Care sunt diferitele simptome ale hepatitei C la un copil și cum este tratamentul?

Hepatita C pentru cursul său asimptomatic și complicații severe sunt numite "ucigaș afectiv". Există hepatită infecțioasă și neinfecțioasă. Cel de-al doilea grup de hepatite nu este transmis unei alte persoane, primul - acționează fie ca o manifestare a unei boli infecțioase, fie independent și poate fi transmis altora. Hepatita C este o boală infecțioasă care se răspândește prin relații sexuale parenterale și sexuale.

Copiii sunt susceptibili la hepatita C nu mai puțin de adulți. Dacă părinții au suspiciuni că copilul lor are hepatită C, aceștia ar trebui să consulte imediat un medic care va ordona un examen și, dacă este necesar, un tratament.

Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>

Modalități de transmitere a hepatitei C la copii

ARN care conține virusul, intră în organism, intră în hepatocite și provoacă o încălcare a structurii lor. La copiii sub un an, virusul poate intra în sânge în mai multe moduri:

1. Transparența (verticală) a virusului apare de la mamă la făt prin placentă. Acest mecanism de transmitere a virusului provoacă hepatită fetală. Sursa infecției este o mamă infectată. Riscul de infecție crește cu o încărcătură virală mare. Conform OMS, transmisia transplacentară nu este comună, din numărul total de infecții, este de 3%.
2. Calea intranatală în unele beneficii este listată ca un fel de verticale. Infecția are loc în timpul nașterii, când un nou-născut trece prin canalul de naștere al mamei și se află în contact direct cu mediul său biologic.
3. Transmiterea parenterală a virusului are loc atunci când penetrează prin piele sau mucoase deteriorate. Sursa de infecție este instrumentul medical nesterilizat, acul, instrumentele dentare sau sângele infectat.

Simptomele hepatitei C la un copil

Durata medie a perioadei de incubație pentru hepatita C la copii este de 1-2 luni. Din momentul în care intră în sânge, virusul nu se poate manifesta, iar cursul acut al bolii va trece neobservat. Nu există un impact negativ vizibil asupra sănătății în acest stadiu.

Cursul acut (până la 6 luni) se poate încheia în recuperarea completă, va depinde de starea de imunitate a copilului. În cele mai multe cazuri, fără un tratament adecvat, hepatita devine cronică.

Cursa acută a bolii poate avea loc în moduri diferite, existând:

• Varianta atipică a hepatitei, adică anicteric.
• Tipic, însoțit de icter (15-35% din cazuri).

Simptomele bolii la copii, care ar trebui să alerteze adulții, pot include:

• Tulburări generale, oboseală;
• Temperatură ridicată;
• Apariția icterului (ochi și piele albe), care rezultă dintr-o creștere a pigmentului galben din sânge, bilirubina, care se formează ca rezultat al unui ficat mărit;
• Poftei de mâncare mai rău;
• Durerea în hipocondrul drept;
• Greață.

Manifestările de hepatită nu sunt specifice, deci sunt ușor de atribut unei răceli sau otrăviri. Simptomele hepatitei C la sugari pot avea un caracter șters sau nu apar deloc. În cursul acut al bolii, un nou-născut poate refuza sânul, mai frecvent burpul obișnuit. Alte simptome includ durerea abdominală, starea de spirit, oboseala și creșterea temperaturii până la 37,7 °, erupții cutanate.

Preparat special bazat pe substanțe naturale.

Prețul drogului

Evaluarea tratamentelor

Primele rezultate sunt resimțite după o săptămână de administrare.

Citiți mai multe despre medicament

Numai 1 dată pe zi, 3 picături

Instrucțiuni de utilizare

Din păcate, evoluția hepatitei C are loc de obicei într-o formă atipică, prin urmare, depistarea bolii în stadiile incipiente este dificilă.

Varietăți de hepatită C la nou-născut

Una dintre caracteristicile hepatitei C este eterogenitatea sa genetică. Știința modernă a stabilit 11 genotipuri ale bolii, în continuare împărțite în subtipuri, iar cele la rândul lor sunt împărțite în cvasi-specii. În organism pot exista mai multe tipuri de hepatită. Clasificarea genotipurilor include 6 grupe, fiecare dintre acestea având un număr de ordine.

Fiecare genotip se distinge prin distribuția geografică, transmiterea și simptomatologia. În rândul copiilor, inclusiv a nou-născuților, genotipul 1B (25% din cazuri), genotipul 4 (18,5%), genotipul 2A (12%) predomină.

De ce este periculos acest lucru?

Hepatita C la copii este periculoasă datorită cursului său cronic, care este dificil de tratat. Ca urmare a găsirii virusului în organism, celulele hepatice sunt expuse efectelor dăunătoare.

Fără tratamentul adecvat, ciroza se poate dezvolta în ficat și apoi în cancer. Cu hepatita extrem de neglijată, moartea este posibilă.

Ce să faceți, cum să tratăți?

Un nou-născut al cărui mama a fost infectat poate să se nască cu hepatită congenitală. Infecția fătului nu apare întotdeauna, astfel încât nou-născutul trebuie să facă obiectul testelor obligatorii pentru prezența anticorpilor la virus și a unui test pentru ARN VHC. Starea copilului este monitorizată pe tot parcursul anului: testele efectuate de copil sunt luate la 1,3,6 și 12 luni. După ce a primit rezultate repetate cu privire la absența ARN VHC, hepatita C poate fi exclusă la un pacient mic.

Dacă a apărut o infecție la un copil, atunci el are nevoie de tratament care implică administrarea de medicamente antivirale și hepato-protectori. Prevenirea tranziției bolii la forma cronică la sugari va ajuta la bine-cunoscutele lumânări rectale Viferon. Terapia la copiii mai mari se efectuează cu aceleași medicamente.

În plus față de medicamente specifice, pot fi necesare imunomodulatoare, agenți simptomatici și complexe de vitamine. În timpul perioadei de terapie antivirală pentru un copil cu hepatită C, spitalizarea nu este necesară în majoritatea cazurilor. În cursul tratamentului, a cărui durată este determinată de medic, vor fi necesare diagnostice suplimentare. Conform rezultatelor sale, va fi posibil să se evalueze eficacitatea tratamentului.

Prognosticul pentru dezvoltarea ulterioară este variabil:

• Suportul cronic nu afectează sănătatea pacientului, însă purtătorul în sine devine o sursă de infecție.
• Hepatita cronică inactivă afectează celulele hepatice, dar procesul este lent și benign.
• Hepatita cronică activă, un curs agresiv al bolii duce la afectarea ficatului, care poate duce la ciroză.

Detectarea precoce a bolii și terapia calificată contribuie la obținerea unui rezultat favorabil al bolii.

Cum să protejați un copil de hepatită

În prezent nu există vaccin care ar putea proteja un copil împotriva hepatitei C. În primele zile de viață a unui copil într-un spital de maternitate, el este vaccinat împotriva hepatitei B. Se desfășoară în mai multe etape, pregătindu-se un mic organism pentru doze mari de virus. Vaccinarea împotriva hepatitei B, care formează la copii o imunitate puternică față de boală, și-a dovedit eficacitatea.

Prevenirea infecției implică utilizarea de instrumente medicale sterile de unică folosință, sânge donat dovedit. Din copilărie, învățați copilul să utilizeze numai produse de igienă personală.

Hepatită congenitală la copii

Hepatita congenitală la copii este un grup de boli eterogene care rezultă din efectele intrauterine ale factorilor patogeni asupra ficatului fetal. Din punct de vedere clinic, astfel de patologii se pot manifesta ca sindrom colestatic, hepatosplenomegalie, dezvoltare psihofizică întârziată, simptome neurologice. Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de AlAT, AsAT, bilirubină, fosfatază alcalină, antigene HBs-HBe-HBc, RSK, PCR, ELISA. Tratamentul principal este terapia etiotropică, dieta și corectarea echilibrului hidroelectronic. Dacă este necesar, se efectuează farmacoterapia patogenetică, corecția chirurgicală sau transplantul hepatic.

Hepatită congenitală la copii

Hepatita congenitală la copii este un grup polietiologic de boli acute sau cronice inflamatorii, distrofice și proliferative ale ficatului, care apar în perioada prenatală sau în timpul nașterii. Prevalența totală a tuturor formelor este de 1: 5 000-10 000. Dintre toate nou-născuții, aproximativ 15% sunt infectați cu transplacental și 10% - direct în timpul nașterii. Probabilitatea apariției hepatitei congenitale la copii depinde de factorul etiologic. În hepatita virală acută B, aceasta este de până la 90%, la infecția cu VHC, este de aproximativ 5%. Formele favorabile de prognostic de hepatită congenitală la copii sunt considerate colestatice, nefavorabile - cu insuficiență hepatocelulară severă. În al doilea caz, mortalitatea în primul an de viață atinge 40%.

Cauzele hepatitei congenitale la copii

Rolul principal în etiologia hepatitei congenitale la copii este jucat de infecțiile virale din grupul TORCH: citomegalovirus, virusul hepatitei B și herpes simplex uman, virusul Epstein-Barr, ECHO, rubeola. De asemenea, dezvoltarea acestui grup de patologii poate provoca boli bacteriene și parazitare transferate în timpul sarcinii: sifilis, listerioză, tuberculoză, toxoplasmoză. Factorii de risc pentru mama includ consumul necontrolat de medicamente cu proprietăți hepatotoxice, consumul de alcool, tutun, medicamente. Din partea copilului, fermentopatiile ereditare: fibroza chistica, galactosemia, deficienta de α1-antitripsina si tirozina pot provoca dezvoltarea hepatitei congenitale la copii. Destul de des, etiologia exactă nu poate fi determinată. În acest caz, se stabilește diagnosticul de hepatită congenitală idiopatică.

Mecanismul de infectare a hepatitei congenitale la copii se bazează pe transmiterea transplacentară (verticală) a agenților virali sau infecțioși de la mamă la copil sau prin aspirația lor intranatală împreună cu lichidul amniotic. Mai puțin frecvent, infecția survine prin contactul pielii și membranelor mucoase ale copilului cu un canal de naștere infectat. Dezvoltarea hepatitei congenitale în perioada prenatală apare, de obicei, în al treilea trimestru. Riscul infectării unui copil în prima jumătate a sarcinii cu hepatită acută B sau C este de până la 10%. Impactul infecțiilor cu TORCH asupra fătului în trimestrul I-II poate duce la avort spontan.

Patogenia hepatitei congenitale la copii, în plus față de modificările structurale ale hepatocitelor (degenerare cu balon sau vacuolar etc.) este sindromul colestatic. Principala sa manifestare morfologică este imbibarea citoplasmatică a pigmenților biliari și formarea trombilor biliari în secțiunile inițiale ale conductelor intrahepatice. De asemenea, în hepatita congenitală la copii este posibilă hipo- sau aplazia tractului biliar extrahepatic, ceea ce agravează în continuare colestaza.

Simptomele hepatitei congenitale la copii

Momentul simptomatologiei hepatitei congenitale la copii, precum și caracteristicile sale clinice depind de etiologie. Forma idiopatică se dezvoltă în primele 2-10 zile de viață a copilului. Principalele manifestări sunt stralucirea sclerei, membranelor mucoase și a pielii. Intensitatea poate varia de câteva zile, după care pielea devine verzui. De asemenea, hepatita congenitală idiopatică la copii poate fi însoțită de o încălcare a stării generale (letargie, apatie), lipsa greutății corporale și creșterea lentă, hepatosplenomegalie cu severitate variabilă, creșterea abdomenului, ascite, vărsături frecvente. Încă din primele zile, urina capătă o culoare închisă sau "cărămidă", după 2-3 săptămâni devine o fecale acholice. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, se observă tulburări neurologice - o scădere a tonusului reflexelor, pareză flască și acte perturbate de înghițire și suge. Mai puțin frecvente sunt convulsiile și simptomele meningeale. Durata bolii variază de la 14 zile la 3 luni. Hepatita congenitală cauzată de virusul HBV are o imagine clinică similară, dar debutează la vârsta de 2-3 luni.

Primele simptome ale hepatitei bacteriene congenitale la copii apar la 2-3 zile după naștere. De regulă, se observă o temperatură a corpului febril sau febril, diaree, o creștere a ficatului. Se dezvoltă frecvent pneumonie și șoc infecțios-toxic, apar semne de encefalită. În funcție de agentul patogen, se observă caracteristici clinice caracteristice. Hemoragiile, microcefalia sau hidrocefalia, leziunile retinei, plămânilor și rinichilor sunt caracteristice CMV. Cu rubeola, există o neunitare a canalului arterial, deteriorarea lentilei și a urechii interne. Hepatita congenitală toxoplasmică la copii este însoțită de erupții cutanate, hidrocefalice și microcefalice, corioretinită. Când hepatita virală de herpes, în plus față de alte simptome, apar erupții pe piele, membranele mucoase ale gurii și ale conjunctivei, precum și sindromul hemoragic și DIC. Când o boală a etiologiei sifilitice formează o erupție cutanată specifică pe piele și pe membranele mucoase, se detectează periostită.

Diagnosticul și tratamentul hepatitei congenitale la copii

Diagnosticul hepatitei congenitale la copii include anamneza, examinarea obiectivă a copilului, testele de laborator și metodele instrumentale de cercetare. Datele anamnestice fac posibilă determinarea la ce vârstă au apărut primele semne ale bolii și care au fost acestea. Ele pot indica, de asemenea, factori potențiali etiologici. La examinarea fizică, pediatrul examinează cu atenție toată pielea și mucoasele vizibile pentru icter și erupții cutanate. Se evaluează mărimea ficatului și a splinei, mărimea abdomenului și se determină posibile tulburări neurologice.

Când hepatita congenitală la copii a observat modificări nespecifice ale testelor de laborator. Cele mai informative sunt transaminazele hepatice - AlAT și AsAT, nivelul cărora crește semnificativ. Se observă o creștere a nivelului de bilirubină (atât fracțiuni directe cât și indirecte), fosfatază alcalină. În studiul de fecale poate detecta absența bilei (Acholia), în urină este determinată de prezența urobilin. În diagnosticul hepatitei congenitale la copii, studiile virologice și imunologice, care permit stabilirea etiologiei bolii, sunt extrem de importante. Printre acestea se numara definitia antigenelor HBs-HBe-HBc in sange, IgM si G prin ELISA, culturi bacteriene de sange si lichid cefalorahidian, PCR si RSK.

Printre metodele instrumentale de cercetare pentru hepatitele congenitale la copii, ultrasunetele și biopsia pot fi informative. Un studiu cu ultrasunete identifică modificările structurale în ficat, vezica biliară și parenchimul tractului biliar. Biopsia puncției hepatice este utilizată pentru a confirma diagnosticul pe fondul unei vagiri a imaginii clinice și a rezultatelor de laborator. Conform examinării citologice a țesutului hepatic la copiii cu hepatită congenitală, fibroza, scleroza sau necroza acinelor hepatice, pot fi detectate prezența celulelor gigant, infiltrația limfocitară și plasmocitară și imbibiția citoplasmatică cu pigmenți biliari.

Tratamentul etiotropic specific al hepatitei congenitale la copii se efectuează în conformitate cu etiologia lor. În formele idiopatice se utilizează numai terapia patogenetică și simptomatică. Corectarea dietei copilului se efectuează, confirmând patologia acută a mamei, este prezentată o traducere în amestecuri artificiale, în alte cazuri - alăptarea, normalizarea echilibrului de apă și electrolitică. Amestecurile utilizate la acești copii trebuie să fie bogate în trigliceride, calciu, fosfor, zinc și vitamine solubile în apă. Dacă este prezent sindromul colestatic, vitaminele A și E sunt de asemenea incluse în alimentația copilului. În plus față de corecția nutrițională pot fi prescrise hepato-protectorii, colereticul, glucocorticosteroizii și interferonii, în funcție de situația clinică. În prezența anomaliilor structurale sau atreziei tractului biliar, se efectuează o corecție chirurgicală. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, transplantul hepatic este indicat.

Prognoza și prevenirea hepatitei congenitale la copii

Prognosticul hepatitei congenitale la copii depinde de etiologia, severitatea stării copilului și eficiența tratamentului. Rata mortalității în primul an de viață este de 25-40%. Acestea includ în principal forme care sunt însoțite de insuficiență hepatocelulară severă. Alți 35-40% dintre copii formează boli hepatice cronice și diverse complicații. Cele mai frecvente dintre ele sunt sindromul colestatic, sindroamele de deficit de vitamina D, E și K, ciroza hepatică și hepatitele cronice fibroase, hipertensiunea portală și insuficiența hepatică acută, encefalopatia și retardarea fizică.

Profilaxia specifică a hepatitelor congenitale la copii se efectuează atunci când se detectează antigene HBs în sângele mamei sau se confirmă diagnosticul de hepatită acută. Acești copii sunt vaccinați cu imunoglobuline donatoare și vaccin recombinat în prima zi a vieții lor. La 1 și 6 luni, este indicată imunizarea repetată fără imunoglobuline. Măsurile profilactice nespecifice includ controlul sângelui donat și a echipamentului medical folosit, protecția antenatală a fătului, vizitele regulate la clinicile prenatale și examinările corespunzătoare în timpul sarcinii.

Perinatal (congenital) hepatită la făt

Hepatita congenitală apare la copiii născuți de mame cu un purtător de tipul adecvat de virus. În același timp, boala lui Botkin (hepatita tip A) este extrem de rară. Cel mai frecvent diagnosticat hepatită virală congenitală de tip B, transmisă prin placentă și cu sânge. Infecția poate apărea fie în timpul dezvoltării fetale intrauterine, fie în timpul travaliului, când apare contactul direct cu sângele unei mame infectate.

Hepatita perinatală este o patologie gravă care poate fi fatală pe fundalul insuficienței hepatice complete la un copil. În timpul perioadei de sarcină, medicul este obligat să identifice toate riscurile existente ale infecției intrauterine a copilului. Dacă este posibil, se efectuează o prevenire specifică a infecției. Diagnosticul modern și metodele de tratament pot restabili în mod eficient funcția ficatului. Este important să știți despre simptomele tipice și semnele de patologii.

Ce este hepatita intrauterină

Fetalul hepatitei este un grup de boli infecțioase care au apărut în făt ca rezultat al infecției în perioada anterioară nașterii. Cel mai frecvent hepatită congenitală este hepatita virală B, hepatita citomegalovirus, hepatita cauzată de virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex, enterovirusul Coxsackie. Ce este și ce rol joacă în dezvoltarea structurii ficatului, vom spune în acest articol.

Afecțiunile hepatice la femeile gravide au o frecvență de aproximativ 1: 1000. Există boli ale ficatului care sunt tipice pentru sarcină la femei: degenerarea acută a celulelor hepatice, stază biliară intrahepatică, toxicoză târzie a femeilor gravide cu icter. Hepatita cauzată de activitatea imunității proprii, colelitiază, hepatită bacteriană, o serie de infecții bacteriene care apar cu icter pot să apară destul de des. Cu toate acestea, aproximativ 60% din cazurile de icter la femeile gravide sunt datorate virusurilor hepatitei A-G. Prin urmare, toate femeile gravide trebuie examinate de trei ori pentru detectarea hepatitei B.

Hepatita hepatică congenitală la copii poate continua ascuns, dând simptome tipice numai după ce au împlinit vârsta de 3-5 ani. De obicei, bebelușii suferă de stagnare a bilei și de funcționare defectuoasă a vezicii biliare.

Hepatita B congenitală apare în 90% din cazuri.

Se dezvoltă la un făt numai de la o mamă care suferă de hepatită acută în al treilea trimestru de sarcină sau dacă are hepatită cronică în faza activă. Se manifestă ca o formă acută de hepatită (foarte rar) sau ca o primă hepatită cronică B (semnificativ mai frecvent). În cazul hepatitei active la mamă, transmiterea virusului hepatitei B este posibilă în 80-90% din cazuri. Transmiterea virusului la făt poate să apară intrauterin, dar apare mai des în timpul nașterii, la contactul fătului cu sângele mamei. În același timp, în forma acută de hepatită B la nou-născuți și copiii în vârstă de primele 6 luni este posibilă în 5-10% din cazurile de toate infecțiile.

În hepatita primară congenitală B, icterul este detectat de la nașterea unui copil, care este de obicei sever și durează 2-3 luni. Urină obscură obscură și fecale decolorate. Ficatul este dens, se extinde de la marginea arcului costal cu 3-5 cm, splina este mărită cu 1-2 cm. De multe ori se observă un sindrom de violare a integrității vaselor de sânge, intoxicație moderată, însoțită de letargie a copilului, regurgitare periodică, vărsături.

Hepatita congenitală la nou-născuți apare de obicei sub formă gravă. Detecția semnelor de hepatită virală B în sângele copilului este esențială în diagnosticarea bolii. Cursa cronică a bolii la sugari nu este vizibilă, simptomele clinice sunt aceleași ca la pacienții vârstnici. Atunci când cronica și dezvoltarea precoce a cirozei are loc clinica caracteristică sub formă de icter, acumularea de lichid în cavitatea abdominală, apariția de "stele" vasculare pe pielea corpului, roșeață a palmelor.

După nașterea copiilor de la o mamă infectată, sângele ombilical trebuie examinat. În plus, în decurs de 6 luni, sângele copilului este reanalizat lunar pentru a stabili diagnosticul final. Alăptarea nu este interzisă, mai ales dacă este vaccinată și se injectează imunoglobulină.

În prevenirea hepatitei congenitale B se administrează intravenos vaccinarea unui copil în primele 12 ore după naștere cu un vaccin împotriva hepatitei B de 10 μl intramuscular în asociere cu administrarea unei imunoglobuline antihepatite - "Hepatect" 20 unități / kg. 6-12 luni.

Hepatita virală C în făt

Înregistrat la 1-2% dintre femeile însărcinate. In utero hepatita C la făt este transmisă până la 5% din cazurile de sarcină a mamelor infectate (în absența infecției cu HIV). În prezența infecției cu HIV la mamă, probabilitatea de transmitere a virusului hepatitei C crește la 40% din cazuri. Acest virus nu are un efect distructiv asupra fătului. Probabilitatea cursului cronic al hepatitei C la copii infectați in utero atinge 80% din cazuri. Toți copiii născuți de mamele infectate vor fi, de asemenea, considerați infectați pentru o medie de 12 luni datorită transferului de anticorpi materni peste placentă. Dacă anticorpii persistă mai mult de 18 luni după naștere, aceasta este o dovadă că bebelușul este infectat cu virusul hepatitei C.

Chiar și cu diagnosticul stabilit de hepatită C la un copil, vârsta de până la 2 ani este o contraindicație pentru utilizarea în tratamentul terapiei antivirale existente până în prezent. Problema legitimității sugarilor care alăptează de mame infectate este în continuare dezbătută. Cu toate acestea, în ultimii ani, opinia generală a fost stabilită și are următorul conținut: interzicerea alăptării la mamele cu hepatită C.

Vaccinul anti-hepatită C nu există în prezent datorită variabilității rapide a agentului patogen și cunoașterii insuficiente a procesului de dezvoltare a bolii.

Infecția cu ficat de tip D

O infecție a ficatului de tip D întotdeauna însoțește hepatita virală B. Când este detectată la o femeie gravidă, hepatita B este împiedicată să fie administrată unui copil, așa cum este descris mai sus. Dacă prevenirea hepatitelor virale B și D nu a fost efectuată, probabilitatea infectării cu o coinfecție a copilului în timpul travaliului este ridicată, iar cronica hepatitei la copil este de asemenea ridicată.

Boala lui Botkin la nou-născut

Poate să apară la nou-născut dacă mama a suferit un proces acut în al treilea trimestru de sarcină, în ajunul nașterii. Pentru prevenirea hepatitei A se administrează o dată administrarea intramusculară a imunoglobulinei la o doză de 0,02 ml / kg.

Boala Botkin este rară în Rusia, în special la femeile gravide, pentru care această formă este deosebit de periculoasă în trimestrul III al sarcinii (probabilitatea de a dezvolta forma acută atinge 25% din cazuri) și este de obicei însoțită de un avort spontan târziu. Transmiterea intrauterină la făt atinge 60% din cazuri. Posibil curs sever și malign de hepatită A la nou-născuți.

Tratamentul specific și prevenirea nu sunt dezvoltate.

Alte tipuri de leziuni hepatice virale

Există și alte tipuri de leziuni virale intrauterine virale ale structurilor hepatice. Pe scurt, despre acestea puteți găsi mai departe pagina.

Virus hepatitic G.

Este posibil la femeile gravide (1-2%). Transmiterea virusului de la o mamă infectată la făt poate ajunge până la 30% din cazuri. Nu au fost observate clinici ale bolii la nou-născuți și, prin urmare, nu este descrisă. Prin analogie cu hepatita C, sugarii nu sunt recomandați să fie hrăniți cu lapte matern infectat cu virusul hepatitei G. Principiile tratamentului și prevenirea hepatitei G nu au fost dezvoltate.

Cytomegalovirus hepatită.

Cytomegalovirusul hepatitei este de obicei una dintre componentele unei forme comune de infecție care a apărut in utero. Simptomele bolii pot fi: tulburări de dezvoltare multiple ale fătului, subdezvoltarea creierului sau căderea acestuia, pneumonie obișnuită, inflamarea rinichilor, greutate corporală scăzută, anemie, o creștere semnificativă a densității ficatului și a splinei și deficit de masă corporală. Icterul se produce, de asemenea, în primele zile după naștere și durează 1-3 luni.

În tratamentul celor mai frecvent utilizate interferoni recombinanți, "Phosphogliv", imunoglobuline, corticosteroizi, antibiotice. Puteți aplica o imunoglobulină specifică ("Cytotect"), precum și medicamente antivirale "Acyclovir", "Ganciclovir". Cel din urmă, totuși, este foarte toxic.

Toxoplasmoza hepatitei.

Toxoplasmoza hepatitei are, de asemenea, rar apare sub forma unui sindrom izolat, de obicei detectat pe fundalul unei infecții comune. O creștere accentuată a ficatului și a splinei cu prezența unor organisme mari și dense la atingere cu marginile rotunjite atrage atenția. Icterul este detectat din primele zile după naștere. Majoritatea copiilor au malformații, greutate corporală insuficientă, anemie, leziuni ale altor organe, în special depunerea de săruri de calciu în creier. Indicatorii de laborator ai leziunilor hepatice sunt aceiași cu cei cu alte hepatite. Anterior, a folosit testul de alergie pe scară largă pentru toxoplasmoză, care a pus părinții.

Herpesul hepatitic.

Detectată la copii cu o stare septică: temperatură ridicată a corpului, distrugerea vaselor de sânge, inflamarea mucoasei ochilor, deteriorarea creierului și membranelor sale, pneumonia severă, inflamația intestinului, icterul și mărimea mare a ficatului și a splnei, greutatea scăzută a copilului, anemia severă, coagularea sângelui. La mamă și copil, erupțiile veziculoase specifice, deseori răspândite și repetate, pot fi detectate pe piele și pe membranele mucoase. Cursul bolii este un prognostic lung, ondulat, grav, cu o rată ridicată a mortalității.

Tratamentul recomandă utilizarea "Aciclovirului" într-o doză de 15 mg / kg și zi în 3 doze pe cale intravenoasă, preparate de interferon 1 milion de unități. zilnic, "Phosphogliv", imunoglobuline specifice.

Coxsackie-hepatită enterovirală.

Aceasta poate fi combinată cu deteriorarea structurilor creierului și a mușchiului cardiac la nou-născuți. Icterul apare în primele 5 zile după nașterea bebelușului. Diagnosticul este confirmat prin detectarea unei creșteri a ficatului, modificări ale parametrilor de bază ai analizelor testelor clinice și biochimice generale.

Hepatită hepatită.

În prezent, din păcate, nu a devenit o boală atât de rară, deși nu poate fi izolată, ci face parte din complexul de simptome al unei infecții comune a sifilisului. La copii, există un proces inflamator cu temperatură ridicată a corpului, anemie severă, afectarea coagulării sângelui, sindromul de formare a hematoamelor rezultat pe piele, icter, ficat și splină mărită și diverse erupții cutanate.

Poate fi diaree, pneumonie, meningită. Diagnosticul poate fi efectuat prin examinarea paralelă a părinților și a copilului cu producerea tuturor testelor serologice moderne pentru sifilis.

Hepatită hepatită.

Listerioza hepatitei, precum și chiar listerioza înnăscută, este găsită rar. Simptomele clinice sunt aceleași, cu excepția erupției cutanate, pot apărea leziuni nodulare pe pielea copilului. Icterul apare la înălțimea dezvoltării bolii. Pentru diagnosticul de listerioză, selecția Listeriei din sânge, lichidul cefalorahidian, urină și alte materiale, creșterea anticorpilor specifici din sângele copilului este crucială. În tratamentul de importanță primară sunt antibioticele: peniciline protejate, macrolide, "Levomitsetin" și altele.

Hepatită bacteriană.

Se dezvoltă in utero sau în primele luni de viață numai pe fundal și ca rezultat al infecției cu bacterii (stafilococ, salmonella, escherichioză etc.). Combinate cu pneumonie, meningită, enterocolită, sindrom de sângerare, anemie etc. Icterul se dezvoltă la înălțimea manifestărilor clinice de sepsis, intoxicație, insuficiență multiorganică și poate servi drept marker al procesului septic. Tratamentul sepsisului la nou-născuți este complex, prognosticul este îndoielnic.

Tirozinellia ereditară de tip I.

Tirozinemia ereditară de tip I (HT-I) aparține categoriei foarte rare și, conform unor experți, boli ultra-rare moștenite prin mijloace autosomale recesive. În medie, un copil se naște în fiecare an pentru fiecare 100.000-1200.000 de nașteri. În Canada, diagnosticul de NT-1 este inclus în screening-ul obligatoriu al nou-născuților.

Sindromul clinic principal este insuficiența hepatică acută la copii la vârsta primelor 6 luni de viață. Există o perturbare marcată a procesului de coagulare a sângelui din cauza unei deficiențe a factorilor de coagulare, însoțită de sângerare, creșterea mărimii ficatului (foarte des), distensie abdominală, diaree, vărsături, refuz al alimentelor, acumulare de lichid în cavitatea abdominală și / sau edem ), un miros specific de urină și piele - "varză fiartă" (aproximativ jumătate din cazuri), icter, rar la început, poate apărea în ultima fază a bolii, scăderea nivelului de zahăr din sânge, deficit de proteine ​​și colesterol din sânge, anemie, Multe leucocite din celulele albe din sânge. Înainte de introducerea Orfadin (Nitizinone) în practică, transplantul hepatic a fost singura metodă reală de tratament. În ciuda dietei speciale, aproape jumătate dintre copiii la care boala sa manifestat înainte de vârsta de 2 luni nu au trăit până la vârsta de 6 luni, iar aproape 2/3 dintre copii au decedat înainte de vârsta de un an. Cu manifestarea NT-1 la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 luni, aproape jumătate dintre copii au decedat până la vârsta de 5 ani și nimeni nu a trăit la 12 ani. Combinația de dietă și Orfadin duce la supraviețuirea a mai mult de 90% dintre copii, creșterea normală, îmbunătățirea funcției hepatice, prevenirea cirozei sale, dispariția semnelor de rahitism secundar.

Rezumat Hepatită congenitală la copii

"Infecțiile regionale actuale la copii"

Secțiunea 1: "Infecții congenitale la copii"

Tema 6: "HEPATITIS CONGENITAL LA COPII"

Infecțiile intrauterine ale fătului și ale nou-născutului sunt boli care devin infectate ca rezultat al transmiterii verticale, adică de la mama în perioada ante sau intrapartum. Se știe că mai mult de 15% dintre copii se infectează în uter și aproape 10% în timpul nașterii.

Problema infecției intrauterine este asociată cu o gamă largă de patologie antenatală, o mare morbiditate și mortalitate în primul an de viață, cu patologie cronică severă, complexitatea diagnosticului și terapiei.

Infecțiile virale au un rol foarte important în încălcările embriogenezei și reprezintă unul dintre principalii factori exogeni ai patologiei congenitale. Mai mult, datorită virușilor, noțiunile de factori endogeni genetici și exogeni care cauzează distorsiunea ontogenezei devin din ce în ce mai strâns interconectați. De fapt, capacitatea anumitor virusuri genetic celule datorită integrării virusului și genomul celulei schimba-deteriorate, sau în legătură cu inducerea tulburărilor epigenetice și aberații cromozomiale vă permite acum în mai multe rânduri pentru a vorbi despre importanța factorilor virali și genetici în patologia umană.

În timpul sarcinii, activarea infecției și infecția primară apar mult mai frecvent decât în ​​populație. Activarea infecției apare la aproximativ 10% dintre femeile gravide seropozitive la virusul herpesului și la 5-14% la citomegalovirus. În timpul sarcinii, a fost înregistrată o creștere de 8 ori a anticorpilor la virusul hepatitei B. Mecanismele evolutive adaptate ale imunodeficienței fiziologice în timpul sarcinii contribuie la o incidență mai mare a infecției primare. Vârful incidenței primare a infecțiilor virale la femeile gravide are loc la 5-16 săptămâni, bacteriene - la 2 trimestre. Nu are, de regulă, în timpul sarcinii este manifestări clinice caracteristice, IUI duce la complicații ale cursului său, amenințarea întreruperii, dezvoltarea gestoză cu întârziere, boli ale aparatului urinar, avort spontan, non-dezvoltare a sarcinii, polihidraminos, nastere prematura, anomalii fetale, prenatala moartea sa, nașterea unui copil bolnav.

Este deosebit de importantă problema hepatitei virale, o boală infecțioasă neobișnuit de răspândită în întreaga lume.

Hepatita congenitală este o afecțiune acută sau cronică inflamatorie-distrofică-proliferativă a ficatului care apare în uter sau în timpul travaliului. Manifestările clinice se manifestă imediat după naștere sau în primele 2 luni de viață. Manifestările clinice ale hepatitei congenitale depind de forma și factorul etiologic. Există boli hepatice primare și secundare, în care procesul patologic este o parte integrantă a bolii de bază.

Etiologia poziției congenitale hepatită lider ocupat de virusurile hepatitei B, citomegalovirus, herpes simplex, virusul Epstein-Barr, rubeola sau bacterii: pentru listerioză, sifilis, tuberculoza si simplu: in toxoplasmoză. afectarea ficatului in timpul vietii fetale poate fi cauzata de medicamente luate de mamă în timpul sarcinii, precum și impactul acumulării în ficat metaboliților endogeni în prezența unui copil enzimopatii origine ereditară (galactozemie, fibroza chistica, tirozinoza, deficit α₁-antitripsina).

În patogeneza hepatitei importanță primară congenitală se prelungește, persistența unor concentrații mari de agent în membranele gravide și placenta și fetale leziune cu fetoplacentare afectata, umorală redusa si factorii imune celulare si functia insuficienta a macrofagelor. O infecție ascendentă din zona urogenitală poate juca un rol semnificativ.

În prezența ADN-ului viral în sângele matern și, în special, antigenul HBe, infecția congenitală cu VHB se dezvoltă adesea la nou-născut. Transmiterea virusului de la mamă la făt sau nou-născut poate să apară parenteral în timpul nașterii sau în perioada neonatală. La screening-ul pentru prezența materialelor ADN VHB obținute din avorturi artificiale, ADN-ul viral a fost detectat nu numai în ficat, ci și în splina, pancreas și rinichi fetali, precum și în țesuturile placentare. Astfel, virusul hepatitei B pare să fie capabil să pătrundă în bariera placentară, conducând la dezvoltarea infecției intrauterine cu VHB. Infecția fetală poate apărea în 40% din toate cazurile de hepatită B. Infecția cu VHB la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină. Deoarece HBV congenital duce adesea la o infecție cronică de-a lungul vieții, se observă că, dacă nou-născutul a fost o fată, este posibil ca, după ce a crescut și a devenit mamă, va transmite infecția VHB copiilor ei. Rezultatul infecției cu VHB la nou-născut este afectat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei mamei, ci și de eterogenitatea genetică a VHB.

O caracteristică caracteristică a infecției cu VHB la nou-născuți este frecvența infecției și un grad ridicat de cronică. Aproape 90% au fost pozitive pentru HBe mame antigen transmite VHB la sugarii și 80-85% din acestea devin purtători de hepatită cronică B. In negativ pentru antigenul HBe și anticorpii la HBe antigen infecții mamele purtătoare, dintre care majoritatea sunt pozitive pentru ADN VHB, 10-12% dintre nou-născuți devin purtători cronici ai infecției. În schimb, copiii născuți din mame care sunt pozitivi pentru anticorpi anti-HBe-antigen și mai ales dacă sunt negative pentru ADN VHB sunt rareori infectați și majoritatea suferă o infecție într-o formă acută. Se remarcă faptul că la mamele HBs-anti-gena și anticorpii anti-HBe-antigen, nou-născuții pot tolera hepatita acută în formă severă cu icter sever. Sugarii de la mamele cu infecție cu VHB și de la mamele cu hepatită B acută care sunt infectate în fazele ulterioare ale sarcinii se nasc negative pentru antigenul HBs. Antigenemia se dezvoltă cu vârste cuprinse între 1 și 3 luni. Unii copii suferă de hepatită acută B. Majoritatea nou-născuților care devin purtători ai infecției sunt asimptomatici, iar creșterea nivelului de ALT în ele variază foarte mult. Biopsia hepatică corespunde, de obicei, infecției cronice persistente. Transformarea în hepatita cronică B, după ani sau mulți ani, la unii pacienți - în viața adultă, poate duce eventual la consecințe grave sub formă de ciroză hepatică sau hepatom. Caracteristicile hepatitei B la nou-născuți sunt o prelungire neobișnuită a perioadei de incubație a infecției și complicații mai frecvente. Hepatita B cronică și în special cea acută la mamele în așteptare mărește riscul de avort spontan: avorturi spontane și naștere prematură. Cursul de sarcină la hepatita B se caracterizează printr-o incidență crescută a toxicozelor și a morbidității.

Hepatita virală congenitală B

Unii autori atribuie prevalența infecției cu virusul HB, un nivel înalt al transportului HBsAg, observat deja în copilăria timpurie în anumite regiuni ale lumii și țara noastră, cu implementarea infecției intrauterine cu VHB.

Infecția intrauterină este de 1% / / În zonele hiper-endemice, aceasta reprezintă până la 40% din cazuri. Frecvența infecției intrauterine cu VHB depinde în mod direct de concentrația HBsAg și mai ales de prezența HBeAg în sângele mamei. La mamele cu HBeAg pozitiv, probabilitatea infectării unui copil este de 70-90%, iar la mamele cu HBeAg-negativ - mai puțin de 10%. În cazurile în care un copil este născut dintr-o mamă cu antigen negativ HBe, 10-20% dintre copii devin infectați, dar au un risc crescut de a dezvolta o formă de hepatită fulminantă după 3-4 luni. după naștere. Infecția cu HBV la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină (riscul pentru descendenți este de 25-76%).

Rezultatul infecției cu VHB la nou-născut este afectat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei mamei, ci și de eterogenitatea genetică a VHB. HBV congenital duce adesea la o infecție cronică pe toată durata vieții, iar în cazul în care nou-născutul este o fată, atunci este posibil ca ea să transmită infecția VHB copiilor ei. În unele regiuni ale lumii, se consideră că hepatita B congenitală este una dintre principalele surse de menținere a unei frecvențe ridicate a infecțiilor cronice. Se estimează că până la 23% din purtătorii antigenului HBs din Asia și până la 8% în Africa sunt infectați in utero. Statele Unite 20-30% dintre purtătorii cronici de infecție aparțin, de asemenea, categoriei persoanelor infectate in utero sau în vârstă preșcolară.

Virusul hepatitei B este capabil să traverseze bariera placentară. Acest lucru este confirmat de identificarea ADN-ului VHB din materialele obținute în timpul avorturilor artificiale: în ficat, splină, pancreas și rinichi ai fetusului, precum și în țesuturile placentare. Pertardul transplacentar al VHB este relativ mic (mai puțin de 5%). Infectarea cazuri neonatale apar în cele mai multe nașteri în perioada când pielea este deteriorat, membranele mucoase, contactul cu sângele contaminat și lichidul amniotic, ca urmare a perfuziei materno-fetale prin vena ombilicală din cauza ruperii vaselor mici de sânge ale placentei. Alăptarea poate duce, de asemenea, la infecția cu virusul. Diferențe semnificative în frecvența infecției copiilor care au primit alăptare sau artificiale, neidentificați.

Infecția virală VHB infecțioasă apare predominant (90%) ca o infecție persistentă cu simptome mici cu formarea hepatitei cronice primare B și mai puțin frecvent (5-10%) ca o infecție ciclică acută manifestă. Hepatita cronică congenitală B este asimptomatică sau cu manifestări clinice minime, o creștere moderată a nivelului transaminazelor și modificări histologice ușoare. Caracterizat prin conservarea pe termen lung a sindromului de citoliză și a viremiei, integrarea ADN-ului viral cu genomul celulei gazdă. Este posibil un rezultat negativ al hepatitei cronice congenitale B. Este descris un caz de hepatită cronică congenitală HBsAg-negativă, cu un rezultat în ciroza unui copil de 6 ani cu o lungă absență a simptomelor clinice semnificative ale bolii. Hepatita B congenitală ridicată este asociată cu un risc ridicat de complicații la vârsta adultă (ciroza și cancerul hepatic primar). Hepatita cronică și forma fulminantă progresează rapid în timpul mutației virusului B în prezona genomului.

Diagnosticul hepatitei congenitale B este confirmat de detectarea markerilor infecției virale HB (HBsAg, HBeAg, IgM a-HBc, cantități HBc). Caracteristicile modificărilor spectrului marker în hepatita virală congenitală B permit evidențierea debutului seroconversiei în forme acute în primul an de viață și absența acesteia cu continuarea antigenemiei pe termen lung în forme cronice ale procesului.

Există patru opțiuni principale pentru modificările morfologice ale ficatului în hepatita virală virale intrauterine:

1) Cele mai frecvente minime sau schimbări moderate caracterizate prin creșterea hematopoieză extramedulară, modificări distrofice în citoplasmă a hepatocitelor cu polimorfismului nuclear moderat, incluziuni ocazional singulare ușor pronunțate modificări inflamatorii peretii venelor hepatice;

2) hepatita celulară gigantică, caracterizată prin apariția celulelor multinucleate, de câteva ori mai mari decât hepatocitele normale, sub formă de structuri simplastice de proces, uneori cu un lanț binuclear de nuclee. S-ar putea să existe polimorfism focal nuclear cu incluziuni mici de lumină indistinctă. În citoplasma lor, ca și în alte hepatocite mai puțin modificate, conțin numeroase incluziuni, glicogen și granule mici de pigmenți biliari. În plus, există o descompunere a gleznelor hepatice, flebită a venelor hepatice, colestază, proliferarea colangiolului cu infiltrație limfohistiocitică în jurul lor. Se observă, de asemenea, colagenizarea stroma exprimată în grade diferite. Astfel de modificări, adesea menționate de termenul "hepatită celulară gigantă a nou-născutului", pot fi observate la copiii mai mari. Observațiile unice de acest tip sugerează că mecanismul de formare a celulelor gigantice în aceste observații este asociat cu un defect imun;

3) hepatită, asemănătoare cu hepatita virală acută la adulți. În 7% din cazurile de hepatită intrauterină, aceasta poate apărea într-o formă acută cu necroză hepatică masivă sau submăsurată.

4) Hepatita, asemănătoare cu hepatita virală cronică la adulți, cu decompensarea ganglionilor hepatice și fibroza marcată în jurul venelor centrale și în zona tractului portal, similar hepatitei adulte. Această formă de hepatită la sugari în ultimii ani este rareori observată.

Foarte caracteristică a hepatitei intrauterine este pronunțată colestază, adesea conducând la dezvoltarea ulterioară a cirozei biliari. Celulele hepatice de invalidare este însoțită de încălcarea sângelui și a limfei circulatia la nivelul ficatului, permeabilitatea peretelui biliar leziuni capilare și formarea cheagurilor de sânge în bilă lor crearea biliare obstructionat intrahepatic (componenta colestatice), care contribuie, de asemenea, la umflarea spatiilor periportale.

Schimbările în placentă sunt caracteristice hepatitei congenitale: calcificarea, pseudo-infarctul, colorarea roz-galben-roz a membranelor extra-centrate. Microscopic determinați endovascularitățile vaselor mari și mici ale membranei deciduale și ale vililor de tulpină. Modificările în nucleele celulelor decidual sunt caracteristice, în care sunt determinate incluziuni orizontale de tip oxifilă palidă de diferite mărimi. Sunt deseori identificate celule deciduale multinucleare mari. Antigenii hepatitei se găsesc în placentă.

Tratamentul pacienților cu hepatită congenitală B se bazează pe terapia patogenetică și etiotropică.

În citoliza marcată și combate, detoxifiante terapia patogenică funcției hepatice-proteină sintetică realizată folosind mijloace intravenoase de detoxifiere (soluție tampon polyionic, soluție de glucoză 5%), preparatele proteice (10-20% albumină, plasmă, factori de coagulare), soluții de aminoacizi administrare parenterală (alvezină, aminofusină, hepasteril).

În scopul ameliorarea simptomelor de colestază, diferite grupe de adsorbanți (colestiramina, polifepam, Polysorb, enterosgel), derivați ai acidului ursodeoxicolic - Ursofalk, ursosan cu acțiune anticholestatic care afectează compoziția bilei și secreția de absorbție a colesterolului, stabilizarea membranelor celulare.

Hepatoprotectorii cu acțiune antioxidantă sunt utilizați numai la pacienții cu activitate inflamatorie și hiperfermentemie.

Este importantă prevenirea disfuncțiilor gastro-intestinale și a intoxicației intestinale autoimune. În acest sens, este necesar să se controleze regularitatea scaunului și, dacă este cazul, numirea enzimelor, eubioticelor, laxativelor și fitopreparatelor.

Terapia etiotropică se efectuează la pacienții cu hepatită congenitală B fără semne de ciroză hepatică și în absența infecțiilor bacteriene, fungice. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil de la momentul diagnosticării. Viferon-1 este utilizat ca un medicament antiviral. Avantajul acestui medicament este siguranța acestuia, lipsa efectelor secundare și posibilitatea de a fi folosită la copiii mici, inclusiv în primul an de viață. La viferonoterapii există o frecvență înaltă de remisie primară (81,8%), comparabilă cu intronul A.

Viferon-1 este administrat pe rect 2 ori cu un interval de 12 ore zilnic timp de 10 zile, apoi de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni.

Criteriul de selecție a pacienților pentru numirea medicamentelor antivirale este prezența markerilor de replicare virală (HBsAg, HBeAg, IgG IgM, ADN HBV) și gradul de activitate al procesului de la minim la moderat. Evaluarea eficienței medicamentelor se efectuează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996).

Evaluarea eficacității medicamentelor se efectuează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996), care ia în considerare:

Remisiunea primară - normalizarea nivelului ALAT în timpul tratamentului, confirmată de două analize consecutive, cu un interval de o lună.

Slăbire stabilă - nivelul normal al ALAT în primele 6 luni după tratament.

Nici o remisie sau cazurile de scăpare ale acestuia - în care la 3 luni de la începerea tratamentului, dinamica pozitivă a ALAT este absentă sau se observă o creștere a ALAT în cursul tratamentului.

Vaccinarea profilactică a hepatitei virale B

vaccin folosit recombinant: intern (SA SPC "Combiotech LTD") și străine: Engerix Compania Smith Klyaym Beecham (Belgia), Euvaks (Coreea de Sud), HB-VAX II Merck Sharp Dohme-(SUA), firma Eberbiovak Hebert Biotec ( Cuba).

Pentru a crea o imunitate puternică, este necesar să administrați vaccinul de trei ori pe schema de 0, 1, 6 luni. Cu regimul de vaccinare accelerat (schemele 0, 1, 2, 6-12), se observă o formare anterioară a nivelului protector al anticorpilor, iar atunci când se utilizează regimuri cu un interval mai lung între cea de-a doua și a treia injecție, titrul este mai mare. Copiii născuți de mamele purtătorilor HBsAg sunt vaccinați conform schemei de 0, 1, 2, 12 luni. Se recomandă combinarea vaccinării cu introducerea unei imunoglobuline hiperimune specifice. Unii autori propun ca transportatorii HBsAg să fie transportați prin operație cezariană. Eficacitatea prevenirii variază de la 61, 7% la 98%.

Hepatită congenitală C

Infecția intrauterină a copilului sau transmiterea "verticală" a virusului hepatitei C (VHC) de la o femeie însărcinată la copilul său nenăscut reprezintă o problemă stringentă a pediatriei. În medie, prevalența anticorpilor la VHC în rândul femeilor însărcinate este de 1% și variază de la 0,5% la 2,4% în diferite zone geografice. Aproximativ 60% dintre femeile gravide cu test pozitiv anti-HCV pot detecta ARN-ul HCV.

Posibilitatea transmiterii intrauterine a virusului hepatitei C astăzi este confirmată de numeroase studii. VHC de la mamă la copil poate fi translată transplacental și intranatal. Transmiterea verticala de la mamele infectate este relativ mai putin importanta decat cu hepatita B. Transferul VHC de la mama la copil in diferite studii este estimat intre 5 si 33%. Acest indicator variază în funcție de zona geografică. Transmiterea perinatală a virusului de la mamă la copil, conform unui studiu efectuat la 308 de copii din NIIDI, născut la mamele cu infecție cu VHC, a fost detectat în 7,5% din cazuri. Riscul de infectare a copiilor de la mamele cu infecție cronică cu VHC este considerat scăzut.

Dacă ARN viral este detectat în sângele mamei împreună cu anti-HCV, probabilitatea de infectare a copilului crește de mai mult de 2 ori. Calea intrauterină de infecție este în principal implementată cu o încărcătură virală mare a mamei (HCV-PHK în sânge de> 106-107 copii / ml) și atinge 36%. Prin asocierea HS cu infecție cu HIV riscul de infectare a copilului este de 18% și mai mare. Nu a existat o asociere a genotipului VHC al mamei cu frecvența infecției copilului.

Transmiterea transplacentală a VHC este extrem de rară. Infecția fătului este mai probabilă dacă mama se îmbolnăvește cu hepatita virală acută în ultimul trimestru de sarcină. Infecția copiilor este cel mai probabil la naștere sau în primele luni de viață a copilului atunci când există un contact strâns între mamă și copil. Infecția intranatală apare mai des la nașterea copilului prin canalul de naștere (14-32%), comparativ cu nașterea prin cezariană înainte de ruperea membranelor (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Factorul de risc pentru infecția intranatală este o perioadă lungă anhidră.

Datele din literatura de specialitate privind detectarea HCV-PHK în laptele matern sunt contradictorii. Conform celor mai multe studii, ARN-ul de hepatită C nu a fost detectat în laptele matern. Posibila concentrație a VHC în laptele matern este semnificativ mai mică decât în ​​sânge. Riscul transmiterii VHC de la alăptare pare foarte scăzut. Există dovezi ale creșterii riscului de infectare a copilului cu o creștere a termenului de alăptare de către mama cu VHC.

În formele cronice de hepatită C la mamă poate crește frecvența sindromului de întârziere a creșterii fetale și a nașterii premature.

Infecția cu VHC intrauterină apare în principal în formă anicterică și subclinică, probabilitatea formării hepatitei cronice primare este ridicată. Bunăstarea copiilor nu a fost deranjată, părinții lor nu s-au plâns. Icterul nu este observat. Ficatul este palpabil la 2-5 cm sub marginea arcului costal, are o consistență densă, lipsit de durere, splina iese din hipocondru cu 1-3 cm. În analiza biochimică a sângelui se înregistrează o creștere de 2-5 ori a nivelurilor ALT și ACT cu un conținut normal de bilirubină. Anti-HCV este întotdeauna detectat în ser și majoritatea prezintă ARN HCV. Când scanarea cu ultrasunete este determinată de eterogenitatea țesutului hepatic cu ecouri de la 1/3 la 1 /₂ din maxim în 50-70% dintre pacienți. Fără tratamentul etiotropic, hepatita congenitală C are un caracter torpus, cu conservarea simptomelor clinice și biochimice ale bolii și continuarea replicării VHC. Cu infecție intrauterină la nou-născuți, se poate dezvolta o infecție seronegativă cu hepatită cronică C, există observații de viremie tranzitorie.

A fost descrisă hepatita acută, ca o variantă a infecției intrauterine VHC, care a continuat cu o creștere a activității ALT și ACT la 4-10 norme, hiperbilirubinemie, detectarea ARN anti-HCV și HCV, cu un curs prelungit și rezultat în recuperare.

Diagnosticul hepatitei C intrauterine este extrem de responsabil deoarece determină tactica managementului pacientului. La infecțiile cu VHC, este extrem de dificil să se diferențieze transportul tranzitoriu al anticorpilor materni și infecția intrauterină. În HS, detectarea IgM anti-HCV nu poate servi drept marker al infecției acute. Absența unui marker care pretinde rolul "standardului de aur" în hepatita acută C determină necesitatea unei evaluări cuprinzătoare a datelor de urmărire a pacientului.

Anticorpii maternali la virusul hepatitei C circulă în sângele copilului pentru primele 12-15 (uneori 18) luni. Pentru a confirma infecția intrauterină, sunt necesare următoarele condiții: 1) Anticorpii anti-VHC trebuie să circule în sângele bebelușului timp de mai mult de 18 luni; 2) la vârsta de 3 până la 6 luni, ARN-ul virusului hepatitei C trebuie determinat de două ori; 3) genotipul virusului ar trebui să fie același pentru mamă și copil.

Pentru a diagnostica hepatita C intrauterina, pentru a stabili natura cursului bolii (completarea sau continuarea procesului de infectare), s-au propus metode pentru determinarea anticorpilor proteinei nucleare structurale si a proteinelor nestructurale, NS3, NS4, NS5, precum si aviditatea anticorpilor.

- În faza acută a bolii, se detectează numai anticorpi la co-proteina din clasa IgM și IgG, iar în timpul perioadei de recuperare timpurie se detectează anticorpi la proteine ​​nonstructurale, în principal la NS4, în titrul scăzut. Indicele de aviditate la toți pacienții cu VHC acut este redus.

- La pacienții cu hepatită cronică C, sunt înregistrate titruri înalte de anticorpi pentru toate grupurile de proteine, cu excepția IgM la proteina de bază. Care este detectat la mai puțin de jumătate dintre copii. Indicele de aviditate la toți pacienții cu hepatită cronică C este mai mare de 60%

- Detectarea anticorpilor cu nivel scăzut de aviditate, precum și detectarea ARN la copiii cu vârsta de 1 an nascuți la mamele cu VHC confirmă faptul că au fost infectate.

- Prezența anticorpilor foarte avizi, inclusiv și anticorpii la cor-, NS3, NS4, NS5 la copiii din primul an de viață, mărturisește în favoarea transportului tranzitoriu al anticorpilor materni. Dovada acestui lucru este o scădere treptată a concentrației lor până la dispariția completă. Dimpotrivă. O creștere a concentrației lor indică o iritație antigenică continuă și producerea propriilor anticorpi, ceea ce înseamnă o infecție actuală.

Copiii născuți de mame cu diferite forme de VHC, inclusiv și mamele purtătoare de anti-HCV trebuie examinate în 1-3 luni. Cu definiția ALT; anti-HCV; Anticorpi ARN-VHC sau aviditate. Înregistrarea anticorpilor PHK-HCV și a anticorpilor scăzut-avid în primele luni de viață permite detectarea infecției perinatale și începerea unui curs de tratament. Dacă se detectează numai anticorpi anti-VHC și / sau de mare aviditate care sunt materni, momentul reexaminării depinde de durata alăptării:

- cu alăptare pe termen scurt (până la 3 luni) - timp de 12 luni. viață;

- cu alăptare prelungită (mai mult de 6 luni) - timp de 14-18 luni. de viață.

La copiii care nu sunt infectați cu virusul HS, conservarea anti-HCV la această vârstă este înregistrată în mai puțin de 0,8% din cazuri. Deoarece acești copii rămân în centrul CHC (sau "purtătorul" anti-HCV), continuarea observării acestora continuă o dată pe an.

Terapia etiotropică a hepatitei perinatale C este efectuată de interferon-α_2b în supozitoare ("Viferon") într-o doză zilnică de 3 milioane UI / m2 de 3 ori pe săptămână. Eficacitatea și durata cursului depind în mare măsură de momentul inițierii tratamentului. Cu cât a început mai devreme, cu atât terapia a fost mai reușită și mai scurtă. La copiii cu VHC + ARN la începutul tratamentului în primele 2-4 luni. durata vieții a fost limitată la 6 luni, iar eficacitatea terapiei a fost de 67-80%, ceea ce este de 2 ori mai mare decât cei cărora le-a fost prescris medicamentul după 7 luni. de viață. După 3-4 luni după dispariția ARN VHC la pacienți, anti-HCV în ser nu a mai fost, de asemenea, determinată.

Uchaikin V.F., Nisevich N.N., Shamsheva O.V. Bolile infecțioase și profilaxia vaccinului la copii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 687 pag.

Moskalev A.V., Stoychanov V.B. Imunologie infecțioasă. Textbook / Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2006. - 175 pag.

Infecțiile intrauterine și patologia nou-născuților / K.V. Nuci. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 p.

Bondarenko A.L. Hepatită virală la adolescenți. - Kirov, 2002. - 372 p.

Infecții congenitale. Textbook / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelova - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 p.

Denisov M.Yu. Boli ale sistemului digestiv la copii: un manual. - Rostov-on-Don, 2005. - 608 p.

Boli infecțioase la copii / ed. Membru corespondent al RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

Bolile infecțioase la copii. Manual de întrebări și răspunsuri. - Rostov n / a, 2002. - 800 p.

Orekhov K.V. Pentru metodologia de diagnostic în pediatrie. - Stavropol: SGMA, 2007. - 42 p.

Rational farmacoterapia bolilor copiilor în 2 tone / А.А.Баранов, Н.Н. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Litter, 2007.

Timchenko V.N. Diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul infecțiilor infantile: un tutorial / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov - SPb., 2007. - 384 pag.