4 cele mai eficiente antibiotice în tratamentul colecistitei (inflamația vezicii biliare)

Colecistita acută este o patologie bruscă, însoțită de:

inflamația vezicii biliare;
durere abdominală intensă, agravată în timpul palpării zonei subcostale drepte;
febră și frisoane;
vărsături cu adaos de bile;
apariția marcatorilor de laborator de reacții inflamatorii nespecifice și semne de afectare a vezicii biliare la ultrasunete.

Rolul principal în dezvoltarea inflamației vezicii biliare este jucat de hipertensiunea biliară (încălcarea fluxului de bilă asociat cu obstrucția canalului vezicii biliare cu piatră, mucus, detritus, Giardia) și infecția cu bilă. Infecția din vezica biliară poate fi hematogenă, limfogenoasă sau enterogenă.

Baza de terapie medicamentoasă în perioada acută va fi utilizarea medicamentelor antispastice (normalizarea debitului bilă), antibioticele (pentru a elimina componenta infecțioasă), AINS (reducerea severității răspunsului inflamator, reducerea edemului și reducerea durerii), soluțiile de cristalidă pentru perfuzie.

Tratamentul cu antibiotice pentru inflamatia vezicii biliare este obligatoriu si ajuta la reducerea riscului de complicatii septice.

Antibioticele pentru colecistită cronică prescrise în perioada de exacerbare, adică în timpul unui atac acut. În faza de remisie a bolii, tratamentul cu antibiotice nu se efectuează.

Tipuri de colecistită

acută și cronică;
complicate și necomplicate;
calculi și non-calculați.

Conform factorului etiologic, colecistita poate fi bacteriană, virală, parazitară, non-microbiană (imunogenă, aseptică), alergică, post-traumatică, enzimatică etc.

În cele mai multe cazuri, inflamația este inițial asociată cu o încălcare a fluxului de bilă și a infecției acesteia. Trebuie remarcat faptul că componenta bacteriană a inflamației se unește chiar și cu colecistita inițială aseptică. Acest lucru se datorează faptului că încălcarea fluxului de bilă este însoțită de o creștere a concentrației de lizolecitină care afectează mucoasa vezicii biliare. Prin urmare, antibioticele pentru inflamația vezicii biliare sunt aplicate fără întârziere.

Antibioticele pentru colecistita sunt selectate ținând cont de principalii agenți patogeni ai inflamației. Adică trebuie să acționeze asupra E. coli, Klebsiella, pseudomonazelor, stafilococilor, streptococilor, enterococilor etc.

Antibiotice pentru colecistită

Principalele grupe de medicamente cu cea mai mare eficacitate în colecistita vor fi:

beta-lactame (peniciline și cefalosporine rezistente la inhibitori, carbapenemii pot fi utilizați în cazuri grave);
fluoroquinolone (ciprofloxacină);
macrolide (claritromicină, eritromicină);
linkozamine (clindamicină);
tetracicline (doxiciclină);
nitroimidazol (metronidazol, ornidazol).

În colecistită acută, metronidazolul este prescris în asociere cu alte antibiotice. Separat, acest medicament, precum și ornidazolul, nu sunt prescrise. Preparatele de nitroimidazol sunt utilizate pentru infecții mixte. Numirea acestora la principalul antibiotic (fluorochinolonă, cefalosporină etc.) vă permite să maximizați intervalul medicamentului.

În infecțiile severe enterococice recomandat utilizarea unei combinații ingibitorozaschischennogo ampicilina (ampicilina + sulbactam) cu antibiotic aminoglicozidic - gentamicină.

Amoxicilina pentru colecistită este, de asemenea, utilizată în forma protejată de inhibitori (amoxicilină + acid clavulanic). Utilizarea acestui antibiotic în forma sa pură nu este recomandată, datorită riscului ridicat de rezistență la patogen.

În colecistita acută severă cu un risc crescut de complicații septice, utilizate carbapeneme - ertapenem. La inflamație moderată a vezicii biliare, se recomandă să se aplice alte antibiotice beta-lactamice: peniciline ingibitorozaschischennye, aminopeniciline (colecistită acută recomandat ampicilină) și cefalosporinele.

Ciprofloxacina cu colecistită este prescrisă la pacienții cu intoleranță la antibiotice beta-lactamice.

Din medicamentele cefalosporine se arată utilizarea:

Ceftriaxona cu colecistită nu este recomandată, deoarece poate duce la stagnarea bilei și poate provoca dezvoltarea de pietre în vezicule.

În colecistită acută, tratamentul cu antibiotice este, de obicei, prescris timp de cinci până la șapte zile.

Antibioticele pentru colecistita cronică (în stadiul acut) sau pentru inflamația acută complicată pot fi prescrise timp de șapte până la zece zile.

Prezentare generală a substanțelor esențiale

ampicilină

Medicamentul aparține aminopenicilinelor semisintetice. Amitsillin colecistita foarte eficiente cauzate de Escherichia coli, enterococi, Proteus, Staphylococcus și Streptococcus. Medicamentul, în concentrații ridicate, acumulează bilă, chiar și cu colestază severă. Dezavantajele unui antibiotic este faptul că acesta este complet distrus de către enzimele beta-lactamaze bacteriene, așa că, dacă bănuiți că inflamația este cauzată de tulpini de beta-lactamază recomandate pentru a administra ingibitorozaschischennuyu versiune: ampicilină + sulbactam.

Ampicilina se administrează intramuscular într-o doză de 0,5-1 grame la fiecare 6 ore. În cazuri severe, doza zilnică poate crește până la șase grame, împărțită în 4-6 injecții.

Copii mai mari de 6 ani, medicamentul este prescris la 100 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în 4-6 injecții.

Pentru pacienții cu disfuncție renală, doza este ajustată în funcție de rata de filtrare glomerulară.

Antibioticul este contraindicat la pacienții cu mononucleoză, boli limfoproliferative, disfuncții severe ale rinichilor și ficatului, intoleranță la beta-lactame.

Ampicilina poate fi administrată femeilor însărcinate. Dacă este necesar, utilizarea fondurilor în timpul alăptării, alăptarea este temporar oprită.

Oksamp

În colecistita severă a stafilococului provocată de tulpinile care formează penicilină, se utilizează o combinație de ampicilină și oxacilină. Oxacilina aparține, de asemenea, seriei de peniciline, dar spre deosebire de ampicilină, nu este distrusă de enzimele bacteriene.

Adulți și copii cu vârsta peste 14 ani Oxampsul este prescris de 500-1000 de miligrame de patru ori pe zi. Pacienții cu vârste mai mari de șapte ani prescrisi la 50 miligrame pe kilogram pe zi.

Contraindicațiile privind numirea unui antibiotic sunt similare cu restricțiile privind utilizarea ampicilinei.

Cefazolin (Kefzol)

Medicamentul aparține antibioticelor cefalosporine de primă generație. Cefazolinul este foarte activ împotriva unei game largi de microorganisme, inclusiv a tuturor agenților patogeni majori de colecistită.

Medicamentul este contraindicat la pacienții cu alergii la beta-lactame și la pacienții mai tineri de o lună de viață. Un antibiotic poate fi prescris femeilor însărcinate dacă beneficiul așteptat depășește riscul posibil.

Adulții iau Cefazolin 500-1000 miligrame de două ori pe zi. În cazurile severe, antibioticul poate fi aplicat gram de trei ori pe zi.

Copiilor li se administrează 25-50 mg / kg pe zi. Doza zilnică este împărțită în trei până la patru injecții. În cazuri severe, doza zilnică poate crește la o sută de miligrame pe kilogram.

ciprofloxacina

Fluorochinolon antibiotic din cel mai larg spectru de activitate antibacteriană. Antibioticul, în concentrații ridicate, se acumulează în bilă și acționează asupra tuturor agenților patogeni majori de inflamație a vezicii biliare.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloxacina pentru colecistită se utilizează atunci când pacientul are alergii sau alte contraindicații la numirea antibioticelor beta-lactamice.

Ciprofloxacina este prescrisă într-o doză de 0,5 până la 0,75 grame de două ori pe zi.

La fel ca toate fluorochinolone, ciprofloxacina nu este indicat pentru copiii sub 18 ani, femeile care poartă o hrănire copil și de sân, pacienții cu deficit de glucoză șase- fosfatdegidrogenaznym, disfuncție renală severă și hepatice, precum si intoleranta la antibiotice fluorochinolone, sau inflamarea tendoanelor conectate la recepție din aceste medicamente în istorie.

Cu precauție extremă, medicamentul poate fi administrat pacienților cu patologii ale sistemului nervos central și tulburări mintale, NMC (accident cerebrovascular), pacienți vârstnici.

metronidazol

Derivații de nitroimidazol sunt prescrise suplimentar față de principalul antibiotic, dacă se suspectează o infecție aerobă-anaerobă mixtă.

Medicamentul nu este prescris pacienților în primul trimestru de sarcină, pacienții care prezintă boli ale sistemului nervos central, sânge sau leziuni hepatice severe.

În al doilea și al treilea trimestru, metronidozolul poate fi utilizat dacă este absolut necesar. Hrănirea naturală în momentul tratamentului este întreruptă.

Pentru colecistită, metronidazolul este administrat la 0,5 grame pe cale intravenoasă la fiecare șase ore.

Un antibiotic este prescris copiilor la 7,5 miligrame pe kilogram la fiecare 6 ore.

Fundamentele terapiei medicamentoase pentru colecistită

La înălțimea unui atac de colecistită acută, se recomandă foamea și alcoolul. Apoi, este prescrisă dieta 0. După stabilizarea stării, precum și în cazul colecistitei cronice, se recomandă dieta nr.

Vă oferim un excelent videoclip al programului TV cu E. Malysheva despre colecistită:

Pentru a reduce intensitatea durerii, o bula de gheață este plasată pe regiunea hipocondrului drept. Utilizarea plăcuțelor de încălzire este strict interzisă. Deoarece încălzirea crește fluxul de sânge, accelerează progresia procesului inflamator și dezvoltarea unei leziuni distructive a vezicii biliare.

Terapia medicamentoasă pentru colecistită acută vizează:

normalizarea fluxului de bilă (utilizarea anticholinergicelor și antispasmodelor);
reducerea severității răspunsului inflamator (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);
distrugerea componentei infecțioase (terapie antibacteriană);
detoxifiere (terapie prin perfuzie).

Conform indicațiilor, medicamentele antiemetice (metoclopramidă) și antacidele care conțin aluminiu pot fi utilizate pentru a lega acizii biliari.

Pentru a reduce gradul de îngroșare a utilizării bilelor de înaltă eficiență a acidului ursodeoxicolic.

Pentru colecistita calculată, se recomandă o intervenție chirurgicală planificată la două până la trei săptămâni de la normalizarea bolii pacientului.

Indicatii pentru interventia chirurgicala in colecistita acuta non-calculata este dezvoltarea de complicatii sau un curs sever in absenta efectului terapiei medicamentoase.

Articolul pregătit
boli infecțioase doctor Chernenko A.L.

Tratamentul colecistitei cu antibiotice

Inflamația vezicii biliare, numită colecistită, este o patologie de natură acută sau cronică. Boala se manifestă prin dureri în hipocondrul drept, apariții de greață și vărsături, hipertermie, diaree și modificări clinice în analize. Tratamentul colecistitei necesită terapie complexă: utilizarea antispasticelor, medicamente antiinflamatoare, medicamente pentru a stimula fluxul de medicamente biliari și antibacteriene.

Antibioticele pentru colecistită - stadiul îngrijirii pacienților, care permite distrugerea agenților patogeni bacterieni ai procesului patologic. Ce medicamente sunt considerate cele mai bune, precum și caracteristicile utilizării lor, discutate în articol.

Când sunt necesare antibioticele?

Antibioticele pentru inflamația vezicii biliare nu constituie o parte obligatorie a terapiei. Aceștia sunt numiți individual, luând în considerare starea generală a pacientului, sensibilitatea agenților patogeni la un anumit medicament, luminozitatea imaginii clinice a bolii.

Agenții infecțioși intră în sistemul biliar uman cu sânge sau limf. Ei penetrează vezica biliară, încep un proces activ de reproducere. Procesul patologic în vezică este de două tipuri:

Prima opțiune este însoțită de formarea de pietre. Pietrele formate se pot deplasa de-a lungul tractului biliar, pot trauma pereții, provoacă progresia procesului inflamator. În această stare, tratamentul cu antibiotice este un stadiu obligatoriu al terapiei complexe, deoarece daunele mecanice în combinație cu microorganismele patogene sunt pline de dezvoltarea unui număr de complicații periculoase. Este vorba despre formarea unui abces, a ulcerelor, a sepsisului și chiar a morții.

Medicamentele antibacteriene sunt necesare în special în următoarele cazuri:

O schimbare a indicatorilor generali ai testului de sânge al pacientului - apariția leucocitozei, creșterea ESR, o deplasare spre formulele leucocitare stângi - este o dovadă a unui proces inflamator viu;
o creștere semnificativă a dimensiunii organului afectat;
durere pe termen lung în cvadrantul superior spre dreapta;
hipertermie la peste 39 ° C;
repetarea vărsăturilor în combinație cu alte semne ale procesului inflamator;
balonare severă în combinație cu durerea;
diaree pentru mai mult de 24 de ore.

Caracteristici ale tratamentului antibacterian

Terapia cu antibiotice începe cu determinarea sensibilității agenților patogeni. Această etapă este importantă deoarece același microorganism poate răspunde bine la tratamentul cu un medicament și nu reacționează deloc la alte medicamente. În cazul celei de-a doua opțiuni, consumul de droguri este absolut inutil și boala va progresa.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Până la obținerea rezultatelor inflamației baconului, procesul inflamator este tratat cu medicamente antibacteriene cu spectru larg, adică acelea care sunt eficiente împotriva celui mai mare număr posibil de tipuri de celule microbiene. Luând medicamente ar trebui să se acorde următoarele nuanțe:

categoria de vârstă a pacientului afectează alegerea dozei;
Este important să se evalueze starea aparatului renal la momentul tratamentului, deoarece o parte din substanța activă și metaboliții săi sunt excretați în urină;
se selectează doza care, la minimum, este capabilă să producă efectul terapeutic necesar;
sensibilitatea organismului pacientului la substanța activă a antibioticelor trebuie verificată - este important să se asigure că nu există reacții alergice;
clarifica prezența sarcinii, alăptarea și alte condiții care pot constitui contraindicații pentru terapie.

Agenții antibacterieni pentru colecistită, în special atunci când sunt combinați cu procesele inflamatorii ale organelor din apropiere (de exemplu, gastrită, pancreatită), trebuie să fie luate chiar și în timpul dispariției manifestărilor clinice.

Efectele și cele mai sigure medicamente

Terapia antibiotică pentru colecistită implică administrarea de medicamente care aparțin mai multor grupe de antibiotice. Despre fiecare dintre grupuri în detaliu.

peniciline

Acesta este un grup mare de medicamente care sunt considerate cele mai sigure pentru pacienți. Eficacitatea lor în combaterea microorganismelor patogene este combinată cu un risc scăzut de a dezvolta complicații. Penicilinele sunt medicamentele de alegere în tratamentul femeilor în perioada purtării sugarilor și în timpul alăptării.

Reprezentanții grupului penetrează bine în bilă, răspândindu-se repede în organism, sunt excretați de aparatul renal. Disponibil sub formă de pulberi pentru prepararea soluțiilor de injectare și a formelor de tablete. Eficient împotriva:

streptococi;
stafilococi;
enterococi;
Leptospira;
Pseudomonas;
Proteus;
treponema și altele

Este important! Reprezentanți eficienți ai grupului - Amoxicilină, Amoksisar, Ampicilină, Bicilină, Oxacilină.

cefalosporine

Spectrul de antibiotice cu spectru larg, reprezentat de patru generații de medicamente. Prima generație (Cefalexin, Cefazolin) este foarte eficientă împotriva infecțiilor cu stafilococi, streptococi și gonococici. Generația II (cefuroximă) este prescrisă pentru combaterea tuturor bacteriilor gram-pozitive și a unor bacterii gram-negative.

A treia generație de medicamente (cefotaximă, ceftriaxonă) are un spectru mai larg de acțiune, dacă comparăm reprezentanții grupului cu predecesorii lor. A patra generație de agenți antibacterieni este activă în raport cu microorganismele gram-pozitive, în timp ce microorganismele gram-negative sunt mai puțin eficiente.

macrolide

Reprezentanții grupului au folosit pentru a combate procesul inflamator al vezicii biliare în perioada bolii acute:

claritromicină,
eritromicină
josamicină,
Azitromicina.

Eritromicina, Josamicina și Spiramicina pot fi utilizate în perioada de îngrijire. Siguranța lor este dovedită clinic. În contextul lactației, se indică eritromicina. Copiii nu recomandă Claritromicina.

aminoglicozidele

Una dintre primele clase de agenți antibacterieni. Când colecistită ar trebui să ia Gentamicin, Amikacin, Kanamycin. Femeile gravide și în timpul alăptării sunt recomandate să prescrie medicamente cu mare grijă. În fundalul transportării unui copil nu se recomandă streptomicina, Tobramicina. Aceștia pot afecta negativ starea aparatului renal fetal și analizorul său auditiv.

Posibile complicații

Consumul de antibiotice ar trebui să fie prescris de un specialist calificat. Acest lucru este necesar nu numai din cauza prezenței posibile a contraindicațiilor, dar și pentru a obține recomandări pentru prevenirea complicațiilor terapiei. Reacțiile nedorite pot fi:

apariția rezistenței microorganismelor patogene la ingredientele active ale medicamentelor;
reacții alergice generale și locale;
încălcarea microflorei intestinale (disbacterioză);
procese inflamatorii în cavitatea bucală;
micoze ale pielii și ale membranelor mucoase;
dezvoltarea stării imunodeficienței;
lipsa de vitamine în organism;
spasme ale arborelui bronșic.

Pentru ce sunt necesare combinațiile de antibiotice cu metronidazol?

Metronidazolul este un medicament care combate efectiv protozoarele și un număr de bacterii. El nu este un reprezentant al antibioticelor, ci este folosit sub forma unui complex cu ei. Metronidazolul afectează informațiile genetice ale agenților patogeni ai bolilor infecțioase, provocând moartea acestora din urmă.

În tratamentul colecistitei, se folosesc adesea următoarele scheme:

Gentamicin + metronidazol + azlocilină. În doza prescrisă, medicamentele sunt administrate de 2-3 ori pe zi. Recent, Gentamicina este preferată să fie înlocuită cu o altă aminoglicozidă din cauza unor cazuri frecvente de rezistență bacteriană la aceasta.
Cefepim + metronidazol. În acest caz, a fost utilizată generația de cefalosporină IV. Particularitatea este că se injectează Cefepime și Metronidazol sub formă de pilule.

Regimurile de tratament pot varia, precum și doza de medicamente, selectate individual.

Cum să înlocuiți antibioticele?

Este posibil ca agenții antibacterieni să nu fie întotdeauna potriviți pentru un anumit pacient. Există un grup de medicamente care pot înlocui antibioticele în caz de intoleranță. Este vorba de sulfonamide.

Reprezentanții grupului sunt numiți nu numai pentru procesele infecțioase ale vezicii biliare, ci și pentru alte patologii ale tractului gastro-intestinal. Mai mult despre anumiți reprezentanți eficienți.

sulfadimezin

Medicamentul este disponibil sub formă de pilule, substanța activă se numește sulfadimidină. Contraindicații la numire sunt CKD, afectarea formării sângelui, un număr mare de bilirubină, vârsta pacienților mai mici de 3 ani, prezența hipersensibilității la substanța activă.

sulfalen

Se administrează pe cale orală, se injectează sub formă de injecții în mușchi și vena. Contraindicațiile la programare sunt similare cu cele descrise pentru medicamentul sulfatimezin. Este posibil să aveți reacții nedorite ale organismului sub formă de manifestări dispeptice, reacții alergice, dureri de cap, reducerea numărului de leucocite din sânge.

sulfadimetoksin

Sulfanilamida cu acțiune îndelungată. Medicamentul este eficient împotriva următoarelor microorganisme:

aureus,
streptococ,
E. coli
Klebsiella,
agenți cauzatori ai dizenteriei.

Colecistita este un proces complet reversibil. Sarcina principală a pacientului este să solicite prompt ajutor de la un specialist calificat, să respecte cu strictețe recomandările.

Tratamentul antibiotic pentru colecistită

Inflamația intestinului, a ficatului și a stomacului prin contact se răspândește în vezica biliară datorită localizării, conexiunilor anatomice și funcționale. Șansele de infecție din focare îndepărtate cu sânge în amigdalită cronică, dinți carieni, sinus este posibilă. Cea mai frecventa cauza a colecistitei este bacteria, ciupercile mai putin frecvente, virusurile. Activarea florei patogene condiționate merită o atenție deosebită.

Antibioticele pentru colecistită sunt incluse în schema obligatorie a măsurilor terapeutice. Preparatele din acest grup sunt prescrise de un medic, în funcție de tipul de agent patogen, severitatea stării pacientului. Posibilitatea complicațiilor, trecerea procesului inflamator de la cursul acut la cronică depinde de ce agenți antibacterieni sunt utilizați în tratament.

Care sunt agenții cauzali ai antibioticelor?

Studiile privind conținutul vezicii biliare la pacienții cu manifestări clinice de colecistită arată prezența creșterii microflorei bacteriene la 1/3 dintre pacienți în prima zi de boală sau exacerbare și după trei zile - la 80%.

Cele mai frecvente agenți cauzali ai colecistitei în timpul infecției din intestine sunt:

Dacă există o concentrare cronică îndepărtată, atunci din ea prin limf și fluxul de sânge în vezicule de vezică:

Agenții patogeni foarte rare includ:

Proteus;
tifoid și bacil paratifid;
Candida fungi.

La 1/10 dintre pacienți, colecistita cronică este cauzată de virusurile hepatitei B și C în fundal sau după un proces activ în ficat. Atunci când alegeți un medicament, trebuie avut în vedere că, în cazul unui ciclu cronologic de inflamație non-calculat, flora mixtă se găsește adesea în vezica biliară.

În cazul apariției colecistitei cronice, este dată importanța infecției parazitare:

Giardia sunt considerate în prezent ca un mijloc de distrugere:

De 5 ori creșterea proprietăților infecțioase ale Escherichia coli;
reduce imunitatea;
provocând disfuncții ale tractului biliar.

Dar ele nu sunt considerate agenți cauzali ai colecistitei, deoarece:

Giardia nu poate să trăiască mult timp în vezică, să moară în bilă;
este foarte probabil ca acestea să provină din duoden;
nu s-au obținut rezultate morfologice care să dovedească pătrunderea în peretele vezicii biliare.

Cel mai bun antibiotic ar trebui considerat unul care:

cât mai sensibil la florea detectată;
când intră în corp, este capabil să pătrundă în vezică și să se acumuleze în bilă.

Ce antibiotice de colecistita nu sunt prezentate?

În recunoașterea cauzelor inflamării vezicii biliare, starea pancreasului este luată în considerare în mod necesar. Faptul este că în pancreatita cronică o defalcare a producției de enzime duce la o închidere insuficientă a sfincterului Oddi și la o creștere a presiunii în duoden.

În astfel de condiții, se formează refluxul duodenobiliar (aruncând conținutul duodenului în vezica biliară). Enzimele activate pancreatic cauzează inflamația non-bacteriană, "colecistita enzimatică". Această opțiune nu necesită un curs obligatoriu de antibiotice.

Cum se determină indicațiile pentru prescrierea antibioticelor?

Indicațiile privind utilizarea antibioticelor sunt constatate din interogarea și examinarea pacientului. De obicei, pacientul este îngrijorat de:

instabilă, dar mai degrabă o durere intensă în hipocondrul din dreapta;
colici de-a lungul intestinului;
scaune libere;
greață, vărsături posibile;
temperatura ridicată mai mult de 38 de grade.

Testele de sange arata:

leucocitoză cu o schimbare spre stânga;
Creșterea ESR.

Decizia privind adecvarea utilizării antibioticelor, alegerea dozei și calea de administrare a medicamentului este luată numai de un medic. Noi acordăm atenție marilor vătămări ale autoprotecției.

Regulile tratamentului cu antibiotice

În alegerea sa, medicul este ghidat de anumite cerințe privind tratamentul cu antibiotice.

Cel mai bine este să prescrieți un medicament cu sensibilitate dovedită la agentul determinant determinat de colecistită. Fără timp sau oportunitate de așteptare pentru rezultatele rezervorului. analiza utilizării antibioticelor cu spectru larg, apoi la primirea concluziei și a ineficienței terapiei anterioare înlocuite cu un altul.
Doza se calculează pe baza severității stării, vârstei și greutății pacientului.
Avantajul este calea de administrare intravenoasă și intramusculară. Luați pastile în mijlocul vărsăturilor și dispepsia este imposibilă.
Cursul de tratament ar trebui să fie de cel puțin 7-10 zile. Întreruperea și prelungirea sunt la fel de dăunătoare și amenință dezvoltarea agenților patogeni rezistenți.
În contextul terapiei cu antibiotice, este necesar să se prescrie vitaminele (grupurile B, C). Fiind coenzime în multe procese biochimice ale corpului, acești agenți au un efect antiinflamator de susținere.
În prezența unei flori mixte, boli cronice asociate, este posibilă prescrierea combinațiilor de antibiotice cu alte medicamente. Acest lucru ar trebui să ia în considerare contraindicațiile și compatibilitatea.

Ce antibiotice sunt necesare pentru colecistită?

Următoarele medicamente au cea mai eficientă acțiune pentru colecistită. Eritromicina este un grup farmacologic de macrolide, este aproape de peniciline în acțiune, încetinește înmulțirea streptococilor și stafilococilor.

Oferă o reacție alergică încrucișată cu alte medicamente din grup (oleandomicină), îmbunătățită de tetracicline. Dezavantajul este producția numai în formă de pilule, acestea fiind consumate de pacienți numai în inflamație ușoară.

Ampicilina - din grupul de peniciline semi-sintetice, ucide bacteriile, distrugând peretele celular. Eficace împotriva stafilococilor, streptococilor, enterococilor, salmonelei, Escherichia coli. Pătrunde rapid în vezică biliară și intestine. Potrivit pentru administrare intravenoasă și intramusculară. Atunci când sunt utilizate împreună, acestea sporesc proprietățile aminoglicozidelor și anticoagulantelor. Testele de coagulare a sângelui trebuie monitorizate.

Levomycetin este un antibiotic cu spectru larg, dar pentru colecistită, este normal să se prescrie numai cu un agent patogen stabilit (bătătură de febră tifoidă și febră paratihoidă, salmonela, bacterie de dizenterie). Are o activitate slabă împotriva clostridiilor, a protozoarelor, a bastoanelor piocanice. Folosit în pastile și preparate injectabile.

Medicamentul este slab compatibil cu medicamentele antiinflamatorii, cum ar fi:

sulfonamide;
citostaticelor;
medicamente anticoagulante;
barbiturice (hipnotice).

Amoxiclav - preparat ca penicilină, este întărit cu acid clavulanic, prin urmare are un spectru larg de acțiune. Aplicați chiar și în identificarea tulpinilor rezistente la amficilină. Distruge bacteriile prin legarea aparatului receptor de celule, blocând enzimele.

Disponibil sub formă de tablete și suspensii pentru uz intern. Nu poate fi utilizat împreună cu antibioticele tetraciclinice și macrolidele, cu sulfonamide datorită scăderii eficacității medicamentului.

Grupul de peniciline "protejate" (acid clavulanic și tazobactam, care inhibă enzimele microorganismelor) includ:

Timentin (Ticarcilină + acid clavulanic);
Tazocin (piperocilină + tazobactam).

Ampioks - se referă la forma combinată de antibiotice, este disponibil în capsule și injectabilă, este un amestec lichid de săruri de Ampicillin și Oxacillin într-un raport 2: 1. Potrivit pentru administrarea intravenoasă. Intră rapid la vezica biliară. Afectează o gamă largă de infecții.

Gentamicina - aparține grupului de aminoglicozide, distruge microorganismele patogene prin distrugerea sintezei proteinelor, este eficientă în cazurile de etiologie a colecistitei cauzate de:

bățuri intestinale;
stafilococi;
Proteus;
Klebsiella;
shigella și altele.

În bilă nu se creează o concentrație suficientă, prin urmare, se utilizează în combinații. Ea are un efect negativ asupra sistemului nervos al rinichilor. Toate antibioticele sunt contraindicate:

în timpul sarcinii și alăptării;
în cazul afectării ficatului, a rinichilor;
necesită prudență în bolile de sânge.

Utilizarea tratamentului combinat

Chiar și medicamentele clasa II și III de clasă cefalosporină modernă nu au întotdeauna o eficacitate suficientă în cazul colecistitei severe. Amenințarea formării empyemului (abcesului) în vezica biliară, peritonită cu un progres în cavitatea abdominală necesită utilizarea combinațiilor de antibiotice cu alte medicamente antiinflamatoare sau cu două medicamente din diferite grupuri.

Deci, cu Metronidazol formează combinații active de cefalosporine:

ceftazidimă;
ceftriaxonă;
cefotaxim;
axetil;
Ciprofloxacin.

O altă opțiune: Ampicilină + Gentamicină + Metronidazol. În acest caz, unele medicamente sunt administrate intravenos, altele - intramuscular. Sizomicina este utilizată în locul gentamicinei, deoarece tulpinile nosocomiale ale microorganismelor dau rezistență de până la 90% la gentamicină.

Pentru a elimina efectele secundare ale aminoglicozidelor, se recomandă combinații de cefalosporine de a treia generație și cele mai noi peniciline:

Ceftazidim (poate fi înlocuit cu Fortum sau Tazicef) + Flucloxacilină.
Cefipimea (se referă la a patra generație de cefalosporine) poate fi înlocuită cu Maxipime, utilizat în asociere cu metronidazol.

Ce complicații trebuie evitate cu tratamentul cu antibiotice?

Fiecare organism are o sensibilitate individuală și caracteristici de absorbție a medicamentului, care nu pot fi anticipate în avans. Pe fondul aplicării dozelor necesare de antibiotice și după cursul tratamentului, pot apărea următoarele complicații nedorite:

manifestări alergice cu severitate variabilă, de la urticarie (erupție cutanată) la șoc anafilactic;
crize de bronhospasm cu sufocare;
reducerea semnificativă a imunității;
aderarea la o infecție fungică;
disbioză intestinală, scaun instabil manifestat, distensie constantă abdominală.

Pentru a preveni un posibil efect negativ, pacienții trebuie să respecte recomandările medicului. Dacă apar semne neobișnuite, informați-l pe medic. În nici un caz nu pot tolera astfel de fenomene.

Scapa de ciuperci ajută Nystatin. Uneori este prescris în paralel cu antibioticele. Probioticele și dieta contribuie la restabilirea florei intestinale după eliminarea simptomelor acute de colecistită.

Terapia cu antibiotice ar trebui să facă o comparație atentă a indicațiilor și a mecanismului de acțiune al medicamentelor. Prin urmare, aceasta necesită cunoștințe și experiență deosebite. Aplicarea independentă nu numai că nu este concludentă, ci dăunează și sănătății umane.

Antibiotice pentru colecistită: indicații, reguli de utilizare, cei mai buni reprezentanți

Colecistita este o boală comună care duce la afectarea vezicii biliare. Patologia poate apărea atât în formă acută, cât și în cea cronică. Baza tratamentului colecistitei este lăsată cu antibiotice, care permit eliminarea bacteriilor patogene patologice care au cauzat patologia. Este mai bine să folosiți antibioticele în stare similară și cum să le folosiți corect - mai târziu în articol.

Cauzele patologiei

Cel mai adesea, colecistita la pacienți se dezvoltă pe fundalul unei boli biliari care curge. În acest caz, pietrele din vezica biliară vor deteriora pereții organului, provocând o deteriorare a debitului de bilă.

Factori suplimentari pentru dezvoltarea bolii pot fi:

deformarea congenitală a organului;
tulburări metabolice;
impactul bolilor cronice severe care nu sunt tratate (poate fi diabetul sau ateroscleroza);
traumatisme cavității abdominale;
sarcina (modificări hormonale și creșterea uterului);
stilul de viață sedentar și absența completă a activității fizice;
constipație;
schimbări de vârstă;
tulburările de alimentație și prevalența alimentelor junk în meniu.

Caracteristicile terapiei

Antibioticele pentru colecistită sunt obligatorii în terapia medicală. Cu ajutorul acestor medicamente este posibilă, în cel mai scurt timp posibil, suprimarea activității bacteriilor patogene care provoacă procesul inflamator în organism.

Cel mai adesea, antibioticele pentru tratamentul colecistitei sunt prescrise pentru cursul acut al bolii. Durata tratamentului nu trebuie să dureze mai mult de șapte zile. În cazuri rare (cu evoluția complicațiilor), durata tratamentului durează 10 zile.

În tot acest timp, starea pacientului trebuie monitorizată de către medicul curant. A face un tratament necontrolat este extrem de periculos.

Sarcinile terapiei medicamentoase

Terapia terapeutică pentru inflamația vezicii biliare are următoarele obiective:

îmbunătățirea fluxului de bilă;
oprirea procesului de infectare;
eliminarea procesului inflamator;
eliminarea toxinelor din organism;
reducerea durerii;
prevenirea complicațiilor;
îmbunătățirea funcțiilor sistemului digestiv în ansamblu.

Amintiți-vă! Terapia antibacteriană va fi eficientă în colecistita acută necomplicată. Tipul calculat diagnosticat al acestei boli, care este însoțit de formarea de pietre în organ sau în canalele sale, în forma avansată de flux va necesita intervenție chirurgicală.

Indicații pentru numire

Utilizarea antibioticelor pentru colecistită este obligatorie, deoarece dacă nu opriți sursa de infecție în timp, boala poate începe să progreseze și provoacă complicații sub formă de ulcere.

Acest lucru poate determina pacientul să fie fatal. Pentru a preveni acest lucru, terapia tradițională implică utilizarea obligatorie a agenților antibacterieni.

Indicațiile directe pentru prescrierea acestor grupuri de medicamente sunt:

creșterea temperaturii corporale (peste 38 de grade);
cramperea durerii abdominale care nu are o localizare clară;
prezența leziunilor secundare infecțioase la un pacient;
semnele caracteristice ale infecției în organism, care vor ajuta la testarea sângelui general;
durere în ficat, care are o natură progresivă;
frecvente diaree, vărsături severe și alte simptome ale tulburărilor digestive;
colici intestinali;
o creștere a volumului vezicii biliare sau a ficatului, care este detectată prin examinare cu ultrasunete;
stare generală de rău, paloare și slăbiciune ca simptom al intoxicării organismului.

Merită știut! Înainte de numirea antibioticelor pentru inflamația vezicii biliare ar trebui să se identifice susceptibilitatea pacientului la un ingredient activ specific al medicamentului. Acest lucru se datorează faptului că o mulțime de medicamente pot să nu aibă nici un efect asupra agentului infecțios, dacă medicamentul nu este selectat corespunzător.

Grupuri de droguri și reprezentanți populari

Terapia antibiotică pentru colecistită permite utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

macrolide (claritromicină);
tetracicline (doxiciclină);
fluoroquinolone (Ciprofloxacin);
derivați ai nitroimidazolului (metronidazol).

Cel mai adesea, inflamația vezicii biliare este oprită de următoarele antibiotice:

Azitromicina. Medicamentul poate fi prezentat sub formă de capsule sau tablete. Trebuie administrată în doză de 1 g.
Azikar. De droguri ameliorează rapid inflamația și este bine combinat cu alte medicamente.
Flemoksin. Aceasta este una dintre formele derivate ale amoxicilinei, care este disponibil sub formă de pilule. Medicamentul este absorbit rapid și vă permite să normalizați rapid starea pacientului.
Amoxil. Acesta este un medicament combinat, substanțele active din care sunt amoxicilină și acid clavic. Poate fi utilizat ca injecție și administrați pilula oral.

Antibiotice pentru tratamentul femeilor gravide

Antibioticele pentru colecistită acută sau cronică la femeile gravide nu sunt de obicei folosite de gastroenterologi pentru a nu afecta negativ fătul.

Cu toate acestea, există momente în care este imposibil să se facă fără utilizarea acestor medicamente. În acest caz, medicul trebuie să aleagă un medicament pentru femeie, luând în considerare nu numai sensibilitatea bacteriilor, ci și luând în considerare durata sarcinii.

În timpul nașterii, este permisă utilizarea prelungită a următoarelor grupuri de medicamente:

Atenție! Nu puteți folosi primele antibiotice disponibile în timpul sarcinii, deoarece acest lucru nu numai că poate dăuna fătului, ci poate provoca un avort spontan, o naștere prematură și alte complicații grave.

Contraindicații

Antibioticele pentru colecistită nu pot fi folosite în toate cazurile. Contraindicații directe la o astfel de terapie sunt:

Intoleranța individuală de către pacient a substanței active a medicamentului.
Perioada de sarcină și alăptare (cu excepția acelor medicamente care se pot utiliza în timpul sarcinii).
Creșterea susceptibilității la alergii.
Starea severă a pacientului (încălcarea gravă a funcțiilor rinichilor, ficatului).
Mononucleoza infecțioasă.

Fapt! Cel mai bun efect terapeutic al antibioticelor este arătat atunci când acestea sunt utilizate în terapia combinată cu alte medicamente.

Efecte secundare

Unul dintre principalele dezavantaje ale medicamentelor antibacteriene este tendința lor crescută de a provoca efecte secundare. Reacțiile negative în acest caz pot să apară atunci când tableta nu este dozată corect sau utilizată atunci când pacientul are contraindicații evidente.

Cel mai adesea, terapia cu antibiotice provoacă următoarele reacții adverse:

mâncărime, erupție cutanată, roșeață;
tulburări digestive, care se pot manifesta ca disbioză, greață, diaree;
imunitate redusă;
deficiențe de vitamine;
infecție fungică;
bronhospasm;
gingii sângerate;
candidoza la femei;
stomatită;
afectare vizuală.

În cazuri mai severe, se poate dezvolta șoc anafilactic, care necesită asistența imediată a unui medic.

Odată cu dezvoltarea oricărei deteriorări a stării în timpul tratamentului cu antibiotice, merită informată imediat medicul curant. În acest caz, un specialist poate ajusta doza de comprimate sau poate prescrie un analog mai sigur al antibioticului.

Reguli de aplicare și recomandări ale experților

Înainte de a începe tratamentul cu antibiotice, este important să vă familiarizați cu următoarele recomandări pentru tratament:

Selectarea agenților antibacterieni trebuie efectuată ținând cont de vârsta pacientului. De asemenea, medicul trebuie să ia în considerare prezența altor afecțiuni grave la pacient (antecedente de atac de cord, diabet, hepatită etc.). Pentru copii, se utilizează separat antibiotice aprobate.
Principala indicație pentru utilizarea acestor medicamente este un proces inflamator activ.
Antibioticele pentru colecistită pot fi utilizate în diferite forme de eliberare. Alegerea unui anumit tip de medicament depinde de stadiul bolii.
Este imposibil să întrerupeți cursul tratamentului, cu excepția cazului în care medicamentul prescris a început să provoace complicații.
Selecția greșită a medicamentelor sau întârzierea în începerea tratamentului pot agrava starea pacientului și pot duce la apariția complicațiilor. De aceea, chiar și la primele suspiciuni de colecistită, merită să ne contactăm cu un medic.
Un antibiotic poate fi utilizat timp de cel mult o săptămână. În caz contrar, efectul acesteia poate scădea.
În paralel cu utilizarea antibioticelor, este important să luați medicamente pentru a preveni disbioza (Linex). Cursul tratamentului cu probiotice trebuie să fie de cel puțin o lună.

Ce antibiotice prescrise pentru colecistită

Antibioticele pentru colecistită sunt o parte importantă a terapiei complexe a inflamației vezicii biliare. Simptomatic, colecistita se manifestă prin dureri abdominale, greață, vărsături, febră. Pentru tratamentul infecției se prescriu medicamente antibacteriene. În plus față de tratamentul cu antibiotice și terapia simptomatică (de exemplu, medicamente biliari), se recomandă să urmați o dietă lichidă cu conținut scăzut de grăsimi. În acest articol, vom examina simptomele și tratamentul cu antibiotice în timpul colecistitei.

Diagnostice diferențiale

Colecistita este, cel mai adesea, o consecință a unei boli biliari avansate (GCB) și necesită terapie cu antibiotice pentru a preveni complicațiile în tractul biliar. Astfel, la 20% dintre pacienții cu colică biliară care neglijează tratamentul, se dezvoltă o formă acută de boală inflamatorie. Dacă forma acută nu este tratată, colecistita devine treptat cronică și este complicată de inflamarea organelor vecine: colangită, pancreatită, cholangiohepatită și altele.

Mai mult de 90% din cazurile de colecistită se datorează blocării biliilor.

Pentru a confirma diagnosticul folosind ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale, pot fi în plus atribuite testelor de laborator.

Factorii de risc includ:

contracepție orală;
sarcinii;
predispoziție genetică;
obezitate;
diabetul zaharat și alte tulburări metabolice;
boli hepatice.

Fara lipsa tratamentului in timp util al colecistitei, aceasta devine cronica. Tratamentul colecistitei este întotdeauna complex și depinde de severitatea afecțiunii și de prezența complicațiilor. Cel mai adesea, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu la domiciliu, dar în unele cazuri poate fi necesar să rămână în spital și chiar tratamentul chirurgical. Antibioticele sunt folosite pentru combaterea infecției în sine. Pentru a alege un medicament eficient poate doar un medic bazat pe imaginea clinică și datele de laborator.

Este posibil să se facă fără antibiotice în timpul colecistitei?

Colecistita apare când peretele vezicii biliare se infectează. De aceea, antibioticele sunt prescrise pentru combaterea infecțiilor la adulți și copii. În ciuda faptului că antibioticele pentru inflamația vezicii biliare nu sunt singurele care pot vindeca colecistita, este imposibil să se facă fără utilizarea lor. Nu există metode naționale pentru a suprima focalizarea infecției în vezica biliară, nu va funcționa, cel mai mult - pentru a stimula debitul de bilă, dar nu tratamentul infecției. Mai mult, fără antibiotice, există riscul ca infecția să se răspândească în organele vecine - se va ajunge în canalele biliare, ficat, pancreas. Inflamația poate fi declanșată în măsura în care medicii trebuie să înlăture vezica biliară.

Terapia antibacteriană este prescrisă în perioada de exacerbare a bolii de biliară, tratamentul formelor de calcul, acute și cronice de colecistită. Utilizați medicamente cu spectru larg, pentru a maximiza distrugerea infecției și prevenirea complicațiilor.

Contraindicații pentru terapia cu antibiotice

Toate contraindicațiile pentru utilizarea antibioticelor în timpul colecistitei și colelitizei sunt relative, ceea ce înseamnă că dacă există contraindicații pentru pacient, medicul trebuie să aleagă cea mai potrivită opțiune de tratament alternativ.

O revizuire a numirilor este necesară în următoarele cazuri:

istoric de alergii la antibiotice din orice grup;
infecție cu mononucleoză;
sarcina în toate perioadele;
perioada de lactație;
istoricul unei reacții alergice la orice medicament;
stare severă decompensată a pacientului.

Cel mai bun medicament antibacterian pentru colecistită

Mulți sunt preocupați de întrebarea care dintre antibiotice sunt cel mai bine de ales. Nu există o pilula "magică" pentru tratamentul colecistitei. Fiecare medicament are propriul său spectru de acțiune, caracteristicile utilizării sale, deoarece medicul trebuie să selecteze un antibiotic pentru tratamentul pe baza simptomelor și a examenului. Există protocoale standard pentru tratamentul colecistitei, care ghidează alegerea medicamentelor. Citiți mai multe despre acest lucru în articolul de mai jos.

Inflamația vezicii biliare este o boală gravă, iar auto-tratamentul colecistitei nu este numai inacceptabil, ci chiar periculos. Pentru a clarifica diagnosticul, selectarea regimului de tratament poate fi atribuită studiilor suplimentare: ultrasunete, culturi ale probelor (denumite și semințe), analiză biochimică generală a sângelui. Tratamentul colecistitei este întotdeauna complex, dar fără terapie cu antibiotice, recuperarea nu va veni.

Tratament antibacterian standard mondial

De cele mai multe ori, colecistita cauzează E. coli E. coli și B. fragilis patogen, precum și unele tipuri de Klebsiella, enterococci, pseudomonase. Având în vedere particularitățile cursului acestor infecții, sunt prescrise acele grupe de antibiotice care posedă acțiunea maximă antimicrobiană. Astfel, s-au dezvoltat regimuri standard de tratament pentru colecistita acută și exacerbarea colecistitei cronice.

Cele mai recomandate antibiotice sunt:

piperacilină + tazobactam (Aurotaz, Zopercin, Revotaz, Tazar, Tazpen);
ampicilină + sulbactam (Ampisid, Sulbacin, Unazin);
Amoxicilină + acid clavulanic (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav);
Meropenem (Alvopenem, Aris, Demopenem, Europenem, Mipenam, Merogram, Meronem, Ronem, Expenem);
ipenem + cylastin (Prepenem).

Un alt regim terapeutic eficient include o combinație de cefalosporine din a treia generație cu metronidazol (Trichopol), care poate spori efectul tratamentului. Dintre cefalosporinele utilizate cel mai des:

Cefotaximă (Cefantral, Loraxim);
Ceftriaxona (Auroxon, Belcef, Loraxon, Cefogram);
ceftazidim (Aurocef, Orzid, Fortum, Ceftadim);
cefoperazona + sulbactam (Macrocef, Sulperazon, Sultsef);
cefiximă (Lopraks, Sorcef, Supraks, Cefix).

Antibioticele enumerate și denumirile comerciale în baza cărora sunt emise nu sunt singurele. În unele cazuri, medicul poate prescrie alte scheme, ghidate de rezultatele testelor.

Medicamentele de a doua opțiune sunt gentamicină, cloramfenicol, tetracicline, eritromicină și alte tipuri de antibiotice.

În unele cazuri, când, pe lângă colecistită, căile biliari (colangitele) sunt inflamate sau există alte complicații, mai multe medicamente antibacteriene pot fi utilizate simultan. De exemplu, combinațiile de peniciline cu fluorochinolone - cel mai adesea ampicilina cu ciprofloxacina. Sau ampicilină cu oxacilină (Ampioks).

Dozele de medicamente depind de severitatea infecției, sunt selectate individual. În cazurile severe se recomandă injectarea de medicamente antibacteriene, în cazul celor mai ușoare se pot lua forme orale.

Tratamentul cu colecistite în timpul sarcinii și alăptării

Pentru tratamentul colecistitei la femeile gravide se utilizează acele grupe antibiotice care sunt permise pentru utilizare în timpul sarcinii. Acestea includ unele peniciline, cefalosporine și, în unele cazuri, utilizarea macrolidelor. Cel mai frecvent utilizat ampicilin + sulbactam (Ampisid, Sulbatsin, Unazin), ceftriaxonă (Auroxon, Beltsef, Loraxon, Cefogram), azitromicină (sumamed, hemomitină). Antibioticele enumerate sunt relativ sigure pentru făt și li se permite să le utilizeze în timpul sarcinii, dacă beneficiul preconizat acoperă eventualele efecte negative asupra utilizării lor.

Dar alăptarea la momentul tratamentului va trebui să se oprească, astfel încât cu laptele copilul să nu primească o parte din antibiotic. A anticipa consecințele este foarte dificilă, deoarece este necesară suspendarea alăptării, în timp ce mama ia medicamente antibacteriene.

În nici un caz nu se poate auto-medicina, luând orice medicamente fără a se consulta un medic. Unele antibiotice pot provoca leziuni iremediabile fătului, deoarece numai un medic poate prescrie tratament în timpul sarcinii și alăptării.

Caracteristicile admiterii și complicațiilor terapiei cu antibiotice

În timpul tratamentului, trebuie să renunțați complet la alcool, aderând la o dietă pentru colecistită: excluderea alimentelor grase, consumul excesiv de zahăr, leguminoase, fructe acide și fructe de pădure, conserve, alimente afumate, feluri de mâncare picante, cafea tare.

Este important să respectați pe deplin regimul de tratament, să nu schimbați doza, să nu pierdeți recepția, să nu opriți cursul, chiar dacă a existat o recuperare completă. În caz contrar, se poate dezvolta rezistență la antibiotic, o recidivă rapidă a bolii. Ca orice alte medicamente, antibioticele au un număr de efecte secundare. Mai multe detalii despre posibilele efecte secundare sunt descrise în instrucțiunile pentru medicament.

În recenziile utilizatorilor, puteți găsi o varietate de efecte secundare, dar cel mai adesea apare:

dysbacteriosis, care conduce la încălcări ale tractului gastro-intestinal;
deficit de vitamina K, care poate provoca sângerări nazale;
candidoza orală și alte mucoase (de exemplu, aftoasă);
reacții alergice, dacă există o sensibilitate individuală la componentele medicamentului (aceste semne nu pot fi ignorate).

Pentru prevenirea efectelor secundare, trebuie să urmați în mod clar instrucțiunile și recomandările medicului dumneavoastră. După o lungă recepție, se recomandă să beți un curs de probiotice pentru a restabili microflora intestinală sănătoasă.

video

Colecistita, cauzele apariției, forme, simptome, metode de diagnosticare și tratament.