Vezica vezicală: topografie, structură, funcție, aport de sânge, inervație, ganglioni limfatici regionali;

Vezica biliară, vesica fellea fbilidrisj, este un rezervor în care se acumulează bila. Acesta este situat în fosa vezicii biliare de pe suprafața viscerală a ficatului, are o formă de pere. Lungimea orbitei sale - partea inferioară a vezicii biliare, fundus vesicae felleae fbilidrisj, iese din partea inferioară a ficatului la nivelul articulației coastelor drepte ale cartilajelor VIII și IX, ceea ce corespunde intersecției marginii drepte a mușchiului rectus abdominis cu arcul costal drept. Capătul îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește gâtul vezicii biliare, collum vesicae felleae fbilidrisj. Între fund și gât este corpul vezicii biliare, corpus vesicae felleae [bilidris]: Gâtul vezicii urinare continuă în conducta chistică, ductus cysticus, care fuzionează cu conducta hepatică comună. Volumul vezicii biliare variază de la 30 la 50 cm 3, lungimea ei este de 8-12 cm și lățimea ei este de 4-5 cm.

Peretele vezicii biliare este similar cu structura peretelui intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, care trece de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă, tunica serosa. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, cochilia exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia. Membrana musculară, tunica musculdris, constă din celule musculare netede. Membrana mucoasă, mucoasa tunica, formează falduri, iar în gâtul vezicii urinare și în conducta chistică formează o spirală îndoită, plica spirdlis.

Canalul biliar comun ductus choledochus (bilidris) este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului. Conducta coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului și apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majore, conectat anterior la conducta pancreasului. După fuziunea acestor canale, se formează o expansiune - ampulele peceno-pancreatice, ampulla hepatopancredtica, care are un sfincter hepatic-pancreatic în orificiul sau sfincterul fiolei, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are un sfincter comun al ductului bilă, t. sphincter ductus choledochi, blocând fluxul de bilă din ficat și vezica biliară în lumenul duodenului (în fiolele hepato-pancreatice).

Bilele produse de ficat se acumulează în vezica biliară, trecând prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă datorită contracției sfincterului comun al ductului biliar. Bilele intră în duodenul din ficat și din vezica biliară

necesar (cu trecerea în gura de mâncare intestinală). Navele și nervii vezicii biliare Artera biliară (din artera hepatică proprie) este potrivită pentru vezica biliară. Sânge venos curge prin aceeași venă în vena portalului. Inervația se realizează de către ramurile nervilor vagului și de la plexul simpatic hepatic.

Anatomia cu raze X a vezicii biliare Un agent de contrast cu raze X este injectat intravenos pentru examinarea cu raze X a vezicii biliare. Această substanță este excretată din sânge în bilă, se acumulează în veziculul biliar și formează o umbră pe roentgenograma, proiectată la nivelul vertebrelor lombare I - II.

Vechimea vezicii biliare

Peretele vezicii biliare este similar cu structura peretelui intestinal. Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, care trece de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă, tunica serosa. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, cochilia exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia. Membrana musculară, tunica musculdris, constă din celule musculare netede. Mucoasa, mucoasa tunică, formează pliuri, iar în gâtul vezicii urinare și în conducta cistică formează o spirală spirală, plica spirdlis (Figura 221).

Canalul biliar comun ductus choledochus (bilidris) este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului. Conducta coboară mai întâi în spatele părții superioare a duodenului și apoi între partea sa descendentă și capul pancreasului, străpunge peretele medial al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majore, conectat anterior la conducta pancreasului. După fuziunea acestor canale, se formează expansiunea - ampulla peceno-pancreas, ampulla hepatopancredtica, care are o fiolă de sfincter hepatoplanar sau fiolă de sfincter în gură, m. sphincter ampullae hepatopancredticae, seu sphincter ampullae. Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului bilă, T. sphincter ductus choledochi, care blochează fluxul de bilă din ficat și vezicule de vezică în lumenul duodenal (hepato-pancreatic ampulla).

Bilele produse de ficat se acumulează în vezica biliară, trecând prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă datorită contracției sfincterului comun al ductului biliar (figura 222). Bilele intră în duodenul din ficat și din vezica biliară

necesar (cu trecerea în gura de mâncare intestinală). Navele și nervii vezicii biliare. Artera biliară (din artera hepatică proprie) este potrivită pentru vezica biliară. Sânge venos curge prin aceeași venă în vena portalului. Inervația se realizează de către ramurile nervilor vagului și de la plexul simpatic hepatic.

Anatomia cu raze X a vezicii biliare. Pentru examinarea cu raze X a vezicii biliare, se injectează intravenos un agent de contrast cu raze X. Această substanță este excretată din sânge în bilă, se acumulează în veziculul biliar și formează o umbră pe roentgenograma, proiectată la nivelul vertebrelor lombare I - II.

Vezica vezicală, structura acesteia, topografie Canalele de excreție ale vezicii biliare și ficatului. Sânge și inervație.

Vezica biliară, vesica fellea, este localizată în fosa vezicii biliare pe suprafața viscerală a ficatului

Topografia vezicii biliare

Lungimea orbilor largi - partea inferioară a vezicii biliare, fundus vesicae felleae, se extinde de sub marginea inferioară a ficatului la nivelul articulațiilor de cartilaj VIII și IX ale coastelor drepte.

Capătul îngust al vezicii urinare - gâtul vezicii biliare înghițește vesicae felleae. Între fund și gât se află corpul vezicii biliare, corpus vesicae felleae.

Gâtul vezicii urinare continuă în conducta chistică, ductus cysticus, care se îmbină cu conducta hepatică comună.

Peretele vezicii biliare

Suprafața liberă a vezicii biliare este acoperită cu peritoneu, care trece de la suprafața ficatului și formează o membrană seroasă, tunica serosa. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, cochilia exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia.

Membrana musculară, tunica musculdris, constă din celule musculare netede.

Membrana mucoasă, mucoasa tunica, formează falduri, iar în gâtul vezicii urinare și în conducta chistică formează o spirală îndoită, plica spirdlis.

Canal comun biliar

ductus choledochus, situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterioară venei portalului.

Canalul de la capătul traseului se conectează la conducta pancreasului.

După fuziunea acestor canale, se formează o expansiune - fiola hepato-pancreatică, ampulla hepatopancreatica, care are un sfincter al fiolei hepato-pancreatice sau fiola sfincter, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae, ampule de sfincter seu.

Înainte de a fuziona cu conducta pancreatică, conducta biliară comună din peretele său are sfincterul comun al ductului bilă, T. sphincter ductus choledochi, care blochează fluxul de bilă din ficat și vezicii biliare în lumenul duodenal.

Bilele produse de ficat se acumulează în vezica biliară, trecând prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă datorită contracției sfincterului comun al ductului biliar.

Navele și nervii vezicii biliare

Artera biliară (din artera hepatică proprie) este potrivită pentru vezica biliară. Sânge venos curge prin aceeași venă în vena portalului. Inervația se realizează de către ramurile nervilor vagului și de la plexul simpatic hepatic.

Anatomia vezicii biliare și a tractului biliar

Tractul biliar este un sistem complex de excreție biliară, care include conductele biliare intrahepatice și extrahepatice și vezica biliară.

Canalele biliare intrahepatice - canalele biliare intercelulare, conductele biliare intralobulare și interlobulare (figura 1.7, 1.8). Excreția biliare începe cu canalele biliare extracelulare (uneori numite capilare biliari). Canalele biliare intercelulare nu au propriul perete, ele sunt înlocuite de depresiuni pe membranele citoplasmatice ale hepatocitelor. Lumenul canaliculului biliar este format din suprafața exterioară a părții apicale (capaliculare) a membranei citoplasmatice a hepatocitelor adiacente și a complecșilor densi de contact localizați la punctele de contact ale hepatocitelor. Fiecare celulă hepatică este implicată în formarea unor canale biliare. Contactele intime dintre hepatocite separă lumenul conductei biliare de sistemul circulator al ficatului. Încălcarea integrității contactului strâns este însoțită de regurgitarea bilei canaliculare în sinusoide. Canalele biliare intralobulare (colangioli) sunt formate din conductele biliare extracelulare. Trecând prin placa de frontieră, cholangiolii din zona periportală se integrează în canalele periportale ale bilei. La periferia lobulilor hepatice ele coaguleze în canale biliare adecvate, dintre care au format ulterior conducte interlobulare de ordinul I, II și apoi ordine și conductele intrahepatice mari formate cu plecare de la ficat. La ieșirea din lobuli, canalele se extind și formează o fiolă sau conducta intermediară de gorun. În acest domeniu, conductele biliare sunt în contact strâns cu vasele sanguine și limfatice și, prin urmare, se poate dezvolta așa-numita cholangiolită hepatică intrahepatică.

Canalele intrahepatice din lobii stângi, pătrați și caudați ai ficatului formează conducta hepatică stângă. Canalele intrahepatice ale lobului drept, care se îmbină împreună, formează conducta dreaptă hepatică.

Tractul biliar extrahepatic constă într-un sistem de conducte și un rezervor pentru bilă - vezica biliară (figura 1.9). Canalele hepatice drepte și drepte formează o conductă hepatică comună în care curge conducta chistică. Lungimea conductei hepatice comune de 2-6 cm, diametrul 3-7 mm.

Confluența canalelor hepatice și chistice comune este considerată limita superioară a canalului biliar comun (partea extramural a acesteia), care include duodenul (porțiunea intramural a acesteia) și se termină la mare mucoasa papila duodenal. În conducta biliară comună, este comună distingerea părții supraduodenale situată deasupra duodenului; retroduodenal, care trece în spatele părții superioare a intestinului; retropancreatic, situat în spatele capului pancreatic; intrapancreatic, care trece prin pancreas; intramural, în cazul în care canalul intra oblic prin peretele din spate al duodenului descendent (vezi figura 1.9 și figura 1.11). Lungimea canalului biliar comun este de aproximativ 6-8 cm, cu diametrul de 3-6 mm.

Există ganglioni în straturile profunde ale peretelui și submucoasei părții terminale a conductei biliare comune (vezi figura 1.9) care produc mucus, care poate provoca adenom și polipi.

Formarea patologiei biliare poate afecta diverticulii peripapulară, frecvența, care este de aproximativ 10-12%, acestea sunt factori de risc pentru formarea de calculi biliari, căilor biliare, creează anumite dificultăți în efectuarea ERCP papillosphincterotomy adesea complicate de sângerare în manipulare endoscopic în această zonă.

Vezica biliară este un mic organ gol, ale cărui funcții principale sunt acumularea și concentrarea bilei hepatice și evacuarea acesteia în timpul digestiei. Vezica biliară este localizată în aprofundarea suprafeței viscerale PA a ficatului între pătrat și lobii drept. Dimensiunea și forma vezicii biliare sunt foarte variabile. De obicei, are o formă în formă de pară, mai puțin conică. Proiecția vezicii biliare pe suprafața corpului este prezentată în Fig. 1.15.

Peretele superior al vezicii biliare este adiacent la suprafața ficatului și separat de acesta prin țesut conjunctiv lax, fundul se confruntă în cavitatea peritoneală liberă și este adiacent la partea pilorica a stomacului, duoden și colonul transversal (vezi. Fig. 1.11), având ca rezultat formarea diferitelor fistulelor cu adiacente organe, de exemplu, atunci când o durere a peretelui vezicii biliare sa dezvoltat sub presiunea unei pietre staționare mari. Uneori, vezica biliară este localizată intrahepatic sau complet în afara ficatului. În cel de-al doilea caz, vezica biliară este acoperită cu peritoneu visceral din toate părțile, are propriul mezenter și este ușor de mobilat. Bila veziculară mobilă este adesea predispusă la răsucire, pietrele se formează ușor în ea.

Lungimea vezicii biliare este de 5-10 cm sau mai mult, iar lățimea este de 2-4 cm. În bilă, există trei secțiuni: fundul, corpul și gâtul (vezi figura 1.9). Cea mai largă parte a acesteia este fundul, această parte a vezicii biliare poate fi palpată cu obstrucția conductei biliari comune (simptom Courvosier). Corpul vezicii biliare intră în gât - cea mai îngustă parte a acesteia. La om, gâtul vezicii biliare se termină într-o pungă orbită (buzunarul lui Hartman). În gât se află spirala lui Keister, care poate împiedica evacuarea nămolului biliar și a pietrelor biliari mici, precum și fragmentele lor după litotripsie.

În mod obișnuit, conducta chistică se îndepărtează de partea superioară a colului uterin și curge în conducta biliară comună cu 2-6 cm mai departe, îmbinând canalele hepatice drepte și drepte. Există diferite opțiuni pentru intrarea în canalul biliar comun (Fig.1.16). În 20% din cazuri, conducta chistică nu se conectează imediat cu conducta biliară comună, ci este paralelă cu aceasta în mantaua comună a țesutului conjunctiv. În unele cazuri, conducta chistică înconjoară canalul biliar comun în față sau în spate. Una dintre caracteristicile conexiunii lor este fluxul mare sau scăzut al canalului chistic în conducta biliară comună. Variante ale compușilor canalelor biliare și vezicii biliare cholangiogram la aproximativ 10%, care trebuie luat în considerare în timpul colecistectomia, deoarece îndepărtarea incompletă a vezicii biliare care duce la formarea așa-numitului sindrom membrelor lung.

colecist grosimea peretelui - 2.3 mm, volumul de 30-70 ml, în prezența unor obstacole în calea fluxului de bilă biliar comun volumului duct în absența aderențelor într-un balon poate ajunge la 100 sau chiar 200 ml.

Tractul biliar este echipat cu un aparat complex de sfincter, care lucrează într-un mod bine coordonat. Există 3 grupuri de sfincteri. La confluența conductelor biliare chistice și comune există legături de mușchi longitudinali și circulari care formează sfincterul lui Miritzi. Prin reducerea acestuia, se oprește curgerea bilei prin canal, în timp ce sfincterul previne fluxul bilă retrograd, reducând vezica biliară. Cu toate acestea, nu toți cercetătorii recunosc prezența acestui sfincter. În joncțiunea gâtului vezicii biliare și a canalului chistic este un spirală Lutkens sfincter. În partea terminală a ductului biliar comun este acoperită de trei straturi de mușchi care formează sfincterul Oddu, numit astfel de Ruggero Oddi (1864-1937). Sfincterul lui Oddi este o formare eterogenă. Se disting clustere de fibre musculare care înconjoară canalul extra și intramural. Fibrele din regiunea intramurală se transferă parțial în ampulă. Un alt sfincter muscular este înconjurat de o papilă duodenală mare (sfincter de papilă) a porțiunii finale a canalului biliar comun. Pentru a se potrivi, îndoind în jurul lui, mușchii duodenului. Un sfincter independent este o masă musculară care înconjoară partea finală a canalului pancreatic.

Astfel, dacă bilele comune și canalele pancreatice se unesc, atunci sfincterul Oddi constă din trei formațiuni musculare: sfincterul conductei biliari comune, care reglează fluxul de bilă în ampulla ductului; sfingatorul de papilă, care reglează fluxul de bilă și sucul pancreatic în duoden, protejând canalele de reflux din intestin și, în cele din urmă, sfincterul ductului pancreatic, controlând producția sucului pancreatic (Fig.1.17).

În membrana mucoasă a duodenului, această formare anatomică este definită ca o înălțime hemisferică, conică sau aplatizată (Fig.1.18, A, B) și este menționată ca papila majoră duodenală, papila majoră duodenală, papilele Vaters: Latin. papilla duodeni major. Numit după anatomistul german Abraham Vater (Abraham Vater, 1684-1751). Dimensiunea papilei Vater la bază este de până la 1 cm, înălțimea - de la 2 mm până la 1,5 cm, situată la capătul pliului longitudinal al mucoasei în mijlocul părții descendente a duodenului, aproximativ 12-14 cm distal pilor.

Când aparatul de sfincter disfunctează o încălcare a fluxului de bilă și dacă există alți factori (vărsături, dischinezie duodenală), sucul pancreatic și conținutul intestinal pot intra în conducta biliară comună cu dezvoltarea ulterioară a inflamației în sistemul ductal.

Lungimea părții intramurale a canalului biliar comun este de aproximativ 15 mm. În acest sens, pentru a reduce numărul de complicații după papilotomie endoscopică, este necesar să se facă o incizie în sectorul superior al papilei duodenale majore 13-15 mm.

Structura histologică. Peretele vezicii biliare este alcătuit din membrane de mucoasă, musculară și țesut conjunctiv (fibromuscular), peretele inferior este acoperit cu o membrană seroasă (Fig.1.19), iar partea superioară nu o are, adiacent ficatului (Fig.1.20).

Substratul fibros-muscular subțire este reprezentat de fasciculele netede ale mușchilor netede, amestecate cu o anumită cantitate de colagen și fibre elastice (vezi figura 1.19, figura 1.20). Legăturile celulelor musculare netede ale fundului și corpului vezicii sunt situate în două straturi subțiri la un unghi unul față de celălalt și în zona gâtului circular. Pe secțiunile transversale ale peretelui vezicii biliare, se poate observa că 30-50% din suprafața ocupată de fibrele musculare netede este reprezentată de țesutul conjunctiv în vrac. O astfel de structură este justificată din punct de vedere funcțional, deoarece atunci când vezica urinară este umplută cu bilă, straturile de țesut conjunctiv cu un număr mare de fibre elastice sunt supuse întinderii, ceea ce împiedică deplasarea excesivă a fibrelor musculare și deteriorarea acestora.

În locașurile dintre pliurile membranei mucoase se găsesc criptele sau sinusurile Rokitansky-Ashoff, reprezentând invaginatele ramificate ale membranei mucoase, care penetrează stratul muscular al peretelui vezicii biliare (Figura 1.22). Această caracteristică a structurii anatomice a membranei mucoase contribuie la dezvoltarea colecistitei acute sau a gangrenei peretelui vezicii biliare, stagnării biliare sau formării de microlit sau pietre în ele (Fig.1.23). În ciuda faptului că prima descriere a acestor elemente structurale ale peretelui vezicii biliare a fost făcută de către K. Rokitansky în 1842 și completată în 1905 de către L. Aschoff, semnificația fiziologică a acestor formațiuni a fost evaluată abia recent. În special, ele sunt unul dintre simptomele acustice patognomonice în adenomiomatoza vezicii biliare. În peretele vezicii biliare există mișcări Lushki - buzunare orb, adesea ramificate, uneori ajungând la membrana seroasă. Microbii se pot acumula în ele cu dezvoltarea inflamației. La îngustarea gurii canalelor Lushka se pot forma abcese intraparietale. La îndepărtarea vezicii biliare, aceste mișcări pot duce, în unele cazuri, la scurgerea bilei în perioada postoperatorie timpurie.

Suprafața membranei mucoase a vezicii biliare este acoperită cu un epiteliu prismatic ridicat. Pe suprafața apicală a celulelor epiteliale sunt numeroase microvilli, formând o bordură de aspirație. În zona colului uterin se află glandele alveolare-tubulare care produc mucus. Următoarele enzime se găsesc în celulele epiteliale: β-glucuronidază și esteraza. Folosind studii histochemice, sa stabilit că membrana mucoasă a vezicii biliare produce proteine ​​care conțin carbohidrați, iar citoplasma celulelor epiteliale conține mucoproteine.

Peretele conductei biliare este alcătuit din membrane mucoase, musculare (musculare fibroase) și seroase. Intensitatea și grosimea lor cresc în direcția distală. Membrana mucoasă a canalelor biliare extrahepatice este acoperită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat. Are multe glande mucoase. În acest sens, epiteliul canal poate efectua atât secreția, cât și resorbția și sintetizează imunoglobulinele. Suprafața canalului biliar, într-o măsură mai mare netedă, în partea distală a canalului comun formează o pliuri asemănătoare cu buzunarele, în unele cazuri împiedică canalul senzorial din duoden.

Prezența fibrelor musculare și elastice în peretele ductului asigură o expansiune semnificativă a acestora în hipertensiunea biliară, compensează debitul bilă chiar și cu obstrucție mecanică, de exemplu cu coledocholitiază sau cu prezența bilei de chit, fără simptomele clinice ale icterului obstructiv.

O caracteristică a mușchilor netede ai sfincterului Oddi este că în miociturile sale, în comparație cu celulele musculare ale vezicii biliare, există mai mult γ-actină decât α-actina. Mai mult, actina mușchilor sfincteri ai Oddi are mai multe asemănări cu actina stratului muscular longitudinal al intestinului, decât, de exemplu, cu actina mușchilor sfincterului esofagian inferior.

Teaca exterioară a conductelor este formată din țesut conjunctiv liber, în care sunt localizate vasele și nervii.

Vezica biliară este furnizată de artera chistică. Aceasta este o ramură mare de înfășurare a arterei hepatice, care are o altă locație anatomică. În 85-90% din cazuri, acesta se îndepărtează de ramura dreaptă a arterei hepatice proprii. Mai puțin frecvent, artera chistică provine din artera hepatică comună. Artera chistică traversează, de obicei, conducta hepatică din spate. Locația caracteristică a canalelor arterei chistice, a canalelor cistice și hepatice formează așa-numitul triunghi Kahlo.

De regulă, artera chistică are un trunchi unic, rareori se împarte în două artere. Având în vedere faptul că această arteră este finită și poate suferi modificări aterosclerotice cu vârsta, riscul de necroză și perforare în peretele vezicii biliare este semnificativ crescut la persoanele în vârstă cu un proces inflamator în peretele vezicii biliare. Vasele de sânge mai mici penetrează peretele vezicii biliare din ficat prin patul său.

Venele vezicii biliare se formează din plexuri venoase intramurale, formând o venă veziculară, care curge în vena portalului.

Sistemul limfatic. În vezica biliară, există trei rețele de capilare limfatice: în membrana mucoasă sub epiteliu, în mușchi și membranele seroase. Vasele limfatice care formează din ele formează plexul limfatic subseros, care se anastomizează cu vasele limfatice ale ficatului. Debutul fluxului limfatic se realizează în ganglionii limfatici localizați în jurul gâtului vezicii biliare și apoi în ganglionii limfatici localizați în poarta ficatului și de-a lungul canalului biliar comun. Ulterior, acestea sunt conectate la vasele limfatice care drenează limfa din capul pancreatic. Nodulii limfatici largi cu inflamația lor (limfadenită pericholedochaeal) pot provoca icter obstructiv.

Inervarea vezicii biliare se realizează din plexul nervului hepatic, format din ramurile plexului celiac, trunchiul vaginal anterior, nervii frenici și plexul nervului gastric. Inervația sensibilă este asigurată de fibrele nervoase ale segmentelor lombare toracice V-XII și I-II ale măduvei spinării. În peretele vezicii biliare, există trei primele plexuri: submucoase, intermusculare și subseroase. În procesele inflamatorii cronice în veziculul biliar, apare degenerarea sistemului nervos, care stă la baza sindromului durerii cronice și a disfuncției vezicii biliare. Inervația tractului biliar, a pancreasului și a duodenului are o origine comună, ceea ce duce la apropierea lor funcțională strânsă și explică similitudinea simptomelor clinice. În vezica biliară, conductele biliare chistice și comune sunt plexuri nervoase și ganglioni, similare celor din duoden.

Alimentarea cu sânge a tractului biliar este efectuată de numeroase artere mici, care provin din artera hepatică proprie și ramurile acesteia. Ieșirea sângelui din peretele ductului se duce la vena portalului.

Limitarea drenajului are loc prin intermediul vaselor limfatice situate de-a lungul canalelor. Legătura strânsă dintre căile limfatice ale canalelor biliare, ale vezicii biliare, ficatului și pancreasului joacă un rol în metastazarea leziunii maligne a acestor organe.

Conservarea este efectuată de ramurile plexului nervului hepatic și de comunicarea interorganică ca arcuri reflex locale între tractul biliar extrahepatic și alte organe digestive.

Topografia vezicii biliare

vezica biliara

Vezica biliară este proiectată pe peretele abdominal anterior la intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis cu arcul costal la nivelul fuziunii cartilajului IX-X drept. Partea inferioară a vezicii urinare se ridică de obicei la aproximativ 3 cm de sub marginea inferioară a ficatului și este adiacentă peretelui abdominal anterior. Fundul drept și partea inferioară a corpului vezicii biliare sunt în contact cu flexia dreaptă (hepatică) a colonului și partea superioară a duodenului, la stânga cu stomacul piloric. Cu o poziție redusă a ficatului, vezica biliară se poate afla pe buclele intestinului subțire.

Alimentarea cu sânge a vezicii urinare este de obicei asigurată de artera chistică.

Vechimea vezicii biliare

Vezica biliara, vesica biliaris (fellea), in forma de para, este localizata in fosa vesicae biliaris pe partea inferioara a ficatului, intre lobii drept si pătrat.

Vezica biliară este împărțită în trei secțiuni: fundul, fundul, corpul, corpusul și gâtul, collumul. Gâtul vezicii urinare continuă în canalul chistic, ductus cysticus. Lungimea vezicii biliare este de 7-8 cm, diametrul din zona inferioară este de 2-3 cm, capacitatea vezicii urinare atinge 40-60 cm3.

În vezica biliară, există un perete superior adiacent ficatului și un fund liber inferior, îndreptat spre cavitatea abdominală.

Proiecții ale vezicii biliare

Vezica biliară și canalele sunt proiectate în epigastrul însuși.

Partea inferioară a vezicii biliare este proiectată pe peretele abdominal anterior, în punctul de la intersecția marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis și a arcului costal la nivelul fuziunii cartilajului din dreapta IX-X. Cel mai adesea acest punct este pe linia dreaptă parasternă. În alt mod, proiecția fundului vezicii biliare se găsește la intersecția arcului costal cu o linie care leagă partea superioară a fosei axilare drepte cu ombilicul.

Sindroza vezicii biliare

Ficatul este situat deasupra (și în fața) vezicii biliare. Partea inferioară a acestuia este, de obicei, proeminentă din partea frontală a marginii inferioare a ficatului cu aproximativ 3 cm și este adiacentă peretelui abdominal anterior. Fundul drept și partea inferioară a corpului sunt în contact cu flexia dreaptă (hepatică) a colonului și a secțiunii inițiale a duodenului, la stânga cu secțiunea piloroasă a stomacului. Cu o poziție redusă a ficatului, vezica biliară se poate afla pe buclele intestinului subțire.

Vezică biliară. Conductele biliare.

Vezica biliară, vesica fellea (biliaris), este un rezervor în formă de sac pentru bilele produse în ficat; are o formă alungită cu capete largi și înguste și lățimea bulei de la fund la gât scade treptat. Lungimea vezicii biliare variază de la 8 la 14 cm, lățimea este de 3-5 cm, capacitatea ajunge la 40-70 cm 3. Are o culoare verde închis și un perete relativ subțire.

Vezica biliara distinge partea de jos a felleae vezicii biliare, Fundul vezicii, - cel mai distal și o parte largă a corpului vezicii biliare, corpusul vezicii felleae, - partea de mijloc și gâtul vezicii biliare, collum vezicii felleae, - partea îngustă proximale, din care o conductă chistică, ductus cysticus. Cel din urmă, legat de conducta hepatică comună, formează conducta biliară comună, duledus choledochus.

Vezica biliară se află pe suprafața viscerală a ficatului din fosa vezicii biliare, fosa vesicae felleae, care separă partea anterioară a lobului drept de lobul pătrat al ficatului. Partea inferioară a acestuia este îndreptată spre marginea inferioară a ficatului, în locul în care este localizată miezul mic și se ridică de sub ea; cervixul cu care se confruntă poarta ficatului și se află împreună cu conducta chistică în ligamentul hepatoduodenal duplikatura. La joncțiunea corpului vezicii biliare din gât se formează de obicei o îndoire, astfel încât gâtul se află într-un unghi față de corp.

Vezica biliară, aflată în fosa vezicii biliare, este adiacentă cu suprafața superioară, neperitoneală și este conectată la membrana fibroasă a ficatului. Suprafața sa liberă, orientată în jos în cavitatea abdominală, este acoperită cu o frunză seroasă a peritoneului visceral, care trece în vezică din zonele adiacente ale ficatului. Vezica biliară poate fi localizată intraperitoneal și chiar are un mezenter. De obicei, o bula care iese din ficat de ficat este acoperită cu peritoneu pe toate laturile.

Structura vezicii biliare.

Structura vezicii biliare. perete colecistopatie este format din trei straturi (excluzând extraperitoneal peretele superior): seroasă, tunica seroasă felleae vezicii, muscularis tunica, tunica muscularis vezicii felleae și ale membranei mucoase, tunica mucoasa vezicii felleae. Sub peritoneu, peretele vezicii urinare este acoperit cu un strat subțire, slăbit de țesut conjunctiv - baza subserozală a vezicii biliare, tela subserosa vesicae felleae; pe suprafața extraperitoneală, este mai dezvoltată.

Stratul muscular al vezicii biliare, tunica muscularis vesicae felleae, este format dintr-un strat circular de mușchi neted, printre care se numără și fasii de fibre dispuse longitudinal și oblic. Stratul muscular este mai puțin pronunțat în partea de jos și mai puternic în gât, unde trece direct în stratul muscular al canalului chistic.

Membrana mucoasă a vezicii biliare, tunica mucosa vesicae felleae, este subțire și formează numeroase pliuri, oferindu-i apariția unei rețele. În zona gâtului, membrana mucoasă formează mai multe pliuri spirale dispuse oblic, spirale plicae. Membrana mucoasă a vezicii biliare este căptușită cu un singur epiteliu; există glande în zona gâtului din submucos.

Topografia vezicii biliare.

Topografia vezicii biliare. Partea inferioară a vezicii biliare este proiectată pe peretele abdominal anterior în colțul format de marginea laterală a mușchiului rectus abdominis drept și de marginea arcului costal drept, care corespunde capătului celui de-al IX-lea cartilaj costal. Suprafața sintetică inferioară a vezicii biliare este adiacentă peretelui anterior al părții superioare a duodenului; în partea dreaptă este adiacentă îndoirii drepte a colonului.

Adesea, vezica biliară este conectată cu duodenul sau cu colonul prin pliul peritoneal.

Sursa de sânge: din artera vezicii biliare, a. cystica, ramuri ale arterei hepatice.

Conductele biliare.

Canalele biliare extrahepatice sunt trei: conducta hepatică comună, ductul hepatic comunis, ductul cistic, ductus cysticus și ductul biliar comun ductus choledochus (biliaris).

duct hepatic total, ductul hepaticus communis, produsă în poarta ficatului prin fuziunea dreapta și canalului hepatic stâng, canalului arterial hepaticus dexter et trecut formarea ductelor intrahepatice de mai sus, a coborât în ​​compoziție hepato duodenal ligament, duct sinister, comun hepatic conectat la cistice canal din vezica biliară; astfel, canalul biliar comun, duledus choledochus.

Canalul chistic, ductus cysticus, are o lungime de aproximativ 3 cm, diametrul său este de 3-4 mm; gâtul bulei formează două curbe cu corpul bulei și cu conducta chistică. Apoi, în compoziția ligamentului hepatoduodenal, conducta este direcționată de sus în jos și ușor spre stânga și, de obicei, se îmbină la un unghi ascuțit cu conducta hepatică comună. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, deși conține două straturi: longitudinal și circular. În timpul conductei chistice, membrana mucoasă formează o spirală spirală, plica spiralis, în mai multe ture.

Canal comun biliar, duledus choledochus. așezată în ligamentul hepato-duodenal. Este o continuare directă a canalului hepatic comun. Lungimea lui este de 7-8 cm, uneori ajunge la 12 cm. Există patru secțiuni ale conductei biliare comune:

  1. situat deasupra duodenului;
  2. situat în spatele părții superioare a duodenului;
  3. situată între capul pancreasului și peretele părții descendente a intestinului;
  4. adiacente capului pancreasului și trecând oblic prin acesta către peretele duodenului.

Peretele canalului biliar comun, spre deosebire de peretele canalului comun hepatic și chistic, are o membrană musculară mai pronunțată, formând două straturi: longitudinal și circular. La o distanță de 8-10 mm de la capătul canalului, stratul muscular circular este îngroșat, formând sfincterul conductei biliare comune, m. sphincter ductus choledochi. Membrana mucoasă a falților ductului biliar comun nu se formează, cu excepția secțiunii distal, unde există mai multe falduri. În submucoză, pereții canalelor biliare hepatice nu conțin glandele mucoase ale conductelor biliare, glandulae mucosae biliosae.

Canalului biliar comun este conectat la conducta pancreasului și se varsă în cavitatea generală - fiolă ficat pancreas, ampula hepatopancreatica, care se deschide în lumenul părții descrescătoare a duodenului la vârful papilelor sale mari, papila duodeni majore, la o distanță de 15 cm de pilor. Mărimea fiolei poate ajunge la 5 × 12 mm.

Tipul fluxului ductal poate varia: se pot deschide în intestin cu orificii separate, sau unul dintre ele poate curge în celălalt.

În regiunea papilului major al duodenului, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - acesta este sfincterul fiolei hepato-pancreatice (sfincterul fiolei), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (ampule cu sfincter). Pe lângă straturile circulare și longitudinale, iată câteva fascicule musculare care formeaza strat oblice care combina ampule sfincter sfincterian duct biliar comun si sfincterul cu canalul pancreatic.

Topografia canalului biliare. Canalele extrahepatice așezate în ligamentul hepato-duodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile și vena portalului. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga este artera hepatică comună și mai adâncă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în plus, între ligamentele ligamentelor se găsesc vasele limfatice, nodurile și nervii.

Împărțirea arterei hepatice proprii în ramurile hepatice drepte și stânga are loc în mijlocul ligamentului, iar ramura dreaptă hepatică, urcând, trece sub conducerea hepatică comună; locul intersecției lor din ramura dreaptă hepatică părăsește artera vezicii biliare, a. cystica, care merge spre dreapta și în sus în zona unghiului (gap-ului) format de confluența canalului chistic cu canalul hepatic comun. Apoi, artera vezicii biliare trece prin peretele vezicii biliare.

Inervare: ficatul, vezica biliară și conductele biliare - plexus hepaticus (truncus sympathicus, n. Vagi).

Sursa de sânge: ficat - a. hepatica propria, iar ramura sa este a. cistica se apropie de vezica biliară și canalele sale. În plus față de arteră, v. Intră pe porțile ficatului. portae, colectarea sângelui din organele nepereche în cavitatea abdominală; care au trecut prin sistemul venelor intraorganice, lasă ficatul prin vv. Hepaticae. care curge în v. cava inferior. Sânge venos curge de la vezica biliară și canalele sale în vena portalului. Limfa este îndepărtată din ficat și vezica biliară în limfatici nodi hepatici, frenici superioare și inferioare, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Veți fi interesat să citiți acest lucru:

Anatomia topografică a ficatului, a vezicii biliare și a canalelor biliare

Ficatul ocupă hipocondrul drept, epigastrul și hipocondrul parțial stâng. Granița stânga este proiectată pe linia 5 spațiu intercostal medio-claviculare stânga, linia parasternal dreapta la V cartilaj costal din linia 4 spațiul intercostal drept medio-claviculare la jumătatea perioadei axilară linia dreapta, la margine VIII și XI la marginea coloanei vertebrale. Marginea de jos - în spațiul intercostal linia B10 mijlocul axilare, apoi iese de sub arcada coaste, se execută oblic în sus, fiind proiectată pe linia mediană a corpului la jumătatea distanței dintre ombilic și baza procesului xifoid. Partea stângă a arcului costal traversează marginea inferioară la nivelul celui de-al șaselea cartilaj costal. Ficatul are două suprafețe: partea superioară (diafragmatică) și inferioară (viscerală), precum și două margini. Marginea inferioară este ascuțită cu două tăieturi - impresia din vezica biliară și tăierea ligamentului rotund al ficatului. Marginea posterioară este rotunjită și îndreptată spre peretele abdominal posterior. Suprafața superioară este convexă și netedă. Inferior - neuniform, are două caneluri longitudinale și unul transversal (depresiuni ale organelor adiacente). Canalul transversal corespunde porții ficatului. Canalul longitudinal drept este fosa vezicii biliare din partea anterioară și brazda inferior vena cava în partea posterioară. Canalul longitudinal stâng este o fantă profundă care separă lobul stâng al ficatului de la dreapta. Conține un ligament rotund al ficatului. Ficatul constă din lobii din dreapta și din stânga. Pe suprafata diafragmatica, ligamentul semicircular este marginea, in partea de jos - un canal longitudinal. În plus, emit cote pătrat și caudate. Pătrat - între secțiunile anterioare ale canelurilor longitudinale, colate - între secțiunile lor posterioare. Acțiunile sunt separate printr-o brazdă transversală.

Poarta ficatului. Marginea frontală este marginea posterioară a lobului pătrat; dreapta-lob drept; spate - lobul caudat și parțial drept; lobul stâng - stâng. Ficatul este acoperit cu peritoneu din toate părțile, cu excepția porții și a suprafeței adiacente diafragmei. Capacul abdominal în timpul tranziției de la ficat la organele din jur formează un aparat ligamentos. Ligament rotund al ficatului - de la ombilic în brazdă cu același nume la poarta. Partea din față a ligamentului semilunar se îmbină cu ea. Ligamentul semilunar se află între diafragmă și suprafața convexă superioară. În spatele drept și stânga trece în ligamentul coronarian. Coronarian ligament - tranziția peritoneului parietal de la suprafața inferioară a diafragmei posterioare până la nivelul visceral. Cu ajutorul ligamentelor hepatogastrice și hepatoduodenale, ficatul este conectat cu organe cu același nume. Intre foi ligament hepatoduodenal trece artera hepatică, biliar conductă și cistică cu obschepechenochnym, poarta Viena si altele. Stakes, sector și segment numit porțiune de ficat într-un tiraj, flux biliar separat și limfatic. În plus față de cele două acțiuni, există 5 sectoare și 8 segmente cele mai permanente. Segmentele, grupate în jurul porții, formează un sector. fluxul de sânge venos în ficat a reprezentat vena portă, care aduce sânge la corp, iar sistemul a venelor hepatice, deviind cu sânge la vena cavă inferioară. Furnizarea de sânge arterial pornește de la trunchiul celiac și este reprezentată de o arteră comună, apoi proprie, care este divizată în lobul stâng și la dreapta.

Vezica biliară este localizată pe suprafața inferioară a ficatului între lobii drept și pătrat. Proiecția fundului gâtului - unghiul format de marginea exterioară a mușchiului rectus drept și arcul costal la nivelul nervurilor cartilajului IX-X îmbinate; intersecția a două linii - dreapta parasternă și linia care leagă capetele marginilor X; punctul de intersecție al arcului costal cu linia care leagă fosa axilară dreaptă cu ombilicul. Vezica biliară este un rezervor de bilă, în formă de pară. Lungime buchet 7-8 cm., Capacitate - 40-60 cm cub. Are trei diviziuni - fundul, corpul și gâtul. Partea inferioară este o secțiune liberă a vezicii biliare care iese dincolo de marginea inferioară a ficatului. Capătul opus îngust este gâtul, iar partea de mijloc este corpul bulei. Gâtul vezicii urinare continuă în conducta chistică. Există doi pereți ai vezicii biliare - partea superioară, adiacentă ficatului și cea inferioară, care se confruntă cu cavitatea abdominală. Peritoneul acoperă fundul, corpul și gâtul pe trei laturi (mezoperitoneal). Suprafața inferioară și inferioară a corpului vezicii urinare sunt în contact cu colonul transversal, partea piloroasă a stomacului și a duodenului. Forme de poziție a vezicii biliare:

vezica biliară este acoperită cu peritoneu din toate părțile și are propriul mesenter, mobil și poate răsuci, ceea ce duce la necroza acestuia;

poziția vezicii hepatice intrahepatice. Există cazuri de dublare a bulei sau a distopiei sale.

Alimentarea cu sânge este efectuată de artera chistică, care dă ramuri la suprafața superioară și inferioară. Venitul venos are loc prin vena veziculoasă în vena portalului lobar drept.

tractului biliar

Conducta chistică conectează cervixul cu conducta hepatică comună. Cursul conductei chistice variază foarte mult și poate fi spiralat sau paralel cu cel hepatic. Lungimea canalului chistic este de aproximativ 4 cm. La porțile ficatului, ambele duze hepatice lobare se integrează în conducta hepatică comună. Gastricul cade chiar sub această confluență și aici formează forma comună a bilei, cea mai lungă dintre toate canalele (5-8 cm). Se compune din 4 părți:

supraduodenal - de la confluența cu chistul până la duoden, trece în marginea dreaptă a ligamentului hepato-duodenal;

retroduodenal - în spatele părții superioare a duodenului, unde vena portalului și artera gastro-duodenală;

pancreatic - în grosimea capului pancreatic sau pe suprafața sa din spate, în cazul în care se află în apropierea marginii drepte a venei cava inferioare;

interstițială - străpunge peretele posterior al treilea mijloc a părții descendente a duodenului într-o direcție oblică și se deschide la partea de sus a papilei duodenale majore.

Partea finală a ductului biliar comun se îmbină în majoritatea cazurilor cu conducta pancreatică, formând un flacon hepato-pancreatic. Pe circumferința fiolei sunt fibrele inelare netede care formează sfincterul.

Vechimea vezicii biliare

Anatomia și topografia vezicii biliare.

1. Canalele hepatice stângi și drepte la confluența la ieșirea lobilor ficatului formează o conductă hepatică comună (3-4 cm lungime).

2. Canalul biliar comun este situat lateral în raport cu artera hepatică comună și anterioară venei portale.

3. Canalul biliar comun are patru părți:

- supraduodenal (de la fuziunea hepatică comună cu conducta chistică până la marginea exterioară a duodenului);

- retroduodenal (de la marginea exterioară a duodenului până la capul pancreasului);

- pancreatic (care trece în spatele capului pancreasului sau prin parenchimul acestuia);

- intramural (care trece prin peretele duodenului).

Canalul se deschide în duodenul de pe papila Vater.

4. Variante de conectare a bilelor comune și a canalelor pancreatice:

- potrivită duodenului sub forma unei singure canale

- conductele sunt conectate în peretele duodenului

- bilele comune și ductul pancreatic curg în duodenul separat

5. Sfincterul Oddi al canalului biliar comun se află la locul de trecere a canalului prin ampulla papilei Vater; reglează fluxul de bilă în duoden.

6. Alimentarea cu sânge a conductelor biliare:

- căile intrahepatice primesc sânge direct din arterele hepatice;

- alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a ductului biliar comun este variabilă. În cele mai multe cazuri, fluxul sanguin este direcționat de la poarta ficatului. Cele mai semnificative nave situate de-a lungul marginilor canalului biliar la 3 și 5 ore.

7. Vezica biliară este localizată în orificiul gallstone de pe suprafața inferioară a ficatului. Acesta servește drept îndrumare pentru limita lobului drept al ficatului.

8. Părți anatomice ale vezicii biliare: fundul, corpul, buzunarul lui Hartman (situat între gât și corpul vezicii biliare - o parte a vezicii urinare, situată în spate).

9. Zidul vezicii biliare este alcătuit din celule musculare netede și țesut conjunctiv. Lumenul este căptușit cu un epiteliu cilindric ridicat.

10. Aprovizionarea cu sânge a vezicii biliare:

- fluxul sanguin arterial către vezica biliară de-a lungul arterei vezicii biliare - o ramură a arterei hepatice drepte (mai puțin frecvent artera hepatică);

- venirea venulară din vezicula veziculară se produce predominant de-a lungul venei chistice, care curge în vena portalului.

- Limfa din veziculele biliare curge atât în ​​ficat, cât și în ganglionii limfatici ai porților ficatului.

- ductul chistic, ductul hepatic comun și artera chistică din triunghiul Kahlo. Canalele biliare au excreție biliară care reglează sfincterul: sfincterul Lutkens în gâtul vezicii biliare, sfincterul Myrisis la confluența conductelor biliare chistice și comune.

- inervarea motorie se realizează prin fibrele nervului agresiv și a fibrelor postganglionice din ganglionul celiac. Nivelul de inervație simpatică preganglionică este Th8-Th9.

- Inervația sensibilă este efectuată de fibrele simpatice din ganglionii radiculare la nivelul Th8-Th9

Supape Heister - falduri ale membranei mucoase a canalului chistic. În ciuda numelui, nu au funcții de supapă.

Cholelitiaza (colelitiaza).

: În Europa și în America, aceasta se întâlnește în 20-30% dintre femeile adulte și cu puțin peste 10% la bărbați. Odată cu vârsta, incidența bolii de biliară este mult crescută. Dintre toate bolile vezicii biliare și ale tractului biliar, colelitioza reprezintă aproximativ 50-60%, în timp ce colecistita cronică non-calculată reprezintă aproximativ 30%, dischinezia apare mai mult decât în ​​10%.

Vezica vezică: topografia, structura, funcția, alimentarea cu sânge, ganglionii limfatici regionali, inervația.

Vezica biliară, vesica fellea (biliaris), este un rezervor în care se acumulează bila. Are o formă de pară, de culoare verde închis și este localizată pe suprafața viscerală a ficatului din fosa vezicii biliare, fossa vesicae felleae, în timp ce se conectează cu membrana fibroasă a ficatului prin intermediul fibrei libere. Lungimea sa este de 8 - 14 cm.

Sale extinse end orb - partea de jos a vezicii biliare, Fundul vezicii felleae [biliaris], ieșind de sub marginea inferioară a ficatului la nivelul compusului VIII și cartilajul IX muchii drepte, care corespund la marginea din dreapta a locului de intersecție rectus arc dreapta costal. Capătul îngust al vezicii urinare, îndreptat spre poarta ficatului, se numește gâtul vezicii biliare, collum vesicae felleae [biliaris]. Între fund și gât se află corpul vezicii biliare, corpus vesicae felleae [biliaris]. Gâtul vezicii urinare continuă în conducta chistică, ductus cysticus, care se îmbină cu conducta hepatică comună. Când corpul trece în gât, se formează o îndoire. Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei cochilii:

Membrana serică, tunica serosa, acoperă suprafața liberă a vezicii biliare, trecând de la suprafața ficatului. Sub aceasta se află baza subteroasă, tela subserosa vesicae, care este un strat de țesut conjunctiv liber, care este în mod semnificativ îngroșat pe peretele superior al vezicii biliare descoperit de peritoneu. În acele locuri în care membrana seroasă este absentă, cochilia exterioară a vezicii biliare este reprezentată de adventitia. Astfel, vezica biliară este acoperită cu mezoperitoneal peritoneu.

Stratul muscular al vezicii biliare este format dintr-un strat circular de mușchi neted, incluzând fascicule de fibre longitudinale și orientate oblic. Grosimea cea mai mare a stratului muscular ajunge la nivelul gâtului.

Membrana mucoasă a vezicii biliare este căptușită cu un epiteliu cilindric cu un singur rând. Formează pliuri mici, plicae tunicae mucosae vesicae felleae, datorită cărora are aspectul unei plasă. În zona gâtului se formează spirale oblice, spirale plicae. În zona corpului și a gâtului este submucoasa, în care sunt localizate glandele.

Tractul biliar, așa cum sa menționat mai sus, începe cu canalele biliare, ductuli bilifer, situate în lobule. Aceste caneluri de pe periferia lobulei curg în caneluri interlobulare, ductuli interlobulares, care, fuzionând unul cu celălalt, formează canale biliare mai mari. În cele din urmă, canalele hepatice drepte și drepte, ductus hepaticus dexter și ductus hepaticus sinistru, care părăsesc lobii din dreapta și stânga ai ficatului, se formează în ficat. Poarta ficatului, aceste două conducte sunt îmbinate pentru a forma canalului hepatic comun, communis hepaticus ductus, lungime 4 -. 6 cm între foi de ligament hepatoduodenal duct hepatic comun se unește cu canalul cistic, cysticus ductus, formând astfel coledociană, choledochus ductus. Se deschide împreună cu canalul pancreasului, la vârful papilei duodenale majore.

Canalul biliar comun ductus choledochus (biliaris) este situat între foile ligamentului hepatoduodenal, la dreapta arterei hepatice comune și anterior venei portalului.

Topografie si structura: Fluxul se duce în jos partea din spate a primei părți superioară a duodenului, iar apoi între porțiunea sa în jos și capul pancreasului, străpunge peretele median al părții descendente a duodenului și se deschide la vârful papilei duodenale majoră, după conectarea la canalul pancreatic. După comasarea se formează canalul de extensie - ampulei Vater lui, ampula hepatopancreatica, care are in gura sphincter sale hepato pancreatic flacoane sau fiole sfincter, hepatopancreaticae m.sphincter ampullae, Seu sfincterului ampullae.

Înainte de a fuziona cu pancreatic conducta coledociene în peretele său are un sfincter al canalului biliar comun, m.sphincter ductus choledochi, oprit fluxul bilei din vezica biliară și ficat în duoden (în fiolă pancreas hepatocelular).

Bilele produse de ficat se acumulează în vezica biliară, trecând prin conducta chistică din conducta hepatică comună. Ieșirea bilei în duoden în acest moment este închisă datorită contracției sfincterului comun al ductului biliar. Bilele intră în duoden în ficat și vezica biliară după cum este necesar (pe măsură ce trece în intestinul aluatului alimentar).

Corpul are 3 tipuri de inervație:

atentă inerentă (sensibilă)

eșecul inactivării parasimpatice

și inerția simpatică eferentă

abdominal n. vag, n. phrenicus dexter (de la cervical spl)