Boala pielii: simptome și tratament

Boala pielii biliari (ICD) este un proces patologic, însoțit de formarea de pietre în vezica biliară.

Al doilea nume al bolii este colecistita calculată. Deoarece GCB afectează organul tractului digestiv (vezica biliară), este tratată de obicei de un gastroenterolog.

Caracteristici ale pietrelor biliari

Calculi sunt principala manifestare a bolii de biliară. Acestea constau în calciu, colesterol și bilirubină și pot avea dimensiuni diferite. Cu o cantitate mică, vorbim despre așa-numitul "nisip" din vezica biliară, dar dacă formațiunile sunt mari, ele sunt considerate a fi pietre pline (pietre).

Astfel de formațiuni pot crește în timp în timp. Deci, dintr-un bob de nisip mic pot apărea dimensiuni de piatră de 1 cm sau mai mult. Un calcul poate avea o formă diferită - de la rotundă sau ovală la contururile unui polyhedron. Același lucru este valabil și pentru densitatea pietrelor. Există concreții destul de puternice, dar sunt și ele foarte fragile care se pot prăbuși dintr-o singură atingere.

Suprafața pietrei poate fi plată, spinoasă sau poroasă (în fisuri). Aceste caracteristici sunt tipice pentru toate pietrele, indiferent de locația lor. Cu toate acestea, adesea pietrele se găsesc în vezica biliară. Această anomalie se numește boală de biliară sau calcul al vezicii biliare. Mai puțin frecvent, pietrele sunt detectate în canalele biliare. Această boală se numește coledocholitiază.

Concrementele în veziculul biliar pot fi simple sau multiple. Pot exista zeci, chiar sute. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că prezența unui singur calcul poate provoca vătămări grave sănătății. Mai mult, complicațiile periculoase sunt adesea rezultatul unor pietre precoce mici, mai degrabă decât mari.

Cauze de formare a pietrei

Dacă dintr-un anumit motiv balanța cantitativă a componentelor care alcătuiesc bilele este perturbată, se formează structuri solide - fulgi. Pe măsură ce cresc, ele se îmbină pentru a forma pietre. Adesea, boala se dezvoltă sub influența unui grup de cantități excesiv de mari de colesterol în bilă. În acest caz, bila se numește litogenic.

Hipercolesterolemia poate rezulta din:

  • obezitate;
  • abuzul de alimente grase care conțin cantități mari de colesterol;
  • reducerea cantității de acizi specifici care intră în bilă;
  • reducerea cantității de fosfolipide care împiedică întărirea și sedimentarea bilirubinei și a colesterolului;
  • stagnarea bilei.

Staza biliară poate fi mecanică sau funcțională. Dacă vorbim despre natura mecanică a acestei deviații, atunci factori precum:

  • tumori;
  • aderențe;
  • excesele vezicii biliare;
  • mărirea organelor adiacente sau a ganglionilor limfatici;
  • formarea cicatricilor;
  • procese inflamatorii însoțite de edemele peretelui organelor;
  • strictura.

Defecțiunile funcționale sunt asociate cu motilitatea afectată a vezicii biliare. În special, ele apar la pacienții cu diskinezie biliară hipokinetică. În plus, dezvoltarea colelitiazei poate fi rezultatul tulburărilor sistemului biliar, bolilor infecțioase și alergice, patologiilor de natură autoimună etc.

clasificare

Boala pielii este împărțită în mai multe etape:

  1. Fiziochemical sau pre-piatră. Acesta este stadiul inițial al colelitizei. În timpul cursului său, există modificări graduale în compoziția bilă. Nu există manifestări clinice speciale în acest stadiu. Este posibil să se detecteze stadiul inițial al JCB în timpul studiilor biochimice privind compoziția bilă.
  2. Faza pietrei latente (ascunse). În acest stadiu, pietrele din vezica biliară sau canalele sale abia încep să se formeze. De asemenea, imaginea clinică nu este tipică pentru această fază a procesului patologic. Identificarea tumorilor biliari este posibilă numai în timpul procedurilor de diagnosticare instrumentală.
  3. Stadiul în care simptomele bolii încep să apară mai strălucitoare și mai grele. În acest caz, putem vorbi despre dezvoltarea colecistită acută calculată sau, altfel spus, despre trecerea ei la forma cronică.

În unele surse puteți vedea gradarea în patru etape a bolii de biliară. Ultima, a patra fază a bolii este caracterizată ca atare, la care se dezvoltă complicațiile însoțitoare ale procesului patologic.

Tipuri de calculi biliari

Pietrele localizate în vezica biliară pot avea o compoziție chimică diferită. Potrivit acestui criteriu, acestea sunt de obicei împărțite în:

  1. Colesterol. Colesterolul este una dintre componentele bilei, dar dacă este suprapusă, se pot forma pietre. Această substanță intră în corpul uman cu alimente și este distribuită uniform între celulele sale, contribuind la funcționarea completă. Dacă există o încălcare a procesului de asimilare a colesterolului, acesta începe să se acumuleze în bilă, formând pietre. Pietrele de colesterol au o formă rotundă sau ovală și pot ajunge de la 1 până la 1,5 centimetri în diametru. Locația lor devine adesea partea de jos a vezicii biliare.
  2. Bilirubina. Bilirubina este un produs de defalcare a hemoglobinei. Pietre care se formează atunci când sunt abundente în organism, de asemenea numit pigment. Pietrele de bilirubină sunt de dimensiuni inferioare colesterolului, dar pot fi mai multe dintre ele. Cu toate acestea, ele afectează nu numai partea inferioară a vezicii biliare, dar pot, de asemenea, localiza în tractul biliar.

Pietrele de calcul poate avea grade diferite de saturație a calciului. Depinde de cât de clar puteți vedea tumoarea pe ecranul aparatului cu ultrasunete sau pe radiograf. În plus, alegerea tehnicii terapeutice depinde de gradul de saturație a calculului cu calciu. Dacă piatra este calcificată, înseamnă că va fi mult mai dificil să o rezolvi cu ajutorul drogurilor.

În funcție de mărimea pietrelor biliari sunt:

  1. Mici. Dimensiunea acestor tumori nu depășește 3 cm în diametru. Cu pietre unice localizate în zona inferioară a vezicii biliare, nu există simptome clinice specifice manifestării pacientului.
  2. Mare. Acestea se numesc pietre a căror diametru depășește 3 cm, care interferează cu debitul normal al bilei și pot provoca atacuri de colică biliară sau alte simptome neplăcute.

Nu numai specia, dar și dimensiunea pietrelor pot afecta alegerea tacticii terapeutice în JCB. Pietrele mari, de regulă, nu suferă dizolvare medicală. De asemenea, acestea nu sunt zdrobite cu ultrasunete, deoarece o astfel de abordare terapeutică nu va produce rezultatele așteptate.

În acest caz, apare colecistectomia - o operație de îndepărtare a vezicii biliare, împreună cu pietrele din ea. Dacă pietrele sunt mici, sunt luate în considerare metode de tratament mai blânde.

În unele cazuri, atenția medicilor poate fi, de asemenea, concentrată asupra localizării neoplasmelor. Pietrele situate în partea inferioară a vezicii biliare, perturbă rar pacientul, deoarece nu sunt tipice pentru nici o imagine clinică.

Dacă pietrele sunt localizate în imediata apropiere a gâtului organului bolnav, acest lucru poate provoca obstrucția conductei biliare. În acest caz, pacientul va fi deranjat de simptome neplăcute, manifestate prin durere în hipocondrul drept și o încălcare a procesului digestiv.

Simptomele și semnele bolii biliardului

Boala biliară este un proces patologic care poate fi complet asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru stadiile inițiale ale bolii, când pietrele sunt încă prea mici și, prin urmare, nu înfundați conductele biliare și nu leziți peretele vezicii urinare.

Un pacient poate să nu știe de mult timp despre prezența bolii, adică să fie un purtător de piatră latent. Atunci când neoplasmele ating o dimensiune destul de mare, apar primele semne de avertizare ale procesului patologic în vezicule. Ele se pot manifesta în moduri diferite.

Primele simptome ale colelitizei, care apar înainte de apariția durerii în hipocondrul drept, includ:

  • senzație de greutate în abdomen după masă;
  • atacuri de greață;
  • ușoară îngălbenire a pielii (icter obstructiv).

Această imagine clinică se datorează unei încălcări a procesului de scurgere a bilei. Sub influența unui astfel de eșec, apar devieri în activitatea organelor din tractul digestiv.

Cele mai frecvente simptome și semne ale JCB includ:

  1. Dureri în hipocondrul drept, care indică dezvoltarea colicului biliar. Durata atacului poate dura între 10 minute și câteva ore, în timp ce durerea poate fi acută, insuportabilă și poate da umărului drept, altor părți ale abdomenului sau spatelui. Dacă atacul nu dispare în decurs de 5-6 ore, pacientul poate dezvolta complicații grave.
  2. Creșterea temperaturii corporale, indicând evoluția colecistitei acute - o boală care este un companion frecvent al JCB. Inflamația intensă a vezicii biliare duce la eliberarea activă a substanțelor toxice în sânge. Dacă există dureri frecvente după colică biliară și sunt însoțite de febră, aceasta indică dezvoltarea colecistită acută. Dacă creșterea temperaturii este temporară și semnele termometrului ajung la 38 ° C, aceasta poate indica apariția colangitei. Dar, totuși, temperatura nu este un semn obligatoriu al JCB.
  3. Dezvoltarea icterului. Această anomalie apare datorită proceselor de stagnare pe termen lung datorate încălcării fluxului de bilă. În primul rând, sclera oculară devine galbenă și numai atunci - pielea. La persoanele cu piele echitabilă, acest simptom este mai vizibil decât la pacienții cu piele întunecată. Adesea, împreună cu îngălbenirea pielii și a albului ochilor, pacienții își schimbă culoarea și urina. Obține o nuanță neagră, care este asociată cu eliberarea unei cantități mari de bilirubină de către rinichi. În cazul colecistitei computerizate, icterul este doar un simptom indirect, dar nu obligatoriu. În plus, poate deveni o consecință a altor boli - ciroză, hepatită etc.
  4. Răspunsul acut la aportul de grăsimi. Sub influența bilei este împărțirea și absorbția lipidelor din sânge. Dacă pietrele sunt situate în apropierea gâtului sau a ductului biliar din vezica galliului, ele blochează pur și simplu calea bilei. Ca urmare, nu poate circula în mod normal în intestin. Această anomalie determină apariția diareei, greaței, flatulenței, durerii plictisitoare în abdomen. Dar aceste simptome nu sunt manifestări specifice ale calculilor biliari, așa cum apar în majoritatea afecțiunilor gastro-intestinale. Intoleranța la alimentele grase poate apărea în diferite stadii ale dezvoltării bolii biliilor. Cu toate acestea, chiar și un calcul mare, dacă este situat în partea de jos a organului bolnav, nu este un obstacol în calea fluxului de bilă. În consecință, alimentele grase vor fi digerate și asimilate destul de normal.

Dacă vorbim despre simptomele generale ale JCB, atunci poate fi destul de diversă. Este posibil să existe diferite intensități și naturi ale durerii abdominale, tulburări digestive, greață, uneori cu vărsături. Dar, deoarece imaginea clinică a bolii este caracteristică a numeroaselor patologii ale tractului gastro-intestinal, medicii cu experiență prescriu întotdeauna o ultrasunete a vezicii biliare pentru a înțelege cauza disconfortului pacientului.

diagnosticare

Dacă apar simptome, caracteristice colicului biliar, trebuie să contactați imediat un specialist. Mai întâi de toate, se efectuează un examen fizic și o anamneză, bazată pe găsirea exactă a simptomelor pe care pacientul le suferă.

Pe palparea abdomenului există tensiune și durere a pielii în mușchii peretelui abdominal în imediata vecinătate a vezicii biliare bolnave. În plus, medicul observă că pacientul are pete gălbui pe piele, care apar ca urmare a unei încălcări a metabolismului lipidelor, îngălbenirea sclerei oculare și a pielii.

Dar examinarea fizică nu este o procedură de diagnosticare de bază. Aceasta este o examinare preliminară, care dă medicului un motiv pentru a trimite un pacient pentru anumite studii. În special:

  1. Analiza clinică a sângelui. Dacă există un proces inflamator în vezica biliară, va fi observată o creștere moderată a ESR și a leucocitozei pronunțate în rezultatele testului.
  2. Analiza biochimică a sângelui. La descifrarea datelor de către un medic, un nivel crescut de colesterol și bilirubină este observat pe fundalul activității anormale a fosfatazei alcaline.
  3. Colecistografie. Această tehnică de diagnosticare ajută la examinarea exactă a stării vezicii biliare. În timpul procedurii, se constată o creștere a organului și apariția incluziunilor calcaroase pe pereții acestuia. Cu ajutorul colecistografiei, sunt detectate pietrele calcaroase localizate în interiorul organului bolnav.
  4. Ecografia abdominală este cea mai informativă metodă de diagnosticare pentru boala de biliară suspectată. Pe lângă identificarea tumorilor, specialiștii au remarcat deformarea peretelui vezicii biliare. De asemenea, s-au înregistrat modificări negative în motilitatea corpului pacientului. Este clar vizibil pe ultrasunete și semne caracteristice colecistitei.

Examinarea atenta a starii vezicii biliare este posibila cu ajutorul unui scan de RMN sau CT. Nu este vorba de o tehnică de diagnosticare mai puțin informativă, în care sunt detectate încălcări ale circulației bilei, este scintigrafia. Metoda de cholangiopancreatografie endoscopică retrogradă este, de asemenea, utilizată pe scară largă.

complicații

Formarea de pietre in vezica biliara este plina nu numai de o incalcare a motilitatii organului bolnav. GCB-ul poate avea un efect foarte negativ asupra funcționării altor organe, în special a celor care se află în imediata apropiere a GC.

Astfel, marginile pietrelor pot afecta pereții vezicii urinare, provocând dezvoltarea unor procese inflamatorii în ele. În cazurile severe, neoplasmele înfundă intrarea și ieșirea din gall, complicând astfel fluxul de bilă. Atunci când astfel de deviații încep să apară procese stagnante, ceea ce duce la dezvoltarea inflamației. Acest proces poate dura de la câteva ore până la câteva zile, dar mai devreme sau mai târziu va fi cu siguranță simțit. Gradul de leziune și intensitatea fenomenului patologic pot fi diferite.

Deci, este posibilă formarea unei mici umflături a peretelui vezicii biliare sau a distrugerii acesteia. Consecința acestui proces periculos este ruptura organului bolnav. O astfel de complicație a bolii biliardului amenință direct viața pacientului.

Răspândirea procesului inflamator în organele abdominale este plină de dezvoltarea peritonitei. O complicație a acestei afecțiuni poate fi șocul toxic sau eșecul de organe multiple. În timpul dezvoltării sale apar defecțiuni grave în funcționarea inimii, rinichilor, vaselor de sânge și chiar creierului.

Dacă inflamația este prea intensă și agenții patogeni eliberează o cantitate excesivă de toxine în sânge, aceasta poate apărea imediat. În astfel de circumstanțe, chiar și resuscitarea imediată nu este o garanție a ieșirii pacientului de la o stare periculoasă și prevenirea morții.

Tratamentul bolii biliară

Tratamentul patologic poate fi conservator și chirurgical. De regulă, metodele terapeutice sunt folosite pentru început. Acestea includ:

  1. Dizolvarea calculilor biliari cu ajutorul unor medicamente speciale. În special, acidul chenodeoxicolic și ursodeoxicolic. Această tehnică este eficace numai cu un singur colesterol calculi. În absența contraindicațiilor pentru pacient, o astfel de terapie este prescrisă pentru un an și jumătate.
  2. Litotripsia cu undă de undă extracorporeală este o metodă conservatoare pentru tratamentul calculilor biliari, implicând utilizarea unui val de șoc, care duce la distrugerea pietrelor biliari. Un astfel de val este creat folosind dispozitive medicale speciale. Un astfel de tratament al GCB se efectuează numai cu pietre de colesterol de dimensiuni mici (până la 3 cm). Procedura practic nu provoacă dureri și este ușor de tolerat de către pacienți. Piele de pietre se excretă în timpul mișcărilor intestinale.
  3. Dieta. Aceasta este una dintre fundamentele unei recuperări reușite și eliminării simptomelor neplăcute. De-a lungul cursului terapiei dietetice, trebuie să urmați regulile de nutriție fracționată. Alimentele trebuie administrate 4-6 ori pe zi în porții mici. Gusturile picante, picante, picante, carne afumata, muraturi, bauturi carbogazoase si alcoolice, ciocolata sunt intotdeauna excluse din dieta. Pacientul trebuie să abandoneze carnea grasă și condimentele picante. Alimentația sănătoasă în JCR se bazează pe utilizarea produselor lactate și a produselor vegetale. Este necesar să adăugați tărâțe de grâu în meniu.

Tratamentul chirurgical pentru colelitiază, colecistectomie, este deosebit de popular astăzi. Ea se desfășoară în 2 moduri:

Numai chirurgul poate determina exact ce tip de intervenție chirurgicală este recomandabil să se efectueze în fiecare caz în parte. Colecistectomia este obligatorie atunci când:

  1. Numeroase tumori în vezica biliară. În plus, numărul exact și mărimea pietrelor nu joacă nici un rol. Dacă ocupă cel puțin 33% din suprafața organului bolnav, colecistectomia este obligatorie. Nu este posibil nici zdrobirea nici dizolvarea unui astfel de număr de pietre.
  2. Frecvente de colici biliari. Durerea cu această abatere poate fi destul de intensă și frecventă. Acestea sunt îndepărtate cu medicamente antispastice, dar uneori acest tratament nu aduce ușurință. În acest caz, medicii recurg la intervenții chirurgicale, indiferent de numărul de pietre și de diametrul lor.
  3. Prezența pietrelor în canalele biliare. Obturarea tractului biliar ascunde o amenințare gravă la adresa sănătății pacientului și îi agravează în mod semnificativ starea de sănătate. Debitul de bilă este deranjat, sindromul de durere devine mai intens și se produce icter mecanic. În această situație, operația nu poate face.
  4. Boli pancreatice. Pancreatita este un proces inflamator care se dezvoltă și apare în țesuturile pancreasului. PZHZH și vezica biliară sunt conectate printr-o conductă biliară, prin urmare, o întrerupere a activității unui organ implică schimbări negative în activitatea altui. În unele cazuri, colecistita calculată duce la întreruperea fluxului de suc de pancreas. Distrugerea țesuturilor organelor poate duce la complicații grave și amenință direct viața pacientului. Problema trebuie rezolvată exclusiv prin intervenție chirurgicală.

Chirurgia obligatorie este de asemenea necesară pentru:

  1. Peritonita. Inflamarea organelor abdominale și a țesuturilor peritoneului în sine este o stare periculoasă care poate fi fatală. Procesul patologic se poate dezvolta atunci când vezica biliară se rupe și bilele contaminate cu microorganisme patogene intră în cavitatea abdominală. În acest caz, operația are ca scop nu numai îndepărtarea organului afectat, ci și dezinfecția completă a organelor adiacente. Întârzierea intervenției chirurgicale poate fi fatală.
  2. Strictirea canalelor biliare. Strângerea canalului se numește o strictă. Procesul inflamator intensiv poate duce la astfel de încălcări. Acestea duc la stagnarea bilei și acumularea acesteia în țesuturile ficatului, deși vezica biliară poate fi îndepărtată. În timpul intervenției chirurgicale, eforturile chirurgului vizează eliminarea stricturilor. Zona îngustată poate fi extinsă sau poate fi creată o cale de ocolire a bilei de către medic, prin care este adusă direct în rect. Fără intervenția chirurgicală pentru a normaliza situația este imposibilă.
  3. Congestia conținutului de puroi. Atunci când o infecție bacteriană se alătură țesutului vezicii biliare, puroiul se acumulează în ele. Acumularea de puroi în interiorul vezicii biliare se numește empatie. Dacă conținutul patologic este colectat în afara acestuia, fără a afecta organele cavității abdominale, în acest caz vorbim despre dezvoltarea abcesului paraveic. Astfel de anomalii conduc la o deteriorare accentuată a pacientului. În timpul operației, vezica biliară este îndepărtată și abcesul este golit, urmat de un tratament atent cu antiseptice pentru a preveni peritonita.
  4. Fistula biliară - găuri patologice localizate între vezica biliară (mai puțin frecvent - canalele sale) și organele cavulare adiacente. Pentru o astfel de abatere, orice imagine clinică specifică este necharacteristică, dar poate afecta în mod semnificativ fluxul de bilă, ducând la stagnarea sa. În plus, ele pot provoca dezvoltarea altor boli și tulburări digestive. Găurile patologice sunt închise în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce contribuie la prevenirea complicațiilor nedorite.

Pe lângă stadiul patologiei, mărimea și compoziția pietrelor, vârsta pacientului și prezența bolilor concomitente joacă un rol important în alegerea tehnicii terapeutice. În cazul intoleranței la agenți farmacologici, tratamentul cu GCB al medicamentelor este contraindicat pacientului. În acest caz, singura modalitate corectă de ieșire din această situație va fi operațiunea.

Dar pentru persoanele în vârstă cu boli cardiovasculare, rinichi sau alte organe, intervențiile chirurgicale pot dăuna. În acest caz, medicii încearcă să evite tactici similare de tratament.

După cum se poate observa, alegerea metodelor de tratament pentru JCB depinde de mulți factori. Spuneți cu exactitate dacă există o nevoie de intervenție chirurgicală, poate doar medicul curant după toate măsurile de diagnostic necesare.

Dieta pentru colelitiază

Alimentarea la JCB ar trebui să fie fracționată. Alimentele trebuie administrate în porții mici de 4-6 ori pe zi. Temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mică de 15 sau mai mult de 62 de grade Celsius. Produsele interzise în JCB includ:

  • alcool;
  • leguminoase sub orice formă;
  • lapte praf și produse lactate;
  • prăjită;
  • acută;
  • sare;
  • afumate;
  • grăsimile și carnea;
  • caviar;
  • dulciuri;
  • conserve;
  • ciuperci sub orice formă;
  • pâine prăjită fierbinte, pâine prăjită, crotoni;
  • condimente, condimente;
  • marinata;
  • cafea;
  • produse din ciocolată;
  • cacao;
  • ceai negru puternic;
  • brânză brută sau sărată.

Și, dimpotrivă, medicii recomandă să se acorde prioritate:

  • pâine uscată din făină de clasa a II-a;
  • brânzeturi cu conținut scăzut de grăsimi;
  • fierte, abur sau legume coapte;
  • varza albă tocată mărunțită (în cantități limitate);
  • carne slabă, coaptă sau fiartă;
  • diferite tipuri de cereale;
  • taitei și paste făinoase (în rațiune);
  • blocaje și gem;
  • fructe și boabe dulci;
  • ceai slab;
  • sucuri de casă dulci;
  • Mus;
  • fructe uscate;
  • unt, care trebuie adăugat la diferite feluri de mâncare într-o cantitate de cel mult 30 g pe zi;
  • soiuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (biban, stiuc, merluciu etc.);
  • lapte integral Poate fi folosit atât în ​​formă pură, cât și în cazul porilor de gătit.

Sunt permise, de asemenea, brânzeturi cu conținut scăzut de grăsime și iaurturi cu conținut scăzut de grăsimi (gătitul la domiciliu este mai bun).

Prognoza și prevenirea JCB

Pentru a preveni dezvoltarea colelithiasis, este necesar, dacă este posibil, pentru a evita factorii care pot provoca dezvoltarea hipercolesterolemiei și bilirubinei. De asemenea, este important să se elimine procesele congestive în vezica biliară și în canalele acesteia. Acest lucru este facilitat de:

  • o alimentație echilibrată și bună;
  • activitatea fizică;
  • monitorizarea atentă a greutății corporale și, dacă este necesar, ajustarea acesteia;
  • detectarea în timp util și vindecarea completă a bolilor sistemului biliar.

O atenție specială pentru circulația bilei și a colesterolului trebuie acordată persoanelor care prezintă o predispoziție genetică la colelitiază.

Dacă vorbim despre prevenirea colicului biliar în identificarea bolii, atunci pacienții trebuie să urmeze o dietă strictă. Ei ar trebui să monitorizeze cu atenție greutatea lor și să bea suficient lichid (1,5 - 2 litri pe zi). Pentru a evita riscul de mișcare a pietrelor pe canalele biliare, pacienții ar trebui să evite să facă o muncă care necesită o ședere îndelungată într-o poziție înclinată.

Prognozele privind dezvoltarea bolii biliari pentru toți pacienții sunt diferite, deoarece depind în mod direct de ritmul de formare a pietrelor, de dimensiunea și mobilitatea acestora. În cele mai multe cazuri, prezența de pietre în vezica biliară duce la o serie de complicații adverse și severe. Dar dacă intervenția chirurgicală este efectuată în timp util, consecințele periculoase ale bolii pot fi prevenite complet!

Boala pielii biliari (ICD) - simptome, cauze, dietă și tratamentul bolii biliară

O zi bună, dragi cititori!

În articolul de astăzi vom discuta împreună cu dvs. o boală precum: - colelitiaza, precum și semnele, cauzele, diagnosticul, tratamentul, dieta și prevenirea acesteia. Deci...

Ce este boala de biliară?

Boala pielii biliară (ICD) - o boală care se caracterizează prin formarea de pietre în vezica biliară sau în canalele biliare (pietre).

Un alt nume pentru boală este colelitioza.

Principalele simptome ale colelitizei sunt colica în hipocondrul drept, greutate în stomac și îngălbenirea pielii.

Principala cauză a colelitiazei este o încălcare a colesterolului, a bilirubinei și a altor procese metabolice în care pigmentul biliar, colesterolul "rău", sărurile de calciu, unele tipuri de proteine ​​și alte substanțe se stabilesc în vezica biliară și canalele acesteia. De-a lungul timpului, aceste substanțe încep să se lipească una pe cealaltă și se întăresc, formând așa-numitele pietre.

Una dintre cele mai populare consecințe ale găsirii pietrelor în organele biliare este dezvoltarea colecistitei.

Dezvoltarea bolii biliari

Înainte de a înțelege procesul de formare a pietrelor în vezica biliară și în conductele sale, vom încerca să descriem în limbaj simplu ce sunt aceste organe și ce funcție ele îndeplinesc în activitatea vitală a organismului.

Vezica biliară este un organ, un fel de rezervor biliar conectat la ficat, pancreas și duoden. În vezica biliară, particulele bilei sunt separate de apă, adică În acest organ se concentrează bilă, care, atunci când este alimentat, în special alimente grele, vezica biliară se injectează în secțiunea inițială a intestinului subțire (duodenul 12), unde acest secret promovează digestia alimentelor.

Canalele biliare sunt conductele prin care sunt conectate ficatul, vezica biliară, pancreasul și duodenul.

Bilă este o secreție lichidă produsă de ficat, care, prin conducta hepatică, intră în vezica biliară, unde, așa cum am spus, are loc concentrația acesteia (separarea de apă). Bilele sunt necesare pentru digestia normală.

Acum continuăm să luăm în considerare evoluția bolii de biliară.

Unii factori, cum ar fi sarcina, luarea anumitor medicamente (în special afectarea schimbului de colesterol și bilirubina), obezitatea, înfometarea, consumul de alimente nesănătoase, tulburările metabolice, diabetul și alte patologii conduc la stagnarea bilei. Particulele din care bilele în sine constau în a începe să "se îmbine", formând de la ei înșiși o compactare, care în decursul anilor crește în dimensiune. Canalele biliare sunt mult mai mici decât vezica și, prin urmare, în anumite momente, de exemplu, când un organism este agitat, piatra intră în canal și se blochează în el, formând o obstrucție. Uneori piatra abia trece prin lumenul conductei biliare, "zgâriind" zidurile. Dar unul și celălalt caz cauzează dureri severe la o persoană din zona în care piatra se mișcă sau se blochează. În cazuri rare, pietrele se formează în canalele biliare.

Pietrele de biliar sunt sigilii variind de la câțiva milimetri până la câțiva centimetri, formate în principal din depozite de colesterol, săruri de calciu, pigmenți diferiți (bilirubina este pigmentul biliar), proteine ​​și alte substanțe. Pietrele sau, așa cum sunt ele numite în lumea științifică - concremente, pot fi de diferite forme, dimensiuni și, de asemenea, bazate pe diferite particule, cu o predominanță a uneia sau a altei substanțe. Prin structură, pietrele pot fi cristaline, stratificate, fibroase sau amorfe.

Următoarea etapă de dezvoltare a JCB depinde de localizarea blocajului conductei. Dacă aceasta se întâmplă înaintea canalului principal al bilei, adică Imediat în spatele vezicii biliare, bilă din ficat intră imediat în intestinul subțire, dar lipsa de concentrare duce la digestia slabă a alimentelor. În plus, acizii biliari încep să circule în organism fără un organ de control (vezică), ceea ce duce la faptul că secretul agresiv începe să dăuneze corpului, deoarece este vezica care reglează atunci când bila este necesară în intestine, și când nu.

Dacă piatra blochează lumenul conductei biliare comune, atunci bilă, care este deja concentrată, din surplus, revine la ficat și începe să o afecteze. Aceasta duce la hepatită toxică.

Dacă piatra blochează lumenul canalului comun de la duodenul însuși, atunci pancreasul intră și în zona afectată.

Cu toate aceste blocaje, trebuie să înțelegeți că bilele nu pot fi în cantitate suficientă sau chiar să intre în intestinul subțire, alimentele nu pot fi digerate în mod corespunzător. În același timp, bilele, atunci când este imposibil de îndepărtat din organism, încep să otrăvească organismul, uneori apar microorganisme infecțioase, ceea ce contribuie la dezvoltarea consecințelor periculoase pentru viața umană.

Desigur, procesul de mai sus este foarte superficial, însă imaginea generală a situației pe care o consider acum este clară.

Tratamentul bolii biliari are scopul de a elimina pietrele din organism fără a afecta vezica biliară și tractul biliar. Tratamentul este, de obicei, conservator, dar unele situații pot fi rezolvate doar chirurgical.

Statistici ale bolii ZhKB

Boala biliară de la an la an devine din ce în ce mai frecventă boală a multor oameni din întreaga lume. De exemplu, unii autori indică o creștere a numărului de cazuri de boală ZhKB în rândul locuitorilor țărilor CSI, la fiecare 10 ani, aproape dublă.

Numărul de femei care au JCB, comparativ cu bărbații, variază de obicei de la 2: 1 la 8: 1. Un alt factor în care numărul de pacienți cu această patologie crește este vârsta, cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât este mai mare riscul de manifestare a bolii.

Dacă vorbim despre numărul total de pacienți cu JCB - 10% din populația Pământului, la vârsta de 70 de ani, numărul de pacienți este de până la 30%.

Dacă vorbim despre geografia răspândirii bolii, atunci numărul de cazuri este cel mai frecvent în țările dezvoltate - SUA, Europa, țările CSI, la acel moment în care produsele alimentare sunt consumate în principal - Asia de Sud, India, Japonia, cazuri de boală biliară. Desigur, pe lângă mâncare, mișcarea joacă, de asemenea, un rol important, de atunci în țările subdezvoltate, oamenii în cea mai mare parte sunt în continuă mișcare.

Boala pielii biliară - ICD

ICD-10: K80.

Simptome ale bolii biliari

Dezvoltarea bolii biliari durează mult timp - de la începutul formării pietrei până la primele semne ale bolii poate dura între 5 și 10 ani. Acest lucru se datorează faptului că prezența de pietre în vezica biliară nu deranjează persoana în nici un fel și durerile apar doar atunci când intră în canalele biliare și încep să se rănească.

Primele semne de boală de biliară

  • Galbenirea pielii, sclera ochilor, membranele mucoase ale cavității bucale;
  • Colica ascuțită în hipocondrul drept (colica biliară), care apare atunci când piatra se mișcă de-a lungul tractului biliar;
  • Senzație de greutate în stomac, greață, vărsături frecvente;
  • Sentiment de amărăciune în gură.

Principalele simptome ale bolii biliari

  • Calculii biliari sau colica biliară (durere ascuțită acută în cadranul din dreapta sus, cu impact în omoplatul drept, braț, mână, spate, sternului, și chiar și a gâtului), care apare mai ales după consumul de alimente condimentate, picante, prajite si grase, consumul de alcool, stres, fizic intens încărcătura sau agitarea corpului;
  • Greață, vărsături (uneori cu bilă), după care nu apare, de obicei, o senzație de ușurare;
  • Lichiditatea pielii, sclera ochilor, membranele mucoase ale cavității bucale (icter);
  • Balonare, constipație, diaree;
  • Slăbiciune generală și stare generală de rău.

Simptome suplimentare:

  • Creșterea temperaturii corpului - până la 37-38,5 ° C;
  • Transpirație excesivă;
  • Decolorarea fecalelor;
  • Durere dură în ficat, care se dezvoltă după expansiunea canalelor biliare ale acestui organ, ceea ce duce la o creștere a volumului hepatic;
  • Convulsii.

Simptomele pot varia în funcție de localizarea blocării pietrelor din ductul biliar, precum și de bolile asociate.

Complicații ale bolii de biliară

Printre complicațiile de boală biliară pot fi identificate:

  • Colecistita (inflamarea vezicii biliare);
  • Cholangită (inflamația conductelor biliare);
  • Pancreatită biliară acută;
  • Formarea fistulei;
  • peritonită;
  • Toxic hepatită;
  • Cancer al pancreasului, al ficatului și al altor organe ale tractului digestiv.

Cauzele bolii biliari

Printre cauzele principale ale calculilor biliari și ale conductelor biliare se numără:

  • Congestia bilă a vezicii biliare;
  • Concentrație foarte mare de bilă;
  • Violarea proceselor metabolice din organism, în special bilirubina, colesterol, lipide (grasimi, fosfolipide, etc.) și alte substanțe care provoacă adesea boala, cum ar fi - fermentopathy, diabet, anemie (anemie), sindrom metabolic și altele asemenea;
  • Dischinezie biliară;
  • Hepatită, transformându-se în ciroză hepatică;
  • Hipofuncția celulelor hepatice;
  • Boli ale pancreasului și ale altor organe ale tractului gastrointestinal;
  • Anemie hemolitică;
  • Anomalii congenitale în structura organelor din tractul gastro-intestinal;
  • Prezența cicatricelor biliare, tumorilor, aderențelor, mișcărilor, inflamațiilor și altor modificări patologice și a proceselor;
  • Prezența infecției în organism, în special E. coli.

Factorii care cresc riscul de JCB (colelitiază)

  • Dieta necorespunzătoare - postul, supraalimentarea sau intervale lungi între mese;
  • Utilizarea alimentelor dăunătoare, picante, grase, prăjite și condimentate;
  • Stilul de viață sedentar;
  • Supraponderal, obezitate;
  • Utilizarea anumitor medicamente: contraceptive hormonale, estrogeni, fibrați, okreotid, ceftriaxonă și altele.
  • Reacții alergice;
  • Sarcina, în special multiple;
  • Sex - la femei, numărul de cazuri cu JCB este de câteva ori mai mare decât la bărbați;
  • Vârsta (mai ales după 70 de ani) - cu cât este mai în vârstă persoana, cu atât este mai mare probabilitatea ca pietrele;
  • Ereditatea.

Tipuri de boli biliari

JCB este clasificat după cum urmează:

Despre localizarea GCB

  • Colecistolitaza - se formează pietre în vezica biliară;
  • Coledocholitiaza - în canalele biliare se formează pietre.

Conform compoziției pietrelor:

pietre de colesterol - constau în principal din depozite de colesterol, și parțial din sărurile, bilirubinei (pigment biliar), diverse minerale, proteine ​​și alte substanțe. Pictate în nuanțe galbene. Pietrele de colesterol se găsesc în 80% din toate cazurile de colelitiază.

Pietrele pigmentare (bilirubina) - constau in principal din bilirubina, saruri de calciu si depuneri parțiale de colesterol. Pictat în maro închis sau negru. Formarea compușilor pigmentari contribuie, de obicei, la disfuncția ficatului, bolile infecțioase ale conductelor biliare și hemoliza frecventă.

Pietre de calcar. Partea principală a pietrelor constă în impurități de săruri de calcar.

Pietre mixte. Cel mai popular tip de pietre, care constau din toate substanțele de mai sus.

Etapele bolii biliari:

Etapa 1 (etapa inițială, fizico-chimică sau pre-piatră, pietre primare). Se caracterizează prin modificări structurale în compoziția bilei, precum și prin absența manifestărilor clinice (simptomelor) bolii. Este posibil să se dezvăluie încălcări doar prin analiza biochimică a bilei.

Etapa 2 (formarea pietrei, transportul pietrei latente). Se caracterizează prin absența manifestărilor clinice, numai ocazional se simte un disconfort în zona abdominală. Pentru a identifica prezența pietrelor se pot utiliza diagnostice instrumentale (ultrasunete, raze X).

Etapa 3 (pietre secundare). Se caracterizează prin prezența simptomelor de JCB, poate fi însoțită de dezvoltarea colecistitei.

Etapa 4. Se caracterizează printr-o serie de complicații cauzate de colelitiază.

Diagnosticul bolii biliari

Diagnosticul bolii biliari include următoarele metode de examinare:

Tratamentul bolii biliară

Tratamentul litiazei biliare are ca scop eliminarea din corpul de pietre, precum și normalizarea funcționării tuturor organelor și fanere implicate în generarea, transmiterea și excreția de bilă.

Tratamentul bolii de biliară include de obicei următoarele metode:

1. Îndepărtarea pietrelor biliari și îndepărtarea lor din organism:
1.1. Metoda de îndepărtare a pietrelor medicale;
1.2. Metoda cu ultrasunete;
1.3. Metoda laser;
1.4. LITOTRISPIA LOTORPIEI CU DURATA LOTULUI DE DURAT (DUVLT);
1.5. Metodă chirurgicală (operație);
1.6. De ce nu scoateți vezica biliară
2. Dieta.

1. Îndepărtarea pietrelor biliari și îndepărtarea acestora din organism

1.1 Metoda medicamentoasă de îndepărtare a pietrelor

Eliminarea calculilor biliari cu medicamente destinate prin utilizarea de medicamente care normalizează compoziția bilei și metabolismul, ceea ce duce la o piatra de divizare treptată. Este atribuit în principal, prezența unor pietre mici, sau după metoda cu ultrasunete de eliminare.

Dezavantajul acestei metode de îndepărtare a pietrelor este utilizarea pe termen lung a medicamentelor, care, în primul rând, nu sunt relativ ieftine, iar utilizarea lor trebuie efectuată de obicei timp de cel puțin 6 luni. În al doilea rând, prin utilizarea pe termen lung a medicamentelor, nu este neobișnuit să se dezvolte simptome suplimentare neplăcute la pacienți, ceea ce poate agrava cursul deja dificil al JCB.

Medicamentele destinate pentru despicarea pietrelor și excreția lor din organism se bazează, în majoritatea cazurilor, pe acizii biliari.

Printre medicamentele pentru tratamentul litiazei pot fi distinse: acidul ursodeoxicolic ( "Ursonan", "Ursodeks", "Ekskhol"), acid cenodeoxicolic ( "Henosan", "Henofalk", "Henohol"), remedii din plante (Helichrysum extract nisip).

În plus, prescrise medicamente care stimulează reducerea vezicii biliare, care contribuie la ejecția de pietre de la ei înșiși și excreția lor în continuare din organism.

Printre stimularea medicamentelor vezicii biliare se pot distinge: "Zixorin", "Liobil", "Holozas".

1.2 Metoda de îndepărtare a pietrelor ultrasonice

Metoda cu ultrasunete pentru îndepărtarea pietrelor biliari se realizează cu ajutorul unui echipament medical ultrasonic special, care prin acțiunea valurilor pe piatră biliară îl sparge în particule mai mici.

Dezavantajul acestei metode este posibilitatea formării de așchii ascuțite, care le pot deteriora membranele mucoase atunci când părăsesc vezica biliară și conductele biliare. Pentru a preveni un astfel de rezultat, după tratamentul cu ultrasunete, medicamentele sunt prescrise, despre care am vorbit puțin mai sus. Medicamentul rupe cornerele ascuțite cu pietre mici și își îndepărtează rămășițele din organism fără complicații posibile.

1.3 Metoda de îndepărtare a pietrelor laser

Metoda laser pentru îndepărtarea pietrelor biliari se efectuează folosind echipament medical special. Esența metodei constă în punerea în aplicare a unei mici perforări în corpul uman, prin care, direct pe piatră în sine, un laser special distruge calculul în particule mai mici.

Dezavantajul acestei metode de îndepărtare a pietrelor este riscul posibil de arsuri pe membranele mucoase ale organelor gastrointestinale, care pot provoca mai târziu dezvoltarea unui ulcer. În plus, ca și în cazul metodei cu ultrasunete, particulele de pietre distruse pot avea muchii ascuțite care pot deteriora canalele biliare atunci când părăsesc corpul. Prin urmare, după îndepărtarea pietrelor cu ajutorul unui laser, medicamentele sunt, de asemenea, prescrise.

1.4. Litotripsia la distanță de undă de șoc (DUVLT)

Îndepărtarea pietrelor cu ajutorul litotriției cu șoc la distanță (ESWEL) se efectuează cu ajutorul unor descărcări electrice puternice cauzate de un generator electromagnetic. Echipamentul produce descărcări pulsate de densitate ridicată și joasă, alternând unul după altul, care, atunci când este expus calculului, distruge structurile sale, după care piatra se dezintegrează.

Dezavantajul acestei metode este numărul mare de complicații posibile, dintre cele mai importante care - colica biliară, colecistitei acute, pancreatita, icter obstructiv, ficatul si vezica biliara hematom.

1.5. Metodă chirurgicală de îndepărtare a pietrelor (chirurgie)

Deschide colecistectomia. Este cea mai populara si cea mai ieftina metoda de indepartare a calculilor biliari. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală deschisă sunt prezența unor pietre mari în veziculul biliar și canalele sale, dureri frecvente frecvente și dezvoltarea complicațiilor de boală de biliară.

Dezavantajul indepartarea chirurgicala a pietrelor este un prejudiciu direct (secțiune) a țesuturilor la o suprafață mare - este de aproximativ 15-30 cm incizie, indepartarea vezicii biliare, riscul de complicații - prin sângerare internă și de infecție la moarte (de la 1% la 30%, în special în creștere procentuală cu șoc septic și alte complicații grave ale JCB).

Colecistectomia laparoscopică. Colecistectomia laparoscopică în contrast cu o colecistectomia deschisă implică metoda blândă a pietrelor îndepărtarea, care se realizează cu ajutorul unui laparoscop. Pentru aceasta, mai multe (1 cm) incizii mici realizate, prin care, printr-un laparoscop (tub subtire cu o camera video pentru a monitoriza acuratețea și chirurgie) din organism devine pietre vezicii biliare. Principalul avantaj îl reprezintă rănirea minimă a țesuturilor corporale. Cu toate acestea, riscul de complicații grave rămâne.

Atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, există contraindicații pentru realizarea metodei chirurgicale de îndepărtare a pietrelor, de aceea numai medicul curant va decide dacă va efectua operația sau nu și numai pe baza unui diagnostic aprofundat al corpului.

1.6. De ce nu scoateți vezica biliară

Așa cum am spus la începutul articolului, vezica biliară joacă un rol important în procesele de digestie. Acest organ acumulează bilă, unde se concentrează, după care, atunci când alimentele intră în organism, vezica biliară injectează bilă în secțiunea inițială a intestinului subțire (duoden), unde alimentele sunt supuse digestiei.

Dacă nu există nici o vezică biliară, bila va fi mai lichidă, mai puțin concentrată, care circulă prin toate organele care intră în așa-numitul "sistem coleretic" fără un organ de control. Aceste procese conduc în cele din urmă la digestia slabă a alimentelor, la dezvoltarea unui număr de boli ale organelor gastro-intestinale (gastrită, duodenită, colită, esofagită, enteritis și altele). În același timp, pacienții care au eliminat vezica biliară au adesea o greutate în stomac, durere în hipocondrul drept, un sentiment de amărăciune în gură și un gust metalic al alimentelor.

Dar cel mai trist lucru din această imagine este că, în cazul nerespectării măsurilor preventive, pietrele ar putea să reapară, însă în tractul biliar (coledocholithiasis), deoarece compoziția bilei, dacă nu schimbați modul de viață, nu se va schimba.

Astfel, se poate observa că tratamentul bolii de biliară prin îndepărtarea vezicii biliare cu pietre se efectuează cel puțin atunci când metodele conservative de tratament nu au condus la rezultatul dorit.

2. Dieta pentru boala biliară

Dieta pentru colelitiaza este de obicei prescrisa dupa indepartarea calculilor biliari. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și fără prezența vezicii biliare, pietrele se pot re-forma, dar deja în tractul biliar. Dieta are drept scop prevenirea re-dezvoltării JCB.

După îndepărtarea pietrelor, dieta nr. 5 dezvoltată de M.I. Pevzner. Baza sa este utilizarea de alimente cu o cantitate minimă de grăsimi și alimente în porții mici (de 4-5 ori pe zi).

Ce puteți consuma la ZhKB: varietăți de carne și pește cu conținut scăzut de grăsimi, cereale (orez, făină de ovăz, hrișcă, produse lactate fără grăsimi (lapte, smântână, kefir, brânză de vaci), ouă (1 pe zi), pâine (de preferat ieri sau cu o zi înainte de ieri) orice legume și fructe (toate fără acru), ceai, cafea slabă cu lapte, compoturi, sucuri.

Ce nu trebuie să fie la JCB: alimente grase, picante, picante, prajite și afumate, cârnați, conserve, carne grasă și pește (carne de porc, rață domestică, somn, crap, crap, spanac, usturoi, fasole, alcool, cafea puternica, sifon, suc de struguri, brioșă, ciocolată.

Mai multe informații despre nutriția pentru boala biliară pot fi găsite în următorul articol: Dieta numărul 5 (tabelul nr. 5).

Tratamentul bolilor pielii biliară remedii populare

Este important! Înainte de a utiliza remedii folk pentru tratamentul bolii de biliară, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră!

De asemenea, trebuie să înțelegeți că următoarele fonduri vizează eliminarea pietrelor, astfel încât mișcarea lor prin canalele biliare să iasă din corp poate fi însoțită de colică, greață și durere.

Birch. 2 linguri. lingura frunze de mesteacan, colectate și uscate în primăvara frunzelor de mesteacăn, se toarnă un pahar de apă clocotită și se pune un foc lent. Boil înseamnă până când volumul său nu este înjumătățit. După aceea, scula trebuie răcită, filtrată și luată pe parcursul zilei timp de 3 seturi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Cursul de tratament este de 3 luni.

Rădăcină cu miere. Strângeți sucul din ridiche, amestecați-l cu miere, într-un raport de 1: 1 și luați o dată pe zi, începând cu 1/3 ceasca, iar în timp, doza trebuie crescută la 1 ceașcă de medicament pe zi.

Rowan roșu. Pentru a îndepărta pietrele de la vezica biliară și canalele sale, puteți mânca zilnic două cesti de fructe proaspete de roșu cenușie de munte. Pentru a îmbunătăți gustul, fructele de pădure pot fi folosite într-un amestec cu miere, zahăr sau pâine. Cursul de tratament este de 6 săptămâni.

Uleiul de măsline. În fiecare zi, cu 30 de minute înainte de masă, trebuie să luați ulei de măsline. În primele zile - ½ linguriță, după 2 zile - 1 linguriță, apoi 2 lingurițe, etc., crescând doza la ½ ceasca. Cursul de tratament este de o lună.

Dill. 2 linguri. Se amestecă semințele de mărar într-un termos și se toarnă 500 ml de apă fiartă peste ele. Permiteți agentului să infuzeze timp de aproximativ 5 ore, strecurați și beți perfuzia preparată 1 cană, de 2 ori pe zi, timp de 30 de zile.

Echinacea și coacăze. Se amestecă 2 lingurițe. linguri de frunze de echinacee și coacăz negru, urmată de 4 linguri. amestecul de lingură se toarnă 1 litru de apă clocotită și se lasă deoparte mijloacele pentru a insista, aproximativ 2 ore. După aceea, presați infuzia și adăugați apă obișnuită la ea pentru a face 1 litru de fonduri. Medicamentul primit trebuie luat în 50 ml, de 4 ori pe zi, în decurs de 6 luni.

Prevenirea bolii de biliară

Prevenirea bolii biliari include respectarea următoarelor recomandări:

  • Încearcă să consumi mai ales alimente naturale (de origine vegetală), care este îmbogățită cu vitamine și microelemente;
  • Evitați sau minimalizați utilizarea alimentelor învechite și dăunătoare;
  • Mutați mai mult, faceți exerciții de dimineață;
  • Nu permiteți nici o boală, în special a tractului gastro-intestinal, să se deplaseze, astfel încât să nu devină cronică;
  • Nu permiteți prezența de kilograme în plus de greutate corporală, evitați obezitatea;
  • Evitați alcoolul;
  • Încercați să nu luați medicamente fără a consulta un medic;
  • Respectați regulile de igienă personală;
  • Observați modul de lucru / odihna / somnul sănătos;
  • Evitați stresul.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Temperatura la colelitiază

Fig. 1. Anatomia patologică a tractului biliar cu pietre de biliară - pietre de biliară și obturarea uneia dintre ele conducta chistică (schemă).

Fig. 2. Etapele colecistectomiei laparoscopice - tăierea canalului și a arterei chistice.

Fig. 3. Stadiul de colecistectomie laparoscopică - intersecția arterei și canalului și excreția vezicii biliare din patul de ficat.

Fig. 4. Vederea peretelui abdominal anterior cu colecistectomie deschisă - sutura după laparotomie.

Fig. 5. Vedere a peretelui abdominal anterior în timpul colecistectomiei laparoscopice - 4 puncte.

Fig. 6. Diagrama colecistectomiei transparagene laparoscopice de N.O.T.E.S.

Fig. 7. Vedere a peretelui abdominal anterior în timpul colecistectomiei laparoscopice utilizând tehnologia SILS.

Boala pielii biliară (ICD) este o boală inflamatorie a tractului biliar de natură cronică, caracterizată prin formarea de pietre (pietre) în veziculele biliare și canale.

Prevalența bolii

Cu fiecare deceniu numărul de pacienți cu JCB crește constant. De la mijlocul secolului trecut, la fiecare zece ani, numărul pacienților sa dublat. În prezent, peste 10% din populația lumii suferă de această patologie. În țara noastră, boala a fost diagnosticată la 15 milioane de pacienți, în SUA sunt înregistrați peste 30 de milioane de pacienți. Cel mai adesea, persoanele din țările dezvoltate sunt afectate de boală, iar riscul de dezvoltare a bolii crește odată cu vârsta. Printre persoanele care au atins vârsta de 45 de ani, fiecare a treia persoană dezvoltă boala. Numărul de intervenții chirurgicale efectuate în America în anii 70 ai secolului trecut a depășit 250 de mii, în anii 80 au fost efectuate peste 400 de mii. Până la sfârșitul secolului, numărul pacienților operațiuni a ajuns deja la 500 mii. După cum se poate observa, creșterea morbidității crește constant și astăzi în America numărul intervențiilor chirurgicale pe tractul biliar și colecistectomia atinge 1,5 milioane de cazuri anual; acest indicator depășește datele privind toate celelalte operații abdominale și apendicomia.

cauzele

Factorii adversi care pot declanșa apariția bolii de biliară includ:

  • vârstă;
  • excesul de greutate;
  • sarcina și nașterea v
  • abuzul de diete cu consum redus de calorii, foamete, alimentație parenterală;
  • utilizarea anumitor medicamente (estrogeni în postmenopauză, steroizi contraceptivi, ceftriaxonă, derivați fibrat, octreotidă și analogi etc.)
  • ereditatea (predominarea genelor litogenice, defectul enzimatic în sinteza solubilizantelor, excreția colesterolului)
  • Boala Crohn, diabetul zaharat, ciroza hepatică, duodenal, diverticulul coledochial, bolile infecțioase ale sistemului biliar etc.

Trebuie remarcat faptul că femeile sunt mult mai frecvente la pacienți. În plus, există așa-numiți factori gestionabili: excesul de greutate, utilizarea diferitelor diete cu conținut scăzut de calorii pentru a reduce greutatea. De exemplu, la persoanele care suferă de obezitate, boala apare la 33%. Studiile efectuate în Statele Unite au confirmat că femeile a căror indice de masă corporală (IMC) este de 25-29 ani este mai probabil să se îmbolnăvească. Situația este agravată de prezența diferitelor boli (diabet, boli cardiace coronariene, hipertensiune arterială). Cu o creștere a IMC, probabilitatea creșterii colesterolului crește. Astfel, la femeile cu IMC peste 35, riscul de a dezvolta JCB crește de 20 de ori. Trebuie remarcat faptul că dietele cu conținut scăzut de calorii, precum și o emaciare severă (pierderea în greutate de 1,5 kg pe săptămână), scăderea în greutate cu mai mult de 24% din greutatea inițială crește riscul de colelitiază.

În plus, compoziția biochimică a bilei este de mare importanță. Glutamatul de colesterol, starea sistemelor pronucleare și antinucleare, formarea nucleului de cristalizare și alți indicatori sunt foarte importanți în procesul de formare a pietrei. În plus, trebuie luată în considerare o reducere a funcției de evacuare, disfuncția circulației enterohepatice a acidului biliar. Formarea pietrelor de colesterol se bazează pe secreția hepatică a veziculelor, care sunt îmbogățite cu colesterol. Cu toate acestea, nici mecanismul de dezvoltare a veziculelor, nici factorii care influențează acest proces, nu sunt studiate în prezent suficient de bine.

Imaginea clinică a bolii

Cel mai adesea, primul semn care determină un pacient să vadă un doctor este durerea în hipocondrul drept, de intensitate variabilă. Tăierea sau înjunghierea naturii, durerea este adesea constantă, adesea dă în lama dreaptă a umărului, spatele inferior, antebrațul. În unele cazuri (cu simptomul colecistocoronar al lui Botkin), acesta poate radia în stern, asemănător cu un atac de angină pectorală. Trebuie avut în vedere că intensitatea durerii nu este în nici un caz un indicator al gravității procesului. De exemplu, în unele cazuri, durerea severă poate să dispară și durerea slabă nu înseamnă o formă ușoară a bolii.

Deseori, starea pacientului se înrăutățește după ingerarea alimentelor grase sau grase, consumul acestora cresc nevoia de bilă pentru procesarea alimentelor, ceea ce duce la o reducere a vezicii biliare. În orice formă a bolii, se observă o creștere a temperaturii corpului. Sub formă de creșteri scurte, temperatura crește la 37-38 ° C, pacientul prezentând adesea durere. Cu toate acestea, cu un atac acut, însoțit de frisoane, temperatura poate crește până la 38-40 ° C.

diagnosticare

Baza diagnosticului este rezultatul studiilor instrumentale și anamnezei.

  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale superioare este efectuată pentru a diagnostica colelitiaza și colecistita calculată. În studiu, pe lângă pietrele din vezica biliară sau canalele, dimensiunea vezicii biliare și starea pereților acesteia, se determină patologia ficatului sau a pancreasului.
  • gastroduodenoscopy - vă permite să identificați bolile stomacului, esofagului și duodenului.
  • colangiografia retrogradă (studiul cu raze X utilizând un agent de contrast) se efectuează în prezența complicațiilor.
  • Ecografia transgastrală a canalelor este necesară în diagnosticul de coledocholitiază.

tratament

Conservatoare Terapii

Pentru a identifica colelitiază, determinarea gradului de inflamare în peretele vezicii biliare, precum si alegerea tactica individuale potrivite de tratament chirurgical, trebuie să-mi trimită o [email protected] adresă de e-mail personală [email protected] copia o descriere completă a ultrasunete a abdomenului, gastroscopie este de dorit, este necesar indică vârsta și plângerile principale. În cazuri rare, dacă sunt suspectate pietre în canale, trebuie efectuată ecografia endoscopică a canalelor și a pancreasului. Apoi pot da un răspuns mai exact la situația dvs.

În absența unor manifestări pronunțate sau cu un singur atac de colică biliară, se efectuează un tratament conservator menit să reducă inflamația, îmbunătățind motilitatea conductelor biliare și a vezicii urinare și fluxul de bilă. În plus, corecția necesară a proceselor metabolice, precum și eliminarea bolilor asociate. Cu toate acestea, tactica terapiei depinde de faza procesului, fie agravarea, colica biliară, fie remisia. Pacientul poate primi tratament atât pe bază de ambulator, cât și într-un spital (departament terapeutic sau chirurgie). În perioada de remisie, pacienților li s-a recomandat terapia cu medicație, dieta, fizioterapia și tratamentul pentru stațiunile sanatorii.

Atunci când atacurile repetate ale colicii biliare, care sunt însoțite de durere, a recomandat metode chirurgicale pentru tratamentul litiazei biliare - singura modalitate de a preveni complicații: peritonită ruptură a vezicii biliare, dezvoltarea de icter obstructiv și pancreatita biliară la ieșirea din concretizarea în canalul hepatic, ceea ce duce la obstructia tractului biliar.

Unele categorii de pacienți aflați în tratamentul JCB utilizează metode tradiționale de medicină. În consecință, în funcție de pacienții înșiși, pietrele apar din vezica biliară și fecale. Cu toate acestea, deschiderea sfincterului de Oddi, care taie intestinul subțire de la conducta biliară comună, nu are mai mult de 3 mm în diametru. În acest caz, pietrele vizibile cu ochiul liber, în lumenul intestinal pur și simplu nu pot ieși. De fapt, pacientul poate detecta "pietre", care nu sunt decât cheaguri de bilă care intră în intestin în cantități mari.
Formarea-piatră ca de mărimea unei nuci, o culoare galben-verzuie poate merge de diferiți agenți coleretice: decocturi și infuzii de plante Hypericum toadflax, flori immortelle, păpădie rădăcină, grapă, mentă, ceasuri (trifoli), etc. Astfel, remedii populare. au doar un efect coleretic, dar pietrele sunt încă în vezica biliară a pacientului. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea necontrolată a remediilor populare poate duce la consecințe nedorite. Astfel, din cauza creșterea motilității, pietre biliare se pot deplasa, fluxul de înfunda, ceea ce duce la edem, un atac de colecistita acuta, provocând, la rândul său, dezvoltarea de icter obstructiv și pancreatită acută.

În aceste cazuri, dacă inflamația este pronunțată, precum și pietre lungi existente în dezvoltarea modificărilor reactive în organele situate în apropiere (duodenita, pancreatită, colangită, hepatită), precum și calculul obturarea gâtului tratamentului conservativ colecist pot fi inutile.

Tratamente chirurgicale

Astăzi există două metode principale de tratament chirurgical pentru JCB:

    Colecistectomia laparoscopică - prin această metodă, intervenția este efectuată utilizând echipamente laparoscopice prin mici incizii pe peretele anterior al peritoneului, printr-o puncție în regiunea ombilicală sau transvaginală. Astăzi, laparoscopia este recunoscută ca standard "de aur" în chirurgia abdominală. Printre avantajele acestei metode se remarcă un excelent rezultat cosmetic: pe piele rămân numai bucăți mici. Perioada de reabilitare este mult mai scurtă decât în ​​cazul tratamentului chirurgical convențional. Pacientul începe să meargă în prima zi, în a doua zi este permis să ia alimente lichide. Pacientul operat părăsește clinica, de obicei 2 sau 3 zile după operație. O persoană poate începe de obicei de lucru timp de 10-14 zile.

  • colecistectomia tradițională este o procedură deschisă, este efectuată manual și se face o incizie de 15-20 cm pe peretele abdominal anterior. În prezent, intervenția chirurgicală în acest mod este efectuată numai cu complicații ale JCB (peritonită, perforație a vezicii biliare).
  • Patent. Metoda de fixare temporară a cavității abdominale și a bazinului mic în timpul operațiilor laparoscopice.

    Puchkov K.V., Khubezov D.A., Puchkov D.K., Rodimov S.V. Tehnici mini-invazive laparoscopice pentru tratamentul bolilor vezicii biliare: un manual de instruire pentru chirurgi // Instituția Educațională a Învățământului de Stat pentru Educație Profesională Superioară RyazGMU a Ministerului Sănătății din Rusia. - Ryazan: Universitatea de Stat de Medicină RIO Ryazan, 2015. - 115 p.

    Puchkov K.V., Puchkov D.K. CHIRURGIE DE BOLI DE PIETRIE DE GOLF: laparoscopie, minilaparoscopie, port unic, acces transanal, operații simultane. -M.: MEDPRAKTIKA-M, 2017, 312 p.

    Aceste operații sunt efectuate sub anestezie generală, în timp ce vezica biliară este îndepărtată împreună cu pietrele în conformitate cu aceeași schemă. Cu o singură mare sau mai multe pietre mici în vezica biliară, vezica biliară este complet îndepărtată. Cu toate acestea, în prezent nu există garanții că pietrele nu vor apărea din nou. Astăzi, experți din întreaga lume lucrează la această problemă, dar de multe ori calculul reapare în șase luni.

    Transpirația colecistectomiei laparoscopice prin metoda N.O.T.E.S.

    Din 2007 în Franța, iar din 2008 în Federația Rusă practică o metodă unică de îndepărtare a vezicii biliare - colecistectomia transvaginala pentru tehnologia N.O.T.E.S.. Operația se realizează fără nici o străpungere a peretelui abdominal, respectiv, nu există nici o cicatrice post-operatorie. Esența intervenției chirurgicale este accesul la organul afectat printr-o mică puncție (1 cm) a fornixului vaginal posterior. Intervenția se efectuează cu ajutorul instrumentelor laparoscopice și a opticii introduse în cavitatea peritoneală prin acest acces. După extracția vezicii biliare prin același acces la puncție impune o cusătură. Materialul de sutură sintetic utilizat în acest caz, rezolvă în decurs de 3-4 săptămâni.

    Avantajele acestei metode sunt:

    • în absența durerii după intervenție chirurgicală;
    • activitatea motrică a pacientului nu este afectată;
    • o scurtă perioadă de reabilitare, spitalizarea pacientului durează doar o zi;
    • excelent efect cosmetic;

    După 7-10 zile de la operație, o persoană poate începe munca, exercițiile fizice se pot face în ziua 14. Printre limitările din perioada postoperatorie, ar trebui să se menționeze necesitatea de a exclude relațiile intime în timpul lunii. În același timp, organele sferei genitale (uter, apende, etc.) nu sunt afectate în timpul colecistectomiei transvaginale, prin urmare funcționalitatea acestora rămâne neschimbată.

    Cu toate acestea, utilizarea acestei tehnici este imposibilă din punct de vedere tehnic în cazurile în care pacienții din trecut au suferit numeroase intervenții chirurgicale asupra organelor pelvine. Prin urmare, a fost dezvoltată o metodă la fel de eficientă de colecistectomie minim invazivă, care a fost utilizată în America începând cu anul 2008, iar din 2009, astfel de operații au fost efectuate de către chirurgii interni. Este vorba de eliminarea vezicii biliare printr-o puncție în buric (tehnologia SILS).

    O colecistectomie laparoscopică cu un singur port constă în efectuarea unei operații utilizând un dispozitiv special (port), care este un aparat din plastic moale care este introdus în cavitatea abdominală printr-o puncție. Diametrul portului este de 23-24 mm. Prin aceasta se introduc instrumente laparoscopice, diametrul laparoscopului nu depășește 5 mm. La finalizarea operației, se aplică o sutură cosmetică la rana mică. Intervenția chirurgicală a tehnologiei SILS (chirurgie cu un singur port), spre deosebire de accesul laparoscopic obișnuit (multi-puncție), are mai multe avantaje:

    • mai puține perforări în peretele abdominal;
    • mai puțină durere după intervenția chirurgicală;
    • perioadă de reabilitare mai scurtă;
    • efectul cosmetic este mai bun;

    Avantajele acestei metode de a efectua o operație cu multiple calculi în veziculele biliare sunt deosebit de tangibile - prin tehnica uzuală, chirurgul trebuie să mărească puncția pentru extracția pietrelor și organului bolnav.

    Alegerea unei metode adecvate de tratament chirurgical depinde de caracteristicile individuale și de starea de sănătate a pacientului. O vizită la clinică, unde sunt luate specialiști calificați și cu experiență, garantează cel mai bun rezultat al tratamentului.

    Înscrieți-vă pentru o consultare poate fi:

    "Când scrieți o scrisoare, știți: ajunge la adresa de e-mail personală. Întotdeauna răspund tuturor scrisorilor numai de mine. Îmi amintesc că aveți încredere în mine cu cel mai valoros lucru - sănătatea, destinul, familia, cei dragi și fac tot ce este posibil pentru a vă justifica încrederea.

    În fiecare zi îți răspund scrisorile pentru câteva ore.

    Prin trimiterea unei scrisori cu o întrebare, puteți fi sigur că voi examina cu atenție situația dvs. și, dacă este necesar, vă voi solicita documente medicale suplimentare.

    O experiență clinică imensă și zeci de mii de operații de succes mă vor ajuta să înțeleg problema chiar și la distanță. Mulți pacienți nu au nevoie de îngrijiri chirurgicale, dar au ales un tratament conservator, în timp ce alții au nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Și, de fapt, și într-un alt caz, subliniez tactica acțiunii și, dacă este necesar, voi recomanda examinări suplimentare sau spitalizare de urgență. Este important să rețineți că, pentru unii pacienți, intervenția chirurgicală de succes necesită tratarea prealabilă a bolilor asociate și pregătirea adecvată preoperatorie.

    Scrisoarea trebuie să menționeze vârsta, plângerile principale, locul de reședință, numărul de telefon de contact și adresa de e-mail pentru comunicarea directă.

    Pentru a vă răspunde în detaliu la toate întrebările, vă rog să trimiteți scanarea cu ultrasunete, scanarea CT, RMN și sfatul altor experți împreună cu cererea dumneavoastră. După ce vă studiați cazul, vă voi trimite fie un răspuns detaliat, fie o scrisoare cu întrebări suplimentare. În orice caz, voi încerca să vă ajut și să vă justific încrederea, ceea ce pentru mine este cea mai mare valoare.