Tipuri de hepatită

Dintre toate bolile hepatice cunoscute, hepatitele și tipurile lor sunt considerate cele mai frecvente. În fiecare an, în lume, mor 2 milioane de oameni.

Hepatita este o inflamație acută sau cronică a ficatului, care în cele mai multe cazuri rezultă din distrugerea unui organ de către un virus.

Formele și tipurile principale de hepatită

Răspunzând la întrebarea despre ce fel de hepatită se poate întâmpla, experții observă că în medicina modernă există mai multe clasificări ale bolii.

Există două forme principale de hepatită - acută și cronică.

Forma acută se caracterizează printr-o imagine clinică luminată și bine definită, în care există o deteriorare accentuată a stării pacientului, intoxicație severă a corpului, senzația de stingere a sclerei ochilor și a pielii, încălcarea funcțiilor de bază ale ficatului. Forma acută este cea mai caracteristică a etimologiei virale.

Forma cronică (inactivă) se caracterizează printr-o imagine clinică ștersă și, în multe cazuri, este asimptomatică. Se poate dezvolta independent și poate deveni o complicație a formei acute a bolii. În formele cronice există o creștere semnificativă a mărimii ficatului, observabilă chiar și cu palparea organului bolnav, durerea plictisitoare în hipocondrul drept, greața. Odată cu tratamentul tardiv al formelor cronice ale bolii duce la complicații periculoase, în special la ciroză și cancer la ficat.

În funcție de cauza hepatitei:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

În mod convențional, toate aceste tipuri pot fi combinate în două grupe - specii infecțioase și neinfecțioase.

virale

Aceasta este cea mai frecventă cauză a inflamației ficatului.

Clasificarea hepatitei virale permite să se facă distincția între două grupuri principale ale bolii - cu mecanisme de infecție enterală și parenterală. În primul grup, puteți include hepatita A și E, care pot fi infectate "prin gură" prin mâncare infectată, apă murdară sau mâini nespălate. Al doilea grup include hepatita B, C, D, G, care sunt transmise prin sânge.

Hepatita A, cunoscută sub numele de boala lui Botkin, este una dintre cele mai ușoare forme ale bolii. De fapt, este o infecție alimentară care afectează ficatul fără a afecta tractul digestiv. Agentul cauzal al infecției este un virus ARN care intră în corpul uman cu hrană și apă contaminată, precum și cu utilizarea articolelor de uz casnic infectate.

Există trei forme principale ale bolii:

icteric (acut);
anicteric;
subclinice (asimptomatice).

Principala metodă de diagnosticare este un test de sânge, în care se determină anticorpi din clasa lgM.

Persoanele care au avut odată hepatită A au imunitate pe toată durata vieții la această formă a bolii.

Hepatita B are o natură virală și este una dintre cele mai frecvente și contagioase boli. Are două forme:

acut, care în 10% din cazuri se dezvoltă în cronică;
cronice, ceea ce duce la numeroase complicații.

Există două modalități principale de transmitere a virusului - artificial și natural. În primul caz, transmiterea virusului este posibilă prin sânge infectat, care intră în corpul unei persoane sănătoase în timpul diferitelor manipulări (transfuzii de sânge, transplant de organe donatoare), în timp ce vizitează biroul stomatologic, salonul de înfrumusețare, precum și seringile și acele nesterilizate. Printre căile naturale de transmitere a infecției se află cea mai frecventă modalitate sexuală. Este de asemenea posibilă așa-numita infecție verticală, care apare în timpul nașterii de la o mamă bolnavă la copilul ei.

Tratamentul bolii este complex și necesită o abordare integrată, care depinde de stadiul și forma bolii. Cu toate acestea, pentru a obține o recuperare completă este aproape imposibilă.

Vaccinarea în timp util vă va ajuta să vă protejați și să preveniți infecția cu hepatită B.

Hepatita C în cercurile medicale este cunoscută sub numele de infecție cu VHC.

Răspunzând la întrebarea, care este cel mai periculos hepatită, medicii bolii infecțioase spun că este vorba de hepatită C.

În prezent, 11 genotipuri ale virusului HCV sunt cunoscute, dar toate sunt unite de o singură caracteristică - ele sunt transmise numai prin sânge infectat.

Are o imagine clinică similară cu hepatita B. Se manifestă atât în formă acută, cât și în formă cronică. În acest caz, conform statisticilor, forma cronică în 20% dintre cazuri se termină cu ciroză sau cancer de ficat. Un risc deosebit de mare de astfel de complicații este tipic pentru pacienții care sunt în contact cu hepatita A și B.

Din păcate, vaccinul împotriva hepatitei C nu există.

Durata tratamentului și rezultatul acestuia depind de genotipul, forma și stadiul hepatitei, precum și de vârsta pacientului și de stilul său de viață. Cea mai eficientă modalitate de tratare a afecțiunii este terapia antivirală cu medicamente de nouă generație, dintre care cea mai eficientă este Interferonul Alfa. Conform studiilor moderne, un rezultat pozitiv este obținut în 40-60% din cazuri.

Hepatita D, cunoscută și sub numele de hepatita delta, apare atunci când o persoană este infectată cu virusul HDV. Se caracterizează prin leziuni hepatice acute și consumabile și este dificil de tratat. Prin urmare, mulți experți îl clasifică drept cel mai periculos hepatită.

Spre deosebire de toate tipurile de hepatită, virusul HDV nu are propriul plic și nu se poate dezvolta singur în corpul uman. O condiție prealabilă pentru reproducerea sa în corpul uman este prezența virusului hepatitei B. De aceea numai persoanele cu hepatită B pot fi infectate cu hepatita delta.

Există două forme de hepatită delta - acută și cronică. Pentru forma acută a bolii se caracterizează prin prezența unor astfel de simptome:

durerea în hipocondrul drept;
febră;
culoare urină închisă;
greață și vărsături;
sângerare nazală;
ascita.

În forma cronică a bolii, simptomele pot fi absente sau nu se manifestă de foarte mult timp.

Hepatita E este o afecțiune virală hepatică care apare pe calea fecal-orală. Ca și boala lui Botkin, această leziune hepatică este transmisă în principal cu apă și alimente contaminate. De asemenea, puteți deveni infectați prin sânge.

Simptomele bolii sunt similare cu semnele bolii Botkin. Boala începe cu o tulburare a sistemului digestiv și o creștere a temperaturii corpului, după care se produce îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor.

În majoritatea cazurilor, prognosticul pentru pacienți este destul de favorabil. Cu toate acestea, în cazul infecției în al treilea trimestru de sarcină, boala este foarte dificilă și se termină cu moartea fătului și, uneori, cu moartea mamei.

Principala diferență dintre hepatita E și alte tipuri de boli este că acest virus afectează nu numai ficatul, ci și rinichii.

Hepatita F este un tip de boală prost înțeleasă. În întreaga lume, studii de laborator se desfășoară încă în scopul studierii etimologiei virusului și a principalelor metode de transmitere a acestuia. Deoarece imaginea clinică a virusului nu este pe deplin înțeleasă, este foarte dificil să se facă un diagnostic corect.

Cu toate acestea, se știe cu certitudine că această infecție este transmisă prin sânge și are următoarele faze:

perioada de incubație;
faza preicterică;
faza icterică;
convalescenta;
perioadă de efecte reziduale.

Hepatita G a fost descoperită destul de recent într-un pacient infectat cu hepatită C. Acesta este motivul pentru care conceptul unei astfel de infecții adesea înseamnă unul dintre tipurile de hepatită C.

În prezent, acest tip de hepatită este prost înțeleasă, totuși sunt cunoscute metodele de infectare cu hepatita G: sa stabilit că este transmisă prin sânge în timpul actului sexual, precum și de la mamă la copil în timpul nașterii.

toxic

Se produc ca urmare a impactului negativ asupra ficatului uman al substanțelor chimice, otrăvurilor industriale, precum și otrăvurilor de origine vegetală, alcoolului și anumitor medicamente.

În funcție de sursa de infecție, aceste tipuri de inflamație toxică a ficatului sunt eliberate:

Alcoolic - apare ca urmare a efectului toxic al alcoolului asupra ficatului, ducând la tulburări metabolice în hepatocite și înlocuirea acestora cu țesut adipos.
Medicament - apare când se administrează medicamente hepatotoxice (Ibuprofen, Ftivazid, Biseptol, Azatioprină, Methyldopa, etc.).
Profesional - apare atunci când otrăvurile industriale (fenoli, aldehide, pesticide, arsenic etc.) și alte substanțe nocive sunt expuse corpului uman.

Este posibil să se contracteze hepatitele toxice prin organele respiratorii, tractul gastro-intestinal și, de asemenea, prin metoda tactilă.

autoimună

Considerată una dintre cele mai rare boli. Potrivit datelor statistice, acestea se găsesc în 50-100 cazuri la 1 milion de persoane, în timp ce cele mai multe femei sunt bolnave de la o vârstă fragedă.

Cauzele dezvoltării bolii nu sunt cunoscute cu certitudine, dar sa constatat că apare pe fondul unor funcții defectuoase ale sistemului imunitar, caracterizat prin afectarea extensivă a ficatului și a altor organe (de exemplu pancreasul).

Această boală este caracterizată de un număr de simptome specifice și nespecifice. În special:

icter sever;
culoare urină închisă;
slăbiciune pronunțată și stare de rău;
durerea în hipocondrul drept;
mâncărime;
ascită;
febră;
poliartrită.

Este imposibil să se diagnosticheze hepatita și tipurile acesteia numai prin semne externe. Raspunzand la intrebarile legate de faptul daca hepatita este vizibila la ecografie si daca exista o analiza corecta, expertii noteaza ca este nevoie de o intreaga gama de studii pentru a formula diagnosticul. În special, vorbim despre analize biochimice, ultrasunete ale organelor abdominale, tomografie computerizată și biopsie hepatică.

Este dificil să se răspundă la întrebarea despre ce hepatită este cea mai teribilă pentru o persoană, deoarece fiecare dintre tipurile cunoscute de boală poate provoca procese ireversibile în ficat și poate duce la moarte. Și deși astăzi există multe tipuri de hepatită, cu fiecare an sunt descoperite noi subspecii care pot fi și mai periculoase pentru oameni. Prin urmare, pentru a preveni infecția cu una dintre cele mai periculoase boli din lume, trebuie să respectați regulile de igienă personală, să evitați contactul sexual accidental și să efectuați vaccinarea în timp util.

Virușii hepatitei

Virușii hepatitei includ virusurile hepatotropice obligatorii care provoacă leziuni primare la ficat. Acest grup nu include virusurile hepatotropice opționale pentru care leziunile hepatice nu sunt importante în patogeneza (virusul Epstein-Barr, citomegalovirus, virusul febrei galbene).

Pentru prima dată, S.P. Botkin în 1888

În prezent, virusurile hepatitelor A, B, C, D și E sunt cunoscute.

Virusul hepatitei A (HA V)

A fost descoperit pentru prima dată de S. Freistone în 1979 în fecalele pacienților care utilizează microscopia electronică a imunității. Apare familiei de picornavirusuri, un gen de serotip 72 de enterovirusuri.

Structură și proprietăți biologice Virionii sunt de dimensiune de 24-29 nm, conțin ARN monocatenar (plus-fir) și proteină capsidă. Cochilia exterioară nu este. Are un antigen proteic.

În comparație cu alte enterovirusuri, este mai rezistent la factorii fizici și chimici. La temperatura camerei, poate persista câteva săptămâni sau luni, de la 4 ° C până la câțiva ani. Inactivat prin fierbere după 5 minute. Sensibil la formalină, parțial la cloramină.

Cultivare cultivată slab în cultura celulară. Este capabil să se adapteze celulelor transplantate la om și la maimuțe. Nu provoacă CPD. Virusul este strâns legat de celule, prin urmare nu este detectat în fluidul de cultură.

Boala este la om. Sursa infecției este bolnavii cu formă deschisă, precum și formă asimptomatică a infecției. Mecanismul de transmisie este fecal-oral. Perioada de incubație este de 3-4 săptămâni în medie. Virusul intră în tractul gastro-intestinal. Reproducerea virusului apare în celulele epiteliale ale ganglionilor limfatici subțiri ai intestinului subțire și regional. Apoi, virusul intră în sânge, ceea ce corespunde sfârșitului perioadei de incubație și debutului bolii.

Virusul reproduce în hepatocite (celule hepatice) și le infectează. Celulele ucigașe determină, de asemenea, distrugerea hepatocitelor infectate cu viruși.

Boala poate apărea în formă icterică și anicterică. Cursul bolii este de obicei benign.

Imunitatea. După transferul bolii, sa format o imunitate puternică. În primele 3-4 luni de la debutul bolii, se detectează IgM, în continuare IgG. De asemenea, se formează secreția IgAS.

Diagnosticul de laborator: virusul poate fi detectat în fecale numai la sfârșitul perioadei de incubație și la debutul bolii. Pentru diagnosticul serologic folosind ELISA cu seruri pereche.

Medicamente preventive. Vaccinurile sunt dezvoltate: vii, inactivate, proiectate genetic. Pentru imunizarea pasivă se utilizează imunoglobulină donatoare.

Virusul hepatitei B (HBV)

În 1962-1964 B. Blumberg din sângele aborigenilor australieni a descoperit "antigenul australian" - unul dintre antigenele virusului hepatitei B, după cum a fost stabilit ulterior. Virionii VHB au fost descoperiți pentru prima dată de D. Dain în 1970 și numiți particule Dane.

Structura și proprietățile biologice: virusul hepatitei B nu a putut fi atribuit nici uneia dintre familiile cunoscute și, prin urmare, a fost creat un nou nume: familia de hepadnavirusuri. Virionii au dimensiunea de 42 nm, formă sferică, complexă (pH 47).

Miezul virionului conține un ADN dublu catenar circular, care în zona de aproximativ 1/3 constă dintr-un singur șir minus. Miezul conține enzima ADN polimerază. Nucleocapsidul este acoperit în exterior cu o membrană de lipoproteine.

Antigeni: virusul hepatitei B conține antigeni: HBsAg. HBcAe. HBeAg și HBxAg

Antigenul HBs (denumit "australian", suprafață-suprafață) - ktkoproteid, conținut în cochilia exterioară a virionului. Se găsește în sânge și în alte fluide ale corpului pacienților sub formă de particule individuale cu un diametru de 22 nm.

Antigenul HBc (nucleu, cor) este un nucleoprotein, conținut în nucleul virnonilor, care se află în nucleul hepato-Iiitei, dar care nu intră în sânge.

Anticorpul HBe este o parte a anticorpului HBC și este separat de el atunci când hepatocitele trec prin membrană și intră în sânge. Detectarea acestui antigen în sânge indică un proces activ. Prin urmare, indivizii HBeAg pozitivi sunt cei mai periculoși ca sursă de infecție.

HBH-entigen este situat în apropierea cochiliei virnon. Micul studiu a fost studiat. Acest antigen și anticorpii acestuia se găsesc la pacienții cu hepatită cronică B.

Cultivarea virusului tepatitic B eșuează.

Virusul este foarte rezistent la temperaturi scăzute și înalte și la dezinfectanți. Menține temperatura de fierbere până la 20 min., Temperatura 60 ° C - câteva ore. Stocate în sânge și plasmă în timpul depozitării. Inactivat prin autoclavizare timp de 30 de minute, când este expus beta-propiolactonei.

Boala este la om. Boala este antroponotică. Sursa de infecție este bolnavii și purtătorii de virusuri. Numărul transportatorilor din lume, potrivit OMS, depășește 350 milioane de persoane. Mecanismul principal de transmisie este parenteral. Doza infecțioasă este foarte mică, pentru infecție, 10-7 ml de sânge infectat sunt suficiente. Infecția are loc în timpul intervenției chirurgicale, prin transfuzii de sânge și prin injecții. Virusul poate fi transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii și nașterii, precum și sexual.

Perioada de incubație este în medie de 2-3 luni. Agentul patogen intră în sânge și este reprodus în hepatocite. Virusul nu are CPD direct pe celule. Deteriorarea hepatitei. se crede a fi imunoboată, adică celulele infectate cu virus mor în urma expunerii la anticorpi specifici și limfocite imune. Posibila integrare a genomului virusului in genomul celulei. Cursul bolii este mai sever decât cu hepatita A, mortalitatea este mai mare. Deseori, există o tranziție la forma cronică. Atunci când un virus 5 este atașat la virusul hepatitei B (virusul hepatitei D, HDV), boala progresează mai sever.

Diagnosticul de laborator. Materialul pentru studiu este sângele pacientului, în care antigenii virusului și anticorpii lor sunt determinați prin ELISA. Antigenul HBs apare în perioada de incubație, persistă până la 6 luni de la debutul bolii. Dar în timpul tranziției la forma cronică și în timpul purtătorului de virus, antigenul circulă în sânge pentru o lungă perioadă de timp. Un indicator al infecției acute este detectarea simultană a antigenilor HBs și HBe.

Prin prezența anticorpilor la anumite antigene poate fi judecată pe perioada bolii. Anticorpii HBc apar la debutul bolii, apoi anticorpii HBe și anticorpii HBs mai târziu. Detectarea anticorpilor IgM împotriva antigenului HBc indică hepatită acută.

Prevenirea. Este necesar să se prevină infecția parenterală prin injecții, transfuzii de sânge, operații, controlul sângelui donator, utilizarea instrumentelor medicale de unică folosință.

Există vaccinuri derivate din plasma sanguină a purtătorilor cronici ai antigenului HBs.

Vaccinurile cu inginerie genetică au fost obținute prin inserarea genei responsabile de formarea antigenului HBs în genomul celulelor de drojdie.

Pentru imunizarea pasivă, se utilizează imunoglobulină donatoare împotriva hepatitei B.

Virusul hepatitei D

Virusul hepatitei D - virusul 8 (delta virus), HDV. M. Rizetto și coautorii au fost descoperiți pentru prima dată în 1977 în nucleele hepatocitelor la pacienții cu hepatită virală B. Virionii sferici, de dimensiune de 35-37 nm, conțin ARN și proteine. Biologic defect datorită cantității mici de material genetic, prin urmare, incapabil să se reproducă independent în celula gazdă. Pentru reproducere, HDV are nevoie de un virus intermediar, al cărui rol este jucat de virusul hepatitei B.

Virusul nu are propria cochilie exterioară, capsida sa este purtată în exteriorul antigenului HBs al virusului hepatitei B.

Virusul hepatitic D poate provoca daune numai persoanelor infectate cu virusul hepatitei B. Infecția se produce fie simultan, fie se atașează virusul hepatitei D mai târziu. Combinația dintre infecția cu virusul hepatitic B și D este mai severă.

Pentru detectarea HDV în țesutul hepatic folosind REEF și ELISA.

Principalele metode sunt metodele serologice de cercetare - detectarea anticorpilor la HDV în sânge, cu infecție IgM acută și apoi

pentru câteva luni IgG.

Imunizarea împotriva hepatitei B este, de asemenea, eficientă împotriva hepatitei D.

Virusul hepatitei C

Virusul hepatitei C (VHC) conține ARN. Dimensiunile vprionului sunt de aproximativ 80 nm. Se transmite prin cale parenterală. Oamenii se îmbolnăvesc cel mai adesea după transfuzii de sânge, de aceea boala se numește hepatită post-transfuzie.

Pentru diagnostic, se utilizează detectarea ARN-ului viral prin metoda reacției în lanț a polimerazei, precum și detectarea anticorpilor la virus prin ELISA. Virusul hepatitei E

Agentul cauzal conține ARN. Virionii de dimensiuni 27-30 nm

Sursa infecției este o persoană bolnavă. Mecanismul de infectare este fecal-oral, calea de infectare este în principal apa. Boala este observată sub formă de focare epidemice în zone fierbinți cu aprovizionare slabă cu apă.

Virusul penetrează tractul gastro-intestinal, infectează celulele hepatice, perioada de incubație durează 14-50 de zile, iar boala durează 2-4 săptămâni. Icterul observat. O caracteristică distinctivă a hepatitei E este o evoluție deosebit de gravă a acestei boli la femeile gravide în a doua jumătate a sarcinii. Boala este însoțită de sindromul hemoragic, cu pierderi crescute de sânge în timpul nașterii.

Detectarea virusului este posibilă prin metoda microscopiei electronice electronice

Tratamentul și prevenirea, ca și în cazul hepatitei A.

Agenți cauzatori ai infecțiilor virale lente

Infecțiile virale letale au o serie de caracteristici: o perioadă de incubație de o lună sau chiar o perioadă de incubație multianuală, dezvoltarea unui proces patologic, de obicei într-un singur organ, într-un țesut, în principal în sistemul nervos central, o dezvoltare lentă, dar constantă a bolii,

Agenții cauzali ai infecțiilor virale lente pot fi împărțiți în două grupuri

1) virușii care provoacă boli virale, precum și, în anumite condiții, aparent, cu imunodeficiență, infecții lente;

2) Virușii neobișnuite, așa-numitele prioni (proteine din limba engleză, proteine infecțioase) - proteine non-nucleice cu greutate moleculară scăzută.

Primul grup include virusul rujeolic, care provoacă panencefalita sclerozantă subacută (PSPE), virusul rubeolei - panencefalita progresivă a rubeolei. Infecțiile letale pot provoca, de asemenea, adenovirusuri, virusul imunodeficienței umane.

Al doilea grup de agenți patogeni ai infecțiilor virale lente (prioni) este diferit de toți microbii și virușii. Acestea nu conțin acizi nucleici, constau din proteine moleculare scăzute, foarte rezistente la influențele externe. Ele sunt rezistente la raze ultraviolete și la radiații ionizante, ultrasunete, temperaturi ridicate și multe dezinfectante, dar sunt distruse de acțiunea eterului și a fenolului.

Infecțiile virale letale cauzate de prioni sunt în mod obișnuit denumite encefalopatie spongiformă transmisibilă subacută (PTGE).

Kuru ("râzând moartea") este descris pentru prima dată în 1949 printre nativii din partea estică a insulei Noua Guinee. Boala este cunoscută pentru regiune. Numele "kuru" printre papucii din Noua Guinee înseamnă tremurând de frig sau de frică. Boala se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central, se manifestă printr-o deteriorare lentă progresivă a coordonării mișcărilor, durează 6-9 luni, foarte rar 1-2 ani, se termină întotdeauna cu moartea. Natura infecțioasă a kuru a fost dovedită de virologul american K. Gaiduzek (Premiul Nobel din 1976).

Boala Creutzfeldt-Jakob este exprimată în fenomenele cu progres rapid, de demență, afecțiuni motorii, care în câteva luni duc la moarte. Uneori boala durează până la doi ani. Boala apare peste tot, afectează mai des bărbații în vârstă de 30-70 de ani. Răspândirea bolii este asociată cu consumul de carne proaspăt gătită, stridii crude și crustacee, porci sau vaci.

La bolnavii, virusul este localizat în creier. Măsurile preventive se bazează pe trăsăturile epidemiologice ale acestei infecții. Având în vedere cazurile de infecție a personalului medical și a cazurilor nosocomiale de transmitere a bolii la pacienți, se recomandă efectuarea unor metode speciale de prelucrare a instrumentelor, mâinilor, obiectelor din clinicile neurologice.

Bolile umane cauzate de prioni includ, de asemenea, sindromul Gerstmann-Strheusler și leucosponita amiotrofică.

Hepatită: tipuri de hepatită, factori de risc, simptome, diagnostic, tratament și prevenire

Hepatită video

Conținutul

Hepatita este denumirea comună a bolilor inflamatorii hepatice acute și cronice de diverse etiologii sau pur și simplu a inflamației hepatice. Aceasta este o boală în care virusurile sau alte mecanisme provoacă inflamație în celulele hepatice, ducând la răniri sau moartea acestor celule.

Ficatul este cel mai mare organ intern din organism, ocupând partea superioară dreaptă a cavității abdominale. Efectuează peste 500 de funcții vitale. Unele roluri ficat cheie sunt:

- ficatul procesează toate substanțele nutritive necesare organismului, inclusiv proteinele, glucoza, vitaminele și grăsimile;
- Ficatul este "fabrica" a corpului, unde sunt sintetizate multe proteine importante. Albuminul din sânge este un exemplu de proteină care este adesea insuficientă la pacienții cu ciroză hepatică;
- ficatul produce bilă - un lichid verzuie care este stocat în veziculul biliar și ajută la digestia grăsimilor;
- Una dintre funcțiile principale ale ficatului este neutralizarea substanțelor potențial toxice, inclusiv alcoolul, amoniacul, nicotina, medicamentele și subprodusele dăunătoare dăunătoare.

Esofagul, stomacul, intestinele mici și cele groase - prin medierea ficatului, vezicii biliare și a pancreasului - transformă componentele nutritive ale alimentelor în energie și eliberează componentele non-calorice în deșeuri.
Deteriorarea hepatică poate afecta aceste și multe alte procese. Hepatita variază în funcție de gravitate, de la o stare de auto-limitare și de la o recuperare completă la o boală care amenință viața sau pe tot parcursul vieții.

Cauzele hepatitei

În cea mai generală formă de hepatită (hepatită virală), virusurile specifice lezează celulele hepatice, iar organismul activează sistemul imunitar pentru combaterea infecțiilor. Anumiți factori imunitari care provoacă inflamații și răniri devin redundanți.

Hepatita poate să apară și ca urmare a unei stări autoimune în care factorii imunitari anormali vizați atacă celulele proprii ale corpului prin ficat. Inflamația hepatică poate apărea, de asemenea, ca urmare a problemelor de sănătate, de la droguri, alcoolism, substanțe chimice și toxine de mediu.

Toți virușii hepatitei B pot cauza o formă acută (pe termen scurt) a bolii hepatice. Unii virusuri hepatitice specifice (B, C și D) și unele forme non-virale de hepatită pot duce la boală hepatică cronică (pe termen lung). În același timp, virusurile hepatitei A și E nu produc boli cronice. În unele cazuri, hepatita acută se dezvoltă într-o stare cronică, dar hepatita cronică se poate dezvolta fără o fază acută. Deși hepatita cronică este, de obicei, o boală mai gravă, pacienții cu orice formă de hepatită pot prezenta această boală cu severitate variabilă.

- Hepatită acută. Hepatita acută poate începe brusc sau treptat, dar are un curs limitat și rareori durează mai mult de 1 sau 2 luni, deși uneori poate dura până la 6 luni. De regulă, în hepatita acută, există doar o deteriorare minimă a celulelor hepatice și dovezi ale slabei activități a sistemului imunitar. Rar, dar hepatita acuta din cauza formei B poate duce la afectarea grava, chiar si viata, a ficatului.

- Hepatită cronică. Dacă hepatita nu este vindecată în 6 luni, atunci este considerată cronică. Formele cronice de hepatită apar pentru o lungă perioadă de timp. Medicii clasifică, de obicei, hepatita cronică după indicațiile de gravitate:

- hepatita cronică persistentă este, de obicei, o formă ușoară care nu se dezvoltă sau se dezvoltă lent, ducând la afectarea hepatică limitată;
- hepatita cronică activă - include leziuni hepatice progresive și adesea extinse și leziuni ale celulelor.

Hepatită virală

Cele mai multe cazuri de hepatită B sunt cauzate de viruși care infectează celulele hepatice și încep să se înmulțească. Acestea sunt notate cu litere de la A la D.

- Hepatita A, B și C sunt cele mai comune forme de hepatită virală.

- Hepatita D și E sunt virusuri hepatitice mai puțin frecvente. Hepatita D este o formă gravă de hepatită, care poate fi cronică. Acest lucru se datorează hepatitei, deoarece virusul D depinde de replicare (reînnoire, repetare, dublare) a virusului B (astfel, hepatita D nu poate exista fără virusul B prezent în același timp). Hepatita E, o formă acută de hepatită, este transmisă prin contactul cu alimente sau apă contaminate.

Cercetătorii studiază viruși suplimentari care pot fi implicați în virusurile hepatitelor care sunt în prezent inexplicabile în acest moment.

Numele fiecărui tip de hepatită virală corespunde virusului care o provoacă. De exemplu, hepatita A este cauzată de virusul hepatitei A, hepatita B este cauzată de virusul hepatitei B, iar hepatita C este cauzată de virusul hepatitei C.
Oamenii de stiinta nu stiu exact cum aceste virusuri provoaca de fapt hepatita - cum virusul se multiplica in ficat, cat de multe alte proteine si enzime se ataseaza la suprafata proteinei virale. Unele studii indică inflamația și deteriorarea ficatului ca cauză a acestor procese.

Hepatită non-virală

- Autoimună hepatită. Hepatita autoimună este o formă rară de hepatită cronică. Cauza exactă, ca și alte boli autoimune, nu este cunoscută. Hepatita autoimună se poate dezvolta singură sau poate fi asociată cu alte boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic. În bolile autoimune, sistemul imunitar și celulele proprii ale întregului corp și ale organelor individuale (în acest caz, ficatul) nu funcționează corespunzător.

- Hepatita alcoolică. Aproximativ 20% dintre persoanele care consumă băuturi dezvoltă "hepatită alcoolică", de obicei cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. În organism, alcoolul se descompune în diferite substanțe chimice, dintre care unele sunt foarte toxice pentru ficat. După mai mulți ani de alcoolism, leziunile hepatice pot fi foarte severe, ducând la ciroză hepatică. Deși consumul de băuturi în sine este un factor major de risc pentru dezvoltarea hepatitei alcoolice, factorii genetici pot juca un rol în creșterea riscului pentru o persoană cu hepatită alcoolică. Femeile care abuzează de alcool au un risc mai mare de hepatită și ciroză hepatică decât cei care beau puțin.

- Boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) afectează 10-24% din populație. Acesta acoperă mai multe condiții, inclusiv steatohepatita non-alcoolică (NASH).
NAFLD are asemănări cu hepatitele alcoolice, în special cu ficatul gras, dar acest lucru se întâmplă la persoanele care consumă alcool puțin sau deloc. Obezitatea severă și diabetul zaharat reprezintă factori de risc major pentru dezvoltarea NAFLD și, de asemenea, sporesc probabilitatea complicațiilor de la NAFLD. NAFLD este de obicei benign și foarte lent progresiv. Cu toate acestea, la anumiți pacienți aceasta poate duce la ciroză hepatică, insuficiență hepatică sau cancer la ficat.

- Hepatită hepatică. Întrucât ficatul joacă un rol atât de important în metabolism (metabolismul, transformările chimice care apar odată ce nutrienții intră într-un organism viu până în momentul în care produsele finale ale acestor transformări sunt eliberate în mediul înconjurător), sute de medicamente pot provoca reacții similare cu cele ale virusului acut hepatită. Simptomele pot apărea în orice moment după începerea tratamentului pentru dependența de droguri. În cele mai multe cazuri, acestea dispar atunci când medicamentul este retras, dar în cazuri rare se poate transforma într-o boală hepatică gravă. Cele mai cunoscute medicamente în tratamentul ficatului sunt: Halothane, Isoniazid, Methyldopa, Fenitoină, Acid Valproic și Sulfonamidă. Dozele foarte mari de Acetaminofen (Tylenol) sunt cunoscute ca provoacă leziuni hepatice grave și chiar deces, mai ales atunci când sunt utilizate cu alcool.

- Toxic hepatită. Unele specii de plante și toxine chimice pot provoca hepatită. Acestea includ toxinele găsite în ciupercile otrăvitoare și substanțele chimice industriale, cum ar fi clorura de vinil.
Tulburări metabolice asociate cu hepatita. Tulburările metabolice ereditare, cum ar fi hemocromatoza (acumularea de fier în organism) și boala lui Wilson (acumularea de cupru în organism) pot provoca inflamații și afectarea ficatului.

Factorii de risc și modurile de transmitere a hepatitei

În funcție de tipul de virus al hepatitei, există diferite modalități prin care oamenii pot dobândi această boală.

Principalele căi de infectare cu hepatită:

- Hepatita A. Virusul hepatitei A este excretat în fecale și este transmis prin consumul de alimente sau apă contaminate. O persoană infectată poate transmite hepatitei către alții dacă aceștia nu aplică precauții sanitare stricte: de exemplu, spălați bine mâinile înainte de a fi gatite.
Oamenii pot lua hepatita A în următoarele condiții:

- alimente sau apă contaminate cu virusul hepatitei A. Fructele contaminate cu virus, legume, scoici, gheață și apă sunt surse comune de transmitere a hepatitei A;
- angajarea în relații sexuale nesigure (de exemplu, contact orală-anal).

Persoanele cu risc crescut de dezvoltare a infecției cu hepatită A sunt:

- călătorii internaționali. Hepatita A este o tulpină națională de hepatită, care este probabil să fie întâlnită cu ușurință în timpul călătoriilor internaționale în țările în curs de dezvoltare;
- personal de îngrijire personală. Multe cazuri de hepatită A apar în rândul lucrătorilor care frecventează grădinițele. Cu toate acestea, riscurile pot fi reduse dacă se utilizează precauții igienice - în special atunci când se schimbă și se manipulează scutecele;
- persoanele care locuiesc într-o familie cu o persoană cu hepatită A;
- bărbații care fac sex cu bărbații;
- utilizatorii medicamentelor ilegale (care nu sunt prescrise de medic).

- Hepatita B. Virusul hepatitei B este transmis prin sânge, spermă și secreții vaginale. Situații care pot determina transmiterea hepatitei B:

- contact sexual cu o persoană infectată (utilizarea prezervativului poate contribui la reducerea riscului);
- schimbul de ac și schimb de instrumente pentru injectarea medicamentelor;
- schimbul de articole de igienă personală (de exemplu periuțe de dinți, mașini de ras, unelte de tăiere a unghiilor etc.) cu o persoană infectată;
- contactul direct cu sângele unei persoane infectate, prin atingerea cu o rană deschisă sau cu un ac;
- în timpul nașterii, o mamă infectată poate trece virusul hepatitei B la copilul ei.

Testarea virusului hepatitei cronice B (HBV) este recomandată pentru următoarele grupuri cu risc crescut:

- persoanele născute în regiuni cu o infecție cu hepatită ridicată. Hepatita B este foarte frecventă în țările din Asia și Pacific. Alte regiuni cu prevalență ridicată a hepatitei: Africa, Orientul Mijlociu, Europa de Est, America de Sud și Centrală, Caraibe;
- persoanele care injectează droguri sau folosesc aceleași ace cu o persoană infectată;
- bărbații care fac sex cu bărbații;
- persoanele care primesc chimioterapie sau terapie imunosupresoare pentru anumite boli, inclusiv cancer, transplant de organe sau tulburări reumatologice sau intestinale;
- donatori de sânge, organe sau spermă;
- pacienții hemodializați;
- toate femeile gravide și copiii născuți de mame infectate cu virusul hepatitei B;
- persoanele care fac sex cu cineva care este infectat sau care locuiește în aceeași casă ca o persoană infectată;
- personalul medical și alte persoane care vin în contact cu sânge, produse din sânge și ace;
- persoanele infectate cu HIV.
- persoanele care au parteneri sexuali multipli;
- călătorii internaționali în țări cu niveluri ridicate de hepatită B;
- persoanele care au efectuat o transfuzie de sânge sau au primit produse de coagulare a sângelui înainte de 1987, când următoarea generație a vaccinului împotriva virusului hepatitei B a înlocuit vaccinul cu plasmă.

- Hepatita C. Virusul hepatitei C este transmis prin contactul cu sângele uman infectat.
Majoritatea persoanelor au fost infectate prin schimbul de ace și alte echipamente pentru injectarea de droguri.
Mai puțin frecvent, hepatita C este transmisă prin contact sexual, partajarea obiectelor de igienă pentru uz casnic - brici sau periuțe de dinți sau prin intermediul unei mame infectate cu hepatita C la copilul ei nenăscut.

Recomandat pentru testarea virusului hepatitei C (VHC):

- oameni născuți între 1945 și 1964. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor recomandă o testare unică pentru toți cei născuți în acești ani. Majoritatea persoanelor cu hepatită cronică C nu înțeleg că sunt infectate. Persoanele de vârstă mijlocie sunt cel mai expuse riscului de a dezvolta forme severe de hepatită și mor din cauza cancerului hepatic și a altor boli hepatice grave. Avansurile în tratamentul medical ajută acum mulți oameni cu VHC să oprească progresia bolii. Din aceste motive, screening-ul VHC este recomandat pentru persoanele din această generație postbelică (screening-ul este o strategie în organizarea serviciilor de sănătate menite să detecteze bolile la indivizii clinic asimptomatici în populație; obiectivul de screening este de a detecta bolile cât mai devreme, permițând începerea timpurie a tratamentului ameliorarea pacienților și reducerea mortalității);
- actualii și foștii consumatori de droguri injectabile. Chiar dacă o persoană a abuzat de droguri de injectare cu mulți ani în urmă, ar trebui să fie testată;
- persoanele care au efectuat transfuzii de sânge cu transfuzii de sânge sau au suferit transplanturi de organe până în anul 1992, când s-a utilizat screeningul sanguin pentru a verifica pacienții cu hepatită C;
- persoanele care au primit coagularea sângelui înainte de 1987;
- persoanele care suferă de afecțiuni hepatice sau care au prezentat rezultate anormale ale testelor hepatice;
- pacienți pentru hemodializă (aceasta este o metodă de curățare extrarenală a sângelui în timpul insuficienței renale acute și cronice, în timpul căruia se elimină din organism produse metabolice toxice, normalizarea dezechilibrelor de apă și electrolitică);
- lucrătorii medicali care pot fi expuși la ace;
- persoanele infectate cu HIV;
- persoanele care au fost tatuate sau străpunsă cu instrumente nesterile;
- copiii născuți de mame infectate cu hepatită C.

Simptomele hepatitei

- Simptomele hepatitei A. Simptomele sunt, de obicei, ușoare, în special la copii, și apar, de obicei, între 2-6 săptămâni după contactul cu virusul. La pacienții adulți, febra, pielea și ochii galbeni, greața, oboseala și mâncărimea, care pot dura până la câteva luni, sunt mult mai probabil. Scaunul poate fi gri sau calcar, urină - întunecată.

- Simptomele hepatitei B.

- Hepatita acuta B. Multe persoane cu hepatita acuta B au cateva simptome. Dacă apar simptome, acestea apar de obicei de la 6 săptămâni la 6 luni (mai frecvent - 3 luni) după ce au fost infectate cu un virus, ele sunt ușoare și asemănătoare cu gripa. Simptomele pot include febră ușoară, greață, vărsături, pierderea apetitului, oboseală și dureri musculare sau articulare. La unii pacienți, urina devine întunecată, iar pielea devine icterică (gălbuie). Simptomele hepatitei acute pot dura de la câteva săptămâni până la șase luni. Cu toate acestea, este important de remarcat că, chiar dacă persoanele cu hepatită B nu au simptome, pot răspândi virusul și pot infecta alte persoane.

- Hepatita cronică B. În timp ce unii oameni cu hepatită cronică B prezintă simptome asemănătoare cu cele ale hepatitei B acute, mulți oameni ar putea avea o formă cronică de zeci de ani - și chiar fără simptome. În final, leziunile hepatice pot fi detectate atunci când se efectuează un test de sânge pentru funcția hepatică.

- Simptomele hepatitei C. Majoritatea pacienților cu hepatită C nu au simptome. Hepatita cronică C poate fi prezentă în organismul uman timp de 10-30 de ani, în timp ce ciroza hepatică sau insuficiența hepatică se pot dezvolta și pacienții nu pot vedea simptomele lor clare. Semnele de afectare a ficatului pot fi detectate inițial atunci când un test de sânge pentru funcția hepatică se face în timp util.

Dacă apar simptomele inițiale, acestea sunt de obicei foarte ușoare și seamănă cu gripa. Acestea sunt simptome cum ar fi: oboseală, greață, pierderea apetitului, febră, dureri de cap și dureri abdominale. Oamenii pot avea simptome, de obicei în jur de 6-7 săptămâni după contactul cu virusul. Unii oameni pot să nu aibă simptome până la 6 luni după infectare. Persoanele cu hepatită C pot transmite în continuare virusul altor persoane, chiar dacă nu au simptome.

Diagnosticul hepatitei

Medicii diagnostichează hepatita pe baza unui examen fizic și a rezultatelor testelor de sânge. În plus față de testele specifice pentru anticorpi împotriva virusului hepatitei B, medicii comandă alte tipuri de sânge din banca de sânge pentru a evalua funcția hepatică.

Există mai multe tipuri de teste speciale pentru hepatita A, B și C, inclusiv teste pentru identificarea tipurilor genetice și a încărcăturii virale.

- Biopsie hepatică. O biopsie hepatică poate fi efectuată pe hepatită virală acută în stadiul final sau în cazuri severe de hepatită cronică. O biopsie vă ajută să determinați opțiunile de tratament, amploarea leziunilor și pe termen lung.

Biopsia hepatică poate fi utilă pentru diagnosticare și pentru luarea deciziei corecte privind tratamentul hepatitei. Numai o biopsie poate determina amploarea leziunilor hepatice. Unii medici recomandă o biopsie numai pentru pacienții care nu au genotipurile 2 sau 3 (aceste genotipuri, de regulă, răspund bine la tratament). Biopsia hepatică la pacienții cu alte genotipuri poate ajuta la clarificarea gradului de risc al progresiei bolii și permite medicilor să se pregătească pentru tratamentul pacienților cu cicatrici hepatice moderate și severe (fibroză). Chiar și la pacienții cu enzime hepatice normale de alanin aminotransferază (ALT), biopsia hepatică își poate arăta daunele semnificative.

- Teste de sânge. La persoanele cu hepatită virală suspectată, medicii verifică anumite substanțe din sânge:

- Bilirubina. Bilirubina este unul dintre cei mai importanți factori care indică hepatita. Este un pigment galben roșu care este, de obicei, metabolizat în ficat și apoi excretat în urină. La pacienții cu hepatită, ficatul nu este în măsură să proceseze bilirubina, ca urmare a creșterii nivelului acestei substanțe în sânge (nivelurile ridicate de bilirubină provoacă tonuri de piele gălbui, cunoscute sub numele de icter);

- Enzime hepatice (aminotransferaze). Enzime cunoscute ca aminotransferaze, inclusiv aspartat (AST) și alanină (ALT), sunt eliberate atunci când apare lezarea hepatică. Măsurarea acestor enzime, în special ALT, este cea mai importantă analiză pentru determinarea hepatitei și monitorizarea eficacității tratamentului. Cu toate acestea, nivelurile acestor enzime variază și indicatorii activității bolii pentru ei nu sunt întotdeauna exacți (de exemplu, ei nu dau nimic pentru a detecta dezvoltarea cirozei);

- Fosfataza alcalină (ALP). Un nivel ridicat de ALP poate indica o conductă biliară blocată.

- Concentrația de albumină serică (albumina este principala proteină din sânge produsă în ficatul uman, definiția acesteia fiind utilizată pentru a diagnostica bolile hepatice și renale, bolile reumatice și oncologice). Albuminul seric scăzut indică o funcție hepatică slabă.

Durata de protrombină (PT). Testul PT în câteva secunde este necesar pentru formarea cheagurilor de sânge (cu atât mai mare este riscul sângerării).

Tratamentul hepatitei

- Tratamentul hepatitei A. Hepatita A rezolvă de obicei singură și nu necesită tratament. Pacienții trebuie să se odihnească mai mult, să urmeze o dietă, să ia hepatoprotectorii și să evite alcoolul, cel puțin până când sunt complet restaurate.

- Tratamentul hepatitei B. Încă nu s-au găsit medicamente pentru tratamentul hepatitei B acute. Medicii recomandă, de obicei, o repaus de pat, o mulțime de fluide și o alimentație adecvată pentru pacienți. Există multe tipuri de medicamente antivirale pentru tratamentul hepatitei cronice B, dar nu toți pacienții cu hepatită cronică B trebuie să ia medicamente. Pacienții trebuie să solicite sfatul unui medic generalist sau al unui alt specialist (specialist gastroenterolog, hepatolog sau specialist în boli infecțioase) cu experiență în tratamentul hepatitei B.

Pacienții cu hepatită cronică B trebuie monitorizați în mod regulat pentru a evalua oricare dintre semnele progresiei bolii - leziuni hepatice, cancer la ficat. De asemenea, este important ca pacienții cu hepatită cronică să se abțină de la alcool, deoarece alcoolul accelerează afectarea ficatului. Pacienții ar trebui să consulte medicul înainte de a lua orice medicamente fără prescripție medicală sau cu prescripție, suplimente pe bază de plante. Unele medicamente (de exemplu, doze mari de acetaminofen) și medicamente pe bază de plante pot crește riscul de leziuni hepatice.

Dacă boala progresează spre insuficiența hepatică, transplantul de ficat poate fi o opțiune. Cu toate acestea, acest lucru nu garantează fiabilitatea completă și salvarea de la hepatita B. La pacienții cu hepatită B după transplant, virusul se manifestă adesea într-un nou ficat. Cu toate acestea, injecțiile obișnuite de imunoglobulină de-a lungul vieții pot reduce riscul de re-infectare cu hepatita B după transplantul hepatic.

- Tratamentul hepatitei C. Majoritatea persoanelor infectate cu virusul hepatitei C dezvoltă forme cronice ale bolii. Tratamentul standard pentru hepatita cronică C este o terapie combinată cu un medicament antiviral dublu - PEG-Interferon și Ribavirin. Pentru pacienții cu genotipul VHC, se poate adăuga un inhibitor de protează (Telaprevir sau Bosseprevir) la această combinație pentru terapie triplă. Aceste medicamente noi îmbunătățesc în mod semnificativ ratele de vindecare.
Pot fi folosite și alte tipuri de medicamente. Medicii recomandă de obicei medicamente dacă nu există contraindicații medicale.

Pacienții cu hepatită cronică C trebuie testați pentru a determina abordarea tratamentului lor. Există șase tipuri de genotip hepatitic C, iar pacienții au răspunsuri diferite la medicamente în funcție de genotipul lor. Cursul recomandat și durata tratamentului depind, de asemenea, de genotip.

Pacienții sunt considerați vindecați atunci când au un "răspuns susținut virologic" și nu există dovezi ale hepatitei C în testele de laborator. Un răspuns virologic susținut (SVR) înseamnă că virusul hepatitei C din sânge nu este detectat în timpul tratamentului și nu poate fi detectat timp de cel puțin șase luni după terminarea tratamentului. SVR indică faptul că tratamentul a avut succes și că pacientul a fost vindecat de hepatită C. Pentru majoritatea pacienților care au un răspuns SVR, rămâne să se detecteze încărcarea virală. Cu toate acestea, unii pacienți (în special din grupurile de risc) pot fi din nou infectați, inclusiv o altă tulpină de hepatită.

Pacienții care au dezvoltat ciroză sau cancer hepatic și pacienți cu hepatită cronică C pot fi principalii candidați pentru un transplant de ficat sănătos. Din păcate, hepatita C și după transplant se recuperează de obicei, ceea ce poate duce la ciroză nouă în cel puțin 25% dintre pacienți în termen de 5 ani de la transplant. Prin urmare, problema retransplantului pentru pacienții cu hepatită C recurentă este o chestiune de dezbatere.

Articole similare:

Pacienții cu hepatită cronică C ar trebui să se abțină strict de la consumul de alcool, deoarece acest lucru poate accelera dezvoltarea agresivă a cirozei sau stadiul terminal al oricărei alte boli grave și care pot pune viața în pericol. De asemenea, înainte de a lua orice over-the-counter sau over-the-counter sau suplimente pe bază de plante, pacienții ar trebui să consulte medicul lor. De asemenea, este important ca pacienții infectați cu VHC să fie testați pentru HIV, deoarece pacienții care au atât HIV cât și hepatita au o evoluție mai rapidă a bolii hepatice grave.

Transplant hepatic

Transplantul hepatic poate fi indicat la pacienții cu ciroză hepatică severă sau la pacienții cu cancer hepatic care nu s-au răspândit dincolo de ficat (nu a fost metastazat).

Actuala supraviețuire după 5 ani după transplantul hepatic este de 55-80%, în funcție de diferiți factori. Pacienții după transplantul hepatic informează medicii cu privire la îmbunătățirea calității vieții și a funcționării psihice.

Medicamente pentru tratarea hepatitei cronice B

Următoarele medicamente sunt aprobate în prezent pentru tratamentul hepatitei cronice B:

- Peginterferon alfa-2a (Pegasys). Peginterferon alfa-2a (Pegasys) - a fost aprobat în 2005 pentru tratamentul hepatitei cronice B. Acest medicament împiedică copierea virusului hepatitei B și, de asemenea, ajută la stimularea sistemului imunitar. Este furnizat sub formă de injecții săptămânale. Peginterferonul este prescris uneori în asociere cu lamivudină (Epivir-HBV). Spre deosebire de situația cu alte medicamente utilizate pentru tratamentul hepatitei cronice B, Peginterferon alfa-2a rezistent la medicamente are mai puține probleme.

- Interferon alfa-2b (Intron A). Interferonul alfa-2b a fost un tratament standard pentru hepatita B. De-a lungul timpului, medicamentele de a doua linie se administrează, de obicei, prin injectare în fiecare zi timp de 16 săptămâni. Din păcate, virusul hepatitei B reapare în aproape toate cazurile, deși această mutație repetată poate fi mai slabă decât tulpina inițială. Utilizarea medicamentului pe o perioadă lungă de timp poate duce la o remisiune stabilă a pacienților și, în același timp, este sigură. Interferonul este de asemenea eficient pentru copii, deși efectele pe termen lung ale prescripțiilor sale nu sunt încă clare. Ca Peginterferon Alfa-2a, acest medicament poate crește riscul depresiei.

- Lamivudin, Entecavir și Telbivudin. Aceste medicamente sunt clasificate ca analogi nucleozidici. Lamivudina (Epivir-HBV) este, de asemenea, utilizat pentru a trata virusul HIV. Aproximativ 20% dintre pacienții care iau Lamivudin dezvoltă rezistență la medicamente. Lamivudin, împreună cu interferonul alfa-2b, este singurul medicament aprobat pentru tratamentul hepatitei cronice B la copii. Entecavir (Baraklud) și Telbivudin (Tizeka) sunt aprobate pentru tratamentul adulților cu hepatită cronică B.

Dacă pacienții dezvoltă rezistență la unul dintre aceste nucleozide, se pot adăuga nucleotide (medicamente analogice cum ar fi Adefovir sau Tenofovir) ca terapie combinată. Lamivudina este asociată cu cel mai ridicat nivel de rezistență la medicamente. Entecavirul și tenofovirul au cea mai scăzută rezistență la medicament.
Reacțiile adverse frecvente ale acestor medicamente includ cefalee, oboseală, amețeală și greață.

- Adefovir (Hepser) și Tenofovir (Viread). Adefovirul este un medicament care aparține unei clase de medicamente antivirale numite analogi nucleotidici. Analogii nucleotidici blochează o enzimă implicată în replicarea virușilor. Tenofovirul este un analog nou nucleotid, în prezent este preferabil să se administreze Adefovir. Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor de hepatită B rezistente la lamivudină. Reacțiile adverse frecvente ale acestor medicamente includ: slăbiciune, cefalee, dureri abdominale și mâncărime.

Toate aceste medicamente blochează replicarea virusului hepatitei B. Acestea pot ajuta la prevenirea dezvoltării bolilor hepatice avansate (ciroză și insuficiență hepatică) și la dezvoltarea cancerului hepatic.
Medicul va decide care medicament să prescrie în funcție de vârsta pacientului, severitatea bolii și alți factori. Medicamentele combinate pot fi prescrise. Peginterferon alfa-2a, entecavirul și tenofovirul sunt medicamente de primă linie preferate pentru tratamentul pe termen lung.

Nu este întotdeauna clar ce pacienți cu hepatită cronică B ar trebui să primească terapie medicamentoasă și când trebuie inițiată medicația. Este, de obicei, indicat pentru pacienții care suferă o deteriorare rapidă a funcției hepatice sau la pacienții cu ciroză și complicații precum ascitele și sângerările.
Pacienții care primesc terapie imunosupresivă pentru alte afecțiuni medicale sau care au reacționat cu hepatita cronică B sunt, de asemenea, candidați adecvați pentru o astfel de terapie.

După întreruperea terapiei cu medicamente antivirale, pacienții prezintă riscul unor complicații severe și o deteriorare accentuată a stării de sănătate a hepatitei. Acești pacienți trebuie monitorizați cu atenție timp de mai multe luni după oprirea tratamentului. Dacă este necesar, poate fi necesară recuperarea tratamentului medical.
Acidoza lactică (acumularea de acid lactic în sânge) este o complicație gravă a nucleozidelor / nucleotidelor. Semne și simptome de acidoză lactică, senzație de oboseală foarte neobișnuită, dureri musculare neobișnuite, dificultăți de respirație, dureri abdominale, greață și vărsături, senzație de frig (în special la nivelul brațelor și picioarelor), amețeli sau bătăi rapide și neregulate ale inimii.

Hepatotoxicitatea (afectarea ficatului) este o altă complicație gravă. Semnele și simptomele includ îngălbenirea pielii sau a părții albe a ochilor (icter), urină închisă, scaune ușoare, dureri în stomac.

Medicamente pentru hepatita cronică C

- Interferonul pegilat în asociere cu nucleozide analogice (Ribavirin) este standardul de aur pentru tratamentul hepatitei cronice C la adulți și copii. Pentru pacienții cu genotipul 1 al hepatitei C, această combinație de tratament durează 48 de săptămâni. Noul plan de tratament, care include drogul inhibitor de protează, oferă cele mai bune rezultate în numai 24 de săptămâni.

Pacienții cu genotipul 2 sau 3 de hepatită C care nu au ciroză, de regulă, sunt tratați timp de 24 de săptămâni cu Peginterferon-Ribavirină. Această combinație de medicamente tratează până la 70% dintre pacienții infectați cu genotipurile 2 sau 3 și doar aproximativ 45% dintre pacienții infectați cu genotipul 1 al virusului hepatitei C.

- Interferonul pegilat sub formă de injecție o dată pe săptămână. Ribavirina este administrată ca o pastilă de două ori pe zi. Interferonul pegilat ar trebui, de obicei, să fie rezervat pacienților care nu pot tolera ribavirina.
Două tipuri de peginterferon sunt disponibile pentru tratamentul hepatitei cronice C:

- Peginterferon alfal-2a (Pegasys)
- Peginterferon alfa-2b (Peg-Intron).

Tratamentul este de obicei recomandat pacienților cu hepatită cronică C, nu mai tineri de 18 ani, cu:

- nivelurile de virus detectate de ARN VHC;
- risc crescut de apariție a cirozei hepatice;
- o indicație a cicatricilor hepatice (fibroza), detectată prin biopsie hepatică;
- valorile anormale ale ALT, indicarea afectării celulelor hepatice.

În general, tratamentul nu este recomandat persoanelor care au:

- ciroză avansată sau cancer hepatic;
- depresia incontrolabilă, mai ales dacă este în trecut cu sinucidere;
- hepatită autoimună sau alte boli autoimune (cum ar fi hipertiroidismul);
- organe donatoare de la transplant: măduva osoasă, plămânii, inima sau rinichii;
- tensiune arterială foarte mare, boală coronariană, insuficiență cardiacă, afecțiuni renale, alte afecțiuni grave ale ficatului, care pot afecta longevitatea;
- anemie severă (număr redus de celule roșii din sânge) sau trombocitopenie (număr scăzut de trombocite în sânge);
- sarcinii.

Pacienții care abuzează activ de droguri sau alcool nu sunt, de asemenea, candidați potriviți pentru acest tratament.

Efectele secundare ale terapiei combinate includ toate acestea cauzate de interferonul pegilat și ribavirina.

Noi medicamente pentru hepatita cronică C - Telaprevir și Boceprevir

Medicamentul standard pentru hepatita cronică C (Peginterferon alfa și Ribavirină) nu este eficace la jumătate dintre pacienții cu genotipul 1.

Două medicamente noi pentru tratamentul hepatitei C - Telaprevir (Insivek) și Boceprevir (Victreis) - aparțin unei clase de medicamente numite inhibitori de protează, care împiedică reproducerea virusului. Nici Telaprevir și Boceprevir nu pot fi utilizate separat - sau unul dintre acestea trebuie utilizat în asociere cu Peginterferon și Ribavirin.

Pacienții care răspund bine la această combinație triplă pot opri tratamentul după 24 de săptămâni și nu pot suferi un tratament complet, de 48 de săptămâni.

Genotipul 1 este cel mai frecvent tip de hepatită C, este mai greu de tratat decât genotipurile 2 și 3, astfel că introducerea acestor medicamente noi reprezintă un progres real pentru tratamentul hepatitei C.
Pacientul trebuie să se asigure că medicul este bine conștient de toate medicamentele sau suplimentele pe bază de plante pe care le prescrie ca tratament. În nici un caz nu ar trebui să fie luate ierburi, cum ar fi sunătoare, cu aceste preparate.

Telaprevirul poate provoca erupții cutanate grave și care pun viața în pericol (efectul secundar). Pacienții trebuie să oprească imediat tratamentul cu acest medicament dacă dezvoltă o astfel de erupție cutanată.

Prevenirea hepatitei A

- Vaccinarea. Hepatita A poate fi prevenită prin vaccinare. Cele mai disponibile, mai sigure și mai eficiente două vaccinuri - Havriks și Vakta. Acestea sunt ținute sub formă de două injecții timp de 6 luni. Vaccinul Twirix care conține Havriks și Engerix-B (vaccin împotriva hepatitei B) este, de asemenea, recomandat persoanelor cu vârsta de 18 ani și peste - atât cu hepatită B cât și cu hepatita A. Se administrează în trei injecții - și pentru o perioadă de 6 luni.

Calendarul de vaccinare împotriva hepatitei A:

- copiii de la 1 an (12 - 23 luni);
- călătorii în țările în care hepatita A este cel mai frecvent - ar trebui să primească vaccinul împotriva hepatitei A cu cel puțin 2 săptămâni înainte de plecare;
- bărbații care fac sex cu bărbații;
- utilizatorii de droguri ilegale (seringi, ace, etc.) - în special cei care injectează droguri;
- persoanele cu afecțiuni hepatice cronice, cum ar fi hepatita B sau C;
- persoanele care au alte boli hepatice cronice;
- persoanele care primesc un concentrat de factor de coagulare (un grup de substanțe conținute în plasma sanguină și în trombocite și care asigură coagularea sângelui) pentru tratamentul hemofiliei sau a altor afecțiuni de coagulare;
- personal militar;
- grădiniță, etc.

- Avertizare după contactul cu hepatita A. Persoanele nevaccinate care au fost recent expuse virusului hepatitei A pot fi capabile să prevină hepatita A dacă primesc o injecție de imunoglobulină sau un vaccin împotriva hepatitei A.

- Modul de viață Spălarea frecventă a mâinilor după ce mergeți la toaletă sau schimbați scutecele la un copil este importantă pentru a preveni transmiterea hepatitei A. Călătorii către țările în curs de dezvoltare ar trebui să utilizeze doar apă îmbuteliată sau fiartă pentru periere și băutură și pentru a evita utilizarea cuburilor de gheață. Cel mai bine este să mâncați numai alimente bine preparate și încălzite, precum și să curățați cu atenție fructele și legumele crude.

Prevenirea hepatitei B

- Vaccinarea. Hepatita B poate fi, de asemenea, prevenită prin vaccinare. Există mai multe vaccinuri virale inactivate, inclusiv Recombivax Engineer HB-B. Vaccinul Twinriks (împotriva hepatitei A și B), care conține Havriks și Enzheriks-B (vaccinul împotriva hepatitei B) este de asemenea eficient. Vaccinul împotriva hepatitei B este administrat, de obicei, ca o serie de 3-4 fotografii timp de 6 luni.

Vaccinarea împotriva hepatitei B este recomandată pentru:

- toți copiii (prima doză) la naștere. Seria de vaccinuri se încheie la 6-18 luni de la nașterea unui copil. Copiii sub 19 ani care nu au fost vaccinați ar trebui să primească o doză "de capturare";
- persoanele care locuiesc în aceeași familie sau care fac sex cu o persoană care suferă de hepatită cronică B;
- persoanele cu parteneri sexuali multipli;
- persoanele care suferă de boli cu transmitere sexuală;
- bărbații care fac sex cu bărbații;
- persoanele care împart droguri, ace și alte echipamente injectabile;
- lucrătorilor din domeniul sănătății cu risc de contact cu sânge contaminat;
- persoanele cu diabet zaharat;
- persoanele cu boală renală în stadiu terminal care sunt dializate;
- persoanele cu afecțiuni hepatice cronice;
- persoanele infectate cu HIV;
- rezidenții și personalul instituțiilor pentru persoanele cu retard mental;
- călătorii în regiuni cu niveluri moderate sau ridicate de infecție cu virus hepatitic B.

- Prevenirea după contactul cu o infecție cu virusul hepatitei B. Un vaccin împotriva hepatitei B sau o injecție cu imunoglobulină poate ajuta la prevenirea infecției cu hepatită B - în decurs de 24 de ore după expunere.

- Modul de viață Precauții pentru a preveni transmiterea hepatitei B și a hepatitei C:

- prezervative practice și sex sigur;
- evitați articolele comune de igienă personală (brici, periuțe de dinți);
- refuzul de droguri;

Virusurile hepatitelor B și C nu se pot răspândi și se pot răspândi altor persoane prin mâinile ocazionale de contactare, împărțirea felurilor de mâncare, alăptarea, sărutarea, îmbrățișarea, tusea sau strănutul.

Prevenirea hepatitei C

Încă nu există vaccinuri pentru prevenirea hepatitei C. Stilul de viață și măsurile de precauție sunt similare cu cele cu hepatită B. Persoanele infectate cu virusul hepatitei C ar trebui să evite alcoolul, deoarece acest lucru poate accelera afectarea hepatică asociată cu hepatita C. Persoanele infectate cu hepatita C ar trebui, de asemenea, vaccinate și pentru hepatita A și B.

Prognoza hepatitei

- Hepatita A. Hepatita A este cea mai puțin periculoasă dintre virusurile hepatitelor comune. Are doar o formă acută (pe termen scurt), care poate dura de la câteva săptămâni la 6 luni și nu are o formă cronică. Majoritatea persoanelor cu hepatită A se recuperează complet și fără recidivă. Odată ce oamenii se recuperează, sunt imuni la virusul hepatitei A.

În cazuri foarte rare, hepatita A poate duce la insuficiență hepatică (insuficiență hepatică fulminantă), dar apare de obicei la persoanele care au deja alte boli hepatice cronice, cum ar fi hepatita B sau C.

- Hepatita B. Hepatita B poate fi acută sau cronică. Majoritatea covârșitoare (95%) dintre persoanele infectate cu hepatita B se recuperează în decurs de 6 luni și dezvoltă imunitate la acest virus. Persoanele care dezvoltă imunitate nu sunt contagioase și nu pot transmite virusul altora. Cu toate acestea, băncile de sânge nu acceptă sânge donat de la persoane care au testat pozitiv anticorpi anti-VHB.

Aproximativ 5% dintre persoane dezvoltă formă cronică de hepatită B. Astfel de oameni încă mai au infecție și sunt considerați purtători ai acestei boli, chiar dacă nu au semne care să confirme acest lucru.

Infecția cu hepatită cronică B crește semnificativ riscul de afectare a ficatului, incluzând astfel de boli grave precum ciroza și cancerul hepatic. De fapt, hepatita B este cauza principală a cancerului hepatic la nivel mondial. Boala hepatică, în special cancerul de ficat, este principala cauză a decesului pentru persoanele cu hepatită cronică B.

Pacienții cu hepatită B care au, de asemenea, o infecție virală cu virusul hepatitei D pot dezvolta o formă mai severă de infecție acută decât cei care au numai hepatită B. O infecție combinată a hepatitei B și D crește riscul de apariție a insuficienței hepatice acute în cele mai multe cazuri este fatală. Pacienții cu hepatită cronică B, care dezvoltă hepatită cronică D, se confruntă, de asemenea, cu un risc crescut de a dezvolta ciroză. Hepatita D se găsește numai la persoanele care sunt deja infectate cu hepatită B.

- Hepatita C. Hepatita C poate avea forme acute și cronice, însă majoritatea persoanelor (75-85%) care sunt infectate cu virusul C dezvoltă hepatită cronică C. Hepatita cronică C este un risc de dezvoltare a cirozei hepatice sau a cancerului hepatic. și altele.
Aproximativ 60-70% dintre pacienții cu hepatită cronică C dezvoltă în cele din urmă afecțiuni hepatice cronice.
Aproximativ 5-20% dintre pacienții cu hepatită cronică C dezvoltă ciroză în 20-30 de ani. Cu cât pacientul poartă mai mult infecția, cu atât este mai mare riscul. Pacienții care au avut hepatită C mai mult de 60 de ani au o șansă de 70% de a dezvolta ciroză hepatică. Dintre acești pacienți, aproximativ 4% dezvoltă în cele din urmă cancer la ficat (cancerul hepatic se dezvoltă rareori fără ciroză). 1-5% dintre persoanele cu hepatită cronică C ajung să moară din cauza cirozei sau a cancerului hepatic.
Pacienții cu hepatită cronică C pot avea, de asemenea, un risc mai mare pentru alte afecțiuni hepatice, inclusiv pentru cele severe.