Semnele hepatozei grase ale ficatului (CT, RMN, ultrasunete)

Mai jos luăm în considerare nu numai semnele hepatozei grase ale ficatului pe CT, RMN și ultrasunete, ci și cauzele și formele acestei boli.

Cauzele hepatozei grase (ICD-10 - K 76)

Cel mai adesea, hepatoza grasă (ICD-10 - K 76) este cauzată de:

1. bolile anterioare ale tractului digestiv,
2. alcoolismul și alte leziuni toxice,
3. obezitate
4. diabet zaharat,
5. tulburări de alimentatie
6. consecință a terapiei cu corticosteroizi.

Infiltrarea grasă se poate dezvolta rapid. Kitaev V.M. observate pacienți care suferă de pancreatită acută, ulcer gastric, la care sa dezvoltat infiltrarea grasă severă în decurs de o săptămână.

Semnele cu ultrasunete ale ficatului gras

Formele difuze, locale, focale și periferice de infiltrare grasă se disting, care diferă doar în funcție de leziune. Cu o formă difuză, mărimea ficatului crește moderat, dar forma nu se schimbă. Examinarea cu ultrasunete arată o scădere a conductivității sonore a organelor, care se manifestă printr-o vizualizare vagă a părților profunde ale ficatului și diafragmei și o deteriorare a vizualizării ramurilor mici ale modelului venos. În forma locală de infiltrare grasă, împreună cu zonele afectate, există zone ale ficatului cu un parenchim constant. Aceste zone cu ultrasunete ale ficatului apar ca fragmente de reflexie redusă a sunetului pe fundalul unei scăderi generale a conducerii sonore a parenchimului afectat. Pentru hepatoza grasă focală, creșterea caracteristică locală a reflexiei sonore este foarte asemănătoare cu formarea în vrac a hiperecolului. Din acest motiv, pacienții cu hepatoză locală și focală gravă sunt adesea expediați pentru CT pentru a clarifica diagnosticul.

Semnele CT ale hepatozei grase ale ficatului

Formele focale și locale ale hepatozei grase sunt dificil de deosebit de formațiunile ficatului. Cu ultrasunete, formele focale de hepatoză simulează formațiunile hiperechoice. Mai multe semne caracteristice ajută la diagnosticarea CT a hepatozei focale:

• În primul rând, leziunile hepatozei focale au o formă segmentată sau în formă de pană.
• În al doilea rând, nu există simptome de infiltrare și comprimare a structurilor înconjurătoare (prezența unei jante, dislocarea vaselor de sânge, deformarea suprafeței ficatului). Detectarea în zona patologică a unei vene nemodificate care intră din periferia ficatului este un simptom suficient de convingător al hepatozei grase.
• În al treilea rând, este important să se ia în considerare localizarea leziunii. Schimbările focale sunt cel mai adesea găsite în apropierea ligamentului semilunar al ficatului și în alte zone în următoarea secvență:
  • Segmentul anterior medial 4,
  • porțiunea 4 a segmentului,
  • partea frontală exterioară 3 a segmentului,
  • zona de poarta a ficatului in afara a 4 segmente.

Forma focală a hepatozei grase. În segmentul 6 al ficatului, se determină o formă în formă de pană, o zonă limitate în mod clar, cu o scădere uniformă a indicelui densitometric. În structura parenchimului modificat, poate fi urmărită modelul venoas obișnuit (săgeată).

Cauza modificărilor grase în locurile tipice este asociată cu înlocuirea sistemului de alimentare cu sânge portal natural cu un sistem venos sistemic cauzat de prezența venelor sistemice care invadează parenchimul hepatic. Acestea sunt vena para-ombilicală, venă din vezica biliară, venă paralizantă, vene capsulare. Prin aceste vene, sânge bogat în hormoni intră în ficat, în special insulina, care servesc ca agenți nocivi suplimentari. În plus față de aceste zone, schimbări grave focale sunt uneori găsite în orice altă parte a ficatului, inclusiv adânc în parenchim. Etiologia acestor schimbări este dificil de explicat.

Forma locală de hepatoză grasă. Reconstrucția tomogramelor în planul frontal. În zona porții ficatului este determinată de o zonă limitate în mod clar a parenchimului depozitat, care are un indice densitometric mai mare. Structura acestei zone poate fi urmărită ca model vascular neschimbat.

La rândul lor, zonele din parenchimul hepatic, care nu conțin scurgeri de hepatoză locală, simulează formarea, deoarece, prin ultrasunete, aceste zone prezintă o reflectare redusă a sunetului. Ca zone de hepatoză focală, parenchimul hepatic conservat este mai frecvent localizat de-a lungul porții ficatului sau în jurul vezicii biliare. Și în aceste cazuri, mulți autori asociază și motivul conservării relativ pe termen lung a parenchimului neschimbat în locurile indicate cu înlocuirea fluxului sanguin portal cu venoasele sistemice. Dar, în aceste cazuri, se presupune că restrângerea fluxului de sânge portal, îmbogățit cu gliceride și acizi grași, dimpotrivă, contribuie la conservarea parenchimului din ajustarea grasă. Astfel, în acest caz, orice condiție care implică o încălcare a fluxului sanguin portal, contribuie la conservarea parenchimului hepatic, predispus la degenerarea grasă sub influența absorbției intensive a acizilor grași. În faza venoasă de intensificare a contrastului, din cauza diferitelor surse de aprovizionare cu sânge, acumularea unui agent de contrast în zonele neschimbate ale ficatului și în zonele supuse unei ajustări grase este inegală.

Hepatoză locală de 2 grade:
a) In ficat, pe poarta de fond, parenchim ajustare gras cu un raport de reducere a densitometric 12-14HU, determinat nemodificat densitometric porțiune a cărei 36,8HU figura
b) În faza arterială de creștere a contrastului, creșterea indicei densitometrice a parenchimului nemodificat și a parenchimului supus rearanjării grase nu sa schimbat semnificativ
c) În faza de portal, densitatea parenchimului nemodificat a crescut cu 40-50 HU, iar cea a fazei patologice - numai cu 20-25 HU

Astfel, dacă un defect de perfuzie sau reducerea acestuia este detectat în mod clar în faza portalului, dar nu sunt detectate modificări ale curentului arterial în faza arterială, ar trebui să se gândească la alimentarea sistemică de sânge venoasă "non-port".

Semnele RMN ale ficatului gras

Scanările IRM din secvențele standard de spin-ecou arată schimbări grase în ficat. Și numai utilizarea unei secvențe de ecou gradient în antifaza apei și a grăsimilor permite detectarea unei scăderi a semnalului în zona de reglare a grăsimilor.

întrebări

Întrebare: despre ficat?

Ce este un chist hepatic (până la 2 ml în lobul stâng), ce amenință, ce trebuie tratat. Mulțumesc.

Chistul hepatic este o masă în parenchimul său. Tratamentul depinde de motivele apariției acestuia. Un chist poate fi benign sau malign, în plus, apariția chisturilor poate cauza unele paraziți, cum ar fi echinococul. Prin urmare, tratamentul este prescris de medicul curant (de obicei un chirurg), după o examinare amănunțită.

Alo A verificat recent ficatul. Mi-au scris foarte multe lucruri incomprehensibile. Aici vreau să vă întreb ce înseamnă analizele mele. Ce trebuie să faceți și dacă trebuie să vă fie frică de astfel de teste.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Bilirubina totală - 9,3 μmol / l
De asemenea, am făcut o ultrasunete ficat. Studiul a arătat că ficatul este mărit pe fondul obezității. În concluzie, ei au scris că există semne de hepatoză grasă.
Cu adevărat aștept cu nerăbdare să răspund. deoarece îngrijorat de această întrebare.

Ați crescut semnificativ transaminazele (ALT, AST), precum și GGT. Se recomandă să consultați un hepatolog și să donezi sânge pentru markerii hepatice. pentru a exclude hepatita.

Am donat sânge pentru hepatită. Rezultatul este negativ. Spuneți-mi cât de gravă este problema mea? Poate pot să beau doar forța esențială și să continui o dietă?

Injucarea cronică (inclusiv medicația sau alcoolul), colecistita cronică, bolile enzimatice genetice pot servi ca o posibilă cauză a dezvoltării hepatozei grase. Pentru diagnosticul acestei boli este nevoie de o consultare personală a unui hepatolog. Numai după identificarea cauzei acestei afecțiuni va fi posibilă alocarea unui tratament adecvat.

Bine ai venit! A făcut ecografia 20.04.2012g.
Ficat: dimensiunea verticală oblică a lobului drept 148mm, grosimea lobului stâng 66mm. Contururile ficatului sunt clare, chiar. Parenchimul hepatic a crescut difuziv ecogenitatea. Reducerea conductibilitatii sonore. Structura ficatului este omogenă. Vascular arhitectonicii salvate, modelul vascular nu este schimbat. Vena cavă inferioară nu este dilatată. Portalul portalului nu este extins. Choledoch nu este extins.

Există semne minore de hepatomegalie, în cazul în care aveți plângeri, se recomandă consultația unui hepatolog pentru examinarea personală, evaluarea afecțiunii și, dacă este necesar, examinarea suplimentară pentru a clarifica diagnosticul (teste de sânge biochimice, markeri hepatice). Doar după ce toate rezultatele examinării au fost obținute, medicul va stabili un diagnostic precis și, dacă este necesar, va prescrie un tratament adecvat. Citiți mai multe despre interpretarea datelor de diagnosticare cu ultrasunete făcând clic pe link-ul: ultrasunete.

Heterogenitatea parenchimului hepatic

Ficatul unei persoane sănătoase este moale și uniform în structură. Se intampla ca in timpul studiului sa auzim concluzia: schimbari difuze in parenchimul hepatic. Acesta nu este numele bolii. Eterogenitatea difuză este doar o modificare a parenchimului hepatic. Motivul poate fi o boală, băuturi regulate sau alte tulburări ale corpului, care nu au legătură cu obiceiurile proaste.

Bolile congenitale, obiceiurile proaste pot fi afișate pe structura fiziologică a ficatului.

Ce este?

În mod convențional, ficatul este împărțit în 4 lobi, care constau în segmente funcționale foarte mici, similare cu boabele, interconectate prin țesutul conjunctiv. Astfel de "boabe" înconjoară vena centrală, din care se dezvoltă grinzi hepatice, care constau din hepatocite - celule capabile să se recupereze. Ficatul este permeabil cu vasele de sânge, capilarele, conductele biliare. Structura sa normală este ușor granulată. Pe baza "cerealelor", într-o măsură mai mare sau mai mică, determină starea corpului și prezența bolii.

Modificări difuzate

Astfel de modificări implică o creștere a parenchimului hepatic, indicând transformarea acestuia. Această tulburare este diagnosticată chiar și la copii mici. Modificările difuze nu se aplică bolilor. Boabele de ficat mărunțite sunt cel mai adesea efectele obiceiurilor alimentare proaste. Parenchimul se poate schimba cu cel mai mic impact negativ.

Schimbarea se manifestă prin disconfort în partea dreaptă, o ușoară durere rapidă. Uneori există îngălbenirea ochilor. Un ficat modificat provoacă modificări ale pancreasului și invers, în cazul în care un anumit organ este bolnav sau funcționează defectuos. Dacă modificările difuze se manifestă din cauza factorilor externi, nu este dificil să readuca ficatul la normal. Cursul de tratament și dieta prescris de medic va aduce rezultate pozitive.

Cauze și consecințe

Modificările în țesutul hepatic provin din obiceiurile proaste, obezitatea, administrarea pastilelor, dieta nesănătoasă.

Cauzele modificărilor difuze pot fi cauzate de malnutriție, atunci când dieta constă în alimente grase și grele, consum excesiv de alimente nenaturale și alcool. Modele astăzi diete mono pentru scădere în greutate, de asemenea, nu este în zadar. Și nu este nimic de spus despre o persoană care suferă de obezitate: el are neapărat schimbări în structură, de multe ori ireversibile. Cauzele mai grave ale apariției modificărilor sunt bolile virale și bacteriene, patologiile genetice.

Dacă țesutul este modificat chiar și puțin, ar trebui să îl luați în serios, să faceți un efort pentru a restabili ficatul. În caz contrar, este plină de dezvoltarea cirozei, hepatitei. scleroza cholangita (afectiuni ale canalelor biliare, care duce la stagnarea bilei).

Diagnosticul ficatului heterogen pe ultrasunete

Modificări ale ficatului în timpul ultrasunetelor, când există o ecogenitate redusă și o conductivitate ridicată. Ecografia poate fi urmărită prin creșterea densității țesuturilor constitutive pe întreaga suprafață, prin îmbinarea vaselor de sânge. Pentru a stabili cauza, se recomandă analiza urinei, analiza biochimică a sângelui. În cazuri severe, biopsie de organe și tomografie computerizată.

Echostructura cu granulație fină

Structura normală a ficatului este granuloasă și omogenă (omogenă), mărimea ideală a venei portal este de 8 până la 12 mm. Un organ sănătos are un contur clar și neted, cu muchii ascuțite. Este important de observat că o variantă a normei la unii oameni este suprafața mai granulară a organului.

Pe ecogramă, există o rețea bine diferențiată de vase și conducte biliare. Dacă vena portalului este mărită cu cel puțin 2 mm, echogenicitatea crește puțin, apoi putem vorbi despre hipertensiunea portală incipientă (creșterea tensiunii arteriale în vena portalului, în care sistemul colectează sânge din stomac, splină și intestine). Acest lucru este facilitat de boli virale, nutriție proastă, obiceiuri proaste. Dacă ficatul este ușor schimbat, este reversibil.

Mediu granulat

Eterogenitatea mediană a țesutului hepatic cu tratament tardiv intră într-o fază ireversibilă,

Echocructura mediană a parenchimului hepatic apare atunci când există o încălcare clară a proceselor metabolice. Aceasta este supraponderabilitatea, diabetul. Acest ficat este mărit, are un contur fuzzy. Determinarea cauzei cerealelor medii la ecografie este imposibilă, sunt stabilite teste suplimentare. O astfel de ecostructură poate fi considerată intermediară între normă și debutul dezvoltării bolii, atunci când leziunea devine ireversibilă.

Mazarat

Ecostructura grosieră este diagnosticată la hepatită (ecou este ușor crescut), obezitate, diabet, alcoolism, atunci când studiile arată o ecogenitate crescută. Aceasta este o etapă avansată și periculoasă a bolii. Structura ficatului, în acest caz, dă impresia unui slab și slab, suprafața este slabă, acoperită cu umflături. Vasele de sânge nu sunt vizibile, ele sunt "netezite". În această stare, ficatul își pierde capacitatea de a se recupera. Bolile cronice pot duce la acest rezultat. Această condiție este periculoasă în ceea ce privește moartea celulară - necroza.

neomogene

Eterogenitatea difuză a țesutului hepatic este un precursor al cirozei.

Structura neomogenă difuză, cu alte cuvinte, degenerarea țesutului hepatic, este caracteristică cirozei. La ecografie, echogenicitatea este semnificativ crescută, inegalitatea și tuberozitatea sunt clar vizibile. În unele domenii este considerabil mai mare, în altele - mai puțin. Modificările duc la compactarea organului, proliferarea țesutului conjunctiv. Aceasta este o consecință a hepatoză (intercalată cu boabele de grăsime și creșterea ulterioară), alcoolismul cronic și hepatita. Când se întâmplă acest lucru, o creștere a ganglionilor limfatici în regiunea ficatului. Structura heterogenă poate provoca inflamații, distrofia conductelor biliare și a celulelor hepatice.

tratament

De regulă, modificările difuze sunt o consecință a expunerii la factori externi sau la boli hepatice. Tratamentul începe prin stabilirea cauzei care trebuie eliminată. Dacă schimbările sunt slabe sau medii, trebuie doar să corectați stilul de viață, să ajustați dieta și, cel mai important, să eliminați permanent alimentele prăjite din alimentație. Utilizați recomandările din dieta numărul 5.

Când modificările sunt cauzate de viruși sau bacterii, sunt prescrise medicamente antivirale sau antibiotice. În obezitate, tratamentul are drept scop reducerea greutății și normalizarea metabolismului. Dieta - tratamentul principal. Pentru bolile severe, tratamentul se efectuează sub supravegherea unui specialist. Medicamentele sunt prescrise pentru a susține funcția organului. Sarcina pacientului este să-i faciliteze munca, pentru care este necesar să urmeze o dietă și să nu-i încarce corpul.

profilaxie

Măsurile preventive pentru a evita modificările difuze sunt simple și bine cunoscute tuturor:

hrana naturala (folositi retetele bucatariei nationale, unde mancarurile sunt sanatoase, usor de pregatit, simple), refuzul de a consuma alcool (daca beti ocazional, ai grija de calitatea bauturii si preferi vinul rosu), viziteaza in timp medicul.

Reduceți treptat cantitatea de bere pe zi, beți moderat. Ea afectează negativ ficatul. Cu toate acestea, nu va trebui să refuzați o ceașcă de cafea neagră - stimulează ficatul și, potrivit studiilor recente, previne multe boli. Nu ar fi inutilă curățarea periodică a organelor prin metode populare.

Semne de modificări difuze și de îngroșare a parenchimului hepatic

Ficatul este un organ parenchimat nepereche, constă în întregime din țesutul hepatic. Acest organ este situat în cavitatea abdominală în hipocondrul drept. Baza parenchimului constă din lobule hepatice, între care trece vasele de sânge și conductele biliare. Canalele biliare dau bilă în vezica biliară, după care acest fluid curge prin conducta biliară în duoden, unde se conectează la conducta pancreatică.

Boli ale ficatului și ale vezicii biliare afectează întotdeauna starea pancreasului și viceversa, starea de sănătate a pancreasului vorbește despre starea hepatică și a vezicii biliare. Ficatul este principalul organ al formării sângelui, îndeplinește funcții importante pentru organism. Folosind ultrasunete, pot fi detectate afecțiuni hepatice, dar sunt necesare examinări de laborator și instrumentale pentru un diagnostic corect.

În mod normal, parenchimul hepatic este o structură omogenă, ușor echogenică, împotriva căreia canalele vasculare și bilaterale sunt vizibile clar. Modificările difuze în parenchimul hepatic înseamnă că întregul țesut al acestui organ este schimbat. Poate fi daune grave. Prin urmare, sunt necesare studii suplimentare pentru a determina amploarea acestor leziuni.

În același timp, toate organele din tractul gastrointestinal sunt examinate. Tulburările hepatice difuze pot fi împărțite în hepatită acută, hepatită cronică, ciroză, infiltrare grasă, modificări difuze în ficat în alte boli concomitente. Cu hepatita, ficatul se lărgește, dar structura parenchimului poate rămâne omogenă. Cu creșterea hidrofilității parenchimului, structura acestuia poate fi perturbată, are loc îngroșarea pereților ficatului.

Cu cât este mai pronunțat procesul inflamator, cu atât mai mare este umflarea parenchimului, echogenicitatea scade în același timp, iar conductivitatea acustică crește. Echogenitatea crescută a parenchimului la hepatită poate fi inegală, scăzută sau ridicată în anumite zone în moduri diferite. Structura parenchimului cu ciroză hepatică devine, de obicei difuz, eterogenă, are multe zone de ecogenicitate ridicată, medie sau scăzută.

Dimensiunile secțiunilor de eterogenitate pot fi de la 0,5 până la 2,0 cm și mai mult. Încălcarea omogenității parenchimului este posibilă ca urmare a stagnării în canalele ficatului și a creșterii indicatorului de bilirubină. Cauza proceselor difuze în parenchim poate fi degenerarea grasă a ficatului.

Nu este exclusă influența infecțiilor virale și parazitare, malnutriția, predominanța alimentelor grase, alimentelor bogate în calorii și alcoolul. Semnele clinice ale inducerii parenchimului pot fi slăbiciunea generală, durerile de cap, greata, oboseala, gust amar în gură, iritabilitate, instabilitate emoțională în starea de spirit.

Ficatul este singurul organ care efectuează detoxifierea alimentelor, metabolismul, transportă sarcina maximă, elimină diferite substanțe străine și exces de hormoni. Participarea la procesele de digestie, asigura organismului glucoza, este un producator de proteine, colesterol.

Ficatul nostru este capabil să-și restabilească forma datorită tratamentului complex, care include curățarea corpului, normalizarea nutriției, administrarea de imunosupresoare, preparatele din grupul de hepatoprotectori și imunomodulatori. Cu tumori, chisturi și pietre, densitatea țesutului va avea schimbări locale. Schimbările întotdeauna difuze sunt însoțitorii constanți ai bolii hepatice grase, hepatitei, cirozei, diferitelor leziuni metabolice.

Datorită mărimii și densității, ficatul reflectă în mod rezonabil valurile ultrasunete și, prin urmare, este scanat excelent cu ajutorul unei mașini cu ultrasunete. Pentru a evalua starea ficatului, se măsoară dimensiunile, grosimea peretelui, structura elementelor constitutive și parenchimul. Pe lângă ficat, aceleași manipulări sunt efectuate simultan cu splina. Examinarea cu ultrasunete a ficatului trebuie efectuată pentru a determina diagnosticul de hepatită, ciroză și alte boli grave. După ce diagnosticianul cu ultrasunete dă o concluzie care sună ca "Modificări difuze în parenchimul hepatic", originea acestor modificări ar trebui clarificată prin teste de sânge și alte examinări instrumentale - radiografii, cholangiopancreatografie retrograda, biopsie hepatică și laparoscopie.

O excelentă prevenire a sigiliilor parenchimului hepatic este diagnosticarea precoce, spitalizarea în timp util și tratamentul productiv, competent, protecția împotriva diferitelor intoxicații industriale, medicinale și gospodăriilor. Dacă funcțiile hepatice sunt afectate, atunci substanțele nocive care intră în sânge devin toxice pentru organism. Este foarte important să se păstreze sănătatea unuia dintre organele vitale prin eliminarea problemelor cu ajutorul unui medic de înaltă calificare.

Azi vom vorbi despre schimbări difuze în ficat. În ultimul meu articol, "Care sunt schimbările difuze și focale?" Am încercat să explic în detaliu ce termeni înseamnă atât de des folosiți de medici de diagnosticare cu ultrasunete. Astăzi, propun să continuăm seria de lecturi despre ficat. Și vorbește despre schimbările sale difuze.

Când medicul scrie în concluzie că ficatul este modificat difuz, înseamnă că toate țesutul hepatic a suferit anumite modificări. Toate țesăturile, dar nu secțiunile separate.

Modificările difuze în țesutul hepatic sunt de natură diferită și apar în diferite boli.

Să vorbim despre bolile hepatice care se caracterizează prin modificări difuze ale țesutului (parenchim).

Hepatită acută

Hepatita acută este o inflamație acută a țesutului hepatic.

dimensiuni

În această boală, o examinare cu ultrasunete poate să arate o creștere a mărimii ficatului, în special a lobului drept.

contururi

Contururile corpului rămân netede și clare.

inhomogeneity

Dar parenchimul (țesutul) ficatului devine eterogen. Acest lucru se datorează faptului că diferite părți ale ficatului devin inflamate în grade diferite, iar unele dintre acestea rămân neschimbate.

Zonele mai afectate devin mai întunecate sau, mai bine spus, mai puțin ecogene. Ele reflectă razele ultraviolete mai rău, și, prin urmare, medicul vede un ficat "întunecat" pe ecran. Sau un ficat care are atât părți întunecate cât și cele mai ușoare ale parenchimului.

Zonele întunecate sau zonele cu ecogenitate redusă sunt acele zone în care edemul țesutului inflamator este cel mai pronunțat.

Modelul vascular

Pe fundalul unui astfel de ficat întunecat, pereții densi, luminoși ai vaselor de sânge sunt mai vizibili, ceea ce reprezintă, de asemenea, unul dintre semnele de edem al țesutului hepatic, ceea ce înseamnă inflamația acestuia.

Desigur, bazându-se doar pe imaginea cu ultrasunete a ficatului, este imposibil să se facă un diagnostic de hepatită acută. Alte studii sunt necesare pentru diagnostic, începând cu un studiu și examinarea unei persoane bolnave și terminând cu teste de sânge etc.

Care este valoarea ultrasunetelor hepatice pentru hepatită?

Cu toate acestea, ultrasunetele în această situație oferă informații foarte valoroase medicului. La urma urmei, pacienții cu hepatită acută sunt de obicei icterici. Și este ultrasunete care face ușor și simplu de a determina natura icterului. Anume: exclude icterul obstructiv.

Numai medicul de ultrasunete poate examina ficatul unei persoane cu colorare icterică a pielii și poate răspunde cu încredere la întrebarea principală în această situație: ce cauzează icterul? Are pacientul un bloc mecanic, suprapunerea tractului biliar? Și modul în care pacientul va fi tratat în continuare depinde de răspunsul la această întrebare.

Hepatită cronică

În această boală hepatică, modificările cu ultrasunete pot fi diferite. Pornind de la destul de diverse și exprimate în absența completă a oricăror schimbări. Și depinde de durata, stadiul și severitatea bolii.

În stadiile inițiale ale bolii, ficatul în timpul unui studiu cu ultrasunete rămâne neschimbat, normal. Și numai cu progresia ulterioară a procesului apar semne caracteristice acestei boli.

Semne de hepatită cronică

Creșteți mărimea ficatului. Și nu numai dreptul, ci și lobii stângi cresc. Echogenitatea sa (capacitatea de a reflecta razele ultrasonice) este mărită. Și ficatul devine mai ușor. Acest lucru sugerează că țesătura sa a devenit mai densă. Mărește boabele hepatice. În aceste cazuri, medicul spune că parenchimul hepatic a devenit grosier. Heterogenitatea țesutului apare. În stadiile inițiale ale bolii, conturul ficatului este clar și egal. Și numai în stadiul de tranziție a hepatitei cronice la ciroza hemoragică a ficatului devine neuniformă și mai puțin clară. Vasele hepatice sunt vizibile clar la începutul bolii, dar treptat, cu progresia ulterioară a procesului, vasele mici ale ficatului devin invizibile. Și medicul scrie despre "epuizarea modelului vascular al ficatului". În același timp, vasele mari ale venei portalului devin mai dens, mai echogene. Reducerea conducerii sonore a țesutului hepatic. Acest lucru se datorează faptului că țesutul hepatic este îngroșat, reflectă mai bine undele ultrasonice. Și odată cu progresia compactării țesuturilor, această reflectare a razelor cu ultrasunete devine atât de bună încât ele (razele) nu penetrează adânc în ficat. Și adesea, marginea inferioară devine invizibilă.

Ciroză hepatică

În stadiul inițial al acestei boli, o imagine cu ultrasunete a ficatului nu este diferită de cea a hepatitei cronice severe.

Pur și simplu, cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibil să se determine unde se termină hepatita și începe ciroza.

Și numai în etapele ulterioare ale procesului apar semne caracteristice acestei boli.

Semne ultrasunete de ciroză

Dimensiunea corpului a crescut inițial în mod semnificativ. Atât lobul drept cât și stânga. În stadiile ulterioare ale bolii, dimensiunea ficatului normalizează și chiar scade. Mai ales caracterizat printr-o scădere a dimensiunii lobului drept al ficatului. Contururile ficatului sunt inegale și chiar neregulate. Capsulă hepatică nu este adesea posibilă pentru a se distinge. Parenchimul ficatului devine considerabil eterogen: cu zone de țesut cu ecogenitate crescută, medie sau scăzută. Există un sigiliu de țesut în regiunea porții ficatului, de-a lungul ramurilor venei portalului și în jurul tractului biliar. Echogenitatea globală a organului este crescută în mod semnificativ, iar conductivitatea ultrasunetelor, respectiv, este redusă. Schimbări în modelul vascular al ficatului. Vasele hepatice mici devin invizibile. Sunt vizibile numai ramurile mari ale venei hepatice. Ramurile venei portalului devin dense. Ramurile sale mici dispar deoparte. Expansiunea ulterioară a portalului și a venelor splenice se dezvoltă prin extinderea splinei. Un fluid liber apare în cavitatea abdominală, care poate fi văzut foarte bine cu ajutorul ultrasunetelor.

Infiltrarea grasă a ficatului sau a hepatozei grase

Există trei forme ale acestei boli.

Forma difuza, atunci cand intregul parenchim de ficat este afectat. Forma locala, cand sunt detectate unele parti mari ale leziunii organelor, si o forma focala, in care se poate observa o singura concentratie a parenchimului hepatic.

În acest articol vom vorbi despre forma difuză a hepatozei grase.

Cu ultrasunete, ficatul este de obicei mărit. Echogenitatea sa crește (de la o ușoară creștere la o foarte pronunțată). Uneori, ecogenitatea este crescută astfel încât ficatul să devină "alb". Reducerea conductibilitatii sonore. Cu o deteriorare semnificativă a organului, conducerea este redusă într-o asemenea măsură încât marginea inferioară a ficatului devine invizibilă, deoarece razele ultrasonice nu ajung la ea. Forma și contururile corpului nu se schimbă de obicei. Parenchimul este de obicei omogen, dar granulat. Modelul vascular nu suferă modificări semnificative.

Modificările difuze în parenchimul hepatic sunt observate nu numai în afecțiunile ficatului, ci și în bolile altor organe. De exemplu, în boli ale inimii.

Cu boli de inima

Fluxul de sânge este deranjat, iar edemele se formează în multe organe. Inclusiv în ficat. În acest caz, vorbind despre așa-numitul ficat stagnat.

Semne de ficat congestiv

ficatul congestiv se caracterizează printr-o creștere a mărimii printr-o scădere a echogenicității (devenind mai întunecată), iar marginile ficatului rămân obișnuite, caracterizate printr-o extindere a venei cava și a venei hepatice

Dacă observați pacientul înainte și după tratament, puteți vedea cum diminuarea ficatului scade sub influența unui tratament adecvat.

Inițial, țesutul hepatic este omogen.

Cu insuficiență cardiacă prelungită, fibroza hepatică se dezvoltă treptat și imaginea cu ultrasunete se modifică. Ficatul devine mai dens, crește echogenicitatea acestuia, eterogenitatea apare cu focarele de fibroză. În cazurile severe în cavitatea abdominală, puteți vedea un lichid liber - ascite.

Pentru a rezuma cele de mai sus.

Diferitele modificări ale parenchimului hepatic pot fi observate în următoarele afecțiuni:

hepatită hepatică acută ciroză hepatică cronică a ficatului infiltrarea gras a ficatului sau hepatoză grasă a bolii cardiace

Articolul anterior - Care sunt modificările difuze și focale?

Articolul următor - Leziunile hepatice

LA TOPUL ARTICOLULUI

Accesați lista articolelor din secțiunea "Ce este..."

Accesați lista articolelor din secțiunea "Articole"

Autor: Tatyana Timchishena

© Toate drepturile rezervate.

Copierea articolelor este permisă, dar rețineți că autorul meu a fost confirmat, atât în ​​Google, cât și în Yandex.

Deci, nu uitați să puneți un link activ la site-ul meu! În caz contrar, site-ul dvs. mai devreme sau mai târziu (mai devreme) va intra sub sancțiunile motoarelor de căutare pentru plagiat.

Sunteți pur și simplu aruncați din căutare, iar întunericul va veni peste resursele voastre.

Alte site-uri autor:

"Hai să vorbim despre colelitiază"

"Boală de biliară în întrebări și răspunsuri"

"Nutriție sănătoasă pentru boala biliară"

Ecografia ficatului, a vezicii biliare și a pancreasului

Metodologia cercetării

Tehnologia ultrasonică ultrasonică (ultrasunete) permite, cu o precizie ridicată a diagnosticului, să se evalueze forma, dimensiunea și localizarea organelor abdominale (ficat, vezică biliară, pancreas, splină etc.), pentru a identifica leziunile focale în ele (cancer hepatic, pancreas, metastaze tumorale, abcese, chisturi, hematoame, adenomuri, etc.), să evalueze densitatea și structura parenchimului ficatului și a pancreasului cu leziunea lor difuză, să diagnosticheze chiar cantități mici (100-200 ml) de lichid liber în cavitatea abdominală și, pentru a identifica calculii în tractul biliar, pentru a evalua schimbările în vasele mari, conductele biliare etc.

În ultimii ani, ultrasunetele au fost folosite pe scară largă în clinică ca metodă pentru a ajuta la alegerea celui mai bun acces pentru biopsia hepatică, drenajul cavității abdominale și alte manipulări.

Pregătirea pacientului. Cu 3 zile înainte de studiu, pacientul este recomandat să excludă laptele, pâinea neagră, fructele și legumele, sucurile dulci și alte produse care promovează formarea de gaze în intestin din dietă. Dacă sunteți predispus la flatulență, trebuie să alocați preparate enzimatice (festal, panzinorm etc.) și adsorbanți (carbon activat, perfuzie de musetel, etc.).

Seara, în ajunul studiului și dimineața imediat înainte de studiu, au fost plasate două cliseuri de curățare. Cu toate acestea, această procedură nu este obligatorie în absența flatulenței pacientului.

Dacă este necesar, nu se efectuează pregătirea specială de urgență a tractului gastrointestinal cu ultrasunete.

Trebuie reamintit faptul că o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale trebuie efectuată nu mai devreme de 2 zile după examinarea cu raze X a stomacului cu contrast sau esophagogastroduodenoscopy și 3-5 zile după laparoscopie sau pneumoperitoneum.

Cercetare tehnică. Echografia ficatului este de obicei efectuată din accesul subcostal și / sau intercostal în timp real. Studiul ficatului se efectuează în timpul respirației în timpul inhalării, când ficatul coboară ușor și devine mai accesibil pentru vizualizare. Cu o scanare longitudinală în regiunea epigastrică, senzorul este instalat la 2 cm spre stânga liniei mediane anterioare, cu transversal - senzorul este mutat în buric (figura 1). Așa-numita scanare "oblică" a ficatului este de asemenea folosită atunci când senzorul de ultrasunete este paralel cu arcul costal drept la un unghi de 45 ° în direcția craniană și alte poziții ale senzorului.

Fig. 1. Examinarea cu ultrasunete a ficatului

Astfel, este posibilă vizualizarea lobilor hepatice drepți și stângi, a vezicii biliare, a hepatice comune, a canalelor biliare comune, a structurilor anatomice care alcătuiesc porțile ficatului și a capului pancreasului.

Studiul se încheie cu o scanare a cavității abdominale pentru a identifica fluidul liber.

Analiza și interpretarea rezultatelor cercetării

Imagine normală cu ultrasunete a ficatului

În fig. 2. prezintă o ecogramă normală a ficatului. La o persoană sănătoasă, dimensiunile sagitale ale ficatului în linia mediană claviculară sunt, în medie, 10,5 ± 1,5 cm, cu fluctuații de la 9 până la 12 cm, iar în linia mediană anterioară - 8,3 ± 1,7 cm. Diametrul ficatului este 20-22,5 cm

Unghiul inferior al ficatului format din suprafețele dorsale și ventrale ale organului este acut: în zona lobului stâng nu depășește 45 °, iar în zona lobului drept - 75 °.

Fig. 2. Echograma normală a ficatului.

Vena portalului (în centru) este bine vizualizată, sub ea - venele hepatice drepte (secțiunea longitudinală)

În mod normal, contururile ficatului sunt aproape clare și uniforme. Ficatul are o structură omogenă, cu o distribuție uniformă a semnalelor cu aceeași intensitate, imaginea ecostructurilor (vase, ligamente, canale). Vena cavă inferioară este localizată în mod constant sub forma unei formări echo-negative ca bandă, cu un diametru de până la 15 mm.

După formare, vena portalului de la venele mezenterice și splenice superioare curge în porțile ficatului, care se găsesc la poziția transversală și sagitală a sondei. Canalele intrahepatice sunt în mod normal trasate cu dificultate, lumenul lor crește de la periferie până la poarta ficatului. Spre deosebire de vene, canalele intrahepatice sunt lipsite de pereți.

Astfel, o imagine normală cu ultrasunete a ficatului este caracterizată prin prezența unor semnale ecou mici, neintensive, relativ îndepărtate, astfel încât spațiile ecologice negative rămân între ele. Ecouri sunt omogene în dimensiune și distribuite uniform în ficat. Porturile vaselor sunt urmărite de-a lungul periferiei ficatului; ecostructura pereților lor este mai pronunțată decât cea a parenchimului hepatic din jur, conductivitatea fonică a ficatului este pe deplin conservată; dimensiunea sagitală este de 9-12 cm; ficatul este elastic și are un contur neted și clar.

Boală hepatică difuză

Hepatita (acută și cronică), degenerarea grasă și ciroza hepatică sunt printre cele mai frecvente leziuni hepatice difuze. Diagnosticul corect prin ultrasunete depinde de o serie de motive obiective și subiective (Tabelul 1). Printre acestea se numără tipul dispozitivului, sensibilitatea acestuia, rezoluția, prezența factorilor care agravează imaginea (obezitatea, formarea gazelor în intestin, etc.). O mare importanță sunt experiența unui specialist și o cercetare aprofundată. Cele mai mari dificultăți sunt diagnosticarea stadiilor timpurii ale degenerării grasei și a cirozei hepatice.

Tabelul 1. Frecvența corectă a diagnosticului ecografic în cazul bolilor care implică leziuni hepatice difuze (în procente)

Fig. 3. Echograma ficatului la un pacient cu hepatită cronică.

În hepatita acută și cronică, imaginea ecografică este extrem de nespecifică. O creștere a ficatului este de obicei determinată de unul sau ambii lobi, rotunjirea marginilor sale. Echocructura este adesea normală, ușor ecogenică (figura 3). Numai cu o lungă evoluție a bolii, structura ecoului hepatic devine "variată" și se observă alternanța zonelor de echogenicitate slabă și înaltă. În unele cazuri, în special în ceea ce privește dezvoltarea hipertensiunii portale, poate fi detectată o splină mărită și o venă splenică și portală mărită.

Degenerarea degenerativă a ficatului (hepatoză grasă). Principalul semn ecografic al distrofiei hepatice grase este îmbunătățirea ecostructurii hepatice sub forma unei creșteri uniforme a numărului și mărimii semnalelor de ecou. Acest lucru se datorează depunerii de grăsime în lobulii ficatului, distanța dintre care și mărimea lor crește, astfel încât undele ultrasonice se reflectă din ele.

Semnele importante, dar mai puțin specifice, includ o creștere a dimensiunii ficatului, o creștere a unghiului inferior al lobului stâng de mai mult de 45 °, contururi neclare ale ficatului și incapacitatea de a detecta vena portalului.

Imaginea ecografică a degenerării grase a ficatului depinde de gradul de implicare a celulelor hepatice în proces. În prima fază a bolii, ficatul este ușor mărit, marginea este rotunjită. Ecostructura are o imagine variată, parenchimul este neuniform mic-focal. Acesta este așa numitul tip de "insulă" a leziunilor hepatice, care se găsește și în hepatită. În faza a doua, ficatul este mult mai mare, marginea inferioară este rotunjită, structura parenchimului este focală mică, ficatul este difuz și uniform compactat. În a treia etapă a bolii, ficatul are o dimensiune considerabilă datorită creșterii ambelor lobi. Are o formă rotunjită. Nu este localizată structura parenchimului cu densitate mare (echogenicitate), vase portal.

Ciroza hepatică. Semnele ecografice directe și indirecte ale cirozei hepatice se disting (Tabelul 2). Diagnosticarea cirozei hepatice este considerată fiabilă dacă o examinare ultrasunete examinează 3 direct sau 2 semne directe și 2 indirecte ale bolii.

Tabelul 2. Semnele ecografice directe și indirecte ale cirozei

În majoritatea cazurilor, mărimea ficatului este crescută, adesea datorită în principal lobului stâng al ficatului. În stadiul final al bolii, cu predominanța proceselor atrofice, mărimea corpului scade.

Caracterizat printr-o rotunjire semnificativă a marginea inferioară a ficatului și inegalitatea contururilor sale.

Ecostructura ficatului este semnificativ îmbunătățită prin apariția unor semnale mai frecvente și mai mari de ecou, ​​care este asociată cu o restructurare semnificativă a arhitectonicii ficatului, caracteristic cirozei. În stadiul atrofic, numărul și dimensiunea ecourilor sunt reduse.

În cele din urmă, semnele importante de ciroză sunt o scădere a elasticității și conducerii ficatului.

Semnele ecografice indirecte de ciroză sunt în principal asociate cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale. O prelungire a venei splenice mai mare de 10 mm și o vena portală mai mare de 15 mm sunt considerate semne fiabile ale creșterii presiunii în sistem v. porta.

O creștere a dimensiunii splinei și o creștere a structurii ecoului este observată în 60-70% din cazurile de ciroză hepatică, deși acest simptom nu este specific numai hipertensiunii portale.

O examinare ultrasonică a fluidului ascitic din cavitatea abdominală arată ca o structură ecologică negativă care se acumulează în părțile laterale ale abdomenului, în pelvisul mic sau în cantități mici de lichid, situate în jurul ficatului. În aceste cazuri, este recomandabil să se studieze cu o schimbare în poziția corpului pacientului (minciună și în picioare).

Ficat "stagnant". În toate cazurile de insuficiență circulatorie congestivă, se observă o creștere a mărimii ficatului și rotunjirea marginilor acesteia (figura 4). Semnul patognomonic al ficatului "stagnant" este extinderea venei cavelor inferioare și a venelor hepatice, ramificația venelor hepatice la un unghi apropiat de 90 °. Este caracteristic faptul că vena cavă inferioară își pierde capacitatea de a schimba diametrul în timpul respirației: nu se restrânge deloc în timpul inhalării sau se limitează foarte puțin.

Fig. 4. Echograma ficatului la un pacient cu insuficiență circulatorie congestivă

Schimbări focale în ficat

Examinarea cu ultrasunete a ficatului cu modificări ficate focale este mai informativă decât cu leziuni difuze. În același timp, există o scădere sau amplificare locală a ecostructurii, o extindere difuză sau focală a ficatului și inegalitatea conturului său cu apariția unei bulge. Procesele focale cu volum în ficat pot determina compresia canalelor biliare cu apariția icterului obstructiv.

Cel mai frecvent semn al schimbărilor hepatice focale este o încălcare a ecstructurii normale a ficatului. Există mai multe tipuri de perturbații focale ale ecostructurii.

Foci lipsite de structură ecografică (chisturi hepatice, hematom, abces hepatic, tumori necrotice).

Foci cu structură ecou redusă (metastaze ale cancerului diferențiat slab, sarcom, limfom malign, carcinom hepatocelular, adenom, hemangiom, abces, hematom, etc.).

Foci cu structură ecografică îmbunătățită (metastaze ale cancerului foarte diferențiat, hepatom, adenom, hemangiom, cicatrici, focare de calcifiere) (figura 5-8).

Simptomul "țintă" este o scădere a ecostructurii de-a lungul periferiei focarului și consolidarea acestuia în centru (o tumoare malignă a ficatului).

Fig. 5. Echograma ficatului la un pacient cu cancer la ficat

Fig. 6. Hemangiomul ficatului

Fig. 7. Echograma ficatului la un pacient cu hepatom

Fig. 8. Echograma unui pacient cu leziuni hepatice metastatice

Astfel, valoarea informativă a examinării cu ultrasunete a ficatului este destul de mare, în special cu leziunile de organe focale. Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare concluziile posibile false pozitive și fals negative. Prin urmare, atunci când se analizează și se interpretează rezultatele cercetării, este necesar să se țină cont de imaginea clinică a bolii în ansamblu, precum și de alte metode de cercetare și de instrumentare.

Este important să știți:

1. O imagine normală cu ultrasunete, incluzând dimensiunile sagitale ale ficatului în linia mediană claviculară, care nu depășește 12-15 cm, nu exclude prezența unei boli a acestui organ.
2. Schimbările difuze sau focale ale ecostructului hepatic dau dovadă de fiabilitate în favoarea patologiei sale.
3. Imaginea cu ultrasunete nu poate diferenția credibil diferitele forme de hepatită, etapele inițiale ale degenerării grasei și ciroza hepatică.
4. Pentru modificările difuze în ficat, diagnosticul final trebuie verificat histologic (vezi mai jos).
5. Pentru a clarifica diagnosticul de schimbări focale în ficat în majoritatea cazurilor, este recomandabil să se efectueze o biopsie țintită sub control ultrasonic pentru analizele citologice și histologice ulterioare.

Vezicule vezicule și conducte biliare

Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor biliare are anumite avantaje față de examinarea cu raze X (colecistografie, coleografie intravenoasă etc.), deoarece elimină complet sarcina radiațiilor pe pacient, permite cercetări la copii și femei gravide, precum și reducerea funcției hepatice și a funcției renale.

Cele mai frecvente indicații pentru studierea vezicii biliare și a conductelor biliare sunt:

acută și cronică colecistită;

picemie și empatie a vezicii biliare;

după colecistectomie sau alte operații pe tractul biliar.

În studiul vezicii biliare se evaluează poziția, forma, mărimea, mobilitatea respiratorie, starea conturului exterior și intern, grosimea peretelui, structura peretelui, incluziunile suplimentare în cavitatea vezicii biliare și funcția de evacuare a organului.

În studiul canalelor biliare extrahepatice se determină poziția lor, diametrul, starea pereților, prezența incluziunilor suplimentare în lumen.

În mod normal, vezica biliară este detectată ca o structură ecografică negativă pe suprafața dorsală a lobului drept al ficatului. În partea inferioară a vezicii biliare se formează adesea 1,0-1,5 cm de sub marginea inferioară a ficatului, lungimea ei nu depășește 7-10 cm și are o lățime de 3-4 cm. Vezica biliară are o formă alungită, în formă de pară, ovală sau rotundă, conturul neted.

Cancerul biliar intrahepatic la o persoană sănătoasă nu este detectat. Diametrul canalului hepatic comun nu depășește 3-5 mm, iar canalul biliar comun - 4-6 mm (figura 9).

Fig. 9. Echograma normală a ficatului.

În centru, conducta biliară comună este vizibilă, iar sub ea vena portalului (secțiunea longitudinală)

Colecistită acută. Semnele ecografice caracteristice ale colecistitei acute sunt o îngroșare a peretelui vezicii biliare de peste 4 mm. Dimensiunile sale pot să rămână normale sau chiar să fie reduse, deși se observă adesea o creștere mică a vezicii biliare.

Echocructura vezicii biliare, în primul rând conturul său intern, este de obicei redusă. În cazul colecistitei flegmonoase, contururile interioare și exterioare ale vezicii urinare sunt neclare. La atașarea pericholecistitei, peretele vezicii biliare are un contur dublu, cu o creștere a ecoconstrucției externe și o scădere a structurii ecoului de contur intern. Apariția unei benzi de lichid în jurul vezicii biliare indică prezența peritonitei locale.

Colecistită cronică. În timpul remisiunii colecistitei cronice, dimensiunea vezicii biliare este redusă sau normală. Cele mai fiabile semne sunt o îngroșare a peretelui vezicii urinare prin compactarea simultană (întărirea ecostructurii) și prezența unor contururi clare. Aceasta distinge imaginea ecografică de cea din colecistită acută.

Forma vezicii biliare se schimbă adesea: apar curbele, retragerile peretelui și deformarea mai pronunțată a pereților (fig.10).

Fig. 10. Deformitatea vezicii biliare

În același timp, trebuie reamintit faptul că diagnosticul de colecistită cronică nu poate fi realizat exclusiv pe baza rezultatelor unui examen cu ultrasunete: este necesară o confirmare clinică obligatorie.

Boli ale pielii biliari. Problema bolii biliară (colelitiază) ocupă un loc important în patologia vezicii biliare. Semnele ultrasonice de calcul al vezicii biliare sunt împărțite în mod direct și indirect. Semnele directe includ prezența în lumen a vezicii biliare pe fondul structurii echo-negative a bilei a unui semnal de ecou îmbunătățit corespunzător localizării pietrei (Figura 11). Dimensiunea semnalului este puțin mai mică decât dimensiunea adevărată a pietrei. Când sunt privite de la un pacient într-o poziție orizontală, pietrele sunt situate în principal pe suprafața dorsală și în gâtul vezicii biliare.

Fig. 11. Pietre vezicule multiple.

Dimensiune vizibilă semnificativă umbra solidă acustică

Un semn important al calculului este deplasarea pietrelor în schimbarea poziției corpului. În poziție verticală, pietrele "se rostogolesc" în partea inferioară a vezicii biliare. Ecostructura provenită din calcul, a cărei dimensiune depășește 4 mm, formează întotdeauna o cale de umbrire după ea însăși - o umbră acustică rezultată din absorbția undelor ultrasonice de piatră.

Unul dintre semnele indirecte ale calculului vezicii biliare este creșterea dimensiunii sale cu mai mult de 5 cm în diametru și până la 10 cm sau mai mult în lungime, precum și îngroșarea peretelui și conturul neregulat.

Imaginea ecografică în prezența pietrelor în canalele biliare extrahepatice seamănă cu cea a calculului vezicii biliare. Pietrele cu diametrul de 3-4 mm dau un ecou puternic. Dacă diametrul pietrei depășește 5 mm, în spatele peretelui său dorsal se determină umbra acustică.

Pietrele cu ultrasunete de dimensiuni mici nu sunt de obicei detectate. În aceste cazuri, un semn indirect al calculului este extinderea canalului proximal locului obturation.

Diagnosticul diferențial al icterului mecanic și parenchimal. Echolocarea a fost una dintre cele mai informative și valoroase metode de diagnostic diferențial de icter obstructiv și parenchimat. Trebuie avut în vedere faptul că unul dintre principalele semne ecografice ale icterului obstructiv este expansiunea tractului biliar.

Diagnosticul diferențial se bazează pe următoarele principii.

Dacă canalele intrahepatice și extrahepatice nu sunt dilatate și mărimea vezicii biliare nu este mărită, cauza obstructivă a icterului este îndoielnică. În aceste cazuri, este cel mai probabil o consecință a leziunilor difuze ale ficatului (hepatită, ciroză hepatică etc.).

Dacă duzele intrahepatice sunt mărită în mod semnificativ, iar căile vezicule și canalele extrahepatice sunt de dimensiuni normale, cauza icterului trebuie văzută în obturații mari, de exemplu, la nivelul canalului hepatic comun.

Dacă dimensiunea canalelor biliare extrahepatice și intrahepatice și a vezicii biliare este semnificativ crescută și aceste dimensiuni nu se modifică atunci când se utilizează agenți coleretici, cea mai probabilă cauză de icter este obturarea canalului biliar distal comun (piatra afectată, cancerul sfincterului Oddi, carcinomul capului pancreatic glandele etc.). Trebuie avut în vedere că comprimarea canalului biliar comun cu o tumoare a capului pancreatic este adesea însoțită de un simptom al lui Courvoisier (o creștere a mărimii vezicii biliare pe fundalul icterului obstructiv). Dacă există o piatră în conducta biliară comună, dilatarea canalelor este determinată, dar vezica biliară nu este adesea mărită.

Examinarea cu ultrasunete a pancreasului

Echografia face posibilă vizualizarea pancreasului în diferite proiecții și evaluarea stării acestuia în dinamica dezvoltării procesului patologic, deși datorită particularităților structurii anatomice și localizării pancreasului, studiul prezintă anumite dificultăți.

Indicatii pentru examinarea cu ultrasunete a pancreasului sunt:

orice durere epigastrică recurentă sau de lungă durată;

masa palpabilă în regiunea epigastrică sau sensibilitatea la palpare;

a confirmat pancreatita acută sau cronică cu scopul de a detecta în timp util complicațiile (formarea chisturilor, abcesul, necroza);

Chist suspectat, abces, hematom, cancer pancreatic;

deformarea peretelui posterior al stomacului în timpul gastroscopiei;

modificări ale formei și contururilor bucla duodenului în timpul radiografiilor.

Examinarea cu ultrasunete a pancreasului începe în poziția orizontală a pacientului cu o scanare sagitală. Senzorul este instalat longitudinal în regiunea epigastrică din stânga liniei mediane.

Examinarea pancreasului este precedată de identificarea vaselor mari din cavitatea abdominală - aorta, vena cavă inferioară, venele splenice și portal, arterele și venele mezenterice superioare, care servesc drept îndrumare pentru găsirea pancreasului și a trunchiului celiac. În același timp, se determină poziția vaselor, diametrul acestora, contururile exterioare și interioare, pulsația, modificarea diametrului în timpul inhalării și în timpul expirării, prezența incluziunilor intraluminale.

Corpul pancreasului este adiacent la suprafața dorsală a lobului stâng al ficatului, iar capul - la nivelul duodenului. Inspectarea pancreasului se efectuează la înălțimea inhalării maxime, când lobul stâng al ficatului coboară în cavitatea abdominală.

Studiul continuă cu aranjamentul transversal al senzorului ultrasonic, care se mișcă gradual în jos până la vizualizarea venei splenice. Cu scanarea transversală, este adesea posibilă vizualizarea întregului pancreas. Dacă este necesar, studiul este efectuat în alte poziții: atunci când pacientul este poziționat pe partea dreaptă și pe partea stângă, într-o poziție verticală.

În studiul pancreasului este studiată poziția sa față de vasele de referință și coloana vertebrală, se determină forma, conturul și dimensiunile organului, starea ductului pancreatic, ecostructura glandei, se constată prezența schimbărilor focale în ea.

Pancreasul este situat retroperitoneal peste peretele abdominal posterior la nivelul vertebrelor lombare I și II. Deși forma sa poate varia, capul este întotdeauna cea mai mare parte a glandei. În scopuri practice, trebuie avut în vedere faptul că dimensiunea capului este de peste 35 mm, corpul este de peste 25 mm, iar coada este mai mare de 30 mm și indică în mod credibil o creștere a pancreasului și a patologiei asociate.

În mod normal, ecostructura pancreasului este similară în intensitate cu ecostructura ficatului. Se predomină ecourile mici, care sunt distribuite uniform pe toată glanda. Cu vârsta, datorită fibrotizării și depunerii de grăsimi, structura ecoului pancreasului crește.

Cu diferite procese patologice în glandă, ecostructura sa se modifică semnificativ. Pancreatita acută este caracterizată prin reducerea semnificativă datorată edemului glandei și a pancreatitei cronice și a cancerului - crescută și eterogenă (datorită dezvoltării fibrozei și a modificărilor cicatriciale).

În mod normal, diametrul canalului Wirsung nu depășește 1,5-2 mm. După administrarea intravenoasă a secretinei, diametrul acesteia crește la 2,5-5 mm. În pancreatita cronică, este adesea detectată dilatarea ductului pancreatic (până la 2,5-3,5 mm). După introducerea secretinei, diametrul lumenului său este aproape neschimbat, ceea ce reprezintă un important criteriu de diagnostic pentru pancreatita cronică.

În fila. 3. Se indică semnele directe și indirecte ale unora dintre cele mai frecvente boli pancreatice.

Tabelul 3. Semnele ecografice directe și indirecte ale unor afecțiuni ale pancreasului (în conformitate cu M. M. Boguer și S. A. Mordovov în modificare)