Data rezervării: 05/08/2014
1 februarie 2000
Data introducerii - 1 iulie 2000
3.1. PREVENIREA BOLILOR INFECTIOASE
PREVENIREA HEPATITIEI VIRALE.
CERINȚE GENERALE PENTRU EPIDEMIOLOGICE
SUPRAVEGHEREA HEPATITIEI VIRALE
SANITARE ȘI EPIDEMIOLOGICE
1. Aprobat de către medicul șef de stat al Federației Ruse la 29 februarie 2000, a intrat în vigoare la 1 iulie 2000.
2. Introdus pentru prima data.
3. Înregistrarea nu este supusă, deoarece acestea sunt de natură organizațională și tehnică (scrisoarea Ministerului Justiției al Rusiei din 16 martie 00 N 1796-ER).
"Cu privire la bunăstarea sanitaro-epidemiologică
populație "N 52-FZ de la 03.30.99
(Norme sanitare - epidemiologice de stat) - acte normative de reglementare care stabilesc cerințe sanitaro - epidemiologice (inclusiv criterii de siguranță și (sau) siguranța factorilor de mediu pentru oameni, standarde igienice și de altă natură), a căror nerespectare creează o amenințare la adresa vieții sau a sănătății umane și amenințarea apariției și răspândirii bolilor "(articolul 1).
"Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice" (articolul 39).
"Răspunderea disciplinară, administrativă și penală este stabilită pentru încălcarea legislației sanitare" (articolul 55).
1. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste sanitare - norme epidemiologice (în continuare - Regulile sanitare) sunt elaborate în conformitate cu Legea federală „Cu privire sanitar - epidemiologice a populației“ (30.03.99 N 52-FZ), legea federală „Despre Imunoprofilaxia bolilor transmisibile“ (17.09.98 N 157- FZ), „Bazele legislației privind asistența medicală“ (22.07.93 N 5487-1) și regulamentul privind sanitar de stat - norme epidemiologice, aprobat prin Decretul Federației Ruse din 05.06.94 N 625, precum și modificările și Extras Opiniile introduse de Guvernul Federației Ruse din 06/30/98 N 680.
1.2. Normele sanitare stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, terapeutice și preventive, igienice și antiepidemice, a căror implementare asigură prevenirea răspândirii bolilor virale de hepatită.
1.3. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice.
1.4. Controlul asupra punerii în aplicare a acestor norme sanitare se realizează de către organele și instituțiile serviciului sanitar și epidemiologic de stat al Rusiei.
2. Referințe normative
2.1. Legea federală din 30 martie 1999 N 52-ФЗ "Cu privire la bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației".
2.2. "Bazele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor", adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse și semnată de Președintele Federației Ruse 22.07.93 N 5487-1.
2.3. Legea federală din 17 septembrie 1998 N 157-ФЗ "Despre imunoprofilaxia bolilor infecțioase".
2.4. Regulamentele privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat, aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 5 iunie 1994 N 625 și modificările și completările introduse prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 1998 N 680.
3. Dispoziții generale
3.1. Hepatita virală (VH) este un grup special de infecții antroponotice cauzate de agenți patogeni cu proprietăți hepatotropice pronunțate.
Conform structurii etiologice, patogenezei, epidemiologiei, clinicii și rezultatelor, aceste boli sunt extrem de eterogene. Există 6 forme nosologice independente cu agenți patogeni cunoscuți, denumiți virusurile hepatitei A, B, C, D, E, G, precum și alte hepatite, ale căror etiologii sunt prost înțelese sau nu sunt stabilite.
3.2. Pentru a preveni apariția și răspândirea hepatitei virale, este necesar să se realizeze în timp util și pe deplin măsuri cuprinzătoare organizatorice, medicale și preventive, igienice și antiepidemice.
3.3. Pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale cu hepatită virală parenterală, măsurile de prevenire a infecției cu virusurile hepatitei B, D, C și G la utilizarea produselor medicale sunt de o importanță capitală: inclusiv instrumente contaminate cu sânge și alte fluide ale corpului, precum și transfuzia sângelui și / sau a componentelor acestuia.
După utilizare, toate dispozitivele medicale trebuie să fie dezinfectate, urmate de presterilizarea curățării și sterilizării.
Astfel de evenimente sunt reglementate de documentele de reglementare relevante, precum și de documentele organizatorice și administrative ale Ministerului Sănătății din Rusia.
4. Evenimentele primare ținute în focare
virusul hepatitei (VG)
4.1. Măsurile primare destinate localizării și eliminării focarului sunt efectuate de medicul instituției medico-preventive (MPI) sau de un alt lucrător medical care a identificat pacientul.
4.2. Identificarea pacienților cu hepatită virală transporta personalul medical de facilități de sănătate, indiferent de proprietate și apartenența departamentală la clinica ambulatoriu, vizite la domiciliu, ocuparea forței de muncă și a examenelor medicale periodice ale anumitor grupuri de populație, monitorizarea copiilor în grupuri, în contact anchetă în focarele de infecție, de asemenea, examinarea în laborator a persoanelor cu risc crescut de infecție cu virusul hepatitei A, B, C, D, G (lucrători din domeniul sănătății, hemo pacienți ializa, donatorii, personalul instituțiilor de servicii de sânge, etc..).
4.3. Interpretarea etiologică a cazurilor de hepatită în spitalele infecțioase și în alte instituții medicale și profilactice se efectuează, de regulă, în termen de 5 zile. Termenii ulteriori de stabilire a diagnosticului final sunt permise în prezența infecțiilor mixte, a formelor cronice de hepatită B (HB) și hepatită C (HB), combinația HG cu alte boli.
4.4. Pacienții cu forme cronice acute și nou diagnosticate de hepatită virală sunt supuși înregistrării obligatorii în centrele de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat (TSGSEN) și, de regulă, spitalizarea în spitalele infecțioase.
4.5. În cazul în care diagnosticul hepatitei A (de laborator au confirmat detectarea anti-VHA-IgM din sânge) pot fi tratate la domiciliu, asigurând în același timp o dinamică clinice supraveghere medicală și de laborator examene, cazare pacientului într-un apartament separat confortabil, nu există nici un contact cu angajații medicale, copii, produse alimentare, și tratate ca atare instituțiile, precum și echipele de vizitare a copiilor, îngrijirea bolnavilor și implementarea tuturor măsurilor regimului anti-epidemic.
4.6. Atunci când un pacient este diagnosticat cu hepatită virală, un lucrător medical într-o unitate medicală (medic de familie, medic de șantier, centru de îngrijire a copilului, epidemiolog spital etc.) organizează și implementează un set de măsuri antiepidemice primare care vizează prevenirea infectării altor persoane. Persoanele care au avut contact cu pacientul în perioada infecțioasă sunt identificate. Contactul trebuie să fie luat în considerare, să fie studiat și monitorizat. Informațiile despre ele sunt înregistrate în lista de observații medicale.
4.7. În focarele VH este necesar să se identifice copiii care vizitează grupuri organizate, persoanele implicate în gătitul și vânzarea produselor alimentare, personalul de îmbarcare, donatorii de sânge și alte materiale biologice, femeile însărcinate, adolescenții, lucrătorii de îngrijire a copilului, personalul din sânge și alți lucrători din domeniul sănătății. Cu contactul vorbește despre prevenirea hepatitei virale, despre simptomele acestor boli, efectuarea unui examen clinic și de laborator pentru identificarea pacienților și a purtătorilor de virusuri.
4.8. Lucrătorul medical al instituției medicale și profilactice (MPU), indiferent de forma de proprietate și de apartenența departamentală, care a identificat pacientul cu HG, va depune o notificare de urgență a formularului stabilit la adresa TsGSEN teritorial. Fiecare caz de SH este înregistrat în registrul bolilor infecțioase.
4.9. Medicul - epidemiolog al TsGSEN efectuează o examinare epidemiologică a fiecărui caz de hepatită virală acută și cronică în instituția pentru copii, în spital, în sanatoriu și în condițiile de muncă. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de epidemiolog.
Conform rezultatelor anchetei epidemiologice, se completează un card de sondaj sau se întocmește un act. In functie de epidemiologul rezultatelor sondajului specifică complemente sau extinde volumul și natura sanitar - anti (profilactice) măsuri și atribuie studiu suplimentar contactului: determinarea anticorpilor IgM la hepatita virusurile A, B, C (anti-HAV, HBcor anti-IgM, anti VHC), virusul antigenului GA în fecale și HBsAg din sânge.
4.10. După ce pacientul este spitalizat în focar, este organizată o dezinfecție finală, volumul și conținutul cărora depind de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfecție se efectuează în limitele focarului, determinate de epidemiolog.
4.11. Grupul de investigare a bolilor sh legate de consumul total de apă, alimente, manipulările medicale și non-medicale efectuate în mod exhaustiv, sub îndrumarea unui medic - epidemiolog cu participarea specialiștilor din domeniul sanitar - igienă și unități de laborator CSE-urilor, precum și serviciile și agențiile în cauză.
5. Măsuri anti-epidemice și preventive
cu hepatită virală cu mecanism fecal - oral
5.1. Hepatita A (GA)
5.1.1. În realizarea măsurilor în focarele (în primul rând, în grupuri de copii), este necesar să se asigure depistarea precoce între date de contact pacientilor cu aceasta infectie (in special cu formele uzate și anicteric) pentru a asigura examinarea lor regulate clinice (observarea culorii sclerei, urina de culoare, ficat și mărimea splinei).
5.1.2. Supravegherea epidemiologică a hepatitei A oferă un accent, un conținut, un domeniu de aplicare și un timp pentru punerea în aplicare a măsurilor de prevenire a bolilor. Supravegherea include 3 părți: informativă, diagnostică și managerială.
5.1.3. Colectarea tuturor informațiilor primare, evaluarea, prelucrarea, analiza (diagnosticul epidemiologic) sunt efectuate de către epidemiologi și alți specialiști ai Anchetei epidemiologice sanitare centrale de stat într-o manieră operațională sau în cursul unei analize epidemiologice retrospective. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență. Constatările analizei retrospective sunt utilizate pentru a determina prognosticul incidenței și pentru a dezvolta programe promițătoare vizate pentru a reduce incidența.
Atunci când se efectuează o analiză operațională, trebuie avute în vedere următoarele informații: informații zilnice despre mesajele de urgență primite despre toți pacienții cu hepatită virală și mai ales despre angajații bolnavi de obiecte semnificative epidemiologic, despre fiecare anomalie semnificativă pentru GA a rezultatelor studiului privind apa,, reparații, cazuri de încălcare a tehnologiei și regim sanitar-antiepidemic la obiectele de supraveghere, punerea în funcțiune a unor astfel de obiecte noi; primirea informațiilor privind calitatea măsurilor preventive luate și rezultatele studiilor sanitaro - bacteriologice, sanitaro - virologice efectuate la o anumită frecvență (determinarea colipajelor, enterovirusurilor, antigenului GAA etc.).
Intensitatea și dinamica morbidității ar trebui evaluate la intervale de cel mult 3-7 zile, comparativ cu nivelurile "de control" caracteristice teritoriului lor în perioada relevantă și în condiții de siguranță în condiții de siguranță. Nivelul și dinamica incidenței anumitor vârste și a grupurilor sociale ale populației, precum și focarele în copii și, dacă este necesar, în alte instituții sunt evaluate imediat.
Analiza epidemiologică retrospectivă se realizează pe baza informațiilor primite pe parcursul fiecărui an, informații de natură durabilă, care reflectă caracteristicile sanitare și igienice, caracteristicile demografice ale teritoriului, părțile sale individuale și obiectele specifice epidemiologic semnificative. Această analiză vizează identificarea principalelor modele de manifestare a GA în anumite teritorii și pe baza datelor pe termen lung care caracterizează aceste caracteristici, dezvoltarea de programe cuprinzătoare menite să reducă incidența GA.
În cursul analizei, se evaluează calitatea diagnosticului specific al GA, intensitatea procesului epidemic în ansamblu în zona de servicii și în special în secțiunile sale individuale, cu determinarea zonelor de risc. Dinamica morbidității perene este evaluată pe o perioadă de 15 până la 20 de ani și se determină tendințele acesteia.
Estimarea dinamicii lunare a morbidității, pe baza datei bolii. Se evaluează incidența vârstei individuale, a grupurilor sociale, a grupurilor profesionale și a grupurilor individuale, iar grupurile și grupurile de risc sunt identificate.
Calitatea și eficacitatea profilactică (calitatea apei potabile, regimul sanitar-antiepidemic la locurile de supraveghere, profilaxia specifică etc.) și măsurile antiepidemice (completitudinea și oportunitatea detectării pacientului, calitatea diagnosticului specific, proporția formelor anaurice înregistrate ale GA, completitudinea spitalizării, familii și grupuri etc.).
5.1.4. Măsurile de prevenire pentru sursele de VHD (detectarea activă și precoce) sunt de o importanță secundară. Acestea sunt cele mai importante în grupurile de copii, printre angajații organizațiilor de catering, al comerțului cu alimente și al altor organizații.
Persoanele suspectate ca sursă de infecție sunt supuse unui examen clinic și de laborator aprofundat (cu determinarea activității alanin-aminotransferazei și examinarea pentru prezența markerilor GA, în primul rând detectarea IgM anti-HVA în sânge).
5.1.5. Pachetul de măsuri pentru prevenirea GA include atât pasiv (administrarea de imunoglobulină normală umană), cât și imunizarea activă - vaccinare.
5.1.6. Pentru imunizarea activă împotriva GA, sunt utilizate vaccinuri inactivate de producție internă și străină, care sunt administrate de două ori cu un interval de 6 până la 12 luni.
Vaccinarea este indicată în primul rând pentru copiii care locuiesc în zone cu o incidență ridicată a acestei infecții (grupele de vârstă sunt determinate de datele epidemiologice), lucrătorii medicali, educatori și personalul instituțiilor preșcolare, lucrătorilor din sectorul public și, mai presus de toate, angajați în sectorul alimentar, construcții de canalizare. Vaccinările sunt, de asemenea, indicate pentru persoanele care călătoresc în regiunile și țările care sunt hiperendemice pentru hepatita A (turiști, personal contractual, personal militar), precum și persoane de contact în focare pentru indicații epidemiologice.
Vaccinarea în masă împotriva hepatitei A nu se efectuează.
5.1.7. În absența condițiilor de părăsire a pacienților cu GA la domiciliu, aceștia sunt internați în spitale infecțioase. Se efectuează dezinfecția finală, care este organizată de doctorul - epidemiologul TsGSEN.
5.1.8. Examinarea epidemiologică în focarele GA este efectuată de către epidemiologul Studiului epidemiologic sanitar central de stat sau, la discreția sa, de către asistentul epidemiologului.
Epidemiologul clarifică focalizarea focarului, dezvoltă și implementează măsuri pentru a-l elimina. Colectivitățile pentru copii și forță de muncă, spitale, sanatorii etc., în care pacientul se afla la sfârșitul incubării și în primele zile ale bolii, sunt incluse în limita focarului. Despre acest epidemiolog Tsgsen informează liderii acestor instituții.
5.1.9. Toate persoanele care trăiesc în limitele focarului sunt supuse inspecției în ziua înregistrării pacientului și a observației medicale timp de 35 de zile de la data separării de sursă. Persoanele suspectate de a fi sursa infecției sunt supuse unui examen clinic și de laborator, inclusiv determinarea markerilor GA (anti-HAVA IgM în sânge, antigenul HA în fecale). Se determină activitatea aminotransferazelor din sânge.
Despre contactarea copiilor care sunt crescuți și studiați în grupuri, informează personalul medical al acestor instituții. Copiii sunt permise în grupuri cu permisiunea unui pediatru și a unui epidemiolog, sub rezerva sănătății lor complete, cu indicații privind GA anterioare, administrarea de imunoglobuline sau vaccinarea împotriva GA. Acestea fac obiectul unei supravegheri regulate timp de 35 de zile. Dacă există dovezi în cel mai scurt timp (până la 10 zile de la începerea contactului cu bolnavii), copiii care au intrat în contact primesc profilaxia de imunoglobulină de urgență, care este prescrisă de un medic policlinic (ambulatoriu), în consultare cu epidemiologul. Imunoglobulina nu este prescrisă în prezența GA în anamneză, când un nivel protector de anticorpi este detectat în serul de contact, în prezența contraindicațiilor medicale și în acele cazuri în care nu au trecut 6 luni de la administrarea anterioară a aceluiași medicament. Dozele de serie de imunoglobuline titrate nu diferă de cele prescrise pentru profilaxia pre-sezonieră.
Despre adulții care au comunicat cu un pacient din comunitate, care se ocupă cu gătitul și vânzarea alimentelor (servicii de catering etc.), îngrijirea pacienților în instituțiile sanitare, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri,.), se raportează șefilor acestor instituții, centrelor de sănătate relevante (unităților medicale și sanitare) și centrelor de control sanitar și epidemiologic de stat.
Conducătorii acestor instituții asigură controlul respectării regulilor de contact pentru igiena personală și publică, asigură observații medicale și le elimină de la locul de muncă la primele semne de boală. Conținutul observării adulților cu ocupații semnificative din punct de vedere epidemiologic nu diferă de cel al copiilor.
Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic de 35 de zile sunt efectuate de personalul medical al policlinicii (clinica de ambulatoriu, centru de obstetrică). Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicațiile efectuate la testele de laborator și profilaxia cu imunoglobuline.
Fiecare ofițer medical care supraveghează contactul efectuează în mod sistematic lucrări privind educația igienică. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului se reflectă în harta anchetei epidemiologice și în cartea de pacient în ambulatoriu a pacientului GA, în care este inserată o listă specială de adepți de contact. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării punctelor de contact.
5.1.10. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor de GI în instituții și grupuri (grupuri de copii, instituții de învățământ, sanatorii, spitale etc.) sunt determinate de epidemiolog pe baza rezultatelor studiului epidemiologic, luând în considerare datele sondajului privind focarele după locul de reședință. Ele sunt în concordanță cu managerul și personalul medical al instituției. Instituția constată numărul pacienților cu forme icterice șterse ale GA și cei suspectați de această infecție, determină relația dintre ei, analizează distribuția acestora în grupuri, clase (departamente etc.); să stabilească sursa probabilă și căile de transmitere a virusului, să analizeze în mod necesar starea sanitaro-tehnică, regimul sanitar-antiepidemic al instituției și probabilitatea răspândirii ulterioare a infecției.
Ținând cont de rezultatele studiului epidemiologic, limitele focarului sunt determinate și se elaborează un plan de acțiune pentru eliminarea acestuia.
5.1.11. Pacienții cu orice formă clinică stabilită de GA sunt înregistrați în Serviciul Epidemiologic Sanitar Central de Stat și sunt internați de la instituțiile de tip închis la departamentele infecțioase. Pacienții cu simptome neclare sunt spitalizați într-o sală boxată, cu condiții favorabile de igienă și de utilitate, cu un curs ușor al bolii și cu îngrijirea individuală, sunt izolate timp de 2-3 zile în instalația de observație medicală, examen de laborator pentru a clarifica diagnosticul. În focar se efectuează o dezinfecție finală și se determină măsurile de dezinfecție curente. Persoanele suspectate de a fi sursa de infecție pentru pacienții înregistrați cu GA sunt supuși unui examen clinic și de laborator aprofundat, inclusiv determinarea markerilor GA. Grupurile afectate (clase, departamente sau secții bolnave) sunt izolate maxim de alte grupuri, departamente ale instituției. Ei nu participă la evenimente ținute împreună cu alți membri ai echipei. În grupul de carantină, clasă, secție, etc. anulați sistemul de autoservire, conduceți conversații privind educația igienică și măsurile de prevenire a GA.
În timpul perioadei de observație (în termen de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient GA), nu este permisă transferarea copiilor de contact, a personalului instituțiilor de copii și a altor instituții către alte grupuri, clase, secții și alte instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea epidemiologului. Admiterea la grupurile de carantină (grupuri de instituții preșcolare, secții etc.) este permisă de comun acord cu epidemiologul în cazurile în care solicitantul a fost anterior supus GA sau a primit anterior o imunoglobulină puternic titrată sau este vaccinată împotriva GA. Copiii și adulții cu profesii semnificative din punct de vedere epidemiologic care au fost în contact cu un pacient cu GA, într-un spital (sanatorii, etc.) care au experimentat anterior GA, sunt permise în grupuri și instituții.
În caz de spitalizare a persoanei de contact din alte motive somatice, chirurgicale si altele. Filiala a personalului medical sau șeful personalului de carantină sunt obligate să informeze administrarea de spitalizare internat în focar epidemie de hepatita A.
Persoanelor care au intrat în contact cu pacienții cu GA sunt date observații medicale. Copiii și personalul instituțiilor preșcolare, elevilor din învățământul primar, pacienții spitalizați, sanatoriile etc. ele sunt inspectate zilnic (sondaj, examinare a pielii, sclere și mucoase, termometrie, urină și fecale este evaluată suplimentar în instituțiile preșcolare) și se efectuează o examinare aprofundată o dată pe săptămână, cu determinarea obligatorie a dimensiunii ficatului și splinei. Contactați alte categorii (studenți, muncitori etc.) sunt inspectate săptămânal.
Conform deciziei epidemiologului, în funcție de caracteristicile focarului, un singur sau repetat (cu un interval de 15 până la 20 de zile) sunt desemnate examinările de laborator ale contactului. Acestea se pot referi la toate persoanele din focare sau pot fi efectuate selectiv, includ teste de sânge biochimice (determinarea activității alanin-aminotransferazei) și determinarea markerilor GA (anti-AHA IgM în sânge, antigenul virusului în fecale). Examinarea de laborator a persoanelor care au interacționat cu pacienții cu GA (determinarea alaninei în sânge - aminotransferază și markerii specifici ai GA), dacă este indicată, este efectuată în instituțiile preșcolare și alte instituții pentru copii prescrise de un pediatru și un epidemiolog.
Prophylaxia imunoglobulină de urgență (IHP) se efectuează cu un preparat cu un titru ridicat de anticorpi conform deciziei epidemiologului și coordonării cu medicul instituției. Contingentul supus GPI este determinat ținând cont de situația specifică epidemiei, de timpul scurs de la înregistrarea cazului de GA și de la injecțiile anterioare ale acestui medicament, de transferul anterior al HA, starea de sănătate a unui centru de contact pentru îngrijirea copilului, spital, sanatoriu și alte grupuri. Femeile gravide care au fost în contact cu pacienții cu GA primesc imunoglobulină titrată, cu excepția femeilor imune la GA.
În timpul întregii perioade de carantină, contactul cu vaccinurile nu se efectuează prin contact.
Personalul instruit de carantină facilitate regulilor de regim anti-epidemice, prin urmare, este necesar să se motiveze fiecare dintre evenimentele, instruit cu privire la primele simptome ale GA și măsuri în identificarea persoanelor cu simptome. Acest lucru se realizează cu părinții copiilor de infecție a personalului afectat, cu copii și adulți de vin în contact cu pacienții cu GA în spital, centre de sanatate si altele.
5.1.12. Cu apariția bolilor de grup simultan ale GA în diferite grupuri, clase, departamente ale spitalului etc., se efectuează un set de măsuri în legătură cu posibilitatea transmisiei de alimente sau de apă a agentului patogen. La recomandarea medicului epidemiolog șef CGSEN formează specialiștii de igienă de grup, clinice și alte profiluri esențiale, distribuie între ele drepturi de a efectua o anchetă epidemiologică și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focului.
5.2. Hepatita E (GE)
5.2.1. Supravegherea epidemiologică a EE ar trebui să vizeze identificarea în timp util a pacienților cu EH. Alerta împotriva EE ar trebui să se manifeste atunci când se caută ajutor medical pentru pacienții cu HG în zone aproape de endemică. Verificarea diagnosticului este posibilă folosind definiția anticorpilor specifici (din octombrie 1999, în Rusia nu există sisteme de testare - nu există sisteme). Un semnal specific pentru GE ar trebui să fie apariția unor cazuri severe de hepatită virală cu absența markerilor GA, HB, HS la femeile gravide. Datele epidemiologice și excluderea markerilor hepatitei A, B, C și D la un pacient cu hepatită acută pot fi utile în recunoașterea GE.
5.2.2. Supravegherea epidemiologică a GE nu este fundamental diferită de cea a GA. Sunt necesare informații clare privind starea alimentării cu apă și a calității apei potabile, procesele de migrare din zonele endemice.
5.2.3. Pacienții cu GE sunt supuși înregistrării la Serviciul Epidemiologic Sanitar Central de Stat în modul prescris. Atunci când pacienții GE nu este asociat cu infectie in zonele endemice, efectuează o evaluare aprofundată retrospectivă a tuturor timp de 1,5 luni de calitatea apei potabile, înainte de înregistrarea pacienților, efectuează un audit complet al apei, dacă este necesar.
6. Măsuri anti-epidemice și preventive
cu hepatită virală parenterală
6.1. Hepatita B (GB)
6.1.1. Supravegherea epidemiologică include:
- evaluarea dinamică a incidenței înregistrate, monitorizarea continuă a examinării complete a donatorilor, a femeilor însărcinate, a tuturor grupurilor cu risc crescut și a calității examinării lor în laborator, identificarea în timp util și completă a pacienților cu forme acute și cronice de infecție, monitorizarea gradului de completare și calitatea descifrării clinice și de laborator a "purtătorului" calitatea urmăririi convalescenților și a pacienților cu toate tipurile de infecții cronice;
- controlul sistematic asupra echipamentului, furnizarea de instrumente medicale și de laborator și respectarea regimului sanitar și antiepidemic la locurile de supraveghere: instituții de servicii de sânge, spitale, spitale de maternitate, dispensare, clinici de ambulatoriu. O atenție deosebită este necesară pentru departamentele cu risc crescut de infecție (centre de hemodializă, transplant de organe și țesuturi, chirurgie cardiovasculară, hematologie, centre de arsuri etc.), precum și instituții închise pentru copii și adulți;
- evaluarea sistematică a tendințelor în incidența dependenței de droguri;
- controlul regimului sanitar-antiepidemic în instituțiile non-medicale, indiferent de forma de proprietate, efectuarea intervențiilor în care poate fi transmis virusul GB (săli de cosmetică, manichiură și pedichiură, saloane de coafură etc.);
- controlul asupra punerii în aplicare a Legii federale "Despre imunoprofilaxia bolilor infecțioase".
6.1.2. Conducătorii instituțiilor de tratament medical și preventiv sunt personal responsabili pentru organizarea și desfășurarea activităților de prevenire a infecțiilor cu virusuri care cauzează hepatită virală parenterală.
6.1.3. Prevenirea HB trebuie să fie cuprinzătoare, adică se referă la sursele virusului, căile și factorii de transmitere a acestuia și, mai presus de toate, la populația susceptibilă de infecție.
Datorită particularităților actualei situații epidemice cu GB, prevenirea specifică joacă un rol major în prevenirea acestei infecții.
6.1.4. Epidemiologii TsGSEN și epidemiologii spitalului efectuează o evaluare continuă și monitorizarea stării regimului antiepidemic în instituțiile de sănătate.
6.1.5. Departamentele de dezinfecție (dezinfectări) TsGSEN, stațiile de dezinfecție efectuează îndrumări metodologice și control sistematic asupra calității dezinfecției, curățării prin presterilizare și sterilizării tuturor produselor medicale în toate spitalele, indiferent de forma de proprietate.
6.1.6. Fiecare caz de infecție nosocomială cu hepatită parenterală face obiectul unei investigații obligatorii care implică autorii răspunderii disciplinare sau administrative.
6.1.7. Nu este permisă utilizarea sângelui și a componentelor acestuia pentru transfuzie de la donatori care nu au fost examinați pentru prezența HBsAg, anti-HCV și fără a determina activitatea ALAT.
6.1.8. Dezinfecția, presterilizarea dispozitivelor de curățare și sterilizare trebuie respectate cu strictețe în instituțiile de servicii de sânge, în conformitate cu cerințele pentru dezinfecție, presterilizarea curățării și sterilizarea dispozitivelor medicale.
6.1.9. Personalul instituțiilor de servicii de sânge, lucrătorii medicali care au contact cu sângele și componentele sale prin efectuarea de diagnosticare medicală parenterală și alte manipulări prin natura activităților lor profesionale sunt supuși screeningului pentru HBsAg și anti-HCV pentru admiterea în muncă și apoi cel puțin o dată pe an..
6.1.10. În desrevire (saloane de coafură, sală de manichiură, etc..) trebuie să fie decontaminate, curățate și sterilizate toate instrumentele și elemente care pot fi un posibil factor în transmiterea virusului. Pentru prelucrarea acestor articole și utilizarea soluțiilor au aceleași cerințe ca și în instituțiile medicale.
6.1.11. Când apare hepatita B acută, pacientul este diagnosticat cu hipertensiune cronică la grupurile de copii și instituțiile de învățământ, acestea sunt înregistrate și trebuie spitalizate. Problema spitalizării "transportatorilor" identificați ai HBsAg este rezolvată în funcție de rezultatele unei examinări preliminare a specialiștilor - hepatologi.
6.1.12. Măsurile de eliminare a focarului includ:
- dezinfectarea finală și curentă, controlul strict al modului de prelucrare a instrumentelor medicale, utilizarea instrumentelor de unică folosință;
- consolidarea regimului sanitar-antiepidemic cu control special asupra utilizării individuale a obiectelor de igienă personală (periuțe de dinți, prosoape, batiste, etc.). Jucăriile pe care copiii le iau în gură sunt fixate individual și dezinfectate zilnic;
- încheierea vaccinărilor preventive și a probelor biologice pentru o perioadă determinată de epidemiolog și personalul medical al instituției;
- observația medicală a copiilor de contact și a personalului aflat în centrul focarului timp de 6 luni, cu examinarea medicală a copiilor imediat după izolarea sursei și apoi lunar sau la timp la discreția epidemiologului;
- examinarea de laborator a copiilor și a personalului din centrul focarului pentru prezența activității HBsAg și ALT imediat după înregistrarea pacientului, apoi în intervalul de timp stabilit de epidemiolog pe baza rezultatelor examinării. Studiul organizează și conduce o clinică teritorială în consultare cu un epidemiolog;
- un mesaj către clinica de la locul de reședință al copiilor izolați dintr-un grup suspectat de GB, precum și "purtători" ai virusului;
- asigurarea admiterii la grupul de copii care au suferit boli acute sau exacerbări ale bolilor cronice în perioada de carantină, la prezentarea unui certificat medical de stare de sănătate și un rezultat negativ al examinării pentru activitatea HBsAg și ALT;
- decizia epidemiologului, împreună cu medicul instituției, privind problema vaccinării împotriva HB;
- posibile soluții la problema formării grupurilor specializate pentru copii - "purtători" ai virusului și pacienți cu forme cronice de HS.
6.2. Hepatita D (GD)
6.2.1. Dezvoltarea infecției delta este posibilă numai în prezența virusului HB.
6.2.2. Măsurile preventive și anti-epidemice sunt aceleași ca și pentru GB. Vaccinarea cu GB previne dezvoltarea coinfecției.
6.3. Hepatita C (HS)
6.3.1. Importanța majoră în prevenirea HS este identificarea completă și în timp util a surselor de infecție și punerea în aplicare a măsurilor care vizează întreruperea căilor de transmitere a agentului cauzal al acestei infecții.
6.3.2. Măsurile preventive și anti-epidemice pentru SAL se realizează în conformitate cu măsurile pentru SZ.
6.4. Contingente care fac obiectul inspecției obligatorii
pe HBsAg și anti-HCV în sânge prin ELISA
(Articolul 34 din Legea federală "Cu privire la sanitar-
epidemiologia bunăstării populației ")
I. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare - norme sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, sanitare și igienice și antiepidemice, implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea hepatitei virale A.
1.2. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și întreprinzători individuali.
1.3. Controlul asupra respectării acestor norme sanitare se realizează de către organismele autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
II. Dispoziții generale
2.1. Definiție standard a cazului pentru hepatita acută A
2.1.1. hepatita A acută (în continuare - RSA) - boli infecțioase virale acute, manifestată în cazuri tipice, stare generală alterată, oboseală, anorexie, greață, vărsături, și, uneori icter (urina inchisa la culoare, scaun decolorat, îngălbenirea sclerei și piele) și este de obicei însoțită de niveluri crescute de aminotransferazele serice.
Criterii de laborator pentru cazurile confirmate de OSA este prezența anticorpilor IgM la virusul hepatitei A (în continuare - anti-HAV IgM) sau hepatitei A virus ARN în ser.
2.1.2. Administrarea cazului RSA pentru supravegherea epidemiologică.
Caz suspicios - caz care corespunde descrierii clinice.
Un caz confirmat este un caz care corespunde descrierii clinice și este confirmat de laborator sau un caz care corespunde descrierii clinice, care se găsește la o persoană care a fost în contact cu un caz confirmat de laborator cu hepatita A în decurs de 15 până la 50 de zile înainte de apariția simptomelor.
În prezența unui focar epidemic cu multiple cazuri de RSA, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice.
2.2. etiologie
Agentul cauzal al RSA este un virus care conține ARN din genul Hepatovirus din familia Picornaviridae. Virionii au un diametru de 27 - 32 nm. Virusul este reprezentat de șase genotipuri și un serotip. Virusul hepatitei A (în continuare - HAV) este mai rezistent la influențele fizico-chimice decât membrii genului enterovirus.
2.3. Diagnosticul de laborator
2.3.1. Diagnosticul de laborator al RSA se efectuează prin metode biologice serologice și moleculare de cercetare.
2.3.1.1. Metoda serologică din ser pentru a determina prezența imunoglobulinelor anti-HAV IgM și a clasei G la virusul hepatitei A (denumit în continuare IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metoda moleculară biologică în ser determină ARN-ul virusului hepatitei A.
2.3.2. Diagnosticul OSA se stabilește atunci când un pacient este detectat în serul de sânge cu hepatită IgM anti-HAV suspectată sau cu ARN HAV.
2.3.3. Metodele biologice serologice și moleculare pentru detectarea IgM anti-HAV IgM și anti-HAV IgG și ARN HAV în ser sunt efectuate în conformitate cu documentele de reglementare și procedurale actuale.
2.4. Explicații epidemiologice ale hepatitei acute
2.4.1. Sursa de infecție din RSA este o persoană. Perioada de incubație variază între 7 și 50 de zile, adesea în valoare de 25 ± 5 zile. Virusul hepatitei A se excretă în materiile fecale cu trei categorii principale de surse de infecție: persoanele cu formă asimptomatică a procesului infecțios, pacienții cu forme de infecție anicterice și icterice șterse.
2.4.2. Durata izolării virusului în diferite manifestări ale infecției nu este semnificativ diferită. Cea mai mare concentrație a agenților patogeni din fecalele sursei de infecție se înregistrează în ultimele 7-10 zile de la perioada de incubație și în primele zile ale bolii, corespunzătoare duratei până la perioada prealabilă, de la 2 la 14 zile (mai des de 5-7 zile). Odată cu apariția icterului la majoritatea pacienților, concentrația virusului în fecale scade.
2.4.3. Se observă o semnificație epidemiologică la pacienții cu OSA cu forme prelungite de 5-8% și exacerbări (aproximativ 1%), mai ales dacă au stări de imunodeficiență care pot fi însoțite de viremie prelungită, cu detectarea ARN-ului agentului cauzal. Cursa cronică a hepatitei A nu este stabilită.
2.4.4. Transferul HAV se efectuează în principal în timpul punerii în aplicare a mecanismului fecal-orală prin intermediul apei, a alimentelor și a căilor de contact ale gospodăriei.
2.4.4.1. Atunci când căile navigabile ale transmisiei de HAV intră în corp atunci când se utilizează apă potabilă de calitate slabă, scăldat în corpuri de apă poluate și în bazine.
2.4.4.2. Calea de transmisie a alimentelor se realizează atunci când se utilizează produse contaminate de virus în timpul producției la întreprinderi alimentare, întreprinderi de catering și comerț cu orice formă de proprietate. Boabele, legumele, verdele sunt contaminate de virus atunci când sunt cultivate în câmpuri irigate sau în grădini de legume fertilizate cu fecale. Fructele de mare pot fi infectate cu HAV atunci când prind moluștele în apele de coastă poluate de canalizare.
2.4.4.3. Contactul transmis de gospodărie cu infecție se realizează atunci când nu se respectă igiena personală. Factorii de transmisie sunt mâinile, precum și toate elementele contaminate de agentul patogen. Transmiterea virusului în timpul contactelor orale-anale și orale-genitale nu este, de asemenea, exclusă.
2.4.5. În unele cazuri, se implementează un mecanism de transfer artificial (artifactual). Viremia prelungită (3-4 săptămâni) determină posibilitatea transmiterii agenților patogeni pe cale parenterală, ceea ce duce la apariția cazurilor de post-transfuzie RSA. Au apărut focare de RSA în rândul pacienților cu hemofilie cărora li s-au administrat medicamente de factori de coagulare a sângelui, precum și dintre cei care utilizează medicamente psihotrope injectabile.
2.4.6. În orice varianta clinică a YEA, se formează IgG anti-HAV specific. Persoanele fără IgG anti-HAV sunt susceptibile la hepatita A.
2.5. Caracteristicile procesului epidemic de hepatită acută A
2.5.1. Intensitatea procesului epidemic al RSA în anumite teritorii este caracterizată de o variabilitate extrem de pronunțată și determinată de factori sociali, economici și demografici.
2.5.2. Procesul epidemic la RSA, în dinamica pe termen lung a morbidității manifestă fluctuații ciclice, și-a exprimat sezonul de toamnă-iarnă, o leziune primară de copii, adolescenți și adulți tineri populație.
2.5.3. Procesul epidemic al RSA se manifestă în cazuri sporadice și în special în focare de apă și alimente și epidemii de intensitate variabilă.
III. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a hepatitei acute
3.1. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a Administrației Regionale de Stat - monitorizarea continuă a procesului epidemic, inclusiv monitorizarea morbidității pe termen lung și intra-anuale, factori și condiții care afectează răspândirea infecției, acoperirea populației, imunizarea, circulația agentului patogen; monitorizarea serologică selectivă a stării imunității, evaluarea eficacității măsurilor anti-epidemice (preventive) și prognoza epidemiologică.
3.2. Scopul supravegherii este de a evalua situația epidemiologică, tendințele în dezvoltarea procesului epidemic și adoptarea în timp util a deciziilor de gestionare eficiente, cu elaborarea și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) adecvate pentru a preveni apariția și răspândirea CAA.
3.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a RSA este efectuată de organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
3.4. Colectarea informațiilor, evaluarea, prelucrarea și analiza acestora sunt efectuate de către specialiștii organelor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, cu promptitudine și / sau în curs de desfășurare a unei analize epidemiologice retrospective.
3.5. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență (măsuri anti-epidemice și preventive).
IV. Măsuri preventive
4.1. Principalele măsuri în prevenirea RSA sunt măsuri sanitare și igienice care vizează ruperea mecanismului de transmitere a agentului cauzal și prevenirea vaccinării, asigurând crearea imunității colective.
4.1.1. Măsurile sanitare și igienice includ:
- amenajarea peisagistică a așezărilor (curățarea teritoriului, colectarea gunoiului);
- asigurarea populației cu apă sigură, alimentare sigură din punct de vedere epidemiologic;
- îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață sanitare și igienice;
- crearea condițiilor care să garanteze respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de pregătire și vânzare a produselor alimentare;
- asigurarea implementării universale și continue a normelor și regulilor sanitare și igienice, a regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile de copii, instituțiile de învățământ, organizațiile medicale și preventive, echipele militare organizate și alte obiecte;
- igiena personală;
- educația igienică a populației.
4.1.2. Vaccinarea preventivă a RSA se efectuează în conformitate cu capitolul VI din aceste norme sanitare.
4.2. Organele care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat furnizează:
- supravegherea stării tuturor obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic (surse de alimentare cu apă, instalații de tratare, rețele de alimentare cu apă și canalizare, instalații de catering, comerț, copii, instituții de învățământ, instituții militare și alte instituții);
- supravegherea condițiilor sanitare și îmbunătățirea municipală a teritoriilor așezărilor;
- monitorizarea de laborator a obiectelor de mediu folosind studii sanitaro-bacteriologice, sanitaro-virologice (determinarea colipagilor, enterovirusuri, antigenul HAV), metode genetice moleculare (inclusiv determinarea ARN-ului HAV, enterovirusuri);
- evaluarea proceselor socio-demografice și naturale semnificative epidemiologic;
evaluarea relației dintre morbiditate și condițiile sanitare privind obiectele semnificative epidemiologic;
- evaluarea calității și eficacității activităților.
V. Măsuri anti-epidemice în izbucnirea hepatitei acute
5.1. Principii generale pentru desfășurarea evenimentelor
5.1.1. Identificarea pacienților cu RSA de către asistenții medicali (medici, asistenți medicali) ai organizațiilor de tratament și profilactic și de altă natură, indiferent de forma de proprietate, în timpul internării în ambulatoriu, vizite la domiciliu, preliminare (atunci când candidează la un loc de muncă) și examinări medicale periodice ale anumitor grupuri ale populației, în grupuri, în timpul examinării contactului în focarele de infecție.
5.1.2. Fiecare caz al bolii RSA (suspiciunea RSA), lucrătorilor medicali din organizațiile implicate în activități medicale, organizații pentru copii, adolescenți și de agrement, indiferent de forma lor de proprietate, este raportat prin telefon în 2 ore și apoi, în termen de 12 ore, autorizată să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul înregistrării bolii (indiferent de locul de reședință al pacientului).
O organizație implicată în activități medicale care a modificat sau a clarificat diagnosticul RSA, în termen de 12 ore, va prezenta o nouă notificare de urgență autorităților care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul de detectare a bolii, indicând diagnosticul inițial, diagnosticul modificat și data diagnosticării.
5.1.3. Atunci când un pacient este identificat de RSA (în cazul în care se suspectează RSA), lucrătorul medical al organizației care desfășoară activități medicale (medicul de familie, medicul local, medicul centrului de îngrijire a copilului, epidemiolog) organizează un complex de măsuri antiepidemice (preventive) infecție a altora.
5.1.4. Specialiștii organismelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat organizează o anchetă epidemiologică în focarele RSA, incluzând determinarea cauzelor și condițiilor pentru apariția RSA, specificând limitele focarului, elaborând și punând în aplicare măsuri de eliminare a acestuia.
Focalizarea focarului include persoanele care au avut contact cu pacientul la sfârșitul perioadei de incubație și în primele zile de boală, în instituții pentru copii, spitale, sanatorii, organizații industriale, militare și alte persoane, precum și la locul de reședință al persoanei bolnave (inclusiv dormitoare, hoteluri și alții), deoarece liderii acestor organizații sunt informați. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
5.1.5. Pentru efectuarea unui studiu epidemiologic și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focarelor cu multiple cazuri de RSA, organismele și organizațiile autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat formează un grup de profiluri epidemiologice, sanitaro-igienice, clinice și altele, în funcție de natura focarului.
5.1.6. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor RSA în rândul populației, întreprinderilor, instituțiilor și grupurilor organizate (copii, echipe militare, instituții de învățământ, sanatorii, spitale, întreprinderi de catering, comerț, instalații de apă și canalizare și alte ) determina specialistii organelor autorizate sa efectueze supravegherea sanitara si epidemiologica de stat, pe baza rezultatelor studiului epidemiologic.
5.1.7. La efectuarea unei investigații epidemiologice specificați:
- numărul de pacienți cu forme icterice și șterse ale RSA și persoanele suspecte de această boală determină relația dintre acestea;
- repartizarea cazurilor pe regiuni în sat, pe vârste și grupuri ocupaționale;
- distribuirea cazurilor pe grupuri, clase în instituții de învățământ pentru copii și alte instituții, grupuri militare și alte grupuri;
- sursa probabilă de infecții și căi de transmisie;
- starea și modul de funcționare a sistemelor de alimentare cu apă și canalizare, echipamente sanitare și tehnice;
- prezența situațiilor de urgență în rețelele de apă și canalizare și momentul eliminării acestora;
- respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de preparare și vânzare a produselor alimentare;
- încălcări ale regimului sanitar și anti-epidemic, probabilitatea de răspândire suplimentară a RSA.
Sfera măsurilor de eradicare este în concordanță cu managerul și personalul medical al organizației.
5.2. Măsuri privind sursa de infecție
5.2.1. Bolnav și suspect pentru boala RSA supusă spitalizării în secția de boli infecțioase.
5.2.2. În unele cazuri de boală ușoară, este permisă tratarea la domiciliu a unui pacient cu un diagnostic confirmat în laborator de AHA (când este detectat în sânge IgM anti-HAV IgM sau ARN HAV), cu condiția ca:
- reședința pacientului într-un apartament confortabil;
- lipsa de contact la locul de reședință cu angajații de tratament și profilactic, copii și organizații egale cu acestea, precum și cu copiii care frecventează instituțiile de învățământ pentru copii;
- asigurarea îngrijirii pacienților și punerea în aplicare a tuturor măsurilor anti-epidemice;
- pacientul nu are nici o altă hepatită virală (hepatita B (denumită în continuare HS), hepatita C (denumită în continuare HS), hepatita D (denumită în continuare D) și altele) sau hepatita etiologiei nevirale și alte boli cronice cu exacerbări frecvente și decompensarea bolii de bază, consumul de alcool;
- asigurând observații clinice dinamice și teste de laborator la domiciliu.
5.2.3. În cazurile complexe de diagnosticare, când există suspiciuni de OSA la un pacient, dar este necesar să se excludă o altă boală infecțioasă, pacientul este internat în spital în spitalul cu boli infecțioase.
5.2.4. Diagnosticul OSA trebuie să fie confirmat de laborator cu definiția anti-HAV IgM sau a ARN-ului HAV în 48 de ore după identificarea unui pacient suspectat de această infecție. Termenii ulteriori de stabilire a diagnosticului final sunt permise pentru hepatita etiologică combinată, în prezența formelor cronice de hepatită B și HS, combinarea OSA cu alte boli.
5.2.5. Descărcarea de la departamentul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice.
5.2.6. Supravegherea clinică a celor care s-au recuperat din RSA este efectuată de medici cu boli infecțioase ale organizațiilor medicale la locul de reședință sau de tratament. Primul examen de urmărire se efectuează cel târziu la o lună de la externarea din spital. În viitor, timpul de observație și numărul examinărilor necesare ale convalescenței sunt determinate de medicul bolnav infecțios din comunitate.
5.3. Măsuri privind căile și factorii patogeni
5.3.1. Atunci când un pacient RSA este identificat, un medic specialist al unei organizații de tratament și profilactică (medic, paramedic, lucrător paramedical) organizează un set de măsuri anti-epidemice, inclusiv dezinfecția curentă și finală, care vizează prevenirea infectării altor persoane.
5.3.2. Dezinfecția finală în gospodării, apartamente comunale, dormitoare, hoteluri se efectuează după spitalizare (moartea) pacientului și se efectuează de către specialiștii organizațiilor de dezinfecție la cererea organizațiilor implicate în activități medicale. Dezinfectarea actuală este efectuată de populație.
5.3.3. În cazul detectării OGAA în grupuri organizate, după izolarea pacientului se efectuează o dezinfecție finală, volumul și conținutul acesteia depinzând de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfectare se efectuează de către angajații organizațiilor de profil de dezinfecție în limitele focarului, determinate de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. Ulterior, dezinfectarea actuală este efectuată de personalul organizației în care a fost detectat cazul RSA. Responsabilitatea pentru organizarea și desfășurarea dezinfecției este responsabilul acestei instituții.
5.3.4. Dezinfecția finală este efectuată de specialiștii organizațiilor de profil de dezinfectare în grădinițe, în fiecare caz, și în școli și alte instituții pentru copiii cu cazuri repetate de boală. Dezinfectarea actuală este efectuată de angajații acestei instituții.
5.3.5. Pentru dezinfecția finală și actuală în focarele RSA se utilizează dezinfectanți înregistrați în maniera stabilită și eficienți împotriva HAV.
5.3.6. Atunci când apare o epidemie de OGA asociată cu utilizarea apei potabile de calitate slabă contaminată de CAA ca urmare a accidentelor din rețeaua de canalizare sau alimentare cu apă în zonele populate, apar următoarele:
- înlocuirea secțiunilor de urgență ale rețelelor de alimentare cu apă și canalizare cu dezinfecția și clătirea lor ulterioară;
- măsuri de reabilitare a surselor descentralizate și a sistemelor de alimentare cu apă;
- asigurarea populației în izbucnirea apei potabile importate de bună calitate;
- curățarea și salubrizarea sistemelor de canalizare descentralizate (toalete de tip septice și absorbante).
5.3.7. În cazul apariției unui focar de RSA ca urmare a utilizării produselor contaminate cu HAV, se efectuează următoarele:
- identificarea și confiscarea alimentelor care au fost cauza probabilă a bolii;
- eliminarea încălcărilor identificate în timpul recoltării, transportului, depozitării, tehnologiei de preparare (prelucrare) și vânzarea produselor alimentare.
5.4. Măsuri pentru persoanele de contact
5.4.1. În izbucnirea RSA, persoanele care au fost în contact cu pacientul sunt identificate. Persoanele de contact fac obiectul unei profilaxii de înregistrare, examinare, monitorizare și vaccinare pentru indicații epidemice.
5.4.2. Atunci când se desfășoară activități în focarele OGA, este necesar să se asigure detectarea precoce în rândul persoanelor de contact a pacienților cu această infecție (în special cu forme uzate și anicterice).
5.4.3. Toate persoanele de contact identificate în focar sunt supuse unui examen medical principal urmat de observația medicală timp de 35 de zile de la data separării cu sursa infecției, inclusiv intervievarea, termometria, sclera și culoarea pielii, colorarea urinei, dimensiunea ficatului și splina și de asemenea, examinarea clinică și de laborator, în conformitate cu punctul 2.3. aceste reglementări privind sănătatea.
Examinarea primară și examenul clinic și de laborator sunt efectuate de către un lucrător medical (medic de boli infecțioase, medic generalist, paramedic) al unei organizații de tratament și profilactic la locul de reședință al persoanelor de contact sau al locului de muncă (formare, educație) în primele 5 zile de la identificarea pacientului și înainte de introducerea vaccinului Administrația regională de stat.
5.4.4. În absența semnelor clinice ale bolii, persoanele de contact care nu au fost vaccinate anterior împotriva hepatitei A și care nu au suferit această infecție sunt vaccinate pentru indicații epidemice nu mai târziu de 5 zile de la data identificării pacientului cu RSA.
Vaccinarea conform indicațiilor epidemice este principala măsură preventivă care vizează localizarea și eliminarea centrului hepatitei A. Informațiile privind vaccinarea (data, numele, doza și numărul de serie al vaccinului) sunt înregistrate în toate formele contabile ale dosarelor medicale, certificatul de vaccinare în conformitate cu cerințele stabilite.
5.4.5. Când o RSA bolnavă este identificată într-o echipă organizată a copiilor (echipe de personal militar), în instituție (organizație) se impune o carantină pentru o perioadă de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient. Pentru copiii (personalul militar) care au avut contact cu RSA bolnav, observarea medicală zilnică este stabilită în timpul carantinei.
Grupurile afectate (clase, departamente sau secții) sunt supuse unei izolații maxime față de alte grupuri, departamente ale instituției (organizație). Ei nu participă la evenimentele de masă organizate de instituție (organizație). În grupul de carantină (clasă, departament, secție) anulează sistemul de autoservire, conduc conversații privind educația igienică și măsurile preventive pentru RSA.
În timpul perioadei de carantină, nu este permisă transferarea către alte grupuri (clase, secții, camere) a copiilor de contact, a personalului militar, a personalului copiilor și a altor instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea unui organism specializat autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Admiterea în grupuri de carantină (clase, departamente, camere) este permisă în cazul în care solicitantul a transferat anterior RSA sau a fost vaccinat împotriva RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admiterea în echipă.
5.4.6. Copiii grupurilor organizate și personalul militar care au avut contact cu RSA bolnav în afara echipei sunt informați de personalul medical sau de conducerea acestor organizații.
Copiii sunt admiși în grupuri organizate cu permisiunea unui pediatru, în consultare cu un specialist al organismului care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, sub rezerva sănătății lor complete sau indicând faptul că au fost transferate sau vaccinate RSA anterior cu RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admitere la echipă.
5.4.7. Despre adulții care au intrat în contact cu RSA bolnavi la locul lor de reședință, angajați în gătit și vânzarea de alimente (organizații de catering și altele), îngrijirea pacienților în organizații care desfășoară activități medicale, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri, altele) informează conducătorii acestor organizații, centrele de sănătate relevante (unitățile medicale) și autoritățile autorizate să efectueze starea sanitară și epidemiologică de stat supraveghere.
Conducătorii organizațiilor în care oamenii care au fost în contact cu activitatea RSA bolnavă se asigură că acești oameni respectă regulile de igienă personală și publică, asigură observații medicale, vaccinare și îi împiedică să lucreze la primele semne de boală.
5.4.8. Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic timp de 35 de zile sunt efectuate de către personalul medical al policlinicii (ambulatoriu, centru de moașă) la locul de reședință. Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicații, se efectuează teste de laborator, iar prevenirea vaccinării este obligatorie.
5.4.9. În grădinițe, școli, școli internat, orfelinate, case de copii și instituții de sănătate, monitorizarea persoanelor de contact, colectarea și livrarea materialelor pentru cercetarea în laborator, vaccinare, instruirea personalului instituției cu regulile antiepidemice și educația igienică cu părinții copiilor echipa afectată OGA este condusă de un medic și o asistentă medicală din aceste instituții. În absența unor specialiști din domeniul medical în aceste instituții, această activitate este asigurată de o policlinică care deservește facilitățile de mai sus.
5.4.10. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului se reflectă în cardul de sondaj epidemiologic și în lista de contacte a persoanelor de contact, acesta din urmă fiind lipit în cardul de ambulator al RSA. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării persoanelor de contact.
VI. Vaccinarea profilactică a hepatitei acute
6.1. Domeniul de aplicare al prevenirii specifice a RSA este determinat de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, în conformitate cu situația epidemiologică, ținând cont, de asemenea, de trăsăturile specifice dinamicii și tendințelor în dezvoltarea procesului de epidemie RSA pe un anumit teritoriu.
6.2. Vaccinarea populației împotriva RSA se efectuează în conformitate cu calendarul actual de vaccinare preventivă pentru indicațiile epidemice, calendarele de vaccinare preventivă regionale și instrucțiunile de utilizare a medicamentelor autorizate să fie utilizate pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.
VII. Educație și formare igienică
7.1. Educația igienică a populației implică aducerea la cunoștința publicului a unor informații detaliate despre hepatita A, principalele simptome clinice ale bolii și măsuri preventive care utilizează mijloacele de informare în masă, pliante, postere, buletine, interviuri în grupuri și centre RSA și alte metode.
7.2. Informațiile de bază despre hepatita A și măsurile sale de prevenire ar trebui să fie incluse în programele de igienă pentru lucrătorii din industria alimentară și întreprinderile de catering, instituțiile pentru copii și cele care le sunt asimilate.