Spitalul de psihiatrie №6

SAINT-PETERSBURG INSTITUȚIA PUBLICĂ DE SĂNĂTATE "SPITALUL PSIHIATRIC AL CETĂȚEANULUI №6 (STAȚIONAR CU DISPENSER)"

Care sunt semnele că pot fi suspectate apariția bolii sau exacerbarea?

În viața reală, este adesea dificil să înțelegeți imediat ce se întâmplă cu cel iubit, mai ales dacă este speriat, suspicios, neîncrezător și nu exprimă direct plângeri. În astfel de cazuri, se observă doar manifestări indirecte ale tulburărilor mintale. O psihoză poate avea o structură complexă și combină tulburări halucinatorii, delirante și emoționale (afecțiuni ale dispoziției) în diferite rapoarte. Următoarele simptome pot apărea împreună cu boala, toate fără excepție sau separat

Manifestări ale halucinațiilor auditive și vizuale:
● Conversații cu sine, asemănătoare cu o conversație sau observații ca răspuns la întrebările unei persoane (cu excepția comentariilor cu voce tare, cum ar fi "Unde mi-am scăpat ochelarii?").
Râsul nu are niciun motiv aparent.
● Tăcere bruscă, ca și când persoana ascultă ceva.
● Alarmați, preocupați; incapacitatea de a se concentra asupra subiectului conversației sau asupra unei sarcini specifice.
● Impresia că ruda dvs. vede sau aude ceea ce nu puteți percepe.

Aspectul delirului poate fi recunoscut de următoarele caracteristici:
● Schimbarea comportamentului față de rude și prieteni, apariția unei ostilități sau a unui secret.
● Declarații directe de conținut incontestabil sau îndoielnic (de exemplu, persecuția, măreția proprie, vinovăția nerecuperabilă).
● Acțiuni de protecție sub formă de închidere ferestre, uși de închidere, manifestări evidente de frică, anxietate, panică.
● Exprimarea, fără temeiuri evidente, a temerilor pentru viața și bunăstarea cuiva, pentru viața și sănătatea celor dragi.
● Afirmații distincte, incomprehensibile pentru alții, care dau misteriozitate și semnificație specială subiectelor obișnuite.
● Refuzarea alimentelor sau verificarea atentă a conținutului alimentar.
● activitățile litigioase active (de exemplu, scrisori către poliție, diverse organizații cu plângeri ale vecinilor, colegilor etc.).

Cum să răspundă comportamentului unei persoane care suferă de iluzii?
● Nu puneți întrebări care să clarifice detaliile declarațiilor și declarațiilor delirante.
● Nu discutați cu un pacient, nu încercați să-i dovediți rudelor că credințele lor sunt greșite. Acest lucru nu numai că nu funcționează, ci poate agrava tulburările existente.
● Dacă pacientul este relativ calm, este pregătit să comunice și să-l ajute, să-l asculte cu atenție, să-l calmeze și să-l convingă să vadă un doctor.

Psihiatrul a spus cum să suspecteze o boală psihică

450 de milioane de oameni din întreaga lume se confruntă cu diferite tulburări mintale, adică, mai devreme sau mai târziu, această problemă afectează aproximativ unul din patru persoane de pe planetă. Un specialist britanic în psihiatrie a declarat pentru Guardian cum să evalueze independent dacă este timpul să solicitați ajutor medical sau dacă nu merită.

Așa cum a explicat Simon Wessely, președintele Colegiului Regal de Psihiatrie și șeful departamentului de psihologie din King's College din Londra, trăind emoții negative: tristețe, furie, anxietate, îndoială de sine, depresie și așa mai departe - acest lucru este normal. Dar numai până când aceste emoții încep să domine viața ta. În acest caz vorbim despre probleme mai grave.

Când nu vă confruntați cu anxietate, nu puteți merge la magazin fără un atac de panică, utilizați metroul, discutați cu cineva; sau nu sunteți doar trist, și nu puteți ieși din pat; când mâncați prea puțin sau prea mult; când aveți insomnie sau invers, dormiți foarte mult; ai încetat să-i mulțumești, fără de care n-ai putut trăi până acum; atunci când nu vă puteți concentra pe cele mai simple lucruri și puteți începe să vă gândiți să vă răniți, totul este un motiv pentru a căuta ajutor specializat.

Tulburările psihice la persoanele de sex și vârstă diferite pot să se manifeste în diferite moduri și uneori o persoană nu este capabilă să-și dea seama că are nevoie de ajutor. Cu toate acestea, alții, de regulă, tulburările psihice sunt mai vizibile. Dacă oamenii în care aveți încredere spun că ceva nu este în regulă cu dvs., este timpul să mergeți la doctor, spune Wesley.

În același timp, el a avertizat împotriva autodiagnosticării - poate fi nevoie de mult timp ca un diagnostic psihiatric să fie făcut chiar de un specialist.

Regimul de tratament pe care medicul specialist îl va prescrie trebuie să fie strict individual. În ceea ce privește prognosticul pentru recuperare, este probabil să fie favorabil - psihicul uman este capabil să se revină pe deplin după perioade de dimineață, iar majoritatea pacienților învață într-un fel sau altul pentru a face față tulburărilor cronice.

Sarcinile situației

1. Pescarul, la două săptămâni după ce a mâncat caviarul de pui proaspăt, a mers la medic cu o plângere de greață, vărsături, diaree, durere abdominală. Infecție, care poate fi suspectat de parazitul panglicilor? Ce material biologic al pacientului trebuie examinat pentru a detecta parazitul?

Bandă largă, analiză a fecalelor

2. O oaie păstorită, protejată de câini, a suferit dureri în piept, hemoptizie și dificultăți de respirație. Radiografic, un plămân rotund a fost găsit în plămâni. Infecție, ce parazit de panglică poate fi suspectat, cum să confirmați diagnosticul?

3. Hunter sa adresat medicului cu plângeri de durere plicticoasă, dureroasă în ficat. Examinarea a arătat un nod îngust în ficat. Ce fel de helminthiasis putem vorbi? Cum să confirmați diagnosticul?

4. Cum poate fi infectat un parazit de bandă dacă regulile de igienă personală nu sunt respectate dacă un membru al familiei este bolnav?

5. Infecții, ce fel de paraziți de bandă pot apărea atunci când se utilizează aceleași plăci de tăiere pentru carnea crudă și produse care nu sunt gătite?

Bovine tapeworm, tapeworm de porc, panglică largă

6. Un pacient care suferă de cestodoză a suferit dintr-o dată o pierdere a vederii la un ochi și a dezvoltat simultan dureri musculare din diferite locații. Ce se poate presupune cestodoza? Ce material biologic al pacientului trebuie examinat pentru a detecta parazitul?

Cisticicoza este asociată cu lanțul de porc

7. O fată tânără, rezidentă a unuia dintre satele din Siberia care a mâncat fructe de padure sparte în pădure, a dezvoltat o boală hepatică asemănătoare simptomelor cu cancerul; după un timp, s-au observat metastaze la plămâni și la creier. Având în vedere vârsta pacientului și domiciliul acestuia, care poate fi suspectat?

1. O persoană care mănâncă sistematic pește crud în felii (pește congelat) are o creștere a hepatitei cronice și a hepatitei cronice. Despre ce trematodoză putem vorbi?

2. Un iaz permanent contaminat cu canalizare este folosit pentru udarea animalelor. Apariție, ce trematodoz poate fi așteptat în acest caz?

H. În acest caz, atunci când se utilizează verdeață de grădină, există pericolul ca o persoană să fie infectată cu fascioloză?

4. Un rezident bolnav din Orientul Îndepărtat, în care se suspectează tuberculoza pulmonară (tuse cu spută maronie rugină), mănâncă raci prost fiarta. Ce trematodoză se poate presupune? Ce material biologic al pacientului trebuie examinat pentru a detecta parazitul?

Schistosomioza, analiza fecalelor

5. O persoană care sa aflat într-o călătorie de afaceri și Africa, după ce a înotat într-unul din rezervoarele locale, a prezentat semne de cistită acută cu urme de sânge. Ce trematodoză poate fi suspectată? Ce material biologic al pacientului trebuie examinat pentru a detecta parazitul?

Schistosomioza, analiza urinei

6. Când sondarea duodenală a pacientului a constatat flukes dimensiune 6-10 mm. Ce trematodoză se poate presupune și care este valoarea preventivă generală a diagnosticului corect?

Apistoză apărată sau lanceolată, consumând pește crud

7. În rândul crescătorilor de orez au apărut cazuri de boală caracterizată prin indigestie și manifestări alergice. Ce trematodoză ar trebui sugerată? Ce material biologic al pacientului trebuie examinat pentru a detecta parazitul?

Schistosomioza intestinală, analiza fecalelor

1. La examinarea copiilor din grădiniță, în scroafurile din piele din zona anusului, au fost găsite ouă de nematode. Ouă, care a fost găsit parazit, cum au fost infectați copiii și ce măsuri preventive ar trebui luate?

Ostritsa, reguli de igienă personală

2. În vara, un adolescent care locuiește în sat și adesea mănâncă legume și fructe nedumărate, are o tuse cu spută maro-rugină tipică pneumoniei. Ce nematode pot fi asumate la un pacient și de ce?

Ascariasis, analiza fecalelor

3. După consumarea căpșunilor netratate cumpărate de pe piață, un copil a dezvoltat fenomene de intoxicare cu o lună mai târziu, însoțit de tulburări nervoase și anemie. Ce nematoduri pot fi asumate și cum se confirmă diagnosticul?

Whipworm, analiza fecalelor

4 Un lucrător de plantare de ceai se plânge de arsuri la stomac frecvente, vărsături, dureri în regiunea epigastrică, stare generală de rău și dureri de cap. Infecție, ce fel de nematozi pot fi suspectate și cum să le instalați?

Krivogolov, analiza fecalelor

5. După o lună de mâncare de carne de mistreț, un vânător a dezvoltat simptome de stare alergică (edem facial, eozinofilie), însoțită de febră mare și dureri musculare severe de localizare variată. Ce nematode pot fi asumate și cum să justifice diagnosticul?

Trichinoza, într-un stadiu incipient - o reacție imunologică, biopsie musculară

6. Unul dintre membrii expeditiei, care sa intors dintr-o calatorie in tarile din continentul asiatic, care adesea foloseau apa nefiltrate si necuratate din rezervoarele naturale si artificiale, avea o formatie de cordon sub piele. Ce nematozi pot fi asumate la un pacient?

1. În istoria pacientului - o excursie în Africa. Plângeri: slăbiciune musculară, somnolență. Ce boală poate fi suspectată și la ce cercetare să se adreseze pacientului?

Trypanosom, frotiu de sânge

2. Printre lucrătorii care au venit în regiunea nelocuită a continentului african, au existat cazuri de boală de somn. Cum se poate explica aceasta? În focalizarea naturală a unui om patogen a lovit?

3. În echipa copiilor, mai mulți copii au dezvoltat tulburări digestive asociate cu afectarea funcției hepatice. Ce fel de invazie putem vorbi?

4. După vizitarea clinicii antenatale, pacientul a dezvoltat fenomene inflamatorii în vagin. Ce fel de invazie poate fi asumată și cum să explicați apariția ei?

Tricomanadoza urogenitală, infecție prin organele genitale

5. Un pacient a fost adus la spital cu plângeri de diaree sângeroasă frecventă (mai mult de 10 ori pe zi). Ce fel de invazie se poate presupune, ce material biologic ar trebui investigat pentru diagnosticare?

Dizenteric amoeba, analiza fecalelor

6. În fecalele unei persoane sănătoase au fost găsite 4 chisturi nucleare. Este posibil numai pe această bază să se supună tratamentului obligatoriu?

7. Chisturile amoebice au fost găsite în analiza fecalelor lucrătorului din sectorul alimentar. Este această persoană periculoasă pentru ceilalți?

8. Pacientul are recurente de febră. Ce boală putem vorbi și ce material biologic ar trebui investigat?

Malarie, frotiu de sânge sau plasmă

9. Un pacient care a sosit din Africa avea recurente de febră. Despre ce boală putem vorbi? Ce studii ar trebui efectuate pentru confirmarea diagnosticului? Ar trebui tratamentul să continue după oprirea atacurilor de febră?

Malaria, un frotiu de sânge, ar trebui

10. Soții implicați în prelucrarea piei de animale, un copil sa născut cu edem, erupție cutanată, hidrocefalie. Ce boală poate fi presupusă și care din membrii familiei ar trebui trimisă pentru examinare pentru această boală?

Toxoplasmoza, imunodiagnosticul, frotiu de sânge, examinarea micului

11. Un rezident din mediul rural, un lucrător agricol de porcine, suferea de dureri abdominale severe, plângeri de scaune frecvente, frisoane, febră. Ce boală poate fi suspectată la pacient? Ce cercetare ar trebui făcută?

Balantidia, analiza fecalelor

!2. O persoană care a sosit din Asia Centrală a apelat la un medic despre un ulcer care nu era pe piele pe obraz. Ce boală poate fi presupusă și ce material biologic trebuie investigat pentru diagnosticare?

Leishmanioza cutanată, examinarea microscopică a ulcerelor

1. După ce și-au petrecut noaptea într-o clădire de adobe din regiunea Kyzylkum din Uzbekistan, doi membri ai partidului geologic s-au îmbolnăvit de tifos. Ce a cauzat infecția participanților la expediție?

2. În una dintre zonele rurale din zona mijlocie, se înregistrează un accent al bolii ca tularemia. Cercetătorii au descoperit epizootul acestei boli la rozătoarele sălbatice din această zonă. Prin ce purtător este posibil transmiterea agentului cauzal al acestei boli unei persoane?

Z. Într-o zonă nefavorabilă pentru bruceloza la bovine, supravegherea veterinară a interzis utilizarea laptelui crud. Boala brucelozei brute. Care a fost motivul pentru infecție în acest caz?

4. Copiii prinși în macul de taiga și s-au stabilit în casă. După un timp, unul dintre copii sa îmbolnăvit de encefalita taiga. Care a fost motivul?

5. Pasagerii unui tren de lungă distanță au apelat la un medic pentru mâncărime severă a pielii, agravate noaptea. Scabia a fost detectată. Care este cauza infecției pasagerilor?

6. Într-una din regiunile din Asia Centrală au existat cazuri de boală febrilă acută, însoțită de erupții cutanate abundente pe piele. Ce boală se poate presupune în acest caz și care este transportatorul său:

7. 3a Recent, cazuri de tratament al pacienților la medic cu plangeri de înroșire, umflare și mâncărime în zona marginii secolului, precum și apariția de acnee pe piele. Ce boală poate fi presupusă și cine este agentul cauzator?

Boli ale creierului la om - simptome și semne, diagnostic, metode de tratament și prevenire

Datorită muncii creierului, interacțiunea dintre toate organele și sistemele se desfășoară fără probleme și fără întrerupere. Aceasta se datorează funcționării neuronilor, care, datorită conexiunii sinaptice, impulsionează nervii furajului către țesuturi. Boala cerebrală provoacă o perturbare a activității întregului organism. Patologiile acestui organ sunt caracterizate de orice anomalii în care țesuturile sale sunt afectate din interior sau din exterior. Drept urmare, munca neuronilor este perturbată, ceea ce duce la o schimbare în personalitatea și caracterul unei persoane și, în cazuri grave, până la moarte.

Ce este boala cerebrală?

Acesta este un grup mare de boli asociate în principal cu sistemul nervos central, deși în această categorie includ boli și procese de cancer, anomalii de dezvoltare a creierului si a prejudiciului. Tulburările acestui organ sunt la fel de frecvente printre bărbați și femei, adulți și copii. Numai unele boli sunt caracteristice pentru o anumită vârstă. Unele dintre ele sunt diagnosticate în perioada neonatală, de exemplu hidrocefalie sau întârzierea creșterii intrauterine. La adulți, patologiile dobândite sunt mai des diagnosticate.

Lista bolilor

munca de zi cu zi a creierului - este de coordonare și de control al circulatiei, generarea de vorbire, atentie, concentrare, memorizarea faptelor, etc. Acest organism supervizează activitatea întregului organism, astfel încât atunci când bolile apar o varietate de simptome, deși principala este o durere în cap.. În funcție de sursa de dezvoltare a bolii cerebrale sunt împărțite în următoarele grupuri:

  • neoplasme - meningiom, gliom;
  • infecții - tuberculom, neurosifil, meningită;
  • leziuni - răni prin împușcături, lovituri, vânătăi;
  • tulburări vasculare - accident vascular cerebral, distonie vasculară;
  • boli imune - scleroză multiplă;
  • invazii parazitare - cysticercosis;
  • patologie ereditară - boala Reklinghauzen.

Multe boli nu au fost încă studiate complet, deși pot fi detectate într-o fază incipientă, datorită metodelor moderne de diagnostic. Printre cele mai frecvente boli ale creierului sunt următoarele:

  • Encefalopatie. Se întâmplă congenital sau dobândit. În ultimul caz, modificările distrofice ale țesutului cerebral sunt asociate cu infecții, leziuni, alcoolism și boli vasculare.
  • Boala Alzheimer. Cauzată de înfrângerea cortexului cerebral, care duce la tulburări neuropsihologice și tulburări intelectuale brute.
  • Anevrismul aortei și vaselor cerebrale. Formate ca urmare a expansiunii lor, datorită cărora se formează o pungă plină de sânge. Poate rupe și provoca hemoragie în cavitatea craniană.
  • Accident vascular cerebral. Reprezintă un accident vascular cerebral asociat cu înfundare placi presurizate vasculare aterosclerotice, anemie aplastică sau alte tulburări sanguine.
  • Boala Parkinson. Aceasta este o leziune selectivă a neuronilor creierului, care afectează persoanele în vârstă de 60-65 ani.
  • Distonie vegetativă. Acesta este asociat cu afectarea alimentării cu sânge a creierului și o îngustare a lumenului vaselor.
  • Demența. O altă boală caracteristică persoanelor în vârstă. La tineri, se produce leziuni cerebrale traumatice (TBI) sau accidente vasculare cerebrale. Afecțiunea este o scădere a activității mentale.
  • Tumorile. Sunt benigne și maligne. Creșterea țesutului cerebral duce la creșterea presiunii intracraniene.
  • Epilepsie. La majoritatea pacienților, este congenital, dar se poate dezvolta și după TBI. Boala se manifestă ca o criză, în care o persoană cade cu un strigăt puternic. Pacientul apare spumant din gură, șuierături, crampe se dezvoltă.

motive

O serie de boli cerebrale sunt ereditare și, prin urmare, nu pot fi tratate. Anomaliile genetice sunt transmise de la tată sau mamă la copilul masculin. Din acest motiv, dacă un soț are o boală cerebrală, atunci este sfătuit să nu aibă copii sau să dea naștere unei fete. Patologiile rămase ale acestui organ se pot dezvolta sub acțiunea următorilor factori de risc:

Boala poate fi suspectată

Bolile parazitare sunt frecvente în zonele climatice temperate și tropicale. Incidența depinde de condițiile climatice, sanitare și socio-economice. Datorită extinderii conexiunilor intercontinentale și a utilizării imunosupresoarelor, frecvența bolilor parazitare în țările temperate crește. Acest capitol descrie bolile comune la copii în Statele Unite. Prin urmare, filariasisul, tripanosomiaza și leishmanioza, în ciuda importanței lor în sănătatea mondială, nu sunt discutate. Babesioza, trichomoniaza și balantidioza sunt de asemenea excluse, deoarece sunt rare la copii. Mai multe informații se găsesc în manualele privind parazitologia și medicina tropicală.

I. Diagnostice. Diagnosticul bolilor parazitare comune - vezi tabelul. 15.1.

1. Diagnosticul bolilor parazitare poate fi rar făcut pe baza unei singure imagini clinice. Pe de o parte, simptomele multor dintre ele sunt similare, dar pe de altă parte, aceeași boală se poate manifesta în moduri diferite. Simptomele clinice sunt adesea ușoare sau absente, iar boala poate fi suspectată numai prin rezultatele testelor de laborator.

2. Pentru a confirma diagnosticul, în cele mai multe cazuri este necesar să se identifice agentul patogen în fecale, urină, fluide biologice sau țesuturi.

3. rute de migrație complexe a mai multor paraziți în organismul gazdă cauză secvențială sau eșecul simultană a multor organe, astfel încât alegerea unei metode de diagnosticare și materiale de cercetare ar trebui să se bazeze pe cunoaștere a presupusului ciclu de viață patogen.

4. Datele privind epidemiologia și transmiterea bolii ajută la diagnosticarea și tratamentul. Informații detaliate cu privire la aceste aspecte sunt conținute în manualele privind parazitologia.

5. Deoarece bolile parazitare (în special cele intestinale) sunt adesea cauzate de mai mulți agenți patogeni, examinarea trebuie să fie cât mai completă posibil.

B. Modificări ale testului de sânge

1. Celule roșii din sânge. Anemia apare la cele mai multe boli parazitare, dar nu se aplică simptomelor permanente ale acestor boli. Nu se datorează efectului direct al parazitului, ci epuizarea. Excepțiile sunt anemia de deficit de fier cu ankilostomidoză și anemie hemolitică în malarie și babesioză.

a. Eozinofilia este adesea primul semn de helminthiasis. Aceasta indică faza de migrare a bolii. creștere a numărului de eozinofile din sânge nu este tipic pentru infecții cu protozoare, cu toate acestea eozinofilie la amoebiaza, malaria, toxoplasmoza, giardioza, sau poate indica Vermioza înrudite.

b. Severitatea eozinofiliei are o valoare diagnostică. Helminturile care migrează în țesuturi produc, de obicei, eozinofilie pronunțată și helminții care există în lumenul intestinal nu afectează numărul de eozinofile sau conduc la eozinofilie ușoară (vezi Tabelul 15.1).

B. Detectarea paraziților. Există multe metode pentru detectarea paraziților în fecale, urină, fluide biologice și țesuturi. Astfel de studii se desfășoară în spitale și laboratoare, însă multe teste care nu necesită echipament complex pot fi efectuate de către medic în timpul examinării. La interpretarea rezultatelor, este recomandabil să se utilizeze scheme de diagnosticare și, în cazuri dificile, să se facă referire la liniile directoare privind parazitologia.

a. Un frotiu subțire de sânge este folosit pentru a identifica agenții patogeni malariei și pentru a determina specia lor (aceasta din urmă este importantă atunci când alegeți un tratament). Un frotiu este colorat în conformitate cu Wright sau Giemsa și examinat sub microscop. Paraziți se găsesc în interiorul celulelor roșii din sânge.

b. O picătură groasă de sânge face posibilă detectarea Plasmodiei în cazurile în care un test subțire de frotiu este negativ (numărul de paraziți din sânge este mic). Erotococitele sunt distruse, iar interpretarea rezultatelor este dificilă datorită prezenței reziduurilor de celule roșii din sânge, a trombocitelor și a nucleelor ​​leucocitelor.

în. Colorarea paraziților cu acridină portocalie face posibilă identificarea rapidă a agenților cauzatori ai malariei sau filariasisului chiar și unui medic neexperimentat (într-un spital sau clinică). O sursă de lumină ultravioletă este necesară pentru cercetare.

2. Fețele sunt examinate înainte de a prescrie bariu sau laxative. Analiza se efectuează cât mai curând posibil după o mișcare intestinală, deoarece formele mobile ale majorității protozoarelor se găsesc numai în fecale proaspete (timp de 30 de minute cu diaree și în timpul zilei cu scaune normale). Ecuațiile de ouă și chisturile de protozoare sunt ușor de identificat la o dată ulterioară.

a. Examinarea fecalelor dezvăluie repede paraziți intestinali (forme mobile, ouă și chisturi), mai ales dacă există o mulțime de ele. Durează câteva minute și poate fi efectuată în orice laborator.

1) În prezența mucusului și a fluxului de sânge, luați material pentru cercetări ulterioare.

2) Folosind un fecale aplicator de lemn (în cantitate de aproximativ un cap de meci) aplicat pe două diapozitive de sticlă.

3) Pe un singur sticlă se amestecă fecalele cu două picături de fiziologi, pe de altă parte - cu două picături de soluție slabă de iod. Ambele medicamente acoperite cu un geam de acoperire.

4) Preparatele sunt examinate pentru celulele roșii și celulele albe din sânge. Celulele roșii din sânge pot suspecta colită amebică, iar celulele albe din sânge - o infecție bacteriană sau o boală inflamatorie intestinală. Colorarea de către Wright este uneori afișată.

5) În frotiu colorat, puteți găsi ouă de helminth (sub mărire mică) și chisturi de protozoare (sub mărire mare și cu microscopie de imersie).

6) Medicamentul nevopsit este examinat sub mărire mică și mare, dezvăluind forme mobile de paraziți (amoeba, trophozoiți, larve).

b. Eșantioane de îmbogățire. Cele două metode cele mai comune de îmbogățire sunt precipitarea (cu un amestec de eter și formalină) și plutitoare (cu sulfat de zinc). Acestea sunt descrise în cartea lui D. M. Melvin, M. M. Brooke. Proceduri de laborator pentru diagnosticul paraziților intestinali (ed. 3), 1982.

în. Conservarea probelor. Dacă nu este posibilă efectuarea imediat a unui studiu, eșantioanele scaunelor sunt fixate cu alcool polivinilic sau formalină. Dacă este suspectată o infecție cu protozoare sau dacă este necesară o colorare persistentă, este mai bine să utilizați alcool polivinilic.

Testarea cu bandă adezivă este o metodă simplă și sigură pentru ouăle de pinworm.

1) O bandă de bandă adezivă este presată cu o parte lipicioasă la pliurile perianale (studiul se desfășoară dimineața imediat după trezire).

2) Apoi aceeași față a benzii este aplicată pe o placă de sticlă și se adaugă o picătură de toluen.

3) Sub mărire mică caută ouă de pinworm.

1. Testele imunologice sunt utile în diagnosticarea unui număr de boli parazitare, dar ele sunt utilizate numai în combinație cu alte studii clinice și de laborator.

2. Aceste studii sunt deosebit de importante în amebiasis, toxocaroză, cistercercoză, trichinoză, toxoplasmoză și posibil echinococoză.

3. Testele serologice prezentate în tabel. 15.1, sunt organizate în instituții specializate.

A. Toate infecțiile cu protozoare și infecțiile helminte sunt tratabile. Schemele de tratament pentru bolile individuale, medicamentele de alegere și rezerva sunt descrise în Ch. 15, p. III (vezi de asemenea Med. Lett., Drugs Ther., 30: 15-24, 1988). Dacă nu există indicații speciale, medicamentele sunt administrate pe cale orală. Medicamente antiparazitare și efectele secundare - vezi tabelul. 15.2. În zonele endemice cu ușoară, precum și în absența sau slăbiciunea simptomelor, tratamentul nu este necesar. Unele protozoare sunt considerate simbioți - Trichomonas tenax și Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnil, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani și Entamoeba polecki, Endolimax nana și Iodamoeba butschlii. Medicamentele care sunt active împotriva acestor protozoare sunt prescrise pentru diaree cronică în absența altor agenți patogeni.

B. În toate cazurile de boli parazitare, sunt necesare teste clinice și de laborator pentru a evalua rezultatele tratamentului. La câteva săptămâni după terminarea tratamentului infecțiilor intestinale se analizează fecalele. Dacă nu există nici un tratament, repetați cursul terapiei. Nu este de dorit înlocuirea medicamentului, deoarece noul medicament poate fi mai toxic și mai puțin eficace. Excepția este malaria tropicală, agentul cauzal care este adesea rezistent la medicamente.

B. Recomandări. Pentru a evita reinfectarea, medicul trebuie să explice motivele care au condus la infecție și metodele de prevenire.

III. Boli parazitare selectate

a. Etiologia. Agentul cauzal este Ascaris lumbricoides. Mecanismul de transmitere a bolii este fecal-oral, cu ouă de parazit. Ascarioza apare peste tot. Omul este singurul proprietar al Ascaris.

b. Examinare. Există două faze ale ascarizei:

1) Faza de migrare. Reacții alergice locale observate, eozinofilie, valori crescute ale IgE în sânge. Cu cât este mai mare numărul de paraziți, cu atât boala este mai severă. Semnele clinice variază de la tusea mică la pneumonia sezonieră severă.

2) Faza intestinală (lungă). Posibile dureri abdominale, simptome asemănătoare unei imagini a unui ulcer peptic. Cea mai frecventă, deși complicată în general, complicație este obstrucția intestinală.

în. Diagnosticul este confirmat atunci când se găsesc ouă ascaris (în fecale normale sau îmbogățite) sau când adulții ies prin gură sau prin fecale.

Tratamentul este obligatoriu, deoarece penetrarea paraziților în diferite organe (căi neobișnuite de migrare) poate duce la complicații grave.

1) Pneumonia cu ascaride este tratată simptomatic.

2) Ascarioza intestinală. Alegeți una dintre următoarele medicamente.

a) Pyrantel, 11 mg / kg (nu mai mult de 1 g) o dată.

b) Mebendazol, 100 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile. Alocați copiii cu vârste mai mari de 2 ani.

c) Piperazin, 75 mg / kg / zi (nu mai mult de 3,5 g / zi) timp de 2 zile.

e. Prevenirea constă în măsuri sanitare și igienice.

1) Agenți patogeni ankilostomidoza sunt necatorii și viermii. Necatorii sunt obișnuiți în statele sudice ale Statelor Unite, în America de Sud și Centrală, Asia și Africa. Hookworms din Statele Unite sunt rare.

2) Infectia are loc atunci cand larva care traieste in sol penetreaza prin piele. Larvele sunt formate din ouă prinse în sol cu ​​fecalele pacientului.

b. Examinare. Există trei faze clinice de anchilostom.

1) Pătrunderea larvelor prin piele. Se dezvoltă dermatită focară (erupție cutanată veziculară). Erupția dispar în 7-10 zile. Posibile infecții bacteriene ale leziunilor.

2) Faza de migrare. Pneumonita ușoară și eozinofilia nu se manifestă clinic.

3) Faza intestinală (lungă). Adulți paraziți se atașează la mucoasa intestinului subțire și se hrănesc cu sânge. Severitatea simptomelor depinde de numărul de paraziți.

a) Forma ușoară este de obicei asimptomatică. Pot exista disconfort în regiunea epigastrică. Confirmarea diagnosticului este detectarea ouălor de helminth în fecale.

b) O formă severă duce la pierderi semnificative de sânge, care se manifestă prin anemia cronică a deficienței de fier (letargie, scurtarea respirației, întârzierea dezvoltării), hipoproteinemia (edemul) și enteropatia cu pierdere de proteine.

în. Un diagnostic se face atunci când se găsesc mai mult de 400 de ouă în 1 g de fecale (metoda îmbogățită). Tipul de agent patogen este dificil de determinat; cel mai adesea afilierea speciilor este asumată pe baza distribuției geografice.

a) Mebendazol, 100 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile. Alocați copiii cu vârste mai mari de 2 ani.

b) Pyrantel, 11-20 mg / kg (nu mai mult de 1 g) o dată.

c) Tiabendazol, 50 mg / kg / zi (nu mai mult de 3 g / zi) în 2 doze timp de 2 zile.

2) Desemnați și preparatele de fier.

e. Prevenirea. Sunt necesare măsuri sanitare și igienice. Pentru a evita penetrarea larvelor prin picioare, nu se recomandă să se descopere.

a. Etiologia. Agentul cauzator este Trichuris trichiura (whipworm). Mecanismul de transmisie este fecal-oral. Whipworm se găsește în toate țările lumii, parazitând numai la om. Adulții se stabilesc în cecum.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Imaginea clinică seamănă cu colita. Gravitatea acesteia depinde de durata bolii și de numărul de paraziți. Uneori boala se manifestă cu simptome acute asemănătoare cu cele ale dizenteriei sau prolapsului rectului.

2) Diagnosticul se stabilește atunci când se detectează ouăle ghearei în fecale normale sau îmbogățite.

3) Eozinofilia nu este caracteristică pentru trichocefaloza și sugerează o altă boală parazitară.

în. Tratamentul. Copii mai mari de 2 ani au prescris mebendazol, 100 mg de 2 ori pe zi timp de 3 zile.

Prevenirea constă în măsuri sanitare și igienice.

a. Etiologia. Agentul cauzal - Enterobius vermicularis (pinworm) - are o lungime de până la 4 mm și este vizibil cu ochiul liber, parazit doar la om. Pinworms sunt cea mai frecventă cauză de helminthiasis în Statele Unite. Mecanismul de transmisie este fecal-oral. Auto-infectarea este adesea observată.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Mânatul anal, vulvita și vaginita la un copil mic sunt suspectate de enterobioză. Simptomele sunt atât de intense încât provoacă insomnie, anxietate, hiperactivitate și umezire la pat.

2) Paraziți adulți pot fi găsiți dimineața în anus și pe suprafața fecalelor proaspete.

3) Ouăle de la viermi sunt detectate cu bandă adezivă din celuloză (vezi capitolul 15, p. I. B.2.d). Studiul se desfășoară dimineața imediat după trezire și, dacă este necesar, repetat timp de câteva zile. O analiză unică relevă aproximativ 50% din infectate, de trei ori - până la 90%. Pentru a exclude enterobioza, sunt necesare cel puțin 5 astfel de studii, deși în practică această regulă este rareori observată. Îndepărtarea unghiilor poate diagnostica enterobioza la 30% dintre copiii infectați.

4) Dacă, în timpul examinării, nu se găsesc viermi, dar imaginea clinică a enterobioză este destul de pronunțată, se efectuează un tratament.

în. Tratamentul. Dacă boala este diagnosticată într-un membru al familiei, tratați-o singură. În cazul unei recăderi sau a două sau mai multe persoane infectate, terapia este prescrisă simultan tuturor membrilor familiei. Alegeți una dintre schemele de mai jos.

1) Mebendazol, 100 mg o dată. După 2 săptămâni, recepția se repetă. Alocați copiii cu vârste mai mari de 2 ani.

2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (nu mai mult de 1 g) o dată. După 2 săptămâni, recepția se repetă.

3) Recurgerile sunt rare. Unele scheme prevăd un al doilea ciclu de tratament după 2 luni.

Profilaxia. Nu este nevoie să fierbeți pat și lenjerie, pijamale și alte haine. Infecția poate fi prevenită prin spălarea mâinilor și prin îngrijirea unghiilor. Este recomandabil să schimbați în timp util patul și lenjeria de corp, precum și zona de toaletă dimineața a anusului.

a. Etiologia. Agentul cauzator este Strongyloides stercoralis. Larvele parazitare intră în sol din fecalele pacientului. Infectia are loc atunci cand larvele penetreaza pielea. Posibilă autoinfecție.

b. Examinarea și diagnosticarea. Majoritatea copiilor nu au simptome clinice.

1) Cele mai frecvente simptome sunt leziunile cutanate (urticaria) și tractul gastro-intestinal (dureri abdominale, diaree).

2) Larvele se găsesc în fecalele proaspete și în conținutul duodenal.

3) Strongyloidoza este însoțită de o eozinofilie moderată sau severă.

4) În terapia imunosupresivă, infecția poate duce la diseminarea bolii și a morții.

în. Tratamentul. Se prescrie tiabendazol, de 25 mg / kg, de 2 ori pe zi (nu mai mult de 3 g / zi) timp de 2 zile. După 6-12 luni, efectuați o reexaminare a fecalelor.

Prevenirea constă în măsuri sanitare și igienice.

a. Etiologia. Agenții cauzali sunt Toxocara canis și Toxocara cati (câini toksokari și pisici). Ouale de helminți intră în corpul uman prin tractul digestiv. Acolo, larvele se formează din ouă, care penetrează prin pereții intestinali și sunt transportați prin sânge către toate organele.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) În cele mai multe cazuri, simptomele sunt absente. Cea mai obișnuită manifestare este febra. Există, de asemenea, șuierături, tuse, hepatomegalie și, uneori, modificări infiltrative în plămâni. Destul de des la copiii mai mari există o leziune oculară izolată (endoftalmită, granuloame retiniene). Ocazional, cu implicarea miocardului sau a sistemului nervos central, moartea este posibilă.

2) Hiperagamaglobulinemia, o creștere semnificativă a nivelului de izoemaglutinine, eozinofilie (20% sau mai mult) și leucocitoză sunt detectate în sânge.

3) Studiul fecalelor și biopsiilor tisulare este inutil, deoarece este aproape imposibil să se identifice parazitul. Metoda sensibilă și specifică pentru detectarea antigenilor toxocaroză - analiză imunosorbantă legată de enzime.

1) Boala, de regulă, este ușoară și poate fi vindecată după câteva săptămâni.

2) Medicamentele antiparazitare (tiabendazol sau dietilcarbamazină) sunt prescrise pentru leziuni grave și oculare.

a) Tiabendazol, 50 mg / kg / zi (nu mai mult de 3 g / zi) în 2 doze timp de 5 zile.

b) Dietilcarbamazină, 6-12 mg / kg / zi în 3 doze timp de 7-10 zile.

3) Terapia antiinflamatorie (corticosteroizi, H1-blocante) ameliorează simptomele bolii. Corticosteroizii în combinație cu medicamente antiparazitare prescrise pentru afectarea ochilor.

4) În cazul leziunilor cutanate, larvele utilizează un curs de două zile de tratament cu tiabendazol.

5) Eozinofilia poate persista câteva luni după tratament.

Profilaxia. Nu puteți călări câini și pisici în locurile de jocuri și activitățile copiilor. Câinii și pisicile sunt periodic deparazite.

a. Etiologia. Agentul cauzator este Trichinella spiralis. Infecția apare atunci când se consumă carne brută sau semi-coaptă (în special carne de porc) care conține larve încapsulate. Boala este mai frecventă în țările temperate.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Istorie - mănâncă carne de porc brut sau semi-coaptă sau carne de animale carnivore. O cauză obișnuită a infecției este consumarea cârnaților de casă.

2) Trichinoza poate fi suspectată pe baza semnelor clinice, deși o imagine detaliată care include febră, umflarea feței, în special pleoapele, cefalee, fotofobie, conjunctivită, dureri musculare severe, dureri musculare se formează numai după 2-3 săptămâni. Ulterior apar simptome de encefalită, meningită, miocardită.

3) O biopsie musculară uneori dezvăluie larve, dar o biopsie negativă nu exclude trichinoza. Schimbările inflamatorii identificate histologic în țesuturi confirmă boala acută.

4) Eozinofilia severă (20-80%) apare după 3 săptămâni de la debutul bolii și poate persista timp de câteva luni.

5) Diagnosticul este confirmat cu o creștere a titrului de anticorpi determinat prin aglutinare sau floculare. Aceste reacții devin pozitive în a treia săptămână de boală; titrul crescut de anticorpi persistă timp de mai multe luni sau ani.

1) Alocați tiabendazol, 25 mg / kg de 2 ori pe zi (nu mai mult de 3 g / zi) timp de 5 zile.

2) Corticosteroizii sunt utilizați pentru terapia simptomatică.

Profilaxia. Se recomandă utilizarea numai a carnei de porc tratată cu atenție termic (în SUA, carnea de porc nu este testată pentru trichinelă).

a. Etiologia. Agentul cauzator este Taenia saginata (viermii de vierme). Infectia are loc prin consumul de carne de vita semi-coapta care contine larve de capre bovine incapsulate. Boala apare peste tot. Principalul gazdă al parazitului este omul, cel intermediar fiind vite.

b. Examinarea și diagnosticarea. În majoritatea cazurilor, simptomele sunt absente, iar boala se găsește numai în alocarea de segmente cu fecale. Specificați diagnosticul la o cercetare a articulațiilor.

a) Tableta este zdrobită bine. Dozele sunt după cum urmează.

b) Cu o greutate de 34-50 kg - 1,5 g o dată.

c) Cu o greutate mai mare de 50 kg - 2 g o dată.

d) Sub influența medicamentului, parazitul este distrus, deci nu are sens să-i căutăm scolexul (capul).

e) Când articulațiile apar în fecale, ele sunt re-tratate.

2) Praziquantel este de asemenea utilizat, 10-20 mg / kg o dată.

d. Prevenirea este utilizarea de carne de vită tratată termic complet.

a. Etiologia. Agentul cauzator este adultul Taenia solium (vierme de porc). Boala apare atunci când se consumă carne de porc semi-coaptă care conține larve încapsulate (cysticercus).

b. Examinarea și diagnosticarea. Parazitismul unui helminth adult este rareori însoțit de plângeri. Suspiciunea teniasisului apare atunci când fecalele se mișcă în segmentele mature ale porumbeilor de porc. Diagnosticul este confirmat în studiul segmentelor.

în. Tratamentul este același cu cel cu teniarinhoz.

Profilaxia. Trebuie folosit doar carnea de porc tratată cu grijă.

a. Etiologia. Infecția se produce prin înghițirea ouălor de carne de porc cu apă sau alimente contaminate cu fecale umane. Larvele care apar de la ouă intră în mușchi, hipoderm, ochi și creier. Enciclopedii larve (cysticercus) rămân viabile timp de 3-5 ani. Simptomele infecției apar după moartea cisticerciului, când se dezvoltă inflamație în țesuturile din jur. Manifestările clinice ale chistricercelozei cerebrale sunt adesea crize parțiale care apar la mai mulți ani după infecție.

b. Examinarea și diagnosticarea. Este sugerată cisticercoza, dacă un copil care trăiește într-o zonă endemică, a avut brusc convulsii epileptice. Scanarea CT prezintă leziuni simple sau multiple, leziuni calcificate sau în creștere. Posibil diagnostic serologic.

în. Tratamentul. Terapia medicamentoasă, limitată anterior la medicamente anticonvulsivante, vizează în prezent rezolvarea paraziților neordonați și eliminarea simptomelor neurologice. Eficiența praziquantelului și a albendazolului cu cysticercoză activă a sistemului nervos central a fost dovedită prin CT. Pentru a reduce reacțiile inflamatorii care cresc după administrarea acestor medicamente, se prescrie și dexametazonă. Trebuie avut în vedere faptul că dexametazona reduce nivelul de praziquantel și, aparent, crește nivelul de albendazol în CSF. Intervenția chirurgicală a fost utilizată pentru a elimina obstrucția și compresia cauzată de masele voluminoase. În prezent, operațiile sunt efectuate numai cu acces convenabil la leziune.

Profilaxia. Se recomandă evitarea contactului cu fecalele umane și utilizarea doar a cărnii tratate cu grijă termic.

a. Etiologia. Agentul cauzator este Echinococcus granulosus. Boala apare atunci când alimentele și apa sunt contaminate de fecalele animalelor carnivore care conțin ouă de echinococ.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Echinococoza este suspectată în detectarea unui chist care crește încet (de obicei, în absența simptomelor clinice) la cei care trăiesc în zonele endemice. În 2/3 din cazuri ficatul este afectat, în 1/4 din plămâni, în alte cazuri - alte organe.

2) Imaginea cu raze X - o umbră rotunjită cu calcifiere în formă de inel - este foarte caracteristică, dar nu patognomonică.

3) Testele serologice sunt pozitive în majoritatea cazurilor.

4) Diagnosticul este confirmat în studiul unui chist la distanță. Puncția diagnostică a chistului este absolut contraindicată.

în. Tratamentul. Chisturile ușor accesibile sunt îndepărtate prin metode chirurgicale. Chisturile asimptomatice nu necesită intervenție. Rezultatele reușite s-au obținut prin răcirea chistului înainte de îndepărtare (N. Engl., J. Med., 284: 1346, 1971). Dacă intervenția chirurgicală este contraindicată sau în timpul operației chistul sa rupt, atunci se prescrie albendazolul, 10 mg / kg / zi timp de 28 de zile. Dacă este necesar, repetați tratamentul.

5. Multicameră cu echinococoză. Echinococcus multilocularis are același ciclu de viață ca și Echinococcus granulosus. Adulții din Echinococcus multilocularis paraziți în principal la vulpi și larve la rozătoarele sălbatice. Infecția umană cu ouăle acestui parazit este posibilă la contactul cu câinii. Echinococcus multilocularis apare în principal în Alaska, Canada, Siberia și Europa Centrală. La om, larvele formează chisturi alveolare în formă neregulată, care cresc rapid în țesuturile înconjurătoare (cum ar fi tumorile maligne) și, prin urmare, sunt dificil de rezecat. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală rămâne singurul tratament eficient. Albendazolul și mebendazolul sunt uneori utile (Am. J. Trop., Med Hyg., 37: 162, 1987). Prevenirea este de a preveni infecția la câini.

a. Etiologia. Agentul cauzal este Diphyllobothrium latum (panglică largă). Boala apare atunci când se consumă pește crud sau semipreparat care conține larve ale acestui parazit. Boala apare peste tot, dar este mai frecvent întâlnită în zonele cu apă rece (de exemplu, regiunea Marilor Lacuri).

b. Examinarea și diagnosticarea. Majoritatea persoanelor infectate nu au simptome. Deficitul de vitamina B este rar observat.12 datorită absorbției acestei vitamine de către parazitul din intestinul superior superior. S-au observat tulburări gastro-intestinale ușoare. În fecale există ouă cu o panglică largă.

Profilaxia. Este necesar un tratament termic atent al pestilor.

a. Etiologia. Agentul cauzal este Entamoeba histolytica. Mecanismul de transmisie este fecal-orală, cu chisturi. Amebiasis este larg răspândită, omul este singurul proprietar al parazitului. În Statele Unite, sunt înregistrate focare ale infecției aleatorii. Boala se găsește adesea în școlile internat. Conform datelor moderne, există cel puțin două tulpini Entamoeba histolytica similare - patogene și nepatogene. Ele se disting prin antigene de suprafață, markeri ADN și caracteristici de creștere.

b. Examinarea și diagnosticarea

a) Imaginea clinică a amebiasisului variază de la transport (în majoritatea cazurilor) la leziuni fulminante ale colonului.

i) O formă ușoară a bolii se manifestă prin alternarea diareei și a constipației.

ii) Dysenteria amoebică, ca regulă, apare subacut. Caracterizată prin diaree, sânge în fecale, febră ușoară, slăbiciune, stare generală de rău. Sensibilitatea ușoară a abdomenului, în special în colonul cecum și sigmoid, poate duce la diagnosticarea eronată a apendicitei. Simptomele cresc mai încet decât în ​​cazul dizenteriei bacteriene.

b) Diagnosticul este confirmat când se detectează trofozoizi mobili în fecale (fecalele trebuie să fie proaspete), indicând amebiasis acut sau chisturi, indicând un transport. Dacă mai multe examinări fecale nu au evidențiat agentul patogen, este indicată rectoscopia.

c) Un număr mare de eritrocite din fecale cu un număr mic de leucocite distinge dizenteria amoebică de bacterii.

2) Amebiasisul extraintestinal este cel mai adesea manifestat prin abcesul hepatic.

a) Semne clinice de amebiasã intestinalã pot fi absente. Febră, frisoane, mărirea și sensibilitatea ficatului, înalta poziție a cupolei drepte a diafragmei, o ușoară creștere a activității enzimelor hepatice, umplerea defectuoasă a scintigrafiei hepatice sugerează abscesul ficatului amebic. În 95% din cazuri, un singur abces, situat în partea superioară a lobului drept al ficatului.

b) Testele serologice (hemaglutinarea indirectă și fixarea complementului, contra-imunoelectroforeza) au o mare valoare diagnostică.

c) Puncția percutanată recomandată numai pentru abcese mari. Absența amoebelor în conținutul abcesului nu exclude diagnosticul de abces amoebic, deoarece paraziții sunt de obicei situați la periferia centrului de necroză.

d) În cazuri severe, cu un diagnostic nespecificat, este prescris un tratament.

1) Tratamentul trebuie efectuat sub orice formă de amebiasis.

i) Diododocarbochinolină, 30-40 mg / kg / zi (nu mai mult de 2 g / zi) în 3 doze timp de 20 de zile.

ii) Diloxanid, 20 mg / kg / zi (nu mai mult de 1,5 g / zi) în 3 doze timp de 10 zile.

i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / zi (nu mai mult de 2,25 g / zi) în 3 doze timp de 10 zile.

ii) Medicamentul de linia a doua - paromomicină, 25-30 mg / kg / zi în 3 doze timp de 5-10 zile.

iii) În cazuri severe, metronidazolul este combinat cu dihidroxichinolină (vezi dozele de mai sus). Regimul de tratament pentru rezervă este dehidrotemetină, 1-1,5 mg / kg / zi (nu mai mult de 90 mg / zi) i / m timp de 5 zile, în combinație cu dihidrohidrochinolină.

c) Abscesul hepatic. Alegeți una dintre schemele de mai jos.

ii) Dehidrohemetină, 1-1,5 mg / kg / zi (nu mai mult de 90 mg / zi) i / m timp de 5 zile, apoi fosfat de clorochină, 10 mg / kg / zi de clorochină pură ) timp de 21 de zile, în combinație cu dihidrohidrochinolina (dozele sunt prezentate mai sus).

2) Terapia de întreținere este importantă. Aceasta include spitalizare, odihnă în pat, o alimentație bună.

3) Pentru a asigura vindecarea amebiasisului intestinal, dupa 1 si 2 luni de la terminarea tratamentului, se fac fecale repetate.

4) Orientările privind tratamentul pentru purtători sunt susceptibile de a se schimba odată cu apariția unor metode care disting între Entamoeba histolytica patogenă și nepatogena.

Prevenirea constă în măsuri sanitare și igienice.

a. Etiologia. Agentul cauzal este Giardia lamblia, mecanismul de transmisie este fecal-oral. Giardiaza este răspândită, adesea găsită în școlile internat și în instituțiile de zi.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Cel mai adesea infecția este asimptomatică. Posibile disconfort la nivelul stomacului, diaree, balonare. De regulă, aceste reclamații persistă timp de 7-10 zile. Nu există sânge în fecale. Scaunul este abundent, fetid, se observă steatoria.

2) Confirmarea diagnosticului este detectarea trofozoizilor mobili prin microscopie a fecalelor lichide proaspete sau a conținutului duodenal. În fecalele decorate (normale sau îmbogățite) pot fi văzute chisturi.

3) Se produce un kit special pentru studiile imunologice ale fecalelor. De regulă, aceste metode sunt mai sensibile decât microscopia scaunelor.

1) Terapia antiparazitară este foarte eficientă.

a) Furazolidona sub formă de suspensie, 5 mg / kg / zi în 4 doze divizate timp de 7-10 zile.

b) Metronidazol, 15 mg / kg / zi (nu mai mult de 750 mg / zi) în 3 doze timp de 5-10 zile.

c) Mepacrine, 6-9 mg / kg / zi (nu mai mult de 300 mg / zi) în 3 doze timp de 5-7 zile.

2) În caz de malabsorbție, tratamentul de susținere și normalizarea nutriției sunt deosebit de importante.

Prevenirea constă în măsuri sanitare și igienice.

a. Etiologia. Malaria se situează pe primul loc printre infecțiile frecvente în numărul de decese. Boala este transmisă atunci când mușcăturile sunt infectate cu țânțari Plasmodia din genul Anopheles. Pentru patogeni umani patru tipuri de Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Malariae Plasmodium. Plasmodium falciparum (agentul cauzal al malariei tropicale) cauzează forma cea mai severă, adesea fatală, a bolii și are adesea rezistență la medicament.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Istoria are aproape întotdeauna informații despre starea în zonele endemice.

2) Imunitatea la malarie este importantă. În malaria tropicală, decesul se datorează, în general, lipsei imunității.

3) Manifestările clinice ale bolii sunt diverse. În malaria acută, se observă febră, frisoane, stare de rău, cefalee, mialgie, artralgie. Cel mai persistent simptom detectat prin examinarea fizică este splenomegalie. La copii, mai ales dacă s-au îmbolnăvit pentru malarie, au predominat tulburările gastro-intestinale - pierderea apetitului, vărsăturile, diareea. Bebelușii dezvoltă paloare sau icter.

4) La pacienții non-imuni cu malarie tropicală, tipul febrei este de obicei incorect. După ce infecția este stabilizată (în zonele endemice), febra devine periodică: în malaria tropicală, convulsiile apar în 36-48 de ore, în malarie cauzată de Plasmodium vivax și Plasmodium ovale în 48 de ore și malarie cauzată de Plasmodium malariae în 72 de ore În intervalele dintre atacuri, starea pacientului este satisfăcătoare.

5) La pacienții non-imuni, este deosebit de important să se diferențieze malaria recurentă (Plasmodium vivax și Plasmodium ovale) de malarie tropicală (Plasmodium falciparum) (vezi tabelul 15.3). Înainte de stabilirea tipului de agent patogen prescris același tratament ca și în cazul malariei tropicale. Nu trebuie să uităm de posibilitatea unor infecții mixte. În diagnosticul diferențial al malariei, se recomandă să se facă referire la liniile directoare privind parazitologia.

6) Malaria tropicală poate fi complicată de comă, delir și convulsii (formă cerebrală de malarie), precum și hemoliză masivă, DIC, sindrom, insuficiență renală, edem pulmonar și șoc.

7) Diagnosticul se bazează pe detectarea plasmodiei în sângele periferic.

8) În absența imunității la malarie, simptomele clinice pronunțate apar chiar și cu un număr mic de plasmodie în sânge, deci un rezultat negativ al unui test de sânge unic nu exclude malaria. Dacă cauza febrei rămâne neclară, studiile repetate sunt prezentate la intervale de 48-72 ore.

în. Tratamentul. Medicamentele antimalarice sunt alese pe baza tipului de agenți patogeni și a focarului endemic.

1) La pacienții non-imuni cu malarie tropicală, tratamentul începe imediat, chiar și cu un număr mic de paraziți în sânge. Înainte de debutul îmbunătățirii clinice sau până la dispariția plasmodiei din sânge, terapia se efectuează în spital. Malaria tropicală este tratată la rezidenții din zonele endemice pe bază de ambulatoriu, concentrându-se asupra imaginii clinice și a rezultatelor microscopiei frotiurilor de sânge luate în ziua a 7-a și a 28-a. Alte forme de malarie nu necesită spitalizare.

2) Rezistența la clorochină a Plasmodium falciparum este larg răspândită; excepții sunt țările din Caraibe, Orientul Mijlociu și partea de nord a Canalului Panama. Dacă se suspectează rezistența la clorochină, sunt prescrise alte medicamente (vezi Capitolul 15, p. III.B.3.v.5.b).

3) În cazul malariei recurente, medicamentele trebuie să afecteze formele de paraziți intra-eritrocite și non-eritrocite. Rezistența la clorochină nu este tipică pentru Plasmodium vivax și Plasmodium ovale, cu toate acestea, cu monoterapie cu acest medicament, recidivele sunt posibile.

4) Eliminarea complicațiilor malariei tropicale necesită, pe lângă terapia antiparazitară, măsuri active de susținere. În cazul anemiei hemolitice severe, sunt indicate transfuzii de celule roșii din sânge, în insuficiență renală, manitol și uneori dializă, în cazul malariei cerebrale, anticonvulsivante. Asigurați echilibrul normal de apă și electroliți.

5) regimuri de tratament. În legătură cu răspândirea rezistenței la medicamente a agenților patogeni de malarie, a fost creat un serviciu de consiliere non-stop pentru tratamentul și prevenirea acestei boli.

i) Clorochina se administrează după cum urmează: 10 mg / kg (16,6 mg / kg de clorochină fosfat) pe cale orală sau intramusculară, după 6 ore - alte 5 mg / kg, în următoarele 2 zile - 5 mg / kg / zi.

ii) Clorochina este prescrisă în asociere cu primaquine, 0,3 mg / kg / zi (nu mai mult de 15 mg / zi) timp de 14 zile. Dacă bănuiți că există o deficiență a G-6-PD înainte de numirea primăcinului, este necesar să excludeți această boală.

i) În zonele unde nu este detectată rezistența la clorochină, acest medicament este prescris așa cum este descris mai sus.

ii) În zonele cu rezistență largă la clorochină, sulfatul de chinină se utilizează în combinație cu pirimetamina și sulfadiazina. Doza de sulfat de chinină este de 25 mg / kg / zi (nu mai mult de 2 g / zi) în 3 doze timp de 3 zile. Doza de pirimetamină depinde de greutate: greutate până la 10 kg - 6,25 mg / zi, greutate 10-20 kg - 12,5 mg / zi, greutate 20-40 kg - 25 mg / zi, greutate peste 40 kg - 50 mg / zi în două doze divizate. Pirimetamina este administrată în decurs de 3 zile. Doza de sulfadiazină este de 100-200 mg / kg / zi (nu mai mult de 2 g / zi) în 4 doze timp de 5 zile. Pacienții extrem de grave care nu reușesc să ia medicamente pe cale orală sunt prescrise cu dihidroclorură de chinină, 25 mg / kg / zi IV. Medicamentul este diluat în soluție salină la o concentrație de 0,5-1 mg / ml și injectat cu o viteză de 0,5-1 mg / min, urmărind ECG și tensiunea arterială. Doza maximă este de 1800 mg pe zi. Jumătate din doză este administrată timp de 1 oră, cealaltă jumătate - după 6-8 ore, dacă pacientul nu mai poate continua ingestia. Există scheme care includ introducerea / introducerea chinidinei.

iii) În zonele cu Plasmodium falciparum rezistente la mai multe antimalarice (Thailanda de Est), regimurile standard de tratament sunt ineficiente. În aceste situații, este prezentată o combinație de chinină (vezi dozele din paragraful anterior) și tetraciclină, de 5 mg / kg de 4 ori pe zi timp de 7 zile.

6) Tratamentul duce rapid la îmbunătățirea clinică. Studiile repetate ale frotiurilor de sânge confirmă dispariția plasmodiei din sânge. Pyrimethamine și Primaquine sunt contraindicate în timpul sarcinii.

Profilaxia. Sunt necesare mijloace de protecție împotriva țânțarilor, în special seara și noaptea. Persoanele care vizitează zonele endemice sunt tratate profilactic.

1) Zonele unde rezistența la clorochină nu a fost identificată.

a) Clorochină, 5 mg / kg (8,3 mg / kg de fosfat de clorochină, nu mai mult de 300 mg de clorochină) o dată pe săptămână. Prevenirea începe cu o săptămână înainte de călătorie și se termină la 4 săptămâni după întoarcere.

b) Pentru prevenirea malariei recurente, primaquine este prescris, de asemenea, în ultimele 2 săptămâni de aportul de clorochină.

2) Zone cu rezistență comună la clorochină

a) Cu o greutate de cel puțin 15 kg, se utilizează meflochina: de la 15 la 19 kg - 1/4 de tabletă, de la 20 la 30 kg - 1/2 comprimat, de la 31 la 45 kg - de 3/4 comprimate. Comprimatul conține 250 mg de medicament. Medicamentul se administrează o dată pe săptămână.

b) Doxiciclina, 2 mg / kg / zi (nu mai mult de 100 mg / zi) este recomandată copiilor mai mari de 9 ani.

c) pentru copiii cu o greutate mai mică de 15 kg, schema de prevenire este mai complicată; este necesară consultarea instituțiilor specializate.

a. Etiologia. Agentul cauzal este un parazit intracelular obligatoriu al Toxoplasma gondii. Transmitere dovedită de la mamă la făt. Alte căi nu au fost stabilite în mod fiabil. Adesea, agentul patogen este transmis prin fecalele pisicilor și atunci când mănâncă carne infectată.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) În cele mai multe cazuri, boala este asimptomatică; semnele serologice de infecție se găsesc în 30-40% din populația SUA.

a) Toxoplasmoza congenitală este întotdeauna rezultatul unei toxoplasmoze acute dobândite la mamă. Imaginea clinică la naștere variază de la un curs asimptomatic la o leziune severă a diferitelor organe și, de regulă, depinde de timpul infecției intrauterine. Uneori, copiii care nu au semne de boală la naștere au ulterior corioretinită, retard mintal, dificultăți de învățare.

b) Manifestările toxoplasmozei dobândite sunt diverse - de la ganglionii limfatici măriți și simptome ușoare, asemănătoare simptomelor unei infecții virale, cu chorioretinita fără tulburări comune. Toxoplasma pneumonie și encefalita, care sunt fatale, sunt aproape întotdeauna rezultatul reactivării infecției pe fondul imunodeficienței.

2) Confirmarea diagnosticului este o creștere a titrurilor de anticorpi în reacțiile Sabin-Feldman, legarea complementului, hemaglutinarea, imunofluorescența indirectă. Toxoplasmoza congenitală este diagnosticată prin detectarea anticorpilor IgM la toxoplasma sau o creștere prelungită a titrului de anticorpi în testele de legare a complementului, hemaglutinare și imunofluorescență indirectă la un copil cu vârsta mai mare de 4 luni.

3) Ocazional, diagnosticul poate fi făcut prin detectarea paraziților în secțiuni de țesut sau în fluide biologice sau prin eliberarea toxoplasmei prin injectarea de material infectat în șoareci intraperitoneal. Cu toate acestea, natura acută a infecției confirmă numai creșterea titrului de anticorpi.

1) Toxoplasmoza congenitală este tratată timp de 1 an.

a) Pirimetamina, 1 mg / kg / zi zilnic timp de cateva saptamani si apoi in fiecare zi, in asociere cu sulfadiazina, 85 mg / kg / zi in 2 doze si folinat de calciu, 5 mg la fiecare 3 zile.

b) Cu un proces inflamator activ, corticosteroizii sunt indicați.

c) O scurtă discuție a diferitelor regimuri de tratament este dată în J. Remington, G. Desmonts. Toxoplasmoza. În J.S. Remington, J.O. Klein (eds.). Boli infecțioase ale fătului și nou-născutului (ed. 3). Philadelphia: Saunders, 1990.

2) Toxoplasmoza dobândită. Tratamentul depinde de gravitatea simptomelor. Doza de pirimetamină este aceeași ca în tratamentul toxoplasmozei congenitale. Doza de sulfadiazină este crescută la 100-200 mg / kg și zi (nu mai mult de 6 g / zi). Durata terapiei - 3-4 săptămâni.

3) Toxoplasmoza cu imunodeficiență. Mai întâi, sunt prescrise pirimetamina și sulfadiazina (pentru doze, vezi capitolul 15, p. III.B.4.b.1.a.). Dacă sunt necesare alte regimuri de tratament, contactați un specialist.

Profilaxia. Deoarece răspândirea infecției este puțin înțeleasă, instrucțiunile de prevenire se bazează pe ipoteze. Locurile contaminate cu fecale de pisică trebuie evitate și carnea brută nu trebuie consumată, în special în timpul sarcinii.

a. Etiologia. Patogen - microorganism patogen patogenic Pneumocystis carinii. Apartenența sa la orice clasă nu a fost încă clarificată. Căile de răspândire și patogeneza bolii nu sunt bine înțelese, însă prevalența leziunilor pulmonare face posibilă considerarea tractului respirator ca fiind poarta infecției.

b. Examinarea și diagnosticarea

1) Pneumocystis carinii determină pneumonie interstițială difuză la pacienții imunocompromiși. Simptomele inițiale ale bolii sunt nespecifice. Etiologia pneumocistă este suspectată în caz de pneumonie pe fondul leucemiei, limfomului, altor neoplasme maligne, hipogamaglobulinemiei, SIDA și terapiei imunosupresoare. Cultura sputei elimină pneumonia bacteriană.

2) Diagnosticul se bazează pe detectarea paraziților în spută, în materialul obținut în timpul lavajului bronhoalveolar sau a biopsiei pulmonare.

1) Trebuie avut în vedere faptul că pneumonia pneumonică se dezvoltă pe fundalul bolilor grave.

2) Inhalarea de oxigen și alte metode care îmbunătățesc ventilația pulmonară și schimbul de gaze sunt importante.

3) Luați toate măsurile pentru a confirma diagnosticul înainte de a prescrie terapia. Cu toate acestea, la pacienții extrem de severi, tratamentul începe imediat pe baza unui diagnostic preliminar.

4) Medicamentul ales este TMP / SMK: 20 mg / kg / zi de trimetoprim și 100 mg / kg / zi de sulfametoxazol intravenos sau oral, doza este împărțită în 4 doze (injecții). Cursul de tratament este de 14-21 zile.

5) Medicamentul de rezervă este pentamidina, 4 mg / kg i.v., o dată pe zi timp de 14-21 zile. Este mai toxic decât TMP / QMS și este rareori prescris ca terapie empirică.

6) Dezvoltarea și continuarea dezvoltării altor regimuri de tratament pentru pneumonie. Acestea sunt utilizate numai după consultarea unui specialist.

7) În cazurile severe de PCP care necesită oxigen, se indică corticosteroizi (prednison, 1 mg / kg / zi).

Profilaxia. După pneumonie pneumocistă, este indicat tratamentul preventiv de-a lungul vieții.

1) TMP / SMK, 5 mg / kg / zi de trimetoprim și 20 mg / kg / zi de sulfametoxazol pe cale orală, în două doze divizate, previne pneumonia pneumocystis la imunodeficiență. În unele cazuri, medicamentul este prescris zilnic sau de trei ori pe săptămână.

2) Un alt mijloc de prevenire este pentamidina. Este prescris la fiecare 2-4 saptamani intr-un aerosol sau in / in.

a. Etiologia. Cryptosporidium spp. - paraziți intracelulari care trăiesc în intestine. Criptosporidiile sunt comune și, ca Giardia, se găsesc nu numai la oameni, ci și la animale. Ele cauzează diaree, în special în cazul copiilor din instituțiile de îngrijire de zi.

b. Examinarea și diagnosticarea. Cel mai adesea, infecția este asimptomatică.

1) La copiii cu imunitate normală, apare brusc apariția de scaune apoase, loose și dureri abdominale. Boala durează 10-14 zile, și uneori mai mult.

2) La copiii cu imunodeficiență, criptosporidoza este una dintre principalele cauze ale diareei cronice. Severitatea simptomelor depinde de gradul de imunodeficiență.

3) În materiile fecale, de multe ori nu sunt detectate mucus, globule roșii și celule albe din sânge. Diareea cronică duce la scăderea absorbției.

4) În frotiurile de fecale, folosind colorarea modificată pentru bacteriile rezistente la acid, pot fi detectate oochiste. Întrucât paraziții apar periodic în fecale, în special cu imunitate normală, sunt necesare cel puțin două studii. Recent, a devenit disponibilă o metodă imunologică mai specifică și mai sensibilă de examinare a fecalelor.

în. Tratamentul criptosporidiozei nu este dezvoltat. Noile antibiotice din grupul de azalide, aparent, au o anumită activitate împotriva criptosporidiului, dar la copii studiile privind eficacitatea acestor medicamente nu au fost efectuate. Prin urmare, măsurile de susținere rămân baza tratamentului.