Tumora lui Klackin se numește cholangiocarcinom, un cancer care provine din căptușeala epitelială a canalelor biliare. Boala este relativ rară, reprezentând nu mai mult de 3% din toate tumorile maligne, este răspândită, dar este mai frecventă la locuitorii din Asia de Sud-Est, Orientul Îndepărtat și Japonia.
Persoanele în vârstă cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani predomină în rândul pacienților cu cholangiocarcinom; bărbații cu această patologie sunt mai probabil, probabil datorită faptului că sunt mai susceptibili de a suferi de colangită sclerozantă, considerată un factor de risc pentru tumoare.
O creștere a efectelor dăunătoare ale mediului extern, o creștere a rolului agenților cancerigeni, precum și o îmbunătățire a capacităților de diagnosticare conduc la detectarea cancerului la persoanele mai tinere de la vârsta de 45 de ani. În general, incidența cholangiocarcinomului, ca multe alte tumori maligne, tinde să crească.
Atenția la tumora lui Klackin se datorează faptului că boala este dificil de detectat într-un stadiu incipient, iar tratamentul formelor avansate nu lasă nici o speranță nu numai pentru un tratament, ci și pentru o extindere semnificativă a vieții. Prognoza rămâne nesatisfăcătoare - pacienții după intervenția chirurgicală trăiesc în medie, timp de aproximativ doi ani, fără intervenție chirurgicală - timp de aproximativ 7 luni.
Factorii de risc și cauzele tumorii Klatkin
Cauzele exacte ale cancerului de tract biliar nu au fost încă stabilite, dar sunt esențiale următoarele:
- Prezența pietrelor în canalul biliar și vezica urinară - crește riscul de carcinom de mai multe ori;
- Inflamație cronică (colecistită, colangită);
- Malformații congenitale ale sistemului biliar;
- Invazii parazitare (opisthorhiasis);
- Patologia intestinului (boala Crohn, colita ulcerativa).
Există, de asemenea, o predispoziție genetică care poate fi urmărită în sindromul Lynch atunci când se dezvoltă cancerul de colon și de vezică biliară din cauza mutației genetice.
Incidența ridicată a cholangiocarcinomului din Orientul Îndepărtat, Japonia și Asia este asociată cu un procent ridicat de infecție cu paraziți care trăiesc în vezica biliară și pasaje.
Printre factorii de risc posibili se indică și efectele toxice, în special substanța radiopatică a torostastului, utilizată anterior pentru diagnosticare.
Ca urmare a iritației mecanice a epiteliului conductelor biliare cu pietre, inflamație cronică, intoxicație, apare lezarea celulară, ceea ce se manifestă mai ales pe fondul proceselor sclerotice și al displaziei. Încă nu se știe care sunt celulele sursă de cholangiocarcinom, dar este foarte probabil că nu apar din epiteliul canalului însuși, ci din celulele stem ale ficatului.
Procesul de transformare malignă trece prin etapele de hiperplazie, metaplazie și displazie, care pot fi considerate stadiul inițial al transformării cancerului. Până la 95% din colangiocarcinoamele sunt tumori glandulare în structură, forme de celule scuamoase, membrane mucoase, cancere nediferențiate sunt mult mai puțin frecvente.
Creșterea treptată a dimensiunilor în spațiul limitat al ductului biliar, tumora contribuie la încălcarea fluxului de bilă până la încetarea completă a acesteia, ceea ce determină simptomele caracteristice ale bolii.
Clasificarea colangiocarcinomului se bazează pe tipul de cancer, gradul de diferențiere, localizarea tumorii, comportamentul în ficat și metastazarea. În funcție de locație există:
- Formele intrahepatice de cancer - reprezintă aproximativ un sfert din totalul cholangiocarcinoamelor, provenind din conductele biliare situate în interiorul ficatului;
- Extrahepatic - poate fi proximal, afectând mișcările mai apropiate de conducta biliară comună și vezică și distală, situată mai departe în direcția orificiului de ieșire (în partea canalelor care trec prin pancreas).
Cea mai frecventă este creșterea proximală a colangiocarcinomului extrahepatic și, în cazuri rare, se formează simultan în mai multe accidente vasculare cerebrale (cancer multifocal). Tumora lui Klackin se numește adesea cancerul din partea centrală a sistemului biliar.
Prin natura creșterii, tumoarea Klatskin poate fi intraductală, infiltrată și masivă, poate ambii să pătrundă în lumenul canalului sub forma unui nod limitat sau a unui polip sau să crească difuz cu țesut.
Stadiul colangiocarcinomului este determinat de sistemul TNM. In primul stadiu de cancer este la nivelul mucoaselor și straturilor musculare, al doilea ajunge la conducta stratul exterior, cu o a treia implementare posibilă în țesutul hepatic la o distanță de cel mult 2 cm, cancer patra etapă crește adânc în parenchimul hepatic, eventual - într-un stomac, pancreas, intestine.
Metastaza se produce predominant în vasele limfatice. Ganglionii limfatici ai fisurii portal sunt afectati mai intai, apoi in jurul pancreasului, iar in stadiul avansat tumoarea se extinde la colectii limfatici celiac, mezenteric, periportal (in jurul venei portal).
Simptomele cholangiocarcinomului
În stadiile inițiale ale tumorii Klatskin, nu există simptome, cancerul nu provoacă dureri, bilele trec prin canale. Deoarece mărimea neoplasmului crește, lumenul conductei biliare se îngustează, ceea ce face dificilă mutarea conținutului.
Semnele principale ale leziunilor tractului biliar sunt icter și tulburări dispeptice. Pielea are o nuanță verzui, caracterizată de mâncărime severă, provocând zgârierea. Culoarea verde și mâncărimea cauzate de aspirația inversă a componentelor bilei stagnante în sânge și depunerea în piele.
Deoarece bilă nu poate intra în intestin, scaunul devine incolor, în timp ce urina care conține acizi biliari și cantități mari de bilirubină va fi întunecată.
Spre deosebire de închiderea de piatră a conductelor biliare, obturația tumorală nu provoacă atacuri de colică biliară, adică icterul crește progresiv fără durere. Durerea este posibilă datorită creșterii rapide a cancerului, dar acest lucru este rar observat.
În stadiile ulterioare ale cholangiocarcinomului hepatic sau a canalelor extrahepatice, durerea și greutatea în hipocondrul drept devin semne caracteristice asociate cu creșterea ficatului și a congestiei biliare.
În plus față de icter, pacienții se plâng de indigestie. Sunt posibile vărsături, diaree, greață, scădere și lipsă de apetit. Lipsa de bilă duce la scindarea și absorbția defectuoasă a grăsimilor, astfel încât pacienții pierd multă greutate. În stadiul avansat al tumorii Klatskin, se exprimă slăbiciune severă, epuizarea este în creștere, febra poate apărea pe fondul intoxicației cu cancer.
Printre complicațiile tumorii se numără cel mai probabil insuficiența hepatică, sângerarea, procesul inflamator secundar în canale, abcesele țesutului hepatic, sepsisul.
Cu un cholangiocarcinom mare, metastazele în fisura portalului ficatului, vena portalului este comprimată, ceea ce se manifestă printr-o splină mărită cu greutate în hipocondrul stâng și acumularea de lichid în abdomen (ascită).
Tumora lui Klackin se află în profunzimea țesuturilor, deci este imposibil să se verifice, dar un astfel de semn ca o creștere a vezicii biliare, împreună cu simptomele enumerate mai sus, poate indica un posibil cancer.
Diagnosticul cholangiocarcinomului
Diagnosticul cancerului de duct biliar necesită o varietate de teste instrumentale și de laborator. Testele de sânge arată o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline, în timp ce enzimele hepatice (AST, ALT) și albumina sunt în limite normale. În general, poate exista o creștere a leucocitelor în sânge, în special dacă există un proces inflamator concomitent, pot exista semne de anemie în etapele ulterioare, însă, în general, datele de laborator nu permit un diagnostic precis.
Pacienții cu tumora suspectată de Klackin sunt diagnosticați cu oncomeri în sânge - CA 19-9, în special. De asemenea, crește în cazul cancerului pancreatic, însă creșterea semnificativă a acestuia la pacienții cu inflamație deja diagnosticată a tractului biliar ar putea fi în favoarea cancerului.
O cantitate destul de mare de date poate fi obținută utilizând metode instrumentale - ultrasunete, CT, tomografie cu emisie de pozitroni, care pot ajuta la detectarea unei tumori mai mică de 1 cm.
Examinarea cu raze X a canalelor biliare cu contrast vă permite să determinați nivelul de închidere al trecerilor, starea orificiului de scurgere din intestin. În plus, aceste proceduri pot lua o biopsie pentru examinarea histologică a țesutului tumoral. Cea mai informativă și mai sigură modalitate de a determina localizarea și dimensiunea neoplaziei este RMN.
Tratamentul tumorii Klatskin
Există dificultăți semnificative în tratamentul cancerului ductului biliar cauzat de localizarea acestuia, ceea ce determină accesibilitatea redusă în timpul intervenției chirurgicale. Un alt factor complicator este dificultatea de a diagnostica forme de cancer precoce, motiv pentru care marea majoritate a tumorilor începe să fie tratată în etapele ulterioare, când prognosticul este nefavorabil.
Principala cale de a trata stadiile timpurii ale cholangiocarcinomului este intervenția chirurgicală. Dacă neoplasmul nu a atins o dimensiune semnificativă, peretele ductului biliar nu a germinat, coledochotomia poate fi efectuată atunci când conducta biliară comună este disecată pe direcție longitudinală, urmată de excizia tumorii. De asemenea, se efectuează stentul conductelor biliare pentru a facilita fluxul de bilă.
Odată cu înfrângerea canalelor biliare în limitele unui lob de ficat, se demonstrează eliminarea - lobectomia. Operația poate fi completată de crearea unei căi de comunicare între duoden și coledochus.
Operația Whipple, care este utilizată la pacienții cu cholangiocarcinom mare, este considerată cea mai extinsă. Această intervenție elimină un fragment al ficatului cu neoplazie, o parte a stomacului și a pancreasului, a duodenului, a vezicii biliare și a canalelor sale, precum și a ganglionilor limfatici ai zonei afectate.
Operațiile radicale pot fi efectuate de cel mult 15% dintre pacienți datorită neglijării și datorită stării grave datorată comorbidităților pe care le au mulți pacienți vârstnici. Mortalitatea în perioada postoperatorie atinge 40%, ceea ce este cauzat de un prejudiciu mare de operare și de o cantitate semnificativă de țesut care trebuie eliminat.
Transplantul hepatic poate fi metoda cea mai radicală de tratament, dar această metodă este rareori practicată datorită prevalenței procesului tumoral și a procedurii complexe de selecție și transplant de organe.
Dacă este imposibil să se efectueze un tratament radical, chirurgii recurg la tehnici paliative - impunerea anastomozelor biliare, stentingul ductului. Aceste metode nu eliberează tumora, ci ajută la îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților și la eliminarea unora dintre simptomele stagnării bilei (mâncărime, icter).
Având în vedere localizarea tumorii și procentul mare de forme neglijate ale bolii, operațiile nu sunt, de obicei, radicale, dar paliative, menite să reducă impactul negativ al cancerului asupra corpului pacientului.
Tratamentul chirurgical poate fi combinat cu chimioterapia și radiațiile, deși nu există nici o garanție că o astfel de combinație de efecte va ajuta în lupta împotriva tumorii.
Dacă este imposibilă efectuarea operației sau după tratamentul chirurgical, pot fi prescrise chimioterapia și radiațiile. În primul caz, acestea vizează distrugerea țesuturilor tumorale și atenuarea debitului de bilă, în al doilea caz - prevenirea recurenței și progresiei patologiei. Pentru tratamentul conservator au fost utilizate 5-fluorouracil, preparate de platină, gemcitabină.
Cholangiocarcinomul este denumit tumora cu prognostic slab, rata de supraviețuire fiind de aproximativ un an și jumătate, chiar și după tratamentul chirurgical. Operațiile radicale nu sunt întotdeauna eficiente și sunt însoțite de un risc operațional mare și complicațiile sunt foarte grave - sepsis, abcese hepatice.
Dacă a fost posibilă detectarea cancerului precoce și efectuarea unui tratament eficient, speranța de viață poate ajunge la 3-5 ani, dar astfel de cazuri sunt rare. Pacienții neoperați trăiesc timp de aproximativ șase luni. În general, prognosticul depinde de gradul de diferențiere a cancerului, de prezența metastazelor, de vârsta pacientului, de contextul însoțitor.
Cholangiocarcinomul hepatic: cauze, simptome, tratament
Cholangiocarcinomul ficatului este destul de rar, dar în ultimii ani a existat o tendință spre o răspândire mai mare a acestui tip de cancer. Este o tumoare malignă care apare din celulele epiteliale renăscute care alcătuiesc canalele biliare. Sunt utilizate, de asemenea, nume precum cancerul colangiogenic sau cancerul hepatic cholangiocelular.
Acest tip de oncologie este cel mai frecvent întâlnit în regiunea Asia de Sud-Est. De exemplu, în Israel, cancerul cholangiogenic apare în șapte din sute de mii de oameni. În Japonia, această cifră este de cinci, în Europa și America - aproximativ două.
Dintre toate cazurile de oncologie a tractului digestiv, cholangiocarcinomul este diagnosticat la doar 3%. În ciuda acestui fapt, problema este destul de acută, deoarece oncologii pot trata acest tip de cancer numai în stadiile inițiale.
motive
Din ce motive începe degenerarea anormală a celulelor, oamenii de știință prezenți în prezent prost. Cu toate acestea, în timpul procesului de observație, s-au observat anumiți factori care ar putea declanșa dezvoltarea procesului de cancer, precum și a condițiilor și patologiei, împotriva cărora cholangiocarcinomul este observat mai des decât în alte cazuri.
De exemplu, în țările europene și nord-americane, cholangita sclerozantă, inflamația intestinală cronică, colita ulcerativă, precum și prezența holelitizei și a defectelor congenitale ale ficatului și ale tractului biliar servesc adesea ca factor provocator. În Asia de Sud-Est și Orientul Îndepărtat, invazia parazitară este cel mai adesea provocator. Uneori, cancerul cholangiogen este asociat cu expunerea la anumite substanțe toxice, chiar și relativ vechi.
Trebuie remarcat faptul că la majoritatea pacienților nu se poate stabili acțiunea factorilor provocatori. De aceea este imposibil să se vorbească în mod specific despre cauzele cholangiocarcinomului hepatic.
Studiul micropreparatelor de cholangiocarcinom sugerează că în aproximativ 9 din 10 persoane structura acestui tip de tumoare este, conform semnelor histologice, adenocarcinom, adică dezvoltat din țesuturile glandulare. În alte cazuri, este cancer scuamos, articular, anaplazic sau mucinar.
Tumora în sine este o formare glandulară albicioasă.
clasificare
Există mai multe clasificări ale cholangiocarcinomului din diferite motive. Conform localizării procesului patologic, există două soiuri: intrahepatic și extrahepatic. Primele afectează conductele biliare localizate direct în ficat. Cholangiocarcinoamele extrahepatice, la rândul lor, sunt împărțite în proximal și distal.
Clasificarea pe baza structurii macroscopice implică trei soiuri:
- cancerul intraductal;
- cancerul masiv;
- periprotok cancer infiltrativ.
- De asemenea, cholangiocarcinoamele sunt clasificate în funcție de natura dezvoltării lor. Din acest punct de vedere, cancerul cholangiogen poate fi:
- infiltrativ;
- polipoidă;
- exophytic;
- forma mixta.
Dimensiunea și amploarea procesului de cancer este determinată de așa-numitul sistem TNM.
Imagine clinică
Cel mai adesea, pacienții sunt tratați cu primele plângeri către specialiști, cum ar fi un terapeut sau un gastroenterolog. Diagnosticul primar este efectuat de acești specialiști, dar oncologii sunt implicați în tratament.
În stadiile inițiale, patologia poate fi asimptomatică sau poate avea manifestări nespecifice, bazate pe studiul despre care este imposibil să se facă un diagnostic. Simptomatologia dă motive doar să suspecteze existența unor probleme cu ficatul, dar nu pot fi spuse aceste probleme.
Cel mai adesea, primele manifestări ale cholangiocarcinomului sunt pruritul și icterul. Caracteristicile urinei și fecalelor se pot schimba (urina se întunecă și fecalele devin colorate). Mulți au o pierdere semnificativă și destul de rapidă în greutate. Acest lucru se poate datora metabolizării grasei deteriorate, precum și vărsături frecvente și lipsa apetitului. În stadiile terminale, durerea poate apărea în hipocondrul drept. Toate aceste simptome vor spune medicului despre obstrucția conductelor biliare, colestază, dar nu despre procesul oncologic.
Dacă cholangiocarcinomul se dezvoltă pe fondul colangitei, procesul inflamator se poate manifesta prin febră mare și fenomene febrile. Colangita sclerozantă și prezența pietrelor în vezica biliară dau mai multe simptome pronunțate. Pacienții suferă de durere severă, mâncărime, greață severă, senzație de rău, lipsă de apetit, slăbiciune severă.
Cauzele imediate ale decesului la cholangiocarcinom sunt cel mai adesea:
- sepsis;
- biliară ciroză pe fondul tulburărilor de transport biliar;
- abcesele rezultate din infecția ficatului.
Măsuri de diagnosticare
Nici examinarea fizică, nici studiul datelor anamnestice și nici testele biochimice ale funcției hepatice nu sunt informative pentru cholangiocarcinomul. Desigur, astfel de analize sunt efectuate, dar o creștere a activității enzimelor hepatice nu se referă decât la perturbări în funcționarea acestui organ, dar nu la cauzele acestor afecțiuni. Metoda cea mai informativă de laborator este un test de sânge pentru markerii tumorali.
Sunt necesare câteva examinări instrumentale pentru a face un diagnostic. În primul rând, de regulă, este prescris un examen cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare. Dacă tumoarea este suficient de mare, este posibil să se detecteze. De asemenea, pe ultrasunete, puteți vedea schimbarea lățimii canalelor biliare în unele zone.
Neoplasmele și leziunile mai mici ale ganglionilor limfatici pot fi observate pe tomografia computerizată. Metoda de tomografie computerizată multistrat permite evaluarea gradului de afectare a tractului biliar. Cu ajutorul tomografiei cu emisie de pozitroni este posibilă distingerea tumorilor foarte mici. Cancerul infiltrativ care utilizează aceste metode este destul de greu de identificat.
O idee despre natura tumorii poate da și metode radiografice. Dar cea mai informativă metodă pentru studiul acestor tumori este imagistica prin rezonanță magnetică. Este destul de sigur în contrast cu colecistografia și cholangiografia și vă permite să vedeți proiecția tridimensională, să determinați amploarea leziunii și să schițați tacticile de tratament. De asemenea, această metodă permite predicția stării pacientului și eficiența tratamentului.
Metode de tratament pentru cholangiocarcinom
În general, cholangiocarcinomul poate fi tratat numai prin metode radicale, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Dacă tumora este inoperabilă, se utilizează metode standard de tratament: chimioterapia, stentul biliar și radiația. Agenții chimioterapeutici sunt utilizați ca tratament paliativ. În plus, aceste metode se aplică după o intervenție chirurgicală. Cele mai frecvent utilizate medicamente pentru chimioterapie, cum ar fi cisplatina și 5-fluorouracil.
Atunci când tumoarea are o dimensiune mică, atunci când nu afectează pereții conductelor biliare, este disecată coledochusul (conducta principală a bilei). În cazuri mai severe, lobul sau segmentul ficatului poate fi eliminat. Atunci când tumoarea are dimensiuni mari, dă metastaze, afectează țesuturile adiacente, se poate demonstra că se efectuează o intervenție chirurgicală în volum, în timpul căreia o parte din ficat, stomac, intestine, pancreas, vezică biliară și ganglioni limfatici mari sunt excise.
Prognoza și prevenirea
Prognosticul pentru hololiniocarcinom este extrem de sărac. Cel mai adesea, pacienții mor într-un an. Odată cu detectarea în timp util a procesului patologic, este posibilă extinderea supraviețuirii la trei până la cinci ani. Cu toate acestea, în stadiile incipiente ale acestui tip de cancer se găsește destul de rar, iar când începe să se manifeste, este prea târziu.
Măsurile profilactice includ tratamentul în timp util și competent al bolilor care pot duce la dezvoltarea unui proces oncologic. De asemenea, ar trebui să fie posibilă limitarea ingerării compușilor cancerigeni.
colangiocarcinom
Cholangiocarcinomul este un cancer rar și adesea fatal care afectează conductele biliare.
Canalele biliare sunt o serie de tuburi care livrează sucuri digestive, numite bile din ficat, unde sunt produse, în vezica biliară, unde sunt stocate. Din tubul vezicii biliare, canalele transporta bilă în intestinul subțire, unde ajută la ruperea grăsimilor în alimentele pe care le consumați.
În cele mai multe cazuri, cholangiocarcinomul apare în acele părți ale conductelor biliare care se află în afara ficatului. Rareori, cancerul se poate dezvolta în canalele intrahepatice. Cholangiocarcinomul hepatic are predicții mai slabe.
Imagine: histologia tumorii
Incidența în majoritatea țărilor occidentale variază de la 2 la 6 cazuri la 100.000 de persoane pe an. Cele mai mari rate anuale sunt în Japonia - 5,5 cazuri la 100.000 de persoane și în Israel - 7.3 cazuri la 100.000 de persoane.
Tipuri de cholangiocarcinom
Cel mai des, cholangiocarcinoamele fac parte dintr-o familie de tumori, cunoscute sub numele de adenocarcinoame, care provin din țesutul glandular. În aproximativ 10% din cazuri, este un cholangiocelular scuamos care se dezvoltă în celulele plate care alcătuiesc tractul digestiv.
Tumorile care se dezvoltă în afara ficatului sunt de obicei destul de mici, iar cele care apar în interiorul ficatului pot fi atât mici, cât și mari.
Conform sistemului TNM general acceptat, următoarele etape ale bolii sunt legate de procesul tumoral:
cauzele
Medicii nu știu exact răspunsul la întrebarea de ce se dezvoltă cholangiocarcinomul. Se crede însă că inflamația cronică a canalelor biliare și a infecțiilor cronice parazitare poate juca un rol în dezvoltarea acestei boli.
Factori de risc
Riscul de colangiocarcinom este crescut semnificativ la bărbații cu vârsta peste 65 de ani. Proporția bărbaților și femeilor în incidență este de 1: 2,5 la pacienții cu vârsta cuprinsă între 60 și 70 de ani și 1:15 la pacienții cu vârsta sub 40 de ani.
Alți factori de risc includ următoarele:
Infecții hepatice (viermi paraziți);
Boli sau inflamații ale ductului biliar;
Expunerea la produse chimice utilizate în industrii, cum ar fi aeronave.
Cholangiocarcinomul ocupațional este înregistrat la angajații japonezi care au fost expuși concentrațiilor mari de compuși chimici, incluzând 1,2-diclorpropanul sau diclormetanul.
De remarcat, de asemenea, este incidența ridicată a acestui tip de cancer la pacienții care suferă de clonorhoză, o boală provocată de un flukes chinezesc. Boala este frecventă în țările asiatice, inclusiv Coreea, China, Taiwan, Vietnam și Rusia de Est.
Manifestări histopatologice ale clonorchizei (colorarea cu hematoxilină și eozină). Observați săgețile din canalele dilatate ale bilei, hiperplazia epiteliului biliar (vârfurile săgeților) și fibroza peridocală.
simptome
Simptomele pot varia ușor în funcție de localizarea tumorii, dar pot include:
Icterul. Cel mai frecvent simptom care se poate dezvolta într-o fază timpurie sau târzie, în funcție de locul tumorii. De regulă, este cel mai bine detectat în lumina directă a soarelui. Obstrucția și colestaza ulterioară au tendința să apară mai devreme dacă tumoarea este localizată în conducta biliară comună sau în trecerea hepatică comună. Icterul apare adesea mai târziu în tumori perichilice sau intrahepatice și este adesea un marker al bolii comune. Excesul de bilirubină conjugată este asociat cu bilirubinuria și un scaun acholic.
Urina întunecată și scaunele palide.
Pruritul. Poate fi cauzată de icter sau de cancer în sine. Mancarimea precede de obicei icterul, dar poate fi simptomul initial al bolii. Aceasta poate fi asociată cu acizi biliari circulanți.
Durere în abdomen, care poate da în spate. Durerea tinde să se intensifice cu progresul cancerului. În primele etape, este deseori descrisă ca o durere plictisitoare în partea superioară dreaptă.
Un simptom suplimentar, dar grav, este un ficat mărit, splina sau vezica biliară.
Simptome care sunt mai frecvente la cancer pot apărea, de asemenea:
Frisoane și febră.
diagnosticare
În primul rând, medicul face o inspecție vizuală. Dacă un pacient este suspectat că are cholangiocarcinom, acesta va lua teste de sânge care vor verifica cât de bine funcționează ficatul și de asemenea arată prezența markerilor tumorali în sânge.
Consolidarea ductului hepatic comun la un pacient cu icter. Studiile citologice au confirmat cholangiocarcinomul.
Diagnosticul poate necesita, de asemenea, imagini obŃinute prin ultrasunete, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanŃă magnetică. Acestea vor arăta imagini ale canalelor biliare și zonele din jurul lor și pot dezvălui tumori. Tomogramele pot ajuta la prelevarea biopsiei mai precise.
Cholangiocarcinom periferic intrahepatic la o femeie de 56 de ani. Tromboza computerizată hepatică transversală prezintă o masă atenuantă scăzută (T) în lobul drept al ficatului. Observați canalele intrahepatice dilatate, tumorile periferice (vârfurile săgeților).
Uneori, o procedură este cunoscută sub numele de ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) în care un tub lung cu camera este trecut prin gât și în acea parte a intestinului, unde canalele biliare sunt deschise. Chirurgul poate injecta colorantul în canalele biliare. Acest lucru ajută la identificarea clară a canalelor pe raze X, dezvăluind orice blocaje. În unele cazuri, o sondă care primește imagini cu ultrasunete este trimisă în zona canalului biliar. Aceasta se numește scanare endoscopică cu ultrasunete.
Cholangiocarcinom polipos intraductal în conducta biliară comună la o femeie de 50 de ani. Ulterior, colangiografia percutanată percutanată (a) și tomografia computerizată transversală hepatică (b) prezintă o tumoare intravesicală (T) în conducta proximală biliară comună. Săgețile de pe panoul a indică canalele intrahepatice dilatate; Săgeata de pe panoul b indică tubul percutanat de drenaj biliar.
Într-un test cunoscut sub numele de PTC (cholangiografia percutanată transhepatică), radiografiile sunt luate după ce colorantul este injectat în ficat și conductele biliare. În acest caz, colorantul este injectat direct în ficat prin pielea abdomenului.
colangiocarcinom
Cholangiocarcinomul este un cancer care afectează conductele biliare și are un prognostic nesatisfăcător pentru supraviețuire. Semnele sale principale se manifestă datorită obstrucției conductelor biliare. Se presupune că tumorile se formează datorită integrității (natură toxică sau mecanică) a celulelor epiteliale ale tractului biliar. În funcție de structura lor, ele sunt o structură densă, de culoare albă, glandulară. Cholangiocarcinomul este alocat aproximativ 3% dintre toate patologiile canceroase ale tractului gastro-intestinal. Apare în special la femeile în vârstă și la vârstă mijlocie.
motive
Etiologia bolii nu este pe deplin înțeleasă. Principalii factori de risc sunt anomaliile congenitale ale tractului biliar, boala de biliară. În țările asiatice, prevalența cholangiocarcinoamelor este atribuită unor boli parazitare frecvente, cum ar fi clonorhoza și opisthorhioza.
Apariția tumorii este asociată cu expunerea la corpul de substanțe toxice. Acestea includ dioxidul de toriu, care este utilizat ca preparat radiopatic. De asemenea, la risc sunt pacienții cu boli cronice inflamatorii intestinale (colită ulcerativă, boala Crohn), cholangită sclerozantă primară, ciroză hepatică, chisturi ale ductului biliare și alte boli moștenite ale tractului biliar. Relația dintre cholangiocarcinom și hepatita C nu este pe deplin stabilită.
clasificare
În practica medicală, cholangiocarcinomul este clasificat în funcție de criterii precum: structura microscopică, localizarea, modelul de creștere. Conform structurii microscopice a tumorii este infiltrarea intraductală, masivă sau periprotocică.
În funcție de localizarea tumorii poate fi:
- intrahepatic (format în cele mai mici canale ale ficatului);
- intrathoracic (format direct în portalul hepatic. Deseori aceasta este forma care se găsește în cancerul ductului biliar);
- distală (se dezvoltă în secțiunea canalului biliar cel mai apropiat de intestinul subțire).
În funcție de natura creșterii, se izolează forme polipoase, infiltrative, exotice și mixte de cholangiocarcinom. Colangiocarcinomul poliploid este o tumoare care crește în interiorul canalului. Are un picior, cu care este atașat de perete. Infiltrativ - extinde în toate direcțiile bile duct. O astfel de creștere se poate dezvolta în vezica biliară și în organele și țesuturile din jur. Cand forma exofitiva a tumorii creste din interiorul canalului exterior. Cholangiocarcinomul mixt are simptome ale tuturor formelor de mai sus, prin urmare, este cel mai greu de tratat.
simptome
Primele semne pe care un gastroenterolog întâlnesc sunt asociate cu obstrucția ductului biliar. Exodul de bilă este deranjat, ducând la mâncărime, umflături și îngălbenirea pielii. Există deseori o decolorare a maselor fecale, întunecarea urinei, scăderea greutății corporale (datorită încălcării absorbției grăsimilor). Pierderea în greutate poate fi cauzată de intoxicații cu cancer, greață, lipsa apetitului și vărsături. În stadiile tardive ale cholangiocarcinomului, durerea apare în hipocondrul drept.
Boala poate fi complicată de inflamația conductelor biliare (colangită). Pacienții cu temperatură corporală crescută, simptome de febră. Dacă se formează o neoplasmă în timpul colelithiasisului sau pe fundalul proceselor sclerotice, starea pacientului se deteriorează dramatic. Durerea crește, există o slăbiciune generală, apatie, dureri musculare, somnolență.
diagnosticare
Pentru diagnosticul folosit metodele de laborator și instrumentale. Gradul de tulburări funcționale ale ficatului este determinat prin teste biochimice standard. O creștere a bilirubinei datorată fosfatazei alcaline, o fracție directă, se găsește în sânge. Nivelul de albumină, aspartat aminotransferază și alaninamin transferază este de obicei în limitele normale. Pentru diagnosticarea corectă a bolii acestei metode nu este suficientă.
Mai multe informații sunt markeri specifici ai cancerului. Pacientul este detectat antigenul CA 19-9. Trebuie remarcat faptul că concentrația crescută este observată la colangită și cancer pancreatic.
Din metodele instrumentale în stadiul inițial al examinării se utilizează ultrasunetele vezicii biliare și ficatului. Deci, în unele zone a fost evidențiată dilatarea canalelor, precum și neoplasmele de dimensiuni mari. Tensiunea arterială Doppler a organului determină modificările în sânge, indicând prezența cholangiocarcinomului.
Pacientului i se poate atribui o scanare CT a conductei biliare. Ajută la identificarea tumorilor mai mici, a ganglionilor limfatici umflați. Nivelul de obstrucție a tractului biliar determină MSCT a cavității abdominale. Tumorile de tip nodular, care măsoară mai puțin de 1 cm, fac posibilă o tomografie îmbunătățită cu emisie de pozitroni. Cu toate acestea, prin această tehnică, este dificil să se detecteze forme de infiltrare ale bolii.
Pentru a clarifica diagnosticul, se aplică și metode de examinare radiografică. Colecistografia retrogresată endoscopică este efectuată pentru a identifica locul obstrucției și modificărilor patologice ale papilei Vater (structura anatomică situată la capătul longitudinal al mucoasei duodenale). Această metodă vă permite să luați un eșantion pentru analize histologice. Înainte de intervenție chirurgicală, este prescrisă colangiografia transhepatică transhepatică. Ajută la detectarea unei tumori în locul bifurcării (separării) canalului biliar comun.
Cea mai eficientă modalitate de a diagnostica boala este IRM al tractului biliar și al ficatului. Vă permite să vedeți imaginile tridimensionale ale tumorilor mici, ale structurilor vasculare și ale conductelor biliare, să evaluați gradul de deteriorare, să alegeți tactica corectă a operației.
Asigurați-vă că se diferențiază de leptospiroză, hepatită virală acută, procese sclerotice sau pietre în vezica biliară, colangită, cancer de cap pancreatic, ciroză hepatică.
tratament
Tratamentul bolii este complex. Aceasta include eliminarea tumorilor și a țesuturilor afectate, precum și numirea chimioterapiei și radioterapiei (pentru a dezactiva metastazele). Dacă tumoarea este mică și nu germinează prin pereții canalelor biliare, ea este îndepărtată fără o parte a organului afectat. În cazuri mai complexe, este necesară rezecția lobului hepatic (lobectomie).
Adesea, cholangiocarcinomul este detectat în acele etape când afectează organele și țesuturile vecine. Cu un astfel de diagnostic, se efectuează o intervenție mai radicală - funcționarea lui Whipple. Medicul îndepărtează părți din ficat, duoden și stomac, precum și vezica biliară cu canale, ganglioni limfatici regionali și pancreas.
Tratamentul conservator este necesar după o intervenție chirurgicală sau în cazurile în care este contraindicat. Pentru chimioterapie utilizați 5-fluorouracil într-o doză individual selectată. De asemenea, efectuați cursuri cu cisplatină, gemcitabină.
Previziuni și prevenire
Prognoza de supraviețuire pentru colangiocarcinom este nefavorabilă - pacientul are aproximativ 14 luni. Dacă o neoplasmă este detectată la timp și se începe tratamentul adecvat, viața pacientului poate fi extinsă la 3-5 ani.
Baza prevenirii bolilor este un tratament adecvat al acelor patologii care pot fi însoțite de degenerare malignă. Acestea sunt procese sclerotice, calculi biliari, boli inflamatorii cronice ale intestinului gros și infecții helminte.
Acest articol este publicat exclusiv în scopuri educaționale și nu este un material științific sau consiliere medicală profesionistă.
colangiocarcinom
Cholangiocarcinomul este o tumoare malignă a conductelor biliare. Simptomele bolii sunt asociate în principal cu colestază (icter, prurit), iar pacienții pot avea dureri în hipocondrul drept, o pierdere accentuată a greutății corporale. Ecografia organelor abdominale, tomografia computerizată (CT), tomografia cu emisie de pozitroni (PET), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), colangiografia percutanată, markerii tumorilor din sânge sunt utilizați pentru diagnosticare. Metoda primară de tratare a cholangiocarcinomului este chirurgicală. Chimioterapia și radioterapia sunt utilizate în combinație cu o metodă chirurgicală sau ca tratament paliativ.
colangiocarcinom
Cholangiocarcinomul este un neoplasm malign care se dezvoltă din celulele epiteliale ale conductelor biliare. Apare pe toate continentele, dar este mai frecventă în Asia de Sud-Est. Incidența cholangiocarcinomului în Europa și America de Nord este de 1-3 cazuri la 100 mii de persoane, 5.5 cazuri în Japonia și 7 cazuri în Israel. Cholangiocarcinomul reprezintă aproximativ 3% din toate maladiile maligne ale tractului gastro-intestinal. În ciuda faptului că tumora nu este foarte comună, această problemă este destul de relevantă. Prognosticul pentru această patologie este foarte nefavorabil. Până în prezent, vindecarea cholangiocarcinomului este posibilă numai atunci când procesul este detectat în primele etape. Diagnosticul primar este cel mai adesea efectuat de un gastroenterolog, deoarece pacienții se referă mai întâi la acesta. Trateaza chirurgii si oncologii.
Cauzele cholangiocarcinomului
Etiologia cholangiocarcinomului nu este pe deplin înțeleasă. Factorii de risc includ boala biliară, malformații congenitale ale tractului biliar. Incidența ridicată în țările asiatice se explică prin prevalența bolilor parazitare din acest teritoriu, cum ar fi opisthorhioza și clonorhoza.
Mulți experți au observat o creștere a incidenței tumorilor maligne ale tractului biliar la pacienții cu colangită sclerozantă primară, boli cronice inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. De asemenea, cholangiocarcinomul este asociat cu expunerea la substanțe toxice, cum ar fi dioxidul de toriu, care este utilizat ca preparat radiopatic. Relația dintre hepatita C și cholangiocarcinom nu este pe deplin stabilită.
Se presupune că tumorile se formează datorită deteriorării celulelor epiteliale ale tractului biliar (mecanică sau toxică). Conform structurii histologice, majoritatea sunt adenocarcinoame (o tumoare care se dezvoltă din țesutul glandular), doar 10% sunt identificate ca squamozocarcinom (carcinom cu celule scuamoase). În structura sa, cholangiocarcinomul este dens, glandular, de culoare albă, uneori nu diferă mult de zonele afectate de colangită sclerozantă.
Clasificarea colangiocarcinomului
În funcție de localizare, se disting următoarele tipuri de cholangiocarcinom: intrahepatic, extrahepatic în zona bifurcației bile duble comune (localizarea cea mai frecventă), tumorile distal extrahepatice care apar în segmentul dintre paterilla și glanda superioară a pancreasului.
În plus, sistemul TNM este folosit pentru clasificare, unde T (tumora) determină adâncimea invaziei tumorale, N (nodulus) - prezența sau absența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, M (metastază) - prezența sau absența metastazelor îndepărtate.
Mărimea și amploarea procesului tumoral:
Tx - tumora nu poate fi evaluată;
T0 - nu există semne care să indice prezența unei tumori;
Tis - carcinom sau tumoare in situ (in situ);
T1 - tumoarea este limitată la limitele canalelor biliare, crește în stratul de mușchi neted și în cel fibros;
T2a - răspândirea tumorii dincolo de canalele biliare și țesutul înconjurător;
T2b - răspândirea tumorilor în țesuturile hepatice din apropiere;
T3 - răspândirea tumorilor în arterele hepatice și vena portală (portal);
T4 - germinația tumorală a canalelor hepatice sau implicarea în procesul venelor și arterelor din apropiere.
Implicarea ganglionilor limfatici: Nx - este imposibil să se evalueze gradul de implicare a ganglionilor limfatici regionali în proces; N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali; N1 - există metastaze în diferite ganglioni limfatici regionali, care se află de-a lungul venelor, conductele biliare și arterele cavității abdominale; N2 - ganglioni limfatici afectați de-a lungul arterelor mezenterice superioare sau de-a lungul arterei celiace, în apropierea altor organe ale cavității abdominale. Evaluarea metastazelor: Mx - necunoscut sau imposibil de determinat dacă există metastaze; M0 - pacientul nu are metastaze; M1 - identificarea metastazelor îndepărtate.
Prin natura creșterii, cholangiocarcinomul este clasificat după cum urmează: infiltrativ (manifestat prin germinarea difuză a pereților vezicii urinare și a țesuturilor înconjurătoare); polipiformă (crește în lumenul canalelor, adesea are un picior subțire); exofitice (germina la exteriorul canalelor biliare); mixt (are caracteristicile tuturor tipurilor de mai sus).
Simptomele cholangiocarcinomului
Primele simptome pe care le întâlnește un gastroenterolog sunt, de obicei, asociate cu obstrucția conductelor biliare. Pacientul se plânge de îngălbenirea pielii, mâncărime. Deseori, există o întunecare a urinei și decolorarea fecalelor. Din cauza încălcării absorbției grăsimilor, pacienții își pierd greutatea. Pierderea în greutate poate fi asociată și cu lipsa apetitului, greață, vărsături, intoxicație cu cancer. În stadiile ulterioare ale bolii există dureri în hipocondrul drept.
Cholangiocarcinomul poate fi complicat de colangită (inflamația conductelor biliare). Pacienți cu febră, simptome de febră. Dacă tumoarea a apărut pe fundalul proceselor sclerotice sau colelitiazei, starea pacientului se înrăutățește. Creșterea durerii, stării de galbenă, mâncărimea, slăbiciunea, greața, pierderea apetitului.
Din păcate, simptomele cholangiocarcinomului nu sunt specifice. Diagnosticarea numai pe baza istoriei și examinării este aproape imposibilă. Boala trebuie diferențiată de hepatita virală acută, leptospiroză, colangită, pietre sau procese sclerotice în veziculul biliar, ciroză hepatică și cancer de cap pancreatic.
Diagnosticul cholangiocarcinomului
Pentru diagnosticul prin metode instrumentale și de laborator. Testele biochimice de ficat regulate furnizează informații despre gradul de disfuncție a acestui organ, dar nu permit diagnosticarea corectă a cholangiocarcinomului. O creștere a bilirubinei este detectată în sânge datorită fracției directe, fosfatazei alcaline. Alanin aminotransferaza și aspartat aminotransferaza, nivelul albuminei este de obicei în limitele normale.
Indicatorii specifici ai bolilor oncologice sunt de o importanță mai mare pentru diagnosticul cholangiocarcinomului. Pacienții sunt diagnosticați cu antigenul CA 19-9, deși un nivel crescut al acestuia poate fi observat și în cazul cancerului pancreatic sau a colangitei. O creștere semnificativă a antigenului la 100 U / ml și mai mult la pacienții cu colangită cronică este probabil să fie în favoarea cholangiocarcinomului. Uneori poate fi detectată o creștere a antigenului carcinoembryonic; alfa-fetoproteina în intervalul normal.
Metodele instrumentale sunt mai informative. În gastroenterologie, examinarea cu ultrasunete a ficatului și a vezicii biliare este cel mai des utilizată pentru a diagnostica cholangiocarcinomul în stadiul inițial al examinării. Această metodă vă permite să identificați tumorile de dimensiuni mari, dilatarea canalelor în anumite zone. Doppler vaselor de sânge din ficat determină modificările în fluxul sanguin, care indică prezența tumorilor. Tumorile cu dimensiuni mici nu sunt adesea vizualizate.
Scanarea tomografiei computerizate (CT) a tractului biliar este oarecum mai informativă. Ajută la detectarea unei creșteri a ganglionilor limfatici, a se vedea tumorile mai mici. MSCT a organelor abdominale determină nivelul de obstrucție a tractului biliar. Avansata tomografie cu emisie de pozitroni permite vizualizarea tumorilor mai mici de 1 centimetru de tip nodular. Dar folosind această tehnică este dificil să se identifice formele de infiltrare a cholangiocarcinomului.
Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a utiliza anumite metode radiografice. Colecistografia retrogresivă endoscopică este efectuată pentru a identifica locul obstrucției, modificărilor patologice ale papilei Vater. Metoda vă permite să luați material pentru analize histologice. Cholangiografia transhepatică percutană este efectuată înainte de intervenția chirurgicală. Ajută la identificarea cholangiocarcinomului la locul de bifurcare al ductului biliar comun.
Cea mai informativă metodă de astăzi este imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) a tractului hepatic și biliar. Metoda este non-invazivă, nu necesită introducerea de contrast, deci, destul de sigur. RMN-ul ficatului face posibilă vizualizarea canalelor biliare și a structurilor vasculare într-o imagine tridimensională, identificarea tumorilor mici, evaluarea corectă a amplorii leziunii, determinarea tacticii operației și prognoza ulterioară pentru pacient.
Tratamentul și prognosticul cholangiocarcinomului
Metoda primară de tratare a cholangiocarcinomului este chirurgicală, deși nu este indicată în toate cazurile. Dacă mărimea tumorii este mică și nu germinează pereții canalelor biliare, se efectuează coledochotomie. În situații mai complexe, este indicată rezecția lobului hepatic (lobectomie). O tumoare mare, care dăunează structurilor din apropiere, necesită o intervenție mai radicală. În astfel de cazuri, intervenția chirurgicală Whipple se efectuează: o parte a ficatului, a stomacului și a duodenului, a vezicii biliare cu canale, a pancreasului și a ganglionilor limfatici regionali.
Tratamentul conservator al cholangiocarcinomului se efectuează după intervenția chirurgicală sau în cazurile în care operația nu poate fi efectuată (terapia paliativă). Acesta include chimioterapie și radioterapie. Pentru chimioterapie, 5-fluorouracil este cel mai frecvent utilizat. De asemenea, efectuați cursuri cu gemcitabină, cisplatină.
Prognosticul pentru cholangiocarcinom este nefavorabil. În medie, supraviețuirea pacienților este de 14 luni. Dacă o tumoare este detectată în timp, datorită tratamentului, viața pacientului poate fi extinsă la trei sau chiar cinci ani. Dar, deoarece stadiul inițial al bolii este aproape asimptomatic, cazurile de diagnostic precoce sunt rare.
Baza pentru prevenirea cholangiocarcinomului este tratamentul adecvat al acelor boli care pot duce la degenerare malignă. Acestea sunt pietrele de litiază, procesele sclerotice, helminthiasis, bolile inflamatorii cronice ale intestinului gros.
Cancerul hepatic cholangiocelular
16 mai 2017, 10:57 Expert Expert: Maxim Antonov 0 3,896
Procesul malign din conductele biliare este denumit cholangiocarcinom al ficatului și vezicii biliare. Această patologie rară, de fapt, este un tip de cancer la ficat și este cunoscută sub numele de carcinom. Datorită naturii sale, fără o intervenție chirurgicală rapidă, conduce rapid la moartea pacientului. Detectat la persoanele cu vârste între 45 și 50 de ani. Datorită absenței simptomelor în stadiile incipiente, boala este diagnosticată în majoritate prea târziu, când nu mai este posibilă eliminarea cancerului și se dă un prognostic nefavorabil.
Ce este cholangiocarcinomul?
Cholangiocarcinomul se poate dezvolta oriunde pe conducta biliară.
Bilă, care se formează în ficat, se excretă din organ prin canalele subțiri care pătrund în țesutul său. Conductele sunt conectate la cele mai mari, formând 2 canale biliarde mari, care se conectează și pentru a forma un singur vas care trece prin porțile ficatului. Lungimea lui ajunge la 12 cm. Deplasându-se departe de ficat, canalul trece prin pancreas, unde fluxul de glandă curge în el, furnizând enzimele necesare intestinului subțire. Cholangiocarcinomul este numit o patologie malignă care afectează conductele biliare, dacă celulele canceroase cad pe pereții lor și începe dezvoltarea tumorii.
Tipuri de patologie
În funcție de locul de dezvoltare a tumorii, cholangiocarcinomul hepatic și al ductului biliar sunt împărțite în următoarele tipuri:
- Intrahepatic. Dezvoltarea tumorilor începe în canalele mici de bilă care penetrează țesutul hepatic. Acest tip de boală este similar cu carcinomul hepatocelular, care acționează direct asupra celulelor organului. Acest tip este cel mai rar, se găsește în primul din cele 10 cazuri de diagnosticare a cholangiocarcinomului.
- Hilară. Degenerarea malignă se dezvoltă la intersecția a 2 canale biliari mari în canalul comun de la poarta ficatului. De asemenea, cunoscut sub numele de tumora Klatskin. Este diagnosticat în 6-7 din 10 cazuri de cholangiocarcinom.
- Distal. Cancerul afectează canalul distal situat în apropierea intestinului subțire. Este tip extrahepatic, apare în 2 cazuri din 10 cazuri.
Viziunea intrahepatică poate fi:
- masiv;
- periprotokovo-infiltrare;
- intraductală.
În funcție de caracteristicile dezvoltării tumorilor se disting:
- Tumora infiltrativă. Neoplasmul penetrează țesuturile adiacente și vezica biliară.
- Tumură polipoasă. Tumura se dezvoltă în canalul canalului și este atașată de perete cu ajutorul unui "picior".
- Neoplasmul exofit. Tumoarea prin peretele canalului iese.
- Formă mixtă. Manifestarea tuturor celor trei tipuri simultan.
răspândire
Cholangiocarcinomul este o boală rară a ficatului și a ductului biliar, care reprezintă 3% din numărul total de cancere gastro-intestinale. Cea mai obișnuită patologie este în țările din Asia de Sud-Est. În Europa și America de Nord există 1-3 cazuri de cholangiocarcinom la 100 000 de persoane, 5,5 în Japonia și 7 în Israel. Boala afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani, iar bărbații sunt mai des bolnavi. În ultimii 30 de ani, numărul de cholangiocarcinoame diagnosticate la persoanele cu vârsta de 45 de ani și peste a crescut semnificativ. Potrivit experților, acest lucru se datorează impactului negativ asupra corpului uman al metodelor moderne de diagnosticare hardware (de exemplu, radiațiile, utilizarea contrastului conduce la mutații celulare), precum și un număr mare de factori care conduc la dezvoltarea tumorilor canceroase.
etiologie
Dezvoltarea cholangiocarcinomului hepatic și a pleoapei biliare conduce la infectarea hepatitei hepatice.
Motivele exacte pentru dezvoltarea cancerului hepatic cholangiocelular sunt încă necunoscute. La unii pacienți, patologia este asociată cu efecte asupra corpului anumitor factori. În unele cazuri, este imposibilă identificarea cauzei. Patologiile cum ar fi colelitioza, hepatita virală și ciroza nu cresc probabilitatea apariției cholangiocarcinomului hepatic. Se crede că cele mai probabile cauze ale acestui tip de cancer sunt:
De regulă, medicii sunt înclinați să creadă că cholangiocarcinomul apare datorită altor patologii din ficat sau din vezica biliară.
- Infecția cu paraziți. În țările din Asia de Sud-Est, majoritatea pacienților cu cholangiocarcinom al ficatului și sufocului biliar au fost identificați infecții care apar în organism atunci când sunt infectate cu fluke hepatice. Sa stabilit că riscul de a dezvolta acest tip de cancer este mai mare dacă există asemenea paraziți în organism ca opistoris (veveriță, fluke chinezesc), viermi umani.
- Boală intestinală cronică, scleroză a conductelor biliare.
- Intoxicatii chimice. Cholangiocarcinomul poate forma câțiva ani după examinare, cu utilizarea unui agent de contrast care se administrează intravenos. Substanțe recunoscute patogene utilizate în domeniul prelucrării lemnului, fabricării aeronavelor, în industria chimică (în special la crearea cauciucului).
- Boli ereditare ale tractului biliar, chistului ductului biliare.
- Patologii congenitale ale conductelor biliare.
simptomatologia
Neoplasmul stoarce canalele, ceea ce provoacă aceste simptome:
- pielea și membranele mucoase dobândesc o nuanță gălbuie;
- urina devine întunecată, fecalele decolorate;
- pielea incepe sa mancarimi;
- din cauza încălcării fluxului de bilă, grăsimea nu este absorbită;
- reduce greutatea corporală;
- pofta de mâncare se deteriorează, apare greață, vărsături;
- există durere inerentă în ultimele etape ale bolii.
Etapele dezvoltării colangiocarcinomului hepatic
Etapele colangiocarcinomului hepatic și ale bilă sunt clasificate folosind literele latine "T", "N" și "M", care indică răspândirea patologiei, implicarea nodului limfatic și, respectiv, natura metastazelor. Nivelul de distribuție a cholangiocarcinoamelor distinge următoarele etape:
- Tx - adâncimea tumorii nu este determinată;
- T0 - nu există semne ale acestei tumori;
- Tis - tumoarea este localizată la locul formării;
- T1 - neoplasmul în canale, penetrează mușchii;
- T2a - tumoarea crește în țesuturile din apropiere;
- T2b - parenchimul hepatic cel mai apropiat de tumoare este afectat;
- T3 - leziunea vaselor de sânge mari;
- T4 - germinarea completă a tumorii prin canalele cu afectarea vaselor de sânge.
Ganglionii limfatici de etapă:
- Nx - gradul de evaluare nu poate fi;
- N0 - fără metastaze;
- N1 - metastazele afectate de ganglioni limfatici localizați de-a lungul vaselor și conductelor;
- N2 - ganglioni limfatici afectați localizați în apropierea arterelor mezenterice celiacă sau superioară.
Prezența metastazelor este marcată după cum urmează:
- Mx - este imposibilă identificarea metastazelor îndepărtate;
- M0 - nu s-au detectat metastaze;
- M1 - metastaze în organele îndepărtate.
Metode de diagnosticare
În cazul în care se suspectează cholangiocarcinomul hepatic și piatra bilă, sunt prescrise o serie de proceduri diagnostice:
- Examinarea cu ultrasunete (cu ultrasunete). Detectează prezența tumorilor, modificări ale canalelor.
- Scanarea CT, RMN.
- PET este un tip de tomografie care vă permite să identificați tumori mici (cu diametrul de până la 1 cm).
- Colecistografia pancreatică pancreatică endoscopică utilizând un agent de contrast. Detectează obstrucția canalului, prezența unei tumori.
- Biopsia.
Metode de tratament
Intervenția chirurgicală într-un stadiu incipient al bolii este cea mai eficientă metodă de combatere a cholangiocarcinomului. Cu toate acestea, acest tip de cancer în stadiul de formare este rar găsit, în timpul examinării cu un scop diferit. În stadiile ulterioare ale cancerului, este necesară transplantul de ficat pentru a elimina patologia. Dacă acest lucru nu este posibil, se introduc endoproteze, se recurge la chimioterapie și la radiații.
Pentru a elimina cholangiocarcinomul, se elimină părți ale ficatului, urmate de restabilirea funcției organelor.
Previziuni și prevenire a supraviețuirii
Cholangiocarcinomul se dezvoltă încet, dar prognosticul supraviețuirii din această patologie este în medie 14 luni, rareori până la 5 ani. În cazul în care cancerul este extrahepatic, atunci cu ajutorul operației, condiția este îmbunătățită, durata de viață este prelungită. Dacă o neoplasmă este inoperabilă sau o metastază a unor organe îndepărtate este detectată, nu există nici o șansă de recuperare completă. Pacientul este îngrijire paliativă.
Pentru a evita cholangiocarcinomul hepatic, trebuie tratate cu promptitudine bolile care pot conduce la apariția acestei patologii, în special colelitiaza, afecțiunile cronice ale intestinului gros, scleroza ductului, helmintiaza. Dacă este posibil, evitați contactul cu substanțele cancerigene recunoscute.