Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru colelitiază

Boala biliară rezultă din depunerea de pietre în vezica biliară însăși și în canalele sale. Acestea sunt formate din colesterol, bilirubină și săruri de calciu. JCB este răspândită pe scară largă la persoanele în vârstă. Concrețiile (pietrele) sunt de diferite forme și dimensiuni: de la 1 mm la 5 cm.

Semne ale bolii gallstone

Cel mai adesea, boala apare într-o formă latentă fără semne clinice evidente și începe să se manifeste, provocând complicații. Pot exista simptome dispeptice sub forma unui gust metalic în gură, sentimente de amărăciune, greutate în stomac pe dreapta sau greață.

Când inflamația pereților vezicii urinare are loc colecistită, care este însoțită de febră, un simptom al lui Murphy și senzațiile tipice de durere.

O consecință gravă a JCB este blocarea pietrelor din tubulatură și, ca o consecință, apariția colicii hepatice. Calculul deplasat crește presiunea din interiorul vezicii biliare și perturbe fluxul de bilă. Pacientul este îngrijorat de durere severă și de tăiere, vărsături repetate ale bilei și atac de colică, care poate dura până la câteva ore. De asemenea, cele mai periculoase complicații ale colecistitei și JCB includ peritonita, necroza, perforația și abcesul.

Un diagnostic precis poate fi făcut numai după o examinare completă a pacientului. Pentru a face acest lucru, o examinare cu ultrasunete a vezicii biliare și a organelor abdominale. În plus, sunt prescrise examinările cu raze X și colecistocholangiografia intravenoasă.

Modalități de tratare a calculilor biliari

Tratamentul bolii biliari poate fi efectuat printr-o metodă conservatoare sau radicală. Dacă boala procedează cu simptome puțin sau deloc de un singur atac de colică, atunci medicii folosesc de obicei tactici de așteptare și monitorizează starea generală a pacientului pentru un timp. Se prescriu o dietă specială, medicamente și fitoterapie. Este de asemenea recomandat exercițiul fizic și evitarea obiceiurilor proaste.

Metodele radicale de tratament sunt utilizate în cazurile în care nu există posibilitatea de a vindeca pacientul prin alte metode. Cea mai obișnuită și eficientă metodă de tratament radical este colecistectomia laparoscopică.

mărturie

Este posibilă efectuarea unei operațiuni cu ICB numai dacă există anumite indicații pentru aceasta. Indicatii pentru colecistectomie:

• mărimea betonului mai mare de 1 cm în diametru;
• există o posibilă obstrucție a ductului biliar;
• colecistită acută;
• vezicule de polipi vezicule;
• asocierea colecistolitiazei asimptomatice.

Pregătiți pacientul pentru o intervenție chirurgicală

Un pacient diagnosticat cu JCB trebuie supus unei examinări complete complete, care va permite evaluarea stării generale a organismului și a gradului de pregătire pentru intervenția chirurgicală. Pentru a se pregăti pentru laparoscopie, este necesar să se supună unui examen de către un terapeut și să treacă următoarele teste:

• numărul total de sânge, pentru glucoză;
• analiza urinei;
• ultrasunete;
• coagulare;
• analiză sanguină biochimică;
• FG, ECG.

Chirurgul care va efectua colecistectomia laparoscopică ar trebui să evalueze rezultatele și gradul de risc astfel încât efectele eliminării vezicii biliare să fie minime. Cu o zi înainte de operație, pacientul este interzis să ia alimente grele, iar ultima recepție ar trebui să fie nu mai târziu de ora 19:00. Seara, se efectuează o clismă de curățare. Direct în ziua operației, pacientul nu poate bea. Dacă testele prezintă anomalii, pacientul va trebui să urmeze un tratament. Și numai după normalizarea condiției generale va putea merge pentru o operație.

Colecistectomia laparoscopică

O procedură chirurgicală este, de obicei, prescrisă numai în cele mai extreme cazuri, când se dezvoltă procese inflamatorii grave în organism. Procedura de laparoscopie însăși se realizează sub anestezie generală după pregătirea preliminară a pacientului. Avantajul acestei metode de tratament este prezența doar a unor mici perforări pe abdomenul pacientului, prin care se introduc aparatul de laparoscop și instrumentele chirurgicale speciale.

Colecistectomia laparoscopică este cea mai eficientă și cea mai sigură metodă chirurgicală pentru extragerea unei vezicii biliare bolnave. Riscul minim de complicații permite o intervenție chirurgicală pentru mulți pacienți.

Pentru a face acest lucru, mici incizii de 3 cm sunt făcute pe abdomen, iar prin ele dioxidul de carbon intră în cavitatea abdominală cu ajutorul unui ac de vârf. Gazul ajută la ridicarea peretelui abdominal și formarea unui spațiu în interiorul abdomenului pentru trecerea liberă a instrumentelor. În timpul laparoscopiei, ciupirea canalului și a arterei este efectuată cu cleme speciale. După aceea, organul inflamat este îndepărtat printr-o incizie în cavitatea abdominală și prin punctele de drenaj se efectuează scurgerea din tubul de silicon pentru a scurge lichidul. Până când întreaga procedură durează de obicei aproximativ 40 de minute, în funcție de calificarea medicului și de diagnosticul stabilit.

Sfat: pentru a accelera procesul de vindecare a țesuturilor după o intervenție chirurgicală, nu este recomandat să purtați haine sintetice care să irită pielea. Îmbrăcămintea trebuie să fie moale din materiale naturale.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

În ciuda riscului minim și a avantajelor laparoscopiei, nu toată lumea poate efectua această procedură, deoarece există anumite contraindicații. Deci, nu puteți face colecistectomie laparoscopică dacă pacientul a suferit deja intervenții chirurgicale în abdomen.

În plus, contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical al pacientului sunt:

• boli cardiovasculare;
• icter obstructiv;
• sarcină (termen târziu);
• difuzie peritonită;
• procese maligne.

Este interzisă efectuarea unei intervenții chirurgicale dacă există o boală în care coagularea sângelui este perturbată, localizarea organelor în abdomen este necunoscută sau este instalat un stimulator cardiac.

Perioada după laparoscopie

Reabilitarea după îndepărtarea vezicii biliare vizează normalizarea stării generale a pacientului. Imediat după colecistectomie laparoscopică, pacientul trebuie să respecte odihnă strictă de pat timp de 6 ore. El este lăsat apoi să se ridice, să bea apă sau să se miște în cameră puțin câte puțin.

În perioada postoperatorie, alimentele trebuie să fie moi și ușor digerabile.

Perioada postoperatorie după îndepărtarea vezicii biliare ar trebui să fie în conformitate cu o dietă specială, care ajută la evitarea complicațiilor și dezvoltarea de pietre noi. Ziua puteți bea apă necarbonată în porții mici într-un volum de până la 500 ml. Dieta după îndepărtarea vezicii biliare este prescrisă în a doua zi și implică utilizarea de alimente moi și ușor de digerat. Acesta poate fi fulgi de ovăz, supă, pământ sau carne tocată în formă fiartă, fructe și bulion.

De ceva timp, pacientul poate suferi dureri în zona de puncție a pielii sau în hipocondrul drept. Acest lucru este legat direct de deteriorarea țesutului traumatic, care va dispărea după câteva zile. În cazul în care durerea nu dispare mult timp, aceasta poate fi o dovadă a unei complicații grave.

În total, perioada postoperatorie este de aproximativ 10 zile, iar tot acest timp pacientul este interzis să exercite, să ridice greutăți și să mănânce alimente interzise. Acestea includ ciocolata, produse de patiserie, pulsuri etc.

Sutura se îndepărtează aproximativ o săptămână după laparoscopie. După descărcarea de gestiune, medicul îi spune pacientului cum va merge viața după eliminarea vezicii biliare, ce stil de viață trebuie să conducă și stabilește o dată pentru apariția repetată.

Curs de reabilitare

Cursul de reabilitare după intervenție chirurgicală este de aproximativ 6 luni. În acest timp, se iau măsuri preventive pentru a preveni re-formarea pietrelor.

Dieta în această perioadă ar trebui să fie delicată și constă în mese fracționare (mai mult de 4 ori pe zi în porții mici). Este interzisă mâncarea cu câteva ore înainte de culcare.

Pentru ca după laparoscopie, funcția vezicii biliare a început să-și efectueze conductele, sunt prescrise medicamente speciale. La o lună după colecistectomia laparoscopică, gimnastica terapeutică este conectată. Exercitarea ajută la întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior și la accelerarea procesului de vindecare după o boală.

Sfat: puteți finaliza un curs cuprinzător de tratament după o intervenție chirurgicală într-un sanatoriu specializat, care are diferite direcții de reabilitare și ajută la restabilirea rapidă a sănătății.

Boala pielii poate provoca multe complicații și poate afecta calitatea vieții pacientului, dar dacă mergeți la un medic în timp util, puteți evita multe probleme. Eliminați apariția calculului repetat va ajuta dieta terapeutică, eliminând utilizarea anumitor alimente și vizează atenuarea stării generale.

Laparoscopie (îndepărtarea) pietrelor vezicii biliare

Boala biliară este o patologie destul de comună a sistemului hepatobiliar, asociată cu o încălcare a metabolismului colesterolului sau a bilirubinei și formarea de calculi biliari. Boala este răspândită în țările industrializate, unde oamenii au puțin control asupra dietei, preferând alimentele prăjite, grase și condimentate.

Această boală este greu de tratat conservator, prin urmare, în prezența de pietre, mulți experți recomanda o intervenție chirurgicală, a cărui "aur" standard este laparoscopia pietrelor vezicale și colecistectomia. Cu toate acestea, înainte de a trece la tacticile de tratament, este necesar să se studieze mecanismul de apariție a calculului.

De unde vin biliari

Ficatul hepatic este un fluid special, asemănător cu plasma din compoziția sa. Are componente atât de importante ca apa, colesterolul, bilirubina și acizii biliari. În timp ce aceste componente sunt în echilibru unele cu altele, acest fluid promovează legarea grăsimilor cu apă și descompunerea lor, absorbția acizilor grași și a colesterolului în intestin, previne dezvoltarea proceselor putrefactive în părțile finale ale tractului digestiv, stimulează motilitatea (contracții unidirecționale pentru a promova bucățile de alimente).

Dacă secreția de colesterol în bilă crește sau concentrația de acizi biliari scade, precum și capacitatea contractilă a vezicii biliare (GI), există o stagnare și o cristalizare a conținutului său, cu formarea de pietre mari și mici.

Factorii predispozanți pentru formarea de pietre și dezvoltarea colecistitei sunt:

• Indice de masă corporală mare.
• Activitate fizică insuficientă.
• Consumul de alimente bogate în colesterol și epuizat în fibră.
• Dezvoltarea anormală a vezicii biliare, de exemplu, inflexiunea congenitală a gâtului.
• Vârsta veche
• Sexul feminin
• Sarcina.
• Tulburări endocrine.
• Bolile cronice infecțioase ale tractului biliar.
• Abuzul de alcool.
• Chirurgie pe stomac și intestine din istorie.

Metoda chirurgicală de îndepărtare a pietrelor

Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale utilizate pentru boala biliară:

• Îndepărtarea laparoscopică a pietrelor de la febră.
• Copolecticie endoscopică.
• Chirurgie abdominală deschisă.

În prezent, o metodă laparoscopică de îndepărtare a pietrelor din vezica biliară devine tot mai populară. Datorită celei mai recente tehnologii, a fost posibilă reducerea la minimum a deteriorării corpului uman în timpul intervenției chirurgicale și reducerea duratei acesteia.

Chirurgii și pacienții înșiși preferă îndepărtarea vezicii biliare laparoscopice datorită următoarelor avantaje:

• Risc scăzut de complicații.
• Scurtă perioadă de reabilitare.
• Efectul cosmetic ridicat (cicatricile după intervenție chirurgicală sunt aproape imperceptibile).
• Rata de accidentare redusă.
• Durerea după intervenție chirurgicală este redusă la minimum.
• Abilitatea de a merge și de a se servi în prima zi după operație.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de orice intervenție chirurgicală, este necesar să se efectueze o serie de examinări care vor ajuta la evaluarea gradului de pregătire a pacientului pentru procedură, precum și identificarea altor boli cronice și prevenirea apariției complicațiilor asociate. Acestea includ analiza totală a sângelui și a urinei, biochimie, glucoza din sânge, reacția Wasserman, testul hepatitei, coagulograma, grupul sanguin și factorul Rh, ultrasunetele abdominale, ECG, radiografia toracică. Este, de asemenea, necesară consultarea unui terapeut și a unui anestezist.

Dacă operația este permisă, următoarea etapă de preparare este refuzul de a mânca alimente cu 10-12 ore înainte de începerea procedurii și numirea unei cliseuri de curățare în ajunul intervenției. Asistența medicală îndepărtează de asemenea părul din zona câmpului chirurgical cu o mașină de ras. Anestezistul efectuează o premedicație - un preparat medical preliminar al pacientului pentru anestezie.

Cum este operația

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală. Mai întâi, dioxidul de carbon este injectat în cavitatea abdominală printr-un ac special, care ridică peretele abdominal anterior și creează un loc pentru chirurgi să lucreze. Apoi, prin mici incizii, sunt introduse trocari, care sunt reprezentate de tuburi goale cu supape.

Prin ele, diverse instrumente chirurgicale pot fi instalate și îndepărtate în abdomen, o parte importantă a cărora este laparoscopul (sistemul optic). Apoi, există o separare directă a vezicii biliare de alte structuri anatomice și îndepărtarea acesteia printr-o mică incizie la sau în jurul procesului xiphoid.

După îndepărtarea FP, chirurgii au coalizat găurile operaționale și au îndepărtat drenajul special pentru a îndepărta conținutul lichid din cavitatea abdominală, care se poate acumula acolo ca urmare a leziunilor inevitabile ale țesuturilor moi în timpul intervenției. Durata operației este de 45 de minute, însă durata acesteia poate varia în anumite limite, în funcție de prevalența procesului patologic și a trăsăturilor anatomice ale unei anumite persoane.

Perioada după operație

Pacienții primesc tratament suplimentar după colecistectomie în departamentul chirurgical. După eliberarea anesteziei în primele 5-6 ore, pacientul este interzis să iasă din pat și să bea apă. După acest timp, puteți consuma lichidul în porții mici și încercați să vă ridicați. Prima dată este mai bine să faceți acest lucru sub supravegherea personalului medical, pentru a nu pierde conștiința și a nu cădea datorită unei scăderi accentuate pe termen scurt a presiunii în timpul unei schimbări a poziției corpului.

Recomandările dietetice în perioada postoperatorie includ respingerea cafelei, ceaiului puternic, băuturilor alcoolice, mâncărurilor dulci, alimentelor grase și prăjite. Alimentele dietetice, produsele lactate, bananele, merele coapte etc. sunt permise. Dacă operația a fost necomplicată, pacienții sunt eliberați din spital în a 3-a zi.

Operațiuni de economisire a organelor

Vezica biliară este același organ al corpului nostru ca și ceilalți, astfel că îndepărtarea acestuia implică anumite inconveniente și limitări. Luați în considerare lantul de modificări biochimice cauzate de o încălcare a curentului de bilă:

• Mai multă consistență lichidă a bilei.
• Încălcarea duodenului din microorganismele patogene.
• Reproducerea activă a bacteriilor dăunătoare.
• Inhibarea treptată a creșterii microflorei "benefice".
• Dezvoltarea proceselor inflamatorii ale diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal.
• Perturbarea progresului alimentar și absorbția acestuia.

Astăzi, există o alternativă la colecistectomia tradițională - colecistolitotomia laparoscopică. Ca rezultat al intervenției chirurgicale, un calcul este îndepărtat din vezica biliară, în timp ce organul însuși se păstrează. Lista indicațiilor pentru o astfel de operațiune este destul de restrânsă și include o serie de condiții obligatorii:

• Absența oricăror simptome în timpul transportului de piatră.
• Pietre unice de dimensiuni de până la 3 centimetri, într-o stare liberă.
• Contractilitatea conservată a organului.
• Nu există semne de inflamație a vezicii biliare și a duodenului.
• Absența anomaliilor congenitale ale structurii LP.
• Absența bolii adezive în istorie.

Cum este operația și perioada postoperatorie

Începutul operației coincide cu colecistectomia clasică laparoscopică. După introducerea uneltelor, vezica biliară este tăiată și calculul este îndepărtat cu o clemă specială. Apoi, incizia este suturată cu un fir absorbabil, instrumentele sunt îndepărtate, iar rănile chirurgicale sunt suturate cu o sutură cosmetică.

După intervenția chirurgicală, pacienții sunt sfătuiți să mănânce porții mici de alimente de 4 sau mai multe ori pe zi pentru a restabili secreția biliară normală. Medicamentele letiolitice sunt, de asemenea, prescrise pentru astfel de pacienți pentru a preveni formarea biliară. Efectuați proceduri pentru a restabili contractilitatea ZH. Monitorizarea stării corpului prin diagnosticarea cu ultrasunete de cel puțin 2 ori pe an.

Laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliară joacă un rol important în procesele de digestie. Dar în cazul unor patologii de natură inflamatorie, a căror evoluție nu este corectată de terapia medicală, organul este îndepărtat. O persoană poate exista bine fără vezica biliară. Medicii în determinarea tacticii de intervenție din ce în ce mai preferă laparoscopia ca opțiune minim invazivă și sigură.

Laparoscopia vezicii biliare ca tip de intervenție chirurgicală cu impact redus a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul francez Dubois. În chirurgia modernă, ponderea manipulărilor sub formă de laparoscopie reprezintă 50-90% datorită eficienței lor ridicate și probabilității scăzute de complicații. Laparoscopia este cea mai bună opțiune în tratamentul bolii biliară și a altor afecțiuni patologice ale vezicii biliare în stadii avansate.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Sub laparoscopia vezicii biliare se înțelege tipul de manipulare chirurgicală, în timpul căruia organul afectat este complet excizat sau formațiuni patologice (pietre) care s-au acumulat în cavitatea vezicii urinare și a canalelor. Metoda laparoscopică are câteva avantaje semnificative:

• scăderea gradului de invazivitate a pacientului - comparativ cu o intervenție chirurgicală de tip deschis, în care întregul perete peritoneal este tăiat, în timpul laparoscopiei, accesul la bilă pentru excizia ulterioară se face după 4 puncții cu un diametru de cel mult 10 mm;
• pierderea scăzută a sângelui (40 ml) și fluxul sanguin total și funcționarea organelor adiacente ale cavității peritoneale nu suferă;
• perioada de reabilitare este scurtată - pacientul este gata de descărcare după intervenție în 24-72 ore;
• performanța pacientului este restabilită după o săptămână;
• durerea după intervenție - ușoară sau moderată, poate fi ușor eliminată cu analgezice convenționale;
• probabilitatea scăzută de apariție a complicațiilor sub formă de aderențe, datorită lipsei contactului direct al organelor peritoneale cu mâinile unui doctor, șervețele.

În ciuda multor lucruri pozitive, laparoscopia are un dezavantaj - există multe contraindicații la manipulare.

Tipuri de intervenții, indicații

Laparoscopia vezicii biliare este efectuată în mai multe variante - colecistectomie laparoscopică, coledochotomie, impunerea anastomozelor. Colecistectomia laparoscopică este un tip comun de intervenție endoscopică cu excizia vezicii biliare. Principalele indicații pentru organizarea intervenției sunt:

1. colecistită cronică, complicată de formarea de calculi în cavitatea și canalele de organe;
2. lipoidoz;
3. colecistită acută;
4. formarea de polipi multipli pe pereții biliari.

Indicația principală pentru coledochotomie este colelitioza. În procesul de intervenție, chirurgul îndepărtează pietrele care au provocat obstrucția tractului biliar și stagnarea bilei. În plus față de colelitiază, acest tip de laparoscopie se efectuează cu o îngustare a lumenului coledoch pentru a normaliza progresul secreției bilei și pentru a extrage paraziți din canalele biliare (cu giardiasis, opisthorchiasis).

Indicatiile pentru implantarea anastomozelor sunt identice - colelitiaza, in care vezica urinara este excizata si conducta biliara este cusuta la nivelul duodenului. Resorted la impunerea de anastomoze și în cazul stenoză a conductelor biliare.

Un rol important în chirurgie este atribuit diagnosticului de laparoscopie la nivelul gallului. Intervenția se realizează cu un scop diagnostic, pentru a clarifica și a confirma bolile vezicii biliare (cu colecistita persistentă de etiologie necunoscută), conductele biliare și ficatul. Utilizând diagnosticul de laparoscopie, prezența cancerului în organele tractului biliar, stadiul și gradul de germinare a neoplasmului sunt detectate. Uneori metoda este utilizată pentru a determina cauza ascită.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la excizia laparoscopică a biliară sunt împărțite în intervenție absolută - intervenția chirurgicală este strict interzisă; și relativă - când manipularea poate fi efectuată, dar cu un anumit risc pentru pacient.

Excizia laparoscopică a vezicii biliare nu este efectuată atunci când:

• patologii severe ale sistemului cardiovascular (infarctul acut) datorită probabilității mari de deces a pacientului în timpul intervenției;
• accident vascular cerebral cu o tulburare acută de circulație cerebrală - astfel de pacienți sunt interzise pentru a da anestezie;
• inflamație extinsă în spațiul peritoneal (peritonită);
• 3-4 trimestre de sarcină;
• tumori canceroase și formațiuni purulente locale în gall;
• obezitate cu un exces de greutate corporală de la optim cu 50-70% (gradul 3-4);
• scăderea coagulării sângelui, care nu poate fi corectată pe fondul medicației;
• formarea de mesaje patologice (fistule) între canalele care transportă bilele și intestinul mic (mare);
• cicatrizarea pronunțată a țesuturilor gâtului vezicii biliare sau ligamentului care leagă ficatul și intestinele.

Contraindicațiile relative pentru excizia laparoscopică a vezicii biliare includ:

1. procesul inflamator acut la coledochus;
2. icter obstructiv;
3. pancreatită în stadiul acut;
4. Sindromul Mirizzi - un proces inflamator cu distrugerea gâtului vezicii biliare datorită obstrucției pietrelor, îngustării sau formării fistulelor;
5. modificări atrofice în țesuturile vezicii biliare și scăderea dimensiunii corpului;
6. în cazul colecistitei acute, dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la începutul dezvoltării modificărilor inflamatorii;
7. manipularea chirurgicală a organelor din spațiul peritoneal (dacă operația a fost efectuată mai puțin de șase luni în urmă).

Pregătirea procedurii

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, laparoscopia gall se referă la intervențiile planificate. Pentru a identifica în prealabil posibilele contraindicații și starea generală a corpului, cu 14 zile înainte de manipulare, pacientul trece printr-un examen și trece o listă de teste:

• examinarea fizică de către un chirurg;
• vizita la dentist, terapeut;
• analiza generală a urinei, a sângelui;
• biochimie sanguină prin stabilirea unui număr de indicatori (bilirubina, zahăr, proteină totală și C-reactivă, fosfatază alcalină);
• stabilirea grupului exact de sânge, factorul Rh;
• sânge pentru HIV și Wasserman, virusuri hepatite;
• hemostasiogramă cu detectarea timpului tromboplastin parțial activat, a timpului protrombotic și a indexului de fibrinogen;
• radiografia toracică;
• ultrasunete;
• colangiopancreatografia retrogradă;
• Electrocardiograma;
• pentru femei - un frotiu vaginal pe microflora.

Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare folosind metoda laparoscopică se va efectua numai atunci când rezultatele testelor de mai sus sunt normale. Dacă există abateri, pacientul va trebui să urmeze un tratament pentru a elimina încălcările descoperite. Dacă pacientul are o patologie a sistemelor respiratorii și digestive, în consultare cu medicul operant, este posibil un curs de terapie medicamentoasă pentru eliminarea simptomelor negative și stabilizarea stării.

Pregatirea pentru laparoscopia vezicii biliare in unitatea de spitalizare include un numar de evenimente consecutive:

1. în ajunul intervenției chirurgicale, alimentele pacientului trebuie să constea din alimente ușor digerabile, ultima masă - cină la ora 19-00, după ce nu puteți lua mâncare; după 22-00 este interzisă utilizarea lichidului, inclusiv a apei;
2. în ziua în care este programată o operație, consumul de alimente și lichide este interzis;
3. pentru a curăța intestinele, este necesar să faceți clisme de curățare - seara înainte de intervenție și dimineața; pentru o mai mare eficacitate, laxativele pot fi luate cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală;
4. dimineața este necesară efectuarea procedurilor de igienă - faceți duș, utilizați o mașină de ras pentru a îndepărta părul de pe abdomen.

În ajunul operației, medicii, chirurgul, anestezistul conduc o conversație cu pacientul, în care vorbesc despre intervenția viitoare, anestezia, posibilele riscuri și consecințele negative. Conversația se desfășoară într-o formă de consultare - pacientul poate pune întrebări de interes. După ce pacientul este de acord în scris cu privire la intervenția și utilizarea anesteziei.

Tehnica de procedură

Înainte de manipularea chirurgicală a anesteziei vezicii biliare, cea mai bună opțiune este anestezia endotrahială generală. În plus, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Prezentarea anesteziei în timpul laparoscopiei vezicii biliare este efectuată prin forțarea gazului prin tub. Ulterior, ventilatorul este organizat prin acesta. În situațiile în care anestezia endotraheală nu este adecvată pentru pacient, anestezia este prevăzută cu injecții anestezice cu o conexiune de ventilator.

Înainte de excizia laparoscopică a vezicii biliare a pacientului este plasată pe masa de operație, în poziția de susținere. Manipularea pentru excizia organului prin metoda laparoscopică se realizează în două versiuni - american și francez. Diferența constă în localizarea chirurgului în raport cu pacientul:

• cu metoda americană, pacientul este întins în picioare, picioarele sunt trase împreună, iar chirurgul ocupă locul în stânga;
• cu metoda franceză, chirurgul este poziționat între picioarele pacientului în afară.

După depunerea anesteziei, operația începe direct. Pentru excizia vezicii biliare în procesul de laparoscopie, se fac 4 protocoale pe peretele exterior al peritoneului, secvența executării acestora fiind strict definită.

• Prima puncție - chiar mai jos (ocazional - deasupra) buricului, se introduce un laparoscop prin gaura din cavitatea peritoneală. Inflatorul în peritoneu este injectat dioxid de carbon. Medicul comite punceri suplimentare, controlând procesul cu o cameră video, pentru a evita traumatizarea organelor interne.
• A doua puncție se face sub stern, în partea centrală.
• Al treilea este făcut cu 40-50 mm în jos de coastele extreme spre dreapta unei linii imaginare trasată prin partea mediană a claviculei.
• A patra puncție se află la intersecția liniilor imaginare, dintre care una se desfășoară în paralel cu buricul, al doilea pe verticală de la marginea din față a axilului.

Dacă pacientul are un ficat mărit, este necesară o puncție suplimentară (a 5-a). În chirurgia modernă, există o tehnică specială cu o orientare cosmetică, când operația se efectuează cu punți în 3 puncte.

Secvența de îndepărtare a corpului:

• trocari (manipulatori) sunt introduși în cavitatea peritoneală prin perforări, medicul evaluează localizarea și forma gallului, dacă sunt prezente aderențe - sunt disecate, eliberând accesul la vezică;
• medicul determină cât de mult este umplută și tensionată bila, în caz de stres excesiv, chirurgul îndepărtează excesul de lichid prin tăierea peretelui;
• vezica biliară este acoperită cu o clemă, conducta biliară comună este tăiată, artera chistică este prinsă și tăiată, lumenul rezultat este suturat;
• după tăierea din organul arterei chistice și a canalului comun chistic, ductul bilă este separat de patul hepatic; procesul se desfășoară lent cu cauterizarea vaselor deteriorate;
• după separarea organului, este îndepărtată cu atenție din peritoneu prin puncția ombilicală.

Un pas important după excizia vezicii biliare este o examinare aprofundată a zonei peritoneale cu cauterizarea venelor și a arterelor hemoragice. În prezența țesuturilor cu semne de distrugere, resturile de secreții bile sunt îndepărtate. A efectuat spălarea cavității cu ajutorul antisepticelor. După spălare, lichidul este aspirat.

Punturi stânga după intervenție, coase sau lipici. Într-o puncție, lăsați un tub de drenaj timp de 24 de ore pentru a îndepărta complet lichidul antiseptic. Cu patologii necomplicate cu absența efuziunii în peritoneu de bilă, drenajul nu este stabilit. Pe această îndepărtare a corpului este considerată completă.

Intervenția pentru excizia laparoscopică a gâtului nu durează mai mult de 40-90 de minute. Durata laparoscopiei depinde de calificarea chirurgului și de severitatea tulburărilor patologice. Chirurgii experimentați elimină vezicula biliară folosind laparoscopie în 30 de minute.

Indicatii pentru interventie cu acces laparotomie

În gastroenterologia chirurgicală, situațiile apar adesea atunci când, după începerea laparoscopiei, complicații care au fost ascunse înainte de aceasta. În astfel de cazuri, laparoscopia este oprită și este organizată intervenția de acces deschis.

Motivele tranziției de la laparoscopie la laparotomie:

1. intensă umflare a gallului, prevenind laparoscopia în condiții de siguranță;
2. aderențe extinse;
3. cancere ale vezicii urinare și canale biliare;
4. scăderea masivă a sângelui;
5. afectarea tractului biliar și a organelor adiacente.

Perioada postoperatorie

Laparoscopia vezicii biliare este tolerată de către pacienți în mod normal în majoritatea cazurilor. Recuperarea completă a corpului din operație în termeni fizici și emoționali durează 6 luni. La 24 de ore după intervenție, pacientul este bandajat. O persoană poate să se ridice și să se mute după 4 ore de intervenție chirurgicală sau timp de 2 zile - totul depinde de modul în care se simte.

Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit laparoscopie sunt supuși unei deversări de la spital la o zi după această procedură. Dar participarea la o săptămână mai târziu la inspecția de control este necesară. Asigurați-vă că urmați recomandările din perioada de reabilitare:

• alimentele nu pot fi consumate timp de 24 de ore după laparoscopie, este permis să bea apă necarbonată la 4 ore după manipulare;
• respingerea sexului timp de 14-28 zile;
• rația nutrițională pentru prevenirea constipației, dieta optimă numărul 5;
• tratamentul antibiotic prescris de un medic;
• eliminarea completă a activității fizice timp de o lună, după care sunt permise exerciții de lumină, yoga și înot.

Creșterea sarcinii la persoanele care au suferit o excizie biliară cu laparoscopie ar trebui să fie treptat. Sarcina optimă timp de 3 luni de la intervenție - creșterea nu mai mult de 3 kg. În următoarele 2 luni, puteți ridica nu mai mult de 5 kg.

La recomandarea medicului curant, poate fi prescris un curs de fizioterapie (UHF, ultrasunete, magneți) pentru a îmbunătăți regenerarea țesutului, pentru a normaliza funcționarea tractului biliar. Terapia fizică este prescrisă nu mai devreme de o lună de la data laparoscopiei. Dupa laparoscopie, un aport de complex vitamino-minerale (Univit Energy, Supradin) va fi util.

Sindrom de durere după operație

Laparoscopia vezicii biliare, datorită traumatismului său scăzut, nu provoacă dureri intense după manipulare. Sindromul de durere este slab sau moderat în natură și este eliminat prin administrarea orală de analgezice (Ketorol, Nise, Baralgin). De obicei, durata medicației durerii nu depășește 48 de ore. Timp de o săptămână, durerea dispare complet. Dacă sindromul durerii crește - acesta este un semnal alarmant, indicând dezvoltarea complicațiilor.

Dacă pacientul a fost cusut în zona perforațiilor, după ce au fost îndepărtați (la 7-10 zile) pot apărea disconfort și disconfort în timpul activității fizice și atunci când mușchii abdominali sunt tensionați - atunci când intestinul este golit, tuse, îndoit. Astfel de momente dispar complet in 2-3 saptamani. Dacă durerea și disconfortul persistă mai mult de 1-2 luni, aceasta indică prezența altor patologii ale cavității abdominale.

dietă

O întrebare privind dieta pentru laparoscopia vezicii biliare este importantă pentru pacienți în timpul perioadei de recuperare și pentru următorii 2 ani. Scopul dietei este stabilirea și menținerea funcționării optime a ficatului. După îndepărtarea vezicii biliare, care este importantă în tractul digestiv, procesul de descărcare a bilei se schimbă. Ficatul produce aproximativ 700 ml de secreții biliare, care la persoanele cu vezică urinară scos imediat în duoden. Există unele dificultăți în digestie, astfel încât dieta este necesară pentru a minimiza efectele negative ale lipsei de gall.

Prima zi după intervenția de a mânca alimente este interzisă. După 48-72 de ore, dieta pacientului poate include piureuri vegetale. Este permisă primirea cărnii în formă fiartă (cu conținut scăzut de grăsimi). O dietă similară este menținută timp de 5 zile. În a 6-a zi a pacientului este transferat la numărul 5 al tabelului.

Mesele când alimentația nr. 5 se bazează pe aportul fracționar de hrană, cel puțin de 5 ori pe zi, porțiunile sunt mici - câte 200-250 ml fiecare. Alimentele sunt servite bine tăiate, sub formă de cartofi omogeni. Este important să se respecte temperatura optimă de livrare a alimentelor - 50-60 de grade. Opțiuni permise pentru tratamentul termic - gătit (inclusiv abur), coacere, coacere fără ulei.

Persoanele care au suferit o înlăturare a biliilor ar trebui să evite o serie de produse:

• alimente cu o concentrație ridicată de grăsimi animale - carne, pește cu conținut ridicat de grăsimi, untură, lapte integral și smântână;
• orice alimente prajite;
• conserve și marinate;
• bucate din măruntaie;
• condimente și condimente sub formă de muștar, ketchupuri fierbinți, sosuri;
• prajituri cu unt;
• legume cu fibre grosiere în formă brută - varză, mazăre;
• alcool;
• ciuperci;
• cafea puternică, cacao.

Produsele permise:

1. carne și păsări de curte cu conținut scăzut de grăsimi (piept de pui, curcan, file de iepure), pește (pollock, biban);
2. cereale semi-lichide și mâncăruri laterale de cereale;
3. supe pe legume vegetale sau secundare de carne cu adaos de cereale, paste;
4. legume fierte;
5. produse lactate - cu procentaj zero și mic de grăsimi;
6. pâine albă uscată;
7. fructe dulci;
8. miere în cantități limitate.

Suplimente alimentare dietetice - legume (până la 70 g pe zi) și smântână (până la 40 g pe zi). Uleiurile nu sunt folosite pentru gătit, ci sunt adăugate la mesele pregătite. Consumul zilnic de pâine albă (nu proaspătă, dar ieri) nu trebuie să depășească 250 g. Acestea limitează zahărul la 25 g pe zi. Pentru a îmbunătăți procesele digestive pe timp de noapte, se recomandă să luați un pahar de kefir cu un conținut de grăsime care nu depășește 1%.

Băuturile sunt admise compoturi, jeleu din fructe de padure, fructe uscate. Regimul de alimentație ajustat, pe baza activității procesului de excreție biliară - dacă bilele sunt eliberate prea des în duoden, cantitatea de lichid consumată este redusă. Cu o producție redusă de bile, se recomandă să beți mai mult.

Durata dieta numărul 5 pentru persoanele care suferă de laparoscopie a biliariei este de 4 luni. Apoi dieta se extinde treptat, concentrându-se asupra stării sistemului digestiv. După 5 luni de la laparoscopie, este permisă mâncarea legumelor fără tratament termic, carnea în bucăți. După 2 ani, puteți merge la masa generală, dar alcoolul și alimentele grase rămân interzise pe viață.

Consecințe și complicații

După excizia vezicii biliare prin laparoscopie, mulți pacienți dezvoltă sindromul postcholecistectomiei - o afecțiune asociată cu scurgerea periodică de secreție a bilei direct în duoden. Sindromul postcholecistectomiei provoacă multe disconforturi sub forma manifestărilor negative:

• durere;
• crize de greață, vărsături;
• râgâială;
• amărăciunea în gură;
• creșterea gazului și a balonării;
• scaune libere.

Este imposibil să se elimine complet manifestările sindromului postcholecistectomiei datorită caracteristicilor fiziologice ale tractului gastro-intestinal, dar este posibilă atenuarea stării cu ajutorul corecției nutriționale (tabelul nr. 5), medicamente (Duspatalin, Drotaverin). Greața poate fi suprimată prin consumul de apă minerală cu conținut de alcalii (Borjomi).

Chirurgia pentru a acționa biliara prin laparoscopie creează uneori numeroase complicații. Dar frecvența apariției acestora este scăzută - nu mai mult de 0,5%. Complicațiile în timpul laparoscopiei pot să apară atât în ​​timpul intervenției, cât și după procedură, pe o perioadă lungă de timp.

Frecvente complicate care decurg din operație:

1. sângerarea excesivă apare atunci când arterele mari sunt rănite și servesc drept indicație pentru o incizie deschisă; sângerarea scurtă este oprită prin suturarea sau arderea;
2. pulverizarea bilei în cavitatea abdominală din cauza leziunilor la nivelul conductelor biliare;
3. afectarea intestinelor și a ficatului, în timpul cărora există sângerări lente;
4. emfizem subcutanat - o afecțiune asociată cu formarea de umflături în peretele abdominal; emfizemul se formează atunci când un gaz este injectat de trocar în stratul subcutanat și nu în cavitatea peritoneală;
5. perforarea organelor interne (stomac, intestine).

Numărul de complicații care apar după operație și pe termen lung include:

• peritonită;
• inflamația în țesuturile din jurul ombilicului (omfalită);
• hernia (apare deseori la persoanele supraponderale);
• răspândirea unei tumori maligne în întreaga regiune peritoneală și activarea procesului de metastază sunt posibile în prezența oncopatologiei.

Aproape toate persoanele care au suferit o îndepărtare a biliilor prin metoda laparoscopică vorbesc pozitiv despre procedură. Invazivitatea scăzută, recuperarea într-o perioadă scurtă de timp și șansele minime de complicații fac din laparoscopie cea mai bună opțiune pentru diagnosticarea și tratarea patologiilor vezicii biliare. Principalul lucru pentru pacientul care urmează să se supună laparoscopiei este să se pregătească bine pentru acesta și să urmeze recomandări medicale.

Laparoscopia vezicii biliare

Boala biliară este a treia dintre cele mai frecvente după diabetul zaharat și patologia sistemului cardiovascular. Aproximativ un sfert din populația de peste 50 de ani are biliari și canale, dar până la un anumit punct nu se manifestă. Conform cercetărilor efectuate de experții locali, la fiecare 10 ani, numărul pacienților cu colecistită calculată și colelitiază se dublează. Și laparoscopia vezicii biliare este una dintre cele mai comune operații nu numai în Rusia, ci și în Europa.

În țara noastră, efectuați astfel de intervenții mai mult de 120 de mii pe an. Laparoscopica chirurgie vezicii biliare este standardul de aur pentru tratarea colelitiaza. Operațiile deschise sunt întotdeauna mai grele și necesită o recuperare lungă. Utilizarea tehnologiei endoscopice a oferit oportunități incredibile pentru tratamentul chirurgical minim invaziv al multor boli interne.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare a fost utilizată de la sfârșitul anilor 1990, iar această metodă a rezolvat complet problema colecistitei computerizate. Experții înțeleg că operația este singura soluție potrivită pentru pacienții cu calculi biliari.

Pentru a face sau nu o intervenție chirurgicală?

La om, nu există organe "extra". Pe baza acestei considerații, mulți oameni, până de curând, refuză să aibă o intervenție chirurgicală pentru calculi biliari, sperând pentru un miracol. Dar prezența de pietre timp de mulți ani face ca organismul să fie inoperant din punct de vedere funcțional.

Cu toate acestea, vezicii biliare, cu pietre, este o adevărată amenințare pentru sănătatea umană și viața. Și nu se știe când această bombă de timp "explodează".

Mulți oameni cu colecistită cronică și pietre se tem de necesitatea de a urma o dietă după o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta vezica biliară timp de mai multe luni sau chiar ani. Dar chiar și cu pietre, totul nu va funcționa - luând alimente grase, picante, prajite duce la sindromul durerii și amenințarea cu complicații. Și cu restricții nutriționale rezonabile timp de 3-6 luni după laparoscopia vezicii biliare, puteți trece aproape complet la dieta precedentă, evitând numai alcoolul, alimentele prea calde și grași.

Complicații ale bolii de biliară

Boala biliară este însoțită de inflamația cronică a pereților organelor și a tulburărilor circulatorii, ceea ce duce adesea la dezvoltarea colecistitei purulente și la creșterea riscului de perforare a vezicii biliare cu progresia peritonitei. Multe dintre complicațiile amenință direct viața umană. Mai ales periculos este perforarea pereților vezicii biliare, care poate duce la deces. Este imposibil să se spună exact cum va avea loc o colelită în cadrul unei anumite persoane.

Atunci când conductele sunt blocate cu pietre, debitul de bilă încetinește sau se oprește complet, ducând la un proces activ în stagnare cu înmulțirea agenților patogeni infecțioși. Pereții vezicii biliare încep să moară, se schimbă, devin sensibili la efectele adverse, care mai devreme sau mai târziu vor duce la formarea de fistule și perforații ale pereților organului. Dar folosind laparoscopia la timp a vezicii biliare, astfel de complicații pot fi ușor evitate.

Ce este laparoscopia vezicii biliare

Galaxia laparoscopică este îndepărtarea vezicii biliare prin mici perforări. Operația este considerată minim invazivă, deoarece implică o deteriorare minimă a țesuturilor sănătoase și absența pierderilor abundente de sânge. Nu cu mult timp în urmă, dacă este necesar, pentru a efectua un tratament chirurgical al bolii de biliară, sa efectuat o intervenție chirurgicală abdominală pentru a îndepărta vezica biliară utilizând un instrument bisturiu și instrumente chirurgicale standard. Endoscopia modernă a facilitat activitatea medicilor și a asigurat intervenții chirurgicale chiar complexe pentru pacienții înșiși.

O intervenție chirurgicală minim invazivă pentru îndepărtarea vezicii biliare cu laparoscopie se efectuează cu ajutorul unui laparoscop și a unor instrumente de microchirurgie suplimentare. Ei intră în chirurg în cavitatea abdominală prin mai multe perforări. Laparoscopul este echipat cu o cameră video care alimentează o imagine pe un monitor de computer. Datorită acestui lucru, chirurgul și asistenții săi pot vedea ce se întâmplă în interiorul organului și efectuează operația sub control vizual.

Gaura din peretele abdominal este realizată folosind un trocar. Se compune dintr-un tub tubular și un stilet. Atunci când chirurgul pătrunde peretele abdominal cu un trocar, el îndepărtează stiletul și părăsește tubul însuși. Pentru a lucra eficient în interiorul peritoneului, specialistul trebuie să creeze un spațiu liber suplimentar, îmbunătățind astfel vederea. Prin urmare, în timpul laparoscopiei vezicii biliare, se utilizează un insuflator pentru a furniza gaz în cavitatea abdominală.

Avantajele laparoscopiei înainte de laparotomie

Galaxia laparoscopică a fost folosită de mai mulți ani, iar în această perioadă această metodă de operare a confirmat siguranța și eficacitatea ridicată.

Principalele avantaje ale chirurgiei vezicii biliare în timpul laparoscopiei:

• minimă invazivitate a țesuturilor peretelui abdominal anterior;
• reducerea duratei perioadei de reabilitare la 1-2 săptămâni;
• eficiență ridicată combinată cu risc minim de complicații;
• minimizarea riscului de hernie postoperator;
• scurtarea șederii spitalului la 1-4 zile;
• absența cicatricelor vizibile pe corp, operația prin 4 mici perforări de până la 1 cm în lungime în peretele abdominal;
• reducerea durerii în perioada postoperatorie precoce.

Chirurgia abdominală clasică este însoțită de pierderi abundente de sânge. Chirurgul face o incizie mare cu o lungime de 20 cm. Datorită sângerării și prezenței suturilor, starea pacientului după operație este destul de grea. El nu se mai întoarce la efortul fizic obișnuit. Astfel de pacienți sunt evacuați din spital doar după câteva săptămâni. Perioada de recuperare durează 2-3 luni și totuși durerea poate persista, ceea ce necesită utilizarea analgezicelor și respectarea restricțiilor serioase în activitatea fizică.

Caracteristicile anatomice ale vezicii biliare

Stadiul vezicii biliare umane este situat pe suprafața inferioară a ficatului, are forma unei pungi ovale și este umplut cu bila. În partea sa îngustă, trece în canalul de excreție chistic, unde este localizat sfincterul, care este responsabil pentru fluxul de bilă înainte și înapoi. Conducta chistică se conectează cu conducta hepatică în fisura portalului, aici formează conducta biliară comună care trece în canalul pancreatic și se deschide prin sfincterul Oddi la duoden.

Lungimea vezicii biliare a unui adult este de 8-14 cm, lățimea - 3-5 cm. Corpul are fund, corp și gât. Funcția principală a vezicii biliare este acumularea de bilă și fluxul său treptat în duoden.

Anestezie cu laparoscopie

Operația vezicii biliare este efectuată sub anestezie endotraheală generală. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este conectat la un ventilator (ALV). În primul rând, anestezistul pune pacientul la adormire cu anestezie mascată și apoi străpunge traheea și introduce un tub prin care se va furniza gazul narcotic. Dacă există contraindicații pentru utilizarea anesteziei endotraheale, medicamentul poate fi eliberat printr-o venă.

În ajunul operației de îndepărtare a vezicii biliare, anestezistul comunică cu pacientul. Puteți să întrebați în zadar întrebările importante ale specialistului, să nu vă faceți griji înainte de operație. La alegerea tipului de anestezie, anestezistul ia în considerare bolile cronice, posibilele riscuri și contraindicații. Este foarte important să avertizați medicul în prealabil despre plângeri, deteriorarea stării de bine și luarea medicamentelor.

Deoarece laparoscopia galbuie se desfășoară în majoritatea cazurilor în centre medicale private, acordați o atenție deosebită experienței și calificărilor anestezistului.

Din punct de vedere tehnic, etapa de operare poate fi excelentă, dar dacă medicul alege doza greșită de medicament narcotic, sunt posibile complicații grave din sistemele cardiovasculare, respiratorii și alte sisteme.

Cum este operația în sine?

Operația de îndepărtare a vezicii biliare cu laparoscopie se efectuează sub anestezie generală. De îndată ce pacientul încetează să-și controleze starea, medicul introduce o sondă în stomac pentru a elimina excesul de lichide și gaze, pentru a preveni apariția vărsăturilor și asfixierea accidentală. În timpul intervenției chirurgicale, pacientul este conectat la un ventilator. Acest lucru este necesar pentru a asigura respirația liberă. Gazul care este injectat în cavitatea abdominală pentru a asigura spațiu liber, pune presiune asupra diafragmei și interferează cu respirația normală.

Numai după conectarea pacientului la ventilator, chirurgul continuă să îndepărteze vezica biliară. Un trocar cu o cameră foto și o sursă de lumină suplimentară este introdus printr-o mică incizie în zona pliere a buricului după umplerea cavității abdominale cu un gaz special. În plus, chirurgul introduce mai multe trocari în zona de hipocondrie dreaptă, cu ajutorul căruia uneltele pot fi utilizate pentru îndepărtarea directă a organelor.

În viitor, cursul operației depinde de starea vezicii biliare și a canalelor. In prezenta adeziunilor, chirurgul le diseca. În cazul în care organismul este foarte tensionat și umplut cu lichid, înainte de al scoate, nevoia de a scuti tensiunea. Pentru a face acest lucru, medicul îndepărtează o parte din lichid, apoi pune un clip pe vezică și taie tubul biliar. După izolarea arterei chistice, este fixată și tăiată, iar lumenul vasului este suturat cu atenție.

După aceea, chirurgul începe să separe vezica biliară. Pentru a reduce pierderile de sânge, vasele ard cu curent electric. Imediat ce vezica este separată de patul hepatic, aceasta este îndepărtată printr-o puncție în buric.

Dacă sunt detectate aderențe masive, laparoscopia vezicii biliare poate fi transferată la laparotomie. Orice contraindicații pentru utilizarea instrumentelor microchirurgice care apar în timpul intervenției chirurgicale sunt motive pentru chirurgul de a continua să lucreze prin acces laparotomic (chirurgie abdominală).

Operația laparoscopică se termină cu examinarea cavității abdominale, coagularea vaselor de sângerare și tratamentul antiseptic al câmpului chirurgical intern. După spălarea țesăturii cu un antiseptic, lichidul este aspirat și mici găuri sunt suturate sau sigilate. Într-una dintre ele introduceți tubul pentru a asigura o scurgere de calitate. Acesta rămâne în interior timp de 1-2 zile.

Cât timp este operația?

Durata medie a laparoscopiei vezicii biliare este de 40-60 de minute. Dar operația poate dura 1,5-3 ore, în funcție de complexitatea cazului clinic. În mod obișnuit, chirurgii, după pregătirea și efectuarea unui examen, știu câte intervenții chirurgicale vor fi efectuate pentru a îndepărta vezica biliară atunci când operează un anumit pacient.

Caracteristicile îndepărtării vezicii biliare în timpul laparoscopiei

În general, îndepărtarea pietrelor din vezică biliară prin laparoscopie este similară cu îndepărtarea organului în sine în timpul colecistectomiei. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie endotraheală cu pacientul conectat la ventilator. După introducerea gazului în cavitatea abdominală și în trocar, medicul îndepărtează aderențele formate, taie peretele vezicii urinare și introduce o aspirație specială în organul care îndepărtează calculii. Chirurgul trebuie adesea să crească conducta biliară pentru a reduce riscul blocării cu pietre noi în viitor. Apoi, incizia este suturata, cavitatea abdominala este spalata cu antiseptice, trocarurile sunt indepartate si suturile sunt perforate.

În funcție de gradul de traumă, laparoscopia gâtului și laparoscopia pietrelor sunt aproape egale. Adesea, după prima operație, trebuie să eliminați organul bolnav după câțiva ani.

Se pot forma pietre dupa indepartarea vezicii biliare?

Uneori, în special în prezența unei pietre mici sau a câtorva mici, se efectuează o operație de îndepărtare a calculilor biliari în diverse moduri, inclusiv metoda laparoscopică. Tratamentul cu acidul loliolitic poate fi de asemenea utilizat, dar de obicei acest lucru nu dă rezultatul dorit.

Pietrele se formează din mai multe motive, ca urmare a tulburărilor metabolice, stagnării bilei pentru o perioadă lungă de timp și sunt mult mai probabil să apară din nou. Da, și lăsând un corp funcțional inutil nu are nici un sens. În caz contrar, acest lucru va duce la apariția unor noi boli ale sistemului digestiv.

Indicatii pentru colecistectomie prin abordare laparoscopica

Colecistită cronică

Inflamația vezicii biliare apare cel mai frecvent pe fondul formării de pietre. Boala este însoțită de greutate în hipocondrul drept, vărsături, durere, care se manifestă în principal după consumul de alimente grase și prăjite, alcool.

Laparoscopia vezicii biliare pe fondul colecistitei cronice se efectuează numai în perioada de remisie sau 3-4 zile după apariția colecistitei acute. În caz de complicații, inclusiv perforarea vezicii biliare și răspândirea infecției purulente, chirurgul efectuează urgent colecistectomie deschisă prin acces laparotomic.

Chistul vezicii biliare

Poate fi formată pe fundalul compresiei sau blocării canalului biliar cu calcul. Modificările cicatricilor în pereții vezicii biliare contribuie, de asemenea, la dezvoltarea bolii. Atunci când simptomele chisturilor sunt absente de mult timp.

Dacă neoplasmul atinge o dimensiune semnificativă, există durere în hipocondrul drept, care dă înapoi spate sau scapula. Sindromul de durere crește odată cu schimbarea poziției corpului. Tratamentul chisturilor vezicii biliare de dimensiuni semnificative este predominant operativ. Specialiștii efectuează colecistectomie laparoscopică și elimină vezica biliară împreună cu pietrele.

Dropsy vezicii biliare

Boala este provocată de obstrucția canalului chistic, datorită căruia se produce acumularea de exudat mucus. Acest lucru duce la o creștere a dimensiunii vezicii biliare, întinderea pereților și sindromul durerii pronunțate. Cauza principală a căderii este migrarea calculului în conductă, care este însoțită de stagnarea bilei și încălcarea principalelor funcții ale vezicii urinare. Boala se formează treptat și, pentru o lungă perioadă de timp, pacientul nici măcar nu știe despre evoluția sa.

Odată ce vezica biliară se întinde la maxim, pereții organelor vor exploda, ducând la consecințe grave asupra sănătății, inclusiv progresia peritonitei. Cu detectarea în timp util a picăturilor, este efectuată laparoscopia vezicii biliare sau colecistectomia din mini-acces.

Colesteroza vezicii biliare

Boala este însoțită de depunerea lipidelor în pereții biliari. Baza bolii este o încălcare a metabolismului grăsimilor. Colesteroza vezicii biliare se desfășoară adesea fără simptome. Patologia este detectată în timpul examinării cu ultrasunete. În timpul exacerbării, pacienții se plâng de greață, greutate în hipocondrul și abdomenul drept, pierderea apetitului.

Colesteroza este strâns asociată cu simptomele colecistitei computerizate și a bolii de biliară. Prin urmare, singura metodă de tratament este operația de îndepărtare a vezicii biliare în timpul laparoscopiei.

Contraindicații la intervenții chirurgicale

Principalele contraindicații pentru intervenția chirurgicală la nivelul vezicii biliare folosind laparoscopie:

• complicațiile infecțioase și inflamatorii ale bolii biliară în perioada acută, formarea unui abces;
• sarcina, perioada postpartum precoce;
• intervenții chirurgicale abdominale în trecut cu laparotomie deschisă;
• localizarea vezicii biliare inhepatice;
• maladii neoplazice în organul afectat;
• dezvoltarea pancreatitei acute, icterului obstructiv datorită blocării tractului biliar prin calcul;
• 3-4 grade de obezitate;
• pronunțate deformări cicatrice în vezica biliară și ligamentul hepato-intestinal;
• încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;
• formarea de fistule între intestin și tractul biliar, perforarea peretelui vezicii biliare;
• boli cardiovasculare severe, prezența stimulatorului cardiac.

Indicatii pentru transferarea laparoscopiei in colecistectomie deschisa:

• vărsări pronunțate în vezica biliară și în țesuturile înconjurătoare, umflături severe;
• sângerare care nu poate fi oprită în timpul intervenției laparoscopice;
• suspectată tumoare malignă în canal și vezica biliară;
• formarea fistulei între intestin și vezica biliară;
• bruia canalului biliar;
• leziuni grave ale organelor interne, risc crescut de a dezvolta complicații infecțioase și alte complicații.

Decizia de a transfera laparoscopia pentru a deschide colecistectomia este făcută de către chirurg, acționând în interesul pacientului. Dacă ceva amenință sănătatea pacientului, medicul descoperă orice contraindicație a operației prin perforațiile peretelui abdominal, iar specialistul are dreptul să efectueze o intervenție chirurgicală deschisă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pregătirea standard pentru operația de îndepărtare a vezicii biliare începe cu 1-2 săptămâni înainte de data preconizată a intervenției chirurgicale. Acesta include un sondaj cuprinzător:

• Analiza generală a sângelui și a urinei, biochimia sângelui, determinarea glucozei, bilirubinei, fosfatazei alcaline și proteinei totale;
• sânge pentru infecții comune (HIV, sifilis, hepatită);
• determinarea grupului de sânge și a factorului Rh;
• electrocardiogramă;
• coagulare;
• lovituri de floră.

După o examinare completă, medicul examinează cu atenție rezultatele diagnosticului, identifică eventualele contraindicații la chirurgia laparoscopică. Intervenția chirurgicală se efectuează în cazul în care, potrivit analizelor, nu există semne ale unui proces inflamator acut.

În plus, consultați un terapeut și alți specialiști relevanți, dacă pacientul are boli cronice care necesită supraveghere medicală. Sunt deosebit de atenți pacienții care folosesc medicamente timp de mai multe săptămâni, luni sau ani. Dacă aceste fonduri afectează activitatea sistemului de coagulare a sângelui, acestea trebuie anulate cu câteva săptămâni înainte de laparoscopia vezicii biliare.

În seara dinaintea operației, ultima masă are loc nu mai târziu de 18 ore. Permite să bea până la ora 22. Un laxativ este prescris pentru a curăța intestinele, iar dimineața acestea sunt șterse.

Unde se efectuează operația?

Laparoscopia vezicii biliare este efectuată în cadrul Departamentului de Gastroenterologie sau Chirurgie Generală. Astfel de operațiuni au loc pe mărturia gratuită în cadrul Acordului de asistență judiciară. Dar, în cele mai multe cazuri, pacienții merg la centrele medicale private sau încă suportă anumite costuri materiale în timp ce se află în spitalul instituțiilor publice.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

De obicei, perioada postoperatorie după îndepărtarea vezicii biliare cu laparoscopie durează 7-14 zile. Durata recuperării depinde de vârsta pacientului, de prezența bolilor concomitente și de complexitatea intervenției chirurgicale. La sfârșitul operației, anestezistul încearcă să "trezească" pacientul, oprind fluxul amestecului de gaze narcotice.

Timp de 4-6 ore, se recomandă odihnă în pat. După acest timp, este permis să stea în pat, să se ridice, să meargă pe coridorul departamentului chirurgical. Puteți bea apă minerală necarbonată. Alimentația în ziua laparoscopiei este interzisă.

În a doua zi a perioadei postoperatorii după laparoscopia vezicii biliare, pacientul poate folosi produse ușoare într-o formă uzată. Carne interzisă și alimente grase. Puteți mânca fulgi de ovăz pudră pe apă, brânză de vaci, beți un bulion slab. Alimentația în primele zile după intervenția chirurgicală laparoscopică este necesară cât mai des posibil, dar în porții mici. Este permis să bea apă simplă sau minerală, cățeluș și infuzie de musetel, evitând sucurile de fructe și băuturile care pot provoca balonare. Produse interzise care pot spori secreția biliară.

Exercițiul moderat după îndepărtarea vezicii biliare cu laparoscopie este rezolvat deja în 2-3 zile din perioada de recuperare. Pentru a preveni complicațiile, este interzisă ridicarea obiectelor grele timp de 2-3 săptămâni, dar în practică este mai bine să măriți această perioadă la 2 luni. Până când cusăturile sunt îndepărtate și pielea din zona perforațiilor nu este complet vindecată, este interzisă vizitarea piscinelor publice, luați o baie fierbinte, mergeți la un solar și băi.

Durerea după îndepărtarea vezicii biliare laparoscopice

În ciuda deteriorării minime a peretelui abdominal anterior în timpul îndepărtării vezicii biliare laparoscopice, în prima săptămână pacientul se poate plânge de durere în zona de perforare, greutate în hipocondrul drept și peste claviculă. Dacă urmați dieta și recomandările medicale pentru a limita efortul fizic, disconfortul dispare de obicei în 2-3 zile de la intervenția chirurgicală.

Dacă durerea crește, este necesar să se spună specialiștilor despre aceasta, deoarece se poate vorbi despre apariția complicațiilor postoperatorii.

Durerea după laparoscopia vezicii biliare poate fi rezultatul dezvoltării sindromului postcholecistectomiei. Se produce datorită intervenției chirurgicale și disfuncției temporare a sistemului biliar.

Semnele principale ale sindromului de postcholecistectomie:

• durerea în hipocondrul și abdomenul drept, care este mai puternică decât disconfortul care apare în primele zile după laparoscopie;
• greață și vărsături;
• balonare constantă;
• rahatul cu gust amar;
• diaree;
• reducerea greutății;
• slăbiciune fizică.

Principalul motiv pentru dezvoltarea durerii după intervenție chirurgicală - spasmul sfincterului de la Oddi, situat la confluența canalului biliar în duoden. De-a lungul timpului, manifestările sindromului postcholecistectomiei se limpezează și dispar complet. Durata durerii depinde în mare măsură de starea de spirit a pacientului și de severitatea dietei în primele 2-3 luni ale perioadei de recuperare.

Pentru a diminua disconfortul, experții prescriu analgezice și antispastice. La început, pacienții sunt sfătuiți, pe lângă dietă, să ia medicamente care ajută la digerarea alimentelor. Dacă durerea după colecistectomie este asociată cu o permeabilitate redusă a conductelor biliare, se efectuează sfincteroplastia endoscopică.

Pericol de boală după operație

După scoaterea vezicii biliare, o foaie de spital este eliberată prin laparoscopie pentru întreaga perioadă de ședere spital și recuperare după o intervenție chirurgicală timp de 10-12 zile. În total, această perioadă este de 13-19 zile. Prelungirea listei bolnave este posibilă datorită deteriorării stării de bine a pacientului și a efectelor nedorite asupra sănătății.

Posibile complicații după intervenție chirurgicală

Sunt posibile complicații după orice operație, inclusiv laparoscopică. Riscul de efecte negative asupra sănătății crește odată cu scăderea calificărilor chirurgicale și erorile anestezistului. Este important să respectați toate numirile medicale, să evitați situațiile traumatice.

Posibile complicații ale laparoscopiei vezicii biliare:

• Sângerare. În timpul îndepărtării laparoscopice a vezicii biliare, afectarea vaselor de sânge are loc într-un fel sau altul. Sângerarea poate fi oprită prin electrocoagulare și punți de sutură în peretele abdominal anterior. Dacă este imposibil să opriți pierderea de sânge, laparoscopia este continuată printr-o metodă deschisă.
• Sarcinile complicate. Supurarea țesuturilor în zona perforațiilor peretelui abdominal este extrem de rară, în special la pacienții cu imunitate redusă și boli endocrine. Pentru orice complicații infecțioase, se prescriu antibiotice și se deschid ulcere.
• Leziuni la nivelul ductului biliar. Această complicație este o indicație pentru continuarea metodei deschise de colecistectomie. Chiar și o cantitate mică de bilă în cavitatea abdominală conduce la dezvoltarea unui proces inflamator grav. Prin urmare, chirurgul trebuie să spală bine cavitatea abdominală cu antiseptice, iar acest lucru este cel mai convenabil efectuat în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale.
• Leziuni la organele interne. În timpul laparoscopiei vezicii biliare poate afecta ficatul. acest lucru este însoțit de pierderi minore de sânge. Puteți opri sângerarea utilizând electrocoagularea vaselor de sânge.
• Formarea emfizemului subcutanat ca urmare a acumulării de gaz. Dacă trocarul nu intră în cavitatea abdominală, ci sub piele, iar medicul continuă să pompeze peritoneul cu gaz, apare o umflare la locul puncției. Nu amenință sănătatea și viața pacientului. Cel mai adesea, gazul este absorbit independent. În cazuri rare, acesta trebuie îndepărtat cu ajutorul unui ac special.

Hernia după colecistectomie laparoscopică

Formarea herniei în perioada postoperatorie este destul de rară - nu mai mult decât în ​​5-7% din cazuri. Complicațiile apar adesea la persoanele cu greutate corporală excesivă. Riscul de hernie postoperator este crescut în timpul intervenției chirurgicale cu complicații și sindrom de durere severă.

Stilul de viață după operație

Stilul de viață după îndepărtarea vezicii biliare folosind laparoscopie ar trebui să fie la fel de confortabil și silențios pentru pacient. În ciuda perioadei scurte de reabilitare, recuperarea completă a sănătății mentale și fizice apare numai după 5-6 luni.

Este important să evitați orice muncă excesivă. Dieta este obligatorie pentru toți oamenii care au fost supuși laparoscopiei vezicii biliare. Dar aceasta nu înseamnă că dieta ar trebui să fie plictisitoare și diversă. Dimpotrivă, este necesar să se mănânce pe deplin cât de des posibil, dar în porții mici - astfel încât volumul unei mese să nu depășească 80-100 g. Pacientul însuși și membrii familiei sale ar trebui să facă tot posibilul pentru a restabili rapid funcțiile sistemului biliar cu ajutorul unei alimentații raționale și corecte.

Se recomandă respectarea acestor reguli:

• 2-4 săptămâni după laparoscopia vezicii biliare sunt interzise contactele intime;
• Dieta ar trebui să conțină fructe, legume, fructe uscate și alimente care împiedică constipația;
• se recomandă începerea activității fizice active cu mersul zilnic și efectuarea unor exerciții speciale de restabilire, dar este permisă numai 2-4 săptămâni după operație;
• primele trei luni după operație nu pot ridica sarcini mai mari de 3 kg;
• tabelul medical numărul 5 este prescris pentru 3-6 luni după laparoscopie.

Reabilitarea după îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie este foarte importantă pentru recuperarea completă a tuturor funcțiilor afectate. Va trebui să vă petreceți suficient timp studiind informațiile despre regulile de comportament în perioada de recuperare, importanța respectării restricțiilor alimentare și să nu faceți greșeli care pot duce la complicații întârziate în viitor.

Principiile nutriției după laparoscopie

Scopul dietei după laparoscopia vezicii biliare este de a restabili funcțiile afectate ale ficatului și ale altor organe ale tractului digestiv și de a evita complicațiile sub forma apariției sindromului post-colecistectomie. Dacă observați anumite restricții alimentare în primele luni, riscul de durere, greață, diaree și alte consecințe nedorite vor fi minime. Este necesar să se mențină o dietă pentru a reveni treptat la dieta normală, excluzând numai alimentele picante, grase și alcoolul.

Ficatul produce în mod normal mai mult de 500 ml de bilă pe zi, care, după laparoscopie, începe să intre imediat în duoden. Pentru a evita colererea activă și procesele inflamatorii, este necesar să se evite utilizarea alimentelor și băuturilor interzise. Principala regulă a dietei de nutriție numărul 5 - mâncați în porții mici. În primele săptămâni, alimentele trebuie frecate sau frecate pe jumătate. Dar deja pentru 2-3 zile este permis să mănânce multe feluri de mâncare, menținând o varietate de alimentație.

Costul de laparoscopie a vezicii biliare

Costul intervențiilor chirurgicale pentru a elimina vezica biliară depinde de mulți factori, principalul care este prestigiul clinicii. În centrele bine-cunoscute pentru laparoscopie trebuie să plătească bani decente - 40-70 de mii de ruble. La Moscova, prețul de îndepărtare a vezicii biliare prin laparoscopie variază de la 50-70 de mii de ruble. Există clinici în care operațiunea este mai ieftină - 25-30 mii.

Dar costul relativ scăzut al laparoscopiei vezicii biliare necesită o verificare mai atentă a documentelor instituției și confirmarea cunoștințelor și experienței chirurgului chirurgical și anestezistului. În St. Petersburg, costul mediu al operației este de 25-50 mii. La periferie, costul colecistectomiei este, de obicei, oarecum mai mic.

Cum se desfasoara operatia de indepartare a vezicii biliare. metraj

În concluzie, propunem să vizionăm videoclipul laparoscopic al vezicii biliare. Specialistul oferă explicații clare în timpul procesului. Puteți înțelege cu ușurință esența operației, chiar și o persoană fără cunoștințe speciale.