Pantele de pancreas

Una dintre funcțiile glandei, numită pancreas, este producția de enzime pancreatice pentru sistemul gastrointestinal. Canalele pancreatice sunt considerate a fi unul dintre principalii participanți la transportul și extracția secrețiilor digestive. Potrivit lui, enzimele produse de acini sunt expuse în duoden. Distingeți canalul principal al pancreasului, accesoriilor și conductelor ductale mici.

Informații generale despre organism

Pancreasul este situat aproape în centrul corpului, vizavi de vertebra 1-2 a taliei din cavitatea retroperitoneală. Pe baza numelui, putem spune că este sub stomac, care este tipic poziției predispuse. Dacă o persoană este în picioare, stomacul și glanda sunt la același nivel. Acestea sunt separate printr-un strat gras - caul. Forma corpului este alungită și este împărțită în trei părți:

• capul, care este adiacent la duoden, se află la nivelul vertebrelor lombare 1-3, cel mai masiv;
• corpul, care are forma unui triunghi, prin urmare, în anatomia sa există trei margini și se află la nivelul unei vertebre lombare;
• coada, care are o formă conică.

Prin natura funcțiilor efectuate, fierul este împărțit în componente exocrine și endocrine. Primul formează partea principală a corpului. Acestea sunt acini și lobuli constând din celule pancreatice exocrine. Aceste celule produc principalele enzime pentru sistemul digestiv - amilaza, lipaza, proteaza. Prin canalele mici din acini, enzimele se excretă prin canalele mai mari în canalul pancreatic principal, ducând la intestin - conducta pancreatică Wirsung.

Componentele endocrine sunt localizate în grosimea masei exocrine (doar 1% din greutatea corporală totală). Densitatea lor crește spre coada glandei. Acestea sunt celule mici în formă rotundă, așa-numitele insule din Langerhans. Aceste formațiuni sunt strâns legate între ele cu capilare sanguine, astfel încât secretul lor devine imediat în sânge. Sarcina principală a acestor celule este de a controla procesele metabolice prin secreția de hormoni. Două dintre ele sunt produse numai de pancreas: insulină și glucon.

Structura canalelor de scurgere ale corpului

Sistemul de retragere a secreției constă în două conducte mari. Principalul este Canalul Wirsung, unul suplimentar fiind canalul Santorini. Canalul principal provine din coada glandei și se întinde pe întregul organ. Canalul are forma unui arc sau a unei litere S, cel mai adesea repetând forma unei glande. Strângerea canalului pancreatic este clar vizibilă de la cap la coadă. De-a lungul lungimii sale, se îmbină cu canale mai mici. Structura și cantitatea lor pentru fiecare persoană sunt individuale. Unele au o structură de trunchi, apoi numărul de tubule atinge 30, altele - în vrac, în care puteți număra până la 60 de conducte mici. În primul caz, distanța dintre canalele mici variază de la 0,6 la 1,6 cm, iar în al doilea, este mult mai mică - de la 0,08 până la 0,2 cm.

Canalul pancreatic principal trece prin întregul organ la cap, unde curge în duoden prin lumen. În confluența valvei formate, numită sfincterul lui Oddi. Controlează producția de enzime din glandă. 0,3 cm înaintea sfincterului, canalul Santorini curge în conducta principală excretoare. În cazuri izolate, are o cale independentă de ieșire din glandă, care nu este atribuită patologiei. O astfel de structură nu afectează negativ sănătatea generală a unei persoane.

Dimensiuni normale ale canalului de ieșire

Canalul principal de excreție provine din coadă și se termină la joncțiunea capului și a intestinului pancreatic. Lungimea normală a canalului Virunga este de 16-23 cm. Diametrul canalului se înclină treptat spre coadă. La diferite site-uri, valorile ating:

• la început - 0,1-0,17 cm;
• în zona corpului - 0,24-0,26 cm;
• la iesire - 0,28-0,33 cm.

Înapoi la cuprins

Unde se deschid canalele de glandă și ficat?

În zona capului Wirsung, canalul se îmbină cu Santorin și cu conducta biliară comună. După ce lumenul se deschide în intestin cu o mamă mare (duodenală). Confluența canalelor excretoare ale ficatului și ale pancreasului trece prin conducta biliară comună. Se formează după confluența vezicii biliare și a canalului hepatic comun în ficat. La 40% din persoane, canalul auxiliar se deschide separat în intestin cu un mamelon mic duodenal.

La 40% din persoane, canalul auxiliar se deschide separat în intestin cu un mamelon mic duodenal.

În anatomia legăturii canalelor excretorii pancreasului și ficatului, se disting patru structuri. Primul caz este caracteristic de 55%, când se formează o fiolă comună la confluența conductelor. Cu această structură, sfincterul controlează ambele ieșiri. În cel de-al doilea caz, canalele de excreție se îmbină fără formarea de fiole și apoi se deschid în intestin. Această locație se găsește în 34% din persoane. Rare este cel de-al treilea tip de localizare a ieșirilor (4%), atunci când canalele principale ale ficatului și pancreasului curg separat. Cel de-al patrulea caz este specific la 8,4%, în care ambele canale excretoare sunt conectate la o distanță mare față de papila duodenală.

Anomaliile și dilatarea canalului

Modificările și abaterile în anatomia unui organ sunt denumite dezvoltări anormale. Cauzele sunt, de obicei, congenitale. Defectele genetice pot duce la bifurcare canalului principal, ceea ce duce la formarea unei perechi de ramuri principale excretoare. Posibila constricție - stenoză. Ca urmare a stagnării sau blocării tubulilor mici și a canalului principal, apare pancreatita. Strângerea tubulilor excretori duce la probleme digestive. Stagnarea și schimbările de lichid provoacă fibroza chistică, ceea ce determină modificări nu numai ale glandei, ci și ale unor sisteme ale corpului.

5% dintre oameni pot forma o conductă suplimentară, care se numește abberant (suplimentar). El ia începutul în regiunea capului și prin sfincterul lui Heli retrage enzimele digestive în intestin. Canelul excretor suplimentar nu este considerat o boală, ci necesită studii speciale și tratament. Trebuie remarcat faptul că blocajul provoacă adesea atacuri de pancreatită acută.

Dimensiunea normală a canalului Wirsung este de 0,2 cm. Redimensionarea duce la funcționarea defectuoasă a pancreasului. Dilatarea canalului poate duce la apariția unei tumori sau a unor pietre în glandă. Cazuri frecvente de suprapunere a canalului intrapancreatic în pancreas, dezvoltarea de pancreatită cronică. Formele acute ale bolii necesită adesea pancreatectomie (îndepărtarea organului).

care secțiune a conductelor hepatice ale sistemului digestiv se deschide

Duodenul este diviziunea inițială a intestinului subțire.
lumenul intestinului deschide mari fluxuri de glande digestive (ficat și
pancreas).

În duodenul se disting:
1-sus;
2 - îndoirea superioară a duodenului;

3 - partea descendentă. Pe formele mucoase de pe suprafața stângă
în cazul în care canalele hepatice și ale pancreasului sunt deschise
cancer;

Structura canalelor pancreatice și patologia lor

Canalele pancreatice sunt un sistem de rezervoare mari formate din canalele primului ordin care curg în canalul principal de evacuare. La rândul lor, ele sunt formate din conducte cu diametru mai mic. Datorită acestora, există un transport de enzime de suc pancreatic secretate de celulele secretoare ale acinelor în lumenul intestinului subțire, unde se deschide canalul pancreatic. Enzimele formate în glandă intră în duoden prin conducta principală (wirsung) la locul papilei Vater a duodenului datorită sfincterului lui Oddi.

Informații generale despre sistemul ductal al pancreasului

Sistemul canalelor excretoare ale pancreasului începe în acini: micile canale de excreție ale lobulilor se unesc în cele mai mari care părăsesc lobii (fiecare dintre ele constând din mai mulți lobi) și cad în canalul excretator comun. Se întinde peste glandă într-o linie dreaptă, începând de la coadă și terminând în capul organului. Acolo canalul suplimentar - Santorinia se alătură canalului Wirsung. Numele său provine de la numele anatomului italian D. Santorini, care la descoperit și descris. Apoi, canalul principal de excreție este conectat la conducta biliară comună (coledochus).

Canalul pancreatic se revarsă în duoden prin papila mare a intestinului subțire. Confluența canalului din Santorini în duoden în 40% are loc separat de canalul principal. Acesta este afișat prin mamelonul său mic, care este de 2 cm deasupra lui Vater. Sunt descrise cazuri în care absența canalului suplimentar este descrisă.

Canalele Santorini și Wirsung sunt interconectate printr-o rețea vastă de anastomoze. Sistemul de drenaj al conductei principale are o structură liberă sau principală:

• trunchiul: are aproximativ 30-34 conducte mici, care curg în Wirsung, acestea sunt situate la o distanță de 5 mm;
• pierde: 55-60 de canale la o distanță de 1-2 mm între ele.

Anatomia canalului

Canalele pancreasului și vezicii biliare elimină enzimele din secreția pancreatică în lumenul duodenului. Există 4 tipuri de localizare anatomică a secțiunilor finale ale canalelor pancreatice și biliari:

Tipul 1 este notat în 55% din cazuri: Wirsung și ductul biliar comun (choledoch) sunt combinate într-o singură fiolă care iese prin mamelonul Vaters datorită sfincterului lui Oddi.

Tipul 2 - (33%): ambele canale de excreție sunt conectate în imediata vecinătate a sfincterului Oddi fără formarea unei fiole comune.

Tipul 3 - (4%): fiecare canal intră în lumenul intestinului separat, independent de celălalt, prin mameloanele Vater mari și mici.

Tipul 4 - (8%): ​​ambele canale se unesc la o distanță considerabilă de mamelonul mare Vater.

Care este conducta Wirsung?

Autorul descoperirii canalului excretor comun al pancreasului - anatomistul german Johann Wirsung. Canalul principal al pancreasului este numit după el - conducta Virungov. Este localizat rectiliniu de-a lungul întregii glande, în grosime de la coadă până la cap. Formată de mai multe conducte lobulare coalescent. În capul peretelui, conducta își repetă forma și face o îndoire.

Lungimea canalului principal al pancreasului - 16-23 cm, dimensiunea lumenului în coadă - 1 mm, la cap crește la 3-4 mm. Este bine vizualizat în timpul examinării în timpul ultrasunetelor.

Forma conductei Wirsung este individuală:

În capul pancreasului în conducta principală curge canal de ieșire suplimentar. La capătul canalului Wirsung este sfincterul lui Oddi, care se deschide în lumenul duodenului. Canalul principal controlează și reglează secreția enzimelor din sucul pancreatic din intestinul subțire.

Patologiile canalelor pancreasului

Schimbările în structură și abaterile din structura conductelor sunt anomalii de dezvoltare. Dar este descrisă și patologia dobândită.

Defectele genetice pot cauza o divizare în canalul comun: este împărțită în două ramuri.

Principala patologie a conductelor include:

În parenchimul pancreasului se dezvoltă fibroza chistică - datorită stagnării și modificărilor în fluid.

Atunci când canalele sunt înguste, zonele care preced stenoza se extind, ceea ce duce la stagnarea acestora. Odată cu extinderea conductei Wirsung, în acest loc este creată o presiune mărită.

Blocajul principal al ductului este cauza principală a pancreatitei. Se constată blocarea canalelor mici și extinderea acestora dincolo de locul stenozei - acestea creează o presiune crescută.

Cauze și simptome

Se stabilește norma canalului: trebuie să aibă pereți netedi și lumenul să fie curat, fără beton. În patologia canalului, suprafața pereților interiori devine neuniformă - și mai mult agravează starea sa. Pentru a identifica astfel de modificări la ultrasunete, este necesar să se vizualizeze nu numai capul pancreasului, ci și întregul tract biliar.

Motivele pentru extinderea conductelor includ:

• formarea malignă a capului sau a fiolelor pancreatice ale papilei Vater a duodenului - aceasta este însoțită de icter obstructiv;
• pietre care se suprapun permeabilității ductului pancreatic comun, care sunt adesea combinate cu calculi biliari și dilatarea (dilatarea) ductului biliar comun;
• procesul inflamator cronic în pancreas;
• stricturile care au apărut după operație (pancreatectomie parțială, rezecția lui Whipple).

Odată cu dezvoltarea unei tumori sau a formării calculului, simptomele sunt absente până când educația crește până la 4 cm. Acest lucru crește riscul bolilor și complexitatea diagnosticului: numai atunci când sunt atinse volume impresionante, tumoarea sau piatra încep să perturbe funcționarea organului. De regulă, cancerul pancreasului este detectat în stadiile 3 sau 4, când tumoarea este deja în creștere activă în organele și vasele vitale, ceea ce face imposibilă eliminarea completă a acesteia. Șansele de supraviețuire în astfel de cazuri sunt extrem de scăzute.

Deoarece conducta biliară comună este de asemenea implicată în proces, care în majoritatea cazurilor este conectat în regiunea capului pancreasului cu conducta Wirsung, icterul este unul dintre primele semne. Conform mecanismului de dezvoltare, este obstructiv, mecanic. Colecistita se dezvoltă. Sunt formate alte pietre care pot înfunda vezica biliară și canalele sale. Procesul patologic este intensificat, vezica urinară stonată devine inflamată și se transformă în colelitiază.

În plus față de icter, apar și alte simptome:

• durere cu intensitate variabilă în hipocondrul stâng, cu iradiere la nivelul spatelui inferior;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea rapidă în greutate;
• greață, vărsături, disconfort în stomac în timp ce mănâncă - deoarece stomacul, ficatul, intestinul subțire, colonul și alte organe digestive limitează pancreasul și sunt implicate în procesul patologic;
• setea, slăbiciunea generală, scăderea accentuată a abilităților de lucru.

Potrivit statisticilor medicale, pietrele din canale rare se dezvoltă, dar sunt incluse în lista patologiilor pancreasului. Acestea pot să apară independent sau să fie rezultatul pancreatitei. Dacă piatra este formată în canalul virsung, în locul localizării sale are loc o obstrucție, iar presiunea internă crește. Enzimele nu sunt deturnate în duoden, sub presiune intra retrograd în țesutul glandei și începe procesul de autoliza - auto-digestie. Parenchimul glandei este distrus - se dezvoltă pancreatoneroza și există o moarte masivă a celulelor pancreatice. Aceasta corespunde unei pancreatite severe cu o mortalitate ridicată. Terapia conservatoare este ineficientă. Tratamentul este efectuat chirurgical.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează utilizând metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Laboratorul include definiția analizelor biochimice:

• diastază de sânge și urină;
• transaminazele (ALT, AST, GGT), bilirubina, proteine ​​și fracții totale;
• coprogram - analiza fecalelor.

În plus, aplicați:

• Ecografia spațiului abdominal și retroperitoneal;
• EFGDS - esofagoduodenoscopie;
• CT sau RMN;
• angiografia pancreasului;
• diagnosticul laparoscopic.

Cea mai simplă metodă de diagnosticare funcțională este ultrasunetele. Dacă priviți complet pancreasul, de la cap la coadă, există o schimbare vizibilă a diametrului conductei principale comune: lumenul canalului crește în dimensiune. De asemenea, puteți vedea clar organele parenchimale adiacente, determină creșterea sau scăderea dimensiunii glandei în sine și a canalului principal, determină formațiunile patologice sub formă de chisturi, calcul, tumori, evaluarea densității și omogenității țesuturilor. Inflamația în parenchimul organului poate crește semnificativ densitatea acestuia, precum și grosimea pereților canalelor. În acest caz, ductul Wirsung și modificările acestuia nu pot fi vizualizate și sunt necesare metode suplimentare de cercetare pentru a clarifica diagnosticul.

EGD permite utilizarea unui dispozitiv optic special pentru a evalua starea membranei mucoase a esofagului, a stomacului, a bulbului duodenal, pentru a detecta îngustarea duodenului cu RV inelar.

Pentru a obține secțiuni de secțiune pe secțiune, RMN este prescris - modul cel mai precis de a studia în detaliu conducta Wirsung.

tratament

Anomaliile asimptomatice ale canalelor pancreatice nu necesită tratament. Terapia patologiei canalelor excretorii ale pancreasului este redusă la corectarea bolilor care au provocat modificări ale canalelor sau complicațiile lor. Aceasta depinde de severitatea bolii și de extinderea leziunii pancreasului. Se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Toți pacienții cu tulburări funcționale ale pancreasului din punct de vedere al terapiei complexe primesc alimentația lui Pevzner numărul 5p. Aceasta exclude utilizarea de alimente grase, prăjite, picante, afumate și sărate. În timpul perioadei de exacerbare a bolilor din tractul digestiv, care au apărut din cauza tulburărilor enzimatice, se recomandă ca mâncarea să fie administrată în porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie să fie aburite, trebuie să fie fierte sau tocate, dar nu prăjite. Este necesar să se includă o cantitate suficientă de proteine ​​ușor digerabile (carne slabă, pește), o mulțime de fibre (porii, fructe și legume prelucrate termic și tăiate).

Se atribuie înlocuirea enzimelor și, dacă este necesar, terapia de scădere a glicemiei, care încalcă metabolismul carbohidraților.

În unitatea de terapie intensivă, se utilizează un grup de medicamente antisecretori, inhibitori de protează. Acestea inhibă secreția de enzime pancreatice - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Recent, rolul lor în tratament a scăzut și utilizarea este limitată datorită efectelor secundare mari - reacții alergice pronunțate, care în severitate și pericol depășesc efectul terapeutic.

În plus, terapia constă într-un set de activități care contribuie la restabilirea activității funcționale a organelor digestive. Pentru aceasta, folosiți:

• medicamente antispastice, anticholinergice, analgezice pentru ameliorarea simptomelor durerii;
• Blocada novoceină cu durere de intensitate ridicată;
• hormon de creștere artificială - hormon de creștere (Octreocid, Sandostatin), pentru a reduce producția de enzime;
• inhibitori de pompă de protoni cu aciditate crescută a sucului gastric, care intensifică foarte mult sinteza enzimelor pancreatice;
• medicamente antibacteriene pentru tratamentul sau prevenirea infecției în combinație cu un medicament antimicrobian (Metronidazol);
• antihistaminice;
• diuretic pentru edemul pancreasului.

Anomalii ale dezvoltării conductelor

Anomalii ale conductelor - o abatere de la norma structurii anatomice sau a activității lor funcționale. Anomaliile canalelor excretorii ale pancreasului sunt:

Anomaliile care apar la naștere includ:

• absența canalului de descărcare de gestiune din Santorini;
• fluxul separat în intestinul subțire al Wirsung și conducta suplimentară;
• modificări ale ductului modificat;
• prostata inelara, in care conducta are forma unei bucle;
• pancreasul spiral (canalul comun al glandei este, de asemenea, spirală);
• RV suplimentar.

Anomaliile dobândite includ pancreatita fibroasă chistică, care se dezvoltă predominant la sugari. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu atrezia, hipoplazia patologică sau absența completă a canalelor, ca urmare a formării formelor chistice. Absența sau numărul redus de tubuli duce la faptul că enzimele nu intră în intestin, iar numărul lor în sucul intestinal este redus drastic. Acest lucru provoacă o încălcare a proceselor de digestie și absorbție în intestinul nutrienților. Această condiție conduce treptat la:

• creșterea scăzută a greutății sugarilor și un apetit bun;
• la epuizarea treptată a copilului fără vreun motiv aparent;
• să rămână în creștere;
• la obstrucție intestinală.

Dacă un copil se naște cu o anomalie reprezentată de un pancreas în formă de inel, acesta nu poate prezenta semne clinice de-a lungul vieții. Uneori găsite din întâmplare, cu o examinare detaliată doar la bătrânețe. Canalul pancreatic în astfel de cazuri formează o buclă. Dezvoltarea anormală este că țesuturile pancreasului înțepesc partea descendentă a duodenului, treptat îngustându-i lumenul în timp. În același timp, dezvoltarea incompletă a conductelor conduce la stagnarea antrumului stomacului și, prin urmare, la depresia muncii în bulbul duodenal. În acest context, dezvoltați:

• ulcer peptic sau ulcer duodenal;
• biliară biliară.

De asemenea, sa stabilit că dezvoltarea tuturor glandelor acinare, la care atât pancreasul cât și salivarul (inclusiv sublingualul) sunt aceleași. Există o legătură între patologia congenitală a acestor glande. Uneori există o expansiune congenitală a coledochusului - canalul biliar comun - cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator - cholangită.

Cauzele anomaliilor

Cauzele dezvoltării anormale a conductelor în majoritatea cazurilor sunt necunoscute. Cel mai adesea acestea sunt cauzate de:

• schimbări genetice;
• factorii adversi pe care femeia gravidă le este expus la: fumat, alcool, droguri și efectele radiației, temperaturi ridicate;
• infecții la femei în timpul sarcinii: rubeolă, herpes, listerioză (afectează țesuturile și ficatul imunitar) și altele;
• constante situații stresante;
• utilizarea interzisă pentru medicamentele însărcinate.

Datorită diagnosticului tardiv și a lipsei unui tratament adecvat, modificările canalelor pancreatice pot duce treptat la perturbarea proceselor digestive și a efectelor ireversibile ale țesuturilor organului. Pentru a evita acest lucru, trebuie să fii atent la sănătatea ta, să renunți la obiceiurile rele, să mănânci bine, să eviți stresul și, dacă te simți rău, trebuie să contactezi specialiștii fără a te vindeca.

Unde fluxul pancreatic curge

Printre organele digestive, cum ar fi colonul și intestinul subțire, ficatul, stomacul, vezica biliară, pancreasul este indispensabil. Fără buna funcționare a acestui organ, însăși existența organismului este imposibilă.

Pancreasul în sine este un sistem complex, fiecare parte din care este responsabil pentru o funcție specifică. Pantele de pancreas au de asemenea funcționalități proprii.

Structura și funcția

Pancreasul este cea mai mare glandă a corpului uman, are o formă alungită, este împărțită în cap, coadă și corp. Ea îndeplinește două funcții importante:

• produce suc de pancreatic, necesar organismului pentru a descompune carbohidrații, grăsimile și proteinele;
• sintetizează hormoni, incluzând insulina, o enzimă care susține nivelurile normale de glucoză din organism.

Pancreasul este strâns interconectat cu duodenul, acolo vine sucul pancreatic pentru a distruge alimentele. Duodenul se potrivește strâns cu acea parte a pancreasului, care se numește capul organului, legătura dintre ele fiind efectuată cu canale.

• Structura conductei principale.

Principala conductă pancreatică este numită conducta Virungi (după omul de știință german care la descoperit). Pătrunde în întregul corp, situat în apropierea peretelui posterior al glandei. Canalul principal este creat din canalele mici care se află în întregul pancreas, acolo unde acestea sunt conectate una la alta.

Numărul de canale individual pentru fiecare organism.

1. Lungimea de la 20 la 22 de centimetri.
2. Diametrul din coada corpului nu este mai mare de 1 mm.
3. Diametrul capului corpului crește de la 3 la 4 mm.

Canalul principal este arcuat, rareori sub forma unui genunchi sau latine S.

La capătul conductei se află sfincterul, care se deschide în duoden. Canalul este responsabil pentru reglarea și controlul sucului pancreatic secretat, care intră în intestinul uman.

• Structura celorlalte canale.

Capul pancreasului servește ca un loc în care conducta principală se conectează cu surplusul (Santorin), apoi curg în bilele comune. Aceasta, la rândul său, este deschisă printr-o papilă duodenală mare direct în partea descendentă a duodenului.

În aproximativ jumătate din populația lumii, canalul pancreatic suplimentar se deschide direct în duoden, indiferent de canalul principal, care trece prin mamelonul mic duodenal. Secțiunile finale ale bilei și ale canalelor principale pot fi amplasate diferit.

Anomalii în canalele corpului

Anomaliile în dezvoltarea pancreasului și a canalelor acestuia, care sunt strâns legate între ele cu ficatul și duodenul, pot fi de două tipuri:

• anomalii congenitale;
• anomalii dobândite.

Primul tip include: o structură diversă, absența unui canal suplimentar, confluența independentă a canalelor principale și suplimentare în duoden, apariția formărilor chistice congenitale și dezvoltarea pancreatitei fibroase chistice în copilărie.

Canalele de excreție ale pancreasului pot diferi în următoarea structură:

• Tip trunchi. Se caracterizează după cum urmează: conductele excretoare curg în principiu printr-o distanță diferită, destul de mare (până la un centimetru unul de celălalt), fiind amplasate în unghiuri diferite. De-a lungul întregului corp există o rețea extinsă de tubuli, care nu este normă.
• Tip vrac. În acest caz, o anomalie congenitală este că întregul organ este permeabil cu o rețea extrem de densă de tubuli care curg în conducta principală. Există, de asemenea, tipuri de tranziție între cele două tipuri principale de dezvoltare anormală a structurii.

Absența unei ducturi suplimentare sau a intrării sale în duodenul cu gura proprie, care este situată deasupra celei principale, este de asemenea menționată ca o dezvoltare anormală.

Atrezia (absența patologică a canalelor naturale) a canalelor și o rețea nedescoperită de tubuli din organ poate duce la apariția formelor chistice în pancreas. Boala este cea mai sensibilă la copiii mici.

Blocarea sau absența tubulilor conduce la o scădere bruscă a enzimei pancreatice din sucul gastric, ceea ce duce la întreruperea absorbției nutrienților. Simptomele dezvoltării anormale la copii:

• întârzierea creșterii;
• câștig scăzut în greutate cu un apetit bun;
• epuizare;
• obstrucție intestinală.

O anomalie congenitală sub forma unui pancreas în formă de inel poate să nu vă informeze despre tine de mulți ani și poate fi detectată numai la pacienții vârstnici.

Natura anomaliei: țesutul de organ ca un guler înconjoară duodenul, treptat îngustându-l în partea descendentă. Dezvoltarea slabă a tubulilor duce la stagnare în antrul stomacului și la funcționalitatea mică a duodenului. În acest context, progresează următoarele boli dobândite:

• ulcer de stomac;
• boala biliară;
• ulcer duodenal.

În cazuri rare, există o extindere a canalului biliar comun, drept rezultat - cholangită.

Pancreasul suplimentar - o altă anomalie congenitală, care poate fi diagnosticată la vârste înaintate. Bolile dobândite din cauza dezvoltării anormale:

• dispepsie;
• ocazional sângerări datorate ulcerației organului anormal;
• maligne și benigne.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Canelul biliar comun se deschide în intestin.

Vezicule vezicule și conducte biliare

Vezicule vezicale (vesica biliaris; fellea) - recipient de formă de pere pentru bilă; se află în propria brazdă pe suprafața viscerală a ficatului. Capătul din față, care se extinde ușor dincolo de marginea inferioară a ficatului, se numește fundul veziculei vezicule (fundus vesicae felleae) (fig.106), posterior, îngustat, formează gâtul (collum vesicae felleae), iar zona dintre fund și gât este corpul vezicii ). Din gâtul balonului începe conducta cistică (ductus cysticus) de 3-4 cm lungime,

conectarea cu conducta hepatică comună, rezultând o conductă biliară comună (ductus choledochus), în partea inițială a căreia se află sfincterul (m. sphincterductus choledochi). ampule de pancreas (ampulla hepatopancreatica). La locul intrării în intestin, peretele canalului biliar comun conține un mușchi - sfincterul fiolei hepato-pancreatice (m. Sphincter ampullae).

Fig. 106. Vezica biliară, canalul biliar comun, pancreasul și duodenul, vedere din spate:

1 - corpul pancreasului; 2 - vena splenică; 3 - vena portalului; 4 - conductă hepatică comună; 5 - conductă chistică; 6 - gât cu vezică biliară; 7 - conductă biliară comună; 8 - corpul vezicii biliare; 9 - fundul vezicii biliare; 10 - duoden; 11 - fiolă de sfincter hepatic-pancreatic (sfincter de fiole, sfincterul lui Oddi); 12 - peritoneu; 13 - conducta pancreatică și sfincterul acesteia; 14 - sfincter comun al ductului biliar; 15 - cap de pancreas; 16 - artera mezenterică superioară; 17 - vena mezenterică superioară; 18 - Coada pancreasului

Anatomia cu raze X a ficatului și a tractului biliar. În cazul examinării cu raze X, ficatul este definit ca o formare a umbrelor. În condiții moderne, este posibil să se introducă un agent de contrast în ficat și să se obțină o rază X a tractului biliar (cholangiografie) sau a ramurilor intrahepatice ale venei portal (porogramă).

Vasele și nervii ficatului Sângele intră în ficat prin vena portalului și propria sa arteră hepatică, ramificând în parenchim într-un singur pat capilar ("rețea minunată"), de unde se formează vene hepatice. Ramurile venelor portalului și propria arteră hepatică sunt însoțite de conducte hepatice prin care curge bile. Bazându-se pe trăsăturile ramificării vaselor venei portalului, artera hepatică și cursul canalelor din ficat, se alocă între 7 și 12 segmente, mai des 8.

Limfața curge spre ficat și ganglioni limfatici celiaci.

Inervarea ficatului este efectuată de plexul nervos hepatic.

Pancreasul (pancreasul) este un organ parenchimat alungit, care se află transversal în spatele stomacului (figura 107). Lungimea totală a glandei la adulți este de 12-16 cm. În glandă există un capăt îngroșat drept - un cap (pancreatita caput), o secțiune mijlocie - un corp (pancreatita corpus) și o coadă de capăt îngust (cauda pancreatis).

Capul este îngroșat în direcția anteroposterioară. Corpul are forma unei prisme triunghiulare. Există 3 suprafețe: front-front (facies anterosuperior), spate (facies posterior) și front-inferior (facies anteroinferior).

Canalul excretor al pancreasului (ductus pancreaticus) se formează din conductele mici ale lobulelor, se apropie de peretele stâng al porțiunii descendente a duodenului și curge în el împreună cu conducta biliară comună. Foarte frecvent apare canalul pancreatic auxiliar.

Structura glandei Pancreasul aparține glandelor tubulare alveolare complexe. Se elimină partea exocrină, care participă la dezvoltarea sucului intestinal, și insulina secretoare hormonale endocrine, care reglează metabolismul carbohidraților. Partea exocrină este mare, constă din acini, lobuli și conducte,

Fig. 107. Structura și topografia pancreasului:

a - topografia glandelor: 1 - duoden (partea descendentă); 2 - conductă biliară comună; 3 - artera hepatică proprie; 4 - vena portal; 5 - inferior vena cava; 6 - trunchiul celiac; 7 - aorta; 8 - splină; 9 - coada pancreasului; 10 și 11 - corpul și capul glandei;

b - imagine microscopică: 1 - insulele celulelor endocrine în celulele exocrine; 2 - conductă interlobulară; 3 - țesutul conjunctiv interlobular;

- imagine macroscopică: 1 - canal excretator suplimentar al glandei; 2 - conductă biliară comună; 3 - coada pancreatică; 4 - corpul; 5 - cap de glandă; 6 - tubul de pancreas excretor (principal)

și endocrine (intrasecretor) - din celulele insulare speciale colectate în insule foarte mici.

Topografia glandei Pancreasul este localizat retroperitoneal la nivelul etajului superior al cavității abdominale. Acesta este proiectat în regiunea ombilicală și a părăsit hipocondrul. Capul este la nivelul vertebrelor lombare I-III, corpul este la nivelul lombarului I, coada se află la nivelul vertebrelor toracice XI-XII. În spatele glandei sunt vena portalului și diafragma, de mai jos - vasele mezenterice superioare. Pe marginea superioară sunt vasele splenice și ganglionii limfatici. Capul este înconjurat de duoden.

Navele și nervii. Alimentarea cu sânge a pancreasului este efectuată de ramurile arterei pancreatoedodenale superioare și inferioare, precum și de ramurile arterei splenice. Venele cu același nume poartă sânge la vena portalului.

Limfa curge spre ganglionii limfatici pancreatici și splenici.

Inervația se efectuează dintr-un plex mezenteric splenic și superior.

Cavitatea abdominală și peritoneul

Multe organe interne situate în (abdominis cavitas) cavitatea abdominală - spațiul interior delimitat de partea din față și părțile laterale ale peretelui abdominal anterior, posterior - peretele abdominal posterior (a coloanei vertebrale și a mușchilor din jur), de mai sus - diafragmă și partea de jos - plan noțională trasată prin linia de delimitare pelvis.

Interiorul abdomenului este căptușit cu o fascia intraabdominală (fascia endoabdominalis). Foaia parietală a peritoneului acoperă, de asemenea, suprafețele interioare ale abdomenului: anterioară, laterală, posterioară și superioară. Ca rezultat, frunza parietală peritoneală formează un sac peritoneal, care la bărbați este închis, iar la femei este comunicat prin deschiderea abdominală a tubului uterin cu mediul extern (Fig.108).

Între frunza parietală a peritoneului și fascia intraabdominală există un strat de celuloză, exprimat diferit în diferite părți. În față, în spațiul preperitoneal, există puțină fibră. Celuloza este dezvoltată în special în partea din spate, unde sunt localizate organele care se află retroperitoneal și unde se formează spațiul abdominal (spațiu

Fig. 108 Secțiunea abdominală secundară:

1, 8 și 13 - foaie parietală (perete) de peritoneu; 2 - o glandă mare; 3 - colon transversal; 4 - stomacul; 5 - deschidere; 6 - ficatul; 7 - saci de umplutură; 9 și 11 - pancreas și duoden, situate în spațiul retroperitoneal; 10 - frunza viscerală (internă) a peritoneului, care acoperă organul (stomacul); 12 - mezenterul intestinului subțire; 14 - rectul; 15 - vezica urinară

retroperitoneal). Foița peritoneală peritoneală (peritoneum parietale) trece în foaia internă (peritoneum viscerale), care acoperă multe organe situate în cavitatea abdominală. Între foile parietale și viscerale ale peritoneului există un spațiu asemănător cu cavitatea peritonei (cavitas peritonei). În tranziția peritoneului visceral de la un organ la altul sau visceral

în parietal (sau invers), sunt formate glande mezenterici, ligamente și falduri, precum și un număr de mai mult sau mai puțin izolate spații: pungi, depresiuni, caneluri, adancituri, sinusurile.

După cum reiese din anatomia privată, organele situate în abdomen au o relație diferită cu peritoneul:

1) pot fi acoperite cu peritoneu din toate părțile și se află intraperitoneal - intraperitoneal;

2) pot fi acoperite cu peritoneu din 3 laturi - mezoperitoneal;

3) pot fi acoperite cu peritoneu numai pe o parte - extraperitoneal (Fig.109).

Așa cum sa observat, în stadiile incipiente ale dezvoltării, tubul digestiv are două mesenterie: dorsal și ventral. Acestea din urmă, aproape peste tot, au suferit o dezvoltare inversă. Mezenterul dorsal ca o educație care fixează un număr de organe în abdomenul posterior.

Fig. 109. Cavitatea abdominală și organele localizate în cavitatea abdominală. Decuparea orizontală (transversală) a corpului între corpurile vertebrelor lombare II și III:

1 - spațiul retroperitoneal; 2 - rinichi; 3 - colon descendent; 4 - cavitatea peritoneală; 5 - peritoneu parietal; 6 - mușchi rectus abdominis; 7 - mezenterul intestinului subțire; 8 - intestin subțire; 9 - peritoneu visceral; 10 - aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - duoden; 13 - musculare lombare

Perete Noe, păstrat pe o distanță mare. O persoană după naștere are următoarele mesenteri:

1) jejun și ileum (mesenterium);

2) colon transvers (mesocolon transversum);

3) colon sigmoid (mesocolon sigmoideum);

4) apendice (mezoappendix).

Colonul transversal și mezenterul său împart cavitatea abdominală în două etaje: superioară și inferioară. La etajul superior sunt localizate ficatul, stomacul, splina, în inferior - jejun și ileum, colon și cecum ascendent și descendent. La etajul superior, cavitatea peritoneală formează 3 pungi: hepatică, pregastrică și omentală.

Punga hepatică (b. Hepatica) este un spațiu care înconjoară lobul drept al ficatului.

Punga pre-gastrică (b. Pregastrica) face parte din cavitatea peritoneală din spatele stomacului și splinei.

Omental sac (Omentalis) - parte a cavității peritoneului, care este situată în spatele stomacului. peretele frontal sunt stomacul și ligament său umeraș, posterior - peritoneului parietal top - caudat lob al ficatului, inferioare - mezenter colonul transversal. În dreapta, punga de umplutură comunică cu cavitatea totală a sacului peritoneal prin gaura de umplutură (pentru Epiploicum), limitată la ligă. hepatoduodenale anterior și lobii caudați ai ficatului de mai sus (fig.110, 111, vezi figura 108).

La nivelul etajului superior al cavității abdominale, mesenteria ventrală a stomacului este transformată în ligamente: lig. hepatogastric și lig. hepatoduodenale, care merg între ficat și stomac, ficat și duoden și formează împreună un omentum mic (omentum minus), precum și lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis și lig. falciforme hepatis. Mesenteria dorsală a stomacului în timpul întoarcerilor sale se transformă într-un omentum mare (omentum majus).

Peritoneul visceral de pe suprafețele anterioare și posterioare ale stomacului coboară de-a lungul curburii sale mai mari, formând peretele anterior al cavității omentului mai mare. Sub coloana transversală, peretele anterior menționat trece în peretele posterior al cavității omentului mai mare și se ridică de-a lungul peretelui abdominal posterior, unde trece în peritoneul parietal. Cavitatea omentului mai mare este în formă de fante și

comunică cu cavitatea sacului de umplutură. La adulți, toate cele patru coli ale omentului mai mare cresc împreună și cavitatea dispare.

Cu splina continuă peritoneul visceral la o diafragmă și în acest loc formiruetsyadiafragmalno-splenic ligament (lig. Phrenicosplenicum), precum stomacul. În plus, peritoneul se conectează

Fig. 110. Sinusurile mesenterice, ligamentele peritoneului în cavitatea peritoneală. O parte din colonul transversal și omentumul mai mare sunt eliminate: 1 - ficat; 2 - ligament bolnav (ficat); 3 - ligamentul rotund al ficatului; 4 - ligament coronarian; 5 - ligament triunghiular stâng; 6 - ligament gastro-frenic; 7 - stomacul; 8 - splină; 9 - ligament hepato-gastric; 10 - ligament gastro-splenic; 11 - ligament hepatoduodenal; 12 - peretele frontal al orificiului de etanșare; 13 - mezenterul colonului; 14 - colon transversal; 15 - cavitatea superioară a duodenului; 16 - colon descendent; 17 - rădăcina mesenteriei intestinului subțire; 18 - colon sigmoid; 19 - golire mezhigmovidnoe; 20 - rectul; 21 - procesul vermiform; 22 - mesenteria anexei; 23 - adâncime ileocecal inferioară; 24 - cecum; 25 - ileum; 26 - adâncime ileocecală superioară; 27 - colon ascendent; 28 - colon transversal; 29 - ligament triunghiular drept; 30 - gaură de umplutură

Fig. 111. Epiploon mic și omentum (fotografie din preparat): 1 - ligament în formă de seceră a ficatului; 2 - lobul stâng al ficatului; 3 - deschidere; 4 - pericardiu; 5 - curbura mica a stomacului; 6 - glandă mică; 7 - marginea liberă dreaptă a glandei mici, limitând cutia de umplutură (11), în care se introduce degetul cercetătorului; 8 - partea superioară a duodenului; 9 - vezica biliară; 10 - lobul pătrat al ficatului

arcul stâng al colonului cu diafragma, formând ligamentul frenopodus-intestinal (lig. phrenicocolicum).

În etajul inferior al cavității abdominale, sinusurile mezenterice stângi și drepte sunt izolate. Ambele sinusuri se află între coloana ascendentă și descendentă de pe laturi și mezenterul colonului transversal de sus. Sinusurile din stânga și din dreapta sunt separate una de alta de rădăcina mezenterică a intestinului subțire. Sinele mezenteric stâng comunică cu cavitatea pelviană.

În interiorul etajului inferior al cavității abdominale, peritoneul formează pliuri și gropi. Pe suprafața posterioară a peretelui abdominal din buric în jos (la vezica urinara) sunt 5 pliuri ombilicale (112 Fig.): Mediana (umbilicalis plica Mediana), medial (umbilicales plicae m ediales) și lateral (plicae umbilicales l aterales). În mijlocul ombilical

Fig. 112. Localizarea peritoneului pe spatele peretelui abdominal anterior. Vedere din spate, din partea laterală a cavității peritoneale:

1 - peritoneu parietal anterior; 2 - pliul ombilical mediu; 3 - folie ombilicală mediană; 4 - pliu ombilical lateral; 5 - conducta deferentă; 6 - artera și vena iliacă externă; 7 - vezica urinară; 8 - vezicule seminale; 9 - fascia inferioară a diafragmei pelvine; 10 - glanda prostatică; 11 - fosa suprabosa; 12 - fosa inghinală mediană; 13 - fosa inghinală laterală

pliul este o conductă urinară îngroșată, în arterele ombilicale mediane și în arterele epigastrice laterale - inferioare. Pe fiecare parte a pliurilor ombilicale mediane sunt mici gropi nadpuzyrnye (fose supravesicales), între pliurile medial și lateral pe fiecare parte - fossa inghinală medială (fose inguinales mediales), spre exterior din pliurile laterale - fossa inghinal lateral (fose inguinales LATERALES).

Fosa inghinală mediană corespunde poziției inelului inguinal superficial, iar fosa inghinală laterală corespunde poziției inelului inguinal superficial.

Un mic mic duodenal superior (plica duodenalis superior), un reper important în chirurgia abdominală, se îndepărtează de la îndoiala duodenală-jos în jos. Lângă acest pliu este peritoneul

forme de diferite dimensiuni canale duodenale superioare și inferioare (recessus duodenalis superior et inferior). Aceleași indentări se găsesc la rădăcina mezenterului colonului sigmoid și în apropierea cecului.

Întrebări pentru auto-control

1. Ce impresii se află pe suprafața viscerală a ficatului?

2. Care sunt structurile lobului ficatului?

3. Denumiți ligamentele ficatului.

4. Spuneți skeletotopia ficatului.

5. Unde se deschide conducta biliară comună?

6. Care sunt funcțiile pancreasului?

7. Cum este pancreasul localizat topografic?

8. Ce mesenterie de organe există într-o persoană după naștere?

9. Ce ligamente formează un omentum mic?

10. Care sunt pereții sacului de umplutură?

11. Ce pliuri se află pe suprafața posterioară a peretelui abdominal anterior?

Sistemul respirator (sistema respiratorium) include organe care asigură funcția respiratorie, adică schimbul de gaz între aerul exterior și sânge. În acest sens, organele de conducere a aerului (cavitatea nazală, faringe nazală, faringe orală, laringe, trahee, bronhii) și organul care efectuează schimbul de gaze sunt excretate. Pe lângă îmbogățirea sângelui cu oxigen și excreția dioxidului de carbon din sânge, organele respiratorii îndeplinesc și alte funcții. Deci, plămânii joacă un rol important în metabolismul apei (15-20% din apă este îndepărtată din organism de către plămâni), sunt unul dintre cele mai mari depuneri de sânge, sunt implicate în menținerea unei temperaturi constante a corpului și a echilibrului acido-bazic în organism. În cavitatea nazală se află zona olfactivă, receptorii căruia percep mirosurile, în structurile laringelui care asigură formarea vocii.

Organele care conduc aerul au forma de tuburi, lumenul cărora este menținut datorită prezenței în pereții lor a osului (cavitatea nazală) sau a cartilajului (laringe, trahee, bronchi). Suprafața interioară a tractului respirator este acoperită cu o membrană mucoasă căptușită cu epiteliu ciliat, mișcările cililor contribuie la îndepărtarea particulelor de praf, a bucăților de mucus și a microorganismelor din tractul respirator. Aceasta este o funcție extrem de importantă de drenaj a tractului respirator, în special a bronhiilor. Încălcarea funcției de drenaj duce la apariția unor boli ale bronhiilor și plămânilor. Există multe glande mucoase și seroase în mucoasă, umezindu-i constant suprafața, ceea ce ajută la hidratarea aerului care trece. Există, de asemenea, multe noduli limfoizi care îndeplinesc o funcție de protecție. Sub mucoasă, în submucoasă, în primul rând în cavitatea nazală, există plexuri venoase bine dezvoltate; sângele care circulă în ele încălzește aerul. Membrana mucoasă a tractului respirator, în special laringele, este alimentată din abundență cu terminații nervoase sensibile, iritarea căreia provoacă strănutul în cavitatea nazală, iar în laringel și reflexul tusei coboară.

Plămânii sunt organe parenchimale constând din stroma - baza țesutului conjunctiv și parenchimul - ramurile bronhiilor până la alveole (vezicule pulmonare), în care apare difuzia gazelor din sânge în cavitatea alveolară și înapoi. Cantitatea uriașă de alveole (700 milioane) și suprafața lor mare (90 m2), precum și suprafața considerabilă a capilarelor care înconjoară alveolele (80-85 m2) determină rata și volumul suficient de difuzie a gazelor. Plămânii au o cantitate semnificativă de țesut funcțional. În condiții normale, aproximativ jumătate din țesutul pulmonar funcționează în repaus. În acest sens, atunci când un plămân este îndepărtat, funcția sa preia plămânul rămas.

DEZVOLTAREA ORGANELOR RESPIRATORII

Embriogeneza cavității nazale este strâns asociată cu dezvoltarea craniului și a cavității bucale.

La cea de-a patra săptămână de dezvoltare embrionară, se formează o creștere primară a tractului laringian-traheal din peretele ventral al faringelui. Seamănă cu un tub și se conectează la faringe. Apoi cresterea creste in directia caudala paralela cu esofagul, ajungand in a saptea saptamana a cavitatii toracice. Simultan cu apariția extinderii laringe-traheale, la capătul caudal, se formează două bulguri în formă de bulgăre, cu vezicul drept mai mare decât stânga. Aceste vezicule - mugurii pulmonare - sunt începutul arborelui bronșic și a plămânilor.

Din procesul laringian-traheal se formează numai epiteliul și glandele laringelui, traheei și bronhiilor. Cartilajul, țesutul conjunctiv și mantaua musculară se dezvoltă din mezenchim. Larynxul, traheea și arborele bronșic cresc în interiorul mezenchimului din jur, care la rândul său este acoperit cu mezoderm visceral.

Conceptul anatomic de "nas" (nasus) include nu numai structurile vizibile din exterior, ci și cavitatea nazală. Cea mai mare parte a cavității nazale se află adânc în regiunea facială a craniului. Cavitatea nazală comunică cu cavitatea nazală: maxilară, în formă de pene, frontală și etmoidă.

Alocați rădăcina nasului (radix nasi) - partea superioară a nasului legând-o cu fruntea, partea din spate a nasului (dorsum nasi) - partea de mijloc a nasului,

trageți din rădăcină și vârful (apex nasi). În plus, există 3 suprafețe ale nasului: 2 laterale și inferioare, sau baza, care conține deschizături nazale - nări (nare). Pe suprafețele laterale din treimea inferioară se află partea în mișcare a nasului - aripile nasului (alae nasi).

Diferențele în forma nasului depind de forma spatelui (convexă, dreaptă, concavă), lungimea, poziția rădăcinii nasului (adânc, înalt, mediu), direcția suprafeței inferioare (în sus, în jos, orizontală) și forma vârfului ). La nou-născuți, nasul este scurt și plat, baza nasului are o pantă ascendentă. În viitor, există o alungire a spatelui și o îngustare relativă a nasului.

Nasul este compus din țesuturi moi și din scheletul osos și cartilaj. Partea osoasă a scheletului constă din partea nazală a osului frontal, din procesele frontale ale maxilarului superior și din cele două oase nazale. Partea cartilaginoasă a scheletului este reprezentată de cartilajul hialin (figura 113).

1. Cartilajul lateral al nasului (cartilago nasi lateralis) - formarea lamelară pereche de formă triunghiulară neregulată. Situată în părțile laterale ale nasului.

Fig. 113. Cartilajul nasului:

a - vedere laterală: 1, 6 - cartilajul septului nazal; 2 și 3 - picioare mediale și laterale ale cartilajului mare al aripii nasului; 4 - cartilajul suplimentar al nasului; 5 - cartilajul lateral al nasului; 7 - cartilaj mic de aripi;

b - vedere de jos: 1 și 2 - picioare laterale și mediane ale cartilajului aripii mari; 3 - cartilajul septului nazal

2. Cartilajul mare al aripii (cartilago alaris major) este cuplat, constând din două plăci subțiri conectate la un unghi ascuțit. Placa exterioară - piciorul lateral (crus laterrale) este mai larg, se află în aripa nasului, iar mediul interior (crus mediale) este fixat pe cartilajul septului nasului.

3. Cartilagiile mici ale aripilor (cartilaginele alares minores) sunt cartilagii mici, plane, neregulate, situate în partea din spate a aripilor nasului.

4. Cartilagiile adiționale ale nasului (cartilagine accessoriae nasi) - mai multe (1-2) cartilaje mici între cartilajul lateral al nasului și cartilajul mare al aripii.

5. Cartilajul nazal (cartilago vomeronasalis) se află pe suprafața anterioară a vomerului.

6. Cartilajul septului nazal (cartilago septi nasi) este o placă neregulată care formează partea din față a septului nazal.

Tot cartilajul este conectat la marginea oaselor deschiderii în formă de pară și, de asemenea, conectat unul cu celălalt prin țesutul conjunctiv, formând un singur întreg. Scheletul osteo-cartilaginos al nasului exterior este acoperit în exterior de mușchii aparținând mușchilor și pieilor feței și pe partea cavității nazale, de către membrana mucoasă.

Posibile anomalii ale nasului extern: dublarea acestuia, despicarea vârfului ("Dog Nose"), defecte ale oaselor nasului.

Vasele și nervii nasului. Ramurile arterei faciale participă la alimentarea cu sânge a nasului. Artera dorsală a nasului (din artera oftalmică) se apropie de partea din spate a nasului din rădăcină. Eliminarea sângelui venos are loc în venele nazale din venele oculare superioare și în venele nazale externe ale venelor faciale.

Limfa din rețelele capilare limfatice curge în vasele de drenaj limfatic ale feței la ganglionii limfatici faciale și submandibulare.

Inervația este sensibilă, este efectuată de nervurile frontale și nervii infraorbitali.

Cavitatea nazală (cavitas nasi) este începutul sistemului respirator. Se află sub baza craniului, deasupra gurii și între prize. Partea frontală a cavității nazale comunică cu mediul extern prin

nazale (nare), în spatele - cu partea nazală a faringelui prin deschiderile din spate ale cavității nazale - choanas (choanae). Cavitatea nazală este formată din pereți ososi acoperiți cu membrană mucoasă. Sinusurile paranazale sunt legate de cavitatea nazală. Membrana mucoasă a cavității nazale se extinde în sinusurile paranazale.

Septul nazal (septum nasi) al cavității nazale este împărțit în două jumătăți - dreapta și stânga. În fiecare jumătate există un vestibul de cavitate nazală (vestibulum nasi), delimitat de cartilajele nasului extern și acoperit cu un epiteliu stratificat scuamos, și cavitatea nazală însăși, căptușită cu o membrană mucoasă cu un epiteliu ciliat cu mai multe randuri. Granița dintre vestibular și cavitatea nazală trece de-a lungul pieptenei arcuite - pragul nazal (litep nasi).

În cavitatea nazală 4 pereți: superioară, inferioară, laterală și mediană. Zidul medial comun pentru ambele jumătăți ale cavității nazale este reprezentat de un sept al nasului. Există 3 părți ale septului nazal:

1) osul superior (pars ossea);

2) cartilagina anterioară (pars cartilaginea);

3) membrana anterolaterală (pars membranacea).

La marginea din față a deschizătorului există un organ de deschidere - organ nazal (organum vomeronasale), care este un complex de pliuri mici ale membranei mucoase. La om, acest organ este mic, funcțional legat de simțul mirosului.

Zidul inferior al cavității nazale este, de asemenea, peretele superior al cavității orale. Canalul incisiv (ductus incisivus), care se deschide cu o gaură pe papila incisivă a palatului, se află pe peretele inferior, în spatele organului soshnico-nazal.

Este important ca medicii stomatologi să țină cont de relația dintre rădăcinile incisivilor superior și peretele inferior al cavității nazale. La unii oameni, în special cei cu o față largă și scurtă, vârfurile incisivilor mediali superioare și caninul superior sunt foarte aproape de fundul cavității nazale, fiind separați de acesta doar de un strat subțire de substanță compactă a fălcii. Dimpotrivă, la persoanele cu o față îngustă și lungă, vârfurile rădăcinilor incisivilor și caninilor superior sunt îndepărtați din cavitatea nazală pe o distanță considerabilă (10-12 mm).

Peretele superior sau arcul cavității nazale este format din placa etmoidă etmoidă prin care trec nervii olfactivi, prin urmare partea superioară a cavității nazale este denumită regiunea olfactivă (regiunea Olfactoria), spre deosebire de restul regiunii cavității respiratorii (regiunea Respiratoria).

Zidul lateral are structura cea mai complexă. Are 3 turbinate: superioară, mijlocie și inferioară (conchae nasales superior, media și inferior), care se bazează pe turbinatele osoase corespunzătoare. Membrana mucoasă a cojilor și plexurile venoase înglobate în ea îngroșă cojile și reduc cavitatea nazală.

Spațiul dintre peretele medial (septul nazal) și conchasul nazal și, de asemenea, între pereții superioară și inferioară formează un pasaj nazal comun (meatus nasi communis). În plus, există mișcări separate ale nasului. Între chiuveta nazală inferioară și peretele inferior al cavității nazale se află un pasaj nazal inferior (meatus nasi inferior), între mijlocul și inferiorul concha nazal - mijlocul nazal (miatus nasi medius), între conchii nazali superioară și mijlocie - canalul nazal superior (meatus nasi superior). Între cochilia superioară și peretele frontal al corpului osului sferoid se află o depresiune cu pană (recessus sphenoethmoidalis), a cărei mărime este diferită. Deschide panoul sferic (figura 114).

Lățimea canalelor nazale depinde de mărimea cavităților, de poziția septului nazal și de starea membranei mucoase.

Cu cochilii disproporționate, curbura septului și umflarea membranei mucoase, pasajele nazale înguste, care pot împiedica respirația nazală. Cel mai lung este cursa inferioară, cea mai scurtă și cea mai îngustă - partea superioară, cea mai largă - mijlocul.

În trecerea nazală inferioară, sub arcul cochiliei inferioare se află deschiderea canalului nazal lacrimal. Sinusurile maxilare și frontale, celulele din față și cele medii ale sinusului etmoid se deschid în pasajul nazal mijlociu.

Pe peretele lateral din zona cursului de mijloc se găsește o crăpătura lunată (hiatus semilunaris), care duce la sinusul frontal, celulele frontale ale osului etmoid și, de asemenea, la sinusul maxilar. Astfel, pasajul nazal mediu este clinic o parte importantă a cavității nazale.

În pasajul nazal superior sunt deschideri ale celulelor posterioare și medii ale sinusului etmoid și în locașul etnoid wedge-apertură al sinusului sferos. Deschiderile posterioare ale cavității nazale - Hoans - sunt situate în partea inferioară.

Cavitatea nazală ca întreg poate fi relativ mare și scurtă (în brachycephals) sau mică și lungă (în dolichocephals). La nou-născuți, înălțimea cavității nazale este mică. Cel mai des la nou-născuți

Fig. 114. Cavitatea nasului:

a - peretele lateral: 1 - în ajunul cavității nazale; 2 - trecere nazală inferioară; 3 - pragul nasului; 4 - chiuveta nazală inferioară; 5 - trecere nazală mijlocie; 6 - concha centrală nazală; 7 - trecere nazală superioară; 8 - concha superior nazal; 9 - sinus frontal; 10 - sinus sferoid; 11 - cilindru tub; 12 - deschiderea faringiană a tubului auditiv;

b - peretele lateral după îndepărtarea turbinelor: 1 - intrarea în sinus maxilar; 2 - deschiderea canalului lacrimal; 3 - tăiați chiuveta nazală inferioară; 4 - crăpătura lunară; 5 - vezicul lattic; 6 - tăiați turbina de mijloc; 7 - sondă în sinusul frontal; - sonda introdusă prin diafragmă în sinusul sferos;

c - rhinoscopie (examinarea cavității nazale prin nări): 1 - concha mediană nazală; 2 - trecere nazală medie; 3 - chiuveta nazală inferioară; 4 - trecere nazală inferioară; 5 - trecere nazală comună; 6 - septul nazal

4 chiuvete: inferior, mijloc, superior și superior. Acesta din urmă este, de obicei, supus reducerii și este rar la adulți (aproximativ în 20% din cazuri). Cojile sunt relativ groase și sunt situate aproape de fund și de arcul cavității, astfel încât la sugari cursa inferioară a nasului este de obicei absentă și se formează numai în cea de-a 6-a lună de viață. Rareori (în 30% din cazuri) se detectează cursul superior al nasului. Toate cele 3 pasaje nazale cresc foarte intens după 6 luni și ajung la forma lor normală până la vârsta de 13 ani. Sunt posibile anomalii ale mărimii, formei și numărului de cochilii.

Mucoasa În cavitatea nazală, membrana mucoasă este fuzionată cu periostul și perichondrul subiacent și acoperită cu un epiteliu prismatic ciliat cu mai multe rânduri. Acesta conține celule mucoase și ganglioni nazali alveolari muco-seroși (gall., Nasales). Plexele venoase dezvoltate puternic și rețelele arteriale sunt amplasate direct sub epiteliu, ceea ce creează posibilitatea încălzirii aerului inhalat. Cele mai dezvoltate sunt plexurile cavernoase p akovin (plexus cavernosi concharum), a căror deteriorare provoacă sângerări foarte severe. În cochilii, membrana mucoasă este deosebit de groasă (până la 4 mm). În regiunea olfactivă, concha superioară nazală și parțial bolta cavității sunt acoperite cu un epiteliu olfactiv special.

Membrana mucoasă a vestibulului nasului este o continuare a mucoasei epiteliale a pielii și este căptușită cu epiteliu stratificat scuamos. În stratul țesutului conjunctiv al vestibulului, se așează glandele sebacee și rădăcinile părului.

Anatomia cu raze X. Pe radiografiile din proiecțiile anteroposterioare și laterale, septul nazal, poziția sa, cochilii, sinusurile paranasale, precum și schimbările în rapoartele anatomice cauzate de un proces patologic sau de anomalii sunt vizibile.

În cazul unei persoane vii, este posibilă inspectarea formării cavității nazale cu o oglindă specială (rinoscopie). Mucoasa cavității este clar vizibilă, având culoare roz la oameni sănătoși (în regiunea olfactivă cu o nuanță gălbuie), sept, conchii nazali, pasaje, unele deschideri ale sinusurilor paranazale.

Vasele și nervii cavității nazale. Alimentarea cu sânge a cavității nazale este din artera sferoidală-palatală (din artera maxilară). În secțiunea anterioară, sângele curge în ramurile arterei etmoide anterioare (din artera oftalmică).

Sângele venos curge în 3 direcții: în venele cavității craniene - venele oftalmice, sinusul cavernos, secțiunea anterioară a sagitalului superior

sinusul piciorului; în vena facială; în vena sferoidală-palatină, care curge în plexul venos pterygoid.

Vasele limfatice sunt formate din rețele superficiale și profunde și se duc la ganglionii limfatici faringieni, submandibulari și submentali.

Inervarea senzitivă este asigurată de nervii oculari și maxilari (din perechea V de nervi cranieni). Inervația autonomă a glandelor și a vaselor cavității nazale este asigurată de fibrele simpatice care se deplasează de-a lungul vaselor cavității și de fibrele parasimpatice care sunt adecvate ca parte a nervilor nodului pterigo-fibros.

Laringe (laringe) este un organ gol al unei structuri complexe, care este suspendat în partea superioară a osului hioid, iar la partea inferioară intră în trahee. Partea superioară a laringelui se deschide în gura faringelui. În spatele laringelui este partea laringiană a faringelui. Larynxul este un organ de voce. Secretează o coloană vertebrală cartilagiană formată din cartilaje articulate unul cu celălalt; mușchii responsabili pentru mișcarea cartilajului și tensiunea cordoanelor vocale; mucoasa.

Cartilajul laringian: scheletul cartilaginos al laringelui este reprezentat de trei cartilagii neparate: tiroida, cricoida și epiglotta - și cele trei perechi: cherpaloid, corn și conic (Fig. 115).

1. Cartilajul tiroidian (cartilagos tiroidă), cel mai mare, constă din două plăci - din dreapta și din stânga (lama Dextra și sinistra), care se conectează la un unghi de 60-70 ° față de față. În mijlocul marginilor superioare și inferioare ale cartilajului există tăieri tiroidieni: partea superioară (incisura thyroidea superioară) și inferioară (incisura thyroidea inferioră). Marginea posterioară îngroșată a fiecărei plăci continuă în sus și în jos cu formarea de protuberanțe - coarne superioare și inferioare (soi superiores et inferiores). Coarnele inferioare din interior au suprafețe articulare pentru articularea cu cartilajul cricoid. Conectarea plăcilor de la partea superioară a crestăturii superioare formează o proeminență a laringelui (prominentia laringa), care este mai pronunțată la bărbați.

2. Cartilajul cricoid (cartilago cricoidea) este hialină, care formează baza laringelui. Forma este similară unui inel și constă dintr-o placă (lamele Cartilaginis cricoideae), orientată în spate, și un arc (arcus cartilaginis cricoideae), orientat anterior.

Fig. 115. Cartilajul laringian:

a - vedere frontală: 1 - arc de cartilaj cricoid; 2 - cornul inferior al cartilajului tiroidian; 3 - placa dreaptă a cartilajului tiroidian; 4 - cornul superior al cartilajului tiroidian; 5 - membrană tiroidiană; 6 - tăietura superioară a tiroidei; 7 - ligament cricoidal;

b - vedere din spate: 1 - cartilaj cristalin; 2 - procesul muscular al cartilajului scarplike; 3 - procesul de voce al cartilajului asemănător cu corzile vocale care se extind din acesta; 4 - cartilajul excitat; 5 - epiglottis

3. Cartilajul creniform (cartilago arytenoidea) este asociat, elastic, asemănător cu forma unei piramide triunghiulare. Baza (baza) cartilajului se află pe placa cartilajului cricoid, iar vârful (apex) este orientat în sus. La baza cartilajului sunt 2 procese: musculatura laterală (processus muscularis), pe care sunt atașate mușchii, și vocea anterioară (processus vocalis), în care cablul vocal este atașat.

4. Epiglotisul (epiglottis) constă în cartilaj elastic și este în formă de frunze. Suprafața sa frontală este orientată spre baza limbii, legată de corp și coarnele osului hioid. Suprafața din spate se îndreaptă spre intrarea în laringe. În partea de jos a epiglottei se îngustează sub formă de tulpină (petiolus epiglottidis), care este atașată la suprafața interioară a cartilajului tiroidian.

Manual de Chirurgie - Capitolul 29 SISTEMUL BILIAR BILAR BUBBLE ȘI EXTRAHENAR BILIAR

Vezică biliară. Vezica biliară este un organ gol care seamănă cu un sac care are o lungime de 10 cm și este situat într-o fosa situată la marginea anatomică dintre lobii din dreapta și stânga ai ficatului. Segmentul extrahepatic al vezicii biliare este acoperit cu peritoneu.

Vezica biliară are un fund, un corp, o pâlnie și un gât. Partea inferioară este o parte orbită rotunjită a vezicii biliare, care se extinde ușor dincolo de marginea ficatului. Corpul este partea principală a vezicii biliare. Gâtul este un segment îngust al vezicii biliare, care se află între corpul său și zona conductei chistice. Pâlnia, cunoscută și sub denumirea de buzunar Hartmann, este un mic diverticul bulbos situat pe suprafața inferioară a vezicii biliare. Acest lucru are o mare importanță pentru clinică, deoarece duodenul este situat proximal, iar această regiune este favorabilă blocării cu pietre. Canal comun hepatic afară din poarta ficatului. Canalul chistic este o continuare a gâtului vezicii biliare. Canalul comun biliar este format prin topirea conductelor hepatice și chistice comune. Supapele spirală ale lui Heister sunt situate în interiorul conductei chistice; ei iau parte la fluxul de bilă în vezica biliară și la ieșirea din acesta din urmă.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este asigurată de artera chistică, care, în cazuri tipice, este o ramură a arterei hepatice drepte, dar artera chistică poate avea diferite surse. Triunghiul Kahlo este limitat la artera chistică, la conducta hepatică comună și la conducta chistică. Drenarea venoasă a vezicii biliare este variabilă, dar apare de obicei în ramura dreaptă a venei portalului. Sistemul limfatic este reprezentat în principal în ficat, precum și în ganglionii limfatici localizați de-a lungul suprafeței venei portale. Fibrele nervoase ies din trunchiul celiac și sunt situate de-a lungul arterei hepatice. Sensul durerii este mediat prin fibrele viscerale simpatice. Ramurile nervului vag și ganglionul celiac modulează stimulul motor necesar pentru contractarea vezicii biliare.

Conductele biliare. Tractul biliar provine de la mici canale biliare intrahepatice. Conducta hepatică dreaptă și stângă iese din ficat și se conectează la poarta, formând o conductă hepatică comună, localizată de obicei prin bifurcația venei portale și în imediata apropiere a arterei hepatice drepte. Zona extrahepatică a canalului stâng are un potențial semnificativ. Canalul comun hepatic umple marginea din stânga a triunghiului Kahlo și continuă sub forma conductei biliari comune. Separarea are loc la nivelul canalului chistic. Canalul biliar comun are o lungime de aproximativ 8 cm. Este situat în interiorul ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice și în fața venei portale. Segmentul distal al ductului biliar comun este localizat în interiorul pancreasului. Canalul biliar comun se deschide în duoden în zona fiolei fatovoy, a cărei deschidere este înconjurată de sfincterul muscular al lui Oddi. De obicei, există un canal comun format din conducta pancreatică și segmentul distal al conductei biliari comune.

Anatomia "normală" apare la mai puțin de 50% dintre pacienți. Anomaliile vezicii biliare sunt de obicei de importanță clinică minoră și includ localizarea ectopică, tulburările cantitative - absența completă a vezicii urinare, mai multe blistere, precum și defectele formării și dezvoltării vezicii biliare (intrahepatic). O anomalie tipică este un mesenter mare, cu care are loc fixarea "vezicii urinare la ficat și în formarea așa-numitei vezicule vezicule, în care există pericolul răsucirii acesteia.

Anomaliile canalelor chistice și biliari sunt de mare importanță clinică, deoarece apar la 50% dintre pacienți. Sunt remarcate numeroase anomalii ale ductului chistic, deși majoritatea problemelor existente se referă fie la nivelul, fie la localizarea legăturii dintre acesta și conducta biliară comună. Canalele suplimentare biliari sunt o anomalie foarte frecventă.

Artera chistică, în cazuri tipice, se îndepărtează de artera hepatică dreaptă, dar poate fi o ramură a arterelor hepatice stângi, gastroduodenale sau trunchiului celiac. Artera hepatică dreaptă se separă de artera mezenterică superioară la aproximativ 20% dintre pacienți. Alte tulburări includ artera hepatică comună care se extinde din artera mezenterică superioară, artera hepatică stângă ramificată din artera gastrică stângă și artera hepatică dreaptă situată anterior conductei hepatice comune.

Funcția de absorbție a vezicii biliare. Aceasta este principala funcție, care constă în concentrarea bilei prin aspirația apei și a sodiului. Veziculul biliar este capabil să concentreze ingredientele intermediare conținute în bilele hepatice (5-10 factori) și să reducă volumul acestora cu 80-90%. Deși vezica biliară servește, în principal, ca organ absorbant, secretă secreția de mucus care apare în situații patologice, cum ar fi formarea de calculi biliari și obstrucția ocazională a canalului chistic.

Activitatea motrică a vezicii biliare și a tractului biliar. Conform conceptelor tradiționale, bilă se acumulează în veziculea biliare în intervalele dintre procesele de digestie și intră în duoden după efectul stimulativ al alimentelor consumate. Studiile mai moderne arată că fluxul de bilă este un proces continuu, iar golirea vezicii biliare are loc în mod constant. Factorii responsabili de umplerea și golirea vezicii biliare au un caracter hormonal, neuronal și mecanic. Digestia alimentelor duce la eliberarea hormonului duodenal - colecistocinina, principalul stimulator al golii vezicii biliare, iar grasimea este cel mai puternic stimul. Receptorii colecistocininei sunt identificați în mușchii netezi ai vezicii biliare. Goliția Mac-max are loc în 90-120 de minute după masă. Motilina, secretina, histamina și prostaglandinele au efecte diferite asupra contracției vezicii biliare. Factorul neuronal predominant care reglează activitatea motrică a vezicii biliare este stimularea colinergică, conducând la reducerea acesteia. Umplerea vezicii biliare apare atunci când nivelul presiunii din interiorul ductului biliar (asociat cu debitul biliar și presiunea sfincterului) devine mai mare decât nivelul presiunii din cavitatea vezicii biliare. Acest proces poate fi afectat de numeroase peptide intestinale ca factori endogeni.

Sindicatorul Oddi și activitatea motorie a tractului biliar. Fluxul de bilă în duoden depinde de coordonarea contracției vezicii biliare și de relaxarea sfincterului lui Oddi. Soluția de colecistokinină, stimulată de aportul alimentar, reduce activitatea de fază a contracției sfincterului de Oddi și induce relaxarea, permițând astfel fluxul de bilă să curgă în duoden.

Formarea bilei. Bilele constau în principal din apă, lipide organice și electroliți secretați în mod normal de hepatocite. Compoziția electrolitului de bilă este similară cu cea a fluidului extracelular. Concentrația proteică în bilă este relativ scăzută. Ingredientele organice predominante includ sărurile biliare, colesterolul și fosfolipidele. Principalii acizi biliari, / chenodeoxicolici și colici, sunt sintetizați în ficat din colesterol. Conjugarea cu taurina sau esterul glicinei are loc în ficat. Majoritatea colesterolului găsit în bilă este sintetizată de novo în ficat. Acizii biliari sunt regulatori endogeni importanți ai metabolismului colesterolului. Acizii biliari prezenți în alimente inhibă sinteza colesterolului în ficat, dar își măresc absorbția. Cota de lecitină reprezintă aproximativ 90% din toate fosfo-lipidele conținute în bilă umană.

Circulația enterohepatică a acizilor biliari. Aproximativ 80% din acizii biliari conjugați suferă o absorbție activă în segmentul terminal al ileonului. În cele din urmă, întreaga proporție de acizi biliari, care sunt absorbiți în intestin, trece prin circulația portalului înapoi la ficat. Acest sistem permite reciclarea unei cantități relativ mici de săruri biliare de 6-12 ori pe zi, cu pierderi minime în timpul fiecărui ciclu. Doar aproximativ 5% din sărurile biliare sunt excretate în fecale.

O abordare diagnostică a unui pacient în care un doctor suspectează existența unor probleme asociate cu tractul biliar extrahepatic sau cu vezica biliară ar trebui să se bazeze pe simptomele clinice și pe natura intenționată a patologiei. Realizările în radiologia diagnostică și endoscopia corectivă au făcut posibilă identificarea exactă a esenței și localizării procesului patologic și au oferit calea intervenției terapeutice,

Radiografie abdominală. Radiografiile simple ale cavității abdominale au o valoare limitată în diagnosticul bolilor asociate cu prezența calculilor biliari sau icterului. Numai în 15-20% dintre pacienți pot fi detectate pe radiografii simple pietrele contraste localizate în cadranul superior superior al abdomenului. Aerul din arborele biliar poate indica prezența unei fistule care leagă vezica biliară cu intestinul.

Colecistografia orală. Colecistografia orală a fost introdusă în 1924. Funcția de vezică biliară este evaluată, având în vedere capacitatea sa absorbantă. Radiocontracterul colorat de iod, luat pe os, este absorbit în tractul gastro-intestinal și intră în ficat, apoi este excretat în sistemul ductal biliar și este concentrat în vezica biliară. Pietrele văzute ca defecte de umplere într-o vezică biliară vizualizată, contrastată sau o non-vizualizare a vezicii biliare nu pot să însemne un rezultat "pozitiv". Poziționarea falsă pozitivă poate fi observată la pacienții care, în legătură cu examinarea prescrisă, nu respectă instrucțiunile medicului sau cei care nu pot înghiți comprimatele, precum și în cazurile în care tabletele nu pot fi absorbite în tractul gastrointestinal sau colorantul nu este excretat în biliar tractului din cauza disfuncției hepatice.

Ultrasonografie abdominală. Această metodă a înlocuit colecistografia orală ca metodă de alegere atunci când examinează un pacient pentru prezența calculilor biliari. Eficacitatea ultrasonografiei abdominale sau a ultrasunetelor în diagnosticul colecistitei acute nu este la fel de semnificativă ca în diagnosticul calculilor biliari. Ultrasonografia este utilizată pentru a identifica dilatarea biliară intra- și extrahepatică.

Tomografia computerizată (CT). Acest test nu face parte din categoriile foarte sensibile pentru detectarea calculilor biliari, dar furnizează chirurgului informații referitoare la originea, mărimea și localizarea dilatării biliari, precum și prezența tumorilor localizate în interiorul și în jurul tractului biliar și pancreasului.

Scintigrafie biliară. Administrarea intravenoasă a unui izotop radioactiv, una din familia de acid iminodiacetic, marcată cu technețiu-99t, oferă informații specifice referitoare la determinarea permeabilității ductului chistic și servește ca o metodă sensibilă pentru diagnosticul colecistitei acute. În contrast cu ultrasonografia, care servește ca un test anatomic, scintigrafia biliară este un test funcțional.

Cholangiografia transhepatică percutană (CTX). Sub controlul fluoroscopic și a anesteziei locale se introduce un ac mic prin peretele abdominal în conducta biliară. Această metodă asigură execuția cholangiogramă și permite corecția terapeutică, dacă este necesar, pe baza situației clinice. Utilizat la pacienții cu un complex de probleme biliari, incluzând stricturi - * și tumori.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (RCPG). Folosind un endoscop cu o vedere laterală, tractul biliar și canalul pancreatic pot fi intubate și vizualizate. Beneficiile includ vizualizarea directă a zonei fiolei și măsurarea directă a segmentului distal al ductului biliar. Utilizarea acestei metode aduce beneficii considerabile pacienților care suferă de o boală comună a ductului biliar (natura benignă și malignă).

Holedohoskopiya. Deși tehnica imagistică indirectă este fundamentală pentru diagnosticarea pacienților cu boli extrahepatice ale tractului biliar, examinarea directă și vizualizarea sistemului biliar este un obiectiv demn. O coledochoscopie efectuată în timpul unei operații poate fi eficientă în detectarea stricturilor sau a tumorilor biliari la pacienți.

Examinarea unui pacient cu icter

În SUA, 10% din populație suferă de colelitiază (colelitiază, cola-thiase). În Statele Unite și în multe alte țări occidentale, pacienții au biliari de colesterol, care predomină în aproximativ 70% din toate cazurile. Restul de 30% dintre pacienți au pietre pigmentare, compoziția cărora poate varia considerabil. Potrivit statisticilor mondiale, pietrele pigmentare sunt cele mai tipice tipuri de pietre.

Patogeneza pietrelor de colesterol este multifactorială. Soluționarea colesterolului este un moment critic în formarea pietrelor de colesterol. În formarea pietrelor biliari, există trei etape: saturația cu colesterol, nuclearea și creșterea pietrei. Saturația bilei cu colesterolul secretat în ficat este o condiție prealabilă pentru formarea pietrelor biliari din Shesterinov. Conținutul de colesterol din soluție depinde de prezența în bilă a unei cantități suficiente de săruri biliare și fosfolipide. Schimbările în acest echilibru conduc la saturația colesterolului la nivelul bilă și, în cele din urmă, la precipitarea colesterolului. Nuclearea reflectă procesul prin care se formează cristalele de colesterol monohidrat! și formează aglomerate care iau dimensiuni macroscopice.

Pietrele pigmentare pot apărea ca rezultat al infecției, tulburărilor hemolitice sau cirozei hepatice. Modificarea solubilizării unei anumite bilirubine jugate cu precipitarea bilirubinei de calciu și a sărurilor insolubile reflectă calea finală tipică pentru formarea tuturor pietrelor de pigment, în ciuda caracteristicilor clinice și patogenetice private.

Pietre biologice asimptomatice Până la 50% din toți pacienții nu au simptome ale bolii, indiferent de tipul de pietre. Aproape 25% dintre pacienții cu biliari asimptomatice bine stabilite au dezvoltat simptome după 5 ani care necesită intervenție. Nu există date care să justifice în mod obiectiv indicațiile privind colecistectomia de rutină pentru toți pacienții cu biliari asimptomatici. Un argument puternic în favoarea colecistectomiei este un grup cu grad ridicat de risc, incluzând pacienții vârstnici cu prezența documentată a calculilor biliari, care au indicații de laparotomie din alte motive.

Colica biliară este o durere paroxistică cauzată de calculi biliari, care este de obicei cauzată de consumul de alimente grase. Este localizat în cadranul superior superior al abdomenului, apare la 30-60 de minute după masă, durează câteva ore și apoi se rezolvă. Atacurile de colică biliară însoțesc adesea greața și vărsăturile. După apariția lor, atacurile colicului biliar tind să crească în frecvență și intensitate. Îndepărtarea chirurgicală a vezicii biliare servește ca o operație radicală, iar colica biliară recurentă este cea mai comună indicație pentru colecistectomia deschisă sau laparoscopică.

Colecistită acută. Colecistita acută este cea mai frecventă complicație a calculilor biliari și o cauză comună a imaginii clinice a abdomenului acut, în special la femeile de vârstă mijlocie și la vârstnici. Inflamația acută a vezicii biliare, combinată cu obstrucția canalului chistic, este, de obicei, rezultatul blocării fie a ductului chistic, fie a pâlniei vezicii biliare cu o piatră de gall. Răspunsul inflamator ulterior duce la o serie de modificări semnificative, localizate în interiorul vezicii biliare, incluzând întinderea, umflarea, hipervascularizarea și hipertensiunea venoasă.

Mulți pacienți au indicații despre antecedente de episoade de colică biliară. Durerea asociată cu inflamația acută a vezicii biliare, la început și manifestări, este similară cu durerea caracteristică colicii biliari, dar diferă de cea din urmă printr-un atac mai lung (4-6 ore). Palparea abdomenului deseori relevă o durere localizată în cadranul superior, cu fixare abdominală și o durere abdominală crescută, cu îndepărtarea rapidă a mâinii palpate din peretele abdominal după o ușoară presiune (simptomul lui Shchetkin - Blumberg). Marchează un semn pozitiv al lui Murphy (Murphy): apariția durerii pe inhalare în timpul palpării profunde a cadranului superior superior. - Formarea palpabilă este detectată numai în 20% din cazuri. Manifestările sistemice ale inflamației (leucocitoză și febră) disting colecistita acută de colica biliară simplă. Deși scintigrafia hepatobiliară este unul dintre cele mai specifice teste în diagnosticul colecistitei acute, ultrasonografia abdominală devine un studiu mai preferat. În cele din urmă, majoritatea pacienților suferă de colecistectomie deschisă sau laparoscopică.

Chole venituri ityaz. La 6-12% dintre pacienți în timpul colecistectomiei, sunt detectate pietrele de biliară, localizate în conducta biliară comună. Chiar dacă coledocholitioza rămâne asimptomatică, calculii biliari duc la complicații grave, inclusiv icter, pancreatită și colangită. În ultimii ani, au fost propuse numeroase tratamente non-chirurgicale, care au înlocuit în mare măsură intervenția chirurgicală ca metodă de primă alegere.

Pancreatita asociată cu calculi biliari. Aproape 15% dintre toți pacienții cu biliari simptomatici sunt observate. Obstrucția tranzitorie a Ampulei Vater provocată de biliard este cel mai tipic factor care conduce la această complicație. Severitatea procesului inflamator, localizată în pancreas și starea tractului biliar, dictează terapia optimă și tactica de management. Dacă ameliorarea clinică documentată provocată de terapia de susținere durează până la 24 de ore, intervenția chirurgicală paliativă se efectuează în câteva zile când simptomele și semnele sunt întrerupte, iar creșterea tipică a activității serice a amilazei revine la valori apropiate de cele normale. Dacă se observă semne de deteriorare clinică, atunci trebuie să acordăm preferință decompresiei biliari de urgență, efectuată fie prin intervenție chirurgicală (acces transhepatic), fie prin metoda endoscopică.

Deschide colecistectomia. Pana de curand, aceasta operatie a fost standardul de aur pentru tratamentul pacientilor cu ICD, insotit de simptomatologie. Cea mai importantă complicație - deteriorarea tractului biliar - este observată la mai puțin de 0,2% dintre pacienți. Conform rapoartelor recente, rata mortalității pentru colecistectomie deschisă este mai mică de 0,5%. Cea mai tipică indicație pentru colecistectomie este colica biliară recurentă, care duce ulterior la colecistită acută. Practica obișnuită include colecistectomia de urgență la pacienții cu colecistită acută în timpul primei spitalizări. Dacă nu există nicio îmbunătățire a stării pacientului după 24 de ore din momentul îngrijirii medicale sau dacă există semne de deteriorare clinică, acest lucru servește ca o indicație pentru colecistectomia de urgență.

Colecistectomia laparoscopică. Indicatiile initiale au inclus numai cazuri de calculi biliari simptomatici in absenta colecistitei acute. Pe măsură ce sa acumulat experiența, mulți chirurgi au început să efectueze această operație la pacienții cu colecistită acută și la indivizii cu pietre localizate în conducta biliară comună. Avantajele teoretice ale acestei metode în comparație cu ectomia tradițională a colecistitei deschise sunt reducerea perioadei de spitalizare și, prin urmare, reducerea costului tratamentului, revenirea rapidă la locul de muncă, reducerea durerii și absența unui defect cosmetic. Problema non-explozivă care îngrijorează chirurgul, în ciuda fiabilității acestei intervenții, este asociată cu frecvența complicațiilor periculoase, cum ar fi deteriorarea conductelor biliare, a cărei probabilitate crește în timpul colecistectomiei laparoscopice. Frecvența rănilor este probabil să servească drept indicator al experienței chirurgului și o manifestare a curbei de învățare asociată cu orice metodă nouă.

Terapia de droguri. Se utilizează pentru dizolvarea pietrelor biliare. O problemă tipică care afectează un pacient care utilizează medicamente este rata mare de recurență și, în consecință, costul ridicat al tratamentului. Conform rapoartelor recente, preparatele pe bază de solvent au un efect numai asupra pietrelor de colesterol. Studiile promițătoare ale eficacității promițătoare ale acidului chenodeoxicolic au arătat că dizolvarea și dispariția calculilor biliari apar la aproximativ 15% dintre pacienți, iar un efect parțial poate fi așteptat, în plus, la 28% dintre pacienți. Când întrerupeți administrarea medicamentului, probabilitatea reapariției calculului rămâne în aproape 50% dintre pacienți. Când se utilizează acid ursodeoxicolic, se observă un efect ușor mai mare și se observă efecte secundare mai puțin frecvente decât utilizarea acidului chenodeoxicolic.

Disoluția contactelor. Deși experiența este încă limitată, perfuzarea unui solvent puternic de colesterol - eter metil- (terț-butilic) (MTBE) în veziculul biliar printr-un cateter introdus transcutanat și-a demonstrat eficacitatea în dizolvarea pietrelor biliari la pacienții selectați în mod special. Această metodă este invazivă, principalul său dezavantaj fiind rata ridicată de recurență (50% în 5 ani).

Litotripsia folosind val de electroșoc. Destul de popular acum câțiva ani, această metodă, după cum arată studiile recente, este acceptabilă doar pentru un număr limitat de pacienți care au indicații pentru acest tratament.

Cholecystostomy. Cholecistostomia, care poate fi efectuată sub anestezie locală dacă este necesar, chiar și pe o noptieră, continuă să fie o metodă utilă, în special pentru pacienții grav bolnavi.

Hidropizie. Obstrucția cronică poate duce la scăderea vezicii biliare. Într-o astfel de situație, inflamația acută și sindromul combinat cu aceasta sunt absente. Mai degrabă, există inflamație cronică, însoțită de atrofia membranei mucoase. Vezica biliară este o pungă întinsă, cu pereți groși, umpluți cu conținut steril de mucus. Majoritatea pacienților se plâng de un sentiment de greutate și de durere în cadranul din dreapta sus. Ectomia colecistă este o intervenție chirurgicală radicală.

Empiem. Empiemul vezicii biliare este definit ca abces intraaluminal. Această complicație neobișnuită a colecistitei acute poate fi o afecțiune care pune viața în pericol și necesită o ectomie urinară de colecist.

Erupția de colecistită emfizematoasă. Se caracterizează prin prezența gazului în interiorul peretelui și în lumenul vezicii biliare. Se presupune că această complicație se datorează proliferării bacteriilor care formează gaze. Această boală afectează în principal bărbații cu diabet zaharat și este caracterizată, în principal, printr-un curs septic cu febră, durere și instabilitate hemodinamică. Scanarea CG poate fi metoda cea mai exactă pentru stabilirea acestui diagnostic clinic. Intervenția chirurgicală timpurie este indicată.

Perforarea și obstrucția intestinală. Această complicație a colecistitei acute apare în special la pacienții vârstnici și se poate manifesta ca perforare liberă acută, perforație subacută cu formarea unui abces sau ca un proces mai prelungit asociat cu formarea fistulei chistice și intestinale.

La pacienții cu perforație liberă, se observă o imagine clinică a unui abdomen acut care necesită intervenții chirurgicale de urgență. Perforația vezicii biliare cu formarea unei fistule are loc, de obicei, în zona inflamației cronice și a colelitizei, dezvoltând astfel un mesaj patologic între fundul vezicii biliare (partea cea mai puțin vascularizată a acesteia) și duodenul. Formarea fistulei între vezica biliară și intestin poate fi adesea asimptomatică, până când calculul, care are o dimensiune suficientă, trece în intestinul subțire și nu provoacă obstrucție mecanică. Când se întâmplă acest lucru, segmentul terminal al ileonului servește, de obicei, ca loc de obstrucție, iar sindromul este definit ca ileus de biliară. Tratamentul constă într-o enterotomie aproape de obstrucție și îndepărtarea pietrei care a provocat blocajul.

Colecistită aculară acută. Inflamația acută a vezicii biliare în absența calculilor biliari, observată la pacienții care au fost răniți și răniți prin leziuni după operații ale vezicii biliare, arsuri, sepsis și cu precizie multiorganică. Este recomandată colecistectomia urgentă.

Hemocistoză hiperplastică. O varietate de patologie, care este proliferată prin proliferarea elementelor normale de țesut. Cele mai tipice leziuni sunt colesteroza și adenomiomatoza. Cholecistectomia trebuie oferită pacienților (luând în considerare simptomatologia lor clinică).

CONSTRUCȚII GENERALE Canalul biliar

Pietrele primare (recurente), care provin din conducta biliară comună, sunt adesea moi, netede, gălbui-maronii, non-colesterol în compoziție și efectuează lumenul conductei biliare. În general, pietrele reținute sau reținute în conducta biliară comună sunt asemănătoare din punct de vedere chimic cu calculii coexistenți localizați în vezica biliară. Concremente ale canalului biliar comun, sursa căruia este vezica biliară, constituie marea majoritate a cauzelor coledocholitiazei. Pietrele de biliară pot fi prezente în conducta biliară comună timp de mulți ani, fără a provoca simptome. Prezența acestora a fost detectată la 6-12% dintre toți pacienții supuși unei colecistectomii selective sau de urgență.

Concretele biliariei comune pot provoca icter și durere episodică, obstrucție acută a conductei biliare și sepsis sever. Diagnosticul de JCB asociat cu pietrele obișnuite ale ductului biliar poate fi stabilit utilizând ultrasonografia abdominală. Conform indicațiilor speciale, pentru diagnosticare se utilizează cholangiopancreatografia retrogradă (RCP) sau cholangiografia transhepatică transhepatică (CTX). Îndepărtarea completă a pietrelor devine un obiectiv independent atunci când, în timpul colecistectomiei, se identifică concremente ale canalului biliar comun.

.. Ca o operație suplimentară pentru pietrele canalului biliar comun, se efectuează uneori sphincteroplastia transduodenală sau, dacă este necesar, manevrarea entero-biliară. Concrementele canalelor biliare de origine chistică, lăsate in situ neintenționat, după colecistectomie, pot fi îndepărtate prin extracție folosind un tub în formă de T, introdus subcutanat sub control radiologic; prin abordarea transhepatică; cu ajutorul metodei endoscopice care vă permite să efectuați sfincterotomie, facilitând extracția și drenajul; prin dizolvarea prin contact direct cu un solvent adecvat; fragmentarea utilizând litotripsia biliară sau utilizarea unei combinații a mai multora dintre aceste metode. Pentru indicații, extracția directă sub control radiologic servește ca metodă de alegere. Sfincterotomia endoscopică înlocuiește intervenția chirurgicală ca metodă de alegere pentru majoritatea pacienților cu pietre rămase în conducta biliară, care nu pot fi extrase sub control radiologic.

Tratamentul pietrelor primare

Datorită importanței stazei în patogeneza bolii gastrointestinale, metodele de drenare sunt foarte importante în tratamentul pacienților cu concreții biliari primare și trebuie utilizate ori de câte ori este necesar să se obțină extracția pietrelor. Aceste metode includ sphincterotomie endoscopică sau chirurgie, cum ar fi sphincteroplastia transduodenală, coledochododenostomia sau coledochojunctura.

Afecțiuni inflamatorii și alte patologii benigne

Cholangita este caracterizată de triada Charcot, care include febră, icter și durere în cvadrantul superior al abdomenului. Cholangita se dezvoltă cu obstrucție a ductului biliar și a infecției. Gram-negativ microorganismele continuă să fie principalii vinovați ai infecțiilor biliare, cu cota de Klebsiella și Escherichia în culturile izolate fiind de 54 și, respectiv, 39%. Enterococii și bacteroidele sunt prezente în aproximativ 25% din cazuri.

Examinările clinice și testele de laborator confirmă prezența sepsisului și a icterului. Prezența sau absența dilatării biliari și / sau a formărilor care constituie o obstrucție a fluxului poate fi evaluată utilizând fie ultrasonografie abdominală, fie tomografie computerizată de scanare.

Deja într-un stadiu incipient al bolii, trebuie utilizată hidratarea intravenoasă și terapia cu antibiotice. Alegerea noastră în prescrierea regimurilor de tratament cu antibiotice include aminoglicozidă, penicilină și medicamente anaerobe. Tactica medicală în raport cu mulți pacienți cu colangită poate consta inițial numai în utilizarea antibioticelor în monoterapie. Cheia pentru tratarea persoanelor care suferă de colangită este de a realiza decompresia biliară și de a facilita drenajul. Acest obiectiv poate fi atins prin utilizarea diferitelor metode: chirurgicale, endoscopice sau percutanate.

Cholangita pyogenică recurentă, cunoscută și sub denumirea de cholangiohepatită, aparține bolilor endemice care sunt comune în Asia de Sud și în est. Această afecțiune cronică recurentă se caracterizează prin prezența calculilor localizați în ficat, stricturi și infecții. În plus față de atacurile recurente de colangită, mulți pacienți dezvoltă abcese hepatice. Principiile de bază ale managementului pacienților includ vizualizarea diagnosticului anatomiei conductelor biliare, extracția pietrelor, drenajul segmentelor cu stricturi dezvoltate și rezecția unui parenchim de ficat distrus sau deteriorat.

Colangita sclerozantă este un proces inflamator și fibros progresiv care implică, parțial sau integral, tractul biliar intrahepatic și extrahepatic. Deși etiologia bolii este necunoscută, studii recente au găsit o legătură între această patologie și infecția virală și afectarea funcției imunitare. Numeroase observații clinice indică o combinație frecventă de colangită sclerozantă cu colită ulcerativă. Unii pacienți infectați cu HIV au fost identificați cu dezvoltarea sindromului lor clinic și cu detectarea semnelor radiologice care indică colangită sclerozantă. Colangita sclerozantă secundară este o boală mult mai puțin frecventă, există cazuri de apariție sporadică după cholangita suferită, inițiată de prezența calculilor biliari sau după efectele dăunătoare ale medicamentelor, inclusiv administrarea intraarterială de medicamente pentru chimioterapie citotoxică.

Procesul se dezvoltă ascuns, dar activ, cu apariția cirozei biliari și, ca rezultat final, insuficiență hepatică. Spre deosebire de cele mai multe tulburări imune, cholangita sclerozantă afectează mai des bărbații decât femeile. La pacienții cu un proces de lungă durată se observă erupții cutanate mici, caracteristici lkz ale bolilor cronice de ficat, precum și manifestări caracteristice hipertensiunii portale. Diagnosticul este stabilit, ținând cont de rezultatele cholangiografiei, în cazul în care canalele biliare s-au schimbat ca rezultat al dilatărilor și al îngustărilor, arătau ca niște margele strânse pe un fir.

Medicamentele medicale nu aduc beneficii semnificative pacienților. Conform rezultatelor studiilor preliminare, acidul ursodeoz-schicolic îmbunătățește indicatorii de laborator și clinici la pacienții cu colangită sclerozantă. La pacienții selectivi cu boală extrahepatică primară, se observă eficacitatea intervențiilor cum ar fi hepatojejunostomia și plasarea stentului pe o perioadă lungă de timp în tractul biliar. La pacienții cu boală parenchimală mai difuză sau progresivă, transplantul hepatic devine metoda de alegere.

Numeroasele anomalii anatomice și funcționale care au fost descrise, în general, reprezintă o anomalie benignă a sfincterului lui Oddi. Alte cauze mai tipice ar trebui excluse de la pacient, incluzând patologia benignă și malignă. În cazurile de stenoză sau disfuncție papilară stabilită, este necesară intervenția chirurgicală pentru a corecta sfincterul. Acest obiectiv este realizat folosind fie endoscopie, fie chirurgie.

Sindromul postcholecistectomiei este definit ca o afecțiune în care pacientul va continua să se plângă de durere persistentă, localizată în cvadrantul superior al abdomenului, după colecistectomie. Pentru a diagnostica acest sindrom la un pacient, trebuie excluse alte cauze ale durerii paroxistice, cum ar fi consecințele leziunilor, tulburările de personalitate și problemele asociate abuzului de substanțe. În plus, trebuie excluse următoarele condiții: restul după operarea pietrelor în conducta biliară comună sau stricturi induse iatrogenic ale conductelor biliare. Alte cauze anatomice potențiale ale acestui sindrom includ atât grupul de afecțiuni papiliare, cât și dischinezia biliară.

Stricturile ductului biliar

Raționament general. Marea majoritate a stricturilor benigne sunt rezultatul daunelor suferite în timpul colecistectomiei. Simptomele și semnele de stricturi ale conductelor biliare se datorează naturii și calendarului apariției leziunilor. Distrugerea acută a ductului biliar este detectată în timpul intervenției standard. În această situație, eforturile chirurgului trebuie să fie îndreptate spre repararea leziunilor fie prin repararea directă sau prin reconstrucția biliară, precum și prin drenaj adecvat al tractului biliar și al spațiului subepatic.

Cea mai mare cantitate de deteriorare a canalelor biliare asociate colecistectomiei nu este recunoscută până în prezent

în perioada postoperatorie, pacientul nu va avea semne evidente de fistula biliară, peritonită biliară sau icter. Tratamentul include îndepărtarea fistulei și / sau sepsisului cu o plasare bine concepută a cateterelor de drenaj, examinarea radiografică profundă și vizualizarea caracteristicilor anatomice, precum și reconstrucția biliară cu hepatoejunostomie performantă.

O traumă izolată penetrantă sau nepenetrativă a vezicii biliare și a ductului biliar este notată rar. Ficatul aparține organelor cele mai tipice expuse la leziuni (75%). Deteriorarea intestinului mic și gros este observată în aproximativ 30% din cazuri. Rezultatul la pacienții cu leziuni ale vezicii biliare și ale tractului biliar depinde în principal de combinația leziunilor și de implicarea altor organe interne în proces. Tratamentul leziunilor simple izolate ale vezicii biliare este efectuat prin închiderea plăgilor și colecistostomia sau colecistectomia.

Tulburările vezicii biliare cauzate de un obiect blunt pot fi reprezentate printr-o simplă contuzie sau ruptură. Cel mai bun tratament este colecistectomia. Rănile penetrante ale canalului biliar trebuie examinate cu atenție, deoarece sunt adesea combinate cu deteriorarea arterei hepatice sau a venei portale.

Rupturile simple ale segmentului extra pancreatic al ductului biliar sunt vindecate prin repararea în jurul tubului în formă de T și prin drenaj intensiv. Leziunile mai complexe și cele asociate cu scurtarea canalului biliar sunt supuse în principal operațiilor de reconstrucție.

Frecvente chisturi ale ductului biliare

Boala chistică poate implica orice segment al tractului biliar intrahepatic sau extrahepatic. Aproximativ 30% dintre toți pacienții cu chisturi congenitale ale canalului biliar comun, boala este asimptomatică până când pacientul ajunge la maturitate. Atacurile recurente de colangită, însoțite de durere localizată în cvadrantul superior al abdomenului, icter și sepsis sunt manifestări comune ale bolii chistului biliar. Uneori, o tumoare este detectată la palpare. Tratamentul preferat pentru boala chistică a ductului biliar comun constă în rezecție completă și reconstrucție biliară, cu crearea unei anastomoze Ru în formă de Y cu segmentul jejunului oprit.

BUBBLE BUBBLE

Majoritatea tumorilor vezicii biliare sunt adenocarcinoame maligne; ele aparțin celor mai tipice tipuri de cancer care implică tractul biliar. Rezecția radicală nu este de obicei posibilă. Combinația clinică de colelitiază și carcinom vezicular al vezicii biliare a fost bine documentată în literatură, dar patogeneza exactă rămâne neclară. O calcificată, sau "porțelan", vezica biliară este asociată cu o incidență de 20% a cancerului vezicii biliare.

În cele mai multe tumori ale vezicii biliare, însoțite de o îngroșare a peretelui, ceea ce explică lipirea puternică și densă a acestora la ficat sau formează mici formațiuni polipidice care sunt palpate ca proeminențe situate în lumenul vezicii biliare. În timpul colecistectomiei la 25% dintre pacienți, sunt detectate metastaze la nivelul ganglionilor limfatici. La majoritatea pacienților, sunt observate manifestări ale răspândirii locale și regionale a tumorilor înainte de apariția metastazelor îndepărtate. Se observă de obicei germinarea directă a parenchimului hepatic și a structurilor înconjurătoare, cum ar fi stomacul, duodenul și pancreasul.

Patologia care are cel mai bun prognostic este considerată a fi cea pe care chirurgul nu o recunoaște, iar patologul găsește "accidental". Extirparea chirurgicală a vezicii biliare și a țesuturilor înconjurătoare rămâne standardul tratamentului pentru pacienții cu carcinom al vezicii biliare, care este supus rezecției. În timpul perioadei de diagnosticare, majoritatea pacienților au deja o boală incurabilă care nu este supusă rezecției și, prin urmare, cea mai frecventă operație pe care o efectuează este, din păcate, intervenția exploratorie și biopsia. Când diagnosticul este cunoscut, alegerea noastră preferată înainte de efectuarea colecistectomiei este o rezecție în formă de pană a ficatului, inclusiv a vezicii biliare, cu limfadenectomie regională.

O problemă controversată este tratamentul pacienților la care patologul stabilește un diagnostic al bolii după intervenție chirurgicală. Pacienții la care tumoarea se află în interiorul membranei mucoase au o posibilitate mai mare de vindecare adecvată numai prin colecistectomie. Operația chirurgicală repetată cu limfadenectomie și rezecția hepatică limitată trebuie indicată persoanelor la care tumoarea este localizată în stratul submucosal sau în membrana seroasă. Rolul terapiei adjuvante rămâne neclar.

Prognosticul pe termen lung pentru carcinomul vezicii biliare este slab, frecvența supraviețuirii de 5 ani este observată în mai puțin de 5% din cazuri. Pacienții cu neoplasme de dimensiuni mici, detectați accidental în timpul colecistectomiei, au șanse mai mari de supraviețuire pe termen lung.

Boli ale ductului biliar

Tumorile conductelor biliare sunt semnificativ mai frecvente la bărbați decât la femei și mai ales la pacienții din deceniile a șasea și a șaptea a vieții. Nu există dovezi că pietrele de biliară joacă un rol etiologic în dezvoltarea acestui tip de cancer. Histologic, cele mai multe tumori biliare ale ductului aparțin adenocarcinoamelor. Tumorile au tendința să se infiltreze și să crească în jurul circumferinței, de-a lungul tractului biliar, ceea ce duce la obliterarea treptată a lumenului conductei biliare. Aceste tumori au, de asemenea, o tendință de răspândire locală și germinare directă în structurile adiacente, cel mai adesea implicând ficatul și ligamentul hepatoduodenal.

Tratamentul și prognosticul sunt semnificativ afectate de localizarea tumorii. Dovezile clinice și de laborator privind icterul sunt observate la majoritatea pacienților cu carcinom al ductului biliar. Ca orice pacient cu suspiciune de obstrucție biliară, chirurgul trebuie să identifice mai întâi dilatarea biliară, fie prin ultrasonografie abdominală, fie prin scanarea CT. Determinarea exactă a locului anatomic al obstrucției se poate face fie cu utilizarea CTX, fie cu RCCP.

Rezecția chirurgicală a tumorilor localizate proximal este posibilă la aproximativ 25% dintre pacienți și, de obicei, necesită excizia bifurcării conductei biliare hepatice și efectuarea unei intervenții chirurgicale reconstructive prin crearea unui segment în formă de Y în conformitate cu Roux; rezecția radicală este adesea imposibilă ca rezultat al implicării locale în procesul ficatului sau în principalele structuri vasculare localizate în ligamentul hepatoduodenal. Chirurgul poate atinge un obiectiv paliativ folosind intervenția chirurgicală în principal, metoda radiologică sau dilatarea trans-tumorală endoscopică cu plasarea stentului.

Tumorile localizate în canalele medulare ale bilei sunt tratate în cea mai mare parte în același mod ca și neoplasmele localizate distal. Pacienții care nu au contraindicații la rezecția curativă (distribuție locală, metastaze îndepărtate) trebuie supuși pancreatoduodenectomiei radicale (metoda Whipple, Whipple). Rezultatele paliative bune la acești pacienți pot fi obținute prin plasarea stentului biliar sub control radiologic sau endoscopic.

Prognosticul la pacienții cu tumori biliare depinde atât de localizarea tumorii, cât și de răspândirea bolii. Deși perioada de supraviețuire de 5 ani nu este tipică pentru pacienții cu patologie rădăcină sau proximală, dar pentru pacienții cu leziuni distal ale canalului biliar, aceasta depășește 30%.

Principiile chirurgiei tractului biliar

Tactica chirurgului în timpul operației

Tratamentul antibiotic. Profilaxia cu antibiotice nu este esențială la pacienții care suferă colecistectomie de rutină, cu excepția cazului în care sunt prezenți anumiți factori de risc. Acestea includ dovezi anterioare sau existente despre infecții, colecistită acută, icter sau prezența pietrelor situate în canalul comun, pancreatită sau vârsta peste 65 de ani. Grama pătrată și cultura bilei trebuie efectuate la toți pacienții supuși colecistectomiei. Antibioticele pot fi selectate prin selecție empirică, dar medicul trebuie să știe că cele mai probabile microorganisme se vor schimba și, dacă va fi necesar, vor baza alegerea lor pe rezultatele obținute în izolarea culturilor în prezent.

Decompresia biliară. Deși au existat rapoarte retrospective încurajatoare, rezultatele studiilor randomizate randomizate cu grupuri de control au evidențiat faptul că decompresia de rutină preoperatorie de tip badarial nu a îmbunătățit semnificativ prognosticul. Cu toate acestea, intubația biliară, efectuată utilizând o abordare transhepatică sau o metodă endoscopică și o decompresie pe termen scurt, poate aduce beneficii deosebite pacienților individuali cu obstrucție biliară în pregătirea pentru operație și în timpul procedurii chirurgicale în sine.

Este necesar să identificați cu atenție și să izolați canalul și artera chistică. Aceste structuri pot fi întărite cu ligaturi de mătase, dar nu trebuie separate până când toate structurile nu au fost identificate. Vezica biliară este apoi separată de patul hepatic, începând de la nivelul inferior. După ce vezica biliară este tăiată, se poate efectua o cholangiogramă.

Cu toate că, atunci când efectuează aceste intervenții, chirurgul evită incizia subcostală, dar trebuie să urmeze anumite principii inerente chirurgiei deschise. Trocarurile sunt injectate după instilația pneumoperitoneului, vezica biliară și ficatul sunt întârziate, oferind o vizualizare optimă. "Este absolut necesară identificarea atentă a structurilor de conducte înainte de secesiune. Ca și în cazul colecistectomiei deschise, deteriorarea canalului biliar și hemoragia constituie posibile complicații.

Această operație este o intervenție comună care beneficiază pacienților cu colecistită acută care sunt în stare gravă sau care nu sunt candidați pentru anestezie generală sau colecistectomie formală din alt motiv. Operația se efectuează printr-o mică incizie subcostală, vezica biliară este supusă la decompresie, pietrele sunt îndepărtate și cateterul este plasat, asigurând drenarea postoperatorie.

Operații asupra conductelor biliare

Artera hepatică, dacă acoperă conducta, ar trebui să fie mutată spre stânga, asigurând o apropiere a canalului din față. Izolarea și revizuirea canalului biliar comun este indicată atunci când prezența calculului confirmă cholangiografia și palparea imediată sau dacă cauza obstrucției nu poate fi stabilită fără revizuirea canalului. Examinarea diagnostică a canalului biliar comun facilitează foarte mult aplicarea metodei Kocher (Kocher). Se face o incizie verticală (coledochotomie) pe peretele frontal al conductei. Pentru curățarea canalului pot fi folosite diferite metode și instrumente. Acestea includ irigarea cu soluție salină printr-un cateter mic, extracția de piatră cu cateter bilingv biliar sau pensule special concepute. Confirmarea faptului că pietrele sunt îndepărtate și a fost restaurată permeabilitatea ductului biliar, trec prin coleledoscopie și cholangiografie completă, care ar trebui să fie efectuate la sfârșitul operației. Un tub T este plasat în canal și coledochotomia este închisă cu grijă folosind o sutură absorbabilă.

Sfincteroplastia transduodenală. Recomanda utilizarea metodei Kocher. Suprafața frontală a canalului biliar comun trebuie expusă astfel încât să puteți efectua coledochotomie. Printr-o incizie longitudinală în peretele anterior al sfincterului duodenal poate fi disecată și mucoasa margine connivent a duodenului și segmentul distal suturată duct biliar. O incizie în zona sfincterului se face cel mai bine la poziția I-oclock. Acest lucru reduce posibilitatea de deteriorare a ductului pancreatic și / sau de dezvoltare a pancreatitei. Duodenotomia trebuie închisă atent în direcție orizontală. Plasarea tubului în formă de T în conducta biliară comună ar trebui să fie o parte standard a acestei operații.

Chirurgie reconstructivă enteroblică. disponibile Metodele de selecție includ crearea unei anastomoză „parte în alta“ între vezica biliară și anastomoza jejun (enterocholecystostomy) între canalul biliar și duodenului (choledochoduodenostomy) și efectuarea de reconstrucție a canalului biliar Roux către segmentul defunktsioniruyuschemu de jejun (holedoho- sau gepatoeyunostomiya ).

Vezicule vezicule și conducte biliare

Conductele hepatice drepte și drepte, lăsând lobii de ficat cu același nume, formează conducta hepatică comună. Lățimea canalului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea canalului biliar este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Ductul hepatic total duct cistic conectarea la forma canalului biliar comun. Lungimea canalului biliar comun 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm

Canalului biliar comun este împărțit în patru secțiuni: supraduodenală dispus deasupra duoden, retroduodenalny care se extinde în spatele verhnegorizontalnoy duoden ramură, ropankreatichesky PET (in spatele capului pancreasului) și intramural, situată în peretele ramura verticală a duodenului (Figura 153.). Conducta biliară distală comună formează o papilă duodenală mare (mamifer fătar), localizată în stratul submucosal al duodenului. Principala papilă duodenală are un sistem muscular autonom, format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenali. Canalul pancreatic este potrivit pentru papila mare duodenală, formând, împreună cu secțiunea terminală a canalului biliar comun, o ampulă a papilei duodenale. Diferitele variante ale relației dintre conductele biliari și pancreatice trebuie să fie luate în considerare întotdeauna atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pe papilele duodenale mari.

Fig. 153. Structura tractului biliar (diagrama).

1 - conducta hepatică stângă; 2 - conducta hepatică dreaptă; 3 - conductă hepatică comună; 4 - vezica biliară; 5 - conductă chistică; b - conductă biliară comună; 7 - duoden; 8 - conductă pancreatică accesorie (conductă Santorin); 9 - papila mare a duodenului; 10 - conducta pancreatică (conducta Wirsung).

Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită cu peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50 - 70 ml. Forma și mărimea vezicii biliare pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și cicatriciale. Există fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în conducta chistică. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență asemănătoare bobinei - buzunarul lui Hartmann. Canalul chistic se adună adesea în semicercul drept al canalului biliar comun, la un unghi ascuțit. Alte variante ale canalului cistic: canalului hepatic drept, în semicercul stâng al canalului hepatic comun, conductă de înaltă și joasă de admisie atunci când canalul cistic pe o suprafață mare însoțește canalului hepatic comun. Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și fibroase. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase falduri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a conductei chistice, acestea se numesc supape Geister, care în părțile mai îndepărtate ale conductei chistice împreună cu fascicule de fibre musculare netede formează sfincterul Lyutkens. Membrana mucoasă formează proeminențe multiple situate între măduvele musculare - sinusurile Rokitansky - Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatice aberante care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Cristurile și tubulii aberante pot fi un loc de întârziere a microflorei, care provoacă inflamația întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se realizează prin artera chistică care se îndreaptă spre ea din partea gâtului vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică proprie sau din ramura dreaptă. Alte variante de evacuare a arterei chistice sunt cunoscute.

Limitarea drenajului are loc în ganglionii limfatici ai porților ficatului și în sistemul limfatic al ficatului.

Conservarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic format de ramurile plexului celiac, nervului vag de stânga și nervului frenic drept.

Bilele produse în ficat și care intră în canalele biliare extrahepatice constau din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Rata medie de curgere a excreției bilei de către ficat este de 40 ml / min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi se află într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în conducta biliară comună, se deschide sfincterul Lutkens, iar bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. În vezica biliară, concentrația de bilă apare datorită absorbției apei și a electroliților. În același timp, concentrația principalelor componente ale bilei (acizii biliari, pigmenții, colesterolul, calciul) crește de la 5-10 ori față de conținutul inițial în bilă hepatică. Produse alimentare, suc gastric acru, grăsimi, care cade pe membrana mucoasa a duodenului, determină eliberarea de hormoni in sange intestinale - colecistochinina, secretină, care determină contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, secreția de hormoni în sânge se oprește, sfincterul de Oddi este redus, împiedicând în continuare debitul bilei în intestin. Aproximativ 1 l de bilă intră în intestin pe zi.

Bolile chirurgicale. Kuzin, M.I., Shkrob, OS și alții, 1986.

Mai multe articole pe această temă:

- Insuficiența hepatică: cauze, forme și manifestări clinice

- Sindromul hipertensiunii portale: cauzele și formele bolii. Tratamentul hipertensiunii portale a bolii

- Tumori hepatice maligne: cancer, sarcom, tumori hepatice secundare

Ocluzia ductului biliare: cauze, simptome, tratament, complicații și prognostic

Blocarea canalelor biliare - deteriorarea sau întreruperea completă a permeabilității acestora din cauza oricăror obstacole mecanice la mișcarea bilei de la ficat la vezica biliară și de acolo la duoden. Patologia reprezintă o parte semnificativă a bolilor nu numai ale tractului biliar, ci și ale tractului gastro-intestinal în ansamblu.

Această boală este neplăcută, iar în cazuri dificile - o complicație periculoasă a unui număr de boli ale tractului gastro-intestinal. Ea provoacă dezvoltarea așa-numitul icter obstructiv (de asemenea, numit obstructivă) - o afecțiune care duce la o îngălbenire a pielii și a mucoaselor, datorită faptului că bila din cauza obstrucției nu poate fi liber să plece într-un 12-duoden și elementele sale ( inclusiv pigmenții) penetrează sângele.

Cuprins: 1. Cauze ale obstrucției ductului biliar 2. Dezvoltare 3. Simptome ale obstrucției ductului biliar 4. Complicații 5. Diagnostic 6. Tratamentul obstrucției ductului biliar 7. Prevenire 8. Prognoză

motive

Blocarea tractului biliar este un termen comun. Într-un sens mai larg, aplicat, obstrucția tractului biliar, numită blocaj, poate rezulta din spiritul tipurilor de efecte mecanice asupra lor:

• obstrucții din interior;
• stoarcerea afară.

Înfundarea tractului biliar din interior cel mai adesea poate:

• acumularea de mucus;
• pietre;
• neoplasme;
• conglomerate de paraziți;
• mucoasă în mod semnificativ îngroșată.

Stoarcerea tractului biliar afară poate cel mai adesea:

• aderențe;
• cicatrici;
• umflare;
• adiacent țesut umflat sau deplasat.

Prezența de pietre (pietre) în canale este o cauză clasică de blocaj a tractului biliar, care de ani de zile a fost la vârful cauzelor bolii. Acest lucru afectează modul:

• intrahepatic;
• extrahepatic - frecvente conducte hepatice, chistice și comune ale bilelor (acesta din urmă fiind numit și coledochus).

Boala biliară (ICD) este o boală foarte frecventă a celor care duc la obstrucția (blocarea) tractului biliar: afectează până la 20% din toți oamenii. Sexul feminin suferă mai des decât bărbații, de trei ori. Foarte frecvent, obstrucția acută a tractului biliar apare aproape imediat după atacul colicii biliari, un sindrom de durere asociat mișcării pietrelor de-a lungul tractului biliar.

Adesea, permeabilitatea conductelor biliare suferă datorită unuia dintre anumiți factori - fie datorită blocajului din interior, fie datorită comprimării din exterior. În câteva cazuri, acești factori pot fi observați simultan - de exemplu, cu o piatră a unuia dintre canale și o comisă în cavitatea abdominală (țesutul conjunctiv).

Bariera mecanică care împiedică turnarea bilei în duoden poate fi:

Gradul de dezvoltare a acesteia depinde de expresivitatea manifestărilor clinice și de cât de gravă suferă pacientul.

Patologiile care contribuie cel mai adesea la blocarea canalelor biliare și la întreruperea mișcării biliare în duoden sunt următoarele:

• chisturi (expansiune asemănătoare vezicii urinare) a conductelor biliare;
• acută, cronică sau exacerbare a colangitei cronice (inflamația membranei mucoase a conductelor biliare);
• acută, cronică sau exacerbarea colecistitei cronice (inflamația membranei mucoase a vezicii biliare);
• modificări cicatriciale ale unuia sau mai multor canale biliare;
• stricturi (strângere, stoarcere sau stoarcere) a conductelor biliare;
• acută, cronică sau exacerbare a pancreatitei cronice (inflamația pancreasului);
• neoplasme benigne și maligne ale pancreasului și ale canalelor acestuia;
• benigne și neoplasme maligne ale sistemului hepatobiliar (hepato-biliar);
• diferite tipuri de hepatită;
• modificarea ficatului cirotic;
• ganglionii limfatici extinși ai fisurii portalului (locul unde intra vasele de sânge);
• invazia parazitară (echinococoza, giardiaza);
• încălcarea integrității tractului biliar, care poate apărea în momentul rănirii (cădere, lovituri sub arc costal corect etc.) sau intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Sunt evidențiate și câțiva factori care cresc riscul unui proces, cum ar fi blocarea ductului biliar. Aceasta este:

• excesul de greutate și obezitatea;
• pierdere în greutate prea rapidă (ca urmare a dietelor sau bolilor debilitante);
• leziunile infecțioase ale sistemului hepatic-biliar și ale pancreasului - în special dacă sunt observate pe fondul unei slăbiciuni pronunțate a sistemului imunitar.

Dezvoltarea bolilor

Dezvoltarea blocajului conductelor biliare nu se produce simultan - constă în multe legături. În cele mai multe cazuri, procesul începe cu inițierea inflamației în tractul biliar. Acest lucru conduce la faptul că membrana mucoasă se îngroșă treptat, se adună în pliuri pronunțate, ceea ce, la rândul său, conduce la o îngustare a secțiunii transversale (lumen) a conductelor. De vreme ce bilele suferă o schimbare a procesului patologic, paralel cu acesta, se formează un precipitat fin dispersat, apoi nisip și, în final, pietre. Dacă cel puțin o piatră intră în "capcana" pliurilor membranei mucoase îngroșate a canalelor, ea nu se poate mișca în mod independent în direcția de la coledochus la duoden și înfunda (complet sau parțial) lumenul său.

În aceste condiții, calea de ieșire a bilei este blocată, din cauza căreia începe să se acumuleze în tractul biliar, să preseze din interior pe pereții lor și să-i întindă. Odata ajuns in vezica biliara, bila congestiva se preseaza si impotriva peretelui ei si agraveaza inflamatia membranei mucoase. La rândul lor, pietrele prezente în veziculele biliare intră în conducta chistică și se suprapun lumenului. Pe masura ce bilele se acumuleaza din ce in ce mai mult in vezica biliara, se formeaza edemul si cand infectia se imbina, se formeaza empyema (inflamatie purulenta).

Una dintre cele mai adverse modificări ale sistemului ductal biliar este o tulburare din partea conductei biliari comune. Un semn al acestui proces este că membrana mucoasă a coledochusului începe să formeze o substanță asemănătoare mucoasă, de culoare albă, care se numește bilă albă.

Bilele, care se acumulează în canalele intrahepatice, mai devreme sau mai târziu încep să preseze celulele hepatice și să le distrugă. Din celulele distruse, acizii biliari și bilirubina (pigment biliar) intră în sânge.

Bilirubina directă se caracterizează prin proprietăți distructive - este capabilă să deterioreze în mod semnificativ celulele multor țesuturi ale corpului.

Deoarece acizii biliari "fug" în sânge, ei sunt eliberați în cantități mai mici în duoden. Datorită lipsei absorbției intestinale a vitaminelor A, D, E, K, care duc la scăderea numărului de trombocite și, ca o consecință, la deteriorarea coagulării sângelui. Prin urmare, cu progresia obstrucției tractului biliar, un pacient poate prezenta sângerare - gastric, uterin și așa mai departe.

Dacă bilele continuă să stagneze în canalele intrahepatice, acest lucru duce în mod inevitabil la deteriorarea semnificativă a țesutului hepatic și, ca rezultat, provoacă dezvoltarea insuficienței hepatice.

Simptome ale obstrucției ductului biliar

Simptomele obstrucției ductului biliar pot să apară și să crească treptat, dar există și un debut acut al bolii. Adesea, înainte de apariția primelor simptome, o infecție a tractului biliar se unește.

Plângerile tipice pentru pacienți sunt:

• dureri abdominale;
• febră;
• mancarimea pielii;
• cu patologie progresivă - pierderea în greutate.

Caracteristicile durerii în blocarea tractului biliar:

• se dezvoltă sub formă de crize convulsive;
• localizat sub arcul costal corect;
• poate iradia (da) umărului drept, clavicula dreaptă, jumătatea dreaptă a gâtului;
• prin natura - crampe, sub formă de spasme;
• prin forță - foarte intensă.

Pacientul, în timpul atacului unor astfel de dureri, se grăbește literalmente, încercând să ia o poziție care să-i ușureze starea, iar după atac el își caracterizează starea, că în timpul lui este gata să urce pe perete.

Gradul de creștere a temperaturii corporale depinde de:

• cât de mult bilele presează pe pereții conductelor biliare și ale vezicii biliare;
• cât de gravă este infecția care sa alăturat.

Creșterea temperaturii corpului poate fi de la 3,7,3 la 39 de grade Celsius.

Ca urmare a distrugerii celulelor hepatice, toate funcțiile hepatice sunt perturbate, după un timp destul de scurt, se produce insuficiență hepatică acută - incapacitatea totală a ficatului de a efectua toate funcțiile. Funcția de detoxifiere a ficatului - capacitatea de a neutraliza substanțele toxice pentru organism - suferă cel mai mult. Semnele care indică acest lucru sunt următoarele:

• slăbiciune severă;
• o scădere bruscă a performanței - fizică și psihică;
• oboseală crescută;
• deteriorarea treptată a funcțiilor absolut tuturor organelor și sistemelor - în primul rând, ale creierului, inimii, plămânilor, rinichilor.

Debutul acestor simptome după apariția simptomelor de obstrucție a ductului biliar este un semn prognostic prost. Dacă, înainte de "oprirea" funcției de dezintoxicare a ficatului, nu se iau măsuri de urgență, acest lucru poate duce la comă și moarte.

complicații

Adesea, apar complicații ale obstrucției tractului biliar dacă pacientul nu suferă un tratament chirurgical în timp util. Practic, blocajul poate duce la complicații cum ar fi:

• sepsis (răspândirea infecției în organism);
• bilirubina encefalopatie (bilirubina înfrângerea, a cărei cantitate este crescută, țesut cerebral);
• ciroza hepatică;
• acută (cu blocaj complet) sau insuficiență hepatică cronică (cu blocaj parțial).

diagnosticare

Plângerile pentru obstrucția tractului biliar sunt destul de tipice și permit medicului să facă un diagnostic cu o probabilitate mare. Confirmarea diagnosticului va ajuta examinarea fizică a pacientului - examinare, palpare (palpare), percuție (atingere) și auscultare (ascultând stetoscopul) abdomenului, precum și metode de diagnosticare instrumentală și de laborator.

Datele de inspecție sunt următoarele:

• pielea, membranele mucoase vizibile și sclera devin icterice în culoare;
• zgârierea este vizibilă pe piele (mâncărime datorită mâncării);
• urina este întunecată, culoarea berii (datorită faptului că rinichii elimină o cantitate crescută de bilirubină);
• fecale - incolore, datorită blocajului acizilor biliari din tubul biliar, lipsesc în intestin.

Dacă blocajul este parțial, porțiunile decolorate ale scaunului pot alterna cu porțiuni de scaun de culoare normală.

cu progresia patologiei marcate de emaciation a pacientului.

Datele palpării abdominale:

• durerea în hipocondrul drept din afara atacului;
• în timpul unui atac, pacientul nu atinge abdomenul din cauza durerii exprimate;
• în cazuri avansate, cu palpare profundă, poate fi simțită o vezică mare și tensionată.

Aceste percuții și auscultări nu sunt informative.

Pentru a confirma diagnosticul de obstrucție a tractului biliar utilizând o serie de metode de diagnosticare instrumentală este:

• examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare și a canalelor (ultrasunete sau ultrasonografice) - în timpul acesteia puteți vedea pietrele. Alți factori care duc la blocarea tractului biliar sunt mai bine vizualizați prin alte metode de examinare;
• tomografia computerizată a tractului biliar (CT) - scanarea computerizată a conductelor biliare, care în prezența pietrelor și extinderea conductelor biliare vor ajuta la clarificarea nuanțelor lor;
• rezonanța magnetică (RMN) cholangiopancreatografia este o metodă cu capacități de diagnosticare similare cu CT;
• colangiografia transhepatică percutană - un agent de contrast este injectat în sistemul tractului biliar și este luat un raze X. Metoda permite clarificarea cauzei icterului obstructiv, localizarea pietrelor și severitatea obstrucției tractului biliar;
• Scintigrafia dinamică hepatobiliară - un studiu care utilizează izotopi radioactivi introduși în sistem, care în imagine creează o imagine color a ficatului și a tractului biliar. Pe baza evaluării nuanțelor de culoare, evaluați starea parenchimului hepatic și a canalelor biliare. Metoda permite evaluarea încălcării curentului de bilă;
• colangiopancreatografia retrogradă - în timpul acesteia, folosind un endoscop, se injectează un agent de contrast în canale și se ia o raze X. Capacitățile de diagnosticare sunt similare cu cele ale cholangiografiei transhepatice transhepatice. Dacă se observă o tumoare care stoarce coledocul, atunci în timpul acestei metode de diagnosticare se efectuează o biopsie a țesuturilor tumorale - se colectează un fragment al fragmentului pentru examinare sub microscop. Dacă s-a găsit o piatră în lumenul coledoch, ea este îndepărtată pur și simplu în timpul unei proceduri de diagnosticare care, de fapt, devine diagnosticare și terapeutică;
• laparoscopie - în timpul acesteia, folosind o sondă cu optică integrată, medicul poate detecta vizibil buza veziculară mărită, aglomerată și tensionată, precum și canalele biliari dilatate, deformate și tensionate.

Din laborator au fost utilizate următoarele metode de diagnosticare:

• numărul total de sânge - arată o creștere a numărului de celule albe din sânge, o scădere a numărului de globule roșii și a trombocitelor;
• testele biochimice ale ficatului - evidențiază o creștere a nivelului bilirubinei directe, precum și a fosfatazei alcaline, a transaminazelor, amilazei (descompune carbohidrații) și lipazelor (descompune lipidele);
• determinarea timpului de protrombină - aceasta se prelungește, ceea ce înseamnă deteriorarea coagulării sângelui, în acest caz - datorită afectării hepatice, care, la rândul său, apare din cauza obstrucției tractului biliar;
• coprogram - analiza fecalelor sub microscop. În fecale prezintă o cantitate semnificativă de grăsime și absența acizilor biliari;
• studiul biopsiei tumorale sub microscop - determină natura tumorii.

Tratamentul blocării tractului biliar

Deoarece semnele de blocaje chiar și nesemnificative ale tractului biliar pot semnala evoluția consecințelor grave, un astfel de pacient ar trebui să fie spitalizat în departamentul de chirurgie.

Metode de tratament aplicate:

Metodele conservative de tratament pentru blocarea tractului biliar sunt considerate subsidiar - tactica chirurgicală este fundamentală. S-ar putea să existe cazuri în care blocul ductului biliar a trecut de unul singur (de exemplu, un cheag de mucus sau un calcul lăsat în mod independent conductele), dar acest lucru nu înseamnă o vindecare - mai devreme sau mai târziu blocajul se va repeta. Prin urmare, cauza sa ar trebui eliminată.

Într-o stare gravă a pacientului, operația poate fi periculoasă - dar tratamentul chirurgical nu este anulat, ci transferat până când starea pacientului se îmbunătățește și se stabilizează. În orice caz, pacientului i se administrează un tratament conservator:

• foamea (dieta numărul 0);
• staționarea tubului nazogastric;
• terapie antibacteriană - să utilizeze antibiotice cu spectru larg;
• infuzie perfuzie intravenoasă prin picurare a soluțiilor, în primul rând pentru detoxifiere. În același timp, sunt injectați electroliți, preparate proteice, plasmă proaspătă înghețată etc.;
• antispastice - pentru a elimina componenta spasmică a patologiei;
• terapie cu vitamine - injectarea de complexe de vitamine.

Deoarece este necesară o ușurare imediată a fluxului de bilă, se utilizează metode neinvazive (non-operative), cum ar fi:

• extracția (extragerea) pietrelor din tractul biliar printr-o probă și drenarea ulterioară printr-o sondă nazobiliară (inserată prin nas);
• perforarea percutanată (puncția) a vezicii biliare;
• colecistostomia (impunerea unei anastomoză între vezica biliară și mediul extern);
• coledochostomie (impunerea unei anastomoză între ductul biliar principal și mediul extern);
• drenaj transhepatic percutanat.

Când starea pacientului este normalizată, se recomandă o intervenție mai radicală, care va elimina cauza obstrucției tractului biliar. Urmați două tehnici:

• laparoscopie - intervenție cu un laparoscop (sonda cu optică integrată);
• laparotomie - operații cu deschiderea cavității abdominale.

În timpul metodei endoscopice se pot efectua:

• expansiunea biliară a tractului biliar, îngustată datorită cicatrici sau umflături;
• introducerea în tractul biliar al stentului - un tub special care va ajuta la menținerea unui lumen normal al tractului biliar;
• expansiunea sfincterului de Oddi (locul confluenței gallului comun și a canalului pancreatic în duodenul 12) în cazul unei îngustări a sfincterului;
• colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare cu pietre

Metoda endoscopică este mai puțin traumatică - toate manipulările sunt efectuate prin mai multe găuri mici în peretele abdominal. Nu este utilizat în cazuri complicate atunci când este necesar să se treacă la metoda deschisă de operare, în timpul căruia chirurgul de operație va avea mai multă libertate de acțiune. De asemenea, o metodă deschisă de operare este transferată dacă un endoscop nu reușește să obțină un rezultat din motive tehnice. În timpul metodei deschise, aceleași manipulări se efectuează la fel ca la cele laparoscopice.

profilaxie

Pentru a preveni blocarea tractului biliar, ar trebui prevenită apariția bolilor hepatice și ale tractului biliar, în special boala pietrelor biliari. În acest scop este necesar:

• o alimentație sănătoasă;
• aderarea la un stil de viață sănătos în general, care va preveni multe boli care determină apariția barierelor la nivelul biliilor, cicatricilor, aderențelor, îngustării și așa mai departe.

Pentru a proteja împotriva apariției bolilor tractului gastro-intestinal, care, la rândul său, poate provoca o obstrucție a tractului biliar, dieta nu trebuie observată din când în când, ci pentru viață. Cele mai importante canoane ale sale sunt:

• masă la timp - mic dejun, prânz, cină;
• respectând proporțiile consumului de alimente (în special, evitând absorbția unor cantități mari de alimente seara);
• introducerea obligatorie în alimentația zilnică a alimentelor lichide fierbinți (supe);
• respingerea completă a alimentelor nesănătoase - câini calzi, cartofi prăjiți, plăcinte de prajit, băuturi carbogazoase marcaje;
• excluderea din dieta hranei, dăunătoare, în primul rând pentru tractul biliar - grăsime (carne grasă, smântână, borș), prăjită, picantă (cu abundență de ardei roșu și negru și alte condimente), extractivă (una care îmbunătățește secreția de enzime digestive și, în special, bulionii cu sânge biliar).

Dacă au apărut deja boli ale ficatului și ale tractului biliar, acestea trebuie diagnosticate și tratate în timp util, deoarece, mai devreme sau mai târziu, acestea vor duce la obstrucția tractului biliar.

perspectivă

Prognosticul pentru blocarea tractului biliar este favorabil dacă pacientul este diagnosticat și ajutat prompt. Prognoza este dificilă atunci când:

• cancerul biliar comun - agravează evoluția bolii și complică tratamentul;
• aderarea la infecție și dezvoltarea proceselor purulente în veziculele biliare și conductele biliare;
• un tratament chirurgical accidental în cazul unei afecțiuni grave a pacientului, dacă nu sa efectuat nici o terapie cu perfuzie;
• auto-tratament la domiciliu cu implicarea unor metode populare "dovedite".

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medic comentator, chirurg, consultant medic