Laparoscopie abdominală

Pentru o examinare amănunțită a organelor peritoneului și a bazinului mic, există o serie de proceduri invazive și minim invazive. Un loc special în practica ginecologică și chirurgia de urgență ia laparoscopia diagnostică.

Cu ajutorul acestei manipulări, puteți examina starea organelor interne și, dacă este necesar, puteți opri imediat sângerarea, puteți elimina tumoarea detectată sau puteți efectua excizia țesutului. Laparoscopia abdominala este bine tolerata de catre pacienti. În orice caz, mai bine decât laparotomie, care este asociată cu incizia abdominală.

Este posibil să se reducă probabilitatea complicațiilor dacă medicul prescrie corect o procedură de diagnostic, ținând cont de indicațiile și contraindicațiile relevante. Revizia laparoscopică a cavității abdominale permite detectarea umplerii abdominale cu fluide patologice, dezvăluirea tumorilor, creșterea cordoanelor de țesut conjunctiv, determinarea stării buclelor intestinale, a pancreasului și a ficatului.

mărturie

Diagnosticarea laparoscopiei este indicată în astfel de cazuri:

• Complexul de simptome, sub denumirea generală - "stomac acut". Acestea apar pe fondul leziunilor, a bolilor acute de natură inflamatorie și infecțioasă, cu sângerare peritoneală, cu aport scăzut de sânge la organele peritoneale, precum și cu diferite boli în ginecologie.
• Închise răni abdominale și tot felul de răni în această zonă. Această procedură ajută la diagnosticarea rănilor care penetrează, deteriorării organelor interne, sângerărilor peritoneale și altor complicații inflamatorii.
• Acumularea a până la câteva litri de lichid în cavitatea abdominală din motive necunoscute.
• Inflamația aseptică postoperatorie sau infecția bacteriană a peritoneului cu simptome clinice discutabile.
• Neoplasme în organele abdominale. Laparoscopia vă permite să specificați limitele răspândirii malignității și să identificați prezența și răspândirea metastazelor.

Laparoscopia permite nu numai diagnosticarea cordoanelor adezive în peritoneu și cavitățile patologice ale țesuturilor sau organelor, dar permite și colectarea de material biologic necesar determinării naturii tumorii.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la manipulările laparoscopice sunt împărțite în absolută și relativă. Starea absolută include starea critică a corpului asociată cu pierderea acută de sânge, insuficiența respiratorie și cardiovasculară decompensată, mecanismele de coagulare a sângelui sever afectate, condiții care nu permit pacientului să se afle într-o poziție de susținere la un unghi de 45 ° cu pelvisul ridicat până la cap. contraindicațiile sunt insuficiență renală și hepatică severă și cancer de tub uterin și cancer ovarian.

Contraindicațiile relative includ următoarele:

• hipersensibilitatea organismului la mai mulți alergeni simultan;
• leziunea inflamatorie a foilor peritoneale viscerale și parietale cu apariția insuficienței multiple a organelor;
• creșterea țesuturilor conjunctive pe fundalul intervențiilor chirurgicale cu experiență în peritoneu și în pelvisul mic;
• termenul de întârziere a purtării unui copil (începând cu săptămâna 16);
• suspectate de proces malign în apendicele uterine.

pregătire

Pregatirea pentru laparoscopie incepe cu studii de laborator si instrumentale:

• analiza clinică a sângelui și a urinei;
• biochimie de sânge;
• testul de coagulare a sângelui;
• identificarea unui posibil conflict rhesus;
• un test de sange pentru RW, HIV si hepatita;
• fotofluorograma standard a pieptului;
• cardiograma inimii;
• examinarea secundară cu ultrasunete a organelor peritoneului și a bazinului mic.

Dacă se efectuează laparoscopia de urgență, numărul testelor preliminare este redus. De regulă, sunt mulțumiți de testele ECG, de sânge și de urină, de indicatorii de coagulare a sângelui, de grupul de sânge și de Rh.

Pregătirea directă a pacientului pentru examinare implică mai multe etape. Nu mai târziu de 8 ore înainte de procedura programată, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca. Aceasta va proteja împotriva vărsăturilor și a greaței în timpul și după procedură. Dacă un pacient ia anumite medicamente în mod continuu, atunci ar trebui să-l coordoneze pe medicul său.

Înainte de procedură, pacientul trebuie să îndepărteze toate decorațiile, precum și protezele și lentilele de contact, dacă există. Dacă trebuie să efectuați o curățare suplimentară a intestinelor, utilizați medicamente speciale precum Fortrans. Preparatele anestezice sunt administrate prin laparoscopie intravenoasă, dar se utilizează mai des anestezie combinată, în care anestezia este adăugată la administrarea intravenoasă prin tractul respirator.

conduită

Operațiile laparoscopice sunt efectuate în condiții de operare. Cu 60 de minute înainte de începerea examinării, pacientul trebuie să ușureze o nevoie mică. După aceasta se efectuează premedicația, după care pacientul adoarme sub influența medicamentelor narcotice, mușchii se relaxează și nu există respirație independentă.

Alte manipulări ale chirurgului sunt împărțite în două etape principale:

• Forțarea dioxidului de carbon în peritoneu. Acest lucru vă permite să creați un spațiu liber în stomac care să permită accesul la vizualizare și vă permite să mutați liber instrumentele fără teama de a deteriora organele adiacente.
• Introducere în peritoneu a tuburilor, care sunt tuburi goale, deschizând calea necesară pentru manipularea instrumentelor chirurgicale.

Injectarea gazelor

Pentru accesul abdominal, se face o mică incizie în zona ombilicului (0,5-1,0 cm). Zidul peritoneului este ridicat și acul Veress este introdus cu o deplasare către pelvisul mic. Atunci când peretele abdominal anterior este străpuns cu un ac, conturul intern se conturează și muchia de tăiere exterioară a axei trece prin straturile sale. După aceasta se injectează dioxid de carbon (3-4 litri).

Este important să controlați presiunea în cavitatea abdominală, astfel încât diafragma să nu strângă plămânii. Dacă volumul lor scade, devine mai dificil pentru anestezist să efectueze ventilație mecanică și să mențină funcția inimii pacientului.

Introducerea tubului

Când se creează presiunea necesară în cavitatea abdominală, acul Veress este îndepărtat. Și apoi, prin aceeași incizie orizontală semilunară în buric (la un unghi de 60 ° -70 °), tubul principal este introdus cu ajutorul unui trocar plasat în el. După îndepărtarea acestuia, un laparoscop este ținut printr-un tub gol în cavitatea abdominală, dotat cu un ghidaj de lumină și o cameră video, care permit vizualizarea a ceea ce se întâmplă pe monitor.

În plus față de tubul principal, alte două sunt adăugate prin incizii mici ale pielii în anumite puncte de pe peretele anterior al abdomenului. Ele sunt necesare pentru a introduce instrumente chirurgicale suplimentare concepute pentru o examinare panoramică completă a întregii cavități abdominale.

Dacă întreaga cavitate abdominală este complet investigată, începeți cu o examinare a segmentului superior al diafragmei. Apoi se examinează restul secțiunilor. Acest lucru vă permite să evaluați toate neoplasmele patologice, gradul de creștere a aderențelor și focarele de inflamație. Dacă este necesar să studiați în detaliu zona pelviană, introduceți instrumente suplimentare.

Dacă este efectuată laparoscopia cu accent pe ginecologie, atunci pacientul este înclinat de înclinația mesei de operare pe lateral sau în poziție de sus, la un unghi de 45 °, cu pelvisul ridicat față de cap. Astfel, buclele intestinale sunt deplasate și accesul deschis pentru o examinare detaliată a organelor ginecologice.

Când se termină etapa de diagnosticare a manipulării, experții determină tactica viitoare a acțiunii. Poate fi:

• punerea în aplicare a tratamentului chirurgical de urgență, care nu tolerează întârzierea;
• colectarea de material biologic pentru o examinare histologică ulterioară;
• drenaj (excreția conținutului purulent);
• finalizarea standard a laparoscopiei de diagnostic, care implică îndepărtarea instrumentelor chirurgicale și a gazului din cavitatea abdominală.

Cusăturile cosmetrice sunt atent puse pe trei tăieturi mici (se dizolvă singure). Când sunt aplicate suturi clasice postoperatorii, acestea sunt îndepărtate în termen de 10 zile. Cicatricile, care se formează la locul tăierilor, de regulă, în timp nu mai sunt vizibile.

efecte

Complicațiile în timpul laparoscopiei cavității abdominale sunt destul de rare, dar ele încă apar. Cele mai periculoase dintre ele apar în timpul injecției de dioxid de carbon și introducerea de instrumente chirurgicale concepute pentru a penetra cavitățile corpului uman prin țesuturile acoperitoare, menținând în același timp integritatea lor în timpul manipulărilor. Acestea includ:

• sângerări severe pe fondul deteriorării vaselor mari din cavitatea abdominală;
• embolismul aer care apare pe fundalul bulelor de aer care intră în sânge;
• ușoară deteriorare a căptușelii intestinale sau perforație completă;
• acumularea de aer sau gaze în cavitatea pleurală.

Desigur, laparoscopia abdominală are dezavantajele sale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, ea a fost în măsură să se recomande ca o procedură cu risc scăzut de a dezvolta complicații în fazele timpurii și târzii și sa dovedit, de asemenea, foarte informativă, ceea ce este extrem de important pentru diagnosticarea corectă și alegerea tratamentului adecvat.

Laparoscopia în patologia hepatică - o metodă nouă și valoroasă de diagnosticare

Peritoneoscopia sau laparoscopia ficatului reprezintă o metodă informativă pentru diagnosticarea patologiilor sistemului hepatobiliar. Este prescris în cazul în care metodele non-invazive sunt insuficiente pentru a obține cantitatea necesară de informații pentru diagnosticare. O caracteristică importantă a unui astfel de diagnostic este capacitatea de a efectua unele manipulări în paralel - pentru a efectua o biopsie sau a opri hemoragia.

Perioada de recuperare laparoscopică este minimă și nu necesită spitalizare de lungă durată. Până în prezent, astfel de intervenții reprezintă cea mai avansată metodă de diagnosticare și tratament. Metodele alternative nu permit o astfel de vizualizare detaliată a organelor interne, și destul de des în timpul laparoscopiei, se găsesc patologii destul de severe cu un curs asimptomatic.

Cui i se prescrie peritoneoscopia?

Înainte de a se prescrie o laparoscopie de diagnostic, se efectuează o examinare completă a pacientului, deoarece această operație necesită anestezie generală endotraheală sau combinată - nu orice persoană poate rezista. Principalele indicații au fost:

• Icterul colestatic, a cărui cauză nu poate fi găsită;
• ascită de geneză neclară;
• bolile locale ale cochiliei cavității abdominale;
• boli care necesită o biopsie pentru a clarifica diagnosticul;
• evaluarea posibilității de tratament chirurgical al tumorilor existente în cavitatea abdominală.

Contraindicațiile la astfel de diagnostice sunt destul de numeroase, iar printre cele mai importante trebuie remarcat:

• tulburări de sângerare;
• peritonită;
• boli peritoneale difuze cu un curs cronic;
• obstrucție intestinală;
• patologia decompensată a inimii și a plămânilor.

În ciuda tuturor avantajelor acestei metode de diagnosticare, este numit doar de un medic dacă există indicații adecvate. În unele cazuri, devine mai simplu și mai convenabil să se utilizeze alte metode, inclusiv cele neinvazive.

Progresul intervenției

Operația se efectuează sub anestezie generală, după injectarea în care chirurgul face mai multe incizii sau perforări mici pe peretele abdominal al pacientului. Ele sunt necesare pentru introducerea unui laparoscop. Înainte de a trece la inspecția în cavitatea abdominală este necesară introducerea dioxidului de carbon. Vă permite să asigurați accesul cel mai confortabil la toate organele interne și să evitați deteriorarea lor accidentală.

În funcție de scopul final, se introduc mai multe trocari prin care se accesează endoscopul, camera video și dispozitivul de iluminare. În majoritatea cazurilor, chirurgia laparoscopică de diagnosticare necesită 3 incizii, dar dacă este necesar, manipulările suplimentare pot necesita a 4-a și chiar a 5-a. La sfârșitul operației, instrumentele sunt îndepărtate, inciziile sunt suturate și pacientul este transferat la unitatea de terapie intensivă.

Diagnosticul laparoscopic al stării sistemului hepatobiliar se realizează în majoritatea cazurilor într-o manieră planificată. Acest lucru permite medicilor să pregătească cu atenție pacientul pentru o astfel de intervenție și să minimizeze numărul de complicații. În mai multe situații de urgență, laparoscopia se efectuează nu în sala de operație, ci în sala de tratament. Indiferent de locație, permite medicului să examineze în detaliu organele interne și să facă un diagnostic corect.

Pentru a recupera rapid dupa laparoscopie, are sens cu cateva zile inainte de operatie pentru a simplifica dieta si a elimina complet alimentele care sunt greu de asimilat. Acordând preferință produselor ușoare, se poate pregăti calitativ sistemul digestiv pentru diagnosticarea laparoscopică.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Din anestezie durează 3-4 ore, după care se află în secția generală. Termenul de spitalizare nu depășește 7-9 zile. Ca o regulă, laparoscopia diagnostică nu este însoțită de nicio complicație - tehnica unui astfel de diagnostic a fost elaborată la un nivel înalt. Cu toate acestea, în primele zile pacientul suferă de durere, care este ușurată de analgezice. După 3-4 zile durerea dispare.

Cea mai neplăcută și complicată complicație a laparoscopiei este tulburările digestive. Pentru a se restabili cât mai curând posibil, este necesar să se consume o cantitate suficientă de apă necarbonată pură. În prima zi după intervenție, alimentele trebuie să fie ușoare, de preferință produse lactate. Tulburările de dispepsie sunt în mare parte asociate cu necesitatea introducerii dioxidului de carbon în cavitatea abdominală.

După operație, este pompată, dar o mică parte rămâne în organism. Pentru a-și accelera eliminarea, puteți afișa o activitate fezabilă. Ieșirea din pat este permisă în ziua intervenției chirurgicale și este adesea recomandată. Mersul pe jos și sarcinile moderate contribuie la eliminarea precoce a gazului din organism. Acest lucru va permite nu numai să normalizeze activitatea intestinului, ci și să oprească durerea.

Cum se efectuează laparoscopia ficatului?

Laparoscopia la ficat este metoda cea mai sigură și mai informativă de examinare instrumentală a tumorilor benigne sau maligne (cancer). Se recomandă o examinare laparoscopică atunci când metodele tradiționale nu oferă o imagine clinică clară.

mărturie

În timpul acestei proceduri, este posibilă examinarea cavității abdominale cu un endoscop și, dacă este necesar, efectuarea unei operații chirurgicale pentru eliminarea unei tumori hepatice. Pentru aceasta, pacientul este injectat în anestezie generală, apoi bioxidul de carbon este alimentat prin mici incizii în abdomen pentru a extinde cavitatea abdominală. După aceea, este introdus un endoscop, care permite chirurgilor să examineze starea organelor interne (pentru cancer sau altă patologie).

O astfel de metodă precum laparoscopia vă permite să efectuați o biopsie a tumorii pentru examinare în laborator sub microscop. În plus, este posibil să se efectueze o examinare citologică sau bacteriologică a ficatului, venografia sau diagnosticarea apei de spălare.

Principala indicație pentru examinarea laparoscopică este:

• necesitatea biopsiei pentru a clarifica diagnosticul;
• cancerul sistemului digestiv;
• ascite inexplicabile.

Puncția hepatică a ficatului este prescrisă pentru leziuni difuze, ciroză și pentru a evalua leziunile focale. Dacă este prezentă ascita, examinarea organelor interne va ajuta la determinarea cauzei și va prescrie tratamentul adecvat. Cea mai obișnuită indicație pentru biopsie este cancerul suspectat și ciroza suspectată. Biopsia hepatică poate fi, de asemenea, prescrisă pentru hepatita C. În plus, examinarea laparoscopică poate fi efectuată pentru dureri abdominale cronice, febră de origine necunoscută și limfogranulomatoză.

Pregătirea pentru anchetă

Alimentația și apa potabilă sunt interzise timp de 8 ore înainte de laparoscopie.

Laparoscopia diagnostică se efectuează de obicei într-o manieră planificată, după ce pacientul a terminat toate testele. Acestea includ ECG, ultrasunete, raze X și un test de sânge. Nu puteți lua medicamente fără permisiunea unui medic.

În ajunul operației, pacientului i se administrează o clismă de curățare, apoi se efectuează anestezie sau anestezie locală. Dacă este necesar, radeți părul de pe câmpul chirurgical.

Această metodă de diagnosticare este considerată cea mai puțin traumatică, prin urmare, însoțită de mai puține restricții în comparație cu alte operații și proceduri. Pacientul poate să iasă din pat în câteva ore după laparoscopie. La sfârșitul procedurii, medicul vă va spune când trebuie să veniți pentru o reexaminare și să eliminați cusăturile.

Următoarele avantaje ale examinării laparoscopice se pot distinge:

1. vătămarea minimă a țesutului;
2. perioadă de reabilitare rapidă;
3. risc scăzut de infectare sau divergenta cusăturii;
4. lipsa de cicatrici mari pe corp.

Sfat: pentru a reduce riscul de complicații, este necesar să se identifice posibilele contraindicații și să se pregătească corespunzător pentru examinare.

Perioada de reabilitare

Se recomandă să discutați cu medicul dumneavoastră despre problemele nutriționale după laparoscopie.

Ștergerea suturilor se efectuează în ziua 10-14 de la momentul laparoscopiei, iar cicatricile devin aproape invizibile după câteva luni.

În primele zile este mai bine să urmați o dietă și să refuzați alimentele afumate, grase sau prăjite. Este permisă utilizarea alimentelor care sunt mai ușor de digerat și care nu cauzează fermentarea în intestine: carnea fiartă, pește, chefir etc. Poți să te plimbi și să muți după laparoscopie aproape imediat, dar în același timp activitatea fizică gravă este interzisă.

Efectele laparoscopiei

Consecințele uzuale după examinarea unui pacient pentru cancer sau prezența unei alte tumori prin laparoscopie includ:

• dureri abdominale;
• balonare;
• greață;
• slăbiciune.

Astfel de fenomene, de obicei, nu au nevoie de tratament și se dau pe cont propriu.

Complicațiile grave după acest diagnostic sunt destul de rare și în mare parte toți pacienții îl tolerează bine. În unele cazuri, poate apărea sângerări datorită leziunilor vaselor de sânge ale organelor din cavitatea abdominală. Există, de asemenea, un risc de deteriorare a organelor interne (perforare) și a probabilității de infectare.

Asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră dacă după examinare au apărut dureri abdominale, temperatura a crescut cu mai mult de 38 de grade, a apărut puroi sau sângele a rămas din rană.

Sfat: pentru a reduce durerea după o procedură de diagnosticare sau pentru a scăpa de distensie abdominală severă, puteți utiliza medicamente care sunt prescrise de un medic.

Contraindicații

1. inflamarea peretelui abdominal;
2. obezitate;
3. o peritonită acută;
4. boli cardiace severe
5. obstrucție intestinală acută.

Laparoscopie: îndepărtarea tumorii

Rac în ficat

În plus față de examinarea tumorilor benigne sau a altor leziuni la nivelul ficatului în timpul laparoscopiei, puteți efectua o operație chirurgicală. Chirurgia laparoscopică este ocazia cea mai optimă de a înlătura un cancer sau un chist hepatic. Acesta este ținut în poziția pacientului întins pe spate și durează aproximativ 1,5 ore.

Avantajele acestei excizii de tehnică a tumorilor benigne și maligne includ afectarea țesutului minim. Toate inciziile pentru introducerea instrumentelor se realizează în zona abdomenului drept puțin deasupra ombilicului. Inspecția vizuală vă permite să efectuați manipulări precise și reduce riscul de deteriorare a organelor.

Laparoscopia poate fi efectuată pentru rezecția hepatică pentru metastaze care provoacă cancer sau pentru îndepărtarea chisturilor benigne.

Partele de țesut îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale sunt colectate într-un container etanș, care este de asemenea localizat în cavitatea abdominală. La sfârșitul procedurii, este eliminată.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

• tumori non-parazitare;
• cancerul primar și secundar;
• un singur sau mai multe chisturi.

În acele cazuri în care este imposibil să se salveze un organ bolnav prin excizia simplă a tumorii, este posibil să se înlocuiască cu un transplant chirurgical, care se numește transplant. Transplantul de ficat se efectuează în Rusia în clinici specializate de personal cu experiență. Aceasta este o intervenție serioasă în corpul uman, care are diferențe semnificative față de transplantul intestinului sau al unui alt organ, astfel încât operația trebuie efectuată numai de către un chirurg cu o vastă experiență în acest domeniu.

Diagnosticul laparoscopic este cea mai populară metodă de examinare, deoarece vă permite să efectuați simultan o operație chirurgicală, să evaluați starea organelor interne și să luați materialul pentru o biopsie. Riscul unor consecințe grave după o astfel de procedură este întotdeauna minim, prin urmare perioada de reabilitare este mult redusă.

Indicatii pentru laparoscopia ficatului

Laparoscopia este considerată a fi una dintre cele mai eficiente și relativ mai sigure metode de diagnosticare instrumentală. Cu toate acestea, în același timp, este caracterizată de complexitatea și laboriositatea implementării.

Descrierea succintă a metodei

Peritoneoscopia, o altă denumire pentru laparoscopie, este o metodă nou condiționată care este utilizată în diagnosticul bolilor hepatice și ale conductelor biliare. Cu ajutorul său, studiul cavității abdominale cu utilizarea endoscoapelor medicale, prin puncția peretelui abdominal introdus în cavitatea peritoneală pentru a efectua diverse proceduri de diagnostic și terapeutic sub control vizual.

Metodă tehnică

În plus față de examinarea organelor abdominale, laparoscopia face posibilă preluarea celulelor sau țesuturilor din organism în scopuri de diagnosticare sau cercetare - de exemplu, se efectuează o biopsie hepatică. Peritoneoscopia folosește un instrument special pentru acest lucru - laparoscopul. Se compune din următoarele elemente:

• mâneci cu un trocar;
• tub de iluminat;
• tuburi optice, de diagnosticare și de funcționare;
• instrument elastic pentru efectuarea biopsiei.

Operația laparoscopică începe cu procedura pneumoperitoneului, introducerea aerului din încăpere, oxigen sau dioxid de carbon în cavitatea abdominală. Pentru a introduce un laparoscop, pe peretele abdominal alege un punct care are puține nave. Locul unde se va introduce endoscopul este anesteziat prin metoda anesteziei prin infiltrare. Apoi, printr-o puncție, un endoscop medical rigid este introdus în cavitatea abdominală și se fac manipulările necesare.

Laparoscopia este prescrisă în cazurile în care metodele neinvazive nu furnizează informații clare necesare diagnosticării. Peritoneoscopia efectuată de un chirurg cu înaltă calificare este foarte diagnosticată.

Indicații și limitări

Peritoneoscopia este efectuată pentru a clarifica proprietățile multor patologii ale organelor interne și face posibilă determinarea limitelor focalizării bolii.

Laparoscopia se efectuează în următoarele cazuri:

• Patologia ficatului, natura și natura cărora nu au fost stabilite în studiul altor metode.
• Icterul icteric, care are o natură obscură.
• Ascite cu o cauză necunoscută. În ascite, în timpul examinării endoscopice, nu este deseori ciroză hepatică diagnosticată, ci cancer sau peritonită tuberculoasă.
• Patologia locală a cochiliei cavității abdominale.

Contraindicațiile la numirea peritoneoscopiei sunt următoarele:

• forma acută de peritonită;
• patologii grave ale inimii și plămânilor;
• probleme asociate cu coagularea sângelui;
• obstrucție intestinală acută;
• inflamația peretelui abdominal anterior;
• obezitate.

Laparoscopie la ficat

Laparoscopia la ficat ajută la clarificarea caracteristicilor multor boli: hepatită, ciroză, colecistită, boli hepatice și alte afecțiuni hepatice. Datorită posibilității de observație vizuală, medicul prin dimensiunea ficatului, starea de suprafață, culoarea, forma de proliferare a țesuturilor conjunctive, natura și densitatea determină cu precizie diagnosticul și prescrie un tratament adecvat pentru boală sau intervenție invazivă.

Diagnostic laparoscopie și chirurgie laparoscopică

Laparoscopia este o operație care se efectuează sub anestezie generală.

Vă permite să examinați simultan interiorul cavității abdominale folosind un endoscop (un tub echipat cu un sistem optic) și, dacă este necesar, să recurgeți la o intervenție chirurgicală. Este, de asemenea, uneori utilizat în tratamentul infertilității și în sarcina ectopică.

Laparoscopia se efectuează după cum urmează: cu ajutorul dioxidului de carbon cavitatea abdominală este întinsă, după care un endoscop este introdus printr-o mică incizie chiar sub buric. Endoscopul permite chirurgilor să vadă organele interne și, dacă este necesar, să le administreze prin mici incizii (de la 5 la 12 mm), care se fac cel mai adesea deasupra osului pubian.

Astfel de intervenții chirurgicale sunt de mare interes estetic, deoarece acestea lasă cicatrici de o mărime mică. De asemenea, laparoscopia poate reduce perioada de recuperare postoperatorie a pacientului. Vă permite să evitați infectarea și slăbirea peretelui abdominal și, de asemenea, reduce riscul de acumulare a țesuturilor (aderențe).

Examinarea abdomenului și a organelor sale prin laparoscopie, pentru prima dată a făcut posibil un secol în urmă. Până de curând, laparoscopie a fost procedura de principiu de diagnosticare, în timpul căreia examinarea produs și biopsie a cavității abdominale, deși efectuate și unele manipulări terapeutice, cum ar fi puncția chisturi și abcese, separarea aderențelor, ligaturarea trompelor uterine, endometrioza distrugerea cu laser sau tumori maligne. În ultimii ani, datorită dezvoltării rapide a laparoscopice colecistectomia si apendicectomie laparoscopica devin proceduri de rutină; prin laparoscopie astăzi efectuate proceduri chirurgicale mai complexe, cum ar fi rezectie de stomac si de colon.

Diagnostic laparoscopie

mărturie

Laparoscopia diagnostică este tratată diferit în diferite spitale. La unii, este metoda standard de examinare pentru bolile organelor abdominale, menționate în acest capitol, în altele este rar utilizată. Astfel de diferențe sunt asociate cu dezvoltarea în ultimii ani a CT și a altor metode de diagnosticare a radiațiilor, care sunt o alternativă la laparoscopie și sunt mai puțin invazive sau mai accesibile. În clinicile în care se utilizează laparoscopia de diagnostic, este de obicei efectuată în următoarele cazuri.

Biopsie hepatică. Acest studiu se realizează cu leziuni difuze ale ficatului, cum ar fi ciroza sau boli infiltrative sau pentru biopsia leziunilor focale detectate prin CT sau ultrasunete. În timpul laparoscopiei, este de asemenea evaluată apariția ficatului, de exemplu, este posibil să se detecteze vasele colaterale cu hipertensiune portală sau rugozitate la suprafață în cazul cirozei sau a unui neoplasm malign.

Identificați cauza ascitei. În ascite de etiologie neclară, examinarea laparoscopică a organelor abdominale, omentum mai mare și peritoneu pot ajuta. În cele mai multe cazuri, tumorile maligne diseminate, cel mai adesea ovarian sau ciroza hepatică, sunt cauza.

Determinarea stadiului bolii Hodgkin și al limfoamelor non-Hodgkin.

Examinarea pacienților cu febră de origine necunoscută.

Examinarea pacienților cu dureri abdominale cronice sau periodice. Simptomele apar în timpul aderențelor în cavitatea abdominală, boala Crohn, apendicita și endometrioza.

Contraindicații

Contraindicații: perforarea unui organ gol, infecția peretelui abdominal, peritonita difuză și tulburările de sângerare semnificative din punct de vedere clinic. Boala pulmonară cronică și insuficiența cardiacă sunt contraindicații relative. Dacă laparoscopia nu poate fi evitată în aceste condiții, dozele de tranchilizante trebuie să fie minime, iar în timpul procedurii este necesară oximetria pulsului și monitorizarea constantă a stării sistemului cardiovascular. Cu ascite obositoare, laparoscopia ar trebui să reducă cantitatea de lichid din cavitatea abdominală, deoarece acest lucru face ca inspecția să fie dificilă.

tehnică

În cele mai multe cazuri, laparoscopia diagnostică se efectuează într-o manieră planificată după o perioadă de post, sub anestezie locală, în combinație cu introducerea de tranchilizante. Faceți o mică incizie, de obicei în partea stângă deasupra ombilicului, evitând cicatricile postoperatorii și masa masivă în cavitatea abdominală. Oxidul de azot sau dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală printr-un ac, după care se introduc un trocar și o canulă prin incizie. Apoi setați laparoscopul. Prin schimbarea poziției instrumentului sau a poziției pacientului, se poate examina o parte semnificativă a cavității abdominale. Cu ajutorul periilor, acelor sau forcepselor care trec prin laparoscop, se pot preleva probe de țesut. La sfârșitul studiului, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, instrumentul este îndepărtat; Incizia este suturată sau sunt aplicate cleme.

Laparoscopie pentru scopuri terapeutice

În unele cazuri, laparoscopia, așa cum sa menționat mai sus, poate fi utilizată pentru manipularea terapeutică (puncția chisturilor și a abceselor, separarea aderențelor, ligaturarea tubului, distrugerea cu laser a focarului de endometrioză sau a neoplasmelor maligne). Cu toate acestea, cele mai mari progrese au fost înregistrate în domeniul operațiilor laparoscopice.

Chirurgie laparoscopică

Progresele recente în chirurgia laparoscopică sunt asociate astăzi cu doi factori importanți: progresul continuu în domeniul tehnologiei cu fibră optică și stimulentele economice pentru reducerea duratei spitalizărilor și a utilizării spitalelor.

Colecistectomia laparoscopică

Indicațiile și contraindicațiile pentru ectomia de colecist laparoscopic sunt aceleași ca în cazul colecistectomiei tradiționale.

Tehnica. Echipamentele și instrumentele utilizate în operațiile laparoscopice sunt descrise în Gadacz și colab. (1990). Pe scurt, echipamentul include o sursă de lumină puternică (xenon), un insuflator cu dioxid de carbon, o cameră de înaltă rezoluție cu un senzor de înaltă rezoluție și un monitor video instalat la sfârșit, un dispozitiv pentru spălarea zonei de vizualizare, un fluid de alimentare de mare viteză și un dispozitiv pentru coagularea electro- sau laser. O varietate de unelte sunt de asemenea necesare, incluzând acul Veress pentru insuficiență, canule și trocari, endoscoape, retractoare, cleme, dissectoare, aspiratoare de irigare, coagulatoare și sonde de cholangiografie.

Cholangiografia și colecistectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală sau epidurală. Dacă există factori de risc, cum ar fi supapa de inimă protetică sau colecistită recent transferată, antibioticele sunt prescrise înainte de intervenția chirurgicală. În alte cazuri, acest lucru este lăsat la discreția chirurgului. Înainte de operație, cateterul Foley îndepărtează vezica și decomprimă stomacul cu ajutorul unui tub nasogastric. Două monitoare video, câte unul pe fiecare parte a mesei de operare, permit tuturor membrilor echipei de operațiuni să monitorizeze progresul operației. Mai multe canule pentru insuflare și manipulare chirurgicală sunt inserate prin peretele abdominal; Un laparoscop este introdus chiar deasupra ombilicului. O descriere detaliată a colecistectomiei laparoscopice poate fi găsită în Gadacz și colab.

Rezultatele. În ceea ce privește experiența dobândită, colecistectomia laparoscopică a fost recunoscută ca o procedură sigură și eficientă. Durata operației este mai mică de 2 ore. Majoritatea pacienților pot fi evacuați în mai puțin de 2 zile și pot începe să lucreze mult mai devreme decât după colecistectomia tradițională. Astfel, există o economie de cost datorită reducerii costurilor de ședere internă și a perioadei de invaliditate. Laparotomia datorată complicațiilor laparoscopice (sângerare, debit biliar, leziuni ale ductului biliar, dificultăți tehnice) este necesară la mai puțin de 5% dintre pacienți.

Alte operații laparoscopice

Apendicomia laparoscopică și repararea herniei pentru hernia inghinală sunt utilizate pe scară largă. Sunt de asemenea efectuate operații abdominale mai extinse, de exemplu, gastrectomie, colectomie, fundoplicare, gastroplastie, anastomoză intestinală, dar acestea necesită o calificare superioară a chirurgului. Tehnicile endoscopice sunt de asemenea utilizate în boli ale plămânilor și pericardului. Operațiile laparoscopice transluminale, adică cele în care accesul este realizat prin lumenul tractului gastrointestinal, cum ar fi stomacul, este un nou capitol promițător în tratamentul chirurgical al bolilor organelor abdominale.

Diagnosticul laparoscopiei

Diagnosticarea laparoscopiei este o metodă modernă de diagnostic care este considerată una dintre cele mai informative și mai fiabile. De regulă, laparoscopia se face pe organele cavității abdominale și a pelvisului, ceea ce se reflectă chiar în numele procedurii: termenul "laparoscopie" derivă din cuvintele grecești "uter" și "aspect". Sinonime ale termenului "laparoscopie" sunt "peritoneoscopia" și "ventroscopia". Această procedură implică examinarea organelor interne prin deschideri mici folosind un instrument special, laparoscopul.

Diagnosticul laparoscopic se efectuează în cazul în care alte tipuri de examinări nu au fost suficient de informative.

Istoric istoric

Înainte de apariția laparoscopiei, singura modalitate de a inspecta organele cavității abdominale a fost laparotomia. Cu alte cuvinte, pacientul a tăiat abdomenul și după această incizie au fost efectuate inspecții și operații. Laparotomia a fost o procedură dificilă și dureroasă pentru pacient. Au rămas cicatrici pe peretele abdominal anterior, riscul de complicații a fost incredibil de mare și pacienții s-au recuperat foarte încet.

Pentru prima dată, laparoscopia diagnostică a fost discutată la începutul secolului al XX-lea, dar tehnica a rămas practic în starea "embrionară" până în anii 1960.

Pionierul laparoscopiei este medicul obstetrician-ginecolog rus Dr. Ott. A fost cel care a efectuat în 1901 prima examinare endoscopică a cavității abdominale a unui pacient, folosind un reflector frontal, o lampă electrică și o oglindă. El și-a numit ventroscopia metodei. În același an, profesorul Kelling a fost primul din Germania care a efectuat o examinare endoscopică a organelor abdominale la animale.

În anii 1920 și 1930, a apărut un număr mare de publicații privind cercetarea endoscopică. Autorii lor au fost oameni de știință din Elveția, Danemarca, Suedia și Statele Unite. Ele extră laparoscopie ca o metodă foarte eficientă pentru diagnosticul bolii hepatice. În aceeași perioadă apar primele laparoscoape, încă extrem de imperfecte. În anii 1940, sa îmbunătățit proiectarea aparatului pentru laparoscopie, există laparoscoape echipate cu dispozitive pentru biopsie. În aceeași perioadă, laparoscopia începe să fie utilizată în ginecologie.

În anii 1960, laparoscopia a început să fie utilizată activ pentru diagnosticarea și tratarea bolilor organelor abdominale.

Indicații pentru procedură

Până în prezent, laparoscopia diagnostică se află în curs de dezvoltare activă. Se folosește în diverse domenii de medicină, deoarece această metodă de diagnosticare face posibilă alegerea celor mai potrivite tactici de tratament și apoi efectuarea unei intervenții chirurgicale radicale fără laparotomie.

Laparoscopia diagnostică este indicată pentru diferite afecțiuni ale cavității abdominale. Deci, cu ascite, acest diagnostic face posibilă identificarea cauzelor radicale ale apariției fluidului în cavitatea abdominală. Cu tumori ale cavității abdominale, în timpul unei diagnosticări laparoscopice, medicul are posibilitatea de a examina cu atenție formarea și de a efectua o biopsie. Pentru pacienții care suferă de boli hepatice, laparoscopia este una dintre cele mai sigure metode de obținere a unei bucăți de țesut de organ pentru studiu. În plus, laparoscopia diagnostică este utilizată în ginecologie pentru un diagnostic mai complet al pacienților care suferă de infertilitate, endometrioză, miom uterin și formațiuni chistice în ovare. În cele din urmă, medicul poate recomanda un diagnostic în cazul unei etiologii incomprehensibile a durerii abdominale și pelvine.

Contraindicații pentru diagnostic

Deoarece diagnosticul de laparoscopie este o intervenție minim invazivă, dar chirurgicală, lista contraindicațiilor pentru această procedură trebuie luată foarte serios.

Deci, există contraindicații absolute și relative pentru această metodă de cercetare. Laparoscopia este strict interzisă pentru șocul hemoragic cauzat de pierderea severă a sângelui și în prezența aderențelor în cavitatea abdominală. De asemenea, motivul refuzului procedurii este insuficiența hepatică și renală, o formă acută de boli cardiovasculare și boli pulmonare. Laparoscopia este contraindicată în cazurile de balonare severă și colică intestinală, precum și în cazul cancerului ovarian.

Alergiile alergice la mai multe tipuri de medicamente, prezența fibromilor de dimensiuni mari, perioada de gestație care depășește șaisprezece săptămâni și peritonita difuză sunt considerate contraindicații relative pentru diagnostic. Procedura nu este recomandată dacă pacientul a suferit de infecții virale respiratorii acute sau de răceală mai puțin de patru săptămâni în urmă.

Beneficiile diagnosticului

În comparație cu laparotomie, laparoscopia are un număr mare de avantaje:

1. În primul rând, această metodă este minim invazivă. Cu alte cuvinte, impactul operațional este foarte blând, riscul de infecție este minim, practic nu există pierderi de sânge. În plus, deoarece peritoneul nu este deteriorat, aderențele nu se vor forma după procedură. Sindromul durerii este, de asemenea, minim, deoarece, în timpul operațiilor abdominale, sursa disconfortului principal este cusăturile impuse asupra inciziei. Efectul cosmetic este de asemenea important - după laparoscopie, nu se formează cicatrizări inestetice, care sunt rezultatul laparotomiei.
2. În plus, după laparoscopie, pacientul se recuperează mai repede. Datorită faptului că nu este nevoie să se respecte restul de pat stricte, riscul de formare a cheagurilor de sânge este redus.
3. În cele din urmă, laparoscopia diagnostică este o metodă de diagnostic extrem de informativă, ceea ce face posibilă literal "aruncarea luminii" asupra stării organelor interne, aflarea etiologiei bolii și alegerea metodei optime de terapie. Datorită eliminării multiplelor imagini mărită ale organelor interne pe ecran, medicul primește ocazia de a studia țesutul în detaliu din diferite unghiuri.

Dezavantaje ale procedurii

Cu toate acestea, la fel ca toate procedurile medicale, laparoscopia diagnostică are nu numai avantaje, ci și dezavantaje.

În primul rând, trebuie avut în vedere faptul că acest diagnostic se realizează sub anestezie generală. Efectul acestui tip de anestezie asupra fiecărui organism este strict individual și, prin urmare, înainte de efectuarea manipulării este necesar să se efectueze toate studiile necesare pentru a evita complicațiile.

În plus, cu calificările insuficiente ale medicului care efectuează diagnosticul, există riscul de rănire a organelor la introducerea instrumentelor. Datorită faptului că medicul acționează cu instrumente "de la distanță", el uneori nu poate evalua în mod adecvat forța aplicată țesuturilor. Sentimentele tactile sunt reduse, ceea ce poate complica diagnosticul, dacă medicul încă nu are experiență.

Diagnostic laparoscopie în ginecologie

Laparoscopia diagnostică este utilizată pe scară largă în ginecologie. În timpul procedurii, medicul poate efectua o examinare detaliată a organelor genitale interne ale femeii: ovarele, uterul și trompele uterine.

Laparoscopia ginecologică se efectuează fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală combinată cu sedare. Metoda de punere în aplicare este aproape la fel ca la laparoscopia convențională. O cannula este introdusă în cavitatea abdominală, prin care curge gazul, ca urmare a căreia peretele abdominal este ridicat de către cupolă. Apoi, se face o mică incizie prin care se introduce un trocar. Acesta din urmă este folosit pentru introducerea în cavitatea abdominală a unui tub echipat cu o lentilă cu cameră video și un bec. Imaginea organelor pelvine este afișată pe monitor, iar cursul de laparoscopie de diagnosticare este înregistrat pe suportul de informații.

În ginecologie, laparoscopia diagnostică este indicată atunci când este imposibil să se identifice cauza bolilor sistemului reproducător utilizând metode cu ultrasunete și cu raze X. În special, laparoscopia diagnostică poate fi utilizată în ginecologie pentru a identifica cauza durerii, pentru a clarifica natura formării tumorilor în pelvis, pentru a confirma edometrioza diagnosticată anterior și bolile inflamatorii. De asemenea, această procedură ajută la verificarea tuburilor uterine și identificarea cauzei obstrucției lor.

Pregătiți diagnosticul

Pentru ca procedura de laparoscopie de diagnostic să aibă loc fără complicații și să fie cât mai informativă posibil, este necesar să se efectueze o serie de examinări în avans și să se urmeze recomandările medicilor.

Pregatirea pentru diagnosticul de laparoscopie de rutina este recomandata sa inceapa cu aproximativ o luna inainte de procedura. În această perioadă, pacientul trebuie să facă cel mai amplu examen, care include o istorie completă, precum și diagnosticarea și consultările de laborator ale specialiștilor îngust. Medicii ar trebui să afle care boli pe care pacientul le-a suferit anterior, dacă a suferit leziuni grave sau dacă a suferit o intervenție chirurgicală. Este imperativ să verificați prezența unei reacții alergice la medicamente.

Pentru a afla dacă pacientul suferă de boli care pot fi considerate contraindicații pentru diagnostic, trebuie să vizitați un cardiolog, un medic generalist și un ginecolog și alți specialiști. Se efectuează, de asemenea, ultrasunete, fluorografie și analize de sânge standard, precum și coagulograma, HIV, hepatita și sifilisul. Determinat tipul de sânge și factorul Rh în caz de complicații.

În ciuda faptului că această procedură chirurgicală este considerată relativ sigură, pacienții ar trebui să fie informați despre toate detaliile procedurii și posibilele "capcane".

Cu două săptămâni înainte de diagnostic, se recomandă, de obicei, să întrerupeți administrarea sângelui. În plus, dieta este ajustată. Se recomandă de obicei să minimalizați sau să eliminați complet alimentele picante și prajite, carnea afumată, precum și mâncărurile care stimulează formarea gazului din meniu. Două până la trei zile înainte de examinarea laparoscopică, este necesar să se reducă cantitatea de alimente consumate și o zi pentru ao minimiza.

Cina în ajunul procedurii ar trebui să fie foarte ușoară. De obicei, medicii recomandă o clisme de curățare pentru seara.

Laparoscopia diagnostică se efectuează exclusiv pe stomacul gol. Imediat înainte de operație, este consultat un anestezist.

Metode de diagnostic laparoscopie

După cum sa menționat mai sus, diagnosticul laparoscopic este cel mai adesea efectuat sub anestezie generală. Se începe cu faptul că se efectuează o puncție abdominală, după care se injectează dioxidul de carbon încălzit. Acest lucru este necesar pentru a crește cantitatea de spațiu intern - astfel încât medicul va putea să manipuleze mai ușor instrumentele, iar examinarea organelor nu va fi dificilă.

După aceea, în anumite puncte ale abdomenului, se fac mici incizii în care se introduce un laparoscop - instrumentul cu ajutorul căruia sunt examinate organele și se monitorizează toate manipulările. Laparoscopul este echipat cu o cameră video de înaltă rezoluție care afișează imaginea pe ecran.

Dacă este necesar, se fac mai multe perforări pe peretele abdominal anterior, prin care se introduc diferiți manipulatori, permițând, de exemplu, efectuarea unei adezii de biopsie sau disecție. După introducerea laparoscopului, medicul începe să examineze cavitatea abdominală superioară, evaluează starea organelor.

După terminarea operației, instrumentele sunt îndepărtate, gazul este îndepărtat din cavitatea abdominală, iar incizii mici sunt tratate cu un antiseptic și cusute.

Regim după laparoscopia diagnostică

Deoarece diagnosticul de laparoscopie este o metodă de diagnosticare cu impact redus, iar deteriorarea mușchilor și țesuturilor corpului este minimă, pacienții se recuperează mult mai ușor. De regulă, la o zi după procedură, puteți fi eliberat din spital și puteți reveni la viața normală cu restricții minore.

În câteva ore după manipulare, pacienții au voie să meargă. În plus, mersul pe jos este cu atât mai binevenit, deoarece activitatea fizică ne permite să evităm aderențele și apariția cheagurilor de sânge.

Cu toate acestea, nu ar trebui să fiți deosebit de zeloși - este mai bine să începeți cu plimbări pe o distanță scurtă, crescând treptat încărcătura și ritmul.

Nevoia de a urma o dietă strictă după diagnosticarea laparoscopiei este de asemenea absentă. Medicul poate recomanda temporar eliminarea produselor de formare a gazelor din dieta: pâine neagră, legume, legume crude, lapte.

Pentru a elimina disconfortul în zona perforațiilor, se pot prescrie analgezice convenționale.

Întregul adevăr despre laparoscopia ficatului

Laparoscopia la ficat este metoda cea mai sigură și cea mai informativă de cercetare diagnostică în dezvoltarea neoplasmelor benigne și maligne. Diagnosticul laparoscopic este utilizat atunci când nu este posibilă obținerea unei imagini clinice clare prin metode tradiționale.

Conținutul

Ce este

Laparoscopia este o metodă relativ nouă utilizată în diagnosticul patologiilor hepatice și ale tractului biliar. Datorită acestei tehnici, a fost posibilă cercetarea organelor cavității abdominale, pentru care se utilizează endoscoape medicale, care sunt inserate prin puncția peritoneală în cavitatea abdominală.

Aceasta vă permite să efectuați o serie de manipulări controlate vizual. Datorită examinării laparoscopice, precizia diagnosticului este crescută la 95%.

Cu ajutorul unui complex de semne endoscopice, este posibilă determinarea precisă a cirozei hepatice și a hepatitei. Evaluarea vizuală a organului afectat se realizează în funcție de mai mulți indicatori, printre care se numără:

• dimensiunea suprafeței;
• de stat;
• umbră;
• simptome de hipertensiune portală;
• starea capsulei.

Normal de culoare roșu-maro ficat. Suprafața sa este netedă și strălucitoare. Textura este strâns elastică, capsula este subțire și transparentă. Dacă plasați un laparoscop aproape de el, puteți vedea conturul stroma.

Tehnica laparoscopică de intervenție chirurgicală pentru patologia hepatică permite minimizarea traumatismelor operative, care nu pot fi spuse despre intervenția chirurgicală deschisă. Acest lucru reduce în mod semnificativ reacțiile inflamatorii, complicațiile infecțioase și, de asemenea, minimizează imunosupresia.

Conform studiilor clinice, datorită laparoscopiei, sa putut realiza o reducere semnificativă a indicelui durerii în perioada postoperatorie, timpul petrecut în condiții staționare, durata perioadei de reabilitare și, de asemenea, reducerea ratei de incidență după operație.

După subiect

Totul despre laparoscopia vezicii biliare

• Alena Kostrova
• Publicat 1 septembrie 2018 13 noiembrie 2018

Rezecția hepatică este ultima barieră pentru chirurgia laparoscopică. Primele informații despre rezecție au fost prezentate în anii 90 ai secolului trecut. De atunci, a fost posibilă extinderea semnificativă a capacităților echipamentului și a instrumentarului necesar pentru laparoscopie.

Numeroasele experiențe acumulate de-a lungul anilor și un număr mare de rapoarte ne-au permis să extindem indicațiile pentru laparoscopie pe ficat. Cu toate acestea, este important de observat că, până în prezent, rezecția hepatică utilizând metoda laparoscopică este efectuată până acum numai în cele mai mari centre medicale.

mărturie

În prezent, indicațiile pentru laparoscopie sunt aproape identice cu cele pentru rezecția deschisă a organului afectat. Acestea includ leziuni hepatice de natură benignă și malignă.

Primul grup include:

• hiperplazie nodulară simptomatică;
• adenom;
• meningiom;
• chisturi mari.

Al doilea grup include:

• tumori primare;
• metastazele comune.

La început, când au început să utilizeze laparoscopia ficatului, patologiile au fost reprezentate de neoplasme benigne. În ultimii ani, o mare parte din intervențiile chirurgicale au reprezentat tumori maligne.

Contraindicații

În primul rând, rezecția laparoscopică nu se efectuează în următoarele cazuri:

• tumorile tumorale au o dimensiune semnificativă;
• reconstrucția vasculară sau biliară este necesară.

Acestea sunt singurele contraindicații absolute pentru laparoscopia hepatică.

Printre relativ emit:

• o peritonită acută;
• obezitate;
• patologiile sistemului cardiovascular, cu natura severă a fluxului;
• obstrucția intestinală în stadiul acut.

În plus, procedura este contraindicată în cazurile de tulburări de sângerare.

Progresul procedurii

Laparoscopia este efectuată utilizând următoarele instrumente:

• acul necesar pentru a impune pneumoperitoneu;
• un trocar cu un manșon, care este folosit pentru a perfora peretele cavității abdominale;
• laparoscop;
• ace de puncție;
• electrozi;
• pensule de biopsie;
• Electro.

Dacă este necesar, pot fi utilizate alte instrumente care pot fi efectuate printr-o puncție peritoneală sau printr-un canal manipulator al unui dispozitiv laparoscopic.

La adulți, laparoscopia diagnostică poate fi efectuată sub administrare anestezică locală. La copii, laparoscopia se efectuează numai sub anestezie generală.

Pentru a exclude dezvoltarea sângerării timp de 2 zile înainte de studiu se poate acorda clorură de calciu sau Vikasol. Pregătirea peretelui abdominal anterior și a tractului gastrointestinal este aceeași ca și pentru chirurgia de tip abdominal.

Plasarea porturilor în timpul laparoscopiei va depinde de dimensiunea zonei planificate supusă rezecției. Dacă este necesar să se elimine leziunile, locurile de localizare ale acestora fiind de 2,3 și 4 segmente, atunci pacientul se stivează înapoi și își pune mâinile pe laturi.

În plus, majoritatea profesioniștilor preferă să cultive membrele inferioare. Chirurgul este situat între picioare și asistenți de pe ambele părți ale acestuia.

Dacă leziunea este localizată în segmentul 6, atunci pacientul trebuie rotit în stânga, ceea ce asigură expunerea părții laterale posterioare a lobului drept al organului afectat.

În prima etapă, este impus pneumoperitoneum, care este creat de insuficiența dioxidului de carbon. Presiunea din peritoneu trebuie menținută la minimum 15 milimetri de mercur. Laparoscopul este recomandat să se utilizeze cu sticlă optică situată la un unghi de 30 de grade.

Inițial, ficatul este examinat extern și ultrasunetele intraoperatorii laparoscopice se fac. Pentru a elimina lobul hepatic stâng, un capsator se taie printr-un ligament rotund, iar coagulatoarele speciale de foarfece sunt folosite pentru a tăia ligamentele stângi triunghiulare și secerașe.

Răpirea de ficat se realizează cu o spatulă. Rareori devine necesară bandarea venelor hepatice stângi și mijlocii în afara organului. O examinare a ligamentului gastro-hepatic. În același timp, poate fi identificată o ramură stângă suplimentară sau distală a arterei hepatice.

Dacă se detectează o anomalie similară, aceasta se strânge. Dacă este necesar să se efectueze o ocluzie temporară a fluxului sanguin către ficat, de exemplu, atunci când se diagnostichează ciroza, în jurul porților hepatice este ținut un turnichet, care trece printr-un tub de drenaj de 16 Fr din cauciuc.

Disecția laparoscopică a organului afectat poate fi efectuată utilizând diverse dispozitive. Printre acestea se poate număra un dispozitiv bisturiu armonic sau dispozitiv de diatermocoagulare, amplificarea efectului care apare prin alimentarea cu soluție salină în zona de descărcare. Stivuitoarele vasculare sunt conduse prin orificiile cu diametrul de 12 mm. Ele sunt folosite pentru a tăia structuri mari în parenchimul hepatic.

Pentru a întârzia ficatul în procesul de disecție a parenchimului, utilizați lama retractorului. Un coagulator cu argon-plasmă este utilizat pentru a opri sângerarea din surse minore. Dar merită să ne amintim că acest dispozitiv în timpul rezecției laparoscopice ar trebui utilizat cu precauție extremă.

Fluxul de gaz contribuie la creșterea rapidă a presiunii în cavitatea peritoneală, iar fumul este capabil să închidă vederea. În plus, este necesar să se prevină ca sonda de coagulator de plasmă de argon să atingă suprafața ficatului, ceea ce poate provoca embolizarea vasculară cu complicații severe.

O pungă de plastic este utilizată pentru locul îndepărtat, care este apoi îndepărtat din cavitatea peritoneală, după ce macroprepararea a fost îndepărtată, incizia este suturată și cavitatea abdominală este umplută cu gaz. Suprafața plăgii este spălată și verificată pentru prezența rănilor sângerate sau a zonelor din care poate să curgă bila. Lichidul rămas este extras prin aspirație. Drenajul peritoneului se efectuează în cazuri excepționale.

Posibile consecințe

Una dintre cele mai grave probleme ale chirurgului este dificultatea de a obține hemostază atunci când se face disecția parenchimului hepatic. Pierderea medie de sânge poate varia de la 200-400 mililitri. Această problemă va fi minimizată dacă se va utiliza o abordare laparoscopică a rezecției organului afectat, ceea ce reduce semnificativ necesitatea transfuziilor de sânge.

Frecvența conversiilor se situează în intervalul 2-15%. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu suma acumulată, a fost posibilă reducerea acestei cifre la 5%.

Mortalitatea după intervenția chirurgicală laparoscopică este de aproximativ 1%, ceea ce este considerat cel mai bun rezultat al rezecțiilor deschise. Complicațiile postoperatorii apar în 10-15% din cazuri.

În timpul perioadei de reabilitare sângerarea biliară a fost detectată în 1,5% din cazuri, ceea ce este una dintre complicațiile tipice după laparoscopie și după intervenția chirurgicală deschisă. Complicațiile sub formă de sângerări intraabdominale apar în cazuri rare.

Diagnosticul laparoscopic este o metodă comună de examinare. Datorită lui, este posibilă nu numai efectuarea intervenției chirurgicale, ci și evaluarea stării organelor interne, precum și luarea materialului pentru biopsie.

După această procedură, riscul de complicații este redus la minim, ceea ce explică reducerea perioadei de reabilitare.