formă caracteristică V în imagini axiale. Ganglionii limfatici nemodificați nu acumulează FDG, acumularea lor corespunde întotdeauna focarului patologic, dar poate fi cauzată fie de un proces tumoral, fie de inflamație. Zona care prezintă foarte frecvent o rată metabolică ridicată datorită inflamației este inelul limfatic Valdeyer. Această acumulare în acest domeniu este privită ca fiziologică și, dacă este necesar, diferențierea cu o tumoare ia în considerare natura simetrică a acumulării fiziologice.
Acumularea de FDG în organele endocrine este rară. Glanda tiroidă poate prezenta, uneori, hipermetabolism normal, dacă nu este simetric, trebuie privit ca un accent patologic. O acumulare moderată pronunțată de produse radiofarmaceutice în apropierea laringelui apare destul de des și este asociată cu mușchii de fonație. Analiza formei focarelor de acumulare pe imaginile axiale ajută la distingerea acestora de glanda tiroidă.
Ovarele prezintă un nivel foarte scăzut de acumulare fiziologică (gradul 1), spre deosebire de testicule (2), unde metabolismul poate fi în mod normal mai mare. Glandele mamare la sfârșitul ciclului acumulează medicamentul în mod moderat, dar în timpul alăptării rata metabolică poate fi destul de ridicată.
Glandele salivare parotide pot fi caracterizate printr-un nivel foarte ridicat de hipermetabolism (a treia) fără modificări patologice. Diagnosticul diferențial cu o tumoare se bazează pe acumularea uniformă și uniformă în glandă, care este rareori în cazul unei tumori.
Mușchii și articulațiile
Difuzarea mare de acumulare a medicamentului în mușchi este tipică pentru pacienții cu diabet zaharat, deci este important să se controleze nivelul glicemiei înainte de studiu. Acumularea focală a mușchiului care a lucrat cu puțin timp înainte de studiu poate fi ridicată (a treia) și poate provoca erori de diagnosticare. De aceea, odihna pacientului înaintea studiului și pregătirea adecvată a acestuia sunt importante. Hipermetabolismul fiziologic poate fi adesea observat în următoarele mușchi:
- mușchii de pe podeaua gurii, mai întâi de toate chin-lingual, protejând limba de colapsul persoanei de pe spate
- gafă
Mai des, când acumularea medicamentului este simetrică în ambii mușchi, forma lor anatomică caracteristică, în combinație cu localizarea, nu creează dificultăți în recunoaștere, dar o astfel de acumulare nu este în niciun caz o regulă: hipermetabolismul unilateral se găsește și numai în parte din mușchi. S-au descris cazuri de erori de diagnostic, când ganglionul patologic a fost luat pentru a activa unilateral mușchii laringelui în timpul paraliziei nervului recurent (Kamel et al., 2002).
Destul de des există o acumulare a medicamentului în articulații, poate fi destul de intensă (2-a), se corelează adesea cu vârsta vârstnică a pacienților și, cel mai probabil, datorită proceselor inflamatorii.
Țesutul adipos și conjunctiv
În prezent, sunt descrise mai mult de 500 de cazuri de hipermetabolizare simetrică intensă a formei caracteristice și a localizării în gât, umeri și de-a lungul coloanei vertebrale. Înainte de apariția PET / CT, sa crezut că este un fel de activitate musculară. Și doar o comparație precisă cu datele structurale a arătat că medicamentul se acumulează în insule mici de țesut adipos, numit "grăsime brună" sau "grăsime americană" (Von Schulthess 2003). Etiologia acestui fenomen este încă necunoscută. În nici un caz, o astfel de acumulare nu ar trebui să fie confundată cu ganglionii limfatici, deoarece grăsimea brună se găsește foarte des la pacienții cu limfoame după mai multe cicluri de chimioterapie.
În mod normal, acumularea de FDG în materia cenușie a creierului este ridicată, ceea ce face extrem de dificilă verificarea focarelor calde împotriva unui fundal înalt. În plus, convulsia medicamentului prin metastaze în leziuni multiple poate varia în același pacient și poate fi ridicată, scăzută sau egală cu țesutul cerebral normal. Mulți cercetători au remarcat dificultatea de a detecta metastaze cerebrale și cazuri frecvente de erori de diagnostic (Granov et al., 2003, Rohren și colab., 2003).
Tumorile capului și gâtului.
Neoplasmele cavității nazale, sinusurilor paranasale, cavității orale, nasofaringiene, orofaringe și hipofaringe, glandelor salivare, fălcilor, precum și a glandei tiroide sunt denumite tumori ale acestei localizări.
Acestea se găsesc în aproximativ 5% din toate cazurile de tumori maligne. Importanța etiologică este consumul de alcool, fumatul, factorii nutriționali, virusurile herpetice și Epstein-Barr. Din punct de vedere histologic, este cel mai adesea carcinom cu celule scuamoase, crescând atât superficial cât și invadând țesuturi adânci moi, structuri musculare, cartilaj și osoase adiacente. Carcinomul cu celule scuamoase metastazează în principal la ganglionii limfatici regionali (până la 60% din cazuri), în timp ce metastazele îndepărtate nu sunt tipice diagnosticului inițial. Excepția este tumorile nazofaringiene, când metastazele îndepărtate ale plămânilor, creierului, ficatului, oaselor pot fi detectate devreme.
Imaginea clinică se manifestă prin înghițire, vorbire, respirație, prezența unui ulcer pe mucoasă sau o creștere a ganglionilor limfatici. Diagnosticul se efectuează clinic, utilizând endoscopia cu biopsie. Ecografia, CT și RMN sunt importante pentru evaluarea răspândirii locale a tumorii, determinarea stadiului și eliminarea recurenței acestuia.
Multe studii au demonstrat posibilitatea ca PET-ul să fie identificat în cazul unei tumori primare, al ganglionilor limfatici, al metastazelor îndepărtate sau al tumorilor sincrone la pacienții cu tumori ale capului și gâtului. Deși PET, ca tehnică separată, nu poate identifica întotdeauna corect tumora primară, deoarece acest lucru necesită informații anatomice și măsurarea exactă a dimensiunii leziunii, este indispensabilă pentru evaluarea metastazelor regionale și îndepărtate. Aceste tumori au de obicei un nivel ridicat de metabolism, astfel încât este posibil să se identifice chiar focare mici. De asemenea, sa arătat că, în termen de 5 ani, 22% dintre pacienți dezvoltă tumori sincrone cu localizări în esofag, plămâni, în cap și gât, astfel încât un studiu PET în astfel de cazuri este deosebit de potrivit. La prima examinare PET, aproximativ 10% dintre pacienți au prezentat tumori sincrone necunoscute anterior sau metastaze îndepărtate.
În mod normal, acumularea medicamentului poate avea loc în amigdalele, limba, glandele salivare, mușchii masticatori și mușchii feței, gâtului și laringelui la pacienții care au vorbit sau au mestecat în timpul studiului. De asemenea, este necesar să ne amintim că în studiul acestei zone, prezența protezelor metalice poate produce artefacte, în acest caz este necesară analiza a două tipuri de imagini: cu sau fără corecție pentru atenuare.
Cea mai dificilă diagnoză a unei tumori, cu localizare deasupra glotului, din cauza acumulării fiziologice în mușchi: pentru a evita greșelile, este necesar să se împiedice ca pacienții să vorbească de-a lungul studiului.
Pentru a determina prognosticul bolii și pentru a determina tactica tratamentului, este necesar să se cunoască gradul de implicare a ganglionilor limfatici în procesul patologic. În cazul ganglionilor limfatici regionali, rata de supraviețuire de cinci ani este mai mică de 30%, iar cu ganglioni limfatici intacți, 50%. Potrivit mai multor autori, PET, mai precis, CT poate detecta metastaze la nivelul ganglionilor limfatici cu o sensibilitate de până la 94% și specificitate de până la 96% (Adams et al 1998, Stuckensen et al 2000). Totuși, PET-ul, ca și alte metode imagistice, nu este capabil să detecteze micrometastaze. Punctul slab al metodei PET în diagnosticarea tumorilor acestei localizări este rezultatele fals pozitive asociate cu dificultatea diagnosticului diferențial cu bolile inflamatorii, un număr mare de zone de acumulare fiziologică în această regiune și lipsa reperelor anatomice. Multe dintre aceste dezavantaje sunt compensate prin folosirea PET / CT.
Tumorile glandelor salivare.
PET nu este metoda optimă pentru diagnosticarea tumorilor acestei localizări datorită acumulării fiziologice ridicate a FDG, ceea ce duce la un diagnostic fals pozitiv. Este, de asemenea, necesar să ne amintim de tumora benignă destul de frecventă (cea mai mare parte din fumători) a lui Wartin, cystadenomul limfomatos papilar, care are o rată metabolică ridicată și astfel imită o tumoare malignă.
În același timp, multe studii (Fishbein et al 1998, Lapela et al 2002) au demonstrat eficacitatea ridicată a PET-ului repetat după tratamentul chirurgical și prin radiație pentru a determina țesutul tumoral rezidual sau recurența tumorii.
Tumorile glandei tiroide.
Cancerul tiroidian are loc între 40 și 1000 de cazuri la 1.000.000, mai frecvent la femei. Cele mai frecvente tipuri histologice ale acestor tumori sunt carcinoamele papilare și foliculare diferențiate, care sunt relativ lent de creștere. Carcinomul papilar metastază limfogene la regiunile limfatice și plămânii regionali, iar carcinomul folicular este hematogen, în principal la nivelul osului. Mult mai puțin frecvente sunt carcinomul medular, care metastazează limfogene și hematogene, predominant în ficat; precum și o variantă a carcinomului folicular care se dezvoltă din celulele Hurtle.
În stadiul inițial de diagnosticare, ultrasunetele și biopsia cu ac fin sunt de o importanță capitală. PET este cel mai informativ pentru determinarea stadiului unei tumori (N-M) la pacienții cu carcinom papilar și folicular, atunci când există un nivel crescut de tiroglobulină și o scanare negativă de iod. De asemenea, este recomandabil să se efectueze studii PET la pacienții cu cancer medular și niveluri ridicate de calcitonină și la pacienții cu carcinom cu celule Hurl (Diehl et al 2001).
La efectuarea PET după intervenție chirurgicală, erorile sunt posibile datorită dificultății localizării focarelor de hipermetabolism cu schimbări în relațiile anatomice. De asemenea, este necesar să ne amintim în mod constant necesitatea pacienților de a păstra tăcerea în timpul studiului pentru a evita acumularea medicamentului în corzile vocale, acestea din urmă putând face dificilă interpretarea imaginii în acest domeniu. Situația cu paralizia nervului recurent după intervenție chirurgicală, când acumularea unilaterală a medicamentului din partea opusă poate imita un proces malign, poate provoca, de asemenea, anumite dificultăți.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că, în unele cazuri, există un hipermetabolism neașteptat în glanda tiroidă la pacienții studiați din alt motiv și fără antecedente de boală tiroidiană. Este necesar să se acorde o atenție deosebită, deoarece destul de des acesta este un semn de malignitate sau tiroidită (Cohen și colab., 2001).
Piele toracică.
Cancerul pulmonar este cea mai frecventă tumoare malignă la bărbați, fumatul și alți factori de mediu nefavorabili contribuie la dezvoltarea sa.
Non-cancer pulmonar cu celule mici
Include adenocarcinomul și subtipul acestuia, carcinomul bronhoalveolar (50%), carcinomul celular scuamos și celular. Adenocarcinoamele se dezvoltă adesea pe periferia plămânului și sunt mai frecvente la femei și nefumătoare. Acest tip de tumoare se caracterizează prin metastaze timpurii și printr-o tendință de creștere mai rapidă decât carcinomul cu celule scuamoase. Carcinomul bronchoalveolar crește de obicei de-a lungul spațiilor alveolare fără a invadează stroma și se poate manifesta ca un singur nod, infiltrație asemănătoare pneumoniei sau noduri multiple în țesutul pulmonar. Carcinomul cu celule scuamoase este prerogativa fumătorilor, are cel mai bun prognostic datorat creșterii relativ lentă și metastazelor la distanță îndepărtată. Deseori ajunge la o dimensiune mare, poate cu necroză centrală și metastaze la ganglionii limfatici regionali. Acest tip de tumoare este o cauză obișnuită a cancerului Pencost (cu localizare la vârful plămânului, sindromul Horner și distrugerea osoasă). Carcinomul cu celule mari se găsește, de asemenea, predominant la fumători. Deși aceste tumori cresc lent, prognosticul acestor pacienți este nefavorabil datorită metastazelor timpurii.
Diagnosticul tradițional al cancerului pulmonar este radiografia toracică, CT și, mai recent, RMN, dar nu toate cazurile pot fi cu siguranță diagnosticate. Posibilitatea de PET în recunoașterea tumorilor maligne și benigne este mare, dar nu și nelimitată. Educația cu un nivel scăzut de metabolism ar trebui considerată benignă și controlată prin radiografie sau CT în dinamică. Se prezintă o specificitate ridicată a PET pentru detectarea leziunilor benigne. Educația cu hipermetabolism pronunțat trebuie considerată ca fiind malignă. Cazurile de diagnoză fals pozitivă și falsă vor fi discutate mai jos.
Evaluarea focusului principal
Rolul CT în diagnosticarea cancerului pulmonar nu este controversat, cu toate acestea, sunt cunoscute dificultăți în determinarea invaziei unui perete toracic sau a mediastinului de o tumoare, precum și dificultatea de a distinge țesutul tumoral și atelectazia peritumorală, ceea ce reduce precizia fazei T. Lipsa de PET în acest caz este o rezoluție anatomică limitată, ceea ce o face nesigură pentru a estima gradul de răspândire a tumorii, în special în cazurile de infiltrare a peretelui toracic sau a mediastinului. Dezavantajele ambelor metode pot fi depășite prin utilizarea PET / CT, când criteriile morfologice și funcționale ale neoplasmului sunt disponibile în același timp.
PET diferențiază țesutul tumoral de atelectază bine. Acest lucru este foarte important în planificarea radioterapiei. Studiile de PET s-au dovedit a conduce la corectarea câmpurilor de radiații la 30-40% dintre pacienți (Nestle et al 1999).
Detectarea metastazelor regionale
Evaluarea implicării ganglionilor limfatici mediastinali în procesul tumoral este extrem de importantă: în cazul în care acestea sunt afectate pe partea tumorală (stadiul N2), pacientul este supus unui tratament chirurgical dacă ganglionii limfatici ai laturii contralaterale sunt afectați (stadiul N3). CT și RMN au unele dezavantaje în determinarea ganglionilor limfatici în organism, având doar criterii morfologice în arsenalul lor, cum ar fi dimensiunea și forma obiectelor. Cu toate acestea, un ganglion limfatic normal poate fi afectat de o tumoare, la fel cum o creștere a unui ganglion limfatic poate fi rezultatul hiperplaziei reactive sau a altui proces benign. Există suficiente date privind precizia mai mare a PET comparativ cu CT în determinarea etapei N (Pieterman et al 2000, von Schulthess 2003). Cu toate acestea, PET are limitările sale, în primul rând, dificultățile diagnosticului diferențial al tumorilor și proceselor inflamatorii datorate nespecificității FDG.
Detectarea metastazelor îndepărtate
În ciuda tratamentului chirurgical radical pentru cancerul pulmonar cu celule non-mici cu potențial curabil, rata de supraviețuire de cinci ani rămâne scăzută. O cauză obișnuită a acestora este metastazele îndepărtate nerecunoscute și, ca rezultat, subestimarea stadiului bolii. Cele mai frecvente site-uri pentru metastaze sunt ficatul, glandele suprarenale, oasele și creierul. Probabilitatea detectării metastazelor în scintigrafia osului, CT sau RMN în absența simptomelor clinice este scăzută. PET, de asemenea, dezvăluie metastaze neprevăzute la 10-20% dintre pacienți și contribuie la o schimbare a tacticii de tratament în aproximativ 20% din cazuri (von Schulthess 2003). Acest lucru este mai puțin adevărat în cazul metastazelor cerebrale, unde o acumulare de FDG de fond redus reduce posibilitatea detectării acestora.
Erorile posibile în diagnosticarea PET
Rezultatele fals-negative PET sunt cunoscute pentru tumorile carcinoide și carcinomul bronhoalveolar. Tumorile carcinoide au o natură neuroendocrină, sunt foarte diferențiate și cu grad scăzut (și, ca rezultat, hipometabolice), care este cel mai probabil cauza sensibilității scăzute la PET. Carcinomul bronhoalveolar poate fi sub forma unui singur nod, infiltrație pneumonică sau noduli multipli.
Restricțiile privind rezoluția spațială a PET joacă și rolul lor datorită imposibilității detectării focarelor mai mici de 4-6 mm, în timp ce formațiunile detectate pe CT moderne sunt mai mici, dar trebuie amintit că definiția micrometastazelor este imposibilă prin oricare dintre metodele de vizualizare existente.
Rezultatele fals pozitive se datorează nespecificității FDG în raport cu procesele inflamatorii. Tuberculoza, histoplasmoza, aspergiloza și alte focare infecțioase pot fi caracterizate printr-un nivel destul de ridicat al metabolismului. Cu toate acestea, focarele de lungă durată ale infecției cronice, de regulă, nu demonstrează un metabolism cu adevărat ridicat.
Cancer pulmonar cu celule mici.
Acest tip de tumoare se caracterizează prin creșterea rapidă și metastazele timpurii cu un prognostic nefavorabil (metastazele apar la 60-80% dintre pacienți deja la momentul diagnosticului), împărțite în forme limitate și comune. Limited este caracterizat prin leziuni ale unei jumătăți din piept, mediastin și noduri supraclaviculare, adică un câmp de radiații. Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici nu sunt, de obicei, supuși unui tratament chirurgical și, în mod obișnuit, se administrează de obicei doar chimioterapie. Rolul PET este determinarea corectă a stadiului procesului de alegere a tacticii de tratament.
Aceasta este o tumoare maligna a pleurei, adesea asociata cu expunerea la azbest. Se ridică din pleura viscerală sau parietală, poate crește în peretele toracic, diafragmă, mediastin. Adesea însoțită de efuzii pleurale abundente. Metastazează în plămânul aceleiași părți sau în partea opusă, precum și în ganglionii limfatici mediastinieni. Metastazele îndepărtate sunt rare. Mezoteliomul trebuie diferențiat de adenocarcinomul metastatic.
Diagnosticarea CT poate fi dificilă, mai ales când vine vorba de necesitatea de a distinge între o tumoare și fibroza pleurală, deoarece îngroșarea difuză a pleurei poate fi rezultatul unui proces atât malign, cât și benign. Cu PET, mezoteliomul arata ca o ingrosare difuza a pleurei cu un nivel ridicat de metabolism, in timp ce schimbarile pleurale benigne sunt caracterizate prin hipometabolism sau lipsa de acumulare a medicamentului. Rolul PET este de a diferenția o tumoră de fibroză, de a determina ținta optimă de biopsie, de a diagnostica o recădere, de a evalua răspunsul la terapie. Precizia metodei în diagnosticul leziunilor maligne ale pleurei atinge 92%, dar este imposibil să se diferențieze mezoteliomul de leziunile metastatice ale pleurei.
Cancerul de sân.
Cancerul de sân în funcție de diverși autori este de 15-25% din toate tumorile maligne.
Această tumoare are de obicei o rată metabolică mai mică decât alte tipuri de tumori, cum ar fi cancerul pulmonar. Prin urmare, diagnosticarea tumorii primare și a metastazelor poate fi dificilă. Practica a arătat că PET poate identifica tumora primară, metastazele locoregionale și îndepărtate, cu excepția microscopică, dar uneori nu poate dezvălui și dimensiunea educației de 5-10 mm. Limitările sensibilității la detectarea focarelor mici limitează într-o oarecare măsură rolul PET, în special în detectarea ganglionilor limfatici în regiunea axilară, deși a fost descrisă definiția nodurilor negative mamografice și a leziunilor multifocale utilizând PET. În evaluarea metastazelor îndepărtate, PET depășește metodele anatomice de imagistică și este foarte sensibil la focare localizate în țesuturile moi (Tyutin et al 2001). Excepția este metastazele individuale osteoblastice, care pot fi false-negative. Posibilitatea monitorizării PET ar trebui utilizată pentru a individualiza terapia. Nivelul metabolismului tumoral cu chimioterapie eficientă este redus mult mai rapid prin reducerea dimensiunii tumorii. Absența modificărilor metabolismului în timpul tratamentului indică ineficiența acestuia.
Evaluarea focusului principal
În prezent, sunt prezentate sensibilitatea ridicată și specificitatea PET pentru tumori mai mari de 2 cm, în timp ce cu o scădere a dimensiunii focarului, probabilitatea de detectare a acestuia scade. Neoplasmele benigne și maligne diferă foarte ușor în ceea ce privește metabolismul, SUV-ul într-o tumoare malignă este de 3-4 ori mai mare. Scanerele PET utilizate pentru întregul corp nu sunt optime pentru studiul glandei mamare (ca în radiologie, unde imaginile glandei mamare nu sunt făcute pe dispozitive comune), un mic organ necesită un instrument cu un câmp vizual mai mic. În prezent, sunt create scanere PET specializate pentru studiul glandei mamare, rezultatele publicate ale studiilor pilot indică posibilitatea determinării focarelor de 5 mm.
Detectarea metastazelor regionale
Prezența sau absența metastazelor regionale este cel mai important factor de prognostic și numărul de complicații cum ar fi umflarea, durerea și leziunile nervoase care apar atunci când ganglionii limfatici axilari sunt îndepărtați și radioterapia ulterioară ajunge la 40-70%. Înțelegeți necesitatea de a evalua starea acestor ganglioni limfatici. Sensibilitatea PET este de aproximativ 80%, care este mai mare decât cea a altor metode imagistice. În mod natural, acest lucru nu se aplică micrometastazelor care sunt inaccesibile pentru diagnostic și alte metode.
Detectarea metastazelor îndepărtate
PET este mult mai sensibil în detectarea metastazelor osteolitice comparativ cu scintigrafia plană. Există dovezi ale unui prognostic mai nefavorabil la acei pacienți care au avut o rată mare de metabolizare a acestor metastaze (Cook, Fogelman 1999). Dar unele metastaze osteoblastice pot fi mai bine văzute în studiu cu 99 Tc.
Detectarea metastazelor din creier este un punct slab al FDG datorită acumulării înalte a medicamentului, se pot pierde și focarele mici din plămâni.
Modificările tacticilor de tratament sub influența datelor PET apar în 30% din cazuri, care se datorează în principal detectării metastazelor îndepărtate.
Evaluarea răspunsului la tratament
O creștere a metabolismului glucozei în focar după terapia hormonală (focar metabolic) se observă la pacienții cu efect terapeutic pozitiv. La pacienții care nu au răspuns la tratament, metabolismul din tumoare rămâne neschimbat (Mortimer et al 2001).
În timpul chimioterapiei, se înregistrează o scădere rapidă semnificativă a metabolismului în concentrarea deja în ziua a 8-a după începerea tratamentului în cazul unui efect clinic pozitiv al tratamentului, care a continuat să scadă cu 21, 42, 63 zile (cu o dimensiune constantă a tumorii). La pacienții care nu au răspuns la tratament, nivelul metabolizării în concentrație a rămas neschimbat pentru toate cele 63 de zile. Astfel, PET cu o sensibilitate de aproximativ 90% poate prezice dacă remisia va fi realizată în fiecare caz particular.
Cancerul esofagului și stomacului.
Tumorile maligne ale esofagului sunt subdivizate histologic în adenocarcinom și carcinom cu celule scuamoase. Adenocarcinomul prevalează în prezent, este mai frecvent în esofagul distal și joncțiunea gastroesofagiană, în contextul esofagitei de reflux și al bolii lui Barrett. Carcinomul cu celule scuamoase este asociat cu abuzul de alcool și fumatul. Prin urmare, screening-ul endoscopic al pacienților poate asigura detectarea precoce a cancerului esofagian.
Cancerul de stomac rămâne pe locul al doilea printre cauzele decesului cauzat de tumori maligne.
Determinarea corectă a stadiului bolii conduce la tactici optime de tratament; PET este indicat pentru a evalua amploarea procesului.
Detectarea tumorii primare
Standardul de aur pentru diagnosticarea cancerului de esofag și stomac - endoscopie cu biopsie. Utilizarea PET pentru acest scop este impracticabilă, deși sensibilitatea în detectarea tumorii primare atinge 95%, cazurile false-negative sunt asociate cu dimensiunea mică a tumorii la limita rezoluției. Nu sa constatat nici o corelație între rata metabolică și profunzimea invaziei tumorale a peretelui sau a esofagului (Flamen et al 2000).
Detectarea metastazelor regionale
Sensibilitatea relativ scăzută a PET asociată cu o rezoluție spațială scăzută, pe de altă parte, PET este superioară CT în evaluarea implicării ganglionilor limfatici adiacenți.
Detectarea metastazelor îndepărtate
Prin sensibilitate și specificitate, PET depășește în mod semnificativ CT: 69% și 93% față de 46% și, respectiv, 73%. Desigur, identificarea metastazelor îndepărtate modifică semnificativ tactica tratamentului, până la respingerea intervenției chirurgicale. dificultăți de diagnostic tipice pentru PET: cazuri fals negative sunt descrise la dimensiuni mici Foci localizate in plamani si ficat, si ganglionii limfatici, păstrează dimensiunea lor originală, dar detectarea metastazelor în nodulilor specificitatea PET este mai mare decat CT si cu ultrasunete endoscopic (Lerut et al 2000).
Cancerul de colon
Cancerul colorectal este al treilea în frecvența tuturor cancerelor diagnosticate. Cancerul de colon este mai frecvent la femei și direct - la bărbați.
Succesul tratamentului depinde în mare măsură de determinarea corectă a stadiului bolii, subestimarea acesteia conducând la măsuri clinice inadecvate. Aproximativ 70% dintre pacienți sunt supuși unui tratament chirurgical atunci când sunt tratați inițial și jumătate dintre aceștia dezvoltă o recădere, de obicei în 18-24 de luni după intervenția chirurgicală.
Studiile postoperatorii standard, din nefericire, nu sunt întotdeauna capabile să determine apariția recurenței sau a metastazelor în timp. Scanarea CT nu este suficient de sensibilă în diagnosticarea focarelor intra-abdominale și pelvine, nu este întotdeauna posibilă diferențierea fibrozei benigne de creșterea malignă.
Detectarea tumorii primare
Endoscopia și irigoscopia dezvăluie mai mult de 90% din tumorile de colon, iar rolul PET este evaluarea prevalenței bolii.
Detectarea metastazelor îndepărtate
Diagnosticarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali prin scanarea CT este dificilă dacă dimensiunea tumorii este mai mică de 1 cm. Laparoscopia în combinație cu ultrasunetele poate îmbunătăți calitatea diagnosticului, dar aceasta este o metodă invazivă. Imunoscintigrafia cu anticorpi marcati este mai sensibila decat CT. Sensibilitatea PET depășește într-o oarecare măsură aceste metode, dar are limitări în rezoluție.
Metastazele hepatice se găsesc la 10-25% dintre pacienți în momentul diagnosticării. PET depășește sensibilitatea CT: 88% și respectiv 55% (Abdel-Nabi et al 1998), în special în cazurile de metastaze hepatice multiple.
Reaparitia cancerului de colon
În aproximativ 30% din cazuri, recurența cancerului este localizată și poate fi supusă unui tratament chirurgical repetat. Cu toate acestea, RMN și CT nu sunt întotdeauna capabili să distingă țesutul fibros de tumoare. În acest caz, rolul PET este recunoscut (Valk et al 1999, Arulampalam et al 2001), precizia PET-ului în diagnosticul recurenței cancerului rectal atinge 95% (65% pentru CT). În același timp, este evaluată prezența metastazelor îndepărtate pentru a determina indicațiile pentru tratamentul chirurgical.
Prevalența cancerului hepatic primar variază în funcție de localizarea geografică, în țările dezvoltate această patologie este relativ rară. Condiții de risc - hepatită B și C cu sau fără ciroză hepatică, leziuni hepatice alcoolice și alte efecte toxice.
Diagnosticarea tumorilor hepatice solide este prerogativa de ultrasunete, CT, IRM. În studiile privind PET, carcinomul hepatocelular foarte diferențiat, ca o tumoră solidă benignă, nu acumulează FDG. Astfel, PET ar trebui să fie utilizat pentru un diagnostic diferențial între o tumoare benignă și metastază, cu date radiologice neclare. Cu carcinomul hepatocelular slab diferențiat și cholangiocarcinomul, PET sa dovedit a fi util în diagnosticarea metastazelor îndepărtate și monitorizarea tratamentului (Khan et al 2000). O altă utilizare a PET este monitorizarea infecției echinococice.
Abscesele și echinococul sunt detectate cu PET, dar nu întotdeauna ele pot fi diferențiate de metastaze sau tumori primare. Mai mult, acumularea crescută de FDG în canalele biliare intrahepatice ca rezultat al intervențiilor terapeutice împiedică diagnosticarea corectă. Prin urmare, PET nu ar trebui considerat ca metodă de alegere pentru diagnosticarea infecțiilor hepatice, ci mai degrabă ca o metodă de monitorizare a unei patologii deja cunoscute, de exemplu, evaluarea activității procesului în cazul leziunilor echinococilor.
Tumorile hepatice benigne primare
Hemangioamele, hiperplazia nodulară locală, adenoamele hepatice, chisturile sunt diagnosticate prin ultrasunete, CT, RMN. Pe PET, toate aceste formațiuni sunt hipo- sau izometabolice. Prin urmare, rolul PET în aceste cazuri este diagnosticul diferențial cu metastaze în cazul datelor neclare din examinările anterioare.
Tumori hepatice maligne primare
Acestea includ carcinomul hepatocelular și fibrolamilar, cholangiocarcinomul canalelor intrahepatice și cholangiocarcinomul hepatocelular mixt. Aceste tumori sunt adesea multifocale, localizate în ambii lobi ai ficatului la momentul diagnosticării. Diagnosticul preoperator include căutarea metastazelor îndepărtate, a căror detectare exclude tratamentul chirurgical.
Mai frecvent este carcinomul hepatocelular care apare pe fondul cirozei hepatice și a alcoolismului. Metastazele extrahepatice apar relativ târziu. Principalele metode de diagnosticare sunt CT, RMN și ultrasunete. Ecografia are o sensibilitate relativ scăzută, dar o specificitate ridicată. Cu PET, fluorodeoxiglucoza nu se acumulează în tumori foarte diferențiate, dar prezintă hipermetabolism în metastaze puțin diferențiate, precum și în metastaze extrahepatice, adesea nedetectate prin CT și ultrasunete și în tumori recurente.
În cholangiocarcinomul intrahepatic, sensibilitatea și specificitatea PET depășesc 90% în detectarea tumorii primare și a metastazelor îndepărtate, însă detectarea metastazelor regionale prin această metodă este dificilă.
Datele convingătoare privind rolul și eficacitatea PET în diagnosticul cancerului vezicii biliare nu sunt disponibile în prezent.
Boli ale pancreasului.
Pancreatic cancerul este mai puțin frecvente, dar prognosticul este de obicei sărac, asociat cu debutul tardiv al simptomelor clinice. Adenocarcinomul este mai frecvent. Sarcina de a diagnostica este identificarea limitelor procesului patologic, deoarece intervenția chirurgicală de succes este posibilă numai cu leziuni locale, ganglioni limfatici intacți și absența infiltrației tumorale în afara pancreasului. Metoda de alegere în prezent este CT spirală, cu o precizie ridicată care determină lungimea tumorii primare. IRM prezintă rezultate duble. Pe de altă parte, în clinică este foarte importantă diferențierea tumorii de pancreatită. În astfel de situații, CT și IRM au deficiențe.
Lucrarea privind diagnosticul PET al cancerului pancreatic și a pancreatitei este contradictorie, dar este evident că inflamația cronică și cancerul foarte diferențiat pot acumula FDG aproximativ în mod egal. Pentru a distinge între aceste patologii, studiile repetate întârziate sunt utilizate aproximativ 2 ore după injectarea medicamentului, când nivelul de acumulare FDG în tumoare crește de obicei și scade focalizarea inflamației (Granov et al., 2002), precum și studiile PET dinamice, care au ca rezultat o curbă a activității. -time, forma cărora este semnificativ diferită în cazul pancreatitei și a cancerului pancreatic (Nitzsche et al., 2002). Cu toate acestea, studiile dinamice privind PET nu sunt doar consumatoare de timp, ci și probe de sânge arterial pacient.
Desigur, PET poate determina cu acuratețe prezența metastazelor îndepărtate sau a tumorilor sincrone. Deoarece prevalența locală și în special invazia vasculară pot fi determinate numai prin CT sau RMN, imaginea completă a bolii trebuie evaluată din totalitatea acestor metode.
Tumorile sistemului genito-urinar
Cu tumori de astfel de localizări precum colul uterin și corpul uterului, ovarelor și testiculelor, diagnosticul PET se bazează în principal pe identificarea metastazelor locale și îndepărtate și permite o definiție mai precisă a fazei procesului decât metodele de diagnostic morfologic. Determinarea concentrației primare în aceste cazuri este dificilă din cauza rezoluției scăzute a PET.
Acumularea fiziologică ridicată a FDG în rinichi și vezică, în combinație cu absorbția scăzută a glucozei în astfel de tumori comune cum ar fi cancerul de rinichi și cancerul de prostată, reduce sensibilitatea PET la diagnosticarea acestor tumori la un nivel inacceptabil de scăzut. Prin urmare, pentru evaluarea acestor tumori, PET cu FDG nu ar trebui să fie utilizat. În prezent, alte produse radiofarmaceutice au fost dezvoltate și utilizate în aceste scopuri.
Rinichi și vezică urinară
PET poate fi utilizat pentru detectarea metastazelor îndepărtate, deși datele din literatură sunt limitate și în prezent PET nu a fost utilizat pe scară largă pentru acest tip de patologie.
Tumori suprarenale primare
Un pheochromocitom, o tumoare a sistemului nervos simpatic, este diagnosticat biochimic bazat pe un nivel crescut de catecolamine, CT și RMN sunt utilizate pentru a detecta modificări morfologice. Scintigrafia meta-iodobenzilguanidină (MIBG) este utilizată pe scară largă pentru a determina localizarea unei tumori, incluzând metastazarea feocromocitomului malign. FDG se acumulează bine în cele mai multe tumori benigne și maligne și metastaze, iar în absența acumulării MIBG, se observă hipermetabolism în studiul PET.
În diagnosticul unei tumori primare, CT, RMN și PET au aproximativ aceleași posibilități de a distinge între tumori maligne și benigne. Rezultatele pozitive false sunt cunoscute în studiile de PET în cazurile de cystadenomas benigne, endometrioză și endometriom, deși este cunoscută problema diagnosticei diferențiate de PET ale formărilor maligne și inflamatorii. Metastazează pe suprafața peritoneului și în ganglionii limfatici para-aortic limfatic. Sensibilitatea PET la recunoașterea metastazelor îndepărtate și recurența tumorii este foarte ridicată și atinge 90% (Kubik-Huch et al 2000). Dar toate tehnicile de imagistică sunt neajutorate în determinarea metastazelor peritoneale microscopice.
Cancerul endometrial apare de obicei la femeile aflate în menopauză, crește în miometru, dar rareori penetrează prin membrana seroasă în cavitatea abdominală. Distribuția limfogenoasă și hematogenă are loc mai târziu decât în cazul cancerului de col uterin și se corelează cu adâncimea invaziei miometriale. Limfadenopatia limfatică aortică poate fi observată fără implicarea ganglionilor limfatici pelvieni, metastazarea hematogenă este observată la pacienții cu un proces diseminat și afectează de obicei plămânii.
Cancerul de col uterin se găsește frecvent la femeile mai tinere. Un aspect cheie al unui prognostic bun este localitatea leziunii. Diagnosticarea exactă a stadiului preoperator este extrem de importantă, deoarece Aceasta afectează nu numai prognosticul, ci și tactica tratamentului. Prezența metastazelor în ganglionii limfatici para-aortici sau pelvieni nu modifică stadiul bolii, ci conduce la o schimbare în planul de radioterapie. Abilitatea metodelor tradiționale, ultrasunete, CT, RMN de a evalua implicarea în proces a acestor ganglioni limfatici este destul de scăzută.
PET nu este utilizat pentru diagnosticarea unei tumori primare, dar este eficient în evaluarea metastazelor limfatice.
Carcinomul celulelor fetale este cea mai frecventă tumoare la bărbații tineri. Din punct de vedere histologic, ele sunt împărțite în seminome, precum și în carcinomul celulelor fetale, choriocarcinomelor, teratomilor. Seminoamele se găsesc cel mai adesea atunci când nu este permis un testicul, sunt sensibile la chemo- și radioterapie. Prognosticul pentru tumori de celule ebrionale este în general favorabil în absența metastazelor la organele interne.
Este de obicei diagnosticat cu ultrasunete, CT și biochimic (nivelul markerilor tumorali). Diagnosticul fals-negativ se găsește destul de des în CT, iar markerii tumorali, deși foarte specifici, nu sunt suficient de sensibili, deoarece doar o parte din tumoare este pozitivă pentru ei. La PET, rata metabolică a Seminei este ridicată în comparație cu alte tumori. O caracteristică a acestor tumori este o suprimare temporară bruscă a activității metabolice imediat după terminarea chimioterapiei, indiferent de rezultatul final al tratamentului. Prin urmare, un studiu de PET ar trebui efectuat nu mai devreme de două săptămâni după terminarea chimioterapiei.
Se remarcă faptul că, în studiul teratomelor maligne, PET nu este capabil să diferențieze masele reziduale necrotice și fibroase de țesutul tumoral.
Limfoamele sunt împărțite în două tipuri principale: boala Hodgkin și limfomul non-Hodgkin. De obicei, se găsesc la pacienții de vârstă fragedă, răspund bine la chimioterapie și radioterapie. Limfoamele non-Hodgkin sunt mai agresive, prognosticul lor este mai rău. Din punct de vedere histologic, în boala lui Hodgkin, limfomul nodular-sclerotic este cel mai frecvent întâlnit, limfomul dominat de limfocite mai puțin frecvent, care nu depășește 3% din cazuri. Limfoamele non-Hodgkin sunt clasificate în funcție de gradul de malignitate la nivel scăzut, mediu și ridicat. Foarte maligne progresează rapid și sunt fatale, în ciuda tratamentului adecvat. Tumorile celulelor B la adulți constituie 85%, constau în principal din celule mari foliculare și difuze. Limfoamele cu celule T predomină la copii.
În ciuda diferențelor de comportament biologic al limfoamelor, tratamentul bolii Hodgkin și a limfomului non-Hodgkin se bazează pe principiile stabilite de lungă durată de diagnosticare inițială a tipului și stadiului bolii și monitorizarea ulterioară a chimioterapiei pe termen lung. În stadiile I-II, limfadenopatia pe o parte a diafragmei sau la alte organe (plămânii, splina, ficatul, măduva osoasă) sunt distruse limitat la nivelul ganglionilor limfatici sau la un organ limfatic suplimentar pe o parte a diafragmei.
CT și RMN sunt utilizate cu succes pentru diagnostic, dar nu pot diferenția între procesele maligne și benigne. Comparația sensibilității, specificității și acurateței CT, RMN și PET nu a fost efectuată, deoarece deoarece limfoamele nu sunt supuse unui tratament chirurgical, verificarea histopatologică a fiecărei leziuni nu este efectuată, deoarece nici o biopsie nu este luată din fiecare leziune. Din studiile disponibile comparând cele două metode, se știe că PET a relevat leziuni care au fost ratate în timpul unei scanări CT, în timp ce scanarea CT arată ganglioni limfatici care nu sunt localizați în timpul PET. Cu toate acestea, se consideră că PET determină mai precis implicarea măduvei osoase și a leziunilor organelor interne (Segall 2001). Prin urmare, atunci când se determină stadiul procesului, se recomandă utilizarea unei combinații de tomografie structurală și funcțională. Dar când se evaluează eficacitatea chimioterapiei, este preferabil să se utilizeze PET. Scăderea nivelului de metabolizare în focare este un criteriu al unui răspuns pozitiv la tratament.
Potrivit unor cercetători, există o corelație pozitivă între nivelul hipermetabolismului în focare și gradul de malignitate al limfomului, potrivit unor cercetători.
Deși activitatea pe PET primar pentru diagnosticarea limfoamelor este semnificativ mai mică decât pentru evaluarea eficacității terapiei, un studiu inițial înainte de tratament ar trebui considerat adecvat (Segall 2001).
Răspuns rapid la chimioterapie
Chimioterapia standard pentru limfoame este realizarea unei remisiuni complete clinice, urmată de încă două cursuri de chimioterapie. Pacienții care nu au intrat în remisie după șase cursuri, de regulă, nu primesc efectul dozelor standard și trebuie fie să fie supuși unui tratament mai intensiv, fie să aplice radioterapie. Este foarte important să recunoaștem acest grup de pacienți. Și aici PET poate juca un rol special. Există dovezi că deja după două cicluri de chimioterapie, conform studiilor PET, rezultatul tratamentului pe termen lung poate fi prezis (Hueltenschmidt et al 2001). Dacă acest lucru este confirmat, atunci deja la începutul tratamentului va fi posibil să-și schimbe tactica, dacă este necesar.
Evaluarea răspunsului la chimioterapie și diagnosticarea recăderii
După terminarea cursului plin de chimioterapie este adesea neclar dacă se realizează o remisie: aproximativ două treimi din pacienții cu limfom Hodgkin într-un CT sau RMN vizualizate ganglionilor de masă sau limfatici reziduale a avut la locul de limfadenopatie maligne, în timp ce recidiva apare la doar 20% (pentru limfom non-Hodgkin, acestea ratele sunt de 50%, respectiv 25%). Din păcate, metodele tomografice structurale nu sunt capabile să detecteze prezența celulelor tumorale active în cadrul masei reziduale. De regulă, PET cu un grad ridicat de precizie poate diferenția țesutul fibros, unde rata metabolică este foarte scăzută, din țesutul tumoral care demonstrează hipermetabolismul (Mikhaeel et al 2000). Importanța acestui lucru este evidentă, deoarece, în prezența celulelor active, este indicată radioterapia și iradierea mediastinului poate duce la multe complicații grave.
Tumori de localizare neclare
La detectarea metastazelor îndepărtate, localizarea focalizării primare rămâne neclară în 5-10% din cazuri. Căutarea unei tumori primare prin metode tradiționale de diagnosticare a radiațiilor nu duce deseori la o soluție clară. Numărul de studii PET care descriu astfel de situații este limitat. În ciuda faptului că PET-ul depășește alte metode, conform literaturii, frecvența de detectare a localizării tumorii primare la acești pacienți este de 25% -40% -54% (Bohuslavsizki et al 2000, Delgado-Bolton et al. 2003).
Malangia melanomului este cea mai agresivă tumoră cutanată. Unul dintre motivele creșterii incidenței acestei boli în țările occidentale este insolația crescută, în special a spectrului ultra-violet. Mortalitatea este de aproximativ 20% din toate cazurile, un prognostic nefavorabil, în special în cazurile de metastaze generalizate. Prin urmare, orice spot de pigment, cu modificări ale mărimii, formei sau culorii sale, trebuie eliminat și studiul morfologic. Determinarea stadiului melanomului este importantă pentru alegerea tacticii de tratament. Indicele Breslow este larg răspândit, reflectând dimensiunea verticală a tumorii, care este, de asemenea, un parametru important de prognostic. Cu o dimensiune a tumorii mai mare de 4 mm, rata de supraviețuire de 10 ani nu depășește 40%. Mortalitatea mare se datorează în principal metastazelor hematogene timpurii. Pielea, țesutul subcutanat și ganglionii limfatici sunt cele mai frecvente ținte ale metastazelor îndepărtate, dar melanomul poate metastază la aproape toate organele. Metastazele viscerale agravează, de asemenea, prognosticul bolii. Datorită sensibilității scăzute a melanomului la chimioterapie și imunoterapie, excizia precoce a tumorii este singurul tratament, același lucru se aplică și metastazelor singulare. Pacienții cu un gros de melanom de 1 până la 4 mm au un risc crescut de metastază regională, dar un risc relativ scăzut de distanțat (mai puțin de 20%). Pacienții cu o grosime de melanom mai mare de 4 mm prezintă un risc crescut de metastază la distanță (peste 70%).
Pentru a determina stadiul melanomului, se folosesc diferite metode, radiografia, ultrasunetele, CT, dar avantajele lor sunt evaluarea morfologica a unei anumite regiuni, nu a întregului corp. Datorită naturii aleatorii a metastazelor, este recomandabil să se efectueze PET în stadiul primar de diagnosticare pentru toți pacienții cu un indice Breslow mai mare de 1,5 mm. Dacă sunt excluse metastazele macroscopice, este prezentată scintigrafia limfaticiului sentinel cu o biopsie posibilă pentru evaluarea metastazelor microscopice.
Malangia melanomului are unul dintre cele mai înalte niveluri de metabolism al glucozei, ceea ce facilitează diagnosticul. Studiile au demonstrat eficacitatea și rentabilitatea utilizării PET pentru a exclude metastazele. Cu excepția metastazelor cerebrale, PET înlocuiește alte tehnici imagistice la pacienții cu risc crescut de metastază. Conform literaturii, sensibilitatea metodei atinge 92%, iar specificitatea atinge 87% (Steinert et al 2001). Cu PET, scanarea trebuie efectuată de la cap până la genunchi, iar atunci când tumoarea este localizată pe membrele inferioare, trebuie adăugată o scanare suplimentară de la genunchi la picioare.
Atunci când se evaluează rezultatele, trebuie amintit că FDG nu este un medicament specific tumorii, astfel încât diagnosticul fals pozitiv nu trebuie să fie prezent în prezența focarelor inflamatorii și a modificărilor postoperatorii, analiza datelor clinice ajută. Cazurile negative false apar în prezența unor metastaze mici în plămâni, precum și a leziunilor cerebrale.
Tumorile oaselor și țesuturilor moi.
Acesta este un grup eterogen mare de tumori de natură mezenchimică. Metodele imagistice morfologice sunt utilizate pentru a determina amploarea leziunii, examinarea histologică este necesară pentru alegerea tacticii de tratament. Pentru dimensiunile mari ale tumorilor, o biopsie reprezentativă nu este ușor de obținut datorită unor zone de necroză și eterogenitate a țesutului în interiorul tumorii. Există dovezi că PET cu FDG este capabil să evalueze stadiul tumorii și să diferențieze recaderea de la modificările postoperatorii, precum și să diagnosticheze tumorile moi de țesut. Cu toate acestea, în prezent nu s-au desfășurat multe astfel de studii în lume, iar informațiile sunt limitate. Sa demonstrat o corelație pozitivă între acumularea medicamentului în tumoare și gradul de malignitate, deși există și o anumită discrepanță între gradul de hipermetabolism și tumorile maligne și benigne.
Tumorile osoase primare.
Acestea includ tumori benigne și maligne care produc cartilaj sau matrice osoasă. Enchondromas sunt benigne, dezvoltă asimptomatic tumori cartilaginoase în cavitatea măduvei osoase, manifestată ca leziuni litice cu o fractură patologică, vârful lor apărând la vârsta de 10-30 ani. Degenerarea maligne apare rar. Chondrosarcomul este chryasheproduktsiya tumori de grad scăzut caracteristice persoanelor de vârstă mijlocie. Osteosarcomul este a doua cea mai frecventă tumoare malignă după mielom multiplu.
Diagnosticul primar al acestor tumori se bazează pe radiografie, CT, RMN și examen histologic. Cu PET, sensibilitatea metodei este de 93%, în timp ce specificitatea este de numai 67%. Rezultatele negative false sunt descrise în definiția condrozarmomului de grad scăzut, dar toate celelalte tumori au fost corect considerate ca fiind maligne. Au fost observate diagnostice fals pozitive în astfel de procese în curs de dezvoltare rapidă, cum ar fi tumorile de celule gigantice, displazia fibroasă, osteomielita hematogenă (Schulte et al 2000). Există dovezi ale utilizării PET pentru a evalua răspunsul la terapie și pentru a determina ținta atunci când efectuați o biopsie, dar acestea sunt, de asemenea, limitate.
Tumorile țesuturilor moi.
Sarcoamele tisulare sarace sunt tumori maligne rare, ale căror tactici de tratament depind de lungimea și stadiul procesului. Datele privind studiile PET cu această patologie sunt, de asemenea, limitate.
Există o activitate în care s-au arătat sensibilitate ridicată și specificitate PET, respectiv 91% și, respectiv, 88% în studiul sarcoamelor moi (în principal liposarcomas). Cu toate acestea, sarcoamele slab diferențiate au prezentat un metabolism egal cu cel al mușchilor, iar tumorile benigne ale țesuturilor moi nu au acumulat deloc FDG. Aceste date indică posibilitatea utilizării PET pentru a distinge între tumorile benigne și maligne.
Tumorile stromale gastro-intestinale care se dezvoltă în tractul gastrointestinal se disting. Aceste tumori nu răspund la chimioterapie, dar există dovezi ale rezultatelor bune (remiterea prelungită și dispariția simptomelor clinice) după utilizarea unui inhibitor de tirozin kinază (Joensuu 2002). Testele de răspuns la tratamentul cu PET au arătat o reducere semnificativă a metabolismului tumoral.
PET poate fi utilizat pentru a determina stadiul tumorii, pentru a identifica metastazele îndepărtate și pentru a evalua eficacitatea terapiei, deși experiența de cercetare insuficientă nu ne permite să recomandăm această metodă ca rutină în diagnosticarea tumorilor osoase și a țesuturilor moi. Lipsa reperelor anatomice împiedică determinarea exactă a limitelor tumorii, PET / CT nu are aceste defecte.
Examinarea PET a creierului
În prezent, principalele metode de studiere a bolilor cerebrale sunt imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și, într-o mai mică măsură, tomografie computerizată cu raze X (CT), care furnizează informații detaliate privind modificările structurale și unele funcționale. Prin urmare, aceste metode trebuie să fie precedate de PET. Combinate, ele oferă o hartă structurală și funcțională a creierului clinic și științific. Practicanții s-au axat în mod tradițional pe analiza informațiilor obținute prin utilizarea metodelor de vizualizare structurală. Procesele biochimice sunt încălcate în aproape toate bolile, iar aceste modificări preced, de obicei, leziunile anatomice sau se extind dincolo de limitele lor. PET suplimentează procesul de diagnostic cu informații despre tulburările fiziologice și metabolice ale leziunilor, care clarifică în mod semnificativ caracteristicile bolii. O alegere foarte importantă a produselor radiofarmaceutice, în funcție de patologie, natura modificărilor structurale identificate și necesitatea de a evalua un proces biochimic particular este foarte importantă. Evident, înainte de alocarea unui pacient pentru o examinare PET, medicul curant și radiologul trebuie să răspundă la următoarele întrebări:
Alegerea funcției studiate (una sau mai multe în funcție de o boală și o sarcină clinică)
Alegerea unui RFP (sau a combinațiilor acestora)
În ciuda existenței a zeci de produse radiofarmaceutice pentru PET, un număr limitat de ele sunt utilizate în practica clinică de rutină, iar în această lucrare sunt luate în considerare numai medicamentele utilizate în țara noastră.