Ce sunt biliari? Acestea sunt cristale solide care acumulează și blochează funcțiile principale ale acestui organ. Ele apar în principal din cauza modificărilor compoziției biliare, a infecțiilor, a patologiilor mici în procesul de golire a vezicii biliare, precum și datorită excesului de colesterol și alimentației necorespunzătoare.
Mulți, în cele din urmă, trebuie să facă o intervenție chirurgicală pentru a elimina pietrele sau vezica biliară. Este clar că merită să faci tot ce este posibil pentru a nu aduce acest lucru. Prin urmare, vă vom prezenta principalele simptome ale acestei patologii.
Medicii spun că în 40% din cazuri se dezvoltă fără simptome. Cu toate acestea, este mai bine să le cunoaștem.
1. Tipul durerii
Durerea apare brusc și durează câteva momente. Este localizat în partea superioară dreaptă a abdomenului sau între lamele. Această durere apare în momentul în care piatra începe să se miște și blochează canalele biliare.
2. Balonarea
Nu te speria. Este clar că oricine are ocazional o balonare și, în majoritatea cazurilor, nu indică faptul că aveți calculi biliari. Și totuși, acordați atenție când vi se întâmplă acest lucru.
Aproape în fiecare zi? Întotdeauna după masă? Dacă acest lucru se repetă tot timpul și, în plus, există alte simptome menționate aici, trebuie să vă gândiți serios.
3. Probleme digestive
Dacă aveți biliari, veți fi confruntat constant cu probleme minore sau tangibile cu digestia. Acest lucru poate fi indigestie, gaz, rahitism, inflamație, colică. În special alimente grase slab digerate.
4. Aspectul va indica faptul că aveți calculi biliari
Uneori simptomele acestei boli sunt pur și simplu evidente: pielea devine gălbuie și albul ochilor devine plictisitor.
5. Modificați tipul de fecale și urină
Reamintește că bilele se acumulează în vezica biliară, ceea ce ajută organismul să absoarbă grăsimi. Dacă apar probleme și pietrele închide canalele biliare, funcționarea normală a sistemelor digestive și excretoare este întreruptă. Fecalele devin mai ușoare și mai geloase. Urina, dimpotrivă, este mai întunecată. Trebuie să fiți atenți la aceasta.
Cum să aveți grijă de vezica biliară
Dacă aveți calculi biliari, dieta cea mai potrivită nu va ajuta la dizolvarea lor. În acest caz, trebuie să vă consultați cu un medic care vă va spune ce să faceți și dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Dar dacă nu există simptome ale acestei boli, ar trebui să încercați să împiedicați apariția acesteia și să respectați următoarele recomandări. Acestea sunt eficiente în 60% din cazuri:
- La culcare și după ce ați ieșit din pat, luați o lingură de ulei de măsline cu 3 picături de suc de lămâie. Acest instrument protejează și curăță foarte eficient vezica biliară.
- Sucul natural din sfeclă și mere este foarte util pentru vezica biliară. Este mai bine să beți la cină. Cel mai bine este să luați 1 măr verde și 1 sfecla medie. La sucul rezultat adăugați un pahar de apă. Beți acest suc de 3 ori pe săptămână.
- Boia de drojdie: le puteți adăuga în piureuri sau sucuri. Ei au o mulțime de inozitol, care protejează perfect vezica biliară și ficatul.
Și rețineți că trebuie să spuneți medicului dumneavoastră despre orice simptome. El poate prescrie testele necesare, examinarea și, cu ajutorul lor, poate determina cu exactitate dacă aveți pietre la nivelul lărgimii sau nu.
Pietricele biliari: diagnostic și tratament
Boala pielii biliari (ICD) este o boală în care se formează pietre în veziculul biliar sau în conductele biliare.
Boala pielii se produce destul de des. În Europa și America, este prezentă la 1/3 dintre femei și la 1/4 din bărbați. De regulă, adulții suferă de colelită, în special femeile în vârstă.
motive
Doi factori principali sunt responsabili pentru formarea de pietre: stagnarea biliarei în vezica biliară și creșterea concentrației de săruri în bilă din cauza unei tulburări metabolice.
Pentru a provoca apariția bolii biliară poate:
- supraalimentare, post, mese neregulate;
- stilul de viață sedentar, în special munca sedentară;
- sarcinii;
- care primesc boala pancreatică.
Ce se întâmplă
Formarea pietrelor biliari se produce ca urmare a precipitării particulelor dense de bilă. Majoritatea pietrelor constau în colesterol, bilirubină (pigment biliar) și săruri de calciu. Acestea interferează cu funcționarea normală a vezicii biliare, care servește ca rezervor de bilă.
Uneori, atunci când scuturați, exagerează sau provocați alte factori, o piatră poate ajunge la gura canalului biliar (colică biliară) și o blochează. Ca urmare, fluxul de bilă din vezică este deranjat, pereții ei devin supra-întinși și persoana simte o durere puternică. Acest lucru poate duce la inflamarea vezicii biliare - colecistită acută. Inflamația se poate răspândi și în organele din apropiere - pancreasul, duodenul, stomacul.
Cum se manifestă ea însăși?
Atâta timp cât pietrele nu se află în canal, ci se află liniștit în veziculea biliare, o persoană poate nici măcar nu poate ghici despre boala sa. Primele semne de avertizare pentru care se poate suspecta colelitioza: greutate în hipocondrul drept, gust amar în gură, greață și râs.
Uneori piatra iese din vezica biliară în canalele biliare. Astfel, există un atac al așa-numitei colici biliari: în hipocondrul drept sau în abdomenul superior există o durere ascuțită. Poate "da" clavicula dreapta, bratul drept sau in spate. Acest lucru provoacă amărăciune în gură, greață și vărsături, care nu aduce scutire.
Dacă piatra (la o dimensiune relativ mică) ar putea ocoli conductele și ar putea cădea în duoden, atacul se oprește singur, iar piatra iese cu fecale. În caz contrar, există un blocaj al tractului biliar și există pericolul dezvoltării colecistitei acute și a icterului mecanic (subhepatic).
diagnosticare
Gastroenterologistul este implicat în diagnosticarea și tratamentul bolii glicemiei necomplicate (ICD). Diagnosticul se poate face pe baza plângerilor pacientului și a unor studii suplimentare.
În primul rând, pacientul va face o ultrasunete a organelor abdominale. În cazuri mai complexe, poate fi necesară o examinare cu raze X cu administrarea prealabilă a unui agent de contrast (prin gură sau intravenos) - colecistocholangiografie. Agentul de contrast poate fi, de asemenea, injectat direct în canalele biliare prin puncție cu un ac special subțire (colangiografia transhepatică transhepatică) sau printr-un endoscop (cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă sau ERCP). În timpul ERCP, este posibilă îndepărtarea pietrelor mici din conductele biliare.
tratament
Boala piciorului biliar poate fi tratată terapeutic (fără intervenție chirurgicală) și chirurgical. De regulă, tratamentul începe cu metode terapeutice.
- Dieta. Recomandate 4-6 mese unice, cu excepția băuturilor grase, prajite, picante, ciocolate, carbogazoase. Carne afumată interzisă, carne grasă (miel, carne de porc), condimente iritante, băuturi alcoolice. Sunt recomandate alimentele vegetale și produsele lactate. Este util să adăugați tărâțe de grâu în alimente.
- Dizolvarea pietrelor biliari cu ajutorul preparatelor speciale (acizi ursodeoxicolici și chenodesoxicolici). Metoda se aplică numai în cazul pietrelor mici (cu până la 2 cm) colesterol mic (raze X negative), în absența contraindicațiilor. Cursul de tratament durează 1-1,5 ani. După câțiva ani, mai mult de jumătate dintre pacienți transformă pietrele.
- Litotripsia cu undă de undă extracorporeală - distrugerea pietrelor de către unda de șoc, care este creată de dispozitive speciale. Este prezentat în cazul pietrelor de colesterol cu un diametru de până la 3 cm, nu mai mult de 3 în număr, cu o suficientă contractilitate a vezicii biliare. Pietrele sunt zdrobite în bucăți mici (până la 1-2 mm) și părăsesc independent corpul cu fecale. Procedura este nedureroasă, este bine tolerată și poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu.
Tratamentul chirurgical este prescris în majoritatea cazurilor. Aceasta constă în eliminarea vezicii biliare, care poate fi făcută în două moduri:
- Colecistectomia clasică: în timpul operației se face o incizie abdominală destul de largă. După o intervenție chirurgicală, rămâne o sutură de 10-12 cm lungime.
- Colecistectomia laparoscopică: efectuată utilizând unelte speciale care sunt inserate în cavitatea abdominală prin găuri mici (până la un centimetru). După operație, practic nu există urme pe piele. Această metodă are avantaje față de colecistectomia clasică: este mai puțin traumatică, necesită o perioadă de spitalizare mai scurtă (până la 4-5 zile), după ce se recuperează mai rapid și se revine ritmul obișnuit al vieții.
Chirurgul selectează tipul de operație, în funcție de severitatea stării pacientului, de prezența bolilor concomitente și de alte criterii.
Diagnosticul bolii biliari
Procesul de digestie în corpul uman este imposibil fără bilă. Se produce continuu în ficat și intră în vezica biliară prin canalele biliare - un organ situat pe peretele inferior al lobilor hepatice care servește ca un rezervor de secreții secretate. Când alimentele intră în organism, veziculele biliare împing bilă în duoden, fluidul participă la procesul de digerare a alimentelor. În cazul încălcării funcției motoare a vezicii biliare, o parte din bilă nu poate ieși și, acumulând, se transformă într-un fluid vâscos, din care se formează treptat pietre. Se dezvoltă boala pietrelor.
Formarea pietrei este un proces lent care durează ani de zile. În funcție de componentele bilei care precipită, se formează pietre de diferite compoziții: colesterol, pigment sau calcar. Uneori, calcificarea colesterolului, pietre pigmentare apare, structurile într-un asemenea caz sunt considerate amestecate.
Cauzele colelitazei
Boala biliară este o boală destul de frecventă. Mai des femeile în vârstă, persoanele supraponderale suferă. Cauzele bolii includ:
- Malnutriție - mâncare neregulată, post, supraalimentare.
- Stilul de viață sedentar, hipodinamia.
- Modificări hormonale în timpul sarcinii.
- Ereditatea.
- Boli ale pancreasului.
Recent, sa crezut că eliminarea vezicii biliare este o metodă simplă de a scăpa de pietre. Studiile recente au arătat că, dacă există o oportunitate, este mai bine să încerci să păstrezi organul. Starea vezicii biliare acumulează excesul de colesterol, când organul este îndepărtat, substanța intră în vasele de sânge, crescând riscul de ateroscleroză. După îndepărtarea vezicii biliare, o persoană este condamnată la respectarea pe întreaga durată a unei diete rigide.
Simptome ale bolii biliari
Inițial, pietrele se acumulează în vezica biliară, fără a provoca o anxietate a persoanei. Vine un moment în care, datorită unor factori provocatori - supraalimentarea, ingestia unei cantități mari de alcool sau în cazul în care scuturați o plimbare - pietrele intră în canalele biliare, înfundând găurile, împiedicând mișcarea bilei. Există un atac de colică biliară. Simptomele bolii care necesită atenție:
- Durerea în hipocondrul drept, senzație de greutate în regiunea epigastrică.
- Greață, vărsături.
- Amestec în gură, arsuri la stomac.
- Galbenirea pielii și a sclerei ochilor.
O piatră mică poate trece prin conducte pe cont propriu, lăsând corpul împreună cu fecale. Dar mai des, dimensiunea pietrelor se suprapune peste tractul biliar, durerea crește, dă înapoi și brațul drept. Este necesar să se consulte un medic, un terapeut, un gastroenterolog, care va efectua o examinare completă.
Diagnosticul bolii biliari
Baza tratamentului de succes al bolii - diagnosticul corect. Inițial, diagnosticul diferențial de colelitiază. Sarcina principală este de a confirma faptul că plângerile pacientului se datorează bolii specificate, asigurând un tratament eficient. Un număr de boli - pancreatită cronică, hepatită, colecistită și altele - prezintă simptome similare. Cum de a determina boala care a provocat atacul? Se bazează exclusiv pe plângerile pacientului și testele de laborator sunt imposibile. Sunt necesare proceduri suplimentare. Acestea includ:
- Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare (ultrasunete).
- Tomografia computerizată (CT).
- Cholangiografia cu rezonanță magnetică.
- Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP).
Diagnosticul bolii biliari implică utilizarea altor metode mai puțin frecvente, de exemplu radiografia sau sondarea duodenală.
Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare
Considerată o metodă de diagnosticare accesibilă și sigură. Pacientul nu este expus la radiații, dacă este necesar, studiul poate fi repetat de mai multe ori. Ecografia vă permite să vedeți pe deplin interiorul vezicii biliare și pereții corpului. Canalele, datorită grosimii lor mici, nu sunt întotdeauna determinate. Ecografia nu are contraindicații și este utilizată pe scară largă în diagnosticarea organelor abdominale, inclusiv a vezicii biliare.
Pregătirea pentru studiu începe în două sau trei zile. Se crede că exclude din alimentație alimentele care provoacă flatulență și îngreunează diagnosticarea. Este demonstrat că iau medicamente care promovează eliminarea gazelor - carbon activat, Motilium. Ultima masă înainte de studiu are loc în opt ore. Se recomandă curățarea intestinelor cu clisme sau laxative. Ecografia se face strict pe stomacul gol. Este interzis să beți ceai, apă, folosiți guma de mestecat, împiedicând eliberarea bilei.
Tomografia computerizată
Prin metoda specificată de examinare, se obține o imagine detaliată a organelor interne cu ajutorul raze X. Pacientul este plasat pe masă, intră încet în interiorul tomografului. Rotirea, dispozitivul produce imagini ale stratului de organ dorit în funcție de strat. Pentru a obține o imagine mai clară, subiectul studiului ia un agent de contrast care conține iod. Fotografiile luate înainte și după administrarea medicamentului pot vedea în mod clar focarele inflamației.
În cadrul studiului prin tomografie computerizată a fost evidențiată prezența pietrelor în canalele și gâtul vezicii biliare. Tomografia computerizată vă permite să determinați densitatea pietrelor, să diferențiați formarea de origine, ceea ce este important atunci când alegeți o metodă de tratament. Se știe că pietrele de colesterol sunt susceptibile la dizolvare cu ajutorul medicamentelor, iar pietrele pigmentare sunt zdrobite de un val de șoc. Pietrele de calciu sau radiografia pozitivă sunt considerate periculoase, îndepărtarea acestor depozite este posibilă numai prin metode chirurgicale.
Nu este necesară pregătirea specială pentru examinarea tomografului. Este necesar să nu vă mâncați în ajunul studiului, să luați un laxativ. Contraindicații pentru acest diagnostic sunt sarcina. Medicul este avertizat în legătură cu bolile existente ale pacientului - diabet zaharat, astm, boli de rinichi sau cardiace și alergii la medicamente care conțin iod.
Odată cu trecerea unui număr mare de examinări utilizând raze X, se presupune o mică probabilitate de complicații oncologice.
Cholangiografia cu rezonanță magnetică
Rezonanța magnetică colangiografică este o metodă modernă de diagnostic care oferă informații mai complete decât tomografia computerizată. Câmpul electromagnetic puternic creat de rezonanța nucleară face posibilă obținerea unei imagini a unui organ din orice unghi. Metoda dezvăluie chiar și bolile care nu pot fi determinate cu ajutorul altor măsuri de diagnostic, de exemplu, ciroza biliară primară este o boală autoimună severă caracterizată prin distrugerea treptată a canalelor biliare. Metoda sa dovedit pe partea pozitivă cu pietre în vezica biliară, cu tumori sau polipi suspectați.
Rezultatele diagnosticului de rezonanță magnetică permit cea mai precisă modalitate de a determina canalul, blocat de pietre, pentru a stabili prezența în forma vezicii biliare a formărilor pe care pacientul nu le-a deranjat încă. Se recomandă efectuarea unei colangiografii de rezonanță magnetică după o examinare cu ultrasunete, datele cu ultrasunete vă vor spune care parte a organului trebuie examinată mai detaliat.
Cel mai adesea, examenul este programat pentru orele dimineții, după ora 8 noaptea trecută, trebuie să vă abțineți de la a mânca. Dimineața, nu se recomandă să beți și să fumați. Contraindicațiile pentru coliografia cu rezonanță magnetică includ boli grave, malformații ale ficatului și vezicii biliare și leziuni ale acestor organe.
Metoda este absolut sigură pentru pacient, câmpul electromagnetic nu afectează imunitatea, nu contribuie la dezvoltarea patologiilor cancerului.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
Procedura, pe lângă diagnostic, vă permite să îndepărtați pietrele din vezica biliară. La efectuarea ERCP, endoscopul - o sondă flexibilă cu o cameră foto - este introdus în gura pacientului și se deplasează de-a lungul tractului digestiv în stomac, ajungând la duoden. Apoi, un cateter este introdus în endoscop, prin care se injectează un agent de contrast în canalele biliare. Utilizând echipamentele cu raze X, sunt luate imagini ale vezicii biliare și canalelor, determinând metoda de tratament. Pentru a îndepărta pietrele din canalul biliar, instalați un stent - un tub subțire din plastic. Posibila excizie a țesutului muscular între canalele de vezică biliară și pancreas. Ambele metode măresc capacitatea conductelor, ajutând la eliberarea vezicii biliare din pietre.
Metoda prezintă un anumit procentaj de risc, în special pentru pacienții supuși ERCP pentru îndepărtarea pietrelor. Sunt posibile complicații - sângerare, perforare a pereților esofagului, infecții infecțioase. Dacă la câteva ore după procedură, pacientul este îngrijorat de durere în stomac sau abdomen, tuse continuă, frisoane, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Pregătirea pentru examinarea endoscopică este similară cu metodele descrise. Va trebui sa nu mancam timp de 6-8 ore inainte de procedura. Medicul examinator trebuie să avertizeze asupra bolilor cardiovasculare, luând medicamente, în special antibiotice.
Prevenirea bolii de biliară
Pentru a evita pietrele de biliară, se recomandă să respectați dieta adecvată, să urmați o dietă. Se recomandă să mâncați în porții mici ale regimului. Ar trebui să evitați consumul de produse grase, prăjite și afumate, produse de patiserie proaspete, alimente saturate cu colesterol.
Este prescris pentru monitorizarea funcționării normale a organelor din tractul gastro-intestinal, se recomandă curățarea periodică a ficatului. Un stil de viață sănătos, un exercițiu moderat ajută sistemul digestiv. Curățarea vezicii biliare din pietre mici este posibilă prin utilizarea preparatelor din plante naturale.
Cum de a identifica calculi biliari?
Cum de a determina dacă există pietre în vezica biliară? Există situații în care răspunsul la această întrebare trebuie să fie primit cât mai curând posibil.
Calculii biliari
Din păcate, accesul la un medic în timp util nu rezolvă întotdeauna toate problemele. Adesea pacientul este prescris medicamente la întâmplare, fără a efectua toate cercetările necesare.
Este greu de spus că un astfel de tratament nu poate duce decât la mai multe suferințe pentru pacient.
Uneori merită să luați inițiativa în mâinile dvs. și să treceți singur toate examinările necesare.
Simptomele pietrelor
La unii oameni, boala biliară poate fi asimptomatică.
Pietrele din vezica biliară nu deranjează pacientul și sunt o surpriză neplăcută atunci când fac o examinare ultrasunetică sau radiografică.
Mai mult decât atât, sondajul este complet cu o altă ocazie.
În astfel de cazuri, discutați despre evoluția asimptomatică a bolii de biliară.
Există o altă categorie de pacienți pentru care chiar și mici pietricele provoacă multă suferință. Acești pacienți au dureri de intensitate variabilă.
Uneori aceste dureri sunt foarte slabe, iar uneori sunt destul de puternice. De obicei, durerea se simte în zona epigastrică și în hipocondrul drept.
De asemenea, durerea poate fi de la claviculă dreaptă, în brațul din spate și din dreapta. Durata atacurilor de la 10 minute la 4-5 ore.
Atacurile dureroase apar preponderent noaptea și seara.
Incapacitatea de a adormi în timpul unei convulsii este una dintre cele mai frecvente plângeri.
Amăcrierea în gură, greața, balonarea și râsul cu gust amar sunt de asemenea simptome tipice ale colelitizei.
Uneori, colelitioza apare neobișnuit (atipic). În acest caz, durere în stern și pe partea stângă a pieptului.
Adesea, această durere este confundată cu orice boală cardiovasculară.
Cauzele colelitazei
Potrivit majorității oamenilor de știință, este necesară o combinație de mai mulți factori pentru a se forma forma de calculi biliari.
- procesul inflamator in vezica biliara;
Cel mai adesea, apar la femeile cu calculi biliari. În același timp, femeile cu risc de a deveni obezi, care au dat naștere mai multor copii sau au fost supuși unei proceduri de FIV.
De asemenea, formarea de pietre contribuie la medicație cu conținutul de estrogen (hormon feminin).
Ce se întâmplă dacă nu tratați boala de biliară
Un atac colic biliar, transferat cel puțin o dată, ar trebui să fie un motiv pentru vizitele obligatorii la medic și examinarea.
Colici biliari
Este mai probabil să ataci din nou. Este mai bine să identificați rapid calculii biliari și să începeți să luptați cu ei.
Întârzierea tratamentului poate duce la complicații extrem de grave:
- supurarea vezicii biliare;
- inflamația organelor adiacente;
- obstrucția conductelor biliare;
- cancerul vezicii biliare;
- biliară;
- modificări cicatriciale ale conductelor biliare;
- Dacă apar complicațiile de mai sus, intervenția chirurgicală nu mai este necesară.
Pentru a fi supus unei examinări cu ultrasunete, aceasta este cea mai ușoară și cea mai dureroasă modalitate de a detecta prezența pietrelor în veziculele biliare.
În cele mai multe cazuri, rezultatele ecografiei sunt suficiente pentru a judeca prezența sau absența calculilor biliari.
Ecografia nu are contraindicații și nu necesită pregătire complexă. Este posibilă identificarea calculilor biliari prin ultrasunete cu probabilitate de aproape 100%.
Cu toate acestea, această procedură este absolută, nedureroasă și nu dăunează sănătății.
În plus, în timpul parcurgerii ultrasunetelor, puteți obține o mulțime de informații extrem de utile despre dimensiunea pietrelor biliari, numărul lor, gradul de mobilitate și locația.
Când senzațiile dureroase pot identifica cauza durerii. Uneori există situații în care cauza senzațiilor dureroase ar trebui căutată absolut într-un alt loc.
Examinarea cu ultrasunete face posibilă detectarea inflamației vezicii biliare și a naturii acesteia. Vă permite să determinați locația pietrei cauzând durerea.
Uneori se întâmplă ca o piatră mare, care blochează conductele biliare, să împiedice curgerea bilei. Dacă bănuiți că ultrasunetele oncologice vor arăta dacă există o tumoare.
În plus, puteți obține o mulțime de informații despre starea de organe adiacente vezicii biliare, care pot contribui în mare măsură la un tratament de succes.
radiografie
Este un examen obișnuit cu raze X. Avantajul acestei metode este că, în timpul acestei examinări, nu se pot vedea numai biliari, ci și compoziția lor.
Pietrele conținând săruri de calciu în compoziția lor vor fi văzute în imagini. Pietrele cu o compoziție diferită nu vor putea vedea în imagine. Prin urmare, eficacitatea acestui sondaj nu depășește 10%.
Metoda de colecistografie
Metodă suficient de eficientă pentru a detecta calculii biliari cu o probabilitate de 40%. În timpul studiului, pacientul este injectat cu compoziție de iod (contrast).
După un timp, acest compus pătrunde în bilă și împreună cu acesta umple vezica biliară și canalele. După aceea, ele devin clar vizibile pe raze X.
Cu toată eficiența, această metodă are un număr suficient de contraindicații.
În particular, compoziția care conține iod este strict interzisă pentru a fi administrată persoanelor cu leziuni hepatice severe sau cu intoleranță la iod.
Cu o vezică biliară care nu funcționează, un astfel de studiu este inutil.
Cholangiografia endoscopică
Metoda neplăcută pentru pacient. O sondă specială este inserată în duoden.
Apoi, folosind o sondă, se injectează un agent de contrast care intră în canalele biliare și le face vizibile în mod clar pe raze X.
Complexitatea acestei metode constă în faptul că nu toți pacienții sunt capabili să înghită sonda. Uneori reflexul de voma al unei persoane este atât de puternic încât realizarea unui studiu este pur și simplu imposibilă.
sondaj
Metoda similară celei anterioare. O sondă este introdusă în duodenul pacientului și conținutul său este colectat pentru investigații ulterioare.
Deoarece bila intră în duoden, este posibil să se determine compoziția bilă prin examinarea conținutului intestinului. Rezultatele obținute ne permit să concluzionăm, cu un grad ridicat de probabilitate, din ce sunt compuse pietrele.
Imagistica prin rezonanță magnetică
Folosind această metodă, starea ficatului și a pancreasului, care sunt adesea afectate, este afectată atunci când există pietre în vezica biliară. Aceasta este o metodă destul de costisitoare care necesită echipamente speciale.
Metoda scintigrafică dinamică
Stomatologia dinamică sau diagnosticul cu radionuclizi vă permit să verificați activitatea vezicii biliare și a ficatului.
În timpul studiului, pacientul este injectat cu o substanță care conține un radioizotop, care este secretat ulterior de celulele hepatice în bilă și se acumulează în veziculele biliare și în canale.
Folosind o cameră gamma scintilație (un dispozitiv special care captează radioizotopi), se face o scintigramă. Este o serie de imagini bidimensionale.
Aceste imagini determină capacitatea organului de testare de a-și îndeplini funcția.
Compoziția pietrelor vezicii biliare
Conform compoziției sale, pietrele vezicii biliare sunt împărțite în pietre de colesterol, calcar și bilirubină. Este extrem de important să cunoaștem compoziția pietrelor, deoarece ceea ce va fi tratamentul ulterior depinde de această informație.
Colesterolul nu este mai puțin de 80% din pietrele de colesterol. O astfel de compoziție de pietre este o consecință a consumării unor cantități mari de carbohidrați și grăsimi animale.
Produsele de degradare a bilirubinei și a hemoglobinei formează compoziția pietrelor de bilirubină. Cauza apariției acestora este adesea diferite boli infecțioase și autoimune, precum și aportul anumitor medicamente.
Cu inflamația pereților vezicii biliare se formează pietre calcaroase. Compoziția lor este formată prin depunerea de săruri de calciu.
Este posibil să scapi de bilirubină și pietre limes doar în modul operațional. Pietrele de colesterol pot fi dizolvate luând medicamente.
Diagnosticarea calculilor biliari.
Pietrele vezicii biliare sunt o boală destul de frecventă, de care suferă majoritatea femeilor. Puteți citi despre cauzele dezvoltării și simptomele sale în materialul nostru special. Și este foarte important să se diagnosticheze corect boala și să se înceapă tratamentul în timp util, ceea ce va contribui la evitarea dezvoltării complicațiilor sale grave.
Diagnosticul bolii.
Dacă bănuiți colelitatizarea, medicul trebuie mai întâi să întrebe cu atenție despre plângerile pacientului și durata apariției acestora, să afle prezența comorbidităților și numai apoi să examineze pacientul, care include:
1. Examinarea pacientului.
Un medic examineaza starea capaci pielea unui pacient, evalueaza culoarea lor, ca într-o serie de complicatii ale bolii pielii și membranelor mucoase se poate schimba culoarea în galben, în timp ce vene paianjen pot apărea, mâncărimi ale pielii.
De asemenea senzație (palparea) a abdomenului, în cazul în care durerea este definită în partea superioară a abdomenului, sub ficat efectuat, uneori, durerea poate fi dat la departamentul de dreapta sau în regiunea lombară a marginilor în stomac (abdomen superior).
2. Testul de sânge general și biochimic.
Semnele de inflamație pot fi crescute în sânge - leucocite, ESR, nivelul de tije, proteina C reactivă.
Când pietrele blochează fluxul de bilă, atunci există o creștere a nivelului de bilirubină din sânge.
3. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale.
În prezent, ecografia este principala metodă de alegere în diagnosticul bolii, această metodă vă permite să diagnosticați până la 95% din pietre. De regulă, medicul constată îngroșarea și deformarea peretelui vezicii biliare, în lumenul căruia se găsesc una sau mai multe pietre, câteodată pot umple întregul vezicular.
Pietrele de 3 mm sunt vizualizate aproape întotdeauna.
De asemenea, această metodă permite identificarea complicațiilor bolii - o îngroșare a peretelui canalelor biliare datorita inflamatiei lor (colangita), extinderea canalului biliar comun datorită împănare ea piatră și tulburări ale fluxului biliar, inflamarea peretelui vezicii biliare datorita dezvoltarii inflamatiei sale (colecistita), iar în cazuri severe pot dezvoltă colecistopancreatită - inflamația pancreasului datorită dificultății de scurgere a sucului pancreatic din cauza pietrei. Apoi medicul va detecta pe ultrasunete inflamația și o vezică biliară modificată cu pietre.
Dar nu este întotdeauna posibil să se găsească pietre cu o mașină cu ultrasunete convenționale, iar apoi cele mai bune rezultate în aceste cazuri oferă endosonography - instrument endoscopic pe similaritatea sondei la stomac cu o duză cu ultrasunete este introdus prin gura si esofag, în stomac și duoden 12. Această metodă vă permite să evaluați liber starea nu numai a vezicii biliare, ci și a sistemului ductal, a ficatului, a pancreasului și a papilei Vater, și pot fi detectate chiar pietre mici.
4. Revedeți radiografia.
Vă permite să detectați pietrele calcificate cu incluziuni de calciu în imagine.
5. Cholangiopancreatografia retrogradă (RCP).
Vă permite să examinați bine pietrele lipite în canalele biliare și, în același timp, să îndepărtați pietricelele mici. Această metodă este combinată și include endoscopie cu radiografie simultană.
Endoscopul se efectuează în papila mare duodenală (papila Fater), care se deschide în duoden. Acest mamelon este un fel de ușă pentru canalul pancreatic principal, prin care curge sucul său digestiv, dar în 80% din cazuri acesta este comun cu canalul pancreatic principal și cu conducta biliară comună, prin care bilele sunt de asemenea evacuate în duoden. Astfel, prin endoscopul furnizat, o sondă este inserată în papila Fătrului, prin care se eliberează o raze X - un agent de contrast în bilele comune și în canalele pancreatice. Apoi, folosind echipamente cu raze X, fotografiați conductele și evaluați starea lor și prezența pietrelor blocate în ele.
6. Tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică.
De asemenea, vă permite să evaluați prezența calculilor biliari și a stării tractului biliar înconjurător și a organelor adiacente.
Pietrele vezicii biliare - tratamentul bolii.
Modul în care boala trebuie tratată depinde în primul rând de plângerile pacientului și de gravitatea stării sale.
Toate metodele de tratament pot fi împărțite în medicamente și chirurgicale.
Dar absolut toți pacienții cu pietre veziculară biliară au fost recomandați o dietă specială, pe care o vom discuta într-un articol separat și în timpul unui atac acut de colică biliară, foamea absolută este arătată în primele 24 de ore!
1. Tratamentul medicamentos al bolii.
De regulă, ei recurg la tratamentul cu medicamente dacă pietrele detectate nu au dimensiuni mai mari de 5 mm, nu există complicații ale bolii, pietrele nu au mai mult de 3 ani și nu există mari incluziuni de calciu în ele și, de asemenea, atunci când este necesar să se elimine atac colic biliar.
În colica biliară acută, pacienții sunt de obicei prescrise:
- antispasmodice - poate scuti spasme ale musculaturii netede de pereți ai conductei, ceea ce va contribui la îmbunătățirea fluxului de bilă și cu ea pentru a calma durerea, și, uneori, promovarea de piatră în 12 ulcer duodenal, în cazul în care acesta a fost în conductele. Medicamentele de alegere nu sunt spa-uri sau drotaverine, papaverine, metacin, spasmatone, duspatalin, halstén. Dacă aveți o criză de colică biliară acută, atunci înainte de sosirea medicului, puteți lua 1-2 comprimate de nu-shpy sau drotaverine.
- analgezice, tempalgin, spasmatone, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene vor ajuta la ameliorarea inflamației și a durerii, nimesil, ketorol și altele.
- terapia cu antibiotice - prezentată numai dacă există semne de inflamație a vezicii biliare și a conductelor biliare, precum și dezvoltarea complicațiilor severe ale bolii.
Decizia privind numirea antibioticelor pentru tine este făcută numai de medic și în nici un caz nu ești tu!
Cand pietrele vezicii biliare și medicamente colecistite acute de alegere în acest caz sunt antibiotice fluorochinolone, și anume ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi, în asociere cu metronidazol 250-500 mg de 2-3 ori pe zi, sub formă de tablete sau intravenos. Cursul tratamentului este de obicei de 7-10 zile, dar în cazuri mai severe poate fi mai lung. În cazuri complexe, se aplică imipenem, cefuroximă. Alegerea se încadrează pe ele, deoarece acestea sunt capabile să creeze concentrația terapeutică necesară în tractul biliar.
Ceftriaxona preferată de toată lumea nu este recomandată pentru utilizare în acest caz, deoarece contribuie la depunerea colesterolului, a sărurilor de calciu și a cristalelor de pigment într-o formă în tractul biliar.
- restaurarea microflorei intestinale - prezentată pentru aproape toți pacienții care suferă de pietre veziculoasă și atacuri de colecistită acută și care primesc tratament cu antibiotice.
De regulă, probioticele sunt prescrise (conțin culturi vii de microorganisme) sau prebiotice (nu conțin culturi vii, ci contribuie la creșterea și restabilirea microflorei intestinale normale). Primii includ Lactobacterin sau Bifidumbacterin - sunt luați cu 30-40 de minute înainte de masă în cantitate de 6-10 doze sau 6-10 comprimate din primul medicament sau 1-2 pulberi din al doilea 1-2 ori pe zi pentru 1.5-2 luni.
De asemenea, astăzi, există diverse produse lactate pentru vânzare cu culturi vii de bacterii de acid lactic. Prebioticele includ lactuloza, mai cunoscută sub numele de Duphalac. Stimulează creșterea lacticului și a bifidobacteriilor, iar efectul său laxativ mărește motilitatea intestinală și contribuie la restabilirea ritmului fiziologic de golire a intestinului gros.
După eliminarea unui atac acut de colică biliară, pacienților li se poate oferi o metodă de dizolvare a pietrelor cu acid ursodeoxicolic, dacă este indicat. Acidul ursodeoxicolic este un agent hepatoprotector care ajută la reducerea formării colesterolului și concentrația acestuia în bilă, crește dizolvarea acestuia, crește formarea de bilă și reduce capacitatea de formare a pietrelor, crește concentrația de acizi biliari în ea.
Pentru tratamentul cu acest medicament, există anumite condiții care pot da o șansă ca pietrele să se dizolve și acest lucru nu se întâmplă întotdeauna:
-pietrele ar trebui să fie doar colesterol,
-dimensiunea pietrelor nu trebuie să fie mai mare de 3-5 mm, pietrele mai mari nu vor dizolva acest preparat,
-conductele biliare trebuie să fie libere și să nu fie blocate de piatră
-pietrele nu trebuie să umple mai mult de jumătate din vezica biliară,
-greutatea corporală trebuie să fie în limitele normale
-consimțământul pacientului și dorința de a lua medicamentul pentru o perioadă lungă de timp.
În același timp, este necesar să se excludă utilizarea altor medicamente care pot contribui la formarea de pietre (preparate hormonale feminine) sau la interferența cu absorbția lor (antiacide). Acceptat la o rată de 8-10 mg / kg / greutate corporală pe zi timp de 6-24 luni, cu control obligatoriu cu ultrasunete de 2 ori pe an. Efectul depinde de dimensiunea pietrelor și de doza medicamentului și este de aproximativ 40-80%, frecvența recidivelor ajungând la 70%. În orice caz, decizia privind această metodă de tratare a pietrelor vezicii biliare, trebuie să luați împreună cu medicul dumneavoastră!
2. Metode de tratament operațional.
Ca regulă, 80% dintre pacienți, mai devreme sau mai târziu, ajung la concluzia că este necesară eliminarea vezicii biliare. Doar în acest mod, în cele mai multe cazuri, este posibil să scapi de boală. Operația este eliminarea completă a vezicii biliare, împreună cu pietrele din ea.
În prezent există două opțiuni pentru intervenția chirurgicală în această privință:
- colecistectomia deschisă - vezica biliară împreună cu pietrele este îndepărtată printr-o incizie mare de aproximativ 12 cm în hipocondrul drept sau prin incizia de mijloc în abdomenul superior. Până în prezent, această metodă este utilizată numai în cazul prezenței complicațiilor purulente ale bolii, a unui proces adeziv puternic în cavitatea abdominală și acumularea vezicii biliare cu peretele abdominal anterior. Este destul de traumatic pentru pacient, după care există o perioadă de recuperare destul de lungă (până la 1,5-2 luni).
- Colecistectomia laparoscopică este de departe cea mai răspândită metodă de eliminare a vezicii biliare.
Avantajele acestei metode de chirurgie sunt traumatizarea minoră și recuperarea rapidă a pacientului în perioada postoperatorie, perioada scurtă de timp în care pacientul este în spital, 3-5 zile, nu este nevoie să luăm analgezice puternice.
Dar, împreună cu indicațiile pentru această metodă, există și contraindicații:
-purulente în vezica biliară sau în cavitatea abdominală, care necesită o curățare și o scurgere bună, creând o ieșire de descărcare purulentă din cavitatea abdominală,
-boala cardiovasculară severă curăță plămânii și exacerbează insuficiența cardiacă deja existentă, care poate fi fatală,
-Trimestrul 3 al sarcinii - gazul crește presiunea în cavitatea abdominală, iar la femeile gravide este crescută fără a crește presiunea asupra uterului și a organelor interne, plus plămânii vor fi comprimați suplimentar,
-caracteristicile anatomice ale dezvoltării tractului biliar.
În absența contraindicațiilor, această metodă de chirurgie este preferată și mai puțin traumatică.
3. Alte tratamente.
-litotripsia cu undă de undă extracorporeală - implică zdrobirea pietrelor sub influența factorilor externi. Potrivit pentru pacienții cu o cantitate mică de pietre de colesterol (aproximativ 3-4 bucăți) fără incluziuni de calciu și cu o dimensiune de aproximativ 3 mm. În timpul acestei proceduri, pacientul se află într-o baie specială, iar undele de șoc acționează asupra vezicii biliare și a pietrelor din ea.
Inițial, această metodă a fost inventată pentru zdrobirea pietrelor de rinichi și abia apoi a început să fie utilizată pentru zdrobirea pietrelor vezicii biliare. De regulă, ei petrec aproximativ 1-7 sesiuni, pentru care pietrele sunt zdrobite și ieșite cu bila în duoden, și de acolo intră în intestin și se dau afară. Una dintre efectele secundare comune este blocarea pietrelor din ductul biliar cu fragmente care încalcă fluxul de bilă și dezvoltarea ulterioară a icterului, deteriorarea peretelui vezicii biliare sau a sistemului ductal, dezvoltarea colecistită, obstrucția adezivă. Majoritatea pacienților au o recădere și se formează noi pietre, care sunt deja îndepărtate prin intervenție chirurgicală.
-Colelitazia transhepatică percutană este o altă modalitate de a elimina pietrele, care astăzi este rar utilizată. Pentru această metodă, dimensiunea pietrelor, numărul și aspectul lor nu contează.
Un cateter este introdus în veziculul biliar printr-o puncție a pielii și a ficatului, prin care se picură aproximativ 5-10 ml dintr-un amestec special de preparate care dizolvă pietre încet. Folosind această metodă în aproximativ 3-4 săptămâni se dizolvă aproximativ 90% din pietre. Dar această metodă nu este necesară, deoarece este traumatică, există riscul de a afecta ficatul, vasele de sânge, sângerarea, colecistita, aderențele în cavitatea abdominală, dezvoltarea peritonitei datorită expirării bilei prin gaura formată în cavitatea abdominală.
Complicația bolii vezicale a vezicii biliare.
Majoritatea cazurilor de pietre veziculară nu sunt periculoase și sunt rezolvate în siguranță prin intervenții chirurgicale, dar uneori piatra poate bloca conducta biliară și apoi se pot dezvolta complicații ale bolii de severitate variabilă:
-colecistită-inflamație a vezicii biliare.
-supurație a vezicii biliare (empyema) - piatra blochează fluxul de bilă și un proces inflamator se dezvoltă în veziculul biliar prin adăugarea de infecție.
-inflamația pancreasului și dezvoltarea de colecistopancreatită.
-pericholecistita - după ce a suferit colecistită, pe fondul pietrelor, se dezvoltă aderențe, care mai târziu leagă vezica biliară la organele adiacente. Ca rezultat, alte organe sunt implicate în proces, ceea ce agravează cursul intervenției chirurgicale în viitor.
-cholangita este o inflamație a canalelor intrahepatice și a ficatului, care este, de asemenea, periculoasă prin adăugarea de infecții, dezvoltarea abcesului hepatic și a insuficienței hepatice, care poate fi fatală. De asemenea, colecistita se poate dezvolta cu colangita.
-decubit al vezicii biliare - pe fundalul unui proces purulent-inflamator, piatra poate forma un decubit pe peretele vezicii biliare, care mai tarziu fara un tratament corespunzator va duce la perforarea peretelui ei si piatra va fi in cavitatea abdominala, iar bila va intra si acolo. Uneori, atunci când bucla intestinală este strâns atașată, o piatră formează o gaură în perete și din veziculele biliare intră imediat în intestin, provocând obstrucție intestinală acută când este inițial mare. Și din intestin, la rândul său, microflora intră în vezica biliară, ponderând cursul bolii.
-perforația vezicii biliare - despre această situație, am descris mai sus. Perforația duce la apariția unui proces inflamator sever în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei și a ulcerelor.
Boala pielii biliară nu este deloc o boală inofensivă care poate determina consecințe grave pentru pacient, dar cu un tratament prompt, totul este finalizat destul de bine. Pentru ajutor adecvat și tactici suplimentare de tratament, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră!