Laparoscopia (îndepărtarea) vezicii biliare

Vezica biliară este un organ indirect implicat în procesul de digestie. Funcția sa principală este acumularea bilei produse în mod constant de către ficat pentru livrarea ulterioară la duoden. Conservarea vezicii biliare, însoțită de eliberarea bilei, are loc ca răspuns la apariția alimentelor din stomac. Acest mecanism permite asigurarea procesului normal de digestie, imbunatatirea functiilor enzimatice ale stomacului si duodenului.

Cu toate acestea, ținând seama de frecvența intervențiilor chirurgicale, în timpul căruia este eliminată vezica biliară, apare o întrebare firească, este acest organ atât de important? O vezică bilioasă sănătoasă este, fără îndoială, un atribut important al sistemului digestiv, care nu se poate spune despre un organ modificat patologic care poate perturba activitatea nu numai a sistemului biliare (conducători biliari) și a pancreasului, dar provoacă și dureri severe.

Ce poate explica creșterea numărului de intervenții chirurgicale pentru eliminarea vezicii biliare (LB)? Pe de o parte, acest fenomen se datorează creșterii incidenței disfuncțiilor patologice ale tractului gastro-intestinal, datorită expunerii la factori nocivi precum fumatul, nutriția de calitate slabă și ecologia. Pe de altă parte, putem lua în considerare dezvoltarea metodelor de chirurgie laparoscopică, a căror mica invazivitate, defecte cosmetice minore și o perioadă scurtă de invaliditate, pot extinde semnificativ intervalul de vârstă al pacienților care au decis să elimine RH.

Informații generale

În ciuda faptului că operațiunile de eliminare a vezicii biliare ocupă locul de frunte în chirurgia chirurgicală de mai bine de 100 de ani, metodele laparoscopice de intervenție chirurgicală sunt introduse relativ recent. Adoptarea pe scară largă și creșterea popularității, datorită siguranței relative și eficienței ridicate. Termenul "laparoscopie" înseamnă natura accesului la organul operat, efectuată cu ajutorul unui laparoscop și a altor instrumente endoscopice inserate în cavitatea abdominală prin perforări peritoneale.

Găurile pentru manipulare au, de obicei, un diametru care nu depășește 2 cm și sunt formate folosind un trocar - un instrument tubular prin care se introduc ulterior instrumente chirurgicale. Laparoscopul în sine este o cameră video care vă permite să afișați o imagine a zonei de studiu pe un monitor. Pentru implementarea intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea ZHP, trebuie să efectuați 4 punți, asigurând accesul optim la zona operată:

• Ombilicala. Puncția se realizează în pliul ombilical, precum și deasupra sau sub nivelul ombilic. De regulă, această puncție are cel mai mare diametru și este utilizată pentru îndepărtarea vezicii biliare îndepărtate din cavitatea abdominală.
• Epigastrică. Gaura este formată în linia mediană de 2 centimetri în jos de la procesul xiphoid.
• Puncția se efectuează pe linia axilară anterioară, coborând la 4-5 centimetri sub arcul costal.
• Ultima puncție se află pe linia midclaviculară la aceeași distanță față de arcul costal ca cea precedentă.

Deoarece pentru manipularea instrumentelor este necesar un spațiu, peretele abdominal este ridicat cu ajutorul gazului furnizat prin acul Beresh cu o presiune de 8-12 mm Hg. Art. Crearea tensiunii gazoase în cavitatea abdominală (pneumoperitoneumul tensionat) poate fi efectuată cu aer, gaze inerte sau oxid de azot, dar în practică este cel mai adesea folosit dioxidul de carbon, ușor absorbit de țesuturi, ceea ce înseamnă că nu există riscul de embolie cu gaz.

mărturie

Principalele indicatii pentru chirurgia laparoscopica de indepartare a vezicii biliare (colecistectomia laparoscopica) sunt colelitioza si complicatiile manifestate pe fondul acesteia, precum si alte boli ale ZHP:

• biliară, însoțită de atacuri dureroase severe. Apariția durerii în prezența holelitizei diagnosticate anterior este considerată o indicație absolută pentru holisistectomia. Acest lucru se datorează faptului că marea majoritate a pacienților, până la apariția celui de-al doilea atac, dezvoltă complicații inflamatorii care complică chirurgia laparoscopică;
• boala de biliară asimptomatică. Îndepărtarea pietrelor sau a vezicii biliare se efectuează atunci când sunt detectate pietre mari, care depășesc 2 cm în diametru, deoarece există un risc ridicat de subțiere a peretelui vezicii biliare (formarea de somnifere). Eliminarea GF este, de asemenea, indicată pentru pacienții aflați în tratament pentru obezitate (o pierdere în greutate accentuată îmbunătățește formarea de pietre);
• coledocolitiază. Complicații ale bolii biliară, care afectează aproximativ 20% dintre pacienți și însoțite de blocarea și inflamația conductelor biliare. În plus față de eliminarea de petrol, de obicei necesită reabilitarea conductelor și instalarea de drenaj;
• colecistită acută. Boala care apare pe fundalul colelitizei necesită intervenție chirurgicală urgentă, deoarece riscul de a dezvolta complicații este extrem de ridicat (ruptura peretelui uterin, peritonită, sepsis);
• cholesterosis. Se produce datorită depunerii colesterolului în vezica biliară. Pot apărea pe fondul formării de pietre, precum și o boală independentă, ceea ce duce la o încălcare completă a funcțiilor sale;
• polipi. Indicațiile pentru cholicytectomie sunt polipii care sunt polipi mai mari de 10 mm sau mai mici care au semne de neoplasm malign (pedicul vascular). De asemenea, detectarea simultană a polipilor și a calculilor este o indicație pentru eliminarea ZH.

Contraindicații

Dacă o operație deschisă pentru îndepărtarea vezicii biliare, conform indicațiilor vitale, poate fi efectuată la aproape toți pacienții, atunci îndepărtarea prin laparoscopie se efectuează ținând cont de contraindicațiile absolute și relative. Contraindicațiile absolute la intervenția chirurgicală prin metoda laparoscopică sunt considerate state membre limită care implică o lipsă de funcții a oricăror sisteme vitale (cardiovasculare, urinare), precum și încălcări necorespunzătoare ale proprietăților de coagulare a sângelui.

Contraindicațiile relative trebuie să includă starea pacientului, trăsăturile sale fiziologice, precum și echipamentul tehnic al clinicii și experiența chirurgului. Astfel, lista contraindicațiilor relative include:

• peritonită;
• hipertensiune acută cu o durată mai mare de 3 zile;
• sarcinii;
• boli infecțioase;
• GI atrofic;
• istoria operațiilor abdominale;
• hernie mare a peretelui abdominal anterior.

pregătire

Pregătirea pentru îndepărtarea vezicii biliare include o serie de examinări preoperatorii, precum și pregătirea individuală a pacientului. Complexul de examinări instrumentale și de laborator este realizat pentru a evalua cuprinzător starea corpului, precum și pentru a identifica trăsăturile fiziologice ale structurii vezicii biliare și a canalelor, identificarea posibilelor complicații și a bolilor asociate.

Lista procedurilor de diagnostic care trebuie completate înainte de operație: teste de laborator pentru sânge și urină, teste pentru hepatită B și C, sifilis, HIV, determinarea indicatorilor de coagulare a sângelui, teste biochimice, ultrasunete ale cavității abdominale și organelor pelvine, ECG, celule, EFGDS. Dacă este necesar, pot fi efectuate studii detaliate ale canalelor biliari și ale calculilor biliari folosind cholangiografia MR sau cholangiopancreatografia endoscopică.

Pregătirea individuală a pacientului pentru chirurgie constă în respectarea regulilor:

• alimentele consumate cu o zi înainte de operație ar trebui să fie ușoare și cu conținut scăzut de calorii;
• ultima masă din ziua anterioară operațiunii ar trebui să aibă loc înainte de 18;
• în seara dinainte și în dimineața dinaintea operației, este necesar să curățați intestinele cu o clismă;
• luați un duș igienic și îndepărtați părul în zona abdomenului și pubisului.

Înainte de operație, responsabilitatea imediată a medicului este de a informa pacientul despre durata intervenției chirurgicale de îndepărtare a vezicii biliare, care sunt principalele etape ale holicistectomiei și care este riscul unor consecințe negative. Utilizarea medicamentelor în ajun și în ziua intervenției chirurgicale este permisă numai după consultarea medicului dumneavoastră.

conduită

Colecistectomia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală. În timpul operației, se efectuează respirația artificială. Chirurgul se ridică la stânga pacientului (în unele cazuri între picioarele divorțate) și după crearea unui pneumioperitoneu intens, intră în trocar și apoi laparoscopul în deschiderea ombilicală. Utilizând o cameră video, se examinează organele cavității abdominale și se evaluează starea și locația vezicii biliare.

După efectuarea unei inspecții, capătul mesei este înălțat cu 20 ° și înclinat spre stânga, ceea ce permite mutarea stomacului și a intestinelor în lateral și accesul liber la ZH. Apoi, cu ajutorul a încă 3 trocari formează accesul pentru instrumente de operare endoscopice. Este de remarcat faptul că nu există o diferență semnificativă între cholicidectomia laparoscopică și cea deschisă.

Performanța tehnică a colecistectomiei este redusă la următoarele etape:

• Alocarea ZHP și excizia aderențelor cu țesuturile din apropiere.
• Izolarea ductului biliar și a arterei.
• Clipping (ligaturarea) arterei și canalului și tăierea AP.
• Separarea de ficat din ficat.
• Extracția organului îndepărtat din cavitatea abdominală.

Îndepărtarea pietrelor biliari se realizează prin una dintre tăieturi, care, dacă este necesar, se extind la 2-3 cm. Toate vasele deteriorate sunt coagulate (lipite) folosind un cârlig electric. Toate detaliile tehnice ale operației depind de trăsăturile anatomice ale locului ficatului și ale vezicii biliare. Dacă vezica biliară este mărită datorită colelitizei, mai întâi îndepărtați pietrele și apoi febra.

În ciuda faptului că în străinătate încearcă să recurgă la operații de conservare a organelor laparoscopice, în timpul căruia sunt îndepărtate numai pietrele, experții autohtoni neagă avantajul unor astfel de tactici chirurgicale, deoarece în 95% din cazuri apar recăderi sau complicații. Dacă, în timpul inspecției sau în timpul intervenției, se dezvăluie orice contraindicație la laparoscopie, operația se efectuează cu acces liber.

reabilitare

Perioada postoperatorie după colecistectomie laparoscopică include 2-3 ore de ședere în unitatea de terapie intensivă, unde starea pacientului este monitorizată continuu. După confirmarea de către personalul unității de terapie intensivă a unei condiții satisfăcătoare, aceasta se transferă în sală. În timpul rănirii, pacientul trebuie să se așeze timp de cel puțin 4 ore.

În timpul întregii perioade de repaus, indiferent de modul în care vă simțiți, este interzis să ieșiți din pat, să mâncați și să beți. Dacă mâncarea este permisă numai după o zi după operație, atunci băutura este permisă după 5-6 ore. Ar trebui să beți apă obișnuită, necarbonată, în gură mică (1-2 gume pe rând), cu un interval de 5-10 minute. Ar trebui să te ridici încet și în prezența personalului medical. În a doua zi după operație, pacientul poate merge independent și poate mânca alimente lichide.

Pentru perioada de recuperare, orice activitate fizică, inclusiv funcționarea și ridicarea în greutate, ar trebui exclusă. Întreaga perioadă postoperatorie durează aproximativ o săptămână, fluxul din care îndepărtează cusăturile și devine acasă. În timpul perioadei de reabilitare după îndepărtarea vezicii biliare, trebuie respectate mai multe reguli:

• mâncați în conformitate cu recomandările;
• evitați constipația;
• desfășurarea antrenamentului aerobic nu mai devreme de o lună după operație și anaerobă - după 6 luni;
• nu ridicați mai mult de 5 kg timp de șase luni.

Lista bolnavilor ar trebui să fie dată pentru întreaga perioadă de ședere în clinică, precum și pentru perioada de recuperare postoperatorie. Dacă munca pacientului implică o mare efort fizic, pentru perioada de reabilitare (5-6 luni), el ar trebui să fie transferat la lucru cu condiții de lucru ușoare.

dietă

Nutritia pacientului este unul dintre principalii factori care permit nu numai ameliorarea starii pacientului si scurtarea perioadei de reabilitare, dar si ajutarea corpului sa se adapteze noilor conditii de existenta. Întrucât, în ciuda absenței vezicii biliare, ficatul continuă să producă bilă, care începe să curgă în duodenul nesystematic, este necesară aderarea la anumite restricții nutriționale menite să reducă intensitatea producției de bile și să optimizeze procesul digestiv.

În perioada postoperatorie, dieta trebuie să fie compusă din alimente semi-lichide pure care nu conțin grăsimi, mirodenii și fibre grosiere, de exemplu, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (brânză de vaci, kefir, iaurt), carne tocată fiartă, piure de legume fierte (cartofi, morcovi). Nu puteți mânca marinate, carne afumată și leguminoase (mazăre, fasole), indiferent de metoda de preparare.

În plus față de întrebare, ceea ce pot mânca, este de mare importanță și cât de des ar trebui să mănânc? Creșterea frecvenței consumului de alimente va ajuta la normalizarea procesului digestiv și la adaptarea acestuia la noile condiții. Astfel, aportul de 5-7 ori al porțiunilor mici de alimente va evita răspunsul ficatului la apariția în bucala a unei bucăți mari de alimente, iar producția de bilă va rămâne în limitele normale.
De la 3-4 zile postoperatorii, puteți merge la o dietă normală, aderând la dieta și multitudinea de alimente furnizate în tabelul de alimentație numărul 5.

complicații

În ciuda numărului mare de avantaje ale îndepărtării laparoscopice a pancreasului, nu se poate exclude riscul de complicații, principalele motive fiind condițiile acute ale pacientului și erorile tehnice ale chirurgului:

• scurgeri de bilă de la izbucnirea ZH;
• ficat;
• icter obstructiv;
• hemoragie datorată leziunilor vasculare;
• perforarea organelor abdominale.

Dacă apar complicații în timpul intervenției laparoscopice, tehnica este imediat schimbată la laparotomie (deschisă). Una dintre condițiile de îndepărtare reușită a vezicii biliare prin utilizarea laparoscopiei este oportunitatea de a căuta ajutor medical, deoarece nu este întotdeauna posibilă efectuarea unei intervenții prin accesul endoscopic în cazuri complicate. Astăzi, colecistectomia laparoscopică poate fi efectuată într-o varietate de clinici care dispun de echipamentul adecvat și specialiști instruiți. Costul unei astfel de operațiuni depinde de mai mulți factori: regiunea, starea clinicii, categoria echipamentului utilizat și poate fi de la 15 la 50 de mii de ruble.

Laparoscopia vezicii biliare

Chirurgia pentru accizarea vezicii biliare se numește colecistectomie. Se poate efectua prin incizii abdominale sau punctiforme în el. În acest din urmă caz, chirurgia este denumită laparoscopie. Operația este mai puțin traumatică, nu necesită tăieturi lungi, complicațiile sunt extrem de rare.

Caracteristicile anatomice ale vezicii biliare

Vezica biliară este un organ mic care este gol în interior și seamănă cu un sac. Este situat sub ficat. Bubul are un corp, un mic capăt îngust (gât) și continuarea acestuia este conducta care leagă același ficat. Ele se îmbină într-o comună - coledochie, care curge în intestinul subțire. La joncțiunea conductelor se află o supapă care reglează injectarea de bilă.

Partea superioară a vezicii urinare este adiacentă ficatului, partea inferioară - către peritoneu și este acoperită cu o peliculă de legătură. În partea de mijloc a corpului sunt mușchii care ajută la împingerea bilei acumulate. Interiorul vezicii urinare este protejat de membranele mucoase. Partea inferioară a corpului este adiacentă peretelui abdomenului. Canalele variază în funcție de lungime, cantitate.

Funcția principală a vezicii urinare este acumularea de bilă. De îndată ce bucata de alimente este în stomac, substanța este eliberată în intestinul subțire. Bubul este gol reflexiv. Fără acest organism, puteți exista în siguranță, însă calitatea vieții este redusă considerabil.

Colecistectomia laparoscopică: descriere generală

Laparoscopia vezicii biliare este îndepărtarea chirurgicală a unui organ. Uneori același termen este utilizat și pentru a vindeca concrețiile formate. Principala caracteristică a laparoscopiei este aceea că chirurgul efectuează toate manipulările prin punctele în care sunt plasate instrumentele necesare. Vizibilitatea în peritoneu oferă un laparoscop. Aceasta este o mică cameră video mini-video pe o tijă lungă, dotată cu o lanternă luminată.

Un laparoscop este introdus în gaura perforată, iar imaginea este transmisă pe un ecran extern. Potrivit lui, chirurgul este orientat în timpul operației. Diferite manipulări sunt efectuate de trocari. Acestea sunt mici tuburi goale în care sunt plasate instrumentele chirurgicale necesare. Pe trocaruri există dispozitive speciale. Cu ajutorul lor se efectuează manipulări cu scule - cauterizare, strângere, tăiere etc.

Avantajele laparoscopiei comparativ cu laparotomia

În timpul unei laparotomii, peretele abdominal este tăiat astfel încât chirurgul să poată vedea organul dorit. Această operație se numește laparotomie. Înainte de laparoscopia ei are multe avantaje:

• mica durere postoperatorie pe termen scurt;
• în loc de tăieturi se fac punți, care dăunează minim țesuturilor;
• hernia este extrem de rară;
• cicatrici sau cusaturi sunt greu de remarcat, uneori deloc vizibile.

De asemenea, chirurgia laparoscopică pentru înlăturarea vezicii biliare este caracterizată printr-o perioadă scurtă de recuperare. Omul începe să meargă după șase ore. În instituția medicală este de la 1 la 4 zile. Abilitatea de a lucra este restaurată foarte repede. Laparoscopia și laparotomia au aceeași schemă de execuție treptată a operației. Ambele sunt efectuate în pași standard.

Tipuri de operații laparoscopice

Laparoscopia vezicii biliare este de două tipuri - excizia corpului sau scurgerea pietrelor din acesta. Cu toate acestea, a doua opțiune este acum aproape nefolosită din mai multe motive:

1. Dacă există o mulțime de pietre în bule, atunci bule trebuie îndepărtat, deoarece este atât de deformat încât nu-și poate îndeplini funcțiile. În plus, organismul va inflama în mod regulat, ceea ce duce la apariția altor patologii.
2. Dacă pietrele sunt mici sau mici, atunci alte metode de eliminare sunt preferabile - cu ajutorul medicamentelor sau ultrasunetelor.

Îndepărtarea pietrelor este numită și laparoscopie, dacă este efectuată prin perforări. Cu toate acestea, ele nu sunt decojite, întregul corp este îndepărtat.

Indicatii si interdictii pentru laparoscopia vezicii urinare

Laparoscopia se face pentru toate varietățile de boală de biliară sau complicațiile acesteia. Indicatii pentru interventia chirurgicala sunt:

• Colecistită - calculu, nu piatră, asimptomatică (cu intervenții chirurgicale acute se efectuează în primele zile);
• formațiuni polipoase;
• cholesterosis.

Este contraindicată efectuarea laparoscopiei vezicii biliare cu:

• pancreatită;
• deformările cicatrice în gâtul organului;
• colecistită: gangrenă, "porțelan", perforată;
• oncologie sau suspiciune de aceasta;
• localizarea organelor hepatice;
• fistule;
• tulburări respiratorii;
• un pacemaker instalat;
• un abces;
• inima patologică;
• localizarea neclară (sau locația anormală) a organelor;
• tulburări de sângerare;
• după operațiile laparotomice anterioare pe peritoneu.

Laparoscopia vezicii biliare nu se efectuează în trimestrul 3 al copilului, cu hipertensiune portală, inflamație a peretelui abdominal și obezitate severă. Dacă este posibilă eliminarea calculului în alt mod sau eliminarea patologiei prin medicație, operația este temporar amânată.

Pregătirea chirurgiei laparoscopice

Pregatirea pentru laparoscopia vezicii biliare incepe in doua saptamani. Mai întâi, sunt date OAM și OAK, biochimia, tipul de sânge este determinat, rhesus-ul său este verificat și se verifică coagularea. Se face o coagulo-și o electrocardiogramă. Sângele este testat pentru sifilis, toate tipurile de hepatită și infecția cu HIV. Un frotiu este luat din vagin. Dacă testele sunt normale, persoana este autorizată să efectueze o intervenție chirurgicală. Pentru a exclude complicațiile, pot fi efectuate metode suplimentare de diagnostic (de exemplu, ultrasunete, CT, etc.).

Cu șapte zile înainte de procedură, trebuie să întrerupeți administrarea de medicamente care afectează coagularea sângelui. Cu o zi înainte de laparoscopia vezicii biliare, trebuie să începeți să urmați dieta recomandată de medicul dumneavoastră. În ajunul operațiunii, cina este servită până la miezul nopții, apoi se face o clismă (procedura se repetă dimineața).

Condiții obligatorii și alegerea anesteziei

Înainte de efectuarea laparoscopiei vezicii biliare, pacientul este scufundat în anestezie (generală). Apoi este conectat suplimentar la aparatul de respirație artificială. Aerul intră în corp prin tub. Dacă nu se poate efectua anestezia traheală (de exemplu, pentru astmatici), se injectează într-o venă.

Tehnica de îndepărtare a vezicii biliare

După operația de anestezie, un tub subțire este împins în stomac. Îndepărtează conținutul corpului. Sonda rămâne în el până la finalizarea operației și împiedică pătrunderea conținutului gastric în tractul respirator.

După introducerea dispozitivului, fața pacientului este acoperită cu o mască care duce la dispozitivul de respirație artificială. Aceasta este o condiție necesară, deoarece dioxidul de carbon pompat în peritoneu comprimă plămânii, ceea ce le perturbă funcționarea.

O mică incizie se face în buric. Prin aceasta, gazul (de obicei dioxid de carbon) este pompat în peritoneu pentru a se umfla, ceea ce asigură accesul maxim al instrumentelor la organele necesare, în timp ce cele vecine nu sunt rănite. Un trocar cu o cameră video este introdus în gaura din apropierea buricului.

În stomac (în partea dreaptă) se fac alte trei perforări. În ele sunt inserate trocaruri, în care sunt inserate instrumentele necesare. Se determină locația bulei. Dacă în apropiere există aderențe, ele sunt eliminate pentru a elibera organul. Apoi se dovedește gradul de plinătate a bilei de organe.

Dacă balonul este supraîncărcat, atunci se taie un perete. O parte din fluid este aspirată prin orificiu. Apoi se aplică o clemă la incizie. Coledoch este localizat și tăiat, artera asociată cu vezica urinară este eliberată. Este fixat cu două brațe, iar vasul este tăiat între ele. Apoi marginile sunt cusute.

Bubul este tăiat din ficat. Navele care au început să sângereze sunt arse de șocuri electrice. Apoi bulele sunt ușor separate de restul țesuturilor care o țin și se trag prin gaura din ombilic. Un laparoscop examinează peritoneul din interior - indiferent dacă există sângerări, bile sau alte țesuturi în el. Dacă sunt prezente, ele sunt îndepărtate, iar vasele sunt căuterizate. Apoi se injectează un antiseptic lichid în peritoneu pentru a clăti cavitatea, apoi lichidul este îndepărtat.

Toate trocarele sunt îndepărtate din punți, găurile sunt suturate sau sigilate. Dacă este necesară drenajul - este lăsată o gaură. Tubul rămâne în organism timp de câteva zile - pentru a elimina substanțele antiseptice reziduale. Dacă nu este necesar, nu se pune drenarea.

Durata intervenției chirurgicale laparoscopice este de 40-90 de minute. În caz de sângerare severă, leziuni ale organelor adiacente vezicii urinare sau alte dificultăți care nu pot fi corectate prin perforări, peritoneul este tăiat și se efectuează intervenția chirurgicală abdominală obișnuită.

Îndepărtarea pietrei

Îndepărtarea calculului din vezică este aproape la fel ca laparoscopia organului. Operația este efectuată sub anestezie generală, persoana este complet respirație artificială. Apoi, toate acțiunile se repetă până la introducerea trocarilor. La detectarea aderențelor, ele sunt eliminate.

Apoi, peretele organului este incizat, un tub este introdus în el pentru a suge conținutul. Când procedura se încheie, incizia este suturată. Apoi, interiorul peritoneului este spălat cu o soluție antiseptică. Trocarurile sunt îndepărtate, punctele sunt suturate.

Recuperarea dupa laparoscopie

Dupa laparoscopia vezicii biliare, pacientul iese treptat din anestezie. Timp de șase ore, el se odihnește. Apoi puteți începe să vă mișcați, să vă ridicați și să vă răsturnați (fără mișcări bruște). Încă câteva zile, rația obișnuită este restaurată.

Laparoscopia vezicii biliare: indicații pentru intervenții chirurgicale, conducere, reabilitare după

Laparoscopia vezicii biliare este ferm printre cele mai utilizate metode de tratare a medicinii moderne. Colecistectomia (indepartarea vezicii biliare), a avut loc pentru mai mult de o sută de ani, dar numai de la sfârșitul secolului trecut a existat un progres real in tehnica chirurgicala - dezvoltarea indepartarea endoscopica a vezicii biliare.

Numărul pacienților cu procese inflamatorii în tractul biliar, inclusiv cei cu formare de piatră, crește constant, iar patologia afectează nu numai populația vârstnică, ci și persoanele în vârstă de muncă. În multe privințe, creșterea morbidității este asociată cu stilul de viață, obiceiurile alimentare și obiceiurile proaste ale unei persoane moderne.

Se efectuează tratamentul conservator al colelităzei și colecistitei, dar singura modalitate de a rezolva problema o dată pentru totdeauna este intervenția chirurgicală. Până recent, principala metodă de tratament chirurgical a fost colecistectomia deschisă, care este înlocuită treptat de către laparoscopie.

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare are mai multe avantaje față de chirurgia clasică - traumatisme tisulare scăzute, reabilitare rapidă și reabilitare, rezultate cosmetice excelente, risc minim de complicații. Pacientele feminine cu laparoscopie sunt atrase de partea estetică a tratamentului, care este complet diferită de cea după intervenția chirurgicală deschisă. Nimeni nu vrea să meargă cu o cicatrice mare, vizibilă în hipocondrul drept sau chiar de-a lungul liniei mediane a abdomenului, de aceea pacienții înșiși au tendința de a suferi laparoscopie.

stânga: îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare, dreapta: intervenție chirurgicală deschisă

La pacienții cu leziuni ale vezicii biliare și a căilor biliare, cele mai multe - femei, dar recent a existat „întinerire“ a bolii, astfel încât lipsa de cicatrici pe burta lui - un punct foarte important în ceea ce privește estetica tratamentului. După laparoscopie, cicatricile abia vizibile rămân în locurile de introducere a trocarilor, care în cele din urmă dispar complet.

Cu o experienta de chirurgie laparoscopica si analiza rezultatelor lor rafinate și indicații extinse pentru acest tip de tratament sunt descrise diferite metode de îndepărtare a vezicii biliare, a formulat o listă de complicații și contraindicații. Pana in prezent, laparoscopia vezicii biliare este considerata "standardul de aur" in tratamentul colecistitei si colelitizei.

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Statisticile arată că frecvența laparoscopiei privind patologia tractului biliar este în continuă creștere. Unii cercetători explică acest fapt prin entuziasm excesiv laparoscopic, atunci când o parte a operațiunilor efectuate de motive „dubioase“, adică pacienții care nu au nevoie în acest moment în tratamentul chirurgical. Pe de altă parte, aceleași statistici arată că frecvența colelitizei și colecistitei în întreaga lume este în continuă creștere, ceea ce înseamnă că creșterea numărului de intervenții este destul de naturală.

Indicațiile pentru colecistectomia laparoscopică sunt aproape aceleași ca și pentru operația deschisă de excizie a vezicii biliare, deși la începutul stăpânirii metodei acestea au fost limitate. Aceeași colecistită acută nu a fost luată pentru operarea laparoscopică, preferând intervenția chirurgicală deschisă ca fiind mai puțin riscantă. Astăzi, până la 80% dintre pacienții cu inflamație acută a vezicii urinare suferă un tratament minim invaziv.

Se observă că rezultatul intervenției și șansa de complicații depinde de experienta chirurgului, astfel încât profesioniștii mai alfabetizați și calificați, cele mai largi indicațiile sale pentru colecistectomie laparoscopică, și cu atât mai puțin el vede obstacole în calea utilizării acestei metodologii special.

Experiența acumulată și analiza rezultatelor laparoscopiei ne permit să o recomandăm unei game largi de pacienți cu:

• Colecistită cronică calculată, însoțită de inflamația peretelui organ și formarea de piatră;
• Colecistită acută cu sau fără calcul;
• Colesterol vezicii urinare;
• polipoza;
• Pietre transportoare (boala de biliară asimptomatică).

Scopul principal al procedurii este eliminarea vezicii biliare modificate patologic, iar colecistita calculată este cea mai frecventă cauză a unor astfel de intervenții. Dimensiunea pietrelor, numărul lor, durata bolii nu ar trebui să fie decisive în alegerea opțiunii de operare, prin urmare, toate celelalte lucruri fiind egale, este preferată laparoscopia.

Este posibil să considerăm transportul asimptomatic al calculilor biliari un motiv pentru laparoscopie? Această problemă continuă să fie discutată. chirurgi piesa recomanda observație, până când simptomele nu, în timp ce alții insistă asupra îndepărtării vezicii urinare cu pietre, invocând faptul că, mai devreme sau mai târziu, poate fi un atac de colica biliara, colecistita acută, decubit în peretele vezicii urinare de prezență pe termen lung în ea de pietre, și apoi operațiunea va prezentată urgent. Laparoscopia planificată este mai puțin riscantă și oferă mai puține complicații, deci este logic să scapi de organul care a fost deja afectat, deoarece pietrele însăși nu vor dispărea.

Contraindicațiile la laparoscopia vezicii biliare sunt absolute și relative, comune sau locale. Contraindicațiile absolute includ:

1. Boli decompensate ale sistemului cardiovascular, plămânilor, ficatului și rinichilor, care intervin în tratamentul chirurgical și anestezia în principiu;
2. Tulburări severe de coagulare a sângelui;
3. Sarcina este un termen lung;
4. Cancer dovedit al vezicii urinare sau al canalelor;
5. Se infiltrează strâns în zona gâtului vezicii urinare;
6. Procesele necrotice în vezica biliară și în duct, peritonită difuză.

Laparoscopia nu este recomandat pentru pacienții cu un stimulator cardiac implantat, nu se face cu forme colecistita gangrenoasă, precum și formarea unei fistule între intestin și căile biliare.

Contraindicațiile locale pot fi cunoscute în faza de planificare a intervenției sau pot fi găsite direct în timpul examinării zonei de operare. Astfel, aderențele abundente și modificările cicatrice, localizarea intrahepatică a vezicii biliare și creșterea neoplazică, care nu este dovedită în stadiul preoperator, poate preveni laparoscopia.

Printre contraindicatiile relative:

• Transportul de pietre în canalele biliare, inflamarea pasajelor;
• Inflamația acută a pancreasului;
• "Vezica biliară din porțelan" (sclerozată cu atrofie de perete);
• Ciroza hepatică;
• Colecistită acută când au trecut mai mult de 3 zile de când a început;
• Extreme obezitate;
• Intervenții anterioare transferate în zona laparoscopiei planificate, care ar putea cauza un proces puternic de adeziv.

Contraindicațiile relative permit funcționarea, dar cu anumite riscuri, astfel încât acestea să fie luate în considerare individual pentru fiecare pacient. Prezența obstacolelor la laparoscopie nu înseamnă că pacientul nu va fi tratat. În astfel de cazuri, aceasta va consta într-o operație deschisă, oferind posibilitatea unei bune prezentări a zonei care este operată și o îndepărtare radicală a țesuturilor (de exemplu pentru cancer).

Pregătire pentru laparoscopie

Pregătirea pacientului pentru laparoscopia vezicii biliare include o listă standard de examinări, similară celei pentru alte intervenții. Este inacceptabil să ignorăm unele studii, citând această intervenție minim invazivă. Înainte de efectuarea procedurii:

1. Teste de sânge și urină - o săptămână sau 10 zile înainte de data planificată a intervenției chirurgicale;
2. radiografia toracică;
3. Examenul hemostazei;
4. Definiția grupului și accesoriilor Rhesus;
5. Teste pentru sifilis, HIV, hepatită virală;
6. ECG (pentru indicații și persoane din generația mai veche);
7. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale; zona intervenției viitoare trebuie examinată cu atenție - vezica urinară, canalele, ficatul;
8. Studiu radiocontrast al sistemului biliar - cholangiografie, cistografie, cholangiopancreatografie.

Aceste studii pot fi efectuate la domiciliu înainte de spitalizare. După finalizarea acestora, trebuie să vă adresați cu siguranță unui medic generalist care, pe baza stării generale a pacientului și a rezultatelor examinărilor obiective, poate permite operația sau poate justifica imposibilitatea acesteia.

La admiterea la spital, majoritatea pacienților au deja testele necesare în mâinile lor, ceea ce accelerează și facilitează formarea ulterioară. La spital, pacientul vorbește cu anestezistul și chirurgul, care sunt determinate de tipul de anestezie, explica natura intervenției iminente, încă o dată clarifica existența unor posibile obstacole în calea intervenției chirurgicale.

Pacienții cu un număr de boli concomitente sunt tratați până când starea este stabilizată. Medicamentele care sugerează sânge și medicamentele care schimbă coagularea sângelui sunt anulate. Lista medicamentelor care pot fi luate în continuare la planificarea și efectuarea laparoscopiei vezicii biliare, precizează medicul curant.

Pentru a facilita perioada postoperatorie, este util să urmezi o dietă și să faci exerciții speciale, ceea ce îi va spune terapeutului în clinică. Respectarea regimului alimentar este una dintre cele mai importante condiții pentru succesul operațiilor asupra organelor abdominale.

După sosirea la spital cu una sau două zile înainte de data laparoscopiei alese, pacientul este sfătuit să ia mâncăruri ușoare care exclud constiparea și formarea de gaze. Ultima masă - nu mai târziu de 19 ore în ajunul operației. Apa este, de asemenea, exclusă, dar este permis să beți câteva gume, dacă au nevoie de băuturi.

În ziua intervenției, pacientul nu poate bea nici mănânce. Cu o noapte înainte și de dimineața înainte de laparoscopie, intestinele sunt curățate cu o clismă, deoarece impunerea de pneumoperitoneu și manipulările abdominale nu sunt compatibile cu intestinele umplut sau umflate.

Înainte de a merge la culcare în ajunul laparoscopiei, pacientul face un duș, rade părul din abdomen, își schimbă hainele. Cu agitație puternică, sunt indicate sedative ușoare.

Operația se efectuează sub anestezie generală, care constă în introducerea de anestezice intravenoase urmate de intubare traheală pentru ventilarea artificială a țesutului pulmonar.

Tehnica colecistectomiei laparoscopice

tehnica de îndepărtare a vezicii biliare laparoscopice

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare include în mai multe etape:

• Introducere în gazul cavității abdominale.
• Introducerea instrumentelor endoscopice prin puncții (trocari cu cuțite, forceps), inspecția structurilor zonei exploatate.
• Selectarea vezicii urinare, canalele, vasele de sânge și intersecția lor, separarea vezicii din pat în ficat.
• Extracția organului separat în exterior, suturarea pătrunderii pielii.

Operația se efectuează sub anestezie generală, se introduce o probă în stomac și se injectează antibiotice (cel mai adesea cefalosporine) în stomac pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.

Pentru a efectua operația, pacientul este așezat pe spate cu brațele întinse, chirurgul de operație devine la stânga sau între picioarele sale (poziția franceză). În mod clasic, ele utilizează 4 trocari, în cazuri dificile din punct de vedere tehnic, poate fi necesară o cincime, iar cu colecistectomii simple simple, chirurgul poate limita la trei pentru a îmbunătăți rezultatul cosmetic.

Pentru a oferi o imagine de ansamblu asupra organelor din zona utilizată, bioxidul de carbon este introdus în abdomen, ridicandu-se peretele abdominal și apoi trocare (tuburi metalice goale cu manipulatoare, aparat de fotografiat, ghidaj de lumină).

site-uri de inserție trocar în timpul intervențiilor chirurgicale laparoscopice

Primul trocar cu o cameră video este introdus în regiunea paraumbilică de-a lungul liniei mediane, cu ajutorul acestuia doctorul examinează organele. Al doilea trocar se desfășoară în epigastru, cât mai aproape de marginea inferioară a sternului. Al treilea și al patrulea trocar sunt de natură suplimentară, sunt administrate de-a lungul liniilor axilare mediane și anterioare, sub arcul costal drept. Cel de-al cincilea trocar este utilizat dacă este necesar pentru a muta ficatul înapoi și așezați-l în hipocondrul stâng.

După instalarea instrumentelor, chirurgul examinează ficatul și zona vezicii biliare, evidențiază ultima, dacă este necesar, disecând aderențele cu un coagulator. Pentru a mișca ficatul înapoi, un retractor poate fi introdus prin intermediul celei de-a cincea punți a peretelui abdominal.

Disecția peritoneului produs distally în raport canalului biliar comun, care împiedică mișcări leziuni hepatice, apoi mutat fibre si peritoneului la ligamentul hepato duodenal, deschiderea canalului și artera cistică, care sunt curățate de grăsime și țesut conjunctiv și se pregătesc pentru intersecție și legare.

Este extrem de important să se izoleze cu grijă gâtul vezicii biliare fără a deteriora arterele și conductele hepatice. Pentru a face acest lucru, separați bulele de-a lungul întregii circumferințe, fără a diseca conducta. Chirurgul urmează două reguli principale: nu traversați o singură structură tubulară a acestei zone până când nu se stabilește cu certitudine ce este și asigurați-vă că două formațiuni ajung la vezica urinară selectată - conducta proprie și artera de alimentare.

Înainte de traversare, cleme metalice de dimensiune corespunzătoare sunt plasate pe conducta chistică și apoi sunt tăiate cu foarfece. Bubul este plasat într-un recipient din plastic, livrat în stomac prin trocarul ombilical și apoi îndepărtat în exterior.

Laparoscopia pietrelor vezicii biliare este efectuată în conformitate cu aceleași principii ca și îndepărtarea normală a unui organ. Dacă pietrele sunt în vezică, ele sunt îndepărtate împreună cu organul. Cu obstrucția conductei biliare comune, coledoscopul și canalele de scurgere sunt folosite pentru curățarea conductelor. Operația este complexă și necesită chirurgul să impună suturi endosurgice.

În unele cazuri, chiar în timpul laparoscopiei, este necesară trecerea la o operație deschisă. Poate fi cauzată de:

1. Anatomie neclară în zona operată;
2. Incapacitatea de a izola elementele vezicii urinare, a canalelor și a vaselor de sânge datorită unei leziuni puternice adezive;
3. Detectarea în timpul operării patologiei cancerului care necesită un acces extins;
4. Dezvoltarea complicațiilor în timpul laparoscopiei (traumatisme ale structurilor vezicii, ficatului, sângerării etc.).

Timpul până când chirurgul decide să treacă la colecistectomie deschisă nu ar trebui să fie prea lung. Dacă de la începutul bulei VAS a trecut o jumătate de oră, iar rezultatul nu este atins, este necesar să se procedeze la laparotomie, laparoscopia recunosc puterea în continuare inadecvată și menținerea și stabilitate emoțională pentru laparotomiei ulterioară.

Conversie pentru a deschide o intervenție chirurgicală nu poate fi considerată „înfrângerea“ de chirurg, un semn al lipsei sale de calificare sau profesională, deoarece aceste decizii sunt luate atunci când toate posibilitățile tehnice ale laparoscopia sunt epuizate și au nevoie pentru a preveni complicații grave și chiar fatale.

Cusăturile după laparoscopie ale vezicii biliare sunt suprapuse pe perforațiile pielii. Datorită absenței unei incizii mari și a unei suturi, se obține un excelent rezultat cosmetic, se facilitează cursul postoperator și reabilitarea.

Video: colecistectomie laparoscopică - tehnică de operare

Postoperatorie și complicații

Postoperator vezicii biliare Perioada de laparoscopie este fundamental diferită de cea în cazul unei societăți deschise colecistectomia avantaje incontestabile datorită metodei sub formă de incizie mare traumatice mici și non.

Deja în prima zi după intervenție, pacientul poate fi activat fizic, nu este nevoie de odihnă la pat. Absența durerii și a spasmului muscular abdominal face posibilă evitarea utilizării analgezicelor narcotice. Peristalitatea intestinului este restabilită în primele ore după laparoscopie, maxim - până la sfârșitul primei zile.

Activarea timpurie și restaurarea intestinului împiedică dezvoltarea pneumoniei congestive și a tulburărilor scaunului. Antibioticele sunt prescrise numai atunci când operația a fost efectuată pentru inflamația acută a vezicii urinare sau în timpul laparoscopiei a fost compromisă etanșeitatea organului. Cu un curs postoperator necomplicat, nu este nevoie de terapie prin perfuzie.

Reabilitarea după laparoscopie durează nu mai mult de două săptămâni. În cele mai multe cazuri, pacientul poate părăsi spitalul timp de 3-4 zile, mai puțin deseori apare descărcarea până la sfârșitul primei săptămâni. Se poate reveni la viața obișnuită, la muncă și la sport după o săptămână sau două după operație. Deschiderile laparoscopice se vindecă în acest moment, iar riscul de complicații este redus la zero.

Complicațiile în timpul laparoscopiei vezicii biliare, deși rareori, dar încă apar. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt sângerarea, deteriorarea canalului biliar hepatic și comun, perforarea pereților stomacului sau a intestinului subțire, procesele infecțioase și inflamatorii.

Printre cele mai grave complicații ale perioadei postoperatorii, se remarcă expirarea bilei, care este posibilă cu tăierea insuficient de atentă a canalului chistic. În diagnosticul de scurgere a bilei, se stabilește drenaj și se observă pacientul. Operația chirurgicală repetată este posibilă în cazul unei suspiciuni de peritonită sau a afectării conductelor biliare hepatice.

Alimentația după laparoscopie este permisă din a doua zi, în prima zi postoperatorie este mai bine să vă limitați cu lichidul pentru a nu încărca tractul digestiv și nu pentru a "lubrifia" simptomele posibilelor complicații. Dieta după laparoscopie exclude utilizarea de alimente grase, prăjite, carne afumată, băuturi carbogazoase. Sunt prezentate supă de legume, supe luminoase, produse lactate fermentate cu conținut scăzut de grăsimi, iar fructele și legumele proaspete trebuie abandonate temporar, pentru a nu provoca formarea excesivă de gaze.

Apropo, alimentatia alimentara se refera nu doar la perioada postoperatorie timpurie, pentru ca o persoana pentru tot restul vietii va trebui sa traiasca fara un rezervor de bila. Ficatul va continua să-l producă, dar nu va mai fi o acumulare în același timp, deci este recomandabil să urmați reguli simple - mese fracționare în porții mici de 5-7 ori pe zi, refuzul preparatelor grase, prajite și afumate, alcool excesiv și cafea tare, conserve, marinade, coacere.

Sportul trebuie reluat nu mai devreme de o lună după laparoscopie, începând cu sarcini minime. De asemenea, este necesar să se limiteze ridicarea greutății - nu mai mult de cinci kilograme în primele șase luni. Până la o lună după intervenție este de a exclude viața sexuală.

Tratamentul laparoscopic al bolilor vezicii biliare poate fi efectuat gratuit la o clinică de stat regulată. Astăzi, echipamentul necesar este distribuit peste tot și orice chirurg modern ar trebui să dețină această tehnică de colecistectomie.

Este posibilă și plata plătită, iar prețul determină confortul pacientului la clinică, și nu experiența și calificările chirurgului. Costul operațiunii depinde de nivelul clinicii: în centre de cercetare și private se cifrează la 50-90 de mii de ruble, în spitalele comune de oraș este de aproximativ 10-15 mii.

Recenzile pacienților supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice asupra vezicii biliare, majoritatea fiind pozitive din cauza recuperării rapide și a deversării din spital. Pacienții se confruntă cu inconveniente minore sub formă de dureri de intensitate redusă și nevoia de dietă.

Laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliară joacă un rol important în procesele de digestie. Dar în cazul unor patologii de natură inflamatorie, a căror evoluție nu este corectată de terapia medicală, organul este îndepărtat. O persoană poate exista bine fără vezica biliară. Medicii în determinarea tacticii de intervenție din ce în ce mai preferă laparoscopia ca opțiune minim invazivă și sigură.

Laparoscopia vezicii biliare ca tip de intervenție chirurgicală cu impact redus a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul francez Dubois. În chirurgia modernă, ponderea manipulărilor sub formă de laparoscopie reprezintă 50-90% datorită eficienței lor ridicate și probabilității scăzute de complicații. Laparoscopia este cea mai bună opțiune în tratamentul bolii biliară și a altor afecțiuni patologice ale vezicii biliare în stadii avansate.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Sub laparoscopia vezicii biliare se înțelege tipul de manipulare chirurgicală, în timpul căruia organul afectat este complet excizat sau formațiuni patologice (pietre) care s-au acumulat în cavitatea vezicii urinare și a canalelor. Metoda laparoscopică are câteva avantaje semnificative:

• scăderea gradului de invazivitate a pacientului - comparativ cu o intervenție chirurgicală de tip deschis, în care întregul perete peritoneal este tăiat, în timpul laparoscopiei, accesul la bilă pentru excizia ulterioară se face după 4 puncții cu un diametru de cel mult 10 mm;
• pierderea scăzută a sângelui (40 ml) și fluxul sanguin total și funcționarea organelor adiacente ale cavității peritoneale nu suferă;
• perioada de reabilitare este scurtată - pacientul este gata de descărcare după intervenție în 24-72 ore;
• performanța pacientului este restabilită după o săptămână;
• durerea după intervenție - ușoară sau moderată, poate fi ușor eliminată cu analgezice convenționale;
• probabilitatea scăzută de apariție a complicațiilor sub formă de aderențe, datorită lipsei contactului direct al organelor peritoneale cu mâinile unui doctor, șervețele.

În ciuda multor lucruri pozitive, laparoscopia are un dezavantaj - există multe contraindicații la manipulare.

Tipuri de intervenții, indicații

Laparoscopia vezicii biliare este efectuată în mai multe variante - colecistectomie laparoscopică, coledochotomie, impunerea anastomozelor. Colecistectomia laparoscopică este un tip comun de intervenție endoscopică cu excizia vezicii biliare. Principalele indicații pentru organizarea intervenției sunt:

1. colecistită cronică, complicată de formarea de calculi în cavitatea și canalele de organe;
2. lipoidoz;
3. colecistită acută;
4. formarea de polipi multipli pe pereții biliari.

Indicația principală pentru coledochotomie este colelitioza. În procesul de intervenție, chirurgul îndepărtează pietrele care au provocat obstrucția tractului biliar și stagnarea bilei. În plus față de colelitiază, acest tip de laparoscopie se efectuează cu o îngustare a lumenului coledoch pentru a normaliza progresul secreției bilei și pentru a extrage paraziți din canalele biliare (cu giardiasis, opisthorchiasis).

Indicatiile pentru implantarea anastomozelor sunt identice - colelitiaza, in care vezica urinara este excizata si conducta biliara este cusuta la nivelul duodenului. Resorted la impunerea de anastomoze și în cazul stenoză a conductelor biliare.

Un rol important în chirurgie este atribuit diagnosticului de laparoscopie la nivelul gallului. Intervenția se realizează cu un scop diagnostic, pentru a clarifica și a confirma bolile vezicii biliare (cu colecistita persistentă de etiologie necunoscută), conductele biliare și ficatul. Utilizând diagnosticul de laparoscopie, prezența cancerului în organele tractului biliar, stadiul și gradul de germinare a neoplasmului sunt detectate. Uneori metoda este utilizată pentru a determina cauza ascită.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la excizia laparoscopică a biliară sunt împărțite în intervenție absolută - intervenția chirurgicală este strict interzisă; și relativă - când manipularea poate fi efectuată, dar cu un anumit risc pentru pacient.

Excizia laparoscopică a vezicii biliare nu este efectuată atunci când:

• patologii severe ale sistemului cardiovascular (infarctul acut) datorită probabilității mari de deces a pacientului în timpul intervenției;
• accident vascular cerebral cu o tulburare acută de circulație cerebrală - astfel de pacienți sunt interzise pentru a da anestezie;
• inflamație extinsă în spațiul peritoneal (peritonită);
• 3-4 trimestre de sarcină;
• tumori canceroase și formațiuni purulente locale în gall;
• obezitate cu un exces de greutate corporală de la optim cu 50-70% (gradul 3-4);
• scăderea coagulării sângelui, care nu poate fi corectată pe fondul medicației;
• formarea de mesaje patologice (fistule) între canalele care transportă bilele și intestinul mic (mare);
• cicatrizarea pronunțată a țesuturilor gâtului vezicii biliare sau ligamentului care leagă ficatul și intestinele.

Contraindicațiile relative pentru excizia laparoscopică a vezicii biliare includ:

1. procesul inflamator acut la coledochus;
2. icter obstructiv;
3. pancreatită în stadiul acut;
4. Sindromul Mirizzi - un proces inflamator cu distrugerea gâtului vezicii biliare datorită obstrucției pietrelor, îngustării sau formării fistulelor;
5. modificări atrofice în țesuturile vezicii biliare și scăderea dimensiunii corpului;
6. în cazul colecistitei acute, dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la începutul dezvoltării modificărilor inflamatorii;
7. manipularea chirurgicală a organelor din spațiul peritoneal (dacă operația a fost efectuată mai puțin de șase luni în urmă).

Pregătirea procedurii

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, laparoscopia gall se referă la intervențiile planificate. Pentru a identifica în prealabil posibilele contraindicații și starea generală a corpului, cu 14 zile înainte de manipulare, pacientul trece printr-un examen și trece o listă de teste:

• examinarea fizică de către un chirurg;
• vizita la dentist, terapeut;
• analiza generală a urinei, a sângelui;
• biochimie sanguină prin stabilirea unui număr de indicatori (bilirubina, zahăr, proteină totală și C-reactivă, fosfatază alcalină);
• stabilirea grupului exact de sânge, factorul Rh;
• sânge pentru HIV și Wasserman, virusuri hepatite;
• hemostasiogramă cu detectarea timpului tromboplastin parțial activat, a timpului protrombotic și a indexului de fibrinogen;
• radiografia toracică;
• ultrasunete;
• colangiopancreatografia retrogradă;
• Electrocardiograma;
• pentru femei - un frotiu vaginal pe microflora.

Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare folosind metoda laparoscopică se va efectua numai atunci când rezultatele testelor de mai sus sunt normale. Dacă există abateri, pacientul va trebui să urmeze un tratament pentru a elimina încălcările descoperite. Dacă pacientul are o patologie a sistemelor respiratorii și digestive, în consultare cu medicul operant, este posibil un curs de terapie medicamentoasă pentru eliminarea simptomelor negative și stabilizarea stării.

Pregatirea pentru laparoscopia vezicii biliare in unitatea de spitalizare include un numar de evenimente consecutive:

1. în ajunul intervenției chirurgicale, alimentele pacientului trebuie să constea din alimente ușor digerabile, ultima masă - cină la ora 19-00, după ce nu puteți lua mâncare; după 22-00 este interzisă utilizarea lichidului, inclusiv a apei;
2. în ziua în care este programată o operație, consumul de alimente și lichide este interzis;
3. pentru a curăța intestinele, este necesar să faceți clisme de curățare - seara înainte de intervenție și dimineața; pentru o mai mare eficacitate, laxativele pot fi luate cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală;
4. dimineața este necesară efectuarea procedurilor de igienă - faceți duș, utilizați o mașină de ras pentru a îndepărta părul de pe abdomen.

În ajunul operației, medicii, chirurgul, anestezistul conduc o conversație cu pacientul, în care vorbesc despre intervenția viitoare, anestezia, posibilele riscuri și consecințele negative. Conversația se desfășoară într-o formă de consultare - pacientul poate pune întrebări de interes. După ce pacientul este de acord în scris cu privire la intervenția și utilizarea anesteziei.

Tehnica de procedură

Înainte de manipularea chirurgicală a anesteziei vezicii biliare, cea mai bună opțiune este anestezia endotrahială generală. În plus, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Prezentarea anesteziei în timpul laparoscopiei vezicii biliare este efectuată prin forțarea gazului prin tub. Ulterior, ventilatorul este organizat prin acesta. În situațiile în care anestezia endotraheală nu este adecvată pentru pacient, anestezia este prevăzută cu injecții anestezice cu o conexiune de ventilator.

Înainte de excizia laparoscopică a vezicii biliare a pacientului este plasată pe masa de operație, în poziția de susținere. Manipularea pentru excizia organului prin metoda laparoscopică se realizează în două versiuni - american și francez. Diferența constă în localizarea chirurgului în raport cu pacientul:

• cu metoda americană, pacientul este întins în picioare, picioarele sunt trase împreună, iar chirurgul ocupă locul în stânga;
• cu metoda franceză, chirurgul este poziționat între picioarele pacientului în afară.

După depunerea anesteziei, operația începe direct. Pentru excizia vezicii biliare în procesul de laparoscopie, se fac 4 protocoale pe peretele exterior al peritoneului, secvența executării acestora fiind strict definită.

• Prima puncție - chiar mai jos (ocazional - deasupra) buricului, se introduce un laparoscop prin gaura din cavitatea peritoneală. Inflatorul în peritoneu este injectat dioxid de carbon. Medicul comite punceri suplimentare, controlând procesul cu o cameră video, pentru a evita traumatizarea organelor interne.
• A doua puncție se face sub stern, în partea centrală.
• Al treilea este făcut cu 40-50 mm în jos de coastele extreme spre dreapta unei linii imaginare trasată prin partea mediană a claviculei.
• A patra puncție se află la intersecția liniilor imaginare, dintre care una se desfășoară în paralel cu buricul, al doilea pe verticală de la marginea din față a axilului.

Dacă pacientul are un ficat mărit, este necesară o puncție suplimentară (a 5-a). În chirurgia modernă, există o tehnică specială cu o orientare cosmetică, când operația se efectuează cu punți în 3 puncte.

Secvența de îndepărtare a corpului:

• trocari (manipulatori) sunt introduși în cavitatea peritoneală prin perforări, medicul evaluează localizarea și forma gallului, dacă sunt prezente aderențe - sunt disecate, eliberând accesul la vezică;
• medicul determină cât de mult este umplută și tensionată bila, în caz de stres excesiv, chirurgul îndepărtează excesul de lichid prin tăierea peretelui;
• vezica biliară este acoperită cu o clemă, conducta biliară comună este tăiată, artera chistică este prinsă și tăiată, lumenul rezultat este suturat;
• după tăierea din organul arterei chistice și a canalului comun chistic, ductul bilă este separat de patul hepatic; procesul se desfășoară lent cu cauterizarea vaselor deteriorate;
• după separarea organului, este îndepărtată cu atenție din peritoneu prin puncția ombilicală.

Un pas important după excizia vezicii biliare este o examinare aprofundată a zonei peritoneale cu cauterizarea venelor și a arterelor hemoragice. În prezența țesuturilor cu semne de distrugere, resturile de secreții bile sunt îndepărtate. A efectuat spălarea cavității cu ajutorul antisepticelor. După spălare, lichidul este aspirat.

Punturi stânga după intervenție, coase sau lipici. Într-o puncție, lăsați un tub de drenaj timp de 24 de ore pentru a îndepărta complet lichidul antiseptic. Cu patologii necomplicate cu absența efuziunii în peritoneu de bilă, drenajul nu este stabilit. Pe această îndepărtare a corpului este considerată completă.

Intervenția pentru excizia laparoscopică a gâtului nu durează mai mult de 40-90 de minute. Durata laparoscopiei depinde de calificarea chirurgului și de severitatea tulburărilor patologice. Chirurgii experimentați elimină vezicula biliară folosind laparoscopie în 30 de minute.

Indicatii pentru interventie cu acces laparotomie

În gastroenterologia chirurgicală, situațiile apar adesea atunci când, după începerea laparoscopiei, complicații care au fost ascunse înainte de aceasta. În astfel de cazuri, laparoscopia este oprită și este organizată intervenția de acces deschis.

Motivele tranziției de la laparoscopie la laparotomie:

1. intensă umflare a gallului, prevenind laparoscopia în condiții de siguranță;
2. aderențe extinse;
3. cancere ale vezicii urinare și canale biliare;
4. scăderea masivă a sângelui;
5. afectarea tractului biliar și a organelor adiacente.

Perioada postoperatorie

Laparoscopia vezicii biliare este tolerată de către pacienți în mod normal în majoritatea cazurilor. Recuperarea completă a corpului din operație în termeni fizici și emoționali durează 6 luni. La 24 de ore după intervenție, pacientul este bandajat. O persoană poate să se ridice și să se mute după 4 ore de intervenție chirurgicală sau timp de 2 zile - totul depinde de modul în care se simte.

Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit laparoscopie sunt supuși unei deversări de la spital la o zi după această procedură. Dar participarea la o săptămână mai târziu la inspecția de control este necesară. Asigurați-vă că urmați recomandările din perioada de reabilitare:

• alimentele nu pot fi consumate timp de 24 de ore după laparoscopie, este permis să bea apă necarbonată la 4 ore după manipulare;
• respingerea sexului timp de 14-28 zile;
• rația nutrițională pentru prevenirea constipației, dieta optimă numărul 5;
• tratamentul antibiotic prescris de un medic;
• eliminarea completă a activității fizice timp de o lună, după care sunt permise exerciții de lumină, yoga și înot.

Creșterea sarcinii la persoanele care au suferit o excizie biliară cu laparoscopie ar trebui să fie treptat. Sarcina optimă timp de 3 luni de la intervenție - creșterea nu mai mult de 3 kg. În următoarele 2 luni, puteți ridica nu mai mult de 5 kg.

La recomandarea medicului curant, poate fi prescris un curs de fizioterapie (UHF, ultrasunete, magneți) pentru a îmbunătăți regenerarea țesutului, pentru a normaliza funcționarea tractului biliar. Terapia fizică este prescrisă nu mai devreme de o lună de la data laparoscopiei. Dupa laparoscopie, un aport de complex vitamino-minerale (Univit Energy, Supradin) va fi util.

Sindrom de durere după operație

Laparoscopia vezicii biliare, datorită traumatismului său scăzut, nu provoacă dureri intense după manipulare. Sindromul de durere este slab sau moderat în natură și este eliminat prin administrarea orală de analgezice (Ketorol, Nise, Baralgin). De obicei, durata medicației durerii nu depășește 48 de ore. Timp de o săptămână, durerea dispare complet. Dacă sindromul durerii crește - acesta este un semnal alarmant, indicând dezvoltarea complicațiilor.

Dacă pacientul a fost cusut în zona perforațiilor, după ce au fost îndepărtați (la 7-10 zile) pot apărea disconfort și disconfort în timpul activității fizice și atunci când mușchii abdominali sunt tensionați - atunci când intestinul este golit, tuse, îndoit. Astfel de momente dispar complet in 2-3 saptamani. Dacă durerea și disconfortul persistă mai mult de 1-2 luni, aceasta indică prezența altor patologii ale cavității abdominale.

dietă

O întrebare privind dieta pentru laparoscopia vezicii biliare este importantă pentru pacienți în timpul perioadei de recuperare și pentru următorii 2 ani. Scopul dietei este stabilirea și menținerea funcționării optime a ficatului. După îndepărtarea vezicii biliare, care este importantă în tractul digestiv, procesul de descărcare a bilei se schimbă. Ficatul produce aproximativ 700 ml de secreții biliare, care la persoanele cu vezică urinară scos imediat în duoden. Există unele dificultăți în digestie, astfel încât dieta este necesară pentru a minimiza efectele negative ale lipsei de gall.

Prima zi după intervenția de a mânca alimente este interzisă. După 48-72 de ore, dieta pacientului poate include piureuri vegetale. Este permisă primirea cărnii în formă fiartă (cu conținut scăzut de grăsimi). O dietă similară este menținută timp de 5 zile. În a 6-a zi a pacientului este transferat la numărul 5 al tabelului.

Mesele când alimentația nr. 5 se bazează pe aportul fracționar de hrană, cel puțin de 5 ori pe zi, porțiunile sunt mici - câte 200-250 ml fiecare. Alimentele sunt servite bine tăiate, sub formă de cartofi omogeni. Este important să se respecte temperatura optimă de livrare a alimentelor - 50-60 de grade. Opțiuni permise pentru tratamentul termic - gătit (inclusiv abur), coacere, coacere fără ulei.

Persoanele care au suferit o înlăturare a biliilor ar trebui să evite o serie de produse:

• alimente cu o concentrație ridicată de grăsimi animale - carne, pește cu conținut ridicat de grăsimi, untură, lapte integral și smântână;
• orice alimente prajite;
• conserve și marinate;
• bucate din măruntaie;
• condimente și condimente sub formă de muștar, ketchupuri fierbinți, sosuri;
• prajituri cu unt;
• legume cu fibre grosiere în formă brută - varză, mazăre;
• alcool;
• ciuperci;
• cafea puternică, cacao.

Produsele permise:

1. carne și păsări de curte cu conținut scăzut de grăsimi (piept de pui, curcan, file de iepure), pește (pollock, biban);
2. cereale semi-lichide și mâncăruri laterale de cereale;
3. supe pe legume vegetale sau secundare de carne cu adaos de cereale, paste;
4. legume fierte;
5. produse lactate - cu procentaj zero și mic de grăsimi;
6. pâine albă uscată;
7. fructe dulci;
8. miere în cantități limitate.

Suplimente alimentare dietetice - legume (până la 70 g pe zi) și smântână (până la 40 g pe zi). Uleiurile nu sunt folosite pentru gătit, ci sunt adăugate la mesele pregătite. Consumul zilnic de pâine albă (nu proaspătă, dar ieri) nu trebuie să depășească 250 g. Acestea limitează zahărul la 25 g pe zi. Pentru a îmbunătăți procesele digestive pe timp de noapte, se recomandă să luați un pahar de kefir cu un conținut de grăsime care nu depășește 1%.

Băuturile sunt admise compoturi, jeleu din fructe de padure, fructe uscate. Regimul de alimentație ajustat, pe baza activității procesului de excreție biliară - dacă bilele sunt eliberate prea des în duoden, cantitatea de lichid consumată este redusă. Cu o producție redusă de bile, se recomandă să beți mai mult.

Durata dieta numărul 5 pentru persoanele care suferă de laparoscopie a biliariei este de 4 luni. Apoi dieta se extinde treptat, concentrându-se asupra stării sistemului digestiv. După 5 luni de la laparoscopie, este permisă mâncarea legumelor fără tratament termic, carnea în bucăți. După 2 ani, puteți merge la masa generală, dar alcoolul și alimentele grase rămân interzise pe viață.

Consecințe și complicații

După excizia vezicii biliare prin laparoscopie, mulți pacienți dezvoltă sindromul postcholecistectomiei - o afecțiune asociată cu scurgerea periodică de secreție a bilei direct în duoden. Sindromul postcholecistectomiei provoacă multe disconforturi sub forma manifestărilor negative:

• durere;
• crize de greață, vărsături;
• râgâială;
• amărăciunea în gură;
• creșterea gazului și a balonării;
• scaune libere.

Este imposibil să se elimine complet manifestările sindromului postcholecistectomiei datorită caracteristicilor fiziologice ale tractului gastro-intestinal, dar este posibilă atenuarea stării cu ajutorul corecției nutriționale (tabelul nr. 5), medicamente (Duspatalin, Drotaverin). Greața poate fi suprimată prin consumul de apă minerală cu conținut de alcalii (Borjomi).

Chirurgia pentru a acționa biliara prin laparoscopie creează uneori numeroase complicații. Dar frecvența apariției acestora este scăzută - nu mai mult de 0,5%. Complicațiile în timpul laparoscopiei pot să apară atât în ​​timpul intervenției, cât și după procedură, pe o perioadă lungă de timp.

Frecvente complicate care decurg din operație:

1. sângerarea excesivă apare atunci când arterele mari sunt rănite și servesc drept indicație pentru o incizie deschisă; sângerarea scurtă este oprită prin suturarea sau arderea;
2. pulverizarea bilei în cavitatea abdominală din cauza leziunilor la nivelul conductelor biliare;
3. afectarea intestinelor și a ficatului, în timpul cărora există sângerări lente;
4. emfizem subcutanat - o afecțiune asociată cu formarea de umflături în peretele abdominal; emfizemul se formează atunci când un gaz este injectat de trocar în stratul subcutanat și nu în cavitatea peritoneală;
5. perforarea organelor interne (stomac, intestine).

Numărul de complicații care apar după operație și pe termen lung include:

• peritonită;
• inflamația în țesuturile din jurul ombilicului (omfalită);
• hernia (apare deseori la persoanele supraponderale);
• răspândirea unei tumori maligne în întreaga regiune peritoneală și activarea procesului de metastază sunt posibile în prezența oncopatologiei.

Aproape toate persoanele care au suferit o îndepărtare a biliilor prin metoda laparoscopică vorbesc pozitiv despre procedură. Invazivitatea scăzută, recuperarea într-o perioadă scurtă de timp și șansele minime de complicații fac din laparoscopie cea mai bună opțiune pentru diagnosticarea și tratarea patologiilor vezicii biliare. Principalul lucru pentru pacientul care urmează să se supună laparoscopiei este să se pregătească bine pentru acesta și să urmeze recomandări medicale.